लड़कों में यौवन जल्दी और देर से होता है। पूर्वस्कूली बच्चों का प्रारंभिक विकास

लड़कों में यौन विकास के उल्लंघन एण्ड्रोजन के स्राव या क्रिया के विकृति से जुड़े हैं। नैदानिक ​​तस्वीरउस उम्र पर निर्भर करता है जिस पर समस्या शुरू हुई।

पुरुष प्रजनन प्रणाली का निर्माण किशोरावस्था के अंत तक लगातार चलता रहता है। डॉक्टर जननांग अंगों के भेदभाव के 3 चरणों में अंतर करते हैं। उनमें से प्रत्येक को इसके प्रमुख प्रभावों और एक निश्चित शारीरिक अर्थ की विशेषता है।

गठन के चरण:

• अंतर्गर्भाशयी;
• प्रीप्यूबर्टल;
• यौवन

प्रसव पूर्व अवधि

अंतर्गर्भाशयी अवधि गर्भाधान से शुरू होती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। अंडे के निषेचन के समय, बच्चे के गुणसूत्र लिंग का निर्धारण किया जाता है। प्राप्त आनुवंशिक जानकारी अपरिवर्तित रहती है और आगे की ओटोजेनी को प्रभावित करती है। मनुष्यों में, XY सेट पुरुष लिंग निर्धारित करता है। 5-6 सप्ताह तक, मादा और नर भ्रूण एक ही तरह से विकसित होते हैं। प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं में गर्भावस्था के 7वें सप्ताह तक एक तरह से और दूसरे तरीके से अंतर करने की क्षमता होती है। इस अवधि से पहले, दो आंतरिक नलिकाएं बिछाई जाती हैं: भेड़िया (मेसोनेफ्रिक) और मुलेरियन (पैरामेसोनफ्रिक)। 7 सप्ताह तक का प्राथमिक गोनाड उदासीन (लड़कों और लड़कियों में अप्रभेद्य) होता है। इसमें एक प्रांतस्था और एक मज्जा होता है।

विकास के 6 सप्ताह के बाद, भेदभाव में यौन अंतर दिखाई देते हैं। उनकी घटना SKY जीन के प्रभाव के कारण होती है, जो Y गुणसूत्र की छोटी भुजा पर स्थित होता है। यह जीन एक विशिष्ट "पुरुष झिल्ली प्रोटीन" H-Y एंटीजन (वृषण विकास कारक) को एन्कोड करता है। एंटीजन प्राथमिक उदासीन गोनाड की कोशिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे यह एक पुरुष पैटर्न में बदल जाता है।

वृषण भ्रूणजनन:

• प्राथमिक गोनाड के कॉर्टिकल पदार्थ से सेक्स कॉर्ड का निर्माण;
• लेडिग और सर्टोली कोशिकाओं की उपस्थिति;
• सेक्स डोरियों से घुमावदार अर्धवृत्ताकार नलिकाओं का निर्माण;
• गठन धवलप्रांतस्था से।

लेडिग कोशिकाएं टेस्टोस्टेरोन का स्राव करना शुरू कर देती हैं, और सर्टोली - मुलरियन विरोधी कारक।

9 सप्ताह में जन्म के पूर्व का विकासप्रजनन नलिकाएं क्रोमोसोमल और गोनैडल सेक्स के प्रभाव से प्रभावित होती हैं। एंटी-मुलरियन कारक पैरामेसोनफ्रिक डक्ट के शोष का कारण बनता है। इस प्रभाव के बिना, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और योनि का ऊपरी तिहाई वाहिनी से बनता है। प्रतिगमन कारक छोड़ देता है पुरुष शरीरसिर्फ मूल बातें।

टेस्टोस्टेरोनभेड़िया नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है। 14 वें सप्ताह की शुरुआत तक, भ्रूण में एपिडीडिमिस, सेमिनल वेसिकल्स, वास डिफेरेंस और स्खलन नलिकाएं बन जाती हैं। प्राथमिक रोगाणु कोशिकाएं शुक्राणुजन में बदल जाती हैं।

अंतर्गर्भाशयी चरण में बड़ा प्रभावअंतर्गत आता है dihydrotestosterone. यह हार्मोन टेस्टोस्टेरोन से एंजाइम 5a-रिडक्टेस द्वारा निर्मित होता है। डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन बाहरी अंगों (लिंग, अंडकोश) के निर्माण में शामिल है।

प्रसवपूर्व अवधि में, अंडकोष अंडकोश में उतरते हैं। जन्म से, यह प्रक्रिया 97% पूर्णकालिक लड़कों में और 79% समय से पहले लड़कों में पूरी हो जाती है।

• गाइड लिगामेंट दोष;
• गोनाडल डिसजेनेसिस;
• प्रसवपूर्व अवधि में हाइपोगोनाडिज्म;
• ऊरु-जननांग तंत्रिका की अपरिपक्वता;
• अंडकोष की गति के लिए शारीरिक बाधाएं;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर का कमजोर होना;
• टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण और क्रिया का उल्लंघन।

पूर्व यौवन काल

प्रीप्यूबर्टल अवधि को सापेक्ष कार्यात्मक आराम की विशेषता है। जन्म के बाद के पहले महीनों में, बच्चे के रक्त में उच्च स्तर निर्धारित किया जा सकता है (मातृ सेवन के कारण)। इसके अलावा, एफएसएच और एलएच, साथ ही टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता, सीमा तक गिर जाती है कम मान. प्रीपुबर्टल अवधि को "किशोर विराम" कहा जाता है। यह यौवन के अंत तक रहता है।

तरुणाई

यौवन अवस्था में, वृषण में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण सक्रिय होता है। सबसे पहले, 7-8 साल की उम्र में, लड़के के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर अधिवृक्क ग्रंथियों (एड्रेनार्चे) के कारण बढ़ जाता है। फिर, 9-10 वर्ष की आयु में, यौन विकास के लिए जिम्मेदार हाइपोथैलेमस के केंद्रों में अवरोध कम हो जाता है। यह GnRH, LH और FSH के स्तर को बढ़ाता है। ये हार्मोन टेस्टोस्टेरोन उत्पादन को बढ़ाकर अंडकोष को प्रभावित करते हैं।

पुरुष सेक्स स्टेरॉयड:

• आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों के विकास में वृद्धि;
• सहायक ग्रंथियों के विकास को प्रभावित करते हैं;
• यौन विशेषताओं का निर्माण (माध्यमिक, तृतीयक);
• शरीर के रैखिक विकास में वृद्धि;
• मांसपेशी ऊतक के प्रतिशत में वृद्धि;
• चमड़े के नीचे की वसा के वितरण को प्रभावित करते हैं।

यौवन में, रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता और परिपक्व शुक्राणुओं का निर्माण शुरू होता है।

यौन विकास की सामान्य शुरुआत और इसके विलंब की परिभाषा

लड़कों में यौवन की शुरुआत वृद्धि के साथ होती है। औसत उम्रइस लक्षण की उपस्थिति - 11 वर्ष।

तालिका 1 - अंडकोष के आयतन का औसत मान भिन्न आयु अवधि(जॉकेनहोवेल एफ., 2004 के अनुसार)।

यौवन की दर वह दर है जिस पर यौवन के लक्षण दिखाई देते हैं।

संभावित दरें:

• मध्यम (सभी संकेत 2-2.5 वर्षों में बनते हैं);
• त्वरित (गठन 2 साल से कम समय में होता है);
• धीमा (गठन में 5 या अधिक वर्ष लगते हैं)।

यौवन पर यौवन के संकेतों का सामान्य क्रम है:

1. वृषण वृद्धि (10-11 वर्ष);
2. लिंग वृद्धि (10-11 वर्ष);
3. प्रोस्टेट का विकास, स्वरयंत्र के आकार में वृद्धि (11-12 वर्ष);
4. अंडकोष और लिंग में उल्लेखनीय वृद्धि (12-14 वर्ष);
5. महिला प्रकार (12-13 वर्ष) के अनुसार जघन बाल;
6. क्षेत्र में गाँठ स्तन ग्रंथियों, (13-14 वर्ष पुराना);
7. आवाज उत्परिवर्तन की शुरुआत (13-14 वर्ष);
8. कांख में बालों की उपस्थिति, चेहरे पर (14-15 वर्ष);
9. अंडकोश की त्वचा का रंजकता, पहला स्खलन (14-15 वर्ष);
10. शुक्राणु की परिपक्वता (15-16 वर्ष);
11. पुरुष-प्रकार के जघन बाल (16-17 वर्ष);
12. कंकाल की हड्डियों के विकास को रोकें (17 साल बाद)।

टान्नर के अनुसार यौवन की अवस्था का आकलन किया जाता है।

तालिका 2 - टान्नर के अनुसार यौन विकास की अवस्था का आकलन।

लड़कों में मंद यौवन

विलंबित यौन विकास निर्धारित किया जाता है यदि 14 वर्ष की आयु तक लड़के के वृषण की मात्रा 4 मिली से कम है, लिंग की लंबाई में वृद्धि नहीं होती है और अंडकोश में वृद्धि होती है। इस मामले में, पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा शुरू करना आवश्यक है।

कारण

विलंबित यौन विकास के कारण हो सकते हैं:

• संवैधानिक विशेषताएं (परिवार);
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन का उल्लंघन ();
• वृषण ऊतक की प्राथमिक अपर्याप्तता ();
• गंभीर दैहिक विकृति।

निदान

• इतिहास का संग्रह;
• आनुवंशिकता का आकलन;
• श्रेणी हड्डी की उम्ररेडियोग्राफ़ द्वारा;
• सामान्य निरीक्षण;
• बाहरी जननांग अंगों की जांच, अंडकोष की मात्रा और अंडकोश के आकार का आकलन;
• हार्मोनल प्रोफाइल (एलएच, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, टीएसएच);
• मस्तिष्क की टोमोग्राफी, खोपड़ी का एक्स-रे;
• साइटोजेनेटिक अध्ययन।

इलाज

उपचार विलंबित यौन विकास के कारणों पर निर्भर करता है।

विलंबित यौन विकास के पारिवारिक रूपों को इसकी मदद से ठीक किया जा सकता है। छोटे कद को रोकने के लिए इस प्रकार की बीमारी वाले किशोरों को एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किया जाता है।

माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म में, उपचार में गोनाडोट्रोपिन और गोनाडोरेलिन का उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा भविष्य में बांझपन की रोकथाम है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के हार्मोन का उपयोग अंडकोष के विकास को उत्तेजित करता है और।

प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म के साथ, 14 वर्ष की आयु से लड़कों को टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है।

लड़कों में असामयिक यौवन

9 साल से कम उम्र के लड़कों में समय से पहले यौवन के लक्षण दिखाई देते हैं। यह स्थिति पैदा कर सकती है सामाजिक कुरूपता. इसके अलावा, समय से पहले यौन विकास छोटे कद के कारणों में से एक है।

कारण

असामयिक यौवन में विभाजित है:

• सच (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के काम से जुड़ा);
• झूठा (अधिवृक्क ग्रंथियों या ट्यूमर द्वारा हार्मोन के स्वायत्त स्राव से जुड़ा हुआ)।

सच्चा असामयिक यौन विकास पूरा हो गया है (शुक्राणुजनन के पुरुषकरण और सक्रियण के संकेत हैं)।

इस स्थिति का कारण हो सकता है:

• अज्ञातहेतुक;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से जुड़े;
• प्राथमिक से संबंधित;
• लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होना (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के साथ)।

झूठी असामयिक यौवन आमतौर पर शुक्राणुजनन की सक्रियता के साथ नहीं होता है (पारिवारिक टेस्टोस्टेरोन विषाक्तता के मामलों को छोड़कर)।

झूठे असामयिक यौवन के कारण:

• अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया;
• , अंडकोष;
• कुशिंग सिंड्रोम;
• ट्यूमर स्रावित करना;
• लेडिग सेल हाइपरप्लासिया (पारिवारिक टेस्टोस्टेरोन विषाक्तता);
• एण्ड्रोजन उपचार;
• पृथक समयपूर्व अधिवृक्क।

निदान

असामयिक यौवन के संकेतों के लिए परीक्षा में शामिल हैं:

• इतिहास का संग्रह;
• सामान्य निरीक्षण;
• जननांग अंगों की परीक्षा;
• हार्मोन परीक्षण (एलएच, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, टीएसएच,);
• गोनैडोलिबरिन के साथ नमूने;
• अस्थि आयु अध्ययन;
• खोपड़ी का एक्स-रे, ब्रेन टोमोग्राफी, आदि।

इलाज

सच्चे असामयिक यौवन के उपचार के लिए, GnRH के सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। यह दवा एलएच और एफएसएच के आवेग स्राव को दबा देती है। यदि रोग का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति है, तो रोगी को उचित उपचार (एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन द्वारा) निर्धारित किया जाता है।

झूठे असामयिक यौवन का उपचार इसके कारणों पर निर्भर करता है। यदि पैथोलॉजी एक पृथक अधिवृक्क के साथ जुड़ा हुआ है, तो केवल अवलोकन किया जाता है। यदि एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर पाया जाता है, तो कट्टरपंथी उपचार किया जाता है (सर्जरी, विकिरण उपचार) जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का चयन किया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट स्वेत्कोवा आई. जी.

8-9 वर्ष की आयु (प्रीपुबर्टल अवधि) तक, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-गोनाडल प्रणाली निष्क्रिय है: रक्त सीरम में न तो एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) और न ही सेक्स स्टेरॉयड (लड़कियों में एस्ट्राडियोल और लड़कों में टेस्टोस्टेरोन) का पता लगाया जाता है। यह माना जाता है कि इस समय हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की गतिविधि निरोधात्मक न्यूरॉन्स के प्रभाव में है, जिनका अभी भी बहुत कम अध्ययन किया गया है।

नींद के दौरान बच्चों में यौन विकास के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों से लगभग 3 साल पहले, रक्त सीरम (प्रीप्यूबर्टल अवधि) में एलएच निर्धारित करना पहले से ही संभव है। यह नींद प्रेरित एलएच स्राव स्पंदनशील है और संभवतः हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच के एपिसोडिक रिलीज से जुड़ा हुआ है। जैसे-जैसे यौवन आता है, आयाम और, कुछ हद तक, निशाचर एलएच आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिससे गोनाडों की वृद्धि और परिपक्वता होती है और सेक्स हार्मोन के स्राव की शुरुआत होती है। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और गोनाड की संयुक्त गतिविधि के परिणामस्वरूप प्रारंभिक चरणबच्चों में यौन विकास, माध्यमिक यौन विशेषताएं दिखाई देती हैं। बीच में तरुणाईएलएच का आवेग स्राव न केवल रात में, बल्कि दिन के दौरान भी दर्ज किया जाता है। दालों के बीच का अंतराल 90-120 मिनट है।

एक ही या अधिक में देर से समय सीमालड़कियां मासिक धर्म चक्र और ओव्यूलेशन शुरू करती हैं। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पाश बनता है, जिसके कारण बीच में बढ़ रहा है मासिक धर्मएस्ट्रोजन का स्तर रक्त सीरम में एलएच के स्तर में एक स्पष्ट वृद्धि का कारण बनता है।

सामान्य रूप से GnRH- स्रावित हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स (तथाकथित GnRH पल्स जनरेटर) को सक्रिय या बाधित करने वाले कारक अज्ञात हैं। बंदरों पर किए गए प्रयोगों में, यह जनरेटर हाइपोथैलेमिक GABAergic न्यूरॉन्स के स्वर में कमी के साथ सक्रिय होता है, साथ ही ग्लूटामेटेरिक प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि होती है। सभी संभावना में, अन्य सीएनएस मध्यस्थ भी मनुष्यों और बंदरों में इस प्रक्रिया में भाग लेते हैं।

यह GnRH है जो मुख्य है, यदि एकमात्र हार्मोन नहीं है जो बच्चों में यौन विकास की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। इस प्रकार, जीएनआरएच को स्पंदित मोड में प्रशासित करके, अपरिपक्व जानवरों और मनुष्यों के साथ-साथ गोनैडोट्रोपिन की कमी के मामलों में यौन विकास को प्रेरित करना संभव है।

कई परिस्थितियों में यौन विकास के दौरान हार्मोनल परिवर्तनों को समझना मुश्किल हो जाता है:

पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन विषमांगी होते हैं, उनके विभिन्न आइसोफॉर्म रक्त में मौजूद होते हैं। यौन विकास के दौरान, जैविक रूप से अधिक सक्रिय आइसोफोर्म बच्चों में प्रबल हो सकते हैं।

इम्यूनोरिएक्टिव एलएच की सामग्री का निर्धारण करने के परिणाम उपयोग की जाने वाली विधि पर निर्भर करते हैं, इसलिए विभिन्न प्रयोगशालाओं में प्राप्त डेटा अलग हो जाते हैं।

गोनाडोट्रोपिन को आवेगों में रक्त में छोड़ा जाता है, और एलएच और एफएसएच सहक्रियात्मक रूप से गोनाड की परिपक्वता पर कार्य करते हैं। इसलिए, गोनैडोट्रोपिन की एकाग्रता का एकल निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं है। रक्त में उनके स्तर का क्रमिक निर्धारण (12-24 घंटे के लिए प्रत्येक 10-20 मिनट) अधिक महत्वपूर्ण है।

हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की परिपक्वता में लिंग अंतर हैं, और लड़कों में यौन विकास के दौरान रक्त सीरम में एलएच की एकाग्रता लड़कियों की तुलना में पहले बढ़ जाती है।

लड़कों में एस्ट्रोजन की कमी के परिणामों के अध्ययन ने हड्डियों के विकास और परिपक्वता पर सेक्स स्टेरॉयड (लड़कों में टेस्टोस्टेरोन और लड़कियों में एस्ट्राडियोल) के प्रभाव को और अधिक स्पष्ट किया है। एरोमाटेज की कमी और लड़कों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स में दोषों के साथ, एपिफेसियल ग्रोथ ज़ोन के बंद होने में देरी होती है और लंबा कद विकसित होता है। ये आंकड़े कंकाल की परिपक्वता और विकास की गिरफ्तारी में एस्ट्रोजेन की भूमिका की ओर इशारा करते हैं, न कि एण्ड्रोजन की। एस्ट्रोजन ग्रोथ हार्मोन के स्राव को भी उत्तेजित करता है, जो सेक्स स्टेरॉयड के साथ मिलकर यौवन में तेजी से वृद्धि का कारण बनता है।

यौवन की शुरुआत की उम्र अलग-अलग होती है और कालानुक्रमिक उम्र की तुलना में हड्डी की परिपक्वता की डिग्री के अनुरूप होती है। लड़कियों के यौन विकास का पहला संकेत 6-12 महीनों के बाद स्तन ग्रंथियों (10-11 वर्ष की आयु में) की हल्की सूजन है। जघन बाल शुरू होता है। पहले मासिक धर्म (मेनार्चे) से पहले, आमतौर पर 2-2.5 साल लगते हैं, यह अंतराल 6 साल तक पहुंच सकता है। अमेरिका में, 12 वर्ष की आयु की 95% लड़कियों और 13 वर्ष की आयु की 99% लड़कियों में यौवन का कम से कम एक संकेत है। लड़कियों में वृद्धि का अधिकतम त्वरण जल्दी शुरू होता है (आमतौर पर 11 और 12 की उम्र के बीच) और हमेशा मेनार्चे से पहले होता है। मेनार्चे की औसत आयु 12.75 वर्ष है। हालांकि, विकास त्वरण, स्तन ग्रंथियों के विकास, जघन बाल विकास और आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों की परिपक्वता के बीच के अंतराल व्यापक रूप से भिन्न होते हैं।

लड़कों में, यौवन की शुरुआत का पहला संकेत अंडकोष में वृद्धि (मात्रा - 3 मिली से अधिक, अनुदैर्ध्य व्यास - 2.5 सेमी) और अंडकोश की त्वचा का पतला होना है। फिर अंडकोश का रंगद्रव्य, लिंग का बढ़ना और जघन बाल होता है। यौवन के मध्य में, बच्चों में बगल के बाल विकसित होते हैं। यौन विकास के दौरान विकास त्वरण पहले से ही दर्ज किया गया है (पर .) IV-V चरणजननांग अंगों की परिपक्वता, आमतौर पर 13-14 साल की उम्र में), यानी लड़कियों की तुलना में लगभग 2 साल बाद। 18 साल की उम्र के बाद भी विकास जारी रह सकता है।

यौवन की शुरुआत की उम्र आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है। XX सदी में। मेनार्चे की उम्र में उत्तरोत्तर कमी आई है, जो संभवत: बेहतर पोषण और जनसंख्या के सामान्य स्वास्थ्य के कारण है। हालांकि, पिछले 30-40 वर्षों में यह उम्र स्थिर हो गई है। अफ्रीकी अमेरिकी महिलाएं सफेद लड़कियों की तुलना में पहले माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास करती हैं। बैलेरिना, जिमनास्ट और अन्य एथलीट जो बचपन से ही दुबले-पतले रहे हैं और बहुत बड़ा अनुभव करते हैं शारीरिक व्यायाम, यौन विकास और मेनार्चे बहुत बाद में होते हैं, और वयस्कता में ओलिगोमेनोरिया या एमेनोरिया अक्सर नोट किया जाता है। इस तरह के अवलोकन ऊर्जा चयापचय और GnRH पल्स जनरेटर की गतिविधि और बच्चों में यौन विकास की शुरुआत और रखरखाव के तंत्र के बीच घनिष्ठ संबंध के विचार की पुष्टि करते हैं। यह संबंध संभवतः वसा कोशिकाओं (लेप्टिन और अन्य पेप्टाइड्स) से हार्मोनल संकेतों द्वारा मध्यस्थ है।

अधिवृक्क एण्ड्रोजन भी बच्चों में यौन विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीईए) और इसके सल्फेट का स्तर लगभग 6-8 वर्ष की आयु में बढ़ना शुरू हो जाता है, अर्थात, एलएच या सेक्स हार्मोन की सामग्री में वृद्धि से बहुत पहले, और, इसके अलावा, की उपस्थिति से पहले। जल्द से जल्द शारीरिक संकेतबच्चों में यौन विकास। इस प्रक्रिया को एड्रेनार्चे कहा जाता है। रक्त में मौजूद सभी एड्रेनल सी19-स्टेरॉयड में से डीईए-सल्फेट का स्तर उच्चतम होता है और व्यावहारिक रूप से पूरे दिन में उतार-चढ़ाव नहीं होता है। रक्त में इसकी एकाग्रता के एकल निर्धारण का परिणाम अधिवृक्क एण्ड्रोजन के स्राव के संकेतक के रूप में काम कर सकता है। यद्यपि अधिवृक्क कई वर्षों तक गोनाड (गोनाडार्चे) की सक्रियता से पहले होता है, इन प्रक्रियाओं के बीच स्पष्ट रूप से कोई कारण संबंध नहीं है, क्योंकि एक दूसरे के बिना हो सकता है (उदाहरण के लिए, असामयिक यौवन या अधिवृक्क अपर्याप्तता में)।

त्वरण एक सर्वव्यापी घटना है। किशोरों का त्वरित यौन विकास आज मनोवैज्ञानिकों और चिकित्सकों को चिंतित करता है। समयपूर्वता का कारण बन सकता है अनायास नतीजे. बाह्य रूप से, एक किशोर पर्याप्त परिपक्व लग सकता है - यह वही है शारीरिक विशेषताएंलड़कों और लड़कियों में यौवन। हालांकि उच्च विकासया एक शानदार बस्ट हार्मोनल पृष्ठभूमि के स्थिरीकरण और मस्तिष्क की अंतिम परिपक्वता का प्रमाण नहीं है। आइए यह जानने की कोशिश करें कि बच्चों का शारीरिक और यौन विकास सामान्य रूप से कैसे होता है, और उनके माता-पिता को किन बातों पर ध्यान देना चाहिए।

यौवन क्या है

शरीर में, हम में से प्रत्येक का अपना है जैविक घड़ी. यह अमूर्त अवधारणा शरीर की वृद्धि और विकास की समयबद्धता, सजगता और कार्यों की उपस्थिति और मुरझाने की व्याख्या करती है। बच्चे अपनी उंगलियां चूसते हैं और चलना सीखते हैं, लेकिन कुछ वर्षों के बाद, कई कौशल हासिल करने के बाद, वे दुनिया का पता लगाने के लिए स्कूल जाते हैं। महिलाओं में वर्षों से झुर्रियाँ आती हैं, और वृद्ध लोगों के बाल भूरे हो जाते हैं। ये सभी और कई अन्य प्राकृतिक परिवर्तन अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य कामकाज के साथ-साथ हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के परिणाम हैं। ये ग्रंथियां मस्तिष्क में स्थित होती हैं और उम्र से संबंधित जैविक प्रक्रियाओं को शुरू करने के लिए आवश्यक हार्मोनल पदार्थों का स्राव करती हैं।

प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। लेकिन शरीर को सबसे ज्यादा तनाव यौवन के दौरान आता है। एक नाजुक बच्चे के शरीर में अनगिनत परिवर्तन होते हैं, लेकिन अभी हम सब कुछ ठीक करने की कोशिश करेंगे।

दोनों लिंगों के प्रतिनिधियों में रोगाणु कोशिकाओं और अंगों का विकास तीन चरणों में होता है। लड़कियों और लड़कों में, वे एक ही समय में नहीं होते हैं:

1. यौवन। लड़कों में, यह 8 साल की उम्र से शुरू होता है और ग्यारह के करीब समाप्त होता है। लड़कियों में यह 1-2 साल पहले शुरू हो जाता है।
2. तरुणाई। जिस उम्र में बच्चों को किशोर माना जा सकता है वह भी भिन्न होता है। लड़कों में, यह 11-17 वर्ष की आयु में मनाया जाता है, लड़कियों में यह आमतौर पर 15 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है।
3. बड़े होना। लड़कियों को 15-18 साल की उम्र में यौन परिपक्व माना जाता है। युवा पुरुषों का गठन 19-20 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है।

लड़के कैसे बड़े होते हैं

यह माध्यमिक यौन विशेषताओं के गठन के साथ शुरू होता है, जिसके लिए शरीर में वृषण एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि होती है।

पुरुष प्रजनन प्रणाली की परिपक्वता की प्रक्रिया जननांगों के आकार में बदलाव के साथ शुरू होती है। सबसे पहले, प्रत्येक अंडकोष का अनुदैर्ध्य व्यास बढ़ता है, रंजकता प्राप्त करता है और अंडकोश को मोड़ता है। 11-12 साल की उम्र तक, एक किशोर जघन और अक्षीय बाल विकास विकसित करता है। पर दुर्लभ मामलेवनस्पति में अंतरंग क्षेत्रअंडकोष की मात्रा बढ़ने से पहले होता है। यह आदर्श नहीं है, ऐसा उल्लंघन एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है। चिकित्सा में, इस घटना को त्वरित अधिवृक्क कहा जाता है।

जैसे-जैसे वृषण का आयतन बढ़ता है, लिंग का आकार बड़ा होता जाता है। पहले इसकी लंबाई बढ़ती है, और फिर व्यास। रंजकता त्वचा) लगातार वृद्धि।

लगभग 13-14 वर्ष की आयु तक एक युवक के चेहरे, गर्दन, छाती. इस उम्र में, जननांग अच्छी तरह से वयस्क पुरुषों के आकार के अनुरूप हो सकते हैं, लेकिन यौवन की शुरुआत के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। यह शुक्राणुजनन द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए। पहला स्खलन और गीले सपने 16 साल के करीब आते हैं। लड़कों में यौवन 19-20 साल की उम्र तक जारी रहता है, लेकिन वे उपजाऊ हो जाते हैं, यानी मादा अंडे को निषेचित करने में सक्षम होते हैं, वे पहले हो जाते हैं।

एक और परिवर्तन जो बढ़े हुए स्राव के प्रभाव में होता है पुरुष हार्मोन, विशेषता वास्तुविद्या के शरीर द्वारा अधिग्रहण है: कंधे की कमर में वृद्धि, हड्डियों और मांसपेशियों की वृद्धि।

किशोर लड़कियां कैसे बदल रही हैं

लड़कियों में, यह माध्यमिक संकेतों की उपस्थिति के साथ भी शुरू होता है, और इसके पूरा होने का संकेत एक नियमित मासिक धर्म और ओव्यूलेटरी चक्र की स्थापना से होता है। पहले ध्यान देने योग्य परिवर्तन स्तन वृद्धि द्वारा व्यक्त किए जाते हैं: ग्रंथि ऊतक इरोला क्षेत्र के नीचे मोटा हो जाता है, और परिधीय क्षेत्र गहरा हो जाता है। स्तन ग्रंथि की वृद्धि एस्ट्रोजन के स्राव द्वारा प्रदान की जाती है - 10-11 वर्ष की आयु में, इनका उत्पादन होता है पर्याप्त. अक्सर लड़कियां विषमता से डरती हैं (एक स्तन बड़ा लगता है), जो एक परिपक्व ग्रंथि के निर्माण के दौरान ही गायब हो जाता है।

अगला द्वितीयक विशेषतानिष्पक्ष सेक्स में यौन विकास जघन और अक्षीय बाल विकास है। सबसे अधिक बार, बालों का बढ़ना बगलआह मेनार्चे के दृष्टिकोण की बात करता है - पहला मासिक धर्म। इस तथ्य के बावजूद कि यौन विशेषताओं के गठन की प्रक्रिया सबसे अधिक बार इसी क्रम में होती है, लगभग 1% लड़कियां पहले बाल विकसित करती हैं। गलत प्रवाहयौवन शरीर में पुरुष हार्मोन की बढ़ती उपस्थिति के कारण होता है।

प्रजनन प्रणाली के विकास के समानांतर, शरीर के वास्तुशास्त्र में परिवर्तन होता है। लड़कियों में, मुख्य रूप से वसा ऊतक के निर्माण के कारण शरीर के वजन में वृद्धि होती है। यह छह साल की उम्र से शरीर में "जमा" करना शुरू कर देता है। प्रारंभिक यौवन में, वसा ऊतक को पुनर्वितरित किया जाता है और कूल्हों और श्रोणि में जमा किया जाता है।

लड़के और लड़कियों की परिपक्वता के कई चरण

तो, यौन विकास की प्रत्येक अवधि को संक्षेप में निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• आगामी परिवर्तनों के लिए एक प्रकार की तैयारी प्रीप्यूबर्टल अवधि है। 2-3 वर्षों के भीतर, शरीर विकास और यौन विकास में एक बड़ी छलांग लगाने के लिए पर्याप्त ताकत जमा करता है। इसके बाद किशोरावस्था आती है, जिसकी ख़ासियतें हर व्यक्ति को झेलनी पड़ती हैं।
• किशोरावस्था (यौवन) की उम्र में गहन विकास, गोनाडों के काम में वृद्धि, आकृति में महत्वपूर्ण परिवर्तन की विशेषता है। दोनों लिंगों में, आवाज भी बदल जाती है: लड़कों में, उत्परिवर्तन के कारण, यह कम और गहरा हो जाता है, लड़कियों में यह अपनी बजना खो देता है।
• बड़े होना। अधिग्रहीत यौन विशेषताओं का समेकन, विकास की गिरफ्तारी, एक सक्रिय यौन जीवन की शुरुआत और संतानों का प्रजनन।

यौवन की नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ

इसके अलावा, यौवन की शुरुआत के साथ, लड़कियों और लड़कों का विकास होता है इसी तरह की समस्याएंस्वास्थ्य के साथ। अक्सर किशोर सूजन से पीड़ित होते हैं वसामय ग्रंथियाँचेहरे, पीठ, कंधों, कभी-कभी नितंबों पर मुंहासों का फैलना। चमकदार तैलीय त्वचा 12-16 साल की उम्र में मुंहासे होने का खतरा होता है।

मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, चक्कर आना और बेहोशी, बिगड़ा हुआ समन्वय हो सकता है। लड़कियों में, छाती और पेट के निचले हिस्से में अक्सर चोट लग सकती है, और पहले मासिक धर्म से पहले, वे पीठ के निचले हिस्से को जोर से खींच सकती हैं।

एक किशोरी का जटिल चरित्र

दोनों लिंगों के प्रतिनिधियों का यौन विकास एक और महत्वपूर्ण पहलू के साथ है - मनोवैज्ञानिक। माता-पिता किशोरावस्था की कठिनाइयों के बारे में पहले से जानते हैं। चरित्र में परिवर्तन और विद्रोही व्यवहार मुख्य रूप से मूल रूप से हार्मोनल हैं। एक स्पष्ट संकेत"आंतरिक टूटना", टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन की एक बड़ी मात्रा के एक किशोर के रक्त में प्रवेश से उकसाया जाता है, हैं तेज बूँदेंमूड के प्रति अधिक संवेदनशील हार्मोनल परिवर्तनलड़कियाँ। वे बिना किसी विशेष कारण के हिंसक हो सकते हैं, और पाँच मिनट के बाद - दयालु और अश्रुपूर्ण।

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि किशोरों में ऐसी मानसिक घटनाओं का इलाज नहीं किया जाता है। एक अच्छी तरह से चुना गया आहार बच्चे को यौवन से उबरने में मदद कर सकता है। एक किशोरी के हार्मोनल "तूफान" को कम करने के लिए, शरीर में प्रवेश करने वाली दैनिक कैलोरी की मात्रा को कम करना महत्वपूर्ण है, पहली जगह में समाप्त करना तेज कार्बोहाइड्रेट, चॉकलेट, कैफीन, ऊर्जावान पेयतथा वसायुक्त भोजन. कैल्शियम और प्रोटीन युक्त पशु उत्पादों को पोषण में प्राथमिकता देना बेहतर है, जो सक्रिय वृद्धि की अवधि के दौरान विशेष रूप से आवश्यक हैं। इसके अलावा, लड़कियों को लगातार आयरन की कमी को पूरा करना महत्वपूर्ण है। यह में निहित है गोमांस जिगर, अनार का रस, सेब, लाल मांस।

यदि एक किशोर को युवावस्था से गुजरने में कठिनाई हो रही है, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। लड़कों और लड़कियों को आमतौर पर विटामिन, होम्योपैथिक पीने की सलाह दी जाती है शामकऔर एडेप्टोजेन्स (इचिनेशिया, मैगनोलिया बेल, स्यूसिनिक एसिड का अर्क)।

किशोरों में कौन-कौन से रोग होते हैं

जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, आयु विकासरोगाणु कोशिकाएं और सामान्य रूप से प्रजनन प्रणाली सबसे अधिक नहीं है अनुकूल अवधिशरीर के लिए। किशोरावस्था कई प्रकार की बीमारियों के सक्रिय होने के लिए एक प्रकार का "ट्रिगर" है और रोग की स्थिति. यौवन काल में, जठरशोथ अक्सर तेज हो जाता है, कोलेसिस्टिटिस पाया जाता है, मधुमेह. इस समस्या से पीड़ित अधिकांश लड़कियों में पहला माइग्रेन का दौरा बस में हुआ किशोरावस्था. मायोपिया, जन्मजात का विघटन, लेकिन समय पर हृदय रोगों का निदान नहीं किया गया, स्कोलियोसिस, फ्लैट पैर - 10 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों में इस तरह की अभिव्यक्तियों के लिए पर्याप्त संभावनाएं हैं। पर गंभीर मामलेकिशोर सिज़ोफ्रेनिया या ऑन्कोलॉजी विकसित होती है।

दूसरी ओर, लड़कों और लड़कियों के गठन के दौरान सक्रिय वृद्धि कई लोगों को अस्थमा, एन्यूरिसिस और एडेनोइड को "बढ़ने" की अनुमति देती है। ऐसा होता है कि बच्चा कमजोर हो जाता है या एलर्जी की प्रतिक्रिया पूरी तरह से गायब हो जाती है।

प्रजनन प्रणाली के काम में उल्लंघन

ऐसी विशिष्ट बीमारियां हैं जो केवल किशोरों के लिए विशिष्ट हैं। उनमें से सबसे आम:

बहुत जल्दी: त्वरण के कारण

यौन विकास के उल्लंघन की बात करें तो उनका मतलब दो विकल्पों से है: समय से पहले पकनाऔर इसकी देरी। कभी कभी के दौरान आंतरिक प्रणालीजीव, जो अपने जीवन की लय निर्धारित करता है, एक विफलता होती है, और प्राकृतिक प्रक्रियाएंनियत तारीख से पहले या बाद में पहुंचें।

तो, त्वरण समय से पहले यौन विकास है, जो लड़कों में 9 साल की उम्र से पहले शुरू होता है, और लड़कियों में - 8 तक। ऐसे में प्रारंभिक अवस्थाशरीर अभी तैयार नहीं है यौवन परिवर्तन. भविष्य में, समय से पहले यौन विकास जल्दी विलुप्त होने की ओर ले जाता है प्रजनन कार्य. इसके अलावा, त्वरित बच्चे अक्सर जल्दी शुरू हो जाते हैं यौन जीवन, जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, खासकर एक अनियोजित अवांछित गर्भावस्था के मामले में।

त्वरण के पैथोलॉजिकल कारण उल्लंघन हैं अंतःस्त्रावी प्रणाली, सौम्य और घातक ट्यूमरमस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग और यौन ग्रंथियों के असामान्य कामकाज। यदि त्वरण के पहले लक्षण होते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। रोकने के लिए जल्दी आक्रामकयुवावस्था में, डॉक्टर सलाह देते हैं कि माता-पिता अपने बच्चों को अधिक न खिलाएं, कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करें और उन्हें खेल अनुभाग में दें।

गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स से पांच साल की मां

अधिकांश प्रसिद्ध मामलाशुरुआती यौवन वाली लड़की की कहानी बस चौंकाने वाली है। पेरूवियन अपने बेटे के जन्म के समय केवल 5 वर्ष और 7 महीने की थी। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था की उत्पत्ति अस्पष्ट रही, 1939 में उनका बेटा 2700 ग्राम वजन के साथ बिल्कुल स्वस्थ पैदा हुआ। सी-धारा, ने एक रिपोर्ट प्रकाशित की जिसमें उन्होंने नोट किया कि लीना का मेनार्चे 2 साल और 8 महीने में हुआ था, और 4 साल तक उसकी स्तन ग्रंथियां लगभग बन चुकी थीं।

प्रारंभिक परिपक्वता या तो प्राकृतिक या के कारण होती है रोग संबंधी कारण. आज, कई डॉक्टर मानते हैं कि समय से पहले यौवन का कारण पशुओं के चारे में हार्मोनल एडिटिव्स हैं जिनका मांस हम खाते हैं, प्लास्टिक की पैकेजिंग और प्लास्टिक से निकलने वाले पदार्थ। परिपक्वता निर्धारित समय से आगेलगातार नहीं गुजरता: उदाहरण के लिए, एक लड़के में अचानक यौन इच्छा और पूर्ण निर्माण हो सकता है, और उसके बाद ही बालों का विकास होता है।

विलंबित माध्यमिक यौन विशेषताएं

यह किशोरों और एक अन्य स्थिति में होता है - यौन विकास में देरी। यह विकार 14-15 वर्ष की आयु तक माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है: लड़कियों के शरीर पर कोई वनस्पति नहीं होती है, उनके स्तन व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होते हैं, और एक लड़के में लिंग का आकार नहीं बढ़ता है। कभी-कभी विकास में इस तरह की देरी को सामान्य माना जाता है। यदि किशोर का शरीर दमा है तो समय से पहले घबराना उचित नहीं है।

साथ ही देरी का कारण टलना भी हो सकता है गंभीर रोग, एनोरेक्सिया (लड़कियों में) या पेशेवर खेल। लेकिन अगर 16 साल की उम्र तक भी माध्यमिक यौन लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो बस एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है: शायद आनुवंशिक असामान्यताएं हैं।

पुरुष-प्रकार के बाल वाली लड़कियों, परिपक्व स्तनों और मासिक धर्म की कमी के लिए एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है - ऐसे लक्षण कार्यशील अंडाशय के साथ गर्भाशय की असामान्य अनुपस्थिति के कारण हो सकते हैं।

संक्रमण में बच्चे के स्वास्थ्य के लिए तरुणाईसावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। यह महत्वपूर्ण है कि एक किशोर ठीक से खाए और आराम करे। से निवारक उद्देश्यहर साल मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला और नैदानिक ​​परीक्षण करने की सलाह दी जाती है - यह सबसे सरल तरीकासर्वे काफी है प्रभावी तरीकाकी पहचान भड़काऊ प्रक्रियाएंशरीर में।

माता-पिता भी अपने बच्चों की यौन शिक्षा के लिए जिम्मेदार हैं। स्वच्छता के नियमों के बारे में व्याख्यात्मक बातचीत के रूप में सबक, प्रारंभिक यौन गतिविधि और गर्भनिरोधक के खतरों को प्रत्येक किशोर के साथ किया जाना चाहिए, चाहे वह खुद को कितना भी वयस्क और सर्वज्ञानी क्यों न समझे।

तल निर्माण

"सेक्स" की अवधारणा परस्पर संबंधित जैविक और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक घटकों के एक समूह से बनी है:

आनुवंशिक, गोनाडल और जननांग सेक्स की विशिष्टता;

काया की विशेषताएं और शरीर के अनुपात (कंधों और श्रोणि की चौड़ाई का अनुपात; चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता और वितरण, मांसपेशियों);

यौन चेतना;

लिंग-भूमिका व्यवहार की उपयुक्त रूढ़ियाँ।

अजन्मे बच्चे के आनुवंशिक लिंग का निर्माण अंडे के निषेचन के दौरान होता है और यह सेक्स क्रोमोसोम के सेट द्वारा निर्धारित किया जाता है - 46 XX या 46 XY कैरियोटाइप। जीनोटाइप, बदले में, गोनाड के प्रकार, एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के स्तर, सेक्स हार्मोन के संश्लेषण और ऊतक रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार जीन के सेट को निर्धारित करता है। नर और मादा गोनाड एक अविभाजित प्राइमर्डियम से विकसित होते हैं, जो रूपात्मक रूप से 6 सप्ताह के गर्भ तक समान होता है।

भ्रूण का यौन विभेद गोनाडों के विभेदन (गर्भधारण के 6-10 सप्ताह) से शुरू होता है, जिसकी पहचान ऊतकीय संरचनायौन ग्रंथियां। युग्मक (गोनैडल) सेक्स के निर्माण की प्रक्रिया को सेक्स क्रोमोसोम के जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिनमें से एचवाई एंटीजन वर्तमान में एक बड़ी भूमिका निभा रहा है। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, वृषण में प्राथमिक गोनाड का विकास प्रेरित होता है। पुरुष जननांग पथ के आगे के गठन के लिए भ्रूण अंडकोष की उच्च हार्मोनल गतिविधि (टेस्टोस्टेरोन का संश्लेषण, "एंटी-मुलरियन" कारक) आवश्यक है। HY एंटीजन की अनुपस्थिति में, मादा गोनाड बनते हैं।

आंतरिक जननांग का अंतर या आंतरिक जननांग सेक्स का गठन गर्भधारण के 10-12 वें सप्ताह में उदासीन मेसोनेफ्रिक (वोल्फियन) और पैरामेसोनफ्रिक (मुलरियन) नलिकाओं से होता है। मादा भ्रूण का विकास मेसोनेफ्रिक के प्रतिगमन और गर्भाशय, डिंबवाहिनी और योनि फोर्निक्स में पैरामेसोनफ्रिक नलिकाओं के विभेदन द्वारा होता है। एक पुरुष भ्रूण का विकास केवल एक सक्रिय रूप से काम कर रहे अंडकोष की उपस्थिति में संभव है, जिसके परिणामस्वरूप मेसोनेफ्रिक नलिकाएं एपिडीडिमिस, सेमिनल वेसिकल्स, अपवाही नलिकाओं और प्रोस्टेट ग्रंथि में अंतर करती हैं।

इसी समय, नर और मादा भ्रूण में दो प्राथमिक युग्मित नलिका प्रणालियां विकसित होती हैं: मुलेरियन नलिकाएं और वोल्फियन नलिकाएं (चित्र। 7.1)।

चावल। 7.1 आंतरिक जननांग अंगों के भेदभाव के चरण

(ए) लगभग 6-7 सप्ताह की आयु में अविभाजित ऐलेज। (बी) 14 सप्ताह के भ्रूण में महिला जननांग अंगों की स्थिति। (सी) 14 सप्ताह के भ्रूण में पुरुष जननांग अंगों की स्थिति (डी) 40 सप्ताह के भ्रूण में मादा जननांग अंगों की स्थिति। (ई) 40-सप्ताह के भ्रूण में पुरुष प्रजनन अंगों की स्थिति।

वृषण विकास के लिए आनुवंशिक नियमन के एक अतिरिक्त चरण की आवश्यकता होती है। आदिम गोनाडों का अंडकोष में परिवर्तन किसके प्रभाव में शुरू होता है? एच-वाई एंटीजन- अज्ञात प्रकृति का एक रासायनिक यौगिक, जिसका संश्लेषण Y-गुणसूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस कारक की अनुपस्थिति में, आदिम गोनाड हमेशा अंडकोष में विकसित होते हैं।

इस क्षण से शुरू होकर, तीन पर यौन भेदभाव किया जाता है विभिन्न स्तर: आंतरिक जननांग संरचनाएं, बाहरी जननांग और मस्तिष्क, और मुख्य रूप से हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। मैं फ़िन सही समयपर्याप्त टेस्टोस्टेरोन नहीं बनता है, यहां तक ​​​​कि 46, XY के गुणसूत्र सेट के साथ, शारीरिक विकास अक्सर एक पुरुष पैटर्न के बजाय एक महिला का अनुसरण करता है (जोस्ट, 1953; जोस्ट 1972; मनी, एहरहार्ड्ट, 1972; विल्सन, जॉर्ज, गफिन, 1981)।

बाहरी जननांग सेक्स के गठन को मूत्रजननांगी साइनस और जननांग ट्यूबरकल के भेदभाव द्वारा अंतर्गर्भाशयी विकास के 12 वें से 20 वें सप्ताह तक नोट किया जाता है, और महिला भ्रूण में यह प्रक्रिया गोनाड की स्थिति की परवाह किए बिना होती है, जबकि पुरुष भ्रूण में - केवल पर्याप्त गतिविधि के साथ भ्रूण के अंडकोष।

कुल मिलाकर, आंतरिक और बाहरी जननांग सेक्स के गठन के चरण रूपात्मक (दैहिक) सेक्स या फेनोटाइप की स्थिति निर्धारित करते हैं। बच्चे के जन्म के समय, एक नागरिक सेक्स स्थापित किया जाता है (प्रसूति, पासपोर्ट)।

प्रसवोत्तर जीवन में यौन विभेद किसके द्वारा प्रभावित होता है? सामाजिक-मनोवैज्ञानिकनिर्धारक जो यौन आत्म-जागरूकता, लिंग-भूमिका व्यवहार का स्टीरियोटाइप, मनोसामाजिक अभिविन्यास निर्धारित करते हैं, जो कुल मिलाकर बच्चे के मनोसामाजिक लिंग का निर्माण करते हैं। इसी समय, सामाजिक लिंग को एक निश्चित के रूप में समझा जाता है लिंग पहचानबच्चे को दूसरों की ओर से, और मनोवैज्ञानिक के तहत - बच्चे का खुद के प्रति रवैया, एक निश्चित लिंग के व्यक्ति के रूप में। बहुत महत्वयह आवंटित है उचित शिक्षाऔर आसपास के लोगों से उचित अभिविन्यास।

सामान्य विकासएक बच्चा और उसका पूर्ण सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अनुकूलन तभी संभव है जब आनुवंशिक, गोनाडल, दैहिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक सेक्स का पूर्ण संयोग हो। इस स्थिति को आइसोसेक्सुअलिटी कहते हैं। सेक्स के असामान्य गठन या इस एकता की अनुपस्थिति के साथ, "विषमलैंगिकता" या "अंतरलैंगिकता" शब्द का उपयोग किया जाता है।

यौन समारोह का हार्मोनल विनियमन

जटिल अवस्थाहाइपोथैलेमिक केंद्र और उनके द्वारा नियंत्रित स्तर पिट्यूटरी हार्मोनगोनाडोस्टैट कहा जाता है। यौन क्रिया के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के अनुसार किया जाता है शास्त्रीय योजना, जो प्रत्यक्ष और . के सिद्धांत पर आधारित है प्रतिक्रियाश्रृंखला में मुख्य लिंक के बीच: हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन - पिट्यूटरी ट्रॉपिक हार्मोन - परिधीय अंत: स्रावी ग्रंथियां. अनोखा खासियतइस प्रणाली की कार्यप्रणाली इसकी गतिविधि की तरंग जैसी प्रकृति है। भ्रूण के विकास के मध्य तक भ्रूण में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन का एक उच्च स्तर बनता है और गर्भावस्था के अंत में तेजी से घटता है। प्रसवोत्तर अवधि में, गोनैडोट्रोपिक स्राव का स्तर फिर से बढ़ जाता है और लड़कों में 6 महीने की उम्र में और लड़कियों में 2 साल तक धीरे-धीरे कम हो जाता है। लैंगिक भेदभाव की प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए भ्रूणीय गोनाडोट्रोपिक गतिविधि आवश्यक है। बच्चों में 2 से 9 वर्ष की अवधि अत्यंत विशिष्ट होती है कम अंकगोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन दोनों। इस अवधि के दौरान पिट्यूटरी-गोनैडल फ़ंक्शन की निष्क्रियता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निरोधात्मक प्रभाव का परिणाम है, जो एक लंबे "किशोर विराम" को बनाए रखता है, जो केवल मनुष्यों के लिए विशेषता है। भविष्य में, "किशोर विराम" को यौवन द्वारा बदल दिया जाता है।

आज तक, यौवन की शुरुआत को "ट्रिगर" करने वाला तंत्र अंततः स्थापित नहीं हुआ है। जाहिर है, यह केंद्रों में आकस्मिक प्रक्रियाओं के कारण होता है जो बचपन में यौवन को रोकते हैं। गोनैडोस्टैट की उत्तेजना में एक बड़ी भूमिका अधिवृक्क मूल के एण्ड्रोजन की है, जिसकी शारीरिक एकाग्रता 6-7 वर्ष (एड्रेनार्चे) के बच्चों में रक्त में बढ़ जाती है।

यौवन काल में सेक्स हार्मोन के लिए ऊतक संवेदनशीलता में परिवर्तन गोनैडोस्टैट के सभी स्तरों पर नोट किया जाता है: हाइपोथैलेमस की सेक्स हार्मोन की संवेदनशीलता कम हो जाती है, हार्मोन और गोनाडोट्रोपिन जारी करने का स्तर बढ़ जाता है, और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के लिए गोनाडल ऊतक की संवेदनशीलता भी बढ़ती है। सेक्स स्टेरॉयड का बढ़ा हुआ स्तर प्रजनन क्रिया के गठन को जन्म देता है।

लड़कों का यौन विकास

लड़कों में यौवन की अवधि एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है, मुख्य रूप से वृषण मूल के, माध्यमिक यौन विशेषताओं के गठन के साथ और शुक्राणुजनन के साथ समाप्त होती है। लड़कों में यौवन 9 से 18 वर्ष की आयु सीमा को कवर करता है।

लड़कों में, यौवन की शुरुआत का पहला लक्षण अंडकोष की मात्रा में वृद्धि है। मानदंड प्रेडर ऑर्किडोमीटर के अनुसार 4 मिलीलीटर की एक वृषण मात्रा से अधिक है या 2.5 सेमी से अधिक के अंडकोष के अनुदैर्ध्य व्यास में वृद्धि है। अंडकोश थोड़ा रंजित हो जाता है और झुर्रीदार हो जाता है। वृषण आयतन में वृद्धि एफएसएच द्वारा नियंत्रित ट्यूबलर एपिथेलियम के द्रव्यमान में एक साथ वृद्धि और एलएच द्वारा नियंत्रित अंतरालीय लेडिग कोशिकाओं को दर्शाती है। लड़कों में वृषण वृद्धि की शुरुआत जघन बालों की उपस्थिति के साथ होती है, हालांकि कुछ किशोरों में, बालों का निर्धारण तभी शुरू होता है जब प्रेडर के अनुसार मात्रा 6-8 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि अंडकोष की मात्रा में प्रारंभिक वृद्धि ट्यूबलर एपिथेलियम के गहन विकास के कारण होती है, जबकि टेस्टोस्टेरोन-स्रावित लेडिग कोशिकाएं कुछ समय बाद बनती हैं। हालांकि, लगभग 1-2% लड़कों में वृषण वृद्धि से पहले जघन बाल होते हैं, जो अधिवृक्क एण्ड्रोजन ("गलत" यौवन या त्वरित अधिवृक्क) के बढ़ते स्राव से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे वृषण का आयतन बढ़ता है, लिंग का आकार बढ़ता है, पहले उसकी लंबाई, फिर उसका व्यास। बाहरी जननांग के रंजकता में वृद्धि। 1-1.5 साल बाद चेहरे पर एक्सिलरी बालों का विकास होता है। 13-14 वर्ष की आयु तक, अंडकोष की मात्रा सहित बाहरी जननांग पूरी तरह से यौन परिपक्व उम्र के अनुरूप हो सकते हैं। हालांकि, ट्रैपिंग के साथ सामान्य पुरुष बाल विकास भीतरी सतहकूल्हों और पेट के निचले हिस्से (रॉमबॉइड प्रकार) का निर्माण बाद में होता है। यौवन के पूरा होने का प्रमाण पहले स्खलन और नियमित गीले सपनों से है, जो औसतन 15.5 साल तक दिखाई देते हैं। इसलिए, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के पूरा होने से पहले लड़के उपजाऊ हो सकते हैं। एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्राव के प्रभाव में, शरीर के वास्तुशास्त्र में परिवर्तन होते हैं: कुलपेशीय और हड्डी का द्रव्यमान, कंधे की कमर की हड्डियों और मांसपेशियों की वृद्धि को बढ़ाता है।

यौवन के दौरान बच्चों में माध्यमिक यौन विशेषताओं में परिवर्तन की गतिशीलता को जे.एम. टान्नर, जिसमें चरण 1 बच्चे के पूर्व-यौवन विकास और माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति से मेल खाता है, चरण 5 यौन परिपक्व स्थिति से मेल खाता है।

लड़कों में बाहरी जननांग और जननांग के बालों के विकास के चरण(मार्शल और टान्नर)

लड़कों में जननांगों का विकास लगभग 11.6 साल की उम्र से शुरू होता है, और उनका आकार और आकार 14.9 साल की उम्र में वयस्क पुरुषों के समान होता है (मार्शल और टान्नर, 1970) (चित्र।) कुछ लड़कों में, जननांग का विकास तेजी से होता है (लगभग एक वर्ष लगता है), जबकि अन्य में यह 5.5 वर्ष तक का समय ले सकता है (टान्नर, 1974)।

चावल। यौवन के दौरान पुरुष बाहरी जननांग का विकास (मार्शल और टान्नर, 1970)।

लड़कों में माध्यमिक यौन विशेषताओं के प्रकट होने का क्रम(ज़ुकोवस्की एम.ए., 1982)

*- 16-17 साल से कम उम्र के लड़कों में प्यूबिक हेयर होता है महिला प्रकार

लड़कियों का यौन विकास

लड़कियों में यौवन माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और ओव्यूलेशन के साथ समाप्त होता है। शुरुआती बाहरी अभिव्यक्तिलड़कियों में यौवन स्तन ग्रंथियों में वृद्धि है: इरोला क्षेत्र के नीचे ग्रंथि ऊतक सघन हो जाता है, इसोला क्षेत्र का रंग बदल जाता है, इसोला का समोच्च संकुचित ग्रंथि ऊतक से ऊपर उठता है। लड़कियों में स्तन ग्रंथियों का विकास मुख्य रूप से एस्ट्रोजेन द्वारा प्रदान किया जाता है, जो इस उम्र से पहले से ही पर्याप्त मात्रा में स्रावित होता है। स्तन ग्रंथियों के ग्रंथि ऊतक शुरू में केवल एक तरफ दिखाई दे सकते हैं, और स्तन ग्रंथियों के विकास की विषमता यौवन के पहले 1.5-2 वर्षों के दौरान बनी रहती है, केवल एक परिपक्व स्तन ग्रंथि के गठन के दौरान गायब हो जाती है। माध्यमिक जघन और अक्षीय बालों के विकास का विकास अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि मूल के एण्ड्रोजन द्वारा नियंत्रित होता है। स्तन ग्रंथियों की उपस्थिति के 3-6 महीने बाद जघन बाल दिखाई देने लगते हैं, 1-1.5 साल बाद एक्सिलरी बाल दिखाई देते हैं और आमतौर पर पहले मासिक धर्म के आगमन से पहले होते हैं - मेनार्चे। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति का यह क्रम ज्यादातर लड़कियों में निहित है, हालांकि, उनमें से 1% में, माध्यमिक बाल विकास स्तन ग्रंथियों के विकास से पहले होता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति के क्रम में इस तरह के बदलाव को "अनियमित यौवन" या "त्वरित अधिवृक्क" कहा जाता है - एक शब्द जो माध्यमिक बाल विकास की त्वरित उपस्थिति की प्रक्रिया में एण्ड्रोजन के अधिकतम योगदान को दर्शाता है।

सेक्स स्टेरॉयड के स्तर में वृद्धि और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के समानांतर, शरीर की वास्तुकला भी बदल जाती है। लड़कियों में शरीर के वजन में वृद्धि और वसा ऊतक की मात्रा प्रीप्यूबर्टल अवधि में भी शुरू होती है - 6-7 साल से। प्रारंभिक यौवन में, वसा ऊतक का एक और संचय होता है और श्रोणि और जांघों में अधिकतम जमाव के साथ इसका पुनर्वितरण होता है: एक स्त्री (गाइनॉइड) प्रकार का शरीर वास्तुकला।

माध्यमिक यौन विशेषताओं का प्रगतिशील गठन बाहरी और आंतरिक जननांग में तीव्र परिवर्तन के साथ होता है। छोटी और बड़ी लेबिया बढ़ जाती है, योनि की श्लेष्मा झिल्ली की प्रकृति और हाइमेनियल रिंग बदल जाती है। मेनार्चे से ठीक पहले बढ़ जाता है योनि स्राव, वे मोटे और अधिक रंगीन हो जाते हैं। पहला मासिक धर्म - उन लड़कियों में प्रकट होता है जो टैनर स्केल के अनुसार यौन विकास के चौथे चरण में पहुंच गई हैं। मेनार्चे की शुरुआत के बाद, लड़कियों में वसामय और पसीने की ग्रंथियों की गतिविधि बढ़ जाती है, त्वचा पर मुँहासे दिखाई देने लगते हैं। पहला ओव्यूलेटरी चक्र आमतौर पर मेनार्चे के 9-12 महीने बाद दर्ज किया जाता है। विकास क्षेत्रों का अंतिम समापन और लड़कियों में विकास की समाप्ति मासिक धर्म के 1.5-2 साल बाद होती है।

लड़कियों में मुख्य माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास अंडाशय के हार्मोनल उत्पादन द्वारा प्रदान किया जाता है। अंडाशय के आकार में वृद्धि यौन विकास के चरण के साथ अच्छी तरह से संबंध रखती है।

जन्म के समय तक, लड़की के अंडाशय में 6-7 मिलियन प्राइमर्डियल फॉलिकल्स होते हैं, जो प्राथमिक oocytes होते हैं, जो धुरी के आकार की कोशिकाओं, ग्रैनुलोसा अग्रदूतों और एक तहखाने की झिल्ली की एक पंक्ति से घिरे होते हैं, जो बाद में कैल कोशिकाओं में विकसित होते हैं। जन्म से लेकर यौवन की शुरुआत तक, कुछ फॉलिकल्स एंट्रल फॉलिकल स्टेज तक विकसित होते हैं और एट्रेसिया से गुजरते हैं, जो यौवन से पहले लड़कियों में एस्ट्रोजन के स्राव की प्रक्रियाओं को इंगित करता है। यौवन द्वारा गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि से रोम के सक्रिय विकास का कारण बनता है जिसका व्यास 4 मिमी से अधिक होता है, हालांकि, एट्रेसिया की उच्च दर बनी रहती है, और अंडाशय में एक बहुआयामी संरचना हो सकती है, जो कि मासिक धर्म से पहले की उम्र के लिए शारीरिक है। गोनैडोट्रोपिन के स्तर में और वृद्धि और एफएसएच / एलएच अनुपात में कमी से कूप में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, ग्रैनुलोसा और थीका कोशिकाओं की परिपक्वता, पर्याप्त एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन को स्रावित करने में सक्षम होती है। ग्रेन्युलोसा के स्रावित करने की क्षमता एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजन है आवश्यक शर्तअंडाकार चक्रों के निर्माण के लिए।

यौन विकास के चरण(मार्शल और टान्नर)

लड़कियों में प्यूबिक हेयर के विकास के चरण

लड़कियों में स्तन ग्रंथियों के विकास के चरण

तस्वीर। टैनर के अनुसार स्तन ग्रंथि और जघन बाल के विकास के चरणों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

लड़कियों में माध्यमिक यौन विशेषताओं के प्रकट होने का क्रम(ज़ुकोवस्की एम.ए., 1982)

यौन विकास के अध्ययन के लिए पद्धति

यौन विकास की स्थिति का आकलन करने में इतिहास की विशेषताओं में शामिल हैं:

1. बच्चे के माता-पिता, परिवार के अन्य बच्चों या करीबी रिश्तेदारों से यौवन की प्रकृति के बारे में जानकारी का संग्रह (अग्रिम या देरी से)।

2. मां के सभी संभावित प्रतिकूल कारकों और बीमारियों पर जोर देने के साथ पिछले (मृत जन्म, गर्भपात की उपस्थिति) और वर्तमान गर्भधारण दोनों के बारे में जानकारी। गर्भवती दवाओं, विशेष रूप से हार्मोनल वाले, लेने के बारे में जानकारी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

3. एक वास्तविक बच्चे की वृद्धि और विकास के बारे में जानकारी, अतीत में तीव्र और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जिसने बच्चे के समग्र विकास को प्रभावित किया।

जांच करने पर शारीरिक विकास, शारीरिक विशेषताओं में विचलन का पता चलता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति में, बाद वाले को एक यौन सूत्र के रूप में प्रलेखित किया जाता है, जो क्रमशः प्रत्येक विशेषता की परिपक्वता के चरणों और पहले मासिक धर्म की शुरुआत की उम्र को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, A0, P1, Ma2 या A2, P3, Ma3.

जननांग अंगों की जांच या तो मां या नर्स की उपस्थिति में की जानी चाहिए, लड़कियों में - पेट में लाए गए कूल्हों के साथ लापरवाह स्थिति में। लड़कों में, सूत्र द्वारा प्रदान की गई माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता के अलावा, बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री का आकलन किया जाता है। अंडकोष की स्थिति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन और परिपक्वता की प्रक्रिया में उनकी वृद्धि के नियंत्रण के लिए, प्रेडर-प्रकार के ऑर्किडोमीटर के एक मानक सेट का उपयोग किया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच करते समय, संरचना में विसंगतियों की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है, एक अनिश्चित (इंटरसेक्स) स्थिति। बाद के मामले में, बच्चे को एक अनिवार्य एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना होगा।

लड़कों में माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता(माजुरिन ए.वी., वोरोत्सोव आई.एम., 1985)

लड़कियों में माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की गंभीरता

(माजुरिन ए.वी., वोरोत्सोव आई.एम., 1985)

यौन विकास आकलन

हमारे देश में यौन विकास का आकलन करने के लिए, यौवन की मानक तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के लिंग सूत्र के आंकड़ों की तुलना औसत आयु संकेतकों से की जाती है।

लड़कियों के यौन विकास मानक

(मैक्सिमोवा एम.वी.)

लड़कों के यौवन मानक

(मैक्सिमोवा एम.वी.)

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानकीकृत तालिकाओं का उपयोग करने वाले लड़कों के यौवन का आकलन, जननांगों की स्थिति को ध्यान में रखे बिना, सांकेतिक है और पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस मामले में वे मुख्य एण्ड्रोजन-निर्भर संकेतों पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं जो हैं प्रजनन समारोह के विकास में निर्णायक।

वर्तमान में, जे। टान्नर (1985) द्वारा अनुशंसित यौवन के चरण का आकलन करने की प्रणाली व्यापक हो गई है

यौन विकास के आकलन का एक उदाहरण:

1. इवानोव एन।, 12 साल का। लिंग सूत्र V0 P0 L0 Ax0 F0

निष्कर्ष: यौन विकास उम्र से मेल खाता है।

2. सोनिना के., 13 साल की। सेक्स सूत्र Ma3 P3 Ax3 Me3

निष्कर्ष: यौन विकास में तेजी आती है।

यौन विकास के विकारों के सेमियोटिक्स

समय से पहले यौन विकास

8 साल से कम उम्र की लड़कियों और 9 साल से कम उम्र के लड़कों में माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति को असामयिक यौन विकास माना जाता है।

पीपीआर अपने एटियलजि और रोगजनन में एक विषम स्थिति है। लड़कियों में, गोनैडल फ़ंक्शन की सक्रियता अक्सर अल्पकालिक कार्यात्मक प्रकृति की होती है और बचपन के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी गतिविधि के दमन की प्रक्रियाओं की अस्थिरता के कारण होती है। कम सामान्यतः, यौवन की प्रक्रिया में एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है और यह हाइपोथैलेमिक-गोनैडल और एड्रेनल सिस्टम के गंभीर विकारों का परिणाम होता है।

पीपीआर सिंड्रोम का वर्गीकरण रोगजनक सिद्धांत पर आधारित है, जो हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-गोनैडल-एड्रेनल सिस्टम में प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण को ध्यान में रखता है। सही, या केंद्रीय, रोग के रूपों को आवंटित करें, जिनमें से रोगजनन गोनैडोस्टैट के मध्य भाग की समयपूर्व गतिविधि के कारण होता है: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम। इस मामले में गोनाड द्वारा सेक्स स्टेरॉयड के स्राव में वृद्धि गोनाडोट्रोपिन द्वारा गोनाड की उत्तेजना का परिणाम है। पीपीआर के झूठे, या परिधीय रूप, गोनैडोट्रोपिन के स्राव की परवाह किए बिना, गोनाड या अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर द्वारा सेक्स हार्मोन के समय से पहले स्राव के कारण होते हैं। पीपीआर के तथाकथित गोनाडोट्रोपिन-स्वतंत्र रूपों को एक स्वतंत्र समूह में प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें आनुवंशिक विकारों के कारण गोनाड की गतिविधि की स्वायत्त सक्रियता होती है। रोग के सभी सूचीबद्ध रूपों में, यौन विकास में प्रगतिशील यौवन की सभी मुख्य विशेषताएं हैं: माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति के अलावा, गोनाड की मात्रा बढ़ जाती है, विकास की दर और हड्डी की परिपक्वता तेज हो जाती है, प्रणालीगत प्रभाव को दर्शाती है बच्चे के शरीर पर सेक्स स्टेरॉयड का। सुविधाओं के इस सेट के साथ पीपीआर के नैदानिक ​​रूपों को पीपीआर के पूर्ण रूप के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके अलावा, पीपीआर के तथाकथित आंशिक (अपूर्ण) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो माध्यमिक बाल विकास (समय से पहले यौवन) के एक पृथक विकास और स्तन ग्रंथियों (समय से पहले थलार्चे) में एक पृथक वृद्धि की विशेषता है। पीपीआर के ऐसे रूप भी हैं जो रोग के किसी भी सूचीबद्ध रूप में स्पष्ट रूप से फिट नहीं होते हैं: पीपीआर विघटित हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीपीआर के सही और गलत रूपों के बीच कोई स्पष्ट रेखा नहीं है। गोनाड्स के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर की उपस्थिति के कारण रोग के झूठे रूप, अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता अनायास रोग के वास्तविक रूपों में बदल सकती है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष के माध्यमिक सक्रियण से जुड़ा है।

पीपीआर वर्गीकरण

1. सच (केंद्रीय) गोनैडोट्रोपिन-आश्रित पीपीआर

1.1. अज्ञातहेतुक

1.2. सेरेब्रल (सीएनएस ट्यूमर, अरचनोइड सिस्ट, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सर्जरी, जन्मजात सिंड्रोम: रसेल-सिल्वर सिंड्रोम, वैन विक-ग्रोमबैक सिंड्रोम, आदि)

2. गलत, गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र पीपीआर

2.1. लड़कों में (वृषण ट्यूमर, अधिवृक्क ट्यूमर, जन्मजात अधिवृक्क रोग)

2.2. लड़कियों (डिम्बग्रंथि ट्यूमर, अधिवृक्क ट्यूमर, डिम्बग्रंथि कूपिक अल्सर)

3. गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र रूप (मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रेयत्सेव सिंड्रोम, टेस्टोटॉक्सिकोसिस)

4. पीपीआर के अधूरे रूप (त्वरित यौवन, त्वरित थेलार्चे)

सच्चा असामयिक यौवन

यौन विकास जल्दी या धीरे-धीरे पूरा हो सकता है; परिपक्वता प्रक्रिया स्थिर हो सकती है या वापस भी आ सकती है, केवल बाद में फिर से शुरू करने के लिए। लड़कियों में पहला संकेत स्तन ग्रंथियों का विकास है, संभवतः एक साथ जघन बाल विकास, लेकिन अधिक बार यह बाद में दिखाई देता है। फिर योनी विकसित होती है, बगल में बाल दिखाई देने लगते हैं और मासिक धर्म शुरू हो जाता है। प्रारंभिक मासिक धर्म चक्र प्रारंभिक यौवन की तरह नियमित नहीं हो सकता है।

पीपीआर वाले लड़कों में, लिंग और अंडकोष बढ़ जाते हैं, जघन बाल दिखाई देते हैं और बार-बार इरेक्शन होता है। आवाज कम हो जाती है, विकास तेज हो जाता है। शुक्राणुजनन पहले से ही 5-6 वर्ष की आयु में होता है, और निशाचर उत्सर्जन संभव है।

लड़कों और लड़कियों दोनों में, पीपीआर के साथ शरीर की लंबाई और वजन में वृद्धि होती है। कंकाल की हड्डियों का विभेदन तेज होता है और यौन विकास की डिग्री के अनुरूप होता है। इससे विकास क्षेत्र जल्दी बंद हो जाते हैं, परिणामस्वरूप, समय पर यौन विकास की तुलना में अंतिम वृद्धि कम होती है। लगभग 1/3 रोगियों में वृद्धि 152 सेमी तक नहीं पहुंचती है। दांतों और बुद्धि का विकास कालानुक्रमिक आयु से मेल खाता है।

एफएसएच और एलएच का प्लाज्मा स्तर रोगी की उम्र के संबंध में अधिक हो सकता है। हालांकि, 50% रोगियों में, संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं। ऊंचा हार्मोन का स्तर सामान्य स्तरों के साथ वैकल्पिक हो सकता है। टेस्टोस्टेरोन (लड़कों में) और एस्ट्राडियोल (लड़कियों में) के प्लाज्मा स्तर आमतौर पर यौवन और हड्डी की उम्र के अनुरूप बढ़ जाते हैं। ईईजी में परिवर्तन संभव है, जो तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक विकृति का संकेत देता है।

पीपीआर का कारण विभिन्न प्रकार के सीएनएस घाव हो सकते हैं। ये सभी हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के निशान, आक्रमण या संपीड़न से जुड़े हैं। सबसे आम हैं पीनियलोमा, ऑप्टिक नसों के ग्लिओमास, तुर्की की काठी के ऊपर स्थित टेराटोमा, न्यूरोफिब्रोमास, एस्ट्रोसाइटोमास और एपिंडिमोमा। पीपीआर हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा के साथ है।

हमर्टोमामस्तिष्क के ऊतकों का एक सौम्य एक्टोपिया है, 70% मामलों में इसमें लुलेबिरिन (एलएच-रिलीज़िंग हार्मोन) के न्यूरोसेकेरेटरी ग्रैन्यूल होते हैं। एक्टोपिया भ्रूणजनन के दौरान लुलिबेरिन-स्रावित न्यूरॉन्स के बिगड़ा हुआ प्रवासन के कारण होता है, जो हाइपोथैलेमस के बाहर उनके स्थानीयकरण की ओर जाता है। वे लुलिबेरिन को स्रावित करके स्वायत्त रूप से कार्य कर सकते हैं, जो बदले में गोनैडोट्रोपिन के स्राव को उत्तेजित करता है। हैमार्टोमा वाले बच्चों में पीपीआर की शुरुआत बहुत जल्दी होती है। लड़कियों को मासिक धर्म की शुरुआत (3 साल तक) की शुरुआत होती है, जो नियमित है। मरीजों ने स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट किए हैं, हिंसक हँसी के रूप में ऐंठन की अनुपस्थिति हो सकती है। हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा वाले बच्चों की हार्मोनल स्थिति परिपक्व यौवन के अनुरूप उच्च एलएच और एफएसएच मूल्यों की विशेषता है, साथ ही एलएच-विमोचन हार्मोन के साथ उत्तेजना के लिए एलएच में एक स्पष्ट वृद्धि, वयस्कों में प्रतिक्रिया की प्रकृति के अनुरूप है।

इंट्राक्रैनील ट्यूमर ( जर्मिनोमास) मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को स्रावित करके लड़कों में असामयिक यौवन का कारण बनता है, जो अंडकोष में लेडिग कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। लड़कियों में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन-स्रावित जर्मिनोमा पीपीआर का कारण नहीं बनता है, क्योंकि कोई एफएसएच नहीं है।

पर लीवर ट्यूमर(हेपेटोब्लास्टोमा, हेपेटोमा) पीपीआर ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है। अन्य ट्यूमर (कोरियो- और टेराटोकार्सिनोमा या टेराटोमा) भी कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्राव कर सकते हैं और पीपीआर को उत्तेजित कर सकते हैं। ट्यूमर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मीडियास्टिनम या गोनाड में स्थानीयकृत होते हैं। वे लड़कियों (2 प्रति 100) की तुलना में लड़कों (21 प्रति 100) में अधिक आम हैं। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले लड़कों में मीडियास्टिनम के ट्यूमर आम हैं। रोगियों के सीरम में बड़ी मात्रा में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन होता है, एफएसएच का स्तर कम हो जाता है, और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ क्रॉस-रिएक्शन के कारण एलएच बढ़ जाता है।

पर अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्मबच्चों में यौवन आमतौर पर देरी से होता है और उस समय तक शुरू नहीं होता है जब हड्डी की उम्र 12-13 वर्ष से मेल खाती है। हालांकि, समय से पहले समलिंगी विकास भी संभव है ( वैन विक-ग्रोमबैक सिंड्रोम), ossification की प्रक्रिया का नेतृत्व करते हैं। यौन विकास आमतौर पर लड़कियों में स्तन ग्रंथियों की वृद्धि और लड़कों में अंडकोष के बढ़ने से प्रकट होता है। इसी समय, यौवन काल की विशेषता, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एण्ड्रोजन के स्राव में परिवर्तन, कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसा कि खराब जघन और अक्षीय बालों के विकास या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होता है। मासिक धर्म रक्तस्राव न्यूनतम विकसित स्तन ग्रंथियों के साथ भी हो सकता है। टीएसएच का प्लाज्मा स्तर तेजी से बढ़ा हुआ है; किसी अज्ञात कारण से, प्रोलैक्टिन, एलएच और एफएसएच भी अधिक मात्रा में स्रावित होते हैं।

सिंड्रोम के साथ रसेल-सिल्वरअसामयिक यौवन भी हो सकता है।

अलब्राइट सिंड्रोम- पैची त्वचा रंजकता और अंतःस्रावी विकारों के साथ रेशेदार कंकाल डिसप्लेसिया का संयोजन। अंतःस्रावी विकारों में से, असामयिक यौवन सबसे अधिक बार देखा जाता है, लेकिन हाइपरथायरायडिज्म और कुशिंगोइड सिंड्रोम भी संभव है। ज्यादातर मरीज लड़कियां हैं। पहले, यह माना जाता था कि इस सिंड्रोम में अंतःस्रावी विकार हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की विकृति से जुड़े हैं, लेकिन परिधीय लक्ष्य ग्रंथियों के स्वायत्त हाइपरफंक्शन अब सिद्ध हो गए हैं। लड़कियों में प्री-प्यूबर्टल एलएच और एफएसएच मान कम होते हैं, दोनों बेसल और ल्यूलिबरिन-उत्तेजित होते हैं, जिसमें एस्ट्राडियोल का स्तर बहुत अधिक होता है। इसके अलावा, रात में यौवन की एलएच वृद्धि विशेषता का पता नहीं चला है। कई बीमार लड़कियों में अल्ट्रासाउंड पर डिम्बग्रंथि के सिस्ट होते हैं; एक ही समय में एस्ट्राडियोल का स्तर सिस्ट के आकार से संबंधित होता है। बाद की उम्र में, कुछ रोगियों में सच्चे यौवन के लक्षण हो सकते हैं; इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि प्रारंभिक छद्म यौवन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के सक्रियण में योगदान देता है।

कुछ बच्चों में जिनका जन्मजात अधिवृक्क शिथिलता के लिए देर से इलाज किया जाता है, सच्चे असामयिक यौवन का एक क्लिनिक विकसित होता है। अधिक बार ऐसा होता है यदि चिकित्सा की शुरुआत में हड्डी की उम्र यौवन से मेल खाती है - 12-14 वर्ष।

पुरुष प्रकार के पीपीआर (टेस्टोटॉक्सिकोसिस) के पारिवारिक रूप में, अंतरालीय लेडिग कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, कभी-कभी एडिनोमेटस नोड्यूल के रूप में, और शुक्राणुजन्य उपकला की परिपक्वता देखी जाती है। रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और बीमार पुरुषों और स्वस्थ महिलाओं से एक ऑटोसोमल प्रभावशाली तरीके से केवल पुरुषों में प्रकट होता है, हालांकि छिटपुट रूप भी होते हैं। रोग जल्दी शुरू होता है (औसत आयु 1.3 ± 1.2 वर्ष) और इसके साथ मर्दानाकरण और हड्डी की परिपक्वता की तीव्र दर होती है। एक हार्मोनल अध्ययन से पता चलता है कि गोनाडोट्रोपिन के निम्न बेसल और उत्तेजित (एलएच-रिलीज़िंग हार्मोन) स्तर, यौन रूप से परिपक्व उम्र के अनुरूप उच्च टेस्टोस्टेरोन के स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनके कम दैनिक उतार-चढ़ाव। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, गोनैडल फ़ंक्शन के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी नियंत्रण को बहाल करना संभव है, अर्थात, पीपीआर के गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र रूप का गोनैडोट्रोपिन-आश्रित में संक्रमण।

झूठी असामयिक यौवन

दोनों लिंगों के बच्चों में झूठे असामयिक यौवन का मुख्य कारण गोनाड या अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर हैं। इसके अलावा, अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात शिथिलता के विषाणु रूपों को भी झूठे असामयिक यौन विकास के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

अंडाशय और अंडकोष पुरुष और महिला दोनों सेक्स हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, और उसी तरह, हार्मोनल रूप से सक्रिय गोनाडल ट्यूमर दोनों लिंगों के बच्चों में दोनों प्रकार के हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं। कुछ सेक्स स्टेरॉयड की प्रबलता के आधार पर, एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर समलिंगी (बच्चे के लिंग के लिए अजीब) या विषमलैंगिक (विपरीत लिंग के लिए अजीब) प्रकार के अनुसार असामयिक यौवन के क्लिनिक का कारण बन सकता है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर- एस्ट्रोजेन-उत्पादक, मुख्य रूप से ग्रैनुलोसा सेल ऊतक से, कम अक्सर - टेराटोमा के अत्यधिक विभेदित रूप, बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजेन को स्रावित करना - 4 साल से कम उम्र की लड़कियों में अधिक आम है। एक विशेषता और अक्सर पहला नैदानिक ​​लक्षण चक्रीय मासिक धर्म जैसा निर्वहन है। माध्यमिक बाल विकास खराब रूप से विकसित होता है। बाहरी जननांग तेजी से एस्ट्रोजेनिक होते हैं। रक्त और मूत्र में, एस्ट्रोजन के उच्च स्तर का पता लगाया जाता है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर(एरेनोब्लास्टोमा) बड़ी लड़कियों में होता है। उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति शरीर में एण्ड्रोजन की अधिक मात्रा के कारण होती है। वायरल सिंड्रोम की एक तस्वीर विकसित होती है। लड़कियों में यौवन पर, मासिक धर्म बंद हो जाता है या नहीं होता है, स्तन ग्रंथियां शोष करती हैं, पुरुष-प्रकार के बाल विकसित होते हैं, आवाज मोटी होती है, भगशेफ हाइपरट्रॉफी और वायरलाइज होते हैं। परीक्षा से पता चलता है कि टेस्टोस्टेरोन का एक उच्च स्तर, 17-केटोस्टेरॉइड के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि हुई है, हालांकि अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर के समान नहीं है। मुख्य निदान पद्धति श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय वृषण ट्यूमर(एंड्रोब्लास्टोमा और इंटरस्टीशियल सेल ट्यूमर) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एंड्रोब्लास्टोमा अक्सर सौम्य होता है, लेकिन इसके घातक अध: पतन का भी वर्णन किया गया है। फैलाना प्रकार के ट्यूमर में उच्चतम हार्मोनल (एंड्रोजेनिक) गतिविधि होती है। यह विशिष्ट अंतःस्रावी अभिव्यक्तियों की विशेषता है: महत्वपूर्ण मर्दानाकरण, कभी-कभी सही गाइनेकोमास्टिया। मुख्य रूप से ट्यूबलर उपकला तत्वों से एक ट्यूमर के विकास के साथ, एक एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है, खासकर जब से एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन एक दूसरे में बदल सकते हैं।

अधिवृक्क प्रांतस्था (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) का जन्मजात हाइपरप्लासिया सबसे अधिक बार 21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी के कारण होता है। रोग के दो शास्त्रीय रूप ज्ञात हैं: नमक-नुकसान और सरल पौरुष। लड़कियों में, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया महिला स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म की ओर जाता है। स्टेरॉइडोजेनेसिस का उल्लंघन भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में ही प्रकट होता है, इसलिए, मर्दानाकरण के लक्षण जन्म के समय पहले से ही एक डिग्री या किसी अन्य तक व्यक्त किए जाते हैं: भगशेफ में वृद्धि, लेबिया का अधिक या कम स्पष्ट संलयन, और एक मूत्रजननांगी साइनस। आंतरिक जननांग अंग स्वस्थ लड़कियों से भिन्न नहीं होते हैं। जन्म के बाद मर्दानगी बढ़ती है। जघन पर समय से पहले बाल उग आते हैं, बगल में, आवाज कर्कश हो जाती है, बीमार लड़कियां अपने साथियों की तुलना में लंबी होती हैं, हड्डी की उम्र कालानुक्रमिक से आगे होती है, उनकी मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं। यदि उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो स्तन ग्रंथियां विकसित नहीं होती हैं और मासिक धर्म नहीं होता है। नमक-हारने वाले रूप में, नमक हानि के बिना संस्करण की तुलना में पौरूषीकरण अधिक स्पष्ट है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के नमक-खोने वाले रूप वाले लड़कों में, उल्टी, सदमे और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन 7-10 दिनों की उम्र में दिखाई देते हैं। पुरुषों में शरीर से नमक के अत्यधिक उत्सर्जन के संकेत के बिना, उल्लंघन खुद को समय से पहले समलिंगी विकास के संकेत के रूप में प्रकट करता है। जन्म के समय, बच्चा सामान्य दिखता है, लेकिन समय से पहले यौन और दैहिक विकास के लक्षण जीवन के पहले भाग में पहले से ही प्रकट हो सकते हैं या अधिक धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं और केवल 4-5 वर्ष की आयु में और बाद में स्पष्ट हो सकते हैं। इन संकेतों में शामिल हैं: लिंग में वृद्धि, अंडकोश, जघन बालों की उपस्थिति, मुँहासे, पसीने की गंध, आवाज के समय में कमी। अंडकोष सामान्य आकार के होते हैं, लेकिन बढ़े हुए लिंग की तुलना में छोटे दिखाई देते हैं। पेशीय प्रणाली अच्छी तरह से विकसित है, हड्डी की उम्र कालानुक्रमिक उम्र से आगे है। मानसिक विकास प्रभावित नहीं होता है, लेकिन शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण व्यवहार संबंधी विसंगतियाँ संभव हैं। एपिफेसिस के समय से पहले बंद होने से विकास क्षेत्र जल्दी बंद हो जाते हैं और, परिणामस्वरूप, छोटा कद।

असामयिक यौवन के अधूरे रूप हैं। प्रीमेच्योर थेलार्चे 8 साल से कम उम्र की लड़कियों में यौवन के अन्य लक्षणों के बिना स्तन ग्रंथियों का एक अलग विकास है। ज्यादातर अक्सर पहले 2 वर्षों में शुरू होता है। कभी-कभी केवल एक ग्रंथि बड़ी हो जाती है, या एक दूसरी से अधिक बड़ी हो जाती है। 50% बच्चों में, ग्रंथियां 2 साल के भीतर वापस आ जाती हैं, बाकी में वे 5 साल और उससे अधिक उम्र तक बनी रहती हैं। समय से पहले होने वाला दर्द आमतौर पर एक सौम्य प्रक्रिया है; कुछ मामलों में, यह एक पारिवारिक लक्षण है और यह प्रीप्यूबर्टल उम्र में स्तन के ऊतकों की सामान्य रूप से निम्न स्तर की एस्ट्राडियोल की संवेदनशीलता में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। कंकाल की वृद्धि और अस्थिभंग बिगड़ा नहीं है, मासिक धर्म सामान्य समय पर होता है। प्लाज्मा एफएसएच और एलएच स्तर आमतौर पर सामान्य होते हैं, हालांकि, लुलिबेरिन की शुरूआत पर प्रतिक्रिया बढ़ सकती है, एस्ट्राडियोल का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ गया है। समय से पहले थलर्च वास्तविक यौवन या स्यूडोप्यूबर्टी की शुरुआत का संकेत हो सकता है। यह कारण हो सकता है दवा उपचार या एस्ट्रोजेन के अन्य बहिर्जात जोखिम के लिए।

समय से पहले अधिवृक्क - 8 साल से कम उम्र की लड़कियों और 9 साल से कम उम्र के लड़कों में यौवन के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में जघन और अक्षीय बालों की अलग-अलग वृद्धि। यह लड़कों की तुलना में लड़कियों में बहुत अधिक बार होता है। बाल पहले लेबिया पर, फिर प्यूबिस पर और अंत में बगल में दिखाई देते हैं। तब पसीने की गंध, वयस्कों की विशेषता, प्रकट होती है। बच्चों की जांच करते समय, रैखिक विकास और हड्डी के कंकाल के भेदभाव (1-2 साल के भीतर) के कुछ त्वरण को नोट किया जा सकता है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और प्रमुख सेक्स स्टेरॉयड का स्तर आयु मानदंड से अधिक नहीं होता है।

माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, जैसे कि समय से पहले यौवन, विभिन्न प्रकार की दवाओं (एस्ट्रोजन का सेवन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, खाद्य पदार्थों में सेक्स हार्मोन की अशुद्धियाँ, विटामिन की तैयारी) के कारण हो सकता है। सौंदर्य प्रसाधनों में निहित एस्ट्रोजेन को त्वचा के माध्यम से अवशोषित किया जा सकता है। बहिर्जात एस्ट्रोजेन स्तन के इरोला के गहरे भूरे रंग के रंग का कारण बनते हैं, जो आमतौर पर अंतर्जात प्रकार के समयपूर्वता में नहीं पाया जाता है। बहिर्जात हार्मोन की शुरूआत की समाप्ति के साथ समय से पहले दिखाई देने वाले लक्षण गायब हो जाते हैं।

विलंबित यौन विकास

विलंबित यौवन एक किशोर में यौवन के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति है जो सामान्य यौवन की ऊपरी आयु सीमा तक पहुंच गया है। इसका मतलब वृषण मात्रा में कोई वृद्धि नहीं है (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

दोनों लिंगों के बच्चों में विलंबित यौवन के कारणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला, सबसे अधिक बार, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की परिपक्वता में एक अस्थायी कार्यात्मक, या संवैधानिक, देरी है। दूसरा कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्बनिक घाव हैं, जिससे गोनैडोट्रोपिन (हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म) के स्राव में कमी आती है। तीसरा कारण प्राथमिक गोनाडल अपर्याप्तता है, जिससे गोनैडोट्रोपिक स्राव (हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म) का विघटन होता है।

संवैधानिक प्रकृति का विलंबित यौन विकास- बच्चों में यौवन विकारों का सबसे आम कारण, इसे आदर्श का चरम संस्करण माना जा सकता है। हालांकि, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की परिपक्वता में कार्यात्मक विकार प्रतिकूल बहिर्जात कारकों (पुरानी बीमारियों, तनाव, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, आदि) के प्रभाव के कारण हो सकते हैं। कम जीवन काल के साथ PH के उत्परिवर्ती रूपों के यौवन के दौरान प्रभाव की रिपोर्टें हैं। सामान्य जनसंख्या में, PH के असामान्य रूपों की समयुग्मजी गाड़ी 3% है, और विषमयुग्मजी - 26% है। असामान्य PH की उपस्थिति यौवन के विलंबित पाठ्यक्रम की ओर ले जाती है और आगे चलकर बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य कर सकती है। लड़कों में विलंबित यौवन (9:1) की शिकायत होने की संभावना अधिक होती है, हालांकि इस स्थिति की घटना दोनों लिंगों के लिए समान होती है। यह लड़कों के अधिक मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन के कारण है। एक किशोरी को पीड़ित करने का मुख्य कारण विकास मंदता है, क्योंकि लड़कों में विकास की गति माध्यमिक यौन विशेषताओं की पहली उपस्थिति से काफी दूर है।

हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्मअलगाव में और मस्तिष्क के ऊतकों के निर्माण में पिट्यूटरी अपर्याप्तता या विकारों के अन्य रूपों के संयोजन में हो सकता है।

कलमैन सिंड्रोम- एक जन्मजात बीमारी जिसमें ऑटोसोमल डोमिनेंट या एक्स-लिंक्ड ऑटोसोमल रिसेसिव टाइप इनहेरिटेंस होता है, जिसमें अलग-अलग डिग्री की अभिव्यक्ति होती है, जो लड़कों में अधिक आम है। हाइपोगोनाडिज्म के अलावा सिंड्रोम की मुख्य विशेषता, घ्राण लोब की पीड़ा के कारण एनोस्मिया है। घ्राण लोब न्यूरॉन्स के प्रसवपूर्व बिछाने की साइट हैं जो लुलिबेरिन को स्रावित करते हैं, जो तब हाइपोथैलेमस में चले जाते हैं। इस प्रकार, घ्राण क्षेत्रों की पीड़ा न केवल एनोस्मिया की ओर ले जाती है, बल्कि हाइपोथैलेमिक रूप हाइपोगोनाडिज्म की ओर भी ले जाती है।

पैनहाइपोपिट्यूटरी अपर्याप्तता, जिसमें गोनैडोट्रोपिन की कमी को सोमैटोट्रोपिक हार्मोन (जीएच), टीएसएच, एसीटीएच के स्राव के नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के कारण होता है जो पिट्यूटरी ऊतक को नष्ट कर देता है। युवावस्था के बच्चों में पिट्यूटरी फंक्शन में कमी का सबसे आम कारण क्रानियोफेरीन्जिओमा है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मुख्य रूप से वृद्धि हार्मोन के स्राव में कमी के कारण बच्चे की वृद्धि दर में तेज कमी के साथ जुड़ी हुई है। डायबिटीज इन्सिपिडस और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों का काफी पहले पता चल जाता है। एक स्पष्ट ट्यूमर मात्रा के साथ, दृश्य हानि विकसित होती है, जिसमें ऑप्टिक चियास्म पर ट्यूमर के दबाव से जुड़े क्षेत्रों का द्विपक्षीय संकुचन शामिल है। अधिकांश मामलों में हाइपोगोनाडिज्म का पता लगाया जाता है, लेकिन यह क्रानियोफेरीन्जिओमा का प्रमुख लक्षण नहीं है।

हाइपोपिट्यूटारिज्म की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, इस तरह के आनुवंशिक रोगों के साथ प्रेडर-विली सिंड्रोम, लॉरेंस-मून-बिल सिंड्रोम, गंभीर दैहिक और अंतःस्रावी रोग।

हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्मगोनाड के जन्मजात, आनुवंशिक रूप से निर्धारित घावों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है (लड़कियों में शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, लड़कों में क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, वृषण रोग, टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के एंजाइमेटिक विकार)। अधिग्रहित प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म गोनाड को दर्दनाक क्षति, विकिरण चिकित्सा के संपर्क, संक्रमण और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है।

निदान के लिए सबसे बड़ी कठिनाई विलंबित यौवन के दो रूपों द्वारा प्रस्तुत की जाती है - एक संवैधानिक प्रकृति के विलंबित यौवन और पृथक हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म, जबकि हाइपोगोनाडिज्म के गोनाडल रूपों का निदान एलएच और एफएसएच में तेज वृद्धि से पहले से ही यौवन (10-11 वर्ष) में किया जाता है। ) यौवन और हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म में संवैधानिक देरी को गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड के समान रूप से कम स्तर की विशेषता है। इन दो स्थितियों को अलग करने के लिए सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​परीक्षणों में से एक दिन और रात का एलएच स्राव परीक्षण है। संवैधानिक रूप से विलंबित यौवन वाले बच्चों में नींद के दौरान, यौवन के किसी भी लक्षण के अभाव में भी एलएच का स्तर काफी अधिक होता है। केंद्रीय हाइपोगोनाडिज्म वाले बच्चों में, एलएच के रात और दिन के स्राव में कोई अंतर नहीं था। 24 घंटे की कार्रवाई (नाफरेलिन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन) के साथ ल्यूलिबरिन के एनालॉग्स के साथ परीक्षण का भी उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। एनालॉग की शुरूआत संवैधानिक देरी वाले बच्चों में 6-8 घंटे के बाद एलएच में उल्लेखनीय वृद्धि को उत्तेजित करती है और हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म वाले बच्चों में एलएच के स्तर को प्रभावित नहीं करती है। यौवन संबंधी विकारों वाले बच्चों की निगरानी के लिए एल्गोरिथ्म अंजीर में दिखाया गया है।

निष्कर्ष

बचपन वह अवधि है जब मानव शरीर बढ़ता है, विकसित होता है और सुधार होता है। इसमें जन्म से लेकर यौवन तक जीवन की अवधि शामिल है। उम्र के चरणों के बीच की सीमाओं के मानदंडों पर आम सहमति की कमी के कारण समय-समय पर मुद्दे अत्यधिक विवादास्पद हैं। एक बढ़ता हुआ जीव सख्ती से व्यक्तिगत रूप से विकसित होता है, जीवन के अपने अनूठे तरीके से गुजरता है। अक्सर शारीरिक और मानसिक परिपक्वता, मोटर तंत्र और आंतरिक अंगों का कार्यात्मक संगठन, अर्थात। सब कुछ जो तथाकथित जैविक युग की विशेषता है, कैलेंडर युग के अनुरूप नहीं है, इसके आगे, या, इसके विपरीत, पिछड़ रहा है। लगभग 30% बच्चे आगे हैं, और लगभग 15-20% अपने विकास में अपने साथियों से पीछे हैं। जैविक आयु शब्द का तात्पर्य किसी व्यक्ति द्वारा प्राप्त शारीरिक विकास और अन्य जीवन प्रक्रियाओं के स्तर से है। विज्ञान के पास कैलेंडर और जैविक युग के बीच विसंगति के बारे में बड़ी मात्रा में तथ्यात्मक सामग्री है, और इसलिए यह समझ में आता है कि एक ही कैलेंडर उम्र के बच्चे शारीरिक और मानसिक तनाव, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।

घरेलू और विदेशी दोनों वैज्ञानिकों द्वारा बच्चों के शारीरिक विकास के अध्ययन की समस्याओं पर वैज्ञानिक साहित्य में बहुत ध्यान दिया जाता है। बेशक, शारीरिक विकास और शारीरिक प्रदर्शन के बारे में जानकारी के बिना, स्वास्थ्य की स्थिति, जीवन की सामाजिक-स्वच्छता और सामाजिक-आर्थिक स्थितियों, क्षमताओं और काम और खेल की तैयारी का न्याय करना संभव नहीं है। क्लीनिक और पुनर्वास केंद्रों में रोगियों के मोटर शासन के संगठन में, एथलीटों के प्रशिक्षण भार के चयन, योजना और पूर्वानुमान में, विभिन्न आयु और लिंग समूहों की आबादी की शारीरिक शिक्षा के संगठन में शारीरिक प्रदर्शन का मात्रात्मक निर्धारण आवश्यक है। , आदि।

शारीरिक विकास के निर्धारण के लिए अनुशंसित प्रक्रिया में क्रम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं: आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार माप और वजन; काया और यौवन की संवैधानिक विशेषताओं का आकलन; आयु समूह की परिभाषा; प्राप्त मापों को सेंटीमीटर अंतराल में रिकॉर्ड करना। शारीरिक विकास के प्रत्यक्ष मूल्यांकन का तात्पर्य प्रत्येक व्यक्तिगत संकेतक के मूल्यांकन के साथ-साथ उनके संयोजन, पिछले मापों की तुलना में चिह्नित गतिशीलता और बच्चे की निगरानी के लिए आगे की रणनीति के निर्धारण से है।

बेशक, मानव शरीर की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं का आकलन करने के लिए, समान तरीकों और दृष्टिकोणों को लागू करना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली टाइपोग्राफी व्यक्तिगत शरीर के आकार की वृद्धि दर और बच्चों के शरीर के परिपक्वता समय के बीच एक भी संबंध स्थापित नहीं करती है। मानव शरीर के व्यक्तिगत विकास की दर का सही मूल्यांकन केवल उस स्थिति में निर्धारित किया जाता है जब जीव की जैविक परिपक्वता के संकेतकों का उपयोग करके दैहिक विशेषताओं का विश्लेषण किया जाता है।

वर्तमान में, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों के क्लिनिक से बच्चे के शारीरिक विकास के आकलन का पता लगाना शुरू कर देता है, जो स्वास्थ्य की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करता है। जीवन के कुछ विशेष कालखंडों में सभी बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन किया जाता है। एपिक्रिसिस की शर्तें - यह वह समय है जिसके बाद स्वास्थ्य की स्थिति का अनिवार्य व्यापक मूल्यांकन किया जाता है: जीवन के 1 वर्ष में - 1 महीना (प्रति माह 1 बार); दूसरे वर्ष में - 3 महीने (3 महीने में 1 बार); तीसरे वर्ष में - 6 महीने में (6 महीने में 1 बार); 4 से 7 वर्ष और उससे अधिक - 1 वर्ष (1 वर्ष में 1 बार)।

बच्चों के क्लिनिक में बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन के लिए, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

इतिहास (वंशावली, जैविक, सामाजिक);

शारीरिक विकास का स्तर;

न्यूरोसाइकिक विकास का स्तर और सामंजस्य;

अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति;

जीव के प्रतिरोध की डिग्री;

पुरानी बीमारियों या जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

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बच्चों के जीवन की वह अवधि जब उनका त्वरित यौन विकास और यौवन पहुंच जाता है, यौवन की अवधि कहलाती है, जो मुख्य रूप से किशोरावस्था में होती है। लड़कियों का यौवन आमतौर पर लड़कों के यौवन से आगे निकल जाता है, साथ ही इस परिपक्वता के समय और गति में एक महत्वपूर्ण व्यक्तिगत बदलाव होता है। यौवन का पाठ्यक्रम जीव की हार्मोनल स्थिति (पिट्यूटरी, पीनियल और अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि) के साथ-साथ कई बाहरी कारकों (वंशानुगत विशेषताओं, स्वास्थ्य की स्थिति, आहार, काम और आराम आहार) दोनों से प्रभावित होता है। , जलवायु विशेषताओं, घरेलू और सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति और आदि)। यौन विकास आमतौर पर प्रतिकूल रहने की स्थिति में, अत्यधिक गहन खेल या कठिन शारीरिक श्रम के साथ, अपर्याप्त भोजन (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन की अपर्याप्त सामग्री) के साथ, गंभीर या बार-बार (पुरानी) बीमारियों के साथ बाधित होता है। बड़े शहरों में, किशोर यौवन आमतौर पर ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में पहले होता है।

यौवन प्राथमिक रूप से प्राथमिक के विकास और माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, प्राथमिक यौन विशेषताओं में लड़कियों में यौन ग्रंथियों और जननांग अंगों का विकास शामिल है - अंडाशय, योनि, गर्भाशय, डिंबवाहिनी; लड़कों में - अंडकोष, लिंग, प्रोस्टेट। यौवन के दौरान, महिलाएं परिपक्व अंडों का निर्माण करती हैं, और पुरुष - शुक्राणु।

महिलाओं में माध्यमिक यौन विशेषताएं महिला प्रकार के अनुसार स्वरयंत्र, कंकाल और मांसपेशियों के विकास की विशेषताएं हैं, प्यूबिस पर और बाहों के नीचे बालों की उपस्थिति, स्तन (स्तन) ग्रंथियों का विकास, एक की उपस्थिति रूपों की अजीबोगरीब गोलाई, शरीर के आकार में बदलाव, दूसरे लिंग में रुचि का उदय, मानस और व्यवहार में बदलाव।

पुरुषों में, मूंछ और दाढ़ी की उपस्थिति, स्वरयंत्र के थायरॉयड उपास्थि में वृद्धि, एडम के सेब की उपस्थिति, आवाज में बदलाव, प्यूबिस पर बालों की उपस्थिति, बाहों के नीचे और शरीर पर, नर प्रकार के अनुसार कंकाल, मांसपेशियों और शरीर के आकार का विकास, दूसरे लिंग में रुचि की उपस्थिति, और मानसिक और व्यवहारिक परिवर्तन।

यौवन की अवधि सभी अंगों और पूरे जीव में गहन रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से जुड़ी होती है। अंतःस्रावी ग्रंथियों और सबसे बढ़कर, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के बीच संबंध बदल रहा है। पिट्यूटरी ग्रंथि के सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के प्रभाव में, शरीर की लंबाई में वृद्धि बढ़ जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि भी थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को उत्तेजित करती है, अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाड की गतिविधि को बढ़ाती है। सेक्स हार्मोन के स्राव की वृद्धि तथाकथित माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास में योगदान करती है।

यौवन एक सहज प्रक्रिया नहीं है और इसके कुछ चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को अंतःस्रावी ग्रंथियों और पूरे जीव के कामकाज की बारीकियों की विशेषता होती है। चरण प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं के संयोजन से निर्धारित होते हैं। लड़के और लड़कियों दोनों में यौवन के 5 चरण होते हैं।

स्टेज I: प्रीप्यूबर्टल, या बचपन की अवधि, यौवन से ठीक पहले एक बच्चे के जीवन की पूरी अवधि को कवर करती है: लड़कियों में - 8-9 साल तक; बच्चों में, यह अवस्था 1.5-2 वर्ष अधिक होती है, अर्थात् 9-10 वर्ष तक। इस उम्र के लड़के और लड़कियों दोनों के रक्त में दोनों सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन) की समान मात्रा देखी जाती है, जो केवल अधिवृक्क ग्रंथियों के व्युत्पन्न हैं। इस संबंध में, बच्चों के शरीर में अविकसित प्राथमिक यौन लक्षण रहते हैं और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास पूरी तरह से अनुपस्थित है।

चरण II: यौवन की शुरुआत, या किशोरावस्था की शुरुआत। लड़कियों में, यह 8-9 से 10-11 साल तक रहता है और आंतरिक जननांग अंगों के विकास की शुरुआत की विशेषता है: गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और योनि; 10 साल की उम्र में, स्तन ग्रंथियों की सूजन शुरू हो जाती है, लेबिया के साथ बालों का हल्का विकास दिखाई देता है। लड़कों में, यह चरण 9-10 से 11-12 वर्ष तक रहता है और बाहरी जननांग और सेक्स ग्रंथियों (अंडकोष के आकार में वृद्धि) के आकार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, हल्के जघन बाल भी दिखाई देते हैं (हालांकि , बाल अभी भी विरल और सीधे हैं)। इस अवधि के दौरान पुरुषों और महिलाओं दोनों में, सेक्स हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, अधिवृक्क ग्रंथियों का कार्य सक्रिय हो जाता है। यौवन की शुरुआत के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि तेजी से सक्रिय होती है, इसके गोनैडोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक कार्यों में वृद्धि होती है। इस स्तर पर सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के स्राव में वृद्धि लड़कियों में अधिक स्पष्ट होती है, जिससे उनकी विकास प्रक्रियाओं का अधिक महत्वपूर्ण सक्रियण होता है (लड़कियां विकास में लड़कों से आगे निकलने लगती हैं)। बच्चों के शरीर की लंबाई में वृद्धि में इस त्वरण को "यौवन संबंधी छलांग" कहा जाता है। लड़कियों के लिए, "विकास में तेजी" 11-13 साल की उम्र में होती है, लड़कों के लिए - 13-15 साल की उम्र में। बच्चों के जीवन के संकेतित अवधियों में, शरीर की लंबाई में वृद्धि तेजी से बढ़ जाती है (त्वरित विकास की दूसरी अवधि) और प्रति वर्ष 8-10 सेमी तक पहुंच जाती है।

चरण III: यौवन की पहली अवधि (किशोरावस्था की शुरुआत)। लड़कियों में, यह 12 से 13 वर्ष की अवधि है और इसमें आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों, स्तन ग्रंथियों की और वृद्धि होती है। बाल प्यूबिस की ओर फैलते हैं और बगल में दिखाई देते हैं। गोनैडोट्रोपिक (FSH) पिट्यूटरी हार्मोन के रक्त स्तर में और वृद्धि होती है। सी साल से, अलग-अलग अंडों की अनियमित परिपक्वता देखी जा सकती है और पहली माहवारी दिखाई देती है। इस तरह के मासिक धर्म 7-9 दिनों तक रह सकते हैं, कभी-कभी महत्वपूर्ण दर्द के साथ, और उनके बाद के दोहराव में कई महीनों तक और कभी-कभी पूरे वर्ष या उससे अधिक समय तक देरी होती है।

लड़कों में, यह अवधि 13 से 14 वर्ष की आयु तक रहती है और अंडकोष और लिंग (मुख्य रूप से लंबाई में) में बाद में वृद्धि से जुड़ी होती है। जघन बाल काले हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, पेरिनेम में फैलने लगते हैं। यौन ग्रंथियों का कार्य सक्रिय होता है। अंडकोष में 13-14 वर्ष की आयु में परिपक्व पुरुष यौन कोशिकाएं (शुक्राणु) बनने लगती हैं, इसलिए इस अवधि के दौरान, बीज का पहला सहज स्खलन दिखाई दे सकता है, जो आमतौर पर नींद के दौरान होता है और इसे प्रदूषण कहा जाता है। 13-14 वर्ष की आयु में सामान्य रूप से विकसित होने वाले स्वस्थ लड़कों में, निपल्स में वृद्धि होती है और यहां तक ​​कि स्तन ग्रंथियों की शुरुआत में थोड़ी सूजन भी होती है। इन परिवर्तनों को स्तन ऊतक के मूल तत्वों की प्रतिक्रिया से सेक्स हार्मोन की रिहाई में तेज वृद्धि के द्वारा समझाया गया है, लेकिन ये घटनाएं क्षणिक हैं और 14-15 वर्ष की आयु तक अपने आप ही गायब हो जाती हैं। 13-14 वर्ष की आयु के लड़कों में, पिट्यूटरी ग्रंथि के सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का स्राव भी बढ़ जाता है, जिससे उनके शरीर की लंबाई ("विकास में तेजी") में तेजी से वृद्धि होती है, जिसके कारण वे धीरे-धीरे कम होने लगते हैं। विकास में लड़कियों को पकड़ें और आगे निकल जाएं। 12-13 साल की उम्र से, पुरुषों ने स्वरयंत्र के थायरॉयड उपास्थि का गहन विकास शुरू कर दिया है, जो गर्दन की सामने की सतह पर एक फलाव (तथाकथित "एडम का सेब" या) के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एडम का सेब), जो आवाज में विराम का कारण बनता है।

चतुर्थ चरण: यौवन की दूसरी अवधि (किशोरावस्था की निरंतरता)। लड़कियों में, यह 14 से 15 साल तक रहता है, जिसके दौरान जननांग अंगों का गहन विकास जारी रहता है, स्तन ग्रंथियों का विकास और विकास पूरा हो जाता है, वयस्क प्रकार के अनुसार जघन और बगल के बालों का विकास जारी रहता है, लेकिन यह कम सामान्य रहता है। अधिकांश लड़कियों में अंडाशय में अंडे की परिपक्वता धीरे-धीरे एक निश्चित अवधि प्राप्त करती है, नियमित मासिक धर्म के सामान्यीकरण में योगदान करती है, लेकिन 13-14 वर्ष की आयु की लगभग 10-12% लड़कियों में मासिक धर्म चक्र अभी भी अनियमित रह सकता है। केवल 15-16 वर्ष की आयु में, स्वस्थ लड़कियों में डिम्बग्रंथि समारोह आमतौर पर एक चक्रीय प्रकृति प्राप्त करता है, जो एक वयस्क महिला के लिए विशिष्ट है; वे पर्याप्त मात्रा में सेक्स हार्मोन बनाने लगते हैं और मासिक धर्म सामान्य हो जाता है। यह मासिक धर्म समारोह के गठन की तथाकथित शारीरिक अवधि है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 15 वर्ष की आयु के बाद अनियमित मासिक धर्म सामान्य यौन विकास से विचलन का संकेत देता है और इसके लिए एक विशेष चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है। 14 साल की उम्र से, लड़कियां वसा ऊतक के वितरण में बदलाव करना शुरू कर देती हैं: कूल्हों पर, पेट और कंधे की कमर में वसा का जमाव बढ़ जाता है और इस प्रकार, एक महिला शरीर का प्रकार बनना शुरू हो जाता है। कंकाल की संरचना में भी ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से श्रोणि की हड्डियों, चौड़ाई में काफी वृद्धि होती है। इस स्तर पर, सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) का तीव्रता से उत्पादन शुरू हो जाता है, और रक्त में सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है और लड़कियों के शरीर की वृद्धि दर गिर जाती है।

लड़कों में, यौवन का युवा चरण 15-16 वर्ष की आयु में होता है और रक्त में उच्च स्तर के सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और एण्ड्रोजन के संरक्षण की विशेषता होती है, जो उनके विकास की त्वरित दर निर्धारित करता है। इस क्षण से, लड़के शरीर की लंबाई में वृद्धि के मामले में लड़कियों से आगे निकलने लगते हैं। बाहरी जननांगों का आकार बढ़ता रहता है, आवाज अंततः बदल जाती है (निचली, खुरदरी हो जाती है), किशोर मुँहासे दिखाई देते हैं, बगल और प्यूबिस के बालों का विकास मूल रूप से पूरा हो जाता है और शरीर के बालों का विकास शुरू हो जाता है। चेहरे के बाल पहले ऊपरी होंठ पर, फिर गालों और ठुड्डी पर दिखाई देते हैं। इस अवधि के बच्चे पहले धीरे-धीरे संभोग करने की क्षमता विकसित करते हैं, फिर स्खलन (वीर्य विस्फोट) की क्षमता और फिर निषेचन की क्षमता विकसित करते हैं।

स्टेज V: यौवन का पूरा होना (जैविक यौवन की शुरुआत - किशोरावस्था)। इस चरण के दौरान, लड़कियों के लिए, 16-17 साल की उम्र में, और पुरुषों के लिए 17-18 साल की उम्र में, यौवन से जुड़े सभी शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन पूरे हो जाते हैं। स्वस्थ लड़कियों में, वे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, एक नियमित सामान्य यौन चक्र और शरीर के आकार की विशिष्ट महिला विशेषताएं स्थापित होती हैं। यौन चक्र को सामान्य माना जाता है जब मासिक धर्म नियमित अंतराल पर होता है, समान तीव्रता के साथ उतने ही दिन जारी रहते हैं। सामान्य मासिक धर्म औसतन रहता है, जैसा कि संकेत दिया गया है, सी से 5 दिनों तक, और इस समय के दौरान लगभग 50-250 सेमी 3 रक्त निकलता है। यदि मासिक धर्म स्थापित हो जाता है, तो उन्हें हर 24-28 दिनों में दोहराया जाता है।

लड़कों में, यौवन के पूरा होने के चरण में, अंत में गोनाड और जननांग अंग विकसित होते हैं, शुक्राणु का गठन स्थिर होता है, पुरुष शरीर के प्रकार के अनुसार माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास मूल रूप से पूरा होता है, एक विशिष्ट पुरुष प्रकार का जघन बाल बनते हैं (बाल नाभि में शंकु के आकार में फैलते हैं)। यौवन के अंत में, छाती की पूर्वकाल सतह पर बाल दिखाई देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में हेयरलाइन के विकास की तीव्रता काफी हद तक वंशानुगत, आनुवंशिक कारकों से निर्धारित होती है, जिस पर हेयरलाइन की व्यापकता भी निर्भर करती है। लड़कों में यौवन के दौरान, उपरोक्त परिवर्तनों के अलावा, मांसपेशियों का गहन विकास होता है, जो बाद में लड़कियों की तुलना में अधिक मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करता है।

लड़कियों में 15 वर्ष की आयु में और पुरुषों में 16 वर्ष की आयु में यौन विकास के अंत तक, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का निर्माण कम हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप, शरीर की लंबाई में वार्षिक वृद्धि पहले कम हो जाती है और प्रति वर्ष केवल 0.5-2 सेमी हो सकती है। , और लड़कियों में 19-20 साल की उम्र से और पुरुषों में 21-24 साल की उम्र में, यह आमतौर पर पूरी तरह से बंद हो जाता है।

किशोरों में अस्थि कंकाल और पेशीय तंत्र की गहन वृद्धि के कारण आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग) के विकास में हमेशा समय नहीं होता है, जो बच्चों के शरीर में विभिन्न अस्थायी कार्यात्मक विकारों का कारण बन सकता है। किशोरों के शैक्षिक और शारीरिक (खेल सहित) दोनों कार्यों का आयोजन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, उदाहरण के लिए, हृदय की वृद्धि आमतौर पर रक्त वाहिकाओं के विकास से आगे निकल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बढ़ सकता है (तथाकथित किशोर उच्च रक्तचाप स्वयं प्रकट होता है), जो बदले में हृदय के लिए काम करना मुश्किल बना देता है। . साथ ही, पूरे जीव का तेजी से पुनर्गठन, जो यौवन के दौरान होता है, हृदय के काम पर बढ़ती मांग करता है। नतीजतन, दिल की विफलता ("युवा दिल") हो सकती है, जो अक्सर चक्कर आना और मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन के कारण अल्पकालिक बेहोशी भी होती है। सिरदर्द, थकान, समय-समय पर सुस्ती, ठंडे हाथ-पैर भी हो सकते हैं। यौवन की समाप्ति के साथ, ये विकार आमतौर पर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

यौवन के चरण में, हाइपोथैलेमस के सामान्य सक्रियण के संबंध में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। भावनात्मक क्षेत्र महत्वपूर्ण रूप से बदल रहा है: किशोरों की भावनाएं मोबाइल, परिवर्तनशील और विरोधाभासी हो जाती हैं। बच्चों के चरित्र की बढ़ती संवेदनशीलता को अक्सर कॉलसनेस, शर्मीलेपन और जानबूझकर स्वैगर के साथ जोड़ा जाता है। आमतौर पर माता-पिता की देखभाल के प्रति अत्यधिक आलोचना और असहिष्णुता होती है। इस अवधि के दौरान, कभी-कभी मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी होती है, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं, चिड़चिड़ापन, अशांति देखी जाती है (विशेषकर लड़कियों में पहले मासिक धर्म के दौरान)।

किशोरावस्था (संक्रमणकालीन) उम्र में, एक किशोर का व्यक्तित्व गहन रूप से बनता है, वयस्कता की भावना पैदा होती है, विपरीत लिंग के सदस्यों के प्रति दृष्टिकोण बदल जाता है। बच्चों को अपने जीवन की इस अवधि के दौरान माता-पिता और शिक्षकों के विशेष रूप से संवेदनशील रवैये की आवश्यकता होती है। आपको विशेष रूप से किशोरों का ध्यान उनके शरीर, मानस में जटिल परिवर्तनों की ओर नहीं आकर्षित करना चाहिए, बल्कि इन परिवर्तनों की नियमितता और जैविक अर्थ की व्याख्या करना महत्वपूर्ण है। शिक्षक की कला ऐसे रूपों और काम के तरीकों को खोजना है जो किशोरों का ध्यान विभिन्न प्रकार की सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों की ओर ले जाएं, उन्हें यौन अनुभवों से विचलित करें (उदाहरण के लिए, इस अवधि के दौरान बच्चों के लिए आवश्यकताओं को बढ़ाने की सलाह दी जाती है) शिक्षा की गुणवत्ता, कार्य, व्यवहार, गतिविधियों के खेल, आदि)।

इसी समय, किशोरों की पहल और स्वतंत्रता के लिए वयस्कों का एक चतुर, सम्मानजनक रवैया, उनकी ऊर्जा को सही दिशा में निर्देशित करने की क्षमता बहुत महत्वपूर्ण है। यौवन के दौरान, युवा जीव के सामान्य शारीरिक विकास के लिए परिस्थितियों का निर्माण करना महत्वपूर्ण है। आपको भरपूर मात्रा में विटामिन के साथ एक विविध, पर्याप्त आहार की आवश्यकता है, साथ ही ताजी हवा, खेल और इसी तरह के लंबे समय तक रहना चाहिए।

लड़कियों और लड़कों के जैविक यौवन की शुरुआत की अवधि में शिक्षकों के विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

लड़कियों में, पहली माहवारी कभी-कभी खराब सामान्य स्थिति, कमजोरी, दर्द या महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होती है। तापमान में मामूली वृद्धि, उल्टी, दस्त या कब्ज, चक्कर आना भी हो सकता है। यह सच नहीं है कि मासिक धर्म के दौरान लेटना जरूरी है। अच्छे स्वास्थ्य के साथ, आपको एक सामान्य जीवन शैली जीने की जरूरत है, सुबह के व्यायाम और साधारण शारीरिक व्यायाम करना जारी रखें। इस समय के लिए कूदने, साइकिल चलाने, भारी चीजें उठाने से संबंधित व्यायाम वर्जित हैं। स्केट करने, स्की करने, लंबी सैर करने, गर्म स्नान करने, तैरने और धूप सेंकने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। विभिन्न तंत्रिका झटके, गंभीर शारीरिक दर्द, उत्तर से दक्षिण की ओर, तराई से पहाड़ों की ओर बढ़ना मासिक धर्म चक्र को बाधित कर सकता है, और लंबे, थकाऊ काम, पुरानी अधिकता भी मासिक धर्म की समाप्ति का कारण बन सकती है। यदि मासिक धर्म महत्वपूर्ण दर्द के साथ गुजरता है, रक्तस्राव के लिए बहुत भारी है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। मासिक धर्म के दौरान, शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ, लड़कियों को काम या काम से मुक्त करने की आवश्यकता होती है। मासिक धर्म के दौरान, लड़कियों को अत्यधिक ठंड से बचाना चाहिए, खासकर पैरों और पेट के निचले हिस्से में। ठंडे पत्थरों और अन्य ठंडी वस्तुओं पर न बैठें।

मासिक धर्म के दौरान आहार से सिरका, सरसों, काली मिर्च, सहिजन जैसे जोरदार उत्तेजक पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए। आप बीयर, वाइन और अन्य मादक पेय नहीं पी सकते, क्योंकि रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है। मूत्राशय और आंतों के समय पर खाली होने की निगरानी करना विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि उनके अतिप्रवाह से गर्भाशय का विस्थापन होता है, जिससे दर्द और निर्वहन में देरी हो सकती है। मासिक धर्म के दौरान, आपके शरीर की स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि गर्भाशय की आंतरिक सतह एक ही समय में खून बहती है, एक खुले घाव की एक तरह की सतह में बदल जाती है, जहां रोगजनक रोगाणुओं को उनके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां मिल सकती हैं।

यौवन के दौरान लड़कों में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीज के अनैच्छिक विस्फोट - गीले सपने (लैटिन पोलुशियो - प्रदूषण से) हो सकते हैं, जो अक्सर नींद के दौरान होता है। पहले गीले सपने का दिखना यह दर्शाता है कि लड़के ने शुक्राणु पैदा करना शुरू कर दिया है। सेमिनल वेसिकल्स और पिडमिहुरोव ग्रंथि के स्राव के साथ मिलाकर, वे जननांग पथ में शुक्राणु के रूप में जमा हो जाते हैं और निशाचर अनैच्छिक विस्फोट के रूप में लिंग के तनाव के बाद स्वाभाविक रूप से हटा दिए जाते हैं। पहला गीला सपना आमतौर पर 15-16 साल की उम्र के आसपास होता है। तब से, लंबे समय तक यौन संयम के साथ एक वयस्क पुरुष में भी गीले सपने आ सकते हैं। गीले सपनों की मदद से शरीर अतिरिक्त शुक्राणु और यौन तनाव से मुक्त होता है। यह काफी समीचीन है और शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया यौन संयम के लिए शारीरिक स्थितियों का निर्माण करती है। इस प्रकार, गीले सपनों का तथ्य बिल्कुल सामान्य, शारीरिक घटना है, इसलिए उन्हें डरना या शर्मिंदा नहीं होना चाहिए, और उनके बाद यौन क्रिया के विकार नहीं होते हैं। प्रदूषण आमतौर पर महीने में 1-3 बार से 1.5-2 महीने में 1 बार होता है। औसतन, गीले सपने 10 से 60 दिनों तक रुक-रुक कर दिखाई देते हैं। अगर हर रात या रात में भी कई बार गीले सपने आते हैं तो ऐसे में आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। गीले सपनों को बार-बार आने से रोकने के लिए, बच्चों को रात में मसालेदार भोजन खाने, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने, खुद को बहुत गर्म कंबल से ढँकने, तैरने वाली चड्डी या तंग पैंटी में सोने की सलाह नहीं दी जाती है। बिस्तर ज्यादा मुलायम नहीं होना चाहिए। इसके अलावा लिंग की फोरस्किन को भी साफ रखना जरूरी है।

दोनों लिंगों के किशोरों में, अक्सर ओनानिज़्म देखा जाता है। अस्थिर मानसिकता वाले किशोर विशेष रूप से हस्तमैथुन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, साथ ही वे शारीरिक विकासात्मक अक्षमताओं वाले होते हैं जो उन्हें आयु-उपयुक्त गतिविधियों, कार्य और मनोरंजन में सक्रिय भाग लेने से रोकते हैं। हस्तमैथुन को "सदी की बीमारी" मानना ​​गलत है। हालांकि, लड़कियों और लड़कों में जननांग अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का भी ओनानिज़्म हो सकता है। पिनवॉर्म के संक्रमण के कारण योनी में खुजली बच्चों में ओणनिस्म के कारणों में से एक हो सकती है। न्यूरोसाइकिएट्रिक अवलोकनों के अनुसार, कुछ मानसिक बीमारियों वाले बच्चों में अक्सर लगातार ओनानिज़्म देखा जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद ही कि हस्तमैथुन एक निश्चित बीमारी का लक्षण नहीं है, उपयुक्त व्यक्तिगत व्याख्यात्मक और शैक्षिक कार्य किया जाना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जैविक यौवन को सामाजिक परिपक्वता के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। यद्यपि एक लड़की मासिक धर्म की शुरुआत के साथ गर्भवती हो सकती है, उसका शरीर अभी तक सामान्य यौन जीवन के लिए तैयार नहीं है। यह किशोरों पर समान रूप से लागू होता है - जिन बच्चों में वीर्य द्रव में परिपक्व शुक्राणु हो सकते हैं। किशोर लड़कों का यौवन, शारीरिक दृष्टि से भी, पूरे किशोरावस्था में होता है। सामाजिक यौवन को केवल पूर्ण यौवन की आयु माना जा सकता है (लड़कियां 17-18 वर्ष की आयु के बाद, और लड़के 19-20 वर्ष के बाद), जब व्यक्तित्व निर्माण पूरा हो जाता है और शारीरिक, आध्यात्मिक और नागरिक परिपक्वता शुरू हो जाती है। सामाजिक यौवन न केवल एक बच्चे को गर्भ धारण करने का अवसर प्रदान करता है, बल्कि माता-पिता की क्षमता भी प्रदान करता है कि वे बच्चे को पालने और खिलाने के लिए सर्वोत्तम स्थिति प्रदान करें और आगे सामान्य सर्वांगीण विकास करें।