Gastroösofageaalne haigus. Gerbi sümptomid, diagnoos ja ravi

Gastroösofageaalne refluks- haigus, mille puhul toimub maosisu vastupidine liikumine söögitoru alumise sulgurlihase kaudu söögitorusse.

Valed nimetused: söögitoru refluks, gastroösofageaalne refluks, gastroösofageaalne refluks. Mõnikord nimetatakse ingliskeelsete traditsioonide põhjal gastroösofageaalset refluksi gastroösofageaalseks reflukshaiguseks (GERD).

Eriuuringute tulemuste kohaselt avastatakse gastroösofageaalse refluksi tunnuseid 20-40% arenenud riikide elanikest (mõnede andmete kohaselt peaaegu pooltel täiskasvanud elanikkonnast).

Igapäevaseid gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomeid esineb kuni 10% elanikkonnast, kord nädalas - 30%, igakuiselt - 50% täiskasvanud elanikkonnast.

Refluksi põhjused

Söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langus on tingitud:

Välised stiimulid

• kofeiini sisaldavate jookide (kohv, kange tee, Coca-Cola) kasutamine;
• ravimite võtmine, näiteks: kaltsiumi antagonistid - verapamiil, spasmolüütikumid - papaveriin, nitraadid, valuvaigistid, teofülliin jne;
• suitsetamine (nikotiini toksiline mõju lihastoonusele);
• alkoholi tarbimine (sel juhul tekib söögitoru limaskesta kahjustus);
• rasedus (söögitoru alumise sulgurlihase hüpotensioon on tingitud hormonaalsete tegurite mõjust).

Sisemised stiimulid

• Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Esineb rasvumise, astsiidiga, puhitus (kõhupuhitus), rasedusega.
• Diafragmaatiline song. See loob tingimused refluksi tekkeks – rinnus väheneb rõhk söögitoru alumises osas. Diafragma söögitoru avanemise song esineb ligikaudu 1/2 üle 50-aastastel inimestel.
• Toidu kiirustav ja rikkalik tarbimine, mille käigus neelatakse alla suur hulk õhku, mis põhjustab maosisese rõhu tõusu ja maosisu tagasivoolu söögitorru.
• Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.
• Loomsete rasvade rikaste toitude, piparmünti sisaldavate toitude, praetud toitude, vürtsikate vürtside, gaseeritud mineraalvee liigne tarbimine. Kõik need tooted põhjustavad toidumasside pika viivituse maos, maosisese rõhu tõusu.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Gastroösofageaalse refluksi ilminguid iseloomustavad mitmesugused tunnused, mida võib täheldada nii isoleeritult kui ka kombinatsioonides.

Kõige iseloomulikumad ilmingud on järgmised:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• valu rinnaku taga ja rindkere vasakus pooles;
• valulik neelamine;
• pikaajaline köha, hääle kähedus;
• hambaemaili hävitamine

Kahjuks ei peegelda kliiniliste ilmingute raskus täielikult refluksi raskust. Rohkem kui 85% juhtudest ei kaasne söögitorusisese happesuse languse episoodidega alla 4 aistingud.

Dieet gastroösofageaalse refluksi korral

Õige toitumine gastroösofageaalse refluksiga on selle haiguse ravis oluline osa, sest alatoitumise korral, eriti öösel, tekivad sagedased kõrvetised ja juhul, kui inimene on veendunud, et tema valu rinnaku piirkonnas ei ole põhjustatud südamehaigusest. , siis tuleb võtta meetmeid gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamiseks.

Samuti tuleb silmas pidada, et gastroösofageaalse reflukshaiguse kujunemist mõjutab eelkõige alatoitumus, kui inimene sööb liiga palju rasvast, praetud ja suitsutatud toitu, samuti kui ta joob palju kohvi, sööb vürtsikat toitu, kuritarvitab alkohoolseid jooke suitsetab.

Lisaks võib gastroösofageaalne refluks areneda rasvumise, raseduse, torso sagedase kõverdamisega, eriti pärast söömist, samuti võib see haigus ilmneda stressi ja suure füüsilise koormuse korral.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Kõigi selle haiguse all kannatavate patsientide ravi algab üldiste reeglitega.

Esiteks, on soovitatav süüa väikeste portsjonitena, kuid sagedamini. See hoiab ära mao ülevoolu ja selle sisu eritub kiiremini kaksteistsõrmiksoole. Fakt on see, et täis kõht stimuleerib rohkem maomahla teket.

Teiseks, ärge heitke pärast söömist horisontaalasendisse pikali. Mao sisu suurendab survet sulgurlihasele, mis jätab selle avatuks. Seetõttu ei tohiks päeva jooksul magama minna, vaid õhtusöök peaks toimuma vähemalt 2 tundi enne magamaminekut. Magada tuleks kõrgel padjal ja kõhuli magada ei tohi. Isegi une ajal peate keha reetma poolistuvasse asendisse, kuna rõhk nihkub sulgurlihaselt kõhuõõnde. Samuti ei saa te kanda vöökohalt kitsaid riideid, jällegi suurenenud rõhu tõttu kõhuõõnes.

Mitteravimite ravimeetmed

• kehakaalu normaliseerumine, dieedi järgimine (väikeste portsjonitena iga 3-4 tunni järel, söömine hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut), söögitoru sulgurlihase lõdvestamist soodustavate toitude vältimine (rasvane toit, šokolaad, vürtsid, kohv, apelsinid, tomatimahl, sibul, piparmünt, alkohoolsed joogid), loomse valgu koguse suurendamine toidus, kuuma toidu ja alkoholi vältimine;
• tuleks vältida kitsaid riideid, mis näpistavad keha;
• soovitatav magada voodil, mille peatsi on tõstetud 15 sentimeetrit;
• suitsetamisest loobuda;
• on vaja vältida pikaajalist tööd kaldus olekus, rasket füüsilist koormust;
• ravimid, mis mõjutavad negatiivselt söögitoru motoorikat (nitraadid, antikolinergilised ained, beetablokaatorid, progesteroon, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid), samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on söögitoru limaskestale toksilised, on vastunäidustatud.

Ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimite ravi viib läbi gastroenteroloog. Ravi kestab 5 kuni 8 nädalat (mõnikord ulatub ravikuur kuni 26 nädalani), see viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega: antatsiidid (maalox, rennie, fosfalugeel, almagel, gastal), H2-histamiini blokaatorid. (ranitidiin, famotidiin), prootonpumpade inhibiitorid (omeprasool, rebeprasool, esomeprasool).

Juhtudel, kui GERD-i konservatiivne ravi ei anna tulemusi (umbes 5–10% juhtudest) või tüsistuste või diafragma songa tekkimisel, viiakse läbi kirurgiline ravi.

Kirurgiline sekkumine

• gastroösofageaalse ristmiku endoskoopiline liitmine (õmblused asetatakse südamele),
• söögitoru raadiosageduslik ablatsioon (kardia ja gastroösofageaalse ühenduskoha lihaskihi kahjustus armistumiseks ja refluksi vähendamiseks),
• gastrokardiopeksia ja laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon.

See on söögitoru alumise osa seinte põletik, mis tekib mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu regulaarse tagasivoolu (tagurpidi liikumise) tagajärjel söögitorusse. Avaldub kõrvetiste, hapu või mõru maitsega röhitsemise, valu ja toidu neelamisraskuste, düspepsia, valu rinnus ja muude sümptomitena, mis süvenevad pärast söömist ja füüsilist pingutust. Diagnoos hõlmab FGDS-i, intraösofageaalset pH-meetriat, manomeetriat, söögitoru ja mao radiograafiat. Ravi hõlmab mitteravimite meetmeid, sümptomaatilise ravi määramist. Mõnel juhul on soovitatav kirurgiline sekkumine.

Üldine informatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - morfoloogilised muutused ja sümptomite kompleks, mis arenevad mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu tagajärjel söögitorru. See on üks levinumaid seedesüsteemi patoloogiaid, millel on kalduvus paljude tüsistuste tekkeks. Kõrge levimus, raske kliinik, mis oluliselt halvendab patsientide elukvaliteeti, kalduvus eluohtlike tüsistuste tekkeks ja sagedane ebatüüpiline kliiniline kulg, teevad GERD-st tänapäevase gastroenteroloogia ühe pakilisema probleemi. Haigestumise pidev kasv nõuab põhjalikku GERD tekkemehhanismide uurimist, varajase diagnoosimise meetodite täiustamist ja tõhusate patogeneetiliste ravimeetmete väljatöötamist.

Subjektiivselt tuntakse refluksi kõrvetiste – rinnaku taga tekkiva põletustunde – ja röhitsemisena. Kui kõrvetised esinevad regulaarselt (rohkem kui 2 korda nädalas), viitab see GERD-le ja nõuab arstlikku läbivaatust. Pikaajaline krooniline refluks viib kroonilise ösofagiidi tekkeni, hiljem aga söögitoru alaosa limaskesta morfoloogilise struktuuri muutumiseni ja Barretti söögitoru tekkeni.

GERD põhjused

Patoloogia arengut soodustavad tegurid on seedetrakti ülemise osa motoorsete funktsioonide häired, hüperatsidootilised seisundid, söögitoru limaskesta kaitsefunktsiooni vähenemine. Kõige sagedamini rikutakse GERD-i korral kahte loomulikku mehhanismi, mis kaitsevad söögitoru mao agressiivse keskkonna eest: söögitoru kliirens (söögitoru võime evakueerida sisu makku) ja limaskesta seina resistentsus. söögitoru. Haigestumise tõenäosust suurendavad stress, suitsetamine, ülekaalulisus, sagedased rasedused, diafragma song, ravimid (beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antikolinergilised ained, nitraadid).

Patogenees

Gastroösofageaalse reflukshaiguse arengu peamine tegur on söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus. Tervetel inimestel hoiab see lihaseline ringikujuline moodustis normaalses olekus söögitoru ja mao vahelise ava suletuna ning takistab toidubooluse vastupidist liikumist (refluksi). Sulgurlihase puudulikkuse korral on ava avatud ja mao kokkutõmbumisel paiskub selle sisu tagasi söögitorru. Agressiivne maokeskkond põhjustab söögitoru seinte ärritust ja patoloogilisi häireid limaskestas kuni selle sügava haavandumiseni. Tervetel inimestel võib refluks tekkida kummardades, treenides või öösel.

GERD sümptomid

Haiguse tüüpilist kliinilist pilti iseloomustavad kõrvetised, mida süvendavad kummardus, füüsiline koormus, pärast rasket sööki ja lamavas asendis, hapu või mõru maitsega röhitsemine. Võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Sõltuvalt kursi raskusastmest täheldatakse düsfaagiat - neelamishäiret, mis võib olla esmane (motoorika halvenemise tagajärjel) või olla söögitoru ahenemiste (kitsenduste) tagajärg.

GERD esineb sageli ebatüüpiliste kliiniliste ilmingutega: valu rinnus (tavaliselt pärast söömist, süveneb kummardades), raskustunne kõhus pärast söömist, hüpersalivatsioon (liigne süljeeritus) une ajal, halb hingeõhk, häälekähedus. Kaudsed märgid, mis viitavad võimalikule patoloogiale, on sagedane kopsupõletik ja bronhospasm, idiopaatiline kopsufibroos, kalduvus larüngiidile ja keskkõrvapõletikule, hambaemaili kahjustus. Raskete tüsistuste tekke seisukohalt on eriti ohtlik GERD, mis esineb ilma tõsiste sümptomiteta.

Tüsistused

Kõige sagedasem (30-45% juhtudest) GERD tüsistus on refluksösofagiidi tekkimine – söögitoru alumise osa limaskesta põletik, mis tuleneb maosisu poolt põhjustatud regulaarsest seinte ärritusest. Limaskesta haavandilis-erosioonsete kahjustuste ja nende järgneva paranemise korral võivad allesjäänud armid põhjustada kitsendusi - söögitoru valendiku ahenemist. Söögitoru vähenenud läbilaskvus avaldub düsfaagia tekkes koos kõrvetiste ja röhitsemisega.

Söögitoru seina pikaajaline põletik võib põhjustada haavandi teket – defekti, mis kahjustab seina kuni limaskestaaluste kihtideni. Söögitoru haavand soodustab sageli verejooksu. Pikaajaline gastroösofageaalne refluks ja krooniline ösofagiit provotseerivad söögitoru alumises osas normaalset epiteeli mao- või soolestikku. Seda degeneratsiooni nimetatakse Barretti haiguseks. See on vähieelne seisund, mis 2–5% patsientidest muutub adenokartsinoomiks (söögitoru vähiks) - pahaloomuliseks epiteeli kasvajaks.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod GERD tuvastamiseks ning söögitoru seina raskusastme ja morfoloogiliste muutuste määramiseks on esophagogastroduodenoscopy. See viiakse läbi pärast konsulteerimist endoskoopiga. Selle uuringu käigus võetakse ka biopsiaproov, et uurida limaskesta seisundi histoloogilist pilti ja diagnoosida Barretti söögitoru.

Barretti tõve tüübi limaskesta muutuste varaseks avastamiseks on kõigil krooniliste kõrvetiste all kannatavatel patsientidel soovitatav teha endoskoopiline uuring (gastroskoopia) koos söögitoru limaskesta biopsiaga. Sageli märgivad patsiendid köha, häälekähedust. Sellistel juhtudel on kõri- ja neelupõletiku tuvastamiseks vaja konsulteerida otolaringoloogiga. Kui larüngiidi ja farüngiidi põhjus on refluks, määratakse antatsiidid. Pärast seda põletiku nähud taanduvad.

GERD ravi

Gastroösofageaalse haiguse mitteravimite ravimeetmed hõlmavad kehakaalu normaliseerimist, dieedi järgimist (väikeste portsjonitena iga 3-4 tunni järel, söömine hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut), söögitoru sulgurlihase lõdvestamist soodustavate toitude vältimist (rasvane toit). , šokolaad, vürtsid, kohv, apelsinid, tomatimahl, sibul, piparmünt, alkohoolsed joogid), loomse valgu koguse suurendamine toidus, vältides kuuma toitu ja alkoholi. Vältida tuleks kitsaid rõivaid, mis ahendavad keha.

Soovitav on magada 15 sentimeetri võrra tõstetud peatsiga voodil, suitsetamisest loobumine. On vaja vältida pikaajalist tööd kaldus olekus, rasket füüsilist koormust. Söögitoru motoorikat negatiivselt mõjutavad ravimid (nitraadid, antikolinergilised ained, beetablokaatorid, progesteroon, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid), samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on elundi limaskestale toksilised, on vastunäidustatud.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimite ravi viib läbi gastroenteroloog. Ravi kestab 5 kuni 8 nädalat (mõnikord ulatub ravikuur kuni 26 nädalani), see viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega: antatsiidid (alumiiniumfosfaat, alumiiniumhüdroksiid, magneesiumkarbonaat, magneesiumoksiid), H2- histamiini blokaatorid (ranitidiin, famotidiin), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rebeprasool, esomeprasool).

Juhtudel, kui GERD-i konservatiivne ravi ei anna tulemusi (umbes 5-10% juhtudest), tehakse tüsistuste või diafragma songa tekkega kirurgilist ravi. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi sekkumisi: gastroösofageaalse ristmiku endoskoopiline plikatsioon (õmblused asetatakse kardiale), söögitoru raadiosageduslik ablatsioon (kardia ja gastroösofageaalse ühenduskoha lihaskihi kahjustus, armistumiseks ja refluksi vähendamiseks), gastrokardiopeksia. ja laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon.

Prognoos ja ennetamine

GERD väljakujunemise ennetamine on tervislike eluviiside säilitamine, jättes välja haiguse teket soodustavad riskitegurid (suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine, rasvased ja vürtsikad toidud, ülesöömine, raskuste tõstmine, pikaajaline kalduvus jne). . Soovitatav on võtta õigeaegseid meetmeid seedetrakti ülaosa motoorika häirete tuvastamiseks ja diafragma songa raviks.

Õigeaegse tuvastamise ja elustiili soovituste (mitteravimite meetmed GERD raviks) järgimisel on tulemus soodne. Pikaajalise, sageli korduva kulgemise korral koos regulaarsete refluksidega, tüsistuste tekkega ja Barretti söögitoru moodustumisega halveneb prognoos märgatavalt.

Termin "gastroösofageaalne refluks" viitab maosisu vastupidisele liikumisele söögitoru alumise sulgurlihase kaudu söögitorusse.

Maosisu happesuse indeks on tavaliselt 1,5-2,0 (madal happesus on tingitud vesinikkloriidhappe sekretsioonist). Seevastu söögitoru sisu happesus on neutraalsele lähedal (6,0-7,0).

Gastroösofageaalse refluksi tekkega nihkub söögitoru happesus happelise maosisu sisenemise tõttu märkimisväärselt madalate väärtuste poole. Söögitoru limaskesta pikaajaline kokkupuude mao happelise sisuga, lisaks sisaldab seedeensüüme, aitab kaasa selle põletiku tekkele.

Sapphapped, ensüümid, bikarbonaadid, mis on osa kaksteistsõrmiksoole sisust, võivad avaldada ka tugevat kahjustavat toimet söögitoru limaskestale. Kui need ained visatakse makku, võivad need liikuda ka söögitorusse.

Gastroösofageaalne refluks on normaalne füsioloogiline ilming, kui see vastab järgmistele kriteeriumidele:

• areneb peamiselt pärast söömist;
• millega ei kaasne ebamugavustunne;
• refluksi kestus ja nende sagedus päeva jooksul on väike;
• öösel on refluksi sagedus väike.

Gastroösofageaalset refluksi tuleks pidada valulikuks, kui sellel on järgmised tunnused:

• sagedased ja/või pikaajalised refluksiepisoodid;
• refluksiepisoodid registreeritakse päeval ja/või öösel;
• maosisu tagasivooluga söögitorusse kaasneb kliiniliste sümptomite tekkimine, söögitoru limaskesta põletik/kahjustus.

Põhjused

Maosisu tagasivoolu söögitorru soodustavad mitmed tegurid. Nende hulgas:

• söögitoru alumise sulgurlihase rike;
• söögitoru alumise sulgurlihase mööduvad lõdvestumise episoodid;
• söögitoru kliirensi ebapiisav;
• valulikud muutused maos, mis suurendavad füsioloogilise refluksi raskust.

Söögitoru alumise sulgurlihase kaitsev, "refluksivastane" funktsioon on tagatud selle lihaste toonuse, sulgurlihase tsooni piisava pikkuse ja sulgurlihase tsooni osa paiknemise kaudu kõhuõõnes. Piisavalt suurel osal patsientidest tuvastatakse rõhu langus söögitoru alumises sulgurlihases; muudel juhtudel täheldatakse tema lihaste mööduva lõdvestumise episoode.

On kindlaks tehtud, et söögitoru alumise sulgurlihase toonuse säilitamisel mängivad rolli hormonaalsed tegurid. Mitmed ravimid ja mõned toidud aitavad vähendada rõhku söögitoru alumises sulgurlihas ja põhjustada või säilitada refluksi.

Sfinkteri tsooni osa paiknemine kõhuõõnes diafragmast allpool toimib targa adaptiivse mehhanismina, mis hoiab ära maosisu tagasivoolu söögitorusse sissehingamise kõrgusel ajal, mil kõhusisese rõhu tõus aitab kaasa see.

Tavalistes tingimustes sissehingamise kõrgusel on söögitoru alumine segment "klambris" diafragma koore vahele. Diafragma söögitoru avause hernia moodustumise korral nihkub söögitoru viimane segment diafragma kohale. Mao ülemise osa "kinnitamine" diafragma jalgadega häirib happelise sisu evakueerimist söögitorust.

Söögitoru kokkutõmbumise tõttu säilib söögitoru loomulik puhastus happelisest sisust ning tavaliselt ei ületa söögitorusisene happesuse indeks 4. Puhastuse loomulikud mehhanismid on järgmised:

• söögitoru motoorne aktiivsus;
• süljeeritus; süljes sisalduvad bikarbonaadid neutraliseerivad happesisaldust.

Nende linkide rikkumised aitavad kaasa söögitoru "puhastumise" vähenemisele sinna sattunud happelisest või leeliselisest sisust.

Refluksi sümptomid

Gastroösofageaalse refluksi ilminguid iseloomustavad mitmesugused tunnused, mida võib täheldada nii isoleeritult kui ka kombinatsioonides. Eriuuringute tulemuste kohaselt avastatakse gastroösofageaalse refluksi tunnuseid 20-40% arenenud riikide elanikest (mõnede andmete kohaselt peaaegu pooltel täiskasvanud elanikkonnast). Igapäevaseid gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomeid esineb kuni 10% elanikkonnast, kord nädalas - 30%, igakuiselt - 50% täiskasvanud elanikkonnast.

Kõige iseloomulikumad ilmingud on järgmised:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• valu rinnaku taga ja rindkere vasakus pooles;
• valulik neelamine;
• pikaajaline köha, hääle kähedus;
• hambaemaili hävitamine

Kahjuks ei peegelda kliiniliste ilmingute raskus täielikult refluksi raskust. Rohkem kui 85% juhtudest ei kaasne söögitorusisese happesuse languse episoodidega alla 4 aistingud.

Diagnostika

Söögitoru muutuste hindamine gastroösofageaalse reflukshaiguse korral läbi esophagoscopy koos biopsiaga võimaldab mitte ainult hinnata söögitoru kahjustuse astet, vaid ka teha diferentsiaaldiagnoosi ösofagiidi korral.

Söögitoru röntgenuuringul baariumiga tuvastatakse söögitoru ja mao anatoomilised häired, mis soodustavad gastroösofageaalse refluksi (hiatal hernia) teket.

Gastroösofageaalse refluksi olemasolu kinnitamisel mängib olulist rolli 24-tunnine intraösofageaalse happesuse jälgimine.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimeetmed peaksid olema suunatud refluksi raskuse vähendamisele, maosisu kahjustavate omaduste vähendamisele, söögitoru puhastamise suurendamisele ja söögitoru limaskesta kaitsmisele.

Oluline on järgida üldisi meetmeid, mis aitavad vähendada maosisu tagasivoolu raskust söögitorusse. Need sisaldavad:

• kehakaalu normaliseerimine (ülekaalulistel patsientidel vähendab see meede söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkuse raskust);
• suitsetamisest hoidumine, alkoholitarbimise vähendamine, rasvase toidu, kohvi, šokolaadi tarbimise piiramine (need mõjud aitavad vähendada söögitoru alumise sulgurlihase toonust, rasvane toit aeglustab mao tegevust);
• happeliste toitude väljajätmine, mis reeglina kutsub esile kõrvetiste ilmnemise;
• sööge regulaarselt, väikeste portsjonitena;
• söömine hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut;
• suurenenud kõhusisese rõhuga seotud stressi vältimine;
• magada voodil, mille peaots on 10-15 cm kõrgemal.

Söögitoru dieedist

Selliste meetmete ebaefektiivsuse korral on ette nähtud antatsiidid. Antatsiidid on ravimite rühm, mis sisaldab alumiiniumi, magneesiumi ja kaltsiumi sooli, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhapet. Lisaks on antatsiidid võimelised siduma ja vähendama maomahla seedeensüümi, sapphappeid ja lüsoletsitiini – mis on sapi osa ning mõjuvad kahjustavalt mao ja söögitoru limaskestale.

Eelistatav on võtta antatsiidseid preparaate geelide kujul. Söögitoru ja mao luumenis moodustavad geelid väikesed tilgad, mis suurendab nende toimet. Praegu toodetakse Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel geelide kujul. Need preparaadid sisaldavad alumiiniumsoolasid või alumiiniumi ja magneesiumi sooli erinevates vahekordades.

Antatsiide võetakse 30 minutit enne sööki ja öösel (võimalusel on soovitav võtta ravimit lamavas asendis, väikeste lonksudena).

Antatsiidide võtmise mõju puudumisel, samuti ösofagiidi endoskoopiliste nähtude korral on vaja välja kirjutada prokineetika ja / või antisekretoorsed ravimid.

Prokineetikumina on näidatud, et gastroösofageaalse reflukshaigusega patsiendid määravad dopridooni metoklopramiidi süsteemsete kõrvaltoimete tõttu. Domperidoon on ette nähtud 10 mg 4 korda päevas.

Kui patsiendil on erosioonne ösofagiit, on vajalik prootonpumba inhibiitorite täiendav manustamine (rabeprasool 20 mg öösel, omeprasool 20 mg 2-3 korda päevas).

Erosiivse ösofagiidi ravi kestus peab olema vähemalt 8 nädalat; erosioonide paranemisel on vaja läbi viia säilitusravi domperidooniga (20 mg / päevas), prootonpumba inhibiitoritega (rabeprasool 10-20 mg / päevas, omeprasool 20 mg / päevas) või nende kombinatsiooniga.

Prognoos

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistusi täheldatakse 10-15% patsientidest ja need määravad haiguse kulgu prognoosi. Raske refluksösofagiidi, haavandite ja söögitoru ahenemise korral võib tekkida söögitoru verejooks.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapärasest korduvast tagasivoolust söögitorru. Kaksteistsõrmiksoole sisu – kaksteistsõrmiksoole valendiku sisu, mis koosneb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme limaskesta poolt eritatavatest seedemahladest, samuti sapist, limast, maomahla ja sülje lisanditest, seeditud toidust jne.
mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.
Sageli kaasneb söögitoru distaalse limaskesta põletiku tekkimine - refluksösofagiit ja (või) peptilise haavandi ja söögitoru peptilise ahenemise teke. Söögitoru peptiline ahenemine on söögitoru tsikatritsiaalne ahenemine, mis areneb raske refluksösofagiidi tüsistusena, mis on tingitud soolhappe ja sapi otsesest kahjustavast toimest söögitoru limaskestale.
, söögitoru-mao verejooks ja muud tüsistused.

GERD on üks levinumaid söögitoru haigusi.

Klassifikatsioon

A. Eristada GERD kaks kliinilist varianti:

1. Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidi tunnusteta. Nonerosiivne reflukshaigus (endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus).
See kliiniline variant moodustab umbes 60-65% juhtudest ("Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita" - K21.9).

2. Gastroösofageaalne refluks, millega kaasnevad refluksösofagiidi endoskoopilised nähud. Refluksösofagiit (endoskoopiliselt positiivne reflukshaigus) esineb 30-35% juhtudest (gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga - K21.0).

Refluksösofagiidi puhul on 10. ülemaailmsel gastroenteroloogiakongressil (Los Angeles, 1994) vastu võetud soovitatav klassifikatsioon:
- Hinne A:Üks või mitu limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mille pikkus on alla 5 mm, piirdub limaskestavoldiga.
- B-kraad:Üks või mitu limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mis on pikemad kui 5 mm, piirduvad limaskestavoldiga.
- kraad C: Limaskesta kahjustus ulatub kahe või enama limaskestavoldini, kuid hõivab vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.
- kraad D: Limaskesta kahjustus ulatub 75% või rohkem söögitoru ümbermõõdust.

Ameerika Ühendriikides on levinud ka järgmine klassifikatsioon, mis on igapäevaseks kasutamiseks lihtsam:
- kraad 0: Söögitorus puuduvad makroskoopilised muutused; GERD tunnused tuvastatakse ainult histoloogilise uuringuga.
- 1. kraad: Söögitoru-mao ristmiku kohal tuvastatakse üks või mitu piiratud limaskesta põletikukolde koos hüpereemia või eksudaadiga.
- 2. kraad: Erosiivsed ja eksudatiivsed limaskesta põletikukolded, mis ei kata kogu söögitoru ümbermõõtu.
- 3. kraad: Söögitoru eksudatiivne põletik kogu selle ümbermõõdu ulatuses.
- 4. kraad: Söögitoru limaskesta kroonilise põletiku tunnused (peptilised haavandid, söögitoru striktuurid, Barretti söögitoru).

GERD raskusaste ei sõltu alati endoskoopilise pildi tüübist.

B. GERD klassifikatsioon rahvusvahelise tõenduspõhise lepingu järgi(Montreal, 2005)

Etioloogia ja patogenees

Gastroösofageaalse reflukshaiguse arengut soodustavad järgmised põhjused:

I. Söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuse langus. Selle esinemiseks on kolm mehhanismi:

1. Aeg-ajalt esinev NPS-i lõõgastus anatoomiliste kõrvalekallete puudumisel.

2. Äkiline suurenenud intraabdominaalne ja intragastraalne rõhküle rõhu LPS piirkonnas.
Põhjused ja tegurid: samaaegne PUD (maohaavand), PUD (kaksteistsõrmiksoole haavand), mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsete funktsioonide kahjustus, pülorospasm Pülorospasm on mao pülooruse lihaste spasm, mis põhjustab mao tühjenemise puudumist või raskusi.
, püloori stenoos Pyloric stenoos - mao pyloruse ahenemine, mis raskendab selle tühjendamist
, kõhupuhitus, kõhukinnisus, astsiit Astsiit - transudaadi kogunemine kõhuõõnde
, rasedus, pingul vööde ja korsettide kandmine, piinav köha, raskete raskuste tõstmine.

3. Märkimisväärne LES basaaltooni vähenemine ja rõhkude ühtlustamine maos ja söögitorus.
Põhjused ja tegurid: hiatal song; diafragma songa operatsioonid; resektsioon Resektsioon - kirurgiline operatsioon organi või anatoomilise moodustise osa eemaldamiseks, tavaliselt koos selle säilinud osade ühendamisega.
kõht; vagotoomia Vagotoomia - vagusnärvi või selle üksikute harude ületamise kirurgiline operatsioon; kasutatakse peptilise haavandi raviks
; ravimite pikaajaline kasutamine: nitraadid, β-blokaatorid, antikolinergilised ained, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, teofülliin; sklerodermia Sklerodermia on nahakahjustus, mida iseloomustab selle hajus või piiratud tihenemine, millele järgneb kahjustatud piirkondade fibroos ja atroofia.
; ülekaalulisus; eksogeensed mürgistused (suitsetamine, alkohol); kaasasündinud anatoomilised häired LES piirkonnas.

Samuti diafragma täiendava mehaanilise toe vähendamine (söögitoru laienemine) aitab vähendada LES basaaltooni.

II. Söögitoru isepuhastumisvõime vähenemine.
Söögitoru kliirensi pikenemine (aeg, mis kulub söögitoru happest puhastamiseks) põhjustab suurenenud kokkupuudet vesinikkloriidhappe, pepsiini ja muude agressiivsete teguritega, mis suurendab ösofagiidi riski.

Söögitoru kliirensi määravad kaks kaitsemehhanismi:
- söögitoru normaalne peristaltika (vabanemine kinnijäänud agressiivsest keskkonnast);
- süljenäärmete normaalne talitlus (söögitoru sisu lahjendamine ja vesinikkloriidhappe neutraliseerimine).

Refluksandi, see tähendab söögitorusse visatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu, kahjulikud omadused:
- limaskesta resistentsus (limaskesta võimetus seista vastu refluksandi kahjustavale toimele);
- mao tühjenemise rikkumine;
- suurenenud intraabdominaalne rõhk;
- söögitoru ravimikahjustus.

On tõendeid GERD esilekutsumisest (teofülliini või antikolinergiliste ravimite võtmisel).

Epidemioloogia

Puudub täpne teave GERD levimuse kohta, mis on seotud kliiniliste sümptomite suure varieeruvusega.
Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringute kohaselt kannatab GERD sümptomite all 20-25% elanikkonnast ja 7%-l on sümptomid igapäevaselt.
25-40% GERD-ga patsientidest esineb endoskoopilistel uuringutel ösofagiit, kuid enamikul GERD-ga inimestel puuduvad endoskoopilised ilmingud.
Sümptomid ilmnevad võrdselt nii meestel kui naistel.
Haiguse tegelik levimus on suurem, kuna vähem kui kolmandik GERD-ga patsientidest pöördub arsti poole.

Tegurid ja riskirühmad

Tuleb meeles pidada, et gastroösofageaalse reflukshaiguse teket mõjutavad järgmised tegurid ja elustiili tunnused:
- stress;
- keha kaldus asendiga seotud töö;
- ülekaalulisus;
- Rasedus;
- suitsetamine;
- toitumistegurid (rasvased toidud, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikad toidud);
- ravimite võtmine, mis suurendavad dopamiini perifeerset kontsentratsiooni (fenamiin, pervitiin, teised fenüületüülamiini derivaadid).

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Kõrvetised, röhitsemine, düsfaagia, odünofaagia, regurgitatsioon, regurgitatsioon, köha, häälekähedus, küfoos

Sümptomid, muidugi

GERD peamised kliinilised ilmingud on kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, düsfaagia ja odünofaagia.

Kõrvetised
Kõrvetised on GERD-i kõige iseloomulikum sümptom. Esineb vähemalt 75% patsientidest; Selle põhjuseks on pikaajaline kokkupuude mao happelise sisuga (pH<4) со слизистой пищевода.
Kõrvetisi tajutakse põletus- või kuumustundena xiphoid protsessis, rinnaku taga (tavaliselt söögitoru alumises kolmandikus). Kõige sagedamini ilmneb pärast söömist (eriti vürtsikas, rasvane toit, šokolaad, alkohol, kohv, gaseeritud joogid). Tekkimist soodustavad füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine, torso ettepainutamine, patsiendi horisontaalasend, samuti pingul rihmade ja korsettide kandmine.
Kõrvetisi ravitakse tavaliselt antatsiididega.

Röyhitsemine
Hapu või kibe röhitsemine tekib mao ja (või) kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisel söögitorusse ja seejärel suuõõnde.
Reeglina tekib see pärast söömist, gaseeritud jookide võtmist ja ka horisontaalasendis. Võib ägeneda treening pärast sööki.

Düsfaagia jaodünofagia
Neid täheldatakse harvemini, tavaliselt GERD keerulise kulgemisega. Düsfaagia kiire progresseerumine ja kehakaalu langus võib viidata adenokartsinoomi tekkele. GERD-ga patsientidel tekib düsfaagia sageli vedela toidu söömisel (paradoksaalne düsfaagia Düsfaagia on neelamishäirete üldnimetus
).
Odünofagia - valu, mis tekib toidu allaneelamisel ja söögitoru kaudu; tavaliselt lokaliseeritud rinnaku taga või abaluudevahelises ruumis, võib kiirguda Kiiritus - valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
abaluu, kaela, alalõua piirkonnas. Alustades näiteks abaluudevahelisest piirkonnast, levib see mööda roietevahet vasakule ja paremale ning ilmub seejärel rinnaku taha (valu arengu ümberpööratud dünaamika). Valu jäljendab sageli stenokardiat. Söögitoruvalu iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendiga ja nende leevendamine aluselise mineraalvee ja antatsiidide kasutamisega.

Regurgitatsioon(regurgitatsioon, söögitoru oksendamine)
See esineb reeglina kongestiivse ösofagiidi korral, mis väljendub söögitoru sisu passiivses voolamises suuõõnde.
Rasketel GERD juhtudel kaasneb kõrvetistega düsfaagia. Düsfaagia on neelamishäirete üldnimetus
, odünofaagia, röhitsemine ja regurgitatsioon, samuti (söögitoru sisu poolt hingamisteede mikroaspiratsiooni tagajärjel) on võimalik aspiratsioonipneumoonia teke. Lisaks võib happelise sisuga limaskesta põletikuga tekkida vagaalne refleks söögitoru ja teiste elundite vahel, mis võib väljenduda kroonilise köha, düsfooniana. Düsfoonia - hääle kujunemise häire, mille korral hääl säilib, kuid muutub kähedaks, nõrgaks, vibreerivaks
, astmahood, farüngiit Farüngiit - neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik
, larüngiit Larüngiit - kõri põletik
, sinusiit Sinusiit - ühe või mitme paranasaalse siinuse limaskesta põletik
, koronaarspasm.

GERD-i ekstraösofageaalsed sümptomid

1. Bronhopulmonaalne: köha, astmahood. Öised lämbumise või hingamisraskuste episoodid võivad viidata bronhiaalastma erivormi esinemisele, mis on patogeneetiliselt seotud gastroösofageaalse refluksiga.

2. Otorinolarüngoloogiline: hääle kähedus, farüngiidi sümptomid.

3. Hambaravi: kaaries, hambaemaili hõrenemine ja/või erosioon.

4. Raske kyphosis Kyphosis - lülisamba kõverus sagitaaltasandil koos tahapoole suunatud kühmu moodustumisega.
, eriti kui teil on vaja kanda korsetti (sageli kombineerituna hiatal songa ja GERD-ga).

Diagnostika

Nõutav uurimistöö

Üks lask:

1.Röntgenuuring rind, söögitoru, kõht.
On vaja tuvastada refluksösofagiidi nähud, muud GERD tüsistused, millega kaasnevad olulised orgaanilised muutused söögitorus (peptiline haavand, kitsendus, hiatal song ja teised).

2. Esophagoskoopia(esophagogastroduodenoscopy, endoskoopiline uuring).
On vaja kindlaks teha refluksösofagiidi arenguaste; GERD tüsistuste olemasolu (söögitoru peptiline haavand, söögitoru kitsendus, Barretti söögitoru, Shatzky rõngad); söögitoru kasvaja välistamine.

3.24-tunnine söögitorusisene pH-meetria(intraösofageaalne pH-meetria).
Üks informatiivsemaid meetodeid GERD diagnoosimiseks. Võimaldab hinnata söögitoru pH taseme dünaamikat, seost subjektiivsete sümptomitega (söömine, horisontaalasend), episoodide arvu ja kestust, mille pH on alla 4,0 (refluksiepisoodid üle 5 minuti), tagasijooksuaja suhet ( GERD pH jaoks<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Märkus: söögitoru normaalne pH on 7,0-8,0. Kui happeline maosisu visatakse söögitorru, langeb pH alla 4,0)

4. Intraösofageaalne manomeetria(ösofagomanomeetria).
Võimaldab tuvastada muutusi söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuses, söögitoru motoorses funktsioonis (keha peristaltika, puhkesurve ning söögitoru alumise ja ülemise sulgurlihase lõdvestumine).

Tavaliselt on LES rõhk 10-30 mm Hg. Refluksösofagiiti iseloomustab rõhu langus alla 10 M Hg.

Seda kasutatakse ka söögitoru primaarsete (ahalaasia) ja sekundaarsete (sklerodermia) kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. Manomeetria aitab sondi õigesti positsioneerida söögitoru pH jälgimiseks (5 cm LES proksimaalsest servast kõrgemal).
Kõige informatiivsem ja füsioloogilisem on 24-tunnise söögitoru manomeetria kombinatsioon söögitoru ja mao pH-seirega.

5.ultraheli kõhuõõne organid, et määrata kõhuõõne organite kaasuv patoloogia.

6. Elektrokardiograafiline uuring, veloergomeetria CAD-ga diferentsiaaldiagnostika jaoks. GERD ei näita mingeid muutusi. Ekstraösofageaalsete sündroomide tuvastamisel ja GERD kirurgilise ravi näidustuste määramisel on näidustatud spetsialistide (kardioloog, pulmonoloog, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, psühhiaater jne) konsultatsioonid.

Provokatiivsed testid

1. Standardne happetest GERD jaoks.
Test viiakse läbi, asetades pH-elektroodi 5 cm kõrgusele LES-i ülemisest servast. Kateetri abil süstitakse makku 300 ml. 0,1 N HCl lahusega, mille järel jälgitakse söögitoru pH-d. Patsiendil palutakse sügavalt hingata, köhida, sooritada Valsalva ja Mülleri manöövreid. Uurimine toimub keha asendi muutmise teel (lamades selili, paremal, vasakul küljel, lamades pea alla).
GERD-ga patsientidel langeb pH alla 4,0. Raske refluksi ja söögitoru motoorika häirega patsientidel püsib pH langus pikka aega.
Selle testi tundlikkus on 60%, spetsiifilisus 98%.

2.Happe perfusiooni test Bernstein.
Kasutatakse söögitoru limaskesta tundlikkuse kaudseks määramiseks happe suhtes. Happetundlikkuse läve vähenemine on tüüpiline refluksösofagiidiga tüsistunud GERD-ga patsientidele. Peenikese sondi abil süstitakse söögitorusse 0,1 N vesinikkloriidhappe lahust kiirusega 6-8 ml minutis.
Test loetakse positiivseks ja see näitab söögitorupõletikku, kui patsiendil tekivad 10-20 minutit pärast HCl manustamise lõppu GERD-le iseloomulikud sümptomid (kõrvetised, valu rinnus jne), mis kaovad pärast perfusiooni söögitorusse. isotooniline naatriumkloriidi lahus või antatsiidide võtmine.
Test on väga tundlik ja spetsiifiline (50 kuni 90%) ning ösofagiidi korral võib olla positiivne isegi negatiivsete endoskoopia ja pH-meetria tulemuste korral.

3. Täispuhutava õhupalli test.
Täispuhutav õhupall asetatakse LES-ist 10 cm kõrgemale ja täidetakse järk-järgult õhuga, 1 ml portsjonitena. Test loetakse positiivseks, kui GERD tüüpilised sümptomid ilmnevad samaaegselt ballooni järkjärgulise laienemisega. Testid kutsuvad esile söögitoru spastilise motoorse aktiivsuse ja taastoodavad valu rinnus.

4. Terapeutiline testühe prootonpumba inhibiitoriga standardannustes 5-10 päeva.

Mõnede allikate kohaselt kasutatakse diagnostikana ka järgmisi meetodeid:
1. Söögitoru stsintigraafia - funktsionaalse pildistamise meetod, mis seisneb radioaktiivsete isotoopide kehasse viimises ja kujutise saamises nende poolt kiiratava kiirguse määramise teel. Võimaldab hinnata söögitoru kliirensit (aeg söögitoru puhastamiseks).

2. Söögitoru impedantsomeetria – võimaldab uurida söögitoru normaalset ja retrograadset peristaltikat ning erineva päritoluga (happe, leelise, gaasi) tagasivoolu.

3. Vastavalt näidustustele - mao evakueerimisfunktsiooni rikkumiste hindamine (elektrogastrograafia ja muud meetodid).

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed GERD-i patognoomilised tunnused puuduvad.

GERD ja Helicobacter pylori infektsioon
Praegu arvatakse, et H. pylori infektsioon ei ole GERD põhjus, kuid happetootmise olulise ja pikaajalise pärssimise taustal levib Helicobacter antrumist mao kehasse (translokatsioon). Sel juhul on võimalik kiirendada mao spetsialiseeritud näärmete kadu, mis põhjustab atroofilise gastriidi ja võib-olla ka maovähi arengut. Sellega seoses tuleb neil GERD-ga patsientidel, kes vajavad pikaajalist sekretsioonivastast ravi, diagnoosida Helicobacter pylori ja infektsiooni avastamisel on näidustatud likvideerimine.

Diferentsiaaldiagnoos

Söögitoruväliste sümptomite esinemisel tuleb GERD eristada südame isheemiatõvest, bronhopulmonaarsest patoloogiast (bronhiaalastma jne), söögitoruvähist, maohaavandist, sapiteede haigustest ja söögitoru motoorika häiretest.

Erineva etioloogiaga ösofagiidi (nakkuslikud, ravim-, keemilised põletused) diferentsiaaldiagnostikaks tehakse endoskoopia, biopsiaproovide histoloogiline uurimine ja muud uurimismeetodid (manomeetria, impedantsomeetria, pH-monitooring jne), samuti diagnoositakse väidetavate nakkavate patogeenide vastu selleks vastuvõetud meetoditega.

Tüsistused

Üks tõsiseid GERD tüsistusi on Barretti söögitoru, mis areneb GERD-ga patsientidel ja raskendab selle haiguse kulgu 10-20% juhtudest. Barretti söögitoru kliinilise tähtsuse määrab väga kõrge risk söögitoru adenokartsinoomi tekkeks. Sellega seoses on Barretti söögitoru klassifitseeritud vähieelseks seisundiks.
GERD-i võib komplitseerida stridorhingamine, fibroosne alveoliit, mis on tingitud regurgitatsiooni sagedasest arengust Regurgitatsioon on õõnsa organi sisu liikumine füsioloogilisele vastupidises suunas selle lihaste kokkutõmbumise tulemusena.
pärast söömist või une ajal ja sellele järgnenud aspiratsiooni.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Mitteravimite ravi

GERD-ga patsientidel soovitatakse:
- kaalukaotus;
- suitsetamisest loobumine;
- rangete vööde, korsettide kandmisest keeldumine;
- magada tõstetud voodipeatsiga;
- liigse koormuse välistamine kõhupressile ja torso ettepoole painutamisega seotud töö (harjutused);
- hoiduma ravimite võtmisest, mis soodustavad refluksi tekkimist (rahustid ja trankvilisaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, alfa- või beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

LES toonust nõrgendavate toitude vähendamine või vältimine: vürtsikad ja rasvased toidud (sh täispiim, koor, koogid, kondiitritooted, rasvane kala, hani, part, sealiha, lambaliha, rasvane veiseliha), kohv, kange tee, apelsini- ja tomatimahl, gaseeritud joogid, alkohol, šokolaad, sibul, küüslauk, vürtsid, liiga kuum või külm toit.
- osatoidud väikeste portsjonitena ja söömisest keeldumine vähemalt 3 tundi enne magamaminekut.

Kuid reeglina ei piisa nende soovituste rakendamisest sümptomite täielikuks leevendamiseks ning söögitoru limaskesta erosioonide ja haavandite täielikuks paranemiseks.

Ravi

Uimastiravi eesmärk on peamiste sümptomite kiire leevendamine, ösofagiidi paranemine, haiguse ägenemiste ja selle tüsistuste vältimine.

1. Antisekretoorne ravi
Eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjustavat mõju söögitoru limaskestale. Valitud ravimid on prootonpumba blokaatorid (PPI).
Määrake üks kord päevas:
- omeprasool: 20 mg (mõnel juhul kuni 60 mg päevas);
- või lansoprasool: 30 mg;
- või pantoprasool: 40 mg;
- või rabeprasool: 20 mg;
- või esomeprasool: 20 mg enne hommikusööki.
Mitteerosioonse reflukshaiguse korral jätkatakse ravi 4-6 nädalat. GERD erosiivsete vormide korral määratakse ravi perioodiks 4 nädalat (ühekordne erosioon) kuni 8 nädalat (mitu erosiooni).
Erosiooni paranemise ebapiisavalt kiire dünaamika või GERD ekstraösofageaalsete ilmingute korral tuleb määrata prootonpumba blokaatorite kahekordne annus ja pikendada ravi kestust 12 nädalani või kauemaks.
Teraapia efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite püsiv kõrvaldamine.
Järgnev säilitusravi viiakse läbi standardse või poole annusena sümptomite ilmnemisel (keskmiselt 1 kord 3 päeva jooksul).

Märkmed.
Rabeprasoolil (pariet) on kõige võimsam ja pikaajalisem sekretsioonivastane toime, mida peetakse praegu GERD-i ravimravi "kuldstandardiks".
Histamiini H2 retseptori blokaatorite kasutamine antisekretoorsete ravimitena on võimalik, kuid nende toime on väiksem kui prootonpumba inhibiitoritel. Prootonpumba blokaatorite ja histamiini H2 retseptori blokaatorite kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav. Histamiini retseptori blokaatorid on õigustatud PPI talumatuse korral.

2. Antatsiidid. PPI-de kombineerimine antatsiididega on soovitatav GERD-ravi alguses, kuni saavutatakse stabiilne kontroll sümptomite (kõrvetised ja regurgitatsioon) üle. Sümptomaatilise vahendina harvaesinevate kõrvetiste korral võib kasutada antatsiide, kuid eelistada tuleks prootonpumba inhibiitorite, sh. "nõudlusel". Antatsiide määratakse 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki, kui kõige sagedamini esinevad kõrvetised ja valu rinnus, samuti öösel.

3. Prokineetika parandavad LES funktsiooni, stimuleerivad mao tühjenemist, kuid on kõige tõhusamad ainult kombineeritud ravi osana.
Eelistatavalt kasutada:
- domperidoon: 10 mg 3-4 korda päevas;
- metoklopramiid 10 mg 3 korda päevas või enne magamaminekut - vähem eelistatud, kuna sellel on rohkem kõrvaltoimeid;
- beetanekool 10-25 mg 4 korda päevas ja tsesapriid 10-20 mg 3 korda päevas on samuti vähem eelistatud kõrvaltoimete tõttu, kuigi neid kasutatakse mõnel juhul.

4. Refluksösofagiidi korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) tagasivoolust söögitorusse, saavutatakse hea efekt, kui võtta ursodeoksükoolhape annuses 250-350 mg päevas. Sel juhul on soovitatav kombineerida ravimit prokineetikaga tavalises annuses.

Kirurgia
Näidustused refluksivastaseks operatsiooniks GERD korral:
- noor vanus;
- muude raskete krooniliste haiguste puudumine;
- adekvaatse ravimteraapia ebaõnnestumine või vajadus eluaegse PPI-ravi järele;
- GERD tüsistused (söögitoru ahenemine, verejooks);
- Barretti söögitoru kõrge astme epiteeli düsplaasia esinemisega - kohustuslik vähieelne vähk;
- GERD koos söögitoruväliste ilmingutega (bronhiaalastma, häälekähedus, köha).

Refluksivastase operatsiooni vastunäidustused GERD korral:
- eakas vanus;
- raskete krooniliste haiguste esinemine;
- rasked söögitoru motoorika häired.

Refluksi kõrvaldamiseks mõeldud operatsioon on fundoplikatsioon, sealhulgas endoskoopiline.

Konservatiivse ja operatiivse taktika valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja tema ettepanekutest, ravi maksumusest, tüsistuste tõenäosusest, kliiniku kogemusest ja varustusest ning paljudest muudest teguritest. Mittemedikamentoosset ravi peetakse mis tahes ravitaktika puhul rangelt kohustuslikuks. Tavapraktikas, mõõduka kõrvetiste korral ilma tüsistuste tunnusteta, on keerulised ja kallid meetodid vaevalt õigustatud ning piisab prooviravist H2-blokaatoritega. Mõned eksperdid soovitavad endiselt alustada ravi radikaalsete elustiilimuutuste ja PPI-dega kuni endoskoopiliste sümptomite leevenemiseni, seejärel minna patsiendi nõusolekul üle H2-blokaatoritele.

Prognoos

GERD on krooniline haigus; 80% patsientidest taastub pärast ravimite ärajätmist, mistõttu vajavad paljud patsiendid pikaajalist ravi.
Mitteerosioonne reflukshaigus ja kerge refluksösofagiit kulgevad tavaliselt stabiilselt ja prognoos on soodne.
Haigus ei mõjuta eeldatavat eluiga.

Raske vormiga patsientidel võivad tekkida tüsistused, nagu söögitoru ahenemine Söögitoru kitsendus - ahenemine, erineva iseloomuga söögitoru valendiku vähenemine.
või Barretti söögitoru.
Prognoos halveneb haiguse pikaajalise kestusega koos sagedaste pikaajaliste ägenemistega, GERD komplitseeritud vormidega, eriti Barretti söögitoru tekkega adenokartsinoomi suurenenud riski tõttu. Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb ja moodustub näärmeepiteelist.
söögitoru.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
- haiguse keerulise käiguga;
- piisava ravimteraapia ebaefektiivsusega;
- endoskoopilise või kirurgilise sekkumise läbiviimine ravimteraapia ebaefektiivsuse korral, ösofagiidi tüsistuste esinemisel (söögitoru ahenemine, Barretti söögitoru, verejooks).

Ärahoidmine

Patsiendile tuleb selgitada, et GERD on krooniline haigus, mis tavaliselt vajab pikaajalist säilitusravi.
Soovitatav on järgida elustiili muutmise soovitusi (vt jaotist "Ravi", lõik "Mitteravimite ravi").
Patsiente tuleb teavitada GERD võimalikest tüsistustest ja soovitada haiguse sümptomite ilmnemisel konsulteerida arstiga.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
   1. lk 404-411
2. McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlge inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. lk 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedesüsteem. Õppejuhend, 2. trükk, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroösofageaalne reflukshaigus M. Ajakiri "Arst, nr 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Gastroösofageaalne reflukshaigus. (Kasutusjuhend arstidele). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - lk 12
   Kaasaegsed lähenemisviisid viljatuse raviks. KUNST: olevik ja tulevik

   - Juhtivad eksperdid ART valdkonnas Kasahstanist, SRÜ-st, USA-st, Euroopast, Suurbritanniast, Iisraelist ja Jaapanist
   - Sümpoosionid, arutelud, meistriklassid aktuaalsetel teemadel

   Kongressile registreerimine

   Tähelepanu!

   • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
   • MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
   • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   • MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on üks levinumaid gastroösofageaalsest refluksist tingitud kroonilisi ülemise seedesüsteemi haigusi. Refluks on mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool söögitorusse. Maomahl, ensüümid kahjustavad selle limaskesta ja mõnikord ka katvaid organeid (hingetoru, bronhid, neelu, kõri).

Refluksi põhjused võivad olla väga erinevad. Kõige levinumad GERD põhjused on:

• söögitoru alumise sulgurlihase toonuse vähenemine;
• suurenenud rõhk kõhuõõnes (raseduse ajal, rasvumine, astsiit);
• diafragma song;
• ülesöömine või kiirustamine, mille tagajärjel neelatakse alla suur hulk õhku;
• süüa toite, mille seedimine võtab kauem aega ja mis selle tulemusena maos viibib.

GERD sümptomid

1. - põletustunne rinnaku taga, mis tekib 1-1,5 tundi pärast söömist või öösel. Põletus võib tõusta epigastimaalsesse piirkonda, anda kaelale ja abaluudevahelisse piirkonda. Ebamugavustunne võib suureneda pärast treeningut, ülesöömist, gaseeritud jookide joomist, kanget kohvi.
2. Röhitsemine on nähtus, mille põhjustab maosisu voolamine läbi söögitoru alumise sulgurlihase otse söögitorusse ja seejärel suuõõnde. Röhitsemise tagajärjel tekib suhu hapu maitse. Röhitsemine ilmneb kõige sagedamini horisontaalasendis, torso kaldub.
3. Valu ja raskustunne toidu neelamisel. Need sümptomid ilmnevad sageli haiguse tüsistuste tekkega (söögitoru ahenemine või turse) ja on tingitud püsivast põletikust söögitoru kahjustatud limaskestas.
4. Söögitoru oksendamine on GERD märk, mis ilmneb ka tüsistuste tekkega. Okse on seedimata toit, mida süüakse vahetult enne oksendamise algust.
5. Luksumine on märk haigusest, mille väljakujunemist põhjustab frenic närvi ärritus, mis põhjustab diafragma sagedast kokkutõmbumist.

GERD-i iseloomustab ülalkirjeldatud söögitoru sümptomite sagenemine keha horisontaalasendis, ettepoole painutamise ja füüsilise pingutuse korral. Neid ilminguid saab vähendada leeliselise mineraalvee või piima võtmisega.

Mõnel patsiendil täheldatakse ka haiguse ekstrasofageaalseid sümptomeid. Patsientidel võib tekkida valu rinnaku taga, mida võib pidada südamehaiguse (äge koronaarsündroomi) tunnusteks. Kui mao sisu satub kõri, eriti öösel, hakkab patsiente häirima kuiv köha, kurguvalu ja häälekähedus. Võib tekkida maosisu paiskumine hingetorusse ja bronhidesse, mille tagajärjeks on obstruktiivse bronhiidi ja aspiratsioonipneumoonia teke.

Gastroösofageaalse refluksi märke võib täheldada ka absoluutselt tervetel inimestel, sel juhul ei põhjusta refluks söögitoru ja teiste elundite limaskesta patoloogiliste muutuste teket. Kui aga ülaltoodud sümptomid esinevad rohkem kui 2 korda nädalas 2 kuu jooksul, tuleks läbivaatuseks pöörduda arsti poole.

GERD diagnoosimine

Arst teeb patsiendi kaebuste põhjal esialgse GERD-diagnoosi. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Igapäevane söögitorusisene pH-monitooring on peamine uuringumeetod, mis kinnitab GERD-d patsiendil. See uuring määrab päeva jooksul tagasijooksude arvu ja kestuse, samuti aja, mille jooksul pH tase langeb alla 4.
2. Prootonpumba inhibiitorite test. Patsiendile määratakse ravim prootonpumba inhibiitorite rühmast (omez, nexium) standardannuses 2 nädala jooksul. Ravi efektiivsus on haiguse kinnitus.

Lisaks nendele diagnostikameetoditele võib patsiendile määrata ka muid uuringuid. Tavaliselt on need vajalikud söögitoru ja teiste seedesüsteemi organite seisundi hindamiseks, kaasuvate haiguste tuvastamiseks ja ka sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamiseks:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) koos ureaasi testiga;
• söögitoru kromendoskoopia;
• söögitoru ja mao röntgenuuringud kontrastainega;
• EKG ja igapäevane EKG jälgimine;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring.

GERD ravi

1. Esiteks peab patsient muutma oma elustiili, nimelt loobuma sellisest halvast harjumusest nagu suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine. Need tegurid soodustavad refluksi tekkimist. Rasvunud inimesed peavad normaliseerima kehakaalu spetsiaalselt valitud dieedi ja füüsiliste harjutuste komplekti abil.
2. Dieedi ja dieedi järgimine. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, vältida ülesöömist. Pärast söömist on soovitatav vältida füüsilist pingutust ja keha horisontaalset asendit mitu tundi. Toidust tuleks välja jätta kange kohv ja tee, gaseeritud joogid, šokolaad, tsitrusviljad, vürtsikad road ja vürtsid, samuti gaasi teket soodustavad toidud (kaunviljad, kapsas, värske must leib).
3. Narkootikumide ravi on suunatud haiguse sümptomite peatamisele ja tüsistuste ennetamisele. Patsientidele määratakse prootonpumba inhibiitorid (omez, nexium), H2-histamiini retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Sapi refluksi korral on ette nähtud ursodeoksükoolhape (ursofalk) ja prokineetika (trimedat). Mõnikord võib kõrvetistest vabanemiseks kasutada antatsiide (almagel, fosfalugeel, gaviscon).

Ravi määramine tuleb usaldada arstile, te ei tohiks ise ravida, kuna see võib põhjustada tüsistuste teket.

Millise arsti poole pöörduda

Kõrvetiste ja muude GERD-i nähtude ilmnemisel tuleb pöörduda gastroenteroloogi poole. Endoskoopi roll on diagnoosimisel oluline. Haiguse ravis osaleb toitumisspetsialist. Lisaks on koronaarpatoloogia välistamiseks vajalik kardioloogi konsultatsioon.