Neeruinfektsioon lastel. Urogenitaalsüsteemi põletik lapsel. Kasulik video kuseteede infektsioonide kohta

Laste kuseteede haigused on laialt levinud ja asümptomaatilise kulgemise kalduvuse tõttu salakaval probleem. Neerude, põie ja ureetra kahjustusele iseloomulikud nõrgad sümptomid põhjustavad sageli haiguste hilise diagnoosimise pärast nende üleminekut krooniline vorm või tüsistuse arengujärgus. Selle probleemi vältimiseks on seevastu üsna lihtne: sellest piisab tähelepanelik suhtumine vanemaid oma lapse tervisele ja regulaarset uriinianalüüsi jälgimist.

Kuseteede haiguste hulgas on kõige populaarsem lapsepõlves on püelonefriit, glomerulonefriit, tsüstiit, kuseteede diatees ja nefroptoos (neerude prolaps). Mõelgem välja, millistes olukordades suureneb nende haiguste tekkerisk oluliselt ning millistele tunnustele ja sümptomitele peavad vanemad esmajärjekorras tähelepanu pöörama.

Tsüstiit(põiepõletik) - petlikult "kahjutu" haigus, mille sümptomid on üsna kergesti peatatavad antibakteriaalsed ravimid ja ka kergesti tagasi, kui haigus pole lõpuni välja ravitud. Tsüstiit võib tekkida igas vanuses lastel, eriti sageli haigetel lastel ja tüdrukutel puberteedieas. Infektsioon võib siseneda põide põletikulisest tõustes kusiti või võib olla kaasas kahjustuste verega krooniline infektsioon – karioossed hambad, ravimata mandlid ja adenoidid, haiged kõrvad ja põsekoopad. Tsüstiidi tekkeks soodustavad immuunsüsteemi aktiivsust nõrgestavad seisundid, nagu hüpotermia, alatoitumus, hüpovitaminoos, stress, teatud ravimite (vähivastased ravimid, hormonaalsed ravimid) võtmine.

Tsüstiidi peamised sümptomid on üldine halb enesetunne, joonistusvalud alakõhus, kerge tõus kehatemperatuur (tavaliselt kuni 38 ° C), nõrkus. Tsüstiidi iseloomulik sümptom on kiire, sageli valulik urineerimine- mõnikord urineerib laps kuni 15 korda päevas. Välimus põiepõletikuga uriin võib olla väga mitmekesine - uriin võib olla hägune (mäda segunemise tõttu), punane (vere segunemise tõttu) või väliselt täiesti normaalne.

Peamised tsüstiidi diagnoosi kinnitavad uurimismeetodid on üldine uriinianalüüs, uriinianalüüs Nechiporenko järgi, samuti põie ultraheliuuring. Mõnel juhul (püsivalt korduva põiepõletikuga) on ette nähtud uriinikülv koos antibiogrammiga.

Tsüstiit allub hästi ravile antibiootikumide ja taimsete preparaatidega – peaasi, et arsti poolt määratud režiimi järgitakse ja ravi ei katkestataks enneaegselt. Oluline punkt ravi on joomise režiimi järgimine, samuti jälgimine, et lapse jalad ja Alumine osa kehad olid alati soojad.

Uretriit( ureetra põletik, kusiti). Haiguse arengu põhjused on samad, mis põiepõletiku puhul. Uretriit esineb sagedamini tüdrukutel, eriti noorukitel. Mõnikord uretriidi voolu maski all suguhaigused, mille on "saanud" noor neiu haige partneriga esimese kaitsmata seksi tulemusena. Seetõttu tuleb noorte tüdrukute uretriidi sümptomite ilmnemisele pöörata erilist tähelepanu.

Tüüpilised uretriidi ilmingud on valu ja krambid piki kusiti urineerimise ajal. Tavaliselt on urineerimine kiire, uriin eritub väikeste portsjonitena. Uriini eraldumisega kaasnev ebamugavustunne aitab kaasa unehäiretele, söögiisule ja üldise ärevuse ilmnemisele. Võimalik kehatemperatuuri tõus üldine nõrkus ja halb enesetunne. Nii uretriit kui põiepõletik on ohtlikud põletikulise protsessi edasikandumise võimaluse tõttu neerudesse, mida saab ennetada ainult õigeaegse diagnoosimise ja ravi abil. Uretriidi diagnoos tehakse üldise uriinianalüüsi, Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüsi tulemuste põhjal. Mõnikord tehakse uriinikülv, uuritakse kusiti määrdeid. Uretriidi raviks kasutatakse uroseptikumide rühma kuuluvaid ravimeid - need erituvad uriiniga ja annavad ureetra seintele desinfitseeriva ja põletikuvastase toime.

Püelonefriit( põletik vaagnaluu süsteem neerud). Püelonefriidi arengu põhjus on väljastpoolt või enda poolt toodud infektsioon tinglikult patogeenne mikrofloora organism, mis aktiveerub immuunsuse ebapiisava aktiivsuse ja muude mikroobidele soodsate asjaolude tagajärjel. Püelonefriidi teket soodustab lapse esinemine urolitiaas, anomaaliad neerude struktuuris.

Püelonefriidiga laps kaebab erineva intensiivsusega valu nimmepiirkonnas, mõnikord kõhuvalu, kehatemperatuuri tõusu, millega kaasnevad joobeseisundi tunnused (nõrkus, peavalu, unehäired, söögiisu jne). Uriini välimus kas jääb muutumatuks või muutub uriin häguseks. Püelonefriit on ühe- ja kahepoolne, äge ja krooniline. Ägeda protsessi korral on haiguse sümptomid ja kaebused rohkem väljendunud kui kroonilise püelonefriidi ägenemise korral. Mõnikord on püelonefriit peaaegu asümptomaatiline - seda haigusvormi saab tuvastada ainult õigeaegse üldise uriinianalüüsi abil. Pikaajaline ravimata püelonefriit põhjustab tõsist neerukahjustust, arengut neerupuudulikkus, raske kontrollida arteriaalne hüpertensioon. Diagnoos tehakse üldise vere- ja uriinianalüüsi, Nechiporenko ja Zimnitski järgi tehtud uriinianalüüside, neerude ja põie ultraheli, uriinikultuuri tulemuste põhjal. Mõnikord tehakse biokeemiline vereanalüüs, urograafia. Õigeaegselt diagnoositud püelonefriit reageerib hästi ravile uroseptiliste, antibiootikumide, taimsete preparaatidega. Kuputamiseks valu sümptom ja hõlbustada uriini väljavoolu, on ette nähtud spasmolüütikumid. Järgige kindlasti joomise režiimi ja vältige hüpotermiat.

Glomerulonefriit- see on kahepoolne haigus neerude glomerulaaraparaadi kahjustusega. Glomerulonefriidi areng põhineb nakkusprotsess, mis esialgu lokaliseerub kroonilistes koldes – haiged mandlid, adenoidid, põletikulised paranasaalsed siinused nina, ravimata hambad, häirib tasapisi tööd immuunsussüsteem ja lõpuks kahjustavad neere. Väga sageli muutub glomerulonefriit tonsilliidi või sarlaki tüsistusteks (areneb umbes haiguse 3. nädalal), kuna neid haigusi seostatakse patogeense streptokokiga, mis "armastab" väga neerukude. Tüüpilised sümptomid Glomerulonefriidid on tursed (peamiselt näol, hommikuti rohkem väljendunud), vererõhu tõus, muutused uriinis (uriin omandab "lihajääkide" värvuse, st muutub punakaspruuniks, häguseks). Laps kaebab peavalu, iiveldust. Mõnikord väheneb eraldatud uriini kogus. Glomerulonefriidil võib olla kaks kulgemise varianti: äge, mis lõpeb täieliku paranemisega või krooniline, mis mõne aasta pärast toob kaasa tõsise neerufunktsiooni kahjustuse ja neerupuudulikkuse tekke.

Glomerulonefriidi diagnoos põhineb uriini ja vere üldanalüüsi tulemuste uurimisel, Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüsidel, Zimnitski järgi biokeemilisel vereanalüüsil. Väärtuslikku teavet annab neerude ultraheli, diagnoosimisel krooniline glomerulonefriit mõnikord tehakse neeru biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring saanud kudesid.

Glomerulonefriidi ravi hõlmab dieeti koos valgu tarbimise piiramisega; ravimid, mis parandavad neerude verevoolu, antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid, immunomodulaatorid. AT rasked juhtumid tehakse hemodialüüs (vere riistvaraline puhastamine ainevahetusproduktidest, mida haiged neerud ei suuda eemaldada).

Glomerulonefriidi ravi on pikk protsess, mis algab haiglas ja toimub seejärel pikka aega kodus. Edu võti selles olukorras on kõigi arsti soovituste range järgimine toitumise, joomise režiimi, ravimite võtmise, laste nefroloogi regulaarsete visiitide ning vere- ja uriinianalüüside dünaamilise jälgimise kohta.

Urolitiaasi haigus- haigus, mida iseloomustab erineva koostise, kuju ja suurusega kivide (kivide) moodustumine neerudes, harvem põies. Haiguse aluseks on ainevahetushäire mineraalid, mis haiguse varases staadiumis (enne teket neerukivid) nimetatakse ka kusihappe diatees. Suurenenud sisu mõned soolad uriinis põhjustavad nende sadestumist, kristalliseerumist koos liiva ja kivide moodustumisega. Kuseteede vigastavad kivid aitavad kaasa põletiku tekkele, mis omakorda toetab kivide teket. Pikka aega on haigus asümptomaatiline ja seda saab kahtlustada vaid suure hulga soolakristallide olemasolul, mis on leitud üldises uriinianalüüsis või kogemata avastatud siseorganite ultraheliuuringu käigus. Sageli on urolitiaasi esimene ilming neerukoolikute rünnak, mis on põhjustatud kivi liikumisest mööda kuseteedes. Neerukoolikud mis väljendub äkilise intensiivse valu alaseljas ja alakõhus, urineerimishäiretes, vere ilmumises uriinis. Urolitiaasi diagnoosimine põhineb üldise uriinianalüüsi, neerude ja põie ultraheli, sageli täiendavalt määratud üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, Nechiporenko järgi uriinianalüüsi, urograafia, radiograafia tulemuste põhjal. Urolitiaasi ravi seisneb dieedi korrigeerimises (vastavalt ainevahetuse tüübile), spasmolüütikute võtmisele, taimsed preparaadid. Rasketel juhtudel on see kirurgiline eemaldamine neerukivid.

Nefroptoos on neeru langus või neeru liigne liikuvus ( hulkuv neer). Nefroptoos areneb nõrgenemise tõttu sidemete aparaat neerud ja seda ümbritseva rasvakihi vähenemine, mida sageli täheldatakse asteenilise kehaehitusega ja kõhu eesseina halvasti arenenud lihastega lastel. Sageli nefroptoosi diagnoositakse noorukitel tüdrukutel, kes jälgivad jäigad dieedid. Nefroptoos on enamasti asümptomaatiline, haiguse tunnuste ilmnemine (valu ja raskustunne alaseljas pikaajalisel seismisel, vere ilmumine uriinis, suurenenud arteriaalne rõhk) on tavaliselt seotud kusejuhi paindumise ja neerude nihkumisest tingitud veresoonte pingega. Haiguse kulgu mõjutab neeru prolapsi määr, mis määratakse ultraheli- või radiograafiliste uurimismeetodite abil. Nefroptoosi ravi I-II aste- konservatiivne, seisneb kehakaalu normaliseerimises (spetsiaalselt valitud dieedi abil) ja spetsiaalsete harjutus selja- ja kõhulihaste tugevdamine. Mõnel juhul on näidustatud sideme kandmine. Neerude raske liikuvuse või III astme nefroptoosi korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

Üldine uriinianalüüs

Kuna uriinianalüüs on uroloogia ja nefroloogia põhiuuring, peatume lühidalt mõne selle tulemuste tõlgendamisel.

Uriini värvus ja selgus. Tavaliselt varieerub uriini valgus värvitust (vastsündinutel) kuni merevaigu ja põhuni. Uriin peab olema selge ja ilma lisanditeta. Patoloogiline on uriini värvimine erinevates punaste toonides, hägusus ja Pruun värv uriin.

Uriini lõhn. Uriinil ei tohiks olla tugevat lõhna. Uriini lõhn annab enamasti atsetooni - aine, mis ilmub uriinis atsetoneemilise sündroomiga.

Suhteline tihedus Uriini erikaal - vastsündinu norm on 1008-1018, 2-3-aastastel lastel - 1010-1017 ja üle 4-aastastel lastel - 1012-1020. Uriini tiheduse suurenemine näitab valgu ja / või glükoosi olemasolu selles või keha dehüdratsiooni. Suhtelise tiheduse vähenemist täheldatakse neerude põletikulistes protsessides, millega kaasneb väljendunud neerufunktsiooni kahjustus.

Valk tavaliselt puudub uriinis (või ei ületa 0,002 g/l). Valgu ilmnemist uriinis (proteinuuria) täheldatakse glomerulonefriidi, neerukahjustuse korral suhkurtõve taustal ja teistel juhtudel. rasked haigused neerud.

Glükoos tavaliselt puudub uriinis (või ei ületa 0,8 mol / l). Glükoosi ilmumine uriinis võib viidata diabeedi või muude endokriinsete haiguste esinemisele.

Ketoonkehad või atsetoon tavaliselt puuduvad uriinis või leitakse minimaalne kogus. Ägeda perioodil on võimalik ketokehade taseme tõus viirusnakkused pärast ületöötamist. Atsetooni kõrge tase on iseloomulik atsetoneemilisele sündroomile.

Bilirubiin tavaliselt uriinis ei tuvastata. Bilirubiini välimus ja kõrged väärtused on täheldatud maksa- ja sapipõiehaiguste korral.

punased verelibled uriinis terve laps on 0-2 erütrotsüüdi vaatevälja kohta. Iseloomulik on suure hulga erütrotsüütide ilmumine põletikulised protsessid kusitis, põis, neerud, urolitiaas, glomerulonefriit.

Leukotsüüdid- Tavaliselt võib uriinis esineda kuni 5 leukotsüüti vaatevälja kohta. Valgevereliblede arvu suurenemine on neerude ja kuseteede põletiku sümptom.

Epiteel võib esineda väike kogus. Nakkushaigustele on iseloomulik suurenenud epiteelirakkude arv kuseteede.

silindrid tavaliselt puuduvad lapse uriinis. Kõige sagedamini näitab silindrite välimus neeruhaiguse esinemist.

bakterid tavaliselt puudub uriinis. Bakterite ilmumine on kas põletikulise protsessi sümptom või mööduv asümptomaatiline bakteriuuria (põletik ilma põletikuta infektsioon).

Kristallid ja soolad neid leidub tavaliselt väikestes kogustes ja need näitavad happelist või aluseline reaktsioon uriin. Suurenenud soolade kogus võib viidata kusihappediateesile või urolitiaasile.

Lõpuks

Nagu juba mainitud, võib ennetava eesmärgiga tehtud üldine uriinianalüüs päästa lapse sellega kaasnevatest hädadest kaugelearenenud haigused neerud, põis või kusiti. Laps peaks sellise läbivaatuse läbima igal aastal - tema vanemad peaksid seda hoolikalt jälgima. Hoolitse oma tervise eest!

Põletik Urogenitaalsüsteem on tavaline patoloogiline seisund, mille puhul esineb erinevaid kaasnevad sümptomid, mis on olemuselt ja raskusastmelt erinev olenevalt sellest, millist organit see mõjutab. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb selliseid probleeme 2% poistest ja 5% alla viieaastastest tüdrukutest.

Samuti väärib märkimist, et kuseteede põletikku diagnoositakse sagedamini imikutel. See on sellepärast, et see süsteem nad pole veel täielikult välja kujunenud, vastavalt iseloomustab suurenenud haavatavus. Mõelgem üksikasjalikumalt põhjustele, miks urogenitaaltrakti organite haigused arenevad, samuti seda, kuidas need avalduvad ja mida tuleb teha.

Kui rääkida põletikulistest protsessidest, kahjustavad elundid kuseteede süsteem, enamasti diagnoositakse uriini koguneva põie limaskesta kahjustus. Peamine põhjustaja (ligikaudu 85–90%) on Escherichia coli, palju harvemini provotseerivad patoloogiat Staphylococcus, Klebsiella, Proteus ja Enterococcus.

Protsessid, mis on klassifitseeritud äge seisund, mis on sageli põhjustatud ühest tüübist patogeenne taimestik. Kui aga luuakse soodsad tingimused, näiteks lapsel on järsk langus keha kaitsevõimed, see tähendab, sai nõrk immuunsus polüvalentne etioloogia ei ole välistatud.

Kuseteede süsteemi anatoomia. Allikas: cistitstop.ru

Kui laps oli enneaegne või ta oli nõrgenenud sagedaste viiruslike, võib-olla seente, nakkusprotsesside tõttu, võib põletiku põhjustajaks saada bakteriaalne floora. Arstid nimetavad järgmisi haigusi selliste haiguste arengu peamisteks eelsoodumusteks:

1. Neurogeenne põis;
2. divertikuliit;
3. Urolitiaasi haigus;
4. Hüdronefroos;
5. Vesikoureteraalne refluks;
6. Polütsüstiline neeruhaigus;
7. püelektaasia;
8. uretrocele;
9. ema nakkushaigus raseduse ajal;
10. fimoos;
11. Häbememokkade sünheia.

Üsna sageli juhtub, et põletikulise protsessi arengu põhjus peitub teatud töö rikkumistes. seedetrakti. See väljendub tugeva kõhulahtisuse, kõhukinnisuse ja koliidi kujul. Kui ainevahetusprotsess on häiritud, võivad tekkida ka neeru- ja põiehaigused.

Mis puudutab nakkusetekitajate tungimise viise, siis on neid mitu. Patogeensed bakterid võivad levida vereringe või lümfivoolu kaudu teistest kahjustatud elunditest, tungida urogenitaaltrakti. meditsiiniline manipuleerimine kateteriseerimisena või intiimhügieeni reeglite rikkumise tagajärjel.

Liigid

Kuseteede põletik lastel võib olla mitut tüüpi, olenevalt piirkonnast, kus patoloogiline fookus asub. Lüüa saada ülemised divisjonid(püelonefriit ja püeliit), keskmine (uretriit) ja alumine (tsüstiit ja uretriit). Haigused jagunevad ka esmasteks ja korduvateks. Viimasel juhul peitub põhjus varem valesti tehtud ravis või selle alaväärsuses.

Mis puudutab iseloomulikke sümptomeid, siis see sõltub otseselt ka sellest, milline haigus progresseerub, millisel tasemel immuunkaitse organism, tüüp infektsioon. Enamikul juhtudel tuvastavad spetsialistid lastel püelonefriidi, põiepõletiku ja asümptomaatilise bakteriuuria.

Bakteriuuria laboratoorsed näitajad. Allikas: present5.com

Viimast tüüpi kahjustus on ohtlik, kuna see võib kulgeda pikka aega ilma igasuguste tunnusteta. Seetõttu ei pruugi vanemad teada, mis lapse kehaga toimub. Bakteriuuria diagnoositakse biomaterjali laboriuuringuga. Häiresignaalid tegu: uriini värvimuutus, ebameeldiva lõhna ilmnemine.

Püelonefriit

Kui esineb põletikuline protsess, mis mõjutab neere, nimetatakse seda püelonefriidiks. Lapsepõlves kulgeb haigus koos kehatemperatuuri märgatava tõusuga. Samuti on tingimata mürgistusnähud (iiveldus, oksendamine, peavalu, isutus, söömisest keeldumine).

Kuna temperatuur võib ulatuda piisavalt suur jõudlus, lapsel on seedetrakti häire. Selle taustal ilmneb kõhulahtisus ja kui laps on imikueas, ilmnevad meningeaalsed sümptomid, selja- ja kõhuvalu. Kui haigust ei ravita, põhjustab see kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist.

Tsüstiit

Sellise kahjustuse korral paikneb põletikuline protsess põie limaskestal. Peamine sümptom on sagedane valulik tung urineerida, mis on sageli vale. Roojamise ajal võib laps tunda valu ureetra kanalis, samuti on võimalik uriinipidamatuse teke.

Normaalne ja põletikuline põis koos põiepõletikuga. Allikas: zertcalo.ru

Imikutel võib põiepõletik põhjustada täielik puudumine roojamine, kui põletik on piisavalt tugev. Mõnikord väljub uriin tõmblustena ja väikeste portsjonitena, mis põhjustab lapsele valu ja ebamugavustunnet, nii et ta hakkab nutma, jalgu koputama. Mis puutub temperatuuri, siis see on harva kõrge.

Arvestades urogenitaalsüsteemi organite struktuuri anatoomilisi iseärasusi, muretseb tsüstiit enamikul juhtudel pigem tüdrukuid kui poisse. Sellisena, kui seda õigeaegselt ravida, ei kujuta haigus endast ohtu, vaid sellega kaasnevad tugevad ebameeldivad aistingud. Kui õigeaegset abi ei osutata, areneb infektsioon ülespoole, põhjustades neerupõletikku.

Diagnostika

Lapse kuseteede põletiku kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peate minema konsultatsioonile lastearst. Spetsialist saab pärast lastearsti läbivaatust anda saatekirja vastuvõtuks teiste kitsaste spetsialistide juurde, selleks võib olla näiteks uroloog või nefroloog, tüdrukutele on näidustatud ka günekoloog.

Esmasel läbivaatusel määrab lastearst tingimata muudatuse laboratoorsed uuringud. Nende tulemuste põhjal saab teha esialgse diagnoosi. Uriini uurimisel määratakse kõrge sisaldus leukotsüüdid, valkude, bakterite, erütrotsüütide olemasolu ei ole välistatud. Lisaks on ette nähtud Zimnitski test, uuring Nechiporenko järgi.

Vereanalüüs on urogenitaaltrakti organite põletikulise protsessi olemasolul ebainformatiivne. Mõned patoloogia tunnused on siiski olemas, näiteks leukotsütoos ja ESR tõus. Püelonefriidi korral märgitakse C-reaktiivse valgu olemasolu.

Kui uriini üldanalüüsi tegemisel tuvastati selles bakterid, on ette nähtud uriini külvamine toitainekeskkonnale. Tänu sellele on võimalik täpselt kindlaks teha, mis haiguse põhjustas, samuti valida raviks antibiootikume, mille suhtes patogeensel flooral puudub immuunsus. Mõnikord näidatakse PCR analüüsi.

Uriinianalüüsi läbimise tunnused Nechiporenko järgi. Allikas: mycistit.ru

Mis puudutab instrumentaalne diagnostika, siis siin on kõige populaarsem meetod ultraheliuuring. See võib ka kinnitada esmane diagnoos ilma lapse keha kahjustamata. Kell sagedased põletikud neerud lapsel, remissiooni perioodil on soovitatav läbi viia ekskretoorne urograafia. Kui on oht elundi parenhüümi kahjustada, on vajalik stsintigraafia. Mõnikord on ette nähtud endoskoopiline uuring.

Ravi

Enne sobivaima teraapiataktika väljatöötamist peab arst võtma arvesse patsiendi diagnoosi, raskusastet patoloogiline protsess ning hindab ka lapse üldist tervist. Vaadake kindlasti lapse vanust, kuna paljudel antibakteriaalsetel ainetel on sellele parameetrile piirangud, nii et kontrollimatu tarbimine põhjustab sageli tüsistusi ja kõrvaltoimeid.

Kui diagnoositakse äge põletikuline protsess, järgitakse rangelt voodipuhkus. Lapsed ei tohiks tegeleda aktiivsete mängudega ega jääda tänavale, nad peavad olema kogu aeg kodus. Vanemad on omakorda kohustatud patsiendi toitumist tasakaalustama.

Väga oluline on dieedist kinni pidada. Toidust jäetakse välja kõik vürtsikad, vürtsikad, soolased ja praetud toidud, et põletik ei süveneks. Eelistada tuleks fermenteeritud piimatooted juua palju vedelikku (vesi, taimeteed, puuviljajoogid). Muti peal küpsetatud teravili ja tailiha mõjuvad organismile hästi.

Kuseteede põletikuga tuleb järgida dieeti.

Laste kuseteede infektsioonid on üsna tavalised, eriti alla 3-aastastel lastel. Veelgi enam, peaaegu pooltel juhtudel algab põletikuline protsess asümptomaatiliselt, mistõttu pole vanematel võimalust õigel ajal arsti juurde pöörduda. Kuidas kahtlustada nakkust õigeaegselt? Kuidas vältida tüsistuste teket? Ja kuidas haigust ravida? Räägime üksikasjalikult!

Reeglina "ründab" kuseteede infektsioon esimest korda lapsi väga noores eas - vastsündinu perioodist kuni kolme aastani. Ja järgmistel aastatel võib haigus end uuesti ja uuesti tunda anda ägenemistega.

Mõned olulised faktid haiguse kohta

Kuseteede infektsioon (sh lastel) viitab arvu järsule suurenemisele patogeensed bakterid kuseteedes. Kõige sagedamini satuvad bakterid kuseteedesse põletikuliste suguelundite kaudu. Enamikku laste kuseteede infektsioone (UTI) põhjustavad sellised bakterid nagu E. coli, Enterococcus, Proteus ja Klebsiella.

Täiskasvanutel kaasnevad tavaliselt kuseteede infektsioonid ebameeldivad sümptomid(sagedane ja valulik urineerimine, teravad valud alakõhus jne), kuid laste puhul puuduvad sageli kõik need UTI-ga põletikulise protsessi tunnused, välja arvatud kõrge temperatuur. Teisisõnu, kui arstid hakkavad ilma põhjuseta kahtlustama, et tal on kuseteede põletik. Neid oletusi on võimalik ümber lükata või kinnitada uriinianalüüsiga.

Lastel on UTI-d kahjuks üsna levinud: näiteks nooremate laste seas koolieas keskmiselt umbes 8% tüdrukutest ja 2% poistest on kuseteede põletik juba korduv.

Kuseteede infektsioon lastel: põhjused

Peab ütlema, et tabas ohtlikud bakterid lapse kuseteede süsteemi ei tähenda sada protsenti haiguse algust. Kuseteede infektsioon lastel hakkab arenema ainult mõne põletikku soodustava kaasuva teguri taustal. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Ainevahetushäired kehas;
• Keha üldine hüpotermia või lokaalne hüpotermia neerupiirkonnas;
• Poistel esineb kuseteede põletik sageli fimoosi (peenise struktuuri teatud anomaalia) taustal;
• Lapse isikliku hügieeni reeglite rikkumine (selleks, et vanemad peaksid teadma elementaarseid nippe - ja).

Hüpotermia on üks levinumaid laste kuseteede infektsioonide põhjuseid. Hüpotermia korral tekib neerude veresoonte spasm, mis põhjustab uriini filtreerimise rikkumist, samal ajal väheneb rõhk kuseteede süsteemis ja see kõik koos kutsub sageli esile põletikulise protsessi alguse. Eriti sageli tekib kuseteede põletik just siis, kui laps istub pikemat aega külmal kivil, metallkiigel vms.

Kuseteede infektsiooni sümptomid lastel

Mõnel juhul on UTI-d lastel asümptomaatilised, välja arvatud palavik. Tegelikult palavik ise lapsel, kui puudub muu nähtavad sümptomid haigus annab sageli märku täpselt põletiku tekkest kuseteedes (kordame: sel juhul tuleks teha lapse uriini üldanalüüs). Kuid on olukordi, kus laste kuseteede infektsioon avaldub järgmiste sümptomitega:

• Sage urineerimine koos äärmiselt väikese koguse uriiniga, mis vabaneb "korraga";
• Laps kaebab valu või põletamine "tualettruumi mineku" ajal;
• Laps kaebab valu alakõhus;
• Uriin omandab ebaloomuliku värvuse, tiheduse või lõhna;
• (eriti öösel) üle 7-8 aasta vanused;
• pidev janu;
• Lapse üldine seisund ja käitumine võivad muutuda - beebi muutub loiuks, kapriisseks, vingub, kaotab söögiisu jne.

Kui laps muutus ilma nähtava põhjuseta mängulisest, rahutust "ülaosast" loiuks, apaatseks, kapriisseks "magajaks" (mis võib-olla jälle mingil põhjusel hakkas öösel voodis "kudema") - kindlasti ei ole kohatu teha lapse uriini üldanalüüsi. Tõenäoliselt on nende muutuste põhjus just kuseteede infektsioonide tekkes.

Kuseteede infektsioonide ravi lastel

UTI-d ei diagnoosita ilma laboratoorsete uriinianalüüsidega kinnitamata (uriini üldanalüüsiga kuseteede nakkusprotsessi tuvastamiseks näitab see ebanormaalset suur hulk neutrofiilide ülekaaluga leukotsüüdid). Mõnikord määratakse lapsele ka kuseteede struktuuriliste tunnuste ultraheli- või röntgenuuring. Kui UTI diagnoos leiab kinnitust, määrab arst antibiootikumravi.

Laste ja täiskasvanute kuseteede infektsioonide tõhusa ravi aluseks on vanusele ja tervislikule seisundile vastavate antibiootikumide kasutamine. Juba 24-48 tundi pärast ravimite võtmise algust paraneb lapse enesetunne märgatavalt, kuid vanematel on oluline meeles pidada, et tõeliseks paranemiseks on vaja vastu pidada. täiskursus antibiootikumravi, mis on keskmiselt 7-14 päeva.

Kui lapse kuseteede põletikku ei ravita õigeaegselt (kas lihtsalt põletiku algust "puudub" või meditsiinilist sekkumist teadlikult ignoreerides), ähvardab selle kaugelearenenud vorm. laste tervis teatud tüsistused. Kõige sagedasem neist on krooniline püelonefriit teisisõnu - neerupõletik.

Kuidas koguda lapse uriini analüüsiks

Kuna diagnoosi usaldusväärsus kuseteede infektsiooni kahtluse korral põhineb lapse uriinianalüüsi tulemusel, on väga oluline selle analüüsi jaoks materjal õigesti koguda ja õigeaegselt edastada. Ja selleks, et teada saada, milliseid vigu sel juhul kõige sagedamini tehakse:

• Uriini kogumiseks ei ole soovitatav kasutada purki, milles seni oli juba sisu (nt ostsite selle imikutoiduga / hapukurgi / moosiga või millegi muuga) ja seejärel pesti seebiga, nõudepesuvahend või pesupesemisvahend. Fakt on see, et selles mahutis olnud ainete osakesed võivad ühel või teisel viisil kajastuda teie lapse analüüsides, moonutades selgelt toimuvat pilti. Ideaalis peaksite testide kogumiseks kasutama spetsiaalseid steriilseid mahuteid, mida müüakse igas apteegis.
• Vastsündinute ja imikute uriini kogumiseks on juba ammu leiutatud mugavad seadmed - spetsiaalsed pissuaarid, mis säästavad vanemaid vajadusest “välja pigistada” mähkmeid või beebi läheduses valvata, määrida õlikangale ... Need seadmed on täiesti ohutud, on hermeetiliselt liimitud lapse suguelundite külge, ei tekita lapsele ebamugavust ja on lihtsalt eemaldatud.
• Uriini kogumise hetkest kuni selle laborisse sisenemiseni ei tohi mööduda rohkem kui 1,5 tundi.. Teisisõnu, te ei saa lapselt enne magamaminekut uriini koguda, seejärel külmkappi panna ja hommikul "sinisel silmal" sellist materjali laborisse annetada - see analüüs ei ole usaldusväärne.

Kas UTI-sid on võimalik ravida rahvapäraste vahenditega?

Paraku ajavad vanemad (teadmatusest või väljakujunenud klišeede tõttu) laste ravimisel konkreetse haiguse korral segadusse, millistel juhtudel milline ravimeetod on sobiv. Nii selgub, et sageli anname oma lastele kõige kangemaid ravimeid olukordades, kus on täiesti võimalik ka ilma nendeta hakkama saada (markantseim näide on antibiootikumide kasutamine väidetavalt ennetuslikel eesmärkidel) ja samal ajal püüame ravida bakteriaalset. infektsioonid keetmise ja losjoonidega "vanaema retsepti järgi.

Kuseteede infektsiooni korral peaksid vanemad selgelt teadvustama, et tegemist on ohtliku bakteriaalse haigusega, mis aja jooksul ilma korraliku ravita on suur oht krooniliseks vormiks kujuneda ja tüsistusi tekitada.

Kaasaegse rakendamine antibakteriaalsed ained UTI raviks on ainus piisav ja tõhus ravi. Kuid milline antibiootikum on kõige tõhusam ja samal ajal ohutu - arst ütleb teile, lähtudes olukorrast ja individuaalsed omadused laps.

Ausalt öeldes olgu aga öeldud, et mõned aastad tagasi viidi Euroopas läbi uuringud põiepõletikku (üks UTI vormidest) põdevate naistega, mille tulemus näitas, et kontsentreeritud jõhvikamahla joomine aitab oluliselt vähendada põiepõletikku põdevate naiste arvu. bakterid kuseteedes. Teisisõnu aitasid jõhvikad naiste kuseteede infektsioonide korral hävitada halbu baktereid. Seni pole selliseid uuringuid lastel läbi viidud. Siiski on loogiline eeldada, et kui teie laps ei ole jõhvikate suhtes allergiline, siis pole absoluutselt üleliigne lisada see UTI-ga diagnoositud lapse dieeti.

Ja pidage meeles ka: ei meditsiinilised antibiootikumid ei saa kasutada profülaktikana (sealhulgas laste kuseteede infektsioonide tekke vastu), kuid jõhvika puuviljajoogid, tarretis ja moos, vastupidi, võivad saada usaldusväärseteks ja maitsvateks kaitsjateks infektsiooni vastu.

Kuseteede infektsioonide (UTI) diagnoosimiseks tuvastatakse >5x104 kolooniat/ml kateetriga võetud uriiniproovides või vanematel lastel korduvates uriiniproovides, mis sisaldavad >105 kolooniat/ml. Väikelastel on UTI-d sageli anatoomiliste kõrvalekallete tagajärg. UTI-d võivad põhjustada palavikku, anoreksiat ja oksendamist, küljevalu ja sepsise sümptomeid. Ravi hõlmab antibiootikumide määramist. Pärast taastumist tehakse kuseteede pildiuuringud.

UTI-de põletik võib hõlmata neere, põit või ülemisi ja alumisi kuseteedes. STI-sid, nagu gonokokk- või klamüüdiauretriit, kuigi need põhjustavad põletikku kuseteedes, ei klassifitseerita üldiselt UTI-deks.

Kuseteede normaalset steriilsust säilitavate mehhanismide hulka kuuluvad happeline uriin, uriini ühesuunaline allavool, kuseteede regulaarne tühjendamine ning normaalselt funktsioneerivad vesikoureteraalsed ja ureetra sfinkerid. Nende mehhanismide ebaõnnestumine soodustab UTI-de teket.

Esimesel eluaastal areneb umbes 4% poistest ja 2% tüdrukutest kuseteede infektsioon (UTI). Vanemate, puberteediealiste laste seas esineb UTI-sid 3% tüdrukutest ja 1% poistest.

Ametisse nimetamise eesmärgil piisav ravi UTI-d tuleks klassifitseerida asukoha ja raskusastme järgi. Mängida võivad ka muud tegurid oluline roll edasisel hindamisel. 75% juhtudest on UTI põhjuseks Escherichia coli.

Kuseteede infektsioonide põhjused lastel

6-aastaselt põeb UTI-d 3-7% tüdrukutest ja 1-2% poistest. UTI haripunkti vanus on bimodaalne, üks haripunkt imikueas ja teine ​​2–4-aastaselt (paljude laste tualetitreeningu ajal). Tüdrukute ja poiste suhe haigestumuse struktuuris kõigub 1:1 kuni 1:4 esimese 2 elukuu jooksul (hinnangud erinevad eelkõige ümberlõikamata poiste osakaalu tõttu erinevates populatsioonides ja uroloogiliste kõrvalekalletega imikute väljajätmise tõttu). praegu diagnoositakse neid sageli emakas sünnieelse ultraheli abil). Tüdrukute ja poiste suhe suureneb kiiresti koos vanusega, ulatudes 2 kuu vanuselt 1 aastani ligikaudu 2:1, teisel aastal 4:1 ja 4 aasta pärast >5:1. Tüdrukutel on infektsioonid tavaliselt tõusuteel ja põhjustavad harva baktereemiat. UTI-de ülekaal tüdrukutel varases eas on seletatav nii naiste lühema kusiti kui ka poiste ümberlõikamisega.

Eelsoodumusteks on kuseteede väärarengud ja obstruktsioon, enneaegsus, sagedane ja pikaajaline kateteriseerimine ning ümberlõikamise puudumine. Teised väikelastel soodustavad tegurid on kõhukinnisus ja Hirschsprungi tõbi. Vanemate laste riskifaktoriteks on suhkurtõbi, traumad ja noorukitel tüdrukutel seks.

Kuseteede anomaaliad. UTI-d lastel viitavad võimalikele kuseteede kõrvalekalletele; eriti need häired võivad VUR-i juuresolekul põhjustada infektsiooni teket. VUR-i tõenäosus varieerub pöördvõrdeliselt esimese UTI-juhtumi vanusega.

Mikroorganismid. Kuseteede kõrvalekallete korral võivad infektsioonid põhjustada mitmesugused mikroorganismid.

Kui kuseteedes pole kõrvalekaldeid, on kõige levinumad patogeenid Escherichia coli tüved. coli põhjustab >75% UTI-d kõigil lastel vanuserühmad. Harvemini põhjustavad UTI-d muud gramnegatiivsed enterobakterid.

Enterokokid (D-rühma streptokokid) ja koagulaasnegatiivsed stafülokokid (nt Staphylococcus saprophytics) on kõige sagedamini tuvastatud grampositiivsed mikroorganismid. Seened ja mükobakterid põhjustavad harva infektsioone, peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel. Adenoviirused põhjustavad harva UTI-sid ja valdavalt areneb hemorraagiline tsüstiit.

Kuseteede infektsioonide sümptomid ja nähud lastel

Vastsündinutel on UTI sümptomid mittespetsiifilised ja hõlmavad halb isu, kõhulahtisus, anoreksia, oksendamine, kerge kollatõbi, letargia, palavik ja hüpotermia.

Imikud ja väikelapsed võivad samuti kogeda üldised sümptomid nagu palavik, düspepsia või halvalõhnaline uriin.

Üle 2-aastastel lastel tekivad tavaliselt tsüstiidi või püelonefriidi klassikalised sümptomid. Nende hulka kuuluvad düsuuria, urineerimissagedus, uriinipeetus, haisev lõhn uriin, enurees. Püelonefriiti iseloomustab palavik, külmavärinad.

Võimalikest kõrvalekalletest kuseteede ehituses võivad viidata neerude arvu suurenemine, mahulised moodustised retroperitoneaalses ruumis, ureetra avanemise defekt ja lülisamba nimmepiirkonna väärarengud. Nõrk uriinivool võib olla ainus märk kuseteede obstruktsioonist või neurogeensest põiest.

Püelonefriidi tunnused

Vastsündinud:

• kehakaalu langus söötmisest keeldumise tõttu;
• oksendamine ja kõhulahtisus;
• kahvatu hall nahk;
• kollatõbi;
• hüper- ja hüpotermia;
• sageli sepsis.

Imikud, väikelapsed kuni 3. eluaastani:

• palavik;
• kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine;
• seedehäired koos kaalulangusega;
• haisev uriin.

Vanemad lapsed:

• oksendada;
• isutus;
• valu kõhu- ja neerupiirkonnas;
• haisev uriin.

Labori muudatused:

• märkimisväärne bakteriuuria ja leukotsüturia;
• SRV taseme tõus;
• ESR-i suurenemine;
• vastsündinutel ja imikutel on võimalik hüponatreemia ja hüperkaleemia.

Tsüsturetriidi nähud:

• põletustunne urineerimisel;
• düsuuria, pollakiuuria;
• uriinipidamatus koos tungiva tungiga;
• kõhuvalu;
• palavikku ja süsteemseid põletikunähte tavaliselt ei esine.

erilised kujundid

• Asümptomaatiline kuseteede infektsioon: bakteriuuria koos võimaliku leukotsütuuriaga ilma kliinilised sümptomid, haigus avastatakse juhuslikult, peamiselt tüdrukutel vanuses 6-14 aastat.
• Tüsistunud (sekundaarne) püelonefriit koos kuseteede obstruktsiooniga, näiteks kusejuha või kusejuhi suu stenoosiga.

Seetõttu on pärast püelonefriidi esimest episoodi kohustuslik diagnostika: ultraheli protseduur ja tsüsturetrogrammi tühjendamine, vajadusel edasine diagnostika.

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine lastel

Keskmine uriinikogus, kateetriga võetud uriin, põie punktsioon: bakterid, leukotsüüdid.

Veri: leukotsüüdid, CRP, ESR (püelonefriit), kreatiniin (kahepoolne püelonefriit).

Ultraheli - igal kuseteede infektsiooni korral.

Individuaalne lähenemine radioloogiliste uuringute vajaduse otsustamisel:

• tühjendav tsüstouretrogramm;
• intravenoosne püelograafia - keeruliste väärarengutega;
• neerude dünaamiline stsintigraafia - uriini väljavoolu häiretega.

Uriini külv tuleks teha igale lapsele, kellel on palavik üle 38°C. Puhas uriiniproov on ideaalne, kuid kui see pole võimalik, tehakse suprapubiline aspiratsioon.

Kaks kõige levinumat UTI-de kohta on põis (tsüstiit, mis väljendub düsuurias, urineerimissageduses, hematuurias, enureesis ja kõhuvaludes). suprapubiline piirkond) ja ülemiste kuseteede (püelonefriit, mille sümptomiteks on palavik, valu küljes, tundlikkus palpatsioonil neerude projektsioonis). UTI raskust saab hinnata palaviku astme järgi. Arvesse võetakse kehatemperatuuri tõusu üle 39°C raske kurss. Seda iseloomustab süsteemsete ilmingute ilmnemine, nagu oksendamine ja kõhulahtisus.

Haiguslugu peaks olema võimalikult üksikasjalik. Vajalik on küsida urineerimisprobleemide (urineerimisraskused), kõhukinnisuse, korduvate infektsioonide, vesikoureteraalse refluksi ja sünnieelse neeruhaiguse olemasolu või puudumise kohta. Samuti on vaja koguda pärilikkuslugu. Iga alla 3 kuu vanune UTI-ga laps tuleb suunata laste uroloogi vastuvõtule.

Uriini analüüs. Diagnoosimiseks on vaja koguda uriini külvi jaoks ja kontrollida olulist bakteriuuriat. Tavaliselt kogutakse uriin väikelastelt ureetra kateetri abil ja mõõduka kuni raske fimoosiga poistelt põie suprapubilise punktsiooniga. Mõlemad tehnikad nõuavad tehnilisi oskusi, kuid kateteriseerimine on vähem invasiivne ja palju ohutum. Pissuaaride kasutamist peetakse diagnoosimisel vähem täpseks ja uriiniproovid on vähem stabiilsed.

Kui uriin saadakse suprapubilise punktsiooniga, on mis tahes bakterite olemasolu diagnoosimisel oluline. >5 x 104 kolooniat/ml kateetri proovis viitab tavaliselt UTI-le. Keskvoolu uriini kogumine on oluline ühe patogeeni kolooniate loendamisel (st mitte kokku segafloora) >105 kolooniat/ml. Kuid mõnikord diagnoositakse UTI sümptomitega lastel vaatamata sellele väike kogus kolooniad külvamisel. Uriini tuleb analüüsida niipea kui võimalik pärast kogumist või säilitada temperatuuril 4 °C, kui on oodata >10-minutilist analüüsi viivitust. Mõnikord tekib UTI vaatamata madalale kolooniakultuurile, mis võib olla tingitud eelnevast antibiootikumravist, uriini suurest lahjendusest (erikaal alla 1,005) või nakatunud uriini väljavoolu tõsisest takistusest. Steriilsed uriinikultuurid välistavad UTI-d.

Uriini mikroskoopiline uurimine on kasulik, kuid ei taga suurt täpsust. Pyuria tundlikkus UTIde suhtes on umbes 70%.

Üsna sageli kasutatakse testribasid bakterite tuvastamiseks uriinis (nitrititest) või valgete vereliblede tuvastamiseks (leukotsüütide esteraasi test); kui see test on positiivne, on UTI diagnostiline tundlikkus umbes 93%. Nitrititesti spetsiifilisus on üsna kõrge; värske uriiniproovi positiivne tulemus on UTI puhul väga täpne.

Palavik, seljavalu, püuuria viitavad püelonefriidile.

Vereanalüüsid. Kliiniline analüüs vere ja markerite testimine bakteriaalne põletik(nt ESR, C-reaktiivse valgu määramine) võib aidata diagnoosida infektsioone lastel, kellel on uriini piirväärtused. Mõned asutused mõõdavad seerumi uureat ja kreatiniini UTI esimese episoodi ajal.

Kuseteede pildistamine. Anatoomiliste kõrvalekallete kõrge sagedus ei viita kuseteede pildistamisele. Kui UTI esimene episood esineb üle 2-aastaselt, soovitab enamik eksperte täiendav läbivaatus aga mõned arstid lükkavad pildistamise edasi kuni teise UTI tekkeni üle 2-aastastel tüdrukutel. Valikud hõlmavad kuseteede tsüstouretrograafiat (VCUG), radionukliidide tsüstogrammi (RNC) tehneetsium-99m pertehnetaadiga ja ultraheli.

VCUG ja RNC on vesikoureteraalse refluksi ja anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks paremad kui ultraheli. Enamik spetsialiste eelistab esialgse testina paremat anatoomilist VCUG kontrasti, kasutades järgnevas ravis RNC-d, et teha kindlaks, millal refluks on taandunud. Väikese doosiga röntgeniseadmed vähendavad VCUG ja RNC vahelist kiirgusdoosi vahet. Neid teste soovitatakse teha võimalikult kiiresti pärast kliinilist ravivastust, tavaliselt ravi lõpus, kui põie reaktsioonivõime on taandunud ja uriini steriilsus on taastunud. Kui pildistamist ei kavandata enne ravi lõppu, peab laps jätkama profülaktilist antibiootikumide võtmist, kuni vesikoureteraalne refluks on taandunud.

Kuseteede infektsioonide prognoos lastel

Õige ravi korral põhjustab haigus harva neerupuudulikkust lastel, välja arvatud juhul, kui neil on korrigeerimata kuseteede kõrvalekaldeid. Siiski arvatakse (kuid pole tõestatud), et korduvad infektsioonid põhjustavad neerude armistumist, mis võib põhjustada hüpertensiooni ja lõppstaadiumis neeruhaigust. Kõrge vesikoureteraalse refluksiga lastel tekib pikaajaline armistumine 4-6 korda kiiremini kui madala VUR-iga lastel ja 8-10 korda kiiremini kui lastel, kellel VUR puudub.

Kuseteede infektsioonide ravi lastel

• Antibiootikumid.
• Raske vesikoureteraalse refluksi korral antibiootikumikuur ja operatsioon.

Püelonefriit: vastsündinud ja imikud peavad intravenoosne manustamine, kuni 3 kuud näiteks ampitsilliin, hiljem näiteks tsefalosporiinid. Enne antibiootikumravi alustamist - vere- ja uriinikultuurid. Ravi kestus on 10 päeva.

Tsüstiit: näiteks trimetoprim 3-5 päeva.

Pärast püelonefriidi sisse imikueas vesikoureteraalse refluksi ja/või megaureetra esinemisel: korduvate infektsioonide ennetamine (nt tsefalosporiinid imikutel ja väikelastel, hiljem - trimetoprim, nitrofurantoiin).

Kirurgiline ravi - obstruktsiooni korral (näiteks ureetra klappidega - kohene operatsioon) või raske vesikoureteraalse refluksi korral.

Asümptomaatilise bakteriuuriaga ilma põletikunähtudeta ja normaalsed tulemused ultraheli enamikul juhtudel ei ole ravi näidustatud; uriinianalüüside tulemuste dünaamiline jälgimine.

Ravi eesmärk on kõrvaldada äge infektsioon, urosepsise ennetamine ja neeru parenhüümi funktsioonide säilitamine. Antibiootikumidega alustatakse profülaktiliselt kõigil toksilisuse ilmingutega lastel ja toksilisuse ilminguteta lastel, kellel on tõenäoline UTI (positiivne leukotsüütide esteraasi ehk nitrititest või pyuuria ehk bakteriuuria avastamine mikroskoopial). Ülejäänud võivad oodata külvi tulemusi.

Imikutel vanuses 2 kuud kuni 2 aastat, kes on joobes, dehüdreeritud või ei saa suukaudseid ravimeid võtta, kasutage parenteraalsed antibiootikumid tavaliselt 3. põlvkonna tsefalosporiinid. Esimese põlvkonna tsefalosporiine (nt tsefasoliin) võib kasutada, kui on teada, et tüüpilised lokaalsed patogeenid on selle rühma ravimite suhtes tundlikud. Aminoglükosiidid (nt gentamütsiin), kuigi potentsiaalselt nefrotoksilised, on kasulikud keerulistes UTI-des potentsiaalselt resistentsete gramnegatiivsete bakterite, nagu Pseudomonas, raviks. Kui verekultuurid on negatiivsed ja kliiniline vastus on hea, võib 2-nädalase kuuri lõpetamiseks kasutada sobivaid suukaudseid antibiootikume, mis on valitud antimikroobse spetsiifilisuse alusel. Kehv kliiniline vastus viitab mikroorganismide resistentsusele või obstruktiivsetele kahjustustele ning nõuab ultraheli leidude kiiret ülevaatamist ja korduvaid uriinikultuure.

Mittetoksilistele, dehüdreeritud imikutele ja lastele, kes on võimelised võtma suukaudseid ravimeid, võib antibiootikume algusest peale suu kaudu manustada. Valitud ravimid on TMP/SMX 5-6 mg/kg (vastavalt TMP-le) 2 korda päevas. Alternatiiviks on tsefalosporiinid. Ravi muudetakse kultiveerimistulemuste ja antimikroobse tundlikkuse testimise põhjal. Ravi kestab tavaliselt üle 10 päeva, kuigi paljusid tüsistusteta UTI-ga vanemaid lapsi saab ravida 7 päeva jooksul.

Vesikoureteraalne refluks. On üldtunnustatud, et antibiootikumide profülaktika vähendab UTI-de kordumist ja hoiab ära neerukahjustuse. Siiski on mõned pikaajalised andmed neeruarmide tekke võimaluse ja antimikroobse profülaktika vähese efektiivsuse kohta. Praegune kliinilised uuringud püüavad neid probleeme lahendada, kuid kuigi tulemused pole saadaval, pakub enamik arste pikaajalist antimikroobset profülaktikat VUR-iga lastele, eriti neile, kes on 2.–5. Neljanda või viienda astme VUR-iga patsientidele on see tavaliselt soovitatav kõhuõõne operatsioon või polümeersete täiteainete endoskoopiline süstimine.

Ennetavad ravimid hõlmavad nitrofurantoiini või TMP/SMX-i, tavaliselt enne magamaminekut.

Püelonefriidi korral tuleb kõik lapsed suunata laste uroloogi vastuvõtule. Suukaudse antibiootikumravi kestus on 7-10 päeva.

Tsüstiidi esinemine vanematel kui 3-aastastel lastel ei nõua korduva ravikuuri puudumisel spetsialisti poole pöördumist. Kui avastatakse asümptomaatiline bakteriuuria, ei ole ravi näidustatud.

Pärast ühekordset UTI episoodi ei ole antibiootikumide profülaktika vajalik. Pärast ravi on vaja lapse vanematele selgitada piisava koguse vedeliku päevas joomise ja regulaarse urineerimise tähtsust.

Kooskõlas kaasaegsed soovitused, alla 6 kuu vanustel lastel on ultraheli näidustatud korduvate või tüsistunud kuseteede infektsioonide korral. Ultraheli tuleks täiendada dimerkaptosuktsiinhappe (DMSA) skaneerimise ja tühjenemise tsüstouretrograafiaga, et selgitada välja UTI põhjus ning hinnata armistumist ja neerufunktsiooni häireid.

Tüsistusteta UTI korral võib pärast lapse paranemist teha ultraheliuuringu. Vanemate laste puhul, kellel on üks UTI episood, mis reageerivad ravile 48 tunni jooksul, tala meetodid diagnoosi ei näidata.

DMSC on palju õrnem ja VCUG on näidustatud ainult ureetra laienemiseks ultraheliuuringus, vesikoureteraalse refluksi, uriinipidamatuse või mitte-E. coli infektsiooni korral.

On oluline, et vanemad teaksid, milliseid sümptomeid peaks spetsialist ravima. Enamikul tüsistusteta juhtudel ei ole jälgimine vajalik.

Patsiendi jälgimine

• Uriin: värvus, lõhn, urineerimise sagedus.
• Kehatemperatuuri mõõtmine rektaalselt 3 korda päevas.
• Säilitades vee tasakaalu, pakkuda piisavas koguses vedelikku.

Hoolitsemine

• Perineumi hoolikas hügieen, põie täielik tühjendamine.
• Vältige kohalikku jahutamist või kokkupuudet niiskusega, samuti üldist hüpotermiat (näiteks vähendage vannitamisaega).
• Kohalik kuumuse kasutamine (näiteks kõhuvalu korral): kompressid, soojenduspadjad (kuum vesi).
• Söögiisu või oksendamise puudumisel tuleks toitu pakkuda sagedamini (valikmenüü, väikesed portsjonid), mõnel juhul - parenteraalne toitmine.

Üks levinumaid lastehaiguste põhjuseid on laste kuseteede infektsioonid. Kõige sagedamini täheldatakse seda alla üheaastastel lastel, kes vajavad täielikku hoolt. Nakatumisel ei ilmne patsientidel alati sümptomeid, kuid sageli tekivad tõsised tüsistused, mida on raske ravida. Kuidas teha kindlaks haiguse olemasolu?

Üldine teave haiguse kohta

Laste kuseteede nakkuslik põletik avaldub kõige sagedamini ilma sümptomiteta ja avastatakse siis, kui terviklik läbivaatus patsient. Uriinihaiguste korral eritussüsteem organism allub kiiresti nakkavatele mõjudele, mille tagajärjel muutuvad lapsel neerud põletikuliseks. Lapse nakkuse uurimiseks on ette nähtud üldine uriinianalüüs, ultraheliuuring. Pärast uuringut määratakse beebile ravikompleks, mis sisaldab antibiootikume ja uroantiseptikume, mida toetab traditsiooniline meditsiin.

Patoloogia arengu põhjused

Kuseteede põletik lapsepõlves tekib erinevate kahjulike mikroorganismide tõttu. Milline nakkus organismis levib, sõltub sellest, mis soost laps on, kui vana ta on ja millises seisundis on tema immuunsüsteem. Levinumate mikroobide hulka kuuluvad enterobakterid, mille hulgas leidub sagedamini Escherichia coli't. Muud kuseteede haiguste esinemise tegurid võivad olla:

• urodünaamilised häired (ureteriaalne refluks, põie talitlushäired);
• immuunsüsteemi efektiivsuse vähenemine (väikese koguse antikehade tootmise tõttu väheneb raku immuunsus);
• häiritud ainevahetusprotsessid;
• muutused neerukudedes paiknevates veresoontes;
• reproduktiivsüsteemi organite ebanormaalne struktuur, kaasasündinud anomaaliad;
• nakkuse levik suguelundites või soolekeskkonnas;
• usside ilmumine lapsel;
• kirurgiline sekkumine kuseteedesse.

Statistika kohaselt on haigus sagedamini alla üheaastastel patsientidel, kuid olenevalt soost ja vanusest erinevad näitajad haigestumust. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat tüdrukutel, kuna nende kuseteede kanal on tupe lähedal ja naiste kusiti on palju lühem kui meestel. Tüdrukud haigestuvad kõige sagedamini 3-4-aastaselt. Väikelaste urogenitaalsüsteemi infektsioon on tüüpilisem poisile. Sel juhul tekib lapse kuseteede põletik suguelundite ebanormaalse arengu tõttu. Lisaks võib imikutel kuseteede infektsiooni ilmnemise põhjus olla ebaõige hooldus.

Nakkusliku põletiku teket soodustavad tegurid

Laste põiepõletikku põhjustavad palju soodustavaid tegureid. Nende hulgas on häiritud normaalne uriini väljavool, obstruktiivne uropaatia, põie ja kuseteede tagasivool. Patoloogia areneb immuunsüsteemi toimimise halvenemise, kahjustuse tõttu metaboolsed protsessid ja ilmneb ka patsientidel, kellel on diabeet, neerude lupjumine. Infektsioonid võivad sattuda ka kuseteede tõttu meditsiinilised sekkumised, mille järel on kahjulikud mikroorganismid võimelised aktiivsemalt paljunema.

Kahjulike mikroorganismide klassifikatsioon

Põletiku levimuse järgi on mikroorganismid, mis on mõjutanud eritussüsteemi ülemisi sektsioone (neerud, kusejuhad) ja madalamad divisjonid(põis, kusiti). Seega, kui ülemised sektsioonid on kahjustatud, diagnoositakse püeliit, püelonefriit ja kui alumised on nakatunud, põiepõletik, uretriit. Sõltuvalt esinemisperioodist esineb haigus esimesel või korduval episoodil. Mõnikord tugevdab haigust sekundaarne infektsioon. Vaadates, millised sümptomid patsiendil ilmnevad, eraldatakse kerge ja raske infektsioon (ilmuvad tüsistused, seda on raske taluda).

Kuseteede infektsioonide sümptomid lastel

Sümptomid ilmnevad sõltuvalt väikese patsiendi vanusest. Alla 2-aastastel lastel tekib palavik, oksendamine, kõhulahtisus, kusiti varjund muutub, nahk muutub kahvatuks. Vastsündinutel pole isu, nad on palju ulakad, nutavad ja muutuvad ärrituvaks. 2-aastastel ja vanematel patsientidel algab valu urineerimisel, uriin on tumedat värvi, alakõhus valutab, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle.

Imiku manifestatsiooni tunnused

Imikutel avaldub urogenitaalsüsteemi nakkuslik põletik suuremal määral ilma sümptomiteta: temperatuurinäitajad praktiliselt ei tõuse, joobeseisund, hall nahka, võib tekkida apaatne seisund, anoreksia. Kui patsiendil on äge bakteriaalne tsüstiit, tõuseb tema temperatuur üle 38 kraadi.

Diagnostilised meetmed

Laboratoorsed uurimismeetodid

Bakterioloogiline meetod uriini uurimiseks

Bakterioloogiline meetod on patsiendi uurimisel peamine kuseteede infektsioonid. Selline uuring võimaldab teil määrata kahjulike mikroorganismide tüübi, samuti selle tundlikkuse taseme antibiootikumide suhtes. Täpsete tulemuste saamiseks peate järgima uuringu läbiviimise reegleid ja omama steriilseid instrumente.

Üldine uriinianalüüs

Teine, mitte vähem usaldusväärne viis patsiendi uurimiseks on üldine uriinianalüüs. Seda saab kasutada leukotsüütide, erütrotsüütide arvu määramiseks uriinis, samuti valgu tase. Millal tõstetud määrad rääkige põletikuliste protsesside esinemisest kuseteede organites, sealhulgas neerudes ja põies.

Üldine vereanalüüsi meetod

Põletikuliste protsesside esinemise kindlakstegemiseks kuseteede süsteemis tehakse üldine vereanalüüs. Selle meetodi abil saab tuvastada leukotsüütide taseme tõusu, kõrge ESR ja muutub sisse leukotsüütide valem. Sageli on püelonefriidi arengule iseloomulikud põletikulised protsessid. Uretriidi või tsüstiidi korral on põletik vähem levinud.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli uurimismeetodina

Ultraheli on lubatud teha olenemata vanusest. Ultraheliuuringu meetodil on võimalik näha neerude tegelikku suurust ja seisukorda, määrata kuseteede kive, hinnata põie mahtu, aga ka põletikuliste protsesside esinemist selles. Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha elundite ebanormaalset arengut varases staadiumis.