संधिशोथ के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। रूमेटोइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियां और उपचार एल्गोरिदम। सूचना अद्यतन का वर्ष

शीर्षक: रुमेटीइड गठिया।

परिचय

आईसीडी 10: एम05, एम06।
अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2018 (प्रत्येक 5 वर्ष में संशोधन)।
आईडी: केआर 250।
व्यावसायिक संगठन।
रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन।

सूचना अद्यतन का वर्ष

व्यावसायिक संगठन

रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन।

संकेताक्षर की सूची

एबीसी ** - अबाटेसेप्ट **।
एडीए ** - एडालिमैटेब **।
एएलए - एंटी-ड्रग एंटीबॉडी।
एएलटी, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़।
एएसटी, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज।
एसीबी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी।
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के एंटीबॉडी।
DMARDs बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।
वीएएस एक विजुअल एनालॉग स्केल है।
एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है।
GIBP - आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी।
जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
जीएलएम** - गोलिमैटेब**।
जीटीटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।
जीसी** - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन**।
CHF - हृदय की विफलता।
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग।
आईएलडी एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी है।
आईएल - इंटरल्यूकिन।
आईजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन जी।
आईएनएफ** - इन्फ्लिक्सिमैब**।
I-TNF-α - TNFa के अवरोधक।
एलईएफ** - लेफ्लुनामाइड**।
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
वीएलडीएल बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन होते हैं।
एलएफके - फिजियोथेरेपी अभ्यास।
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
एमटी** — मेथोट्रेक्सेट**।
एनडीए - अविभाजित गठिया।
NSAIDs गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।
एनआर एक अवांछनीय प्रतिक्रिया है।
पीबीपी रोगी के दर्द का आकलन है।
OZP - रोगी द्वारा रोग का समग्र मूल्यांकन।
पीएमएस - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़।
पीजेएफ - मेटाकार्पोफैंगल जोड़।
पीएलएफ - मेटाटार्सोफैंगल जोड़।
आरए - रुमेटीइड गठिया।
आरसीटी यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण हैं।
आरटीएम** - रीतुसीमाब**।
आरएफ, रुमेटी कारक।
सर - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं।
SLE सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस है।
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन।
SULF** - सल्फासालजीन**।
TsDMARDs लक्षित सिंथेटिक DMARDs हैं।
टीसीजेड** - टोसीलिज़ुमैब**।
टीएनएफ, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर।
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड।
सीजेडपी** - सर्टिफोलिज़ुमैब पेगोल**।
एनपीजे - दर्दनाक जोड़ों की संख्या।
एनपीवी सूजे हुए जोड़ों की संख्या है।
ईजीडीएस - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
ईटी - व्यावसायिक चिकित्सा।
ईटीसी ** - एटैनरसेप्ट **।
एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी।
सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक।
डीएएस - रोग गतिविधि सूचकांक।
EULAR - यूरोपीय लीग अगेंस्ट रयूमेटिज्म,.
हक - स्वास्थ्य आकलन प्रश्नावली।
नीस - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान।
SDAI - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

नियम और परिभाषाएँ

अविभाजित गठिया (एनडीए)।एक या एक से अधिक जोड़ों का सूजन संबंधी घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रुमेटीइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
प्रारंभिक संधिशोथ गठिया (आरए)। 12 महीने से कम की अवधि (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से, और आरए के निदान से नहीं)।
विस्तारित आरए। 12 महीने से अधिक की अवधि, आरए के लिए वर्गीकरण मानदंड को पूरा करना (एसीआर/ईयूएलएआर, 2010)।
आरए की नैदानिक ​​​​छूट।सक्रिय सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, छूट मानदंड - - एफपीएस, एनपीवी, सीआरपी (मिलीग्राम /%) और वीएवीआर 1 से कम या बराबर या एसडीएआई 3.3 से कम (मानदंड एसीआर / ईयूएलएआर, 2011)।
आरए की लगातार छूट। 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली नैदानिक ​​​​छूट।
एंटीह्यूमेटिक दवाएं।विभिन्न संरचनाओं, औषधीय विशेषताओं और क्रिया के तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं आरए और अन्य आमवाती रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।रोगसूचक एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली सिंथेटिक दवाओं का एक समूह मुख्य रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, एक एंजाइम जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)।प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन।
जीसी की कम खुराक।प्रेडनिसोन के 10 मिलीग्राम / दिन से कम (या किसी अन्य जीसी के बराबर खुराक)।
जीसी की उच्च खुराक।प्रेडनिसोलोन की 10 मिलीग्राम / दिन से अधिक (या किसी अन्य जीसी के बराबर खुराक)।
मानक DMARDs (DMARDs)।रासायनिक मूल की सिंथेटिक विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक समूह जो सूजन और संयुक्त विनाश की प्रगति को दबाता है।
आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी (GEBP)।जैविक उत्पत्ति की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव IgG का Fc टुकड़ा शामिल होता है) शामिल हैं, जो आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जो विशेष रूप से प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया को दबाते हैं और प्रगति को धीमा करते हैं। संयुक्त विनाश का।
रुमेटीयड कारक (आरएफ)। IgM ऑटोएंटिबॉडी, कम अक्सर IgA और IgG आइसोटाइप, IgG के Fc टुकड़े के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन (एसीपी) के लिए एंटीबॉडी।ऑटोएंटिबॉडी जो अमीनो एसिड साइट्रलाइन के एंटीजेनिक निर्धारकों को पहचानते हैं, जो प्रोटीन के पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन के दौरान बनते हैं, आमतौर पर एंटीबॉडी द्वारा चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) और एंटीबॉडी द्वारा संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमेंटिन (एएमसीवी) का पता लगाया जाता है।
प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया (एआर)।कोई भी प्रतिकूल घटना जो किसी औषधीय उत्पाद के नैदानिक ​​उपयोग के समय विकसित होती है और इसके स्पष्ट रूप से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों से संबंधित नहीं है।
लिपिड प्रोफाइल।यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो आपको शरीर के वसा चयापचय में विकारों को दूर करने की अनुमति देता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक गुणांक शामिल हैं।

विवरण

रुमेटीइड गठिया (आरए) अज्ञात एटियलजि का एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी (ऑटोइम्यून) आमवाती रोग है, जो क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

कारण

आरए पुरानी गैर-संचारी भड़काऊ बीमारियों के समूह से संबंधित है, जिसका एटियलजि अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के एक बहुक्रियात्मक एटियलजि के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के कारण होता है। प्रत्येक घटक का योगदान महत्वहीन हो सकता है, और केवल उनके संचय के साथ ही रोग का एहसास संभव है। यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विविधता जीन की परिवर्तनशीलता के कारण है जो आरए के लिए संवेदनशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आरए के लिए सबसे अधिक अध्ययन और स्थापित एसोसिएशन एचएलएडीआरबी 1 जीन के साथ है, विशेष रूप से डीआरबी 1 श्रृंखला के तीसरे हाइपरवेरिएबल क्षेत्र, तथाकथित साझा-एपिटोप (एसई) में एमिनो एसिड अनुक्रम को एन्कोड करने वाले एलील्स के साथ। एसई की प्रतियों की संख्या के आधार पर आरए के विकास के लिए संवेदनशीलता का प्रमाण है, जो एक निश्चित सीमा तक खुराक पर निर्भर प्रभाव को इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों को RA के DRB1 * 0401 एलील्स के साथ जुड़ाव की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन, पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक इम्युनोस्टिमुलेटरी प्रभाव होता है, जिसमें बी-सेल गतिविधि के संबंध में भी शामिल है, जबकि एण्ड्रोजन का एक इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव होता है। पर्यावरणीय कारकों में, जीवाणु (स्टोमेटोजेनिक) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की जाती है, रसायनों, तनाव और व्यावसायिक खतरों को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। यह सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित है कि आरए के विकास में धूम्रपान एक महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक है।
ऑटोइम्यून तंत्र की शुरुआत करने वाले एक कारक के रूप में, धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक गुहा के संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के प्रभाव में, प्रोटीन के अत्यधिक साइट्रुलिनेशन (सामान्य अमीनो एसिड आर्जिनिन को एक एटिपिकल एक - साइट्रलाइन के साथ बदलना) की भूमिका देखी गई। एंजाइम पेप्टिडाइल arginine deaminase, माना जाता है। आनुवंशिक कारकों (HLA-DR4 का वहन) के कारण, प्रोटीनों का सिट्रुलिनेशन, इन संशोधित प्रोटीनों के प्रति बिगड़ा हुआ सहिष्णुता से जुड़े इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) की सक्रियता को ट्रिगर कर सकता है, जिससे बीच असंतुलन हो सकता है। "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स का संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) -α, इंटरल्यूकिन (IL) -6, IL-1, IL-17 और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10, घुलनशील IL1 प्रतिपक्षी, घुलनशील TNFα रिसेप्टर्स) , आईएल 4)। साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​शुरुआत से बहुत पहले। सक्रिय कोशिकाएं प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 का उत्पादन करती हैं, जो T-लिम्फोसाइट हेल्पर्स (हेल्पर) टाइप 1 (Th1) और Th17 कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं। उत्तेजित Th1 और Th17 कोशिकाएं IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 का उत्पादन करती हैं, जो B-लिम्फोसाइटों की सक्रियता का कारण बनती हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप के स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं में बदल जाते हैं। उसी समय, मस्तूल कोशिकाएं जो भड़काऊ मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) का स्राव करती हैं, सक्रिय हो जाती हैं। नतीजतन, जोड़ों (सिनोवाइटिस) के श्लेष झिल्ली की एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन होती है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के गठन, मैक्रोफेज के संचय, नवजातजनन के विकास, श्लेष झिल्ली कोशिकाओं के प्रसार और फाइब्रोब्लास्ट के गठन के साथ होती है। आक्रामक ऊतक - पन्नस। पैनस कोशिकाएं प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करती हैं जो उपास्थि को नष्ट करते हैं, जबकि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α, आदि) के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस (स्थानीय और प्रणालीगत) और हड्डी के ऊतकों के आगे विनाश की ओर जाता है। कटाव का गठन (यूसुर)। अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के विकास में, एक ही सेलुलर प्रतिरक्षा-भड़काऊ तंत्र एक भूमिका निभाते हैं, साथ ही ऑटोएंटिबॉडी (एसीबी, आरएफ) के उत्पादन से जुड़े इम्यूनोकोम्पलेक्स वास्कुलिटिस की घटना भी होती है।

महामारी विज्ञान

आरए एक सामान्य और सबसे गंभीर मानव प्रतिरक्षात्मक रोगों में से एक है, जो इस विकृति के महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। दुनिया के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्क आबादी के बीच आरए की व्यापकता 0.5 से 2% तक है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में आरए के लगभग 300 हजार रोगी पंजीकृत हैं, जबकि रूसी महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, सामान्य आबादी का लगभग 0.61% आरए से पीड़ित है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 3:1 है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन चरम घटना सबसे अधिक सक्षम उम्र में होती है - 40-55 वर्ष। आरए रोग की शुरुआत से पहले 3-5 वर्षों के दौरान आधे रोगियों में लगातार अक्षमता का कारण बनता है और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, गंभीर संक्रमण, ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों की उच्च घटनाओं के कारण उनकी जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय कमी आती है। आरए से जुड़ी जटिलताएं एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया के साथ - रूमेटोइड वास्कुलिटिस, एए एमिलॉयडोसिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आदि;

हम शायद ही कभी इस बारे में सोचते हैं कि हमारे हाथ, खासकर हमारी उंगलियां कितना रूटीन काम करती हैं। और जब वे लाल हो जाते हैं और चोटिल हो जाते हैं तो हम वास्तव में ध्यान नहीं देते हैं। "इसके बारे में सोचो? यह सफल हो जाएगा!" - दुर्भाग्य से, हम में से कई लोग इस तरह से बहस करते हैं, और यह सबसे बड़ी गलती है।

संधिशोथ, जो लक्ष्य के रूप में जोड़ों को चुनता है, ज्यादातर छोटे - हाथ, पैर, धीरे-धीरे आते हैं, लेकिन, जैसा कि वे कहते हैं, सच है। एक योग्य विद्रोह प्राप्त नहीं होने पर, यह बड़े जोड़ों - टखने, कोहनी, कंधे, घुटने, कूल्हे को भी प्रभावित कर सकता है।

प्रसिद्ध लोगों में से, फ्रांसीसी कलाकार रेनॉयर रुमेटीइड गठिया से पीड़ित थे। सबसे पहले, बीमारी ने उनकी उंगलियों को स्थिर कर दिया, और उन्होंने अपने चित्रों को चित्रित किया, ब्रश को अपनी मुट्ठी में पकड़कर या अपनी बांह से बांध दिया। बीमारी की शुरुआत के पंद्रह साल बाद, 1912 में, बीमारी ने कलाकार के शरीर पर इस कदर कब्जा कर लिया कि उसने हिलना बिल्कुल बंद कर दिया।

इलाज

रुमेटीइड गठिया का, इसलिए बोलने के लिए, इसका कॉलिंग कार्ड है: यह दोनों तरफ के जोड़ों को प्रभावित करता है, यानी सममित रूप से। उदाहरण के लिए, यदि बाएं पैर के घुटने का जोड़ प्रभावित होता है, तो इस बात की कोई उम्मीद नहीं है कि घुटने का जोड़ दाहिना पैर अप्रभावित रहेगा।

सबसे पहले, रोग दर्द के साथ संकेत देगा। फिर सूजन, लाली, जोड़ की सूजन दिखाई देगी, और यदि इसे अधिक उपेक्षित किया जाता है, तो यह बढ़ सकता है और विकृत हो सकता है। स्पर्श करने पर जोड़ गर्म होते हैं। इन्हें दबाने से दर्द कई गुना तेज हो जाता है। इस मामले में, रोगी थका हुआ, अभिभूत महसूस करता है, कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

सबसे बुरी बात यह है कि प्रभावित जोड़ सुबह के समय व्यवहार करते हैं - इस समय वे कठोर, कठोर होते हैं। यह भड़काऊ तरल पदार्थ के रात के ठहराव के कारण है। उदाहरण के लिए, रोगी के हाथ पानी से भरे रबर के दस्ताने के समान होते हैं, और उन्हें खींचने की एक अदम्य इच्छा होती है।

हालांकि, ऐसे राज्य की अवधि पर ध्यान देना चाहिए। यदि यह केवल कुछ मिनटों तक रहता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि अलार्म का कोई गंभीर कारण नहीं है। संधिशोथ में, कठोरता कम से कम आधे घंटे तक रहती है, और अधिकतम - पूरे दिन।

संधिशोथ के उपचार के लिए, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग करते हैं, जिसका उद्देश्य दर्द और सूजन को जल्दी से कम करना है। उनमें से इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक, मेलॉक्सिकैम संयोजन में हैं, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा के लिए ओमेप्राज़ोल के साथ।

हालांकि, न तो एनएसएआईडी और न ही एनाल्जेसिक संयुक्त विनाश की जटिल सूजन प्रक्रिया को रोकने में सक्षम हैं। इन उद्देश्यों के लिए, बुनियादी, यानी बुनियादी, तैयारी है।

चूंकि रूमेटोइड गठिया एक अत्यधिक जटिल बीमारी है, इसलिए दवाएं बहुत गंभीर होंगी। मैं तथाकथित बुनियादी निधियों के पेशेवरों और विपक्षों की सूची दूंगा। एक गहरी गलत धारणा है कि रुमेटीइड गठिया का इलाज विशेष रूप से हार्मोनल दवाओं के साथ किया जाता है। हाँ, हार्मोन का उपयोग किया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं?

संधिशोथ के उपचार के लिए बुनियादी, बुनियादी, दवाओं को सिंथेटिक और जैविक में विभाजित किया गया है। पहले प्रयोगशाला में संश्लेषण द्वारा निर्मित होते हैं (ये मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन, लेफ्लुनामोइड हैं); दूसरे आनुवंशिक इंजीनियरिंग तकनीकों का उपयोग करके कोशिकाओं या बैक्टीरिया की विशेष संस्कृतियों पर उगाए जाते हैं।

बायोलॉजिक्स में इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), एडालिमैटेब (हमिरा), रीटक्सिमैब (मबथेरा) और एबटासेप्ट (ओरेनिया) शामिल हैं।

इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करना है और इसलिए, सूजन और जोड़ों के आगे विनाश को रोकना है। रोग की आक्रामकता के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

संधिशोथ के हल्के रूपों में, सल्फासालजीन, प्लाक्निल बचाव के लिए आएंगे; एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ - मेथोट्रेक्सेट। इसकी कार्रवाई के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, इस दवा को फोलिक एसिड (7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 मिलीग्राम) या इसी तरह की अन्य दवाओं के साथ लिया जाता है।

हां, चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि कई रोगी मेथोट्रेक्सेट लेने से डरते हैं क्योंकि इसे एक एंटीकैंसर दवा माना जाता है। और बिल्कुल व्यर्थ। डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर ध्यान दें: प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह धीरे-धीरे 25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह तक।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार की तुलना में, यह बहुत कम है। यह पहला है। और दूसरी बात, न केवल हमारे देश में, बल्कि पूरे विश्व में, संधिशोथ के उपचार में मेथोट्रेक्सेट को "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

यदि उपरोक्त उपचार मदद नहीं करते हैं, तो यहां ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन, विशेष रूप से, प्रेडनिसोन, पहले से ही उपयोग किए जा रहे हैं। यह भी एक "समस्या" दवा है, जिससे मरीज सावधान रहते हैं।

यह स्पष्ट करने योग्य है कि प्रेडनिसोलोन स्वयं संधिशोथ का इलाज नहीं करता है, लेकिन इसका उपयोग केवल अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, और कम खुराक पर - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम (यह प्रति दिन 1-2 गोलियां है)।

उपचार का कोर्स रोगी की स्थिति पर निर्भर करेगा, लेकिन छह महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। उच्च खुराक में, प्रेडनिसोलोन केवल थोड़े समय के लिए रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, स्टिल्स डिजीज ऑफ एडल्ट्स या रुमेटीइड वास्कुलिटिस के साथ।

यदि आप गठिया को नियंत्रित करने के लिए लंबे समय तक प्रेडनिसोलोन लेते हैं, तो अपने उपचार के नियम पर पुनर्विचार करने के लिए अपने चिकित्सक से संपर्क करें या कम से कम खुराक को और कम करें।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक बिना सोचे-समझे सेवन के साथ, अंतःस्रावी तंत्र को एक गंभीर झटका लगता है, जिससे मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, मोटापा और अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताएं होती हैं।

और, अंत में, संधिशोथ के सबसे उन्नत रूपों में, जब, जैसा कि वे कहते हैं, कुछ भी मदद नहीं करता है, तथाकथित "भारी तोपखाने" का उपयोग जैविक तैयारी के रूप में किया जाता है, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया है।

इन दवाओं का लाभ यह है कि वे चुनिंदा, बिंदुवार, प्रतिरक्षा प्रणाली के लिंक पर कार्य करते हैं, भड़काऊ फॉसी को अवरुद्ध करते हैं और इस प्रकार संयुक्त के आगे विनाश को रोकते हैं।

अक्सर, जैविक दवाएं सिंथेटिक के समान मोर्चे पर कार्य करती हैं, सबसे अधिक बार मेथोट्रेक्सेट के साथ। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित उपचार के नियमों का उपयोग किया जाता है: सप्ताह में एक बार एनब्रेल 50 मिलीग्राम मेथोट्रेक्सेट 20 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार; हमिरा 40 मिलीग्राम हर 2 सप्ताह में एक बार मेथोट्रेक्सेट 25 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।

इस तरह के उपचार के बाद, एक सकारात्मक परिणाम बहुत जल्दी होता है, सचमुच कुछ दिनों में, लेकिन दो "लेकिन" हैं जो उन्हें अलोकप्रिय की श्रेणी में डालते हैं: उच्च कीमत, हजारों रूबल, और अत्यधिक दमन के परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली - एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संक्रामक जटिलताएं ...

जी हां, स्वास्थ्य मंत्रालय का आबादी के लिए हाई-टेक मेडिकल केयर पर एक कार्यक्रम है। और, सौभाग्य से, यह काम करता है। यदि आपको गंभीर रुमेटीइड गठिया है, तो अपने रुमेटोलॉजिस्ट को देखें।

कारण

अधिकांश आमवाती रोगों का अपराधी प्रतिरक्षा प्रणाली है। रुमेटीइड गठिया कोई अपवाद नहीं है। किस कारण से प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के जोड़ों को विदेशी मानती है और उन्हें नष्ट करने का प्रयास करती है?

काश, इस सवाल का अभी तक कोई स्पष्ट जवाब नहीं मिलता। प्रतिरक्षा प्रणाली के असामान्य व्यवहार के संबंध में कई संस्करण हैं। अधिकांश विशेषज्ञ आनुवंशिक प्रकृति के पक्ष में हैं। जैसे, यदि किसी रिश्तेदार को जोड़ों के साथ ऐसी ही समस्या थी, तो सबसे अधिक संभावना है, आपको भी यह होगी।

धूम्रपान करने वालों को निश्चित रूप से जोखिम होता है। चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि निकोटीन की लत वाले लोग रूमेटोइड गठिया से अधिक बार पीड़ित होते हैं, और यह बीमारी उन लोगों की तुलना में अधिक आक्रामक होती है जिन्होंने कभी अपने मुंह में सिगरेट नहीं ली है।

अन्य वैज्ञानिक संस्करण - विभिन्न वायरस रुमेटीइड गठिया की घटना में योगदान करते हैं, जिसमें मौखिक गुहा के संक्रमण शामिल हैं; शारीरिक चोटें - फ्रैक्चर, अव्यवस्था, फटे स्नायुबंधन और टेंडन।

वैसे, रेनॉयर की कहानी इसकी पुष्टि करती है। 1897 में कलाकार में बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने से कुछ समय पहले, वह एक साइकिल चालक से गिर गया और उसका हाथ टूट गया।

आरए पुरानी गैर-संचारी भड़काऊ बीमारियों के समूह से संबंधित है, जिसका एटियलजि अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के एक बहुक्रियात्मक एटियलजि के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के कारण होता है। प्रत्येक घटक का योगदान महत्वहीन हो सकता है, और केवल उनके संचय के साथ ही रोग का एहसास संभव है।

यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विविधता जीन की परिवर्तनशीलता के कारण है जो आरए के लिए संवेदनशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आरए के लिए सबसे अधिक अध्ययन और स्थापित एसोसिएशन एचएलएडीआरबी 1 जीन के साथ है, विशेष रूप से डीआरबी 1 श्रृंखला के तीसरे हाइपरवेरिएबल क्षेत्र, तथाकथित साझा-एपिटोप (एसई) में एमिनो एसिड अनुक्रम को एन्कोड करने वाले एलील्स के साथ।

एसई की प्रतियों की संख्या के आधार पर आरए के विकास के लिए संवेदनशीलता का प्रमाण है, जो एक निश्चित सीमा तक खुराक पर निर्भर प्रभाव को इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों को RA के DRB1 * 0401 एलील्स के साथ जुड़ाव की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन, पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक इम्युनोस्टिमुलेटरी प्रभाव होता है, जिसमें बी-सेल गतिविधि के संबंध में भी शामिल है, जबकि एण्ड्रोजन का एक इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव होता है।

पर्यावरणीय कारकों में, जीवाणु (स्टोमेटोजेनिक) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की जाती है, रसायनों, तनाव और व्यावसायिक खतरों को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। यह सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित है कि आरए के विकास में धूम्रपान एक महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक है।

ऑटोइम्यून तंत्र की शुरुआत करने वाले एक कारक के रूप में, धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक गुहा के संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के प्रभाव में, प्रोटीन के अत्यधिक साइट्रुलिनेशन (सामान्य अमीनो एसिड आर्जिनिन को एक एटिपिकल एक - साइट्रलाइन के साथ बदलना) की भूमिका देखी गई। एंजाइम पेप्टिडाइल arginine deaminase, माना जाता है।

आनुवंशिक कारकों (HLA-DR4 का वहन) के कारण, प्रोटीनों का सिट्रुलिनेशन, इन संशोधित प्रोटीनों के प्रति बिगड़ा हुआ सहिष्णुता से जुड़े इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) की सक्रियता को ट्रिगर कर सकता है, जिससे बीच असंतुलन हो सकता है। "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स का संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) -α, इंटरल्यूकिन (IL) -6, IL-1, IL-17 और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10, घुलनशील IL1 प्रतिपक्षी, घुलनशील TNFα रिसेप्टर्स) , आईएल 4)।

साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​शुरुआत से बहुत पहले। सक्रिय कोशिकाएं प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 का उत्पादन करती हैं, जो T-लिम्फोसाइट हेल्पर्स (हेल्पर) टाइप 1 (Th1) और Th17 कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं।

उत्तेजित Th1 और Th17 कोशिकाएं IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 का उत्पादन करती हैं, जो B-लिम्फोसाइटों की सक्रियता का कारण बनती हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप के स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं में बदल जाते हैं। उसी समय, मस्तूल कोशिकाएं जो भड़काऊ मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) का स्राव करती हैं, सक्रिय हो जाती हैं।

नतीजतन, जोड़ों (सिनोवाइटिस) के श्लेष झिल्ली की एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन होती है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के गठन, मैक्रोफेज के संचय, नवजातजनन के विकास, श्लेष झिल्ली कोशिकाओं के प्रसार और फाइब्रोब्लास्ट के गठन के साथ होती है। आक्रामक ऊतक - पन्नस।

पैनस कोशिकाएं प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करती हैं जो उपास्थि को नष्ट करते हैं, जबकि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α, आदि) के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस (स्थानीय और प्रणालीगत) और हड्डी के ऊतकों के आगे विनाश की ओर जाता है। कटाव का गठन (यूसुर)।

निदान

रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न विकल्पों द्वारा विशेषता। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, शायद ही कभी गठिया की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और गठिया, जोड़ों में सुबह की जकड़न, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, जो नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट हो सकता है। संयुक्त क्षति, प्रबल। रोग की शुरुआत के कई रूपों का वर्णन किया गया है: सममित पॉलीआर्थराइटिस धीरे-धीरे (कई महीनों में) दर्द और कठोरता में वृद्धि, मुख्य रूप से हाथों के छोटे जोड़ों में (आधे मामलों में)। हाथों और पैरों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ तीव्र पॉलीआर्थराइटिस, गंभीर सुबह की जकड़न (आमतौर पर रक्त में आरएफ की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ)। घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनो-ऑलिगोआर्थराइटिस, इसके बाद प्रक्रिया में हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों का तेजी से शामिल होना। सेप्टिक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया जैसे बड़े जोड़ों का तीव्र मोनोआर्थराइटिस। गंभीर प्रणालीगत प्रभावों के साथ तीव्र ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस (ज्वर ज्वर, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली), अधिक बार युवा रोगियों में मनाया जाता है (वयस्कों में स्टिल की बीमारी की याद दिलाता है)। "पैलिंड्रोमिक गठिया": हाथों के जोड़ों के तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिस के कई बार-बार होने वाले हमले, कम अक्सर घुटने और कोहनी के जोड़ों के; कई घंटों या दिनों तक रहता है और पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है। आवर्तक बर्साइटिस और टेनोसिनोवाइटिस, विशेष रूप से कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में। बुजुर्गों में तीव्र पॉलीआर्थराइटिस: छोटे और बड़े जोड़ों के कई घाव, गंभीर दर्द, फैलाना एडिमा और सीमित गतिशीलता। "RS3PE सिंड्रोम" नाम प्राप्त हुआ (पिटिंग एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को दूर करना - "पिनकुशन" एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को हटाना)। सामान्यीकृत मायालगिया: कठोरता, अवसाद, द्विपक्षीय कार्पल सुरंग सिंड्रोम, वजन घटाने (आमतौर पर बुढ़ापे में विकसित होता है और पॉलीमेल्जिया रूमेटिका जैसा दिखता है); आरए के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण बाद में विकसित होते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, आरए अस्वाभाविक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है, और इसलिए प्रारंभिक परीक्षा के दौरान मौजूदा मानदंडों के अनुसार निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस स्थिति को आमतौर पर अविभाजित गठिया (यूए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एलडीए के रोगियों में, कम से कम 30% फॉलो-अप के 1 वर्ष के भीतर विशिष्ट आरए विकसित करते हैं। व्यवहार में, एनडीए के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप सबसे आम हैं: बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कंधे, कूल्हे) के ओलिगोआर्थराइटिस। हाथों के जोड़ों का असममित गठिया। हाथों के जोड़ों का आरएफ सेरोनिगेटिव ओलिगोआर्थराइटिस। अस्थिर पॉलीआर्थराइटिस। एनडीए के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण आरए के समान हैं। आरए के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों (सोजोग्रेन सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, त्वचीय वास्कुलिटिस, इंटरस्टीशियल लंग डिजीज (आईएलडी)) की पहचान करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि परिधीय गठिया वाले सभी रोगियों और आरए के स्थापित निदान वाले रोगियों का साक्षात्कार लिया जाए ताकि वे Sjogren's की शिकायतों की पहचान कर सकें। सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, त्वचीय वाहिकाशोथ और ILD। I I, अनुशंसा स्तर B की ताकत। यह अनुशंसा की जाती है कि निदान करने के लिए एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा RA वाले रोगी का एक संयुक्त स्थिति मूल्यांकन (सूजन वाले जोड़ों की संख्या, जो जोड़ों की सूजन और कोमलता दोनों को ध्यान में रखता है) का निर्धारण करता है। रोग गतिविधि और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी। मैं, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - ए।

संधिशोथ का निदान "तीन स्तंभों" पर आधारित है। न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसका मैंने वर्णन किया है, को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि जोड़ों का एक्स-रे, प्रयोगशाला निदान भी किया जाता है।

एक एक्स-रे कार्टिलेज के अल्सरेशन को दिखाएगा, लेकिन बीमारी के शुरुआती चरणों में, वह हमेशा पैथोलॉजी नहीं देखता है। इस मामले में, आप चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या जोड़ों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकते हैं।

एमआरआई और अल्ट्रासाउंड बहुत पहले उपास्थि ऊतक के विनाश को नोटिस करने में सक्षम हैं। इसके अलावा, ये विधियां नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन को देखने में मदद करती हैं।

प्रयोगशाला निदान के लिए, वस्तुतः गठिया के सभी रोगियों में रक्त मापदंडों में परिवर्तन होता है: ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि। और रक्त में लगभग एक तिहाई रोगियों में "रूमेटाइड फैक्टर" (आरएफ) नामक विशेष एंटीबॉडी होते हैं।

एक नई प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि भी है - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। यह 60 प्रतिशत रोगियों में रोग की पहचान करने में मदद करता है। साथ ही, यह जानना महत्वपूर्ण है कि आरएफ और एसीसीपी का स्तर रोग की उपस्थिति को दर्शाता है, न कि इसकी गतिविधि को। हालांकि, स्कोर जितना अधिक होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

शायद, आप पूछेंगे: "लेकिन उन रोगियों के बारे में क्या जिनके पास विशिष्ट संकेतक नहीं हैं?" इस मामले में, डॉक्टर को अपनी टिप्पणियों के आधार पर निदान करने का अधिकार है। यह देखता है कि कौन से जोड़ प्रभावित हैं, रोग कैसे आगे बढ़ता है, एक्स-रे से संयुक्त विकारों के पैमाने को निर्धारित करता है।

ग्रन्थसूची

एबीसी ** - अबाटेसेप्ट **। एडीए ** - एडालिमैटेब **। एएलए - एंटी-ड्रग एंटीबॉडी। एएलटी, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़। एएसटी, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज। एसीबी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी। एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के एंटीबॉडी। DMARDs बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।

वीएएस एक विजुअल एनालॉग स्केल है। एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है। GIBP - आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी। जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। जीएलएम** - गोलिमैटेब**। जीटीटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़। जीसी** - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन**। CHF - हृदय की विफलता। आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग।

आईएलडी एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी है। आईएल - इंटरल्यूकिन। आईजीजी, इम्युनोग्लोबुलिन जी। आईएफ **, इन्फ्लिक्सिमैब **। I-TNF-α - TNFa के अवरोधक। एलईएफ** - लेफ्लुनामाइड**। एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। वीएलडीएल बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन होते हैं।

एलएफके - फिजियोथेरेपी अभ्यास। एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। एमटी** — मेथोट्रेक्सेट**। एनडीए - अविभाजित गठिया। NSAIDs गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। एनआर एक अवांछनीय प्रतिक्रिया है। पीबीपी रोगी के दर्द का आकलन है। OZP - रोगी द्वारा रोग का समग्र मूल्यांकन। पीएमएस - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़।

पीजेएफ - मेटाकार्पोफैंगल जोड़। पीएलएफ - मेटाटार्सोफैंगल जोड़। आरए - रुमेटीइड गठिया। आरसीटी यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण हैं। आरटीएम** - रीतुसीमाब**। आरएफ, रुमेटी कारक। सर - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं। SLE सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस है। ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन। SULF** - सल्फासालजीन**। TsDMARDs लक्षित सिंथेटिक DMARDs हैं। टीसीजेड** - टोसीलिज़ुमैब**। टीएनएफ, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर। अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड। सीजेडपी** - सर्टिफोलिज़ुमैब पेगोल**। एनपीजे - दर्दनाक जोड़ों की संख्या। एनपीवी सूजे हुए जोड़ों की संख्या है। ईजीडीएस - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

ईटी - व्यावसायिक चिकित्सा। ईटीसी ** - एटैनरसेप्ट **। एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी। सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक। डीएएस - रोग गतिविधि सूचकांक। EULAR - यूरोपीय लीग अगेंस्ट रयूमेटिज्म,. हक - स्वास्थ्य आकलन प्रश्नावली। नीस - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान। SDAI - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शारीरिक गतिविधि

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक: क्या रूमेटोइड गठिया के रोगी व्यायाम कर सकते हैं?

कठोर और कठोर जोड़ों का विकास न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी है! अन्यथा, उनकी लंबी गतिहीनता के साथ, आंदोलन का एक निरंतर प्रतिबंध विकसित होगा, या, यदि वैज्ञानिक रूप से, संकुचन होगा। हालांकि, फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू करते समय, अनावश्यक समस्याओं से बचने के लिए उपयोगी नियमों को पढ़ें।

सबसे पहले, यदि आपको पुरानी संक्रामक बीमारियां या हृदय की गंभीर समस्याएं हैं, तो आप अपने जोड़ों को प्रशिक्षित नहीं कर सकते। दूसरे, आपको बीमारी के गंभीर रूप से तेज होने की अवधि के दौरान शारीरिक व्यायाम शुरू नहीं करना चाहिए, जब दर्द तीव्र रूप से महसूस होता है।

तीसरा, कॉम्प्लेक्स में स्ट्रेंथ एक्सरसाइज को शामिल करना असंभव है, जिससे रोगग्रस्त जोड़ों को अतिरिक्त नुकसान होगा। चौथा, प्रशिक्षण सत्र नियमित और व्यवस्थित होना चाहिए।

जैसा कि आप जानते हैं, संधिशोथ विभिन्न जोड़ों को प्रभावित करता है - कंधे, कूल्हे, घुटने, पैर और, सबसे अधिक बार, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाथ। उन्हें विकसित करने के लिए, मैं निम्नलिखित अभ्यासों की सलाह देता हूं।

• ब्रश को एक दूसरे के बगल में टेबल पर रखें। "एक-दो" की गिनती पर उन्हें "तीन-चार" की गिनती पर हथेलियाँ ऊपर करें - हथेलियाँ नीचे।
• प्रारंभिक स्थिति समान है। "एक-दो" की गिनती पर, "तीन-चार" की गिनती पर, अपनी उंगलियों को मेज से उठाए बिना हाथ उठाएं, जैसे कि लुढ़कते हुए, इसके विपरीत, अपनी उंगलियों को ऊपर उठाएं और आधार को न फाड़ें हथेली।
• अपने हाथों को मुट्ठी में बंद करके, उन्हें अपने सामने फैलाएं। पहले ब्रश को दक्षिणावर्त घुमाएं, फिर उतनी ही बार विपरीत दिशा में घुमाएं।
• बाएं और दाएं हाथ की प्रत्येक अंगुलियों को बारी-बारी से अंगूठे से स्पर्श करें, पैड्स पर दबाएं और जैसे कि कुछ गोल पकड़ रहे हों।
• एक नरम टेनिस बॉल तैयार करने के बाद, इसे अपने हाथ में निचोड़ें, इसे टेबल की सतह पर रोल करें, इसे अपनी हथेलियों के बीच रोल करें।
• अपनी हथेलियों को आराम देते हुए हाथों को कलाई के जोड़ पर घुमाएं। पहले एक रास्ता, फिर दूसरा
• अपने सामने एक छड़ी रखकर, अपनी उंगलियों को ऐसे हिलाएं जैसे कि आप ऊपर जा रहे हों और फिर एक रस्सी के नीचे जा रहे हों।
• अपनी हथेलियों को आपस में ऐसे रगड़ें जैसे कि आप आग लगा रहे हों।

अपनी स्थिति के आधार पर प्रत्येक व्यायाम करें, लेकिन कम से कम 5-7 बार करें। दिन के दौरान, पूरे परिसर को दो बार दोहराने की सलाह दी जाती है, और अधिमानतः तीन बार। इसे निरंतरता और नियमितता कहा जाएगा।

नियम और परिभाषाएँ

अविभाजित गठिया (एनडीए)। एक या एक से अधिक जोड़ों का सूजन संबंधी घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रुमेटीइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

प्रारंभिक संधिशोथ गठिया (आरए)। 12 महीने से कम की अवधि (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से, और आरए के निदान से नहीं)। विस्तारित आरए। 12 महीने से अधिक की अवधि, आरए के लिए वर्गीकरण मानदंड को पूरा करना (एसीआर/ईयूएलएआर, 2010)। आरए की नैदानिक ​​​​छूट। सक्रिय सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, छूट मानदंड - - एफपीएस, एनपीवी, सीआरपी (मिलीग्राम /%) और वीएवीआर 1 से कम या बराबर या एसडीएआई 3.3 से कम (मानदंड एसीआर / ईयूएलएआर, 2011)।

आरए की लगातार छूट। 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली नैदानिक ​​​​छूट। एंटीह्यूमेटिक दवाएं। विभिन्न संरचनाओं, औषधीय विशेषताओं और क्रिया के तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं आरए और अन्य आमवाती रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। रोगसूचक एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली सिंथेटिक दवाओं का एक समूह मुख्य रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, एक एंजाइम जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)। प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन। जीसी की कम खुराक। प्रेडनिसोन के 10 मिलीग्राम / दिन से कम (या किसी अन्य जीसी के बराबर खुराक)। जीसी की उच्च खुराक। प्रेडनिसोलोन की 10 मिलीग्राम / दिन से अधिक (या किसी अन्य जीसी के बराबर खुराक)।

मानक DMARDs (DMARDs)। रासायनिक मूल की सिंथेटिक विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक समूह जो सूजन और संयुक्त विनाश की प्रगति को दबाता है। आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी (GEBP)। जैविक उत्पत्ति की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव IgG का Fc टुकड़ा शामिल होता है) शामिल हैं, जो आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जो विशेष रूप से प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया को दबाते हैं और प्रगति को धीमा करते हैं। संयुक्त विनाश का।

रुमेटीयड कारक (आरएफ)। IgM ऑटोएंटिबॉडी, कम अक्सर IgA और IgG आइसोटाइप, IgG के Fc टुकड़े के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन (एसीपी) के लिए एंटीबॉडी। ऑटोएंटिबॉडी जो अमीनो एसिड साइट्रलाइन के एंटीजेनिक निर्धारकों को पहचानते हैं, जो प्रोटीन के पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन के दौरान बनते हैं, आमतौर पर एंटीबॉडी द्वारा चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) और एंटीबॉडी द्वारा संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमेंटिन (एएमसीवी) का पता लगाया जाता है।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया (एआर)। कोई भी प्रतिकूल घटना जो किसी औषधीय उत्पाद के नैदानिक ​​उपयोग के समय विकसित होती है और इसके स्पष्ट रूप से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों से संबंधित नहीं है। लिपिड प्रोफाइल। यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो आपको शरीर के वसा चयापचय में विकारों को दूर करने की अनुमति देता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक गुणांक शामिल हैं।

भोजन

सौभाग्य से, आपको किसी विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन मैं मेनू में विविधता लाने की सलाह दूंगा। चूंकि शरीर में सक्रिय सूजन होती है और ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, रूमेटोइड गठिया के रोगियों के भोजन में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, प्रोटीन, विटामिन डी 3 और ओमेगा -3 फैटी एसिड होना चाहिए।

आंखों के लिए अदृश्य ये सहायक मांस, दूध, चीज, मछली, फल, सब्जियां, साग में पाए जाते हैं। अपने आप को मीठे, वसायुक्त, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों में सीमित करें। कई बुनियादी दवाएं लेने से अंतःस्रावी तंत्र उत्तेजित होता है, तो इसे अधिभार क्यों?

दुर्भाग्य से, रुमेटीइड गठिया को एक लाइलाज बीमारी माना जाता है। लेकिन इसके आक्रमण को रोकना, इसे स्थिर विमुद्रीकरण के चरण में स्थानांतरित करना, हमारी शक्ति के भीतर है, अगर कोई इच्छा है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अभीप्सा है। अपना ख्याल रखें! वीडियो "संधिशोथ के लिए सबसे अच्छा उपचार"

महामारी विज्ञान

आरए एक सामान्य और सबसे गंभीर मानव प्रतिरक्षात्मक रोगों में से एक है, जो इस विकृति के महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। दुनिया के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्क आबादी के बीच आरए की व्यापकता 0.5 से 2% तक है।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में आरए के लगभग 300 हजार रोगी पंजीकृत हैं, जबकि रूसी महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, सामान्य आबादी का लगभग 0.61% आरए से पीड़ित है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 3:1 है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन चरम घटना सबसे अधिक सक्षम उम्र में होती है - 40-55 वर्ष।

अन्य गठिया (M13), अन्य संधिशोथ (M06), सेरोपोसिटिव संधिशोथ (M05)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश "रुमेटीइड गठिया" ने सार्वजनिक समीक्षा पारित की, सहमति व्यक्त की और 5 अक्टूबर, 2013 को आरडीए के बोर्ड के प्लेनम की बैठक में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोफाइल आयोग के साथ संयुक्त रूप से आयोजित की गई। विशेषता "रुमेटोलॉजी"। (आरडीए के अध्यक्ष, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद - ई.एल. नासोनोव)

रुमेटीइड गठिया (आरए)- अज्ञात एटियलजि का एक ऑटोइम्यून आमवाती रोग, जो क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस (सिनोवाइटिस) और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है। वयस्क आबादी में आरए की व्यापकता 0.5-2% (65 वर्ष की महिलाओं में, लगभग 5%) है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2-3:1 है। सभी आयु वर्ग प्रभावित होते हैं, जिनमें बच्चे और बुजुर्ग शामिल हैं। रोग की चरम शुरुआत 40-55 वर्ष है। स्क्रीनिंग नहीं की जाती है। आरए रोग की शुरुआत के विभिन्न रूपों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, कम अक्सर मोनो- और ओलिगोआर्थराइटिस के साथ, कभी-कभी गठिया की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और गठिया, जोड़ों में सुबह की जकड़न, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार , लिम्फैडेनोपैथी, जो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संयुक्त क्षति से पहले हो सकती है।

वर्गीकरण

आरए . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

संधिशोथ का वर्गीकरण (30 सितंबर, 2007 को रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के प्लेनम की बैठक में अपनाया गया)

1. मुख्य निदान:
1. सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8)
2. सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)
3. संधिशोथ के विशेष नैदानिक ​​रूप:
- फेल्टी सिंड्रोम (M05.0)
- एडल्ट-ऑनसेट स्टिल डिजीज (M06.1)
4. संभावित संधिशोथ (M05.9, M06.4, M06.9)

2. नैदानिक ​​चरण:
1. बहुत प्रारंभिक अवस्था: बीमारी की अवधि< 6 месяцев
2. प्रारंभिक अवस्था: रोग की अवधि 6 महीने। - 1 साल
3. उन्नत चरण: रोग की अवधि > विशिष्ट आरए लक्षणों के साथ 1 वर्ष
4. देर से चरण: रोग की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक है + छोटे (III-IV एक्स-रे चरण) और बड़े जोड़ों का गंभीर विनाश, जटिलताओं की उपस्थिति

3. रोग गतिविधि:
1. 0 = छूट (DAS28< 2,6)
2. 1 = कम (2.6 .)< DAS28 <3,2)
3. 2 = मध्यम (DAS28 3.2 - 5.1)
4. 3 = उच्च (DAS28> 5.1)

4. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ:
1. रूमेटोइड नोड्यूल
2. त्वचीय वास्कुलिटिस (नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव वास्कुलिटिस, नाखून बिस्तर रोधगलन, डिजिटल धमनीशोथ, लिवेडोएंगाइटिस)
3. अन्य अंगों के वास्कुलिटिस
4. न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)
5. फुफ्फुस (सूखा, बहाव), पेरिकार्डिटिस (सूखा, बहाव)
6. Sjögren का सिंड्रोम
7. आंखों की क्षति (स्केलेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, रेटिनल वास्कुलिटिस)

5. वाद्य विशेषता:
1. कटाव की उपस्थिति (रेडियोग्राफी, संभवतः एमआरआई, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके):
- गैर-इरोसिव
- इरोसिव
2. एक्स-रे चरण (स्टाइनब्रोकर के अनुसार, संशोधन):
मैं - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस
II - ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान का संकुचित होना, एकल क्षरण हो सकता है
III - पिछले चरण के संकेत + कई क्षरण + जोड़ों में उदात्तता
IV - पिछले चरण के लक्षण + बोन एंकिलोसिस

6. अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषता - एंटीसिट्रुलिन एंटीबॉडी:
1. एसीसीपी - सकारात्मक
2. एसीसीपी - नकारात्मक

7. कार्यात्मक वर्ग:
मैं - पूरी तरह से संरक्षित: स्वयं सेवा, गैर-पेशेवर और पेशेवर गतिविधियां
II - बरकरार रखा गया: स्वयं सेवा, पेशेवर गतिविधियाँ, सीमित: गैर-पेशेवर गतिविधियाँ
III - बरकरार रखा गया: स्वयं सेवा, सीमित: गैर-पेशेवर और पेशेवर गतिविधियां
IV - सीमित: स्वयं सेवा, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियाँ

8. जटिलताएं:
1. माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस
2. माध्यमिक आर्थ्रोसिस
3. ऑस्टियोपोरोसिस (प्रणालीगत)
4. ऑस्टियोनेक्रोसिस
5. टनल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम, उलनार का कम्प्रेशन सिंड्रोम, टिबियल नर्व)
6. एटलांटो-अक्षीय जोड़ में उदात्तता, जिसमें मायलोपैथी, ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता शामिल है
7. एथेरोस्क्लेरोसिस

आरए वर्गीकरण पर टिप्पणियाँ:

1. शीर्षक "मुख्य निदान" के लिए:
सेरोपोसिटिविटी और सेरोनगेटिविटी रूमेटोइड कारक के परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक परीक्षण (लेटेक्स परीक्षण, एंजाइम इम्यूनोसे, इम्यूनोनेफेलोमेट्रिक विधि) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

जहां एनपीजे दर्दनाक जोड़ों की संख्या है, एनपीजे निम्नलिखित 28 में से सूजे हुए जोड़ों की संख्या है: कंधे, कोहनी, कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल, घुटने,
ईएसआर - वेस्टरग्रेन विधि के अनुसार एरिथ्रोसाइट अवसादन दर,
OOSZ - 100 मिमी विज़ुअल एनालॉग स्केल पर मिमी में रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का सामान्य मूल्यांकन

बी) गतिविधि की गणना के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना स्वीकार्य है, जिसके लिए DAS28 के साथ अच्छी तुलना साबित हुई है

2. रूब्रिक 5 के लिए "वाद्य विशेषताएँ":
रेडियोलॉजिकल चरणों का विस्तृत विवरण:
1 चरण।माइनर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि ऊतक का एकल सिस्टिक ज्ञानोदय। अलग-अलग जोड़ों में संयुक्त रिक्त स्थान का थोड़ा सा संकुचन।
2 चरण. मध्यम (उच्चारण) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि ऊतक के एकाधिक सिस्टिक ज्ञानोदय। संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन। आर्टिकुलर सतहों का एकल क्षरण (1-4)। मामूली हड्डी विकृति।
3 चरण. मध्यम (उच्चारण) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि ऊतक के एकाधिक सिस्टिक ज्ञानोदय। संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन। आर्टिकुलर सतहों के कई क्षरण (5 या अधिक)। कई स्पष्ट हड्डी विकृति। जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था।
4 चरण. मध्यम (उच्चारण) पेरीआर्टिकुलर (सामान्य) ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि ऊतक के एकाधिक सिस्टिक ज्ञानोदय। संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन। हड्डियों और आर्टिकुलर सतहों के कई क्षरण। कई स्पष्ट हड्डी विकृति। जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था। सिंगल (मल्टीपल) बोन एंकिलोसिस। सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस। आर्टिकुलर सतहों के किनारों पर ऑस्टियोफाइट्स।

3. रूब्रिक 7 के लिए - कार्यात्मक वर्ग के निर्धारण के लिए विशेषताओं का विवरण:
· स्वयं सेवा: कपड़े पहनना, खाना, पर्सनल केयर आदि।
· गैर-पेशेवर गतिविधियाँ: मनोरंजन, अवकाश, खेल आदि के तत्व, लिंग और आयु को ध्यान में रखते हुए
· व्यावसायिक गतिविधि: काम, अध्ययन, हाउसकीपिंग (घरेलू कामगारों के लिए), लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए।

नैदानिक ​​निदान के निर्माण के उदाहरण:

सेरोपोसिटिव रूमेटोइड गठिया (एम05.8), उन्नत चरण, गतिविधि II, इरोसिव (एक्स-रे चरण II), प्रणालीगत अभिव्यक्तियों (रूमेटोइड नोड्यूल), एसीसीपी (-), एफसी II के साथ।

संधिशोथ, सेरोनिगेटिव (M06.0), प्रारंभिक चरण, गतिविधि III, गैर-इरोसिव (एक्स-रे चरण I), ACCP (+), FC I।

सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8), देर से चरण, इरोसिव (एक्स-रे चरण III), गतिविधि II, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ (संधिशोथ नोड्यूल, डिजिटल धमनीशोथ), एसीसीपी (? - अध्ययन नहीं किया गया), एफसी III, जटिलताएं - कार्पल टनल दाईं ओर सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति के साथ माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस।

संभावित संधिशोथ (M06.9), सेरोनिगेटिव, प्रारंभिक चरण, गतिविधि II, गैर-इरोसिव (एक्स-रे चरण I), ACCP (+), FC I।

निदान

आरए . के नैदानिक ​​मानदंड और विभेदक निदान

नई शुरुआत में सूजन संबंधी संयुक्त रोग वाले मरीजों में शामिल हैं:
बहुत जल्दी आरए - 3-6 महीने के लक्षणों की अवधि वाली स्थिति (संभावित रूप से प्रतिवर्ती स्थिति)
प्रारंभिक आरए, या "प्रारंभिक स्थापित आरए" - रोग के पहले 1-2 वर्ष (जब रोग की प्रगति के पहले लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, जैसे कि जोड़ों में एक विशिष्ट कटाव प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति)
अविभाजित गठिया (वर्तमान में शब्द "अविभेदित परिधीय गठिया" - एनपीए का उपयोग किया जाता है) - एक या जोड़ों का एक भड़काऊ घाव जिसे (फिलहाल) किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, जो कि आरए के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है। या कोई अन्य बीमारी। एनपीए के लगभग 1/3 रोगियों में अनुवर्ती कार्रवाई के 1 वर्ष के भीतर आरए विकसित हो जाता है।

एक क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति में, विशेष रूप से हाथ के एक विशिष्ट घाव के साथ, आरए का निदान मुश्किल नहीं है। आरए के शीघ्र निदान की समस्याएं इस प्रकार हैं:
- क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक आरए वाले रोगियों में देखी जाती है, और रोग की शुरुआत में कई विशिष्ट नैदानिक ​​(उदाहरण के लिए, उंगलियों और रुमेटीइड नोड्यूल का अल्सर विचलन), प्रतिरक्षाविज्ञानी (संधिशोथ कारक) ) और रेडियोलॉजिकल (हड्डी कटाव) लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
- आरए की शुरुआत लक्षणों की स्पष्ट विषमता की विशेषता है;
- आरए में वास्तव में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं;

निदान के मामले में सबसे कठिन एलपीए वाले रोगियों का समूह है, क्योंकि इन रोगियों को निदान को सत्यापित करने के लिए गतिशील निगरानी और बार-बार परीक्षा की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के आधार पर, आरए और संदिग्ध आरए वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया गया है (संबंधित आईसीडी 10 कोड कोष्ठक में इंगित किए गए हैं):
सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8)
सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)
संभावित संधिशोथ (M05.9, M06.4, M06.9)
अविभाजित गठिया (एम13.0, एम13.1, एम13.8, एम13.9)

इस तथ्य के कारण कि आरए के निदान को रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक निदान में एक महत्वपूर्ण कारक रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट के लिए जल्द से जल्द संभव रेफरल है। सामान्य चिकित्सकों के लिए, रुमेटोलॉजिस्ट (संशोधित) के परामर्श के लिए रोगियों का चयन करने के लिए आरए के नैदानिक ​​​​संदेह के लिए ईयूएलएआर मानदंड का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
कम से कम एक परिधीय जोड़ की सूजन जिसे परीक्षा पर विश्वसनीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है
हाथों और / या पैरों के "संपीड़न" का एक सकारात्मक लक्षण
सुबह की कठोरता 30 मिनट या उससे अधिक समय तक रहती है।

निदान को सत्यापित करने के लिए, रुमेटीइड गठिया के लिए 2010 एसीआर/ईयूएलएआर वर्गीकरण मानदंड (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी/यूरोपियन लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म रूमेटोइड गठिया वर्गीकरण मानदंड) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
नए मानदंडों के अनुसार आरए का निदान करने के लिए, डॉक्टर को तीन शर्तों को पूरा करना होगा।
निर्धारित करें कि शारीरिक परीक्षण के अनुसार रोगी के जोड़ में कम से कम एक सूजा हुआ है या नहीं।
अन्य बीमारियों को बाहर करें जो जोड़ों में सूजन परिवर्तन के साथ हो सकती हैं।
इस रोगी में रोग चित्र की विशेषताओं का वर्णन करते हुए 4 स्थितियों में 10 में से कम से कम 6 अंक प्राप्त करें (तालिका 1)।

तालिका एक।वर्गीकरण मानदंड आरए एसीआर/ईयूएलएआर 2010

रोगियों की तीन श्रेणियां विशेष रूप से बाहर खड़ी हैं, जो परीक्षा के समय मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन फिर भी, आरए के साथ विश्वसनीय रूप से निदान किया जा सकता है।

1. जिन रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर आरए के विशिष्ट क्षरण होते हैं। आरए की क्षरणकारी घाव विशेषता कई मोनोग्राफ, एटलस और दिशानिर्देशों में अच्छी तरह से वर्णित है, हालांकि, "आरए के विशिष्ट क्षरण" की अभी भी कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। इसलिए, एक विश्वसनीय निदान के लिए रुमेटोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभव की आवश्यकता हो सकती है।

2. आरए की एक महत्वपूर्ण आयु वाले रोगी जो पहले इस बीमारी के नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करते थे।

3. प्रारंभिक चरण आरए वाले रोगी जो बेसलाइन पर मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन फॉलो-अप के दौरान रोग की प्रगति के रूप में मानदंडों को पूरा करना शुरू करते हैं। यदि आरए के निदान के लिए अपर्याप्त अंक हैं, तो मूल्यांकन दोहराया जा सकता है और संचयी (अर्थात, अवलोकन अवधि के दौरान पहचाने गए सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए)।

एक अलग श्रेणी एलपीए वाले रोगी हैं, जो लंबे समय तक आरए (या किसी अन्य विशिष्ट नोसोलॉजिकल फॉर्म) के मानदंडों को पूरा नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, आरए या अन्य विकृति विज्ञान के विकास के संदर्भ में रोग का निदान करना आवश्यक है। आरए के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का मुख्य कारक रोगी में एंटीसिट्रुलिन एंटीबॉडी का पता लगाना है (मुख्य रूप से चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड - एसीसीपी के एंटीबॉडी)।

आरए . में वाद्य निदान
आरए के निदान के मानदंड में वाद्य अनुसंधान विधियों को शामिल नहीं किया गया है, लेकिन निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति की पहचान, जो उन मामलों में निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है जहां मानदंड-आधारित मूल्यांकन स्पष्ट परिणाम नहीं देता है
रोग के अंतिम चरण में आरए के निदान का सत्यापन, जब भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि अनायास कम हो सकती है और हड्डी और उपास्थि के विनाश की घटनाएं प्रबल होती हैं।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए संरचनात्मक क्षति की प्रगति की दर का आकलन
चिकित्सा के लिए निगरानी प्रतिक्रिया
आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार और ऑर्थोटिक्स से पहले संरचनात्मक विकारों का सत्यापन

जोड़ों का एक्स-रे

निदान की पुष्टि करने, चरण स्थापित करने और आरए में संयुक्त विनाश की प्रगति का आकलन करने के लिए हाथों और बाहर के पैरों (डॉस) के सादे रेडियोग्राफ की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक परीक्षा में हाथों और डॉस के सादे रेडियोग्राफ की सिफारिश की जाती है और फिर आरए वाले सभी रोगियों में सालाना।. स्टीनब्रोकर चरण 3 और 4 के साथ उन्नत चरण आरए (धारा 2.5 देखें) वाले मरीजों को कम बार-बार हाथ की रेडियोग्राफी और डॉस प्राप्त होता है, आवृत्ति विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है।

आरए के लिए, हाथों और डॉस के छोटे जोड़ों के घावों की बहुलता और समरूपता विशेषता है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को आरए के लिए विशिष्ट जोड़ों में देखा जाना चाहिए:

1. गठिया के शुरुआती रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं: दूसरे और तीसरे मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में; 3 समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़; कलाई के जोड़ों में; कलाई के जोड़; अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं; 5 मेटाटार्सोफैंगल जोड़।

2. आरए के लिए विशिष्ट मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में सममित रेडियोग्राफिक परिवर्तन हैं; कलाई के जोड़ों में; मेटाटार्सोफैंगल जोड़ और पैरों के 1 इंटरफैंगल जोड़

3. आरए के अधिक स्पष्ट रेडियोलॉजिकल चरणों (स्टाइनब्रोकर के अनुसार 3 और 4 चरणों) के साथ, हाथों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों और पैरों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।

4. आरए हाथों और पैरों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान से शुरू नहीं होता है; पैरों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़

5. आरए में अस्थि एंकिलोसिस केवल इंटरकार्पल जोड़ों में पाया जाता है; 2-5 कार्पोमेटाकार्पल जोड़ और, कम अक्सर, टारसस के जोड़ों में।

अक्षीय कंकाल के जोड़ों में ऊपरी और निचले छोरों के बड़े जोड़ों में आरए की कोई एक्स-रे परिवर्तन विशेषता नहीं है। जोड़ों के इस समूह में गठिया के रेडियोग्राफिक लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और अन्य आमवाती रोगों में पाए जा सकते हैं। विषय में आरए में बड़े जोड़ों की रेडियोग्राफी एक नियमित विधि के रूप में अनुशंसित नहीं हैऔर केवल विशिष्ट संकेतों (एवस्कुलर नेक्रोसिस का संदेह, आदि) की उपस्थिति में किया जाता है।

रेडियोलॉजिकल चरण का निर्धारण करने के लिए, स्टीनब्रोकर के अनुसार आरए का एक संशोधित वर्गीकरण प्रयोग किया जाता है:

स्टेज I - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस; एकल अल्सर

स्टेज II - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस; कई अल्सर; संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है (1-4);

चरण III - चरण II लक्षण + एकाधिक क्षरण (5 या अधिक) + जोड़ों में अव्यवस्था या उदात्तता;

स्टेज IV - स्टेज III लक्षण + बोन एंकिलोसिस।

रोग का रूप: गैर-इरोसिव; क्षरणकारी

आरए . के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति का समय:
1. आरए की तीव्र शुरुआत और सक्रिय पाठ्यक्रम में, रोग के 1 महीने के भीतर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस और सिंगल सिस्ट का पता लगाया जा सकता है; 3 से 6 महीने तक कई सिस्ट और संयुक्त स्थान का संकुचित होना; रोग के 1 वर्ष के भीतर पहला क्षरण
2. रोग की शुरुआत से कुछ महीनों (1 वर्ष तक) के बाद पहले लक्षणों की उपस्थिति को अधिक विशिष्ट माना जाता है; रोग की शुरुआत से 2-3 साल के लिए कटाव
3. कलाई के जोड़ों की बोन एंकिलोसिस का पता 10 साल या उससे अधिक के बाद लगाया जा सकता है (कलाई जोड़ों में इरोसिव गठिया के पाठ्यक्रम के आधार पर)

रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की गतिशीलता के संदर्भ में आरए पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1. आरए के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, जोड़ों में क्षरण पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, सिस्ट और हाथों के जोड़ों और डॉस में संयुक्त रिक्त स्थान को संकुचित करने से पहले नहीं हो सकता है।

2. आरए में अस्थि एंकिलोसिस 1 कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों में इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैंगल और हाथों और डॉस के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में नहीं बनता है। आरए को इंटरकार्पल, कार्पोमेटाकार्पल, और, कम सामान्यतः, टार्सल जोड़ों के एंकिलोज़िंग द्वारा विशेषता है।

छाती का एक्स - रेसभी रोगियों को प्रारंभिक परीक्षा में श्वसन प्रणाली के संधिशोथ घावों और सहवर्ती फेफड़ों के घावों (उदाहरण के लिए, तपेदिक, सीओपीडी, आदि) का पता लगाने के लिए संकेत दिया जाता है और फिर सालाना (अधिक बार नैदानिक ​​स्थिति द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए)।

फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी नैदानिक ​​​​संदेह के मामले में उपयुक्त:
आरए-संबंधित फैलाना (अंतरालीय) या फोकल (संधिशोथ नोड्स) फेफड़ों की बीमारी
छाती के अंगों की एक बीमारी, जो आरए (सारकॉइडोसिस, घातक नवोप्लाज्म, आदि) के विभेदक निदान के दौरान जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है।
सहवर्ती विकृति जो चिकित्सा की पसंद को प्रभावित कर सकती है या उपचार के लिए एक अवांछनीय प्रतिक्रिया है (तपेदिक, मेथोट्रेक्सेट न्यूमोनाइटिस, आदि)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

एमआरआई मानक संयुक्त रेडियोग्राफी की तुलना में आरए की शुरुआत में सिनोव्हाइटिस का पता लगाने के लिए एक अधिक संवेदनशील तरीका है। गठिया के एमआरआई लक्षण निरर्थक हैं। इसी तरह के एमआरआई परिवर्तन अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों और चिकित्सकीय रूप से "सामान्य" जोड़ों में मौजूद हो सकते हैं। एमआरआई (सिनोवाइटिस, टेनोसिनोवाइटिस, बोन मैरो एडिमा और बोन इरोशन) द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन संयुक्त विनाश की प्रगति की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं। प्रारंभिक आरए और एलपीए वाले रोगियों के लिए हाथों का एमआरआई संकेत दिया जाता है।

जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) 2 मुख्य किस्मों में उपयोग किया जाता है:
हाथ का अल्ट्रासाउंड
बड़े जोड़ों का यूआई

जोड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:
"ग्रे स्केल" पर - श्लेष झिल्ली का मोटा होना, जोड़ में बहाव की उपस्थिति, आर्टिकुलर सतह के समोच्च का उल्लंघन (क्षरण के अनुरूप), पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन (टेनोसिनोवाइटिस)
· शक्ति के साथ डॉपलर अध्ययन - संकेत का स्थानीयकरण, प्रसार और तीव्रता, जो प्रोलिफेरेटिव सूजन की गंभीरता का न्याय करने की अनुमति देता है।

हाथ का अल्ट्रासाउंडप्रारंभिक आरए में एक नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य है, और आपको एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की गहराई का आकलन करने की भी अनुमति देता है। वर्तमान में पर्याप्त डेटा नहींअल्ट्रासाउंड को जोड़ों की सटीक नैदानिक ​​​​परीक्षा की तुलना में अधिक सटीक विधि के रूप में मानने के लिए।
एमआरआई और जोड़ों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग मूल्यवान अतिरिक्त डेटा प्रदान करता है, लेकिन इन अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन पर्याप्त मानकीकृत नहीं है, इस संबंध में, वर्तमान में अकेले इन अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर निदान को सही ठहराने या चिकित्सा के बारे में निर्णय लेने की सिफारिश नहीं की जा सकती है, एक उपयुक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला आधार के बिना।

आरए गतिविधि का आकलन करने के तरीके
आरए में, कोई एक लक्षण नहीं है जो रोग गतिविधि का मज़बूती से आकलन कर सके। सूजन गतिविधि को ऑब्जेक्टिफाई करने का मुख्य तरीका जटिल गतिविधि सूचकांकों का उपयोग है।

निम्नलिखित सूचकांक की सिफारिश की जाती है:
DAS28 - 28 जोड़ों के लिए रोग गतिविधि स्कोर (ESR और CRP के साथ संशोधित)
एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक
सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक
उपरोक्त सभी सूचकांक निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों पर आधारित हैं:
28 में से सूजे हुए जोड़ों (एसजेजे) और दर्दनाक जोड़ों (टीजेजे) की संख्या (कार्पल, मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल हाथ, कंधे, कोहनी, घुटने के जोड़ों को ध्यान में रखा जाता है)
100-मिमी क्षैतिज दृश्य एनालॉग स्केल पर लक्षणों की गंभीरता का सामान्य मूल्यांकन: एक डॉक्टर का समग्र रोग गतिविधि स्कोर (OOAV) और एक रोगी का समग्र स्वास्थ्य स्कोर (PHA)
वेस्टरग्रेन की विधि के अनुसार मिमी प्रति घंटा (मिमी/घंटा) में ईएसआर
रक्त सीरम में सीआरपी, मात्रात्मक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

DAS28 की गणना करने का सूत्र:

DAS28 का उपयोग करके रोग गतिविधि का आकलन:

0 = छूट (DAS28< 2,6)
- 1 = कम (2.6 .)< DAS28 <3,2)
- 2 = मध्यम (DAS28 3.2 - 5.1)
- 3 = उच्च (DAS28> 5.1)

टेबल तीन. DAS28 सूचकांक के अनुसार चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन

एसडीएआई की गणना के लिए सूत्र:
SDAI=NPV+NBS+OOAB+HZB+SRP
नोट: 1) OOAB और OOZB को 0 से 10 के पैमाने पर अनुमानित किया गया है; 2) CRP को mg/dL . में मापा जाता है
गतिविधि का आकलन और SDAI के अनुसार चिकित्सा की प्रतिक्रिया:
गतिविधि स्कोर:
. छूट 3.3
. कम गतिविधि 3.3-11
. मध्यम गतिविधि 11.1-26
. उच्च गतिविधि> 26
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन:
. मध्यम प्रतिक्रिया - एसडीएआई में 7 अंक की कमी
. महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया - एसडीएआई में 17 अंकों की कमी

सीडीएआई की गणना के लिए सूत्र:

सीडीएआई=एनपीवी+एनबीएस+ओओएबी+ओओजेडबी

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

1. आरए फार्माकोथेरेपी का मुख्य लक्ष्य- रोग की छूट (या कम गतिविधि) प्राप्त करना (ए)साथ ही साथ सहवर्ती रोगों के जोखिम को कम करना (से)।
2. आरए के साथ रोगियों का उपचार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए (एक अपवाद के रूप में, एक सामान्य चिकित्सक, लेकिन एक रुमेटोलॉजिस्ट के सलाहकार समर्थन के साथ) अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं (ऑर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक) के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ। , आदि) और डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ संपर्क पर आधारित हो (से)।
3. मरीजों को उन कारकों से बचने की सलाह दी जानी चाहिए जो बीमारी को बढ़ा सकते हैं (अंतःक्रियात्मक संक्रमण, तनाव, आदि), धूम्रपान बंद करें, शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने का प्रयास करें (से)।
4. आरए के उपचार में मुख्य स्थान ड्रग थेरेपी द्वारा कब्जा कर लिया गया है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), सरल एनाल्जेसिक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी), सिंथेटिक बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं (डीएमएआरडीएस) और लक्षित चिकित्सा एजेंट, जो वर्तमान में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (GIBDs) द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।) (लेकिन)।गैर-दवा उपचार दवा के अतिरिक्त हैं और विशिष्ट संकेतों के लिए रोगियों के कुछ समूहों में उपयोग किए जाते हैं।
5. जोड़ों में दर्द को कम करने के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक अच्छा रोगसूचक (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है, लेकिन यह संयुक्त विनाश की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है, रोग का निदान करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया (एआर) पैदा कर सकता है। पथ और हृदय प्रणाली (लेकिन)।एनआर के जोखिम को कम करने के लिए, आरए में एनएसएआईडी का उपयोग यथासंभव सीमित होना चाहिए।
6. डीएमएआरडी (ब्रिज थेरेपी) के प्रभाव के विकास से पहले या अप्रभावीता के मामले में मोनोथेरेपी के रूप में आरए के लिए संयोजन चिकित्सा के एक घटक के रूप में डीएमएआरडी के साथ संयोजन में जीसी (कम / मध्यम खुराक) के उपचार की सिफारिश की जाती है (या असंभव) DMARDs और GIBD निर्धारित करने की; जीसी लेना साइड इफेक्ट्स के विकास के साथ होता है जिसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (लेकिन). आरए में एचए का उपयोग सख्त संकेतों तक सीमित होना चाहिए और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।
7. बिना किसी अपवाद के आरए के सभी रोगियों के लिए डीएमएआरडी चिकित्सा की जानी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाना चाहिए (बीमारी के लक्षण विकसित होने के क्षण से 3-6 महीने के भीतर) (लेकिन)
8. उपचार के दौरान, चिकित्सा की प्रभावशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए (हर 1-3 महीने में), रोग की गतिविधि के आधार पर उपचार आहार "चयनित" होना चाहिए (लेकिन);संयुक्त विनाश की प्रगति पर DMARDs और GEBA के प्रभाव का मूल्यांकन हर 6-12 महीनों में प्रारंभिक RA में किया जाना चाहिए (पर)और हर 12 महीने में उन्नत आरए के लिए और चिकित्सा का चयन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए, चाहे इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता कुछ भी हो (से)।
9. DMARDs और GEBD के लिए चिकित्सा चुनते समय, रोग की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है (< 6 мес. - ранняя стадия; >6 महीने - उन्नत चरण) और प्रतिकूल रोग का निदान कारकों की उपस्थिति (संधिशोथ, वास्कुलिटिस, फेल्टी सिंड्रोम, आरएफ और एसीसीपी के निर्धारण के सकारात्मक परिणाम, साथ ही ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि) (से)।

मानक DMARDs के साथ उपचार
10. मेथोट्रेक्सेट (एमटी) सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ आरए के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा है (ए) एमटी के साथ पहली बार उपचार शुरू करने वाले रोगियों में, एमटी के साथ मोनोथेरेपी के पक्ष में प्रभावकारिता / सुरक्षा / लागत का अनुपात एमटी और अन्य मानक डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा और बायोलॉजिक्स के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में (लेकिन)।
11. यदि एमटी की नियुक्ति के लिए मतभेद (या खराब सहनशीलता) हैं, तो आपको लेफ्लुनोमाइड, सल्फासालजीन लिखनी चाहिए (लेकिन)।
12. एमटी निर्धारित करने से पहले, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (एआर) (शराब का सेवन) के जोखिम कारकों का आकलन किया जाना चाहिए, प्रयोगशाला मापदंडों (एएसटी, एएलटी, एल्ब्यूमिन, पूर्ण रक्त गणना, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, लिपिड, गर्भावस्था परीक्षण), वायरल संक्रमण के मार्कर ( एचआईवी, हेपेटाइटिस बी/सी) छाती का एक्स-रे करते हैं (सी); रोगियों को चिकित्सा के गुणों और संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (बी)
13. एमटी के साथ उपचार 10-15 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर शुरू किया जाना चाहिए, प्रभावशीलता और सहनशीलता के आधार पर हर 2-4 सप्ताह में 5 मिलीग्राम बढ़ाकर 20-30 मिलीग्राम / सप्ताह तक किया जाना चाहिए। (पर)।
14. मौखिक एमटी की अपर्याप्त प्रभावकारिता और सहनशीलता (गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं) के मामले में, दवा के पैरेंटेरल (चमड़े के नीचे) रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (बी)।
15. एमटी से उपचार के दौरान प्रति सप्ताह कम से कम 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना अनिवार्य है। (ए)
16. उपचार की शुरुआत में या एमटी की खुराक में वृद्धि के साथ, एएलटी / एएसटी, क्रिएटिनिन का निर्धारण, एक पूर्ण रक्त गणना हर 1-1.5 महीने में की जानी चाहिए जब तक कि एमटी की एक स्थिर खुराक तक नहीं पहुंच जाती है, तब प्रत्येक 3 महीने; प्रत्येक रोगी के दौरे पर एनआर और जोखिम कारकों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए (से)।एएलटी / एएसटी की एकाग्रता बढ़ने पर एमटी के साथ उपचार बाधित होना चाहिए> सामान्य की 3 ऊपरी सीमा (यूएलएन); संकेतकों के सामान्य होने के बाद कम खुराक पर उपचार फिर से शुरू करें। एएसटी / एएलटी> 3 यूएलएन के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ, एमटी की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए; यदि एएसटी / एएलटी> 3 यूएलएन के स्तर में वृद्धि एमटी को वापस लेने के बाद भी बनी रहती है, तो उचित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। (सी)
17. प्रारंभिक आरए वाले रोगियों में जिनके प्रतिकूल रोग का निदान, उच्च रोग गतिविधि के लिए जोखिम कारक हैं, और एमटी मोनोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी हैं, यह सलाह दी जाती है कि एमटी और अन्य मानक डीएमएआरडी - लेफ्लुनोमाइड, सल्फासालजीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के संयोजन चिकित्सा को निर्धारित किया जाए। (से)।
18. प्रतिकूल घटनाओं (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल और यकृत) के विकास के उच्च जोखिम के कारण एमटी और एलईएफ की संयोजन चिकित्सा सावधानी के साथ की जानी चाहिए। (बी); MT और LEF की संयोजन चिकित्सा का MT और अन्य मानक DMARDs की संयोजन चिकित्सा पर कोई लाभ नहीं है।

GIBP का अनुप्रयोग
19. आरए के उपचार के लिए, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी का उपयोग किया जाता है - जीआईबीपी (तालिका 4 देखें), जिसमें टीएनएफ-ए इनहिबिटर (इन्फ्लिक्सिमैब - आईएनएफ, एडालिमैटेब - एडीए, एटैनरसेप्ट - ईटीसी, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल - सीटीजेड, गॉलिमैटेब - जीएलएम) शामिल हैं। , एंटी-बी सेल ड्रग - रीटक्सिमैब (आरटीएम), टी-लिम्फोसाइट सह-उत्तेजना अवरोधक - एबेटासेप्ट (एबीसी) और इंटरल्यूकिन 6 रिसेप्टर ब्लॉकर - टोसीलिज़ुमैब (टीसीजेड) (लेकिन)।
20. अपर्याप्त प्रभावकारिता (मध्यम / उच्च रोग गतिविधि), एमटी के साथ मोनोथेरेपी या एमटी और अन्य डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा के मामलों में जीईबीए के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसका उपयोग ≥ 3 महीने के लिए पर्याप्त खुराक में किया जाना चाहिए। पसंद की दवाएं टीएनएफ-ए अवरोधक हैं, जिनकी समान प्रभावकारिता और विषाक्तता है। (सबूत का स्तर ए-सी)।
21. चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने और कई दवाओं की प्रतिरक्षात्मकता को कम करने के लिए, एमटी के उपयोग के साथ जीईबीडी को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। (लेकिन)।
22. एमटी असहिष्णुता वाले रोगियों में, टीएनएफ-ए इनहिबिटर (एडीए, ईटीसी, सीजेडपी), आईएल -6 आर ब्लॉकर (टीसीजेड) या जीआईबीडी और अन्य मानक डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा के साथ मोनोथेरेपी संभव है। (पर)।
23. पहले टीएनएफ-एक अवरोधक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीसीजेड) के साथ एक जीईबीपी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। (लेकिन),एक अन्य टीएनएफ-एक अवरोधक या एमटी (एमटी के साथ इलाज नहीं किए गए रोगियों में) (पर)
24. 2 टीएनएफ-ए अवरोधकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीटीजेडएस) के साथ जीईबीपी निर्धारित किया जाना चाहिए। (वी / एस)।
25. मानक डीएमएआरडी के प्रतिरोधी रोगियों में, एबीसी, टीसीजेड या आरटीएम को पहले जीआईबीडी के रूप में निर्धारित करना संभव है, जो टीएनएफ-ए अवरोधकों से प्रभावकारिता और सुरक्षा में भिन्न नहीं है। (लेकिन)।
26. आरए के रोगियों को आरटीएम लिखने की सलाह दी जाती है जो आरएफ और/या एसीसीपी के लिए सेरोपोसिटिव हैं, जिनके पास आरए की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ हैं या अन्य ऑटोइम्यून विकारों के साथ संयुक्त हैं, या जिनके पास टीएनएफ-ए अवरोधकों को निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं। ; प्रभाव को बनाए रखने के लिए, पिछले पाठ्यक्रम के 6 महीने बाद आरटीएम के बार-बार पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक है (पर)।
27. एबीसी, आरटीएम या टीसीजेड के प्रतिरोधी रोगियों में, निम्नलिखित चिकित्सीय विकल्प संभव हैं: किसी भी पहले अप्रयुक्त GEBA या DMARD को निर्धारित करना; नई एंटीह्यूमेटिक दवाओं का उपयोग। बहुऔषध प्रतिरोध के मामलों में, आरटीएम और टीएनएफ-ए अवरोधकों के साथ संयोजन चिकित्सा पर चर्चा की जा सकती है, क्योंकि आरसीटी डेटा आरटीएम (कम खुराक पर) और टीएनएफ-ए अवरोधक (ईटीसी और एडीए) (सी) के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता और स्वीकार्य विषाक्तता को दर्शाता है। )
28. कम से कम 6 महीने तक स्थायी छूट पर पहुंचने पर, एनएसएआईडी और फिर जीसी (मौजूदा खुराक अनुमापन सिफारिशों के अधीन) की क्रमिक वापसी की सिफारिश की जा सकती है। जीसी और एनएसएआईडी के उन्मूलन के बाद, जीआईबीडी उपचार का क्रमिक, सावधानीपूर्वक नियंत्रित विच्छेदन संभव है। रुमेटोलॉजिस्ट और रोगी के संयुक्त निर्णय के रूप में एक स्थिर छूट बनाए रखते हुए, खुराक को कम करना और धीरे-धीरे DMARDs को रद्द करना संभव है। अपर्याप्त स्थिरता के मामले में, DMARD छूट जीवन भर के लिए अनिश्चित काल के लिए निर्धारित की जाती है (बी / सी)।

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रुमेटीइड गठिया (आरए) सबसे आम और गंभीर पुरानी प्रतिरक्षा-भड़काऊ बीमारियों में से एक है, जिससे रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता होती है, आरए के कारण समय से पहले मृत्यु दर का उच्च स्तर होता है। केवल समय पर निदान और आरए के रोगियों का शीघ्र सक्रिय उपचार रोग के पूर्वानुमान और परिणामों में सुधार कर सकता है।
लेख रोग के विभिन्न चरणों (शुरुआती, उन्नत और देर से) में आरए के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​स्थितियों और एल्गोरिदम पर चर्चा करता है, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के उपचार और रोकथाम के दृष्टिकोण, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में हृदय और जठरांत्र संबंधी जटिलताओं। आरए थेरेपी का मुख्य लक्ष्य छूट या कम से कम कम रोग गतिविधि प्राप्त करना है। उपचार की रणनीति का चुनाव आरए के चरण, रोग की गतिविधि, प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों की उपस्थिति, सहवर्ती स्थितियों के साथ-साथ पिछले उपचार की प्रभावशीलता से निर्धारित होता है। आरए का प्रारंभिक चरण प्रभावी बुनियादी चिकित्सा के लिए सबसे अनुकूल है। "ट्रीट टू टार्गेट" सिद्धांत के अनुसार, रोग गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (मासिक और उच्च गतिविधि के साथ मासिक, और कम गतिविधि के साथ हर 3 महीने में) और बुनियादी चिकित्सा का समय पर सुधार। बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं (डीएमएआरडीएस) के साथ मानक चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (जीआईबीपी) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

कीवर्ड:संधिशोथ, निदान, उपचार एल्गोरिदम, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी।

प्रशस्ति पत्र के लिए: मुराद्यंत ए.ए., शोस्तक एन.ए. रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियां और उपचार एल्गोरिदम // आरएमजे। रुमेटोलॉजी। 2016. नंबर 2. पी। -95।

उद्धरण के लिए:मुरादयंट्स ए.ए., शोस्तक एन.ए. रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियां और उपचार एल्गोरिदम // ई.पू.। 2016. 2. पीपी. 89-95

रुमेटीइड गठिया (आरए) सबसे आम और गंभीर पुरानी प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है जिसके परिणामस्वरूप प्रारंभिक विकलांगता और उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर होती है। आरए का शीघ्र निदान और सक्रिय उपचार रोग का निदान और परिणामों में सुधार कर सकता है। पेपर रोग के विभिन्न चरणों (यानी, प्रारंभिक, उन्नत और देर से), उपचार एल्गोरिदम, और बुजुर्ग रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर, हृदय और जठरांत्र संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए आरए की नैदानिक ​​​​स्थितियों और प्रबंधन रणनीतियों की समीक्षा करता है। आरए थेरेपी का मुख्य लक्ष्य छूट प्राप्त करना या, कम से कम, कम रोग गतिविधि है। उपचार दृष्टिकोण आरए चरण, रोग गतिविधि, प्रतिकूल परिणाम से जुड़े कारकों, सहरुग्णता और पूर्व उपचार की प्रभावकारिता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक आरए में मूल चिकित्सा सबसे प्रभावी है। ट्रीट-टू-टारगेट दृष्टिकोण आरए गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी (हर महीने उच्च रोग गतिविधि में और हर 3 महीने कम रोग गतिविधि में) और बुनियादी चिकित्सा के उचित सुधार की सिफारिश करता है। बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ मानक चिकित्सा की कम प्रभावकारिता में, बायोइंजीनियर दवाओं की सिफारिश की जाती है।

खोजशब्द:संधिशोथ, निदान, उपचार के दृष्टिकोण, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी।

प्रशस्ति पत्र के लिए: मुराद्यंत ए.ए., शोस्तक एन.ए. रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियां और उपचार एल्गोरिदम // आरएमजे। रुमेटोलॉजी। 2016. नंबर 2. पी। -95।

लेख रूमेटोइड गठिया के लिए समर्पित है - नैदानिक ​​​​स्थितियां और उपचार एल्गोरिदम

रुमेटीइड गठिया (आरए) - अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी प्रणालीगत इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारी, सममित प्रगतिशील कटाव-विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस और अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के विकास के साथ। आरए कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर, प्रारंभिक अक्षमता और रोगियों की समयपूर्व मृत्यु दर के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। केवल समय पर निदान और आरए के रोगियों का शीघ्र सक्रिय उपचार रोग के पूर्वानुमान और परिणामों में सुधार कर सकता है।
रोग के पाठ्यक्रम में कई क्रमिक चरण होते हैं: प्रारंभिक, उन्नत और देर से, उनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं और चिकित्सा के दृष्टिकोण हैं।
आरए थेरेपी के मूल सिद्धांत ("लक्षित करने के लिए उपचार" या "लक्ष्य प्राप्त करने के लिए उपचार"):
1. छूट की उपलब्धि (DAS28 (कुल सूचकांक (28 जोड़ों का सरलीकृत स्कोर शामिल है), आरए गतिविधि के कई मूल्यांकन की अनुमति देता है और दैनिक अभ्यास में इसकी गतिविधि की निगरानी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है)<2,6) или как минимум низкой активности заболевания (DAS28 <3,2).
2. बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं (डीएमएआरडीएस) के साथ प्रारंभिक सक्रिय चिकित्सा, मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट (एमटी), पहले 3 महीनों के बाद नहीं। रोग की शुरुआत से।
3. उपचार यथासंभव सक्रिय होना चाहिए, एमटी खुराक में तेजी से वृद्धि और 3 महीने के भीतर उपचार में बाद में परिवर्तन (यदि आवश्यक हो) के साथ। जब तक रोग की छूट (या कम गतिविधि) प्राप्त नहीं हो जाती।
4. रोग गतिविधि में परिवर्तन की सावधानीपूर्वक निगरानी और हर 3 महीने में कम से कम एक बार चिकित्सा में सुधार। या उच्च और मध्यम आरए गतिविधि वाले रोगियों में मासिक।
5. DMARDs के लिए मानक चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (GIBP) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
6. रोगी के साथ चिकित्सा रणनीति की परिभाषा पर सहमति होनी चाहिए।
प्रति खराब रोगनिरोधी कारक (एफएनपी) आरए के रोगियों में शामिल हैं:
- युवा उम्र;
- महिला;
- चक्रीय साइट्रलाइन पेप्टाइड (एसीसीपी) के लिए संधिशोथ कारक (आरएफ) और / या एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक;
- एक्स-रे परीक्षा या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के अनुसार जोड़ों में कटाव प्रक्रिया;
- तीव्र चरण संकेतकों के बढ़े हुए स्तर: एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) या सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी);
- DAS28, SDAI (सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक) या CDAI (नैदानिक ​​​​रोग गतिविधि सूचकांक) के अनुसार उच्च रोग गतिविधि;
- अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ (Sjögren's syndrome, फेफड़े की क्षति, आदि)।
उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन यूरोपीय एंटीरहायमैटिक लीग (ईयूएलएआर) के मानदंडों के अनुसार आरए तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। आरए की गतिविधि का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत विधि डीएएस 28 इंडेक्स की गणना है, जिसे वेबसाइट www.das-score पर स्वचालित रूप से उत्पन्न किया जा सकता है। .nl.
आरए थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
अच्छी नैदानिक ​​प्रतिक्रिया (≈ ACR 70) (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी मानदंड);
कम रोग गतिविधि (DAS28 3.2) या छूट (DAS28 2.6);
कार्य में सुधार (HAQ (स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्न हैं, एक स्वास्थ्य स्थिति प्रश्नावली है जो RA वाले रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करती है)<1,5) и качества жизни;
गिरावट की प्रगति की रोकथाम:
- रेडियोलॉजिकल इंडेक्स (शार्प, लार्सन) के विकास को धीमा करना;
- नए कटाव की अनुपस्थिति;
- एमआरआई के अनुसार स्थिति का स्थिरीकरण या सुधार।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) को बंद करने के बाद 1 वर्ष से अधिक समय तक छूट में रहने वाले रोगियों में, जीईबीए उपचार को बंद करने पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर यदि उनका उपयोग डीएमएआरडी के संयोजन में किया गया हो। उपचार की रणनीति निर्धारित करने में रोगियों की पसंद महत्वपूर्ण है।

आइए हम व्यक्तिगत नैदानिक ​​स्थितियों और आरए में चिकित्सा के दृष्टिकोण पर विचार करें।

I. नव निदान प्रारंभिक आरए के साथ रोगी
आरए का प्रारंभिक चरण 1 वर्ष तक की सक्रिय सिनोव्हाइटिस अवधि के साथ रोग का एक सशर्त रूप से पृथक, नैदानिक ​​और रोगजनक चरण है, जो प्रभावित जोड़ों में एक्सयूडेटिव परिवर्तनों की प्रबलता, एक बार-बार होने वाले एटिपिकल कोर्स और एक अच्छी प्रतिक्रिया की विशेषता है। इलाज। "प्रारंभिक आरए" की अवधारणा की परिभाषा रोग के रोगजनन और आरए के लिए प्रारंभिक सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में प्रचलित विचारों से जुड़ी है। प्रारंभिक आरए अविभाजित गठिया के रूप में शुरू हो सकता है, जिसके लिए रोगियों की गतिशील निगरानी और पूरी तरह से विभेदक निदान खोज की आवश्यकता होती है। आरए के प्रारंभिक चरण में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 2010 में प्रस्तावित अमेरिकी और यूरोपीय रुमेटोलॉजिकल समुदायों के नैदानिक ​​​​मानदंड हैं (तालिका 2)।

आरए का निदान कम से कम 6 अंकों के कुल स्कोर के साथ स्थापित किया जा सकता है।
यह साबित हो गया है कि आरए के प्रारंभिक चरण में पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा संरचनात्मक क्षति को रोक सकती है, जो रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण में योगदान करती है और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करती है। DMARDs को 3 महीने से बाद में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए तीव्र खुराक वृद्धि के साथ आरए की शुरुआत से (डीएएस .)<2,4) и последующей заменой препарата в течение 3–6 мес. при его неэффективности . Терапию БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии.
प्रथम-पंक्ति डीएमएआरडी में एमटी, लेफ्लुनोमाइड (एलएफ), और सल्फासालजीन (एसएस) (तालिका 3) शामिल हैं, क्योंकि उन्हें विनाशकारी संयुक्त परिवर्तनों (साक्ष्य ए) को रोकने में प्रभावी दिखाया गया है। दूसरी पंक्ति की दवाएं (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, सोने की तैयारी, आदि) का उपयोग तब किया जाता है जब पहली पंक्ति की दवाएं अप्रभावी होती हैं या उनके साथ संयोजन में होती हैं।
सक्रिय आरए थेरेपी के लिए एमटी "स्वर्ण मानक" है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक पर एमटी की नियुक्ति> 15 मिलीग्राम / सप्ताह। प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग (में / मी या एस / सी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, एमटी लेने के दिनों को छोड़कर फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम / दिन (5 मिलीग्राम / सप्ताह) निर्धारित करना आवश्यक है।

प्रारंभिक आरए के उपचार के लिए मुख्य रणनीतियाँ (चित्र 1):
1. एमटी मोनोथेरेपी के बाद 3-6 महीनों के बाद अन्य डीएमएआरडी (एलएफ, एसएस) के साथ प्रतिस्थापन। अक्षमता या खराब सहनशीलता के मामले में)।
2. जीसी की उच्च खुराक के साथ संयोजन सहित संयुक्त बुनियादी चिकित्सा। DMARDs के संयोजन पहली पंक्ति (MT + SS या MT + LF) और दूसरी पंक्ति (MT + Plaquenil), आदि दोनों में उपयोग किए जाते हैं।
3. सिंथेटिक DMARDs + GEBAs के साथ संयोजन चिकित्सा (मुख्य रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) अवरोधक उच्च RA गतिविधि के मामले में> 3–6 महीने, साथ ही FNP की उपस्थिति में। उदाहरण के लिए, MT 25 mg/सप्ताह + Infliximab शरीर के वजन का 3 मिलीग्राम / दिन किलो।

द्वितीय. उन्नत आरए वाले रोगी पारंपरिक डीएमएआरडी का जवाब नहीं दे रहे हैं
आरए का एक उन्नत चरण स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों और 1 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ एक बीमारी है। आर्टिकुलर सिंड्रोम में हाथों और पैरों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ एक लगातार, सममित और पॉलीआर्टिकुलर चरित्र होता है, उच्च या मध्यम प्रयोगशाला गतिविधि के संकेत होते हैं, आरएफ के अनुसार सेरोपोसिटिविटी, रेडियोग्राफी के अनुसार जोड़ों में एक क्षरण प्रक्रिया होती है। यदि निदान पहली बार स्थापित किया गया है, तो रोगी प्रबंधन रणनीति प्रारंभिक आरए के समान ही है। सिंथेटिक DMARDs (दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और उनके संयुक्त उपयोग में) के अपर्याप्त प्रभाव या असहिष्णुता के साथ पहले से किए गए उपचार के मामले में, साथ ही FNP, GEBA की उपस्थिति निर्धारित की जाती है (चित्र 2)। जीआईबीपी का उपयोग आरए के इम्युनोपैथोजेनेसिस में व्यक्तिगत लिंक पर सबसे अधिक चयनात्मक प्रभाव की अनुमति देता है और आरए के साथ रोगियों की स्थिति में काफी सुधार करता है जो मानक डीएमएआरडी और जीसी के प्रतिरोधी हैं। यह स्थापित किया गया है कि GEBA के साथ पारंपरिक DMARDs का संयोजन मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है।
GIBP की नियुक्ति को दिखाया गया है:
- लंबी अवधि (> 3–6 महीने) उच्च आरए गतिविधि के साथ;
- उच्च रोग गतिविधि< 3 мес., только при наличии у больных ФНП.
TNF-α अवरोधक GEBDs के बीच पहली पंक्ति की दवाएं हैं। अन्य जीईबीए टीएनएफ-α ब्लॉकर्स के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले आरए रोगियों के लिए निर्धारित हैं या जब उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है (तालिका 4)।

जीईबीए की नियुक्ति के लिए मतभेद: पूर्ण चिकित्सीय खुराक पर एक या अधिक डीएमएआरडी (मुख्य रूप से एमटी) के साथ उपचार की कमी; उत्तेजना से राहत; गंभीर संक्रामक रोग (सेप्सिस, सेप्टिक गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक और फंगल संक्रमण, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस), घातक नवोप्लाज्म; गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।

III. देर से आरए और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगी
आरए के अंतिम चरण को जोड़ों के अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन (विकृतियों, उदात्तता) के चरण के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें रोग की अवधि> 2 वर्ष है, सक्रिय सूजन के स्पष्ट संकेतों के साथ या बिना (चित्र 3)। रोग की निरंतर प्रगति से जोड़ों के विभिन्न प्रकार के उदात्तता और संकुचन का निर्माण होता है, जिसके संबंध में पुनर्वास और आर्थोपेडिक उपायों की भूमिका बढ़ जाती है।

ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) और संबंधित फ्रैक्चर का विकास आरए की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो प्रतिकूल पाठ्यक्रम और रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। आरए के रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर की आवृत्ति सामान्य आबादी की तुलना में 1.5-2.5 गुना अधिक है। यह माना जाता है कि आरए में ओपी और आर्टिकुलर विनाश के विकास में सामान्य रोगजनक तंत्र हैं, जो ऑस्टियोक्लेस्टोजेनेसिस के साइटोकिन-निर्भर सक्रियण पर आधारित होते हैं, जिससे हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि होती है। आरए में ओपी का विकास रोग और उपचार से जुड़े कई सामान्य और विशिष्ट जोखिम कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
ओपी और फ्रैक्चर के लिए आरए से जुड़े जोखिम कारक:
- भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि,
- एक्स-रे चरण
- कार्यात्मक विकारों की गंभीरता (HAQ> 1.25),
- बीमारी की अवधि
- जीसी का सेवन,
- गिरने का उच्च जोखिम।
आरए के रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कशेरुकी फ्रैक्चर के जोखिम को 4-5 गुना बढ़ा देते हैं और हिप फ्रैक्चर के जोखिम को दोगुना कर देते हैं। यह साबित हो चुका है कि हा की कोई सुरक्षित खुराक नहीं है। यह भी याद रखना चाहिए कि जीसी प्राप्त करने वाले मरीजों में फ्रैक्चर का विकास प्राथमिक ओपी की तुलना में ऊतक खनिज घनत्व (बीएमडी) के उच्च मूल्यों पर होता है, इसलिए टी-मानदंड मूल्यों पर एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए< -1,5 стандартного отклонения от референсных значений.
आरए और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए प्रबंधन कार्यक्रम में आरए गतिविधि का नियंत्रण, ओपी और फ्रैक्चर के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों में सुधार, गिरने की रोकथाम, ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी, आहार और व्यायाम शामिल हैं। आरए वाले सभी रोगियों को फ्रैक्चर के पूर्ण जोखिम (फ्रैक्स-एल्गोरिदम) (फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन उपकरण, फ्रैक्चर का 10 साल का पूर्ण जोखिम - डब्ल्यूएचओ फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन उपकरण) और कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी के रोगनिरोधी प्रशासन की गणना करने की आवश्यकता होती है। बीएमडी डेटा को ध्यान में रखे बिना चिकित्सा निर्धारित की जाती है। 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में न्यूनतम आघात के साथ फ्रैक्चर के इतिहास के साथ। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (BP) और RANKL (परमाणु कारक कप्पा बीटा एक्टीवेटर रिसेप्टर लिगैंड) के प्रति एंटीबॉडी, एंटीरेसोरप्टिव एक्शन के साथ RA रोगियों में OP के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं (तालिका 5)। आरए में बीपी का आकर्षण इस तथ्य में भी है कि प्रायोगिक अध्ययनों के अनुसार, वे रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डाल सकते हैं। यह स्थापित किया गया है कि बीपी प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण और आरए में हड्डी के क्षरण के विकास को रोकने में सक्षम हैं। प्रारंभिक गठिया के रोगियों में, एमटी के साथ संयोजन में बीपी हड्डी के विनाश के विकास को प्रभावी ढंग से रोकता है।

चतुर्थ। आरए और एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के साथ बुजुर्ग रोगी
बुजुर्गों में आरए एक सक्रिय, तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, उच्च स्तर की सहवर्तीता और खराब परिणामों की विशेषता है। आरए में कॉमरेड स्थितियों की संरचना में विशेष महत्व कार्डियोवैस्कुलर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजीज हैं। कई अध्ययनों के अनुसार, आरए रोगियों में हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में 2-4 गुना अधिक है, जो हृदय जोखिम कारकों की समय पर पहचान और सुधार की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
आरए के रोगियों में हृदय जोखिम को कम करने के लिए सिफारिशें:
एएसए को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेने से ≥2 घंटे पहले लिया जाना चाहिए।
3-6 महीने के लिए एनएसएआईडी का प्रयोग न करें। एक तीव्र हृदय घटना या प्रक्रिया के बाद।
रक्तचाप की नियमित निगरानी करें।
कम आधे जीवन के साथ कम खुराक पर NSAIDs का उपयोग करें (विस्तारित-रिलीज़ NSAIDs से बचें)।
एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) (मुख्य रूप से एंट्रम और प्रीपीलोरिक पेट) के कटाव या अल्सरेटिव घाव के रूप में प्रकट होती है। एनएसएआईडी लेना आरए की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, यह डीएमएआरडी और जीईबीए के उपचार के दौरान रोग के लक्षणों के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए एनएसएआईडी से जुड़े जोखिम कारक तालिका 6 में प्रस्तुत किए गए हैं।
EULAR विशेषज्ञों ने NSAIDs के व्यक्तिगत चयन के लिए एक "कैलकुलेटर" विकसित किया है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सबसे कम कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले एनएसएआईडी में नेप्रोक्सन, सेलेकॉक्सिब, केटोप्रोफेन, कम खुराक इबुप्रोफेन (<1200 мг/сут). Основные лекарственные средства, которые используют для лечения НПВП-индуцированных гастропатий, - ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы и мизопростол (синтетический аналог ПГ Е2). Алгоритмы выбора НПВП у больных РА с учетом гастроинтестинального и сердечно-сосудистого риска представлены в таблице 7 .
बहुत पहले नहीं, NSAIDs की एक नई पीढ़ी दिखाई दी जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा (NO-NSAIDs) में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की गतिविधि को बढ़ाती है। जैसा कि ज्ञात है, NO में गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं: यह बलगम, बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, एंडोथेलियम को ल्यूकोसाइट्स के आसंजन को रोकता है, जो NSAIDs के इस समूह के औषधीय लाभों को निर्धारित करता है। NO-NSAIDs के प्रतिनिधियों में से एक दवा Nizilat (amtolmetin guacil) है, जिसमें उच्च एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ, गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, अन्य गैर-चयनात्मक NSAIDs (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम) की तुलना में कम आवृत्ति और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की गंभीरता का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें तुलनीय विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभावकारिता थी। आरए के रोगियों में एमटोल्मेटिन गुआसिल 1200 मिलीग्राम / दिन और सेलेकॉक्सिब 400 मिलीग्राम / दिन का तुलनात्मक अध्ययन दवाओं की समान प्रभावकारिता और सुरक्षा को दर्शाता है। Amtolmetin guacil (Nayzilat) की चिकित्सीय खुराक 600 मिलीग्राम 2 बार / दिन खाली पेट, रखरखाव - 600 मिलीग्राम / दिन है।

निष्कर्ष
आरए एक विषम बीमारी है, जिसके परिणाम काफी हद तक बीमारी के समय पर निदान और सही उपचार रणनीति द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। प्रारंभिक चरण आरए, विशेष रूप से पहले 3 महीने। रोग की शुरुआत से, प्रभावी बुनियादी चिकित्सा के लिए सबसे अनुकूल हैं। आरए के साथ रोगियों के प्रबंधन का आधार रोग गतिविधि (कम से कम 1 बार / 3 महीने) की सावधानीपूर्वक निगरानी है, यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा के बाद के सुधार के साथ। चिकित्सा का चुनाव आरए के चरण, रोग गतिविधि, एफएनपी की उपस्थिति, सह-अस्तित्व की सहवर्ती स्थितियों और पिछले उपचार की प्रभावशीलता से निर्धारित होता है।

साहित्य

1. रुमेटोलॉजी: नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश / एड। अकाद रैम्स ई.एल. नासोनोव। एम.: जियोटार-मीडिया, 2011. एस. 90-230।
2. स्मोलेन जे.एस., लैंडवे आर., ब्रीडवेल्ड एफ.सी. और अन्य। सिंथेटिक और जैविक रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक दवाओं के साथ रूमेटोइड गठिया के प्रबंधन के लिए ईयूएलएआर: 2013 अद्यतन।
3. एन रुम डिस। मार्च 2014 वॉल्यूम। 73(3)। आर. 492-509। दोई: 10.1136/anrheumdis-2013-204573। स्मोलेन जे.एस., ब्रीडवेल्ड एफ.सी., बर्मेस्टर जी.आर. और अन्य। लक्ष्य के लिए संधिशोथ का इलाज: 2014 एक अंतरराष्ट्रीय टास्क फोर्स की सिफारिशों का अद्यतन // एन। रुम। डिस्. 2016. वॉल्यूम। 75. आर। 3-15।
4. आमवाती रोगों का लक्षित उपचार / एम.एच. द्वारा संपादित। वीज़मैन, एम.ई. वेनब्लाट, जे.एस. लुई, आर.एफ. वैन वोलेनहोवेन: डब्ल्यूबी द्वारा 2009 में प्रकाशित। सॉन्डर्स कंपनी। पी. 1-45.
5. बीरबरा सी.ए. रूमेटोइड गठिया में टीएनएफ-α प्रतिपक्षी चिकित्सा के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया का प्रबंधन: विकल्प क्या हैं? // रुमेटोलॉजी का इंटरनेट जर्नल। 2008. खंड 5(2)। आर. 1-12.
6. अलेता डी., नियोगी टी., सिलमैन ए.जे. और अन्य। 2010 रुमेटीइड गठिया वर्गीकरण मानदंड: रुमेटोलॉजी के एक अमेरिकी कॉलेज / संधिवाद के खिलाफ यूरोपीय लीग सहयोगी पहल // एन रुम डिस। 2010 वॉल्यूम। 69. आर। 1580-1588।
7. कुरिया बी., अरकेमा ई., बाइकर्क वी., कीस्टोन ई.सी. प्रारंभिक संधिशोथ में एक जैविक एजेंट के साथ प्रारंभिक मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी बनाम संयोजन चिकित्सा की प्रभावकारिता: नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक छूट का एक मेटा-विश्लेषण // एन रुम डिस। 2010 वॉल्यूम। 69(7). आर। 1298-1304।
8. स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क। प्रारंभिक संधिशोथ का प्रबंधन। एक राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश। एडिनबर्ग: साइन। 2011. 27 पी। http://www. साइन.एसी.यूके.
9. नासोनोव ई.एल., स्क्रीपनिकोवा आई.ए., नासोनोवा वी.ए. रुमेटोलॉजी में ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या। मॉस्को: स्टीन, 1997. 329 पी। .
10. गोल्डरिंग एस.आर. हड्डी रीमॉडेलिंग पर भड़काऊ गठिया का प्रभाव // गठिया रेस। 2005 वॉल्यूम। 7 (सप्ल 1)। आर. 12.
11. तस्किना ई.ए., अलेक्सेवा एल.आई., डायडीकिना आई.एस. और रुमेटीइड गठिया के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए अन्य जोखिम कारक // वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुमेटोलॉजी। 2014. नंबर 52 (4)। पीपी. 393-397.
12. रोमास ई। भड़काऊ गठिया में हड्डी की हानि: बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ तंत्र और चिकित्सीय दृष्टिकोण // बेस्ट प्रैक्टिस एंड रिसर्च क्लिनिकल रुमेटोलॉजी। 2005 वॉल्यूम। 19(6)। आर। 1065-1079।
13. सुजुकी वाई। माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस। संधिशोथ में हड्डी के विनाश की रोकथाम के लिए एक संभावित रणनीति के रूप में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स // क्लिनिकल कैल्शियम। 2007 वॉल्यूम। 17(12)। आर. 1909-1913।
14. फ्राइडवाल्ड वी.ई., बेनेट जे.एस., क्राइस्ट जेपी, पूल जेएल, स्कीमैन जे।, साइमन एलएस, स्ट्रैंड वी।, व्हाइट डब्ल्यूबी, विलियम्स जीडब्ल्यू, रॉबर्ट्स डब्ल्यूसी। एजेसी संपादक की सहमति: चयनात्मक और गैर-चयनात्मक गैर-ग्रहण विरोधी भड़काऊ दवाएं और हृदय संबंधी जोखिम // एम जे कार्डियोल। 2010. वॉल्यूम 15. पी। 873-884।
15. बर्मेस्टर जी।, लानास ए।, बियासुची एल। एट अल। आमवाती रोग में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयुक्त उपयोग: एक बहु-विषयक यूरोपीय विशेषज्ञ पैनल की राय // एन रुम डिस। 2011 वॉल्यूम। 70(5)। आर। 818–822।
16. करातीव ए.ई., नासोनोव ई.एल., याखनो एन.एन. नैदानिक ​​​​अभ्यास में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का तर्कसंगत उपयोग (नैदानिक ​​​​सिफारिशें) // आधुनिक रुमेटोलॉजी। 2015। नंबर 1। एस। 4-23।
17. मार्कोलोंगो आर, फ्रेडियानी बी, बियासी जी। एट अल। Amtolmetin Guacil की सहनशीलता का एक मेटा-विश्लेषण, एक उपन्यास, प्रभावी नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग, स्थापित एजेंटों की तुलना में // क्लिन ड्रग इन्वेस्ट। 1999 वॉल्यूम। 17(2). आर 89-96।
18. जाजिक जेड। मलाइज़ एम। नेकम के। एट अल। संधिशोथ // नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक रुमेटोलॉजी के रोगियों में सेलेकॉक्सिब की तुलना में एमटोल्मेटिन गुआसिल की गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सुरक्षा। 2005 वॉल्यूम। 23. आर. 809-818।

रुमेटीइड गठिया जोड़ों की एक गंभीर ऑटोइम्यून बीमारी है। निदान, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​सिफारिशें।

रुमेटीइड गठिया एक आमवाती ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसके कारण आधुनिक चिकित्सा के लिए अज्ञात हैं।

पैथोलॉजी क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति से प्रकट होती है।

यह सब अक्सर प्रारंभिक विकलांगता और रोगियों की कम जीवन प्रत्याशा का कारण बनता है।

RA ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार निदान करता है:

विचार करें कि रुमेटीइड गठिया क्या है, इसके निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश।

↯ जर्नल में और लेख

लेख में मुख्य बात

रोग की अभिव्यक्ति परिवर्तनशील है। अक्सर, यह पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में, गठिया के लक्षण हल्के हो सकते हैं, लेकिन निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• जोड़ों में दर्द और जकड़न,
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• कमजोरी, थकान;
• वजन घटना;
• सबफ़ेब्राइल मूल्यों के लिए तापमान में वृद्धि;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

यह सब चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संयुक्त क्षति से पहले हो सकता है।

• त्वचा;
• मांसपेशी कोर्सेट;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम;
• कार्डियो-संवहनी प्रणाली की;
• मूत्र प्रणाली;
• अंतःस्त्रावी प्रणाली।

रोगी की उपस्थिति का आकलन आपको पहचानने की अनुमति देता है:

1. शरीर के वजन में कमी।
2. हाइपरहाइड्रोसिस।
3. सामान्यीकृत एमियोट्रॉफी।
4. आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन।
5. लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैडेनोपैथी।
6. त्वचा विकृति - रुमेटीइड नोड्यूल, मोटा होना, हाइपोट्रॉफी।
7. डिजिटल धमनीशोथ, कभी-कभी उंगलियों के गैंग्रीन के विकास के साथ।
8. नाखून बिस्तर के क्षेत्र में सूक्ष्मदर्शी।

रूमेटोइड गठिया पैरों और हाथों के छोटे जोड़ों के सममित एकाधिक घावों की विशेषता है।

तीव्र शुरुआत और सक्रिय सूजन के साथ, पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस और सिंगल सिस्ट का पता पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत से एक महीने के भीतर लगाया जाता है, जबकि कई सिस्ट, संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचित होना और एकल क्षरण का पता इसकी शुरुआत से 3-6 महीनों के बाद ही लगाया जाता है। रोग, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के अभाव में।

आरए के रोगियों में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, जिन्हें पहले गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर हुआ है या ठोस ट्यूमर का इतिहास है। इस मामले में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के इतिहास के साथ संधिशोथ के रोगियों में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन, रीटक्सिमैब, टीएनएफ-ए इनहिबिटर लेना भी अवांछनीय है - क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, बालों वाली सेल ल्यूकेमिया, एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर, आदि। अन्य डीएमएआरडी और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर बायोलॉजिक्स के लिए निर्धारित हैं ऐसे मरीज सावधानी से

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं के साथ उपचार के दुष्प्रभाव

जीईबीए थेरेपी उपचार का एक काफी सुरक्षित तरीका है, हालांकि कुछ मामलों में विभिन्न प्रतिकूल (गंभीर तक) प्रतिक्रियाएं संभव हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है - प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्सिस सहित), गंभीर संक्रमण (अव्यक्त तपेदिक संक्रमण सहित), जैसा कि साथ ही दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ स्थानीय प्रतिक्रियाएं।

रुमेटीयस गठिया के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए मानक। कंसीलियम सिस्टम में किसी बीमारी के निदान के लिए चिकित्सा उपाय।

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छूट प्राप्त करने के बाद उपचार की रणनीति

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बंद होने के बाद स्थिर छूट प्राप्त होने पर या प्रति दिन 5 मिलीग्राम से कम की खुराक पर लेना जारी रखने पर धीरे-धीरे, सावधानीपूर्वक नियंत्रित खुराक में कमी या जीआईबीए की वापसी संभव है।

प्रारंभिक आरएफ / एसीसीपी-नकारात्मक संधिशोथ वाले रोगियों में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं को रद्द करने की संभावना अधिक होती है।

कुछ मामलों में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पादों के खुराक को रद्द करने या कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी एक उत्तेजना विकसित करता है, जिसके लिए उसी या अन्य जीईबीडी की तत्काल पुन: नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में, इस उपाय से अधिकांश रोगियों में सूजन गतिविधि का तेजी से दमन होता है।

जीईबीए को बंद करने या उनकी खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्तेजना अक्सर रूमेटोइड गठिया के विस्तारित आरएफ / एसीसीपी-पॉजिटिव संस्करण के साथ विकसित होती है।

उपस्थित चिकित्सक को आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं के साथ उपचार पूरा करने के बाद दीर्घकालिक स्थिर छूट प्राप्त करते समय खुराक को कम करने या मानक डीएमएआरडी को बंद करने पर विचार करना चाहिए।

रोग के एक उन्नत रूप वाले रोगियों में, मूल दवाओं का उन्मूलन आमतौर पर एक उत्तेजना को भड़काता है, और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

संधिशोथ का सर्जिकल उपचार एक दर्दनाक और आर्थोपेडिक अस्पताल में किया जाता है।

इसके लिए संकेत:

1. दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी सिनोवाइटिस।
2. संयुक्त विकृति, उनके कार्यों का उल्लंघन।
3. जीर्ण दर्द सिंड्रोम।

सर्जिकल उपचार के प्रकार:

• आर्थोस्कोपिक और ओपन सिनोवेक्टोमी;
• क्षतशोधन;
• अस्थिभंग;
• अस्थि शल्य चिकित्सा;
• संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी।

सर्जिकल हस्तक्षेप से मध्यम अवधि में रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार होता है।

पेरिऑपरेटिव अवधि में, रुमेटीइड गठिया के रोगियों का इलाज साइटोस्टैटिक्स के साथ किया जाता है, विशेष रूप से, मेथोट्रेक्सेट।

इसका रद्दीकरण पश्चात की अवधि में आरए की उत्तेजना को भड़का सकता है और हस्तक्षेप के परिणामों को काफी खराब कर सकता है। मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के लिए एक contraindication केवल रोगी में गंभीर गुर्दे की विकृति की उपस्थिति है।

सर्जरी से पहले, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पादों के साथ उपचार उनके फार्माकोकाइनेटिक गुणों के आधार पर कुछ समय के लिए बाधित होता है।

उपचार रोकने की अवधि इस पर निर्भर करती है:

• दवाओं का आधा जीवन - उनके आधे जीवन से 3-5 गुना अधिक;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• आगामी ऑपरेशन की प्रकृति।

यदि संक्रमण की उपस्थिति के बारे में कोई जानकारी नहीं है, और सर्जिकल घाव की सतह ठीक हो जाती है और संतोषजनक स्थिति में है, तो थेरेपी फिर से शुरू की जाती है।

पश्चात की अवधि में हार्मोन थेरेपी उसी खुराक पर जारी रहती है। सर्जरी के दिन, रूमेटोइड गठिया वाले रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति दिखाई जाती है (हस्तक्षेप की गंभीरता के आधार पर हाइड्रोकार्टिसोन 25-100 मिलीग्राम या 6-एमपीआरईडी - 5-30 मिलीग्राम के जलसेक में)।