सीओपीडी निदान: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

(सीओपीडी) एक प्रगतिशील बीमारी है जो फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की विशेषता है। संक्षिप्त नाम सीओपीडी अपने बारे में पूरी तरह से बताता है - आप इसे बेहतर ढंग से नहीं कह सकते।

दुर्भाग्य से, एक बार फेफड़ों में रुकावट विकसित हो जाने के बाद वापस लौटने का कोई रास्ता नहीं है।

रुकावट शब्द का अर्थ है: ब्रोन्कियल लुमेन में कमी, ब्रोंची में अत्यधिक असंतोषजनक धैर्य, उनकी ऐंठन के कारण, दीवारों के आकार में वृद्धि, "यांत्रिक" रुकावट, व्यापक थूक उत्पादन के साथ। दूसरे शब्दों में, लंबे समय तक रुकावट मौलिकफेफड़ों की "वेंटिलेशन" क्षमता को ख़राब करता है।

वर्षों से, नीरसता से, बीमारी धीरे-धीरे एक व्यक्ति पर हावी हो जाती है, अंततः उसे मौत की ओर ले जाती है सांस की विफलता. बहुत से लोग दुर्लभ खांसी को अधिक महत्व नहीं देते हैं, इसे पूरी तरह से बाहरी कारण बताते हैं, उदाहरण के लिए, सर्दी, धूम्रपान, ठंडी हवा।

वैसे, सीओपीडी संभावित परिणामों का एक बहुत ही सांकेतिक उदाहरण है लतधुआँ। शुरुआत में तो सूजन सिर्फ प्रभावित करती है, लेकिन आगे चलकर धीरे-धीरे अपना प्रसार करती है नकारात्मक प्रभावफेफड़े के ऊतकों के सभी प्रमुख तत्वों पर:

• फुस्फुस का आवरण
• एल्वियोली
• संवहनी बिस्तर
• श्वसन मांसपेशियाँ

स्थिति की उदासी इस तथ्य में निहित है कि चूंकि बीमारी पुरानी है, उचित चिकित्सा के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का प्रयास करने के लिए केवल इसके पाठ्यक्रम को काफी धीमा करना संभव है।

सीओपीडी के कारण

उपर्युक्त कारण के अलावा, धूम्रपान फेफड़ों और श्वसनी के स्वास्थ्य के लिए बेहद हानिकारक है। मजबूत प्रभावइनमें उच्च स्तर का पर्यावरण प्रदूषण है, साथ ही जीवन के व्यावसायिक घटक के कारण हानिकारकता भी है।

यहां उन नौकरियों की सूची दी गई है जिनमें लोग अक्सर सीओपीडी से पीड़ित होते हैं:

• धातुकर्मी ( गर्म प्रसंस्करणधातु)
• खनिक
• बिल्डर, विशेष रूप से वे जिनके कार्य कर्तव्यों में सीमेंट मिलाना शामिल है
• कार्यालयीन कर्मचारी
• अनाज, कपास के प्रसंस्करण में कार्यरत श्रमिक

वंशानुगत कारक का उल्लेख करना उचित है। सूजी हुई ब्रांकाई अपनी सुरक्षात्मक क्षमता खो देती है, गाढ़े, चिपचिपे बलगम के निर्माण का स्थान बन जाती है, जो कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है।

सीओपीडी के लिए जोखिम कारक मुख्य रूप से एलर्जी के बजाय आसपास के जीवन, मानव कार्य तक सीमित हैं। मुख्य कारणधूम्रपान को प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का कारण माना जा सकता है। इस मामले में बीमारी विकसित होने का खतरा कई गुना, 90% तक बढ़ जाता है। धूम्रपान करने वालों में सांस की तकलीफ और वायुमार्ग में रुकावट बहुत तेजी से विकसित होती है।

रोग के लक्षण

नैदानिक ​​लक्षणों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ कई समानताएँ होती हैं:

• सांस की तकलीफ बार-बार होती है, और शुरुआत में, केवल किसी शारीरिक परिश्रम के साथ, और बाद में आराम करने पर भी
• एलर्जी, धूल के संपर्क में आने पर सांस की तकलीफ में तीव्र वृद्धि होती है
• व्यवस्थित रूप से सूखी खांसी, अत्यधिक कठिन बलगम के साथ
• जबरदस्ती सांस लेने के साथ, लंबे समय तक सांस छोड़ना

सीओपीडी की भयावहता यह है कि यह बीमारी कहीं भी नहीं फैलती, धीरे-धीरे अपना प्रभाव बढ़ाती है। ऐसा होता है कि प्राथमिक लक्षणों के प्रकट होने के क्षण से लेकर गंभीर अभिव्यक्तियाँश्वसन विफलता में वर्षों और संभवतः दशकों का समय लग सकता है।

आइए मुख्य लक्षणों पर करीब से नज़र डालें।

आइए खांसी से शुरुआत करें - प्राथमिक संकेतरोग की अभिव्यक्तियाँ, जो शुरू में बहुत कम ही महसूस होती हैं, लेकिन भविष्य में यह एक बहुत ही गंभीर समस्या बन जाती है। तीव्र चरण के बाहर, थूक का पृथक्करण आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

रोग की शुरुआत में बलगम का स्राव नगण्य होता है, मुख्यतः श्लेष्मा प्रकृति का, अधिकतर सुबह के समय। यदि चरित्र शुद्ध है, और थूक का स्त्राव प्रचुर मात्रा में है, तो यह रोग के बढ़ने का एक स्पष्ट संकेत है।

उद्भव सांस लेने में कठिनाईलगभग दस साल बाद कहा जा सकता है कि रोगी का शरीर खांसी से "दोस्त बनाता है"। वह खुद को प्रखरता के साथ घोषित करने में सक्षम है शारीरिक गतिविधि, संक्रामक रोग।

बीमारी के बाद के चरणों में, सीढ़ियाँ चढ़ने पर भी पर्याप्त हवा नहीं मिल पाती है। गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है, जो खाने या कपड़े पहनते समय सांस लेने में समस्याओं से प्रकट होती है।

जब एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता होती है, तो एक काफी सरल बायोइंडिकेटर कहा जाता है सी - रिएक्टिव प्रोटीन. जब इसका संकेतक 15 mg/l से अधिक हो तो इनका उपयोग काफी स्वीकार्य होता है।

सीओपीडी की रोकथाम

आरंभ करने के लिए, यह स्पष्ट रूप से समझना सार्थक है कि कौन से कारक बीमारी को भड़का रहे हैं और उन्हें पूरी तरह खत्म करने का प्रयास करें।

यहाँ सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• धूम्रपान की आदत को कहें अलविदा
• अपने फेफड़ों को निष्क्रिय धूम्रपान से बचाने का प्रयास करें
• शरीर की अधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया से बचें

यदि अपनी तरह से श्रम गतिविधिआपको साँस लेने का सामना करना पड़ेगा हानिकारक पदार्थ, तो यह पुरजोर अनुशंसा की जाती है कि सभी श्रम सुरक्षा नियमों का कड़ाई से पालन किया जाए। श्वासयंत्र या धुंध पट्टियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि कोई भी निवारक चिकित्सीय जिम्नास्टिककेवल रोग निवारण की अवधि के दौरान ही संभव है, और फिर, साथ में पूर्ण अनुपस्थितिबाहरी मतभेद. यह किसी पेशेवर मालिश चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, अन्यथा स्थिति और भी खराब हो सकती है।

जब उत्तेजना शांत हो जाए, तब चिकित्सीय प्रक्रियाफिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला जुड़ी हुई है:

• inductothermy
• छाती पराबैंगनी
• अल्ट्रासाउंड

ऑक्सीजन थेरेपी से उपचार की उच्च दक्षता देखी जाती है, जिसका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है गंभीर रूपसीओपीडी यह तकनीकइसका मतलब है ऑक्सीजन से भरपूर हवा में सांस लेना।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावटमानव ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के लिए बड़ी परेशानी पैदा कर सकता है। समय रहते इस बीमारी को शुरुआती दौर में ही पहचानना और इसकी रोकथाम करना बेहद जरूरी है। इससे आगे का विकास, क्योंकि चूंकि बीमारी पुरानी है, अगर आप इस पल को चूक गए, तो वापस लौटने का कोई रास्ता नहीं होगा।

समय रहते अपने स्वास्थ्य में रुचि लें, अलविदा।

तो, “सीओपीडी की विशेषता वायु प्रवाह सीमा है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। वायु प्रवाह की सीमा आमतौर पर प्रगतिशील होती है और विभिन्न हानिकारक कणों और गैसों के संपर्क में आने पर फेफड़ों की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होती है। आगे प्रमुख बिंदु हैं. इसका मतलब है नैदानिक ​​तस्वीर : लंबे समय तक खांसी, बलगम आना, सांस लेने में तकलीफ, रोग बढ़ने के साथ-साथ बढ़ना; वी टर्मिनल चरण- गंभीर श्वसन विफलता और विघटित कोर पल्मोनेल। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र हम : फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अवरोधक प्रकार का उल्लंघन, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन, श्वसन म्यूकोसा में न्यूट्रोफिल का जमाव, ब्रोन्कियल रीमॉडलिंग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान। और अंत में Morpho तार्किक परिवर्तन : वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा (विशेष रूप से श्वसन ब्रोन्किओल्स) की पुरानी प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद रहती है।

शब्द "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" इस तथ्य को संतुष्ट नहीं करता है कि इस विकृति को पहले मुख्य रूप से ब्रोंची में होने वाली प्रक्रिया के रूप में माना जाता था, जो इस बीमारी के प्रति कुछ हद तक तुच्छ रवैया निर्धारित करता था। इस तथ्य के बावजूद कि प्रक्रिया मुख्य रूप से ब्रोंची में होती है, वे एकमात्र स्प्रिंगबोर्ड नहीं हैं जिस पर पैथोलॉजी विकसित होती है।

परिभाषा याद करें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस यह एक ऐसी बीमारी है जो ब्रांकाई की पुरानी फैली हुई सूजन की विशेषता है, जो एक प्रगतिशील अवरोधक वेंटिलेशन विकार की ओर ले जाती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक उत्पादन से प्रकट होती है, जो अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान से जुड़ी नहीं है। सीओबी को गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के जवाब में प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और बढ़े हुए ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन की विशेषता है।

उपरोक्त को देखते हुए, "सीओपीडी" शब्द "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" के लिए बेहतर है, क्योंकि किसी बीमारी के मामले में, न केवल ब्रांकाई रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, बल्कि बिना किसी अपवाद के फेफड़े के ऊतकों के सभी कार्यात्मक और संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं ( वायुकोशीय ऊतक, संवहनी बिस्तर, फुस्फुस, श्वसन मांसपेशियां)। इस विकृति विज्ञान की विशेषताओं की समझ और ज्ञान हमें "सीओपीडी" को एक ऐसे शब्द के रूप में मानने पर मजबूर करता है जो इस बीमारी का अधिक पूर्ण और गहराई से वर्णन करता है।

इस प्रकार, सीओपीडी की विशेषता है प्रदूषक-प्रेरित पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रुकावट में प्रगतिशील वृद्धि, जो हृदय प्रणाली और श्वसन मांसपेशियों से जुड़े सभी फेफड़ों के ऊतक संरचनाओं में सकल रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। सीओपीडी के कारण शारीरिक प्रदर्शन सीमित हो जाता है, रोगियों की विकलांगता हो जाती है और कुछ मामलों में मृत्यु भी हो जाती है।

रोग के सभी चरणों को ध्यान में रखते हुए शब्द "सीओपीडी" में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक प्युलुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक शामिल हैं। कॉर पल्मोनाले. प्रत्येक पद है क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस”, "फेफड़ों की वातस्फीति", "न्यूमोस्क्लेरोसिस", "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप", "कोर पल्मोनेल", - केवल रूपात्मक की ख़ासियत को दर्शाता है और कार्यात्मक परिवर्तनजो सीओपीडी में होता है।

में उपस्थिति क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसशब्द "सीओपीडी" औपचारिक तर्क के मूल नियम का प्रतिबिंब है - "एक घटना का एक नाम होता है।"

10वें संशोधन के रोगों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सीओपीडी को अंतर्निहित बीमारी के कोड द्वारा एन्क्रिप्ट किया गया है जिसके कारण सीओपीडी का विकास हुआ - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (कोड 491) और कभी-कभी दमा(कोड 493)।

महामारी विज्ञान।

यह स्थापित किया गया है कि दुनिया में सभी आयु समूहों के पुरुषों और महिलाओं में सीओपीडी का प्रसार क्रमशः प्रति 1000 जनसंख्या पर 9.3 और 7.3 है।

सीओपीडी सबसे आम बीमारियों में से एक है जिसमें मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है।

एटियलजि.

सीओपीडी को उस बीमारी से परिभाषित किया जाता है जिसके कारण यह हुआ। सीओबी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित है, जिसके कारण इसका एहसास होता है चिरकालिक संपर्कहानिकारक (विषाक्त) प्रभाव डालने वाले कारकों की ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली पर। इसके अलावा, मानव जीनोम में अब तक सीओपीडी के विकास से जुड़े उत्परिवर्तित जीन के कई लोकी खोजे गए हैं। सबसे पहले, यह α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी है - शरीर की एंटीप्रोटीज़ गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। α1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के अलावा, α1-एंटीकाइमोट्रिप्सिन, α2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन और साइटोक्रोम P4501A1 में वंशानुगत दोष सीओपीडी के विकास और प्रगति में शामिल हो सकते हैं।

रोगजनन.

यदि हम क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करते हैं, तो एटियोलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम पुरानी सूजन का विकास है। सूजन का स्थानीयकरण और ट्रिगर करने वाले कारकों की विशेषताएं सीओबी में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती हैं। सीओबी में सूजन के बायोमार्कर न्यूट्रोफिल हैं। वे मुख्य रूप से एंटीप्रोटीज़ की स्थानीय कमी के निर्माण में शामिल हैं, "ऑक्सीडेटिव तनाव" का विकास, सूजन की विशेषता वाली प्रक्रियाओं की श्रृंखला में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, अंततः अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं।

रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस द्वारा निभाई जाती है। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की दक्षता, वायुमार्ग के सामान्य कामकाज का सबसे महत्वपूर्ण घटक, सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिअटेड तंत्र की क्रिया के समन्वय के साथ-साथ ब्रोन्कियल स्राव की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गति पूरी तरह से रुकने तक बाधित हो जाती है, सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं के नुकसान और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ एपिथेलियम का मेटाप्लासिया विकसित होता है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना बदल जाती है, जो काफी पतले सिलिया की गति को बाधित करती है। यह म्यूकोस्टैसिस के निर्माण में योगदान देता है, नाकाबंदी का कारण बन रहा हैछोटे वायुमार्ग.

ब्रोन्कियल स्राव के विस्कोलेस्टिक गुणों में परिवर्तन भी बाद की संरचना में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों के साथ होता है: स्राव में स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट घटकों की सामग्री, जिसमें एंटीवायरल और रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, कम हो जाती है - इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम. इसके साथ ही स्रावी IgA की मात्रा भी कम हो जाती है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी की घटना सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाती है। मोटा और चिपचिपा ब्रोन्कियल बलगमकम जीवाणुनाशक क्षमता के साथ - विभिन्न सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा पोषक माध्यम।

सूचीबद्ध रोगज़नक़ तंत्र का पूरा परिसर सीओबी की विशेषता वाली दो मुख्य प्रक्रियाओं के गठन की ओर जाता है: बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति का विकास।

सीओबी में ब्रोन्कियल रुकावट में अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्ती घटक होते हैं। अपरिवर्तनीय घटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश, ब्रोन्किओल्स के आकार और विनाश में परिवर्तन से निर्धारित होता है। प्रतिवर्ती घटक सूजन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के अत्यधिक स्राव के कारण बनता है। सीओबी में वेंटिलेशन विकार मुख्य रूप से अवरोधक होते हैं, जो श्वसन संबंधी डिस्पेनिया और एफईवी1 में कमी से प्रकट होते हैं, एक संकेतक जो ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को दर्शाता है। सीओबी के अनिवार्य संकेत के रूप में रोग की प्रगति एफईवी1 में 50 मिलीलीटर या उससे अधिक की वार्षिक कमी से प्रकट होती है।

वर्गीकरण.

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" (गोल्ड - ग्लोबल स्ट्रैटेजी फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज) के विशेषज्ञ सीओपीडी के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं (तालिका देखें)।

टिप्पणी। स्टेज जीरो सीओपीडी, जिसे गोल्ड वर्गीकरण में सूचीबद्ध किया गया है, को एक समूह माना जाता है।

रोग का कोर्स.

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन करते समय, न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर को बदलना महत्वपूर्ण है, बल्कि गिरावट की गतिशीलता को भी निर्धारित करना है। ब्रोन्कियल धैर्य. जिसमें विशेष अर्थ FEV1 पैरामीटर की एक परिभाषा है - पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा। आम तौर पर, उम्र के साथ, धूम्रपान न करने वालों को FEV1 में प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर की गिरावट का अनुभव होता है। धूम्रपान करने वालों में, इस पैरामीटर में कमी प्रति वर्ष 45 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत FEV1 में 50 मिलीलीटर की वार्षिक कमी है, जो रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

क्लिनिक.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में मुख्य शिकायत एक उत्पादक खांसी है, मुख्यतः सुबह के समय। रोग की प्रगति और अवरोधक सिंड्रोम के जुड़ने से, कमोबेश लगातार सांस की तकलीफ दिखाई देती है, खांसी कम उत्पादक, पैरॉक्सिस्मल, हैकिंग हो जाती है।

ऑस्केल्टेशन से विभिन्न प्रकार की घटनाएं सामने आईं: कमजोर या कठिन साँस लेना, सूखी सीटी और विभिन्न गीली लहरें, फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति में, एक लगातार फुफ्फुस "दरार" सुनाई देती है। गंभीर बीमारी वाले मरीज़ आमतौर पर वातस्फीति के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं; शुष्क दाने, विशेष रूप से जबरन साँस छोड़ने पर; रोग के बाद के चरणों में, वजन कम होना संभव है; सायनोसिस (इसकी अनुपस्थिति में, हल्का हाइपोक्सिमिया हो सकता है); परिधीय शोफ की उपस्थिति है; गर्भाशय ग्रीवा की नसों में सूजन, दाहिने हृदय में वृद्धि।

ऑस्केल्टेशन I टोन के विभाजन को निर्धारित करता है फेफड़े के धमनी. ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण क्षेत्र में शोर की उपस्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करती है, हालांकि गंभीर वातस्फीति द्वारा गुदाभ्रंश के लक्षणों को छुपाया जा सकता है।

रोग के बढ़ने के लक्षण: उपस्थिति शुद्ध थूक; थूक की मात्रा में वृद्धि; सांस की तकलीफ बढ़ गई; फेफड़ों में घरघराहट बढ़ गई; छाती में भारीपन की उपस्थिति; शरीर में तरल की अधिकता।

रक्त की तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। एरिथ्रोसाइटोसिस और ईएसआर में संबंधित कमी विकसित हो सकती है। थूक में, सीओबी के तेज होने के प्रेरक एजेंटों का पता लगाया जाता है। छाती के रेडियोग्राफ़ बढ़े हुए और विकृत ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण दिखा सकते हैं। बाह्य श्वसन का कार्य अवरोधक प्रकार के अनुसार बाधित होता है या अवरोधक की प्रबलता के साथ मिश्रित होता है।

निदान.

सीओपीडी के निदान पर हर उस व्यक्ति पर विचार किया जाना चाहिए जिसे खांसी, अत्यधिक थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ है। प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इनमें से किसी भी लक्षण की उपस्थिति में, बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन करना आवश्यक है। ये लक्षण अलग से नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से रोग की संभावना बढ़ जाती है। पुरानी खांसी और अत्यधिक बलगम का उत्पादन अक्सर लंबे समय तक वेंटिलेशन समस्याओं से पहले होता है, जिससे सांस की तकलीफ हो जाती है।

क्रोनिक के बारे में बात करें प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के विकास के अन्य कारणों को छोड़कर आवश्यक है। निदान मानदंड - जोखिम कारक + उत्पादक खांसी + + ब्रोन्कियल रुकावट। सीओबी का औपचारिक निदान स्थापित करने में अगला कदम शामिल है - रुकावट की डिग्री, इसकी प्रतिवर्तीता, साथ ही श्वसन विफलता की गंभीरता का निर्धारण।

सीओबी को पुरानी उत्पादक खांसी या परिश्रम संबंधी डिस्पेनिया में संदेह किया जाना चाहिए, जिसकी उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, साथ ही श्वसन धीमा होने के संकेत भी हैं। अंतिम निदान के आधार हैं:

वायुमार्ग अवरोध के कार्यात्मक संकेतों का पता लगाना जो सभी संभावित साधनों का उपयोग करके गहन उपचार के बावजूद बना रहता है;

इन कार्यात्मक विकारों के कारण के रूप में एक विशिष्ट विकृति विज्ञान (उदाहरण के लिए, सिलिकोसिस, तपेदिक, या ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर) का बहिष्कार।

तो, स्टेजिंग के प्रमुख लक्षण सीओपीडी का निदान

पुरानी खांसी: रोगी को लगातार या समय-समय पर परेशान करती है; दिन के दौरान अधिक बार देखा जाता है, रात में कम बार। खांसी रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है; सीओपीडी में इसका गायब होना कफ रिफ्लेक्स में कमी का संकेत दे सकता है, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाना चाहिए।

क्रोनिक थूक उत्पादन: रोग की शुरुआत में, थूक की मात्रा कम होती है। थूक प्रकृति में श्लेष्मा होता है और मुख्य रूप से सुबह में उत्सर्जित होता है। हालाँकि, रोग के बढ़ने पर इसकी मात्रा बढ़ सकती है, यह अधिक चिपचिपा हो जाता है, थूक का रंग बदल जाता है।

सांस की तकलीफ: प्रगतिशील (समय के साथ बढ़ती है), लगातार (दैनिक)। व्यायाम से और श्वसन संक्रमण के दौरान बढ़ता है।

इतिहास में जोखिम कारकों की कार्रवाई: धूम्रपान और तंबाकू का धुआं; औद्योगिक धूल और रसायन; घरेलू हीटिंग उपकरणों से निकलने वाला धुआं और खाना पकाने से निकलने वाला धुआं।

एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, श्वसन चक्र में एक विस्तारित श्वसन चरण निर्धारित किया जाता है, फेफड़ों के ऊपर - टक्कर के साथ एक बॉक्स शेड के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ - कमजोर वेसिकुलर श्वास, बिखरी हुई सूखी किरणें।

कार्य की जांच से निदान की पुष्टि की जाती है बाह्य श्वसन.

मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) का निर्धारण, पहले सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा और एफईवी/एफवीसी सूचकांक की गणना।

स्पिरोमेट्री श्वसन में एक विशेष कमी दर्शाती है श्वसन प्रवाहजबरन साँस छोड़ने में मंदी के साथ (FEV1 में कमी)। बलपूर्वक निःश्वसन धीमा होना प्रवाह-आयतन वक्रों में भी स्पष्ट रूप से देखा जाता है। गंभीर सीओबी वाले रोगियों में वीसी और एफवीसी कुछ हद तक कम हो जाते हैं, लेकिन साँस छोड़ने के मापदंडों की तुलना में सामान्य के करीब होते हैं। FEV1 सामान्य से बहुत कम है; चिकित्सकीय रूप से गंभीर सीओपीडी में एफईवी1/वीसी अनुपात आमतौर पर 70% से कम होता है। निदान की पुष्टि तभी मानी जा सकती है जब दीर्घकालिक, अधिकतम गहन उपचार के बावजूद ये विकार बने रहें।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने के बाद FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि वायुमार्ग अवरोध की एक महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता को इंगित करती है। यह अक्सर सीओबी के रोगियों में देखा जाता है, लेकिन बाद वाले के लिए यह पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ऐसी प्रतिवर्तीता की अनुपस्थिति, जब एक एकल परीक्षण द्वारा आंकी जाती है, तो हमेशा एक निश्चित बाधा का संकेत नहीं देती है। अक्सर रुकावट की प्रतिवर्तीता लंबे, सबसे गहन चिकित्सा उपचार के बाद ही सामने आती है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स और β2-एगोनिस्ट) के साथ इनहेलेशन परीक्षणों के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट के एक प्रतिवर्ती घटक की स्थापना और इसके अधिक विस्तृत लक्षण वर्णन किए जाते हैं। बेरोडुअल के साथ परीक्षण आपको ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक दोनों घटकों का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अधिकांश रोगियों में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं या सिम्पैथोमिमेटिक्स के साँस लेने के बाद FEV1 में वृद्धि होती है। फार्मास्यूटिकल्स के साँस लेने के बाद FEV1 में 12% या उससे अधिक की वृद्धि के साथ ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है। ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी निर्धारित करने से पहले एक औषधीय परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। घर पर, फेफड़ों के कार्य की निगरानी के लिए, पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक निःश्वसन प्रवाह दर (पीईएफ) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

रोग का लगातार बढ़ना सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। सीओपीडी के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए, FEV1 के बार-बार निर्धारण का उपयोग किया जाता है। प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की कमी रोग की प्रगति को इंगित करती है।

सीओपीडी में, वेंटिलेशन और छिड़काव के वितरण में गड़बड़ी होती है और विभिन्न तरीकों से प्रकट होती है। शारीरिक मृत स्थान का अत्यधिक वेंटिलेशन फेफड़ों में ऐसे क्षेत्रों की उपस्थिति को इंगित करता है जहां यह रक्त प्रवाह की तुलना में बहुत अधिक है, यानी, यह "निष्क्रिय" रहता है। इसके विपरीत, फिजियोलॉजिकल शंटिंग, खराब हवादार लेकिन अच्छी तरह से सुगंधित एल्वियोली की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, रक्त का एक हिस्सा छोटे वृत्त की धमनियों से आता है बायाँ हृदयपूरी तरह से ऑक्सीजनयुक्त नहीं, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। बाद के चरणों में, सामान्य वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हाइपरकेनिया के साथ होता है जो शारीरिक शंटिंग के कारण होने वाले हाइपोक्सिमिया को बढ़ा देता है। क्रोनिक हाइपरकेनिया की आमतौर पर अच्छी तरह से भरपाई की जाती है और रोग के तीव्र रूप से बढ़ने की अवधि को छोड़कर, रक्त पीएच सामान्य के करीब होता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे। रोगी की जांच दो परस्पर लंबवत प्रक्षेपणों में छवियों के उत्पादन से शुरू होनी चाहिए, अधिमानतः एक एक्स-रे छवि गहनता के साथ 35 x 43 सेमी मापने वाली फिल्म पर। पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा, समग्र रूप से फेफड़ों की स्थिति, फेफड़ों की जड़ें, फुस्फुस, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम का न्याय करना संभव बनाती है। उन रोगियों के लिए केवल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक तस्वीर की अनुमति है जो बहुत गंभीर स्थिति में हैं।

सीटी स्कैन। फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय वायुमार्ग अवरोध से काफी आगे हैं, बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन में पता चला है और उचित मूल्यों के 80% से कम के औसत संकेतकों द्वारा अनुमान लगाया गया है। सीओपीडी के शून्य चरण में सीटी का उपयोग करके फेफड़े के ऊतकों में होने वाले स्थूल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। इससे बीमारी का इलाज जल्द से जल्द शुरू करने पर सवाल उठता है। इसके अलावा, सीटी फेफड़ों के ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करना संभव बनाता है, जिसकी संभावना कालानुक्रमिक है जो लोग धूम्रपान करते हैंस्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक। सीटी वयस्कों में व्यापक जन्मजात विकृतियों का पता लगा सकती है: सिस्टिक फेफड़े, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, जन्मजात लोबार वातस्फीति, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस, साथ ही अन्य पिछले फेफड़ों के रोगों से जुड़े फेफड़ों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन जो सीओपीडी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

सीओपीडी में, सीटी प्रभावित ब्रांकाई की शारीरिक विशेषताओं की जांच करने, ब्रोन्कस के समीपस्थ या डिस्टल भाग में इन घावों की सीमा का निर्धारण करने की अनुमति देता है; इन विधियों का उपयोग करके, ब्रोन्किइक्टेसिस का बेहतर निदान किया जाता है, उनका स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से स्थापित होता है।

का उपयोग करके विद्युतहृद्लेख मायोकार्डियम की स्थिति और दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के अतिवृद्धि और अधिभार के संकेतों की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

पर प्रयोगशाला अनुसंधान एरिथ्रोसाइट गिनती से क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में एरिथ्रोसाइटोसिस का पता चल सकता है। ल्यूकोसाइट सूत्र का निर्धारण करते समय, कभी-कभी ईोसिनोफिलिया का पता लगाया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, दमा प्रकार के सीओबी को इंगित करता है।

बलगम जांच ब्रोन्कियल स्राव की सेलुलर संरचना का निर्धारण करने के लिए उपयोगी है, हालांकि इस विधि का मूल्य सापेक्ष है। ब्रोन्कियल ट्री में एक शुद्ध प्रक्रिया के संकेतों के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के साथ रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

लक्षणों का आकलन.

प्रगति की दर और गंभीरता सीओपीडी लक्षणएटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव की तीव्रता और उनकी संयुक्त कार्रवाई पर निर्भर करता है। सामान्य मामलों में, यह रोग 40 वर्ष की आयु के बाद स्वयं प्रकट होता है।

खांसी इसका सबसे पहला लक्षण है, जो 40-50 साल की उम्र में दिखने लगता है। इसी समय, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के एपिसोड होने लगते हैं, जो शुरू में किसी एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। इसके बाद, खांसी दैनिक रूप धारण कर लेती है, रात में शायद ही कभी बढ़ती है। खांसी आमतौर पर अनुत्पादक होती है; प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो सकता है और तम्बाकू के धुएँ के साँस लेने, मौसम में बदलाव, शुष्क ठंडी हवा के साँस लेने और कई अन्य पर्यावरणीय कारकों से उत्पन्न हो सकता है।

थूक कम मात्रा में स्रावित होता है, अधिक बार सुबह में, और इसका चरित्र श्लेष्मा होता है। एक संक्रामक प्रकृति की तीव्रता रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, शुद्ध थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि, और कभी-कभी इसके निकलने में देरी से प्रकट होती है। थूक में चिपचिपी स्थिरता होती है, अक्सर इसमें स्राव की "गांठें" पाई जाती हैं। रोग के बढ़ने पर, थूक का रंग हरा हो जाता है, एक अप्रिय गंध दिखाई दे सकती है।

सीओपीडी में वस्तुनिष्ठ जांच का नैदानिक ​​मूल्य नगण्य है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री, वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सीओपीडी के क्लासिक लक्षण एक ही सांस में घरघराहट या जबरन सांस छोड़ने के साथ घरघराहट है, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देता है। हालाँकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति किसी रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे कमजोर श्वास, सीमित छाती का विस्तार, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का संकेत नहीं देते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण - हालांकि बार-बार होता है, लेकिन तीव्रता बढ़ने का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही इसके कारण रोग का बढ़ना भी संभव है बढ़ी हुई कार्रवाईबाहरी हानिकारक कारक या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली को नुकसान के संकेत कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तीव्रता के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ अभ्यस्त शारीरिक परिश्रम के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर आराम करते समय स्पष्ट अभिव्यक्तियों तक भिन्न हो सकती है।

परिश्रम के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है। यह अधिकांश रोगियों के लिए डॉक्टर के पास जाने का कारण है और बीमारी से जुड़ी विकलांगता और चिंता का मुख्य कारण है। जैसे-जैसे फेफड़ों की कार्यक्षमता कम होती जाती है, सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट होती जाती है। वातस्फीति से रोग की शुरुआत संभव है। यह उन स्थितियों में होता है जहां कोई व्यक्ति काम के दौरान सूक्ष्म रूप से फैले हुए (5 माइक्रोन से कम) प्रदूषकों के संपर्क में आता है, साथ ही वंशानुगत ए1-एंटीट्रिप्सिन की कमी भी होती है, जिससे पैनलोबुलर वातस्फीति का प्रारंभिक विकास होता है।

पर शब्दों निदानसीओपीडी का संकेत दिया गया है

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: आसान वर्तमान(चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (तृतीयचरण) और अत्यंत गंभीर (चरण IV),

रोग का बढ़ना या दूर होना, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस का बढ़ना (यदि कोई हो);

जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता),

जोखिम कारकों को इंगित करें, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सबसे आम विकृति में से एक है जो श्वसन अंगों की स्थायी सूजन का कारण बनती है। हालांकि सीधे तौर पर इस अवधिइसका प्रयोग बहुत समय पहले ही शुरू नहीं हुआ था, इस रोग के रोगियों की संख्या काफी बड़ी है (जनसंख्या का लगभग 7-12%)। यह निराशाजनक आँकड़ा मुख्य रूप से इस कारण है बड़ी राशिधूम्रपान करने वाले, जो रोगियों का विशाल बहुमत बनाते हैं।

सीओपीडी क्या है?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है स्वतंत्र रोग , जो श्वसन तंत्र के माध्यम से हवा की सीमित पारगम्यता में व्यक्त होता है, और कुछ मामलों में यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। यह स्थिति फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के कारण होती है।

फेफड़े की रुकावट का निदान एक सामूहिक शब्द है जिसमें शामिल हैं:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
• क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
• वातस्फीति;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।

ये सभी रोग परिलक्षित होते हैं संरचनात्मक उल्लंघनऔर शरीर की मुख्य प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन होता रहता है विभिन्न चरणलंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। कुछ में एक ही समय में कई रोग प्रक्रियाओं के संकेत होते हैं।

सीओपीडी अधिकतर 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। इसके अलावा, अधिकांश मरीज़ पुरुष हैं। इस चयनात्मक क्रिया को रोग के विशिष्ट एटियलजि द्वारा समझाया गया है। इसके विकास के ऐसे कारण हैं:

ऐसे कई अन्य कारक हैं जो संभवतः क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का कारण बनते हैं। यह भी शामिल है रोग की पारिवारिक प्रकृति, वायु प्रदूषण, कम वजन।

सीओपीडी: रोग का वर्गीकरण

काफी हद तक, "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" के निदान का सूत्रीकरण इस विकृति की गंभीरता पर आधारित है। साँस की हवा के पारित होने की गति में कमी क्यों निर्धारित की जाती है और, इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, तथाकथित टिफ़नो गुणांक निर्धारित किया जाता है - एक संभावित कमी का संकेतक बैंडविड्थरोगी का श्वसन तंत्र.

इसके अलावा, रोग के बढ़ने की आवृत्ति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ. आज वे अलग पहचान रखते हैं सीओपीडी के 4 गंभीरता स्तर:

तीसरे चरण से, सीओपीडी नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर दो प्रकारों में विभाजित:

• वातस्फीति इस प्रकार में सांस की प्रचलित कमी के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग शामिल है। रोगी को तेजी से सांस लेने की विशेषता होती है, जो ऑक्सीजन की आवश्यकता से अधिक होती है। मरीज अक्सर इसकी शिकायत करते हैं अवसाद, कमजोरी, शरीर का वजन कम हो जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण कमी नोट की जाती है।
• ब्रोंकोडाईलेटर. इस मामले में, प्रमुख लक्षण खांसी है। और ब्रोन्कियल रुकावट दृढ़ता से व्यक्त की जाती है। चूंकि कोर पल्मोनेल जल्दी विकसित होता है, त्वचा इसके माध्यम से विकसित होती है कुछ समयनीला रंग हो जाता है. रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा लगातार बढ़ जाती है, जिससे अक्सर दिल का दौरा, रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति होती है।

सीओपीडी: रोग के लक्षण

सीओपीडी तुरंत प्रकट नहीं होता है। एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य लक्षण प्रकट होते हैं विकास शुरू होने के केवल 4-9 साल बाद. लेकिन इस मामले में भी व्यक्ति हमेशा अस्पताल नहीं जाता है। यह व्यवहार विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों की विशेषता है, जो खांसी को पूरी तरह से प्राकृतिक स्थिति मानते हैं, क्योंकि वे हर दिन निकोटीन लेते हैं। स्वाभाविक रूप से, वे कारण को सही ढंग से निर्धारित करते हैं, लेकिन बाद के कार्यों में उनसे गलती हो जाती है।

एक नियम के रूप में, बीमारी का पता तब चलता है जब कोई व्यक्ति पहले से ही सांस की महत्वपूर्ण कमी महसूस करता है। इसलिए बेसिक जानना जरूरी है क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज के लक्षणफेफड़े, विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में:

रोग का निदान

सही निदान के लिए, आपको सबसे पहले यह पहचानना होगा कि क्या कोई व्यक्ति सीओपीडी विकसित होने के जोखिम कारकों के संपर्क में आया है। जब कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है तो यह आवश्यक है संभावित खतरे के स्तर की गणना करेंजो हमेशा के लिए इसी आदत के कारण होता है। तथाकथित धूम्रपान करने वालों का गुणांक, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है: (प्रति दिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या * वर्षों की संख्या) / 20, इसमें मदद कर सकती है। जब गुणांक 10 से ऊपर हो, तो बीमार होने का खतरा काफी वास्तविक है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

रोगी के इतिहास का गहन अध्ययन और प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला रोग के निदान का सही निर्धारण निर्धारित करने में मदद करती है। इसमें तीव्रता शामिल है, सीओपीडी की गंभीरता और डिग्री, जो जटिलताएँ उत्पन्न हुई हैं और नैदानिक ​​अभिव्यक्ति का प्रकार।

सीओपीडी: रोग का उपचार

आधुनिक दवाओं की मदद से सीओपीडी को पूरी तरह से ठीक करना अभी तक संभव नहीं है। उपचार का मुख्य लक्ष्य सीओपीडी वाले रोगियों के लिए जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करना है, साथ ही रोग की बाद की जटिलताओं को रोकना है।

सीओपीडी घर पर इलाज किया जा सकता है. में इस मामले मेंनिम्नलिखित स्थितियों में अपवाद है:

• हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, श्वसन विफलता बढ़ जाती है, जो अस्थमा के दौरे में बदल जाती है;
• घरेलू इलाज से कोई फायदा नहीं दिखता दृश्यमान परिणामया रोगी की हालत खराब हो जाती है;
• गंभीर जटिलताएँ;
• बुजुर्गों में चरण 3 और 4।

छूट के चरण में

ब्रांकाई को फैलाने के लिए इनहेलेशन का एक सेट करेंब्रोंकोडाईलेटर्स की मदद से (खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है):

चूंकि श्वसन पथ में बलगम का संचय संक्रमण के संबंध में योगदान देता है, इसलिए इनका उपयोग इन बीमारियों को रोकने के लिए किया जाता है। म्यूकोलाईटिक एजेंट:

• "काइमोट्रिप्सिन", "ट्रिप्सिन" - दवाएं प्रोटीन उत्पत्ति, जो सक्रिय रूप से संचित रहस्य के साथ बातचीत करता है, इसकी चिपचिपाहट को कम करता है और परिणामस्वरूप विनाश होता है;
• "एम्ब्रोक्सोल", "ब्रोमहेक्सिन" - निचला स्रावी कार्य श्वसन प्रणालीऔर, बलगम के आंतरिक बंधनों को कमजोर करके, इसकी संरचना को बदल देते हैं।

अतिउत्साह के दौरान

तीव्रता के चरण में सीओपीडी के उपचार में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग शामिल है, एक नियम के रूप में, यह प्रेडनिसोलोन है। महत्वपूर्ण श्वसन विफलता के साथ, दवा का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है। चूंकि इस समूह में कई प्रणालीगत दवाएं हैं दुष्प्रभाव, आज कुछ स्थितियों में उन्हें ऐसे साधनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो सूजन-रोधी मध्यस्थों के कार्यों को रोकते हैं ( "एरेस्पल", "फेंस्पिराइड"). जब घर पर इन दवाइयों से इलाज नहीं होता सकारात्म असरव्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, इस स्तर पर, बलगम का ठहराव अक्सर बनता है और वातस्फीति बढ़ती है। ये स्थितियाँ निमोनिया या ब्रोंकाइटिस जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं। ऐसा होने से रोकने के लिए, इन बीमारियों की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार की सिफारिश की जाती है - फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, पेनिसिलिन।

बुजुर्ग लोगों में

बुजुर्गों के लिए आवश्यक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, चूंकि, कुछ विशेषताओं के कारण, बीमारी का मार्ग, एक नियम के रूप में, होता है भारी चरित्र. इलाज शुरू करने से पहले, कुछ कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• सीओपीडी और उनकी अंतःक्रिया से जुड़ी अतिरिक्त बीमारियों की उपस्थिति;
• उम्र से संबंधित परिवर्तनश्वसन अंगों में;
• निदान करने और चिकित्सा के पाठ्यक्रम का पालन करने में कठिनाइयाँ;
• एकाधिक दवाओं की आवश्यकता.

आहार

रोग का प्रतिरोध करने के लिए शरीर को आवश्यक स्वर में बनाए रखना आपको संतुलित आहार की आवश्यकता है:

• एक छोटे से शरीर के वजन के साथ आवश्यक है उच्च कैलोरी वाला भोजन;
• पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन का सेवन (मानदंड से थोड़ा ऊपर) - खट्टा-दूध उत्पाद, मछली और मांस के व्यंजन;
• जटिलताओं (ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के मामले में न्यूनतम नमक;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स।

सीओपीडी उपचार का तब तक सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा जब तक व्यक्ति इस बीमारी को भड़काने वाले सभी कारकों को खत्म नहीं कर देता। मुख्य रोकथाम सिगरेट का त्याग और श्वसन अंगों को प्रभावित करने वाले संक्रमणों का समय पर उपचार है।

प्रभावी रोकथामरोग में इस विकृति के बारे में सभी जानकारी का अध्ययन, साथ ही उपचार के दौरान आवश्यक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने की क्षमता शामिल है। रोगी को पता होना चाहिए कि सही तरीके से माप कैसे किया जाए उच्चतम गतिपीक फ्लो मीटर का उपयोग करके फेफड़ों से हवा छोड़ना, साँस लेना। और, ज़ाहिर है, आपको डॉक्टरों के सभी नुस्खों का पालन करने की ज़रूरत है।

सीओपीडी एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है जो समय के साथ बिगड़ती जाती है। सामान्य हालतऔर यहां तक ​​कि मौत तक भी. उपचार केवल इन प्रक्रियाओं को धीमा कर सकता है, और इसके उपयोग की पर्याप्तता सीधे तौर पर यह निर्धारित करती है कि कोई व्यक्ति कितना अधिक काम कर सकता है। कभी-कभी छूट की अवधि कई वर्षों तक चलती है, इसलिए ये मरीज़ दशकों तक जीवित रहते हैं।

» , हममें से अधिकांश को कुछ भी नहीं बताया जाएगा- उदाहरण के लिए, "एड्स" बनाने वाले अन्य चार अक्षरों के विपरीत। हालाँकि, यह संक्षिप्त नाम दुनिया की सबसे घातक बीमारियों में से एक को छुपाता है: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, एक ऐसी बीमारी जो पहले से ही दुनिया भर में 200 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित कर चुकी है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के मुताबिक, रूस समेत कई देशों में यह बीमारी धीरे-धीरे मृत्यु दर के मामले में तीसरे स्थान पर पहुंच रही है। दुर्भाग्य से, हमारे समाज में सीओपीडी पर ध्यान अपर्याप्त लगता है। हर कोई एचआईवी, तपेदिक और निमोनिया, सभी प्रकार के ऑन्कोलॉजी के बारे में बात कर रहा है, लेकिन इन सभी बीमारियों से मृत्यु दर बहुत कम है।

आंकड़े

पिछले 20 वर्षों में, सीओपीडी से मरने वाले लोगों की संख्या में 10% से अधिक की वृद्धि हुई है। लगभग 1.5% नागरिकों का आधिकारिक तौर पर निदान किया गया है रूसी संघ. और यह संकेतक सीओपीडी समस्या के पैमाने को काफी कम कर देता है, जो अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के आकलन (रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी के साथ विश्व स्वास्थ्य संघ की पहल पर आयोजित) द्वारा दिया गया है। एक महामारी विज्ञान अध्ययन से हाल के आंकड़ों का निष्कासन गार्ड (जीर्ण श्वसन रोगों के विरुद्ध वैश्विक गठबंधन, ग्लोबल एलायंस टू कॉम्बैट क्रॉनिक रेस्पिरेटरी डिजीज) ने यह घोषित करना संभव बना दिया कि हमारे देश की कुल आबादी का 15% सीओपीडी से पीड़ित है। यानी कुल मिलाकर 20 मिलियन से अधिक मरीज़, और हर पाँचवाँ रूसी मरीज़ों के मुख्य समूह (40 से 60 वर्ष तक) में है। उनमें से कई लोग ऐसी बीमारी के अस्तित्व से अनजान हैं और इसलिए निदान कराने की पहल नहीं करते हैं। लेकिन जो लोग इससे गुजर चुके हैं, उनमें से भी लगभग 90% रूसी रोगियों को अनुशंसित उपचार नहीं मिल पाता है सोना (प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी के लिए वैश्विक पहल, वैश्विक सीओपीडी पहल)। इस प्रकार, इस बात पर जोर दिया जा सकता है कि यद्यपि संबंधित खतरा छिपा हुआ है, जिसमें शुष्क आँकड़े भी शामिल हैं, यह मौजूद है और जनसंख्या के जीवन पर इसका बहुत विनाशकारी प्रभाव पड़ता है।

यही कारण है कि सीओपीडी को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा महामारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गैर - संचारी रोग. और अब हर साल 17 नवंबर को इस संगठन की पहल पर विश्व सीओपीडी दिवस आयोजित किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, स्पाइरोमेट्री सभी के लिए निःशुल्क की जाती है - बाहरी श्वसन के कार्यों का अध्ययन, एक विशेष उपकरण-स्पाइरोमीटर का उपयोग करके कार्यान्वित किया जाता है।

विशिष्ट चिकित्सा इतिहास

यह रोग हानिकारक कणों या गैसों के साँस द्वारा शरीर में प्रवेश करने के कारण बनता है। इसके बाद, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कारण रोगी के वायुमार्ग धीरे-धीरे संकीर्ण हो जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस संकुचन को पूरी तरह से उलटा नहीं किया जा सकता है।

सीओपीडी आमतौर पर कम उम्र में विकसित होना शुरू हो जाता है। विकास की प्रक्रिया कभी-कभी दशकों तक खिंच जाती है। इस पूरे समय कोई व्यक्ति स्वयं को बीमार नहीं मान सकता। सीओपीडी के संभावित पीड़ित अक्सर सांस की तकलीफ, खांसी, बलगम जैसे लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। यदि वे फिर भी इलाज कराने का निर्णय लेते हैं, तो बाद में, एक नियम के रूप में, उनका इलाज खांसी के लिए किया जाता है, सीओपीडी के लिए नहीं।

समस्या यह भी है कि सीओपीडी, एक रोगी में व्यवस्थित श्वसन विकारों के कारण, कई अन्य बीमारियों के विकास को भड़काता है, उदाहरण के लिए, हृदय संबंधी विकृति. बाद वाला अक्सर संकेत देता है मुख्य कारणजबकि मृत्यु असली कारणसीओपीडी था.

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निदान एवं चिकित्सा

वहीं, विशेषज्ञ सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक (पृथक) निदान को महत्वपूर्ण और कठिन दोनों बताते हैं।

अस्थमा के साथ सीओपीडी के ओवरलैप या संयोजन का एक सिंड्रोम ज्ञात है। हालाँकि, यदि अस्थमा की घटना आम तौर पर जुड़ी हुई है एलर्जी, फिर सीओपीडी के लिए मुख्य (80-90% मामलों में) जोखिम कारक धूम्रपान है, और पहले से ही दूसरे और बाद के चरणों में - हानिकारक कणों या गैसों का व्यवस्थित साँस लेना।

अस्थमा के साथ, मुख्य औषधीय तैयारीके लिए सीओपीडी उपचारब्रोंकोडाईलेटर्स को विशेष ब्रोंकोडाईलेटर्स माना जाता है, जो आमतौर पर इन्हेलर या टैबलेट में उत्पादित होते हैं। इनका उपयोग आवश्यकतानुसार (उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ के साथ) या रोकथाम के लिए किया जाता है। इसके अलावा, यदि दमा रोगी का शरीर आमतौर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार के प्रति बहुत सकारात्मक प्रतिक्रिया करता है, तो सीओपीडी के मामले में ऐसा नहीं कहा जा सकता है। इसे ऐसी दवा कैसे नहीं कहा जा सकता जो बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सके। विशेषज्ञ सबसे अधिक संकेत देते हैं प्रभावी उपकरणधूम्रपान की पूर्ण और समय पर समाप्ति ही इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में निहित है।

सीओपीडी के रोगियों को समूहों में वर्गीकृत करने की विधियाँ, साथ ही उनके लिए विधियाँ आगे का इलाज, अलग-अलग देशों में अलग-अलग होता है।

कुछ (उदाहरण के लिए, यह स्पेन, चेक गणराज्य और कई अन्य देशों में प्रथागत है) अक्सर सीओपीडी फेनोटाइप के अनुसार रोगियों को समूहीकृत करने के लिए फेनोटाइपिक दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। यहां के प्रमुख फेनोटाइप सीओपीडी में ही हैं शुद्ध फ़ॉर्म"और अन्य फुफ्फुसीय रोगों (अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति और अन्य) के साथ इसके विभिन्न संयोजन।

अन्य देश, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका, फुफ्फुसीय कार्य विश्लेषण पर आधारित पुराने स्पिरोमेट्री दृष्टिकोण को पसंद करते हैं। यह दृष्टिकोण है FEV1 (रोगी द्वारा पहले सेकंड में सबसे तेज़ और मजबूत, या "मजबूर" साँस छोड़ने के साथ छोड़ी गई हवा की मात्रा) FZHEL (कुल मात्राइस तरह के साँस छोड़ने में हवा) सीओपीडी की उपस्थिति निर्धारित करती है (अनुपात द्वारा विशेषता)। FEV1/FVC सामान्य से 70% से कम) के साथ-साथ डिग्री (हल्के से अत्यंत गंभीर तक), जिसके अनुसार रोगियों को वर्गीकृत किया जाता है।

सबसे आधुनिक माना जाता है एक जटिल दृष्टिकोण, जो तीव्रता की संख्या, साथ ही लक्षण और स्पिरोमेट्री को ध्यान में रखता है। इसने खुद को लास्ट में स्थापित भी कर लिया है सोने की सिफ़ारिशें, और हमारे देश में। अब रूसी श्वसन सोसायटीसिफ़ारिशों का एक नया संस्करण तैयार करता है, जो अधिकांशतः विश्व विशेषज्ञों की सिफ़ारिशों से मेल खाता है।

परिप्रेक्ष्य: एक सार्वभौमिक एल्गोरिथ्म?

बहुत पहले की नही अंतरराष्ट्रीय जे सीओपीडी का बाह्य (दुनिया में सीओपीडी पर मुख्य विशेष प्रकाशन) विख्यातघरेलू शोधकर्ताओं के एक विशेष रूप से आशाजनक कार्य के रूप में (विशेष रूप से, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी की टीमों का नाम आई.एम. सेचेनोव और मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एव्डोकिमोव के नाम पर रखा गया है)। वे सार्वभौमिक और सुंदर की पेशकश की एक साधारण सर्किटसीओपीडी थेरेपी, दो क्षेत्रों के लिए एक साथ गणना की गई मेडिकल अभ्यास करना: सामान्य चिकित्सक और संकीर्ण-प्रोफ़ाइल फुफ्फुसीय विशेषज्ञ- पल्मोनोलॉजिस्ट।

अपना क्लिनिकल एल्गोरिदम दवाई से उपचारमें लेखकों द्वारा गठित किया गया था लंबा कामस्थिर सीओपीडी वाले रोगियों के साथ। प्रस्तावित योजना के अनुसार मरीजों का इलाज ब्रोन्कोडायलेटर्स से किया जाता है लंबे समय से अभिनयऔर ड्रग्स लघु कार्रवाईमांग पर। अगर FEV1 जब स्पिरोमेट्री उचित मूल्य का कम से कम 50% हो (इसे रोगी की ऊंचाई, वजन और उम्र के अनुपात से व्यक्तिगत रूप से माना जाता है), तो रोगी को एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा के साथ उपचार की पेशकश की जाती है। लक्षणों को एक विशिष्ट सीओपीडी रोगी मूल्यांकन द्वारा संबोधित किया जाता है जिसमें लक्षणों (विशेष रूप से, खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, और चिंता और अन्य) के बारे में आठ प्रश्न शामिल होते हैं। मनोवैज्ञानिक विकार). यदि रोगी ने परीक्षण में दस से अधिक अंक प्राप्त किए हैं, या उसके FEV1 मानक के 50% से कम था, तो रोगी को संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स की सिफारिश की जाती है।

और ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त उपचार ने तीन महीनों में कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं दिया, चिकित्सक को एंडोटाइपिंग (एंडोटाइप विश्लेषण -) द्वारा फेफड़ों की विस्तृत जांच के लिए रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के पास पुनर्निर्देशित करने की सलाह दी जाती है। आंतरिक संकेतशरीर में पैथोलॉजिकल सूजन प्रक्रियाएं)। हमारे विशेषज्ञों के विचार के अनुसार उत्तरार्द्ध में शामिल है विशेष ध्यानपल्मोनोलॉजिस्ट तीन प्रमुख एंडोटाइप्स (जिनमें से प्रत्येक, बदले में, एक निश्चित प्रकार की सूजन से मेल खाता है - न्यूट्रोफिलिक, ईओसिमोफिलिक और छोटी कोशिका)।

लेखक स्वयं इस पद्धति के बारे में अपना दृष्टिकोण सकारात्मक तरीके से प्रकट करते हैं: “चूंकि रूस में अपने दम पर सीओपीडी महामारी के पैमाने से सफलतापूर्वक लड़ने के लिए बहुत कम पल्मोनोलॉजिस्ट हैं, इसलिए हमने थेरेपी निर्धारित करने के तंत्र को अपनाने का फैसला किया। हमारा मुख्य लक्ष्य एक ऐसी योजना प्राप्त करना था जिसे डॉक्टरों के लिए दैनिक अभ्यास में लागू करना आसान हो। इसके अलावा, हमने रक्त परीक्षण या थूक जैसे सबसे सरल मार्कर चुनने का प्रयास किया। इस प्रकार, अब हम अनुसंधान के लिए जो कुछ भी पेश करते हैं वह व्यावहारिक रूप से संभव है यदि सरलतम प्रयोगशाला प्रक्रियाओं का पालन किया जाए। और अब जो कुछ बचा है वह ट्रैकिंग जारी रखना है चिकित्सीय अनुप्रयोगहमारा एल्गोरिदम. के आधिकारिक प्रकाशन से पहले हीसीओपीडी का अंतर्राष्ट्रीय जर्नल हमें कई देशों में, उदाहरण के लिए बुल्गारिया और सर्बिया में, दृष्टिकोण के सफल अनुप्रयोग पर बहुत सारी प्रतिक्रिया मिली है। यह बहुत आरामदायक लगता है. आख़िरकार जटिल योजनाड्राइंग सरल है, लेकिन सरल है, लेकिन प्रभावी है - बिल्कुल उतना ही कठिन। और हमें उम्मीद है कि एल्गोरिदम हमारे देश में डॉक्टरों के लिए भी उपयोगी होगा।”

शीर्षक चित्रण: मारिया फ्रोलोवा

वायुमार्ग रुकावट एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो रुकावट से उत्पन्न होता है ब्रोन्कियल पेड़. परिणामस्वरूप, फेफड़ों में हवा का प्रवाह सीमित और विकसित होता है मुख्य लक्षण- सांस लेने में कठिनाई।

सिंड्रोम के लक्षण

रुकावट, मुख्य लक्षण - सांस की तकलीफ के अलावा, अन्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं भी हैं:

• अकड़कर साँस लेना - भारी, शोर;
• सुपरस्टर्नल रिट्रैक्शन - रिट्रैक्शन के कारण गर्दन का आयतन कम हो जाता है;
• छाती का पीछे हटना (कमी);
• कर्कश रोना;
• काली खांसी.

यदि ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट बढ़ती है, तो नीलापन (सायनोसिस) विकसित होता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में परिवर्तन) होता है और सांस रुकने का खतरा होता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम साथ हो सकता है पूरी लाइनरोग आवश्यक रूप से श्वसन तंत्र की विकृति से जुड़े नहीं हैं:

• सांस की नली में सूजन;
• न्यूमोनिया;
• प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (तीव्र या);
• दिल की धड़कन रुकना;
• ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता;
• ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के ट्यूमर।

ब्रोन्कियल अस्थमा में और नैदानिक ​​तस्वीरब्रोन्कियल रुकावट प्रबल होती है। निमोनिया के साथ, ये लक्षण छिपे होते हैं, जो उन्हें विभिन्न जटिलताओं के अंतर्निहित रोग के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालने से नहीं रोकता है।

वायुमार्ग अवरोध के प्रकार

एटियलजि यह रोगविविध किया जा सकता है. वायुमार्ग अवरोध तंत्र में शामिल हैं:

• उल्लंघन स्रावी कार्यब्रांकाई, जिससे बलगम का संचय बढ़ जाता है (अतिस्राव);
• ब्रोन्कियल डिस्केनेसिया (काम में गड़बड़ी);
• प्युलुलेंट क्रस्ट्स के साथ ब्रांकाई के लुमेन की रुकावट;
• ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स (हाइपरप्लासिया) की दीवारों की सूजन या मोटाई, उनकी घुसपैठ, ग्रंथियों की सूजन;

• ब्रोन्कियल दीवारों का फाइब्रोसिस संयोजी ऊतकबढ़ता है, निशान दिखाई देते हैं);
• इंट्राल्यूमिनल पॉलीपोसिस;
• श्वसनी की पेशीय झिल्ली में ऐंठन या मोटा होना;
• विदेशी निकायों का साँस लेना और अन्य कारण।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, अपक्षयी और के परिणामस्वरूप विकसित होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनब्रोन्कियल या सूजन प्रक्रियाएं।

रुकावट अक्सर श्वसन पथ में रक्त, मेकोनियम (भ्रूण का पहला मल), बलगम और दूध के प्रवेश के कारण होती है। विदेशी तरल पदार्थ सक्शन (एस्पिरेशन) द्वारा हटा दिए जाते हैं।

हालांकि दुर्लभ, बच्चे के जन्म के बाद बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट का कारण वोकल फोल्ड का आगे बढ़ना हो सकता है, जब यह बाहर निकलता है, तो ऊतकों से ढका नहीं होता है। इसका कारण दर्दनाक प्रसव या असफल इंट्यूबेशन है। रुकावट के सूचीबद्ध प्रकारों को इंट्राल्यूमिनल (इंट्राल्यूमिनल) कहा जाता है।

एक अन्य प्रकार की आकांक्षा रुकावट इंट्राम्यूरल रुकावट है। इसका कारण यह हो सकता है:

• पेपिलोमा;
• सबग्लोटिक स्टेनोसिस;
• हेमेटोमा (रक्त का संचय);
• स्वरयंत्र झिल्ली.

रुकावट का कारण बाहरी भी हो सकता है - सिस्टिक हाइग्रोमा (द्रव संचय), गण्डमाला (बढ़ी हुई) के परिणामस्वरूप संपीड़न (एस्ट्राड्यूरल रुकावट) थाइरॉयड ग्रंथि) या संवहनी गण्डमाला।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अक्सर ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम जैसी बीमारी का निदान किया जाता है, जिसके कई प्रकार होते हैं वस्तुनिष्ठ कारण. सबसे पहले, इस उम्र के बच्चों की श्वसन प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं ऐसी होती हैं कि बच्चों में ब्रांकाई का लुमेन काफी संकीर्ण होता है, और इसलिए उनमें रुकावट का खतरा होता है। दूसरी बात, रोग प्रतिरोधक तंत्रबच्चा अभी भी प्रारंभिक चरण में है, और इसलिए सूजन प्रक्रियाएँवयस्कों की तुलना में श्वसन प्रणाली अधिक गंभीर होती है।

प्रतिरोधी सिंड्रोम के संक्रामक कारण और जोखिम कारक

ज्यादातर मामलों में, ब्रोन्कियल रुकावट तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती और विकसित होती है सांस की बीमारियोंसंक्रमण के कारण, साथ ही इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस के बाद एक जटिलता।

साथ ही रोग का कारण संक्रामक-सूजनीय या है एलर्जी संबंधी बीमारियाँ- अस्थमा, निमोनिया. कभी-कभी, ब्रांकाई की रुकावट अधिक खतरनाक बीमारियों का संकेत होती है, जैसे सिस्टिक फाइब्रोसिस या फुफ्फुसीय तपेदिक।

को बाहरी कारणजो अवरोधक सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकता है उसमें धूम्रपान भी शामिल होना चाहिए। तंबाकू का धुआं, नियमित रूप से ब्रांकाई में प्रवेश करता है, इसे अपने साथ ले जाता है एक बड़ी संख्या की रासायनिक यौगिक, जो एंटीबॉडी के संश्लेषण को बाधित करता है, जो बदले में, प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन की ओर ले जाता है। सिगरेट के धुएं को अंदर लेने के बाद, श्वसन प्रणाली लगातार तनाव और जलन से गुजरती है, और यह गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। सूजन संबंधी बीमारियाँश्वसन अंग.

ब्रांकाई और फेफड़ों को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारकों में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति भी शामिल है। फॉस्जीन, अमोनिया, एसिड धुएं, सल्फर डाइऑक्साइड, क्लोरीन के साथ हवा का धूल और गैस संदूषण भी ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं के विकास में योगदान देता है।

ब्रोंकियोलाइटिस और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकियोलाइटिस और ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दोनों का सबसे आम कारण इससे जुड़ा हुआ है एलर्जी घटक विषाणुजनित संक्रमण. यह पैराइन्फ्लुएंजा हो सकता है श्वसनतंत्रीय वाइरसया राइनोवायरस, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा भी। ब्रोंकियोलाइटिस में, ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती हैं, जो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में नहीं देखी जाती है। वायु पारगम्यता का उल्लंघन, यह अचानक होता है, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के मामले में।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है, जबकि ब्रोंकियोलाइटिस का निदान मुख्य रूप से जीवन के पहले महीनों के बच्चों में किया जाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​संकेत:

• अचानक और अचानक शुरुआत;
• अतिताप;
• चिंता;
• बच्चों में श्वास सहायक मांसपेशियों की सहायता से होती है;
• फेफड़ों को थपथपाने से "बॉक्स" ध्वनि निकलती है;
• गीली, बारीक बुदबुदाती किरणें सुनाई देती हैं;

दम घुटना, तीव्र और उत्तरोत्तर विकसित होना, - स्पष्ट लक्षण तीव्र आक्रमणदमा। रोगी प्रकट होता है:

• श्वास कष्ट;
• कठिन, कुछ मामलों में घरघराहट के साथ साँस लेना;
• स्पस्मोडिक खांसी;
• हमले की विशेषता साँस छोड़ने की दर में कमी है।

यदि दम घुटने का कारण विदेशी वस्तुएँ हैं

जब श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है विदेशी शरीरअचानक खांसी आती है, सांस लेना बार-बार और मुश्किल हो जाता है, छाती के कुछ हिस्से सिकुड़ जाते हैं और एक्रोसायनोसिस भी स्पष्ट हो जाता है। रोगी आरामदायक स्थिति लेकर सांस लेने में आसानी करने की कोशिश करता है। सुनते समय, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक "बॉक्स ध्वनि" सुनाई देती है, श्वास दोनों तरफ समान रूप से कमजोर हो जाती है।

श्वासनली विभाग के हिस्से में फंसे विदेशी शरीर विशेष रूप से खतरनाक होते हैं: साँस लेते या छोड़ते समय, वे हिल सकते हैं और ब्रांकाई के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर सकते हैं। रोगी की हालत खराब हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है।

वायुमार्ग की रुकावट के परिणामस्वरूप श्वासावरोध उन सभी मामलों में बच्चों में विशेष रूप से खतरनाक है जहां खांसी तंत्र ख़राब है: संज्ञाहरण, विषाक्तता, सीएनएस अवसाद के साथ। भोजन की आकांक्षा ("चूसना") मुख्य रूप से 2-3 महीने के बच्चों में होती है। भोजन के श्वसन पथ में प्रवेश करने के बाद, उनमें म्यूकोसल एडिमा विकसित हो जाती है, और जब गैस्ट्रिक रस का अवशोषण होता है, तो विषाक्त एडिमा इसमें शामिल हो जाती है। यह तेजी से बढ़ती घुटन, स्पष्ट और ब्रोंकोस्पज़म और लैरींगोस्पास्म में प्रकट होता है, नीला पड़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

इस प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध के मामले में, एक व्यक्ति को देने की आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल- विदेशी शरीर को जल्दी से हटा दें और ब्रोन्किओल्स को खत्म कर दें। यदि बच्चा 1 वर्ष से कम उम्र का है, तो वे उसे पेट के बल नीचे की ओर बांह पर लिटा देते हैं ताकि उसका सिर शरीर से नीचे रहे, जिसके बाद वे पलट जाते हैं और छाती क्षेत्र (निपल्स से लगभग 1 उंगली नीचे) में कई बार धक्का देते हैं , छाती के निचले तीसरे भाग में)। ऐसे मामले में जब कोई विदेशी वस्तु दिखाई देती है, तो उसे चिमटी, कार्तसांग, मैगिल संदंश से बाहर निकाला जाता है। तरल उल्टी और भोजन के मलबे को सक्शन द्वारा ऑरोफरीनक्स से हटा दिया जाता है।

किसी भी मामले में किसी विदेशी शरीर की जांच नहीं की जानी चाहिए और अंधी उंगली वाले बच्चे से इसे हटाया नहीं जाना चाहिए - इसे और भी आगे बढ़ाया जा सकता है, जिससे पूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट का खतरा होता है।

किसी विदेशी शरीर को निकालना अस्पताल की सेटिंग में सबसे अच्छा किया जाता है, जबकि रुकावट वाले रोगी को ले जाना स्पष्ट रूप से बैठने की स्थिति में होना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ में रुकावट

पल्मोनरी एडिमा उनमें अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा में पैथोलॉजिकल वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा के बीच अंतर करें। अतालता, दोष के कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में कार्डियोजेनिक होता है मित्राल वाल्वहृदय, मायोकार्डिटिस.