Dijagnostička i kirurška histeroskopija maternice: što je to i kako se izvodi? Otkrivanje intrauterinih patologija pomoću dijagnostičke histeroskopije Pregled maternice histeroskopijom

Histeroskopija je vizualni pregled maternice i cervikalnog kanala pomoću specijalizirane optičke opreme. Postupak značajno proširuje dijagnostičke mogućnosti pri procjeni stanja maternice i liječenju patoloških procesa.

Postupak ne samo da vam omogućuje točnu dijagnozu intrauterine patologije, već također omogućuje izvođenje jednostavnih operacija bez rezova i traume okolnih tkiva.

Što je histeroskopija i njezine vrste?

Danas se ova učinkovita metoda endoskopske dijagnoze koristi za identifikaciju intrauterinih patologija u većini ginekoloških bolnica.

Postoji nekoliko vrsta histeroskopije, ovisno o ciljevima i ciljevima liječnika:

  • dijagnostički uključuje ispitivanje unutarnje površine maternice pomoću optičkih instrumenata. Postupak vam omogućuje određivanje prisutnosti ili odsutnosti patološkog procesa. Integritet tkiva tijekom dijagnostičke studije nije ugrožen;
  • kirurški provodi se u svrhu atraumatske endoskopske intervencije i kirurškog liječenja različitih intrauterinih patologija. Konkretno, uz pomoć kirurške histeroskopije uspješno se izvodi uklanjanje polipa i miomatoznih čvorova;
  • kontrolirati potrebno za praćenje napretka liječenja. Pregled nam omogućuje da utvrdimo njegovu učinkovitost, pravodobno bilježimo recidive i pratimo stanje maternice nakon kirurške ili konzervativne terapije.

Moderna medicinska oprema omogućuje vam da dobijete najpotpuniju sliku stanja maternice i cervikalnog kanala. Različite vrste histeroskopa, ovisno o stupnju povećanja, pomažu u procjeni stanja epitela i unutarnjih struktura endometrija maternice, kao i provode mikroskopsku dijagnostiku ispitivanjem epitela maternice na staničnoj razini.

Mikrohisteroskopija omogućuje visokoprecizne endoskopske operacije zahvaljujući višestrukom povećanju slike.

Za provođenje takvog pregleda preduvjet je širenje šupljine maternice tekućim ili plinovitim medijem. Ovisno o korištenoj metodi rastezanja, razlikuju se tekućinska i plinska histeroskopija. Da bi to učinili, liječnici koriste ugljični dioksid, fiziološku otopinu, dekstran, otopinu dekstroze, sorbitol i sterilnu vodu. Svi korišteni mediji pružaju najbolju vizualizaciju tijekom pregleda, apsolutno su sigurni za pacijenta.

Zašto je propisana histeroskopija?

Među indikacijama za histeroskopiju su sljedeće patologije koje zahtijevaju potvrdu dijagnoze, praćenje i liječenje:

  • polipi endometrija;
  • miomatozni čvorovi;
  • intrauterine sinehije;
  • razni fiziološki nedostaci maternice;
  • sumnja na prisutnost stranog tijela ili perforaciju zidova maternice;
  • sumnja na maligni tumor;
  • intrauterina fistula;
  • adhezije u šupljini maternice.

Često se propisuje pregled za neplodnost. Histeroskopija prije IVF-a (in vitro oplodnja) omogućuje procjenu stanja maternice i osigurava njezinu fiziološku spremnost za postupak. Relativne indikacije za histeroskopski pregled mogu biti krvavi iscjedak iz spolnih organa, neredovite menstruacije, primarni pobačaj, kao i praćenje nakon hormonske terapije.

Kontraindikacije za histeroskopiju

Postoji niz patologija za koje je endoskopska dijagnoza neprihvatljiva:

  • cervikalna stenoza;
  • akutni upalni proces;

Priprema za operaciju i potrebne pretrage

Prije zahvata pacijent mora proći obvezni ginekološki pregled. Inicijalni pregled pomaže liječniku procijeniti stanje vagine i predvorja cerviksa, kao i isključiti prisutnost zaraznih lezija genitalnih organa. Tijekom pregleda liječnik uzima testove za histeroskopiju (bakteriološki bris iz vagine, kao i onkocitološki bris). Rezultati ispitivanja su potrebni kako bi se isključila prisutnost apsolutnih kontraindikacija za postupak.

Pravila za pripremu za histeroskopiju maternice:

  • nemojte koristiti vaginalne supozitorije, čepiće, sprejeve i druge lijekove, kao i proizvode za intimnu higijenu tjedan dana prije postupka;
  • suzdržati se od spolnog odnosa dva dana prije testa.

Na koji dan se izvodi histeroskopija?

Ovisno o indikacijama, studija se provodi u različitim fazama ciklusa. Ako je postupak propisan za dijagnosticiranje adenoma maternice ili fibroida, studija se mora provesti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (nekoliko dana nakon završetka menstrualnog krvarenja). U drugoj fazi ciklusa radi se histeroskopija za dijagnosticiranje neplodnosti i endometrioze.

Za kontrolnu i dijagnostičku histeroskopiju nije potrebna hospitalizacija, no u slučaju kirurškog zahvata zahvat se najčešće izvodi u bolničkim uvjetima.

Kako se izvodi histeroskopija?

Zahvat se izvodi u anesteziji i ne traje duže od 15-30 minuta. Vagina se proširuje pomoću spekuluma kako bi se dobio pristup cerviksu.

Pomoću posebnih uređaja liječnik procjenjuje duljinu maternice i širi cervikalni kanal, nakon čega u šupljinu maternice uvodi histeroskop povezan sa sustavom za dovod tekućine.

Pomicanjem histeroskopa u smjeru kazaljke na satu, liječnik pregledava usta jajovoda, procjenjuje stanje endometrija, oblik i reljef šupljine maternice.

Video: "Što je histeroskopija maternice? Priprema, provedba i rehabilitacija. Histeroskopija i IVF"

U većini slučajeva pacijenti lako podnose postupak. Dijagnostička histeroskopija ne zahtijeva dodatno promatranje i daljnju rehabilitaciju, a također je vrlo rijetko popraćena bolovima i krvarenjem.

Ako je učinjena kirurška histeroskopija, pacijentu je potreban liječnički nadzor neko vrijeme nakon završetka zahvata. Kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija, propisuju se antibiotici različitih farmakoloških skupina. Dodatno se procjenjuje priroda krvavog iscjedka nakon histeroskopije maternice. Najčešće je krvarenje umjerene naravi, a nakon nekog vremena potpuno nestaje. Oskudan vaginalni iscjedak nakon zahvata nije razlog za brigu.

Za ublažavanje boli liječnici preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova bez recepta (Ibuprofen, Analgin, Baralgin) u prvim danima nakon operacije. Lijekove protiv bolova treba uzimati samo ako postoji jaka bol. Za blagu bol u donjem dijelu trbuha nije potrebno dodatno liječenje. Manja bol nakon histeroskopije nestaje sama od sebe u roku od par dana.

Ako je ženi propisan postupak kiretaže, liječnici preporučuju zaštitu od trudnoće nekoliko mjeseci. Najoptimalnije razdoblje za trudnoću nakon histeroskopije s kiretažom je najmanje godinu dana nakon zahvata.

  • seks nakon histeroskopije je neprihvatljiv nekoliko dana nakon pregleda;
  • prestanite koristiti tampone, čepiće i vaginalne čepiće;
  • Trebali biste se suzdržati od posjeta kupkama, saunama i bazenima. Ne preporučuje se kupanje;
  • 3 dana nakon zahvata pacijentica se može vratiti svom uobičajenom režimu.

Moguće komplikacije i posljedice histeroskopije

Histeroskopija je siguran dijagnostički postupak nakon kojeg praktički nema komplikacija. U rijetkim slučajevima, nakon studije, opaža se zarazna lezija šupljine maternice. U rijetkim slučajevima opaža se ozbiljno krvarenje iz maternice.

Obilne mjesečnice nakon histeroskopije nisu patološka posljedica zahvata, no ako se u sredini ciklusa pojavi obilan gnojni i krvavi iscjedak, popraćen povišenom temperaturom i jakim bolovima, potrebno je konzultirati liječnika.

Histeroskopska slika i moguće patologije

Slika histeroskopskog pregleda zdrave žene:

  • u prvoj fazi ciklusa, endometrij ima jednoliku blijedo ružičastu boju i malu debljinu. U kasnijim fazama ciklusa vaskularni uzorak endometrija postaje manje uočljiv, a na površini endometrija nastaju nabori. Intenzitet boje endometrija pojačava se u posljednjoj fazi ciklusa;
  • Maternica obično ima glatki ovalni oblik. Otvori jajovoda jasno su vidljivi na početku ciklusa, dok se endometrij ne zadeblja s različitim intrauterinim patologijama, histeroskopska slika se mijenja.

Uz atrofiju endometrija, sluznica maternice ima neujednačenu boju, a na njoj se mogu primijetiti područja krvarenja. Endometrij je tanak, kroz njega se vide krvne žile.

S submukoznim fibroidima, pregledom se otkriva zaobljena neoplazma koja strši u šupljinu maternice. Miomatozni čvor ima jasno definirane konture i jednoliku blijedoružičastu nijansu.

Hiperplaziju karakterizira neravnomjerno zadebljanje endometrija, koji dobiva nekarakterističnu svijetlo ružičastu boju.

Rak endometrija karakterizira razvoj velikih nabora i tvorevina sličnih polipima, sklonih kontaktnom krvarenju.

Polipi endometrija predstavljeni su višestrukim neoplazmama s izraženim vaskularnim uzorkom, koji strše u šupljinu maternice i imaju nepravilan oblik.

Tijekom pregleda, intrauterine sinehije se određuju u obliku fragmenata vlaknastog tkiva koji nemaju vaskularni uzorak. Sinekije smanjuju volumen maternice i ograničavaju vizualni pristup njezinim kutovima.

Ako se sumnja da pacijent ima maligni tumor, potrebno je dodatno histološko ispitivanje tkiva kako bi se razjasnila dijagnoza.

Histeroskopija maternice: procijenjene cijene

Koliko košta histeroskopija? Cijena zahvata ovisi o vrsti klinike i regiji u kojoj se operacija izvodi. Na cijenu postupka utječe i njegova složenost.

Cijene dijagnostičke i kontrolne histeroskopije variraju u prosjeku od 4-9 tisuća rubalja. Kirurška histeroskopija koštat će pacijenta više: cijene endoskopske operacije dosežu 13-20 tisuća rubalja.

Histeroskopski pregled siguran je, niskotraumatičan i gotovo bez nuspojava postupak koji značajno proširuje arsenal dijagnostičkih tehnika u suvremenoj ginekologiji.

Zahvat ne remeti reproduktivnu funkciju žene i ne utječe na sposobnost žene za daljnje začeće djece. Danas je histeroskopija jedna od najvažnijih tehnika zaštite zdravlja žene.

Histeroskopija je metoda ispitivanja kaviteta maternica pomoću histeroskopa ( poseban optički uređaj). Ovaj se postupak može izvesti i u dijagnostičke svrhe i za liječenje bolesti maternice. Dijagnostička histeroskopija provodi se radi otkrivanja patologija maternice i praćenja prethodno provedenog kirurškog liječenja. Svrha terapeutske histeroskopije je uklanjanje neoplazmi i stranih tijela šupljine maternice, liječenje hiperplastičnih procesa ( prekomjerno stvaranje strukturnih elemenata tkiva). Histeroskopija se smatra minimalno invazivnom metodom, odnosno kod njezine izvođenja dolazi do minimalnog oštećenja tkiva, što je povezano sa smanjenim rizikom od komplikacija. Trenutno je ova metoda jedinstvena za otkrivanje i liječenje određenih patologija maternice.

Anatomija maternice

Maternica je dio ženskog reproduktivnog trakta ( spolni) sustavi. Maternica se nalazi u šupljini zdjelice. Ispred njega je mokraćni mjehur, a iza njega rektum. Maternica je kruškolikog oblika i spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

S anatomskog gledišta razlikuju se sljedeći dijelovi maternice:

  • Tijelo. Maternica ima prednju i stražnju površinu. Dio tijela koji se nalazi neposredno iznad pripoja jajovoda na maternicu naziva se fundus maternice.
  • Vrat. Ovaj dio je nastavak tijela maternice. Gornji dio cerviksa, neposredno uz tijelo maternice, naziva se supravaginalni. Donji dio vrata maternice naziva se vaginalni dio i nalazi se u lumenu vagine. Ovaj dio cerviksa može se pregledati pomoću spekuluma. Cervikalni kanal se nalazi duboko u cerviksu ( cervikalni kanal), koji se s otvorom maternice otvara u vaginalnu šupljinu. Sluznica koja prekriva cervikalni kanal sadrži brojne žlijezde. U nekim patološkim stanjima izvodni kanali ovih žlijezda mogu biti začepljeni, što dovodi do stvaranja cista ispunjenih cervikalnim sekretom ( Nabotove ciste).
  • Tjesnac predstavlja spoj tijela maternice i vrata maternice. Duljina mu je oko 1 cm.
Tijekom trudnoće, oblik i veličina maternice prolaze kroz značajne promjene. Nakon poroda dolazi do postupnog vraćanja maternice u gotovo prvobitno stanje.

U zidu maternice razlikuju se sljedeći slojevi:

  • Perimetrija- Ovo je vanjski sloj stijenke maternice, a to je serozna membrana ( obavlja zaštitnu funkciju). Serozna membrana je formirana od visceralnog peritoneuma i prekriva prednju i stražnju površinu maternice. Perimetrija se širi preko mokraćnog mjehura, tvoreći vezikouterini recesus, i rektuma, tvoreći rektouterini recesus ( Douglasov prostor).
  • miometrija- ovo je mišićna sluznica maternice, koja se sastoji od tri sloja - površinskog ( vanjski), prosjek ( krvožilni) i interni ( subvaskularni). Mišićna vlakna se međusobno isprepliću u različitim smjerovima - uzdužno, koso i kružno ( kružni). U tijelu maternice, mišićna vlakna su smještena pretežno uzdužno, au području cerviksa i istmusa - kružno.
  • Endometrij je sluznica maternice, koja se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja. Bazalni sloj je neposredno uz miometrij. Funkcionalni sloj nalazi se površnije i deblji je. Funkcionalni sloj prolazi kroz cikličke promjene povezane s menstrualnim ciklusom. Ove promjene se sastoje od proliferacije ( proliferacija) endometrija, odbacivanje funkcionalnog sloja i njegova regeneracija ( obnova) nakon menstruacije. Endometrij sadrži cjevaste žlijezde.
Maternica obavlja generativnu funkciju, koja se sastoji u razvoju fetusa koji se javlja u šupljini maternice. Također obavlja menstrualnu funkciju, koja se sastoji od cikličkih promjena u funkcionalnom sloju endometrija.

Indikacije za histeroskopiju maternice

Histeroskopija maternice provodi se radi dijagnosticiranja bolesti maternice i njihovog liječenja. Patološka stanja koja su indikacija za histeroskopiju može odrediti samo liječnik. Pravovremena histeroskopija omogućuje pravodobno liječenje i često izbjegava ozbiljne posljedice. Liječnik koji propisuje histeroskopiju maternice obično je ginekolog koji nakon razgovora s pacijenticom i pregleda sugerira postojanje neke vrste bolesti maternice.

Indikacije za histeroskopiju maternice su:

  • kontrolna studija nakon kirurških intervencija na maternici, nakon hormonske terapije;
  • krvarenje tijekom postmenopauze ( razdoblje života nakon posljednje menstruacije);
  • sumnja na abnormalni razvoj maternice;
  • sumnja na patologiju endometrija;
  • sumnja na oštećenje miometrija;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • spontani prekid trudnoće;
  • sumnja na prisutnost stranih tijela u šupljini maternice;
  • sumnja na perforaciju ( perforacija zida) maternica;
  • postporođajne komplikacije;
  • dijagnostička kiretaža endometrija ( Preporuča se provesti pod kontrolom histeroskopije).
Histeroskopija također može imati kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon postupka. Kontraindikacije za ovu manipulaciju podijeljene su u dvije skupine - apsolutne i relativne.

Histeroskopija je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, jer postupak može dovesti do njenog prekida ( pobačaj). Histeroskopija je također kontraindicirana u određenim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za histeroskopiju su:

  • Sistemske zarazne bolesti. Ova kontraindikacija je apsolutna, jer je rizik od širenja zaraznog procesa vrlo visok. Histeroskopija se može izvesti tek nakon uklanjanja patološkog procesa.
  • Upalne bolesti genitalnih organa. Studija se ne provodi za akutne upalne bolesti ili egzacerbaciju kroničnih bolesti. U tom smislu, prvo se liječe i smanjuje se aktivnost upalnog procesa.
  • Rak grlića maternice je apsolutna kontraindikacija. Razlog je visok rizik širenja tumorskog procesa na okolna tkiva. To je zbog činjenice da se tijekom histeroskopije tekući mediji koriste za širenje šupljine maternice, što, s jedne strane, pridonosi boljoj vizualizaciji stijenki maternice, as druge strane, širenju tumorskih stanica. u šupljini maternice ili kroz jajovode u trbušnu šupljinu.
  • Krvarenje iz maternice. U slučaju krvarenja iz maternice, dijagnostička vrijednost postupka može biti niska zbog niske informativnosti u slučaju obilnog krvarenja. U tom slučaju preporuča se histeroskopija izvesti na način da se omogući ulazak i protok tekućine kroz različite kanale, kao i da se osigura stalno pranje maternice i uklanjanje krvnih ugrušaka.
  • Menstruacija. Ovo je relativna kontraindikacija, budući da je tijekom menstruacije sadržaj informacija histeroskopije vrlo nizak zbog nedovoljne vidljivosti stijenki maternice. U tom smislu, ova metoda se obično provodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa.
  • Ozbiljno stanje pacijenta. Ozbiljno stanje bolesnika zbog somatskih bolesti je kontraindikacija do postizanja kompenzacije ( oporavak) stanje bolesnika.
  • stenoza ( sužavanje) cerviks. Ovo stanje je povezano s visokim rizikom od oštećenja tkiva cervikalnog kanala.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi. Ovo stanje prati visok rizik od razvoja opsežnog gubitka krvi tijekom operacije i postoperativnog krvarenja.
U slučajevima kada je histeroskopija vitalno potrebna, ona se izvodi unatoč prisutnosti određenih kontraindikacija, budući da je život pacijenta prioritet.

Tehnika histeroskopije

Histeroskopiju treba izvoditi liječnik specijaliziran za ovo područje. Tehnika ima neke značajke pri izvođenju dijagnostičke i terapijske histeroskopije. Ovaj se postupak provodi u centrima za planiranje obitelji i reprodukciju, perinatalnim centrima, ginekološkim klinikama ili ginekološkim odjelima općih bolnica. U pravilu se histeroskopija maternice izvodi u operacijskoj sali. U nekim slučajevima operaciju je moguće izvesti ambulantno. To se obično odnosi na dijagnostičku histeroskopiju ili jednostavne operacije. Ako se histeroskopija izvodi ambulantno, naziva se uredska histeroskopija.

Za izvođenje histeroskopije maternice potrebna je odgovarajuća oprema i oprema operacijske dvorane. U operacijskoj sali tijekom zahvata, osim liječnika koji izvodi intervenciju, nalaze se liječnik pomoćnik, anesteziolog-reanimatologinja i medicinsko osoblje. Prije izvođenja bilo kakve manipulacije stručnjaci moraju pregledati opremu, njezino stanje i funkcionalnost.

Glavni instrument kojim se izvodi histeroskopija je histeroskop, koji je optički sustav.

Histeroskop se sastoji od sljedećih dijelova:

  • teleskop;
  • metalno kućište;
  • ventil za dovod plina ili tekućine;
  • ventil za uklanjanje plina ili tekućine;
  • kanal za umetanje instrumenata.
Histeroskop, ovisno o svrsi manipulacije, može biti dijagnostički i operativni. Razlikuju se po veličini metalnog kućišta u koje se nalazi teleskop. Tijelo dijagnostičkog histeroskopa mnogo je manje.

Za izvođenje raznih manipulacija, histeroskop je opremljen pomoćnim instrumentima. Kao pomoćni instrumenti koriste se endoskopski kateteri, pincete, škare, sonde, laser i električni vodiči.

Na koji dan menstrualnog ciklusa se izvodi histeroskopija maternice?

Planirana histeroskopija obično se izvodi u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa ( 5-7 dana ciklusa), budući da je u to vrijeme endometrij najmanje osjetljiv na krvarenje. U sekretornoj fazi menstrualnog ciklusa ova intervencija se ne preporučuje zbog opasnosti od komplikacija i manje informativnosti postupka ( endometrij je zadebljan). U rijetkim slučajevima histeroskopija se izvodi u sekrecijskoj fazi ( 3 – 5 dana prije početka menstruacije), čiji je cilj proučavanje stanja sluznice maternice u ovoj fazi menstrualnog ciklusa.

Anestezija za histeroskopiju maternice

Prvi korak u operaciji je ublažavanje boli. Metoda ublažavanja boli odabire se svaki put na temelju individualnih karakteristika pacijenta i tijeka bolesti. Za histeroskopiju se najčešće koristi intravenska ili maskirana anestezija.

Ako opća anestezija nije moguća, radi se paracervikalna anestezija. Da bi se to postiglo, tkiva oko cerviksa se infiltriraju anesteticima ( lijekovi koji uzrokuju anesteziju). Ova se metoda smatra manje učinkovitom.

Sljedeća faza intervencije je proširenje šupljine maternice. Iako je zahvat moguće izvesti bez širenja šupljine maternice, ova se tehnika danas mnogo rjeđe koristi. Tipično, histeroskopija bez dilatacije šupljine maternice izvodi se ambulantno. Proširenje šupljine maternice može se provesti pomoću dvije metode - pomoću plina ili tekućine.

Tehnika histeroskopije

Metoda izvođenja operacije ovisi o njegovim ciljevima, metodi koja se koristi za proširenje šupljine maternice, volumenu kirurške intervencije, prisutnosti kontraindikacija itd.

Ovisno o načinu širenja šupljine maternice, histeroskopija može biti dvije vrste:

  • plinska histeroskopija;
  • tekućinska histeroskopija.
Plinska histeroskopija
Ugljični dioksid se koristi kao medij za proširenje šupljine maternice tijekom plinske histeroskopije. Plin se dovodi u šupljinu maternice pomoću posebnog uređaja - histeroflatora. Korištenje drugih uređaja za dovod plina nije dopušteno jer to može dovesti do nekontroliranog dovoda plina i ozbiljnih komplikacija. Prilikom izvođenja plinske histeroskopije potrebno je strogo kontrolirati brzinu opskrbe plinom i tlak u šupljini maternice. Pri normalnoj brzini ne može biti nikakvih negativnih posljedica širenja šupljine. Ako je brzina ispuštanja ugljičnog dioksida pretjerana, može doći do srčane disfunkcije, plinske embolije i smrti.

Na temelju veličine grlića maternice odabire se kapica koja se stavlja i fiksira na nju. Za pranje zidova šupljine maternice ubrizgava se mala količina fiziološke otopine ( 50 ml), koji se zatim usisava. Na histeroskop su spojeni izvor svjetlosti i cijev za dovod plina. Zatim, nakon što se šupljina maternice proširila, provodi se detaljan pregled.

Tekuća histeroskopija
Za proširenje šupljine maternice tijekom tekuće histeroskopije mogu se koristiti visokomolekularni i niskomolekularni tekući mediji ( rješenja). Medij visoke molekularne težine ( dekstran) praktički se ne koriste, budući da imaju visoku viskoznost, sporu apsorpciju iz trbušne šupljine, visoku cijenu i popraćeni su povećanim rizikom od razvoja anafilaktičke reakcije. Najčešće se koriste otopine niske molekulske mase. Od niskomolekularnih otopina koriste se fiziološka otopina, destilirana voda, Ringerova otopina, otopina glukoze i otopina glicina.

Tekuća histeroskopija također ima nedostatke, od kojih su glavni rizik od preopterećenja vaskularnog kreveta i rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Uspoređujući prednosti i nedostatke obje metode širenja šupljine maternice, mnogi liječnici preferiraju tekuću histeroskopiju.

Tijekom postupka od velike je važnosti stalno mjerenje volumena tekućine i tlaka pod kojim se ona dovodi u šupljinu maternice. Ova dva pokazatelja utječu na kvalitetu pregleda tijekom operacije, sposobnost izvođenja manipulacija i razvoj komplikacija tijekom i nakon operacije.

Tijekom tekuće histeroskopije, radi boljeg odljeva tekućine, cerviks se dilatira pomoću Hegar dilatatora ( instrumenti namijenjeni mehaničkom širenju cervikalnog kanala). Na histeroskop su spojeni teleskop, izvor svjetla, video kamera i vodič za medij koji se širi. Uređaj se polako uvodi u cervikalni kanal, postupno ga pomičući dublje. Nakon što se uvjere da je uređaj u šupljini maternice, počinju pregledavati zidove šupljine maternice, usta jajovoda i cervikalni kanal.

Ako se otkriju patološke promjene u endometriju, izvodi se biopsija ( izrezivanje dijela tkiva za daljnje histološko ispitivanje).

Kako se pripremiti za histeroskopiju maternice?

Priprema za histeroskopiju maternice uključuje potpuni pregled pacijenta. U tu svrhu klinička, paraklinička ( laboratorija) i instrumentalne metode istraživanja. Od velike je važnosti i moralna priprema koja se sastoji od razgovora liječnika i pacijentice, tijekom kojeg liječnik objašnjava svrhu histeroskopije, argumentira potrebu za njom, govori o očekivanom učinku intervencije i mogućim komplikacijama.

Koje pretrage je potrebno učiniti prije histeroskopije maternice?

Prije provođenja planirane histeroskopije maternice potrebno je propisati određene studije kako bi se procijenilo stanje pacijentice i njezina spremnost za studiju.

Glavne studije propisane prije histeroskopije su:

  • koagulogram ( procjena stanja sustava koagulacije krvi);
  • razina šećera u krvi ( glikemija);
  • rendgenski pregled organa prsnog koša;
  • Ultrazvuk ( ultrazvuk) trbušna šupljina;
  • transvaginalni ultrazvuk ( kada se senzor umetne u vaginu) ili transabdominalno ( kada se senzorom prolazi uz trbušni zid) Ultrazvuk zdjelice;
  • EKG ( elektrokardiogram);
  • pregled vaginalnih briseva na stupanj čistoće ( s 3. i 4. stupnjem čistoće, intervencija se provodi tek nakon sanacije rodnice);
  • bimanuelni pregled ( pregled stanja maternice koji se provodi objema rukama, pri čemu je jedna ruka u rodnici, a druga na prednjem trbušnom zidu).
Gore navedene studije propisane su za otkrivanje ili isključivanje genitalnih i ekstragenitalnih ( nastaju izvan genitalnog područja) patologije za koje je histeroskopija kontraindicirana. Ako se otkriju, potrebno je provesti liječenje, koje provode liječnici odgovarajućeg profila, ovisno o identificiranoj bolesti. Prijeoperacijski pregled može se obaviti u ambulantnim i bolničkim uvjetima. Pacijentica se smatra spremnom za histeroskopiju kada rezultati ispitivanja ne ukazuju na prisutnost kontraindikacija za postupak, kao i kada su otkrivene bolesti izliječene ili su u kompenziranom stanju.

Neposredno prije postupka provode se brojne pripremne mjere. To uključuje odbijanje jela dan prije i klistir za čišćenje ( priprema gastrointestinalnog trakta). Histeroskopija se izvodi s praznim mjehurom.

Kakvi mogu biti rezultati histeroskopije?

Rezultati histeroskopskog pregleda mogu se prikazati u obliku normalne histeroskopske slike, kao i patoloških ili fizioloških promjena. Za pravilno tumačenje rezultata i postavljanje dijagnoze potrebno je dobro poznavanje normalne histeroskopske slike.

Normalna histeroskopska slika može izgledati drugačije ovisno o vremenu u kojem je pregled obavljen ( proliferativna ili sekretorna faza menstrualnog ciklusa, menstruacija, postmenopauza).

Stanje endometrija ima svoje karakteristike u sljedećim razdobljima:

  • Proliferativna faza. Endometrij je svijetloružičast i tanak. Mogu se uočiti pojedinačna područja s manjim krvarenjem. Vidljivi su otvori jajovoda. Otprilike od devetog dana ciklusa, endometrij se postupno zadeblja, stvarajući nabore. Normalno je sluznica maternice zadebljana u fundusu i stražnjoj stijenci maternice.
  • Sekretorna faza. Endometrij postaje zadebljan i natečen, poprimajući žućkastu boju. Otvori jajovoda možda neće biti vidljivi. Nekoliko dana prije menstruacije endometrij postaje hiperemičan ( svijetlo crvena), što se može zamijeniti s patološkim promjenama u endometriju. Žile endometrija u ovoj fazi su krhkije, zbog čega se lako mogu oštetiti i izazvati krvarenje.
  • Menstruacija. Tijekom menstruacije histeroskopijom se otkrivaju fragmenti sluznice. Do drugog ili trećeg dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja endometrija; mjestimično se još mogu vidjeti fragmenti.
  • Postmenopauza. Postmenopauzu karakterizira blijed, tanak, atrofičan endometrij. U ovom slučaju to nije patologija, već je povezana s promjenama sluznice vezanim uz dob. Tijekom postmenopauzalnog razdoblja, naborana struktura sluznice nestaje, mogu se primijetiti sinehije ( priraslice).
S razvojem bolesti maternice, histeroskopska slika se mijenja. Otkrivaju se znakovi karakteristični za određene patologije. Često se za potvrdu određene dijagnoze izvodi histološki pregled uzorka biopsije ( biološki materijal uzet tijekom biopsije) sluznica maternice.

Histeroskopijom se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:

  • ozljeda endometrija;
  • Krvni ugrušci;
  • proširene vene maternice;
  • ruptura krvnih žila endometrija;
  • abnormalni razvoj maternice;
  • atrofija endometrija s točkastim i višestrukim krvarenjima ( za dijabetes);
  • područja krvarenja;
  • proliferacija endometrija;
  • prisutnost polipa;
  • područja s distrofičnim promjenama ( pothranjena tkiva);
  • područja nekroze ( neodrživo) tkanine;
  • prisutnost stranih tijela;
  • nemogućnost identificiranja usta jajovoda;
  • prisutnost upalnih promjena u sluznici.

Koje se bolesti mogu otkriti histeroskopijom?

Histeroskopija je često jedini način otkrivanja patologija maternice i njihovog liječenja.

Bolesti koje se mogu otkriti histeroskopijom su:

  • submukozni fibroidi maternice;
  • polipi endometrija;
  • polipi cervikalnog kanala;
  • rak endometrija;
  • adenomioza;
  • intrauterine sinehije;
  • intrauterini septum;
  • dvoroga maternica;
  • strana tijela u šupljini maternice;
  • perforacija maternice.

Hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je patološki rast sluznice maternice kao rezultat prekomjernog stvaranja novih stanica endometrija. Ovo stanje najčešće se opaža kod žena tijekom menopauze i reproduktivnog razdoblja. Klinički se hiperplazija endometrija očituje krvarenjem iz maternice i obilnim menstruacijama.

Patološke promjene otkrivene tijekom histeroskopije maternice mogu biti raznolike i razlikuju se ovisno o vrsti i prevalenciji ( lokalni ili rašireni) hiperplazija, prisutnost krvarenja, trajanje krvarenja.

Hiperplazija endometrija može biti normalna ili polipozna. Kod obične hiperplazije uočava se zadebljanje endometrija, kanali žlijezda izgledaju kao prozirne točkice. Stanje endometrija s običnom hiperplazijom slično je njegovom stanju u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. Uz polipoznu hiperplaziju, na sluznici se otkrivaju brojne izrasline u obliku polipa i višestruke adhezije endometrija. Polipoidnu hiperplaziju treba razlikovati od fiziološkog stanja sluznice u sekretornoj fazi. Za potvrdu dijagnoze provodi se biopsija. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci histološkog pregleda, dan menstrualnog ciklusa na koji je histeroskopija obavljena i kliničke manifestacije.

Submukozni fibroidi maternice

Submukozno ( submukoza) miomi su benigni tumor koji nastaje iz mišićnog tkiva i nalazi se ispod sluznice maternice. Postoje dvije vrste submukoznih mioma - pojedinačni i multipli. Najčešće se dijagnosticiraju pojedinačni miomi.

Miomi su predstavljeni u obliku submukoznih ( miomatozni) čvorovi, koji u pravilu imaju sferni oblik i gustu konzistenciju. Čvorovi postupno deformiraju šupljinu maternice. Submukozni fibroidi razlikuju se od polipa po tome što ostaju nepromijenjeni kada se poveća brzina dotoka tekućine u šupljinu maternice. Miomatozni čvorovi mogu doseći takve veličine da mogu ispuniti gotovo cijelu šupljinu maternice.

Kriteriji koji karakteriziraju miomatozne čvorove su:

  • veličina;
  • mjesto;
  • vrijednost intramuralne komponente ( dio čvora koji se nalazi uglavnom u stijenci maternice);
  • količina ( jedan ili više čvorova);
  • širina baze ( čvor sa širokom bazom ili na nozi).
Za diferencijalnu dijagnozu i odabir ispravne taktike liječenja potrebna je detaljna karakterizacija čvorova.

Endometrioza

Endometrioza je bolest u kojoj normalne stanice endometrija počinju rasti izvan endometrija. Klinički tijek endometrioze ovisi o mjestu, obliku i stupnju oštećenja okolnih tkiva. Endometrioza može biti genitalna i ekstragenitalna. Genitalna endometrioza pak može biti unutarnja i vanjska.

Histeroskopijom se može otkriti endometrioza lokalizirana unutar šupljine maternice ( unutarnja endometrioza). Ako je patološki proces lokaliziran izvan šupljine maternice, propisuje se ultrazvučni pregled i laparoskopija. Konačna dijagnoza endometrioze postavlja se na temelju kliničkih manifestacija, podataka instrumentalnih studija i rezultata histološke analize biopsijskog uzorka.

Polipi endometrija

Polipi endometrija su benigne tvorbe koje su izrasline tkiva na sluznici maternice. Kod dijagnosticiranja polipa endometrija najinformativniji je histeroskopski pregled. Polipi se otkrivaju prilično često, osobito u žena u postmenopauzi. Najčešće je pojava polipa povezana s brojnim kiretažama endometrija, osobito ako su loše izvedene. Također, pojava polipa može biti povezana s hormonskom neravnotežom.

Najčešće su polipi usamljene formacije. Patološko stanje u kojem se nalaze više polipa naziva se polipoza endometrija. Klinički simptomi u slučaju malih polipa možda se neće pojaviti. U ovom slučaju, otkrivaju se slučajno tijekom ultrazvuka zdjelice. Kod velikih polipa može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta i menstrualne nepravilnosti.

Histeroskopski izgled polipa endometrija može varirati ovisno o vrsti polipa. Polipi se razlikuju prema veličini, položaju, boji, strukturi, kao i histološkim pregledom.

Polipi endometrija mogu biti sljedećih vrsta:

  • Fibrozni polipi. Mogu doseći 1,5 - 2 cm u promjeru, u pravilu imaju peteljku. Oni su zaobljene bjelkaste formacije s glatkom površinom. Što se tiče vanjskih znakova, fibrozni polipi mogu nalikovati miomatoznim čvorovima, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu pomoću histoloških metoda.
  • Glandularni fibrozni polipi. Takvi polipi nastaju od žljezdanog i fibroznog vezivnog tkiva i dosežu 5-6 cm u promjeru.
  • Glandularni cistični polipi. Oni su blijedo ružičaste formacije s glatkom površinom. Mogu doseći 5-6 cm u promjeru.
  • Adenomatozni polipi. Veličina adenomatoznih polipa varira od 0,5 do 1,5 cm. Takvi polipi najčešće su lokalizirani u području fundusa maternice i ušća jajovoda. Površina adenomatoznih polipa je neravna, najčešće su sive boje. Prisutnost adenomatoznih polipa popraćena je visokim rizikom od degeneracije u malignu formaciju.
Karakteristična značajka polipa endometrija je da kada se promijeni brzina dotoka tekućine u šupljinu maternice, dolazi do karakterističnih promjena ( istezanje polipa, povećanje njihovog promjera, polipi počinju izvoditi oscilatorna kretanja).

U nekim slučajevima polipi tijela maternice dostižu tako velike veličine da prodiru u cervikalni kanal. Ovo se stanje češće javlja kod žena u postmenopauzi.

Cervikalni polipi

Polipi vrata maternice ili cervikalni polipi su tvorbe koje su dobroćudni tumori sluznice cervikalnog kanala. Te tvorevine, kao i polipi endometrija, mogu biti fibrozne, žljezdano-fibrozne, žljezdano-cistične i adenomatozne.

U više od 30% žena s polipom vrata maternice polipi se nalaze i u endometriju. Prisutnost takvih formacija popraćena je povećanim rizikom od neplodnosti i teške trudnoće.

Promjer cervikalnih polipa obično je manji od polipa tijela maternice i iznosi oko 1 cm. Njihova pojava povezana je s kroničnim upalnim bolestima cerviksa i hormonskom neravnotežom. Polipi mogu postati maligni, stoga pravovremena dijagnoza i liječenje igraju važnu ulogu.

Rak endometrija

Rak endometrija je zloćudna novotvorina koja se najčešće otkriva u postmenopauzi. Ova bolest je popraćena obilnim patološkim iscjetkom iz genitalnog trakta, krvarenjem maternice i bolovima u donjem dijelu trbuha. Simptomi se javljaju u ranoj fazi razvoja zloćudnog procesa, što žene navodi na traženje liječničke pomoći. To je čimbenik koji osigurava ranu dijagnozu bolesti. Histeroskopija vam omogućuje prepoznavanje raka endometrija, njegovu lokaciju i opseg tumorskog procesa.

Rak endometrija može se proširiti na sluznicu cervikalnog kanala, jajnike i trbušnu šupljinu. Hematogeno širenje malignog procesa praćeno je pojavom udaljenih metastaza ( širenje tumora na druga tkiva).

Histeroskopija otkriva da je tkivo maternice vrlo labavo. Čak i uz lagano povećanje brzine opskrbe tekućinom za proširenje šupljine maternice, tkivo se počinje raspadati i krvariti. Na sluznici su vidljivi “krateri” ( ulceracije sluznice u zahvaćenim područjima), izrasline sluznice različitih oblika, područja nekrotičnog tkiva. Površina neoplazme je neravna, karakterizirana povećanim vaskularnim uzorkom.

Ako se histeroskopijom otkriju znakovi raka endometrija, osobito uobičajenog oblika, smatra se neprikladnim njegovo uklanjanje. U početku se izvodi biopsija, a zatim histološki pregled. Rezultati studije jedan su od odlučujućih čimbenika u odabiru taktike liječenja. Pravovremeno otkrivanje raka endometrija je ključno.

Adenomioza

Adenomioza je benigna bolest u kojoj dolazi do strukturnih promjena i proliferacije endometrijskih žlijezda. Ovo stanje se također naziva atipična hiperplazija. Adenomioza se može pojaviti u difuznom ili žarišnom obliku.

Adenomioza je bolest koja zaslužuje veliku pozornost, jer je prekancerozno stanje. Malignost ( transformacija benignog tumora u maligni) opaža se u oko 10% slučajeva.

Histeroskopija za adenomiozu otkriva patološke promjene u obliku točkica ili pukotina ( "oči") su crne ili ljubičaste boje i iz njih može curiti krv.

Histeroskopska slika razlikuje se u različitim fazama adenomioze:

  • 1. faza. Karakteristično je da nema promjena u reljefu i gustoći zidova maternice; nalaze se područja krvarenja tamnoplave ili ljubičaste boje.
  • Faza 2. Postoji neujednačenost u reljefu zidova maternice i mala rastezljivost šupljine maternice.
  • Faza 3. Karakteristično je ispupčenje sluznice maternice na pojedinim mjestima i zadebljanje stijenki maternice. Ovu fazu karakterizira škripanje zidova maternice zbog njihovog prekomjernog zbijanja.
Promijenjeni reljef stijenki maternice u području unutarnjeg ušća i krvarenja endometrijskih kanala znakovi su cervikalne adenomioze.

Otkrivanje ove bolesti tijekom histeroskopije ponekad je teško. U tom smislu, dodatne metode istraživanja kao što su ultrazvuk, MRI ( Magnetska rezonancija), histološki pregled.

Endometritis

Endometritis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje površinskog sloja sluznice maternice. Kronični endometritis posebno se dobro otkriva histeroskopijom.

Histeroskopski znaci endometritisa su:

  • hiperemija ( crvenilo) stijenke maternice;
  • simptom "polja jagoda" ( bjelkasti kanali žlijezda na pozadini jarko crvene sluznice);
  • krvarenje pri najmanjem dodiru;
  • opuštenost zidova maternice;
  • neravnomjerno zadebljanje sluznice maternice;
  • precizna krvarenja.

Intrauterine sinehije

Intrauterine sinehije su priraslice koje nastaju u šupljini maternice i mogu je djelomično ili potpuno ispuniti. Ovo patološko stanje naziva se i Ashermanov sindrom. Histeroskopija je glavna metoda za dijagnosticiranje intrauterinih sinehija.

Prisutnost sinehija u šupljini maternice je čimbenik koji ometa normalno funkcioniranje endometrija i može dovesti do raznih komplikacija - menstrualnih nepravilnosti, pobačaja, prijevremenog poroda, neplodnosti.

Histeroskopski pregled otkriva bjelkaste vrpce koje se protežu između stijenki maternice. Sinekije koje se nalaze u području cervikalnog kanala mogu dovesti do njegove fuzije. U pravilu, kada se tijekom histeroskopije otkriju sinehije u cervikalnom kanalu, odmah se provodi kirurško liječenje, odnosno disekcija ovih formacija.

Postoje 3 faze razvoja Ashermanovog sindroma:

  • 1. faza. Uključenost manje od ¼ šupljine maternice u patološki proces, odsutnost oštećenja fundusa maternice i ušća jajovoda.
  • Faza 2. Uključivanje u patološki proces do ¾ šupljine maternice, djelomično preklapanje ušća jajovoda i fundusa maternice.
  • Faza 3. Uključivanje više od ¾ maternice u patološki proces.
Kada se formira veliki broj sinehija, može doći do djelomične ili potpune okluzije šupljine maternice.

Intrauterini septum

Intrauterini septum je razvojna anomalija maternice, karakterizirana stvaranjem septuma koji dijeli šupljinu maternice na dva dijela. Ovo patološko stanje je vrlo rijetko ( u 2 – 3% žena).

Prisutnost intrauterinog septuma prati visok rizik od komplikacija u trudnoći - neplodnost, pobačaj, abnormalni razvoj embrija, prerano rođenje. Takve komplikacije opažene su u gotovo 50% žena s ovom patologijom. U prisutnosti intrauterinog septuma, maternica se ne može normalno kontrahirati tijekom poroda, što značajno komplicira proces rođenja.

Histeroskopski pregled otkriva septum koji ima oblik trokutaste trake. Septum može biti smješten uzdužno ili poprečno, biti tanak ili debeo, potpun ili nepotpun. Kompletan septum dopire do cervikalnog kanala. Rijetko se može stvoriti septum u cervikalnom kanalu. Zidovi intrauterinog septuma su ispravljeni.

Za dovršetak kliničke slike mogu se propisati dodatne metode istraživanja paralelno s histeroskopijom - laparoskopija, MRI. To je zbog potrebe da se intrauterini septum razlikuje od druge anomalije maternice - dvoroge maternice.

Dvoroga maternica

Dvoroga maternica je razvojna anomalija koju karakterizira cijepanje maternice na dva dijela. Normalno, maternica se razvija iz Müllerovih kanala ( kanali koji nastaju tijekom fetalnog razvoja), koji se spajaju do 15. tjedna intrauterinog razvoja. Ako se to ne dogodi, tada se maternica dijeli na dva dijela. Razlozi ove pojave su djelovanje teratogenih faktora ( fizikalni, kemijski i biološki čimbenici koji negativno utječu na fetus tijekom embrionalnog razvoja i uzrokuju malformacije organa).

Rascjep maternice može biti potpun ili nepotpun. U pravilu, s dvorogom maternicom formiraju se jedan cerviks i jedna vagina. Histeroskopija dvoroge maternice otkriva podjelu maternice u dvije šupljine iznad cervikalne regije, izbočenje i lučni oblik srednje stijenke maternice. Vizualiziraju se otvori jajovoda.

Uz histeroskopski pregled, provodi se laparoskopija, koja omogućuje razjašnjenje dijagnoze pregledom maternice iz trbušne šupljine. Na laparoskopiji, dvoroga maternica ima oblik sedla s dva "roga".

Strana tijela u šupljini maternice

Najčešća strana tijela u šupljini maternice su intrauterini kontraceptivi ( VMC), ligature, ostaci fragmenata kostiju, ostaci posteljice ili oplođenog jajašca. Histeroskopija je glavna metoda za identifikaciju stranih tijela u šupljini maternice.

Ligature u šupljini maternice su niti od svile ili lavsana, uz pomoć kojih su se postavljali šavovi tijekom raznih operacija na maternici. Fragmenti kostiju obično su rezultat kasnog prekida trudnoće. IUD i njihovi fragmenti mogu ostati u šupljini maternice ako su neuspješno uklonjeni. Ostaci oplođenog jajašca u maternici znak su nepotpunog pobačaja. Ostaci tkiva posteljice mogu se promatrati nakon poroda kao komplikacija.

Histeroskopija omogućuje prepoznavanje stranih tijela, njihovu lokaciju, stupanj oštećenja okolnih tkiva i uvođenje stranih tijela u endometrij ili miometrij.

Strana tijela u šupljini maternice

Strano tijelo Histeroskopska slika
Intrauterini kontraceptivi
  • urastanje fragmenata IUD-a u mišićnu sluznicu maternice;
  • moguća perforacija ( praznina) maternica s fragmentima spirale;
  • preklapanje dijela spirale s područjima endometrija ili intrauterinim sinehijama ( znak dugotrajne prisutnosti fragmenta u šupljini maternice).
Fragmenti kostiju
  • fragmenti u obliku koralja kada dugo ostaju u šupljini maternice;
  • rasipanje fragmenata pri pokušaju uklanjanja;
  • bjelkaste ploče s oštrim rubovima ( s kratkim boravkom u šupljini maternice);
  • krvarenje zidova maternice pri pokušaju uklanjanja fragmenata kostiju.
Ostaci posteljice ili jajne stanice
  • područja tkiva žućkaste ili ljubičaste boje;
  • prevladavajuća lokalizacija na fundusu maternice;
  • krvarenja u šupljini maternice;
  • krvnih ugrušaka i sluzi.
Ligature
  • jarko crvena sluznica maternice;
  • bjelkaste ligature na pozadini hiperemičnog endometrija.

Ako se otkriju strana tijela, ona se ciljano uklanjaju. Uklanjanje stranih tijela zahtijeva veliku pažnju, jer je svaka pogreška prepuna komplikacija u obliku razvoja upalnog procesa, gnojenja i perforacije stijenke maternice.

Za uklanjanje stranih tijela, laparoskopija se može koristiti istovremeno s histeroskopijom. To znači da se uklanjanje izvodi histeroskopom, ali pod laparoskopskom kontrolom.

Perforacija maternice

Perforacija ( perforacija zida) maternice može biti komplikacija dugotrajne prisutnosti stranih tijela u šupljini maternice, rupture ožiljka maternice nakon carskog reza, pobačaja, upalnih bolesti maternice. Ovo stanje je hitno i zahtijeva hitnu intervenciju.

Perforacija se može otkriti tijekom histeroskopije ili biti komplikacija. Ako tijekom histeroskopije dođe do perforacije, postupak se odmah zaustavlja i poduzimaju se mjere za uklanjanje perforacije. Perforacija stijenke maternice može se izvesti instrumentima tijekom kirurških zahvata. Perforacija maternice tijekom laserskih ili elektrokirurških operacija smatra se najopasnijom, što je popraćeno povećanim rizikom od oštećenja ne samo maternice, već i drugih obližnjih organa ( crijeva).

Glavni znakovi koji ukazuju na perforaciju su oštro otkazivanje histeroskopa, povećanje količine isporučene tekućine i smanjenje količine tekućine koja istječe.

Što učiniti nakon histeroskopije?

Nakon histeroskopije, stanje pacijentice ovisi o vrsti anestezije, patologiji, volumenu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija. Za neke jednostavne histeroskopske operacije pacijentica može biti otpuštena iz bolnice isti ili sljedeći dan.

Prisutnost iscjedka iz genitalnog trakta nekoliko tjedana ne bi trebala smetati pacijentu, jer je to normalan fenomen nakon histeroskopije. Za ovo stanje se ne propisuju lijekovi.

Liječnik može propisati tijek protuupalne i antibakterijske terapije u preventivne svrhe. Lijekovi se mogu propisati za oralnu primjenu, u obliku injekcija ili vaginalnih čepića. U prisutnosti upalnih bolesti šupljine maternice, lijekovi se propisuju prije postupka. Smatra se neprikladnim propisivati ​​antibiotsku terapiju svim pacijentima ( bez potrebe).

U nekim slučajevima može se propisati hormonska terapija. Cilj postoperativne hormonske terapije je ubrzati reepitelizaciju ( obnova epitelnog pokrova), posebno u slučaju višestrukih priraslica.

Intimni život nakon histeroskopije maternice mora započeti slijedeći preporuke liječnika. Obično stručnjaci preporučuju početak seksualne aktivnosti nakon najmanje 3 do 4 tjedna. Rani početak spolne aktivnosti nakon histeroskopije može dovesti do komplikacija.

Ponovni histeroskopski pregled zakazan je 2 tjedna nakon intervencije. Liječnik procjenjuje učinkovitost manipulacije, stanje maternice i prisutnost komplikacija. Tijekom tog vremena pojavljuju se i rezultati biopsije.

Terapijska histeroskopija

Terapeutska histeroskopija uključuje izvođenje kirurških intervencija. Velika prednost terapeutske histeroskopije je što je to metoda očuvanja organa, odnosno omogućuje očuvanje maternice uz uklanjanje patoloških formacija.

Histeroskopske operacije dijele se u dvije vrste:

  • Jednostavne operacije. Ne zahtijevaju posebnu preliminarnu pripremu za operaciju. Jednostavne operacije mogu se izvoditi ambulantno. Takve operacije uključuju uklanjanje polipa i malih miomatoznih čvorova, disekciju tankog septuma maternice, uklanjanje stranih tijela koja se nalaze u šupljini maternice i nisu ugrađena u njezine zidove ( uklanjanje fragmenata intrauterinog kontraceptiva, ostataka oplođenog jajašca ili placente).
  • Složene operacije. Složene operacije izvode se samo u stacionarnim uvjetima. Takve operacije uključuju uklanjanje stranih tijela koja su urasla u stijenku maternice, uklanjanje velikih polipa i disekciju debelog septuma maternice. Složene histeroskopske operacije u nekim slučajevima izvode se nakon prethodne pripreme s hormonskim lijekovima. Često se takve operacije izvode istodobno s laparoskopijom.

Terapijska histeroskopija može biti planirana operacija ili liječnik može odlučiti provesti liječenje odmah nakon otkrivanja patoloških promjena u maternici tijekom dijagnostičke histeroskopije.

Terapeutska histeroskopija uključuje korištenje sljedećih operativnih tehnika:

  • Mehanička kirurgija. Mehanička kirurgija uključuje mehaničko uklanjanje patoloških formacija pomoću posebnih instrumenata ( pinceta, škare);
  • Elektrokirurgija. Suština elektrokirurgije je prolazak visokofrekventne struje kroz tkivo. Elektrokirurgija koristi dvije glavne metode - rezanje i koagulaciju. Štoviše, za svaku metodu oblici električne struje koji se koriste su različiti. Na staničnoj razini rezanje uzrokuje naglo povećanje volumena stanice, povećanje unutarstaničnog tlaka, pucanje stanične membrane i uništavanje tkiva. Tijekom elektrokoagulacije dolazi do sušenja i denaturacije tkiva na mjestu primjene elektrode ( poremećaj strukture) proteina i začepljenja krvnih žila, što je popraćeno hemostatskim učinkom. Ako je potrebno istodobno koristiti rezanje i elektrokoagulaciju, koristi se mješoviti način. Tekućine za širenje maternice koje se koriste u elektrokirurgiji ne smiju provoditi struju. U tom smislu, najčešće korišteni mediji su glicin, reopoliglukin i glukoza.
  • Laserska kirurgija. Laserska kirurgija može biti kontaktna i beskontaktna. Laser se koristi kao hemostatska metoda za ablaciju ( uništenje) tkanine. Prilikom laserske kirurgije liječnik i pacijent moraju nositi zaštitne naočale, budući da se dio laserske energije raspršuje i odbija, što može dovesti do oštećenja struktura oka koje su vrlo osjetljive na djelovanje lasera.
Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, koji se uzimaju u obzir pri odabiru metode liječenja različitih patologija.

Uklanjanje cervikalnog polipa pomoću histeroskopije

Prilikom uklanjanja cervikalnog polipa može se koristiti opća ili lokalna anestezija.

Cervikalni polipi otkriveni tijekom dijagnostičke histeroskopije obično se odmah uklanjaju. Metoda uklanjanja može biti mehanička, elektrokirurška, laserska ili mješovita. Prije uklanjanja, liječnik pažljivo pregledava zidove cervikalnog kanala, određuje mjesto, vrstu i veličinu polipa. Da bi se uklonio polip cervikalnog kanala, on se instrumentima odvrne, tvorba se ukloni, a zatim se cervikalni kanal kiretira.

Najčešće komplikacije koje se javljaju nakon uklanjanja cervikalnog polipa su česti recidivi ( ponovno pojavljivanje) polipi, cervikalna stenoza, neplodnost ( cervikalni faktor), malignost ( razvoj malignih tumora), zarazne komplikacije.

U postoperativnom razdoblju može se propisati protuupalna i antibakterijska terapija kako bi se spriječile komplikacije. Veliku ulogu u normalnoj regeneraciji nakon operacije ima osobna higijena i apstinencija od spolnih odnosa nakon operacije ( najmanje 1 mjesec).

Uklanjanje polipa endometrija pomoću histeroskopije

Uklanjanje polipa endometrija najčešća je histeroskopska operacija. U slučaju polipa s peteljkom, peteljka se fiksira i instrumenti se dovode do baze polipa ( pinceta, škare), uz pomoć koje se odreže peteljka i ukloni polip.

Kod velikih polipa endometrija uklanjanje se može izvesti mehanički odvrtanjem, a peteljka se dodatno izrezuje posebnim škarama ili resektoskopom.

U složenijim slučajevima ( lokalizacija polipa u području ušća jajovoda, parijetalni polipi) mehaničko uklanjanje nije prikladno. Pribjegavaju laserskoj kirurgiji ili elektrokirurškim metodama. Nakon uklanjanja polipa obično se radi kauterizacija endometrija na mjestu gdje se polip nalazio.

Nakon uklanjanja polipa endometrija obično se izvodi ponovljena histeroskopija kako bi se pratila učinkovitost operacije.

Laserska kauterizacija endometrija tijekom histeroskopije

Endometrij ima dobre regenerativne sposobnosti. U tom smislu, tkiva nakon operacije mogu se oporaviti vrlo brzo. Kauterizacija endometrija tijekom histeroskopije pomoću lasera također se naziva laserska ablacija.

Indikacije za lasersku kauterizaciju endometrija su:

  • ponavljajuće ( koji se ponavlja) hiperplazija endometrija;
  • ponavljajuće ( koji se ponavlja) teško krvarenje iz maternice;
  • nedostatak učinka konzervativne terapije;
  • nemogućnost propisivanja drugih metoda liječenja hiperplastičnih procesa ( kontraindikacije).
Prije operacije mogu se propisati hormonski lijekovi za pripremu endometrija za operaciju. U tom slučaju dolazi do supresije ( suzbijanje stanične aktivnosti) endometrija, epitel postaje tanji, što dovodi do smanjenja trajanja operacije i smanjenja rizika od preopterećenja vaskularnog kreveta. Prethodno se kiretaža koristila kao priprema za ablaciju endometrija. Prednost ove metode pripreme je relativno niska cijena i izbjegavanje mogućih komplikacija hormonske terapije, međutim, takvom preparacijom ne dolazi do potrebnog stanjivanja epitela.

Laserska kauterizacija može se provesti pomoću dvije metode:

  • Način kontakta. Kontaktna metoda uključuje dodirivanje laserskog svjetlovoda na stijenke maternice. Nedostatak kontaktne metode je dugotrajnost.
  • Beskontaktna metoda. Kada se koristi beskontaktna metoda, kauterizacija se provodi bez dodirivanja laserskog svjetlosnog vodiča na površinu maternice. Kod ove metode promjene na sluznici su minimalne. S beskontaktnom metodom, dirigent mora biti usmjeren okomito na zidove maternice, što je u nekim slučajevima prilično teško učiniti. U tom smislu može se koristiti mješovita metoda kauterizacije.
  • Mješovita metoda. Ova metoda uključuje kombinaciju kontaktnih i beskontaktnih metoda.
Prije izvođenja ablacije morate osigurati da nema malignih tumora na sluznici maternice.

Uklanjanje fibroida maternice pomoću histeroskopije

Operacija uklanjanja fibroida maternice naziva se miomektomija. Miomatozni čvorovi male veličine ( promjera do 2 cm) može se ukloniti tijekom ambulantnog histeroskopskog pregleda. Histeroskopsko uklanjanje mioma maternice karakterizira mogućnost očuvanja plodnosti ( plodnost), kao i minimalno oštećenje tkiva i veća učinkovitost u odnosu na laparoskopsku metodu. Operacija se izvodi u intravenskoj anesteziji ili maskiranoj anesteziji.

Ako su miomatozni čvorovi veliki ili imaju široku bazu, preporuča se provesti hormonsku pripremu za operaciju, čija je svrha stvoriti povoljnije uvjete za intervenciju. Uklanjanje fibroida maternice može se provesti u jednoj ili dvije faze. Uklanjanje u dva koraka smatra se preporučljivijim i omogućuje vam postizanje boljih rezultata.

U prisustvu više miomatoznih čvorova ( miomatoza maternice) preporuča se najprije ukloniti čvorove na jednom zidu maternice, a nakon nekoliko mjeseci - na drugom. Ovom tehnikom izbjegava se stvaranje intrauterinih priraslica.

Za histeroskopsko uklanjanje mioma maternice mogu se koristiti sljedeće tehnike:

  • Mehanička miomektomija provodi se za čvorove promjera ne većeg od 5-6 cm. Ova metoda je prikladnija za uklanjanje miomatoznih čvorova koji se nalaze na dnu maternice. Postupak uklanjanja ne traje dugo ( oko 15 min).
  • Elektrokirurška miomektomija. Ova tehnika koristi resektoskope ( uređaji namijenjeni za resekciju) i elektrode za vaskularnu koagulaciju. Petlja resektoskopa se dovodi do baze tumora, a najveći dio tumora se odsiječe. Odrezani fragmenti postupno se uklanjaju kiretom ( instrument koji se koristi za uklanjanje mekog tkiva). Na kraju se vrši koagulacija ležišta tumora.
  • Laserska miomektomija. Mogu se koristiti kontaktne i beskontaktne tehnike.

Komplikacije histeroskopije maternice

Histeroskopija, kao suvremena metoda koja omogućuje dijagnosticiranje i liječenje velikog broja bolesti maternice, može biti popraćena komplikacijama. Komplikacije se mogu pojaviti tijekom i nakon operacije.

Komplikacije histeroskopije maternice dijele se u sljedeće skupine:

  • intraoperativne komplikacije;
  • postoperativne komplikacije;
  • komplikacije povezane s anestezijom;
  • komplikacije povezane s ekspanzijom šupljine maternice.
Intraoperativne komplikacije
Intraoperativne komplikacije su komplikacije koje se javljaju tijekom operacije. Glavne intraoperativne komplikacije su perforacija maternice i intraoperativno krvarenje. Takve komplikacije nastaju pri rukovanju kirurškim instrumentima i mogu biti povezane sa slabošću stijenki zahvaćene maternice. Kod perforiranja instrumentima postoji opasnost od ozljede susjednih organa. Krvarenje može biti posljedica perforacije maternice ili značajnog oštećenja miometrija i velikih žila.

Postoperativne komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu se pojaviti i neposredno nakon histeroskopije i neko vrijeme nakon nje ( Nekoliko dana).

Glavne postoperativne komplikacije histeroskopije maternice su:

  • Infektivne komplikacije. Za zarazne komplikacije, antibiotska terapija je propisana kao liječenje. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra. Antibiotike je preporučljivo propisati na temelju rezultata antibiograma ( određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike).
  • Postoperativno krvarenje. Postoperativno krvarenje obično prestaje nakon primjene hemostatskih lijekova ( hemostatska terapija).
  • Formiranje intrauterinih sinehija. Intrauterine sinehije mogu nastati s velikim kirurškim poljem. Ove tvorbe najčešće nastaju kao komplikacija laserske kauterizacije endometrija. Formiranje sinehija maternice, zauzvrat, prepuno je razvoja neplodnosti.
  • Nakupljanje krvi u šupljini maternice (hematometar).
Komplikacije povezane s anestezijom
Komplikacije povezane s anestezijom obično su alergijske reakcije na lijekove. Kako bi se spriječile ove vrste komplikacija, potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta prije operacije.

Komplikacije povezane s dilatacijom šupljine maternice
Takve komplikacije mogu biti povezane s nepravilnom regulacijom opskrbe tekućinom ili plinom za proširenje šupljine maternice.

Komplikacije povezane s dilatacijom šupljine maternice su:

  • embolija;
  • preopterećenje vaskularnog kreveta;
  • hipertenzija;
  • hipoglikemija ( kada se kao tekući medij koristi sorbitol);
Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera.

Prevencija komplikacija histeroskopije maternice uključuje pridržavanje sljedećih mjera:

  • budite oprezni tijekom operacije;
  • profilaktička antibiotska terapija;
  • održavanje brzine opskrbe plinom ili tekućinom za širenje maternice;
  • izvođenje operacije što je brže moguće;
  • slijedeći ispravnu tehniku ​​izvođenja operacije;
  • izvođenje manipulacija pod kontrolom laparoskopije tijekom složenih operacija.

Postoji mnogo metoda instrumentalnog pregleda maternice. Jedna od visokotehnoloških metoda dijagnoze i mikrokirurške intervencije je histeroskopija.

Opis i karakteristike

Histeroskopija maternice je vrlo informativan način vizualizacije šupljine maternice pomoću histeroskopa. Potonji je uređaj koji se sastoji od nekoliko elemenata: optičke cijevi, LED konektora i okulara. Postoji nekoliko vrsta histeroskopa: operativni (opremljeni posebnom cijevi za pričvršćivanje, koja se koristi za jednostavne kirurške intervencije) i ambulantni (za pregled i dijagnozu patologija).

U ginekologiji se histeroskopija provodi u nekoliko svrha:

  1. Dijagnostika. Histeroskopija se provodi kako bi se identificirale različite patologije i detaljan pregled šupljine maternice. Dijagnostička histeroskopija maternice omogućuje vam otkrivanje različitih neoplazmi, određivanje veličine, položaja i strukturnih značajki patoloških područja, procjenu stanja organa u slučaju bolesti endometrija itd.
  2. Kirurška intervencija. Osim vizualizacije, kirurška histeroskopija uključuje korištenje posebnih instrumenata. Histeroskopija maternice omogućuje uklanjanje polipa i kiretažu. Histeroskopija se također radi kod mioma maternice (dobroćudnih tvorevina iz mišićnog tkiva) i drugih tumora.
  3. Kontrola liječenja. Histeroskopija šupljine maternice omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja, praćenje tijeka patološkog procesa i brzo prepoznavanje komplikacija.

Ovisno o indikacijama, dijagnostička histeroskopija i kiretaža mogu se izvoditi istovremeno ili odvojeno.

Uredska histeroskopija

U medicinskoj praksi, postupak pregleda maternice ponekad se naziva "uredska histeroskopija". Ne razlikuje se puno od klasičnog (kirurškog). Glavna razlika je u tome što se potonji izvodi u bolničkom okruženju, uz upotrebu anestezije. Uredska histeroskopija izvodi se bez anestezije, ambulantno.

Indikacije

Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju:

  1. Sumnje na patologije maternice (na primjer, histeroskopija se izvodi ako postoje sumnje na polipe maternice, fibroide, onkologiju, perforaciju stijenke maternice itd.).
  2. Neplodnost.
  3. Spontani pobačaji.
  4. Krvarenje iz maternice.
  5. Pojašnjenje prisutnosti stranih predmeta u šupljini maternice (na primjer, spirala).
  6. Praćenje terapije nakon operacije, uzimanja lijekova i sl.

Indikacije za histeroskopiju s odvojenom dijagnostičkom kiretažom:

  1. Uklanjanje polipa endometrija. Histeroskopija je vrlo učinkovita metoda liječenja ove patologije. Polipi endometrija lako se ozlijeđuju, što može dovesti do infekcije; u ovom slučaju histeroskopija vam omogućuje da se potpuno riješite formacija i kontrolirate ponovnu pojavu patologije.
  2. Histeroskopija je indicirana za endometriozu. Vrlo često, za učinkovitiju dijagnozu i liječenje ove patologije, histeroskopija se kombinira s laparoskopijom.
  3. Submukozni miom.
  4. Intrauterine priraslice, septumi.
  5. Kauterizacija krvnih žila.
  6. Nepotpuni pobačaj, smrznuta trudnoća.
  7. Proširenje suženog kanala.
  8. Uklanjanje tumora.
  9. Provođenje sterilizacije i sl.

Histeroskopija i RDV također uključuju uzimanje materijala iz šupljine maternice (histeroskopija s biopsijom endometrija). Ovaj zahvat se provodi kada se sumnja na maligni proces. Dobiveni uzorak tkiva šalje se na histološki pregled.

U nekim slučajevima provode se laparoskopija i histeroskopija. Kombinirana tehnika se koristi u prisutnosti cista, tumora, endometrioze jajnika, maternice, apopleksije jajnika itd.

Kontraindikacije

Unatoč činjenici da se postupak smatra sigurnim, još uvijek postoje kontraindikacije za njegovu provedbu:

  1. Razdoblje rađanja djeteta.
  2. Obilno krvarenje iz maternice.
  3. Nisko zgrušavanje krvi.
  4. Akutni zarazni i upalni procesi u zdjeličnim organima.
  5. Ozbiljno stanje pacijenta.
  6. Starost do 15 godina, nevinost.

Priprema

Priprema za histeroskopiju je neophodna kako bi se maksimalno zaštitilo tijelo žene od svih vrsta komplikacija tijekom i nakon postupka.

Popis pretraga prije zahvata:

  1. Vaginalni bris.
  2. Opća analiza krvi i urina.
  3. test na HIV.
  4. Test krvi za šećer, bilirubin, zgrušavanje krvi, Rh faktor.
  5. Fluorografija.
  6. Elektrokardiogram.
  7. Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Posljednji obrok prije postupka trebao bi biti najmanje 12 sati prije. Preporuča se isključiti fermentirane mliječne proizvode dan prije. Također treba ograničiti unos tekućine 10 sati prije zahvata. Time ćete spriječiti moguće povraćanje tijekom i nakon anestezije.

Pacijentu treba isprazniti crijeva i mjehur. Prije zahvata žena treba poštivati ​​pravila osobne higijene i riješiti se dlaka na genitalnom području. Osim toga, pacijent mora obavijestiti liječnika o uzimanim lijekovima.

Kada se provodi?

Na koji dan ciklusa treba napraviti histeroskopiju?

  1. Na koji dan menstrualnog ciklusa se izvodi histeroskopija za žene reproduktivne dobi? – Obično se propisuje 7-9 dana od početka menstrualnog ciklusa. U tom razdoblju endometrij je tanak, praktički nije prekriven žilama, što povećava točnost dijagnoze.
  2. Na koji dan se zahvat izvodi za žene u menopauzi? – U bilo koje vrijeme, bez intenzivnog krvarenja. Ova opcija je također moguća u hitnim slučajevima za hitne indikacije, glavna stvar je da se histeroskopija izvodi ne tijekom menstruacije.

Napredak postupka

Kako se izvodi histeroskopija? Prije početka postupka, ženska bedra i genitalije tretiraju se alkoholnom otopinom. Histeroskop se umetne u šupljinu maternice za panoramski prikaz organa. U ovom trenutku liječnik ubrizgava malu količinu zraka ili tekućine u maternicu kako bi izravnao zidove organa i poboljšao točnost slike.

Tijekom pregleda dobiveni podaci prikazuju se na ekranu, zahvaljujući čemu liječnik može procijeniti značajke položaja maternice, identificirati odstupanja od norme i postaviti ispravnu dijagnozu. Trajanje postupka ovisi o svrsi njegove provedbe. Dijagnostička manipulacija traje u prosjeku 20-30 minuta. Ako se izvodi histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom (na primjer, histeroskopija fibroida maternice), tada nakon temeljitog pregleda liječnik uklanja patološku formaciju. Trajanje postupka obično ne prelazi 1 sat.

Postupak se može činiti neugodnim za ženu. Ako se provodi u medicinske svrhe (na primjer, uklanjanje polipa i drugih formacija u maternici), tada se koriste različiti lijekovi protiv bolova: lokalna ili opća anestezija.

Bolovanje

Koliko dana bolovanja u pravilu se ne izdaje, jer zahvat se smatra minimalno invazivnom kirurškom intervencijom, nakon koje nije potreban dugi oporavak. Pacijent se obično šalje kući na dan operacije. Ali neke plaćene klinike, nakon histeroskopije maternice, izvedene u terapeutske svrhe (s operacijom) i korištenjem anestezije, mogu ponuditi bolovanje od 3-5 dana.

Postoperativno razdoblje

Posljedice

Moguće posljedice nakon histeroskopije:

  1. Nakon zahvata u terapijske svrhe moguća su manja krvarenja iz rodnice, jer krvne žile su povrijeđene. Obično ne traju više od 5 dana.
  2. Također, nakon operacije mogu se javiti bolovi u donjem dijelu trbuha blagog do umjerenog intenziteta (mogu se širiti u lumbalnu regiju). Obično ne traju više od prvih 10 dana.
  3. Nakon anestezije pacijenta također mogu mučiti: opća slabost mišića, depresivno stanje, depresivno raspoloženje. To su posljedice anestezije, koje također mogu uključivati ​​zimicu, groznicu i glavobolju.
  4. Moguća perforacija maternice - probijanje stijenke organa kirurškim instrumentom.

Kako bi se smanjile manifestacije nelagode nakon histeroskopije maternice, preporuča se slijediti jednostavne preporuke za postoperativno razdoblje.

Svaka kirurška intervencija povezana je s rizikom od infekcije. Stoga, ako liječnik propisuje antibakterijske, protuupalne, antimikrobne lijekove, tada biste trebali slijediti preporuke i promatrati učestalost, dozu i trajanje uporabe. To pomaže smanjiti vjerojatnost upalnog procesa na minimum.

Ako ste jako zabrinuti zbog bolnih senzacija, tada je prikladno uzeti lijek iz skupine NSAID, na primjer, Ibuprofen, Tenoksikam, Nimesulid, Diklofenak itd. Lijekovi imaju kombinirani učinak na tijelo: smanjuju upalu, smanjuju temperaturu i ublažiti bol.

Ako pacijenta više od 5 dana muči povišena tjelesna temperatura, akutna bol koja se ne ublažava lijekovima protiv bolova, iscjedak pomiješan s gnojem ili neugodnim mirisom, jako krvarenje i drugi alarmantni simptomi, potrebno je hitno otići u bolnicu.

Što se ne smije učiniti nakon histeroskopije maternice?

  1. Koristite tampone. Bolje je dati prednost higijenskim ulošcima.
  2. seksati se. Da biste isključili infekciju, trebali biste ograničiti seksualnu aktivnost prva 2 tjedna nakon operacije.
  3. Uzmite tretmane toplom vodom.
  4. Koristite vaginalne čepiće.
  5. Bavite se intenzivnom tjelesnom aktivnošću.

Trudnoća

Kada je moguća trudnoća nakon histeroskopije? Ovisno o svrsi postupka i utvrđenoj dijagnozi, može postojati nekoliko opcija u vezi s vremenom trudnoće:

  1. Ako je postupak proveden u dijagnostičke svrhe, zdrava žena može zatrudnjeti odmah nakon njega.
  2. Ako je postupak proveden u terapijske svrhe, tada je početak trudnoće reguliran karakteristikama patološkog procesa, volumenom kirurške intervencije, kao i preporučenim vremenom oporavka (obično 3-6 mjeseci).

Vrijeme kada možete planirati trudnoću bez straha za svoje zdravlje i zdravlje djeteta je individualno u svakom slučaju i može ga odrediti samo liječnik, prethodno procijenivši sve rizike za ženu i dijete.

Histeroskopija je vrsta kirurške intervencije koja je minimalno invazivna. Tijekom manipulacije, stručnjaci imaju priliku pregledati šupljinu maternice zahvaljujući slici koja se prenosi na monitor iz mikro-kamere.

  1. Histeroskopija je niz kirurških zahvata koji se izvode u šupljini maternice.
  2. Tijekom operacije može se provesti dijagnoza, liječenje i praćenje.
  3. Nakon histeroskopije maternice u rijetkim slučajevima nastaju komplikacije koje se eliminiraju ako se slijede liječnički recepti.

Histeroskopija maternice - što je to?

Histeroskopija maternice izvodi se pomoću posebne skupe opreme. Uz njegovu pomoć možete:

  • ispitati šupljinu maternice;
  • dijagnosticirati bolesti;
  • provoditi terapijske postupke;
  • ukloniti tumore;
  • kauterizirati lezije;
  • prikupiti biološki materijal za histološke studije.

Pitanje odgovor

Unatoč činjenici da se histeroskopija maternice već dugo provodi u svim većim bolnicama, žene i dalje postavljaju velik broj pitanja.

Kada je najbolje vrijeme za to?

Histeroskopija maternice izvodi se u određene dane menstrualnog ciklusa:

  • od 5 do 10;
  • od 15 do 18;
  • u hitnim slučajevima od 5 do 15.

Koliko traje postupak?

Trajanje postupka izravno ovisi o zadacima dodijeljenim liječnicima i težini patologije. Operativni zahvati mogu se izvesti unutar 10 minuta ili trajati nekoliko sati.

Koliko često to možete učiniti

Zbog činjenice da se histeroskopija maternice izvodi u općoj anesteziji, ne može se često izvoditi. Učestalost dijagnostičkih i terapeutskih postupaka treba odrediti ginekolog, koji će uzeti u obzir sve moguće rizike i komplikacije za zdravlje žene.

Gdje se radi histeroskopija?

Kirurški zahvati se izvode u bolnicama koje imaju licencu za histeroskopsku opremu.

Vrste histeroskopije

Postoje sljedeće vrste histeroskopije:

  • dijagnostički;
  • medicinski/kirurški;
  • kontrolirati.

Dijagnostička ordinacija

Postupak se provodi kako bi se pregledao endometrij i identificirale sve patološke promjene na sluznici organa.

Kirurški

Koristeći resektoskop, liječnik krši integritet patoloških tkiva, obavljajući njihovu eksciziju. Nakon uklanjanja tumora, mjesta lokalizacije se kauteriziraju, čime se sprječava recidiv.

Test

Za procjenu učinka hormonske terapije ili kirurškog liječenja pacijentima se propisuje kontrolna histeroskopija.

Kada je postupak potreban?

Vrlo često se histeroskopija propisuje ženama s neplodnošću i onima koji planiraju trudnoću IVF-om. Zahvaljujući postupku, liječnici mogu procijeniti stanje maternice i eliminirati patološke procese koji mogu ometati pričvršćivanje embrija.

Indikacije

Terapijski i dijagnostički postupak provodi se kod žena sa sljedećim patologijama:

  • fibroidi u submukoznom sloju;
  • krvarenje u postmenopauzi;
  • polipoza;
  • difuzna hiperplazija;
  • endometrioza;
  • anomalije i defekti jajovoda;
  • intrauterini septum, adhezije;
  • fetalni ostaci (nakon pobačaja, pobačaja);
  • neoplazme različite prirode;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • neplodnost.

Pažnja! Histeroskopija maternice indicirana je za pacijentice koje su podvrgnute hormonskom ili kirurškom liječenju. U tom slučaju provodi se revizija stanja organa.

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za provođenje histeroskopije maternice. Popis je ažuriran:

  • infekcije genitourinarnog sustava, crijeva, bronhopulmonalnog sustava;
  • nedavno pretrpjeli ili akutni upalni procesi u endometriju, genitalnom traktu;
  • sužavanje cervikalnog kanala ili vrata;
  • trudnoća;
  • intenzivno krvarenje iz maternice;
  • patologije bubrega, srca, jetre, krvnih žila, koje se javljaju u teškom obliku;
  • uznapredovali rak;
  • netolerancija na anesteziju.

Priprema bolesnika

Kako bi histeroskopija maternice bila što učinkovitija i bez komplikacija, pacijentice se na nju moraju pripremiti. Trebaju proći veliki broj pretraga i slijediti niz uputa liječnika.

Psihološki stav

Iznimno je važno biti u ispravnom psihološkom raspoloženju prije bilo kakve kirurške intervencije. Pacijenti moraju shvatiti da se bez kirurške manipulacije neće moći riješiti patologija.

Histeroskopija je minimalno invazivna i jedna od najsigurnijih procedura nakon koje su komplikacije iznimno rijetke.

Temeljna istraživanja

Prije operacije, žena mora proći testove i hardverske preglede:

  1. Laboratorijske pretrage urina, krvi (opća i biokemijska analiza), kultura, koagulogram, šećer, krvna grupa, AIDS/sifilis/hepatitis.
  2. Prikupljaju se razmazi.
  3. Izvodi se ultrazvuk, fluorografija i kardiogram.
  4. Obavljaju se konzultacije s terapeutom i drugim visokospecijaliziranim stručnjacima.

Priprema lijeka

Prije histeroskopije, žena se može propisati antibioticima i antifungalnim lijekovima kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa.

Nekoliko dana prije zahvata pacijent treba prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Ali pacijentu se također mogu propisati lijekovi koji sadrže hormone ako se planira kirurška priprema endometrija za kasniju IVF.

Sanitarne i higijenske mjere

Prije izvođenja operacije, pacijent se podvrgava sanitaciji genitalnog trakta. Zahvaljujući liječenju dezinfekcijskim otopinama smanjuje se rizik od infekcije.

Rezultati i prijepis

Ako ozbiljnost patologije dopušta kirurško liječenje bez rezova kože, tada liječnici uklanjaju lezije minimalno invazivnom metodom. Zahvaljujući histeroskopiji mogu se potpuno ukloniti sljedeće patologije:

  • fibroidi;
  • polipi;
  • hiperplazija;
  • fuzije, itd.

Nakon kirurškog zahvata pacijentu se izdaje liječničko uvjerenje. Sav prikupljeni biološki materijal prenosi se u laboratorij za histološke studije, čije rezultate pacijent može dobiti za nekoliko tjedana.

Ako se u njima otkriju stanice raka, žena će morati otići u onkološki centar na pregled i liječenje.

Tehnika postupka

Tehnika izvođenja histeroskopije uključuje određeni slijed radnji:

  1. Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu, noge su joj pričvršćene pojasevima.
  2. Genitalije se dezinficiraju antiseptičkim otopinama.
  3. Primjenjuje se anestezija.
  4. Cerviks se fiksira ginekološkim spekulumom, njegov kanal se proširuje radi ispiranja i drenaže tekućine.
  5. Histeroskopska oprema umetnuta je u šupljinu maternice.
  6. Pregledavaju se sluznice, procjenjuje se oblik i stanje organa i cijevi.
  7. Kada se identificiraju lezije, provode se terapijske manipulacije.

Mogući rizici

Prilikom izvođenja histeroskopije mogu se pojaviti sljedeći rizici:

  • zbog kršenja cjelovitosti krvnih žila, otvara se krvarenje;
  • ozljeda maternice kirurškim instrumentima;
  • pojava hematoma;
  • infekcija organa, s naknadnim razvojem upalnog procesa.

Pažnja! Nakon histeroskopije maternice pacijentice mogu osjetiti bol u donjem dijelu peritoneuma. Nekoliko dana žene će osjećati krvavi iscjedak koji može sadržavati ugruške i gnojne nečistoće.

Oporavak

Unatoč činjenici da je histeroskopija maternice minimalno invazivan kirurški zahvat, nakon njezina izvođenja pacijentice se oporavljaju dva tjedna. Žene se moraju strogo pridržavati svih liječničkih propisa:

  1. Uzmi antibiotike.
  2. Koristite hemostatska sredstva u prisutnosti karakterističnog iscjedka. Na primjer, Etamzilat, Diciton.
  3. Koristite antifungalne lijekove, tablete metronidazola.
  4. Za ublažavanje jake boli i grčeva propisuju se snažniji lijekovi.
  5. Po potrebi se koristi Oksitocin za ubrzavanje intenziteta kontrakcija maternice.

Prevencija

Nakon histeroskopije maternice, pacijentice trebaju poduzeti preventivne mjere:

  • odbijanje seksualnih kontakata dva tjedna;
  • Začeće se može planirati nakon tri mjeseca;
  • pažljiva i svakodnevna osobna higijena genitalija;
  • Upotreba tampona je zabranjena.

Trenutno se za potpunu dijagnostiku u ginekološkoj praksi koriste kliničke, laboratorijske, instrumentalne i endoskopske metode istraživanja. Sve to pomaže stručnjacima odrediti stanje ženskog tijela, identificirati ozbiljne patologije i pružiti pravovremenu pomoć koja može spasiti život pacijentice.

Svaka se pacijentica susrela s pregledom ginekološkim spekulumom, ali endoskopske metode pregleda kod žena mogu izazvati niz pitanja. Dakle, žena može biti zbunjena što je histeroskopija, kako se izvodi histeroskopija i kakve komplikacije može donijeti.

Vrste postupaka

Histeroskopija se dijeli na 2 vrste: dijagnostičku (uredsku) i kiruršku (resektoskopiju). Svaki od njih ima značajne razlike.

Uredska histeroskopija

Postupak uključuje sljedeće korake:

  • tijekom procesa dolazi do vizualnog pregleda šupljine maternice;
  • ispituje se stanje sluznice maternice;
  • uzima se uzorak biološkog materijala za histološki pregled;
  • izvode se manji kirurški zahvati (uklanjanje polipa, disekcija priraslica i septuma).
  • lokalna anestezija se koristi ili se potpuno odbacuje;
  • trajanje postupka je 10-15 minuta;
  • Nakon histeroskopije, žena ne treba dugo ostati u medicinskoj ustanovi.

Zahvaljujući histeroskopiji, možete pažljivo pregledati cervikalni kanal i šupljinu maternice iznutra.

Histerorezektoskopija

Glavne radnje tijekom histerezektoskopije: uklanjanje patoloških formacija različite prirode (veliki polipi, fibroidi, ljepljive vrpce), ablacija endometrija (izrezivanje cijele debljine), uklanjanje abnormalnog krvarenja iz maternice. Značajke postupka: provodi se u općoj anesteziji (intravenska anestezija), trajanje postupka je od 30 minuta do 3 sata, hospitalizacija pacijenta može trajati 2-3 dana. Položaj pacijentice tijekom dijagnostičke (ordinacijske) histeroskopije ne razlikuje se od položaja tijekom histerezektoskopije. U oba slučaja, manipulacije se izvode na ginekološkoj stolici.

Indikacije i kontraindikacije

Histeroskopija se koristi u pozadini takvih patologija:

  • s hiperplazijom endometrija;
  • benigni rast žljezdanog tkiva endometrija;
  • neoplazme koje nastaju u miometriju;
  • adhezije u maternici;
  • onkopatologija;
  • malformacije tijela i cerviksa.

Kirurška histeroskopija omogućuje izvođenje sljedećih manipulacija: izrezivanje i uklanjanje vezivnog tkiva, uklanjanje patologije dvoroge maternice, uklanjanje benignih izraslina žljezdanog tkiva endometrija i neoplazmi miometrija, uklanjanje IUD-a iz šupljine maternice, ostataka nepotpuno evakuirano oplođeno jajašce, kao i bebino mjesto, uzimanje uzorka za biopsiju .

Uredska histeroskopija omogućuje vam dijagnosticiranje nemogućnosti rađanja djeteta, malformacija reproduktivnih organa, perforacije stijenke maternice nakon prekida trudnoće i čišćenja. Osim toga, uredska histeroskopija se provodi u slučaju nestabilnog menstrualnog ciklusa, ginekoloških krvarenja različite prirode, a također i ako je potrebno za potvrdu ili opovrgavanje bilo koje dijagnoze.

Postoji niz ozbiljnih kontraindikacija za histeroskopiju:

  • upalne i zarazne bolesti reproduktivnih organa tijekom razdoblja pogoršanja;
  • rađanje djeteta;
  • cervikalna onkopatologija;
  • izraženo suženje cervikalnog kanala;
  • opće ozbiljno stanje pacijenta na pozadini ozbiljnih somatskih bolesti.

Histeroskopija endometrija smatra se prilično nježnom manipulacijom i aktivno istiskuje traumatične i opasne intervencije u ženskom reproduktivnom sustavu.

Priprema

Tijekom pripremnog razdoblja pacijent treba provesti niz studija:

  • Standardni ginekološki pregled pomoću spekuluma, kao i palpacija maternice i njezinih dodataka.
  • Vaginalni bris. Prikupljanjem biomaterijala iz uretre, cervikalnog kanala i rodnice može se utvrditi stanje flore.
  • Klinički test krvi, određivanje grupe i Rh faktora, krvni test za RW, hepatitis i HIV. Odredite zgrušavanje krvi (koagulogram).
  • Makroskopski i mikroskopski pregled urina, koji omogućuje otkrivanje zatajenja bubrega.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa (kroz prednji trbušni zid ili transvaginalno).
  • Elektrokardiogram i fluorogram.

Prije planirane histeroskopije, pacijent će se morati konzultirati sa srodnim stručnjacima: terapeutom, kardiologom, anesteziologom. Osim toga, trebala bi obavijestiti svog liječnika o prisutnosti bilo kakve alergijske reakcije na lijekove, sumnje na trudnoću i lijekove koji se kontinuirano uzimaju.

Prije nego što se podvrgne histeroskopiji, žena se treba pridržavati sljedećih preporuka: 2 dana prije studije isključiti seksualni kontakt, tjedan dana prije planiranog postupka, ne tuširati se i ne koristiti kupovne gelove i pjene za pranje.

Tjedan dana prije histeroskopije nemojte koristiti ljekovite vaginalne čepiće (osim onih koje je propisao ginekolog); dan prije pregleda očistite crijeva klizmom. 2 dana prije zahvata početi uzimati sedative ako ih je propisao liječnik, 5 dana prije histeroskopije početi uzimati antibiotike ako ih je propisao ginekolog.

Ujutro na dan postupka trebali biste se suzdržati od jela i pića. Pacijent mora obaviti higijenske postupke, obrijati područje stidnih i prepona, isprazniti mjehur neposredno prije ulaska u sobu za pregled. Sve nepotrebne stvari (nakit, mobitel) ostaju u sobi. U bolnicu pacijentica mora sa sobom ponijeti papuče, čarape, donje rublje, ogrtač, kao i higijenske uloške koji će joj biti potrebni nakon zahvata zbog obilnog iscjetka iz rodnice.


Da bi se šupljina maternice bolje vizualizirala, ona se proširuje pomoću nekog medija

Provođenje postupka

Od velike je važnosti na koji dan se radi histeroskopija. Planiranu histeroskopiju optimalno je raditi od 5. do 7. dana ciklusa. U to vrijeme endometrij je tanak i lagano krvari. Ali ponekad se stanje endometrija procjenjuje u lutealnoj fazi (nakon ovulacije), otprilike 3-5 dana prije kraja ciklusa. U zrelih pacijenata, kao iu hitnim slučajevima, vrijeme za histeroskopiju može biti bilo koje.

Nakon što se pacijentica smjesti na ginekološki stolac, bedra, vanjsko spolovilo i rodnica se tretiraju antiseptičkim sredstvom. Donji segment maternice fiksira se uterinim jednozubim kliještima, kojima se tijelo maternice povlači unatrag, usklađuje smjer cervikalnog kanala i određuje duljina šupljine maternice. Zatim se cervikalni kanal bougienira Hegar dilatatorom.

Histeroskop se tretira antiseptikom i pažljivo umetne u šupljinu maternice, povećanu plinom ili tekućinom. Tijekom pregleda proučava se njegov sadržaj i veličina, oblik i topografija stijenki te stanje područja ulaska u jajovod. Ako se otkriju bilo kakva strana tijela, ona se uklanjaju pomoću instrumenata umetnutih kroz kanal histeroskopa. Po potrebi se radi ciljana biopsija. Uzeti uzorak tkiva šalje se na histologiju.

Prema indikacijama, na kraju postupka može se ukloniti unutarnji sloj cervikalnog kanala i šupljine maternice. Anesteziolog provodi završnu fazu anestezije - dovodi pacijenta svijesti. Ako nema komplikacija, pacijentica je pod nadzorom stručnjaka još 2 sata, a zatim se prebacuje na opći odjel. Histeroskopski zahvat traje prosječno 30 minuta, a ako se radi laparoskopija, manipulacija može trajati i do 3 sata.

Pacijenti su često zainteresirani za koliko dugo nakon histeroskopije se može učiniti IVF? Stručnjaci kažu da ta razdoblja fluktuiraju i ovise o podacima dobivenim tijekom histeroskopije. Nekima je IVF propisana 10. dana nakon histeroskopije, dok drugi moraju čekati još šest mjeseci za ovaj trenutak. Sve ovisi o identificiranoj patologiji, koja zahtijeva različite stupnjeve kirurške intervencije i terapijskih mjera.

S pojavom mini-histeroskopa, koji su vrlo malog promjera, histeroskopija, pa čak i manji kirurški zahvati bez širenja cervikalnog kanala, u posljednje su vrijeme sve češći.


Medij koji se koristi za širenje šupljine maternice može biti plin ili tekućina

Razdoblje oporavka

Nakon histeroskopskog pregleda ili obavljene kirurške manipulacije ne mogu se isključiti komplikacije. U postoperativnom razdoblju potrebno je obnoviti sluznicu maternice i prirodni volumen ovog reproduktivnog organa koji je narušen umjetnim povećanjem tijekom histeroskopije. U tom kontekstu, nakon histeroskopije, žena može primijetiti sljedeće simptome.

Sindrom boli. Bol se obično osjeća prvenstveno iznad pubisa. Osjećaji su blagi i pomalo podsjećaju na bolove tijekom menstruacije. U prvim satima nakon manipulacije, žena doživljava bol, kao tijekom trudova, jer se maternica kontrahira i vraća na svoju prethodnu veličinu.

Vaginalni iscjedak. Zbog oštećenja endometrija, u prvim satima nakon zahvata može se primijetiti obilan krvavi i sluzavi iscjedak. Nakon dijagnostičkog postupka iscjedak se može promatrati 5 dana, a nakon kirurških zahvata - do 2 tjedna.

Žena može doživjeti opću slabost i slabost. Ako se pojavi febrilno stanje, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Koliko je vremena potrebno za potpuni oporavak od histeroskopije može uvelike varirati od pacijenta do pacijenta. U pravilu to u prosjeku traje do 3 tjedna. Postoje one koje su nakon histeroskopije zatrudnjele prirodnim putem - to se dogodilo zbog uklanjanja polipa ili atrofiranog endometrija.

Ako pacijent slijedi jednostavne preporuke, razdoblje oporavka može se značajno smanjiti:

  • Kako bi se izbjeglo izazivanje krvarenja, pacijent se treba suzdržati od intimnosti s muškarcem 14 dana.
  • Pratite tjelesnu temperaturu tijekom cijelog tjedna kako ne biste propustili moguće komplikacije.
  • Od vodenih postupaka dopušten je samo higijenski tuš. Kontraindicirano je kupanje, posjećivanje kupki, sauna i bazena.
  • Savjesno uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik - antibiotike, analgetike, sedative, vitamine.
  • Pridržavajte se dnevne rutine, pravilno se hranite i ograničeno vježbajte.

Kada pacijent doživi jaku bol, počinje krvarenje i naglo raste tjelesna temperatura, sve je to ozbiljan razlog da hitno potražite pomoć liječnika.


Sama histeroskopija ne utječe na sposobnost začeća nakon zahvata

Povezane publikacije