Endometrioza maternice - liječenje, simptomi, uzroci. Što je endometrioza? Simptomi, liječenje ginekološke patologije Mogućnost trudnoće i rađanja zdravog fetusa

Endometrioidna bolest (endometrioza) je patološki benigni proces rasta tkiva sličnog endometriju izvan šupljine.

Endometrioza maternice ili adenomioza je klijanje i razmnožavanje tkiva sličnog endometriju u različitim dijelovima mišićnog sloja stijenke maternice.

Kod adenomioze, endometrioidni "implantati", slični žljezdanim i stromalnim komponentama bazalnog mukoznog sloja, uvode se u miometrij na različitim dubinama, uzrokujući deformaciju i upalu okolnih tkiva.

Endometrioza tijela maternice - što je to?

Endometrioza tijela maternice, adenomioza, unutarnja endometrioza, endometrioza maternice - sve je to ista bolest.

Nedavno se endometrioza tijela maternice smatra posebnom, neovisnom varijantom endometrioidne bolesti.

Endometrioza maternice: šifra ICD-10

N80.0 Endometrioza maternice (adenomioza)

Uzroci bolesti

Još uvijek nema jedinstvenog stajališta o uzrocima endometrioze maternice. Od kraja dvadesetog stoljeća značajna se uloga pridaje genetskim čimbenicima, tj. urođena predispozicija na razvoj bolesti.

Razmatra se ključna karika i mehanizam okidača adenomioze danas mehanička oštećenja prijelazne zone miometrija(Zona čvora, JZ).

Prijelazna zona (JZ) ili subendometrijski miometrij granični je sloj miometrija smješten neposredno ispod sluznice maternice. Normalno, debljina JZ u žena u reproduktivnoj dobi ne prelazi 2-8 mm.

Dokazano je da tijekom pobačaja, posebno onih koji se izvode uz pomoć kiretaže (kiretaže), prilikom uzimanja biopsije endometrija ili drugih ginekoloških, kirurških manipulacija, granica između endo- i miometrija može biti uništena. To olakšava komponentama endometrija ulazak i preživljavanje u novom okruženju.

Međutim, daljnje stvaranje i progresivni rast endometrioznih žarišta u mišićnom sloju maternice moguće je samo u pozadini slabljenja imunološke kontrole i kršenja hormonskog statusa žene. Endometrioza maternice je složen, multifaktorski patološki proces.

• Genetska predispozicija ("obiteljski" oblik endometrioze).
• Kiretaža maternice.
• Dugotrajna uporaba kontracepcijskog intrauterinog uloška (IUD).
• Upalni procesi sluznice maternice.
• Kršenje imuniteta: lokalno i / ili opće.
• Lokalna hormonska neravnoteža: povećana regionalna sinteza estrogena (lokalni hiperestrogenizam), smanjena osjetljivost na progesteron u žarištu endometrioze.
• Nepovoljni ekološki i društveni čimbenici.
• kronični stres.

Postoji nekoliko vrsta (oblika) adenomioze:

• Difuzno (do 80% slučajeva).
• Difuzno-nodularni (otprilike 10%).
• Žarišno (do 7%).
• (do 3%).

S formiranjem endometrijskih šupljina u miomerciju govore o cističkoj endometriozi.

Prema modernoj klasifikaciji (L. V. Adamyan), unutarnja difuzna endometrioza, ovisno o dubini lezije, podijeljena je u 4 stupnja (faze):

• Ι stupanj (stadij) adenomioze - patološki proces je ograničen na submukozu i prijelaznu zonu.
• ΙΙ stupanj (stadij) - proces se proteže do miometrija, ali ne doseže vanjsku (seroznu) membranu maternice.
• ΙΙΙ stupanj (stadij) - cijeli miometrij uključen je u proces bolesti, do serozne membrane maternice.
• ΙV stupanj (faza) - patološki proces nadilazi maternicu, utječući na druge organe i tkiva.

Kombinacija adenomioze i vanjske genitalne endometrioze zabilježena je u 70% slučajeva.

Što je opasna endometrioza maternice:

• Smanjena kvaliteta života i radna sposobnost.
• Razvoj teške, po život opasne sekundarne anemije.
• Neplodnost.
• Malignost (malignost).

Sposobnost endometrioidnih žarišta da se "filtriraju" (infiltriraju) u okolna tkiva, tendencija njihovog rasta u udaljenim organima, odsutnost kapsule vezivnog tkiva oko patoloških područja - sve to približava endometriozu maternice tumorskom procesu. .

Bolest se razlikuje od pravog tumora odsutnošću izražene stanične atipije i ovisnošću kliničkih manifestacija bolesti o menstrualnoj funkciji. pri čemu mogućnost maligne degeneracije endometrioze je neporeciva.

• Bol u području zdjelice i donjeg dijela leđa. U većini slučajeva, intenzitet boli povezan je s menstrualnim ciklusom: u razdoblju menstruacije je maksimalan.

Za razliku od povremenih (periodičnih) "mjesečnih" bolova, bolovi kod endometrioze maternice tijekom menstruacije uvijek se javljaju i redovito se promatraju 6 ili više mjeseci zaredom.

Priroda boli:

- povlačenje, probadanje, rezanje ... varijabilno; u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa;

- konstantna: od blage preko umjerene do intenzivne.

- povećava se uoči menstruacije;

- bol tijekom menstruacije može nalikovati slici akutnog abdomena, popraćenog nadutošću, nadimanjem.

• Bolna menstruacija (algomenoreja).
• Bolni snošaj (dispareunija).
• Oskudan, čokoladno-smeđi krvavi iscjedak iz maternice nekoliko dana prije i poslije menstruacije.
• Dugotrajna obilna menstruacija, sve do cikličkog krvarenja iz maternice (hiperpolimenoreja) s pojavom sekundarne anemije.
• Pobačaji u ranoj trudnoći.
• Neplodnost (primarna i/ili sekundarna).
• PMS: nervoza, glavobolja, groznica, poremećaj sna, vegetativno-vaskularni poremećaji.

Jedan od čestih znakova bolesti i jedini razlog zbog kojeg se bolesnik obrati liječniku je neplodnost. Pobačaj (spontani pobačaj, spontani pobačaj) često prethodi razvoju tipičnih (bol, "čokoladna mrlja", obilne mjesečnice) kliničkih simptoma endometrioze.

Bol, iako čest, ali subjektivan znak bolesti - svaka žena na različite načine procjenjuje intenzitet i / ili značaj sindroma boli.

Ponekad je prvi znak po kojem se može posumnjati na adenomiozu teške i produljene menstruacije(hiperpolimenoreja).

Dijagnoza endometrioze maternice

Kod bimanualnog ginekološkog pregleda klinički znak adenomioze može biti povećanje veličine maternice, posebno izraženo uoči menstruacije.

Kuglasta maternica je znak difuzne adenomioze.
Gomoljasta maternica znak je nodularnog oblika adenomioze.

Mali oblici adenomioze (endometrioidne lezije

Pritužbe pacijentice i rutinski ginekološki pregled mogu samo sugerirati prisutnost endometrioze maternice. Za točnu dijagnozu potrebne su instrumentalne studije.

Sonografija (ultrazvuk) ostaje danas najpristupačnija i prilično informativna metoda za dijagnosticiranje adenomioze.

Kod provođenja ultrazvuka pomoću vaginalnog senzora u drugoj polovici menstrualnog ciklusa otkriva se endometrioza maternice.
u 90-95% slučajeva

Optimalno vrijeme ultrazvuka ako se sumnja na adenomiozu:
- u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, po mogućnosti uoči menstruacije.
- kontrolni ultrazvuk se radi odmah nakon završetka menstruacije.

Klinički ultrazvučni znakovi endometrioze maternice:

Adenomioza I stupnja(mali oblici endometrioze):

• Anehogene tubularne zone, veličine do 1,0 cm, smještene od endometrija do miometrija.
• Male, do 0,2 cm, hipo- i anehogene strukture ovalnog oblika u bazalnom sloju endometrija.
• Neravnina, nazubljenost, udubljenje bazalnog sloja endometrija; drugi nedostaci endometrija.
• Mala (do 0,3 cm) područja povećane ehogenosti u prijelaznoj zoni miometrija.
• Debljina stijenke maternice: normalna, blizu normalne.

Adenomioza ΙΙ stupnja:

• U subendometrijskom sloju miometrija nalaze se zone povećane heterogene ehogenosti različitih veličina sa sadržajem zaobljenih anehogenih inkluzija, promjera 0,2-0,5 cm.
• Debljina stijenke maternice malo prelazi gornju granicu normale.
• Stjenke maternice su neravnomjerno zadebljane, s razlikom do 0,4 cm ili više jedna u odnosu na drugu.

Adenomioza ΙΙΙ stupnja:

• Maternica je povećana.
• Zidovi maternice su neravnomjerno zadebljani.
• U miometriju: zona povećane heterogene ehogenosti, koja zauzima više od polovice debljine stijenke maternice. Trake povećane i srednje ehogenosti.
• U područjima povećane ehogenosti postoje mnoge anehogene inkluzije i šupljine različitih oblika, promjera 2,0-4,0 cm.
• Značajno smanjenje debljine endometrija.

Nodularna, žarišna adenomioza:

• U zidu maternice utvrđuje se zaobljena zona povećane ehogenosti s malim (0,2-0,4 cm) anehogenim inkluzijama ili šupljinama.
• M-eho deformacija (s submukoznim mjestom endometrioidnih čvorova).
• Promjena veličine maternice i debljine stijenke maternice ovisi o veličini i broju nodularnih tvorbi.

Dodatne metode za dijagnosticiranje endometrioze maternice

CT, histerosalpingoskopija (-grafija) i laparoskopija nisu metode izbora za dijagnostiku adeomioze. Ove studije se provode na individualnoj osnovi.

MRI je najtočnija metoda za dijagnosticiranje endometrioidne bolesti. Ali u slučaju adenomioze, značaj MRI je usporediv s transvaginalnim ultrazvukom koji se izvodi uoči menstruacije.

MRI se propisuje prema individualnim indikacijama, kako bi se isključila / potvrdila kombinacija adenomioze s različitim oblicima vanjske genitalne i / ili ekstragenitalne endometrioze, drugih vrsta benignih i / ili malignih proliferativnih bolesti. Uz pomoć MRI utvrđuje točnu lokalizaciju endometrijskih lezija.

Ovo je studija brzine protoka krvi u maternici.
Endometrioidne heterotopije su avaskularne formacije, ne otkrivaju zone rasta novih žila. Indeks rezistencije u žarištima endometrioze raste s težinom patološkog procesa.

Omogućuje vizualizaciju znakova adenomioze, ciljanu biopsiju sumnjivih područja.

• Šupljina maternice je deformirana.
• Na blijedoružičastoj sluznici vidljive su tamnocrvene kripte - ušća endometrioidnih "pokreta" različitih veličina. Iz njih može curiti tamnocrvena krv.

Odvojena dijagnostička kiretaža endometrija s daljnjim histološkim pregledom uklonjenog tkiva za određivanje endometrioze maternice nema veliku dijagnostičku vrijednost (uostalom, endometrioidna žarišta nalaze se u debljini miometrija). Kiretaža pod kontrolom histeroskopije radi se kako bi se identificirala / isključila kombinacija adenomioze s rakom tijela maternice. Ovo je važno za odabir prave taktike za daljnje liječenje.

Histološka verifikacija adenomioze provodi se nakon histerezektoskopije. Tijekom minimalno invazivne endoskopske operacije koja se izvodi vaginalnim pristupom uzima se tkivo endometrija zajedno s dijelom miometrija. Zatim se izvađeno tkivo pregleda pod mikroskopom (histološki pregled) i postavi točna dijagnoza.

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje vanjskih oblika endometrioze
u fazi 4 adenomioze ostaje laparoskopija. Ova terapijska i dijagnostička operacija provodi se uvođenjem endoskopske opreme u trbušnu šupljinu kroz ubode trbušne stijenke.

Kako liječiti endometriozu maternice

Liječenje adenomioze ostaje složen i kontroverzan problem, čisto individualan za svakog pacijenta, za svaki specifičan slučaj bolesti.

Hormonsko liječenje endometrioze maternice

Govoreći o učinkovitosti hormonskog liječenja, morate znati da nijedan od režima terapije lijekovima ne dovodi do potpunog izlječenja i ne eliminira mogućnost ponovnog pojavljivanja endometrioze.

Učinak hormonskog liječenja je privremen - nakon prekida uzimanja lijekova bolest se može postupno vratiti.

U slučajevima asimptomatskog tijeka endometrioze maternice, ultrazvučni znakovi bolesti nisu indikacija za hormonsku terapiju.

S asimptomatskom adenomiozom od 1-2 stupnja, preporučljiva je "taktika čekanja", tj. pacijentica ne prima hormonsku terapiju, ali je pod pomnim dinamičkim promatranjem. Prema indikacijama, može se propisati restorativna i fizioterapija, imunokorekcija, antioksidativna i protuupalna terapija (vidi dolje).

Ciljevi hormonske terapije:

• Smanjenje veličine žarišta endometrioze.
• Smanjenje ozbiljnosti simptoma bolesti.
• Smanjenje rizika od kirurške i/ili ponovljene kirurške intervencije.
• Borba protiv hiperestrogenizma, stabilizacija hormonalnih razina.
• Prevencija progresije i recidiva bolesti.
• Očuvanje plodnosti (funkcija rađanja).

Medikamentozna terapija endometrioze maternice prvenstveno je usmjerena na pacijentice zainteresirane za buduću trudnoću.

Hormonska terapija temelji se na značajnoj ulozi endokrinih čimbenika u razvoju endometrioidne bolesti. Provodi se u nedostatku kontraindikacija i nuspojava. U početku se liječenje propisuje 3 mjeseca. Zatim procijenite njegovu učinkovitost i, ako uspije, produžite ga za 6-9 mjeseci. U slučaju nezadovoljavajućeg rezultata indicirana je zamjena lijeka ili kirurško liječenje.

1. Oralni gestageni.
Razmatra se monoterapija lijekovima sličnim progesteronu prilično učinkovito s adenomiozom. Gestageni se propisuju kontinuirano, u dovoljno visokim dozama 3-6 mjeseci ili više. Učestalost nuspojava koje imaju znatno je niža od one A-GnRH (vidi dolje).

Tablete za endometriozu maternice

2. COC - kombinirani oralni kontraceptivi.
Koriste se za smanjenje boli (ublažavanje boli u zdjelici) povezane s endometriozom maternice kod žena koje nisu zainteresirane za trudnoću. Uz dismenoreju (hiperpolimenoreju), COC se propisuju kontinuirano. Učinkovitost ovih lijekova u liječenju endometrioze je niska.Češće se propisuju kao postoperativna terapija održavanja, kako bi se spriječio povratak bolesti.
Lijek izbora za liječenje endometrioze smatra se lijekom.

COC pripravci su kontraindicirani u žena s adenomiozom koje pate od migrene.

1. Agonisti gonadotropin-otpuštajućeg hormona (A-GnRH).
/obavezna konzultacija liječnika/

Liječenje lijekovima A-GnRH smatra se "zlatnim standardom" terapije lijekovima za endometriozu.

A-GnRH se koristi za liječenje teških oblika endometrioze maternice. U pozadini uzimanja ovih lijekova, menstruacija prestaje kod žena (nastaje "medicinska pseudomenopauza"). Nakon prekida uzimanja lijeka, menstrualni ciklus se samostalno obnavlja. Učestalost recidiva endometrioze 5 godina nakon završetka tečaja A-GnRH doseže približno 50%.

Dugotrajna (više od 6 mjeseci) terapija A-GnRH je moguća, ali uvijek pod krinkom "povratne" hormonske nadomjesne terapije (HNL) s estrogenom i progesteronom. Ova metoda liječenja endometrioze se smatra dovoljno učinkovito.

2. Parenteralni gestageni.

• Depo medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera) - ubrizgava se pod kožu u dozi od 104 mg svakih 12 tjedana.

Učinkovitost parenteralnih gestagena usporediva je s A-GnRH. No, dugotrajna primjena oba je nepoželjna zbog negativnog utjecaja na mineralnu gustoću kostiju (rizik od osteoporoze).

Značajan nedostatak progestogenskog liječenja je probojno krvarenje (disfunkcionalno krvarenje iz maternice koje se javlja kao odgovor na stimulaciju endometrija progesteronom). Stoga je svrsishodnije ubrizgati ljekovita sredstva izravno u maternicu, u obliku spirale.

3. Hormonski intrauterini uložak LNG-IUD Mirena:
Za liječenje adenomioze u žena koje nisu zainteresirane za trudnoću preporučuje se intrauterini sustav koji oslobađa levonorgestrel.
Mirena visokih performansi dokazuje agencija Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi. USFDA usluge.
Trajanje primjene je 5 godina.

4. Antigonadotropini za liječenje endometrioze:

• Gestrinon (Nemestran)
• danazol (danol, danoval)

Ovi lijekovi su trenutno rijetko korišten zbog čestih nuspojava izazvanih androgenim utjecajem (akne, seboreja, dlakavost muškog tipa, debljanje, promjena glasa, smanjenje mliječnih žlijezda i dr.)

Pregled članka

Jedna od najčešćih i ujedno neobičnih ginekoloških bolesti je endometrioza maternice. Sama bolest se može okarakterizirati kao ne-lokalizirani rast endometrija. Što to znači? Nastajući po prvi put u endometriju koji oblaže maternicu, patološki fokus može se proširiti ne samo na obližnja tkiva, već i na udaljena područja.

Putevi širenja - krvožilnim i limfnim putem (po čemu bolest izgleda kao rak). Ali bez promjena na staničnoj razini (što je tipično za benigne neoplazme). Patološke žarišta nazivaju se heterotopije, sklone su cikličkim promjenama. Kao normalna područja endometrija maternice, mogu se povećati i odbaciti u skladu s menstrualnim ciklusom. Patološki fokus koji se nalazi na nestandardnom mjestu može lagano krvariti (što je tipično za menstruaciju).

Prevalencija ove bolesti je prilično visoka, u strukturi ginekoloških patologija zauzima 3. mjesto. Karakterizira ga kasno otkrivanje, budući da nema simptoma dugo vremena. Kao i mnoge ginekološke bolesti, endometrioza se može otkriti tijekom ginekoloških pregleda, ali ako govorimo o ekstragenitalnom obliku (patološki proces izvan maternice, na primjer, udaljena lokalizacija u plućima), tada njegovo otkrivanje možda nije povezano s ginekologijom.

U nastavku ćemo detaljno objasniti koncept endometrioze maternice na pristupačnom jeziku, saznati što je to, koji su uzroci, znakovi, simptomi i liječenje svojstveni bolesti.

Pojam endometrioze

Endometrioza je ginekološka bolest nerazjašnjene etiologije. Javlja se u bilo kojoj dobi, od trenutka puberteta, do menopauze. Praktično nema slučajeva pojave bolesti kod djevojčica prije početka menstruacije. Istodobno, postoje podaci o regresiji patološkog procesa u žena nakon potpunog slabljenja reproduktivne funkcije i povezane hormonalne aktivnosti tijela. Kod žena u postmenopauzi ova bolest je odsutna.

Početak patološkog procesa povezan je sa strukturnim značajkama maternice. Njegove stijenke tvore 3 sloja, šupljina maternice iznutra je obložena endometrijom. On je pak podijeljen na funkcionalni (vanjski), unutarnji i bazalni. Tijekom normalnog funkcioniranja tijela, funkcionalni sloj se stalno odbacuje i izlučuje tijekom menstruacije. A zatim, na početku ciklusa, ažurira se zahvaljujući stanicama temeljnog bazalnog sloja (prirodna proliferacija). Što uzrokuje pomicanje dijela funkcionalnog sloja u obližnja ili udaljena tkiva i organe još nije u potpunosti razjašnjeno. Mehanizam razvoja nije u potpunosti shvaćen, što na određeni način komplicira liječenje.

Kod endometrioze koja utječe na organe reproduktivnog sustava moguće su komplikacije u obliku neplodnosti, cista i menstrualnih nepravilnosti. Prognoza u ranim fazama je prilično povoljna, s nekompliciranim tijekom, potpuni oporavak je moguć. Ali u isto vrijeme, bolest je sklona recidivima, što čini potrebu za redovitim preventivnim pregledom kod ginekologa relevantnim i obveznim.

Statistika

U ginekologiji se endometrioza smatra trećom po učestalosti, što čini problem njezinog proučavanja, pravodobnog otkrivanja, liječenja i prevencije vrlo relevantnim. Neke statistike govore o 10% svih ginekoloških bolesti.

Smatra se da je endometrioza češća, no simptomi bolesti često izostaju, a može se otkriti nakon nekoliko godina latentnog tijeka.

Prema dobnim skupinama, struktura ove patologije je sljedeća:

• do 5% u žena u menopauzi;
• do 10% kod djevojčica u pubertetu;
• preostali slučajevi javljaju se u žena reproduktivne dobi, najčešće od 25 do 40 godina.

Najčešći je genitalni oblik bolesti, najrjeđi slučajevi se javljaju u ekstragenitalnom obliku s udaljenim lezijama (mokraćni sustav, crijeva, pa čak i pluća) - samo 6-8%. Prema statistikama, najčešće se patologija nalazi u kombinaciji s fibroidima, a glavna komplikacija je neplodnost. S obzirom da je većina pacijentica u reproduktivnoj dobi, nedostatak redovitih pregleda postaje vrlo hitan problem u ginekologiji. Budući da se patološka žarišta ponekad otkrivaju slučajno, a bolest može biti asimptomatska, dijagnoza je često teška. Stoga je važno da žene znaju što je više moguće o patologiji. Pouzdane informacije o značajkama njegovog tijeka pomoći će otkriti prve znakove patologije u sebi i kontaktirati stručnjaka na vrijeme.

Klasifikacija

Postoje dva glavna sustava klasifikacije endometrioze. Jedan sustav temelji se na lokalizaciji patološkog fokusa, drugi - na stupnju oštećenja. Za opisivanje kliničke slike koriste se oba sustava. Kod opisa lokalizacije ističe se:

• genitalni oblik;
• ekstragenitalni oblik;
• kombinirani.

Prva skupina uključuje patologije same maternice, koje su različitih vrsta:

• difuzna endometrioza: heterotopije se pojavljuju na cijeloj površini sluznice, dok se u miometriju stvaraju šupljine;
• nodularna adenomioza: endometroidna žarišta nalaze se lokalno, tvore čvorove koji nemaju kapsulu;
• žarišna endometrioza: patološki proces je fiksiran isključivo u određenim područjima zida maternice.

Postoje i ove vrste endometrioze:

• peritonealna endometrioza: jajnici, jajovodi i peritoneum zdjelice uključeni su u patološki proces;
• ekstraperitonealna endometrioza: glavna lokalizacija su donji dijelovi reproduktivnog sustava, lezije se uočavaju na vaginalnom segmentu cerviksa, rektovaginalnom septumu, vagini, vanjski je prilično čest s oštećenjem genitalnih organa;
• : utječe na mišićni sloj tijela maternice, dok se organ povećava do veličine koja odgovara gestacijskoj dobi od 5-6 tjedana.

Treba razumjeti da takva raznolikost mjesta heterotopije komplicira dijagnozu. Vizualnim ginekološkim pregledom nije uvijek moguće otkriti problematična područja i identificirati sve patološke žarišta.

Stupnjevi endometrioze

U klasifikaciji prema volumenu lezije razlikuju se 4 stupnja:

• endometrioza 1. stupnja: rast heterotopija ograničen je na mišićni sloj, mogu se okarakterizirati kao površinski i pojedinačni;
• endometrioza 2. stupnja: do polovice debljine mišićnog sloja uključeno je u patološki proces, u miometriju se nalaze dublje heterotopije, njihov broj se povećava;
• endometrioza 3. stupnja: proteže se cijelom debljinom mišićne stijenke, do serozne membrane. Komplicirano cistama jajnika (na oba ili jednom, jednom ili više), mogu se formirati pojedinačne priraslice na peritoneumu;
• endometrioza 4. stupnja: volumen patologije značajno se povećava i nadilazi maternicu, utječući na peritoneum, mogu se formirati fistule, njihovi prolazi dovode do male zdjelice. Nadopunjen bilateralnim policističnim jajnicima (velike ciste). Endometrij raste u peritoneum uz stvaranje adhezija, patološki proces pokriva rektum i vaginu.

Svaka faza prelazi u sljedeću, treća i zadnja su posebno opasne. Stupanj 3 je teško liječiti, ali četvrti se liječi najgore, jer je volumen lezije prilično velik, a nema jasne lokalizacije. U ovom slučaju teško je kirurški ukloniti heterotopije.

Razlozi

Uzroci endometrioze još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, bolest se smatra polietiološkom, ne postoji konsenzus među stručnjacima o ovom pitanju. Postojeće teorije, svaka zasebno, ne mogu u potpunosti objasniti zašto se patologija pojavljuje. Stoga se pri opisivanju ove bolesti uzimaju u obzir sve postojeće teorije i uzroci.

Mehanizam širenja povezan s menstruacijom bolje je shvaćen. On ne objašnjava u potpunosti zašto se bolest javlja, ali postaje jasno koliko su heterotopije daleko od maternice.

Utvrđena je povezanost s drugim ginekološkim bolestima, ali ponekad nije sasvim jasno što je uzrok, a što posljedica. Na primjer, endometrioza i neplodnost svakako su povezani. Ali problemi sa začećem mogu se smatrati simptomom (s policističnim jajnicima različite etiologije) ili temeljnim uzrokom (ako je to posljedica pobačaja, a pobačaji se smatraju čimbenicima rizika i nazivaju se jednim od identificiranih uzroka patologije ). I također kao jedna od opcija za negativne posljedice bolesti. Razmotrite koje teorije o nastanku bolesti trenutno priznaje medicina.

Teorije progresije bolesti

Fokusi endometrioze mogu se pojaviti u sljedećim situacijama.

• Retrogradna menstruacija (ova teorija se također naziva implantacija). Mehanizam razvoja povezan je s retrogradnim procesima tijekom menstruacije. Što je? Pretpostavlja se da se dio stanica endometrija, koji bi zajedno s menstruacijom trebao odstraniti iz tijela, "baca" u susjedne organe (retrogradni put prodora dijela menstrualne krvi izvan maternice). Tako nastaju heterotopije koje se počinju ponašati kao normalan dio endometrija koji oblaže maternicu. To jest, prolaze kroz fazu normalne proliferacije, zatim se odbacuju, uzrokujući mala krvarenja poput menstruacije. Zagovornici ove teorije obraćaju pozornost na činjenicu da se bolest ne otkriva prije puberteta, a kod žena u postmenopauzi u ranoj je fazi sklona samoregresiji.
• hormonska teorija. U pregledanih bolesnika nalazi se sličan obrazac hormonske neravnoteže. Imaju nisku razinu progesterona, a višak estrogena, FSH (folikulostimulirajućeg hormona), prolaktina i LH (luteinizirajućeg hormona). Postoji i disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, koja ima važnu ulogu u humoralnoj regulaciji reproduktivne funkcije.
• Imunološki poremećaji. Glavna funkcija imunološkog sustava je uništavanje svih atipičnih žarišta, svako tkivo koje je izašlo izvan normalne lokalizacije obično se uništava. Pojava, daljnje postojanje i razvoj heterotopija smatra se znakom kršenja imunološkog odgovora na "strane" stanice endometrija maternice.
• nasljedna predispozicija. Novi pristupi proučavanju endometrioze omogućili su identificiranje specifičnog nasljednog markera. Ukazuje na nasljednu predispoziciju i otkriva se kod žena u čijoj se obiteljskoj povijesti ova bolest otkriva u nekoliko generacija.
• metaplastična teorija. Temelji se na pretpostavci o mogućnosti degeneracije određenih vrsta tkiva u endometrij. Konkretno, postoji verzija o sposobnosti peritonealnog mezotela na metaplaziju.
• embrionalna teorija. Pretpostavlja se da neki poremećaji u razvoju fetusa mogu dovesti do pojave endometrioze. Ovaj zaključak donesen je na temelju opažanja. Zabilježeni su slučajevi kombinacije ove patologije s malformacijama genitalnih organa kod djevojčica u dobi od 10-12 godina.

Sve gore navedene teorije ne mogu u potpunosti objasniti mehanizam nastanka endometrioze, tim više što još uvijek postoje čimbenici rizika koji izazivaju bolest.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak bolesti uključuju većinu standardnih uzroka ginekoloških bolesti:

• kršenje ciklusa različitih etiologija;
• bilo kakva ozljeda maternice: kao posljedica pobačaja, kiretaže, uporabe intrauterinih uložaka, kompliciranog poroda, kirurških intervencija itd.;
• upalni procesi različitih etiologija, uključujući zarazne i virusne bolesti reproduktivnog sustava;
• stenoza cervikalnog kanala;
• kasni početak spolne aktivnosti i porođaja u kasnom reproduktivnom razdoblju;
• bolesti reproduktivnog sustava povezane s hormonskim poremećajima. U ginekologiji postoje bolesti ovisne o hormonima, njihova pojava najčešće je uzrokovana promjenom ravnoteže estrogena - progesterona;
• bolesti povezane s promjenama u hormonskim razinama (dijabetes melitus, pretilost, patologija štitnjače, autoimune bolesti);
• sklonost alergijama, smanjeni imunitet.

Osim toga, čimbenici rizika su tjelesna neaktivnost ili pretjerana tjelesna aktivnost, stres, dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva, bolesti jetre, loša ekologija, nedostatak željeza i nizak životni standard. Takav opsežan popis ukazuje na nedostatak jasnog razumijevanja glavnih uzroka nastanka i razvoja endometrioze, što uvelike komplicira daljnje liječenje.

Metode određivanja

Pregled bi trebao biti sveobuhvatan, jer postoje određene poteškoće u vizualizaciji patološkog procesa. Posebno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu, jer tijekom pregleda endometrioza može dati sličnu sliku s drugim ginekološkim bolestima. Za pravovremeno otkrivanje i točno određivanje vrste i stadija patologije potrebno je:

• na imenovanju prikupiti anamnezu (uključujući podatke o nasljednim bolestima);
• provesti ginekološki pregled: kod endometrioze nije uvijek moguće odrediti patologiju na zrcalima, a vizualna slika je nejasna i slična drugim patološkim stanjima;
• propisati testove: po mogućnosti za genetske markere, za prepoznavanje popratnih infekcija - razmaz;
• histeroskopija za endometriozu: može se koristiti i za pregled i za uzimanje materijala za histološki pregled (biopsija);
• kolposkopija: omogućuje točniju vizualizaciju slike;
• Ultrazvuk: pomaže vidjeti dinamiku zajedničkog patološkog procesa;
• laparoskopija: točnije vizualizira sliku, omogućuje određivanje broja heterotopija, njihovo stanje, veličinu, lokalizaciju;
• CT i MRI: omogućuju vam da identificirate odnos lezija s drugim organima, smatraju se najinformativnijim metodama s točnošću procjene dijagnostičkih rezultata do 98%;
• histerosalpingografija: rendgenska metoda za pregled tijela maternice i jajovoda, manje učinkovita od prethodne metode (83%).

Ako sumnjate na endometriozu, trebate odmah kontaktirati specijaliziranog stručnjaka za potpuni sveobuhvatni pregled. Neke metode (analiza na markere, kolposkopija) mogu se učiniti u sklopu fizikalnog pregleda, što pomaže u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi. Uzrok zabrinutosti i neplanirani posjet ginekologu bit će simptomi karakteristični za ovu patologiju.

Simptomi i znakovi

Simptomi endometrioze kod žena možda se neće pojaviti dugo vremena, u početnim fazama karakterističan je latentni tijek i odsutnost vidljivih promjena u endometriju, što otežava dijagnozu. Međutim, postoje određeni simptomi koji su karakteristični za ovu bolest.

• Bol: svaka bol je osnova za hitan posjet ginekologu. Gotovo 25% pacijenata prijavljuje difuznu ili lokaliziranu bol u zdjelici. Također, bol se može javiti i pojačati: tijekom mokrenja, defekacije i spolnog odnosa (kontaktna bol);
• Dismenoreja: ovaj sindrom boli tijekom menstruacije naznačen je zasebno, jer se javlja kod većine pacijenata (do 60%);
• Menoragija: promjena ciklusa s produljenjem menstruacije i obilnijim krvarenjem, javlja se u 10-15% bolesnica;
• Posthemoragijska anemija: kronični gubitak krvi dovodi do pojave simptoma karakterističnih za anemiju (umor, bljedilo, slabost, pospanost, vrtoglavica);
• Neplodnost i opasnost od pobačaja: patološki procesi mogu dovesti do spontanog pobačaja, ali glavne poteškoće povezane su s nemogućnošću začeća (prema nekim izvješćima, do 40% žena s ovom patologijom ima poteškoća u začeću);

Kao znakovi mogu se smatrati: intoksikacija, problemi s mokrenjem i defekacijom, skraćenje ciklusa ili njegova nepravilna priroda.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije endometrioze uključuju stvaranje mnogih cista (policističnih), priraslica, koje postaju glavni uzrok neplodnosti. U ovom slučaju problemi sa začećem ne smatraju se simptomom, već komplikacijom. Statistike pokazuju da gotovo 50% pacijentica može zatrudnjeti tijekom prve godine nakon liječenja, ostale imaju problema sa začećem čak i nakon remisije i potpunog izlječenja.

Također, posljedice endometrioze mogu biti neurološki poremećaji koji su nastali kao posljedica kompresije živčanih debla, te simptomi karakteristični za anemiju. Maligna degeneracija je izuzetno rijetka, ova bolest nije ili je pozadinska bolest. Atipičan raspored stanica endometrija maternice i način njihovog širenja ne utječe na samu strukturu stanica. Naprotiv, heterotopije se manifestiraju kao tipične stanice endometrija, što ukazuje na njihovu normalnu funkciju i odsutnost znakova degeneracije.

Kako liječiti

Liječenje endometrioze usmjereno je kako na uklanjanje patološkog žarišta, tako i na maksimalno moguće vraćanje normalnih funkcija ženskog tijela, posebno reproduktivnog sustava. Ovaj pristup povezan je s osobitostima bolesti (komplikacije u obliku policistične bolesti, neplodnosti itd.).

Kako liječiti patologiju određuje liječnik nakon proučavanja kliničke slike, uzimanja anamneze i provođenja diferencijalne dijagnoze. Ako su pregledom otkrivene popratne bolesti (na primjer, zarazne i virusne bolesti genitourinarnog sustava ili patologije reproduktivnog sustava ovisne o hormonima), shema se sastavlja uzimajući u obzir te činjenice.

Metode liječenja određuju se u skladu s volumenom i lokalizacijom patološkog fokusa. Kao i prevalencija u tijelu, dob pacijenta, prisutnost povijesti poroda i drugi čimbenici. Budući da su žene generativne dobi u glavnoj rizičnoj skupini, potrebna je taktika koja može očuvati reproduktivnu funkciju (što je ponekad prilično teško). U procesu liječenja koriste se i konzervativne i kirurške metode.

Konzervativna terapija

Kako se liječe terapijskim metodama? Glavni lijekovi su hormonski lijekovi. To uključuje:

• KUHATI. Primjena lijekova u ovoj skupini (kombinirani oralni kontraceptivi) povezana je s njihovom sposobnošću suzbijanja hormona kao što su LH, FSH, GnRH. Tako se postiže suzbijanje procesa proliferacije i proizvodnje estradiola. COC je prilično učinkovit lijek, jer vam omogućuje usporavanje prirodnih procesa menstrualnog ciklusa, koji se ponavljaju u područjima s heterotopijama;
• za suzbijanje gonadotropina, propisuju se produljeni MPA;
• derivati ​​androgena pomažu povećati razinu testosterona i smanjiti količinu proizvedenog estradiola;
• lijekovi koji sadrže aGnRH pomažu blokirati funkciju jajnika i proizvodnju estrogena;
• derivati ​​norsteroida propisuju se u obliku intrauterine terapijske spirale.

Kontraceptivi s različitim mehanizmima djelovanja imaju vodeće mjesto. Terapija endometrioze postaje učinkovita jer je atipično tkivo endometrija podložno njihovim učincima. Umjesto toga, prestaje reagirati na normalnu prirodnu hormonsku pozadinu, koja osigurava cikličke procese sazrijevanja ovog tkiva. Preostali lijekovi propisani su kao simptomatski. Uklanjanje sindroma boli, uspostavljanje normalne krvne formule, poremećene kao rezultat anemije, poboljšanje imuniteta - svi karakteristični simptomi mogu se zaustaviti ako se propisuje ispravna.

Kirurška intervencija

Uklanjanje endometrioze kirurškim metodama propisano je za:

• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• neke vrste osnovne bolesti;
• komplikacije u obliku cista, krvarenja, fibroida;
• funkcionalni poremećaji u drugim organima;
• pojava prvih znakova atipične degeneracije (prijetnja onkologije).

Operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski. U prvom slučaju, lezija se kauterizira laserom ili uz pomoć elektrokoagulacije, ablacije ili embolizacije. Preporučuju se za mali volumen patološkog fokusa.

Ako je lezija velika, tada se koriste radikalnije metode kirurške intervencije:

• histerektomija i adneksektomija se odabiru ako je potrebno nositi se s velikom količinom patologije;
• odstranjivanje maternice najčešće se koristi kod pacijenata starijih od 40 godina.

Kirurške metode dobro se nose s bolešću, ali kad god je to moguće, liječnici odabiru minimalno invazivne metode i metode očuvanja organa za uklanjanje zahvaćenih područja.

Alternativna medicina

Je li moguće izliječiti patologiju narodnim lijekovima? Prilikom odabira metoda alternativne medicine treba imati na umu da će one biti samo pomoćna sredstva. To znači da se, prvo, ne smiju koristiti bez pristanka liječnika. Drugo, da nisu zamjena za osnovne tretmane. Čak i ako je bolest otkrivena u ranim fazama, ona ne predstavlja jasnu prijetnju, a liječnik je odabrao taktiku dispanzerskog promatranja (moguća je regresija patološkog procesa).

Da biste se riješili endometrioze uz pomoć narodnih lijekova, možete propisati:

• homeopatija: sve pripravke treba odabrati iskusni liječnik homeopat, uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku. Uglavnom se biraju sredstva koja mogu smanjiti aktivnost određenih hormona. To jest, homeopatski pripravci mogu poslužiti kao zamjena za COC ili druge hormonske agense, na primjer, s netolerancijom ili s povećanim nuspojavama kao rezultat dugotrajne uporabe. Također mogu ublažiti akutne simptome (zaustaviti krvarenje, bol, ukloniti posljedice anemije);
• ispiranje: nikako se ne smije koristiti bez savjetovanja s liječnikom jer u nekim stanjima može pogoršati trenutnu kliničku sliku. Ako je za određenog bolesnika indicirana lokalna primjena ljekovitog bilja, tada se obično koriste borova maternica, eukaliptus i biljni pripravci. Ali ova metoda ima mnogo više kontraindikacija nego indikacija;
• biljni lijek: odabrane su biljke koje su izvori fitoestrogena ili mogu blokirati proizvodnju određenih hormona koji izazivaju patološke procese;
• svijeće s propolisom: ovaj proizvod vitalne aktivnosti pčela odavno je stekao popularnost u liječenju patologija ženskog reproduktivnog sustava. Obično se miješa s medom i primjenjuje lokalno i interno. Recenzije pokazuju da ova metoda dobro pomaže u ublažavanju simptoma i može poslužiti kao izvrstan dodatak glavnom liječenju.

Najučinkovitiji supozitoriji mogu biti i vaginalni i rektalni, odabire ih liječnik i sposobni su ublažiti glavne simptome bolesti.

druge metode

Kao dodatak glavnom liječenju mogu se koristiti tehnike alternativne medicine. Dobro dokazano:

1. fizioterapija: elektroforeza s medom i cinkom, radonske kupke, magnetoterapija u nekim patološkim stanjima prilično su sposobni poboljšati kliničku sliku. Fizioterapiju propisuje liječnik, uzimajući u obzir mehanizam njihovog djelovanja i učinak na tijelo pacijenta;
2. akupunktura: akupunktura može stimulirati zaštitne funkcije tijela;
3. hirudoterapija: slina pijavice poboljšava imunitet, "pokreće" procese oporavka, smanjuje bol i ima protuupalna svojstva;
4. Dodatke prehrani za endometriozu treba uzimati samo prema preporuci liječnika iu kombinaciji s glavnim sredstvima liječenja. Dodaci prehrani obično pokušavaju ispraviti hormonsku pozadinu, zasititi tijelo vitaminima, poboljšati imunitet i ublažiti učinke anemije.

endometrioza i spol

Može li se seksati? Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ograničenja, obično se intimni život odvija u uobičajenom ritmu. Iznimka će biti ograničenja koja se odnose na:

• s povećanim krvarenjem;
• ako spolni odnos donosi bolne senzacije (često žene s kontaktnom boli same odbijaju ili značajno smanjuju broj spolnih odnosa);
• u postoperativnom razdoblju, kada je potrebno mirovanje do ozdravljenja.

Preventivne mjere

Prevencija je:

• u redovitim posjetima ginekologu i pažljivom odnosu prema svom zdravlju;
• uzimanje oralnih kontraceptiva (kako je propisao liječnik);
• zabrinutost za sigurnost seksualnih odnosa (i, ako je potrebno, u pravodobnom liječenju posljedica);
• održavanje normalne hormonalne pozadine (liječenje bolesti štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, pretilosti, dijabetes melitusa);
• uravnotežena prehrana, održavanje imunološkog sustava u normalnom rasponu, prevencija beri-berija itd.

To jest, sve preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje čimbenika rizika i uzroka bolesti.

Što se smije i ne smije

Kontraindikacije su izravno povezane s trenutnom kliničkom slikom endometrioze. Na primjer, kod otkrivanja cista i polipa, ne preporuča se pregrijavanje. To znači da su dugotrajno izlaganje suncu, odlasci u saunu i solarij nepoželjni. Ograničenja također mogu biti povezana s nekompatibilnošću nekih lijekova s ​​alternativnim metodama liječenja, ispiranjem i upotrebom drugih vaginalnih lijekova (čepići, tamponi). Jasno je da sva ograničenja uglavnom ovise o prevalenciji i agresivnosti patološkog procesa.

Mogućnost trudnoće i rađanja zdravog fetusa

Trudnoća se može pojaviti iu prisutnosti endometrioze (može se otkriti samo u liječenju trudne pacijentice) i nakon liječenja. Budući da se neplodnost smatra uzrokom patologije i njezinom komplikacijom, začeće može postati veliki problem.

Jedna od komplikacija može biti prijetnja pobačaja ili spontanog pobačaja u nedostatku odgovarajućeg liječenja i velike količine patologije. U ranim fazama, prestanak menstruacije zbog trudnoće može dovesti do regresije, ali u budućnosti se patološki proces može ponovno aktivirati.

Bolest obično ne utječe na zdravlje nerođenog djeteta, osim ako se ne radi o nasljednom faktoru koji se može prenijeti na kćer s majke.

Može li se trajno izliječiti

Liječi li se bolest obično zabrinjava sve pacijente.

U početnim fazama, patologija se dobro podvrgava terapijskim metodama. Uz uklanjanje svih mogućih provocirajućih čimbenika, izlječiva je. Ali žene u reproduktivnoj dobi i dalje su u opasnosti od recidiva.

Stoga liječnik odlučuje kako liječiti bolest, ali ženu treba promatrati u budućnosti kao dispanzerski pacijent s rizikom od nastavka patološkog procesa. S slabljenjem hormonalne (i, kao rezultat, reproduktivne funkcije), u pravilu dolazi do potpune regresije i bolest se više ne vraća.

Može li proći samo od sebe

Praksa pokazuje da takvi slučajevi nisu rijetki. Mogu biti povezani s promjenama u hormonalnim razinama, trudnoćom ili postmenopauzom. Ponekad se regresija javlja bez vidljivog razloga, a što ju je uzrokovalo nemoguće je sa sigurnošću reći. Ali u isto vrijeme ne biste trebali računati na takav ishod.

Kada se otkrije bolest, potrebno je započeti složeno liječenje. U tom slučaju ne biste se trebali baviti samoliječenjem i koristiti narodne lijekove bez savjeta liječnika. Argument "pomogao nekome" bit će slaba utjeha u daljnjem razvoju i širenju patološkog procesa. Liječiti bolest ili ostaviti ženu neko vrijeme u dispanzeru odlučuje samo specijalizirani stručnjak na temelju kliničke slike, potpunog pregleda i anamneze pojedinog pacijenta.

Može li se pretvoriti u rak

Unatoč činjenici da se stanice endometrija svojim načinom razmnožavanja mogu ponašati kao maligni tumori, rizik od njihove degeneracije u atipične tumore je mali. Mnogo opasnije u tom pogledu mogu biti popratne bolesti ili provocirajući čimbenici. U ovom slučaju teško je odgovoriti što je uzrokovalo onkologiju.

Ali mišljenje stručnjaka je gotovo jednoglasno po ovom pitanju: bolest ne pripada prekanceroznim ili pozadinskim, stoga je rizik od prijelaza u onkologiju minimalan.

Cijene za liječenje

Troškovi liječenja ovisit će o nekoliko čimbenika:

• razina i status klinike, njezina lokacija: obično su u prestižnijim medicinskim ustanovama pregledi i operacije skuplji nego u klinikama "srednje" razine, a na periferiji je liječenje jeftinije nego u velikim gradovima;
• obujam medicinskih postupaka: što se više metoda ispitivanja koristi, dijagnoza je skuplja, zbog čega je terapijsko liječenje obično jeftinije od operacije;
• cijena ovisi o načinu njegove provedbe: s endometriozom, taktika kirurške intervencije može biti drugačija. Trošak endoskopske koagulacije ovisit će o volumenu patologije (od 30 do 50 tisuća rubalja), uklanjanje maternice, naravno, koštat će više.

Na cijenu konzervativne terapije utjecat će broj propisanih lijekova. Pacijentu se kao alternativa mogu ponuditi analogni lijekovi.

Budući da su glavni lijekovi kontraceptivi, oni ne zahtijevaju velike materijalne troškove, ali ne zaboravite da obično govorimo o stabilnom unosu od šest mjeseci do 9 mjeseci (rijetko godinu dana).

To su hormonski ovisne patološke izrasline žljezdanog tkiva maternice (endometrija) izvan nje: u jajnicima, u jajovodima, u debljini maternice, u mjehuru, na peritoneumu, u rektumu i drugim organima. . Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji procesa. Uobičajeni simptomi su bol u zdjelici, povećanje endometrioidnih čvorova, krvarenje iz vanjskih područja prije i tijekom menstruacije. Dijagnostika uključuje ginekološki pregled, ultrazvuk, histeroskopiju. Liječenje - hormonska terapija, kirurško uklanjanje gerotopije, u teškim slučajevima potrebna je histerektomija.

MKB-10

N80

Opće informacije

Endometrioza je patološka dobroćudna izraslina tkiva koja je morfološki i funkcionalno slična endometriju (sluznici maternice). Javlja se kako u različitim dijelovima reproduktivnog sustava tako i izvan njega (na trbušnoj stijenci, sluznici mokraćnog mjehura, crijevima, peritoneumu zdjelice, plućima, bubrezima i drugim organima). Fragmenti endometrija (heterotopija), koji rastu u drugim organima, prolaze kroz iste cikličke promjene kao i endometrij u maternici, u skladu s fazama menstrualnog ciklusa. Ove promjene u endometriju manifestiraju se bolovima, povećanjem volumena zahvaćenog organa, mjesečnim krvarenjem iz heterotopija, menstrualnim poremećajem i iscjetkom iz mliječnih žlijezda. Genitalna endometrioza može uzrokovati ciste na jajnicima, menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Endometrioza je treća najčešća ginekološka bolest, nakon upale i mioma maternice. Endometrioza se u većini slučajeva javlja kod žena u reproduktivnom razdoblju, tj. u dobi od 25-40 godina (oko 27%), javlja se kod 10% djevojaka tijekom formiranja menstrualne funkcije i kod 2-5% žena u menopauzi. dob. Poteškoće u dijagnozi, au nekim slučajevima i asimptomatski tijek endometrioze, sugeriraju da je bolest mnogo češća.

Uzroci endometrioze

Među stručnjacima ne postoji konsenzus o uzrocima endometrioze. Većina njih naginje teoriji retrogradne menstruacije (ili teoriji implantacije). Prema ovoj teoriji, kod nekih žena menstrualna krv s česticama endometrija ulazi u trbušnu šupljinu i jajovode - takozvana retrogradna menstruacija. Pod određenim uvjetima, endometrij je pričvršćen na tkiva različitih organa i nastavlja ciklički funkcionirati. U nedostatku trudnoće, endometrij se izbacuje iz maternice tijekom menstruacije, au drugim organima dolazi do mikrohemoragije koja uzrokuje upalni proces.

Druge teorije o razvoju endometrioze, koje nisu široko rasprostranjene, uzrocima smatraju mutacije gena, abnormalnosti u funkciji staničnih enzima i reakcije hormonskih receptora.

Faktori rizika

Žene koje imaju takvu značajku kao retrogradna menstruacija su predisponirane za razvoj endometrioze, ali ne u svim slučajevima. Čimbenici koji povećavaju rizik od endometrioze uključuju:

• Nasljedstvo. Uloga nasljedne predispozicije za razvoj endometrioze i njezin prijenos s majke na kćer vrlo je velika.
• Kirurški zahvati na maternici: kirurški prekid trudnoće, kauterizacija erozija, carski rez i dr.
• Imunosupresija.
• Metabolički poremećaji, pretilost, prekomjerna težina.
• Korištenje intrauterinih kontraceptiva.
• Dob nakon 30-35 godina.
• Povišene razine estrogena.
• Pušenje.

Patomorfologija

Endometrioidne lezije mogu varirati u veličini i obliku, od zaobljenih lezija veličine nekoliko milimetara do bezobličnih izraslina promjera nekoliko centimetara. Obično imaju tamnu boju trešnje i odvojeni su od okolnog tkiva bjelkastim ožiljcima vezivnog tkiva. Foci endometrioze postaju vidljiviji uoči menstruacije zbog njihovog cikličkog sazrijevanja. Šireći se na unutarnje organe i peritoneum, područja endometrioze mogu rasti duboko u tkiva ili se nalaziti površinski.

• Razvoj posthemoragijske anemije

Nastaje zbog značajnog kroničnog gubitka krvi tijekom menstruacije. Karakterizira ga sve veća slabost, bljedilo ili žutilo kože i sluznica, pospanost, umor, vrtoglavica.

• Neplodnost.

U bolesnica s endometriozom je 25-40%. Do sada ginekologija ne može točno odgovoriti na pitanje o mehanizmu razvoja neplodnosti kod endometrioze. Među najvjerojatnijim uzrocima neplodnosti su promjene na jajnicima i jajovodima zbog endometrioze, poremećaj općeg i lokalnog imuniteta te popratni poremećaj ovulacije.

Kod endometrioze ne treba govoriti o apsolutnoj nemogućnosti trudnoće, već o njenoj maloj vjerojatnosti. Endometrioza drastično smanjuje šanse za trudnoću i može izazvati spontani pobačaj, tako da se upravljanje trudnoćom s endometriozom mora provoditi uz stalni liječnički nadzor. Mogućnost trudnoće nakon liječenja endometrioze kreće se od 15 do 56% u prvih 6-14 mjeseci.

Komplikacije

Krvarenja i brazgotine kod endometrioze uzrokuju razvoj priraslica u zdjelici i trbušnim organima. Druga česta komplikacija endometrioze je stvaranje endometrioidnih cista jajnika ispunjenih starom menstrualnom krvlju („čokoladne“ ciste). Obje ove komplikacije mogu uzrokovati neplodnost. Kompresija živčanih debla može dovesti do različitih neuroloških poremećaja. Značajan gubitak krvi tijekom menstruacije uzrokuje anemiju, slabost, razdražljivost i suzljivost. U nekim slučajevima dolazi do maligne degeneracije žarišta endometrioze.

Dijagnostika

Kod dijagnosticiranja endometrioze potrebno je isključiti druge bolesti spolnih organa koje se javljaju sličnim simptomima. Ako se sumnja na endometriozu, potrebno je prikupiti pritužbe i anamnezu, u kojoj su indikativni bolovi, podaci o prošlim bolestima genitalnih organa, operacijama i prisutnosti ginekološke patologije kod rođaka. Daljnji pregled žene sa sumnjom na endometriozu može uključivati:

• ginekološki pregled (vaginalni, rektovaginalni, u ogledalima) najinformativniji je uoči menstruacije;
• kolposkopija i histerosalpingoskopija za razjašnjavanje mjesta i oblika lezije, dobivanje biopsije tkiva;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, trbušne šupljine za razjašnjavanje lokalizacije i dinamičke slike u liječenju endometrioze;
• spiralna kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija kako bi se razjasnila priroda, lokalizacija endometrioze, njezin odnos s drugim organima itd. Točnost rezultata ovih metoda za endometriozu je 96%;
• laparoskopija, koja vam omogućuje vizualni pregled žarišta endometrioze, procjenu njihovog broja, stupnja zrelosti, aktivnosti;
• histerosalpingografija (rendgenske slike jajovoda i maternice) i histeroskopija (endoskopski pregled šupljine maternice), koji omogućuju dijagnosticiranje adenomioze s točnošću od 83%;
• proučavanje tumorskih markera CA-125, CEA i CA 19-9 i RO-testa, čiji se pokazatelji u krvi u endometriozi povećavaju nekoliko puta.

Liječenje endometrioze

Prilikom odabira metode liječenja endometrioze vode se pokazateljima kao što su dob pacijentice, broj trudnoća i poroda, prevalencija procesa, njegova lokalizacija, ozbiljnost manifestacija, prisutnost popratnih patologija i potreba za trudnoćom. Metode liječenja endometrioze dijele se na medikamentozne, kirurške (laparoskopske s uklanjanjem žarišta endometrioze i očuvanjem organa ili radikalne - uklanjanje maternice i ooforektomija) i kombinirane.

Konzervativno liječenje

Liječenje endometrioze ima za cilj ne samo uklanjanje aktivnih manifestacija bolesti, već i njezinih posljedica (adhezivne i cistične formacije, neuropsihijatrijske manifestacije itd.). Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze su njen asimptomatski tijek, mlada dob pacijentice, premenopauza, potreba za očuvanjem ili vraćanjem reproduktivne funkcije. Vodeća u medikamentoznom liječenju endometrioze je hormonska terapija sa sljedećim skupinama lijekova:

• kombinirani estrogen-gestagenski pripravci.

Ovi lijekovi, koji sadrže male doze gestagena, potiskuju proizvodnju estrogena i ovulaciju. Prikazani u početnoj fazi endometrioze, jer nisu učinkoviti u prevalenciji endometrioidnog procesa, ciste jajnika. Nuspojave se izražavaju mučninom, povraćanjem, međumenstrualnim krvarenjem, bolom u mliječnim žlijezdama.

• gestageni (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Prikazano u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - od 6 do 8 mjeseci. Prijem gestagena može biti popraćen međumenstrualnim mrljama, depresijom, bolom u mliječnim žlijezdama.

• antigonadotropni lijekovi (danazol i dr.)

Suzbiti proizvodnju gonadotropina u sustavu hipotalamus-hipofiza. Primjenjujte kontinuirano 6-8 mjeseci. Kontraindiciran u hiperandrogenizmu kod žena (višak androgenih hormona). Nuspojave su znojenje, valovi vrućine, promjene u težini, ogrubljivanje glasa, pojačano masnoće kože, pojačan intenzitet rasta dlaka.

• agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona (triptorelin, goserelin i dr.)

Prednost ove skupine lijekova u liječenju endometrioze je mogućnost primjene lijekova jednom mjesečno i nepostojanje ozbiljnih nuspojava. Agonisti oslobađajućeg hormona uzrokuju supresiju procesa ovulacije i sadržaja estrogena, što dovodi do supresije širenja žarišta endometrioze. Uz hormonske lijekove u liječenju endometrioze koriste se imunostimulansi, simptomatska terapija: antispazmodici, analgetici, protuupalni lijekovi.

Kirurška taktika

Kirurško liječenje za očuvanje organa s uklanjanjem heterotopija indicirano je za umjerene i teške faze tijeka endometrioze. Liječenje je usmjereno na uklanjanje žarišta endometrioze u različitim organima, endometrioidne ciste, disekciju priraslica. Provodi se u nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima, prisutnosti kontraindikacija ili netolerancije na lijekove, prisutnosti lezija promjera većeg od 3 cm, disfunkcije crijeva, mjehura, uretera, bubrega. U praksi se često kombinira s medikamentoznim liječenjem endometrioze. Izvodi se laparoskopski ili laparotomski.

Radikalno kirurško liječenje endometrioze (histerektomija i adneksektomija) provodi se u bolesnika starijih od 40 godina s aktivnom progresijom bolesti i neučinkovitošću konzervativnih kirurških mjera. Nažalost, radikalne mjere u liječenju endometrioze potrebne su u 12% bolesnica. Operacije se izvode laparoskopski ili laparotomski.

Prognoza

Endometrioza ima tendenciju ponavljanja, u nekim slučajevima, prisiljavajući se na ponovljenu kiruršku intervenciju. Recidivi endometrioze javljaju se u 15-40% pacijenata i ovise o prevalenciji procesa u tijelu, njegovoj težini, lokalizaciji, radikalnosti prve operacije.

Endometrioza je teška bolest za ženski organizam, a samo njezino rano otkrivanje i ustrajno liječenje dovodi do potpunog izlječenja od bolesti. Kriteriji za izlječenje endometrioze su zadovoljavajuće zdravstveno stanje, odsutnost bolova i drugih subjektivnih tegoba, odsutnost relapsa unutar 5 godina nakon završenog cijelog tijeka liječenja.

U reproduktivnoj dobi uspjeh liječenja endometrioze određen je vraćanjem ili očuvanjem reproduktivne funkcije. S trenutnom razinom kirurške ginekologije, širokom uporabom poštednih laparoskopskih tehnika, takvi se rezultati postižu u 60% bolesnica s endometriozom u dobi od 20 do 36 godina. U bolesnica s endometriozom nakon radikalne operacije, bolest se ne ponavlja.

Prevencija

Što ranije, kada se pojave prvi simptomi endometrioze, žena dođe na konzultacije ginekologa, to je vjerojatnije potpuno izlječenje i nema potrebe za kirurškom intervencijom. Pokušaji samoliječenja ili očekivanog liječenja u slučaju endometrioze apsolutno su neopravdani: sa svakom sljedećom menstruacijom pojavljuju se nova žarišta endometrioze u organima, formiraju se ciste, napreduju cikatricijalni i adhezivni procesi, a prohodnost jajovoda se smanjuje.

Glavne mjere za prevenciju endometrioze su:

• specifično ispitivanje adolescentica i žena s pritužbama na bolne menstruacije (dismenoreja) kako bi se isključila endometrioza;
• promatranje pacijenata koji su prošli pobačaj i druge kirurške intervencije na maternici kako bi se uklonile moguće posljedice;
• pravovremeno i potpuno izlječenje akutne i kronične patologije genitalija;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva.

Kod endometrioze, kao i kod mnogih drugih ginekoloških bolesti, vrijedi strogo pravilo: najbolje liječenje bolesti je njezina aktivna prevencija. Pozornost prema vlastitom zdravlju, redovitost liječničkih pregleda, pravodobno liječenje ginekološke patologije omogućuju otkrivanje endometrioze u samoj početnoj fazi ili potpuno izbjegavanje njezine pojave.

Maternica je šuplji organ koji je cervikalnim kanalom povezan sa vaginalnom šupljinom te jajovodom s trbušnom šupljinom i jajnicima.

Najdublji sloj maternice je endometrij. Možete dobiti predodžbu o njegovom izgledu pri svakoj menstruaciji, kada se odbacuje i uklanja gotovo u cijelosti iz šupljine maternice.

Zašto se endometrij uklanja iz šupljine maternice na početku svakog menstrualnog ciklusa?

Odgovor na ovo pitanje je jednostavan – sve je u tome. Da je upravo endometrij ono “plodno tlo” na koje, pavši, oplođeno jajašce može nastaviti svoj razvoj i dati početak novom životu. Stoga, svaki put kada nije došlo do oplodnje tijekom menstrualnog ciklusa, sluznica maternice se odbacuje i postupno se formira nova - već tijekom sljedećeg ciklusa.

Kod endometrioze se iz nepoznatih razloga endometrij maternice nalazi na mjestima gdje ne bi trebao biti (mišićna ovojnica maternice, jajnici, na trbušnoj sluznici, u rodnici). Štoviše, u žarištima patološke raspodjele endometrija (također se nazivaju ektopičnim žarištima ili heterotopijama) javljaju se sve faze sazrijevanja endometrija (proliferacija stanica endometrija, sekrecija i odbacivanje), kao u maternici.

Rast endometrija reguliran je hormonalnim sustavom, odnosno spolnim hormonima jajnika i hipotalamusa. Stoga ti hormoni podjednako utječu i na bazalni sloj normalnog endometrija maternice i na ektopična žarišta, regulirajući njihove faze rasta i razvoja.

Čimbenici rizika i mogući uzroci endometrioze

Čimbenici rizika za razvoj endometrioze:

• Pobačaji u različitim fazama trudnoće
• Dijagnostička kiretaža šupljine maternice
• Operacije na zdjeličnim organima

Endometrioza tijela maternice

Simptomi endometrioze tijela maternice (adenomioze)

• Bolna menstruacija. Najintenzivniji bolovi su u prvim danima menstruacije, kada postoji aktivna kontrakcija mišićne membrane maternice i odbacivanje endometrija, uključujući i ektopične žarišta.
• Profuzna menstruacija s krvavim iscjetkom. Menstrualni protok s endometriozom karakterizira tamna boja, ali postoji i značajan dio krvnih ugrušaka u iscjetku.
• Dulji menstrualni ciklus. Trajanje menstrualnog toka kod mnogih žena koje boluju od endomnioze premašuje prosjek.
• Pojava tamno smeđeg iscjedka 2-5 dana prije menstruacije. Također, nakon završetka menstruacije, tamno smeđi iscjedak može nestati još 2-5 dana. Ovi sekreti odlaze u pred- i postmenstrualnom razdoblju iz endometrioidnih žarišta, koji mogu ući u šupljinu maternice kada se miometrij kontrahira.
• Krvavi iscjedak tijekom intermenstrualnog razdoblja. Ovaj simptom je prilično čest. To može ukazivati ​​na hormonsku neravnotežu.

Stadiji endometrioze tijela maternice (adenomioza)

Dijagnoza endometrioze tijela maternice

• Omogućuje ginekologu da utvrdi vjerojatnost određene ginekološke bolesti. Inspekcija u zrcalima omogućuje pregled vaginalne šupljine i vanjskog dijela cerviksa.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa- ova studija otkriva gotovo sve oblike endometrioze u 90% slučajeva. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je detaljnije instrumentalno ispitivanje. Ultrazvuk za dijagnozu endometrioze najbolje je učiniti 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa.
• Rendgenski pregled genitalnog trakta s kontrastom (histerosalpingografija) . Prije ove dijagnoze preporuča se provesti kiretažu šupljine maternice. RTG snimku prethodi punjenje šupljine maternice posebnom rendgenskom tvari.
• Histeroskopija- Riječ je o pregledu šupljine maternice posebnim aparatom - histeroskopom. Ovaj uređaj prikazuje vizualne informacije na zaslonu monitora i omogućuje vam izravni pregled šupljine maternice, kao i izvođenje minimalno invazivnih operacija pomoću posebnih manipulatora.

Endometrioza cerviksa

Simptomi cervikalne endometrioze

• Tamni mrljasti iscjedak iz genitalnog trakta uoči menstruacije
• Bol za ovaj oblik endometrioze nije tako karakteristična kao za druge vrste heterotopije.
• Smeđi iscjedak tijekom spolnog odnosa, češće se promatra u drugoj polovici menstrualnog ciklusa.
• Neudobnost, pa čak i bol tijekom spolnog odnosa.

Dijagnoza endometrioze cerviksa

• Ginekološki pregled. Kada se gledaju u ogledalima, u pravilu se otkrivaju žarišta endometrioze cerviksa.
• Cervikoskopija- ova instrumentalna studija omogućuje vam pregled cervikalnog kanala i prepoznavanje heterotopija u njemu.
• Odvojeno struganje- omogućuje vam prepoznavanje endometrioidnih izlučevina u dobivenom biomaterijalu.

Sve dijagnostičke mjere za endometriozu cerviksa treba provesti u drugoj polovici menstrualnog ciklusa - 23-25 ​​dana ciklusa.

Endometrioza vagine i perineuma

Simptomi endometrioze vagine i perineuma

• Jaka bol koja se pogoršava neposredno prije menstruacije
• Bol tijekom genitalnog ili analnog odnosa
• Smeđe mrlje koje se češće javljaju u drugoj polovici menstrualnog ciklusa
• Tijekom spolnog odnosa može se pojaviti smećkasti iscjedak iz vagine.

Dijagnoza endometrioze vagine i perineuma

• Ginekološki pregled. Inspekcija vaginalne šupljine u zrcalima i uzimanje uzorka sadržaja iz žarišta endometrioze omogućuje točnu dijagnozu u većini slučajeva.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa- omogućuje vam da razjasnite prevalenciju i veličinu endometrioidnih lezija.

endometrioza jajnika

Simptomi endometrioze jajnika

• Bol u donjem dijelu trbuha može, ali i ne mora biti povezana s menstrualnim ciklusom. Stalna bol može se pojaviti kao posljedica upale peritoneuma, nadraženog lezijama endometrioze.
• U nekim slučajevima dolazi do povećanja boli u donjem dijelu trbuha tijekom fizičkog napora ili tijekom seksualnog kontakta.
• Bolnost se može pojačati kako se približava menstruacija, s vrhuncem prvog dana menstruacije.
• Bol se može dati u lumbalnoj ili ingvinalnoj regiji, kao iu rektalnoj regiji.

Dijagnoza endometrioze jajnika

• Ultrazvuk zdjeličnih organa je najinformativnija od neinvazivnih dijagnostičkih metoda.
• Dijagnostička laparoskopija daje najtočnije podatke o lokalizaciji, veličini endometrioidnih lezija. Također, ova metoda se može koristiti za kirurško liječenje.

Endometrioza jajovoda

Simptomi endometrioze jajovoda

• Bol u donjem dijelu trbuha
• Bolnost se može pojačati nekoliko dana prije menstruacije
• Akutna bol tijekom vježbanja može ukazivati ​​na stvaranje peritonealnih priraslica.
• Bol tijekom spolnog odnosa, povećava se s pristupom menstruacije.

Dijagnoza endometrioze jajovoda

• Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućuje određivanje veličine fokusa i njegove približne lokalizacije.
• Laparoskopska dijagnostika omogućuje izravan pregled površine jajovoda i najpouzdanije identificiranje lokalizacije endometrioze.

Liječenje endometrioze

Kirurgija

Liječenje

• Kombinirani oralni kontraceptivi (femoden, anovlar, ovidon, marvelon, rigevidon, diane-35)
• Pripravci iz skupine progestina (duphaston, norkolut, depostat)
• Lijekovi iz skupine antigonadotropina (danazol, gestrinon)
• Predstavnici pripravaka agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex, decapeptil-depo, suprefekt-depo)
• Lijekovi - antiestrogeni (toremifen, tamoksifen)

Kao što je već spomenuto, samo vaš ginekolog može odrediti režim liječenja i kontrolirati učinak u odnosu na pozadinu tekućeg liječenja. Stoga je samoliječenje endometrioze hormonskim lijekovima kontraindicirano zbog brojnih nuspojava ovih lijekova i potrebe praćenja učinkovitosti liječenja.

Prevencija endometrioze

• Potrebno je izbjegavati pobačaje, ne težiti rađanju djeteta carskim rezom, tisuću puta razmisliti prije nego pristanete na kiretažu i druge zahvate u šupljini maternice, suzdržati se od korištenja intrauterinih kontraceptiva.
• Potrebno je pratiti pravilnost menstrualnog ciklusa - njegovo kršenje je glavni simptom hormonalnih promjena.
• Imunitet treba održavati na visokoj razini - stoga morate odrediti i pridržavati se sporta, racionalne prehrane i kompetentne raspodjele režima rada i odmora.

Endometrioza i trudnoća

U nekim slučajevima, sindrom boli kod endometrioze je toliko izražen da je jedini način da se riješite ove bolesti uklanjanje maternice.

Ali što učiniti ako se prirodno začeće na pozadini endometrioze ne dogodi u roku od 6 mjeseci?

Provjera prohodnosti jajovoda- ovo zahtijeva histerosalpingografija, dijagnostička laparoskopija

Određivanje prisutnosti ovulacije(ultrazvuk jajnika u sredini menstrualnog ciklusa, mjerenje bazalne temperature i ispitivanje razine hormona)

Dijagnostika stanja maternice(ultrazvuk zdjeličnih organa, histeroskopija, histerografija)
Ako je tijekom ovih studija utvrđen uzrok neplodnosti, ginekolog će propisati potrebno liječenje:
U slučaju začepljenja jajovoda - ekscizija jata trbušne šupljine, uklanjanje endometrioznih žarišta koja mogu mehanički stisnuti jajovode.

Uz poremećenu hormonsku pozadinu, ovulacija se potiče hormonskim lijekovima.
Kod endometrioze maternice moguće je izvesti operaciju uklanjanja žarišta endometrioze.

Ako trudnoća nije nastupila unutar 6 mjeseci nakon liječenja, treba razmotriti mogućnost in vitro oplodnje.

Ako je došlo do začeća, onda smo dvostruko sretni zbog vas. Od sada će redoviti predmenstrualni bolovi nestati i sve su šanse za zdravo dijete. Činjenica je da pod utjecajem hormonalnih promjena koje se javljaju u tijelu žene tijekom trudnoće, aktivnost endometrioidnih žarišta pada na minimum.

Prognoza za endometriozu

Koje su komplikacije i posljedice endometrioze?

Endometrioza može zahvatiti oba genitalija ( s genitalijama) i druga tjelesna tkiva ( s ekstragenitalnim oblikom) - crijeva, pluća, jetra i tako dalje.

Posljedice bolesti određuju:

• zahvaćeni organ;
• ozbiljnost rasta endometrijskog tkiva;
• pravovremenost i adekvatnost liječenja.

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• stvaranje priraslica u zdjelici;
• stvaranje endometrioidnih cista;
• neurološki poremećaji;
• ruptura zahvaćenog organa;
• kršenje porođaja;
• malignost ( transformacija u maligni tumor);
• neplodnost.

Stvaranje priraslica u zdjelici
Pojava stanica endometrija u organima u kojima se obično ne nalaze dovodi do razvoja upalnog procesa karakteriziranog migracijom velikog broja leukocita ( stanice imunološkog sustava koje pružaju zaštitu tijelu) na mjesto upale. Oni okružuju "strane" stanice, pokušavajući spriječiti njihovo daljnje širenje po tijelu. Kako bolest napreduje, u žarištu upale mogu se pojaviti posebne stanice - fibroblasti, koji proizvode veliku količinu proteina fibrina i kolagenskih vlakana. Od njih se naknadno stvaraju priraslice, koje su izrasline veziva ( cicatricijalni) tkivo. Rastuće priraslice mogu blokirati lumen jajovoda i maternice, s endometriozom crijeva, može doći do stiskanja njegovih petlji i poremećaja prolaska izmeta. Može doći do "lijepljenja" između različitih organa male zdjelice i trbušne šupljine, što dovodi do kršenja njihove funkcije.

Formiranje endometrijskih cista
Ako se patološke izrasline stanica endometrija nalaze na površini zahvaćenog organa ( jajnici, maternica ili drugo) zatim se tijekom menstruacije odbacuju, zbog čega ulaze u trbušnu šupljinu ili se izlučuju kroz vaginu s menstrualnom krvlju. Ako se žarište tkiva endometrija nalazi u dubini organa ( odnosno sa svih strana je okružen normalnim tkivom), odbačene stanice endometrija ne mogu se izdvojiti, zbog čega ostaju u nastaloj šupljini ( zajedno s određenom količinom krvi koja teče iz oštećenih žila), odnosno nastaje cista.

Takav patološki proces će se ponavljati svaki mjesec, kada žena započne menstruaciju, zbog čega će se veličina ciste i volumen krvi sadržane u njoj postupno povećavati. Cista će postupno stisnuti okolna tkiva, što dovodi do disfunkcije organa. Kada veličina ciste dosegne kritičnu veličinu, njezina stijenka može puknuti i sadržaj će iscuriti. Ponekad se to očituje obilnim krvarenjem, koje se opaža tijekom sljedeće menstruacije. Ako sadržaj puknute ciste uđe u trbušnu šupljinu, razvija se peritonitis ( upala peritoneuma - tanke opne koja okružuje unutarnje organe trbušne šupljine i malog nabora).

Neurološki poremećaji
Rast endometrioidnih stanica u različitim tkivima može dovesti do kompresije živčanih struktura koje prolaze u ovom području. Kao rezultat toga, pokretljivost crijeva može biti poremećena, što će se očitovati zatvorom ili čestim proljevom, nadutošću i tako dalje. Disregulacija mokraćnog mjehura može dovesti do učestalog mokrenja ili urinarne inkontinencije.

Ruptura zahvaćenog organa
Klijanje stanica endometrija u stijenke različitih organa narušava njihov integritet i snagu. Puknuće stijenke debelog crijeva može se dogoditi s povećanjem opterećenja na njima, što se opaža kod zatvora, crijevne opstrukcije, upotrebe grube i slabo obrađene hrane. Ulazak izmeta u trbušnu šupljinu može dovesti do razvoja fekalnog peritonitisa, što zahtijeva hitnu operaciju. Puknuće stijenke maternice može se dogoditi u različitim fazama trudnoće ( ovisno o stupnju oštećenja miometrija - mišićnog sloja maternice) i bez hitne kirurške intervencije može dovesti do smrti ploda i majke.

Poremećaj rađanja
Tijekom porođaja, miometrij se počinje kontrahirati, pomažući gurnuti fetus iz šupljine maternice. Klijanje endometrija u tkivo mišićnog sloja maternice značajno remeti kontraktilnost organa, zbog čega može doći do slabosti trudova ( odnosno maternica se ne može kontrahirati dovoljnom snagom da osigura rođenje djeteta). Osim toga, opterećenje mišićnih vlakana organa tijekom trudova povećava se nekoliko puta, što kod endometrioze može dovesti do rupture maternice.

Intestinalna opstrukcija
Kršenje prolaska izmeta može se razviti kao posljedica izražene proliferacije tkiva endometrija u crijevnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do mehaničkog preklapanja njegovog lumena i razvoja crijevne opstrukcije. Drugi uzrok ove komplikacije može biti stvaranje priraslica u trbušnoj šupljini. Kako rastu, stišću crijevne petlje izvana, zbog čega je također poremećen prolaz izmeta.

zloćudnost
Jedna od teorija razvoja endometrioze smatra se tumorskom degeneracijom običnih stanica organa. Ako endometriozu promatramo s ove točke gledišta, onda se ona odnosi na benigne tumore, budući da rastuće stanice endometrija ne uništavaju, već potiskuju stanice normalnih tkiva. Međutim, ponekad može doći do maligne degeneracije endometrioidnih stanica u kancerogene. U tom slučaju, brzina razvoja patološkog procesa se ubrzava, stanice raka počinju uništavati susjedna tkiva i organe, a pojavljuju se metastaze - udaljena žarišta tumora koja nastaju kao rezultat migracije stanica raka s protokom krvi i limfe.

Neplodnost
Najčešća komplikacija endometrioze je neplodnost, koja se javlja kod više od 60% žena koje boluju od ove bolesti. Uzrok neplodnosti mogu biti adhezivni procesi, endometrioidne ciste u jajnicima, kao i razvoj upalnih reakcija u sluznici maternice, što sprječava pričvršćivanje oplođenog jajašca i početak trudnoće.

Važno je napomenuti da početak trudnoće u bilo kojoj fazi endometrioze zaustavlja napredovanje bolesti. To je zbog potiskivanja lučenja ženskih spolnih hormona ( estrogena), koji su odgovorni za proliferaciju ( obraslost) tkivo endometrija. Što dulje žena ima endometriozu, manja je vjerojatnost da će zatrudnjeti.

Smije li se seksati s endometriozom?

Na seksualni život s endometriozom utječu:

• oblik bolesti. Najopasniji u tom pogledu je endometrioza maternice i vanjskih genitalija. U ovom slučaju dolazi do proliferacije stanica endometrija ( sluznica maternice) dovodi do funkcionalnih poremećaja zahvaćenog organa, a može uzrokovati i niz komplikacija. Endometrioza drugih organa ( npr. pluća) obično ne utječe na seksualni život žene.
• Ozbiljnost bolesti. Uz endometriozu, stanice endometrija pojavljuju se u različitim organima. Što je žarište endometrioze veće, to su okolna tkiva više stisnuta i to više pati funkcija zahvaćenog organa.

• Krvarenje. Kod endometrioze cerviksa ili vagine, zahvaćeno tkivo može biti prožeto velikim brojem endometrijskih lezija. Tijekom spolnog odnosa može doći do njihovog mehaničkog oštećenja, što rezultira krvarenjem. Intenzitet gubitka krvi varira ovisno o težini endometrioidnog procesa i zahvaćenom organu.
• Oboljeti. Akutni probadajući bolovi obično se opažaju kod endometrioze tijela i vrata maternice, vagine, crijeva. Oko stanica endometrija razvija se upalni proces, koji je popraćen povećanom osjetljivošću tkiva zahvaćenog organa. Tijekom spolnog odnosa dolazi do stiskanja obraslog tkiva endometrija, što uzrokuje pojavu boli. Njegov intenzitet varira od blagog do nepodnošljivog ( što može uzrokovati spolni odnos). Drugi uzrok boli može biti suhoća vagine, koja se često opaža u liječenju endometrioze hormonskim lijekovima, kao i razvoj adhezija u zdjelici.

U blažim slučajevima preporuča se smanjiti učestalost spolnih odnosa u prvoj polovici menstrualnog ciklusa ako je moguće. To je zbog činjenice da u tom razdoblju pod utjecajem ženskih spolnih hormona ( estrogena) postoji povećanje endometrija u maternici iu žarištima endometrioze, što može biti popraćeno pogoršanjem stanja žene i razvojem težih komplikacija.

Smijete li se sunčati s endometriozom?

Endometrioza je prekomjerni rast stanica endometrija ( sluznica maternice) organa gdje se inače ne nalaze. Pod utjecajem ženskih spolnih hormona ( estrogena) dolazi do pojačanog rasta endometrija ( kako u maternici tako i u žarištima endometrioze), zbog čega stisne okolna tkiva, što dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Sunčanje s endometriozom može uzrokovati:

• Brže napredovanje bolesti. Izlaganje ultraljubičastim zrakama ili jednostavno visokim temperaturama ubrzava metaboličke procese u cijelom tijelu, uključujući i žarišta endometrioze. Nakon toga slijedi ubrzana dioba ( rasplod) stanice endometrija, što pogoršava tijek bolesti. Osim toga, izloženost visokim temperaturama može dovesti do pojave novih žarišta endometrioze u prethodno nezahvaćenim organima i tkivima.
• Razvoj raka. Endometrioza je u biti benigni tumor. Budući da se dioba stanica u žarištima endometrioze odvija vrlo intenzivno ( osobito u prvoj polovici menstrualnog ciklusa), s visokim stupnjem vjerojatnosti, u njima može doći do mutacije, što će rezultirati malignom degeneracijom tumora i razvojem raka. U normalnim uvjetima to se ne događa, budući da imunološki sustav žene brzo pronalazi mutirane ( tumor) stanice i uništava ih. Međutim, kada se izloži ultraljubičastom zračenju, stopa i broj mutacija se povećava nekoliko puta, a istovremeno se povećava rizik od razvoja malignog tumora.

• žive u zemljama s vrućom klimom;
• sunčanje u vrućem dijelu dana od oko 10-11 do 16-17 sati);
• sunčati se više od 30 minuta neprekidno;
• posjetite kupku i / ili saunu;
• posjetite solarij.

Može li se zatrudnjeti s endometriozom?

Da bi došlo do trudnoće, mora doći do začeća odnosno spajanje ženskih i muških spolnih stanica). Ženska spolna stanica ( jaje) sazrijeva u jajnicima, nakon čega se izlučuje u jajovode, gdje ostaje nekoliko dana. Da bi ga oplodio, spermatozoid ( muška spolna stanica) mora proći kroz grlić maternice, šupljinu maternice i ući u jajovod. Nakon spajanja jajne stanice i spermija nastaje nova stanica - zigota, koja ulazi u šupljinu maternice i pričvršćuje se za endometrij ( sluznica maternice). Tako počinje razvoj fetusa u ženskom tijelu.

Endometrioza je karakterizirana pojavom stanica endometrija ( sluznica maternice) u raznim organima i tkivima, gdje se inače ne nalazi. Može biti zahvaćeno gotovo svako tkivo ili organ ( maternice i jajnika, zdjeličnih organa, prsne i trbušne šupljine i tako dalje). Rastuće tkivo endometrija komprimira zahvaćeni organ, oštećujući ga. Osim toga, stanice endometrija izvan sluznice maternice percipiraju se kao "strane", zbog čega se u zahvaćenim organima razvija upalni proces, karakteriziran širenjem krvnih žila i edemom tkiva.

Ako endometrioza zahvati zdjelične organe ( maternice i jajovoda, jajnika), razvoj komplikacija može poremetiti proces začeća na različitim razinama, što dovodi do neplodnosti.

Uzrok neplodnosti kod endometrioze može biti:

• kršenje prohodnosti jajovoda;
• stvaranje priraslica;
• promjena u endometriju;
• endometrioidne ciste jajnika.

Kršenje prohodnosti jajovoda
Tijekom prve faze menstrualnog ciklusa ( u prvih 14 dana nakon sljedeće menstruacije) dolazi do pojačanog rasta tkiva endometrija pod djelovanjem ženskih spolnih hormona ( estrogena). Takve promjene utječu ne samo na sluznicu maternice, već i na stanice endometrija u žarištima endometrioze. Ako su istovremeno zahvaćeni i jajovodi, njihov lumen može biti potpuno začepljen, zbog čega spermatozoidi neće moći doći do jajašca i začeće će postati nemoguće.

Formiranje adhezije
Drugi uzrok neplodnosti može biti stvaranje priraslica u zdjelici. Kao odgovor na pojavu stanica endometrija u različitim tkivima, razvija se upalni proces. Posebne stanice migriraju u žarište upale - fibroblasti, koji su uključeni u stvaranje fibrina ( protein krvne plazme) i kolagenih vlakana. Od ove dvije komponente nastaju priraslice - niti vezivnog tkiva koje mogu stisnuti jajovode izvana, narušavajući njihovu prohodnost.

Promjena endometrija
Ako endometrioza zahvati mišićni sloj maternice, jajovoda ili vrata maternice, tada upalne promjene u razvoju onemogućuju normalno pričvršćivanje zigote.

Endometrijske ciste jajnika
Cista je zatvorena šupljina ispunjena tekućinom ( obično krvavi). Tijekom menstruacije normalno endometrijsko tkivo se izbacuje u šupljinu maternice, zbog čega mala količina krvi istječe iz oštećenih žila. U žarištima endometrioze opažaju se isti fenomeni, međutim krv može ostati u samom zahvaćenom organu, što rezultira stvaranjem ciste.

Kako bolest napreduje, cista se može povećati i mogu se pojaviti nove ciste, značajno smanjujući količinu funkcionalnog tkiva jajnika. Osim toga, proces normalnog sazrijevanja jajašca i njegovog otpuštanja u jajovode postaje nemoguć, zbog čega se razvija neplodnost.

Je li IVF učinkovit za endometriozu?

Endometrioza je karakterizirana abnormalnim rastom stanica endometrija ( sluznica maternice) organa gdje se inače ne nalaze. Brojni čimbenici dovode do neplodnosti kod ove bolesti, što se mora uzeti u obzir i proučiti prije IVF-a.

Endometriozu karakterizira:

• Kršenje prohodnosti jajovoda. Rastom endometrija u jajovodima dolazi do preklapanja njihovog lumena, što rezultira spermatozoidima ( muške spolne stanice) ne može doći do jajeta ( ženska spolna stanica) i pognojite ga. Čak i ako se ovaj proces dogodi, vjerojatnost da će oplođeno jaje ući u šupljinu maternice i pričvrstiti se na njezinu stijenku također je značajno smanjena.
• Adhezivna bolest. U organima zahvaćenim endometriozom razvija se upalni proces, karakteriziran oticanjem tkiva i oslobađanjem tekućeg dijela krvi iz vaskularnog kreveta. Također, razvoj upale je olakšan krvarenjem, često opaženim u lezijama zdjeličnih organa ( jajnici, stijenka maternice, crijeva, mjehur). Kako bolest napreduje, fibrinski plak se taloži na zidovima organa ( specifični protein plazme), što dovodi do stvaranja priraslica, "lijepljenja" organa. Adhezije mogu stisnuti jajnike ili jajovode, što remeti razvoj i oplodnju jajašca.
• Poremećaji imunološkog sustava. Endometriozu karakteriziraju promjene u imunološkom zaštitnički) sustavi ženskog tijela. Uz opsežna oštećenja stijenke maternice mogu se uočiti upalne promjene u sluznici organa, što također može biti uzrok neplodnosti.
• Stvaranje cista u jajnicima. Endometrioidna cista jajnika je šupljina ispunjena krvlju, koja nastaje kao rezultat opetovanog krvarenja uočenog u žarištima endometrioze tijekom svake menstruacije. Budući da se krv nema kamo osloboditi, nakuplja se u tkivima jajnika, što dovodi do kršenja njihove funkcije ( prije svega, na poremećaj procesa sazrijevanja jajeta).

Oplođena jaja se stavljaju u poseban inkubator 3-5 dana, nakon čega se vrši prijenos 2 ( u nekim slučajevima - 4) embrija u šupljinu maternice. Ovaj postupak je bezbolan i traje svega nekoliko minuta. Ako se proces njihovog pričvršćivanja odvija normalno, doći će do trudnoće.

Indikacije za IVF za endometriozu određuju:

• Prevalencija bolesti. Ako je uzrok neplodnosti bio kršenje procesa oplodnje ( s adhezivnom bolešću, cistama jajnika ili opstrukcijom jajovoda), IVF vam omogućuje da zatrudnite u gotovo 90% slučajeva. U prisutnosti upalnih promjena u šupljini maternice i kršenja hormonske pozadine žene, učinkovitost metode značajno se smanjuje.
• Učinkovitost prethodnog liječenja. Ako nema puno endometrioidnih žarišta i nisu uzrokovala ozbiljne funkcionalne i anatomske poremećaje u maternici, jajovodima i jajnicima, prvo se provodi medikamentozno liječenje endometrioze. Nakon toga, ženi se savjetuje da pokuša zatrudnjeti prirodnim putem u roku od godinu dana. Ako ne uspije, dodjeljuje se IVF.
• Starost žene. Ako je žena mlađa od 35 godina, prije IVF-a preporuča se provesti gore opisani tretman i pridržavati se očekivanog liječenja tijekom 1 godine. Ako je pacijentica starija od 35 godina, IVF se izvodi što je ranije moguće ( nakon obavljanja svih potrebnih studija i kratkog tijeka liječenja hormonskim lijekovima).

Postoji li posebna dijeta za endometriozu?

Endometrioza je patološko stanje u kojem stanice endometrija ( sluznica koja oblaže šupljinu maternice) pojavljuju se u drugim tkivima i organima ( gdje se inače ne pojavljuju). Središnja poveznica ove bolesti je rast tkiva endometrija izvan šupljine maternice. To je zbog povećanja koncentracije ženskih spolnih hormona ( estrogena) u prvoj polovici menstrualnog ciklusa. Tijekom sljedeće menstruacije dolazi do odbacivanja endometrija, zbog čega određena količina krvi istječe iz oštećenih žila.

Kliničke manifestacije endometrioze uzrokovane su:

• Položaj i veličina žarišta endometrioze. Ova bolest može zahvatiti gotovo svaki organ ljudskog tijela. Rastuće tkivo endometrija vrši pritisak na normalne stanice zahvaćenog organa, što, kako bolest napreduje, dovodi do kršenja njegove funkcije, razvoja upalnih procesa i pojave boli različitog intenziteta.
• Količina izgubljene krvi. Tijekom normalne menstruacije žena izgubi najviše 100 ml krvi. Međutim, kod endometrioze dolazi do krvarenja u svim žarištima bolesti, što u teškim slučajevima može dovesti do velikog gubitka krvi i teške anemije.

Je li moguće izliječiti endometriozu narodnim lijekovima?

Koristi se za liječenje endometrioze:

• Biljna zbirka. Sadrži cvjetove bazge, kamilice i koprive te listove maline, metvice i kadulje. Zbirka ima protuupalni, antimikrobni i slabi analgetski učinak. Za pripremu zbirke potrebno je uzeti 20 grama svakog sastojka, nasjeckati i preliti 2 litre kipuće vode. Inzistirajte na tamnom mjestu 4 - 5 sati, zatim procijedite i uzmite 1 čašu ( 200 ml) 4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Tijek liječenja je 10-14 dana.
• Infuzija trputca. Djeluje protuupalno i antimikrobno. Pomaže u zaustavljanju krvarenja i aktivira regenerativne procese u oštećenim tkivima. Da biste pripremili infuziju, 50 mg smrvljenog lišća trpuca mora se preliti s 1 litrom kipuće vode i ostaviti 1 sat. Infuzija se mora pažljivo filtrirati, a zatim dodati još 500 ml tople prokuhane vode. Uzimati oralno 2-3 žlice 4 puta dnevno, pola sata prije jela. Trajanje liječenja je 10 dana.
• Uvarak bora maternice. Ima protuupalno i antimikrobno djelovanje, doprinosi normalizaciji menstrualnog ciklusa, a također smanjuje rizik od degeneracije endometrioze u maligni tumor. Da biste pripremili izvarak, 2 žlice trave bora treba preliti s 1 litrom vruće vode i kuhati u vodenoj kupelji 20 minuta. Dobro procijediti i uzimati 100 ml ( pola čaše) 3 puta dnevno prije jela.
• Infuzija celandina. Ima antimikrobno i analgetsko djelovanje. Za pripremu infuzije, 2 žlice nasjeckane trave celandina treba preliti s 500 mililitara kipuće vode i ostaviti na tamnom mjestu 3 sata. Zatim pažljivo procijedite i uzimajte 50 ml 4 puta dnevno prije jela.
• Sok od repe. Pomaže u normalizaciji razine hemoglobina i obnavljanju sluznice nakon krvarenja. Svježe iscijeđeni sok od cikle treba uzimati 50-100 ml 3 puta dnevno prije jela.
• Uvarak kore viburnuma. Kora viburnuma ima adstringentno i hemostatsko djelovanje, a također povećava tonus mišićnog sloja maternice, pomažući da se što prije zaustavi krvarenje. Za pripremu izvarka, 100 grama nasjeckane kore mora se preliti s 2 litre kipuće vode i kuhati u vodenoj kupelji 30 minuta. Nakon toga ohladiti na sobnoj temperaturi, procijediti i uzimati 4 puta dnevno po 2 žlice prije jela.
• Uvarak korijena žutike. Ova biljka pojačava kontrakciju maternice, pomaže u zaustavljanju krvarenja. Za pripremu izvarka, 1 žlica nasjeckanog korijena žutike mora se preliti s 1 litrom vruće vode, dovesti do vrenja i kuhati 20 minuta. Nakon toga ohladite na sobnoj temperaturi, procijedite i uzimajte 50 ml 3 puta dnevno prije jela.

Kako liječiti endometriozu hormonskim lijekovima?

Endometrij je sluznica maternice koja se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj pod utjecajem različitih spolnih hormona prolazi kroz određene promjene ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, dok bazalni sloj osigurava njegovu regeneraciju ( oporavak) nakon menstruacije.

Ovisno o danu menstrualnog ciklusa, postoje:

• faza proliferacije. Ova faza počinje odmah nakon završetka sljedeće menstruacije, traje oko 12-14 dana i karakterizirana je rastom funkcionalnog sloja endometrija, koji se javlja pod utjecajem estrogena ( ženskih spolnih hormona). Estrogene izlučuju stanice folikula ( sazrijevanje jajeta) u jajnicima.
• faza sekrecije. Traje oko 14 dana. Tijekom ove faze, proizvodnja estrogena i stopu proliferacije endometrija) smanjuje, a hormon progesteron koji luči žuto tijelo jajnika "priprema" endometrij za implantaciju oplođene jajne stanice ( povećava se broj žlijezda, endometrij počinje proizvoditi razne enzime). Ako ne dođe do trudnoće, funkcionalni sloj endometrija postupno se odvaja.
• faza menstruacije. Tijekom menstruacije dolazi do odbacivanja i uklanjanja funkcionalnog sloja endometrija, a pod utjecajem novo rastuće koncentracije estrogena započinje nova faza proliferacije.

Djelovanje hormonskih lijekova u endometriozi usmjereno je na blokiranje proliferacije endometrija na različitim razinama, što značajno smanjuje kliničke manifestacije bolesti.

Režimi liječenja endometrioze s hormonskim lijekovima

Proces može biti genitalan i zahvatiti organe male zdjelice (jajovodi, jajnici, ligamenti) i/ili ekstragenitalan, zahvaćajući organe trbušne šupljine, mokraćni mjehur, plućno tkivo. Bolest se javlja u 10-15% žena u dobi od 25-44 godine.

Uzroci endometrioze

Uzroci bolesti još uvijek nisu točno utvrđeni. Određenu ulogu igra nasljeđe. Prema mnogim stručnjacima, endometrioza je ginekološka manifestacija sustavne patologije koja je posljedica disregulacije imunoloških i hormonalnih procesa.

Čimbenici rizika za razvoj endometrioze su komplicirani porođaj i porođaj stariji od 30 godina, carski rez, pobačaj te dijatermokoagulacija cerviksa koja se često koristi za liječenje erozija. Ako se ova intervencija izvodi uoči menstruacije, tada postoji velika vjerojatnost ulaska stanica endometrija u površinu rane s naknadnim razvojem endometrioidnih izraslina u debljini cerviksa i zdjelične šupljine.

Simptomi endometrioze

Tipični klinički simptomi su bolna menstruacija, bol u zdjelici, predmenstrualno i postmenstrualno krvarenje i krvarenje iz maternice. Bolovi tijekom defekacije i tijekom spolnog odnosa su rjeđi. Kada su susjedni organi (rektum, mokraćni mjehur) uključeni u patološki proces, može se primijetiti zatvor, učestalo mokrenje, hematurija itd. Karakterističan znak endometrioze cerviksa je krvavi iscjedak iz genitalnog trakta u međumenstrualnom razdoblju. Kod endometrioze rodnice može doći do krvavog iscjetka iz genitalnog trakta prije i poslije menstruacije, a kod klijanja stijenke rodnice javlja se bol u rodnici tijekom menstruacije, tijekom spolnog odnosa.

Abnormalno smještena tkiva endometrija i razvijeni adhezivni proces mogu značajno narušiti funkciju zahvaćenih organa (intestinalna opstrukcija, neplodnost (u 20-25% slučajeva).

Međutim, endometrioza može biti gotovo asimptomatska, a žena možda i nije svjesna svoje bolesti. Zato je toliko važno redovito se podvrgavati preventivnim pregledima kod ginekologa, uključujući ultrazvučnu dijagnostiku i razne pretrage.

Osim toga, dijagnoza endometrioze komplicirana je činjenicom da postoji niz drugih patologija zdjeličnih organa koji imaju sličnu kliničku sliku. Stoga se pri najmanjoj sumnji na endometriozu preporuča proći cijeli niz dijagnostičkih postupaka koji uključuje klinički i ginekološki pregled, ultrazvučnu dijagnostiku endometrioidnih cista i adenomioze, histerosalpingografiju, laparoskopiju i histeroskopiju.

Komplikacije

Teška komplikacija endometrioze je neplodnost koja se javlja u više od 60% bolesnica. Prema medicinskoj statistici, endometrioza se utvrđuje u svakom drugom slučaju ženske neplodnosti. Prilikom stiskanja živčanih debla mogu se pojaviti različiti neurološki poremećaji.

Učestala krvarenja mogu dovesti do anemije (anemije), što može dovesti do pojačanog umora, bljedila kože, nedostatka zraka, lupanja srca, kao i vrtoglavice, zujanja u ušima, nelagode u predjelu srca i teške opće slabosti.

Najstrašnija komplikacija endometrioze je malignost - degeneracija endometrioidnog tkiva u maligni tumor.

Što liječnik može učiniti?

Moguće je s povjerenjem govoriti o dijagnozi samo na temelju rezultata dodatne studije. Prema indikacijama, provodi se ultrazvuk, laparoskopija, histeroskopija / histerosalpingografija, biopsija (pregled tkiva patoloških područja).

Glavni ciljevi liječenja: smanjenje boli, suzbijanje aktivnosti procesa, obnova reproduktivne funkcije.

Izbor metode / metode korekcije ovisi o težini simptoma, težini, dobi žene i njezinim planovima za trudnoću.

Najčešće se provodi terapija lijekovima (hormonska, imunološka), usmjerena na suzbijanje aktivnosti jajnika, usporavanje rasta endometrioidnog tkiva; Također se koristi kombinacija medikamentoznog i kirurškog liječenja.

Za liječenje lijekovima koriste se različiti hormonski pripravci, kada se koriste tijekom trajanja liječenja, menstrualna funkcija se isključuje. To doprinosi regresiji žarišta endometrioze različite lokalizacije. Trajanje uzimanja lijekova i njihov izbor je individualan i ovisi o obliku i stadiju bolesti, dobi bolesnika, potrebi liječenja neplodnosti, učinkovitosti terapije i drugim čimbenicima.

Trenutno se naširoko koriste gestageni: noretisteron (primolyut-nor), medroksiprogesteron acetat (prover, depo-prover), didrogesteron (dufaston), linestrenol (orgametril) itd .; estrogensko-progestinski pripravci (jednofazni oralni kontraceptivi) u kontinuiranom, a ponekad i cikličkom načinu rada (danol, danoval), gestrinon i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex, decapeptyl depot i dr.).

Posljednja skupina lijekova daje najbolje rezultate u liječenju bolesti. Kada se koriste dulje od 2 tjedna, zaustavljaju proizvodnju estrogena (ženskih spolnih hormona). To dovodi do smanjenja aktivnosti endometrioidnih žarišta i njihove regresije. U većine žena krvarenje prestaje nakon 2 mjeseca od početka liječenja. Međutim, neke od njih mogu doživjeti vaginalno krvarenje unutar 3-5 dana nakon početka liječenja ili točkasto krvarenje tijekom 10-14 dana. Obično se smanjenje manifestacija endometrioze primjećuje unutar 4-8 tjedana od početka liječenja.

Kirurško liječenje endometrioze koristi se za nodularne oblike endometrioze tijela maternice, u kombinaciji s endometriozom, s endometrioidnim cistama jajnika iu drugim slučajevima. Nakon operacije propisuju se hormonski pripravci u trajanju od 6 mjeseci. U nekim slučajevima provodi se i prijeoperacijska hormonska terapija. Od velike je važnosti primjena laparoskopije kod neplodnosti i prisutnosti "malih" oblika endometrioze. Proizvesti elektrokoagulaciju žarišta endometrioze, nakon čega slijedi imenovanje hormonske terapije.

Uz hormonsko i kirurško liječenje nakon operacije provodi se restorativno liječenje. Potrebno je spriječiti nastanak priraslica, prevenirati i korigirati moguće komplikacije dugotrajne hormonske terapije. Koriste elektroforezu i cink, lijekove koji utječu na funkciju gastrointestinalnog trakta, jetre i gušterače (festal, pankreatin, metiluracil, itd.), dijetalnu terapiju, vitamine. Kompleksna terapija uključuje sedative, lijekove protiv bolova, antialergijske lijekove.

Što možeš učiniti?

Rano traženje medicinske pomoći, pravodobno liječenje i provedba medicinskih preporuka čine prognozu povoljnom, vjerojatnost trudnoće povećava se na 40-70%.

Što se ranije bolest dijagnosticira, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja. Stoga su najvažniji redoviti odlasci ginekologu i preventivni pregledi.