Gastroösofageaalne reflukshaigus. Erosiivne ösofagiit: kuidas tuvastada ja mis on selle raviks vajalik. Happesuse indeks ja kaksteistsõrmiksoole-mao reflukside arv tervetel inimestel

Avaldamise kuupäev: 26-11-2019

Mis on GERD ja ICD-10 haiguskood?

GERD kood ICD-10 tähistab rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. läbivaatamist ja gastroösofageaalset reflukshaigust. Terapeutilistel eesmärkidel jagunevad haigused etappideks, mis võimaldab määrata ravimite valiku ja ravi kestuse.

Kui me räägime GERD-st, siis kõik sõltub söögitoru limaskesta kahjustuse määrast. Fibrogastroduodenoskoopiaga uuritakse soolestiku alaosa, mille tõttu haigus klassifitseeritakse, kuna protseduur näitab selgelt, kui sügavalt on organ mõjutatud ja millised muutused on haiguse tagajärjel toimunud.

Patoloogia tüübid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüüpide lihtsaim kirjeldus on toodud dokumendis nimega ICD-10. Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• gastroösofageaalne reflukshaigus koos ösofagiidiga (põletiku olemasolu söögitoru limaskestal) - ICD-10 kood K21;
• GERD ilma ösofagiidita - K21.9.

Endoskoopilist meetodit GERD klassifitseerimiseks hakati kasutama 1990. aastate alguses ja seda kasutatakse tänapäevases meditsiinis edukalt siiani. Kuidas GERD areneb? Söögitoru ja mao piiril asub lihas – söögitoru alumine sulgurlihas, mis takistab seeditud toiduainete tagasivoolu söögitorru. Kui see nõrgeneb, tekib lihase funktsionaalsuse rikkumine, mille tagajärjel paiskub maosisu koos vesinikkloriidhappega tagasi.

Söögitorus tekivad sellise rikkumise tõttu mitmed muutused, mis mõjutavad limaskesta.

Need muutused olid haiguse klassifitseerimise aluseks.

1. Niisiis, esimesel etapil mõjutab see limaskesta osa, mis asub maole lähemal. See muutub põletikuliseks, punetab, sellel võivad ilmneda väikesed erosioonimuutused. Haiguse algstaadiumis võivad sellised muutused puududa ja diagnoos tehakse patsiendi sümptomite põhjal või kasutades muid diagnostilisi meetodeid.
2. Haiguse teist etappi iseloomustab suur osa söögitoru kahjustusest (üle 18%). Kõrvetised on haigusega kaasnev peamine sümptom.
3. Kolmandas etapis mõjutab erosioon söögitoru limaskesta ja alumist söögitoru sulgurlihast. Ilma korraliku ravita tekivad erosiooni kohas haavandid. Peamised sümptomid on sel juhul põletustunne, valu maos, mis kõige sagedamini esinevad öösel.
4. Neljas etapp avaldub kogu limaskesta kahjustusena, erosioonseid muutusi täheldatakse kogu söögitoru ümbermõõdul. Selles etapis ilmnevad sümptomid ägedalt, täielikult.
5. Viimases etapis tekivad elundis pöördumatud muutused - söögitoru ahenemine ja lühenemine, haavandid, sooleepiteel asendab limaskesta.

Euroopa klassifikatsioon

Seda klassifikatsiooni nimetatakse muidu Los Angeleseks. See ilmus 90ndate lõpus ja sisaldab järgmisi GERD-i astmeid:

• A (elund on veidi mõjutatud ja erosioonimuutuste suurus ei ületa 6 mm, samas kui need paiknevad ainult limaskesta ühel voldil);
• B (erosioonimuutused ei ole ulatuslikud, kuid erosioonide endi suurus on alates 6 mm ja rohkem);
• C (rohkem kui 70% söögitorust on mõjutatud erosioonidest või haavanditest, mille suurus on üle 6 mm);
• D (söögitoru on peaaegu täielikult mõjutatud).

Selle klassifikatsiooni kohaselt võivad erosioonimuutused olla mis tahes etapis. Kõik need liigid on liigitatud etappideks, et arstidel oleks lihtsam mõista haiguse kulgu ja valida õige ravi. Haigust on võimatu iseseisvalt klassifitseerida ainult sümptomite järgi, seetõttu peate ebameeldivate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Arstivisiidi edasilükkamine maksab rohkem raha ja võtab kauem aega.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mis on GERD ja ICD-10 haiguskood?

GERD kood ICD-10 tähistab rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni 10 Revision and. Terapeutilistel eesmärkidel jagunevad haigused etappideks, mis võimaldab määrata ravimite valiku ja ravi kestuse.

Kui me räägime GERD-st, siis kõik sõltub söögitoru limaskesta kahjustuse määrast. Fibrogastroduodenoskoopiaga uuritakse soolestiku alaosa, mille tõttu haigus klassifitseeritakse, kuna protseduur näitab selgelt, kui sügavalt on organ mõjutatud ja millised muutused on haiguse tagajärjel toimunud.

1 Patoloogia tüübid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüüpide lihtsaim kirjeldus on toodud dokumendis nimega ICD-10. Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

Endoskoopilist meetodit GERD klassifitseerimiseks hakati kasutama 1990. aastate alguses ja seda kasutatakse tänapäevases meditsiinis edukalt siiani. Kuidas GERD areneb? Söögitoru ja mao piiril asub lihas – söögitoru alumine sulgurlihas, mis takistab seeditud toiduainete tagasivoolu söögitorru. Kui see nõrgeneb, tekib lihase funktsionaalsuse rikkumine, mille tagajärjel paiskub maosisu koos vesinikkloriidhappega tagasi.

Söögitorus tekivad sellise rikkumise tõttu mitmed muutused, mis mõjutavad limaskesta.

Need muutused olid haiguse klassifitseerimise aluseks.

1. Niisiis, esimesel etapil mõjutab see limaskesta osa, mis asub maole lähemal. See muutub põletikuliseks, punetab, sellel võivad ilmneda väikesed erosioonimuutused. Haiguse algstaadiumis võivad sellised muutused puududa ja diagnoos tehakse patsiendi sümptomite põhjal või kasutades muid diagnostilisi meetodeid.
2. Haiguse teist etappi iseloomustab suur osa söögitoru kahjustusest (üle 18%). Kõrvetised on haigusega kaasnev peamine sümptom.
3. Kolmandas etapis mõjutab erosioon söögitoru limaskesta ja alumist söögitoru sulgurlihast. Ilma korraliku ravita tekivad erosiooni kohas haavandid. Peamised sümptomid on sel juhul põletustunne, valu maos, mis kõige sagedamini esinevad öösel.
4. Neljas etapp avaldub kogu limaskesta kahjustusena, erosioonseid muutusi täheldatakse kogu söögitoru ümbermõõdul. Selles etapis ilmnevad sümptomid ägedalt, täielikult.
5. Viimases etapis tekivad elundis pöördumatud muutused - söögitoru ahenemine ja lühenemine, haavandid, sooleepiteel asendab limaskesta.

2 Euroopa klassifikatsioon

Seda klassifikatsiooni nimetatakse muidu Los Angeleseks. See ilmus 90ndate lõpus ja sisaldab järgmisi GERD-i astmeid:

• A (elund on veidi mõjutatud ja erosioonimuutuste suurus ei ületa 6 mm, samas kui need paiknevad ainult limaskesta ühel voldil);
• B (erosioonimuutused ei ole ulatuslikud, kuid erosioonide endi suurus on alates 6 mm ja rohkem);
• C (rohkem kui 70% söögitorust on mõjutatud erosioonidest või haavanditest, mille suurus on üle 6 mm);
• D (söögitoru on peaaegu täielikult mõjutatud).

Selle klassifikatsiooni kohaselt võivad erosioonimuutused olla mis tahes etapis. Kõik need liigid on liigitatud etappideks, et arstidel oleks lihtsam mõista haiguse kulgu ja valida õige ravi. Haigust on võimatu iseseisvalt klassifitseerida ainult sümptomite järgi, seetõttu peate ebameeldivate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Arstivisiidi edasilükkamine maksab rohkem raha ja võtab kauem aega.

• Kroonilise gastriidi põhjused ja ravi täiskasvanutel

Gastroösofageaalne reflukshaigus

K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustavad söögitoru ja söögitoruvälised kliinilised sümptomid ning erinevad morfoloogilised muutused söögitoru limaskestas, mis on tingitud mao või seedetrakti sisu retrograadsest refluksist,

GERD esinemissagedus lastel, kellel on gastroduodenaalse tsooni kahjustused Venemaal, on vahemikus 8,7 kuni 49%.

Etioloogia ja patogenees

GERD on multifaktoriaalne haigus, mis on otseselt põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist (happe refluks on söögitoru pH langus 4,0-ni või alla selle, mis on tingitud happelise maosisu sisenemisest elundiõõnde; leeliseline refluks on söögitoru pH tõus 7,5-ni või rohkem, kui see siseneb elundiõõnde kaksteistsõrmiksoole sisu, sagedamini sapi ja pankrease mahla).

On olemas järgmised refluksi vormid.

Füsioloogiline gastroösofageaalne refluks,

ei põhjusta refluksösofagiidi teket:

esineb igas vanuses täiesti tervetel inimestel;

täheldatud sagedamini pärast sööki;

mida iseloomustab madal intensiivsus (mitte rohkem kui 20-30 episoodi päevas) ja lühike kestus (mitte rohkem kui 20 s);

puuduvad kliinilised ekvivalendid;

ei põhjusta refluksösofagiidi teket.

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks (provotseerib söögitoru limaskesta kahjustusi koos refluksösofagiidi ja sellega seotud tüsistuste tekkega):

esineb igal kellaajal;

sageli toidutarbimisest sõltumatu;

mida iseloomustab kõrge sagedus (rohkem kui 50 episoodi päevas, kestus on vähemalt 4,2% salvestusajast vastavalt igapäevasele pH-seirele);

põhjustab erineva raskusastmega söögitoru limaskesta kahjustusi, on võimalik söögitoru ja söögitoruväliste sümptomite teke.

Gastroösofageaalse refluksi esinemise juhtiv tegur

kardia "lukustusmehhanismi" rikkumine järgmistel põhjustel.

Söögitoru alumise sulgurlihase ebaküpsus alla 12-18 kuu vanustel lastel.

Keha pikkuse ja söögitoru suurenemise ebaproportsionaalsus (elundite arengu ja kasvu heterodünaamika).

Südame suhteline puudulikkus.

Kardia absoluutne puudulikkus, mis on tingitud:

söögitoru väärarengud;

südame ja söögitoru kirurgilised sekkumised;

sidekoe düsplaasia;

autonoomse närvisüsteemi (ANS) morfofunktsionaalne ebaküpsus, kesknärvisüsteemi kahjustused;

teatud ravimite võtmine jne.

Toitumise režiimi ja kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, keha pikaajaline kaldus asend jne); hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne); mõned ravimid (antikolinergilised, rahustid ja uinutid, p-blokaatorid, nitraadid jne); suitsetamine, alkohol; diafragma söögitoru ava libisev song; herpesviirus või tsütomegaloviiruse infektsioon, seeninfektsioonid.

GERD patogenees on seotud agressiivsuse ja kaitsetegurite tasakaalustamatusega.

Agressiivsuse tegurid: gastroösofageaalne refluks (happeline, aluseline); vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon; lüsoletsitiini ja sapphapete agressiivne toime; ravimid; natuke toitu.

Kaitsefaktorid: söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastane funktsioon; limaskesta resistentsus; efektiivne kliirens (keemiline ja maht); mao sisu õigeaegne evakueerimine.

Gastroösofageaalse refluksi raskusaste:

ösofagiidiga (I-IV aste).

Kliiniliste sümptomite raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.

GERD-i ekstraösofageaalsed sümptomid:

Diagnoosi näide

Peamine diagnoos: gastroösofageaalne reflukshaigus (refluksösofagiit II aste), mõõdukas vorm.

Tüsistus: posthemorraagiline aneemia.

Samaaegne diagnoos; bronhiaalastma, mitteatoopiline, mõõdukas vorm, interiktaalne periood. Krooniline gastroduodeniit koos mao suurenenud happemoodustava funktsiooniga, Helicobacter pylori, kliinilise subremissiooni staadiumis.

Söögitoru sümptomid: kõrvetised, regurgitatsioon, “märja koha” sümptom, õhuga röhitsemine, hapu, kibe, perioodiline valu rinnus, valu või ebamugavustunne toidu söömisel söögitoru kaudu (odünofaagia), düsfaagia, halitoos.

Bronhopulmonaarne - bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, korduv ja krooniline bronhiit, pikaajaline bronhiit, tsüstiline fibroos.

Otorinolarüngoloogiline - pidev köha, toidu "kinnijäämise" tunne või "tükk" kurgus, mis tekib söögitoru ülaosas rõhu suurenemise tagajärjel, sügelus- ja kähedustunne, kõrvavalu.

Kardiovaskulaarsed nähud - arütmiad, mis on tingitud söögitoru refleksi käivitamisest.

Hambaravi - hambaemaili erosioon ja kaariese teke. Väikesed lapsed oksendavad sageli, on alakaalulised

keha, regurgitatsioon, aneemia, hingamishäired kuni apnoe ja äkksurma sündroom on võimalikud.

Vanematel lastel on kaebused valdavalt söögitoru, võimalikud on hingamishäired ja posthemorraagiline aneemia.

Kas teha uuringuid? ^ '^ oitekogtya ja zhelugsk ^ bapiumiga otseses ja külgprojektsioonis? "kõhuõõne väike kokkusurumine. Hinnatakse söögitoru läbitavust, läbimõõtu, limaskesta reljeefi, seinte elastsust, patoloogilise ahenemise esinemist, ampullakujulisi jätkeid, söögitoru peristaltika iseloomu. Ilmselge refluksi korral moodustavad söögitoru ja magu radioloogiliselt “kõrgenenud kehatüvega elevandi” figuuri ning hilinenud röntgenülesvõtetel leitakse söögitorust taas kontrastainet, mis kinnitab refluksi olemasolu.

Allpool on toodud laste gastroösofageaalse refluksi endoskoopiliste tunnuste süsteem (vastavalt J. Tytgatile, modifitseeritud V.F. Privorotsky ja teiste poolt).

I aste - kõhu söögitoru limaskesta mõõdukas fokaalne erüteem ja / või rabedus.

II aste - kõhu söögitoru totaalne hüpereemia koos fokaalse fibrinoosse naastuga, võivad tekkida üksikud pindmised erosioonid, sagedamini lineaarsed, paiknevad limaskesta voldikute ülaosas.

III aste - põletiku levik rindkere söögitorusse. Mitmed (mõnikord ühinevad) erosioonid, mis paiknevad mitteringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus.

IV aste - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Mõõdukad motoorsed häired alumise söögitoru sulgurlihase piirkonnas (2. rea tõus kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, alaosa toonuse langus. söögitoru sulgurlihase.

Kardiaalse puudulikkuse selged endoskoopilised tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps üle 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

Raske spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma koore kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

Endoskoopilise järelduse näide: refluksösofagiidi P-B aste.

Lastel tehakse söögitoru limaskesta sihipärane biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uurimisega vastavalt järgmistele näidustustele:

lahknevused radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete vahel ebaselgetel juhtudel;

erosiivse ja haavandilise ösofagiidi ebatüüpiline kulg;

metaplastilise protsessi kahtlus söögitorus (Barretti transformatsioon);

söögitoru pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Söögitoru seisundi usaldusväärseks määramiseks on vaja võtta vähemalt kaks biopsiat 2 cm kaugusel 2. joonest.

Patoloogilise gastroösofageaalse refluksi "kuldstandard" määratlus.

Vastavalt T.R. DeMeesteri (1993) normaalsed igapäevased pH-seire väärtused on:

maksimaalne gastroösofageaalne refluks (aeg) - 00:19:48.

Väikelastele eraldi normatiiv

skaalal (J. Bua-Oshoa et al., 1980). Alla üheaastaste laste pH igapäevase jälgimise näitajad erinevad täiskasvanute omadest (kõikumised ±10%, tabel 1).

Söögitorusisese impedantsomeetria meetod põhineb refluksi tagajärjel tekkinud intraösofageaalse resistentsuse muutuste registreerimisel, söögitoru puhastumisel taastatakse algne tase. Söögitoru impedantsi langus alla 100 oomi viitab gastroösofageaalse refluksi faktile.

Söögitoru manomeetria on üks täpsemaid meetodeid söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni uurimiseks, mis võimaldab

Tabel 1. Normaalsed igapäevased pH-seire väärtused

lastel vastavalt J. Bua-Oshoa jt (1980) Näitajad Keskmine väärtus Normaalse ülempiir Kogu pH aeg

GERD klassifikatsioon ICD koodi 10 ja muude parameetrite järgi

Enne kui saate teada, kuidas GERD klassifitseeritakse vastavalt ICD 10 koodile, peate kaaluma, mis tüüpi haigus see on.

See on söögitoru limaskesta kahjustus. Lühendit saab dešifreerida järgmiselt: gastroösofageaalne reflukshaigus.

Seda iseloomustab perioodiline maosisu tagasivool söögitorusse. Sel juhul on kahjustatud sulgurlihas, tekib põletik.

Klassifikatsiooni tunnused ICD koodi järgi

Refluksösofagiit on keeruline haigus, mida iseloomustavad ebameeldivad sümptomid ja valulikud aistingud. Inimene ei saa süüa, mida ta tahab, sest pärast seda on tugev ebamugavustunne.

Patoloogia avaldub kõrvetiste, regurgitatsiooni, halva hingeõhuga. Mõnel juhul on temperatuuri tõus, oksendamise soov, võimetus toitu alla neelata.

Esofagiidi klassifikatsioon aitab määrata ravi suuna. Rahvusvaheline haiguskood on K21.

Sellel patoloogial võib aga olla erinevaid vorme, mida tuleb samuti arvesse võtta:

1. ICD K-21. See on refraktaarne GERD, mille puhul patsiendil ei arene mitte ainult põletikuline protsess sulgurlihase piirkonnas. Sellel elundiosal tekivad erosioonid.
2. K-21,2. Sellisel juhul puudub söögitoru komponent. See tähendab, et on ebameeldivaid sümptomeid, kuid need ei ole seotud söögitoru sisepinna kahjustusega, kuna need pole nii.

Haiguse kliinilised ilmingud esinevad mõlemal juhul, kuid need on erinevad. Teisel juhul puudub oht elule.

Tähtis! GERD põhjus võib olla nii füsioloogiline kui ka psühhosomaatiline tegur. Enne ravi alustamist tuleb selgitada patoloogia arengu põhjus.

Patoloogia klassifikatsioon arenguastme järgi

Kui patoloogiat ei ravita, läheb see edasi. Selle arengus on mitu etappi. GERD klassifikatsioon on sel juhul järgmine:

1. esimene aste - viimaseid piirkondi iseloomustab kudede punetus, väikesed erosioonid, kuigi mõnikord ei saa selliseid märke tuvastada);
2. teine ​​etapp - kahjustus ulatub üle 20% söögitorust, patsiendil tekivad püsivad kõrvetised;
3. kolmas aste - hävitatakse mitte ainult limaskesta ülemine kiht, vaid ka sügavamad kuded; ilmnevad haavandid, mis mõjutavad lihaseid. Lava iseloomustab põletustunne, valu rinnus, süveneb öösel;
4. neljas - seda iseloomustab peaaegu kogu limaskesta pinna kahjustus, samal ajal kui sümptomid on oluliselt suurenenud;
5. viies etapp on patoloogia kõige raskem vorm, mille puhul ilmnevad juba mitmesugused GERD tüsistused.

Märge! See klassifikatsioon on kõige levinum ja arusaadavam. Selle põhjal on ette nähtud terapeutilised meetmed, mis aitavad kõrvaldada limaskesta kahjustusi ja sümptomeid.

Los Angelese klassifikatsioon

See klassifikatsioon pakuti välja eelmisel sajandil Los Angeleses. Sellel on oma omadused. Los Angelese klassifikatsioon teeb ettepaneku määratleda haigus kahjustuse ulatuse parameetri järgi.

Mis tahes tüüpi kahjustuste korral vastavalt sellele klassifikatsioonile on võimalikud mitmesugused tüsistused.

Igasugune GERD klassifikatsioon ICD koodi või muude parameetrite järgi võimaldab arstidel kergemini diagnoosida. Neil on võimalus kiiresti alustada ravi ja kõrvaldada patoloogia arengu põhjus.

Gastroösofageaalne refluks mcb 10

GERD klassifikatsioonid

Avaleht > Mis on GERD

Ravis sõltub palju haiguse staadiumist. Selline teave mõjutab ravi kestust ja teatud ravimite valikut. GERD puhul on esmatähtis see, kui sügavalt on mõjutatud söögitoru limaskest. Meditsiinis kasutatakse sagedamini gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsiooni, mis tuvastatakse sellise uurimismeetodiga nagu FGDS (fibrogastroduodenoskoopia).

Millised sümptomid häirivad inimest haiguse igas etapis? Täna peame vastama mitte ainult sellele küsimusele. GERD klassifitseerimiseks on mitu võimalust, kaaluge neist kõige levinumat.

GERD klassifikatsioon ICD-10 järgi

Lihtsaim klassifikatsioon on kirjutatud ühes klassikalises meditsiiniraamatus nimega ICD-10 (see on haiguse rahvusvahelise klassifikatsiooni kümnes redaktsioon). Siin on GERD jagunemise kliiniline variant järgmine.

1. GERD koos ösofagiidiga (söögitoru limaskesta põletik) - ICD-10 kood: K-21.0.
2. GERD ilma ösofagiidita - ICD-10 kood: K-21.9.

GERD endoskoopiline klassifikatsioon

Endoskoopilise klassifikatsiooni pakkusid välja 80ndate lõpus Savary ja Miller ning seda kasutatakse meie ajal üsna laialdaselt.

Ammu on teada, et GERD tekkemehhanism on söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru ja mao piiril paiknev lihas, mis piirab toidu vastupidist liikumist) talitlushäire. Kui see lihas on nõrgenenud, visatakse maosisu, sealhulgas vesinikkloriidhape, söögitorusse. Ja aja jooksul muutuvad peaaegu kõik selle kestad. Nii et need olid selle klassifikatsiooni aluseks.

Seda saab üksikasjalikult esitada järgmiselt.

1. Esimene aste. Söögitoru viimasel, maole lähemal asuval lõigul on erüteemiga piirkondi (limaskesta punetus kapillaaride laienemise tõttu), võimalikud üksikud erosioonid (limaskesta koedefektidega kohad). Mõnel haiguse ilmingu kaugelearenenud juhtumil ei pruugi selliseid muutusi olla ja diagnoos põhineb ainult sümptomitel või nende puudumisel muudel uurimismeetoditel.
2. GERD endoskoopilise klassifikatsiooni teises etapis hõivavad erosioonid juba umbes 20% söögitoru ümbermõõdust. Selliste kahjustuste korral on kõrvetised haiguse ilmingute hulgas esikohal.
3. Haigusprotsessi kolmandat etappi iseloomustab mitte ainult söögitoru limaskesta ja alumise söögitoru sulgurlihase kahjustus erosioonide kujul. Siin ilmnevad juba haavandilised defektid, mis mõjutavad ka elundi lihaskihti. Sellised muutused hõivavad rohkem kui poole söögitoru ümbermõõdust. Samal ajal häirivad inimest põletustunne, valu rinnaku taga, öised ilmingud on kihilised.
4. Haiguse arengu neljanda etapi juuresolekul näete tänu FGDS-ile, et kogu limaskest on kahjustatud, defektid hõivavad peaaegu 100% söögitoru ümbermõõdust. Kliiniliselt võib inimene kahjustuse selles staadiumis tunda kõiki sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid.
5. Viimane viies ja kõige ebasoodsam on komplikatsioonide arengustaadium. Selguvad söögitoru ahenemine ja lühenemine, sügavad veritsevad haavandid, Barretti söögitoru (selle lõigu limaskesta asendamise piirkonnad sooleepiteeliga).

Oma praktikas kasutavad gastroenteroloogid sageli seda endoskoopilist klassifikatsiooni, et määrata kindlaks GERD arenguetapp. Ka terapeudid kasutavad seda sagedamini, pidades seda lihtsamini mõistetavaks ja ammendavamaks. Kuid see ei ole ainus GERD jaotus.

20. sajandi lõpus tehti Euroopa gastroenteroloogianädalal ettepaneku kasutada kahjustuse ulatust. Nii sündis GERDi Los Angelese klassifikatsioon. Siin on, mida see sisaldab.

1. A-aste – ainult ühes limaskestavoldis on üks või mitu söögitoru limaskesta kahjustust (erosioonid või haavandid), millest igaüks ei ole suurem kui 5 mm.
2. B-aste – muutused mõjutavad ka ainult ühte volti, kuid üks kahjustustest võib ulatuda üle 5 mm.
3. C-aste - protsess on juba levinud 2 või enama voldini, piirkondades, mille muutused on üle 5 mm. Selles etapis ulatub söögitoru kahjustus 75% -ni.
4. D-aste - suurem osa söögitorust on kahjustatud. Kahjustuste ümbermõõt on vähemalt 75%.

Los Angelese klassifikatsiooni kohaselt võivad mis tahes ülaltoodud etapis esineda tüsistused haavandite ja ahenemise kujul.

Haiguse progresseerumise üksused loodi arstide töö hõlbustamiseks. Tänu klassifikatsioonidele on lihtsam mõista protsessi ilminguid ja paremini valida selle ravimeetodeid. Ainult arst saab määrata, millises haiguse arengustaadiumis on iga GERD-i põdeja. Seetõttu pöörduge esimeste haigusnähtude korral taastumise kiirendamiseks spetsialisti poole.

Otsige narkootikume Novosibirskis, Tomskis, Kuzbassis | Apteekide kasutajatugi 009.am

009.am on narkootsinguteenus Novosibirskis, Tomskis, Krasnojarskis ja teistes Siberi linnades. Meil on hea meel teile oma abi pakkuda – otsi ja leia lähimast apteegist soodsa hinnaga ravimeid.

Kemerovos ja Novokuznetskis on inimesed juba pikka aega kasutanud referentapteekide teenuseid Internetis 009.am. Ja nüüd aitame teil leida narkootikume Novosibirski ja Tomski piirkondades ning loodame, et 009.am on teile kasulik.

Püüame pakkuda mugavat teenust ravimite ja apteegitoodete otsimiseks.

Kuidas teada saada ravimi hinda?

See on väga lihtne – täpsustage, mida otsite, ja klõpsake nuppu "Otsi".

Otsida saab nimekirjast korraga: nupu "Koosta ostunimekiri" abil lisa mitu ravimit ja tulemustes kuvatakse ennekõike need apteegid, kus on olemas kõik vajalik korraga. Mitme ravimi leidmiseks ei pea kulutama palju aega – ostke ühest kohast ja säästke raha.

Otsida saab ainult praegu töötavates või ööpäevaringselt avatud apteekides. See kehtib siis, kui teil on vaja öösel ravimeid osta.

Märkige ruut "Sünonüümid", kui soovite leida narkootikumide sünonüüme ja need leida.

Mugavuse huvides on tabelis tootepõhine filter, mis näitab linna apteekide hinnavahemikku. Kasutage filtrit oma hinnaga sobivate ravimite jätmiseks.

Ravimid on tabelis sorteeritud hindade järgi, lisaks saab kaardilt leida lähima apteegi, täpsustada telefoninumbri, töögraafiku ja otsustada, kuidas apteeki jõuda.

Kemerovo piirkonnas on saadaval ravimite broneerimise funktsioon. Selle abiga saate otse saidil asuvas apteegis paluda teie hinnaga ravimit päeva lõpuni edasi lükata, mille ostate hiljem, näiteks töölt naastes. Novosibirski ja Tomski piirkondade jaoks on see funktsioon saadaval peagi!

Lugege saidi juhiseid, et kõige tõhusamalt otsida ravimeid oma linna apteekidest.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on põletikuliste muutuste tekkimine distaalses söögitorus ja/või iseloomulikud sümptomid, mis on tingitud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu korrapärase korduvast tagasivoolust söögitorusse.

RHK-10 K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

EPIDEMIOLOOGIA Kliiniliste sümptomite suure varieeruvuse tõttu ei ole haiguse tegelik levimus teada. GERD-i sümptomeid leitakse hoolikal küsitlemisel 20–50% täiskasvanud elanikkonnast ja endoskoopilisi sümptomeid enam kui 7–10% elanikkonnast. USA-s kogeb kõrvetisi, mis on GERD peamine sümptom, iga nädal 10–20% täiskasvanutest. Venemaal puudub täielik epidemioloogiline pilt. GERD tegelik levimus on statistikast palju kõrgem, sealhulgas seetõttu, et arsti juurde pöördub vaid vähem kui 1/3 GERD patsientidest. Naised ja mehed haigestuvad võrdselt sageli.

KLASSIFIKATSIOON Praegu on GERD-l kaks vormi. ■ Endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus ehk mitteerosioonne reflukshaigus 60-65% juhtudest. ■ Refluksösofagiit - 30-35% patsientidest. ■ GERD tüsistused: peptiline striktuur, söögitoru verejooks, Berretti söögitoru, söögitoru adenokartsinoom. Refluksösofagiidi puhul on soovitatav kasutada X Maailma gastroenteroloogide kongressil (Los Angeles, 1994) vastu võetud klassifikatsiooni (tabel 4-2).

Tabel 4-2. Los Angelese refluksösofagiidi klassifikatsioon

DIAGNOOS GERD diagnoosimist tuleks kahtlustada, kui patsiendil on iseloomulikud sümptomid B: kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon; mõnel juhul täheldatakse söögitoruväliseid sümptomeid B.

AJALUGU JA FÜÜSILINE KONTROLL

GERD-i iseloomustab kliiniliste sümptomite (kõrvetised, valu, regurgitatsioon) raskuse sõltuvuse puudumine söögitoru limaskesta muutuste tõsidusest. Haigussümptomid ei võimalda eristada mitteerosioonset reflukshaigust refluksösofagiidist. GERD kliiniliste ilmingute intensiivsus sõltub vesinikkloriidhappe kontsentratsioonist refluksaadis, selle kokkupuute sagedusest ja kestusest söögitoru limaskestaga ning söögitoru ülitundlikkusest.

SÖÖGKU GERD-SÜMPTOMID

SÖÖGKU GERD SÜMPTOMID ■ Kõrvetised on erineva intensiivsusega põletustunne, mis tekib rinnaku taga (söögitoru alumises kolmandikus) ja/või epigastimaalses piirkonnas. Kõrvetised tekivad vähemalt 75% patsientidest, need tekivad mao happelise sisu (pH alla 4) pikaajalise kokkupuute tõttu söögitoru limaskestaga. Kõrvetiste raskusaste ei ole korrelatsioonis ösofagiidi raskusastmega. Seda iseloomustab selle suurenemine pärast söömist, gaseeritud jookide, alkoholi võtmist, füüsilise pingutuse, kummardamise ja horisontaalses asendis. ■ Hapu eruktatsioon reeglina suureneb pärast söömist, gaseeritud jookide võtmist. Mõnel patsiendil täheldatud toidu tagasivoolu süvendab füüsiline koormus ja asend, mis soodustab regurgitatsiooni. ■ Harvem esineb düsfaagiat ja odünofaagiat (valu neelamisel). Püsiva düsfaagia ilmnemine näitab söögitoru ahenemise arengut. Kiiresti progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus võivad viidata adenokartsinoomi tekkele. ■ Valu rinnaku taga võib kiirguda abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõualuu, rindkere vasakusse poolde; sageli jäljendavad stenokardiat. Söögitoruvalu iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendi ja nende leevendamisega leeliselise mineraalvee ja antatsiidide võtmisega.

EXTRAESOFAGEAL GERD SÜMPTOMID

EXTRA-ESOSOFAGEAL GERD SÜMPTOMID: ■ bronhopulmonaalne - köha, astmahood; ■ otolarüngoloogilised - häälekähedus, kurgu kuivus, põsekoopapõletik; ■ hambaravi - kaaries, hambaemaili erosioon.

LABORATOORNE UURING GERD-le patognoomilised laboratoorsed sümptomid puuduvad. Soovitatavad uurimismeetodid: täielik vereanalüüs, veregrupp, Rh-faktor.

INSTRUMENTAALNE UURING KOHUSTUSLIKUD UURIMISE MEETODID ÜKSIK UURINGUD ■ FEGDS: võimaldab eristada mitteerosioonset reflukshaigust refluksösofagiidist, tuvastada tüsistuste olemasoluA. ■ Söögitoru limaskesta biopsia tüsistunud GERD korral: haavandid, striktuurid, Berretti söögitoruC. ■ Söögitoru ja mao röntgenuuring: kui kahtlustatakse diafragma söögitoru avause songa, striktuuri, söögitoru adenokartsinoomi.

DÜNAAMIKA UURINGUD

■ FEGDS: mitteerosioonse reflukshaiguse korral on võimalik mitte uuesti läbi viia. ■ Söögitoru limaskesta biopsia tüsistunud GERD korral: haavandid, striktuurid, Berretti söögitoru.

TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID

ÜKSIK UURINGUD ■ 24-tunnine intraösofageaalne pH jälgimine: suurenenud refluksiaeg (pH alla 4,0 rohkem kui 5% päevas) ja refluksiepisoodi kestus (rohkem kui 5 minutit). Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja mao pH-d, ravimite efektiivsust; meetodi väärtus on eriti kõrge söögitoruväliste ilmingute olemasolul ja teraapia mõju puudumisel. ■ Intraösofageaalne manomeetria: tehakse söögitoru alumise sulgurlihase talitluse, söögitoru motoorse funktsiooni hindamiseks. ■ Kõhuõõne organite ultraheli: muutusteta GERD-ga tehakse kõhuorganite kaasuva patoloogia tuvastamiseks. ■ EKG, veloergomeetria: kasutatakse IBSA-ga diferentsiaaldiagnostikas, GERD muutusi ei näita. ■ Prootonpumba inhibiitorite test B: kliiniliste sümptomite (kõrvetised) leevendamine prootonpumba inhibiitorite võtmise ajal.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI Tüüpilise haiguse kliinilise pildi korral ei ole diferentsiaaldiagnostika tavaliselt keeruline. Söögitoruväliste sümptomite esinemisel tuleb seda eristada südame isheemiatõvest, bronhopulmonaarsest patoloogiast (bronhiaalastma jne). GERD diferentsiaaldiagnostikaks koos erineva etioloogiaga ösofagiidiga tehakse biopsiaproovide histoloogiline uuring.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

NÄIDUSTUSED TEISEKS SPETSIALISTI KONSULTATSIOONiks Patsient tuleb suunata spetsialisti konsultatsioonile, kui diagnoos on ebakindel, esinevad ebatüüpilised või ekstrasofageaalsed sümptomid või kahtlustatakse tüsistusi. Võimalik, et peate konsulteerima kardioloogi, pulmonoloogi, otorinolarünoloogiga (näiteks kardioloogiga – rinnaku tagune valu, mis ei lõpe prootonpumba inhibiitorite võtmise ajal).

RAVI EESMÄRGID ■ Kliiniliste sümptomite leevendamine. ■ Erosioonide paranemine. ■ Parem elukvaliteet. ■ Tüsistuste ennetamine või kõrvaldamine. ■ Retsidiivide ennetamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

HOSITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED ■ Refluksivastase ravi läbiviimine haiguse keerulise kulgemise korral, samuti adekvaatse medikamentoosse ravi ebaefektiivsuse korral. ■ Kirurgia (fundoplication A) läbiviimine medikamentoosse ravi ebaefektiivsuse ja endoskoopiliste või kirurgiliste sekkumiste korral ösofagiidi tüsistuste esinemisel: striktuur, Berretti söögitoru, verejooks.

MITTEKAHJULIK RAVI ■ Elustiili- ja toitumissoovitused, mille mõju GERD ravis on piiratud. ✧ Vältige suuri eineid. ✧ Piirata söögitoru alumise sulgurlihase survet vähendavate ja söögitoru limaskesta ärritavate toitude tarbimist: rasvarikkad toidud (täispiim, koor, koogid, kondiitritooted), rasvane kala ja liha (samuti hani, part jm. nagu sealiha, lambaliha, rasvane veiseliha), alkohol, kofeiini sisaldavad joogid (kohv, koola, kange tee, šokolaad), tsitrusviljad, tomatid, sibul, küüslauk, praetud toidud, vältida gaseeritud jooke. ✧Pärast söömist väldi ette kummardumist ja horisontaalset asendit; viimane söögikord - hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. ✧ Magama tõstetud voodipeatusega. ✧Välja jätta kõhusisest survet suurendavad koormused: mitte kanda kitsaid riideid ja pingul vööd, korsette, mitte tõsta mõlemale käele üle 8–10 kg raskusi, vältida kõhupressi ülepingega kaasnevat füüsilist pingutust. ✧ Loobu suitsetamisest. ✧ Säilitada normaalne kehakaal. ■ Ärge võtke ravimeid, mis põhjustavad refluks B (rahustid ja trankvilisaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, β-blokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

RAVITERAVI GERD ravitingimused: 4-6 nädalat mitteerosioonse reflukshaiguse ja vähemalt 8-12 nädalat refluksösofagiidi korral, millele järgneb säilitusravi 26-52 nädalat. Narkootikumide ravi hõlmab prokineetiliste, antatsiidide ja sekretsioonivastaste ainete määramist. ■ Prokineetika: domperidoon 10 mg 4 korda päevas. ■ GERD antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjustavat toimet söögitoru limaskestale gastroösofageaalse refluksi korral. Valitud ravimid on prootonpumba A inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool). ✧ GERD koos ösofagiidiga (8-12 nädalat): - omeprasool 20 mg 2 korda päevas või - lansoprasool 30 mg 2 korda päevas või - esomeprasool 40 mg päevas või - rabeprasool 20 mg päevas. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite leevendamine ja erosioonide paranemine. Kui prootonpumba inhibiitorite standardannus on ebaefektiivne, tuleb annust kahekordistada. ✧ Mitteerosioonne reflukshaigus (4-6 nädalat): -omeprasool 20 mg päevas või -lansoprasool 30 mg päevas või -esomeprasool 20 mg päevas või -rabeprasool 10-20 mg päevas. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite püsiv kõrvaldamine. ■ Histamiini H2 retseptori blokaatorite kasutamine antisekretoorsete ravimitena on võimalik, kuid nende toime on väiksem kui prootonpumba inhibiitoritel. ■ Antatsiide võib kasutada harvaesinevate kõrvetiste B sümptomaatilise ravina, kuid sel juhul tuleks eelistada prootonpumba inhibiitorite võtmist vajaduse korral. Antatsiide määratakse tavaliselt 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki, kui kõige sagedamini esinevad kõrvetised ja valu rinnus, samuti öösel. ■ Refluksösofagiidi korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) tagasivoolust söögitorru, mida tavaliselt täheldatakse sapikivitõve korral, saavutatakse hea toime ursodeoksükoolhappe võtmisega annuses 250-350 mg päevas. Sel juhul on soovitatav kombineerida ursodeoksükoolhapet tavapärases annuses prokineetikaga. Säilitusravi A viiakse tavaliselt läbi prootonpumba inhibiitoritega vastavalt ühele järgmistest režiimidest. ■ Prootonpumba inhibiitorite pidev kasutamine standardse või poole annusena (omeprasool, esomeprasool - 10 või 20 mg / päevas, rabeprasool - 10 mg / päevas). ■ On-demand ravi – prootonpumba inhibiitorite võtmine sümptomite ilmnemisel (keskmiselt kord 3 päeva jooksul) endoskoopiliselt negatiivse reflukshaiguse korral.

KIIRURGILINE RAVI Refluksi likvideerimisele suunatud operatsioonide (fundoplikatsioonid, sh endoskoopilised) eesmärk on kardia normaalse funktsiooni taastamine. Kirurgilise ravi näidustused: ■ adekvaatse medikamentoosse ravi ebaõnnestumine; ■ GERD tüsistused (söögitoru ahenemine, korduv verejooks); ■ Berretti söögitoru kõrge astme epiteeli düsplaasiaga pahaloomulise kasvaja ohu tõttu.

AJUTISE TÖÖVÕETUSE LIIKESED TINGIMUSED

AJUTISE PUUDUSE LIIKESED TINGIMUSED Määratakse kliiniliste sümptomite leevendamise ja erosioonide paranemise järgi kontroll-FEGDS-i ajal.

EDASINE JUHTIMINE

PATSIENDI EDASINE JUHTIMINE Mitteerosioonse reflukshaiguse korral koos kliiniliste sümptomite täieliku leevenemisega ei ole kontroll-FEGDS vajalik. Refluksösofagiidi remissioon tuleb kinnitada endoskoopiliselt. Kui kliiniline pilt muutub, tehakse mõnel juhul FEGDS. Säilitusravi on kohustuslik, kuna ilma selleta kordub haigus 90% patsientidest 6 kuu jooksul (vt lõik "Raviravi"). Patsiendi dünaamiline jälgimine viiakse läbi tüsistuste jälgimiseks, Berretti söögitoru tuvastamiseks ja haiguse sümptomite kontrollimiseks ravimitega. Jälgige tüsistustele viitavaid sümptomeid: ■ düsfaagia ja odünofaagia; ■ verejooks; ■ kaalulangus; ■ varajane küllastustunne; ■ valu rinnus; ■ sagedane oksendamine. Kõigi nende märkide olemasolul on näidustatud spetsialistide konsultatsioonid ja edasine diagnostiline uuring. Soole epiteeli metaplaasia toimib asümptomaatilise Berretti söögitoru morfoloogilise substraadina. Berretti söögitoru riskifaktorid: ■ kõrvetised rohkem kui kaks korda nädalas; ■ meessugu; ■ sümptomite kestus üle 5 aasta. Kui Berretti söögitoru diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb igal aastal läbi viia endoskoopilised uuringud koos biopsiaga pideva säilitusravi taustal prootonpumba inhibiitorite täisannusega. Kui tuvastatakse madala astme düsplaasia, tehakse 6 kuu pärast korduv FEGDS koos biopsiaga ja biopsia histoloogiline uurimine. Kui madala astme düsplaasia püsib, soovitatakse 6 kuu pärast teha kordus histoloogiline uuring. Madala astme düsplaasia püsimisel tehakse korduvad histoloogilised uuringud igal aastal. Kõrge astme düsplaasia korral hindavad histoloogilise uuringu tulemust iseseisvalt kaks morfoloogi. Kui diagnoos on kinnitatud, otsustatakse Berretti söögitoru endoskoopilise või kirurgilise ravi küsimus.

PATSIENDI HARIDUS Patsiendile tuleb selgitada, et GERD on krooniline haigus, mis tavaliselt vajab tüsistuste vältimiseks pikaajalist säilitusravi prootonpumba inhibiitoritega. Patsient peab järgima soovitusi elustiili muutmiseks (vt lõik "Mitteravimiravi"). Patsienti tuleb teavitada GERD võimalikest tüsistustest ja soovitada tüsistuste sümptomite ilmnemisel konsulteerida arstiga (vt lõik "Patsiendi edasine ravi"). Pikaajaliste kontrollimatute refluksi sümptomitega patsientidele tuleb selgitada tüsistuste (nt Berretti söögitoru) avastamiseks endoskoopilise uuringu vajadust ning tüsistuste korral perioodilise FEGDS-i koos biopsiaga.

PROGNOOS Mitteerosioonse reflukshaiguse ja kerge refluksösofagiidi korral on prognoos üldiselt soodne. Patsiendid säilitavad oma töövõime pikka aega. Haigus ei mõjuta eeldatavat eluiga, kuid vähendab oluliselt selle kvaliteeti ägenemise perioodil. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi takistavad tüsistuste teket ja säilitavad töövõime. Prognoos halveneb haiguse pikaajalise kestusega koos sagedaste pikaajaliste ägenemistega, GERD komplitseeritud vormidega, eriti Berretti söögitoru tekkega, kuna suureneb söögitoru adenokartsinoomi tekkerisk.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) (abi arstidele)

EGDS on vajalik refluksösofagiidiga GERD diagnoosimiseks. Endoskoopiaga määratakse refluksösofagiidi raskusaste. Esophagogastroduodenoscopy tehakse Barretti söögitoru tuvastamiseks, biopsia tegemiseks ja söögitoru ahenemise raskuse määramiseks.

Ligikaudu 50-60% GERD-ga patsientidest puuduvad endoskoopilised haiguse tunnused. See on GERD (GERD ilma refluksösofagiidita) niinimetatud EGDS-negatiivne vorm.

Riis. Esophagogastrodenoscopy käigus visualiseeritakse söögitoru erodeeritud hüpereemiline limaskest (ösofagiit). Diagnoosi kinnitamiseks tehakse biopsia histoloogiline uuring, kuna endoskoopilised andmed ei ole alati korrelatsioonis histoloogia tulemustega.

Oh kraad. Kerge fokaalne või difuusne hüpereemia ja söögitoru limaskesta rabedus gastroösofageaalse ristmiku (kardia) tasemel, kardia kerge lamenemine, distaalsete osade limaskesta läike kadumine, hüpereemia ja limaskesta turse söögitoru distaalse osa membraan, üksikud erosioonid.

Riis. Söögitoru biopsia histoloogiline pilt (transmisuuringus) on normaalne

Riis. Histoloogiline pilt (uuringus, kus kasutatioopiat) söögitoru biopsiast mitteerosioonse ösofagiidiga. Visualiseeritakse rakkudevaheliste ruumide laienemist.

I kraad. Ühe või mitme pindmise erosiooni olemasolu eksudaadiga või ilma, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voltide ülaosas. Nad hõivavad vähem kui 10% distaalse söögitoru limaskesta pinnast.

II aste - ühinevad erosioonikahjustused, mis hõivavad 10-50% distaalse söögitoru ümbermõõdust.

III aste. Erosioonid, mis on kaetud eksudaadiga või eralduvad nekrootilised massid, mis ei levi vereringe teel. Distaalse söögitoru limaskesta kahjustuse maht on alla 50%.

Riis. Erosiivse ösofagiidiga söögitoru biopsia histoloogiline pilt (uuringus, kus kasutati ülekandeelektronfotomikroskoopiat).

IV aste. Vereringe konfluentsed erosioonid või eksudatiivsed-nekrootilised kahjustused, mis hõivavad söögitoru viie sentimeetri tsooni kardia kohal ja levivad distaalsesse söögitorusse.

V aste. Söögitoru erinevate osade sügav haavand ja erosioon, selle seinte kitsendus ja fibroos, lühike söögitoru. Barretti söögitoru esinemisele viitavad sügavad haavandid, söögitoru stenoos, selle distaalse osa limaskesta epiteeli silindriline metaplaasia. Barretti söögitoru diagnoositakse 8–15% GERD-ga patsientidest ja see võib pahaloomuliseks muutuda adenokartsinoomiks.

Riis. Barretti söögitoru limaskesta biopsia histopatoloogiline pilt.

Endoskoopilise pildi põhjal eristatakse 4 söögitoru ahenemise raskusastet. Astme määramisel võetakse arvesse söögitoru tsikatritiaalse stenoosi ulatust, kuna sellest sõltub ahenemise mittekirurgilise laiendamise edu ning suulise toitumise piisav taastamine ja düsfaagia kliinilised ilmingud:

• 0 kraadi - tavaline neelamine.
• 1 kraad - perioodilised raskused tahke toidu läbimisel.
• 2. klass – poolvedela toidu söömine.
• 3. aste – ainult vedela toidu söömine.
• 4. aste - suutmatus sülje neelata.

Põletikulist protsessi, mis katab söögitoru limaskesta koos erosioonide ja haavandite moodustumisega, nimetatakse erosiivseks ösofagiidiks. See haigus on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on RHK-10 patoloogia kood K 22.1 ja kui lisada GERD, siis K 22.0.

Erosiivne vorm nõuab viivitamatut ravi, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni pahaloomuliste kasvajateni. Seetõttu, kui ilmnevad kõrvetised ja põletustunne rinnaku taga, peate eriravi saamiseks pöörduma gastroenteroloogi poole.

Saime teada, milline erosioonne ösofagiit on ICD kood 10, jälgime edasi. Esofagiit põhjustab söögitoru limaskesta põletikku ning areneb ägedate ja krooniliste vormide korral. Äge kulg tekib siis, kui:

• seeninfektsioonid;
• leelised;
• happed;
• raskmetallide soolad;
• kuum toit või aur;
• alkohol.

Samuti põhjustab ebamugavustunne kõrvetiste näol ülesöömist, füüsilist tööd kohe pärast söömist. Lisaks võib ösofagiiti põhjustada refluks ehk maosisu tagasivool söögitorusse. Mao sekretsioonis sisalduv vesinikkloriidhape ärritab söögitoru epiteeli. Nende tegurite mõjul muutub söögitoru limaskest põletikuliseks, punetab ja paisub. Millised on siis tüüpilised sümptomid? Erosiivne ösofagiit põhjustab patsiendil:

• kõrvetised;
• põletustunne rinnus;
• käre kurk.

Seda seisundit ravitakse säästva dieediga ja kui haigus on põhjustatud nakkusfaktorist, lisatakse antibiootikumravi.

Kui õigeaegselt ravi ei alustata, tekib limaskestale lisaks hüpereemiale ka erosioon, sellest ka nimetus erosioonne ösofagiit. See areneb haiguse kroonilises käigus.

Nekrotiseeriv ösofagiit

See on haiguse ägeda kulgemise vorm, mis ei ole väga levinud ja esineb inimestel, kellel on vähenenud immuunsus nakkushaiguste taustal (sarlakid, sepsis, leetrid, mükoos). Haigust iseloomustab söögitoru limaskesta terav põletik, moodustades nekrootilisi (surnud) piirkondi, mis tagasilükkamisel moodustuvad. sügavad haavandid. Haavandite paranemise käigus kattub söögitoru epiteel mädase või verise eksudaadiga.

Põhihaigusele vastavate sümptomite taustal on:

• valu rinnus;
• oksendamine koos nekrootiliste kudede seguga;
• düsfaagia (neelamishäire).

See haigusvorm põhjustab sageli tüsistusi verejooksu, keskseinandi ägeda mädapõletiku, retrosternaalse abstsessi kujul.

Nekrotiseeriva ösofagiidi ravi võtab kaua aega ja nõuab patsiendilt kannatlikkust ja kõigi arsti ettekirjutuste ranget järgimist. Pärast söögitoru haavandite paranemist moodustuvad armid, mis põhjustavad patsiendile ebamugavusi.

Söögitoru krooniline erosioonne ösofagiit

Haiguse krooniline kulg tekib järgmistel põhjustel:

Gastroösofageaalne reflukshaigus põhjustab söögitoru epiteeli kroonilist põletikku. Söögitoru ja magu eraldava sulgurlihase rõnga ebapiisava sulgemise tõttu võib toit söögitoru torusse tagasi kukkuda, ärritades limaskesta. Määratakse selle siseorgani seinte epiteeli hüperemia ja turse esimene aste haigused. Sümptomid sel perioodil ei ole väljendunud, peamiselt kõrvetised. Kui GERD-i ei ravita, ei muutu membraan mitte ainult punaseks, vaid sellel tekivad erosioonid. seda teine ​​etapp haigus.

Just tema diagnoosivad arstid, kui patsiendid pöörduvad nende poole kõrvetiste ja söögitoru põletustunde kaebustega. Siseorgani seinte endoskoopilisel uurimisel seinte epiteelil täheldatakse üksikute või mitmekordsete erosioonide esinemist, mis ei ühine ja moodustavad limaskestal ühe voldi piirkonnas defekte. Söögitoru seinad on kaetud kiulise naastuga.

Kolmas etapp mida iseloomustab erosiooni degenereerumine haavanditeks. See on erosioonne haavandiline ösofagiit. Selles etapis ei mõjuta mitte ainult epiteeli pinnakiht, vaid ka selle aluseks olevad kuded. Defektid ulatuvad üle ühe voldi ja neid võib täheldada söögitoru limaskesta ümber. Edasise progresseerumisega on söögitoru toru lihaskude kahjustatud. Seisund halveneb, kui ülaltoodud sümptomitele lisanduvad püsivad sümptomid. köha, oksendama segatud verega valu piki söögitoru mis tekivad sõltumata toidu tarbimisest.

See etapp on ohtlik komplikatsioonide tekkeks:

• verejooks;
• stenoos;
• Barretti söögitoru.

Lisaks võib erosiivse ösofagiidi taustal nakkusfaktori kinnitumisel tekkida söögitoru mädane põletik. Sellised seisundid põhjustavad patsiendi üldise seisundi halvenemist ja verejooksu korral nõuavad kiiret haiglaravi. Erosiivse fibrinoosse ösofagiidi tekkeks ei tohiks lasta.

Terapeutilised meetmed

Haiguse erosiivse vormi ravi on ravipõhimõtete poolest sarnane teist tüüpi ösofagiidi ja GERD-ga. See koosneb:

• ravi;
• dieettoit;
• ennetavad meetmed.

Meditsiiniline teraapia

1. Ravimid, mis vähendavad maomahla happesust - antatsiidid. Koos nendega on ette nähtud ravimid, mis loovad mao limaskesta pinnale kaitsekile, aga ka toiduboolusele, mis vähendab vesinikkloriidhappe kahjulikku mõju söögitoru seintele - alginaadid. Valitud ravimid on Rennie, Gaviscon, Fosfalugel.
2. Prokineetika- ravimid, mis aitavad toidul kiiremini läbi söögitoru makku liikuda ja vähendavad seeläbi toidu ärritavat toimet söögitoru limaskestale ( Cyrucal, Metaklopramiid, Motylium).
3. Kui erosioon tekib südame ebapiisava funktsiooni tõttu tekkinud refluksi tagajärjel, määrake IPP. Need on ravimid, mis suurendavad söögitoru maost eraldava sulgurlihase kontraktiilsust ( Omez).
4. Söögitoru limaskesta epiteelirakkude paremaks regenereerimiseks, Solcoseryl, Alanton.
5. Nakkusliku põletiku esinemisel lisage ülaltoodud ravimitele vitamiinid ja antibiootikumid.

Kui tekivad tüsistused või ravimteraapia on ebaefektiivne, tehakse kirurgiline sekkumine. See võib olla traditsiooniline tehnika (lõige rindkeres või kõhus) või laparoskoopia meetod, mis on vähem traumaatiline.

Dieet

Suurt rolli mängib dieet. Erosiivse ösofagiidi dieet on suunatud toidu ärritava toime vähendamisele söögitoru limaskestale. Järgmised toidud on dieedist välja jäetud:

Nagu ka tooted:

• värsked köögiviljad;
• hapude sortide puuviljad;
• kaunviljad;
• must leib;
• seened.

Alkohol ja suitsetamine on rangelt keelatud.

Patsiendid peaksid sööma väikeste portsjonitena vähemalt 5-6 korda päevas, et mitte koormata magu ja põhjustada refluksi. Pärast söömist ei saa te puhkamiseks pikali heita, vaid peate natuke kõndima, kuid mitte tegema füüsilist tööd, eriti nõudes torso ettepoole painutamist. Pärast viimast sööki ja enne magamaminekut peaks olema vähemalt 3 tundi.

Patsiendid saavad kasutada aurutatud toit, küpsetatud või keedetud. Samuti ärge sööge väga kuuma ega külma toitu. Söögi ajal peate toitu hästi närima, mitte sööma karedat toitu, et mitte vigastada söögitoru limaskesta.

Erosiivse ösofagiidiga GERD diagnoosimisel tuleb järgida dieeti.

Kasulik video

Sellest videost leiate veel kasulikku teavet selle kohta, kuidas õigesti ravida ja süüa.

Ärahoidmine

Pärast ravi peavad patsiendid jälgima mitte ainult toitumist, vaid ka muutma oma elustiili. Sellised inimesed ei tohiks tegeleda spordiga, mis on seotud kõhupingega. Samuti peate vähendama füüsilist ja emotsionaalset stressi. Kui töö on seotud asendiga - keha ettepoole kallutamisega, siis tuleb seda tüüpi tegevust muuta. Ärge kandke kitsaid riideid, pingul vööd ja korsetti.

Hea tulemuse annab kõndimine enne magamaminekut, samuti tee joomine ( piparmünt, melissa, saialill,kummel), millel on rahustav ja põletikuvastane toime.

Tuleb meeles pidada, et kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate konsulteerima arstiga, kuna enesega ravimine või alternatiivsete meetodite kasutamine ei suuda haigust täielikult ravida ja mõnel juhul põhjustab ägenemisi. Kord aastas peavad sellised patsiendid külastama gastroenteroloogi koos kohustusliku endoskoopilise uuringuga. Kui patsiendi seisund halveneb, on vaja koheselt konsulteerida.

Gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapäraselt korduvast tagasivoolust söögitorusse, mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.

Etioloogia

arengut Gastroösofageaalset reflukshaigust soodustavad järgmised põhjused:

• Söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuse langus.
• Söögitoru isepuhastumisvõime vähenemine.
• Refluksandi kahjulikud omadused, see tähendab mao ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu, visatakse söögitorusse.
• Limaskesta suutmatus vastu pidada refluksandi kahjustavale toimele.
• Mao tühjenemise rikkumine.
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk.

Arenguks Gastroösofageaalset reflukshaigust mõjutavad ka elustiili tegurid, nagu stress, töö, millega kaasneb torso kallutatud asend, rasvumine, rasedus, suitsetamine, toitumistegurid (rasvased toidud, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikad toidud), samuti dopamiinipreparaatide (fenamiin, pervitiin, muud fenüületüülamiini derivaadid) perifeerse suureneva kontsentratsiooniga tarbimine.

Kliinik

GERD avaldub eeskätt kõrvetiste, hapude lööbetena, mis tekivad sageli pärast söömist, torso ettekallutamisel või öösel. Selle haiguse teine ​​kõige levinum ilming on rinnaku tagune valu, mis kiirgub abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõualuu ja rindkere vasakusse poolde.

Haiguse ekstrasofageaalseteks ilminguteks on kopsusümptomid (köha, õhupuudus, sagedamini lamavas asendis), otolarüngoloogilised sümptomid (kähedus, kurgu kuivus, tonsilliit, sinusiit, valge katt keelel) ja mao sümptomid (kiire täiskõhutunne, puhitus). , iiveldus, oksendamine). GERD tavalistest ilmingutest märgitakse sageli öist higistamist.

Diagnostika

Diagnostika GERD hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

Ravi

GERD ravi hõlmab elustiili muutusi, ravimteraapiat ja kõige raskematel juhtudel operatsiooni. GERD-i ravimteraapia ja GERD-patsientide elustiilimuutused on suunatud söögitoru limaskesta põletiku ravile, gastroösofageaalsete reflukside arvu vähendamisele, refluksaadi kahjulike omaduste vähendamisele, söögitoru puhastamise parandamisele sinna sattunud agressiivsest maosisu eest ja kaitsele. söögitoru limaskest.

Elustiili muutus

• Kehakaalu normaliseerimine.
• Suitsetamise välistamine, alkoholi, rasvaste toitude, kohvi, šokolaadi, gaseeritud jookide tarbimise vähendamine.
• Söömine väikeste portsjonitena, regulaarselt, kuni viis korda päevas; õhtusöök hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
• Kõhusisese rõhu tõusuga seotud koormuste välistamine, samuti pingul vööde, vööde jms kandmine.
• Öösel kõrgendatud asend (15-20 cm) voodi peaotsas.

Meditsiiniline teraapia

GERD-i ravimteraapia on peamiselt suunatud happesuse normaliseerimisele ja motoorsete oskuste parandamisele. GERD raviks kasutatakse antisekretoorseid aineid (prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid), prokineetikat ja antatsiide.

Prootonpumba inhibiitorid (PPI) on tõhusamad kui histamiini H2 retseptori blokaatorid ja neil on vähem kõrvaltoimeid. Soovitatav on võtta PPI rabeprasooli 20-40 mg päevas, omeprasooli 20-60 mg päevas või esomeprasooli 20-40 mg päevas 6-8 nädala jooksul. GERD erosiivsete vormide ravis võetakse PPI-sid pikka aega, mitu kuud või isegi aastaid. Sellises olukorras muutub oluliseks PPI ohutuse küsimus. Praegu on ettepanekuid luude hapruse, sooleinfektsioonide, kogukonnas omandatud kopsupõletiku ja osteoporoosi suurenemise kohta. GERD pikaajalisel ravil prootonpumba inhibiitoritega, eriti eakatel patsientidel, tuleb sageli kaaluda koostoimeid teiste ravimitega. Kui teiste haiguste raviks või profülaktikaks on vaja võtta samaaegselt PPI-dega teisi ravimeid, eelistatakse pantoprasooli, kuna see on teiste ravimitega koostoime seisukohalt kõige ohutum.

GERD ravis kasutatakse mitteimenduvaid antatsiide - fosfalugeli, maaloksi, megalaki, almageli ja teisi, samuti topalkaani, gaviskoni ja teisi alginaate. Kõige tõhusamad mitteimenduvad antatsiidid, eriti Maalox. Seda võetakse 15-20 ml 4 korda päevas poolteist tundi pärast sööki 4-8 nädala jooksul. Haruldaste kõrvetiste korral kasutatakse antatsiide nii, nagu see tekib.

Motoorika normaliseerimiseks võetakse prokineetikat, näiteks motiliumi 10 mg 3 korda päevas enne sööki.

Kirurgia

Praegu ei ole spetsialistide seas üksmeelt kirurgilise ravi näidustuste osas. GERD raviks kasutatakse laparoskoopilist fundoplikatsiooni. Kuid isegi kirurgiline sekkumine ei taga elukestva PPI-ravi täielikku tagasilükkamist. Operatsioon viiakse läbi GERD tüsistuste korral, nagu Barretti söögitoru, III või IV astme refluksösofagiit, söögitoru striktuurid või haavandid, samuti halb elukvaliteet, mis on tingitud:

• püsivad või korduvad GERD sümptomid, mida elustiili muutused või ravimteraapia ei leevenda,
• sõltuvus ravimitest või nende kõrvaltoimete tõttu,
• hiatal song.

Operatsiooniotsus tuleks teha erinevate meditsiiniliste erialade arstide (gastroenteroloog, kirurg, võimalusel kardioloog, pulmonoloog jt) osalusel ja pärast selliste instrumentaalsete uuringute läbiviimist nagu esophagogastroduodenoscopy, seedetrakti ülaosa röntgenuuring, söögitoru manomeetria ja igapäevane pH-meetria.

Märkmed

Allikad

• Kalinin A.V. Gastroösofageaalne reflukshaigus, M., 2004. - 40 lk.
• Ivaškin V. T. ja teised. Soovitused gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide uurimiseks ja raviks. M.: 2001.
• Gastroösofageaalse refluksiga patsientide ravi standard. Kinnitatud tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 22. novembri 2004. aasta korraldusega N 247
• Gastroösofageaalse refluksiga patsientide ravi standard (eriarstiabi osutamisel). Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 1. juuni 2007. aasta korraldusega N 384
• Grinevitš V. PH, sapi ja impedantsi jälgimine GERD diagnoosimisel. Kliiniline ja eksperimentaalne gastroenteroloogia. nr 5, 2004.

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "gastroösofageaalne reflukshaigus" teistes sõnaraamatutes:

Gastroösofageaalne reflukshaigus ICD 10 K21. Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole spontaansest, regulaarselt korduvast tagasivoolust söögitorru ... ... Wikipedia

- (GER; inglise gastroesophageal refluks; gastroösofageaalse refluksi sünonüüm) maosisu retrograadne liikumine läbi alumise söögitoru sulgurlihase söögitorru. Seda kirjeldas esmakordselt saksa arst Heinrich Quincke 1879. aastal. Sisu ... Vikipeedia

Toimeaine ›› Pantoprasool* (Pantoprasool*) Ladinakeelne nimetus Zipantola ATX: ›› A02BC02 Pantoprasool Farmakoloogiline rühm: Prootonpumba inhibiitorid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› K21 Gastroösofageaalne refluks ›› K25… Meditsiini sõnaraamat

See artikkel räägib refluksist meditsiinis ja füsioloogias. Refluksidest keemias ja keemiatööstuses on juttu Refluksis (keemia). Refluks (lat. refluo flow back) õõnesorganite sisu vastupidine vool võrreldes normaalsega ... ... Wikipedia

GERD ehk gastroösofageaalne reflukshaigus kannab ICD koodi K21. Gastroösofageaalne reflukshaigus areneb koos perioodilise ja spontaanse biomassi vabanemisega seedetrakti ülaosasse - söögitorusse. Inimese mao sisu komponentide või kaksteistsõrmiksoole luumenist pärinevate ainete regulaarne tagasivool 12 põhjustab sulgurlihase kahjustusi. Selliste nähtustega kaasnevad sageli põletikulised protsessid ja need põhjustavad limaskesta kahjustusi.

• Söögitoru kahjustuse peamine põhjus, mille tagajärjeks on gastroösofageaalne reflukshaigus, on soolhape. See siseneb söögitorusse maomahla osana;
• halveneb alumise sulgurlihase funktsionaalsus;
• seedetrakti puhastamise kiirus väheneb;
• epiteelil on ebapiisavalt tugevad kaitseomadused;
• makku kogunenud massid eemaldatakse mittetäielikult või aegunud;
• maomahla komponentidel on suurenenud agressiivsus;
• söögitorus on ebanormaalne ahenemine;
• kõhusisene rõhk tõuseb.

Haiguse sümptomid

GERD diagnoosi korral võib arst suunata patsiendi gastroösofageaalse reflukshaiguse laparoskoopilisele ravile, välja kirjutada teatud ravimid ja ravimid.

Kuid enne meditsiinilise või füsioteraapia ravi alustamist peate tutvuma haiguse sümptomitega. See aitab koostada haigusest täieliku pildi, koostada konkreetseid ravisoovitusi või viidata asjakohastele protseduuridele.

GERD sümptomid ja nähud jagunevad kahte kategooriasse - söögitoru ja ekstrasofageaalne. Nende tuvastamine on oluline GERD-i tõhusa ravi määramiseks.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid on järgmised:

• kõrvetised;
• neelamisraskused;
• valu söögitorus;
• regurgitatsioon;
• tulekindlates materjalides esinevad lööbed;
• halb hingeõhk;
• valu rinnus ja rinnaku taga;
• kehatemperatuuri tõus;
• luksumine
• kägistamine;
• hapu maitse suus;
• tunne, et rinna taga on tükk.

Kui räägime GERD-i söögitoruvälistest sümptomitest või söögitoruvälistest ilmingutest, võivad need olla järgmised:

• Õhupuudus ja köha tekivad peamiselt siis, kui inimene on horisontaalasendis. Haigus, millega kaasneb refluksköha, võib põhjustada oksendamist. Seetõttu ilmnevad selliste nähtustega sageli oksendamine ja vastavad massid. Ebameeldiv vaev, refluksköha, kutsub seetõttu esile hingamisraskused. GERD-ga köha iseenesest tekitab haiguse ajal ebamugavust, seetõttu peaksite selle sümptomi ravimisel proovima kohe selliseid rünnakuid kõrvaldada ja neist lahti saada.
• Tekib kõrvapõletik, riniit, larüngiit või farüngiit.
• On nn hambaravi sündroomid. Need avalduvad kaariese, periodontaalse haiguse kujul. Harvematel juhtudel tekib stomatiit.
• Haiguse progresseerumisel limaskest erodeerub, millega võib kaasneda krooniline verekaotus.
• Kardinali sündroomid on kõige ohtlikumad, kuna neid iseloomustavad arütmia ja valu südame piirkonnas. GERD-i valu on tavaline ja äärmiselt ebameeldiv.

Mis süvendab sümptomeid

Köha ja muude gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite süvendamiseks võivad teatud seisundid:

• spordiga tegelemisest või elukutse iseärasustest tingitud suurenenud kehaline aktiivsus;
• keha sagedane ettepoole painutamine, mis kutsub esile tugeva köha ja võib põhjustada oksendamist;
• kõrge suhkrusisaldusega toiduainete liigne tarbimine;
• ebaõige toitumine, sealhulgas palju nn rasket toitu;
• alkohoolsete toodete sagedane kasutamine.

Psühhosomaatiline aspekt mängib olulist rolli sellise haiguse nagu GERD kulgemises ja arengus. Seetõttu soovitavad eksperdid lisaks traditsioonilistele ravile suunatud meetmetele pöörata tähelepanu ka nende psühholoogilisele seisundile, keskkonnale ja ühiskonna mõjule. Vabanedes mitmetest ebameeldivatest psühholoogilistest probleemidest, mis takistavad taastumist, paranete palju kiiremini.

Klassifikatsioon

Nagu me juba märkisime, on GERD rahvusvaheline haiguskood ICD 10 järgi K21.

Samal ajal on gastroösofageaalne reflukshaigus jagatud kahte alatüüpi, sõltuvalt põletikuliste protsesside olemasolust.

• Kell 21.0. See on ösofagiidi haiguskood. Refraktaarne GERD, millega kaasneb sulgurlihase seinte erosioonne põletik.
• 21.9. See on haigus ilma ösofagiidita. GERD-d ilma ösofagiidita nimetatakse NERD-ks. See on negatiivne seisund, millega kaasneb söögitoru sisepindade kahjustuste puudumine.

mitteerosioonne haigus

Eraldi räägime sellest, mis on üsna levinud mitteerosioonne vorm, mida nimetatakse endoskoopiliselt negatiivseks GERD-ks.

1. See on üks GERD-haiguse vorme, mille psühhosomaatikaga kaasnevad kliinilised sümptomid, kuid söögitoru koekahjustused puuduvad. Diagnostika läbiviimisel saab asjakohaseid andmeid maohaiguste kohta.
2. Samuti näitab diagnostika, et kõrvetisteta GERD korral muutub söögitoru limaskesta pind minimaalselt.
3. Gastroenteroloog suudab tuvastada, et selle haigusvormiga kaasneb tavaliselt basaalkihtide paksenemine ja papilla pikkuse suurenemine. Iseloomulik nähtus on ka söögitoru limaskesta rakkude infiltratsioon. Erinevalt kroonilisest ösofagiidiga GERD-st ei ole vaadeldaval vormil söögitoru haavandilisi ja ohtlikke kahjustusi, mis on alati iseloomulikud GERD-le.
4. Diagnoos näitab, et NERD-d tuleks pidada pigem sündroomiks kui maohaiguse eraldi vormiks. Pole üllatav, et paljud eksperdid ei klassifitseeri seda haigust. Kuid see on tingitud pigem vajaliku varustuse puudumisest kliinikutes ja haiguse diagnoosimise keerukusest.
5. NERD-i iseloomustavad seljavalu, kõrvetised, söögitoru ahenemine ja röhitsemine. Valu on ka allaneelamisel. Suust võib levida halb lõhn. Üldiselt on halb hingeõhk oluline, kui täheldatakse refraktaarset GERD-i.
6. Harvadel juhtudel kaasneb NERD diagnoosiga kaaries, keelepinna erosioon ja lülisamba muutused. Selle tõttu kaardub selg tahapoole, mis põhjustab kummarduse. Probleemi lahendamiseks soovitatakse patsiendil ravi ajal kanda korsetti.

GERD etapid

GERD põhiklassifikatsioon põhineb mitmel erineval lähenemisviisil. Erinevad spetsialistid kasutavad erinevaid klassifikatsioone. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha, millise GERD vormi või tunnusega inimene pidi silmitsi seisma.

GERD puhul eristatakse etappe sõltuvalt sellest, millist klassifitseerimisvõimalust kasutatakse. Kõige tavalisemad on:

• Los Angeles.
• Savary.
• Savary-Miller.

Igal klassifikatsioonil on oma omadused ja neid kasutatakse teatud olukordades. Seetõttu tuleks eraldi arutada, millised etapid on GERD-ga.

Los Angelese klassifikatsioon

Kui diagnoos võimaldab kinnitada GERD diagnoosi, kasutab enamik arste seda klassifikatsiooni patsiendi hetkeseisundi määramiseks. Kirjaga hinne näitab, kui tõsine on söögitoru limaskesta vigastus. Diagnoos tehakse endoskoopiliste seadmete abil.

Los Angelese klassifikatsioonisüsteemi põhjal on võimalik määrata haiguse arenguaste ja kahjustuste suurenemise dünaamika:

1. Kraad AGA. Astet tähistusega A iseloomustab üks või mitu madalat kahjustust, näiteks erosioon. See tähendab, et sellised kahjustused ei mõjuta epiteeli piirkondi ja kui need paranevad, ei moodustu lõikehambad. Kahjustuste pikkus on kuni 5 mm.
2. Kraad AT. Astet B iseloomustab üks või mitu mõjutatud piirkonda, millel on A-astmega sarnased tunnused. Sel juhul on kahjustuste pikkus üle 5 millimeetri.
3. Kraad FROM. Seda iseloomustab vähemalt kahe pikisuunalise voldi kahjustus, kuid erosioonist mõjutatud kogupindala on maksimaalselt 75% kõigist olemasolevatest söögitoru sisekihtidest.
4. Kraad D. Seda iseloomustavad struktuursed muutused söögitoru pikisuunalistes voldikutes, mis mõjutavad pinda enam kui 75%.

Savary

Mis on Savary klassifikatsioon? GERD-i kahjustuste olemuse väljaselgitamiseks uuringute käigus ja haiguse tüsistuste esinemissageduse analüüsimiseks järgnevas diagnostikas kasutatakse Savary või Savary-Viku klassifikatsiooni.

Selle klassifikatsiooni põhjal saab spetsialist koostada GERD üldise kliinilise pildi:

• Null etapp. Ei kaasne tõsiseid tagajärgi. Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistus puudub. Söögitoru sisemised kihid ei ole kahjustatud ega osale patoloogilistes protsessides. Selle diagnoosi seadmine annab patsiendile suurepärase taastumisprognoosi.
• Esimene etapp või etapp 1. Spetsiaalse endoskoopilise aparaadiga uurimine näitab turse ja epiteeli ebanormaalset punetust.
• Teine etapp. Kinnitab pindmiste või erosioonsete kahjustuste olemasolu, millega kaasnevad madalad ja väikesed söögitoru defektid.
• Kolmas etapp. Endoskoopiline diagnostika näitab tugevate ja sügavate erosiivse iseloomuga muutuste olemasolu, millel on ümar kuju. Limaskesta reljeef muutub, meenutades aju keerdkäike. See on tingitud pinna heterogeensusest ja karedusest.
• Neljas etapp. Siin räägime kahjustuste ja hävitavate muutuste, sealhulgas haavandite diagnoosimisel väljendunud ja selgelt nähtavatest. See diagnoos ei tõota patsiendile head. Ägenemisega kaasneb sümptomite komplikatsioon.

GERD tüsistused on potentsiaalselt äärmiselt ohtlikud ja nõuavad raviarsti viivitamatut tähelepanu. Sellistes olukordades ei pruugi traditsiooniline uimastiravi anda oodatud tulemust, mistõttu on vajalik kirurgiline sekkumine.

Savary-Miller

Teine klassifikatsioon, mis on asjakohane meditsiinivaldkonna esindajate seas, nimetatakse Savary-Milleriks.

Selle klassifitseerimispõhimõtte alusel eristatakse mitut haiguse raskusastet. Sel juhul tehakse prognoos ka haiguse tõenäolise tulemuse kohta:

• Esimene kraad. Seda iseloomustavad üksikud ja eraldi paiknevad erosioonikolded, mis ei ole omavahel seotud. Prognoos on kõige optimistlikum, kuna see võimaldab teil probleeme kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada. Esimene aste Savary-Milleri klassifikatsiooni järgi on kõige eelistatavam, kui naine pidi ikkagi sarnase haigusega toime tulema.
• Teine aste. GERD teise astme korral täheldatakse epiteeli hävimise nähtusi. Need on kombineeritud, kuid on üsna väikesed.
• Kolmas aste. Alumise sulgurlihase tsoonis täheldatakse täieõiguslikke muutusi kogu epiteeli pinnal. Toimuvad struktuurimuutused.
• Neljas aste. Kõige ebasoovitavam, mis on üsna loogiline. Seda eristavad selgelt väljendunud haavandilised kasvajad söögitoru torude alumises osas, millega kaasneb koe struktuuri muutus. Peamine oht on see, et see etapp on vähieelne seisund. Seetõttu on vajalik kirurgiline sekkumine.

Diagnostilised meetodid

On mitmeid põhimeetodeid, mis võimaldavad diagnoosida GERD-i ja määrata selle staadiumi ühe või teise klassifikatsiooni alusel.

• prootonpumba inhibiitor. See on spetsiaalne test, mis määratakse esialgse diagnoosi käigus, mille eesmärk on tuvastada haiguse tüüpilised tunnused.
• pH jälgimine. Seda tehakse päeva jooksul, see tähendab 24 tundi. Selle meetodi abil saate tuvastada pikaajalised igapäevased refluksid, nende arv. See määrab ka aja, mil pH tase langeb soovimatu tasemeni alla 4. See on diagnoosi kinnitamiseks kõige asjakohasem meetod. See määrab, kas GERD-ga on seotud ebatüüpilised ja tüüpilised sümptomid.
• FEGDS-il põhinev meetod. See on vajalik ösofagiidi, samuti vähieelsete või vähi tüsistuste tuvastamiseks. See tehnika on asjakohane, kui haigus kestab inimesel üle 5 aasta, pole võimalik määrata vastuolulist diagnoosi või on haigusest murettekitavad signaalid.
• Söögitoru kromoendoskoopiline uurimine. Sellist meedet võetakse juhul, kui patsiendil on pikaajaline haigus, millega kaasnevad retsidiivid. Esiteks tehakse kindlaks vähieelse seisundi tõenäosus ja tehakse biopsia.
• EKG. Võimaldab kindlaks teha, kas esineb arütmia ja kas on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.
• ultraheli. Uuritakse mitte ainult patsiendi kõhuõõnes olevaid elundeid, vaid ka südant. See võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi seedesüsteemis ja aitab kõrvaldada probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.
• röntgen. Kontrollitakse mao, söögitoru ja rindkere taga asuvate organite seisukorda. Röntgenikiirgus võimaldab õigeaegselt tuvastada songa, söögitoru patoloogiat, haavandeid või probleeme hingamissüsteemiga.

GERD on äärmiselt ebameeldiv haigus, millega kaasnevad paljud ebamugavust tekitavad ja tavapärast eluviisi häirivad sümptomid. Väikseima kahtluse korral on soovitatav pöörduda spetsialistide poole. See võimaldab teil haigust õigeaegselt tuvastada ja säästvate meetoditega jätkata selle kirurgilist ravi. Kuidas täpselt GERD-ga toime tulla, saab määrata ainult raviarst uuringute ja analüüside põhjal.