Esimene ja teine ​​südameheli. Südame ja veresoonte auskultatsioon. Südamehelide ja -müra päritolu. Vaadake, mis on "südamehelid" teistes sõnaraamatutes

Südamehelide omadused.

Klappide avanemisega ei kaasne selgeid kõikumisi, st. peaaegu hääletult ning suletust saadab keerukas auskultatoorne pilt, mida käsitletakse I ja II toonina.

Itoon tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid (mitraal- ja trikuspidaalklapid) sulguvad. Valjem, kauakestev. See on süstoolne toon, nagu seda kuuleb süstooli alguses.

IItoon See moodustub aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide sulgemisel.

Itoon helistas süstoolne ja moodustamismehhanismi järgi koosneb 4 komponenti:

    põhikomponent- klapiklapi võnkumine, mida esindavad amplituudivõnkumised, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi mügarikute liikumisest diastoli lõpus ja süstoli alguses, ning esialgset võnkumist täheldatakse mitraalklapi mügarate sulgemisel ja lõplikku võnkumist, kui trikuspidaalklapi mürad on suletud, seetõttu on mitraal- ja trikuspidaalkomponendid isoleeritud;

    lihaste komponent– madala amplituudiga võnkumised kattuvad põhikomponendi suure amplituudiga võnkumisega ( isomeetriline ventrikulaarne pinge, ilmub umbes 0,02 sekundi pärast. ventiili komponendile ja kihiti sellele); ja ka selle tulemusena tekkida asünkroonsed ventrikulaarsed kontraktsioonid süstoli ajal, s.o. papillaarsete lihaste ja vatsakestevahelise vaheseina kokkutõmbumise tulemusena, mis tagavad mitraal- ja trikuspidaalklappide mügarate kokkutõmbumise;

    vaskulaarne komponent- madala amplituudiga võnkumised, mis tekivad aordi- ja kopsuklappide avanemise ajal aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel verevoolu mõjul, mis liigub vatsakestest põhiveresoontesse vatsakese alguses. ventrikulaarne süstool (pagulusperiood). Need võnked tekivad pärast klapikomponenti umbes 0,02 sekundi pärast;

    kodade komponent- madala amplituudiga võnkumised, mis tulenevad kodade süstoolist. See komponent eelneb I tooni klapikomponendile. See tuvastatakse ainult mehaanilise kodade süstooli juuresolekul, kaob kodade virvenduse, sõlme- ja idioventrikulaarse rütmi, AV blokaadi (kodade erutuslaine puudumine) korral.

IItoon helistas diastoolne ja tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide mügarate kokkutõmbumise tagajärjel. Nad algavad diastoliga ja lõpetavad süstoliga. Sisaldab 2 komponendid:

    klapi komponent tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide ventiilide liikumise tagajärjel nende löögi hetkel;

    vaskulaarne komponent seotud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooniga vatsakeste poole suunatud verevoolu mõjul.

Südametoonide analüüsimisel on vaja need määrata kogus, uuri, mis toon on esiteks. Normaalse pulsisageduse korral on selle probleemi lahendus selge: I toon tekib pärast pikemat pausi, s.t. diastool, II toon - pärast lühikest pausi, s.o. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on võrdne diastooliga, ei ole see meetod informatiivne ja kasutatakse järgmist tehnikat: auskultatsioon koos unearteri pulsi palpeerimisega; toon, mis langeb kokku pulsilainega, on I.

Õhukese rindkere seina ja hüperkineetilise hemodünaamikaga (suurenenud kiirus ja tugevus, füüsilise ja vaimse stressiga) noorukitel ja noortel ilmnevad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende välimus on seotud vatsakeste seinte kõikumisega vatsakeste diastoli ajal kodadest vatsakestesse liikuva vere mõjul.

IIItoon - protodiastoolne, sest ilmub diastoli alguses kohe pärast II tooni. Seda on kõige parem kuulda otsese auskultatsiooniga südame tipus. See on nõrk, madal ja lühike heli. See on märk vatsakeste müokardi heast arengust. Ventrikulaarse müokardi toonuse suurenemisega ventrikulaarse diastoli kiire täitumise faasis hakkab müokard võnkuma ja vibreerima. Auskulteeritud läbi 0,14 -0,20 pärast II tooni.

IV toon - presüstoolne, sest ilmub diastoli lõpus, eelneb I toonile. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuuleb inimestel, kellel on suurenenud ventrikulaarne müokardi toon ja see on tingitud vatsakeste müokardi kõikumisest, kui veri siseneb neisse kodade süstooli faasis. Sagedamini kuuldakse vertikaalses asendis sportlastel ja pärast emotsionaalset stressi. See on tingitud asjaolust, et kodad on tundlikud sümpaatiliste mõjude suhtes, mistõttu sümpaatilise NS toonuse tõusuga tekib vatsakestest kodade kontraktsioonides mõningane plii ja seetõttu hakkab I tooni neljas komponent. kuulda I-toonist eraldi ja seda nimetatakse IV-tooniks.

FunktsioonidIjaIItoonid.

I-tooni kostub valjemini tipus ja trikuspidaalklapil xiphoid protsessi põhjas süstooli alguses, st pärast pikka pausi.

II toon on kuulda valjemini aluse juures - II roietevaheline ruum paremal ja vasakul rinnaku serval pärast väikest pausi.

I toon on pikem, kuid madalam, kestus 0,09-0,12 sek.

II toon on kõrgem, lühem, kestus 0,05-0,07 sek.

Toon, mis langeb kokku tipulöögi ja unearteri pulsatsiooniga, on I toon, II toon ei ühti.

I toon ei lange kokku perifeersete arterite pulsiga.

Südame auskultatsioon viiakse läbi järgmistes punktides:

    südametipu piirkond, mis on määratud tipulöögi lokaliseerimisega. Sel hetkel on kuulda helivibratsiooni, mis tekib mitraalklapi töö ajal;

    II roietevaheline ruum, rinnakust paremal. Siin on kuulda aordiklappi;

    II roietevaheline ruum, rinnakust vasakul. Siin auskulteeritakse kopsuklapp;

    xiphoid protsessi piirkond. Siin on kuulda trikuspidaalklappi

    punkt (tsoon) Botkin-Erbe(III-IV roietevaheline ruum 1-1,5 cm külgmiselt (vasakule) rinnaku vasakust servast. Siin on kuulda helivibratsioone, mis tekivad aordiklapi operatsiooni ajal, harvem - mitraal- ja trikuspidaal.

Auskultatsiooni ajal määratakse südametoonide maksimaalse kõlamise punktid:

I toon - südame tipu piirkond (I toon on valjem kui II)

II toon - südamepõhja piirkond.

II tooni kõlavust võrreldakse rinnaku vasaku ja parema küljega.

Tervetel lastel, noorukitel, asteenilise kehatüübiga noortel on kopsuarteril II toonuse tõus (paremal vaiksem kui vasakul). Vanusega suureneb II toonus aordi kohal (II roietevaheline ruum paremal).

Auskultatsioonil analüüsige kõlavus südametoonid, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerivast mõjust.

To ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, kehaasendit ja kopsuventilatsiooni intensiivsust. Helivõnked juhivad paremini läbi õhukese elastse rindkere seina. Elastsuse määrab vanus. Vertikaalses asendis on südametoonide kõla suurem kui horisontaalasendis. Sissehingamise kõrgusel helisus väheneb, väljahingamisel (nagu ka füüsilise ja emotsionaalse stressi korral) aga suureneb.

Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad ekstrakardiaalse päritoluga patoloogilised protsessid nt tagumise mediastiinumi kasvajaga, diafragma kõrge seisuga (astsiit, rasedatel, keskmist tüüpi rasvumine), süda "pressib" rohkem vastu eesmist rindkere seina ja kõlab südamehääled suurenevad.

Südametoonide kõlavust mõjutab kopsukoe õhulisuse aste (südame ja rindkere seina vahelise õhukihi suurus): kopsukoe õhulisuse suurenemisega südametoonide helisus väheneb (koos emfüseem), kopsukoe õhulisuse vähenemisega suureneb südametoonide kõla (koos südant ümbritseva kopsukoe kortsumisega).

Cavitary sündroomi korral võivad südametoonid omandada metalseid toone (helilisus suureneb), kui õõnsus on suur ja seinad on pinges.

Vedeliku kogunemisega pleura triibu ja perikardi õõnsusse kaasneb südametoonide helitugevuse vähenemine. Kopsu õhuõõnsuste, pneumotooraksi, õhu kogunemise perikardiõõnde, mao gaasimulli suurenemise ja kõhupuhituse korral suureneb südametoonide kõla (õhuõõnes helivibratsioonide resonantsi tõttu). ).

To südamesisesed tegurid, mis määrab südametoonide helilisuse muutuse tervel inimesel ja ekstrakardiaalse patoloogia korral, viitab kardiohemodünaamika tüübile, mille määravad:

    kardiovaskulaarsüsteemi kui terviku neurovegetatiivse regulatsiooni olemus (ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna tooni suhe);

    inimese füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika kesk- ja perifeerset seost mõjutavate haiguste olemasolu ning selle neurovegetatiivse regulatsiooni olemus.

Eraldada 3 tüüpi hemodünaamikat:

    eukineetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja ANS-i parasümpaatilise osakonna toon on tasakaalus;

    hüperkineetiline. Domineerib ANS-i sümpaatilise jaotuse toon. Iseloomustab vatsakeste kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kiiruse suurenemine, verevoolu kiiruse suurenemine, millega kaasneb südametoonide helitugevuse suurenemine;

    hüpokineetiline. Domineerib ANS-i parasümpaatilise jaotuse toon. Südame toonide helitugevus väheneb, mis on seotud vatsakeste kontraktsiooni tugevuse ja kiiruse vähenemisega.

ANS-i toon muutub päeva jooksul. Päeva aktiivsel ajal suureneb ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja öösel - parasümpaatilise osakonna toon.

Südamehaigustega Intrakardiaalsed tegurid hõlmavad järgmist:

    vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutus koos verevoolu kiiruse vastava muutusega;

    ventiilide liikumiskiiruse muutus, mis sõltub mitte ainult kokkutõmbumise kiirusest ja tugevusest, vaid ka ventiilide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;

    lehtede kaugus - kaugus ?????? enne?????. Sõltub vatsakeste diastoolse mahu suurusest: mida suurem see on, seda lühem on jooksudistants ja vastupidi;

    klapiava läbimõõt, papillaarlihaste ja veresoone seina seisund.

I ja II tooni muutust täheldatakse aordi defektide, arütmiate ja AV juhtivuse halvenemise korral.

Aordi puudulikkusega II tooni kõlavus väheneb südame põhjas ja I tooni - südame ülaosas. Teise tooni helitugevuse vähenemine on seotud klapiaparaadi amplituudi vähenemisega, mis on seletatav ventiilide defektiga, nende pindala vähenemisega, aga ka ventiilide mittetäieliku sulgumisega. nende löömine. Helilisuse vähendamineItoonid seotud I tooni klapivõnkumiste (võnkumine - amplituud) vähenemisega, mida täheldatakse vasaku vatsakese tõsise laienemisega aordipuudulikkuse korral (aordi ava laieneb, suhteline mitraalpuudulikkus areneb). Samuti väheneb I tooni lihaskomponent, mis on seotud isomeetrilise pinge perioodi puudumisega, kuna ventiilide täieliku sulgemise perioodi ei ole.

Aordi stenoosiga I ja II tooni helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides on seotud verevoolu liikumise olulise vähenemisega, mis omakorda on tingitud töötavate vatsakeste kontraktsioonikiiruse (kontraktiilsuse?) vähenemisest. kitsenenud aordiklapi vastu. Kodade virvendusarütmia ja bradüarütmia korral toimub toonide helitugevuse ebaühtlane muutus, mis on seotud diastoli kestuse muutumisega ja vatsakese diastoolse mahu muutumisega. Diastooli kestuse pikenemisega suureneb veremaht, millega kaasneb südametoonide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides.

Bradükardiaga täheldatakse diastoolset ülekoormust, seetõttu on iseloomulik südametoonide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatiivsetes punktides; tahhükardiaga diastoolne maht väheneb ja heli tõuseb.

Valvulaaraparaadi patoloogiaga I või II tooni helitugevuse isoleeritud muutus on võimalik.

stenoosiga,AVblokaadAVarütmiad I tooni kõlavus suureneb.

Mitraalstenoosiga ma toonin lehvitab. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse mahu suurenemisest ja sellest ajast. koormus langeb vasakule vatsakesele, vasaku vatsakese kontraktsioonijõu ja veremahu vahel on lahknevus. Kasvu on jooksnud distantsil, tk. BCC väheneb.

Elastsuse vähenemisega (fibroos, Sanoz) väheneb ventiilide liikuvus, mis põhjustab helilisuse vähendamineItoonid.

Täieliku AV-blokaadi korral, mida iseloomustab kodade ja vatsakeste kontraktsioonide erinev rütm, võib tekkida olukord, kus kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku üheaegselt – sellisel juhul on tegemist kõlalisuse suurenemineItoonid südame ülaosas - Strazhesko "kahuri" toon.

Isoleeritud helitugevuse sumbumineItoonid täheldatud orgaanilise ja suhtelise mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkuse korral, mida iseloomustab nende klappide kõveruse muutus (varem reuma, endokardiit) - mügarate deformatsioon, mis põhjustab mitraal- ja trikuspidaalklappide mittetäielikku sulgumist. Selle tulemusena täheldatakse esimese tooni klapikomponendi võnkumiste amplituudi vähenemist.

Mitraalpuudulikkuse korral vähenevad mitraalklapi võnked, mistõttu kõlalisus vähenebItoonid südame tipus ja trikuspidaaliga - xiphoid protsessi alusel.

Mitraal- või trikuspidaalklapi täielik hävitamine viib väljasuremineItoonid - südame ülaosas,IItoon - xiphoid protsessi aluses.

Eraldatud muutusIItoonid südamepõhja piirkonnas täheldatakse tervetel inimestel, kellel on ekstrakardiaalne patoloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.

Füsioloogiline muutus II toon ( helilisuse võimendamine) üle kopsuarteri on täheldatud lastel, noorukitel, noortel, eriti kehalise aktiivsuse ajal (füsioloogiline rõhu tõus ICC-s).

Vanematel inimestel helilisuse võimendamineIIkõlab üle aordi seotud rõhu tõusuga BCC-s koos veresoonte seinte väljendunud tihenemisega (ateroskleroos).

AktsentIIhelid üle kopsuarteri täheldatud välise hingamise, mitraalstenoosi, mitraalpuudulikkuse, dekompenseeritud aordihaiguse patoloogias.

Helilisuse nõrgenemineIItoonidüle kopsuarteri määratakse trikuspidaalse puudulikkusega.

Südamehelide tugevuse muutus. Need võivad esineda võimenduses või nõrgendades, see võib olla samaaegselt mõlema tooni jaoks või eraldi.

Mõlema tooni samaaegne nõrgenemine. Põhjused:

1. ekstrakardiaalne:

Rasva, piimanäärme, rinna eesseina lihaste liigne areng

Efusiivne vasakpoolne perikardiit

Emfüseem

2. intrakardiaalne - ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse vähenemine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus viib esimese tooni järsu nõrgenemiseni, aordis ja LA-s väheneb sissetuleva vere maht, mis tähendab, et teine ​​toon nõrgeneb.

Samaaegne helitugevuse suurendamine:

Õhuke rindkere sein

Kopsu servade kortsumine

Diafragma seisu suurendamine

Mahulised moodustised mediastiinumis

Südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltratsioon, kuna tihe kude juhib paremini heli.

Südame lähedal asuvate kopsude õhuõõnsuste olemasolu

Sümpaatilise NS toonuse tõus, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni ja tahhükardia kiiruse suurenemist - emotsionaalne erutus, pärast rasket füüsilist pingutust, türeotoksikoos, arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.

KasuItoonid.

Mitraalstenoos – libisev I toon. Diastooli lõpus vasaku vatsakese veremaht väheneb, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni kiiruse suurenemist ja mitraalklapi voldikud paksenevad.

Tahhükardia

Ekstrasüstool

Kodade virvendus, tahhü vorm

Mittetäielik AV-blokaad, kui P-kontraktsioon langeb kokku F-kontraktsiooniga - Strazhesko kahuritoon.

NõrgenemineItoonid:

Mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus. P-jah suletud klappide puudumine viib klapi ja lihase komponendi järsu nõrgenemiseni

Aordiklapi puudulikkus - diastoli ajal siseneb vatsakestesse rohkem verd - suurenenud eelkoormus

Aordi ava stenoos - I toon nõrgeneb LV müokardi raske hüpertroofia tõttu, müokardi kontraktsiooni kiiruse vähenemine suurenenud järelkoormuse tõttu

Südamelihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse vähenemine (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südame väljund väheneb, siis langeb ka II toonus.

Kui I tooni ülaosas on see helitugevuselt võrdne II tooniga või valjem kui II tooniga - I tooni nõrgenemine. I tooni ei analüüsita kunagi südame põhjal.

Helitugevuse muutusIItoonid. Rõhk LA-s on väiksem kui rõhk aordis, kuid aordiklapp asub sügavamal, nii et heli veresoonte kohal on sama helitugevus. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel esineb II tooni funktsionaalne tõus (aktsent) üle LA. Põhjuseks LA-klapi pealiskaudsem asukoht ja aordi suurem elastsus, madalam rõhk selles. Vanusega suureneb vererõhk BCC-s; LA liigub tahapoole, teise tooni aktsent üle LA kaob.

Võimendamise põhjusedIIhelid üle aordi:

Vererõhu tõus

Aordi ateroskleroos, mis on tingitud klappide sklerootilisest paksenemisest, ilmneb II tooni tõus aordi kohal - toonBittorf.

Võimendamise põhjusedIItoonid üle LA- suurenenud rõhk BCC-s mitraalsüdamehaiguse, krooniliste hingamisteede haiguste, primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga.

NõrgenemineIItoonid.

Aordi kohal: - aordiklapi puudulikkus - klapi sulgemisperioodi (?) puudumine

Aordi stenoos - aeglase rõhu tõusu aordis ja selle taseme languse tagajärjel väheneb aordiklapi liikuvus.

Ekstrasüstool - diastooli lühenemise ja väikese südame väljundi tõttu aordis

Raske arteriaalne hüpertensioon

Nõrgenemise põhjusedIItoonid LA-s– LA-klappide puudulikkus, LA-suu stenoos.

Toonide lõhenemine ja hargnemine.

Tervetel inimestel on südames parema ja vasaku vatsakese töö asünkroonsus, normaalselt ei ületa see 0,02 sekundit, kõrv ei taba seda ajavahet, parema ja vasaku vatsakese tööd kuuleme üksikute toonidena .

Kui asünkroonsuse aeg pikeneb, ei tajuta iga tooni mitte ühe helina. FKG-l registreeritakse see 0,02-0,04 sek jooksul. Bifurkatsioon - tooni märgatavam kahekordistumine, asünkroonsuse aeg 0,05 sek. ja veel.

Toonide hargnemise ja lõhenemise põhjused on samad, erinevus on ajas. Väljahingamise lõpus on kuulda toonuse funktsionaalset hargnemist, kui rinnasisene rõhk tõuseb ja verevool ICC veresoontest vasakusse aatriumisse suureneb, mille tulemuseks on vererõhu tõus mitraalklapi kodade pinnal. See aeglustab selle sulgumist, mis viib lõhenemise auskultatsioonini.

I tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib ühe vatsakese ergutamise viivituse tagajärjel His kimbu ühe jala blokaadi ajal, mis põhjustab ühe vatsakese või vatsakeste kokkutõmbumise viivitust. ekstrasüstool. Raske müokardi hüpertroofia. Üks vatsakestest (sagedamini vasakpoolne - aordi hüpertensiooni, aordistenoosiga) müokard on hiljem põnevil, aeglasemalt vähenenud.

BifurkatsioonIItoonid.

Funktsionaalne bifurkatsioon on tavalisem kui esimene, esineb noortel sissehingamise lõpus või väljahingamise alguses, treeningu ajal. Põhjuseks on vasaku ja parema vatsakese süstoli mittesamaaegne lõpp. Kopsuarteril on sagedamini II tooni patoloogiline bifurkatsioon. Põhjuseks on rõhu tõus IWC-s. Reeglina kaasneb II tooni võimendusega LH-l II tooni hargnemine LA-l.

Lisatoonid.

Süstoolis ilmuvad I ja II tooni vahele lisatoonid, reeglina ilmneb see toon, mida nimetatakse süstoolseks klõpsuks, koos mitraalklapi prolapsi (lõtvumisega), mis on tingitud mitraalklapi voldiku prolapsist süstooli ajal. LA õõnsus - sidekoe düsplaasia märk. Seda kuuleb sageli lastel. Süstoolne klõps võib olla varajane või hiline süstoolne klõps.

Diastoolis süstooli ajal ilmneb III patoloogiline toon, IV patoloogiline toon ja mitraalklapi avanemise toon. IIIpatoloogiline toon tekib 0,12-0,2 sek pärast. II tooni algusest ehk diastoli algusest. Kuulda saab igas vanuses. See esineb vatsakeste kiire täitumise faasis juhul, kui vatsakese müokard on kaotanud oma toonuse, mistõttu vatsakese õõnsuse verega täitumisel venib selle lihas kergesti ja kiiresti, vatsakese sein vibreerib ja tekib heli. Auskulteeritud raskete müokardikahjustuste korral (ägedad müokardi infektsioonid, raske müokardiit, müokardi düstroofia).

PatoloogilineIVtoon esineb enne I tooni diastooli lõpus rahvarohke kodade ja vatsakeste müokardi toonuse järsu languse korral. Toonuse kaotanud vatsakeste seina kiire venitamine, kui neisse siseneb kodade süstooli faasis suur hulk verd, põhjustab müokardi kõikumisi ja tekib IV patoloogiline toon. III ja IV toonid on paremini kuuldavad südame tipus, vasakul küljel.

galopi rütm Esmakordselt kirjeldas Obraztsov 1912. "südame appihüüd". See on märk müokardi toonuse järsust langusest ja ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Nimetatud seetõttu, et see sarnaneb galopiva hobuse rütmiga. Märgid: tahhükardia, I ja II tooni nõrgenemine, patoloogilise III või IV tooni ilmnemine. Seetõttu on protodiastoolne (kolmeosaline rütm III tooni ilmnemise tõttu), presüstoolne (III toon diastooli lõpus umbes IV patoloogilise tooni kohta), mesodiastoolne, summatiivne (raske tahhükardiaga, III ja IV toonid ühinevad). kuulda diastooli summeerimise III tooni keskel).

Mitraalklapi avanemise toon- mitraalstenoosi märk, ilmneb 0,07-0,12 sekundi pärast teise tooni algusest. Mitraalstenoosi korral liidetakse mitraalklapi voldikud kokku, moodustades teatud tüüpi lehtri, mille kaudu kodadest veri siseneb vatsakestesse. Kui veri voolab kodadest vatsakestesse, kaasneb mitraalklapi avanemisega ventiilide tugev pinge, mis aitab kaasa suure hulga heli tekitavate vibratsioonide ilmnemisele. Koos valju plaksutava I tooniga, LA vormidel II tooniga "vuti rütm" või mitraalstenoosi meloodia, kõige paremini kuuldav südame tipus.

pendelrütm- südamemeloodia on suhteliselt haruldane, kui mõlemad faasid on diastoli tõttu tasakaalus ja meloodia meenutab õõtsuva kella pendli heli. Harvematel juhtudel võib müokardi kontraktiilsuse olulise vähenemise korral süstool suureneda ja popi kestus muutub võrdseks diastooliga. See on märk müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Südame löögisagedus võib olla ükskõik milline. Kui pendli rütmiga kaasneb tahhükardia, näitab see embrüokardia, see tähendab, et meloodia meenutab loote südamelööke.

Südame auskultatsioon viiakse tavaliselt läbi järjestikku: lamavas asendis (seljal), patsiendi seisvas asendis ja ka pärast füüsilist tegevust (võimlemist). Selleks, et hingetõmbed ei segaks kardiaalse päritoluga helide kuulamist, tuleb enne kuulamist kutsuda patsient sisse hingama, täielikult välja hingama ja seejärel väljahingamisasendis hinge kinni hoida. See tehnika on eriti oluline auskultatsiooni uurimisel algajatele.

Keskpärasel viisil, stetoskoobiga, on eelistatav südame auskultatsioon. Arvestades asjaolu, et üksikud südame kuulamiskohad asuvad üksteisest väga lähedal, kasutatakse erandjuhtudel keskpärase täiendamiseks otsest kõrvaga auskultatsiooni. Auskultatsiooniandmete õigeks hindamiseks on vaja teada südameklappide projektsioonikohti rindkere seinal ja nende parima kuulamise kohti, kuna helivibratsioonid ei sõltu mitte ainult klapiaparaadi lähedusest, vaid ka nende vibratsioonide juhtimine läbi verevoolu.

Klappide projektsioon rinnal:
1. Kopsutüve klapp asub III vasaku ribi kõhre taga rinnaku enda lähedal ja osaliselt selle taga;
2. Aordiklapp asub rinnaku taga otse kopsutüve avausest allpool ja sügavamal;
3. Mitraalklapp projitseeritakse IV vasaku ribi kõhre rinnaku külge kinnituskohas;
4. Trikuspidaalklapp asub rinnaku taga peaaegu keskel vasaku ribi V parempoolse ja III kõhre kinnituskohtade vahel.
Tervetel inimestel on südame auskultatsiooni ajal hästi kuulda kaks tooni: süstooli perioodil esinev I toon on süstoolne ja diastoli perioodil esinev II toon on diastoolne.

Algajad arstid peavad harjuma end süstemaatiliselt tähelepanu pöörama helinähtuste ja pauside kõikidele tunnustele. Esimene ülesanne on esimese tooni orienteeriv määratlus, kuna sellega algab südame kontraktsiooni helitsükkel. Seejärel kuulevad järjestikuses järjekorras kõik neli südame auku.

Kuulamiskohad:
Mitraalklapi toon on kõige selgemalt kuuldav südame tipus (1,5 - 2,0 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest), kopsuarteri klapist - II vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku servas, aordi toon - kl. rinnaku serv II paremas roietevahelises ruumis, trikuspidaalklapp - rinnaku xiphoid protsessi aluses; aordiklappi auskulteeritakse ka III-IV ribide kinnituskohas - Botkin-Erbi punktis (V auskultatsioonipunkt). Klappide kuulamine toimub näidatud järjestuses, mis vastab nende lüüasaamise sageduse vähenemisele.
Iga teadlase jaoks on vaja kindlaks määrata:
1. toonide tugevus või selgus;

2. toonide tämber;

3. sagedus,

5. müra olemasolu või puudumine.

Terve südame kuulamisel kuuleb kahte tooni, mis perioodiliselt üksteist asendavad. Alustades südame auskultatsiooni ülalt, kuuleme:

1. lühike, tugevam heli – esimene toon,

2. lühike esimene paus,

3. nõrgem ja veel lühem heli – teine ​​toon

4. teine ​​paus, kaks korda pikem kui esimene.

Esimene toon, erinevalt teisest, on mõnevõrra pikem, madalama tooniga, tipus tugevam, põhjas nõrgem ja ühtib tipulöögiga. Algajatele on mugavam eristada esimest tooni teisest, keskendudes lühikesele pausile, st juhindudes sellest, et enne seda kostab esimene helin ehk teisisõnu, esimesele toonile järgneb lühike paus . Sagedase südamerütmi korral, kui toone ei ole võimalik selgelt eristada, tuleb kuulamise ajal kinnitada parema käe sõrmed tipulöögi kohale (või unearteri külge). kael). Toon, mis langeb kokku tõukega (või unearteri pulsiga), on esimene. Radiaalarteri impulsi järgi on esimest tooni võimatu kindlaks teha, kuna viimane on esimese südameheli suhtes hiline.

Esimene toon See koosneb neljast põhikomponendist:

1. Kodade komponent- seotud kodade müokardi kõikumisega. Kodade süstool eelneb ventrikulaarsele süstoolile, nii et tavaliselt ühineb see komponent esimese tooniga, moodustades selle algfaasi.

2. Klapi komponent- atrioventrikulaarsete klappide voldikute kõikumine kontraktsioonifaasis. Nende klappide voldikute võnkumise suurust mõjutab intraventrikulaarne rõhk, mis omakorda sõltub vatsakeste kontraktsiooni kiirusest.

3. Lihaskomponent - esineb ka vatsakeste kokkutõmbumise ajal ja on tingitud müokardi kõikumisest.

4. Vaskulaarne komponent- See moodustub aordi ja kopsutüve esialgsete osade kõikumiste tõttu vere südamest väljutamise perioodil.

teine ​​toon, diastoli alguses, koosneb kahest põhikomponendist:
1. Klapi komponent- aordi- ja kopsuklappide mügarate kokkutõmbumine.
2. Vaskulaarne komponent- aordi ja kopsutüve seinte kõikumine.

Kolmas toon kõikumiste tõttu, mis ilmnevad vatsakeste kiire lõdvestumise korral, verevoolu mõjul, kodadest väljavalamisel. Seda tooni võib kuulda tervetel inimestel, peamiselt noortel ja noorukitel. Seda tajutakse nõrga, madala ja summutatud helina diastooli alguses pärast 0,12-0,15 sekundit teise tooni algusest.

neljas toon eelneb esimesele toonile ja sõltub kodade kokkutõmbumise ajal tekkivatest kõikumistest. Lastele ja noorukitele peetakse seda füsioloogiliseks, selle välimus täiskasvanutel on patoloogiline.

Kolmas ja neljas toon on paremini kuuldavad otsese auskultatsiooniga, need on selgelt tuvastatavad fonokardiogrammi registreerimisel. Nende toonide tuvastamine eakatel näitab reeglina tõsist müokardi kahjustust.

Muutused südame helides

Mõlema tooni vaigistamine, täheldatud südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega, võivad olla nii südameväliste põhjuste mõjul (liigne nahaalune rasv, anasarka, piimanäärmete märkimisväärne areng naistel, rinnalihaste väljendunud areng, emfüseem, naha akumuleerumine vedelik südamekoti õõnes: ja ka südame enda kahjustuste tagajärjel (müokardiit, kardioskleroos, erinevate südamehaiguste dekompensatsiooni tõttu).

Mõlema tooni tugevdamine südamepuudulikkus sõltub mitmest südamevälisest põhjusest (õhuke rindkere, kopsuäärte tagasitõmbumine, tagumise mediastiinumi kasvajad) ning seda võib täheldada türeotoksikoosi, palaviku ja mõne mürgistuse, näiteks kofeiiniga.

Sagedamini esineb ühe tooni muutus, mis on eriti oluline südamehaiguste diagnoosimisel.

Esimese tooni nõrgenemine Südame tipus täheldatakse mitraal- ja aordiklapi puudulikkust (suletud ventiilide perioodi puudumise tõttu süstooli ajal), aordiava ahenemist ja müokardi difuussete kahjustustega (düstroofia, kardioskleroosi, müokardiidi tõttu). müokardiinfarkt.

Trikuspidaalklapi ja kopsutüve klapi puudulikkuse korral täheldatakse esimese tooni nõrgenemist xiphoid protsessi aluses nende klappide lihaste ja klapikomponentide nõrgenemise tõttu. Nõrgenenud esimene heli aordis on üks iseloomulikke akustilisi märke aordi poolkuuklapi puudulikkusest. See on tingitud intraventrikulaarse rõhu tõusust vasaku aatriumi tasemest kõrgemal diastoli lõpus, mis aitab kaasa mitraalklapi varasemale sulgumisele ja piirab selle ventiilide liikumise amplituudi.

Esimese tooni võimendus(plaksuvat tooni) südame tipus täheldatakse vasaku vatsakese verega täitumise vähenemisega diastoli ajal ja see on üks vasaku atrioventrikulaarse avause stenoosi iseloomulikke tunnuseid. Selle tugevnemise põhjuseks on mitraalklapi voldikute tihenemine nende fibrootiliste muutuste tõttu. Need klapi ehituslikud omadused määravad ära esimese tooni sagedus-amplituudi karakteristikute muutuse. Tihedad koed tekitavad teadaolevalt kõrgema sagedusega helisid. Esimene toon ("Strazhesko kahuritoon") on eriti vali südame täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral, kui toimub samaaegne kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine. Parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga täheldatakse esimese tooni tugevnemist xiphoid-protsessi aluses; seda võib täheldada ka tahhükardia ja ekstrasüstooliga.

Teise tooni nõrgenemineüle aordiklapi täheldatakse selle puudulikkuse või aordiklapi mügarate osalise või täieliku hävimise tõttu (teisel juhul võib II toon täielikult puududa) või nende cicatricial tihendusega. Kopsuarteri teise tooni nõrgenemist täheldatakse selle klapi puudulikkusega (mis on äärmiselt haruldane) ja rõhu langusega kopsuvereringes.

Teise tooni võimendus aordil täheldatakse rõhu suurenemist süsteemses vereringes haiguste korral, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon, glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus jne). Süüfilise mesaortiidi korral täheldatakse järsult suurenenud teist tooni (klangor). Kopsuarteri teise tooni tõus tuvastatakse rõhu tõusuga kopsuvereringes (mitraal-südamehaigus), vereringe raskustega kopsudes (kopsuemfüseem, pneumoskleroos). Kui see toon on valjem üle aordi, siis räägitakse teise tooni aktsendist aordil, kui kopsutüve kohal, siis II tooni aktsendist kopsuarteril.

Südamehelide hargnemine.

Südamehelid, terminid t mitut komponenti tajutakse ühe helina. Teatud füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes puudub nende komponentide heli sünkroonsus, mis osalevad konkreetse tooni moodustamisel. Seal on lõhestatud toon.

Toonide hargnemine on tooni moodustavate komponentide valik. Viimased järgnevad üksteisele lühikeste intervallidega (pärast 0,036 s või rohkem). Toonide bifurkatsiooni mehhanism on tingitud südame parema ja vasaku poole aktiivsuse asünkroonist: atrioventrikulaarsete klappide mitte-samaaegne sulgemine viib esimese tooni hargnemiseni, poolkuuklapid - teise tooni hargnemiseni. . Toonide hargnemine võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. I tooni füsioloogiline bifurkatsioon (lõhestumine). tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid sulguvad asünkroonselt. See võib juhtuda sügava väljahingamise ajal, kui kopsuvereringe rõhu suurenemise tõttu siseneb veri suurema jõuga vasakusse aatriumi ja takistab mitraalklapi õigeaegset sulgumist.

Füsioloogiline lõhe II toon See avaldub seoses hingamise erinevate faasidega, kuna sisse- ja väljahingamisel muutub vasaku ja parema vatsakese verega täituvus ning sellest tulenevalt ka nende süstoli kestus ja vastavate ventiilide sulgumisaeg. Teise tooni bifurkatsioon on eriti hästi tuvastatav kopsuarteri auskultatsiooni ajal. II tooni füsioloogiline bifurkatsioon ei ole püsiv (fikseerimata bifurkatsioon), on tihedalt seotud normaalse hingamismehhanismiga (inspiratsiooni ajal väheneb või kaob), samas kui aordi ja kopsukomponentide vaheline intervall on 0,04-0. .

Toonide patoloogiline bifurkatsioon võib olla tingitud järgmistest teguritest:

1. Hemodünaamiline (ühe vatsakese süstoolse mahu suurenemine, diastoolse rõhu tõus ühes vatsakestest, diastoolse rõhu tõus ühes anumas);

2. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (His-kimbu jalgade blokaad);

3. Müokardi kontraktiilse funktsiooni nõrgenemine;

4. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

I tooni patoloogiline bifurkatsioon võib ühe vatsakese järgmise kokkutõmbumise hilinemise tõttu rikkuda intraventrikulaarset juhtivust (mööda His-kimbu jalgu).

Patoloogiline bifurkatsioon II toonust täheldatakse arteriaalse hüpertensiooniga, aordiava stenoosiga, kui aordiklapi klapid sulguvad hiljem kui kopsuklapp; kopsuvereringe suurenenud rõhu korral (emfüseemi, mitraalstenoosiga jne), kui vastupidi, kopsutüve klapp jääb maha.

Toonide hargnemisest on vaja eristada välimust lisatoonid.

Need sisaldavad mitraalklapi avanemise toon, auskulteeritud vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemise ajal.Selle tekkemehhanism on seotud skleroseerunud klapilehtede äkilise pingega, mis ei suuda täielikult liikuda vatsakese seintele vere liikumisel vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Mitraalklapi avanemise toon tekib vahetult pärast II tooni pärast 0,07-0,13 sekundit, diastooli perioodil. Seda on kõige paremini kuulda tipus koos teiste mitraalstenoosi auskultatoorsete tunnustega. Üldiselt moodustab täiendav kolmas mitraalklapi avanemisheli koos valju (plaksuva) esimese südamehelina ja teise südameheliga kolmeajalise rütmi, mis meenutab vutikisa, - vutirütm.

Kolmeajaline rütm sisaldab ka rütm galopp meenutab kappava hobuse trampi. Esineb presüstoolne galopi rütm, mis on põhjustatud patoloogilisest IV südamehäälest ja summeerivast galopi rütmist, mille esinemist seostatakse III ja IV tooni pealesurumisega; selle rütmiga lisatooni kuuleb tavaliselt diastooli keskel. Raske müokardikahjustuse korral (südameinfarkt, müokardiit, krooniline nefriit, hüpertensioon jne) on kuulda galopirütmi.

Raske tahhükardia korral lüheneb diastoolne paus süstoolse pausi suuruseni. I ja II ülaosas muutuvad toonid kõlaliselt peaaegu identseks, mis oli aluseks sellise auskultatiivse pildi nimetamisel. pendli rütm või sarnaselt loote südamelöögiga, embrüokardia. Seda võib täheldada ägeda südamepuudulikkuse, paroksüsmaalse tahhükardia, kõrge palaviku jne korral.

Süda kohiseb

Müra võib esineda nii südame sees (intrakardiaalne) kui ka väljaspool seda (ekstrakardiaalne).

Südamesisese müra tekke peamised mehhanismid on muutused südameavade suuruses ja muutused verevoolu kiiruses. Nende esinemine võib sõltuda vere reoloogilistest omadustest ja mõnikord ka endokardiklappide ebakorrapärasusest, samuti veresoonte intima seisundist.

Intrakardiaalsed mürad liigitatakse orgaaniline, mis on põhjustatud anatoomilistest muutustest avades ja klapiaparaadis (omandatud ja kaasasündinud väärarengud) ja anorgaaniline või funktsionaalne, mis tuleneb anatoomiliselt tervetest klappidest ja on seotud muutustega südame aktiivsuses koos vere viskoossuse vähenemisega

Orgaaniliste ja funktsionaalsete mürade vahepealse positsiooni hõivavad ventiilide suhtelise lihaspuudulikkuse müra. Suhteline klapi ebapiisavuse müra tekib vatsakeste laienemisel ja sellest tulenevalt atrioventrikulaarse ava laienemisel ning seetõttu ei saa isegi muutumatu klapp seda täielikult sulgeda. Müokardi kontraktiilsuse paranemisega võib müra kaduda. Sarnane mehhanism toimub papillaarsete lihaste toonuse rikkumisega.

Müra ilmnemise aja järgi südametegevuse faaside suhtes eristatakse süstoolset ja diastoolset südamekahinat.

Süstoolset nurinat kuuleb I ja D toonide vahel (lühikese pausi ajal) ja diastoolset müra - P ja järgmise I tooni vahel (pikas pausis). Müra võib hõivata kogu pausi või ainult osa sellest. Hemodünaamilise päritolu järgi eristatakse väljutus- ja regurgitatsioonikahinat.

Süstoolne müra võib olla orgaaniline ja funktsionaalne ning on tavaliselt tugevam kui diastoolne müra.

Süstoolne müra See tekib siis, kui veri kohtab oma teel takistust. See on jagatud kahte põhitüüpi:

1. Süstoolse väljutamise müra(aordi või kopsutüve suu stenoosiga: kuna vere väljutamise ajal vatsakestest tekib verevoolu teel anuma ahenemine);

2. Regurgitatsiooni süstoolne müra(mitraaal- või trikuspidaalklappide puudulikkusega; nendel juhtudel ei voola vatsakeste süstolis veri mitte ainult aordi ja kopsutüvesse, vaid läbi mittetäielikult kaetud atrioventrikulaarse ava ka tagasi kodadesse.) Diastoolne kahin tekib kas atrioventrikulaarsete aukude stenoosiga, kuna diastoli ajal kitseneb verevoolu tee kodadest vatsakestesse või aordiklapi või kopsuklapi puudulikkuse korral - vere vastupidise voolu tõttu veresoontest vatsakestesse diastoli faasis.

Nende omaduste järgi eristatakse müra:

1. tämbri järgi (pehme, puhuv; või kare, kraapiv, saagimine);

2. kestuse järgi (lühike ja pikk),

3. helitugevuse järgi (vaikne ja vali);

4. dünaamika intensiivsuse järgi (müra vähenemine või suurenemine);

PARIMA KUULAMISE JA MÜRAJUHTIVUSE KOHAD:

Müra ei kuule mitte ainult klassikalistes toonide kuulamiskohtades, vaid ka nendest mõnel kaugusel, eriti mööda verevoolu. Aordi stenoosiga müra juhitakse unearterisse ja teistesse suurematesse arteritesse ning on isegi kuuldav seljal I-III rinnalülide tasemel. Aordiklapi puudulikkuse müra viiakse läbi, vastupidi, vatsakesesse, s.o. vasakule alla ja kuulamiskoht kulgeb mööda seda joont rinnakuni, selle vasakusse serva, kolmanda rinnakõhre kinnituskohas. Aordiklappide kahjustuse algstaadiumis, näiteks reumaatilise endokardiidiga, ei kuule õrna diastoolset nurinat reeglina tavalises kohas (paremal teine ​​roietevaheline ruum), vaid ainult vasakusse serva. rinnaku kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis - nn viiendas punktis. Kahekuspidaalklapi puudulikkusest tingitud müra kantakse kuni teise roietevaheni või vasakule kaenla alla. Ventrikulaarse vaheseina puudulikkusega müra levib üle rinnaku vasakult paremale.

Kõik juhtivad mürad kaotavad tugevuse proportsionaalselt kauguse ruuduga; see asjaolu aitab mõista nende lokaliseerimist. Mitraalklapi puudulikkuse ja aordiava stenoosi esinemisel, me, liikudes ülalt mööda nende kuulamiskohti ühendavat joont, kuuleme esmalt moraalse puudulikkuse müra vähenemist ja seejärel aordi stenoosi suurenevat müra. Ainult mitraalstenoosi presüstoolsel müral on väga väike leviku ulatus; mõnikord kuulatakse seda väga piiratud alal.

Suprasternaalses lohus on hästi kuulda aordi päritolu süstoolset müra (suu ahenemine, aordi seina ebatasasused jne). Vasaku aatriumi olulise laienemisega on mõnikord kuulda mitraalpuudulikkuse süstoolset nurinat selgroost vasakul VI-VII rindkere selgroolülide tasemel.

diastoolsed nurinad ,

olenevalt sellest, milline diastoodi osa esineb, jagunevad need protodiastoolseks (diastoli alguses, kreeka protos - esimene), mesodiastoolseks (hõivatud ainult diastooli keskosa, kreeka mesos - keskel) ja presüstoolseks või telediastoolseks (kell. diastoli lõpp, mis suureneb esimese tooni mürani, kreeka telos – lõpp). Valdav enamus diastoolsetest müradest on orgaanilised. Ainult mõnel juhul on neid kuulda ilma ventiilide ja avauste orgaaniliste kahjustusteta.

Funktsionaalne diastoolne müra.

On funktsionaalne presüstoolne tulekivimüra kui aordiklapi puudulikkuse korral tõstab vere tagumine laine moraaliklapi infolehte, ahendab vasakut atrioventrikulaarset ava, tekitades seeläbi suhtelise mitraalstenoosi. mesodiastoolne Coombsi müra võib tekkida reumahoo alguses vasaku atrioventrikulaarse ava ödeemi ja selle suhtelise stenoosi esinemise tõttu. Eksudatiivse faasi eemaldamisel võib müra kaduda. Graham - Ikka müra saab määrata diastoolis üle kopsuarteri, kui stagnatsioon väikeses ringis põhjustab kopsuarteri venitamist ja laienemist, millega seoses on selle klapi suhteline puudulikkus.

Müra esinemise korral on vaja kindlaks teha selle seos südametegevuse faasidega (süstoolne või diastoolne), selgitada selle parima kuulamise koht (epitsenter), juhtivus, tugevus, varieeruvus ja iseloom.

Mõnede südamedefektide korral esinevate kaminate tunnused.

mitraalklapi puudulikkus iseloomustab süstoolse müra esinemine südame tipus, mis kostub koos nõrgenenud I-tooniga või selle asemel, väheneb süstoli lõpu poole, on üsna terav, kare, hästi kaenlasse juhitav, paremini kuuldav patsiendi asendis vasakul küljel.

Kell vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos müra esineb mesodiastoolis, on suureneva iseloomuga (crescendo) on kuulda tipus, seda ei juhita kuhugi. Sageli lõpeb plaksutava I tooniga. See on paremini määratletud patsiendi asendis vasakul küljel. Presüstoolne müra, plaksutav I toon ja "topelt" II-nd annavad tüüpilise mitraalstenoosi meloodia.

Kell aordiklapi puudulikkus diastoolne kahin algab kohe pärast II tooni, protodiastoolis, selle lõpu poole järk-järgult väheneb (decrescendo), paremini auskulteeritud 5. punktis, vähem väljendunud 2. roietevahelises ruumis rinnakust paremal, teostatakse südame tipus, müra on pehme, paremini kuuldav hinge kinni hoidmisel pärast sügavat hingetõmmet. Seda on kõige paremini kuulda patsiendi seisvas asendis, eriti kui torso on ette kallutatud.

Juhtudel aordi stenoos süstoolset nurinat on kuulda teises roietevahelises ruumis paremal rinnaku serval. See on väga terav, kare, summutab I-tooni, on kuulatav kogu süstoli vältel ja on kõige juhtivam, hästi kuulatav kaela veresoontel, seljal piki selgroogu.

Kell trikuspidaalklapi puudulikkus Müra maksimaalne heli määratakse rinnaku xiphoid protsessi põhjas. Orgaanilise klapikahjustuse korral on süstoolne müra kare, selge ja suhtelise klapipuudulikkuse korral pehmem, puhub.

Harvematest defektidest, mille puhul määratakse süstoolne müra, näitavad kopsuarteri ava stenoos(selle maksimaalne sondeerimine on teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul, see viiakse läbi vasaku rangluu ja kaela vasaku poole); Botalli kanali lõhe(süstool-diastoolne kahin 3-4 roietevahelises ruumis); vatsakeste vaheseina defekt(4. roietevahelises ruumis, rinnaku vasakust servast mõnevõrra väljapoole, toimub see "ratta kodarate" kujul - müra epitsentrist ringis, valju, terava tämbriga).

Ekstrakardiaalne (ekstrakardiaalne) müra.

Mürad võivad tekkida mitte ainult südame sees, vaid ka väljaspool seda, sünkroonselt südame kokkutõmbumisega. Eristage perikardi hõõrdkaminat või perikardi hõõrdkaminat ja pleuroperikardi hõõrdumist.

Perikardi müra seda kuuldakse peamiselt südamepauna põletikuliste nähtuste, müokardiinfarkti, fibriini ladestumisega tuberkuloosi jne korral. Perikardi hõõrdemüra iseloomustavad:

1. See on kas vaevumärgatav või väga kare, otsene kuulamine põhjustab mõnikord isegi ebamugavust, kuna seda kuuleb otse kõrva alt,

2. Müra on seotud südametegevuse faasidega, kuid mitte täpselt: see läheb süstoolist diastolini ja vastupidi (süstolis on see tavaliselt tugevam);

3. peaaegu kunagi ei kiirga,

4. Muutuv asukohas ja ajas;

5. Ettepoole kallutades, neljakäpukil seistes ja stetoskoobiga vajutades müra suureneb.

Koos perikardi müraga eristatakse vale perikardi (pleuroperikardi) hõõrdumise müra, mis on seotud südamega külgnevate, peamiselt vasakpoolsete pleura osade kuiva pleuriidiga. Südame kokkutõmbed, suurendades perikardi ja pleura kokkupuudet, aitavad kaasa hõõrdemüra ilmnemisele. Erinevus tõelisest perikardi kahinast seisneb selles, et seda kuuleb ainult sügava hingamisega, inspiratsiooni ajal tugevneb ja lokaliseerub peamiselt südame vasakus servas.

Kardiopulmonaalne müra tekivad südamega külgnevatele kopsuosadele, sirgudes süstooli ajal südame mahu vähenemise tõttu. Sellesse kopsuosasse tungiv õhk tekitab looduses vesikulaarset müra ("vesikulaarne hingamine") ja ajaliselt süstoolset.

Arterite ja veenide auskultatsioon.

Tervel inimesel saate kuulata toone keskmise suurusega arteritel (une-, subklavia-, reie- jne). Nagu südames, kuuleb nende peal sageli kahte tooni. Arterid palpeeritakse eelnevalt, seejärel kinnitatakse stetoskoobi lehter, püüdes veresoont mitte kokku suruda, vältides stenoosilise müra tekkimist.

Tavaliselt on une- ja subklaviaarteritel kuulda kahte tooni (süstoolne ja diastoolne). Reiearteril on kuulda ainult esimest, süstoolset tooni. Mõlemal juhul on esimene toon osaliselt juhtmega, osaliselt moodustatud auskultatsiooni kohas. Teine toon juhitakse täielikult poolkuu klappidest.

Unearter on kuulda kõri tasandil seestpoolt m. Stemo-cleido-mastoidei ja subklaviaan - selle välisküljel, vahetult rangluu kohal või rangluu all selle välimises kolmandikus. Teiste arterite kuulamine ei anna toone.

Aordiklapi puudulikkuse korral väljendunud kiire pulsiga (pulsus celer) on toonid kuulda ka arterite kohal, kus neid tavaliselt ei kuule - kõhuaordi kohal, õlavarre-, radiaalarterid. Selle defektiga reiearteri kohal on mõnikord kuulda kahte tooni ( Traube topelttoon), mis on tingitud veresoonte seina järskudest kõikumistest nii süstoli kui ka diastoli faasis. Lisaks võivad perifeersete arterite toonid tekkida vasaku vatsakese väljendunud hüpertroofia ja türeotoksikoosiga, mis on tingitud veresoonte suurenenud pulsatsioonist.

Müra on kuulda ka arterite kohal. Seda täheldatakse järgmistel juhtudel:

1. Traadiga verevool aordi stenoosi korral, ateroskleroos koos intimamuutuste ja aneurüsmidega;

2. Süstoolne, mis on seotud vere viskoossuse vähenemise ja verevoolu kiiruse suurenemisega (koos aneemia, palaviku, türotoksikoosiga;

3. Lokaalne - kui arter on väljastpoolt kokku surutud (näiteks pleura õmblustega subklavia arteri ümber), selle sklerootiline stenoos või vastupidi aneurüsmiga;

4. aordiklapi puudulikkuse korral reiearteril selle kerge kokkusurumisega on kuulda. topelt Vinogradovi-Durozieri müra, esimeses faasis põhjustatud pigistatud stetoskoobist, teises faasis arvatavasti vere vastupidine vool.

Veenide kuulamisel kasutavad nad eranditult rangluu kohal, sagedamini paremal asuva kägiveeni sibula auskultatsiooni. Stetoskoop tuleb asetada väga ettevaatlikult, et vältida survemüra. Vere viskoossuse vähenemisega aneemiaga patsientide verevoolu suurenemise tõttu kostub siin pidevalt müra, peaaegu sõltumata südame kokkutõmbumistest. Oma olemuselt on see muusikaline ja madal ning seda nimetatakse "tipu müraks". See müra on paremini kuuldav, kui pöörata pead vastassuunas. Sellel müral pole erilist diagnostilist väärtust, eriti kuna seda võib harva täheldada tervetel inimestel.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et südame kuulmiseks tuleb õppida seda kuulama. Esiteks on vaja korduvalt kuulata terveid inimesi, kellel on aeglane pulss, seejärel - tahhükardiaga, seejärel - kodade virvendusarütmiaga, seades endale ülesandeks eristada toone. Järk-järgult, kogemuste kogunedes, tuleb südame meloodia uurimise analüütiline meetod asendada sünteetilisega, kui selle või selle helisümptomid on kõik. üht teist defekti tajutakse tervikuna, mis kiirendab diagnostikaprotsessi. Keerulistel juhtudel tuleks aga proovida ühendada need kaks lähenemist südame akustiliste nähtuste uurimisel. Algajate arstide jaoks peetakse väga kasulikuks iga patsiendi südamemeloodia üksikasjalikku sõnalist kirjeldust, mis on koostatud kindlas järjestuses, korrates auskultatsiooni jada. Kirjeldus peaks sisaldama südamehäälte kirjeldust kõigis kuulamispunktides, samuti müra peamisi omadusi. Soovitav on kasutada kliinikutes kasutatavat südamemeloodia graafilist esitust. Mõlemad meetodid on suunatud süstemaatilise auskultatsiooni harjumuse kasvatamisele.

Auskultatsiooni eneseharimisega tuleks tegeleda visalt, ilma et paratamatutest ebaõnnestumistest end alguses häiriks. Tuleb meeles pidada, et "auskultatsiooni õppimise periood kestab kogu elu".

Südame helid

südame mehaanilise aktiivsuse heliline ilming, mis on määratud auskultatsiooniga vahelduvate lühikeste (löökide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. T. s. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südame- ja veresoonte seinte liikumisega, tekitades helivibratsioone. Kuulatud helitugevuse määrab nende võnkumiste amplituud ja sagedus (vt Auskultatsioon) . Graafiline registreerimine T. koos. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilise olemuse poolest on T. s. on mürad ja aperioodiliste võnkumiste lühikese kestuse ja kiire summutamise tõttu on need nagu toonid.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T.-d, millest I ja II toon on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsiooni ajal ( riis. ).

I-tooni on kuulda üsna intensiivsena kogu südame pinnal. Seda väljendatakse maksimaalselt südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumistes. FCG-l eristatakse I tooni osana esialgseid madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis on seotud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega; peamine ehk keskne I toon, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tuleneb mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemisest); viimane osa - madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus jääb vahemikku 0,7–0,25 Koos. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti, müokardiidi korral, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (ei pruugi olla kuulda, asendub süstoolse müraga). Flapping I toon (nii amplituudi kui ka võnkesageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraalstenoosiga, kui selle põhjuseks on mitraalklapi mügarate tihenemine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga vali ("kahur") I toon tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral (vt Südameblokaad) süstooliaja kokkulangemise ajal, sõltumata südamekodade ja vatsakeste kokkutõmbumisest.

II toon on kuulda ka kogu südame piirkonnas, nii palju kui võimalik - südamepõhjas: teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul, kus selle intensiivsus on suurem kui esimene toon. II tooni päritolu on peamiselt seotud aordi ja kopsutüve klappide sulgumisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide avanemisest. FCG-l eristatakse II tooni osana esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud on 1 1/2 -2 korda suurem kui teise komponendi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06-ni Koos, mida tajutakse auskultatsiooni ajal II toonina. Seda võib manustada südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsuse korral, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline tunnus on selle hingamisfaasid (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise aluseks aordi ja kopsukomponentide suhte muutumisega võib olla vere vatsakestest väljutamise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus selle auskultatsiooni ajal üle aordi ja kopsutüve on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle anuma kohal. Teise tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi mügarate hävimisega selle puudulikkuse korral või nende liikuvuse järsu piiramisega raske aordistenoosi korral. Tugevdamine, aga ka II tooni aktsent aordi kohal, ilmneb süsteemse vereringe arteriaalse hüpertensiooniga (vt Arteriaalne hüpertensioon) , kopsutüve kohal - kopsuvereringe hüpertensiooniga (kopsuvereringe hüpertensioon) .

Haiget tooni – madala sagedusega – tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. FKG-l määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihase seina kõikumisega, mis on tingitud nende venitusest kiire diastoolse täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vaheline intervall on 0,12-15 Koos. Nn mitraalklapi avanemise tooni eristatakse III toonist - mitraalstenoosi tunnusest. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi “vutirütmist”. III toon ilmneb südamepuudulikkusega (südamepuudulikkus) ja põhjustab proto- või mesodiastoolset (vt Gallopi rütm) . Haiget tooni saab paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskoopilise peaga või südame otsesel auskultatsioonil tihedalt rindkere seina külge kinnitatud kõrvaga.

IV toon – kodade – on seotud kodade kontraktsiooniga. Sünkroonsalvestusel salvestatakse P laine lõpus c. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis salvestatakse fonokardiograafi madalsageduskanalisse, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopi rütmi. III ja IV patoloogiliste toonide sulandumist tahhükardias määratletakse kui "summeerimisgaloppi".

Perikardiidiga määratakse mitmeid täiendavaid süstoolseid ja diastoolseid toone (klõpse). , pleuroperikardi adhesioonid , mitraalklapi prolaps.

Bibliograafia: Kassirsky G.I. kaasasündinud ja omandatud südameriketega, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjov V.V. ja Kassirsky G.I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. ja Wolf D. Atlas ja fonokardiograafia ja sellega seotud mehhanokardiograafiliste uurimismeetodite juhend, koos German, M., 1964.

südamehääled; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; in - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent "\u003e

Sünkroonselt salvestatud fonokardiogrammide (all) ja elektrokardiogrammide (ülemine) skemaatiline esitus normaalses seisundis: I, II, III, IV - vastavad südamehelid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; in - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent.


1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "südamehelid" teistes sõnaraamatutes:

    SÜDAME TOONID- südamehääled, helid, mis tekivad südame töö käigus. Tavaliselt kuuleb loomadel südame auskultatsiooni ajal kahte selget konstantset tooni - esimene ja teine. Esimene (süstoolne) toon tekib süstoli ajal, kui atrio variseb ... ...

    Südame helid- (soni cordis, ladina keelest sonus sound, toon + cor, cordis heart) - helid sagedusega kuni 1000 Hz; tekivad südame töö ajal; registreeritud rindkere seina pinnal; Määrati 5 tooni: 1. süstoolne, 2. diastoolne, 3. vatsakese, 4 ... Põllumajandusloomade füsioloogia terminite sõnastik

    Vt Süda ... - I Südame tamponaad (perikardiõõne tamponaadi sünonüüm) on südame aktiivsuse ja süsteemse hemodünaamika rikkumine, mis on põhjustatud südame kokkusurumisest perikardiõõnde sattunud vedelikuga. See areneb õõnsuse rõhu suurenemise tõttu ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

    Või südamehääled on põhjustatud südame ja arterite klappide kokkupõrkest. Vaadake üksikasju südamest. Nende toonide tähtsus meditsiinis on suur, kuna ventiilide muutumisega ja nende lüüasaamisega muutub ka südame Sh-i iseloom. Seega vastavalt ...... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

    SÜDAME LAIENEMINE- (Dilatatio cordis), südameõõnsuste suurenemine. See esineb mitmesuguste müokardihaiguste, aga ka nefriidi, alveolaarse emfüseemi tüsistusena. Südame impulss on tugevdatud (harva nõrgenenud), hajus, lühike. Pulss on väike, nõrk täidis ... Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat

    SÜDAME PLOK- (südameblokaad; jätta kahetsusväärne nimetus "plokk"), ergastuse katkemine, mis kulgeb läbi südame selle siinussõlmest kuni atrioventrikulaarse kimbu terminaalsete harudeni (vt.) His Tawara (His Ta wara) nn. ... ...

    SÜDAME ARÜTMIAD- SÜDAME ARÜTMIAD. Sisu: Siinusrütmi häired Tahhükardia ................. 216 Bradükardia .................. 217 Siinusarütmiad .... .......... ....... 217 Ekstrasüstoolne arütmia ......... 218 Arhythmia perpetua ............... 224 ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Loeng number 10.

Südame auskultatsioon. Südamehääled normis ja patoloogias.

Südame töö käigus tekkinud helinähtuste kuulamine (auskultatsioon) toimub tavaliselt stetofonendoskoobi abil. Sellel meetodil on otsese kuulamise ees suur eelis, kuna see võimaldab erinevaid helisid selgelt lokaliseerida ja tänu sellele määrata moodustumise järgi kohti.

Patsiendi kuulamine peaks toimuma soojas ruumis ja sooja instrumendiga. Külmas ruumis või külma tööriistaga töötades tekib patsiendil lihaste värisemine. Sel juhul tekib palju kõrvalhelisid, mis raskendavad oluliselt auskultatiivse pildi hindamist. Patsiendi kuulamine toimub tema rahuliku hingamisega. Kuid paljudes olukordades, kui arst tuvastab nõrgad helinähtused, palub ta patsiendil maksimaalse väljahingamise faasis hinge kinni hoida. Samal ajal väheneb õhku sisaldavate kopsude maht südame ümber, kaovad kopsudes tekkivad hingamismürad ning peksleva südame helipilt on kergemini tajutav.

Millises kehaasendis tuleks patsienti kuulata? Kõik sõltub auskultatiivsest pildist ja patsiendi seisundist. Tavaliselt viiakse auskultatsioon läbi patsiendi keha vertikaalses asendis (seisab, istub) või lamab selili. Paljud helinähtused, näiteks perikardi hõõrdumine, on aga paremini kuuldavad, kui patsient on ettepoole kallutatud või vasakpoolses asendis, kui süda külgneb tihedamalt eesmise rindkere seinaga. Vajadusel tehakse auskultatsioon sügava hingeõhuga koos pingutamisega (Valsalva test). Paljudel juhtudel korratakse südame auskultatsiooni pärast füüsilist pingutust. Selleks palutakse patsiendil istuda või lamada, teha 10-15 istessetõusu jne.

Kõrvuti südame töö käigus tekkivate helinähtuste kuulamisega on praegu laialdaselt kasutusel fonokardiograafia tehnika. Fonokardiograafia on paberlindile graafiline salvestamine südame töö käigus tekkivatest helinähtustest, mida tajub tundlik mikrofon. Helinähtusi kujutatakse erineva amplituudi ja sagedusega võnkumistena. Samaaegselt helinähtuste salvestamisega salvestatakse elektrokardiogramm ühes standardjuhtmes, tavaliselt teises. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, millises südametegevuse faasis salvestatud heli esineb. Praegu hõlmab fonokardiograafia helide salvestamist 3–5 erinevas helisagedusvahemikus. See võimaldab teil dokumenteerida mitte ainult konkreetse heli olemasolu fakti, vaid ka selle sagedust, kuju, amplituudi (valjudust). Tehnika vaieldamatu diagnostilise väärtuse juures tuleb arvestada, et kõrvaga tajutav helipilt osutub mõnikord informatiivsemaks kui graafiliselt salvestatud. Mõnes olukorras jaotatakse fonokardiograafia ajal helienergia 3-5 salvestatud kanali vahel ja krüpteeritakse taustana, samas kui selge, diagnostiliselt olulise helipildi määrab kõrv. Seetõttu tuleks fonokardiograafiat loomulikult omistada väärtuslikule, kuid täiendavale uurimismeetodile.

Südamehäält kuulates eristatakse toone ja müra. Teadusliku terminoloogia järgi ei vääri seda nimetust need helinähtused, mida tavaliselt nimetatakse toonideks, sest. neid, nagu südamekahinat, tekitavad ebaregulaarsed, perioodilised helivibratsioonid (iga tooni vibratsioonide vahelised intervallid ei ole võrdsed). Selles mõttes on isegi paljud südame müra (nn muusikalised) palju lähedasemad tõelistele toonidele.

Tavaliselt kostub füsioloogiliselt üle südame 2 tooni. Neist ajaliselt vastab 1. vatsakeste süstoli algusele - suletud ventiilide perioodile. Seda nimetatakse süstoolseks tooniks. Teine vastab ajaliselt südame diastoli algusele ja seda nimetatakse diastoolseks.

Esimese tooni päritolu keeruline. 1 südameheli moodustumine algab südame süstoli alguses. Nagu teate, algab see kodade süstooliga, surudes neisse jäänud vere südame vatsakestesse. See komponent on 1 toon, kodade, vaikne, madala amplituudiga fonokardiogrammil, lühike. Kui meie kõrv suudaks eraldi tajuda üksteisele väga lähedasi helisid, siis kuulaksime eraldi nõrka kodade tooni ja tugevamat tooni, mis tekib vatsakeste süstooli faasis. Kuid füsioloogilistes tingimustes tajume 1. tooni kodade komponenti koos ventrikulaarsega. Patoloogiliste seisundite korral, kui kodade ja vatsakeste süstoli aeg on tavapärasest suurema vahega, kuulame 1. tooni kodade ja vatsakeste komponente eraldi.

Südame asünkroonse kontraktsiooni faasis, vatsakeste ergastusprotsessis, mille rõhk on endiselt "0" lähedal, katab vatsakeste kokkutõmbumise protsess kõik südamelihase kiud ja rõhk neis hakkab kiiresti tõusma. . Sel ajal pikaajaline ventrikulaarne või 1. tooni lihaskomponent. Südame vatsakesed on sel südamesüstoli hetkel 2 täiesti suletud kotti, mille seinad on neis sisalduva vere ümber pinges ja tänu sellele võnkuma. Kõik seinaosad vibreerivad ja kõik annavad tooni. Sellest on selge, et esimese tooni moodustumise peamine tingimus on südame vatsakeste täielik sulgemine igast küljest.

1. tooni põhiline valjuse komponent langeb hetkel, kui südame kahe- ja kolmelehelised klapid sulguvad. Need klapid on suletud, kuid poolkuu ventiilid pole veel avanenud. Seinte selle osa toon, mis on kõige võimekam vibreerima, nimelt õhukeste elastsete klappklappide toon, ventiil komponendi 1 toon, on helitugevuselt domineeriv. Olulise klapipuudulikkuse korral kaob vastava vatsakese toon kõrva järgi täielikult.

Esimest tooni ei juhita mitte ainult vatsakestest ja kõriklappidest, vaid see tekib ka aordi ja kopsuarteri seinte äkilise pinge ja vibratsiooni tõttu, kui nende vatsakeste veri neisse siseneb. See komponent 1 veresoonte. Kuna see esineb juba vatsakeste tühjenemise alguse faasis, siis esimene toon tabab ka perioodi, mil algab vere vatsakestest väljutamine.

Niisiis, 1 südameheli koosneb 4 komponendist - kodade, lihaste, klapi ja veresoonte.

Vere väljutamise periood südame vatsakestest koosneb kahest faasist - vere kiirest ja aeglasest väljutamisest. Aeglase väljutusfaasi lõpus hakkab ventrikulaarne müokard lõdvestuma ja algab selle diastool. Südame vatsakeste vererõhk langeb ning veri aordist ja kopsuarterist sööstab tagasi südame vatsakestesse. See sulgeb poolkuu ventiilid ja tekib teine ​​või diastoolne südameheli. Esimene helin on teisest toonist eraldatud lühikese pausiga, mille keskmine kestus on umbes 0,2 sekundit. Teisel toonil on kaks komponenti või kaks koostisosa. Peamine helitugevus on ventiil poolkuu ventiili tiibade vibratsioonist tekkiv komponent. Pärast poolkuuklappide kokkutõmbumist tungib veri süsteemse ja kopsuvereringe arteritesse. Rõhk aordis ja kopsutüves väheneb järk-järgult. Kõigi rõhulanguste ja vere liikumisega aordis ja kopsuarteris kaasneb nende seinte vibratsioon, moodustades teise, vähem valju komponendi - 2. veresoonte komponent.

Aega ventrikulaarse lõdvestumise algusest poolkuu klappide sulgemiseni nimetatakse proto-diastoolne periood võrdne 0,04 sekundiga. Sel ajal langeb vererõhk vatsakestes nullini. Klapiklapid on sel ajal veel suletud, vatsakestesse jäänud vere maht, müokardi kiudude pikkus pole veel muutunud. Seda perioodi nimetatakse isomeetrilise lõõgastuse periood võrdne 0,08 sekundiga. Selle lõpuks hakkavad südame vatsakeste õõnsused laienema, rõhk neis muutub negatiivseks, madalamaks kui kodades. Kõvaklapid avanevad ja veri hakkab kodadest voolama südame vatsakestesse. Algab vatsakeste verega täitumise periood, kestus 0,25 sekundit. See periood jaguneb kaheks faasiks: kiire (0,08 sekundit) ja aeglane (0,17 sekundit) vatsakeste täitumine verega.

Vere kiire voolu alguses vatsakestesse, mis on tingitud sissetuleva vere mõjust nende seintele, kolmas südameheli. See on kurt, kõige paremini kuuldav üle südame tipu patsiendi vasakpoolses asendis ja järgneb diastooli alguses umbes 0,18 sekundit pärast 2 helisignaali.

Vatsakeste aeglase verega täitumise faasi lõpus, nn presüstoolsel perioodil, mis kestab 0,1 sekundit, algab kodade süstool. Kodade süstoolist põhjustatud südameseinte vibratsioon ja kodadest välja surutud vere täiendav vool vatsakestesse põhjustavad välimust. neljas südameheli. Tavaliselt ei kuule madala amplituudiga ja madala sagedusega 4. tooni kunagi, kuid seda saab bradükardiaga inimestel määrata FCG abil. Patoloogias muutub see kõrgeks, suure amplituudiga ja tahhükardiaga moodustab galopirütm.

Tavalise südame kuulamise korral on selgelt kuulda ainult 1 ja 2 südamehäält. 3 ja 4 tooni tavaliselt ei ole kuulda. Selle põhjuseks on asjaolu, et terve südame korral ei põhjusta diastoli alguses vatsakestesse sisenev veri piisavalt valju helinähtusi ning toon 4 on tegelikult 1. tooni algkomponent ja seda tajutakse 1. toonist lahutamatult. 3 tooni ilmumist võib seostada nii südamelihase patoloogiliste muutustega kui ka ilma südame enda patoloogiata. Füsioloogilist 3 tooni kuuleb sagedamini lastel ja noorukitel. Üle 30-aastastel inimestel 3. toon tavaliselt südame elastsuse vähenemise tõttu ei kostu. See ilmneb juhtudel, kui südamelihase toonus langeb, näiteks müokardiidi korral, ja vatsakestesse sisenev veri põhjustab toonuse ja elastsuse kaotanud ventrikulaarse müokardi vibratsiooni. Kuid juhtudel, kui südamelihast põletik ei mõjuta, vaid lihtsalt selle toonus langeb, näiteks füüsiliselt väga treenitud inimesel - suusataja või kõrge spordikategooria jalgpallur, kes on täiesti füüsilises seisundis. puhata, aga ka noortel inimestel, nõrgenenud autonoomse toonusega patsientidel võib südame lõdvestunud vatsakestesse sisenev veri põhjustada füsioloogiline 3 tooni. Füsioloogiline 3. toon on kõige paremini kuuldav otse kõrvaga, ilma fonendoskoopi kasutamata.

4. südame heli ilmumine on ühemõtteliselt seotud müokardi patoloogiliste muutustega - müokardiidiga, juhtivuse häiretega müokardis.

Kohad südamehäälte kuulamiseks. Hoolimata asjaolust, et südametoonid esinevad piiratud ruumis, kostuvad need tänu oma tugevusele üle kogu südame pinna ja isegi kaugemale. Rindkere seinal on aga iga tooni puhul kohti, kus need on paremini kuuldavad ning kõige vähem häirivad teistes südamepiirkonna kohtades esinevad helid.

Võiks oletada, et südamehelide parima kuulamise kohad vastavad nende esinemispunktidele. Kuid see eeldus kehtib ainult kopsuarteri tooni kohta. Tegelikkuses ei lange südameklappide parima kuulamise punktid kokku nende rindkere seinale projektsiooni punktidega. Lisaks helide tekkekoha lähedusele mängib olulist rolli ka helide jaotus mööda verevoolu, selle südameosa rindkere seina külge kinnitumise tihedus, milles helid tekivad. Kuna südames on 4 klapiava, siis on ka 4 kohta klapiaparaadis esinevate südamehäälte ja müra kuulamiseks.

Mitraalklapp on projitseeritud kolmanda vasaku ranniku kõhre rinnaku külge kinnitumise alale, kuid suhteliselt paks kopsukoe kiht, mida iseloomustab halb helijuhtivus, poolkuuklappide lähedus muudab selle kahjumlikuks. kuulata selles kohas mitraalklappi, mis moodustab 1 tooni. Esimene südamehääl kõige paremini kuulda südame tipus. See on tingitud asjaolust, et südame tipu piirkonnas asetame fonendoskoobi sellele rindkere osale, mille taga asub vasaku vatsakese poolt moodustatud südame tipp. Vasaku vatsakese süstoolne stress on tugevam kui parema vatsakese oma. Mitraalklapi akordid on kinnitatud ka südametipu lähedusse. Seetõttu on vasaku vatsakese tipu rinnale sobitamise piirkonnas paremini kuulda 1 toon.

Parema vatsakese laienemisega ja vasaku vatsakese tagumise nihkega hakkab 1 toon paremini kuulma üle südame parema vatsakese. Esimest tooni tekitav trikuspidaalklapp asub rinnaku taga joonel, mis ühendab kinnituskohta vasakpoolse 3. ja paremal 5. kõhre rinnakuga. Siiski on see paremini kuuldav mõnevõrra allpool atrioventrikulaarse trikuspidaalklapi projektsiooni rindkere seinale, rinnaku korpuse alumises otsas, kuna selles kohas on parem vatsake otse rindkere seina kõrval. Kui patsiendil on rinnaku alumine osa mõnevõrra surutud, ei ole selles kohas võimalik fonendoskoopi kindlalt rinnale asetada. Sel juhul peaksite nihutama fonendoskoopi samal tasemel veidi paremale, kuni see sobib tihedalt vastu rinda.

Teine südame heli kõige paremini kuulda südame põhjal. Kuna teine ​​toon on valdavalt klapiline, on sellel 2 parimat auskultatsioonipunkti - kopsuklappide auskultatsioonipunktis ja aordiklappide auskultatsioonipunktis.

Kopsuklapi helinähtused, mis moodustavad 2. südamehääle, on kõige paremini kuuldavad rindkere seina selle koha kohal, mis asub kopsuarteri suudmele kõige lähemal, nimelt teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. . Siin on kopsuarteri esialgne osa rindkere seinast eraldatud ainult õhukese kopsu servaga.

Aordiklapid asetsevad neist sügavamal, paiknevad veidi mediaalselt ja kopsuarteri klappide all ning on isegi rinnaku poolt suletud. Aordiklappide löömisel tekkiv toon kandub edasi mööda veresammast ja aordi seinu. 2. roietevahelises ruumis on aort rindkere seinale kõige lähemal. 2. tooni aordikomponendi hindamiseks tuleb asetada fonendoskoop teise roietevahelisse ruumi rinnakust paremale.

Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgige teatud kuulamisjärjekorda. Südame auskultatsioonil on 2 reeglit (korraldust) - "kaheksa" reegel ja "ring" reegel.

"Kaheksa reegel" hõlmab südameklappide kuulamist reumaatiliste kahjustuste korral nende lüüasaamise sageduse kahanevas järjekorras. Kuulake südameklappe vastavalt "kaheksa" reeglile järgmises järjestuses:

1 punkt - südame tipp (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt),

2. punkt – 2. roietevaheline ruum rinnaku paremas servas (aordiklapi ja aordiava auskultatsioonipunkt),

3 punkti - 2 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klapi ja selle suu kuulamise punkt),

4 punkti - xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).

5 punkti Botkin - Erb - 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas (aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle projektsioonile).

Auskultatsiooni ajal kuulatakse "ringi" reegli kohaselt kõigepealt "sisemised" südameklapid (mitraal ja trikuspidaal) ja seejärel "välimised" südameklapid (aordi- ja kopsuarterid), seejärel Botkin-Erb 5 punkt. . Kuulake südameklappe vastavalt "ringi" reeglile järgmises järjestuses:

1 punkt - südame ülaosa,

2 punkti - xiphoid protsessi alus,

3 punkti – 2 roietevahet rinnaku paremas servas,

4 punkti – 2 roietevahet rinnaku vasakus servas,

5 punkti Botkin – Erb – 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.

Südamehäälte kuulamine määrata rütmi õigsus, põhitoonide arv, nende tämber, heli terviklikkus, 1 ja 2 tooni helitugevuse suhe. Täiendavate toonide tuvastamisel märgitakse ära nende auskultatoorsed omadused: seos südametsükli faasidega, helitugevus ja tämber. Südame meloodia määramiseks tuleks seda silbilist fonatsiooni kasutades vaimselt reprodutseerida.

Erinevus 1 ja 2 südameheli. 1 toon on pikem ja veidi madalam kui 2 tooni. Klappide klappide kuulamise kohtades on see tavaliselt tugevam kui 2 tooni. 2. toon, vastupidi, on poolkuuklappide kuuldavates kohtades mõnevõrra lühem, kõrgem ja tugevam kui esimene. Südamepõhjas edastatakse südamehääli kõige paremini silpidena. Bu" = tu" n,

ja kõhu peal Boo" = loll.

Tuleb märkida, et mõnel täiesti tervel inimesel on 2. toon tugevam kui 1. ja voldikute kuulamise kohtades. Mõnikord võib südame kiire ja eriti ebaregulaarse arütmilise aktiivsuse korral olla 1 tooni raske eristada teisest.

Südamehelide tugevuse muutus.

Südamehelid võivad muutuda tugevuselt, iseloomult, hargneda, võivad tekkida lisatoonid ja tekivad omapärased südamerütmid. Südame toonide muutused võivad sõltuda järgmistest peamistest teguritest: 1. Muutused vatsakeste kontraktiilses funktsioonis, 2. Muutused ventiilide füüsikalistes omadustes, 3. Vererõhu taseme muutused aordis ja kopsuarteris. 4. Üksikute komponentide esinemise mittesamaaegsusest, 5. Välistest teguritest - helijuhtiva keskkonna omaduste muutustest - kopsud ja rindkere seinad, südamega külgnevate elundite seisund.

Südame helide vähenemine. Südame toonide tugevus nõrgeneb ennekõike paksu rindkere seinaga, tugeva lihaste arenguga ja eriti nahaaluse rasvkoe liigse arenguga tervetel inimestel, patsientidel, kellel on turse, nahaalune emfüseem südame piirkonnas. Kopsuemfüseemi tekkimine on südame helitugevuse nõrgenemisel veelgi olulisem, kuna emfüsematoosset kopsukudet iseloomustab madal helijuhtivus. Tõsise emfüseemi korral muutuvad südamehääled vaevu kuuldavaks. Hüdrotooraksiga, pneumotooraksi, hüdroperikardiga patsientidel on ka südame helide helitugevuse järsk langus.

Südamehelide nõrgenemist võib seostada mitte ainult väliste, südamega seotud põhjustega, vaid ka südamepatoloogiaga. Südame helid nõrgenevad südame vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse vähenemisega müokardi nõrkuse tõttu. Seda võib täheldada raskete nakkushaiguste korral, mis esinevad kõrge müokardi mürgistuse, müokardiidiga, patsientidel, kellel on hüpertroofia ja südame vatsakeste laienemine. Kuna iga südameheli kõige valjem komponent on klapikomponent, siis ühe või teise südameklapi sulgumise häire korral nõrgeneb klapi töö käigus tekkiv toon järsult, kuni täieliku kadumiseni. Mitraal- või trikuspidaalklappide puudulikkusega patsientidel nõrgeneb järsult 1 toon. Aordi või kopsuarteri ventiilide puudulikkusega patsientidel täheldatakse 2. tooni nõrgenemist. 2. südame heli nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikestes vereringeringides, kui poolkuu klapid sulguvad tavapärasest vähem.

Kõigi südamehelide võimendamine täheldatud: 1) õhukese rindkere seinaga, 2) kui süda külgneb rindkere seinaga tavapärasest suurema pindalaga, näiteks kopsude kortsuga, 3) aneemiaga, kui vere vähenemise tõttu viskoossus, südamehääled muutuvad plaksutavaks, teravaks, 4) nendel juhtudel, kui südamelihase kontraktsiooni kiirus ja tugevus suureneb, näiteks füüsilise koormuse korral, türeotoksikoosiga patsientidel, neuropsüühilise erutusega. Vatsakeste ebapiisava verega täitumise korral, näiteks mitraalava, trikuspidaalklapi ava ahenemise (stenoosi) korral, südame erakordse kontraktsiooniga (ekstrasüstooliga), nõrgalt täidetud verevatsakestega kokkutõmbed. süda tekivad kiiremini kui tavaliselt. Seetõttu täheldatakse sellistel patsientidel ka tooni 1 järsku tõusu.

Võime 2 tooni, või nagu öeldakse sagedamini, 2 tooni rõhutamine aordi ja kopsuarteri kohal, on tavaline ja sellel on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Lastel ja alla 20-aastastel inimestel on 2. toon kopsuarteri kohal tavaliselt valjem kui aordi kohal. Vanematel inimestel muutub 2. toon aordi kohal valjemaks kui kopsuarteri kohal. Vererõhu tõusuga täheldatakse aordi kohal asuva 2. tooni tugevnemist, selle aktsendit. Aordiklappide tihendamisega ja eriti aordi enda skleroosiga saavutab 2. toon märkimisväärse tugevuse ja omandab metallilise tooni. Samamoodi on kopsuarteril 2 tooni rõhk mis tahes päritolu pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel - südamedefektidega, ägeda või kroonilise kopsupatoloogiaga, alates lobaarpneumooniast kuni emfüseemini.

toonide lõhenemine. Toonide hargnemine on selline nähtus, kui üks kahest südametoonist laguneb kaheks osaks, mida meie kõrv eraldi helidena vabalt kinni püüab. Kui see vahe on väga väike ja seda kõrv eraldi helidena ei taju, siis räägitakse toonide lõhenemisest. Tooni bifurkatsiooni ja selle lõhenemise vahel on võimalikud kõik üleminekud, seetõttu pole nende vahel selget vahet.

Bifurkatsioon 2 tooni. Poolkuu klappide mitte-samaaegne sulgumine on vasaku ja parema vatsakese süstoli erineva kestuse tagajärg. Süstool lõpeb, mida vähem peab vatsake verd aordi või kopsuarterisse kandma, seda lihtsam on neid täita ja seda madalam on neis vererõhk.

Südamepõhjast kõrgemal võib tervel inimesel sissehingamise lõpus ja väljahingamise alguses füsioloogilise nähtusena tekkida 2 tooni hargnemine. Patoloogilise nähtusena täheldatakse sageli mitraalklapi defektide ja eriti sageli mitraalklapi stenoosi korral bifurkatsiooni. See 2 tooni hargnemine on kõige paremini kuuldav 3. roietevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel. Mitraalklapi stenoosi korral on vasak vatsake diastoolses faasis halvasti verega täidetud ja aordi väljutatakse tavapärasest vähem verd. Järelikult väheneb südame vasaku vatsakese süstool ajas tavapärase väärtusega võrreldes. Samal ajal on neil patsientidel kõrge pulmonaalne hüpertensioon, mis tähendab, et parema vatsakese süstool võtab tavapärasest kauem aega. Nende hemodünaamika muutuste tagajärjel tekib aordi ja kopsutüve klappide mitte-samaaegne kokkutõmbumine, mida kuuleb 2 tooni hargnemisena. Seega põhjustab 2 tooni hargnemine aordil ja kopsuarteril järgmisi seisundeid: 1) rõhu tõus ühes veresoones ja normaalne rõhk teises, 2) madal rõhk ühes veresoones ja normaalne rõhk teises, 3) kõrge rõhk ühes veresoones ja madal teises, 4) suurenenud verevarustus ühes vatsakestest, 5) vähenenud verevarustus ühes vatsakestest, 6) suurenenud ühe vatsakese täituvus ja teise vatsakese täituvuse vähenemine. südame vatsakese.

1 tooni hargnemine. Seda kuuleb, kui normaalsele toonile järgneb alati nõrk ebanormaalne toon. See nähtus võib esineda 10% tervetest inimestest, kellel on auskultatsioon lamavas asendis. Patoloogilise nähtusena tekib 1. tooni hargnemine koos aordi skleroosiga ja vererõhu tõusuga süsteemses vereringes.

Mitraalklapi avanemise toon. Mitraalstenoosiga patsientidel, kellel on õige südame kontraktsioonide rütm (ilma kodade virvendusarütmiata), täheldatakse südametoonide arvu suurenemist, mis meenutab 2. tooni hargnemist, kuna kolmas lisatoon järgneb kiiresti teisele normaalsele südamehelile. . Seda nähtust kuuleb kõige paremini südame tipust. Tervetel inimestel lükatakse südame vatsakeste kiire verega täitumise faasis mitraalklapi voldikud vaikselt verega kõrvale. Mitraalklapi stenoosiga patsientidel moodustavad diastoolse faasi alguses, kui algab vatsakeste kiire täitumine verega, mitraalklapi lühenenud ja sklerootilised voldikud lehtrikujulise diafragma. Nad ei saa vabalt avaneda ja eemalduda vatsakese seintele, tõmbuvad järsult kokku vere rõhu all ja tekitavad mitraalklapi avanemise tooni. Sel juhul moodustub omamoodi kolmeliikmeline südamerütm, nn vuti rütm. Selle kolmeajalise rütmi esimene komponent on esimene toon. Sellele järgneb tavalise ajaintervalli järel teine ​​toon. Peaaegu kohe pärast teist tooni järgneb väikese intervalliga mtral klapi avanemise heli. On rütm, mida saab helidega edasi anda Ta-tara, mis meenutab vanade arstide piltlikus väljenduses vuti hüüdet "maga - in-ra". Normo- või bradükardia korral on kuulda vutirütmi. Ainult kõrva tahhükardia puudumisel saab eristada saadud kolmeajalise rütmi esimese - teise ja teise - kolmanda komponendi vahede erinevust.

galopi rütm. Esimese tooni hargnemine on kohati väga terav. Põhitoonist eraldatud osa eraldatakse sellest teatud intervalliga, kõrvaga selgelt tajutav ja on kuulda eraldiseisva iseseisva toonina. Sellist nähtust ei nimetata enam tooni bifurkatsiooniks, vaid galopirütmiks, mis meenutab kappava hobuse kapjade kolinat. See omapärane kolmeajaline rütm ilmneb tahhükardia taustal. Esimese - teise ja teise - kolmanda tooni intervalle tajub kõrv ühesugusena, järgmise kolmkõla kolmanda ja sellele järgneva esimese heli vaheline intervall on mõnevõrra suurem. Tekkivat rütmi saab edasi anda helidega nagu ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Galopi rütm on kõige paremini määratletud südame tipust kõrgemal ja 3-4 roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Seda kuuleb paremini otse kõrvaga kui fonendoskoobi abil. Galopi rütm tugevneb pärast kerget füüsilist pingutust, kui patsient liigub vertikaalasendist horisontaalasendisse, samuti sissehingamise lõpus - väljahingamise alguses aeglaselt ja sügavalt hingaval inimesel.

Täiendav kolmas galopirütmiga toon kõlab tavaliselt summutatult ja lühidalt. Seda saab põhitoonide suhtes asuda järgmiselt.


  1. Esimesele toonile lähemal asuva pika pausi ajal on kuulda lisatooni. See moodustub esimese tooni kodade ja ventrikulaarsete komponentide eraldamisel. Seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.

  2. Keset suurt südamepausi on kuulda lisatoon, s.o. diastoli keskel. Seda seostatakse 3 südameheli ilmnemisega ja seda nimetatakse diastoolseks galopi rütmiks. Fonokardiograafia võimaldas eristada protodiastoolset (diastoli alguses) ja mesodiastoolset (diastoli keskel) galopi rütme. Proto-diastoolne galopi rütm on tingitud vatsakese müokardi tõsistest kahjustustest, kõige sagedamini varem hüpertrofeerunud vasaku vatsakese puudulikkusest. Täiendava tooni ilmumine diastoolis on tingitud vasaku vatsakese lõtva lihase kiirest sirgumisest, kui see on verega täidetud. See galopi rütmi variant võib esineda normo- ja isegi bradükardia korral.

  3. Kohe pärast esimest tooni on kuulda lisatooni. Seda põhjustab südame vasaku ja parema vatsakese samaaegne erutus ja kokkutõmbumine juhtivuse häirete korral mööda His kimbu jalgu või piki nende harusid. Seda nimetatakse süstoolseks galopi rütmiks.

  4. Kui kõrge tahhükardia korral on 3 ja 4 südamehäält, võib nendevaheline lühike intervall viia selleni, et fonokardiogrammil registreeritud neljaliikmelist südamerütmi tajub kõrv kolmeliikmelise rütmina ja summeeritud mesodiastoolse rütmina. tekib galopi rütm (3 ja 4 tooni summeerimine).
Diagnostilisest seisukohast on galopi rütm väga oluline südamenõrkuse sümptom. Vastavalt kujundlikule väljendile V.P. Obraztsov "Galopi rütm – südame appihüüd". See ilmneb pikaajalise arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel südame dekompensatsiooniga patsientidel, kellel on südamelihase skleroos ateroskleroosi, müokardiinfarkti taustal. Seda tuvastatakse ka südameklappide haigusega, millega kaasneb südamelihase kahjustus, raskete infektsioonide korral, millega kaasneb müokardi toksiline kahjustus, näiteks difteeria, ägeda müokardiidi korral. Tavaliselt on galopi rütmi ilmumine väga ebasoodne diagnostiline märk.

pendli rütm- See on kaheajaline rütm võrdsete pausidega 1 kuni 2 südameheli vahel. See tekib vatsakeste süstoli pikenemise tõttu nende hüpertroofia ajal, koos kardioskleroosi ja müokardiidiga.

Embrüokardia nimetatakse pendelrütmiks, auskulteeritud tahhükardiaga. Tavaliselt on see rütm lootel kuulda. Kui täiskasvanu areneb, näitab embrüokardia tõsist müokardi kahjustust, peamiselt põletikulist protsessi.

Südamehelid on südametsükli jooksul esinevate erinevate helinähtuste summa. Tavaliselt on kuulda kaks tooni, kuid 20% tervetest inimestest on kuulda 3. ja 4. toon. Patoloogiaga muutub toonide tunnusjoon.

Esimene toon (süstoolne) on kuulda süstooli alguses.

Esimese tooni esinemiseks on 5 mehhanismi:

  1. Klapikomponent tuleneb helinähtusest, mis tekib mitraalklapi sulgumisel süstooli alguses.
  2. Trikuspidaalklapi voldikute võnkumine ja sulgumine.
  3. Vatsakeste seinte kõikumised isomeetrilise kokkutõmbumise faasis süstooli alguses, kui süda surub verd veresoontesse. See on 1. tooni lihaskomponent.
  4. Kõikumised aordi ja kopsuarteri seintes pagulusperioodi alguses (vaskulaarne komponent).
  5. Kodade seinte vibratsioon kodade süstoli lõpus (kodade komponent).

Esimest tooni kuulatakse tavaliselt kõigis auskultatsioonipunktides. Selle hindamise koht on tipp ja Botkini punkt. Hindamismeetod - võrdlus 2. tooniga.

1. tooni iseloomustab asjaolu, et

a) tekib pärast pikka pausi, enne lühikest;

b) südame ülaosas on see rohkem kui 2. toon, pikem ja madalam kui 2. toon;

c) langeb kokku tipulöögiga.

Pärast lühikest pausi hakkab kostma vähem kõlav 2. toon. 2. toon moodustub kahe klapi (aordi ja kopsuarteri) sulgemise tulemusena süstooli lõpus.

On mehaaniline süstool ja elektriline süstool, mis ei lange kokku mehaanilisega. 3. toon võib olla 20% tervetel inimestel, kuid sagedamini haigetel.

Füsioloogiline 3. toon moodustub vatsakeste seinte kõikumiste tulemusena nende kiirel verega täitumisel diastoli alguses. Tavaliselt täheldatakse seda lastel ja noorukitel verevoolu hüperkineetilise tüübi tõttu. 3. toon salvestatakse diastooli alguses, mitte varem kui 0,12 sekundit pärast 2. tooni.

Patoloogiline 3. toon moodustab kolmeliikmelise rütmi. See tekib toonuse kaotanud vatsakeste lihaste kiire lõdvestumise tagajärjel koos kiire verevooluga neisse. See on "südame appihüüd" ehk galopi rütm.

4. toon võib olla füsioloogiline, esinedes enne 1. tooni diastoolses faasis (presüstoolne toon). Need on kodade seinte kõikumised diastoli lõpus.

Tavaliselt esineb see ainult lastel. Täiskasvanutel on see alati patoloogiline, mis on tingitud hüpertrofeerunud vasaku aatriumi kokkutõmbumisest koos ventrikulaarse lihastoonuse kadumisega. See on presüstoolne galopi rütm.

Auskultatsiooni ajal on kuulda ka klõpse. Klõps on süstooli ajal kuuldav kõrge ja madala intensiivsusega heli. Klõpsud eristuvad kõrge tonaalsuse, lühema kestuse ja liikuvuse (ebakindluse) poolest. Parem on neid kuulata membraaniga fonendoskoobiga.

Sarnased postitused