Dilämmastikoksiidi kasutusjuhend, analoogid, vastunäidustused, koostis ja hinnad apteekides. Dilämmastikoksiid: varjatud oht. Kasutamise vastunäidustused
Dilämmastikoksiid on valuvaigisti. Seda kasutatakse kirurgias, üldnarkoosis ja günekoloogias.
Dilämmastikoksiid on lõhnatu ja värvitu gaas tihedusega 1,527 (õhust raskem). See lahustub vees vahekorras 1:2. Temperatuuril null kraadi Celsiuse järgi ja rõhul kolmkümmend atmosfääri, samuti kl normaalne temperatuur ja neljakümne atmosfääri rõhk muutub värvituks vedelikuks. Ühest kilogrammist vedelast dilämmastikoksiidist saadakse viissada liitrit gaasi.
Väikestes annustes põhjustab ravim uimasust ja kerget joobeseisundit. Seetõttu nimetatakse seda ka naerugaasiks. Puhta gaasi sissehingamine põhjustab lämbumist ja narkootilist seisundit. Õige annus Meditsiiniline dilämmastikoksiid soodustab üleminekut narkootilisse olekusse ilma igasuguse kõrvalmõjud, sealhulgas eelergastuse puudumine.
Ravimil on nõrk narkootiline toime, seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini koos teiste, rohkemate ravimitega tugevad liigid anesteesia.
Vabastamise vorm
Toota silindrites dilämmastikoksiidi halli värviühe kuni kümne liitri mahuga balloonide rõhk on viiskümmend atmosfääri.
farmakoloogiline toime
Keemiliselt inertne gaas Dilämmastikoksiid ei ärrita hingamisteid. Peaaegu ei seondu hemoglobiiniga ega muutu organismis. See esineb vereplasmas lahustunud olekus. Kümme kuni viisteist minutit pärast sissehingamise lõpetamist eritub ravim täielikult organismist hingamisteede kaudu samal kujul, nagu seda manustati.
Anesteesia kiire algus on tingitud madalast osarõhust vere ja gaaside vahel. Täielik anesteesia toimub 65-70% ravimi kontsentratsiooni korral, valuvaigistav toime- 35-40 protsendilise kontsentratsiooniga. Kui gaasi kontsentratsioon ületab 70 protsenti, tekib hüpoksia efekt.
Näidustused kasutamiseks
Hetkel sees operatiivne günekoloogia, kirurgiline hambaravi, nagu ka muud tüüpi kirurgilise praktika puhul, kasutatakse anesteesiat dilämmastikoksiidi silindrite abil.
Kõige sagedamini kasutatakse anestesioloogias gaasilist dilämmastikoksiidi kombineeritud anesteesia ühe komponendina, kombineerides seda valuvaigistite, lihasrelaksantide ja muude anesteetikumidega (sh enfluraan, eeter ja halotaan) 20-50% hapniku lisandiga.
Lisaks kasutatakse silindrites olevat ravimit järgmistel juhtudel: hammaste eemaldamine, õmbluste ja drenaažitorude eemaldamine, operatsioonijärgsetel perioodidel, et eemaldada. traumaatiline šokk ja ka teiste hõlbustamiseks valulikud seisundid mida ei peata mittenarkootilised analgeetikumid.
Dilämmastikoksiidi kasutatakse ka kiirabiautodes, vajadusel valuvaigistina ägeda koronaarpuudulikkusega patsientidele, äge infarkt müokard, äge pankreatiit, raskekujuline mehaanilised vigastused ja põletused.
Efektiivne anesteesia meditsiinilise dilämmastikoksiidiga, mille hapnikusisaldus on 50-60% šokitingimustes. Lisaks aitab segu kõrge hapnikusisaldus kaasa hapnikuga varustamise ravitoimele.
Kõrvalmõjud
Oksendamise ja iivelduse võimalus pärast anesteesiat.
Vastunäidustused
Gaasi dilämmastikoksiidi kasutamisel on vajalik äärmine ettevaatus, kui patsiendil on väljendunud hüpoksia (hapniku omastamise ja kasutamise häired või kudede ebapiisav hapnikuvarustus), samuti gaaside kopsudest verre tungimise (difusiooni) rikkumine.
Ravimit ei soovitata kasutada koos krooniline alkoholism või alkoholijoobe seisundis, milles see on võimalik närviline erutus ja hallutsinatsioonid. Lisaks on ravim vastunäidustatud raskete haigustega inimestele. närvisüsteem.
Koostoimed teiste ravimitega
Anesteesia ajal silindrites olev dilämmastikoksiid on hästi kombineeritud epiduraalanesteesiaga koos inhalatsioonianesteetikumidega nagu eeter, halotaan, trileen, tsüklopropaan. Võib-olla kombinatsioon lihasrelaksantide ja neuroleptikumidega, samuti intravenoossete ravimitega (barbituraadid ja triobarbituraadid).
Kõige efektiivsem gaasi ja hapniku suhe operatsiooni ajal on kas 2:1 või 3:1.
Dilämmastikoksiidi võimalik kahjustus, kui pikaajalise anesteesia ajal kasutatakse samaaegselt ravimiga lihasrelaksante. Seejärel koguneb patsient süsinikdioksiid, mis viib hüpoksia tekkeni, mis on sageli operatsiooni ajal südame talitlushäirete põhjuseks.
Ravimi kasutamise negatiivsed tagajärjed võivad väljenduda võimaluses suurendada narkootiliste barbituraatide ja analgeetikumide depressiivset toimet. hingamiskeskus inimene.
erijuhised
Ravimi negatiivne mõju maksale, neerudele, hingamisteedele, südame-veresoonkonna süsteem ja dilämmastikoksiidi kahjud on tühised. Selle põhjal see narkootiline ravim peetakse üheks ohutumaks.
Meditsiiniline dilämmastikoksiid kontsentratsioonis kuni 80 protsenti seda ei tee negatiivne mõju eluliseks tegevuseks olulised elundid ja ei kujuta peaaegu mingit ohtu patsiendi kehale.
Dilämmastikoksiid kahjustab aga vastsündinuid. Juhul kui ema kaua aega sissehingatud gaasid sünnituse ajal, võib laps sündida madalad hinded Apgari skaalal, mis hindab lapse nahavärvi, pulsisagedust, beebi grimasse matkimise võimet, hinnangut vastsündinu aktiivsele käitumisele, reflekside erutuvust ja hingamissagedust.
Gaasi kasutamine võib veidi muuta vere elemente ja mõjutada funktsioone luuüdi. Pikaajalisel (kaks kuni neli päeva) kasutamisel väheneb luuüdi toodetud leukotsüütide arv ja ilmneb selle funktsiooni depressioon.
Katsete käigus selgus ka dilämmastikoksiidi kahju rakkude jagunemisele ja kasvule pikaajalisel kasutamisel. Seega võib ravimi pikaajaline kasutamine teetanuse ravis põhjustada müelodepressiooni ja agranulotsütoosi.
Surugaas
Ühend
1 pudel sisaldab
Toimeaine - dilämmastikoksiid 6,2 kg
Kirjeldus
Värvitu gaas, õhust raskem, lõhnatu. Mittesüttiv, toetab põlemist
Farmakoterapeutiline rühm
Muud üldanesteetikumid. Dilämmastikoksiid, kombinatsioonid.
ATX kood NO1AX63
Farmakoloogilised omadused"type="checkbox">
Farmakoloogilised omadused
Farmakokineetika
Imendub kopsude kaudu verre. See ei metaboliseeru organismis, see on plasmas lahustunud olekus. Poolväärtusaeg (T ½)
5-6 min; eritub täielikult kopsude kaudu (muutumatul kujul, 10-15 minuti pärast), väike kogus- läbi naha. Läbilaskvus läbi vere-aju barjääri (BBB) ja platsentaarbarjääri on kõrge.
Farmakodünaamika
Inhalatsioonianesteesia vahendid. Suheldes mittespetsiifiliselt neuronite membraanidega, pärsib see aferentsete impulsside ülekandumist kesknärvisüsteemi ja muudab kortikaalseid-subkortikaalseid suhteid. Sellel on kõrge analgeetiline toime. Väikesed kontsentratsioonid põhjustavad joobeseisundit ja kerget uimasust.
Analgeesia staadium saavutatakse 2-3 minutiga kontsentratsioonidel kuni 80% ja 20% hapnikku gaasisegus. Pärast 6-8 minutit pärast lühiajalist, kuid üsna väljendunud erutusetappi, 1 st. kirurgiline anesteesia. Üldanesteesiat hoitakse dilämmastikoksiidi kontsentratsioonil 40-50% koos hapnikuvarustuse suurenemisega. Piisavalt lõõgastust skeletilihased ei saavutata. Seetõttu kombineeritakse dilämmastikoksiidi soovitud efekti saavutamiseks teiste inhalatsioonianesteesia vahenditega ja lihasrelaksantidega. Ärkamine toimub 3-5 minutiga. Suurendab südame löögisagedust, põhjustab ahenemist perifeersed veresooned, võib tõsta koljusisest rõhku, pärsib hingamist.
Näidustused kasutamiseks
Üldanesteesia, mis ei vaja sügavat anesteesiat ja lihaste lõdvestamist (kirurgia, operatiivne günekoloogia, hambaravi, sünnitusvalu leevendamiseks)
Teiste anesteetikumide narkootilise ja valuvaigistava toime tugevdamine (sealhulgas terapeutiline analgeetiline anesteesia operatsioonijärgne periood), traumaatiline šokk (ennetamine)
Valu sündroom; ägedaga koronaarne puudulikkus, müokardiinfarkt, äge pankreatiit (peatus)
Valu leevendamine esinemise ajal meditsiinilised protseduurid mis nõuavad teadvuse eemaldamist.
Annustamine ja manustamine
Sissehingamine. Dilämmastikoksiidi kasutatakse segus hapnikuga (hapnikusisaldusega vähemalt 30%) ja muude vahenditega inhalatsioonianesteesiaks, kasutades spetsiaalseid gaasianesteesia seadmeid.
Leevenduseks ja ennetamiseks valu sündroom terapeutiline anesteesia viiakse läbi dilämmastikoksiidi kontsentratsioonil 40-70%. Sest kiire saavutus vajalik üldanesteesia sügavus ( induktsioonanesteesia), lämmastikoksiidi kontsentratsioon - 70%, üldanesteesia säilitamine - 40-50%; vajadusel lisa võimsamat ravimid: barbituraadid, ftorotaan, eeter. Pärast lämmastikuga varustatuse peatamist tuleb hapnikuga varustamist jätkata 4-5 minutit (vältimaks difusiooni hüpoksiat).
Sünnituse tuimestamiseks kasutatakse vahelduva autoanalgeesia meetodit, kasutades dilämmastikoksiidi (40-70%) ja hapniku segu: sünnitav naine hakkab segu sisse hingama, kui ilmnevad kontraktsiooni eelkäijad ja lõpetab sissehingamise sünnituse kõrgusel. kokkutõmbumist või selle lõpu poole.
Teadvuse väljalülitamist nõudvate meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks - hapnikuga segatud 25-50% sissehingamine.
Lastele valitakse annused individuaalselt.
Emotsionaalse erutuse vähendamiseks, iivelduse ja oksendamise vältimiseks ning toime tugevdamiseks on näidustatud premedikatsioon: intramuskulaarne süstimine 1-2 ml 0,5% diasepaami lahust (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% droperidooli lahust (5,0-7,5 mg).
Kõrvalmõjud
Sissejuhatuse ajal üldanesteesia- supraventrikulaarsed arütmiad, bradükardia, südamepuudulikkuse teke või süvenemine;
Pärast üldanesteesiast lahkumist - difuusne hüpoksia, anesteesiajärgne deliirium (ärevustunne, segasus, agitatsioon, hallutsinatsioonid, närvilisus, motoorne agitatsioon); iiveldus, oksendamine, unisus.
Kell pikaajaline kasutamine(2-4 päeva) - luuüdi funktsiooni depressioon, leukopeenia, pantsütopeenia, hingamisdepressioon, pahaloomuline hüpertermiline kriis, operatsioonijärgsed külmavärinad.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus
hüpoksia
Närvisüsteemi haigused
Krooniline alkoholism
Alkoholijoobe seisund (võimalik erutuse ja hallutsinatsioonide esinemine)
kopsuhaigused
Rasedus, imetamine
Vastsündinud kuni 28 päeva
Ettevaatlikult - traumaatiline ajukahjustus, suurenenud intrakraniaalne rõhk intrakraniaalsete kasvajate ajalugu.
Ravimite koostoimed"type="checkbox">
Ravimite koostoimed
Inhalatsioonianesteesia vahendid, narkootilised analgeetikumid, rahustid, neuroleptikumid, antihistamiinikumid tõhustada tegevust. Amiodaroon suurendab bradükardia riski (ei leevendu atropiiniga) ja arteriaalne hüpotensioon, ksantiinid - arütmiad. Fentanüül ja selle derivaadid suurendavad toimet kardiovaskulaarsüsteemile (südame löögisageduse ja südame väljundi langus). Tugevdab antihüpertensiivsete (eriti - diasoksiid, ganglionide blokaatorid, kloorpromasiin, diureetikumid) ja antikoagulantide (kumariini ja indandiooni derivaadid) ravimite, samuti kesknärvisüsteemi ja hingamist pärssivate ainete toimet.
erijuhised"type="checkbox">
erijuhised
Vaja kontrollida arteriaalne rõhk, südamerütm, südamelöögid, jälgige hingamise ja gaasivahetuse seisundit, kehatemperatuuri. Pikaajalise kokkupuutega meditsiinitöötajatel suureneb leukopeenia tekke oht. Kasutamise ajal on soovitatav perioodiliselt pumbata gaasi endotrahheaalse toru mansetist. Segud eetri, tsüklopropaani, kloroetüüliga teatud
plahvatusohtlikud kontsentratsioonid. Kroonilise alkoholismiga patsiendid vajavad suuremat kontsentratsiooni.
Üleannustamine
Sümptomid: bradükardia, arütmia, vereringepuudulikkus, vererõhu langus, hüpertensiivne kriis, hingamisdepressioon, deliirium, äge hüpoksia.
Ravi: bradükardiaga - 0,3-0,6 mg atropiini sisseviimine, arütmiad - vere gaaside sisalduse korrigeerimine, vereringepuudulikkus ja arteriaalne hüpotensioon - plasma või plasmat asendavate ainete sisseviimine, sügavuse vähendamine või lõpetamine üldanesteesia koos hüpertermilise kriisiga - sissehingamise lõpetamine, suurenenud hapnikuvarustus, palavikuvastaste ravimite manustamine, häirete korrigeerimine vee-soola tasakaal ja metaboolne atsidoos, vajadusel - dantroleen (1 mg / kg) intravenoosselt ja jätkake manustamist kuni kriisi sümptomite kadumiseni (maksimaalne koguannus 10 mg / kg). Et vältida kriisi kordumist 1-3 päeva jooksul pärast operatsiooni, manustatakse dantroleeni suukaudselt või intravenoosselt (4-8 mg/kg/päevas, jagatuna 4 annuseks). Hingamisdepressioon või ebapiisav postoperatiivne ventilatsioon tingib vajaduse vähendada anesteetikumi annust (kui see on veel kasutusel), tagades läbitavuse hingamisteed ja kunstlik ventilatsioon kopsud. Kui deliirium tekib pärast üldanesteesiast taastumist, manustatakse narkootilisi analgeetikume väikestes annustes.
Annustamisvorm: surugaasÜhend: Dilämmastikoksiid 6,2 kg. Kirjeldus: Nõrga, spetsiifilise või lõhnatu lõhnaga värvitu gaas. Ei sütti. Toetab põlemist. Farmakoterapeutiline rühm:Inhalatsioonianesteesia vahendid ATX:N.01.A.X.13 Dilämmastikoksiid
N.01.A.X Muud üldanesteesia ravimid
Farmakodünaamika:Inhalatsioonianesteesia vahendid. Mittespetsiifiline interaktsioon neuronite membraanidega pärsib ülekannet närviimpulsid kesknärvisüsteemi, muudab kortikaalseid-subkortikaalseid suhteid. Sellel on kõrge analgeetiline toime. Väikesed kontsentratsioonid põhjustavad joobeseisundit ja kerget uimasust.
Analgeesia staadium saavutatakse 2-3 minutiga, kui gaasisegus on kuni 80% dilämmastikoksiidi ja 20% hapnikku. 6-8 minuti pärast pärast lühiajalist, kuid üsna väljendunud erutusetappi tekib I staadium. kirurgiline anesteesia.
Üldanesteesiat hoitakse dilämmastikoksiidi kontsentratsioonil 40-50%, suurendades vastavalt hapnikuvarustust. Skeletilihaste piisavat lõdvestumist ei saavutata. Seetõttu kombineeritakse dilämmastikoksiidi soovitud efekti saavutamiseks teiste inhalatsioonianesteesia vahenditega ja lihasrelaksantidega. Ärkamine toimub 3-5 minutit pärast peatumist
gaasivarustus. Tõstab südame löögisagedust, põhjustab perifeerset vasokonstriktsiooni, võib tõsta koljusisest rõhku, pärsib hingamist. Farmakokineetika:See siseneb süsteemsesse vereringesse kopsude kaudu. Ei metaboliseeru, on plasmas lahustunud olekus. Täiesti muutumatul kujul eritub see kopsude kaudu 10-15 minuti pärast, väike kogus - läbi naha, poolväärtusaeg on 5-6 minutit. Läbilaskvus läbi hematoentsefaalbarjääri ja platsentaarbarjääri on kõrge. Näidustused:Kombineeritud inhalatsioonianesteesia (kasutades erivarustus) kombinatsioonis teiste anesteetikumide, lihasrelaksantide ja narkootiliste analgeetikumidega.
Üldanesteesia, mis ei vaja sügavat anesteesiat ja lihaste lõdvestamist (in üldkirurgia, operatiivne günekoloogia, hambaravi, sünnitusvalu leevendamiseks).
Teiste anesteetikumide anesteetilise ja analgeetilise toime tugevdamine (sealhulgas terapeutiline analgeetiline anesteesia operatsioonijärgsel perioodil), traumaatiline šokk (ennetamine);
Valusündroom: äge koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, äge pankreatiit (peatus);
Valu leevendamine meditsiiniliste protseduuride ajal, mis nõuavad teadvusekaotust. Vastunäidustused:Ülitundlikkus. hüpoksia; närvisüsteemi haigused; krooniline alkoholism, alkoholimürgistuse seisund (erutus ja hallutsinatsioonid on võimalikud).
Hoolikalt:Traumaatiline ajukahjustus, anamneesis suurenenud koljusisene rõhk, intrakraniaalsed kasvajad. Rasedus ja imetamine:Dilämmastikoksiidi kasutatakse sissehingamisel sünnitusvalu leevendamiseks. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada raseduse katkemist või kahjustada lapse arengut. Küll aga madalatel kontsentratsioonidel (hapnikusisalduse suhe 1:1) ja lühiajaliseks kasutamiseks ( 2-3 hingetõmmet), määratakse vajadusel aine. Imetamise ajal vastunäidustatud, nii et vajadusel lõpetage rinnaga toitmine. Annustamine ja manustamine:Sissehingamine.
Dilämmastikoksiidi kasutatakse segus hapnikuga ja muude vahenditega inhalatsioonianesteesiaks, kasutades spetsiaalseid gaasianesteesia seadmeid. Tavaliselt alustage seguga, mis sisaldab 70-80% lämmastikku, lämmastikku ja 20-30% hapnikku.
Valu leevendamiseks ja ennetamiseks tehakse terapeutiline anesteesia dilämmastikoksiidi kontsentratsioonil 40-75%. Vajaliku sügavuse kiireks saavutamiseks
üldanesteesia (induktsioonanesteesia) dilämmastikoksiidi kontsentratsioon - 70-75%, üldanesteesia säilitamine - 40-50%; vajadusel lisatakse võimsamaid narkootilisi aineid: barbituraadid, halotaan, eeter. Pärast dilämmastikoksiidi tarnimise lõpetamist tuleb hapnikuga varustamist jätkata 4-5 minutit (vältimaks difusiooni hüpoksiat).Sünnituse tuimestamiseks kasutatakse vahelduva autoanalgeesia meetodit, kasutades dilämmastikoksiidi (40-75%) ja hapniku segu: sünnitav naine hakkab segu sisse hingama, kui ilmnevad kontraktsiooni eelkäijad ja lõpetab sissehingamise sünnituse kõrgusel. kokkutõmbumist või selle lõpu poole.
Teadvuse väljalülitamist nõudvate meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks - 25-50% segu sissehingamine hapnikuga. Lastele valitakse annused individuaalselt.
Segu võib sisse hingata hapnikusisaldusega vähemalt 30% ja pärast sissehingamise lõpetamist tuleb hapnikuga varustamist jätkata 5 minutit (hüpoksia ennetamine). Emotsionaalse erutuse vähendamiseks, iivelduse ja oksendamise vältimiseks ning toime tugevdamiseks on näidustatud premedikatsioon: intramuskulaarne süstimine 1-2 ml 0,5% diasepaami lahust (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% droperidooli lahust. (5, 0-7,5 mg).
Kõrvalmõjud:Anesteesia sisseviimise ajal - supraventrikulaarsed arütmiad, bradükardia, vereringepuudulikkus. Pärast üldanesteesiast lahkumist - difuusne hüpoksia, anesteesiajärgne deliirium (ärevustunne, segasus, agitatsioon, hallutsinatsioonid, närvilisus, motoorne agitatsioon). Iiveldus, oksendamine, unisus; pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 2 päeva) - hingamisdepressioon, luuüdi funktsiooni kahjustus, mis väljendub leukopeenias, pantsütopeenias, samuti hüpertermilises kriisis ja postoperatiivsetes külmavärinates.Üleannustamine:Sümptomid: bradükardia, arütmiad, vererõhu langus, hingamisdepressioon, deliirium, äge hüpoksia.
Ravi: bradükardia - 0,3-0,6 mg atropiini sisseviimine, arütmia - vere gaaside sisalduse korrigeerimine, vereringepuudulikkus ja arteriaalne hüpotensioon - plasma või plasmat asendavate ainete sisseviimine, sügavuse vähenemine või lõpetamine üldanesteesia, hüpertermilise kriisiga - sissehingamise lõpetamine, hapnikuvarustuse suurenemine, palavikuvastaste ravimite manustamine, vee-soola tasakaalu ja metaboolse atsidoosi korrigeerimine, vajadusel - dantroleen (1 mg / kg)
tilgutage intravenoosselt ja jätkake manustamist, kuni kriisi sümptomid kaovad (maksimaalne koguannus on 10 mg / kg). Kriisi kordumise vältimiseks 1-3 päeva jooksul pärast operatsiooni manustatakse dantroleeni suukaudselt või intravenoosselt (4-8 mg / kg / päevas 4 eraldi annusena). Hingamisdepressioon või ebapiisav operatsioonijärgne ventilatsioon tingib vajaduse vähendada anesteetikumi annust (kui see on veel kasutusel), hingamisteede reguleerimist ja mehaanilist ventilatsiooni. Kui deliirium tekib pärast üldanesteesiast taastumist, manustatakse narkootilisi analgeetikume väikestes annustes. Interaktsioon:Inhalatsioonianesteesia vahendid, narkootilised analgeetikumid, rahustid, antipsühhootikumid, antihistamiinikumid suurendavad toimet.
Amiodaroon suurendab bradükardia (mitte atropiiniga kontrollitud) ja arteriaalse hüpotensiooni riski, ksantiinid - arütmiad.
Fentanüül ja selle derivaadid suurendavad toimet kardiovaskulaarsüsteemile (südame löögisageduse ja südame väljundi langus).
Parandab efekte antihüpertensiivsed ravimid- diasoksiid, ganglioblokaatorid, diureetikumid, samuti antikoagulandid (kumariini ja indandiooni derivaadid) ning hingamist ja kesknärvisüsteemi pärssivad ained. Erijuhised:On vaja kontrollida vererõhku, pulssi, pulssi, jälgida hingamise ja gaasivahetuse seisundit, kehatemperatuuri. Pikaajalise kokkupuutega meditsiinitöötajatel suureneb leukopeenia tekke oht. Kasutamise ajal on soovitatav perioodiliselt pumbata gaasi endotrahheaalse toru mansetist.
Teatud kontsentratsioonides segud eetri, tsüklopropaani, kloroetüüliga on plahvatusohtlikud. Kroonilise alkoholismiga patsiendid vajavad kõrgeid kontsentratsioone.Lapsed. Dilämmastikoksiidi kasutatakse lastele. Rakendus võimalik imikud. Annused valitakse individuaalselt. Lämmastikoksiidi ei kasutata vastsündinutel.
Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahk.:Dilämmastikoksiid toimib peamiselt kesknärvisüsteemile, ravimit kasutatakse ravimina inhaleeritav anesteesia, millega seoses neid ei kasutata sõidukite juhtimisel ega muude mehhanismidega töötamisel. Vabastamisvorm / annus:Gaas surutakse kokku. Pakett: Igaüks 6,2 kg metallsilindrites mahuga 10 liitrit. Säilitustingimused:Temperatuuril mitte üle +25 °C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Parim enne kuupäev:Dilämmastikoksiid (lämmastikoksiid, dilämmastikoksiid)
Toimeaine:
dilämmastikoksiid.Farmakoloogiline toime:
Üldanesteesia vahendid. Dilämmastikoksiid on klassifitseeritud anesteetikumina.Farmakodünaamika. Ravimi väikesed kontsentratsioonid lämmastik põhjustab kerget uimasust ja joobeseisundit. Puhta gaasi sissehingamine suurtes kontsentratsioonides kutsub väga kiiresti esile lämbumise ja narkootilise seisundi. Koos hapnikuga, vastavalt näidatud annustele, ei põhjusta ravim kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse anesteetikumina. Ravimil Dilämmastikoksiid on nõrk narkootiline toime, sellepärast seda ravimit tuleb sisse rakendada kõrged kontsentratsioonid. Põhimõtteliselt kasutatakse kombineeritud anesteesiat (ravimi toimeaine kombineeritakse teistega tugevad vahendid anesteesia ja lihasrelaksandid).
Farmakokineetika. Dilämmastikoksiid on keemiliselt inertne. Organismis ei allu see muundumisele, ei satu ühendite koostisesse. Ravimi toimeaine lahustub vereplasmas, praktiliselt ei seondu erütrotsüütide hemoglobiiniga. 10-15 minutit pärast sissehingamise lõpetamist eritub ravim täielikult muutumatul kujul hingamisteede kaudu. Osakoefitsient: veri / gaas - 0,46, aju / veri - 1,0, rasv / veri - 3,0. Plasma lahustuvus on 45% (maht), mis on viisteist korda suurem hapniku lahustuvussuhtest. Valuvaigistav toime saavutatakse kiiresti tänu madal väärtus osaline suhe vere ja dilämmastikoksiidi vahel. Täielik anesteetiline toime saavutatakse anesteetikumi kontsentratsiooniga 65% kuni 70%. Ravimi kontsentratsioonidel 35–40% saavutatakse väljendunud valuvaigistav toime. Kui kontsentratsioon suureneb üle 70%, täheldatakse hüpoksia tekkimist. Ravim lahustub kudedes halvasti, maksimaalne alveolaarkontsentratsioon (MAC) ei ületa 1 atm (105 kPa ehk 787,5 mm Hg).
Näidustused kasutamiseks:
Näidustused
dilämmastikoksiidi kasutamine sõltub anesteesia tüübist ja patsiendi seisundist. Ravimit kasutatakse operatiivses günekoloogias, kirurgilises praktikas, kirurgilises hambaravis. Tänapäeval kasutatakse lämmastikpreparaati dilämmastikoksiid kombineeritud anesteesia ühe komponendina koos lihasrelaksantide, valuvaigistite ja muude anesteetikumidega (enfluraan, eeter, halotaan) segatuna hapnikuga (20% -50%).Kasutatakse sünnitusabis anesteesiaks sünnituse ajal, ägeda koronaarpuudulikkuse korral, õmbluste ja drenaažitorude eemaldamisel. Ravimit kasutatakse ka ägeda pankreatiidi, müokardiinfarkti, traumaatilise šoki ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil. patoloogilised seisundid, et vähendada valureaktsioone, mida mitte-narkootilised valuvaigistid ei kõrvalda (v.a vastunäidustuste olemasolul).
Kasutusviis:
Dilämmastikoksiidi preparaati tuleks kasutada koos O2-ga, kasutades spetsiaalseid gaasianesteesiaseadmeid. Tavaliselt alustage seguga, mis sisaldab 70–80% lämmastikku ja 20–30% O2, seejärel suurendage O2 kogust 40–50%. Kui dilämmastikoksiidi kontsentratsioonil 70% -75 ei ole võimalik saavutada piisavat tuimestavat toimet, tuleks lisada muid, võimsamaid narkootilisi aineid - halotaan, eetter, barbituraadid. Lihasrelaksante kasutatakse täielikuks lihaste lõdvestamiseks. See parandab anesteesia kulgu, suurendamata lihaste lõdvestumist. Pärast tarne lõppemist toimeaine vältimiseks peaks ravim jätkama O2 võtmist neli kuni viis minutit hapnikunälg. Sünnituse anesteesiaks kasutatakse vahelduva autoanalgeesia meetodit, kasutades lämmastikoksiidi (40% - 75%) ja hapniku segu spetsiaalsete anesteesiaaparaatide abil. Patsient hakkab segu sisse hingama kontraktsioonide alguses ja lõpetab sissehingamise kokkutõmbumise kõrgusel või enne selle lõppu.Kõrvalmõjud:
Oksendamine, märgatav emotsionaalne erutus ja iiveldus.Vastunäidustused:
Ravimi lämmastikdilämmastikoksiidi kasutamine on vastunäidustatud alkoholimürgistuse (võimalikud hallutsinatsioonid, agitatsioon), kroonilise alkoholismi, rasked haigused närvisüsteem.Rasedus:
Ravimit kasutatakse sünnituse ajal valuvaigistava toime saavutamiseks.Suhtlemine teistega ravimid: Lämmastikanesteesia dilämmastikoksiidiga (N2O(80%) ja O2(20%)) toimib hästi epiduraalanesteesiaga. Kombinatsioonis teiste inhaleeritavate anesteetikumidega (halotaan, eeter, tsüklopropaan, trileen), intravenoossed vahendid anesteesia (barbituraadid, tiobarbituraadid, lihasrelaksandid, antipsühhootikumid) korral kunstliku ventilatsiooni, samuti hingetoru intubatsiooni korral tagab suuremateks operatsioonideks piisava üldanesteesia. Sellisel juhul on anesteesia ajal dilämmastikoksiidi ja O2 suhe 2:1 või 3:1.
Dilämmastikoksiidi pikaajaline kasutamine, eriti lihasrelaksantide samaaegsel kasutamisel, kutsub esile CO2 kogunemise, millele järgneb hapnikunälja tekkimine, mis võib operatsiooni ajal põhjustada südametegevuse häireid. Dilämmastikoksiid võib tugevdada barbituraatide ja narkootiliste analgeetikumide depressiivset toimet hingamiskeskusele.
Üleannustamine:
Ravimi lämmastikdilämmastikoksiid kasutamisel on võimalik emotsionaalne erutus. Kasutamine suurtes kontsentratsioonides, nagu puhas lämmastik, kutsub esile hapnikunälja, mis on surmapõhjus või tõsine neuroloogilised häired. Emotsionaalse erutuse vähendamiseks, dilämmastikoksiidi toime tugevdamiseks, aga ka iivelduse ja oksendamise vältimiseks on võimalik patsienti eelnevalt üldnarkoosiks ette valmistada, manustades intramuskulaarselt 0,5% diasepaami (seduxen, sibazon) lahust 1-2 ml (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% droperidooli lahust (5,0-7,5 mg).Väljalaske vorm:
Gaas metallsilindrites rõhu all 50 atm.Säilitustingimused:
Hoida temperatuuril mitte üle +25 ° C. Kõlblikkusaeg - 5 aastat.Ühend:
dilämmastikoksiid - 97%.Lisaks: Dilämmastikoksiidi soovitatakse kasutada ettevaatusega raske hüpoksia ja gaaside difusiooni halvenemise korral kopsudes. Dilämmastikoksiidi pikaajalisel kasutamisel on teetanuse ravi korral võimalik müelodepressiooni ja RAM-i agranulotsüütide areng.
Raskete põletuste ja mehaaniliste vigastustega patsientidele saab kiirabis teha dilämmastikoksiidiga anesteesia. Kell sarnased tingimused vajalik on efektiivne analgeesia, mis saavutatakse 50–60% dilämmastikoksiidi seguga (annatakse kaasaskantavate anesteesiaaparaatidega). Kõrge sisu O2 segus (mitte vähem kui 35%) annab vajaliku terapeutiline toime hapnikuga varustamine.
Dilämmastikoksiid on ravim, mida kasutatakse teatud seisundite korral inhalatsioonianesteesiana.
Aine omadus
Dilämmastikoksiidi nimetatakse mõnikord "naerugaasiks", kuna see põhjustab väikestes kogustes joovastavat toimet, mis kiiresti möödub. See on mittesüttiv värvitu gaas, millel on iseloomulik magus lõhn.
Vees lahustuv, väävelhape, etüülalkohol kui ka eetris. Ühest kilogrammist vedelast ainest moodustub 500 liitrit seda gaasi. See ei sütti, kuid võib põlemisprotsessi toetada, näiteks kui langetada sellesse hõõguv tõrvik, süttib see koheselt.
Meditsiiniline dilämmastikoksiid koos selliste ühenditega nagu kloroetüül, eeter ja tsüklopropaan võivad teatud kontsentratsioonides olla plahvatusohtlikud. Väärib märkimist, et see aine on osoonikihti kahandav ja kuulub ka kasvuhoonegaaside hulka.
Hoidke gaasiballoone toatemperatuuril, spetsiaalses toas kus ei tohiks olla tuleohtlikke aineid.
Milline on aine dilämmastikoksiid mõju?
Tööriist on ette nähtud inhalatsioonianesteesiaks. Aktiivse sissehingamise korral satub see difusiooni teel kopsukoest vereringesse. Kontsentratsioonis 95% põhjustab see anesteesiat, kuid sellises koguses võib tekkida raske hüpoksilise seisundi oht, seetõttu puhtal kujul seda praktiliselt ei kasutata.
Sellega seoses kasutavad anestesioloogid tavaliselt gaasisegu, mis koosneb hapnikust ja dilämmastikoksiidist. Ainult selle rakendusega Esimene tase vajalik etapp kirurgiline anesteesia ja invasiivseks sekkumiseks ei toimu piisavat lihaste lõdvestamist.
Enamasti kasutatakse sellist gaasisegu koos rohkemaga võimsad ravimid, mille eesmärk on saavutada vajalik anesteesia ja kasutada samaaegselt ka sobivaid lihasrelaksante.
Dilämmastikoksiid lahustub vereringes üsna halvasti, kuid saavutab kiiresti kõrge vajaliku pinge arteriaalne veri, mis viib kontsentratsioonide kiirele kehtestamisele ajus ja veres, mis kiirendab anesteesia protsessi.
See gaas inimkehas praktiliselt ei metaboliseeru. Pärast sissehingamise lõpetamist eritub see aktiivselt vereringesse, eritub täielikult muutumatul kujul 15 minuti pärast läbi hingamisteede, mis on anesteesiast üsna kiire väljumise põhjuseks.
Mis on dilämmastikoksiidi kasutamise näidustused?
Dilämmastikoksiidi kasutusjuhend soovitab kasutada inhalatsioonianesteesiat kirurgilised sekkumised, sisse hambaravi praktika. Seda gaasi kasutatakse sageli günekoloogilised operatsioonid ja on efektiivne ka valu leevendamisel. töötegevus. Samal ajal hakkab sünnitav naine järk-järgult gaasisegu sisse hingama kontraktsioonide esmasel ilmnemisel ja lõpetab sissehingamise vahetult kokkutõmbumise kõrgusel või selle lõppedes.
Dilämmastikoksiidiga ravi kasutatakse selliste patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb väljakannatamatu valu ja mida ei peata traditsioonilised traditsioonilised ravimid, näiteks koronaarpuudulikkuse korral. äge staadium, müokardiinfarktiga, samuti sümptomite esinemisel äge pankreatiit.
Mis on aine dilämmastikoksiidi kasutamise vastunäidustused?
Narkoosina ei kasutata raskes staadiumis närvisüsteemi haiguste korral, samuti on see gaas vastunäidustatud kroonilise alkoholismi korral, kusjuures joobumus, kuna võivad tekkida hallutsinatsioonid ja sellega liitub erutusseisund.
Mis on ravimi dilämmastikoksiidi kasutamine ja annustamine?
Dilämmastikoksiidi kasutatakse segus hapnikuga spetsiaalsete gaasianesteesia jaoks mõeldud seadmete abil. Tavaliselt alustatakse seguga, mis sisaldab 80% lämmastikku ja 20% hapnikku, misjärel suurendatakse hapniku kogust järk-järgult 50%ni.
Kui anesteesia vajalikku sügavust ei ole võimalik saavutada, dilämmastikoksiidi kontsentratsiooniga 75%, siis lisab anestesioloog veel tugevad ravimid anesteesiaks mõeldud, näiteks kasutatakse ka barbituraate, halotaani ja dietüüleetrit.
Kell ühistaotlus koos metotreksaadiga suurendab oluliselt selle kõrvalmõjud. Dilämmastikoksiidi kasutatakse sageli ka sünnituse anesteseerimiseks.
Millised on dilämmastikoksiidi kõrvalmõjud?
Dilämmastikoksiidi üsna pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida muutused vereloomesüsteemis, mis väljenduvad megaloblastilise aneemia kujul, samuti on häiritud vereloome protsess.
Närvisüsteemi poolelt võib ka esineda kõrvalmõjud, eriti pikaajalisel kasutamisel võib tekkida perifeerne neuropaatia.
erijuhised
Soovitatav on kasutada äärmise ettevaatusega kõige tugevama hüpoksia korral, samuti gaaside ebapiisava difusiooni korral kopsukude. Tuleb märkida, et see gaas ei ärrita hingamisteid.
Dilämmastikoksiidi sisaldavad preparaadid
Surugaas on dilämmastikoksiid, seda tarnitakse spetsiaalsetes kümneliitristes balloonides. Analooge pole.
Järeldus
Rääkisime dilämmastikoksiidi kasutamisest. Välja arvatud meditsiiniliseks kasutamiseks anesteetikumina kasutatakse seda siiani raketimootorites ja sisse Toidutööstus kuidas toidulisand, nimega E942, ja ka pakendamisgaasina, mis hoiab ära toidu riknemise ja tagab toiduainete pikema säilivusaja.
