Histerosalpingografija. Dijagnostička histerosalpingografija kod neplodnosti, indikacije, kontraindikacije. Što znači pojam "adenomioza"? Tehnika histerosalpingografije

Dijagnoza adenomioze (unutarnja endometrioza tijela maternice) postavlja se na temelju karakterističnih kliničkih znakova: povećanja i bolnosti maternice u predmenstrualnom razdoblju. Maternica, u pravilu, ima sferni oblik i odbačena je unatrag, često fiksirana u stražnjem forniksu. Doprinijelo je uvođenje ultrazvučne dijagnostike u praktičnu medicinu, uporaba vaginalnih senzora važna uloga u dijagnozi adenomioze; Metoda je zauzela vodeće mjesto u dijagnostici unutarnje endometrioze i treba je smatrati probirom pri pregledu žena s pritužbama na algomenoreju, menoragiju ili međumenstrualno krvarenje.

Ehoskopsku sliku difuznog oblika adenomioze karakterizira: stanična struktura miometrija, u kojoj se nalaze točkaste ili male cistične strukture; granica sluznice i mišićnog sloja maternice nije glatka, već krivudava; debljina stražnjeg zida veća je od prednjeg. Ehoskopska slika nodularnog oblika adenomioze karakterizira, uz staničnu strukturu miometrija, prisutnost čvorova heterogene strukture u njemu, oko kojih, za razliku od mioma, nema kapsule.

Uobičajena metoda za dijagnosticiranje adenomioze je histerosalpingografija, koja vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze u 80% slučajeva. Histerosalpingografija se izvodi najkasnije 5-7 dana menstrualnog ciklusa, tako da tanka sluznica početka faze proliferacije ne ometa penetraciju kontrastno sredstvo u endometrioidnim žarištima koja komuniciraju sa šupljinom maternice. Na unutarnja endometrioza tijelo maternice, kontrastno sredstvo nalazi se izvan konture šupljine maternice, a sjene heterotopija izgledaju kao tubule, lakune, divertikule. Na radiografiji s uobičajenim procesom vidljivo je povećanje veličine maternice; neravnina konture ukazuje na kombinaciju endometrioze s fibroidima maternice ili nodularnim oblikom bolesti. Histerosalpingografija vam omogućuje prepoznavanje stupnja širenja unutarnje endometrioze tijela maternice.

Histeroskopija je prilično informativna metoda za dijagnosticiranje difuznog oblika adenomioze. Histeroskopija se također izvodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa, au slučaju njegovih kršenja, bilo koji dan prije i nakon dijagnostičke kiretaže. Kontrolna histeroskopija posebno je indicirana kod hiperplazije sluznice maternice, koja sprječava otkrivanje endometrioidnih heterotopija. Ispravno izvedena histeroskopija omogućuje vam detaljan pregled unutarnja površina maternica, usta jajovodi i endometrioidni prolazi koji se otvaraju u šupljinu maternice i imaju izgled tamnocrvenih rupica na blijedoružičastoj sluznici.

Endometrioidne heterotopije koje su se razvile na seroznom pokrovu jajovoda otkrivaju se tijekom laparoskopije.

V.P. Smetnik L.G. Tymilovich

Upalne bolesti žena genitalije,

Histerosalpingografija je rentgenska metoda maternica i jajovodi pomoću kontrastnog sredstva. Kontrastno sredstvo uvedeno u šupljinu maternice omogućuje otkrivanje anatomskih promjena u unutarnjim obrisima maternice na radiografiji, što stručnjak tumači kao posebnu bolest. Koristeći istu metodu, ova studija određuje prohodnost jajovoda i različite patološke procese koji su lokalizirani u području zdjelice.


Zanimljivosti

• Histerosalpingografija je glavna metoda u dijagnostici neplodnosti kod žena.
• U Rusiji se godišnje izvede oko dvjesto tisuća histerosalpingografskih zahvata.
• Histerosalpingografija se s grčkog prevodi kao "hystera" - maternica, "salpinx" - cijev, a izraz "grapho" prevodi se kao grafički prikaz nečega.
• Tijekom histerosalpingografije prosječna doza zračenja može doseći i do šest miligraja. Takva izloženost neće utjecati opće zdravlježenu i njezino buduće potomstvo. Maksimum sigurna doza zračenje je sto miligraja.

Anatomija maternice

Maternica ima tri dijela:

• tijelo;
• tjesnac;
• vrat.

Tijelo maternice

Istmus maternice

Zidovi maternice sastoje se od:

• unutarnji sloj - endometrij;
• srednji sloj - miometrij;
• vanjski sloj – perimetrija.

endometrija

Sluznica se sastoji od dva sloja:

• bazalno-germinalni ( sudjeluje u obnovi površinskog sloja);
• površinski - funkcionalni ( tijekom menstrualnog ciklusa, ovaj sloj prolazi stalne promjene).

miometrija

Miometrij se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i sastoji se od sljedećih slojeva:

• unutarnji uzdužni;
• srednji kružni;
• vanjski uzdužni.

Perimetrija

Cerviks

U cerviksu se nalaze:

• gornji dio je supravaginalan;
• Niži dio- vaginalni.

U cerviksu je cervikalni kanal, koji je dugačak od jedan do jedan i pol centimetar. Gornji dio cervikalni kanal završava unutarnjim osjem, a svojim donjim dijelom graniči s vanjskim otvorom koji se otvara u vaginalnom dijelu vrata maternice.

U vaginalnom dijelu vrata maternice nalazi se otvor koji je kod prvorotkinja zaobljenog oblika, a kod rodilja je proreznog oblika. U cervikalnom kanalu zbog nakupljanja žlijezda unutarnje izlučivanje stvara se svojevrsni sluzavi čep koji štiti maternicu od raznih patoloških mikroorganizama koji dolaze iz rodnice.

Anatomija jajovoda

Zidovi jajovoda sastoje se od sljedećih slojeva:

• unutarnji - sluznica;
• srednje - mišićav;
• vanjski - serozni.

• međuprostorni ( ulazni dio);
• istmički ( srednji dio, najuži);
• ampula ( najproduženiji dio, koji završava lijevkom).

Anatomija jajnika

Folikuli se nalaze u korteksu u različitim fazama svog razvoja. Konačni proces razvoja dovodi do činjenice da zreli folikul postaje dominantan, a svi ostali folikuli zaustavljaju svoje sazrijevanje. Supresija drugih folikula doprinosi normalnom sazrijevanju jajne stanice u dominantni folikul, što u konačnici dovodi do njegovog pucanja i oslobađanja jajašca u trbušnu šupljinu.
Medula jajnika predstavljena je vezivnim tkivom, u kojem se nalaze živci i prolaze brojne žile.

Fiziološke funkcije maternice, jajovoda i jajnika

Suština histerosalpingografije

Nakon što je žena zauzela potreban položaj, koristeći otopinu za dezinfekciju ( 10% alkoholna otopina joda) je liječenje vanjskog spolovila, vagine i vrata maternice. Zatim se posebna cijev umetne u cervikalni kanal ( kanila) kroz koji se uz pomoć štrcaljke i katetera ubrizgava rendgenski neprozirna tvar ( deset do dvadeset miligrama).

Kontrastna sredstva imaju svojstvo apsorbiranja rendgenskog zračenja, zbog čega se vizualiziraju konture unutarnjih organa.

Rendgenski preparati mogu se podijeliti u tri skupine:

• vodotopljivi;
• topljiv u mastima;
• netopljiv.

Pripravci topljivi u vodi

Histerosalpingografija često koristi lijekove topive u vodi, kao što su:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast i drugi.

Bilješka. Za razliku od tvari topivih u mastima, doza lijekova topivih u vodi treba biti veća.

Lijekovi topljivi u mastima

Netopivi lijekovi

Nakon uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, radi se radiografija.

Za radiografiju se koristi sljedeća oprema:

• rendgenska cijev ( uređaj koji koristi električnu energiju za proizvodnju rendgenskih zraka);
• monitor ( emitira primljene grafičke informacije);
• fluoroskop ( konverter rendgensko zračenje na video sliku);
• pojačivač slike ( koristi se za povećanje svjetline na monitoru).

Vodeći se slikom na monitoru, liječnik promatra kako kontrastno sredstvo ispunjava šupljinu maternice. U ovom slučaju, ubrizgano kontrastno sredstvo prikazano je na radiografiji u svijetlo bijeloj boji, dok šupljine proučavanih organa imaju tamne nijanse.

Ako sumnjate na bilo kakvu anatomsku promjenu kontura na radiografiji, registrira se potreban uzorak. Ako se postupak izvodi bez videonadzora, tada se u šupljinu maternice ubrizgava nešto manja doza kontrastnog sredstva ( pet do deset mililitara) i napravite rendgensku snimku. Nakon toga ubrizgava se još petnaestak mililitara kontrastnog sredstva i snima kontrolna slika koja bi trebala uhvatiti punjenje šupljine maternice.

Nakon studije, liječnik uklanja špricu, kateter i kanilu iz pacijentove vagine i šalje ženu na odjel. Histerosalpingografija u prosjeku traje do trideset minuta.

Histerosalpingografija ima sljedeće prednosti:

• za postupak, žena ne zahtijeva hospitalizaciju;
• relativno brz i gotovo bezbolan postupak;
• je sigurna metoda istraživanja.

Priprema bolesnika za histerosalpingografiju

• Vaginalni bris. Iscjedak se uzima s tri mjesta, uretre, vrata maternice i vagine. Zatim se uzeti materijal nanosi na predmetno staklo za mikroskopski pregled kako bi se utvrdio stupanj vaginalne flore. Postoje četiri stupnja mikroflore, prvi i drugi znače da je žena zdrava, a treći i četvrti karakteriziraju prisutnost infektivno-upalnog procesa. Treba napomenuti da su treći i četvrti stupanj vaginalne flore kontraindikacija za histerosalpingografiju.
• Papa test iz cerviksa za citologiju. Analiza je usmjerena na prepoznavanje atipičnih stanica u cerviksu. Iscjedak se uzima iz vaginalnog dijela vrata maternice i šalje na citologiju, gdje se ispituje struktura stanica. Ova analiza pomaže u pravovremenom otkrivanju benignih i malignih bolesti vrata maternice.
• Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B, C. Ove studije mogu otkriti prisutnost protutijela ( zaštitni faktor organizma) na uzročnike HIV infekcije ( virus AIDS-a), sifilis ( blijeda treponema ) i hepatitis B, C.
• Opća analiza krvi. Provodi se kompletna krvna slika kako bi se dijagnosticirali glavni sastojci krvi ( eritrociti, trombociti i leukociti), također ispituje razinu hemoglobina i ESR, odnosno sedimentaciju eritrocita ( povišena razina ESR ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu).
• Opća analiza urina. Makroskopski se radi opća analiza urina ( vizualna procjena) i mikroskopski ( ispitivanje pod mikroskopom) za otkrivanje raznih bolesti bubrega.
• Biokemija krvi ( po dogovoru). Informativno istraživanje koje daje informacije o radu unutarnjih organa ( npr. gušterača, bubrezi, jetra) i tjelesnih sustava ( npr. ekskretorni, probavni). Provođenje biokemijskog testa krvi je neophodno jer kontrastna sredstva koja se koriste u histerosalpingografiji mogu negativno utjecati na jetru. Stoga, ako žena ima bilo kakve bolesti povezane s ovim organom, to može povećati rizik od negativnih učinaka tvari primijenjenih tijekom studije.

Prije postupka, žena mora reći liječniku:

• o prisutnosti zaraznih i upalnih bolesti genitalnih organa;
• o dostupnosti alergijske reakcije o lijekovima i tvarima koje sadrže jod;
• o prisutnosti bolesti koje povećavaju rizik od krvarenja ( npr. bolesti jetre, bolesti krvi);
• o uzimanju određenih lijekova koji mogu utjecati na studijski proces i dovesti do razvoja komplikacija ( npr. aspirin, varfarin, metroformin);
• o prisutnosti dijabetes melitusa;
• postoji li trudnoća ili sumnja na nju ( Izlaganje rendgenskim zrakama može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa).

Postupak se u pravilu provodi u sredini menstrualnog ciklusa prije ovulacije, ako žena zna dan njegovog početka, ako ne, tada se odabire dan od desetog do četrnaestog od početka menstruacije.

Ova studija se provodi u sredini ciklusa iz razloga što se prije ovulacije cervikalni kanal malo otvori i postavljanje intrauterinog katetera je manje bolno. Također treba napomenuti da u ovom razdoblju sloj sluzi maternica nakon menstruacije još uvijek je tanka, što omogućuje kontrastnom sredstvu da slobodno prodre u usta jajovoda ( maternice) cijevi.

Prije provođenja studije, žena treba slijediti ove preporuke:

• potrebno je zaštititi se kondomom, počevši od prvog dana menstrualnog ciklusa u kojem se ovaj postupak provodi;
• dva dana prije studije potrebno je isključiti spolni odnos;
• pet do sedam dana prije postupka, ispiranje i korištenje higijenski proizvodi, budući da ti čimbenici povećavaju rizik od kršenja mikroflore vagine;
• pet do sedam dana prije studije potrebno je prekinuti liječenje koje se primjenjuje vaginalno ( na primjer, vaginalni čepići, krema), osim ako se ne koristi prema preporuci liječnika.

U medicinskoj ustanovi ženi se dodjeljuje:

• izvođenje klistira za čišćenje za pražnjenje crijeva;
• uvođenje antispazmatskih i sedativnih lijekova za ublažavanje mišićni spazam, kao i tjeskoba i tjeskoba prije postupka.

Nakon zahvata medicinska sestra vodi ženu na odjel i stavlja je na krevet, gdje se preporuča ostati do nestanka boli. U pravilu, ovo razdoblje je od dvadeset minuta do nekoliko sati.

Kako bi se spriječio razvoj zaraznih i upalnih procesa nakon histerosalpingografije, liječnik može propisati antibakterijski lijek i vaginalne čepiće.

Žena treba hitno posjetiti liječnika u sljedećim slučajevima:

• ako postoji obilan krvavi iscjedak iz vagine;
• ako ste zabrinuti zbog jake boli u donjem dijelu trbuha;
• ako dođe do povećanja tjelesne temperature.

Bilješka. Nakon rendgenske histerosalpingografije, žena bi se trebala suzdržati od planiranja trudnoće tri mjeseca.

Postoje sljedeće kontraindikacije za histerosalpingografiju:

• akutne zarazne i upalne bolesti genitalnih organa ( npr. vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis);
• zarazne bolesti u akutnom razdoblju npr. gripa, upala grla);
• razdoblje menstruacije;
• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• rašireni maligni tumor cerviksa;
• hipertireoza ( hipertireoza);
• alergija na lijekove koji sadrže jod;
• zatajenje bubrega ili zatajenje jetre;

Indikacije za dijagnostičku histerosalpingografiju

• patološka stanja maternice i jajovoda, koja mogu uzrokovati neplodnost;
• razlozi za pobačaj.

Histeroskopija je indicirana za sljedeće bolesti:

• submukozni fibroidi maternice;
• hiperplazija endometrija;
• adhezije u šupljini maternice;
• abnormalna struktura maternice;
• adhezije u jajovodima;
• istmičko-cervikalna insuficijencija.

Tumačenje rezultata histerosalpingografije

• oblik maternice je vrsta trokuta, usmjeren prema gore;
• rubovi stijenke maternice su ravni i glatki;
• dno maternice - ovalno ili udubljeno ( sedlo) obrasci;
• uglovi maternice su oštri;
• granice cerviksa su ravne i glatke;
• jajovodi – tanki, dugi i vijugavi.

Razlikuju se sljedeće značajke promjena:

• izravni simptomi promjena karakterizirani su kršenjem punjenja i deformacijama kontura organa koji se proučava;
• neizravni simptomi promjena karakterizirani su zakrivljenošću, širenjem ili smanjenjem šupljine organa koji se proučava.

• submukozni fibroidi maternice;
• polipi maternice;
• endometrioza;
• adenomioza;
• anomalije u razvoju maternice;
• priraslice u maternici;
• rak endometrija;
• istmičko-cervikalna insuficijencija;
• začepljenje jajovoda;
• hidrosalpinks.

Dijagnostika bolesnica s miomom maternice i adenomiozom

Danas, za dijagnozu patologije miometrija, liječnik ima sve suvremene dijagnostičke metode u svom arsenalu. Uz prikupljanje anamneze i ispitivanje lokalnog statusa među metodama instrumentalna dijagnostika patologija miometrija (miomi maternice, adenomioza), naširoko se koriste ultrazvučno skeniranje s dopplerografijom u boji, histeroskopija, rendgenska televizijska histerosalpingografija, kompjutorizirana tomografija, multispiralna kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija i laparoskopija. Dijagnoza mioma maternice Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje fibroida maternice je ultrazvučna dijagnostika. Patognomonični akustički kriteriji za miome maternice su: povećanje njihove veličine (84,5%), deformacija kontura (66,7%) i pojava u stijenkama maternice (ili u njezinoj šupljini) zaobljenih ili ovoidnih struktura s nižim valni otpor od otpora miometrija (100%). Transvaginalna ultrazvučna dijagnostika mioma maternice subperitonealna lokalizacija ne predstavlja značajnu poteškoću. Međutim, mora se razlikovati od adneksalnog tumora. Tumor se identificira kao masa okrugli oblik S povećana razina zvučna vodljivost, čvrsto zalemljena na maternicu. Subperitonealne čvorove mioma maternice na širokoj osnovi karakteriziraju sljedeće ehografske značajke: akustična refleksija s površine tumora okrenuta prema trbušnoj šupljini karakterizira povećana apsorpcija zvuka i stoga se manje jasno vidi u usporedbi s površinom maternice. miomatozni čvor. Osim toga, subperitonealni fibroidi maternice kompliciraju skeniranje struktura koje se nalaze iza njega (jajnici, crijevne petlje, promijenjeni jajovodi). Prilikom skeniranja subperitonealnih čvorova fibroida, korištenje visokofrekventnog transvaginalnog odašiljača odjeka s područjem fokusiranja snopa unutar 70-80 mm omogućuje vam precizno praćenje smanjenja "vidljivosti" slike na zaslonu ultrazvučnog uređaja. od površine maternice tumora do trbušne. Posebnosti subperitonealnih čvorova fibroida na tankoj bazi ("peteljka") su odsutnost učinka "urastanja" tumora u miometrij, što se bilježi kod tumora na širokoj bazi, kao i pokretljivost tumor u odnosu na maternicu. Dopplerografija u boji Dijagnostička vrijednost Doppler kartiranja u boji (CDM) ne može se precijeniti. Bit ove metode je mogućnost vizualizacije svih pokretnih tjelesnih tekućina u stvarnom vremenu i analize njihovog kretanja. Proučavanje protoka krvi u žilama neoplazmi, koje imaju svoje karakteristike, omogućuje nam da ovu metodu smatramo važnom u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora maternice. Color Doppler omogućuje procjenu tri parametra protoka krvi istovremeno: smjer, brzina i karakter (homogenost i turbulencija). Zbog visoke rezolucije trenutno korištene opreme, moguće je vizualizirati i identificirati najmanje krvne žile do mikrocirkulacijskog sustava, koje su nevidljive pri skeniranju u B-modu. Sustav vaskularizacije tumora, u pravilu, predstavljen je mnogim malim, vrlo tankim, abnormalnim oblikom i položajem posuda, nasumično razbacanih unutar tumorskog tkiva. Protok krvi u ovim žilama karakterizira izrazito nizak vaskularni otpor, velika brzina i različit smjer. Sliku krvotoka u ovom slučaju karakterizira izražena svjetlina signala boje, a u "boji" tumorskih tkiva mogu dominirati i primarne boje i "mozaični" oblik mapiranja. Ove značajke protoka krvi su zbog prisutnosti velikog broja arteriovenskih anastomoza među novoformiranim žilama, koje osiguravaju visoku kinetičku energiju protoka krvi i objašnjavaju široku varijabilnost njegovog smjera. Metoda protoka boja ima visoka osjetljivost, specifičnost i točnost u ranoj dijagnozi neoplastične bolesti unutarnjih spolnih organa i njihovo razlikovanje prema stupnju malignosti. Razina vaskularizacije procijenjena uz pomoć color dopplera omogućuje nam predviđanje brzine rasta identificirane formacije. Ultrazvučna dijagnostika submukozni ili intermuskularni fibroidi maternice s centripetalnim rastom temelji se na otkrivanju deformiranog ili pomaknutog M-eha. Za submukozne čvorove fibroida karakterističan je izgled unutar proširene šupljine maternice okruglog ili ovoidnog oblika formacija s ravnim konturama i srednjom ehogenošću. Za razliku od polipa endometrija, fibroidi imaju više visoka razina vodljivost zvuka. Ultrazvučna dijagnostika intermuskularni fibroidi maternice s centripetalnim rastom temelji se na vizualizaciji deformirane šupljine maternice u obliku polumjeseca s glatkim konturama. Istodobno, u blizini konkavne površine odjeka maternice, utvrđuje se formacija s nižom akustičnom impedancijom nego u nepromijenjenom miometriju. Za razliku od submukoznih fibroida maternice, s centripetalnim rastom tumora uočava se M-echo deformacija, a patološka formacija se identificira na značajnom dijelu mišićnog sloja maternice. Kod mioma maternice često se uočavaju promjene mikrocirkulacije u krvnim i limfnim žilama, edemi itd. Na ehogramima se ovi procesi odražavaju pojavom u zoni lokalizacije tumora brojnih "cističnih" struktura odvojenih ehopozitivnim septama. Također je opaženo: pojava unutar tumora zone s povećanom ehogenošću i bez jasnih granica, vizualizacija anehogene formacije okružene granicom s povećanom razinom vodljivosti zvuka, otkrivanje fenomena akustičnog pojačanja duž periferije tumora. Na proliferirajući fibroidi maternice na ehogramima se vizualiziraju formacije zaobljenog oblika s gustom kapsulom i heterogenom unutarnjom strukturom: u projekciji fragmenata srednje ehogenosti bilježe se akustične zone s dijametralno suprotnom vodljivošću zvuka (eho-negativna područja izmjenjuju se s elementima gustog tkiva ). Analiza ehograma pokazuje da omjer cistične i guste komponente ovih tumora varira ovisno o težini proliferativnih procesa. Uz color Doppler mapiranje mioma maternice s "pravim rastom", bilježi se labava vrsta opskrbe krvlju duž vaskularnog snopa maternice, intenzivan, brzi protok krvi u miometriju i miomatoznim čvorovima. Sliku intratumorskog krvotoka karakterizira mnoštvo signala iz žila duž periferije i u središtu miomatoznog čvora, kaotičan smjer žila i izražena svjetlina signala u boji, te prisutnost “ mozaik” oblik preslikavanja. Registrirano je mnogo vena s VV max = 14 cm/sek. u raznim dijelovima miomatoznog čvora. Minimalni indeksi otpora u miometriju - 0,50 + 0,11, u miomatoznim čvorovima - 0,34 + 0,06. Usporedba rezultata ultrazvučnog pregleda i rezultata morfološka studija daljinske pripreme pokazale su visok sadržaj informacija (96,5%) ove metode. U 95,7% slučajeva ultrazvučno skeniranje pridonijelo je otkrivanju submukoznih i intermuskularnih mioma maternice s centripetalnim rastom, u 92,2% fibroma s subperitonealnom lokalizacijom. Histerosalpingografija U posljednjem desetljeću, kako bi se razjasnila priroda intrauterina patologijaširoko korištena metoda histeroskopije. Većina autora ističe visoku dijagnostičku vrijednost ove metode za otkrivanje submukoznih čvorova mioma i čvorova centripetalnog rasta. Osim toga, sa terapijska svrha uz pomoć histererektoskopije moguće je ukloniti te tvorbe. Histerosalpingografija se najčešće radi u bolesnika sa sumnjom na miom maternice centripetalnog rasta i miomskih čvorova submukozne lokalizacije. S fibroidima s submukoznom lokalizacijom dobivaju se karakteristične, jasne slike. Čini se da je šupljina velika, deformirana, s jasnim, ali nepravilnim konturama. Unutar šupljine maternice, u sredini ili duž ruba, bilježi se jedan ili više lakunarnih uzoraka, zaobljenih, s jasnim konturama, različitih veličina. S intersticijskim odn subserozni miomi Rentgenske slike su manje uvjerljive. CT skeniranje Kompjuterizirana tomografija koristi se za diferencijalnu dijagnozu subseroznih čvorova mioma s tumorima jajnika ili za procjenu velikih mioma. Kom-p-u-ter-but-to-mo-graphic-fiches-kai-kar-ti-na myo-we mat-ki mogu biti različiti-ali-otprilike-drugačiji i za-malo-sit od takvih sekundarnih iz-me -not-nije, poput gia-li-no-vaya de-ge-ne-ra-tion, cal-ci-fi-ka-tion i nek-ruže čvorova. Najčešći simptom mioma maternice na računalu je deformacija kon-tur-jarka maternice. Specifičan znak myo-we je cal-qi-fi-ka-tion, you-being-lying-scha-sya on a computer-p-u-ter-noy that-mo-gram-me in vi - de point plots with gustoća do +800 - +1000 U.N. Za op-re-de-le-niya interni-ren-ney ar-hi-tech-then-no-ki about-ra-zo-va-niya os-shche-st-in-is in-building gis -to -gram. Gis-to-gram-ma from-ra-zha-et dense-but-st-ha-rak-te-ri-sti-ku study-follow-my fabric. Osnovni pa-ra-metri, prema nekim očima ana-li-zi-ru-yut-sya gis-to-gram-we - ovo je shi-ri-na os-no-va- niya gra-fi-ka , kao i broj ličeva-t-in i ti-s-tim pi-kov. Što je tkanina sličnija, to je gis-to-gram-smo uži i viši od jednog vrha. Ako unutarnja struktura-tu-ra nije-jedna-ali-vrsta-naya, onda os-but-va-nie gis-to-gram-we for-no-ma-et gotovo cijeli grad - zona-tal -osi graf-fi-ka i ima od 2 do 4 ne-ti-tako-vrha. Myo-ma majke obično ima jednonativnu strukturu, gustoća roja fluktuirajućih godina je od +40 do +60 U.N. S from-day-st-via on-ru-she-niya pi-ta-nia u čvor-le, gis-to-gram-ma ha-rak-te-ri-zu-et-sya vrlo uski-kim “ os-no-va-ni-em ”i you-so-kim“ peep ”s gustoćom od oko 45 U.N. Višeslojna kompjuterizirana tomografija Višeslojna kompjuterizirana tomografija jedna je od metoda koja vam omogućuje proučavanje krvožilnog sustava cijelog organizma ili zasebnog organa u stvarnom vremenu, nakon čega slijedi izgradnja trodimenzionalnog računalnog modela proučavanog organa. Sustav prikupljanja podataka s kontinuiranom rotacijom (3. generacija) najprikladniji je za pregled krvnih žila. Zahvaljujući radu u stvarnom vremenu, kontinuirano se formira slika koja se prikazuje na ekranu računala. Program procjenjuje protok kontrastnog sredstva kako bi automatski započeo skeniranje s optimalnim kontrastnim punjenjem organa koji se proučava (u slučaju pregleda zdjeličnih organa uzima se standard optimalnog kontrastnog punjenja trbušna regija aorta). U proučavanju vaskularnog kreveta zdjeličnih organa ovom metodom razlikuje se nekoliko faza:

Tomogram. Nativna studija bez kontrasta. Kontrastna studija s intravenskom primjenom (bolus) Omnipaque 350 pri brzini ubrizgavanja od 3 ml/s. 100 ml. pomoću automatskog injektora. Postoji rekonstrukcija arterijske faze u 3-dimenzionalnim projekcijama. Portalna faza (u ovoj studiji bilo bi točnije nazvati je parenhimskom), koja se provodi 1-1,5 minuta nakon glavne studije i odražava protok kontrastnog sredstva u parenhim drugih organa male zdjelice (miometrija). ) i u sustav portalna vena i jetra.

1. Tehnologije daljinske neinvazivne ablacije tkiva fokusiranim ultrazvukom pod kontrolom magnetske rezonancije (fuz-MRI ablacija) u liječenju mioma maternice

   sažetak

   U priručniku je prikazana problematika primjene tehnologije daljinske neinvazivne ablacije tkiva fokusiranim ultrazvukom pod kontrolom magnetske rezonancije (FUZ-MRI ablacija) u liječenju mioma maternice.

2. Kompleksno endokirurško liječenje bolesnica sa submukoznim miomom maternice 14.00.27 Kirurgija 14.00.01 Ginekologija i porodništvo

   Sažetak disertacije

   Obrana će se održati 20. studenoga 2008. u 10 sati na skupu vijeće disertacije D.208.071.05 na Ruskoj medicinskoj akademiji za poslijediplomsko obrazovanje, Roszdrav

3. Značajke raka i hiperplastičnih procesa endometrija u kombinaciji s miomom maternice 14. 00. 14 onkologija

   sažetak

   Obrana disertacije održat će se 2007. godine na sastanku disertacijskog vijeća D.001.32.01 u Istraživačkom institutu za onkologiju Tomskog znanstvenog centra Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti, na adresi: 634001. , sv.

4. Gusaeva khanum zamrutdinovna suvremeni aspekti patogeneze, dijagnostike i liječenja kombiniranih benignih bolesti maternice

   sažetak

   Rad je obavljen u Odjelu za operativnu ginekologiju Federalne državne ustanove " Znanstveni centar opstetricije, ginekologije i perinatologije nazvane po akademiku V.I. Kulakov iz Savezne agencije za medicinsku skrb visoke tehnologije"

5. Tečaj predavanja iz specijalnosti "Ultrazvučna dijagnostika" Minsk Belmapo

   Tečaj predavanja

   Proučavanje principa ultrazvučne dijagnostike uključuje poznavanje elementarnih teorijske osnove akustika. Pretpostavka da je razlog nepogrešivom letu šišmiša u mraku zvuk nečujan ljudskom uhu

Histerosalpingografija (HSG)- metoda rendgenske dijagnostike bolesti maternice i njezinih jajovoda, koja se temelji na uvođenju kontrastnih sredstava u njih.

INDIKACIJE ZA HISTEROSALPINGOGRAFIJU

Indikacije za histerosalpingografiju su sumnja na neplodnost jajovoda, tuberkuloza šupljine maternice i jajovoda, intrauterina patologija (submukozni fibroidi maternice, polipi i hiperplazija endometrija, unutarnja endometrioza), abnormalni razvoj maternice, intrauterine adhezije, infantilizam, istmikocervikalna insuficijencija. Ovisno o svrsi studije i predloženoj dijagnozi, histerosalpingografija se izvodi u različite dane menstrualnog ciklusa: za otkrivanje prohodnosti jajovoda, istmikocervikalne insuficijencije - u drugoj fazi ciklusa, ako se sumnja na unutarnju endometriozu - na 7-8 dan ciklusa, ako se sumnja na submukozni MM - u bilo kojoj fazi ciklusa u nedostatku obilnog krvavog iscjedka iz maternice.

KONTRAINDIKACIJE HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Kontraindikacije za histerosalpingografiju su opći infektivni procesi u tijelu (gripa, tonzilitis, rinitis, tromboflebitis, furunkuloza), teške bolesti parenhimskih organa (jetra, bubrezi), insuficijencija kardiovaskularnog sustava, hipertireoza, akutni i subakutni upalni procesi maternice i dodaci, kolpitis, bartholinitis, cervicitis. Histerosalpingografija se ne provodi u prisutnosti promjena u kliničkoj slici krvi (povećanje ESR, povećanje broja leukocita) i urina. Apsolutna kontraindikacija za histerosalpingografiju preosjetljivost na jod.

TEHNIKA HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Za histerosalpingografiju se najčešće koriste vodotopivi kontrasti: 50, 70% otopina kardiotrasta, 60, 76% otopina triombrasta, 60, 70% otopina urotrasta, 76% otopina verografina itd.

Histerosalpingografija se izvodi na radiolucentnoj urološkoj stolici s digitalnim rendgenskim aparatom, čime je moguće smanjiti izloženost pacijenta zračenju. Postavlja se na rub stola u položaj za vaginalne operacije. Nakon tretiranja vanjskih spolnih organa otopinom za dezinfekciju, obavlja se dvoručni ginekološki pregled. Ogledala u obliku žlice umeću se u vaginu. Njegovi zidovi se prvo obrišu suhom vatom, a zatim tretiraju kuglom navlaženom alkoholom. Prednja usna vrata maternice se hvata pincetom bez probijanja sluznice cervikalnog kanala bogate receptorima.

Za histerosalpingografiju koristi se kanila tipa Schulz (slika 7–1), koja se sastoji od cijevi duljine 30–35 cm, unutarnjeg promjera 1,5–2,0 mm. Jedan kraj cijevi spojen je na štrcaljku od 10 ili 20 grama. Na drugom kraju je ojačan gumeni vrh u obliku konusa koji se umeće u cervikalni kanal kako bi se čvrsto zatvorio vanjski ždrijelo. Cijev ima pomični "jahač" s vijkom, na koji su učvršćene čeljusti pincete, tako da potonje čvrsto drže vrh u grliću maternice. Kanila se puni kontrastnim sredstvom zagrijanim na temperaturu tijela. Nakon što se uvođenjem male količine kontrastnog sredstva u šupljinu maternice uvjeri da je zatvorenost vanjskog zrna dobro zatvorena, uklanjaju se vaginalna zrcala, a žena se postavlja na stol tako da središnja rendgenski snimak prošao kroz gornji rub maternice. Za zaštitu liječnika od rendgenskog zračenja, uz posebnu pregaču postavljenu na rendgenski aparat za urološke studije, koristi se pomični olovni zaslon za zaštitu torza i nogu liječnika.

Riža. 7-1. Schultzova kanila.

Za prvu sliku ubrizgava se 2-3 ml kontrastne tekućine kako bi se dobila reljefna slika šupljine maternice. Nakon obrade i pregleda prve slike, dodatno se ubrizga još 3-4 ml kontrastnog sredstva i napravi se druga slika. U tom slučaju se postiže čvršće punjenje šupljine maternice, a kontrastna tekućina obično ulazi u cijevi iu trbušnu šupljinu. Nakon što pogledate drugu sliku, ako je potrebno, snimite i treću. Obično se za cijeli postupak koristi 10 do 20 ml kontrastne tekućine.

Prilikom provođenja histerosalpingografije na rendgenskim uređajima s elektor-optičkim pretvaračem, televizijski ekran prikazuje postupno punjenje šupljine maternice i jajovoda, kretanje kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu, slike se snimaju kao šupljina maternice i jajovoda. su ispunjeni.

Histerosalpingografija se izvodi za bolničke i ambulantne pacijente. Prije nego što se pošalje na istraživanje, žena se upozorava da je od trenutka završetka menstruacije nemoguće živjeti seksualni život. Tjedan dana prije postupka propisuje se krv, urin i iscjedak iz vagine i cervikalnog kanala, krvni test za Wassermanovu reakciju i AIDS, hepatitis. Na dan zahvata potrebno je obrijati dlake na vanjskim spolnim organima i ako ne
stolica, napraviti klistir za čišćenje. Prije postupka morate isprazniti mjehur. Nakon zahvata ambulantni pacijenti odmaraju se na kauču 40-60 minuta.

INTERPRETACIJA REZULTATA HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Na radiografiji u normi (slika 7-2), šupljina tijela maternice ima oblik jednakokračnog trokuta, smještenog s vrhom prema dolje. Osnova trokuta (jednaka 4 cm) odgovara dnu šupljine maternice, a na vrhu se nalazi anatomski unutarnji otvor maternice. NA donji odjeljak tjelesna šupljina maternice prelazi u istmus maternice. Istmus je dugačak 0,8-1,0 cm, nakon čega slijedi cervikalni kanal. Njegov oblik može biti stožast, cilindričan, fuziforman i ovisi o fazi ciklusa. Cjevčice se na radiografiji pojavljuju kao tanke, ponekad prilično vijugave, vrpčaste sjene. Radiografski se mogu identificirati tri anatomska dijela tubusa: intersticijski, istmički i ampularni. Intersticijski dio je u obliku kratkog stošca, koji nakon nekog suženja prelazi u prilično dugačak istmički dio. Prijelaz istmične regije u širu ampularnu regiju nije uvijek jasan na radiografiji. Ponekad je jasno vidljiv uzdužni nabor sluznice tube.

Kontrastna tekućina iz ampule cjevčice istječe u obliku trake, a zatim se u većoj ili manjoj mjeri razmazuje po trbušnoj šupljini u obliku dima zapaljene cigarete. Pokazatelj dobre prohodnosti cijevi je širenje kontrastnog sredstva duž peritoneuma na mjesta udaljena od ampule.

Riža. 7-2. Histerosalpingografija s propusnim jajovodima.

Od uzroka tubarne neplodnosti na prvom su mjestu upalni procesi. Češće se nalazi začepljenje tubusa u intersticijalnom dijelu, a rjeđe neko proširenje ovog odjeljka. To je karakteristično za tuberkulozu. Opstrukcija cjevčica u ampuli daje različite slike ovisno o uzroku i trajanju upalnog procesa. Trbušni otvor tubusa često je slijepljen priraslicama, a eksudat rasteže ampularni dio tubusa do razne veličine(Slika 7-3). Kontrastno sredstvo se lako miješa s serozni eksudat i daje jasnu sliku ampularnog dijela cijevi u obliku tikvice. Ponekad, nakon prethodnog liječenja, dolazi do resorpcije sadržaja sactosalpinxa, njegove stijenke kolabiraju. Prilikom provođenja vaginalnog pregleda prije histerosalpingografije, ne otkrivaju se velika odstupanja od norme, a na radiografiji se otkriva slika značajnih saktosalpinksa.

Riža. 7-3. Sactosalpinx.

Ako je uslijed upalnog procesa došlo do nepotpunog sljepljivanja ampularnog dijela tubusa, rendgenski se vidi da kontrastna otopina djelomično prodire u trbušnu šupljinu kroz stenozni otvor, a očuvan je bočičasto proširen ampularni dio tubusa. , formirajući "ventilirani" saktosalpinks. Tijekom adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini, kontrastno sredstvo prodire u cistirane šupljine, otkrivajući ih u obliku kontrastnih tvorevina različitih veličina i oblika. Histerosalpingografija kod neplodnosti pomaže u prepoznavanju često asimptomatske tuberkuloze ženskih spolnih organa.

Tuberkulozni proces zahvaća ampularne i istmične dijelove cijevi. Postoji obliteracija lumena ampule. Istmični dijelovi kao posljedica oštećenja mišićnog sloja postaju kruti, često prošireni i na kraju završavaju gomoljastim zadebljanjima. Radiološki gledano, sjene svojim oblikom podsjećaju na lulu. S tuberkuloznim endometritisom, u naprednim slučajevima, dolazi do deformacije šupljine maternice, njezinog djelomičnog ili potpunog brisanja. Na radiografiji se utvrđuje oštro deformirana šupljina maternice male veličine (slika 7–4).

Riža. 7-4. Tuberkulozni endometritis i salpingitis.

Histerosalpingografija je od velike važnosti za otkrivanje malformacija maternice. S nepotpunim septumom maternice, radiografski se otkriva septum koji se proteže od dna, širok u gornjem dijelu, u podnožju. Svojim vrhom gotovo doseže istmus, dijeleći šupljinu maternice na dvije polovice. U ovom slučaju, kut formiran između dva dijela šupljine maternice je oštar. Gotovo ista slika opažena je s dvorogom maternicom, ali će kut između dva dijela šupljine maternice biti tup (slika 7–5).

Riža. 7-5. Defekti u razvoju. Intrauterini septum (a) i dvoroga maternica (b).

Kod infantilne maternice njezina je šupljina na rendgenskim snimkama smanjena, a vrat produljen tako da je omjer duljine vrata maternice i šupljine maternice 3:2 ili 1:1. Od ostalih malformacija razlikuje se sedlasta, jednoroga, dvostruka maternica.

Histerosalpingografija se široko koristi za dijagnosticiranje različitih intrauterinih patologija. S hiperplazijom i polipozom endometrija, radiografija pokazuje neravne konture šupljine, neravnomjeran intenzitet sjene povezan s nepotpunom raspodjelom kontrastne tekućine u njoj, nedostatke punjenja veličine od 0,5 do 0,7 cm.

Oblik nedostataka je okrugao, ovalan, ponekad linearan. Češće se nalaze na dnu i na uglovima cijevi. S velikim polipima endometrija, veličina nedostataka punjenja kreće se od 1x1,5 do 2x4,5 cm, a češće su pojedinačni (slika 7-6).

Riža. 7-6. Polip endometrija.

Velike polipe je teško radiološki razlikovati od malih submukoznih mioma. U bolesnika sa submukoznim miomom maternice (MM) glavni se simptomi pojavljuju na x-zrake- povećanje šupljine maternice, njezina deformacija i veliki defekt punjenja (slika 7–7).

Riža. 7-7 (prikaz, ostalo). Submukozni fibroidi maternice.

Šupljina maternice ponekad poprima bizarne oblike: u obliku tanjura, u obliku tulipana, zaobljena, u obliku polumjeseca itd. Defekti ispune su djelomično ili potpuno pokriveni tanki sloj kontrastna tekućina.

Kod raka tijela maternice, ovisno o prevalenciji procesa, rendgenska slika nije ista.
Kada je proces lokaliziran u jednom području, radiografija će pokazati defekt ispune s neravnim korodiranim obrisima u području jednog od tubarnih uglova ili lateralne konture šupljine maternice. U difuznom obliku, kada je zahvaćen gotovo cijeli endometrij, šupljina maternice će biti deformirana bez jasnih granica s neravnim obrubljenim rubovima i višestrukim bizarnim defektima punjenja s neravnomjernom radiološkom sjenom.

Histerosalpingografija je vrijedna dijagnostička metoda za otkrivanje endometrioze maternice. U bolesnika s ovom patologijom vidljive su pojedinačne ili višestruke konturne sjene u obliku šiljaka, praznina, džepova. Veličine ovih konturnih sjena su od 2-4 mm do 1-2 cm.Češće se određuju na dnu istmikocervikalnog dijela maternice, rjeđe na bočnim konturama šupljine. Ponekad je radiografski moguće otkriti endometriozu jajovoda, u kojoj mnogi peretubularni prolazi u obliku kratkih poteza ili točkica odlaze iz vidljivog lumena istmičnog dijela jajovoda - slika nalik grani božićnog drvca (slika 7– 8).

Riža. 7-8. Endometrioza u istmičkom dijelu lijevog jajovoda.

Uz pomoć histerosalpingografije dobro se prepoznaju i intrauterine priraslice. Istodobno, radiografija u šupljini maternice često pokazuje pojedinačne defekte punjenja različitih oblika s jasnim, ravnomjernim konturama, koji, za razliku od polipa endometrija, nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom čak ni uz čvrsto punjenje šupljine maternice (slika 7– 9).

Riža. 7-9.Intrauterine priraslice

Histerosalpingografija se naširoko koristi u bolesnika s uobičajenim pobačajima izvan trudnoće kako bi se otkrila istmikocervikalna insuficijencija. Normalno, u drugoj fazi ciklusa, istmičko-cervikalni odjel je značajno sužen (istmus nije veći od 0,4 cm), s istmičko-cervikalnom insuficijencijom primjećuje se njegovo značajno širenje (do 1,5 cm ili više).

Stoga je histerosalpingografija vrijedna dodatna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje niza bolesti maternice i jajovoda.

ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA REZULTAT HISTEROSALPINGOGRAFIJE

Za dijagnozu adenomioze, histerosalpingografija je informativna nakon odvojene dijagnostičke kiretaže 2. dana, kada se dijagnosticira prohodnost jajovoda, provodi se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa.

Komplikacije HSG-a:

1. Rane komplikacije GHA: vaskularni refluks (prodiranje kontrastnog sredstva u kapilarnu i vensku mrežu maternice); limfni refluks (ulazak kontrastnog sredstva u utero-tubalne limfne žile ili u široki ligament maternice); perforacija zida maternice; puknuće cijevi pod vrlo jakim pritiskom; alergijske reakcije.
2. Kasne komplikacije GHA: razvoj upalnih procesa zbog infekcije tijekom postupka ili pogoršanja postojećih.

Što je endometrioza?

Endometrioza je patološki proces u kojem dolazi do dobroćudnog rasta tkiva izvan šupljine maternice, sličnog morfoloških i funkcionalnih svojstava endometriju.

Žarišta endometrioze mogu biti od mikroskopskih do masivnih tumorskih endometrioidnih cista, što dovodi do teških anatomskih poremećaja jajovoda i jajnika, kao i do stvaranja opsežnog adhezivnog procesa, koji često zahvaća crijeva, mjehur i uretere.

Jedna od značajki endometrioze treba uključiti njegovu sposobnost infiltrativnog rasta s prodiranjem u okolna tkiva i njihovim uništenjem. Zato endometrioza može “urasti” u bilo koje tkivo ili organ – u stijenku crijeva, mokraćni mjehur, ureter, peritoneum, koštano tkivo.

Koje je mjesto endometrioze u strukturi ginekološkog morbiditeta?

U strukturi ginekološke patologije endometrioza je na trećem mjestu među bolestima ženskih spolnih organa (poslije upale i mioma maternice). Učestalost endometrioze kreće se od 7 do 59% u žena reproduktivne dobi. Prema V.P. Baskakova i sur. (1998), javlja se u 17% bolesnika mlada dob oboljele od algodismenoreje, a doseže 30% onih kojima su potrebne ginekološke operacije.

Koja populacija žena ima endometriozu?

Endometrioza je bolest žena reproduktivne dobi, ali se može javiti i kod djevojčica s uspostavljenom menstrualnom funkcijom i kod žena u postmenopauzi koje primaju hormonska nadomjesna terapija. Endometrioza se javlja u 7-10% ukupne ženske populacije, u 25-40% žena koje pate od neplodnosti i u 70% pacijentica koje se žale na bol u zdjelici.

Koje su trenutne klasifikacije endometrioze? Koja se klasifikacija najčešće koristi u svjetskoj praksi?

U svjetskoj praksi široko se koristi onaj koji je predložen 1979. i revidiran 1985. i 1986. godine. Klasifikacija Američkog društva za plodnost (R-AFS). Temelji se na brojanju broja heterotopija, izraženih u bodovima:

Stadij I (minimalne promjene) - 1-5 bodova;

II stupanj (manje promjene) - 6-15 bodova;

III stadij (izražene promjene) - 6-40 bodova;

Stadij IV (vrlo izražene promjene) - više od 40 bodova.

Tablica 7.1.Klasifikacija endometrioze Američkog društva za plodnost

Bilješka:* - ako je fimbrijalni dio cijevi potpuno zatvoren, postavlja se 16 točaka.

Pripisuje se prisutnost 1-5 žarišta blagi oblik; 6-5 - do umjereno; 16-30 - do teških; više od 30 žarišta endometrioze ukazuje na raširenu endometriozu. Ova klasifikacija zapravo je sastavljena na takav način da predviđa obnovu plodnosti nakon jednog ili drugog tretmana na temelju zbroja bodova. Iako se trenutno razvijaju klasifikacije koje uključuju parametre aktivnosti bolesti, revidirana klasifikacija Američkog društva za plodnost jedini je međunarodno prihvaćen standard za procjenu spontane evolucije i usporedbu terapijskih ishoda.

Godine 1984. K. Semm, koristeći rezultate dijagnostičke laparoskopije, predložio je izolirati takozvane male oblike endometrioze. Prednost je u tome što je ovu varijantu širenja endometrioze lako prepoznati "na prvi pogled" u vrijeme laparoskopije. Koncept "malih oblika" vanjske endometrioze uključuje endometrioidne heterotopije koje ne prelaze 0,5 cm u promjeru i obično nisu popraćene teškim kliničkim manifestacijama, s izuzetkom neplodnosti.

Prema L.V. Adamyan i V.I. Kulakov (1998), glavni nedostatak klasifikacije Američkog društva za plodnost (R-AFS) je njeno ograničenje samo na vizualnu procjenu anatomskih lezija bez uzimanja u obzir infiltrativnih oblika u lezijama rektovaginalnog tkiva i parametara, funkcionalnih promjena, klinička slika itd.

Koja se klasifikacija endometrioze ovisno o lokalizaciji koristi u kliničkoj praksi?

Ovisno o lokalizaciji endometrioidnih heterotopija, endometrioza se dijeli na genitalnu i ekstragenitalnu. Genitalna endometrioza može biti lokalizirana u miometriju (adenomioza) te na peritoneumu, jajnicima, rekto-uterinskoj šupljini, rektovaginalnom septumu, cerviksu, vagini i perineumu.

Ekstragenitalna endometrioza topografski nije povezana s tkivima i organima reproduktivnog sustava i uključuje organe trbušne šupljine (apendiks, rektum, sigmoidni i debelo crijevo, tanko crijevo, hernijalne vrećice), pluća i pleuralna šupljina, koža (epiziotomija i drugi postoperativni ožiljci), prepone, udove, pupak, limfne čvorove, živce i mozak (slika 7.1).

Riža. 7.1.Lokalizacija žarišta endometrioze.

Što je unutarnja genitalna endometrioza?

Unutarnja genitalna endometrioza (adenomioza) je rast endometrioidnih heterotopija u mišićnom sloju maternice.

U svakodnevnom radu široko se koriste kliničke klasifikacije unutarnje endometrioze (adenomioze) tijela maternice, endometrioidne ciste jajnika i retrocervikalne endometrioze (retrovaginalni septum), pri čemu se razlikuju 4 stupnja distribucije endometrioidnih heterotopija navedenih lokalizacija.

Prema stupnju širenja patološkog procesa razlikuju se 4 stupnja difuznog oblika adenomioze:

I stupanj - klijanje endometrioidnih heterotopija za 2-4 mm u debljinu miometrija;

II stupanj - do sredine debljine miometrija;

III stupanj - 2/3 mišićnog sloja;

IV stupanj - klijanje endometrioidnih heterotopija na seroznu membranu.

Adenomioza se obično dijeli na difuznu i žarišnu.

Što je vanjska genitalna endometrioza?

Vanjska genitalna endometrioza klasificira se u odnosu na peritoneum:

Intraperitonealno (peritonealno): jajnici, jajovodi, peritoneum;

Ekstraperitonealno: vulva, vagina, vaginalni dio cerviksa, retrocervikalna regija.

S vanjskom endometriozom, najinformativnija klasifikacija koju je predložio A. Acosta (1973), dijeleći endometriozu na "male" i teške oblike.

Što su "mali" oblici?

U "male" oblike spadaju:

Pojedinačne heterotopije na peritoneumu zdjelice;

Pojedinačne heterotopije na jajnicima bez prisutnosti adhezija i cicatricijalnih procesa.

Što su teški oblici?

Do teški oblici odnositi se:

Endometrioza jednog ili oba jajnika s formiranjem cista promjera većeg od 2 cm;

Poraz jajnika s izraženim periovarijskim i / ili peritubarnim procesom;

Oštećenje jajovoda s deformacijom - ožiljci, oštećena prohodnost;

Oštećenje peritoneuma zdjelice s obliteracijom rektalnog prostora;

Oštećenje sakrouterinih ligamenata i peritoneuma rektalno-uterinog prostora s njegovim obliteracijom;

Uključivanje u proces urinarnog trakta i / ili crijeva.

Koje su makroskopske karakteristike endometrioze?

Endometrioza može biti u obliku čvorova, infiltrata bez jasnih kontura ili cističnih tvorevina ispunjenih hemoragičnom ili gustom smeđom tekućinom.

Koje su karakteristike endometrioze?

Endometriozu karakterizira:

Odsutnost kapsule vezivnog tkiva oko njega;

Njegova sposobnost infiltracije, prodornog rasta u okolne organe i tkiva uz uništavanje potonjih, što

može se objasniti enzimskom aktivnošću endometrioze, sposobnošću lučenja lipolitičkih enzima;

Sposobnost endometrioze da metastazira, njeno širenje hematogenim i limfogenim putem.

Koja je razlika između endometrioze i maligni tumor?

Endometrioza se razlikuje od malignog tumora po odsutnosti stanične atipije, sposobnosti za autonomni neprestani rast. Postoji razlika u odnosu s trudnoćom, potonja pridonosi smanjenju kliničke aktivnosti i regresiji endometrioze, dok kod bolesnica s malignim bolestima trudnoća pridonosi progresiji tumorskog procesa.

Kakvim su promjenama izložena žarišta endometrioze?

Promjene u žarištima endometrioze:

gnojenje;

Maligna transformacija, a stromalna endometrioza je sklonija malignosti;

Oko žarišta endometrioze uvijek se razvija upalna reakcija.

Što se zna o etiologiji endometrioze?

Trenutno postoji nekoliko glavnih teorija o nastanku endometrioze.

1. Translokacijska (implantacijska) teorija - prijenos endometrija iz šupljine maternice kroz jajovode u peritoneum.

2. Dizontogenetska teorija je kršenje embriogeneze s abnormalnim ostacima Mullerovog (paramezonefričnog) kanala (u peritoneumu, itd.). Ova teorija je razvijena još krajem 19. stoljeća, ali je priznaju i suvremeni autori koji smatraju da se endometrioidno tkivo može razviti iz abnormalno smještenih embrionalnih primordija, posebice Müllerovog kanala.

3. Metaplastična teorija - pod utjecajem hormonalnih poremećaja, upale, mehaničke traume ili drugih utjecaja, mezotel peritoneuma i pleure, endotel limfnih žila, epitel tubula bubrega i niz drugih tkiva mogu pretvoriti u endometrioidno tkivo.

Koja je patogeneza endometrioze?

U razvoju endometrioze važni su konstitucionalni nasljedni čimbenik, živčani i imunološki čimbenici, ionizirajuće zračenje (slika 7.2).

Riža. 7.2.Shema patogeneze endometrioze

Kakva je klinika adenomioze?

Endometrioza maternice (adenomioza - unutarnja endometrioza) jedna je od najčešćih vrsta genitalne endometrioze. Vodeći simptom je algomenoreja. Postoje nodularni i difuzni oblici adenomioze. Sindrom boli ovisi o obliku adenomioze, dubini urastanja u miometrij, uključivanju peritoneuma u proces i blizini mjesta endometrioze sakro-uterinim ligamentima. Bolovi su izraženiji kod nodularnog oblika. Ako govorimo o dubini urastanja u miometrij, tada je bol najizraženija ako je lezija površinska ili vrlo duboka, odnosno karakteristična za unutarnju endometriozu stadija I i IV.

Stadij I - patološki proces ograničen je na submukozu tijela maternice.

II stadij - patološki proces prelazi na mišićni sloj.

Stadij II - patološki proces se proteže na cijelu debljinu mišićnog zida maternice do njegovog seroznog pokrova.

IV stadij - u patološki proces uključeni su, osim maternice, parijetalni peritoneum male zdjelice i susjedni organi.

Posebno jaka bol se javlja kada su zahvaćeni istmus maternice, sakro-uterini ligamenti. Bolovi se šire. S porazom uglova maternice, bol zrači u odgovarajuću ingvinalnu regiju, s endometriozom stražnjeg dijela prevlake maternice - u rektum.

Sljedeći najvažniji simptom adenomioze je obilna i dugotrajna menstruacija menoragijske prirode, ali se može javiti i metroragija. Krvarenje iz maternice je izraženije kod difuzne adenomioze. Posebno je važno istaknuti čestu kombinaciju adenomioze s miomom maternice. Prema mnogim autorima, postotak kombinacije kreće se od 60 do 80%, a otkrivaju se simptomi obje bolesti. Uz kombinaciju mioma i adenomioze često je izražena bol, hiperpolimenoreja i sekundarna anemija.

Koji su klinički simptomi endometrioze jajnika?

Endometrioza jajnika zauzima prvo mjesto u skupini vanjskih genitalnih endometrioza. Treba napomenuti da nije važna samo učestalost ove bolesti, već i uloga endometrioze jajnika u generalizaciji procesa. Gotovo uvijek oštećenje crijeva, dijafragma s perforacijom u stranu pleuralna šupljina, razvoj stražnje cervikalne endometrioze, oštećenje uretera počinje s jajnicima. Prema smjeru razvoja razlikujemo nekoliko tipova endometrioze jajnika: rastuću (proliferirajuću), stabilnu (fibroznu), regresivnu (distrofičnu) i malignu.

Endometrioza jajnika može biti asimptomatska do određenog vremena, dok ne započne mikroperforacija komora i zahvaćanje peritoneuma zdjelice ili susjednih organa u proces. Tijekom menstruacije bolovi se pojačavaju. U 60-70% pacijenata opaža se algomenoreja. Kod perforacije ciste pojavljuje se slika akutnog abdomena.

Bilo koji oblik endometrioze jajnika vrlo često uzrokuje anovularne cikluse, neplodnost.

Koji su stadiji širenja endometrioidnih heterotopija u lezijama jajnika?

Stadij I - male točkaste endometrioidne formacije na površini jajnika, peritoneum rektalno-mišićnog prostora bez stvaranja cističnih šupljina.

Stadij II - endometrioidna cista jednog jajnika veličine ne veće od 5-6 cm s prisutnošću malih endometrioidnih inkluzija na peritoneumu male zdjelice Lagani adhezivni proces u području dodataka maternice bez zahvaćanja jajnik.

Stadij III - endometrioidne ciste oba jajnika različite veličine. Endometrioidne heterotopije malih veličina na seroznom pokrovu maternice, jajovoda i na parijetalnom peritoneumu male zdjelice. Izražen adhezivni proces u području dodataka maternice s djelomičnim zahvaćanjem crijeva.

Stadij IV - velike bilateralne endometrioidne ciste jajnika s prijelazom patološkog procesa na susjedne organe - mjehur, rektum i sigmoidni kolon. Široko rasprostranjen postupak lijepljenja.

Koji su klinički simptomi endometrioidne ciste jajnika?

Endometrioidna cista jajnika može biti jednostrana i obostrana, različitih veličina - od 0,5 do 10 cm u promjeru. Endometrioidne ciste karakteriziraju srasline s okolnim tkivima, gusta kapsula, hemoragični sadržaj boje čokolade („čokoladne“ ciste), stalna bol koja se pojačava dan prije i tijekom menstruacije sa iradijacijom u donji dio leđa, sakrum i rektum. . Moguća je mikroperforacija stijenke ciste, što dovodi do oštrog pogoršanja sindroma boli i naknadnog stvaranja gustih priraslica s okolnim organima. Bimanuelnim pregledom u području dodataka maternice utvrđuje se bolna, neaktivna ili nepokretna tumorska tvorba, koja ima napeto-elastičnu konzistenciju. Kada se spoji s okolnim organima, veličina i konzistencija ciste postaju nedovoljno jasne.

Koji su klinički simptomi retrocervikalne endometrioze?

Retrocervikalna endometrioza (endometrioza rektovaginalnog septuma) može se pojaviti prvenstveno, osobito često nakon dijatermokoagulacije ili u slučajevima prijelaza procesa na ovo područje s adenomiozom, endometriozom jajnika i jajovoda. Ovom lokalizacijom žarišta endometrioidne heterotopije protežu se do sakro-uterinih ligamenata, rektuma, parametrija, stražnjeg forniksa.

vagina, ureteri. Sindrom boli je intenzivan, osobito tijekom menstruacije. Postoje bolovi tijekom spolnog odnosa, disurični fenomeni, nadutost, zatvor, zračenje boli u donjem dijelu leđa, trtici, anusu.

Koje su faze

distribucija endometrioidnih heterotopija u retrocervikalnoj endometriozi?

Stadij I - endometrioidne lezije nalaze se unutar rektovaginalnog tkiva.

Stadij II - klijanje endometrioidnog tkiva u cerviksu i vaginalnom zidu sa stvaranjem malih cista.

III stadij - širenje patološkog procesa na sakrouterinske ligamente i serozni pokrov rektuma.

Faza IV - uključenost u patološki proces sluznice rektuma, širenje procesa na peritoneum rektalno-uterinog prostora s stvaranjem adhezivnog procesa u području dodataka maternice.

za endometriozu jajovoda i vagine?

Endometrioza jajovoda i vagine izuzetno je rijetka. Najčešće se endometrioza jajovoda otkriva tijekom operacije. Dijagnoza je teška. Kod endometrioze vagine, vizualno i palpacijom odredite klijanje stijenke vagine bolnim tumorom s nejasnim konturama i karakterističnim cijanotičnim područjima - "očima".

Glavna tegoba kod endometrioze vagine je bol u vagini i dubini zdjelice - od umjerene do vrlo jake i bolne. Bol je ciklična. Pojačavaju se tijekom seksualne aktivnosti, tjedan dana prije i nakon menstruacije. Bolovi u rodnici mogu biti praćeni lokalnim svrbežom, moguć je krvavi i smeđi iscjedak iz rodnice. Ove se sekrecije pojavljuju tjedan dana prije i nakon menstruacije.

Koji su klinički simptomi

za endometriozu vaginalnog dijela vrata maternice?

Dijagnoza endometrioze vaginalnog dijela vrata maternice postavlja se pregledom vrata maternice, a potvrđuje se kolposkopijom.

i histološke studije. Razlikuju se površinska (ektocervikalna) i duboka (endocervikalna) endometrioza cerviksa. Tipične tegobe su prije i postmenstrualni smeđi ili krvavi iscjedak spontane ili kontaktne prirode. Ektocervikalna endometrioza ne reagira dobro na hormonsku terapiju. Mehaničko uklanjanje njegovih žarišta s naknadnim nametanjem tankih catgut šavova na većim površinama rane opravdava se bolje.

Endometrioza vaginalnog dijela vrata maternice opaža se prilično često, budući da se dijatermo- i kriokoagulacija naširoko koristi u ginekološkoj praksi, kao i lasersko liječenje pseudoerozija, dok se implantacija događa u području formirane površine rane. čestica endometrija koje se izlučuju tijekom menstruacije. Žarišta endometrioze na vaginalnom dijelu cerviksa su mala (2-5 mm u promjeru), crvenkaste boje na pozadini blijedo ružičaste sluznice cerviksa. U lutealnoj fazi ciklusa, a osobito prije menstruacije, žarišta endometrioze dobivaju plavo-ljubičastu boju, povećavaju se i krvare. Endometrioza može biti u obliku pseudoerozija s prisutnošću žlijezda ispunjenih hemoragičnim sadržajem i kroničnog endocervicitisa. Bolni osjećaji za ovu lokalizaciju endometrioze nisu karakteristični.

Koji su klinički simptomi perinealne i vaginalne endometrioze?

Endometrioza perineuma i rodnice - endometrioidne heterotopije - izgledaju kao plavkasto zaobljena ili nepravilna žarišta - "oči". Prije menstruacije veličina ovih žarišta se povećava, a tijekom menstruacije iz njih se oslobađa tamna krv.

Koji su klinički simptomi peritonealne endometrioze?

Endometrioza peritoneuma maternice-rektalne šupljine i ligamentnog aparata može se prepoznati samo laparoskopijom (vidljiva su cijanotična žarišta - "oči"). Ova endometrioza spada u "male" oblike. Glavni simptom je neplodnost, sindrom oštre boli. Nema menstrualnih poremećaja, niti poremećaja sadržaja gonadotropina i spolnih steroida u krvi.

Kako se manifestira endometrioza ekstragenitalne lokalizacije?

Ekstragenitalna endometrioza najčešće se nalazi u predjelu pupka i postoperativni ožiljak na prednjem trbušnom zidu i perineumu. Češće se razvija nakon ginekoloških operacija. Prilikom pregleda ožiljka ili pupka nalaze se plavkaste tvorevine. Tijekom menstruacije mogu krvariti.

Na ekstragenitalnu endometriozu može se posumnjati u prisutnosti cikličke boli ili palpabilnog tumora izvan genitalija, kao i cikličkog krvarenja (Tablica 7.2). Najčešća lokalizacija je debelo crijevo i rektum. U ovom slučaju postoje ciklički bolovi u abdomenu i donjem dijelu leđa, zatvor, cikličko krvarenje iz rektuma. Kod endometrioze mokraćnog mjehura kliničku sliku karakterizira ciklička bol, disurija i hematurija.

Tablica 7.2.Simptomi endometrioze na različitim mjestima implantata

Pneumotoraks, hemotoraks ili hemoptiza koja se podudaraju s menstruacijom mogu se pripisati tipične manifestacije endometrioza pluća.

Endometrioza pupka može se dijagnosticirati u prisutnosti tumorskih formacija na ovom području, prisutnosti cikličke boli i krvarenja iz pupka.

Koja je važnost dijagnosticiranja endometrioze kod mladih i starih?

Posebno je nepovoljna situacija u mladoj i starijoj dobi s dijagnozom endometrioze. Važnost dijagnosticiranja bolesti u ovim dobnim skupinama leži u činjenici da omogućuje smanjenje učestalosti uznapredovalih oblika bolesti, poboljšava rezultate liječenja, što će povoljno utjecati na rehabilitaciju radne sposobnosti i specifičnih funkcija ženskog tijela. , a kod starijih žena pomoći će u razlikovanju od onkoloških bolesti i izbjegavanju nepotrebno radikalnih kirurških zahvata.

Koja je uloga anamneze u dijagnosticiranju endometrioze?

U dijagnostici endometrioze važnu ulogu ima svrhovito prikupljanje anamneze. Od vodeće važnosti su cikličke manifestacije bolesti i odnos egzacerbacija s menstruacijom. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na obiteljsku anamnezu po ženskoj liniji (bolne i obilne menstruacije kod majke, sestre, ginekološke bolesti i operacije koje su podvrgnute). Od određenog značaja su preneseni akušerski i ginekološke operacije pri čemu je otvorena šupljina maternice ( Carski rez ljuštenje fibromatoznih čvorova), operacije perforacije maternice, izvanmaternična trudnoća itd.

Koja je uloga kliničke slike u dijagnozi endometrioze?

U dijagnozi endometrioze važnu ulogu igra klinička slika tijeka bolesti (poremećaj dobrobiti, anemija, težina sindroma boli, produljena menstruacija, smanjenje periodičnosti, kršenje cikličnosti, specifični simptomi oštećenja određenog organa), podaci ginekološki pregled, posebne instrumentalne, laboratorijske metode istraživanja (sonografija, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija).

Do danas, pitanje dijagnosticiranja endometrioze uzrokuje određene poteškoće. U velike većine bolesnika s

klinički aktivne endometrioze, moguće je pravodobno dijagnosticirati ovu bolest. Da bismo to učinili, potrebno je prije svega zapamtiti postojanje endometrioze i činjenicu da ona može dati određene kliničke manifestacije, ponekad izražene u različitim životnim dobima, počevši od početka menarhe (12-14 godina) pa sve do 50. 60 godina.

Najvažniji klinički znak endometrioze je bolni sindrom povezan s menstrualnim ciklusom: vučna bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji tijekom cijelog mjeseca, pogoršana uoči menstruacije i oštro bolna menstruacija.

Koja je uloga ultrazvuka u dijagnostici endometrioze?

Ultrazvuk je jedna od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje endometrioze. Ova metoda pomaže razjasniti lokalizaciju, veličinu endometrioidnih cista, njihovu dinamiku ovisno o menstrualnom ciklusu, o utjecaju terapije itd., iako ne dopušta prepoznavanje površinskih implantata. Treba napomenuti da ova metoda ne otkriva površinske implantate na peritoneumu, ali pruža pouzdanu dijagnozu adenomioze, endometrioidnih cista, a također omogućuje sumnju na lokalizaciju ovog patološkog procesa u rektovaginalnom septumu.

U kojoj fazi menstrualnog ciklusa se radi ultrazvučni pregled kod sumnje na adenomiozu?

Ova studija, ako se sumnja na unutarnju endometriozu, treba provesti u drugoj fazi menstrualnog ciklusa - nekoliko dana prije početka menstruacije. Istovremeno, najveću pozornost, posebno za dijagnozu početne faze razvoj endometrioze, potrebno je obratiti pozornost na stanje bazalnog sloja endometrija. Prednost ehografiji treba dati transvaginalnom skeniranju.

Koji su najkarakterističniji ultrazvučni znakovi adenomioze?

Najkarakterističniji ultrazvučni znakovi unutarnje endometrioze su:

Izgled u miometriju pojedinih odjeljaka povećana ehogenost;

Nazubljenost i nejednaka debljina bazalnog sloja endometrija;

Preferencirano povećanje anteroposteriorne veličine maternice i asimetrično zadebljanje jednog od njegovih zidova;

Prisutnost u zoni povećane ehogenosti zaobljenih anehogenih inkluzija promjera 2-5 mm, kao i tekućih šupljina promjera 6-33 mm, koje sadrže finu suspenziju;

Povećanje ehogenosti u području prednjeg prednjeg dijela formacije i smanjenje područja dalekog prednjeg dijela;

Identifikacija blisko razmaknutih traka povećane i smanjene ehogenosti usmjerenih okomito na šupljinu za skeniranje.

Koja je uloga histerosalpingografije u dijagnostici adenomioze?

S unutarnjom endometriozom, metoda histerosalpingografije omogućuje točnost do 83%. Histerosalpinografija se provodi s vodenim otopinama kontrastnog sredstva 7-8 dana menstrualnog ciklusa, budući da u to vrijeme odbačeni funkcionalni sloj sluznice tijela maternice ne ometa prodiranje kontrastnog sredstva u endometrioid. odlomci. Karakteristična radiološka značajka unutarnje endometrioze je prisutnost "rubnih sjena". Kako bi se poboljšao informativni sadržaj metode histerosalpingografije u dijagnozi adenomioze, na Odjelu za porodništvo i ginekologiju Ruskog sveučilišta prijateljstva naroda predložena je metoda u kojoj je dan prije istraživanja sluznica šupljine maternice analizirana. ostrugana. Ova je mjera olakšala prodiranje vodenog kontrastnog sredstva u sve tokove endometrioidnih heterotopija. Kao rezultat toga, informativni sadržaj metode povećan je 3 puta.

Koji su glavni histeroskopski znakovi adenomioze?

Histeroskopijaprovodi se 8-10 dana menstrualnog ciklusa. U prisutnosti unutarnje endometrioze u području dna ili bočnih stijenki maternice, endometrioidni prolazi vidljivi su u obliku tamnocrvenih rupa, iz kojih se oslobađa krv ("oksitocinski test"). Histeroskopijom je potrebno razlikovati nodularni oblik endometrioze sa subukoznim miomom maternice.

Koja je svrha kolposkopije?

Kolposkopijapraćena ciljanom biopsijom koristi se za razjašnjenje dijagnoze endometrioze vrata maternice.

Koje su indikacije za laparoskopiju?

Trenutno se laparoskopija smatra jednom od najtočnijih metoda za dijagnosticiranje vanjske endometrioze. Postoje crvene lezije, lezije poput vatre, hemoragične vezikule, vaskularizirane polipozne ili papularne lezije; Crna mjesta.

Laparoskopija- pregled trbušnih organa uz pomoć optičkog sustava. Provedite u II fazi menstrualnog ciklusa, ali najkasnije 3-4 dana prije očekivane menstruacije. Postupak može uključivati ​​pregled i palpaciju tupim manipulatorom crijeva, mokraćnog mjehura, maternice, jajovoda, jajnika, rekto-uterinog recesusa i širokog ligamenta. Kod dijagnosticiranja endometrioze iznimno je važna histološka verifikacija nalaza laparoskopije ne samo za jedva vidljiva područja, već i za tipična žarišta, jer prema dostupnim podacima 24% pacijentica nema znakove endometrioze u morfološkoj i histološkoj pretrazi. takva žarišta.

Koje su indikacije za kompjutoriziranu tomografiju?

CT skeniranje omogućuje vam da točno odredite prirodu patološkog procesa, njegovu lokalizaciju, odnos sa susjednim organima, kao i razjasnite anatomsko stanje zdjelične šupljine, posebno s endometrijskim infiltratima retrocervikalne zone i parametrija.

Koje su indikacije za magnetsku rezonancu?

MRIpruža izvrsnu vizualizaciju zdjeličnih organa, njihovu lokalizaciju, strukturu i odnos sa susjednim organima, a također vam omogućuje da pojasnite anatomsko stanje zdjeličnih organa.

Koji su tretmani za endometriozu?

Liječenje endometrioze treba biti složeno, diferencirano. Uključuje:

Konzervativne metode liječenja: hormonska, protuupalna, desenzibilizirajuća i simptomatska terapija;

Kirurške metode liječenja provode se laparotomskim i laparoskopskim putem.

Koji su kriteriji za odabir liječenja endometrioze?

Treba uzeti u obzir:

Dob pacijentice i njezin stav prema reproduktivnoj funkciji;

Lokalizacija, prevalencija i ozbiljnost tijeka patološkog procesa;

Kombinacija s upalnim procesima, njegovim posljedicama (cikatricijalni adhezivni procesi), hiperplastični procesi endometrija i destruktivne promjene u jajnicima i maternici;

Popratne ekstragenitalne bolesti.

Koji su ciljevi liječenja endometrioze?

Suvremeni pristup liječenju bolesnica s endometriozom sastoji se u kombinaciji kirurške metode usmjerene na maksimalno uklanjanje endometrioidnih lezija i hormonsko modulirajuće terapije. Hormonska terapija je usmjerena na suzbijanje sinteze estrogena. Zato različiti terapijski učinci koji se koriste u liječenju endometrioze u konačnici imaju isti cilj - supresiju hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava i razvoj atrofičnih promjena u tkivu endometrioidnih heterotopija.

Koji je mehanizam djelovanja estrogensko-progestinskih lijekova?

Ovi lijekovi suzbijaju oslobađanje gonadotropnih emisija, inhibiraju sintezu steroida u jajnicima i proliferativne procese u endometriju. Pod njihovim utjecajem zaustavljaju se ciklički procesi u endometriju i endometrioidnim heterotopijama, a s produljenom primjenom razvijaju se regresivne promjene koje dovode do skleroze i obliteracije endometrioidnih žarišta.

Koji se estrogen-progestagenski lijekovi koriste za liječenje endometrioze?

To uključuje: kombinirane oralne kontraceptive (OK); dvofazni i trofazni - triziston, trikvilar, trinovum, sinfaza - daju se oralno 1 tableta noću od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa; monofazni - silest, marvelon, mersilon, femoden, miniziston, diane-35 - od 1. do 21. dana.

Liječenje se provodi 6-12 mjeseci. Trajanje uzimanja hormonskih lijekova određuje se prevalencijom procesa i učinkovitosti terapije.

Koji se "čisti" progestini koriste za liječenje endometrioze?

Koriste se progestini: norkolut, noretisteron, medroksiprogesteron, 17-hidroksiprogesteron, dufaston. Potonji se koristi 1 tableta (10 mg) 2 puta dnevno od 11. dana tijekom 14 dana ili od 16. do 25. dana tijekom 10 dana menstrualnog ciklusa, ili 1 tableta 2 puta dnevno od 5. do 3. 25. dan ciklusa.

Koji se antigonadotropni lijekovi koriste za liječenje endometrioze?

Trenutno se naširoko koristi sintetski derivat 17-β-etinil-testosterona, danazol, koji ima antigonadotropni učinak; blokira ovulacijsko otpuštanje gonadotropina, blokira receptore estradiola, progesterona i androgena u jajnicima. Danazol se uzima 400-800 mg dnevno (2800 mg tjedno) tijekom 6-8 mjeseci. Od 1980-ih koristi se gestrinon - derivat 19-norsteroida, koji ima visoku antigonadotropnu aktivnost, što mu omogućuje upotrebu u malim dozama - 2,5 mg 2 puta tjedno (5 mg). Ovaj lijek uzrokuje intenzivnije involutivne promjene u tkivu endometrioidnih heterotopija. Lijek uzrokuje simptome slične onima klimakterijski sindrom: valovi vrućine, znojenje, poremećaj sna, no na kraju liječenja ti simptomi nestaju.

Koji se agonisti RG-LH koriste u liječenju endometrioze i koji je njihov mehanizam djelovanja?

Agonisti gonadotropnog oslobađajućeg hormona blokiraju receptore u "gonadotropnim" zonama prednje hipofize, inhibiraju izlučivanje gonadotropina. Zbog toga se smanjuje stvaranje spolnih hormona u jajnicima, čija razina u krvi pada na razinu u postmenopauzi. Od lijekova produljenog djelovanja (deponirani oblik) koriste se:

Zoladex (goserelin) - 3,8 mg supkutano u prednji trbušni zid 1 put u 28 dana;

Decapeptil-depo (triptorelin) - 3,75 mg intramuskularno 1 put u 28 dana;

Lucrein-depot - 3,75 mg intramuskularno 1 put u 28 dana;

Buserelin - endonazalni sprej, dnevna doza od 900 mcg za ispiranje nosne sluznice (2 pritiska 3 puta dnevno).

Trajanje liječenja gonadotropnim RG agonistima je 3-6 mjeseci.

Koje su indikacije za kirurško liječenje endometrioze?

Kirurško liječenje endometrioze podliježe:

Čvorasti oblici adenomioze;

Kombinacija difuznog oblika s miomom maternice, hiperplastičnim procesima endometrija;

Adenomioza III stupnja;

Endometrioidne ciste jajnika;

Retrocervikalna endometrioza;

Endometrioza perineuma, vagine i vaginalnog dijela cerviksa;

S "malim" oblicima endometrioze.

Koje se operacije koriste za endometriozu?

S adenomiozom - supravaginalna amputacija maternice bez dodataka s izrezivanjem sluznice cervikalnog kanala. Uz endometriozu cerviksa, preporučuju se krio- i laserska terapija, radiokirurške metode. Endometrioidne ciste jajnika uklanjaju se laparotomski ili laparoskopski. U malim oblicima endometrioze tijekom laparoskopije provodi se elektrokoagulacija ili kauterizacija endometrioidnih heterotopija. S retrocervikalnom endometriozom, zahvaćena tkiva su izrezana i zahvaćen je krevet ili se izvodi cryodestruction; s kombinacijom adenomioze, retrocervikalne endometrioze i lezija cerviksa, maternica se ekstirpira.

Sine qua non za učinkovitost kirurško liječenje je primjena hormonske terapije nakon operacije najmanje 3-6 mjeseci. kako bi se izbjegli recidivi. Dodatno se preporuča fizioterapija - elektroforeza joda i cinka sa sinusoidnom moduliranom strujom, analgetici i lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina (indometacin, butadion, naprosin), sredstva za smirenje, vitamini, akupunktura, terapeutski ultrazvuk, hiposenzibilizatori.

Koje bolesti treba razlikovati od adenomioze?

Najčešće se mora razlikovati od endometrioze maternice (adenomioze). miomi maternice(obično sa submukoznim miomatoznim čvorom). U prisutnosti submukoznih fibroida, menstruacija postaje neredovita, aciklička, tj. dobiva karakter metroragije. Endometriozu karakterizira menoragija. Kod submukoznih fibroida anemija je obično stabilna i povećava se s gubitkom krvi. Uz adenomiozu, anemija nakon menstruacije relativno se brzo uklanja. U svrhu dijagnoze koriste se metode kao što su histerosalpinografija i histeroskopija.

Za razlikovanje ove bolesti od rak endometrija, primijeniti zasebnu dijagnostičku kiretažu sluznice cervikalnog kanala i sluznice šupljine maternice, nakon čega slijedi histološki pregled.

Koje bolesti treba razlikovati od endometrioze jajnika?

Endometrioza jajnika mora se razlikovati od tumorskih formacija upalne prirode, benignih i malignih tumora, tuberkuloze dodataka maternice.

Koje bolesti treba razlikovati od endometrioze cerviksa?

Endometrioza cerviksa razlikuje se od bolesti kao što su erozija cerviksa, endocervicitis, eritroplakija, rak cerviksa.

Koje bolesti treba razlikovati od retrocervikalne endometrioze?

Retrocervikalnu endometriozu karakterizira spori rast endometrioidne tvorevine, odsutnost sklonosti propadanju, ulceracije i krvarenja tkiva, kao i prisutnost "plavkastih očiju". Prilikom diferencijalne dijagnoze retrocervikalne endometrioze i raka rektuma, vagine, raka jajnika stadija III-IV, treba imati na umu da u takvih bolesnika postoje značajne promjene u krvnoj slici, često se javlja ascites, opće stanje pacijenta i drugi znakovi patologije raka privlače pozornost.

Što je prevencija endometrioze?

Značajna prevalencija endometrioze i tendencija povećanja njezine učestalosti diktiraju potrebu razvoja mjera za prevenciju bolesti i sprječavanje njezinog ponovnog pojavljivanja.

Budući da je vodeća uloga u patogenezi endometrioze pomicanje i implantacija endometrijskih elemenata izvan šupljine maternice s odgovarajućom hormonskom pozadinom i kršenjem imunološke homeostaze, tada preventivne mjere trebaju uključivati ​​ove okolnosti:

Pravovremeno i dovoljno snažno liječenje kroničnih upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa;

Uvođenje modernog kontracepcijska sredstva kako bi se spriječila neželjena trudnoća;

Strogi medicinski pristup različitim dijagnostičkim i terapijskim postupcima (dijagnostička kiretaža, histerosalpingografija, sondiranje maternice, operacije otvaranja šupljine maternice, carski rez i dr.);

Ciljano liječenje krvarenja maternice pomoću hormonskih lijekova nakon kiretaže sluznice šupljine maternice;

Prevencija traumatizma rodnog kanala (pažljivo šivanje ruptura cerviksa, zidova vagine, perineuma);