Gastroösofageaalne refluks lastel. Gastroösofageaalne refluks vastsündinutel ja lastel. Gastroösofageaalne refluks: sümptomid lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) lastel- krooniline retsidiveeruv haigus, mis tekib mao sisu ja peensoole esialgsete osade retrograadsel viskamisel söögitoru luumenisse. Söögitoru peamised sümptomid: kõrvetised, röhitsemine, düsfaagia, odünofaagia. Ekstrasofageaalsed ilmingud: obstruktsioon bronhipuu, südame häired, ENT organite talitlushäired, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse intraösofageaalset pH-meetriat, endoskoopiat ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERD raskusastmest ja lapse vanusest ning hõlmab toitumise ja elustiili muutusi, antatsiide, PPI-sid ja prokineetikat ehk fundoplikatsiooni.

Üldine informatsioon

Söögitoru stenoos on organi valendiku ahenemine, mis tuleneb limaskesta haavandiliste defektide armistumise protsessist. Samal ajal taustal krooniline põletik ja periösofageaalsete kudede kaasamine, areneb periösofagiit. Posthemorraagiline aneemia on kliiniline ja laboratoorsete sümptomite kompleks, mis ilmneb söögitoru erosioonide pikaajalise verejooksu või diafragma söögitoru avause soolesilmuste muljumise tagajärjel. GERD-i aneemia on normokroomne, normotsüütiline, normoregeneratiivne, seerumi rauasisaldus on mõnevõrra vähenenud. Barretti söögitoru on vähieelne seisund, mille puhul söögitorule iseloomulik lamerakujuline kihistunud epiteel asendub sammasepiteeliga. Tuvastatud 6% kuni 14% patsientidest. Peaaegu alati degenereerub söögitoru adenokartsinoomiks või lamerakk-kartsinoomiks.

GERD diagnoosimine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaaluuringute tulemuste uurimisel. Anamneesi põhjal suudab lastearst kindlaks teha düsfaagia, märja koha sümptomi ja muude tüüpiliste ilmingute olemasolu. Füüsiline läbivaatus ei ole tavaliselt informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (koos posthemorraagiline aneemia) või neutrofiilne leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (bronhiaalastma korral).

sisse kullastandard GERD diagnoos peetakse intraösofageaalset pH-meetriat. Tehnika võimaldab vahetult tuvastada GER-i, hinnata limaskesta kahjustuse astet ja selgitada patoloogia põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad kindlaks ösofagiidi esinemise, ösofagiidi raskusastme (I-IV) ja söögitoru motoorika häirete (A-C). Röntgenuuring kontrastainega võimaldab kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja tuvastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, on epiteeli metaplaasia tuvastamiseks näidustatud biopsia. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli, manomeetriat, stsintigraafiat ja söögitoru impedantsomeetriat.

GERD ravi lastel

Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis on kolm suunda: mittemedikamentoosne ravi, farmakoteraapia ja kirurgiline korrektsioon südame sulgurlihase. Laste gastroenteroloogi taktika sõltub lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikelaste puhul põhineb teraapia mittefarmakoloogilisel lähenemisel, sealhulgas kehahoiaku teraapial ja toitumise korrigeerimisel. Asendiga ravimise olemus on toitmine 50-60 O nurga all, säilitades une ajal pea ja torso kõrgendatud asendi. Dieet hõlmab refluksivastaste omadustega segude kasutamist (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Otstarbekus uimastiravi määratakse individuaalselt, sõltuvalt GERD raskusastmest ja üldine seisund laps.

Vanemate laste GERD raviplaan põhineb haiguse raskusastmel ja tüsistuste esinemisel. Mittemedikamentoosne ravi seisneb toitumise ja elustiili normaliseerimises: 14-20 cm tõstetud peaotsaga magamine, rasvumise kaalulangetamise meetmed, kõhusisest rõhku tõstvate tegurite välistamine, tarbitava toidukoguse vähenemine, rasvade vähenemine ja valkude suurenemine toidus, provokatiivsete ravimite kasutamisest keeldumine.

Pediaatrias GERD jaoks kasutatavate farmakoterapeutiliste ainete loend sisaldab inhibiitoreid prootonpump– PPI-d (rabeprasool), prokineetika (domperidoon), motoorika normaliseerijad (trimebutiin), antatsiidid. Ravimite kombinatsioonid ja ettenähtud raviskeemid määratakse vormi ja GERD raskusaste. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendunud GER, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, tüsistuste tekke, GERD ja hiatal songa kombinatsiooni korral. Tavaliselt tehakse Nisseni fundoplikatsioon, harvemini - vastavalt Dorile. Sobiva varustusega kasutatakse laparoskoopilist fundoplikatsiooni.

GERD prognoos ja ennetamine lastel

Enamiku laste gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos on soodne. Barretti söögitoru moodustumise ajal märgitakse kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja. Tavaliselt arendamine pahaloomulised kasvajad pediaatrias on äärmiselt haruldane, kuid enam kui 30% patsientidest areneb järgmise 50 eluaasta jooksul söögitoru kahjustatud piirkondades adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom. GERD ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamine ennetavad meetmed on tasakaalustatud toitumine, välistades pikaajalise suurenemise põhjused intraabdominaalne rõhk ja provokatiivsete ravimite kasutamise piiramine.

Refluks lastel on spetsiifiline patoloogia, mille puhul mao sisu hakkab tagasi söögitorusse liikuma. Just refluks on regurgitatsiooni ja sagedase oksendamise peamine põhjus.

Rikkumise peamiseks põhjuseks on alumise sulgurlihase talitlushäired, kui see elund surutakse kokku ja vabastatakse õigeaegselt, tekib suurenenud tõenäosus et sissetulev toit suunatakse üles söögitorusse.

Provotseerivad tegurid

Refluksi areng

Eksperdid ütlevad, et imikutel tekib refluks kõige sagedamini liigse toidukoguse tõttu maos.

Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Kui kõht on täis, püüab see igal võimalikul viisil vabaneda liigsetest toodetest ja hakkab neid tagasi söögitorusse kandma. Teine levinud refluksi põhjus imikutel on allergia teatud toiduainete suhtes või väike söögitoru.

Lastel on rohkem keskiga Patoloogia tekib sageli selliste rikkumiste tõttu:

äge või krooniline gastriit;
südame sulgurlihase puudulikkus;
probleeme närvisüsteem;
hiatal song;
ülekaalu olemasolu;
diafragma halvatus;
maohaavand.

Samuti hoiatavad eksperdid lapsevanemaid, et gastroösofageaalset refluksi võib esile kutsuda ka erinevate maiustuste – maiustuste, šokolaadi, kuklite, moosi, vahukommide, aga ka rasvarikka toidu liigne tarbimine.

Maiustuste liigse tarbimise tagajärjed võivad olla kahetsusväärsed.

Haiguse sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad sümptomid, sõltumata sellest, millises vormis ja millises astmes on patsient kokku puutunud. Tänapäeva rahvusvahelises meditsiinis eristavad arstid selle haiguse kahte vormi.

Äge - haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus, valu ilmnemine rinnus ja suurenenud süljeeritus. Selle vormi korral tekib patsiendil toidu allaneelamisel tõsine ebamugavustunne ja söögitoru põletustunne.

Krooniline. Kui refluksi õigeaegselt ei ravita, muutub see krooniliseks. Selles etapis on haigust võimatu ravida, see toob kaasa mitte ainult valulike aistingute ilmnemise, vaid põhjustab ka hingamisraskusi ja põhjustab pidevat oksendamist.

Kõhuvalu refluksiga lapsel

Lisaks on laste ja täiskasvanute refluks sageli katarraalne ja erosioonne. Kell katarraalne vorm põletik tekib ainult limaskestade pinnal, kuid ei hävita pehmeid kudesid.

Erosiivse vormi korral tekivad söögitoru limaskestale väikesed erosioonikahjustused, mis provotseerivad degeneratiivset protsessi. Erosiivse refluksi korral on sümptomid väljendunud, patsient tunneb ebamugavust ja valu. enamus aega.

Refluks lastel ja täiskasvanutel on 1, 2 ja 3 kraadi, olenevalt sellest, kui palju limaskestasid haavandilised kasvajad mõjutavad.

Refluksi ilming lastel

Arstid hoiatavad, et haiguse ravi õnnestumiseks tuleb hakata sellega edasi võitlema esialgne etapp. Seetõttu peaks iga vanem olema teadlik laste refluksi nähtudest:

regurgitatsioon;
3-5-aastased imikud kurdavad kibedat maitset suus;
põletuse ja kipituse esinemine rinnus;
väike viivitus arengus.

Kuid algstaadiumis tekib valu ja ebamugavustunne alles pärast söömist.

Haiguse diagnoosimine lastel

Kui imikutel ösofagiidiga komplitseeritud refluksi sümptomid ei taandu 5-7 päeva jooksul, vaid samal ajal suurenevad, on soovitatav kohe registreeruda arsti juurde uuringule.

Kliinilise pildi täpseks tuvastamiseks ei võta arst mitte ainult väikese patsiendi anamneesi ja füüsilist läbivaatust, vaid määrab ka uuringud ja testid.

Röntgenikiirgus - see viiakse läbi baariumsulfaadi abil - spetsiaalne kontrastaine.

Esophagogastroduodenoscopy - populaarne tüüp endoskoopiline uuring, annab see arstile võimaluse visuaalselt hinnata söögitoru ja maoõõnte seisundit.

ph test - see test on üsna ebameeldiv, kuna seda tehakse sondiga toru abil, mille otsas on pisike kaamera.

Alles pärast seda, kui arst on veendunud, et lapsel on söögitoru refluks, saavad vanemad valida ravi.

Millal on vaja meditsiinilist sekkumist?

Laste refluksi oht seisneb selles, et paljud vanemad ajavad selle haiguse segamini teiste häiretega ja hakkavad kodus ise ravima.

Selliste ebamõistlike tegude tõttu hakkab haigus arenema ja beebi seisund ainult halveneb. Eksperdid hoiatavad, et tüsistuste vältimiseks tuleb last arstile näidata, pärast diagnoosimist valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

Eriti oluline on seda teha järgmiste sümptomite ilmnemisel:

laps kaebab toidu neelamisraskuste üle;
väljaheite massid on omandanud tumeda varjundi;
okses on veretriibud;
pikaajaline luksumine;
lapsel on palavik ja ta ei kuku üle 3 päeva.

Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole

Eelkõige peaksid vanemaid hoiatama, kui laps sööb, kuid kaotab samal ajal järk-järgult kaalu.

Imikute refluksi põhjused

Arstid märgivad, et vastsündinutel tekib refluks kõige sagedamini esmaste anatoomiliste häirete tõttu söögitorus või maos ning see võib olla ka autonoomse närviregulatsiooni düsfunktsiooni tagajärg.

Lapseea refluksi levinumate põhjuste hulgas eristavad arstid järgmisi sümptomeid:

Probleemid seedetrakti moodustumisega.
Kui vanemad hoiavad lusikat valesti või toidavad last vales asendis, siseneb toit rohkema õhuga makku, põhjustades aerofaagiat.
Ületoitmine.
Seedesüsteemi omandatud patoloogiad.

Eelkooliealiste laste haiguste põhjused

Gastriit kui üks refluksi põhjusi

6–7-aastastel lastel tekib refluks sageli mao-kaksteistsõrmiksoole patoloogiate ilmnemisel, nagu gastriit, haavand või sulgurlihase väheareng.

Haiguse põhjuse täpseks kindlakstegemiseks ja pädeva ravimeetodi valimiseks peate kohtuma spetsialistiga ja läbima uuringu. Nagu praktika näitab, üsna sageli happe refluks tekib alumist sulgurlihast lõõgastavate toodete liigse tarbimise tõttu – igasugused maiustused ja rasvarikkad toidud.

Refluksi ravi

Ravimeetod valitakse sõltuvalt refluksi vormist ja staadiumist. Enamasti valitakse peamiseks teraapiaks kaasaegsed ravimid, kuid kui haigus jäetakse tähelepanuta, on ainsaks väljapääsuks kirurgiline sekkumine. Refluksi vastu võitlemiseks on kõige sagedamini ette nähtud mitme ravimirühma ravimid.

Sekretsioonivastased ravimid – nende põhieesmärk on vähendada maomahla hapet, kuid need aitavad vähendada ka kõrvetisi ja leevendada ärritust söögitoru seintelt.

Omeprasooli ja famotidiini peetakse selle kategooria populaarseteks ja tõhusateks ravimiteks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, seetõttu peaks nende annuse ja ravikuuri kestuse valima ainult arst.

Prokineetika tõstab sulgurlihase söögitoru toonust. Kõige sagedamini määravad arstid imikute raviks Domidoni ja Motiliumi.

Histamiini neutralisaatorid vähendavad maomahla produktsiooni protsenti.

Antatsiidid neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet maomahlas, eriti aine liia korral. Selle rühma ravimid on ette nähtud ainult imikutele, kelle vanus on üle 4 aasta. Tuntud ravimid on Rennie, Maalox ja Almagel.

Tuleb mõista, et kõik need ravimid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seetõttu tuleb ravi läbi viia väga ettevaatlikult.

Patoloogia ennetamise meetod

Vältida refluksi imikutel ja päästa last ebameeldivad tagajärjed järgmised meetmed aitavad:

Et laps ei oleks näljane, on parem 5-6 korda päevas, kuid portsjonid peaksid olema väikesed.
Enne toitmise alustamist tuleb laps 5 minutiks kõhule panna, see aitab kaasa gaaside eraldumisele.
Last tuleb toita ainult istuvas asendis ja horisontaalasendis on see keelatud.
Toidu õigeks jaotumiseks ja assimileerimiseks peab laps toitmise ajal mähkimise lõdvendama.
Pärast seda, kui laps on söönud, tuleb teda kinni hoida vertikaalne asend umbes 20 minutit, aitab see kinni jäänud õhul välja tulla.

Üks haiguse ennetamise meetodeid on lapse kõhuli asetamine enne toitmist

Kui lapsel on refluksi esialgne staadium, soovitatakse teda toita ainult paksu toiduga. Vaatamata sellele, et lapsepõlves esineva refluksi ennetamine pole keeruline, on see tõesti väga tõhus ja aitab ennetada haiguse teket.

Kirurgilise sekkumise tunnused

Kirurgiline ravi on ette nähtud väga harva, arstid kasutavad seda ainult juhtudel, kui uimastiravi on ebaefektiivne ega too pikka aega paranemist.

Eksperdid kinnitavad, et refluksi operatsioon toimub enamasti ilma tüsistusteta, selle peamine ülesanne on taastada söögitoru anatoomiline funktsioon. Kuid tuleb meeles pidada, et protsess on igal juhul üsna riskantne, nii et enne sellise otsusega nõustumist peate selle hoolikalt läbi mõtlema.

Lapsepõlve refluks on üsna ebameeldiv ja ohtlik haigus. Seetõttu peaksid vanemad oma last pidevalt jälgima ja juhuks sagedane regurgitatsioon ja oksendamine, konsulteerige kohe kogenud lastearstiga.

Video: gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Oluline on teada! Tõhus vahend gastriidist ja maohaavanditest on olemas! Et paraneda 1 nädalaga, piisab...

Seedesüsteemi haigused tabavad mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Mõnikord võivad need ilmneda ebatervisliku toitumise tõttu, mõnikord aga organismi enda omaduste tõttu. Üks neist haigustest on laste refluksösofagiit: selle haiguse sümptomeid ja ravi käsitletakse üksikasjalikult selles artiklis.

Selle muud nimetused on gastroösofageaalne refluks, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), gastroösofageaalne refluks, happe refluks. Lastel võib see haigus areneda isegi kuni aasta.

Refluksösofagiit: mis see on lastel

Gastroösofageaalne refluks on põletikuline protsess, mis tekib maosisu vabanemise tõttu söögitorru. Keha kasutab toidu seedimiseks vesinikkloriidhapet. Kui mao limaskest peab sellisele happelisusele vastu, siis soolhappega kokkupuutel hakkab söögitoru limaskest vigastama.

Kui toit siseneb söögitorusse, suunab see selle seinte pehmete lainetaoliste liigutustega makku. Söögitoru ja mao vahel on alumine söögitoru sulgurlihas. See on lihaseline rõngas, mis peab õigel ajal avanema, et toit saaks makku siseneda.

Teine alumise toidu sulgurlihase funktsioon on selle ava õigeaegne sulgemine. Kui sulgurlihas on halvasti suletud, satuvad maomahlad ja happed söögitorusse koos seeditud toiduga.

Refluksösofagiit võib ilmneda ka tervetel lastel. See protsess võib olla lühiajaline, nii et laps ei tunne isegi negatiivseid sümptomeid.

Kui selline olukord kordub korduvalt ja tekitab lapsel halba enesetunnet, siis tuleb selle probleemiga tegeleda juba meditsiinilise abiga.

Gastroösofageaalne refluks: sümptomid lastel

Kui täiskasvanutel on selle haiguse sümptomid üsna sarnased, siis lastel erinevas vanuses Refluksösofagiit võib avalduda mitmel erineval viisil. Vanemad peaksid jälgima muutusi puru käitumises ja tema tervises, kuna sümptomid aitavad kindlaks teha selle haiguse esinemise.

Sellise haiguse, nagu refluksösofagiit, sümptomid alla 5-aastastel lastel on järgmised:

ebameeldiv mõrkjas-hapu maitse või lõhn lapse suus;
oksendada;
söögiisu puudumine, kuna valu ilmneb pärast iga sööki;
lapse kaalulangus;
valu keskel rind;
õhupuudus (see sümptom on väljendunud astmahaigetel lastel).

Sellise haiguse, nagu gastroösofageaalne refluks, sümptomeid vanemal lapsel ja noorukitel on palju lihtsam kindlaks teha, kuna lapsed ise oskavad oma valu või ebamugavustunnet iseloomustada.

Sageli avaldub GERD selles vanuses kujul:

Kuni aastased imikud võivad olla ulakad, keelduda toidust, sageli pärast söömist luksuda, näidata või silitada rinnaku. Valu võib süveneda isegi une ajal. Laps võib kohe pärast söömist tunda valulikkust või põletust, kui ta pärast toitmist kohe magama panna.

Refluksösofagiit lapsel: Dr Komarovsky

Arst Komarovsky peab gastroösofageaalset refluksi imikutel ja alla üheaastastel lastel tavaliseks füsioloogiline nähtus. Selles vanuses ei ole beebi keha veel täielikult moodustunud distaalne söögitoru, mis hoiaks mao sisu. Lisaks on selles vanuses mao maht suhteliselt väike ja selle kuju on ümar. Kõik see põhjustab pärast söömist regurgitatsiooni ja oksendamist. Sellised sümptomid ilmnevad spontaanselt ja järsult.

Aja jooksul, kui seda dieeti sisse viia tahke toit, peaksid sellised keha reaktsioonid lõppema. Refluksivastane barjäär on täielikult välja töötatud, mis takistab maosisu sisenemist söögitorru.

Vanematel lastel võib see haigus areneda erinevatel põhjustel:

Toidu liigse ja sagedase tarbimise tõttu. Vanemad võivad last üle toita ja mõnikord harjutab ta end suurte toidukogustega.
Liigne vesinikkloriidhappe tootmine. Ka sel põhjusel võib tekkida pürolospasm ja gastrostaas.
Pärast söömist võtab laps kohe horisontaalse asendi.
Suurenenud intragastriline rõhk. Selle põhjuseks võib olla kitsaste riiete, vöö kandmine või rohke gaseeritud jookide joomine.

Kõik ülaltoodud põhjused põhjustavad lastel erinevaid sümptomeid.

Dr Komarovsky märgib, et vanemad peaksid erilist tähelepanu pöörama sümptomitele, mis ilmnevad hommikul ja vahetult pärast söömist.

Koos söögitoruga mao refluks lastel võib olla:

kõhukinnisus;
luksumine
köha kohe pärast ärkamist;
röhitsemine pärast söömist;
kibe lõhn suust;
norskamine une ajal;
hambaemaili halvenemine;
kõrvetised;
valu rinnus;
regurgitatsioon.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toiduga mitteseotud refluksi sümptomitele. Mõnel juhul võib see haigus põhjustada sagedane keskkõrvapõletik, larüngiit ja farüngiit.

Tähtis! Selle haiguse valu hakkab intensiivistuma horisontaalse asendiga. Noorukitel võib seda haigust segi ajada südame stenokardiaga. Kuid te ei tohiks paanikasse sattuda, sest pärast antatsiidide võtmist peaks valu rinnaku piirkonnas taanduma.

Maomahla sekretsiooni vähendavate ravimite määramine peaks olema ainult gastroenteroloog või lastearst. Selles küsimuses enesega ravimine võib olukorda ainult halvendada. Arst määrab täpne annus ravimit, võttes arvesse lapse vanust ja haiguse arenguetappi.

Refluksösofagiit 1-aastastel lastel

Refluksi ilmnemise põhimõte alla üheaastastel lastel põhineb toidu sulgurlihase vähearengul, seega suunatakse toit kiiresti ümber tagakülg mööda söögitoru. Vanusega moodustub see piirkond täielikult, mis põhjustab pärast toitmist regurgitatsiooni sageduse vähenemist.

Teadlased on läbi viinud uuringud, mis on kindlaks teinud:

See statistika aitab mõista refluksi sagedust ja tõenäosust selles vanuses. Kui happe refluksil on tüsistusteta vorm, siis imikutel kuni kolm kuud päevas esineb vähemalt üks regurgitatsioon. Kui sellised sümptomid lastel aasta pärast ei kao või, vastupidi, muutuvad sagedamaks, tuleb last näidata lastearstile.

Refluksi sümptomid üheaastastel lastel:

selja või kaela kaardumine valust;
purskkaevu oksendamine;
kerge kaalutõus
söötmisest keeldumine;
nutmine pärast ja enne söömist.

Kui refluks diagnoositi varases staadiumis, saab sellist haigust konservatiivsete meetoditega ravida.

Gastroösofageaalne refluks lastel: ravi

Kui diagnoositakse gastroösofageaalne reflukshaigus, kuidas ravida ja mida teha? Kui refluks on tüsistusteta, saab last ravida lihtsa toitumise muutmisega. Selleks soovitavad arstid võtta järgmisi meetmeid:

Need on neli soovitust, mis aitavad maol toitu kiiremini töödelda, ärritamata söögitoru limaskesta. Sageli ei saa vanemad aru, kuidas võib piimast keeldumine refluksi teket mõjutada, sest alla aastaseid lapsi ikka imetatakse.

Fakt on see, et piim sisaldab valku, mida mõned lapsed ei seedi. Seda seisundit nimetatakse toiduvalgust põhjustatud gastroenteropaatiaks.

Tähtis! Sageli püsib see haigus alla üheaastastel lastel, mistõttu peavad imetavad emad lõpetama piima- ja sojatoodete tarbimise. Kui aasta pärast piimavalgu talumatus püsib, tuleks dieeti pikendada. Sel juhul on parem last arstile näidata.

Toidu paksendajad

Need ained aitavad muuta toitu tihkemaks, nii on lapsel kergem kiiremini saada. Paksu konsistentsi tõttu ei voola toit maost kiiresti söögitorusse.

Selliste ainetena kasutatakse: maisi-, kartuli- ja riisitärklist, jaanijahu. Ameerika teadlased on kindlaks teinud, et 0–3 kuu vanuse lapse toidule ei tohi lisada rohkem kui 1 supilusikatäis paksendajat 30 ml vedeliku kohta.

Samamoodi tuleb rinnapiimale lisada paksendajat, kuid samas tuleb pudeli auku rohkem teha, et lapsel oleks lihtsam toitu imeda.

Beebi keha asendi nüansid toitmise ajal

Vedela toidu maost söögitorusse naasmise vältimiseks peate last toitma püstises asendis. Lisaks tuleks pärast söömist last süles kanda nii, et pea toetuks vanema õlale. Selles asendis peaks laps olema füüsilises ja emotsionaalses puhkeseisundis. Te ei saa last üle toita, kuna tema kõht on endiselt väike.

Tähtis! Niipea, kui laps hakkab kangekaelselt kaotama huvi toidu vastu, peate toitmise lõpetama.

Kui a konservatiivsed meetodid ravi ei aita, võib arst välja kirjutada ravimeid. See põhineb ravimitel, mis vähendavad maomahla happesust.

Seal on neli peamist põhimõtet konservatiivne ravi seda haigust, nimelt:

tervislik ja mõõdukas toitumine (sööge vähemalt 5 korda päevas, ärge sööge 3 tundi enne magamaminekut, jooge rohkem vett, vähendage magusate ja rasvaste toitude tarbimist);
maomahla tootmise vähenemine adsorbentide ja antatsiidide tarbimise tõttu (" Gaviscon»);
prokineetika võtmine, mis stimuleerib mao motoorset evakueerimisfunktsiooni (" Cerucal»);
ravimite määramine, mis vähendavad happe negatiivset mõju söögitorule (" Ranitidiin», « Fanitidiin»).

Kõik need ravimid ei pruugi alati last aidata, sest mõnikord võivad need põhjustada kõrvaltoimeid. Vastunäidustatud on anda lapsele neid ravimeid iseseisvalt.

Kasulik video: gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Millistel juhtudel on vaja kiiresti pöörduda lastearsti või gastroenteroloogi poole?

Kui vanemad lapsed vanuserühm Kui saate valu tunnuste kohta üksikasjalikult küsida, siis 1–3-aastased lapsed ei oska sageli oma seisundist rääkida.

Vanemad peavad meeles pidama mitmeid sümptomeid, mis peaksid hoiatama, nimelt:

korduv kopsupõletik lapsel;
kaalutõus või kaalulangus;
lapse pikaajaline nutt, mis ei lõpe isegi 1-2 tunni pärast;
laps keeldub kindlalt igasugusest toidust ja veest;
alla 3 kuu vanustel lastel toidu purskkaevu tagasivool;
tugev ärrituvus käitumises;
veretriibuline väljaheide;
sagedane kõhulahtisus;
korduv oksendamine.

Sellised tüsistused on arenenud söögitoru refluksi tagajärg, seega on parem abi otsida lastearst kohe pärast vähimatki muutust lapse käitumises. Muidugi, me räägime beebi isu püsivast muutusest, kehakaalu langusest või peatumisest, sagedasest oksendamisest, keha üldisest nõrkusest.

Laste gastroösofageaalne reflukshaigus, mille sümptomeid on ülalpool kirjeldatud, on seisund, mis kuni teatud vanuseni võib olla normiks.

Kell õigeaegne diagnoos sellist söögitoru põletikku on võimalik ravida ka ilma arstiabi. Peaasi on õigeaegselt märgata muutusi beebi käitumises.

Otsige oma linnas tasuta gastroenteroloogi veebist:

Gastroösofageaalne (gastroösofageaalne) refluks viitab söödud toidu ja maohappe tagasipöördumisele söögitorusse. Väikelaste seedesüsteemi moodustumise tõttu esineb see nähtus pidevalt ega kujuta endast ohtu lapse tervisele. Seisund saavutab haripunkti 4 kuu vanuselt, hääbudes järk-järgult 6-7 kuuks alates sünnist ja kaob täielikult 1-1,5 aastaks.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja klapp, mis blokeerib toidu tagasipääsu maost, on halvasti arenenud. See põhjustab sõltuvalt söötmise tüübist piima või kohandatud piimasegu sagedast tagasivoolamist.

Gastroösofageaalne refluks on väikelastel loomulik füsioloogiline protsess, mis soodustab söögikordade ajal makku sattunud õhu eemaldamist. Mao väike suurus vastsündinutel põhjustab ka regurgitatsiooni. Protsess ei tohiks vanematele muret tekitada, kui lapse seisund on normaalses vahemikus.

Refluksi põhjused

Füsioloogiline refluks lastel tekib arenemata seedesüsteemi ja lamamisasend laps pärast söömist. Ülesöömine ja pikaajaline põletikuvastaste ravimite kasutamine lapse poolt ainult süvendab ilminguid antud olek. Gastroösofageaalse refluksi sümptomid on eriti valusad aktiivsed liigutused, pöörab ja kaldub, mistõttu on nii oluline pärast söömist rahulikuks jääda.

Laste patoloogilise reflukshaiguse põhjused on järgmised:

seedesüsteemi kaasasündinud anomaaliad;
sapi sisenemine makku sapipõie deformatsioonide tõttu;
diafragma hernia;
allergiate esinemine;
laktaasi puudulikkus;
enneaegne sünnitus;
lülisamba kahjustus emakakaela piirkonnas.

Refluksi tüübid

Vastavalt keerukuse astmele eristatakse:

Tüsistusteta refluks on lapse keha loomulik seisund, mis möödub vanuse ja seedeorganite moodustumisega. Regurgitatsiooni sagedus temaga on 1-4 korda päevas, beebi kaal on stabiilne ja tema tervis ei kannata.
Tüsistunud refluks, mis põhjustab ösofagiiti (söögitoru põletik) või reflukshaigust, vajab ravi. Haiguse algust võib kahtlustada sagedane oksendamine, kaalulangus, söömisest keeldumine, selja ja kaela sundasend. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks väljendub ka köhas infektsioonide puudumisel. hingamisteed.

Söögitorusse visatud valdava sisu järgi eristatakse refluksi:

Leeliseline, milles ained paisatakse maost ja soolestikust koos sapi ja lüsoletsitiini seguga, happesus ületab sel juhul 7%.
Happeline - aitab kaasa vesinikkloriidhappe sisenemisele söögitorusse, alandades selle happesust 4% -ni.
Madal happesus - viib happesuseni 4–7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetistele ja regurgitatsioonile on lapse refluks sageli varjatud teiste organite ja süsteemide haiguste sümptomitega:

Seedehäired: oksendamine, valu mao ülaosas, kõhukinnisus.
Põletik hingamissüsteem. Maosisu tagasivool ei piirdu mõnikord ainult söögitoruga ja läheb edasi neelu, jõudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:

Köha, peamiselt öösel, kurguvalu, imikutel kähe nutt.
Otiit (kõrvapõletik).
Krooniline kopsupõletik, mitteinfektsioosne bronhiaalastma.

Hammaste haigused. Selle põhjuseks on asjaolu, et happeline maomahl korrodeerub hambaemail mis põhjustab kaariese kiiret arengut ja hammaste kahjustusi.
Kardiovaskulaarsed häired: arütmia, valu rinnus südame piirkonnas.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Tüsistusteta haigusseisund ei vaja ravimeid, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste kohandamisest.

Toitke oma last sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena.
Allergiate korral jätke vastsündinute ja imetavate emade toidust välja valgud lehmapiim. Kasutage spetsiaalsete piimavalke mitte sisaldavate segude söötmiseks, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Mõju saavutatakse sagedamini pärast kolmenädalast selle dieedi järgimist.
Lisage dieeti paksendajaid või kasutage valmis refluksivastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu vastupidist voolu söögitorusse. Seda tüüpi toit sisaldab jaanikauna kummi või tärklist (kartul, mais). Segud, kus kummi toimib paksendajana - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; paksendaja tärklis sisaldub beebitoit kaubamärgid NAN ja Samper Lemolak. Kui last toidetakse rinnaga, lisatakse väljalüpsatud piimale paksendajat, mida saab osta apteegist. Üle 2 kuu vanustele lastele on lubatud enne toitmist anda teelusikatäis riisipuder ilma piimata, mis aitab kaasa söödud toidu paksenemisele.
Pärast toitmist veenduge, et laps oleks vähemalt 20 minutit püsti. Imikutele sobib samba kandmine kohe pärast söömist.

Selliste meetmete mõju puudumisel on vajalik ravimite kasutamine.

Maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustuste vähendamiseks söögitoru limaskestale kasutatakse antatsiide (Maalox, Phosphalugel), ensüüme (Protonix).
Seedimise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud ravimid Raglan, Propulsid.
Imiku kõrvetiste ilmingute kõrvaldamist hõlbustab alginaatide tarbimine.
Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
Histamiini H-2 blokaatorid (Pepsid, Zantak).

Kui selline ravi ei ole toonud märgatavat paranemist ja seisundit raskendab söögitoru divertikulaar või hernia, on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sulgurlihase moodustamises. Söögitoru pikendatakse ja ühendatakse mao sissepääsuga spetsiaalse lihaselise rõnga abil. Protseduur võimaldab teil tühistada patoloogilise refluksi rünnakud.

Otsustage otstarbekus kirurgiline operatsioon abi järgmisi meetodeid diagnostika:

Baariumi röntgenuuring võimaldab analüüsida seedesüsteemi ülemise osa tööd.
24-tunnine pH jälgimine hõlmab õhukese toru asetamist söögitorusse, et testida happesust ja regurgitatsiooni raskust.
Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab teil määrata haavandite, erosiooni, elundite limaskesta turse olemasolu.

Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru maoga ühendava organi toimimise kohta. Uuritakse sulgurlihase sulgumise astet pärast sööki, mis on otseselt seotud refluksi episoodidega.
Isotoopide uuring võimaldab teil määrata toidu liikumist läbi seedesüsteemi ülemise osa lapsel.

Kui tüsistunud gastroösofageaalne refluks hakkab progresseeruma, tekib tüsistuste oht gastroösofageaalse reflukshaiguse näol. On ka tõsisemaid ja isegi eluohtlik Selle haiguse tagajärjed, näiteks:

suutmatus süüa valu ja ebamugavustunde tõttu, mis põhjustab kehakaalu langust ja beriberit;
söögitoru erosioonkahjustus, selle patoloogiline ahenemine, ösofagiit (põletik);
toidu sattumine hingamisteedesse, mis võib põhjustada lämbumist;
elundi verejooks ja perforatsioon;
söögitoru limaskesta rakkude degeneratsioon, mis loob eeldused onkoloogilisteks haigusteks.

Enamasti ei tekita alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda pole vaja ravida, kuna see kaob vanusega jäljetult. Kui haigusseisund kordub üle pooleteiseaastastel lastel isegi episoodide arvu vähenemise korral, on soovitatav konsulteerida arstiga koos järgneva uuringuga.

Söögitoru patoloogia on viimastel aastatel äratanud laste gastroenteroloogide ja kirurgide suurenenud tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab suuri muutusi limaskestas ja põhjustab põletikulisi protsesse erineva raskusastmega(ösofagiit). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksösofagiit halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab vanematele palju probleeme. Tänapäeval on see üks populaarsemaid ja levinumaid söögitoru haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksi tekkes

Surve sisse kõhuõõnde palju kõrgem kui rinnus. Tavaliselt ei pääse maosisu söögitorru, sest söögitoru alumises osas olev lihaseline sulgur (pulp, lihasrõngas) takistab seda, olles suletud olekus. Allaneelamisel võib läbida ainult toiduboolus või vedelik. Toidu tarbimine vastupidises suunas ei toimu tavaliselt tihedalt kokkusurutud söögitoru sulgurlihase tõttu. Mõnikord terve laps esineb lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normiks.

Haigus vastsündinutel

Refluksösofagiit lapsel tekib tänu anatoomiline struktuur laste seedeorganid.

Imikutel on mao südameosa vähearenenud neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu, mis põhjustab funktsionaalset alaväärtuslikkust. See väljendub sagedases õhu ja mao sisu tagasivoolus pärast toitmist. Refluksi selles vanuses peetakse normaalseks, eeldusel, et laps areneb normaalselt ja võtab kaalus juurde. Sulgurlihaste moodustumine algab nelja kuu pärast. Kümne kuu pärast refluks lakkab. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla refluksi. Nende välimus näitab ühe seedesüsteemi osakonna patoloogiat.

On olemas arvamus, et vastsündinute refluks on geneetiliselt edastatud: mõnes peres on röhitsemine tavaline, paljudes puudub või on see väga haruldane.

Refluksi arengu põhjused

Lastel tekib aasta pärast refluks söögitoru kardia puudulikkuse tõttu, kui söögitoru sulgurlihas haigutab osaliselt või täielikult. See esineb gastroduodeniidi, peptilise haavandihaiguse korral: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb maosisene rõhk ja väheneb seedetrakti üldine liikuvus.

Motoorsete oskuste halvenemise põhjused võivad olla:

anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru avanemise hernia, lühike söögitoru jne);
autonoomse närvisüsteemi söögitoru regulatsiooni rikkumine (stress, liikumishaigus transpordis);
ülekaalulisus;
suhkurtõbi, kui tegemist on suukuivuse ja vähese süljega: leeliselise reaktsiooniga sülg "kustutab" osaliselt söögitorusse sattunud maosisu happesuse ja takistab refluksösofagiidi teket;
seedesüsteemi haigused (gastriit, peptiline haavand kõht).

Haiguse arengut põhjustavad tegurid

Refluksösofagiidi arengut soodustavad:

Paljud toidud (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad söögitoru ühenduskoha lihaseid ja põhjustavad sagedast refluksi.
Söögitoru lihaseid lõõgastavad ravimid (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
Dieedi rikkumine - ülesöömine või haruldane söögikord suured hulgad samal ajal ohtralt toitu enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogia, mida lastel on raske ära tunda. Suutmatus öelda kaebusi, sümptomite olemasolu, mis on iseloomulikud mitte ainult refluksösofagiidile, vaid ka muudele organitele ja süsteemidele, täieliku läbivaatuse võimatus raskendab oluliselt diagnoosi.

Haigus kulgeb neljas etapis.

Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pindmine, sümptomid praktiliselt puuduvad.
Teise etapiga võib kaasneda erosioonide teke söögitoru limaskestas ja siis kliiniliselt väljendub see põletusena rinnaku taga, raskustunne ja valu epigastrias pärast söömist, kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis selles etapis ilmnevad refluksiga, on röhitsemine, luksumine, iiveldus, oksendamine ja neelamisraskused.
Kolmandas etapis tekivad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad rasked sümptomid: lapsel on neelamisraskused, tugev valu ja rinnaku taga põledes keeldub laps söömast.
Neljandas staadiumis on limaskest kahjustatud kogu söögitoru pikkuses, võivad tekkida kokkutõmbunud haavandid, mis katavad üle 75% alast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid on väljendunud ja häirivad pidevalt, sõltumata toitmisest. See on kõige rohkem ohtlik etapp, kuna seda võib komplitseerida söögitoru stenoos, onkoloogiliste haiguste areng.

Haigus avastatakse alates teisest etapist, kui ilmnevad iseloomulikud sümptomid. Kolmandas ja neljandas etapis on vajalik kirurgiline ravi.

Refluksösofagiidi tüüpilised sümptomid

Alates refluksi algusest ja sellele järgnenud ösofagiidi tekkest on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mida on oluline õigeaegselt märgata, et vältida edasisi raskeid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist:

kõrvetised - iseloomulik ilming refluks. See esineb sõltumata toidu tarbimisest ja mis tahes füüsilisest tegevusest.
Valu, põletustunne ülakõhus söömise ajal või pärast seda viib selleni, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, viriseb. Need valud süvenevad istudes või lamades, erinevate liigutuste või väikese füüsilise koormuse korral.
Ilmub aja jooksul halb lõhn suust välja isegi tervete hammastega. Seejärel hävivad lapse piimahambad varakult.
Kasvupeetus koos sagedase regurgitatsiooniga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit, lisaks iseloomulikud sümptomid avaldub söögitoruväliste ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, reflukskõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Statistika kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest bronhiaalastma ilmingud, mis arenevad mao sisu mikroaspiratsiooni tõttu. Hilisõhtune raske toitmine võib lapsel esile kutsuda refluksi ja astmahoo teket.

Sellega seoses tuleb pöörata suurt tähelepanu:

ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud infektsiooniga;
lapse hääle tämbri muutus;
piimahammaste hävitamine graafikust ees nende vahetused;
neelamishäire;
järsk kaalulangus;
pikaajaline luksumine;
mustad väljaheited ja oksendamine või vere jäljed neis;
muutus lapse käitumises: agressiivsus või huvi puudumine mänguasjade vastu;
sooleprobleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna refluksi peetakse normaalseks imikutel kuni teatud vanuseni ja see taandub iseenesest 10 kuu pärast, kui seedetrakti areng on lõppenud, on ravi selles. vanuseperiood pole nõutud. Ainult hilinemise korral füüsiline areng, kaalulangus või kaalutõusu puudumine, murettekitavad sümptomid ja käitumismuutused, tuleb ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel tuleb ravi alustada vastavusest toidurežiim. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

söömine väikeste portsjonitena;
lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast toitmist, et välistada refluks;
igasugusest füüsilisest tegevusest ja stressist keeldumine pärast söömist;
varajane õhtusöök - mõni tund enne magamaminekut;
kitsaste riiete, vööde pigistamisest keeldumine.

Vanematel lastel on soovitatav kasutada närimiskummid kõrvetiste korral: nende kasutamine põhjustab suure hulga sülje moodustumist, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maosisu tagasijooksul maosse hapet "kustutada". Kuid tühja kõhuga närimiskummi pikaajalisel närimisel 15-20 minutit toimub maomahla aktiivne tootmine, mis põhjustab negatiivseid tagajärgi.

Ravi

Narkootikumide ravi määravad kitsad spetsialistid algstaadiumis (esimene ja teine) vähesega rasked sümptomid mida saab veel ravimite võtmisega parandada. Kohtumised tehakse pärast uuringuid ja patsiendi iseärasusi arvestades. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

PPI prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantaprasool) - blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on "kuldstandard" refluksi ravis lastel alates kahest eluaastast.
H2 blokaatorid - histamiini retseptorid(Ranitidiin, Famotidiin) - vähendavad maomahla happesust, nende toimemehhanism erineb PPI-dest, neid ei kasutata alla üheaastastel lastel.
Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskesta taastamine (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
Prokineetika (Domperidone, Coordinax, Motilium, Cisapride) - suurendavad mao lihaste kokkutõmbumist, tõstavad söögitoru sulgurlihase toonust, aidates kaasa mao kiireimale tühjenemisele, vähendades refluksi.
Ensüümipreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
Preparaadid kõhugaaside vastu võitlemiseks (Melikon).

Nende ravimite võtmine viitab sümptomaatilisele ravile, need ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja tugeva regurgitatsiooniga kogeb laps dehüdratsiooni ning vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Ilma eranditeta on kõigil ravimitel kõrvalmõjud ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja see peaks olema täielikult põhjendatud.

Kirurgia

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas staadium nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastat, kuid see ei anna tulemusi);
tugev valu sündroom, mida ravimid ei leevenda;
limaskesta sügavad kahjustused (mitmed erosioonid, haavandid), hõivates elundi suures osas;
aspiratsiooni sündroom;
tõsine hingamisteede obstruktsioon ösofagiidi tüsistusena.

Lapse toitumisrežiimi järgimine on refluksösofagiidi ennetamise peamine reegel. Kell õige toitumine ja õigeaegne käsitsemine lastearstile, kui lapsel on vähimgi kahtlus seedetrakti haigusele, on võimalik vältida refluksösofagiidi teket ja selle raskeid tüsistusi.

Gastroösofageaalne refluks on sisu tagasiliikumine maost ja kaksteistsõrmiksoolest söögitorusse. See protsess lastel on füsioloogiline norm kui seda täheldatakse 1-2 korda päevas. Sage poolseeditud toidu viskamine on seedehäirete tagajärg. Ilma ravita põhjustab selline kõrvalekalle lastel gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD), põletikulist protsessi söögitorus (ösofagiit).

Füsioloogilised ilmingud

Toidu vastupidine liikumine imikutel ja väikelastel on kaitsereaktsioon soovimatutele teguritele. Sulgurlihased, seedetrakti vahelised reguleerivad klapid, moodustuvad alles 4. elukuuks. Refluksi abil vabaneb beebi kõht liigsest toidust, õhumullidest. Laste neuromuskulaarne aparaat moodustub kuni aastani. Seedeelundkond läbib muutusi kuni 12-18 kuud. Sel perioodil arenevad elundite lihased, toodetakse vajalikke ensüüme.

Anatoomiliste iseärasuste tõttu võib laps pärast iga toitmist sülitada. Refluksi kuni 10 kuud peetakse normaalseks, kui laps võtab hästi kaalus juurde ja areneb dünaamiliselt.

Põhjused

Lastel pärast aasta möödumist toimub toidu vastupidine liikumine südame söögitoru ebatäiuslikkuse tõttu. Sulgurlihas sulgub samal ajal osaliselt või täielikult avatuna. See ilmneb seedetrakti haiguste taustal või on seotud provotseerivate tegurite, anatoomiliste defektidega.

Gastroösofageaalne refluks tekib alla üheaastastel lastel kaasasündinud kõrvalekallete tagajärjel:

laps sündis enneaegselt;
hapnikunälg emakas;
lülisamba sünnivigastus;
laktoositalumatus;
geneetiline eelsoodumus;
alkohoolsete jookide tarbimine ema poolt raseduse ajal;
söögitoru toru arengupatoloogia.

Need omadused käivitavad seedetrakti haiguste arengu. Esimesed kõrvalekalded tuvastatakse vastsündinutel pärast sündi. GERD-ga lapsed sülitavad sageli välja ja võtavad halvasti kaalus juurde. Pärast toitmist oksendavad nad purskkaevu. Enamik lapsi kasvab haigusest välja. Loomuliku arengu korral suureneb mao ja söögitoru vaheline nurk. Refluks peatub.

GERD lastel areneb aasta pärast maomahla ja poolseeditud toidu süstemaatilisel kokkupuutel söögitoru limaskestaga. PH tase õõnesorganis on palju madalam kui teistes seedetrakti osades. Sellega suhtlemise tulemusena happeline keskkond söögitoru on ärritunud. Põletikuline protsess algab. Söögitoru limaskesta kahjustus viib haiguse progresseerumiseni.

Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused, mis põhjustavad lapse sulgurlihase puudulikkust, rikkumine motoorne aktiivsus seedetrakti:

autonoomse närvisüsteemi ebapiisav areng;
ülekaaluline keha;
hiatal song;
sidekoe düsplaasia.

Retrograadset emissiooni põhjustavad tegurid:

alatoitumus;
varajane üleminek kunstlikule söötmisele;
suurenenud maomahla sekretsioon;
kõhukinnisuse, kõhupuhituse tõttu suurenenud intraabdominaalne rõhk;
kroonilised hingamisteede haigused - bronhiaalastma, tsüstiline fibroos;
toiduallergia;
infektsioonid - herpes, tsütomegaloviirus;
kandidoos - seeninfektsioon;
gastriit ja maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand;
diabeet;
ravi ravimitega, mis pärsivad südame osakonna funktsioone - barbituraadid, nitraadid, beetablokaatorid.

GEBR on üks levinumaid patoloogiaid. Erinevate allikate kohaselt täheldatakse selle sümptomeid 9-17% lastest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust vanuses 5–15 aastat.

Sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse nähud jagunevad 2 rühma. Esimesse kategooriasse kuuluvad seedetrakti düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Teise rühma kuuluvad GERD ilmingud, mis ei ole seotud seedimise tööga.

Refluksi sümptomid imikutel:

sagedane regurgitatsioon;
kasvu peatumine;
aeglane kaalutõus;
liigne pisaravus;
korduv kopsupõletik;
oksendamine (mõnikord veretriibuline).

AT harvad juhud Patoloogia võib põhjustada hingamisraskusi. See juhtub siis, kui laps magab selili ja hakkab toidu vastupidises liikumises lämbuma. Kui laps sülitab mitte rohkem kui 7 korda päevas, käitub rahulikult, võtab hästi kaalus juurde, siis räägime tüsistusteta refluksist. Seda vormi ei peeta haiguseks ja see ei vaja korrigeerimist.

Tüsistusteta refluks muutub haiguseks staadiumis, mil hape hakkab kahjustama söögitoru pinda. areneb ösofagiit. Sisu vastupidine liikumine maost söögitorusse põhjustab valu.

Imikutel täheldatakse seda:

söömisest keeldumine;
kaela ja selgroo kumerus;
sagedane nutmine kuni näo siniseks muutumiseni;
oksendamine purskkaev;
köha, mis ei ole seotud SARSiga;
peatada kaalutõus.

1,5 aasta pärast on sulgurlihased piisavalt arenenud, et hoida toitu maos. Kui selles vanuses lapsel ei ole regurgitatsiooni episoode peatunud, võib kahtlustada GERD-i. Gastroösofageaalse refluksiga võib kaasneda põhjuseta oksendamine, liigne kõhnus, aneemia ja emotsionaalne ebastabiilsus.

Patja jälgides saate kontrollida, kas lapsel on ösofagiit. Kui pärast und ilmuvad sellele kollased või valged laigud, võime rääkida sulgurlihase tooni rikkumisest.

Noorematel lastel koolieas ja noorukitel on sümptomid väljendunud. Haigus avaldub:

(peaaegu kõigil juhtudel);
röhitsemine happelise või kibeda maitsega;
raskused toidu neelamisel;
suurenenud süljenäärmete sekretsioon;
regulaarsed luksumised;
kooma tunne rinnaku taga söömise ajal;
väljaheite häired.

Mõnikord Kliinilised tunnused puudu. Söögitoru struktuuri muutused avastatakse juhuslikult, kui instrumentaaldiagnostika abil kahtlustatakse muid haigusi.

Seedehäiretega mitteseotud märgid, mis viitavad arengule:

ärrituvus;
unetus;
bronhiaalastma;
paroksüsmaalne köha;
käre kurk;
krooniline farüngiit;
sagedane kõrvapõletik;
häälekähedus;
pigistustunne kaelas, rinnus;
õhupuudus pärast söömist, öösel;
erosioon hambaemailil.

Valu ja ebamugavustunne täiustatud horisontaalasendis. Noorukitel aetakse haigus mõnikord segi stenokardiaga. Aja jooksul happelise sisu väljaviskamist võivad raskendada söögitoru limaskesta erosioonid ja haavandid.

Klassifikatsioon

GERD võib olla äge või krooniline. Ägenemise ajal on sümptomid väljendunud. Lapsel on raske neelata, söögitorus on tugev põletustunne, kehatemperatuur tõuseb. Öösel suureneb süljeeritus. Refluksösofagiidi krooniline vorm avaldub lastel, kellel on süstemaatiline ebamugavustunne rinnaku taga, kõrvetised, hapu või kibe röhitsemine.

Sõltuvalt limaskesta morfoloogilistest muutustest on lastel ösofagiiti kahte tüüpi:

katarraalne vorm. Põletik katab limaskesta pinda. Sügavad kihid ei hävi.
erosioonne vorm. Valu ilmneb söömise, magamise ajal. Laps kaebab ebamugavust kogu söögitorus, põletab rinnaku taga. Mõnel juhul võib täheldada regurgitatsiooni koos vere ja lima lisanditega. Põhjused erosioonne ösofagiit- keemilised põletused, komplitseeritud infektsioonid, glükokortikoidide (prednisoloon, deksametasoon), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ketorol, Diclofenac) pikaajaline kasutamine.

Ravimata jätmise korral võib erosioonne vorm põhjustada haavandite teket.

Söögitoru kahjustuse tüübi järgi võib gastroösofageaalset reflukshaigust olla mitut tüüpi:

GERD ilma ösofagiidi tunnusteta. See etapp lastel esineb ilma sümptomiteta või on need kerged.
GERD koos ösofagiidiga. Söögitoru seinte hävimise astme põhjal kulgeb haigus 4 etapis. Protsessi alguses on põletik pindmine, limaskest on lahti koos hüperemiapiirkondadega. Teine etapp ilmneb kahjustatud piirkondades fibriinse naastu moodustumisega. Limaskesta voltides leitakse erosioone. Erosiooni kolmandas etapis levis kogu söögitoru. Neljandat kraadi iseloomustab veritsevate haavandite moodustumine.
GERD, mis on põhjustatud sulgurlihase motoorika häiretest. Funktsioonide nõrgenemine võib olla erineva raskusastmega. Südameosakonna tööd hinnatakse refluksi kestuse, sisu tagurpidi liikumise ajal haigutava augu suuruse järgi.

Diagnostika

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kahtluse korral suunab lastearst lapse gastroenteroloogi vastuvõtule. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub anamneesi, analüüsib eelsoodumuslikke tegureid, kui neid on.

GEBR-i diagnoosimine hõlmab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:

Üldine vereanalüüs. GERD esinemisel väheneb hemoglobiini, punaste vereliblede tase. Kui ösofagiit süveneb bronhiaalastma, analüüsis leukotsüütide valem nihutatud paremale.
Lühiajaline või igapäevane pH-meetria, mida tehakse Meditsiiniline seade acidogastromeeter. Selle uuringu abil määratakse maomahla happesuse tase.
Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - uuringud seedeorganid kasutades endoskoopi. Protseduur viiakse läbi kooliealistele lastele. Uuring võimaldab teil tuvastada kahjustuse astet ja sellega seotud muutusi seedetraktis.
Röntgenikiirgus koos kontrastaine sissetoomisega haiguse põhjuse tuvastamiseks.
Biopsia - limaskesta proovi analüüs. Uuring viiakse läbi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pahaloomuline protsess. EGD käigus võetakse koeproov.

Hindama motoorne funktsioon söögitoru lihaseid, võib osutuda vajalikuks manomeetria.

Ravi meetodid

GERD ravi taktika sõltub lapse vanusest ja söögitoru struktuursete muutuste astmest. Haigusest vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi.

Refluksi kõrvaldamine ilma ravimiteta

Imikutel ja koolieelikutel hõlmab raviskeem peamiselt mitteravimite korrigeerimist. See hõlmab kehaasendi ja toitumise muutust. Imikuid toidetakse 50-60° nurga all. Kui last toidetakse pudelist, soovitavad lastearstid valida refluksivastase toimega segud. Sellist toitu toodetakse märgiga "AP". Une ajal peaks pea ja ülakeha asend olema kõrgendatud, et vältida tagasijooksu.

Kooliealiste laste kerget GERD-d ravitakse dieedi ja uneasendi muutmisega. Voodi peaots on tõstetud 15-20 cm See meede vähendab tagasijooksu. Mõnel juhul aitab see kõrvaldada tegurid, mis provotseerivad vastupidist liikumist. toidu boolus: ravimi ärajätmine põhjustab patoloogiat, kehalise aktiivsuse vähenemine, mis on seotud suurenenud kõhusisese rõhuga.

Kui haigus on seotud rasvumisega, võetakse kaalulangusmeetmeid. Sellisel juhul on lapsel vaja konsulteerida endokrinoloogiga, sest. ülekaal on tavaliselt seotud hormonaalsete häiretega.

Ravimid

Arst teeb otsuse ravimiravi määramise kohta, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vanemate kaebusi. Raviskeem sisaldab järgmisi ravimeid:

prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) - Rabeprasool, Pariet;
histamiini H2-blokaatorid - Ranitidiin;
prokineetika - Motilium, Motilak;
tähendab seedetrakti motoorika reguleerimist - Trimebutiin, Trimedat;
mitteimenduvad antatsiidid - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
ensüümid - Kreon, Pankreatiin.

Ravimite kombinatsioon valitakse lapse vanuse, haiguse keerukuse alusel.

Antatsiidid aitavad, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega. Üksinda võttes aitavad need leevendada kõrvetisi ja refluksi, kuid sümptomid taastuvad 4-5 tunni pärast.

Ravikuuri kestus pinnavormösofagiit on 10-14 päeva. Raviskeem sisaldab prokineetikat ja mitteimenduvaid antatsiide. Erosioonide ja haavandite paranemine võtab rohkem aega, kuna põletikulises protsessis osalevad limaskesta sügavad kihid. Üksikuid erosioone, mis ei ühine üksteisega, ravitakse 2-4 nädala jooksul histamiini retseptorite ja prokineetika H2-blokaatoritega. Arsti äranägemisel võib raviskeemi täiendada ensüümidega, peristaltikat normaliseerivate ainetega. Keerulisi ösofagiidi astmeid koos konfluentse haavandite, erosioonide, püsiva oksendamisega ravitakse inhibiitoritega. prootonpump, prokineetika. Ravikuur on 1-1,5 kuud.

Ravi efektiivsus sõltub toitumisest ja elustiilist. Kui ärritate söögitoru keelatud toiduainetega, võib taastumine viibida.

Dieet

Toitumise korrigeerimine toimub mis tahes vormis ja raskusastmega ösofagiidi korral. Ravige gastroösofageaalset refluksi lapsel spetsiaalse dieediga.

Põhiprintsiibid:

peate sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas;
vältige nälga ja rasket sööki;
sööki võetakse kiirustamata ja kindlatel kellaaegadel;
vähendada (ravi käigus välistada) refluksi põhjustavate toodete kasutamist - kohv, šokolaad, gaseeritud joogid, rasvad;
piirata jämedate kiududega köögivilju - küüslauk, värske sibul, redis, valge kapsas;
keelduda dieedi ajal happesust suurendavatest toiduainetest - tomatid, hirss, pärl oder, hapukurk, suitsuliha, kiirtoit, kalja;
ärge sööge 2-3 tundi enne magamaminekut;
süüa toitu soojalt.

Kirurgiline sekkumine

Seda tehakse juhul, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või tekivad tüsistused. Operatsioon on näidustatud, kui GERD on seotud diafragma songa, raske hingamisteede obstruktsiooniga.

Kell õigeaegne ravi GERD prognoos on soodne. Pindmine ösofagiit on täielikult paranenud. Haiguse keerulised vormid nõuavad spetsialisti süstemaatilist jälgimist.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige! Pöörduge kindlasti spetsialisti poole!

Gastroenteroloog, professor, meditsiiniteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Õpperühma ekspert põletikulised haigused. Rohkem kui 300 teadusartikli autor.

Selle tagajärjel on neil kõigil gastroösofageaalne refluks (sest oksendamine on täpselt see, mis see on: maosisu viskamine söögitorusse tagasi). See möödub umbes aasta.

Mõnedel lastel on gastroösofageaalne reflukshaigus, reaalne seisund, mis põhjustab ösofagiiti või hingamisprobleeme. Nendel juhtudel rinnaga toitmine eriti näidustatud, kuna piim lühendab tagasijooksu kestust.

Seevastu rinnapiim, paksemad toidud (näiteks refluksivastased segud paksendajatega) refluksi vastu praktiliselt ei aita.

Mida arutatakse?

Asjaolu, et mõnikord jõuab toit maost söögitoru kaudu tagasi lapse suhu. Beebi esimestel elukuudel on see piim, hiljem - ja paks toit. Teisisõnu, on protsess, mis on loomulikule vastupidine. Tavaliselt satub toode, mille lapsele suu kaudu andsite, söögitorusse, sealt laskub see makku, seejärel läheb mööda soolestikku, kus seedimine lõpeb. Kuid gastroösofageaalse refluksi korral ei visata kõik, mida laps on söönud, tagasi: osa toidust imendub ja seeditakse ikkagi.

Kui laps leiab esimestel elukuudel kardia (söögitoru maost eraldava augu) mittesulgumise, täheldatakse eriti sageli gastroösofageaalset refluksi, mille ilmingud on üsna mitmekesised. Mõnikord tabab teda tugev regurgitatsioon, pigem nagu oksendamine: laps hakkab sõna otseses mõttes suust välja piitsutama, niipea kui ta sööma hakkab, ja juhtub, et mõni aeg hiljem pärast seda. Ja mõnikord on see väliselt peaaegu nähtamatu: tagasipöörduv toit ulatub söögitoru kõrguselt vaid kolmandikuni või söögitoru keskosani ning sellest, et lapsel on gastroösofageaalne refluks, saate teada ainult selle järgi, kuidas ta nutab valust, mis on põhjustatud kaitsmata õõnsusse tungimisest. happeline söögitoru mao happeline sisu.

Gastroösofageaalne refluks võib lisaks sülitamisele, oksendamisele ja nutule avalduda ka raskustes, mida kogeb röhitseda sooviv ja seda teha mittesaadav imik, või vastupidi, liiga valju ja sagedase röhitsusega nii toitmise ajal kui ka pärast seda.

Lõpuks võib mõnikord kuiv, kergelt kähe köha olla refluksi ilming. Beebi hakkab köhima kohe pärast söömist või mõni aeg pärast seda, peamiselt siis, kui ta pannakse kärusse või võrevoodi

Millal on võimalik kahtlustada, et lapsel on gastroösofageaalne refluks? Kui laps sülitab mitu korda päevas või nutab kibedalt pärast toitmist. Ja ka - kui ta ärkab veerand tundi või pool tundi pärast toitmist ja hakkab nutma või röhitsema. Lisaks võib beebil kahtlustada refluksi olemasolu, kui ta öösel ärkab, röhiseb või isegi lihtsalt ärkab öösel sageli ja on tunda, et tal on mingisugune ebamugavustunne. Refluksi korral köhib laps sageli öösel ja kuiva köha hood tekivad alati samadel kellaaegadel.

Kui lapsel on esimestel elukuudel täiesti ilmne halb enesetunne, näiteks peapööritus, paneb see mõtlema, et tal on gastroösofageaalne refluks. Millised on lapseea haiguse tunnused? Reeglina muutub laps kahvatuks, lakkab käte ja jalgade liigutamisest, tema silmad näivad seiskuvat või häguseks muutumist. Seda tüüpi halb enesetunne häirib väga vanemaid, kes arvavad, et see on mõne väga tõsise haiguse ilming.

Kui lamav laps hakkab köhima ja sellega kaasneb ka kerge regurgitatsioon, tuleb jällegi kontrollida, kas tal on gastroösofageaalne refluks. Sama - öise köha korral.

Kui esimestel elukuudel ärkab beebi regulaarselt öösel nutuga ja seda nii 23-24 kui ka 3-4 tunni ajal, tasub mõelda, kas lapsel on gastroösofageaalne refluks.

Sageli korduv kõrvapõletik, aga ka teatud tüüpi bronhiit, viitavad sellele, et selles on süüdi gastroösofageaalne refluks.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Ei ole vaja last ravida, kui räägime väikesest sülitusest, mida ei esine pidevalt, vaid ainult aeg-ajalt ja mis on hästi talutav, ilma nutmiseta. Kui beebi sööb mõnuga, käitub täiesti normaalselt, tal pole häireid ei seedimises ega une kestuses ja kvaliteedis, pole millegi pärast muretseda. Ja vastupidi, kui laps röhitseb sageli (eriti pidevalt) ja ohtralt, kui röhitsusega on raskusi, tuleks viivitamatult tegutseda. Esiteks tuleks tavaline piim asendada kondenspiimaga, mida arst teile soovitab, ja mis kõige tähtsam, hoida lapse ülakeha kõrgel: selleks tuleb midagi pea juures oleva madratsi alla panna, et see oleks 20-30 kraadi kõrgem (see takistab piima tagasi maost suhu). Kui teil on piisavalt raha, võite isegi osta spetsiaalse refluksivastase madratsi, mis võimaldab lapsel magada peaaegu püstises asendis.

Kui regurgitatsiooni ja oksendamisega kaasneb nutt, ärge kõhelge minutitki, et last arstile näidata. Kui gastroösofageaalse refluksi diagnoos kinnitust leiab, soovitab lastearst mitte ainult tõsta madratsi pead, vaid minna üle kondenspiima peale ja panna peale toitmist kõhule spetsiaalne side (tänu temale ei tunne laps valu, kui hape siseneb maost söögitorusse), kuid võib välja kirjutada ka ravimi, mis kiirendab toidu liikumist söögitoru kaudu makku ja sealt edasi soolestikku. Loomulikult kehtib kõik eelnev piirkonna kohta sümptomaatiline ravi, sest refluks ei ole haigus, vaid väikeste mehaaniliste kõrvalekallete tagajärg (toit, selle asemel, et alla minna, läheb ülespoole).

Võib tekkida mõni muu olukord, mida tuleks kaaluda. Erilist tähelepanu. Kujutage ette juhtumit, kui sümptomaatilisest ravist ei piisa lapse seisundi parandamiseks ja tema normaalse tervise ja seega ka käitumise taastamiseks. Kui laps, hoolimata kõigist võetud meetmetest, jätkab nutmist, magab halvasti (või ei maga üldse), saate aru, et tal on valus. Sarnane olukord paneb mõtlema: kas lapsel on söögitoru põletik (ösofagiit)? Põletiku võib vallandada pidev tungimine söögitorusse, mille seinad on väga õrnad ja mida ei kaitse miski, maost pärinev happeline sisu.

Sel juhul soovitab arst täiendav läbivaatus söögitoru sisemuse vaatamiseks. Seda testi nimetatakse söögitoru fibroskoopiaks või endoskoopiaks. See seisneb selles, et suu kaudu sisestatakse söögitorusse spetsiaalne sond, mille otsas olev spetsiaalne seade võimaldab monitorile edastada teavet söögitoru seinte seisundi kohta. Teise väga õhukese sondi abil uuritakse söögitoru valendiku happesust. Mao tasemele langetatud sond võimaldab registreerida happesuse tõusu mitme tunni või isegi päeva jooksul. Kui nende uuringute tulemusena leiab kinnitust refluksist tingitud söögitoru põletiku diagnoos, siis suurel määral tõenäosusega võib eeldada, et tulevikus rakendatakse teraapiat happesuse taseme vähendamiseks, s.t. negatiivne mõju maomahla söögitorru.

Röntgenuuring toidu liikumisest söögitorust läbi mao kaksteistsõrmiksoole, mis tehakse alles pärast gastroösofageaalse refluksi pikaajalist ebaefektiivset ravi, võimaldab tuvastada mao sissepääsu olulise anomaalia. Sel juhul võime rääkida diafragma söögitoru avause herniast, see tähendab mao ülemise osa piirkonnas paiknevast songast, mis asub rinnus.

Gastroösofageaalne refluks kaob sageli lisatoidu kasutuselevõtuga, kui lapse toit muutub mitmekesisemaks, või 6-8 kuuks, kui laps hakkab toitma istuvas asendis. Kuid palju sagedamini kaob gastroösofageaalne refluks alles lapse esimese eluaasta lõpuks.

Kui beebi teisel eluaastal ilmnevad refluksile iseloomulikud sümptomid, tuleks kaaluda, kas tal on tõsine sünnidefekt või väärareng, mille puhul osa maost paikneb rindkeres. Sel juhul soovitatakse kõige sagedamini operatsiooni.

Mida vältida...

Uskuda, et kui laps jätkab sülitamist ka siis, kui juba antirefluksiravi tehakse, on ravi ebaefektiivne.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ainult sidemete ja kompresside abil. Need vähendavad maost tõusva happe jõudu söögitoru seintele, hõlbustavad lapse refluksi talumist ja kiirendavad mao "äralaadimist". Lisaks, kui raviga kaasneb üleminek kondenstoidule, muutub beebil toidu allaneelamine lihtsamaks.

Ei ole vaja last "tervendada", kui ta refluksi talub hästi ja sümptomid praktiliselt puuduvad.

Nõua arstilt, et ta määraks täiendavad uuringud.

See ei muuda gastroösofageaalse refluksi tekkes midagi, vastupidi, võib lapse elu ainult keerulisemaks muuta, sest tema seisund muutub raskemaks. Näidustused täiendavad uuringud võib ilmneda ainult ebapiisava ravitoime korral, eriti kui esineb valu, köha jne.

Piisavalt tõsiste sümptomite ilmnemisel lõpetage järsult antirefluksravi (olenemata arsti arvamusest).

Kinnitage, et lapsel on gastroösofageaalne refluks, kui ta oksendab terve päeva.

Võimalik, et see on täiesti erineva haiguse ilming, seega on kõige parem konsulteerida kohe arstiga.

Gastroösofageaalne refluks ei ole haigus, vaid seedekulglat läbiva toidu normaalse mehaanilise protsessi häire. Refluks möödub reeglina (toidu makku sisenemise protsess paraneb) lapse esimese eluaasta lõpuks. Kui kiiresti refluks kaob, sõltub selle patoloogia tõsidusest ja sellest, kas see on seotud mõne anatoomilise anomaaliaga.

Tavaliselt kaob tüsistusteta refluks, kui 4-5 kuu vanusele beebile antakse mitmesugust, enamasti tahket toitu. Kui sel ajal refluksinähtused ei kao, võib loota, et see juhtub siis, kui laps õpib hästi istuma ehk 6-8 kuuks.

Pülooruse ahenemine (püloori stenoos)

Väravavaht on kanal, mille kaudu osa toidust laskub maost kaksteistsõrmiksoole, peensoole alguses. Püloori ahenemine (meedikud nimetavad seda patoloogiat püloorseks stenoosiks) on mao väljalaskeava "teenivate" lihaste paksenemine. AT normaalne seisund see võimaldab toidul liikuda maost soolde, kus see jätkub seedimisel ja imendumisel ning kitsendatud (stenoosi korral) on see üleminek raske.

See väärareng (ja seda täheldatakse peamiselt poistel ja peamiselt liiga "lihaselistel") väljendub selles, et pyloruse järkjärguline ahenemine segab üha enam toidu liikumist maost soolde. , toit jääb maos seisma ja see põhjustab oksendamist (toit läheb vastupidises suunas).

Püloori ahenemise sümptomid võivad ilmneda lapse 15. elupäeva paiku, kuid märksa sagedamini ilmnevad need esimese kuu lõpuks: märkad, et laps tahab süüa, aga ei saa, sest annab koheselt söödu tagasi, et ta kaotab kaalu, koguaeg nutab näljast ja kannatab kõhukinnisuse käes. Laps sööstab sõna otseses mõttes piima peale, kuid pärast esimesi lonksu algab kohe oksendamine.

Diagnoosi paneb arst sümptomite põhjal ja seda kinnitab kõhuõõne ultraheli (sonograafia) või seedetrakti röntgen. Järgmisena on vaja operatsiooni. Operatsioon on lihtne: lihasesse tehakse väike sisselõige, mis tagab mao väljalaskeava laienemise normaalse suuruseni.

Lapsepõlves võib maosisu tagasipöördumine söögitorusse (gastroösofageaalne refluks) olla nii norm kui ka viidatav rasked haigused. refluksösofagiit lastel mitmesugused sümptomid, mida märgates peaksid vanemad sellest kohe lastearsti teavitama. Pärast diagnostiline uuring arst paljastab GER põhjus ja vajadusel määrata sobiv ravi, rääkida ennetusmeetmetest.

Mao sekretsiooni rikkumine varases eas on haruldane ja sagedamini - kaasasündinud patoloogiana.

Riskitegurid

Maosisu tagasivool söögitorusse võib toimuda järgmiste tegurite tõttu:

ebapiisava suurusega söögitoru;
hiatal song;
teatud tüüpi ravimite kasutamine;
diafragma halvatus;
alatoitumine ja šokolaadi, alkoholi kuritarvitamine;
ülekaal;
närvisüsteemi häired;
gastriit ja maohaavand.

Peamised sümptomid

Refluksösofagiit võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

aastal täheldatud regurgitatsioon beebi;
vanemad lapsed võivad viidata kibedale maitsele suuõõne, põletav valu rinnus;
beebi ärevus, mis väljendub kapriissuses, nutmises;
lapse arengu hilinemine, mis on tüüpiline regulaarse ja tugeva regurgitatsiooni korral.

peal varajases staadiumis haigus valu hakkab häirima kohe pärast söömist. Imiku puhul ei iseloomusta refluksi mitte ainult regurgitatsioon, vaid ka pidev oksendamine, ebapiisav kaalutõus. Lisaks võivad vanemad märgata, et beebi halb isu või selle puudumine üldse, spetsiifiline lõhn suust, köha ilma hingamisteede haiguste tunnusteta, samuti sagedased luksumised, kõrvapõletik, häälemuutused ja lämbumine.

Vormid ja kraadid

Selline haigus nagu refluksösofagiit, mis esineb lastel ja täiskasvanutel, on raskusastmega. Esimene neist on tingitud eraldi erosiivsete moodustiste olemasolust, mis üksteist ei puuduta. Hinne nr 2 on iseloomulikud kokkutõmbuvad erosioonid, mis ei levi mööda limaskesta kihi ülaosa. Järgmine aste on kolmas, seda iseloomustab kokkutõmbunud haavandite moodustumine söögitoru alumises osas. Haavandilised kahjustused katta kogu keha limaskesta pinda. Viimane aste on neljas, mis on tingitud söögitoru stenoosi ilmnemisest ja kroonilise haavandi moodustumisest.

Meditsiinipraktikas eristatakse järgmisi GER-i vorme:

Äge. Haigus äge vorm on järgmised sümptomid: palavik, valu rinnaku taga, raskused toidu ja vedeliku neelamisel, röhitsemine, põletustunne söögitorus ja suurenenud süljeeritus.
Krooniline. Söögitoru kroonilise põletikulise protsessi korral hingamisraskused, oksendamine, luksumine, valulik tunne rinnus ja kõrvetised.

Lisaks kahele põhivormile on haigusel ka morfoloogilisi. See:

Katarraalne. Põletikuline protsess See moodustub elundi limaskesta pinnal ja ei avalda kudedele hävitavat toimet.
Eroseeriv. Seda GER-i vormi iseloomustab sügav erosiivsed kahjustused mis on tekkinud limaskesta kiht söögitoru. Haiguse erosiivse vormi korral ilmnevad järgmised sümptomid: põletustunne rinnaku taga, tugev röhitsemine, iiveldus, aeg-ajalt oksendamine ja võõrkeha tunne kurgus. See sümptomatoloogia refluksösofagiidi erosiivse vormiga on see rohkem väljendunud ja annab patsiendile rohkem ebamugavusi.

GER vastsündinutel

Väikese koguse toidu tagasivoolu maost söögitorusse kuni 3-kuustel imikutel peetakse normaalseks. Selle põhjuseks on vähearenenud alumine sektsioon söögitoru, mao väiksus ja selle pallikujuline kuju. Sageli refluks esimese eluaasta imikute puhul ei vaja erikohtlemine ja kaob järk-järgult ja iseseisvalt tahke toidu lisamisega dieeti.

GER esineb sageli imikutel, kellel on refluksi põhjustavate mehhanismide rike. Põhjus antud kõrvalekalle toimib autonoomse düsfunktsioonina, mis on tingitud aju hüpoksiast raske sünnitus ja ebasoodne rasedus. Sageli sülitavad imikud välja, kui emal on suur ja kiire piimavool. Lapsel ei ole aega seda alla neelata ja selle tulemusena lämbub ja sülitab. Seda täheldatakse sagedamini siis, kui nibu ei ole korralikult kaetud väikese suuga, mille tagajärjel neelatakse õhku.

Maosisu tagasivool ja neelamine on iseloomulik mäletsemissündroomi korral. See on ohtlik, sest laps võib lämbuda keele või sõrmedega. Sündroom esineb imikutel alates kahe kuu vanusest kuni kaheteistkümne aastani, kuid on olnud juhtumeid, kus mäletsemist on täheldatud ka kuueaastastel ja vanematel lastel. Selle sündroomi esinemine koolilastel on tingitud ärevusest, suurenenud närvilisus, probleemid koolis või pinged perekonnas.

Millal on vaja kiiresti arsti poole pöörduda?

Nõutav aastal kiiresti pöörduge lastearsti poole, kui lapsel on raskusi toidu neelamisega, väljaheide ja oksendamine muutuvad mustaks ning tekivad veretriibud, kehatemperatuur tõuseb järsult ja luksumine ei kao pikka aega. Lisaks on vaja kiiresti arsti juurde minna, kui refluksiravimid on ebaefektiivsed ja laps hakkab kiiresti kaalust alla võtma.

Diagnostika

Kui refluksösofagiidi sümptomid ei kao ja suurenevad, on vaja läbi viia lapse diagnostiline uuring. Diagnostikameetodid on röntgenuuringud, pH-test ja esophagogastroduodenoscopy.

Röntgenikiirgus tehakse kontrastaine - baariumsulfaadi abil, mis võimaldab teil näha mitte ainult söögitoru, vaid ka ülemised divisjonid peensool ja magu. pH-test tehakse väikese läbimõõduga sondiga toruga. Patsient neelab sondi ühe päeva, pärast mida see eemaldatakse ning diagnoositakse hingamise ja refluksi vaheline seos. Endoskoopiaks kasutatakse pikka toru, mille otsas on kaamera. Tänu temale on arstil võimalus uurida kõiki seedetrakti osi.

Laste refluksösofagiidi ravimeetodid

Pärast beebi diagnostilist läbivaatust määrab arst ravi, mis põhineb ravimite võtmisel ning vajaliku toitumise ja elustiili järgimisel. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.