Emaili kaaries: sümptomid, ravi ja ennetamine. Sügavfluorimise meetod. Haiguse pindmise vormi tunnused

Esialgne kaaries (täppstaadium)
kliiniline pilt. Esialgse kaariese korral võib esineda kaebusi valulikkuse üle. Mõjutatud hammas ei reageeri külma stiimulile, samuti keemiliste mõjurite (hapu, magus) toimele.

Emaili demineraliseerimine läbivaatusel ilmneb see muutusena selle tavalist värvi piiratud alal ja musta varjundiga mattide, valgete, helepruunide, tumepruunide laikude ilmumine. Protsess algab emaili läike kadumisega piiratud alal. Tavaliselt esineb see hambakaelas igeme lähedal.

Laigu pind on sile, sondi ots libiseb üle selle. Täpp värvitakse metüleensinise lahusega. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA. Läbivalgustuse ajal tuvastatakse see sõltumata asukohast, suurusest ja pigmentatsioonist. Ultraviolettkiirte mõjul kaariese koha piirkonnas täheldatakse luminestsentsi kustutamist, mis on iseloomulik hamba kõvadele kudedele.

Diferentsiaaldiagnostika. Ilmselgetel erinevustel on kaariese ja endeemilise fluoroosi laigud. See kehtib nii kriidiliste kui ka pigmenteerunud kaariese laikude kohta. Karioosne laik on tavaliselt üksik, fluoroosseid laike on mitu. Fluoroosi korral on laigud pärlvalged, tiheda emaili taustal - piimjas, paiknevad nn "immuunpiirkondadel" - labiaal-, keelepindadel, lähemal hammaste mugulatele ja lõikeservadele, rangelt sümmeetriliselt samanimelistel hammastel paremal ja vasakul küljel ning neil on samad. kuju ja värv. Karioossed laigud paiknevad tavaliselt hambakrooni proksimaalsetel pindadel, lõhede ja hambakaela piirkonnas. Isegi kui need tekkisid sümmeetrilistele hammastele, erinevad need nii kuju kui ka asukoha poolest hambal.

Karioossed laigud avastatakse tavaliselt kaariesele kalduvatel inimestel. Sellised plekid kombineeritakse hambakaariese teiste staadiumitega ja fluoroosi korral on tüüpiline väljendunud vastupanuvõime kaariesele. Erinevalt kaariesest leitakse fluoroosseid laike eriti sageli kaariesele vastupidavatel hammastel ja lõikehammastel. Diagnoosi aitab määrata hammaste värvimine metüleensinise lahusega: värvida üle vaid kaariese pleki.

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika esialgne kaaries emaili hüpoplaasiaga.

Hüpoplaasia korral on nähtavad klaaskeha laigud valge värv hõrenenud emaili taustal. Laigud paiknevad "kettide" kujul, mis ümbritsevad hambakrooni. Sellised ketid on üksikud, kuid võivad asuda mitu korda. erinevad tasemed hambakroonid. Identse kujuga täpilised kahjustused paiknevad sümmeetrilistel hammastel. Erinevalt karioossetest laikudest ei määri hüpoplastilised metüleensinise ja muude värvainetega. Hüpoplaasia tekib juba enne hamba puhkemist, selle suurus ja värvus ei muutu hamba arengu käigus.

Ravi. Valge või helepruun laik on emaili progresseeruva demineraliseerumise ilming. Nagu näitavad eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused, võivad sellised muutused kaduda mineraalsete komponentide sattumise tõttu suuvedelikust demineralisatsiooni fookusesse. Seda protsessi nimetatakse emaili remineraliseerimiseks.

Hambakudede võime taastuda esialgsed etapid kaaries, mille annab hamba peamine mineraalaine - hüdroksüapatiidi kristall, mis muudab selle keemiline struktuur. Osa kaltsiumi- ja fosforiioonide kadumisega saab hüdroksüapatiiti soodsatel tingimustel taastada nende elementide difusiooni ja süljest adsorptsiooni teel. Sel juhul võib tekkida ka uus hüdroksüapatiidi kristallide moodustumine hambakudedesse adsorbeeritud kaltsiumi- ja fosfaadioonidest.

Remineraliseerimine on võimalik ainult hambakudede teatud kahjustuse korral. Kahjustuse piiri määrab valgumaatriksi säilivus. Kui valgumaatriks on säilinud, on see oma olemuslike omaduste poolest võimeline ühinema kaltsiumfosfaadi ioonidega. Seejärel moodustuvad sellele hüdroksüapatiidi kristallid.

Kell esialgne kaaries(valgetäpi staadium), mineraalainete osalise kadumisega emailiga (demineralisatsioon), tekivad vabad mikroruumid, kuid säilib remineraliseerumisvõimeline valgumaatriks.

Emaili suurenenud läbilaskvus valgelaigu staadiumis põhjustab fosfaatide kaltsiumioonide, süljest pärit fluoriidide või kunstlike remineraliseerivate lahuste tungimist demineraliseerimispiirkonda koos hüdroksüapatiidi kristallide moodustumisega emailis, täites kaariese fookuse mikroruume emailis. .

Siiski tuleb märkida, et hambaemaili erinevate osade läbilaskvus ei ole selle heterogeense struktuuri tõttu ühesugune. Kuid emakakaela piirkond, lõhed, lohud ja loomulikult hambaemaili defektid on suurema läbilaskvusega. Kõige vähem läbilaskev on emaili pindmine kiht, keskmised kihid on palju suuremad. Läbilaskvust mõjutavad suuresti remineraliseeriva lahuse kontsentratsioon ja temperatuur, samuti hüdroksüapatiidi kristallide võime ioonivahetuseks ja teisi aineid adsorbeerida.

Ainete tungimine emaili toimub 3 etapis: 1) ioonide liikumine lahusest kristalli hüdraatunud kihti; 2) hüdraadikihist kristalli pinnale; 3) hüdroksüapatiidi kristalli pinnalt mitmesuguseks jäägiks kristallvõre- intrakristalne vahetus [Newman W., 1961]. Kui esimene etapp kestab minuteid, siis kolmas - kümneid päevi.

Pelliikul, pehme hambakatt ja hambakatt takistavad vajalike makro- ja mikroelementide sattumist emaili, takistavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõik patsiendid, olenemata vanusest, peavad enne remineraliseeriva ravi rakendamist läbi viima põhjaliku professionaalse suuhügieeni: eemaldage hambakatt, lihvige ja poleerige kõik hambapinnad, täidised, ortopeedilised struktuurid abrasiivsete pastade, kummipaelte, ribadega, kuni patsient tunneb end siledana. hambad (keeletest). Professionaalse hügieeni kvaliteedi määrab hambaarst hambanurga sondi, vatitiku või flagellumi abil, mis peaks libisema üle hammaste pinna. Ainult professionaalne suuhügieen võimaldab saavutada de- ja remineralisatsiooniprotsesside dünaamilise tasakaalu, aktiveerida remineralisatsiooni ja mineraliseerumise protsessi.

Re- ja demineralisatsiooniprotsesside dünaamiline tasakaal suuõõnes tagab hambakudede homöostaasi. Selle tasakaalu rikkumist demineraliseerimisprotsessi levimuse suunas ja remineralisatsiooniprotsesside intensiivsuse vähenemist peetakse ahela oluliseks lüliks. patogeneetilised mehhanismid kaariese areng.

On teada, et fluor aitab otsesel kokkupuutel hambaemailiga taastada selle struktuuri. On tõestatud, et emaili pindmistes kihtides moodustub mitte ainult emailogeneesi perioodil, vaid ka pärast hamba puhkemist suuõõne agressiivsete tegurite toimele vastupidav fluorapatiit. On kindlaks tehtud, et fluor aitab kaasa kaltsiumi sadestumise kiirendamisele emailis fluorapatiidi kujul, mida iseloomustab väga kõrge stabiilsus [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Hambakaariese remineraliseerivat teraapiat viiakse läbi erinevate meetoditega, mille tulemusena taastatakse kahjustatud emaili pindkiht.

Praegu on loodud mitmeid preparaate, mis sisaldavad kaltsiumi, fosforit, fluoriioone, mis põhjustavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõige levinumad on 10% kaltsiumglükonaadi lahus, 2% naatriumfluoriidi lahus, 3% remodent, fluori sisaldavad lakid ja geelid.

Tänapäevani on Leus-Borovsky emaili taastamise tehnika endiselt populaarne.

Hammaste pinnad puhastatakse põhjalikult mehaaniliselt hambakatust harja ja hambapastaga. Seejärel töödeldi 0,5-1% vesinikperoksiidi lahusega ja kuivatati õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emaili kohale 20 minutiks 10% kaltsiumglükonaadi lahuses niisutatud vatitupsud; Tampoonid vahetatakse iga 5 minuti järel. Sellele järgneb 2-4% naatriumfluoriidi lahuse pealekandmine 5 minutiks. Pärast protseduuri lõppu ei ole soovitatav süüa 2 tundi. Remineraliseeriva teraapia kuur koosneb 15-20 rakendusest, mida tehakse iga päev ja ülepäeviti. Ravi efektiivsuse määrab kadumine ja. demineralisatsiooni fookuse suuruse vähendamine. Töötlemise objektiivsemaks hindamiseks võib kasutada meetodit piirkondade värvimiseks metüleensinise 2% lahusega. Samal ajal, kui kahjustatud emaili pinnakiht remineraliseerub, väheneb selle värvimise intensiivsus. Ravikuuri lõpus on soovitatav kasutada fluoriidlakki, mis kantakse harjaga põhjalikult kuivanud hammaste pindadele, ühekordne annus mitte rohkem kui 1 ml, alati kuumutatud kujul.

Ravi tulemusena Valge laik võib täielikult kaduda, taastub emaili loomulik läige. Fookuse taastamise olemus sõltub täielikult patoloogilise protsessi piirkonna muutuste sügavusest. Esialgsete muudatustega on ravi mõju koheselt märgatav. Rohkemaga väljendunud muutused, mida kliiniliselt iseloomustab märkimisväärne kahjustuspiirkond ja morfoloogiliselt - orgaanilise maatriksi hävitamisega ei ole võimalik saavutada täielikku remineraliseerumist.

VC. Leontiev soovitas kasutada 1–2% naatriumfluoriidgeeli 3% agaril. Pärast hammaste professionaalset puhastamist kantakse piirituslambil kuumutatud geel pintsliga kuivanud hammastele. 1-2 minuti pärast tahkub see õhukese kilena. Ravikuur on 5-7 rakendust. Selle meetodi tõhusus on märkimisväärne. Pärast ühte ravikuuri vähenevad laigud 2-4 korda. Aasta hiljem võivad need taas veidi suureneda, kuid pärast teist ravikuuri vähenevad 4-5 korda võrreldes algseisundiga.

AT viimased aastad Remodent pakuti välja remineraliseerivaks raviks. Remodendi kuivpreparaat sisaldab kaltsiumi 4,35%; magneesium 0,15%; kaalium 0,2%; naatrium 16%; kloor 30%; orgaaniline aine 44,5% jne; toodetakse valge pulbri kujul, millest valmistatakse 1-2-3% lahuseid.

Esialgse kaariese ravis kasutatava remodendi eripäraks on see, et selle koostises ei ole praktiliselt fluori ning kaariesevastane toime on eelkõige seotud kaltsiumi- ja fosfaadivabade kohtade asendamisega hüdroksüapatiidi kristallides ning uute kristallide tekkega. . R.P. Rastinya kasutas rakenduste jaoks edukalt 3% Remodent lahust. Kell ägedad vormid kaariese korral täheldati täppide täielikku kadumist 63%, protsessi stabiliseerumist - 24% juhtudest.

Remodent-ravi teostatakse järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt pintsliga põhjalikult hambakatust, seejärel töödeldakse 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emailiga piirkondadele 20–25 minutit remineraliseerivas lahuses niisutatud vatitupsud, tampoone vahetatakse iga 4–5 minuti järel. Ravikuur on 15-20 rakendust.

VC. Leontjev ja V.G. Suntsov töötas välja meetodi esialgse kaariese raviks kaltsiumfosfaati sisaldava geeliga, mille pH on 6,5-7,5 ja 5,5. Valmistage kaltsiumkloriidil ja naatriumvesinikfosfaadil põhinevad geelid. Neutraalne geel on mõeldud esmase kaariese raviks. Erandiks on laigud suured suurused järsult häiritud läbilaskvusega ja pehmendava alaga keskel. Selliseid laike töödeldakse happelise (pH=5,5) geeliga. happeline keskkond geel viib pleki keskosas olevate kahjustatud kudede eemaldamiseni, mis ei ole enam võimelised remineraliseeruma, samas kui pleki teine ​​osa, mis võib veel mineraliseeruda, puutub piisavalt kokku geeli mineraalsete komponentidega, on taastatud. Määratud geel sisaldab kaltsiumi ja fosfaadi ioone samas vahekorras, nagu need elemendid on süljes (1:4). Samal ajal on kaltsiumi ja fosfaadi kogus geelis 100 korda suurem kui süljes. Geeli olek takistab kaltsiumi koostoimet fosfaadiga ja sadet.

Hooldus toimub järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel töödeldakse hambaid 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Geeli kantakse pintsliga kõikidele hammaste pindadele, kuivatatakse 2 minutit. Ravikuur on 10 protseduuri.

Geele saab kasutada hambapastadena kolmandal õhtusel hammaste pesemisel 20-30 päeva (Fluodent, Elmex, Fluocal) või aplikatsioonidena, ravikuur 15-20 protseduuri.

Ravi viiakse läbi järgmiselt: hambapinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust hambapastaga harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel kuivatatakse kõik hambapinnad sooja õhujoa või vatitupsudega. Hambad isoleeritakse suuvedelikust kuivade puuvillarullidega, seejärel kantakse pintsliga kõikidele pindadele geel, mida hoitakse 15-20 minutit. Ravikuur on 15-20 protseduuri. Geeli on mugav peale kanda ühekordse polüuretaan- või vahamalli abil, kui geel õhuke kiht kantakse malli põhjale, mis asetatakse ettevaatlikult hammastele ja hoitakse 15-20 minutit. See meetod ravi isegi hüpersalivatsiooniga võimaldab patsiendil end mugavalt tunda.

Remineraliseeriva ravi optimeerimiseks ja intensiivistamiseks on soovitatav õpetada patsienti ratsionaalsest suuhügieenist koos järgneva kontrolliga, et tugevdada õige hambaharjamise oskusi. Enesekontrolliks võib olla kasulik hammaste sileduse tunne, mille patsient saab pärast professionaalset suuhügieeni. Just kodus olev hammaste siledustunne määrab patsiendi jaoks hambapesu aja, tehnika ja kvaliteedi ning mis peamine – see on tõhus motivatsioon hügieenirituaali läbiviimiseks.

Kodus on dekompenseeritud ja alakompenseeritud kaariese vormidega lastel ja rasedatel reeglina soovitatav kasutada magnethambaharja 2 korda päevas: hommikul pärast hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut 3-4 minutit. . Magnethambahari kiirendab hammaste puhastamise protsessi, annab kõrge hügieenikvaliteedi ja kauakestva hammaste sileduse tunde tänu mikroorganismide eraldumisele emaili pinnalt, aitab vähendada turset, punetust ja verejooksu igemetest. Magnethambaharja võivad terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel kasutada põletikuliste parodondihaiguste, hambakaariesega (suuõõne puhastamise staadiumis), krooniliste ja ägedate suu limaskesta haigustega patsiendid [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Kõrge remineraliseeriva efekti annab 12-päevane tootekuur, mida kasutatakse järjepidevalt aplikatsioonidena:
. kaltsiumglükonaadi puder - 7 päeva,
. fluori sisaldav geel - 5 päeva (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Viimane visiit hambaarsti juurde lõpeb hammaste kõikide pindade katmisega fluori sisaldava lakiga (fluorlakk, bifluoriid12).
Yu.M. Maksimovski pakkus välja kümnepäevase remineraliseeriva ravi kuuri, kasutades järjekindlalt erinevaid remineraliseerivaid aineid rakenduste vormis:
. 3% remodent lahus - 2 päeva,
. kaltsiumglütserofosfaatpuder - 4 päeva,
. 1% naatriumfluoriidi lahus - 3 päeva,
. fluoriidlakk - 1 kord, ravikuuri lõpus.

oluline lahutamatu osa Demineralisatsioonikolde ravi on suuhoolduse reeglite range järgimine, mille eesmärk on vältida hambakatu teket ja pikaajalist olemasolu endise demineraliseerimiskoha kohas. Lisaks on vaja veenda patsienti järgima dieedi olemust: vähendama süsivesikute tarbimist ja kõrvaldama need toidukordade vahel.

Pruunid ja mustad laigud iseloomustavad kaariese protsessi stabiliseerumisetappi. Pigmenteerunud laigud on asümptomaatilised. Lisaks kosmeetilisele defektile ja patsiendi kahtlusele kaariese õõnsuse esinemise kohta, puuduvad kaebused.

Huvitavad on andmed R.G. Sinitsin, selgitades kaariese õõnsuse pigmentatsiooni põhjust. Ta tegi kindlaks türosiini akumuleerumise võimaluse emailis ja dentiinis ning selle muutumise pigmendiks - melaniiniks. See protsess toimub näiliselt puutumata emaili väliskihiga, kuigi märgitakse, et pleki keskosas väheneb mikrokõvadus ja suureneb läbilaskvus, eriti radioaktiivse kaltsiumi puhul.

Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud näitas, et selliste muutustega remineraliseeriv ravi on ebaefektiivne. Reeglina kestavad sellised kahjustused pikka aega ja võivad muutuda karioossed õõnsused dentiini-emaili ühenduse rikkumisega mõne aasta pärast. Hambaemaili väiksemate pigmentatsioonikollete korral viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Laialdase pigmentatsiooniala olemasolul on võimalik hamba kõvasid kudesid ette valmistada ja tihendada ilma õõnsuse teket ootamata. Enamasti on näidustatud pigmenteerunud ala lihvimine, millele järgneb remineraliseeriv teraapia.
Hambakaariese üldine etiopatogeneetiline teraapia määratakse individuaalselt, lähtudes kahjustuse intensiivsusest ja patoloogilise protsessi kulgemise iseloomust.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2015. a

Hambakaaries (K02)

Hambaravi

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 15. oktoober 2015
Protokoll nr 12

HAMBAKAARIES

Hambakaaries on patoloogiline protsess, mis avaldub pärast hammaste tulekut, mille käigus toimub hamba kõvade kudede demineraliseerumine ja pehmenemine, millele järgneb defekti moodustumine hambaauku kujul. .

Protokolli nimi: Hambakaaries

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
K02.0 Emaili kaaries. "Valge (kriitjas) täpi" staadium [esialgne kaaries]
K02.I Hambakaaries
K02.2 Tsemendikaaries
K02.3 Rippunud hambakaaries
K02.8 Muu hambakaaries
K02.9 Täpsustamata hambakaaries

Protokollis kasutatud lühendid:
MBC - rahvusvaheline klassifikatsioon haigus

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2015. aasta

Protokolli kasutajad: hambaarst terapeut, hambaarst, üldarsti hambaarst.

Antud soovituste tõendusastme hindamine

Tabel - 1. Tõendite taseme skaala

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon: . .

Kaariese topograafiline klassifikatsioon:
Kohapealne etapp
· pindmine kaaries;
keskmine kaaries;
sügav kaaries.

Kliinilise kursuse järgi:
kiiresti voolav;
Aeglaselt voolav
· stabiliseerunud.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemiseks

Kaebused ja anamnees [2, 3, 4, 6.11, 12]

Tabel - 2. Kaebuste ja anamneesi andmete kogumine

Füüsiline läbivaatus:

Tabel - 3. Andmed kaariese füüsilisest läbivaatusest plekifaasis

Tabel - 4. Pindmise kaariese füüsilise läbivaatuse andmed

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete loend:

Põhiline (kohustuslik) ja täiendav diagnostilised uuringud viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:

1. Kaebuste ja anamneesi kogumine
2. Üldine füüsiline läbivaatus (näo väline läbivaatus (nahk, näo sümmeetria, nahavärv, seisund lümfisõlmed värvus, hammaste kuju, hammaste suurus, hammaste kõvade kudede terviklikkus, hammaste liikuvus, löökriistad
3. Sondmine
4. Vitaalne värvimine
5. Läbivalgustus
6. Röntgeniülesvõte hambast intraoraalne
7. Termodiagnostika

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viitamisel läbi viia: ei

Põhilised (statsionaarsel tasemel tehtavad kohustuslikud diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt): ei

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: Ei

Laboratoorsed uuringud: ei peetud

Instrumentaalne uuring:

Tabel - 7. Andmed instrumentaalne uurimine

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks: pole nõutud.

Diferentsiaaldiagnoos

Emaili kaariese diferentsiaaldiagnostika valgete (kriidsete) laikude staadiumis (esialgne kaaries) (k02

0) - tuleb eristada fluoroosi ja emaili hüpoplaasia algfaasist.

Tabel - 8. Andmed kaariese diferentsiaaldiagnostika kohta plekifaasis

Seda tuleb eristada keskmisest kaariesest, kiilukujulisest defektist, hammaste erosioonist ja mõnest fluoroosi vormid(kriit-laiguline ja erosioonne).

Tabel - 9. Pindmise kaariese diferentsiaaldiagnostika andmed

Dentiinkaariese diferentsiaaldiagnostika (kuni 02.1) (keskmine kaaries)- tuleks eristada pindmisest ja sügavast kaariesest, kroonilisest apikaalsest parodontiidist, kiilukujulisest defektist.

Tabel - 10. Keskmise kaariese diferentsiaaldiagnostika andmed

Esialgse pulpiidi diferentsiaaldiagnostika(pulbi hüpereemia) (k04.00) (sügav kaaries)
- on vaja eristada keskmisest kaariesest, kroonilistest pulpiidi vormidest (krooniline lihtpulpiit), ägedast osalisest pulpitist.

Tabel - 11. Sügava kaariese diferentsiaaldiagnostika andmed

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

peatada patoloogiline protsess;


hambumuse esteetika taastamine.

Ravi taktika:
Karioossete õõnsuste valmistamisel on soovitatav juhinduda järgmistest põhimõtetest:
meditsiiniline kehtivus ja otstarbekus;
säästlik suhtumine mõjutamata hambakudedesse;
Kõigi protseduuride valutus;
· visuaalne kontroll ja töö mugavus;
külgnevate hammaste ja suuõõne kudede terviklikkuse säilitamine;
Manipulatsioonide ratsionaalsus ja valmistatavus;
tingimuste loomine hamba esteetiliseks taastamiseks;
Ergonoomika.

Raviplaan hambakaariesega patsiendile:

Hambakaariesega patsientide ravi üldpõhimõtted hõlmavad mitut etappi:
1. Enne kaariese ettevalmistamist on vaja võimalikult palju kõrvaldada kariogeenne olukord suuõõnes, mikroobne naast, tegurid, mis põhjustavad demineralisatsiooni protsessi ja hammaste lagunemist.
2. Patsiendi koolitamine suuhügieeni alal, soovitused hügieenivahendite ja -vahendite valikuks, professionaalne hügieen, soovitused toitumise korrigeerimiseks.
3. Ravitakse kaariesest kahjustatud hammast.
4. Valgetäpilise staadiumi kaariesega tehakse remineraliseeriv teraapia.
5. Kui kaaries on lakanud, viiakse läbi hammaste fluorimine.
6. Karioosse õõnsuse olemasolul valmistatakse kaariese õõnsus ette ja valmistatakse ette täitmiseks.
7. Hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamine täidismaterjalidega.
8. Võetakse meetmeid ravijärgsete tüsistuste vältimiseks.
9. Patsiendile antakse soovitusi kordusravi ajastamise ja hambahaiguste ennetamise kohta.
10. Ravi registreeritakse kaardile iga hamba kohta eraldi, vorm 43-a. Ravis kasutatakse materjale ja ravimeid, millel on Kasahstani Vabariigi territooriumil kasutusluba

Valge (kriidse) laiku staadiumis emailkaariesega patsiendi ravi (esialgne kaaries) (k02.0)

Tabel - 12. Andmed kaariese ravi kohta plekifaasis

Emaili kaariesega patsiendi ravi m (k02.0) (pindmine kaaries)

Tabel - 13. Andmed pindmise kaariese ravi kohta

Dentiinkaariesega (k02.1) patsiendi ravi (keskmine kaaries)

Tabel - 14. Andmed keskmise kaariese ravi kohta

Esialgse pulpiidi (pulpi hüpereemia) (k04.00) (sügava kaariesega) patsiendi ravi

Tabel - 15. Andmed sügava kaariese ravi kohta

Mitteravimite ravi: III režiim. Tabel number 15.

Ravi:

Ambulatoorset ravi osutatakse:

Tabel - 16. Andmed kaariese ravis kasutatavate ravimvormide ja täitematerjalide kohta

Muud ambulatoorse ravi tüübid:

vastavalt näidustustele füsioteraapia vastavalt näidustustele (supragingivaalne elektroforees)

Ravi efektiivsuse näitajad:
· rahuldav seisund;
· taastumine anatoomilise kujuga ja hamba funktsioon;
Tüsistuste tekke vältimine;
hammaste ja hambumuse esteetika taastamine.

Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi: Ei

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:

Esmane ennetamine:
alus hambakaariese esmane ennetamine on meetodite ja vahendite kasutamine, mis on suunatud haiguse riskitegurite ja põhjuste kõrvaldamisele. Ennetavate meetmete tulemusena võivad kaariese kahjustuse algstaadiumid stabiliseeruda või taanduda.

Esmase ennetamise meetodid:
elanikkonna hambaarstiharidus
individuaalne suuhügieen.
fluoriidide endogeenne kasutamine.
remineraliseerivate ainete paikne kasutamine.
hammaste lõhede tihendamine.

Edasine juhtimine: ei teostata.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 473 10.10.2006. "Haiguste diagnoosimise ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamise ja täiustamise juhendi kinnitamise kohta." 2. Terapeutiline hambaravi: Õpik arstitudengitele / Toim. E.V. Borovski. - M.: "Meditsiiniinfo Agentuur", 2014. 3. Terapeutiline hambaravi. Hammaste haigused: õpik: 3 tunni pärast / toim. E. A. Volkov, O. O. Januševitš. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - 1. osa. - 168 lk. : haige. 4. Diagnostika terapeutilises hambaravis: Õpetus/ T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev jt - Rostov n / D .: Phoenix, 2006. -144lk. 5. Kliiniline materjaliteadus hambaravis: õpik / T. L. Usevich. - Rostov n / D .: Phoenix, 2007. - 312 lk. 6. Muravyannikova Zh.G. Hambahaigused ja nende ennetamine. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. -446s. 7. Hambaravi komposiittäitematerjalid / E.N. Ivanova, I.A.Kuznetsov. - Rostov n / D .: Phoenix, 2006. -96s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Hambakaariese patoloogia; Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Hambakaaries: haigus ja selle kliiniline juhtimine. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, 2. köide, lk 20–48. 9. Allen E Minimaalne sekkumine hambaravi ja vanemad patsiendid. Osa 1: Riski hindamine ja kaariese ennetamine./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging peegeldusvõime suurendamise tehnoloogiaga kaariese varajaseks tuvastamiseks./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, kd.27, nr.2, lk.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII kasutades väikese võimsusega suurendust valgusdioodesituledega ja vahelduvvoolu impedantsi spektroskoopia seadet oklusaalse kaariese tuvastamiseks primaarsetel purihammastel / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T, Amaechi// Journal of Applied Physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnostic: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 Vol. 3, nr 2, lk 34-41. 15. Sinanoglu A. Hambumuskaariese diagnoosimine laserfluorestsentsi ja tavapäraste meetoditega tagumistel jäähammastel: kliiniline uuring./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014 kd. 32, nr 3, lk 130-137.

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Jessembajeva Saule Serikovna - arst arstiteadused, professor, Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarovi nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli hambaravi instituudi direktor;
2. Abdikarimov Serikkali Žoldasbajevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, Sanžar Džaparovitš Asfendijarovi nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli terapeutilise hambaravi osakonna dotsent;
3. Urazbajeva Bakitgul Mirzašovna – Sanžar Džaparovitš Asfendijarovi nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli terapeutilise hambaravi osakonna assistent;
4. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - meditsiiniteaduste kandidaat, osariigi farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna dotsent meditsiiniülikool Semey.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei

Arvustajad:
1. Margvelašvili VV - meditsiiniteaduste doktor, Thbilisi Riikliku Ülikooli professor, hambaravi ja näo-lõualuukirurgia osakonna juhataja;
2. Žanarina Bakhyt Sekerbekovna - meditsiiniteaduste doktor, professor
Kirurgilise hambaravi osakonna juhataja M. Ospanovi nimeline RSE REM WKSMU-s.

Märkige protokollide läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast või kui muutuvad kättesaadavaks uued diagnoosi- või ravimeetodid, millel on suurem tõendusmaterjal.

Mobiilirakendus "Doctor.kz"

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Enamik inimesi usub kindlalt, et õige hambapasta, igasugused täiustatud hambaharjad, loputusvahendid jne kaitsevad neid usaldusväärselt ja peaaegu garanteeritult kaariese eest. Pealegi tehakse sageli hügieenitoodete valikul tõsiseid vigu või hinnatakse nende võimalusi üle.

Emaili kaaries areneb sageli vastupidiselt nendele tõekspidamistele ja selleks on teatud eeldused ...

Provotseerivad tegurid: kokkupuude mikroobidega

Tavaliselt tekib hammast pikka aega katva hambakatu paksuse all järk-järgult emailkaaries. Arvukad mikroorganismid toituvad naastude kihtides leiduvatest süsivesikute jääkidest.

Grampositiivsed bakterid - streptokokid - mängivad määravat rolli kaariese pleki tekkimisel hambaemailile. Samal ajal peetakse anaeroobseid baktereid Streptococcus mutans kõige olulisemateks emaili mineraalstruktuuri "hävitajateks". Süsivesikute (näiteks suhkru) ensümaatilise töötlemise tõttu moodustavad nad orgaanilisi happeid, mis pesevad emailist välja mineraalsed komponendid (kaltsiumi-, fosfori- ja fluoriühendid).

See on huvitav

Varase diagnoosimise elemendid

Enamikul juhtudel ei suuda patsient emailkaariest varases staadiumis ära tunda, kuna selle patoloogia kliinik on halvasti väljendunud. Kui tekib valge või pigmenteerunud laik, omistavad paljud selle hambakattule või hambakivile, mõistmata probleemi tõsidust.

Mõjutatud emaili värvus võib olla erinev, sõltuvalt regulaarselt söödava toidu omadustest ja teatud värvainete olemasolust selles.

Ainult hambaarstil on võimalus läbi viia lihtsaid diagnostilisi meetmeid, mille eesmärk on tuvastada varjatud kaariese fookus. Juba hammaste uurimise ja nende sondeerimise esimestel etappidel on võimalik kindlaks teha kahjustuse olemus:

1. Kui sondi läbimisel avastatakse siledad emaili alad kriitvalgetel ja pigmenteerunud laikudel, on raske kohe rääkida kaariese olemasolust. Teine etapp on oluline - kahtlaste alade värvimine spetsiaalsete värvainetega (sellest lähemalt allpool).
2. Kareda pinna olemasolu, kui hambasondi juhitakse mööda kahtlast piirkonda, määratleb selle nähtuse kohe defektina või esialgse "pehmenemisena". Teisel viisil on see emaili kaaries pindmise hävimise staadiumis.

Alloleval fotol on emaili kaaries kahjustuse algstaadiumis selle konkreetse etapi iseloomulike tunnustega:

Hambaarsti arvamus

1. 0,1% metüleenpunase lahus;
2. karmiin;
3. Kongoroth;
4. Tropeoliin;
5. Hõbenitraadi lahus.

Emaili kaariese luminestsentsdiagnoos on haruldane diagnostiline meetod, mida pole laialdaselt kasutatud hambaravikliinikud. See põhineb tervete hambakudede fluorestsentsi nähtusel ultraviolettkiirte mõjul.

Spetsiaalsed lambid, näiteks OLD, valgustavad hambaid pimedas ruumis umbes 20 cm kauguselt. Samal ajal annavad terved emailkoed sinaka või helerohelise varjundi valgust ning emailkaariesega piirkonnad seda ei eralda. Meetod on üsna tõhus, kuid sellel on kõrge kinnitus keerukate kallite seadmete külge.

Kliiniline pilt: sümptomite ebaselgus

Tera kaariese email ei ole enamikul juhtudel hele. Täpilised kaariese vormid ei pruugi üldse põhjustada valulikke reaktsioone ärritajatest, vaid erandjuhtudel on võimalik ebamugavustunne ja “hammaste paikapanemise” tunne, kui kaariese kahjustus paikneb tundlikes hambakaelades.

Kuna emailikaaries on lisaks plekkidele ka pindmised häired emaili edasikandumises, kaasnevad sellega mõnel juhul teatud sümptomid:

1. Reaktsioon temperatuuri mõjudele (külm, kuum);
2. Reaktsioon mehaanilistele stiimulitele (kõva toidu söömisel);
3. Reaktsioon keemilistele teguritele (magus, soolane, hapu).

Enamikul juhtudel on kõik need sümptomid kerged ja taanduvad kiiresti, kui põhjus on kõrvaldatud.

Hambavahede kontaktpindade emaili kaariesekahjustus on patoloogia arengu salakavalam variant. Pika latentsuse tõttu hävitav protsess hammaste vahes on fookuse hiline avastamine ja selle üleminek dentiini kaariese staadiumisse - patoloogilise protsessi tõsisem vorm.

Emailkaariese kliinik võib väljenduda ka hamba (või hammaste) esteetilises ebatäiuslikkuses, põhjustades inimesele teatud psühholoogilist ebamugavust.

peal Eelmine kuu raseduse ajal leidis mu hambaarst järsku peaaegu igal esihambal igeme kõrvalt valge ääre. Märkasin seda juba kuu aega tagasi, see hakkas mind väga muretsema, sest normaalselt naeratada muutus isegi võimatuks. Arst ütles, et mul on kaaries pleki staadiumis ja see ei lähe iseenesest üle: kas on vaja ravi fluori sisaldavate vahenditega või on hammas juba puuritud, aga oleneb, mida pärast esimest valik. Kuidagi väga ei taha kahevärviliste hammastega kõndida, ma ei tea, mida nüüd teha. Tahaks proovida fluoriga varianti, kus on vaja emaili lihtsalt lakiga katta. Hambaarst ütles ka, et normaalset värvi kiiresti kätte ei saa ja fluorimise kuur kestab üle ühe visiidi. Ma säästan oma hambaid.

Emaili kaariese ravi asjakohasus ilma puurita

Emaili kaariese ravi üldreeglid hõlmavad järgmist:

1. Põhjalik suuhügieen fluoriidi sisaldavate pastade kasutamisega;
2. Dieedi järgimine;
3. Remineraliseeriv ravi;
4. hermeetikute kasutamine;
5. Fluori spetsiaalsete preparaatide kasutamine;
6. Hammaste ettevalmistus, millele järgneb täitmine.

Sellest loendist tuleks eristada kõike, välja arvatud viimane üksus, mis on iseloomulik emaili terviklikkuse rikkumisele kareduse või väikese õõnsuse tekkega. Siin on puuriga ettevalmistus vältimatu.

Kui kaaries on plekistaadiumis, võib kasutada remineraliseerivat teraapiat geelide, fluorilakkide, naatriumfluoriidi lahustega jne.

Emaili struktuuri taastamise kiirendamiseks kasutavad hambaarstid ka "Enamel-Sealing Liquid", mis koosneb kahest vedelikust. Vaheldumisi emailile kandes täituvad poorid kaltsiumi, magneesiumi ja vase fluori sisaldavate ühendite kristallidega. Nad jäävad pooridesse 4-6 kuud kuni 2 aastat, vabastades pidevalt fluoriioone.

Kaariese ravi plekifaasis kodus

Enne ravi alustamist on oluline konsulteerida oma hambaarstiga, sest kodused abinõud võivad professionaalset ravi edasi lükata, mis võib viia kaariese järgmise etapini. Eelistatud variant - kui abivahendina kasutatakse koduteraapiat - emailkaariese ravi mõju tugevdamiseks näiteks kliinikus.

Niisiis on kaariese iseravi plekifaasis võimalik alles pärast hambaarstiga konsulteerimist ja tema loal. Tavaliselt on need väikesed emaili demineraliseerimise piirkonnad, mille ravi ei tekita raskusi.

Vaatame mõnda levinud tööriista, mida sel juhul kasutada saab.

Emaili taastavad hambageelid:

• Tooth Mousse - geel piimakaseiini ekstraktist, mis sisaldab kaltsiumi- ja fosforiühendeid;
• R.O.C.S. Medical Minerals on spetsiaalne remineraliseeriv geel, mis sisaldab magneesiumi, kaltsiumi ja fluoriidi. Hammastele kandes taastavad need komponendid emaili mineraalse struktuuri.

Eraldi fluori sisaldavad pastad koos kõrge sisaldus fluoriidid, millel on ka hea taastav toime emaili kaariesele:

Ennetusmeetmete tähtsus

Üldiselt piisab kaariese tekkeks ainult kahest tegurist suuõõnes: süsivesikute jääkide olemasolust ja olemasolust. suur hulk kariogeensed bakterid. Hammaste pinnale naastude ja hambakivi tekkega on emailkaaries peaaegu vältimatu.

Oluline on sellest aru saada korralik hügieen suuõõne ja kergesti kääritatavate süsivesikute tarbimise piiramine võib vähendada emailkaariese tekkeriski 3-5 korda või rohkem.

Siin on mõned lihtsad viisid hammaste lagunemise vältimiseks:

1. Regulaarne hammaste harjamine vähemalt 3 korda päevas. Tavaline ja arusaadav hammaste pesemise meetod hõlmab kõigi pindade puhastamist harjade ja niitidega (hambaniit). Parim on kasutada fluoriidi sisaldavaid hambapastasid, samuti fluoriühenditega immutatud hambaniiti. Mitte vähem kui tähtsust peseb hambaid alles pärast söömist ja mitte enne, nagu varem arvati.
2. Fluoriidiga loputusvahendite kasutamine tugevdab emaili ja ennetab hävitav tegevus orgaanilised happed eritavad bakterid. Sellistes loputustes sisalduvad antiseptilised ained vähendavad bakterite endi arvu.
3. Piirake suupisteid põhitoidukordade vahel. See on oluline punkt, kuna selle mittejärgimine ja sagedane kasutamine päevane söömine, eriti magus, lükkab hammaste isepuhastumist pikaks ajaks edasi. Ja sellest piisab emailkaariese tekkeks.
4. Külastage hambaarsti kord 6 kuu jooksul ennetav läbivaatus või professionaalne suuhügieen: hambakatu ja hambakivi eemaldamine kõikidelt hammaste pindadelt (eriti vahepealselt) ning vajadusel emaili sügavfluorimine spetsiaalsete geelidega.

Hoia oma hambaid ja ole terve!

Kuidas saab kaariest ravida ilma puuri kasutamata ehk ilma hambaid puurimata

Huvitavaid fakte kaariese ja muude hambaprobleemide kohta

Karioosne kahjustus, millega kaasneb ainult emaili hävimine, on pindmine kaaries. Sellisel juhul email demineraliseerub ja hävib ning hamba pinnale tekib plekk, mis põhjustab edasist hävingut.

Mis see haigus on?

Pindmine kaaries on kõvade hambakudede demineraliseerimine ja hävimine, kui kaariese defekt mõjutab emaili.

Haiguse peamiseks sümptomiks on valu mehaaniliste, keemiliste ja termiliste stiimulitega kokkupuutel, mis on lühiajaline.

Haigust saab tuvastada nii uurimise kui ka sondeerimise, transilluminatsiooni ja radiograafia abil.

Laste madalat kaariest saab ravida remineraliseeriva teraapiaga, täiskasvanutel tuleb kõige sagedamini eemaldada kahjustatud emaili kude ja rakendada täitematerjali.

Haiguse tunnused

Kui kaaries mõjutab emaili, demineraliseerub see. Sel juhul tekib õõnsuse defekt, dentiini ei mõjuta.

Esialgsed vormid esinevad sagedamini lastel ja noorukitel, samas kui keskmised ja sügavad vormid mõjutavad tõenäolisemalt täiskasvanud patsiente.

Venelaste jaoks on kõnealune haigus kõige levinum hambahaiguste hulgas, mida põeb 65–95% riigi elanikest.

Tegurid provokaatorid

Emaili struktuur on mineraalne. See talub hästi koormust, kuid hapetega kokkupuutel hävib kergesti.

Peamised pindmise kaariese provokaatorid on kahjulikud mikroorganismid(streptokokid), kes elavad suuõõnes. Nende elutegevuse produktid on toksiinid ja happed, mis mõjutavad emaili. Samal ajal pestakse emailist välja kaltsium ja muud mineraalid, mis viib kaariese fookuse ilmnemiseni.

Lisaks võivad haiguse arengut provotseerida järgmised tegurid:

1. Vitamiinide ja mineraalainete (peamiselt kaltsiumi ja fluori) puudus, süsivesikuid sisaldavate toitude liigne tarbimine.
2. Halb suuhügieen, mille tõttu hammastele koguneb bakteritest katt.
3. Kättesaadavus kroonilised haigused mis häirivad mineraalide ainevahetust organismis.
4. häiritud biokeemiline koostis sülg.
5. Vale hambumus ja hambaorganite anomaaliad.
6. Täidiste ja ortodontiliste struktuuride olemasolu suus.

Haiguse areng

Pindmine kaariese areng algab seal, kus email on läbinud demineraliseerumise ja haigus on tekkinud pleki staadiumis. Sel põhjusel kaotavad koed oma hävimiskindluse, nende tundlikkus ja läbilaskvus suureneb. Selle defekti tõttu koguneb hambakatt, mis järk-järgult küllastub sooladega ja muutub hambakatuks. Selle naastu all eritavad kahjulikud bakterid aktiivselt kahjulikke happeid. Samuti on hambakatu all olevat hapet raskem neutraliseerida ja emaili hävimine levib kiiresti.

See tähendab, et pindmine kaaries ei ole enam pöörduv, plekkide staadiumina ei saa seda emaili remineraliseerimise protseduuridega kõrvaldada. Ravi boori kasutamisega juba käib. Kui seda ei ravita, progresseerub kaariese kahjustus, mis mõjutab üha enam sügav kude hammas.

Sümptomid

Kaariese kõige varasemat staadiumi iseloomustab ainult täppide ilmumine emailile. Ja kui haigus liigub juba hambaauku, ilmnevad üsna eredad sümptomid, nagu ebamugavustunne, valu söömisel ja joomisel.

Hamba kahjustatud piirkond reageerib tugevalt magusa, soolase ja hapu mõjule. Hammast ärritab ka kuumus, külm ja mehaaniline stress. Samal ajal moodustub terav valu mis möödub kiiresti. Mõnikord pole valu üldse tunda.

Patsient tunneb söömisel suurimat ebamugavust, mille osakesed ummituvad seejärel olemasolevasse õõnsusse. Samal ajal võivad kahjustatud hamba igemed muutuda põletikuliseks, samuti on võimalik verejooks.

Märkusele: Haiguse olulisim sümptom on deformeerunud hambaemaili pind, mis vajub järk-järgult üha rohkem kokku ja laseb kaariesel üle minna hamba järgmistesse kihtidesse.

Pindmine kaaries piimahammastel

Lastel võib hammaste lagunemine tekkida kahe-kolmeaastaselt. Haiguse kulg kulgeb palju kiiremini kui täiskasvanutel, sest piimahammastes ei toimu mineraliseerumine lõpuni ning nende seinad on üsna õhukesed.

Laste esmase kaariese peamised sümptomid on:

• hammaste reaktsioon magushapu toidu söömisel;
• emaili hävitamine (hävitamine).

Eriti oluline on lastel regulaarselt hambaarsti juures käia, et kaaries õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Seotud videod

kliiniline pilt. Esialgse kaariese korral võib esineda kaebusi valulikkuse üle. Mõjutatud hammas ei reageeri külma stiimulile, samuti keemiliste mõjurite (hapu, magus) toimele. Emaili demineraliseerumine uurimisel väljendub selle normaalse värvuse muutumises piiratud alal ja musta varjundiga mattide, valgete, helepruunide, tumepruunide laikude ilmnemises. Protsess algab emaili läike kadumisega piiratud alal. Tavaliselt esineb see hambakaelas igeme lähedal. Laigu pind on sile, sondi ots libiseb üle selle. Täpp värvitakse metüleensinise lahusega. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA. Läbivalgustuse ajal tuvastatakse see sõltumata asukohast, suurusest ja pigmentatsioonist. Ultraviolettkiirte mõjul kaariese koha piirkonnas täheldatakse luminestsentsi kustutamist, mis on iseloomulik hamba kõvadele kudedele.

Esialgse kaariese diferentsiaaldiagnostika. Ilmselgetel erinevustel on kaariese ja endeemilise fluoroosi laigud. See kehtib nii kriidiliste kui ka pigmenteerunud kaariese laikude kohta. Karioosne laik on tavaliselt üksik, fluoroosseid laike on mitu. Fluoroosi korral on laigud pärlvalged, tiheda emaili taustal - piimjas värvusega, lokaliseeritud niinimetatud "immuunpiirkondades" - labiaal-, keelepindadel, lähemal hammaste tuberkuloosidele ja lõikeservadele, rangelt sümmeetriliselt samanimelistel hammastel paremal ja vasakul küljel ning neil on sama kuju ja värvus. Karioossed laigud paiknevad tavaliselt proksimaalsetel pindadel hambakroonid, lõhede piirkonnad ja hambakaelad. Isegi kui need tekkisid sümmeetrilistele hammastele, erinevad need nii kuju kui ka asukoha poolest hambal. Karioossed laigud avastatakse tavaliselt kaariesele kalduvatel inimestel. Sellised plekid kombineeritakse hambakaariese teiste staadiumitega ja fluoroosi korral on tüüpiline väljendunud vastupanuvõime kaariesele. Erinevalt kaariesest leitakse fluoroosseid laike eriti sageli kaariesele vastupidavatel hammastel ja lõikehammastel. Diagnoosi aitab panna hammaste värvimine metüleensinise lahusega: värvitakse vaid kaariese plekki. On vaja läbi viia esialgse kaariese ja emaili hüpoplaasia diferentsiaaldiagnostika. Hüpoplaasia korral on hõrenenud emaili taustal nähtavad klaaskeha valged laigud. Laigud paiknevad "kettide" kujul, mis ümbritsevad hambakrooni. Sellised ketid on üksikud, kuid võivad paikneda mitmel hambakrooni erinevatel tasanditel. Identse kujuga täpilised kahjustused paiknevad sümmeetrilistel hammastel. Erinevalt karioossetest laikudest ei määri hüpoplastilised metüleensinise ja muude värvainetega. Hüpoplaasia tekib juba enne hamba puhkemist, selle suurus ja värvus ei muutu hamba arengu käigus.

Kaariese ravi pleki staadiumis. Valge või helepruun laik on emaili progresseeruva demineraliseerumise ilming. Nagu on näidanud eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused, võivad sellised muutused kaduda, kuna suuvedelikust mineraalsed koostisosad satuvad demineralisatsiooni fookusesse. Seda protsessi nimetatakse emaili remineraliseerimiseks. Tõestatud on hambakudede taastumisvõime kaariese algstaadiumis, mille tagab hamba peamine mineraalaine - hüdroksüapatiidi kristall, mis muudab selle keemilist struktuuri. Osa kaltsiumi- ja fosforiioonide kadumisega saab hüdroksüapatiiti soodsatel tingimustel taastada nende elementide difusiooni ja süljest adsorptsiooni teel. Samal ajal võib tekkida ka uus hüdroksüapatiidi kristallide moodustumine hambakudedesse adsorbeeritud kaltsiumi- ja fosfaadioonidest. Remineraliseerimine on võimalik ainult hambakudede teatud kahjustuse korral. Kahjustuse piiri määrab valgumaatriksi säilivus. Kui valgumaatriks on säilinud, on see oma olemuslike omaduste tõttu võimeline ühinema kaltsiumi- ja fosfaadiioonidega. Seejärel moodustuvad sellele hüdroksüapatiidi kristallid. Esialgse kaariese (valge laigu staadium) korral koos mineraalainete osalise kadumisega emailiga (demineraliseerumine) tekivad vabad mikroruumid, kuid säilib remineraliseerumisvõimeline valgumaatriks. Emaili suurenenud läbilaskvus valgelaigulises staadiumis põhjustab kaltsiumiioonide, fosfaatide, fluoriidide, sülje või kunstlike remineraliseerivate lahuste tungimist demineraliseerimispiirkonda, millesse moodustuvad hüdroksüapatiidi kristallid ja täidavad emailis kaariese fookuse mikroruumid. . Siiski tuleb märkida, et hambaemaili erinevate osade läbilaskvus ei ole selle heterogeense struktuuri tõttu ühesugune. Suurima läbilaskvusega on emakakaela piirkond, lõhed, lohud ja loomulikult hambaemaili defektid. Kõige vähem läbilaskev on emaili pindmine kiht, keskmised kihid on palju suuremad. Läbilaskvust mõjutavad suuresti remineraliseeriva lahuse kontsentratsioon ja temperatuur, samuti hüdroksüapatiidi kristallide võime ioonivahetuseks ja teisi aineid adsorbeerida. Ainete tungimine emaili toimub kolmes etapis:

1. ioonide liikumine lahusest kristalli hüdraaditud kihti;
2. hüdraadikihist kristalli pinnale;
3. hüdroksüapatiidi kristalli pinnalt kristallvõre erinevatesse kihtidesse – kristallisisene vahetus.

Kui esimene etapp kestab minuteid, siis kolmas - kümneid päevi. Pellikkel, pehme hambakatt ja hambakatt takistavad oluliste makro- ja mikroelementide sisenemist emaili, takistavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõik patsiendid, olenemata vanusest, peavad enne remineraliseeriva ravi rakendamist läbi viima põhjaliku professionaalse suuhügieeni: eemaldage hambakatt, lihvige ja poleerige kõik hambapinnad, täidised, ortopeedilised struktuurid abrasiivsete pastade, kummipaelte, ribadega, kuni patsient tunneb end siledana. hambad (keeletest). Professionaalse hügieeni kvaliteedi määrab hambaarst hambanurga sondi, vatitiku või flagellumi abil, mis peaks libisema üle hammaste pinna. Ainult professionaalne suuhügieen võimaldab saavutada de- ja remineralisatsiooniprotsesside dünaamilise tasakaalu, aktiveerida remineralisatsiooni ja mineraliseerumise protsessi. Re- ja demineralisatsiooni protsesside dünaamiline tasakaal suuõõnes tagab hambakudede homöostaasi. Selle tasakaalu rikkumist demineralisatsiooniprotsessi levimuse suunas ja remineralisatsiooniprotsesside intensiivsuse vähenemist peetakse oluliseks lüliks kaariese arengu patogeneetiliste mehhanismide ahelas. On teada, et fluor aitab otsesel kokkupuutel hambaemailiga taastada selle struktuuri. On tõestatud, et emaili pindmistes kihtides moodustub mitte ainult emailogeneesi perioodil, vaid ka pärast hamba puhkemist suuõõne agressiivsete tegurite toimele vastupidav fluorapatiit. On kindlaks tehtud, et fluor aitab kiirendada kaltsiumi ladestumist emailis fluorapatiidi kujul, mida iseloomustab väga kõrge stabiilsus. Hambakaariese remineraliseerivat teraapiat viiakse läbi erinevate meetoditega, mille tulemusena taastatakse kahjustatud emaili pindkiht. Praegu on loodud mitmeid preparaate, mis sisaldavad kaltsiumi, fosforit, fluoriioone, mis põhjustavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõige levinumad on 10% kaltsiumglükanaadi lahus, 2% naatriumfluoriidi lahus, 3% remodent, fluori sisaldavad lakid ja geelid. Tänaseni on populaarne Leus-Borovsky emaili taastamise tehnika: Hammaste pinnad puhastatakse põhjalikult mehaaniliselt hambakatust harja ja hambapastaga. Seejärel töödeldakse seda 0,5-1% vesinikperoksiidi lahusega ja kuivatatakse õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emaili kohale 20 minutiks 10% kaltsiumglükonaadi lahuses niisutatud vatitupsud; Tampoonid vahetatakse iga 5 minuti järel. Sellele järgneb 2-4% naatriumfluoriidi lahuse pealekandmine 5 minutiks. Pärast protseduuri lõppu ei ole soovitatav süüa 2 tundi.

Noh remineraliseeriv teraapia koosneb 15-20 rakendusest, mida tehakse iga päev või ülepäeviti. Ravi efektiivsuse määrab demineralisatsioonikolde kadumine või selle suuruse vähenemine. Töötlemise objektiivsemaks hindamiseks võib kasutada piirkonna värvimise meetodit metüleensinise 2% lahusega. Samal ajal, kui kahjustatud emaili pinnakiht remineraliseerub, väheneb selle värvimise intensiivsus. Ravikuuri lõpus on soovitatav kasutada fluoriidlakki, mida kantakse pintsliga põhjalikult kuivatatud hammaste pindadele, ühekordne annus mitte üle 1 ml, alati kuumutatud kujul. Ravi tulemusel võib valge laik täielikult kaduda, taastub emaili loomulik läige. Fookuse taastamise olemus sõltub täielikult patoloogilise protsessi piirkonna muutuste sügavusest. Esialgsete muudatustega on ravi mõju koheselt märgatav. Selgemate muutustega, mida kliiniliselt iseloomustab märkimisväärne kahjustuspiirkond ja morfoloogiliselt - orgaanilise maatriksi hävitamine, ei ole võimalik saavutada täielikku remineraliseerumist. VC. Leontiev soovitas kasutada 1–2% naatriumfluoriidgeeli 3% agaril. Pärast hammaste professionaalset puhastamist kantakse piirituslambil kuumutatud geel pintsliga kuivanud hammastele. 1-2 minuti pärast tahkub see õhukese kilena. Ravikuur - 5-7 rakendust. Selle meetodi tõhusus on märkimisväärne. Pärast ühte ravikuuri vähenevad laigud 2-4 korda. Aasta hiljem võivad need taas veidi suureneda, kuid pärast teist ravikuuri vähenevad 4-5 korda võrreldes algseisundiga.

Viimastel aastatel on Remodentit pakutud välja remineraliseerivaks raviks. Remodendi kuivpreparaat sisaldab kaltsiumi 4,35%; magneesium 0,15%: kaalium 0,2%; naatrium 16%; kloor 30%; orgaaniline aine 44,5% jne; toodetakse valge pulbri kujul, millest valmistatakse 1-2-3% lahuseid. Esialgse kaariese ravis kasutatava remodendi eripäraks on see, et selle koostises ei ole praktiliselt fluori ning kaariesevastane toime on eelkõige seotud kaltsiumi- ja fosfaadivabade kohtade asendamisega hüdroksüapatiidi kristallides ning uute kristallide tekkega. . R.P. Rastinya kasutas rakenduste jaoks edukalt 3% Remodent lahust. Kaariese ägedate vormide korral täheldati täppide täielikku kadumist 63%, protsessi stabiliseerumist - 24% juhtudest. Remodent-ravi teostatakse järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt pintsliga põhjalikult hambakatust, seejärel töödeldakse 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emaili piirkondadele 20-25 minutit remineraliseerivas lahuses niisutatud vatitupsud, tampoone vahetatakse iga 4-5 minuti järel. Ravikuur on 15-20 rakendust. VK Leontiev ja VG Suntsov töötasid välja meetodi esialgse kaariese raviks kaltsiumfosfaati sisaldava geeliga pH=6,5-7,5 ja 5,5. Valmistage kaltsiumkloriidil ja naatriumvesinikfosfaadil põhinevad geelid. Neutraalne geel on mõeldud esmase kaariese raviks. Erandiks on suured laigud, mille läbilaskvus on järsult häiritud ja mille keskel on pehmenemisala. Selliseid laike töödeldakse happelise (pH=5,5) geeliga. Geeli happeline keskkond viib selleni, et pleki keskosast eemaldatakse kahjustatud koed, mis ei ole enam võimelised remineraliseeruma, samas kui pleki teine ​​osa, mis võib veel mineraliseeruda, puutub piisavalt kokku mineraalsete komponentidega. geelist, taastatakse. Määratud geel sisaldab kaltsiumi ja fosfaadi ioone samas vahekorras, nagu need elemendid on süljes (1:4). Samal ajal on kaltsiumi ja fosfaadi kogus geelis 100 korda suurem kui süljes. Geeli olek takistab kaltsiumi koostoimet fosfaadiga ja sadet. Hooldus toimub järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel töödeldakse hambaid 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Geeli kantakse pintsliga kõikidele hammaste pindadele, kuivatatakse 1-2 minutit. Ravikuur on 10 protseduuri.

Geele võib kasutada hambapastadena kolmandal õhtusel hammaste pesemisel 20-30 päeva (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) või pealekandmistena, ravikuur on 15-20 protseduuri. Hooldus toimub järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust hambapastaga harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel kuivatatakse kõik hammaste pinnad sooja õhujoa või vatitupsudega. Hambad isoleeritakse suuvedelikust kuivade puuvillarullidega, seejärel kantakse pintsliga kõikidele pindadele geel, mida hoitakse 15-20 minutit. Ravikuur on 15-20 protseduuri. Geeli on mugav peale kanda ühekordse polüuretaan- või vahašablooni kasutades, kui geel kantakse õhukese kihina šablooni põhja, mis asetatakse ettevaatlikult hammastele ja hoitakse 15-20 minutit. See ravimeetod isegi hüpersalivatsiooni korral võimaldab patsiendil end mugavalt tunda. Remineraliseeriva ravi optimeerimiseks ja intensiivistamiseks on soovitatav õpetada patsienti ratsionaalsest suuhügieenist koos järgneva kontrolliga, et tugevdada õige hambaharjamise oskusi. Enesekontrolliks võib olla kasulik hammaste sileduse tunne, mille patsient saab pärast professionaalset suuhügieeni. Just kodus olev hammaste siledustunne määrab patsiendi jaoks hambapesu aja, tehnika ja kvaliteedi ning mis peamine – see on tõhus motivatsioon hügieenirituaali läbiviimiseks. Kodus on dekompenseeritud ja alakompenseeritud kaariese vormidega lastel ja rasedatel reeglina soovitatav kasutada magnethambaharja 2 korda päevas, hommikul pärast hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut 3-4 minutit. . Magnethambahari kiirendab hammaste puhastamise protsessi, annab kõrge hügieenikvaliteedi ja kauakestva hammaste sileduse tunde tänu mikroorganismide eraldumisele emaili pinnalt, aitab vähendada turset, punetust ja verejooksu igemetest. Magnethambaharja saavad terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel kasutada põletikuliste parodondihaiguste, hambakaariesega (suuõõne sanitaarravi staadiumis), krooniliste ja ägedate suu limaskesta haigustega patsiendid. Kõrge remineraliseeriva efekti annab 12-päevane tootekuur, mida kasutatakse järjepidevalt aplikatsioonidena:

• kaltsiumglükonaadi puder - 7 päeva,
• fluori sisaldav geel - 5 päeva (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Viimane visiit hambaarsti juurde lõpeb hammaste kõikide pindade katmisega fluori sisaldava lakiga (fluorlakk, bifluoriid-12). Yu.M. Maksimovsky pakkus välja kümnepäevase remineraliseeriva ravi kuuri, kasutades järjekindlalt erinevaid remineraliseerivaid aineid rakenduste kujul:
• 3% remodent lahus - 2 päeva,
• kaltsiumglütserofosfaadi suspensioonid - 4 päeva,
• 1% naatriumfluoriidi lahus - 3 päeva,
• fluoriidlakk - 1 kord, ravikuuri lõpus.

Demineralisatsioonikolde ravi oluliseks komponendiks on suuhoolduse reeglite range järgimine, mille eesmärk on vältida hambakatu teket ja pikaajalist olemasolu endise demineraliseerimiskoha kohas. Lisaks on vaja veenda patsienti järgima dieedi olemust: vähendama süsivesikute tarbimist ja kõrvaldama need toidukordade vahel. Pruunid ja mustad laigud iseloomustavad kaariese protsessi stabiliseerumisetappi. Pigmenteerunud laigud on asümptomaatilised. Lisaks kosmeetilisele defektile ja patsiendi kahtlusele kaariese õõnsuse esinemise kohta, puuduvad kaebused. Huvitavad on R. G. Sinitsini andmed, mis selgitavad kaariese õõnsuse pigmentatsiooni põhjust. Ta tegi kindlaks türosiini akumuleerumise võimaluse emailis ja dentiinis ning selle muutumise pigmendiks - melaniiniks. See protsess toimub näiliselt puutumata emaili väliskihiga, kuigi märgitakse, et pleki keskosas väheneb mikrokõvadus ja suureneb läbilaskvus, eriti radioaktiivse kaltsiumi puhul. Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et selliste muutustega remineraliseeriv ravi on ebaefektiivne. Reeglina kulgevad sellised kahjustused pikka aega ja võivad mõne aasta pärast muutuda dentiini-emaili ühenduse rikkumisega kaarieseteks õõnsusteks. Hambaemaili väiksemate pigmentatsioonikollete korral viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Laialdase pigmentatsiooniala olemasolul on võimalik hamba kõvasid kudesid ette valmistada ja tihendada ilma õõnsuse teket ootamata. Enamasti on näidustatud pigmenteerunud ala lihvimine, millele järgneb remineraliseeriv teraapia. Hambakaariese üldine etiopatogeneetiline teraapia määratakse individuaalselt, lähtudes kahjustuse intensiivsusest ja patoloogilise protsessi kulgemise iseloomust.