Disekcija i ruptura aorte. Šta uzrokuje bolest. Šta je to

Početna » Članci stručnjaka » Plovila

Disekcija aorte smatra se vrlo ozbiljnom patologijom i zahtijeva hitno liječenje. U suprotnom postoji veliki rizik smrtni ishod. Najčešće, da biste potpuno eliminirali patologiju, morate pribjeći hirurškoj intervenciji.

Manifestacije bolesti

Najčešće se bolest javlja pod utjecajem raznih drugih provocirajućih faktora. Često su ti uzroci druge ozbiljne bolesti. Znakovi su donekle slični onima kod drugih bolesti, ali su preteški da bi se zanemarili. Stoga se u svakom slučaju kod ovakvih pojava preporučuje što prije konsultovati liječnika.

Razvoj disekcije aorte

Karakteristike bolesti

Rizična grupa prvenstveno uključuje osobe starije od 50 godina. Uglavnom su to muškarci. Prema statistikama, bolest se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Disekcija aorte očituje se kršenjem integriteta zidova žile. Kao rezultat, krv ulazi ispod jednog od slojeva aorte. Zidovi aorte su stalno izloženi ogromnom opterećenju. Ako je integritet žile narušen ili je zid zahvaćen upalnim procesom, aterosklerozom, tada se pod utjecajem jakog krvotoka koji cirkulira pod pritiskom, zidovi mogu raslojiti. Ovo je posebno tačno ako osoba ima hipertenziju.

Disekcija aorte se često javlja tamo gdje protok krvi dostigne svoj maksimum (u ascendentnoj aorti). Istovremeno, situacija je komplicirana činjenicom da ako se u početku pojavi samo mali defekt zida, onda se situacija postupno pogoršava i sve veća površina zida posude se ljušti.

Najopasnije za život pacijenta je povećanje promjera aorte u ovom trenutku. Onda možemo govoriti o disekciji aneurizme. U tom slučaju potrebno je odmah pribjeći hirurškoj intervenciji. Ako se to ne učini na vrijeme, onda ako aneurizma pukne, praktički nema šanse da se spasi pacijent - stopa smrtnosti za takvu patologiju je više od 90% čak i prije nego što je pacijent primljen u bolnicu. Stoga, kod prve sumnje na aneurizmu, potrebno je odmah podvrgnuti pregledu i, ako je potrebno, izvršiti hitnu operaciju.

Uzroci patologije

Najčešće, disekcija aorte nema ni glavne uzroke ove patologije, već provocirajuće faktore koji povećavaju rizik od razvoja ovog problema. To prvenstveno uključuje:

muškarci;
stari ljudi;
osobe s urođenom bolešću srčanih zalistaka;
osobe sa nasljednom predispozicijom.

Ali također je uobičajeno izdvojiti niz bolesti koje mogu izazvati razvoj ove komplikacije:

ateroskleroza;
dijabetes;
arterijska hipertenzija;
upalni proces koji zahvaća zidove krvnih žila. Češće sličnih bolesti doprinose odumiranju srednjeg sloja stijenke žile i stoga postupno dovodi do njegovog uništenja.

Prema statistikama, muškarci pate od ove bolesti dvostruko više od žena. To je prvenstveno zbog činjenice da muškarci češće vode nezdrav način života, imaju mnogo više loših navika od žena i ne prate svoju ishranu. Zbog toga se rizik od razvoja ove patologije višestruko povećava pod utjecajem ovih faktora.

Također je važno u ovom pitanju i prisutnost nasljedne predispozicije. Najčešće je to popraćeno razne patologije u razvoju (problemi sa ventilima).

Stariji ljudi mnogo češće pate od hipertenzije i dijabetesa. hipertenzija jedan je od najčešćih uzroka disekcije aorte. To je zbog činjenice da je pod uticajem povećane krvni pritisak značajno povećava opterećenje na zidovima krvnih žila, što može brzo dovesti do kršenja njihovog integriteta. Ako se hipertenzija istovremeno manifestuje i u kombinaciji sa aterosklerozom, a zidovi krvnih sudova su takođe uništeni pod uticajem plakovi holesterola, tada će prognoza biti mnogo manje ohrabrujuća.

Rizik se posebno povećava sa razvojem aneurizme aorte. U takvom slučaju postoji opasnost od njegovog pucanja dodatno opterećenje na zidovima žile zbog stalne hipertenzije raste istovremeno nekoliko puta. U tom slučaju dolazi do pucanja ne samo unutrašnjeg sloja posude, već i cijelog njenog zida. Osoba u ovom trenutku može umrijeti bukvalno za nekoliko minuta zbog jakog unutrašnjeg krvarenja i značajnog gubitka krvi.

Glavni simptomi

Često je glavni problem to što su znaci disekcije aorte zapravo prisutni početna faza može biti potpuno odsutan. Osoba možda nije ni svjesna razvoja tako ozbiljne patologije u svom tijelu. Kada simptomi postanu očigledniji, biće prekasno i biće vrlo malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Po prirodi razvoja razlikuje se akutni oblik bolesti, kada bolest napreduje za najviše dvije sedmice, ili kronični (bolest se može razvijati mjesecima). Akutni oblik je najopasniji po život bolesnika i ima nepovoljniju prognozu.

Simptomi često zavise prvenstveno od toga koji je dio zida oštećen i koliko su promjene jake.

Disekcija aorte često ima sljedeće simptome:

Bolni sindrom

Bolni sindrom. Bol se može javiti u raznim mjestima: grudi, donji deo leđa, vrat, udovi. Često to može biti jednostavno nepodnošljivo. Postepeno, ovisno o širenju disekcije, bol se premješta na razne druge dijelove tijela.
Nesvjestica. Kao i šok, može nastati zbog nepodnošljive boli. Također, osoba se može onesvijestiti zbog oštrog pada krvnog tlaka. Kao rezultat, moguć je i zastoj srca i brza smrt bolestan. Slično stanje se razvija zbog činjenice da krv počinje teći u lažne kanale, izlijevati se u tjelesnu šupljinu, dok unutrašnji organi ne primaju dovoljno hrane. To je ono što uzrokuje nesvjesticu. Krvni pritisak takođe pada zbog masivnog unutrašnjeg krvarenja.
Bradikardija. Izraženo je i zatajenje srca i deficit pulsa.
Nedostatak opskrbe krvlju unutrašnje organe može dovesti do najviše razni simptomi ovisno o prirodi razvijene patologije. Infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega mogu se izraziti u teškoj cijanozi, smanjenju količine izlučenog urina.

CT, MRI i X-zrake omogućavaju vam da brzo i pouzdano potvrdite ili opovrgnete navodnu dijagnozu. U tom slučaju, radnje liječnika trebaju biti što je moguće brže i koordinirano, jer je disekcija aorte hitan slučaj i zahtijeva hitno liječenje. U suprotnom, smrt je neizbežna.

Liječenje bolesti

MRI

Problem je uvijek komplikovan činjenicom da vam svaki slučaj ne dozvoljava da vidite takav nedostatak tokom pregleda. Vrlo često se tokom takvih studija mogu otkriti samo vanjski nedostaci. Ako delaminacija utiče samo unutrašnji zid brod, prilično je teško ovo razmotriti. Ali to uopće ne znači da takav proces neće napredovati. Postupno se zahvaća sve više novih dijelova aorte, što dovodi do deformacije i stanjivanja njenih mreža, što može brzo dovesti do pucanja žile. Zato je važno kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah potražiti pomoć ljekara. Samo brza i kvalitetna medicinska njega može spasiti život pacijenta.

Operacija

Operacija je potrebna za one pacijente koji imaju konzervativno liječenje nije dala nikakve pozitivne rezultate i rastezanje se nastavlja.

Također, takve operacije su indicirane ako postoji značajan rizik od rupture zidova aorte.

Operacija se može sastojati u protetici zahvaćenog područja ili jednostavno u njegovom uklanjanju i daljnjem šivanju krajeva žile. Najčešće ipak radije jednostavno zašiju krajeve oštećene žile, jer implantati ne mogu lako i brzo da se ukorijene ni u jednom organizmu. Ali ako nema drugog izlaza, onda se i oni koriste. Najčešće, ovo može biti potrebno ako je previše oštećen zid aorte.

Aortna proteza

Postoperativna prognoza direktno zavisi od toga koji je dio zida aorte zahvaćen i koliko. Takođe je veoma važno da li se nastavlja dalje raslojavanje zida. Nakon takve operacije vrlo je važno da pacijent prati krvni tlak, dijabetičari trebaju pažljivo kontrolirati razinu šećera u krvi. Također je važno pratiti svoj način života: odreći se loših navika, ograničiti fizičku aktivnost, slijediti dijetu (posebno masti i ugljikohidrata).

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, jer ako se delaminacija stalno pogoršava, tada je obično stopa mortaliteta u prvoj godini nakon otkrivanja bolesti 90%.

Konzervativni tretman

Konzervativne metode liječenja obično se koriste u slučajevima kada je tok bolesti kroničan i ne postoji opasnost od pucanja stijenki žile. U tom slučaju, glavna terapija treba biti usmjerena na stabilizaciju krvnog tlaka i smanjenje opterećenja na zidovima krvnih žila. Budući da je hipertenzija glavni uzrok disekcije zidova aorte, prilikom dijagnosticiranja ove patologije u svakom slučaju će biti propisani lijekovi za stabilizaciju tlaka.

Ponekad postoje slučajevi kada je bolest popraćena značajnim smanjenjem pritiska. U tom slučaju potrebno je uzimati lijekove za povećanje pritiska na normalne prihvatljive brojke. U nekim slučajevima, u bolničkom okruženju, pacijentima se može pokazati da uzimaju narkotike za smanjenje sindrom bola.

Ako postoji opasnost od rupture aneurizme aorte ili se stanje bolesnika naglo pogoršava, poremećen je dotok krvi u unutrašnje organe, potrebno je takvog pacijenta što prije dostaviti na kirurški odjel i obaviti operaciju. . Ali prije toga, u svakom slučaju, za početak je potrebno stabilizirati njegov pritisak.

Metoda liječenja odabire se ovisno o svakom konkretnom slučaju. Samo kvalifikovani lekar može odrediti da li je operacija neophodna ili ne na osnovu sprovedenih studija. Često, nažalost, dijagnosticirati bolest na rana faza ne uspijeva zbog odsustva bilo kakvih značajnih simptoma u ovom trenutku. Stoga se liječenje obično provodi već tokom akutne manifestacije bolesti. U ovom trenutku, to je samo neophodno hirurška intervencija, kako bi se otklonio defekt zida posude konzervativne metode ionako neće raditi.

Postoperativna njega se sastoji od opšte terapije, koja se primenjuje nakon bilo koje hirurške intervencije. Također je vrlo važno uzimanje antibiotika kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa zidova krvnih žila. Ova pojava je vrlo česta i dovodi do još veće komplikacije situacije.

Takođe je veoma važno da terapija bude izabrana što sveobuhvatnije i da u budućnosti bude usmerena ne samo na rešavanje glavnog problema, već i na otklanjanje osnovnog uzroka koji je doveo do razvoja ovog problema.

Sve dok osnovni uzrok postoji, nijedan tretman neće dati potpuni rezultat trajni rezultati, jer će se problem ponovo pojaviti.

Vrlo je važno ne samo znati kako pravilno liječiti takvu bolest, već prije svega kako je pravilno spriječiti. Obično je mnogo lakše i poželjnije spriječiti razvoj patologije nego se kasnije boriti s njom, čak i najmodernijim i najefikasnijim metodama. Da biste to učinili, dovoljno je samo zdravog načina životaživot i držati pod kontrolom one bolesti koje su glavni provocirajući faktori.

Video

Kako očistiti krvne žile od kolesterola i zauvijek se riješiti proširenih vena?!

Bol u nogama ograničava vaše kretanje i život u potpunosti…
Zabrinuti ste zbog nelagodnosti, ružnih vena, sistematskog otoka…
Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
Ali sudeći po tome što čitate ove redove, nisu vam mnogo pomogli...

sosudoved.ru

Kliničko prepoznavanje

Prezentaciju smo izgradili u skladu sa uobičajenim tokom pregleda pacijenata u hitnim slučajevima. Na primjer, prvo se prikazuju podaci iz anamneze i fizičkog pregleda. Nakon toga slijede laboratorijski i radiografski podaci, obično dobijeni u hitnoj pomoći. Kako se sumnja ljekara koji pregleda povećava, mogu biti potrebne sofisticiranije potvrdne studije. Uz značajnu mogućnost da postoji snop, trebalo bi započeti liječenje lijekovima. Dakle, dio o dijagnostičkoj strategiji je strukturiran tako da ilustruje najefikasniji način za različite kliničke situacije do pravovremene i ispravne dijagnoze. Iako je konačna strategija liječenja različita za proksimalne i distalne disekcije, primarna i većina sekundarnih procjena su uglavnom iste.

Anamneza i opšti pregled

U većini slučajeva, disekcija aorte se dešava neočekivano. Pacijent se žali na iznenadnu pojavu jakih bolova u grudima, ali se nijedan od poremećaja koji obično prate snop ne manifestira. Povijest visokog krvnog tlaka ili ranije dijagnosticirane aneurizme torakalni aorte ukazuju na moguću disekciju. Gotovo svi pacijenti s distalnom disekcijom i većina s proksimalnom disekcijom imaju povijest hipertenzije na pomnom pregledu. Druga stanja povezana s disekcijom aorte, kao što su trudnoća, korigirana i nekorigirana koarktacija aorte i anomalije aortni ventil takođe treba izazvati sumnju na raslojavanje.

Patologija vezivnog tkiva i drugi genetski defekti također mogu predisponirati za stvaranje aneurizme i disekciju aorte. Trenutno su mnogi pacijenti s Marfanovim sindromom dobro obučeni da prepoznaju kliničke simptome. Nije neuobičajeno da pacijent sa Marfanovim sindromom dođe u hitnu pomoć i kaže: "Imam Marfanov sindrom i bol tipičan za disekciju aorte." Nažalost, takve tvrdnje ponekad zanemaruju ljekari hitne pomoći, što ima katastrofalne posljedice. Čak i bez izjave pacijenta, karakteristične stigme Marfanovog sindroma, uključujući visoki rebarni luk, duge ruke i noge, povećana mobilnost u zglobovima, smetnje vida, u prisustvu bolova u grudima bi trebalo da navedu lekara koji pregleda na ideju o mogućoj disekciji aorte. Pacijenti sa osteogenezom imperfecta i sistemskim eritematoznim lupusom, kao i oni sa Ehlers-Danlosovim sindromom, obično se otkrivaju tokom uzimanja anamneze ili tokom fizičkog pregleda. Turnerov i Noonanov sindrom su također lako prepoznatljivi uz malo pažnje. Teže je dijagnosticirati slučajeve sa samo jednom ili dvije karakteristične osobine Marfanovog sindroma i one sa sindromom obiteljske disekcije. U svakom slučaju, bol u grudima, leđima ili nedostatak pulsa u svakoj od navedenih grupa treba da bude razlog za detaljan pregled radi disekcije aorte.

Karakteristike bola

Razmatranje mogućnosti akutne disekcije aorte kod pacijenata s bolom u grudima je opći klinički princip. Intenzivan bol u grudima je kardinalni znak disekcije aorte koja se javlja kod više od 90% pacijenata. Bol obično ima karakterističnu lokalizaciju. Bol u prednjem dijelu prsa, najčešće se kombinira s proksimalnom disekcijom, a bol u leđima ili skapularnom prostoru najčešće je povezana s distalnom varijantom. Kod pacijenata s disekcijom tipa I prema DeBakeyu, bol je obično lokalizirana ispred i u skapularnoj regiji, budući da su u proces uključeni i uzlazni i silazni dio aorte. Disekciju samo proksimalne aorte karakterizira koncentracija simptomi boli u srednjem substernalnom regionu. Kako se disekcija širi distalno, bol se seli na vrat i donja vilica(ponekad postoje poteškoće s gutanjem), zatim - u interskapularnu regiju i na kraju zahvata većina nazad, lumbalni region pa čak i miris. Ova migracija bola iz prednjeg dijela grudnog koša u skapularnu regiju je uobičajena kod disekcije tipa I i odražava uključivanje novih dijelova aorte u proces. Prisustvo migratornog bola trebalo bi povećati ljekarovu sumnju na disekciju aorte. Kod distalne disekcije bol se obično javlja u interskapularnoj regiji uz nešto prednjeg ozračivanja. Također može postojati intenzivan bol u trbuhu zbog renalne i visceralne ishemije. Okluzija torakoabdominalne aorte i ilijačne arterije dovodi do periferne ishemije i vrlo jakih bolova u ekstremitetima. Može doći do utrnulosti i parapareza obje noge. Češće je, međutim, hipoperfuzija zbog jednostrane proksimalne okluzije arterije ishemijska i bolna u jednoj nozi, obično lijevoj nozi.

Rijetko je disekcija aorte bezbolna. To se obično opaža kod pacijenata s već formiranom velikom aneurizmom ascendentne aorte, kada je disekcija lokalizirana samo u njenom proksimalnom dijelu.

Najvažniji klinički problem je diferencijalna dijagnoza bol u grudima zbog disekcije aorte sa bolovima kod angine pektoris, infarkta miokarda i dr. Prema Eagleu, kada se prvobitno posumnjalo na disekciju aorte, najčešći naknadni nalazi bili su akutni infarkt miokarda, aortna regurgitacija bez disekcije, aneurizma aorte bez disekcije, mišićno-koštani bol, cista ili otok medijastinuma, perikarditis, angina pektoris, žučna i žučna staza, plućne embolije(u opadajućem redoslijedu vjerovatnoće).

Bol tokom disekcije je obično intenzivan, javlja se iznenada i prvi put. Zanimljivo je da često pacijent, kada opisuje prirodu boli, koristi definiciju kao "trganje". Obično vrlo intenzivan od samog početka, bol ne jenjava, za razliku od angine pektoris. Pacijenti su obično nemirni i stalno mijenjaju položaj u pokušaju da smanje nelagodu. Za usporedbu, angina bol obično se javlja sporo i može se poboljšati s ograničenjem. motoričke aktivnosti. U eri neposrednog liječenja akutne koronarne ishemije trombolizom, mora se voditi računa o tome da pacijentu s disekcijom aorte slučajno ne bude dijagnosticirana koronarna ishemija i da mu se ne propisuju trombolitici. Iako neuobičajeno, klinička slika proksimalne aortne disekcije može biti uvelike komplicirana popratnom totalnom ili parcijalnom okluzijom koronarne arterije sa simptomima tipične angine ili zatajenja srca zbog teške ishemije miokarda. Ovu situaciju može pogoršati akutna aortna regurgitacija, koja je također često povezana s disekcijom proksimalne aorte. Iako se disekcija može pokazati bolom tipičnim za ishemiju miokarda, povijest prve je obično manje specifična. Imali smo nekoliko pacijenata koji su primili trombolitike zbog "akutnog infarkta miokarda sa embolizacijom ventrikularnog ugruška" kod kojih "naknadna femoralna embolektomija nije uspjela". Pokazalo se da su ovi pacijenti imali disekciju tipa I po De Backyju sa zahvaćenošću koronarnih arterija. Takvi pacijenti često imaju izraženu "ishemiju" EKG promjene i bol u grudima, ali mnogi su mlađi od 50 godina i nemaju faktore rizika za CAD.

Pacijenti s kroničnom disekcijom proksimalne aorte obično se ne žale na jak bol. Naglo povećanje veličine aneurizme proksimalne aorte može biti jedini znak da je došlo do disekcije. Mogu imati osjećaj "punoće" u grudima i umjeren Tupi bol uzrokovano kongestivna insuficijencija zbog aortne regurgitacije. U rijetkim slučajevima uznapredovale disekcije, velike aneurizme uzlazne aorte mogu pritisnuti prsnu kost i grudni koš, uzrokujući jak bol u kostima.

Hronična distalna disekcija aorte obično je asimptomatska i nalazi se pri pregledu zbog povećane aneurizme zahvaćenog segmenta. Međutim, povećanje promjera aorte može dovesti do kompresije susjednih struktura, što se može izraziti bolovima u leđima zbog erozije tijela kralježaka i iritacije nervnih korijena.

Ponekad postoji opstrukcija lijevog glavnog bronha, što dovodi do ponavljajuće upale pluća. Povremeno pacijent primijeti pulsiranje u abdomenu. Kada dođe do sekundarne disekcije proširenih segmenata aorte, mogu se pojaviti simptomi slični onima kod akutne disekcije. Kod Marfanovog sindroma, prisutnost proksimalne disekcije ili aneurizme povećava vjerovatnoću distalne disekcije i obrnuto. Često primarna lezija ostaje neprepoznata, manifestirajući se samo kao bol u kostima zbog erozije aneurizme tijela i procesa pršljenova.

I proksimalna i distalna kronična disekcija može dovesti do hipoperfuzijskog sindroma, koji se manifestira bolom u trbuhu nakon jela zbog crijevne ishemije, kronične otkazivanja bubrega i hipertenzija, kao i intermitentna klaudikacija zbog okluzije aorte ili ilijačnih arterija, ili bilo koji drugi od opisanih perifernih vaskularnih poremećaja.

Arterijski pritisak

Većina pacijenata sa akutnom disekcijom proksimalne aorte ima normalan ili umjereno povišen tlak. U odsustvu bolesti vezivnog tkiva, gotovo svi pacijenti sa akutnom distalnom disekcijom imaju ili anamnezu ili istoriju hipertenzije. Pacijenti mogu biti blijedi, imati zatajenje cirkulacije i šok. Međutim, mjerenje njihovog krvnog tlaka obično daje normalne ili visoke brojke. Visok krvni pritisak može biti rezultat esencijalne hipertenzije, mehaničke okluzije bubrežne arterije ili okluzije torakoabdominalne aorte. Štoviše, zbog boli i prirode disekcije aorte, obično dolazi do značajnog oslobađanja kateholamina.

U velikim serijama, 20% pacijenata s akutnom proksimalnom disekcijom imalo je hipotenziju, pa čak i teški šok na pregledu, što obično označava rupturu perikarda s tamponadom ili rupturom. Pacijenti sa akutnom distalnom disekcijom i hipotenzijom uvijek imaju rupturu aorte i retroperitonealno krvarenje ili grudnu šupljinu. Prijavljena je i sekundarna "pseudohipotenzija", koja je rezultat kompresije ili okluzije jedne ili obje subklavijske arterije membranom za seciranje. Hipotenzija također može biti rezultat iznenadnog razvoja teške srčane insuficijencije zbog insuficijencije aortnog zalistka ili koronarne arterijske bolesti.

Kod kronične proksimalne aortne disekcije česta je kongestivna srčana insuficijencija zbog aortne regurgitacije. To se može izraziti u blagom ili umjerenom sniženju tlaka s ponekad teškom dijastoličkom hipotenzijom. Kod kronične distalne disekcije najčešći uzrok hipotenzije je ruptura aorte, koja se javlja neprimjetno i praćena je istjecanjem krvi u pleuralnu šupljinu i medijastinum.

periferni puls

Jedan od važnih znakova pri pregledu bolesnika sa sumnjom na akutnu disekciju aorte je nedostatak pulsa. Prema različitim autorima, do 60% pacijenata ima ovaj simptom. Deficit pulsa na jednoj od supra-aortalnih grana obično ukazuje na proksimalnu disekciju. Međutim, s retrogradnim širenjem distalne disekcije može doći do smanjenja pulsa u lijevoj subklavijskoj arteriji.

Dobro je poznata činjenica da se priroda pulsnog deficita mijenja kako se disekcija distalno širi i formiraju sekundarne komunikacije. Takve promjene u pacijentovom pulsu izazivaju sumnju na disekciju aorte i trebale bi potaknuti doktora na dalja istraživanja. Puls na femoralnim žilama može izostati zbog okluzije torakoabdominalne aorte ili ilijačnih arterija zbog proširenja lažnog lumena. Često se pacijent javlja nakon nedavne eksplorativne operacije s negativnim rezultatom ili pokušaja Fogartyjeve embolektomije zbog akutne okluzije femoralne arterije kada nije otkriven tromb. Zatim, uz pažljivu ponovnu procjenu stanja pacijenta, postavlja se dijagnoza disekcije aorte.

Deficit pulsa je relativno rijedak kod pacijenata s kroničnom disekcijom aorte. Ova karakteristika vjerovatno ukazuje na prisustvo distalnih sekundarnih komunikacija koje dekomprimiraju lažni kanal. Pulsus paradoxus treba smatrati znakom zahvaćenosti perikarda.

auskultatorna slika

Osim šumova aortne regurgitacije, pacijenti sa proksimalnom disekcijom aorte mogu imati još nekoliko nalaza auskultacije srca. Akutna regurgitacija može dovesti do povećanja krajnjeg pritiska LV, čime se smanjuje intenzitet prvog srčanog tona, a ponekad ga čini potpuno nečujnim. Štaviše, ritam galopa se obično čuje u Botkinovoj tački. Opisano je odsustvo šuma kod teške aortne regurgitacije, što se objašnjava teškim kongestivnim zatajenjem srca. Prisustvo trljanja perikarda navodi na pomisao na perikardijalno krvarenje ili, u subakutnim slučajevima, fibrozni perikarditis. Kontinuirani šum obično ukazuje na rupturu desne komore ili disekcije desne atrijale. U našoj praksi smo uočili rupturu disekcije u plućnu arteriju, što je dovelo do pojave glasnog puhanja i jakog plućnog edema.

Auskultacija ostatka grudnog koša i abdomena može otkriti neke važne detalje kako kod akutnih tako i kod kroničnih disekcija. Kongestivno zatajenje srca može dovesti do plućnog edema u akutnoj i kroničnoj fazi. Odsustvo vezikularnog disanja u lijevoj polovini grudnog koša može ukazivati na krvarenje u šupljinu. Različiti auskultacijski šumovi mogu biti uzrokovani hipoperfuzijom velikih grana aorte. Sumnjivi nalazi se mogu procijeniti dopler ultrazvukom. Dobivanje potpune auskultatorne slike je od vitalnog značaja.

Insuficijencija aortne valvule

Šum zbog aortne regurgitacije razvija se u 50-70% pacijenata s akutnom proksimalnom disekcijom aorte. Prisustvo novog šuma, u kombinaciji sa bolom u grudima i deficitom pulsa, trebalo bi da dovede kliničara do velike verovatnoće disekcije aorte koja uključuje ascendentnu aortu. Patofiziološki mehanizmi aortne regurgitacije su različiti. Šumovi se najbolje čuju duž desne ili lijeve ivice grudne kosti. U akutnom početku, mnogi periferni znaci aortne insuficijencije su odsutni. Ako postoji ozbiljna kongestivna srčana insuficijencija, možda neće biti ni šumova. Prisustvo i stepen aortne insuficijencije otkriva se transezofagealnom ili čak eksternom ehokardiografijom.

Svako ko preživi akutnu disekciju i uđe u kroničnu fazu bolesti razvije sve znakove aortne insuficijencije. Zapravo, ova komplikacija može biti razlog prijema takvog pacijenta u medicinsku ustanovu. Treba napomenuti da 10% bolesnika s kroničnom distalnom disekcijom aorte ima sekundarnu aortnu insuficijenciju zbog dilatacije ascendentne aorte i njenog korijena.

Perikardni znaci

Zbog zlokobne prirode akumulacije perikardne tečnosti u akutnoj disekciji aorte, traženje znakova ovog procesa je od najveće važnosti. Prilikom općeg pregleda pacijenta, oticanje jugularnih vena i paradoksalan puls mogu poslužiti kao sugestivni momenti. Kao što je gore spomenuto, može doći do trljanja perikarda. Dodatne važne karakteristike su niskonaponski valni oblici na EKG-u ili povećanje sjene srca na rendgenskom snimku. Međutim, sami ovi podaci ne pomažu u potvrđivanju dijagnoze akutne proksimalne disekcije. Štaviše, u nedostatku prethodno snimljenog elektrokardiograma, niski napon zbog tamponade nije specifičan znak. Danas dostupnost transtorakalne i transezofagealne ehokardiografije olakšava otkrivanje krvi u perikardu.

Neurološki znakovi

O neurološkim manifestacijama povezanim s disekcijom aorte raspravljalo se još 1944. godine u pregledu Weismana i Adamsa. To uključuje sinkopu, moždani udar, ishemijsku paraparezu i paralizu, paraplegiju zbog disekcije i rupture žila koje opskrbljuju kičmenu moždinu i Hornerov sindrom.

Prema Slateru i DeSanctisu, 10% pacijenata sa akutnom disekcijom aorte je sinkopa. Pet od svakih šest takvih pacijenata naknadno ima rupturu disekcije ascendentne aorte u perikardijalnu šupljinu. Dakle, anamneza sinkope, u kombinaciji sa znacima koji ukazuju na disekciju aorte, treba da dovede kliničara do mogućnosti rupture disekcije u perikardijalnu šupljinu i tamponade, što je čisto hirurški problem.

Neurološki deficiti mogu biti posljedica sindroma hipoperfuzije jedne ili više grana luka aorte.

Akutna cerebralna vaskularna okluzija se češće nalazi u disekciji proksimalne aorte. Na sreću, neurološki deficiti se razvijaju u manje od 20% ovih slučajeva. Kod moždanog udara, postoji određena šansa za poboljšanje nakon uklanjanja akutne okluzije. Međutim, reperfuzija također može dovesti do masivnog intracerebralnog krvarenja, edema i globalnog cerebralnog oštećenja, uključujući komu i moždanu smrt.

Paraliza udova nastaje zbog odvajanja ili kompresije velike arterije koje hrane kičmenu moždinu, ili zbog ishemije perifernih nerava tokom okluzije torakoabdominalne aorte. Važno je utvrditi etiologiju, jer. obnavljanje cirkulacije krvi u ishemijskim mišićima i nervima donjih ekstremiteta obično dovodi do obnove funkcije. Nasuprot tome, kod pacijenata sa poremećajima cirkulacije kičmena moždina prognoza za oporavak neurološke funkcije donjeg ekstremiteta je vrlo nepovoljna. Poraz interkostalnih ili lumbalnih arterija, a posebno arterije Adamkevich, može se manifestirati kao mlitava ili spastična motorna paraplegija. Takođe obično nema bolova i temperaturnog odgovora ispod nivoa zahvaćenog segmenta kičmene moždine, iako se osetljivost može vratiti tokom vremena. Kao i kod drugih lezija kičme, Babinski refleks se može pojaviti na obje strane. Tonus sfinktera također može nestati. Osjećaj položaja je općenito očuvan, kao i dotok krvi u ekstremitete i puls u femoralnim žilama.

Akutna povreda prohodnosti torakoabdominalne aorte manifestuje se bolovima u donjim ekstremitetima, akutnom paralizom, nedostatkom pulsiranja femoralnih arterija, poremećenom i smanjenom osjetljivošću do potpune anestezije. Pacijenti su u vrlo kritičnom stanju i mogu imati oštećen bubrežni i visceralni protok krvi. Obično su rezultat opsežne disekcije koja uključuje većinu ili cijelu distalnu aortu. Udovi su obično mramorni, a duboki tetivni refleksi su odsutni. Mramor se ponekad proteže proksimalno od pupka ili čak do bradavica i može biti praćen jasnom linijom razgraničenja.

Unatoč općoj teškoj kliničkoj slici kod takvih pacijenata na prijemu, uz pravovremenu hiruršku intervenciju, prognoza za obnovu funkcija kod njih je bolja nego kod pacijenata sa okluzijom spinalnih arterija. To je zato što se protok krvi do bifurkacije aorte obično može obnoviti, a takvi se pacijenti mogu potpuno oporaviti.

Kod pacijenata sa hroničnom disekcijom u akutnom stadijumu mogu se javiti i veći i manji moždani udar, koji će se manifestovati upornim neurološkim deficitima ili blagim simptomima. Hronična disekcija aorte rijetko rezultira paralizom ili paraplegijom. Međutim, zabilježeni su embolijski moždani udari s akumulacijom tromba u proksimalnim džepovima lažnog lumena aorte nastalih u akutnoj fazi.

Ostali simptomi

Opisani su različiti neobični fizički nalazi u vezi s disekcijom aorte. Oni uključuju abnormalnu pulsaciju u sternoklavikularnom spoju, sindrom gornje šuplje vene kada je opstruirana proširenom ascendentnom aortom, paralizu glasne žice i promuklost zbog kompresije povratnog živca, kompresije traheje i bronhija sa kolaps pluća, obilna hemoptiza sa erozijom traheobronhalnog stabla, povraćanje krvi sa erozijom jednjaka i razne pulsacije u vratu. Ove manifestacije su rezultat širenja lažnog lumena i kompresije susjednih struktura. Nije neuobičajeno subfebrilna temperatura, a ponekad se može primijetiti visoka temperatura zbog oslobađanja pirogenih spojeva iz ishemijskih organa ili kao rezultat kolapsa hematoma.

Elektrokardiografija

Klasičan znak akutne disekcije aorte je intenzivan bol u grudima, ali EKG evaluacija akutne proksimalne disekcije obično ne otkriva ishemijske promjene. Međutim, ponekad se primjećuju značajne promjene u ST segmentu i T valu, što ukazuje na tešku ishemiju ili infarkt zbog opstrukcije koronarne arterije disekcijom. Ponekad kao rezultat širenja hematoma na korijen aorte, atrijalni septum ili atrioventrikularni čvor može razviti srčani blok. Pacijenti sa koronarnom arterijskom bolešću ili hipertenzijom na EKG-u mogu imati znakove starog infarkta miokarda ili hipertrofije. Kod akutne ili kronične distalne disekcije, EKG obično ukazuje na hipertrofiju lijeve komore povezanu s kroničnom hipertenzijom.

Rendgen grudnog koša

Konvencionalna radiografija, koja je dostupna u većini prijemne kancelariječesto pruža važne informacije u postavljanju dijagnoze disekcije aorte.

Iako standardni rendgenski snimci grudnog koša i bočni rendgenski snimci grudnog koša ne mogu dati konačnu dijagnozu, njihova procjena otkriva neke detalje povezane s disekcijom aorte. U slučajevima asimptomatske ili kronične disekcije, rendgenski snimci općenito mogu poslužiti kao prvi izvor informacija o postojanju patologije aorte. Štaviše, kada su dostupni stariji rendgenski snimci, njihovo poređenje sa nedavnim može pružiti važne informacije, posebno u kontekstu kliničku sliku snopovi.

Godine 1932. Wood je predložio kriterije za interpretaciju običnih rendgenskih podataka grudnog koša, koji se i danas koriste. Znakovi koji prate disekciju aorte uključuju promjene u sjeni uz silaznu torakalnu aortu, deformitet sjene aorte i drugih dijelova suprakardijalne sjene, zategnutost u blizini brahiocefaličnog trupa, povećanje sjene srca, pomicanje esofagusa, promjene, abnormalne konture aorte, nejasnost aortne sjene, pomak dušnika ili bronha i pleuralni izljev.

Najčešće se promjene nalaze u području luka aorte. Uključuju povećanje promjera aorte, prisutnost dvostruke gustine zbog proširenja lažnog lumena i nepravilne i nejasne konture. Većina ovih promjena rezultat je proširenja lažnog lumena aorte ili lokaliziranih krvarenja.

Prema klinici Mayo, od 74 slučaja disekcije aorte, 61 rendgenski snimak grudnog koša imao je abnormalnosti u ovim područjima. U 13 slučajeva nije bilo znakova sumnje na disekciju. Međutim, njih 8 je imalo druge promjene, uključujući povećanje srca, kongestivno zatajenje srca i pleuralni izljev. Tako je samo 5 pacijenata imalo normalne rendgenske snimke grudnog koša. Iako je sjena aorte bila normalna kod 18% pacijenata, to nije iznenađujuće, jer. često se promjer aorte u akutnoj disekciji samo neznatno povećava. Dakle, intaktna senka aorte i medijastinum ne bi trebalo da odvrate kliničara od daljeg istraživanja ako anamneza pacijenta i klinički nalazi ukazuju na disekciju. Osim toga, jasno uvećana aorta na direktnoj slici može biti skrivena sjenom srca. Ovo posebno važi za slučajeve deBakey stratifikacije tipa II. Lem-on i White su primijetili da značajan broj pacijenata s Marfanovim sindromom s velikim aneurizmama koje zahvataju sinusni segment aorte ima "normalan" kalibar aorte na obični radiografiji.

Senka aorte, koja rendgenski snimak isprva izgleda normalno, s vremenom se može jako promijeniti, brzo povećavajući veličinu. Mogu se otkriti lokalne izbočine.

Odvajanje kalcificiranih intimalnih plakova većih od 1 cm od granice sjene aorte, koji daju utisak zadebljane aorte, kao i prisustvo dvostruke gustine aorte znakovi su disekcije sa dvostrukim kanalom. Nažalost, različite manifestacije ateroskleroze torakalne aorte i aneurizme aorte bez disekcije također mogu imati takve karakteristike, što ih čini nespecifičnim.

Mali pleuralni izljev, obično s lijeve strane, vrlo je čest nalaz i kod kroničnih i akutnih proksimalnih i distalnih disekcija. Rezultat je dijapedeze eritrocita kroz oslabljeni slojevit zid aorte u akutnoj varijanti, a periaortne upale u subakutnoj i kroničnoj. Veliki izliv može ukazivati na puknuće u pleuralnom prostoru, u kom slučaju je uvek praćen proširenjem medijastinuma.

Povećanje sjene medijastinuma zbog krvarenja ili dilatacije aorte, posebno kada se vidi na direktnom posteroanteriornom rendgenskom snimku, važan je nalaz. Javlja se u 10-50% slučajeva.

Povećana sjena srca čest je nalaz kod disekcije aorte, koji može biti rezultat perikardijalnog izljeva, srčane dilatacije s insuficijencijom aortnog zalistka i kardiomegalijom u kroničnim slučajevima, te hipertenzije i hipertrofije lijeve klijetke. Ako su dostupne starije slike i poređenje otkriva povećanje srčane sjene, treba posumnjati na perikardijalno krvarenje. Nažalost, povećanje srčane sjene u akutnoj disekciji može biti jedva primjetno zbog nerastegnutosti perikarda. Štoviše, zbog visoke prevalencije hipertenzije kod ovih pacijenata, ovaj simptom također nije specifičan.

Pomicanje traheobronhalnog stabla i jednjaka tokom disekcije uočeno je u 60% slučajeva. Pomicanje se može dogoditi i udesno i ulijevo, ovisno o lokaciji snopa. Tok gastrične sonde može pokazati pomak jednjaka.

Laboratorijski podaci

Zbog nakupljanja krvi u lažnom lumenu i dijapedeze eritrocita kroz zid aorte, blaga anemija je relativno česta. Izlivanje značajne količine krvi u pleuralni prostor dovodi do teške anemije. Može se formirati veliki broj ugrušaka, što dovodi do smanjenja sadržaja faktora zgrušavanja. Povremeno, zbog potrošnje trombocita i faktora koagulacije u lažnom lumenu, nastaje DIC. Krv koja se nakuplja u lažnom lumenu može hemolizirati, što dovodi do povećanja nivoa bilirubina i LDH u krvi. Često se javlja blaga leukocitoza reda 10-15 hiljada Nivo transaminaza je obično normalan ili blago povišen. Elektroliti su obično normalni. Analiza plinova u krvi može otkriti metaboličku acidozu zbog anaerobnog metabolizma u ishemijskim područjima. Ako su bubrezi zahvaćeni, može doći do hematurije.

Hirurško liječenje disekcije aorte
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

Šta je to?

Disekcija aorte može biti primarna ili sekundarna, ali u svakom slučaju ona nastaje zbog krvarenja unutar srednje membrane. Pukotina se može pojaviti u bilo kojem segmentu aorte, a zatim se proširiti distalno i proksimalno na druge arterije. Važan simptom je arterijska hipertenzija.

Hirurgija i protetika sintetičkim implantatima neophodna je za pukotinu u ascendentnoj aorti i za specifične disekcije descendentne aorte.

Uzroci i faktori rizika

Disekcija se može pojaviti ako pacijent ima istoriju degenerativne bolesti srednje aortne membrane. Uzroci mogu biti abnormalnosti vezivnog tkiva ili trauma. Kod trećine pacijenata prethodno uočenih znakova ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Kao rezultat rupture unutrašnje membrane, koja kod nekih pacijenata postaje primarni faktor disekcije, a sekundarno krvarenje u srednja školjka kod drugih, protok krvi ulazi u srednje slojeve. Stvara se lažni kanal protoka krvi,što dovodi do širenja distalnog ili proksimalnog arterijskog mjesta.

Tokom stratifikacije može se formirati vaskularni lumen kroz rupturu intime u predjelu udaljenom od centra aorte i time se održava početni intenzitet krvotoka. Ali osoba praktički nema šanse za preživljavanje, jer se razvijaju ozbiljne posljedice: poremećen je proces protoka krvi u zavisnim arterijama, širi se aortni zalistak, pojavljuje se regurgitacija, zatajenje srca i fatalna ruptura.

Ovo naziva se akutna disekcija i opasna je ako je stara najmanje dvije sedmice. Rizik od smrti značajno je smanjen ako je ruptura bila prije više od dvije sedmice i ako postoje jasni znaci tromboze u području lažnog lumena i gubitka komunikacijskih puteva između pravog i lažnog suda.

Klasifikacija vrsta

Zbog toga je proces disekcije klasifikovan prema anatomskim karakteristikama koristi se opšteprihvaćeni DeBakey sistem:

Disekcija počinje u uzlaznom dijelu i proteže se do luka aorte;
Počinje i ograničeno je samo unutar uzlaznog odjela;
Počinje u silaznoj torakalnoj aorti, nešto ispod izlazne lijeve subklavijske arterije i širi se proksimalno i distalno;
Kod trudnica se može lokalizirati u određenoj jednoj arteriji, na primjer, karotidnoj ili koronarnoj.

Opasnost i komplikacije

Svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji, do kraja života, mora periodično prolaziti kroz kurs antihipertenzivne terapije. Režim liječenja često uključuje: ACE inhibitor, ß-blokator, blokator kalcijumski kanali.

Ovi lijekovi se kombiniraju s antihipertenzivima. Preporučeno uzdržavanje od prekomjerne fizičke aktivnosti. Svake dvije godine pacijent je obavezan da se podvrgne kompletnom pregledu magnetnom rezonancom.

As kasne komplikacije dodijeliti ponovljeni recidivi disekcija, pojava ograničene aneurizme u tijelu oslabljene aorte, napredovanje procesa regurgitacije aorte. S razvojem takvih patologija, pacijent opet neizbježno završava na kirurškom stolu.

Simptomi

Prvi simptom disekcije aorte je oštra bol između lopatica ili u prekordijalnoj regiji, pacijenti ga često opisuju kao "trganje". Često zrači dok se fisura širi kroz aortu.

Bol je toliko jak da neki ljudi gube svijest šok od bola , kao i zbog iritacije aortnih baroreceptora i ekstrakranijalne opstrukcije cerebralne arterije. Razvija se tamponada srca.

Neki pacijenti doživljavaju djelomični gubitak pulsa na arteriji. BP značajno varira za svaki ud. Čuju se regurgitacijski šumovi.

Akutna srčana insuficijencija javlja se u trećini slučajeva.. Krv koja ulazi u lijevu pleuralnu šupljinu uzrokuje pleuralni izljev. Okluzije arterija uzrokuju znakove ishemije ili neuralgije u ekstremitetima, anuriju i oliguriju ako je zahvaćena bubrežna arterija.

Kada i kom lekaru se obratiti?

Disekcija je toliko opasna i bolna da sam pacijent nije u mogućnosti da se bavi pitanjima hitne medicinske pomoći. Neophodno je odmah pozvati ljekare ili samostalno dopremiti žrtvu u medicinsku ustanovu, gdje će biti primljen u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Hitno konsultacije sa hirurgom, vaskularni hirurg, kardiolog i anesteziolog.

Dijagnostika

Simptomi se razlikuju od moždanog udara, intestinalnog i infarkta miokarda, parapareza i paraplegije sa poremećenim protokom krvi u leđnoj moždini, ishemije ekstremiteta zbog akutne distalne okluzije arterija.

Pacijent je dodijeljen hitni rendgenski snimak grudnog koša, koji će pokazati proširenje medijastinalne sjene i ograničeno ispupčenje karakteristično za aneurizme. U većini slučajeva pleuralni izljev se nalazi na lijevoj strani.

Nakon stabilizacije, pacijent treba da uradi transezofagealna ehokardiografija, MRA i CTA. Rezultat toga može biti dobivanje podataka o jačini kidanja unutrašnje ljuske i formiranju dvostrukog lumena.

kontrastna angiografija izveden neposredno prije operacije. Uz njegovu pomoć, razjašnjava se stupanj zahvaćenosti glavnih grana aorte. Aortografija je potrebna za potvrdu dijagnoze i pomaže da se utvrdi da li je pacijentu potrebna operacija koronarne premosnice. Uz pomoć ehokardiografije utvrđuje se intenzitet procesa regurgitacije, kao i potreba za zamjenom zalistaka.

Laboratorija odrediti nivo CPK-MB seruma i troponina, ovo će pomoći da se disekcija razlikuje od infarkta, osim ako je ruptura uzrokovana samim infarktom. Opća analiza krv pokazuje prisustvo leukocidoze i anemije.

Metode liječenja

Ako pacijent nije preminuo tokom transporta u bolnicu, onda njegov smešten u jedinicu intenzivne nege i priključite intraarterijski monitor pritiska. Postavlja se kateter za izlučivanje urina. Krvna grupa i Rh faktor se odmah određuju, jer tokom operacije postoji potreba za masom crvenih krvnih zrnaca. Kod nestabilne hemodinamike, osoba je intubirana.

Prepisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka, ublažavanje grčeva arterijski zidovi, sindrom boli i ventrikularna kontraktilnost. Dodaj na listu lijekovi obično uključuje b-blokatore, na primjer, Propranolol, ili Metroprolol i Labetalol. Kao alternativa, koriste se blokatori kalcijumskih kanala - Verapamil i Diltiazem.

Primjena isključivo medicinskog tretmana opravdana je samo nekompliciranom i stabilnom disekcijom. Operacija je indikovana u 98% slučajeva. Indikacije za hirurška intervencija poslužiti:

Ishemija udova ili organa;
nekontrolisana hipertenzija;
Produžena ekspanzija aorte;
Bundle propagation;
Znakovi rupture aorte;
Marfanov sindrom.

Tokom operacije hirurg eliminiše ulaz u lažni kanal i zamenjuje aortu. Kod regurgitacije, aortni zalistak se podvrgava plastičnoj ili protetskoj protezi.

Prognoze i preventivne mjere

Neki pacijenti ne prežive do dolaska hitne pomoći. Ako se ništa ne preduzme, osoba će umrijeti. u naredna 24 sata uz 3% od ukupno slučajeva, u prvoj sedmici - u 30%, tokom dvije sedmice - u 80%, a u toku jedne godine - u 90%.

Bolnički mortalitet je nešto manji, kod proksimalne disekcije na hirurškom stolu umire 30% pacijenata, a kod distalne disekcije 12%.

Kao prevencija delaminacije preporučuje se godišnji lekarski pregled za otkrivanje bolesti kardiovaskularnog sistema. Aortna pukotina se može spriječiti stalnim nadzorom srca, uključujući svakodnevno praćenje krvnog tlaka i nivoa kolesterola. I također povremenim podvrgavanjem ultrazvuku ili ultrazvučnim procedurama.

Simptomi disekcije aorte nalaze se u približno 3% ukupnih obdukcija.. Posebno rizična grupa uključuje muškarce, starije osobe oba pola i predstavnike crne rase. Vrhunske stope javljaju se u dobi od 55-65 godina, a kod patologija vezivnog tkiva - u dobi od 25-45 godina.

www.oserdce.com

Uzroci

Najviše zajednički uzrok smanjenje čvrstoće zida aorte je dugotrajna arterijska hipertenzija. Više od 60% pacijenata sa disekcijom aorte ima visok krvni pritisak. Međutim, do danas, tačni razlozi ne raspravlja se o razvoju disecirajuće aneurizme aorte, već samo o mogućim faktorima njenog nastanka. Dakle, mogući razlozi mogu biti sljedeći:

arterijska hipertenzija.
Kongenitalne malformacije srca i krvnih žila (otvoreni aortni kanal, koarktacija aorte, defekti aortnog zalistka).
Bolesti vezivnog tkiva (Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom).
Sistemski vaskulitis.
Ateroskleroza.
Povreda grudnog koša.

Faktori rizika uključuju starije dobi(preko 60 godina).

Klasifikacija

Prema DeBakey klasifikaciji, koja se danas najčešće koristi, postoje tri tipa disecirajuće aneurizme aorte:

Mjesto rupture unutrašnje membrane je ascendentna aorta, disekcija doseže torakalni i trbušni segment.
Ruptura i disekcija u ascendentnoj aorti.
Ruptura i disekcija u descendentnoj aorti. Razlikuju se dvije vrste: snop se ne proteže ispod dijafragme, snop ide ispod dijafragme.

Postoji alternativna klasifikacija disecirajuće aneurizme, u kojoj se razlikuju dvije vrste disekcije aorte:

Tip A - disekcija u ascendentnoj aorti.
Tip B - disekcija aorte ograničena na silazni segment.

znakovi

Simptomi zavise od obima disekcije i intramuralnog hematoma, ishemije organa, kompresije grana aorte.

Disecirajuća aneurizma aorte može se pojaviti na nekoliko načina:

stvaranje velikog hematoma bez rupture;
slojevitost zida s prodorom hematoma u lumen aorte;
disekcija s probojnim hematomom u tkivo oko aorte;
ruptura aorte u odsustvu disekcije.

Bolest obično počinje iznenada. Prvi simptomi slični su manifestacijama kardiovaskularnih, uroloških, neuroloških bolesti. Glavni simptom je nepodnošljiv brzo rastući bol iza grudne kosti, u kralježnici, između lopatica, u donjem dijelu leđa, u epigastrijumu. Bol migrira duž disekcije.

Osim toga, moguće je sledeće simptome secirajuća aneurizma:

povećanje, a zatim smanjenje krvnog pritiska;
jako znojenje;
asimetrični puls na rukama;
opšta slabost;
cijanoza kože;
gubitak svijesti, koma;
kratak dah i promuklost.

Disecirajuća aneurizma se javlja u akutnim, subakutnim i hronični oblik. Akutni može biti fatalan u roku od nekoliko sati ili dana. Subakutna bolest traje od nekoliko dana do tri do četiri sedmice. Hronična bolest može trajati nekoliko mjeseci.

U akutnom obliku disekcije aorte, pacijent osjeća jake neprekidne bolove u grudnom košu i epigastričnom dijelu, zatim u leđima i duž kičme. Bol se pojačava u talasima, što ukazuje da se proces razdvajanja nastavlja. Ponekad dođe do šoka. Može se razviti insuficijencija aortnog zalistka, uočen je asimetričan puls na udovima, a srčana insuficijencija brzo napreduje.

Dijagnostika

Ako se sumnja na disecirajuću aneurizmu aorte, hitna dijagnostika, čije su glavne metode:

rendgenski snimak grudnog koša;
UZDG;
ehokardiografija;
CT skener;
Magnetna rezonanca;
aortografija.

Rendgenski snimak grudnog koša omogućava vam da odredite znakove disecirajuće aneurizme: proširenje aorte, pleuralni izljev, odsutnost pulsiranja, deformacija kontura aorte.

Ehokardiografija je informativnija i pristupačnija metoda koja vam omogućuje otkrivanje odvojenog režnja, određivanje pravih i lažnih kanala, procjenu aterosklerotskih lezija, stanje aortnog zalistka i stanje torakalne aorte.

Aortografija omogućava određivanje lokacije inicijalne rupture, opsega i lokacije disekcije, stanja aortnog zalistka, aortnih grana i koronarnih arterija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bubrežne kolike, infarkt miokarda, infarkt bubrega, akutna aortna insuficijencija, moždani udar, nedisecirajuća aneurizma i dr.

Uz pomoć elektrokardiografije mogu se otkriti znakovi patologija povezanih s secirajućom aneurizmom ili njenim posljedicama.

Vrlo osjetljiva metoda - nuklearna magnetna rezonanca, koja traje oko 40 minuta, nije primjenjiva za nestabilnu i tešku patologiju.

Tretman

Kao što je već spomenuto, disekcija aorte - akutno stanje opasan po život. Često su pacijentima potrebni hitna operacija. Prvi korak je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege.

Za sve vrste secirajućih aneurizme liječenje počinje terapijom lijekovima, čija je svrha ublažavanje boli i izlazak iz stanja šoka. U tu svrhu pacijentu se daju analgetici. Bol tokom disekcije krvnih žila je veoma jak, pa se u preoperativnu anesteziju koriste narkotici. Ako se bol ne ublaži, to ukazuje da je disekcija aorte u toku.

Osim toga, zadatak ljekara je da spriječe dalje odvajanje zida i njegovo vanjsko pucanje te stabiliziraju stanje pacijenta. Konstantno se prate hemodinamika, diureza, rad srca, pritisak u plućnoj arteriji, centralni venski pritisak. Procjenjuju se indikacije za hitnu hiruršku intervenciju.

Indikacije za hitne slučajeve hirurško lečenje vezati:

Disekcija ascendentne aorte.
Vanjski prekid.
Akutno zatajenje srca.
Kršenje protoka krvi u granama aorte.
Progresija stratifikacije.

Kod nekompliciranih tipova aneurizme s distalnom disekcijom, glavno liječenje je lijekovima. Ako je liječenje neučinkovito i u slučaju akutne proksimalne disekcije, odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta, radi se kirurški zahvat. Ovisno o indikacijama radi se protetika ili plastična operacija aortnog zalistka, protetika ascendentne aorte, luka aorte, descendentne aorte, reimplantacija koronarnih arterija. Svaka operacija za sve vrste bolesti je složena, dugotrajna, praćena velikim gubitkom krvi.

Prognoza

Bez liječenja, bolest u većini slučajeva završava smrću. Većina pacijenata umire od disecirajuće aneurizme tokom prvih mjeseci, pa čak i dana, oko 10% može živjeti godinu dana. moderne medicine ima prilično efikasne metode za dijagnosticiranje i liječenje secirajućih aneurizme. Nakon operacije, stopa preživljavanja dostiže 80-90%. At blagovremeno liječenje prognoza se smatra prilično povoljnom: 10-godišnja stopa preživljavanja je 60%.

Prevencija

Glavna prevencija disecirajuće aneurizme je prevencija razvoja kardiovaskularnih bolesti, pregledi kardiologa i održavanje normalnog nivoa arterija i holesterola u krvi.

Procjenjuje se da se godišnje samo u Sjedinjenim Državama dogodi 24.000 akutnih disekcija aorte, što premašuje čak i učestalost rupture aneurizme abdominalne aorte.

Nažalost, samo oko 2.000 ima tačnu dijagnozu tokom svog života. Ovako visok mortalitet koji prati neliječene disekcije čini njihovo pravovremeno prepoznavanje odgovornošću ljekara koji pregleda.

Uprkos značajnom napretku u preciznosti dijagnoze aortne disekcije i dostupnosti modernih modaliteta snimanja, većina važan faktor, dajući ispravnu intravitalnu dijagnozu, sumnja je ljekar koji pregleda. Ako se pojavi takva sumnja, važno je pravovremeno potražiti savjet od kirurga upoznatog sa detaljnom procjenom disekcije aorte.

O prvoj doživotnoj dijagnozi disekcije aorte početkom 1900-ih. Swaine i Latham su izvijestili. Međutim, pravi napredak u kliničkom prepoznavanju dogodio se tek s pojavom efikasnijih radiografskih tehnika, koje su omogućile kliničko-patološku korelaciju prije autopsije. Do trenutka kliničke manifestacije kod 2/3 pacijenata u proces je uključena ascendentna aorta, a kod 1/3 - samo distalna. Kod muškaraca se stratifikacija javlja 2-3 puta češće i to u većini slučajeva u dobi od 40-60 godina.

Sljedeći odjeljci se prvenstveno bave kliničkim manifestacijama i dijagnozom akutne disekcije aorte. Također su istaknute značajne razlike između akutne i kronične disekcije.

Kliničko prepoznavanje

Anamneza i opšti pregled

U većini slučajeva, disekcija aorte se dešava neočekivano. Pacijent se žali na iznenadnu pojavu jakih bolova u grudima, ali se nijedan od poremećaja koji obično prate snop ne manifestira. Povijest visokog krvnog tlaka ili prethodno dijagnosticirana aneurizma torakalne aorte sugerira moguću disekciju. Gotovo svi pacijenti s distalnom disekcijom i većina s proksimalnom disekcijom imaju povijest hipertenzije na pomnom pregledu. Druga stanja povezana s disekcijom aorte, kao što su trudnoća, korigirana i nekorigirana koarktacija aorte i anomalije aortnog zalistka, također bi trebala izazvati sumnju na disekciju.

Patologija vezivnog tkiva i drugi genetski defekti također mogu predisponirati za stvaranje aneurizme i disekciju aorte. Trenutno su mnogi pacijenti s Marfanovim sindromom dobro obučeni da prepoznaju kliničke simptome. Nije neuobičajeno da pacijent sa Marfanovim sindromom dođe u hitnu pomoć i kaže: "Imam Marfanov sindrom i bol tipičan za disekciju aorte." Nažalost, takve tvrdnje ponekad zanemaruju ljekari hitne pomoći, što ima katastrofalne posljedice. Čak i bez izjave pacijenta, karakteristične stigme Marfanovog sindroma, uključujući visoki rebarni luk, duge ruke i noge, povećanu pokretljivost u zglobovima, smetnje vida, uz prisustvo bolova u grudima, trebale bi liječnika koji pregleda navesti na ideju moguće disekcije aorte. Pacijenti sa osteogenezom imperfecta i sistemskim eritematoznim lupusom, kao i oni sa Ehlers-Danlosovim sindromom, obično se otkrivaju tokom uzimanja anamneze ili tokom fizičkog pregleda. Turnerov i Noonanov sindrom su također lako prepoznatljivi uz malo pažnje. Teže je dijagnosticirati slučajeve sa samo jednom ili dvije karakteristične osobine Marfanovog sindroma i one sa sindromom obiteljske disekcije. U svakom slučaju, bol u grudima, leđima ili nedostatak pulsa u svakoj od navedenih grupa treba da bude razlog za detaljan pregled radi disekcije aorte.

Karakteristike bola

Razmatranje mogućnosti akutne disekcije aorte kod pacijenata s bolom u grudima je opći klinički princip. Intenzivan bol u grudima je kardinalni znak disekcije aorte koja se javlja kod više od 90% pacijenata. Bol obično ima karakterističnu lokalizaciju. Bol u prednjem dijelu grudnog koša najčešće je povezan s proksimalnom disekcijom, dok je bol u stražnjem ili skapularnom prostoru najčešći s distalnom disekcijom. Kod pacijenata s disekcijom tipa I prema DeBakeyu, bol je obično lokalizirana ispred i u skapularnoj regiji, budući da su u proces uključeni i uzlazni i silazni dio aorte. Kod disekcije samo proksimalne aorte karakteristična je koncentracija simptoma boli u srednjem substernalnom području. Kako se disekcija širi distalno, bol se premješta na vrat i donju vilicu (ponekad ima poteškoća s gutanjem), zatim na interskapularnu regiju i na kraju zahvata većinu leđa, lumbalnu regiju, pa čak i prepone. Ova migracija bola iz prednjeg dijela grudnog koša u skapularnu regiju je uobičajena kod disekcije tipa I i odražava uključivanje novih dijelova aorte u proces. Prisustvo migratornog bola trebalo bi povećati ljekarovu sumnju na disekciju aorte. Kod distalne disekcije bol se obično javlja u interskapularnoj regiji uz nešto prednjeg ozračivanja. Također može postojati intenzivan bol u trbuhu zbog renalne i visceralne ishemije. Okluzija torakoabdominalne aorte i ilijačnih arterija dovodi do periferne ishemije i jakih bolova u ekstremitetima. Može doći do utrnulosti i parapareza obje noge. Češće je, međutim, hipoperfuzija zbog jednostrane proksimalne okluzije arterije ishemijska i bolna u jednoj nozi, obično lijevoj nozi.

Rijetko je disekcija aorte bezbolna. To se obično opaža kod pacijenata s već formiranom velikom aneurizmom ascendentne aorte, kada je disekcija lokalizirana samo u njenom proksimalnom dijelu.

Najvažniji klinički problem je diferencijalna dijagnoza bolova u grudima zbog disekcije aorte sa bolovima kod angine pektoris, infarkta miokarda i dr. Prema Eagleu, pri početnoj sumnji na disekciju aorte, najčešće prijavljivani naknadni nalazi bili su akutni, aortna regurgitacija bez disekcije, aneurizma aorte bez disekcije, mišićno-koštani bol, cista ili otok medijastinuma, perikarditis, patologija žučne kese i redukcija plućne dekremacije vjerovatnoće).

Bol tokom disekcije je obično intenzivan, javlja se iznenada i prvi put. Zanimljivo je da često pacijent, kada opisuje prirodu boli, koristi definiciju kao "trganje". Obično vrlo intenzivan od samog početka, bol ne jenjava, za razliku od angine pektoris. Pacijenti su obično nemirni i stalno mijenjaju položaj u pokušaju da smanje nelagodu. Poređenja radi, angina bol obično se javlja sporo i može se poboljšati s ograničenim kretanjem. U eri neposrednog liječenja akutne koronarne ishemije trombolizom, mora se voditi računa o tome da pacijentu s disekcijom aorte slučajno ne bude dijagnosticirana koronarna ishemija i da mu se ne propisuju trombolitici. Iako neuobičajeno, klinička slika proksimalne aortne disekcije može biti uvelike komplicirana popratnom totalnom ili parcijalnom okluzijom koronarne arterije sa simptomima tipične angine ili zatajenja srca zbog teške ishemije miokarda. Ovu situaciju može pogoršati akutna aortna regurgitacija, koja je također često povezana s disekcijom proksimalne aorte. Iako se disekcija može pokazati bolom tipičnim za ishemiju miokarda, povijest prve je obično manje specifična. Imali smo nekoliko pacijenata koji su primili trombolitike zbog "akutnog infarkta miokarda sa embolizacijom ventrikularnog ugruška" kod kojih "naknadna femoralna embolektomija nije uspjela". Pokazalo se da su ovi pacijenti imali disekciju tipa I po De Backyju sa zahvaćenošću koronarnih arterija. Ovi pacijenti često imaju izražene "ishemične" EKG promjene i bol u grudima, ali mnogi su mlađi od 50 godina i nemaju faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Pacijenti s kroničnom disekcijom proksimalne aorte obično se ne žale na jak bol. Naglo povećanje veličine aneurizme proksimalne aorte može biti jedini znak da je došlo do disekcije. Mogu imati osjećaj "punoće" u grudima i blagu tupu bol uzrokovanu kongestivnom insuficijencijom zbog aortne regurgitacije. U rijetkim slučajevima uznapredovale disekcije, velike aneurizme uzlazne aorte mogu pritisnuti prsnu kost i grudni koš, uzrokujući jak bol u kostima.

I proksimalna i distalna kronična disekcija može dovesti do sindroma hipoperfuzije, koji se manifestira postprandijalnim bolom u trbuhu zbog crijevne ishemije, kronične bubrežne insuficijencije i hipertenzije, te intermitentnom klaudikacijom zbog okluzije aorte ili ilijačnih arterija, ili bilo kojeg drugog opisanog perifernog vaskularni poremećaji.

Arterijski pritisak

U velikim serijama, 20% pacijenata s akutnom proksimalnom disekcijom imalo je hipotenziju, pa čak i teški šok na pregledu, što obično označava rupturu perikarda s tamponadom ili rupturom. Pacijenti sa akutnom distalnom disekcijom i hipotenzijom uvijek imaju rupturu aorte i krvarenje u retroperitoneum ili grudni koš. Prijavljena je i sekundarna "pseudohipotenzija", koja je rezultat kompresije ili okluzije jedne ili obje subklavijske arterije membranom za seciranje. Hipotenzija također može biti rezultat iznenadnog razvoja teške srčane insuficijencije zbog insuficijencije aortnog zalistka ili koronarne arterijske bolesti.

periferni puls

auskultatorna slika

Insuficijencija aortne valvule

Šum zbog aortne regurgitacije razvija se u 50-70% pacijenata s akutnom proksimalnom disekcijom aorte. Prisustvo novog šuma, u kombinaciji sa bolom u grudima i deficitom pulsa, trebalo bi da dovede kliničara do velike verovatnoće disekcije aorte koja uključuje ascendentnu aortu. Patofiziološki mehanizmi aortne regurgitacije variraju. Šumovi se najbolje čuju duž desne ili lijeve ivice grudne kosti. U akutnom početku, mnogi periferni znaci aortne insuficijencije su odsutni. Ako postoji ozbiljna kongestivna srčana insuficijencija, možda neće biti ni šumova. Prisustvo i stepen aortne insuficijencije otkriva se transezofagealnom ili čak eksternom ehokardiografijom.

Perikardni znaci

Zbog zlokobne prirode akumulacije perikardne tečnosti u akutnoj disekciji aorte, traženje znakova ovog procesa je od najveće važnosti. Prilikom općeg pregleda pacijenta, oticanje jugularnih vena i paradoksalan puls mogu poslužiti kao sugestivni momenti. Kao što je gore spomenuto, može doći do trljanja perikarda. Dodatne važne karakteristike su niskonaponski valni oblici na EKG-u ili povećanje sjene srca na rendgenskom snimku. Međutim, sami ovi podaci ne pomažu u potvrđivanju dijagnoze akutne proksimalne disekcije. Štaviše, u nedostatku prethodno snimljenog elektrokardiograma, nizak napon zbog tamponade nije specifičan nalaz. Danas dostupnost transtorakalne i transezofagealne ehokardiografije olakšava otkrivanje krvi u perikardu.

Neurološki znakovi

Neurološki deficiti mogu biti posljedica sindroma hipoperfuzije jedne ili više grana luka aorte.

Paraliza ekstremiteta nastaje zbog odvajanja ili kompresije velikih arterija koje opskrbljuju kičmenu moždinu, ili zbog ishemije perifernih živaca prilikom okluzije torakoabdominalne aorte. Važno je utvrditi etiologiju, jer. obnavljanje cirkulacije krvi u ishemijskim mišićima i nervima donjih ekstremiteta obično dovodi do obnove funkcije. Naprotiv, kod pacijenata sa poremećenom opskrbom kičmene moždine krvlju, prognoza za obnovu neurološke funkcije donjeg ekstremiteta je vrlo nepovoljna. Poraz interkostalnih ili lumbalnih arterija, a posebno arterije Adamkevich, može se manifestirati kao mlitava ili spastična motorna paraplegija. Takođe obično nema bolova i temperaturnog odgovora ispod nivoa zahvaćenog segmenta kičmene moždine, iako se osetljivost može vratiti tokom vremena. Kao i kod drugih lezija kičme, Babinski refleks se može pojaviti na obje strane. Tonus sfinktera također može nestati. Osjećaj položaja je općenito očuvan, kao i dotok krvi u ekstremitete i puls u femoralnim žilama.

Ostali simptomi

Opisani su različiti neobični fizički nalazi u vezi s disekcijom aorte. Uključuju patološku pulsaciju u predjelu sternoklavikularnog spoja, sindrom gornje šuplje vene s njenom opstrukcijom povećanom ascendentnom aortom, paralizu glasnih žica i promuklost zbog kompresije povratnog živca, kompresiju dušnika i bronha s kolapsom pluća, obilna hemoptiza sa erozijom traheobronhalnog stabla, povraćanje krvi sa erozijom jednjaka i razne pulsacije na vratu. Ove manifestacije su rezultat širenja lažnog lumena i kompresije susjednih struktura. Subfebrilna temperatura nije neuobičajena, a ponekad može doći do jake groznice zbog oslobađanja pirogenih spojeva iz ishemijskih organa ili kao posljedica kolapsa hematoma.

Elektrokardiografija

Klasičan znak akutne disekcije aorte je intenzivan bol u grudima, ali EKG evaluacija akutne proksimalne disekcije obično ne otkriva ishemijske promjene. Međutim, ponekad se primjećuju značajne promjene u ST segmentu i T valu, što ukazuje na tešku ishemiju ili infarkt zbog opstrukcije koronarne arterije disekcijom. Ponekad, kao rezultat širenja hematoma na korijen aorte, interatrijalni septum ili atrioventrikularni čvor, može se razviti srčani blok. Pacijenti sa koronarnom arterijskom bolešću ili hipertenzijom na EKG-u mogu imati znakove starog infarkta miokarda ili hipertrofije. Kod akutne ili kronične distalne disekcije, EKG obično ukazuje na hipertrofiju lijeve komore povezanu s kroničnom hipertenzijom.

Rendgen grudnog koša

Obični rendgenski snimci, koji su dostupni u većini hitnih službi, često pružaju važne informacije u postavljanju dijagnoze disekcije aorte.

Iako standardni rendgenski snimci grudnog koša i bočni rendgenski snimci grudnog koša ne mogu dati konačnu dijagnozu, njihova procjena otkriva neke detalje povezane s disekcijom aorte. U slučajevima asimptomatske ili kronične disekcije, rendgenski snimci općenito mogu poslužiti kao prvi izvor informacija o postojanju patologije aorte. Štaviše, kada su stari rendgenski snimci dostupni, poređenje sa nedavnim rendgenskim snimcima može pružiti važne informacije, posebno u kontekstu kliničke prezentacije disekcije.

Sjena aorte, koja u početku izgleda normalno na rendgenskim snimcima, može se dramatično promijeniti tokom vremena, brzo povećavajući veličinu. Mogu se otkriti lokalne izbočine.

Povećanje sjene medijastinuma zbog krvarenja ili dilatacije aorte, posebno kada se vidi na direktnom posteroanteriornom rendgenskom snimku, važan je nalaz. Javlja se u 10-50% slučajeva.

Laboratorijski podaci

Hirurško liječenje disekcije aorte
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Ovaj najveći krvni sud nastaje u lijevoj komori srca, sastoji se od uzlaznog dijela, luka, torakalnog i abdominalni odjeli(silazni dio). Ušće žile je ujedno i početak velikog kruga cirkulacije krvi, koja hrani veći dio tijela.

Postoje tri sloja u zidu:

intima (interna);
mediji (srednji sloj sa mišićnim vlaknima, najmoćniji);
adventitia (vanjska).

Disekcija aorte može se opisati sljedećim mehanizmom: nastaju pukotine u unutarnjoj ljusci, zatim se produbljuju u srednju i vanjsku i stvara se abnormalni lumen. Krv juri u nju, pod njenim pritiskom, pukotina se širi i stvara se jaz. Ali postoji i obrnuti proces- zadebljanje aorte. Koliko je opasna ova pojava može se pročitati.

Pozadina i simptomi bolesti

Etiologiju bolesti čine sljedeći faktori:

aterosklerotsko oštećenje zida krvnih žila;
arterijska hipertenzija;
lezije vezivnog tkiva;
povreda.

Postoji i anatomska klasifikacija. Njegov princip leži u nivoima distribucije. Najjednostavniji i najstroži - Stanford, dijeli patologiju na stratifikaciju uzlaznog dijela (tip A) i silaznog dijela (tip B).

Najčešće je zahvaćen silazni odjel. Varijacije nanošenja slojeva uključuju razdvajanje unutrašnjeg i srednjeg

ljuske jedna od druge pod dejstvom:
unutrašnji hematom;
rascjep intime bez hematoma;
ulceracija aterosklerotskog plaka koja dovodi do raslojavanja s hematomom.

Simptomi bolesti

Disekcija aorte ima jasne simptome, uzroci se razlikuju u njima.
Često sve počinje iznenada, pojavom oštrog gorući bol u predelu srca, zračeći u interskapularni prostor. Karakteristična je migracija boli koja je povezana sa širenjem disekcije aorte.

Pacijenti naglo gube svijest, to je zbog nepodnošljive boli. Gubitak svijesti može biti uzrokovan iritacijom aortnih baroreceptora, začepljenjem arterija koje hrane mozak, tamponadom srca (nenormalno punjenje srčanih šupljina krvlju).

Patologiju često prate znaci moždanog udara, infarkta miokarda, poremećaja cirkulacije kičmene moždine.

Klinički, kod nekih pacijenata postoji deficit pulsa, pokazatelji krvnog pritiska na desnoj i lijevoj ruci razlikuju se za više od 30 mm Hg. Art.

Auskultacijom srca otkriva se šum u predjelu prianjanja 2. rebra za prsnu kost s desne strane, odnosno aorte. Postepeno se razvija zatajenje srca, otežano disanje zbog izlivanja tečnosti u pleuralnu šupljinu. Uz začepljenje bubrežnih arterija, uočava se oligurija, sve do anurije.

Diferencijalna dijagnoza

Disekciju aorte, iako ima patognomonične simptome, može biti teško dijagnosticirati.
Sumnju može izazvati svaka osoba sa znacima jakog bola u grudima, posebno ako se ranije nije žalila. Oštra nesvjestica ili bol u trbuhu, opisan kao "bodež", iznenadni nedostatak zraka, razlike u krvnom tlaku - sve to ukazuje na disekciju aorte.

Nakon pregleda pacijenta, lekar propisuje EKG, RTG grudnog koša, TPE, angiografiju.

Na EKG-u se mogu uočiti znakovi ishemije i infarkta miokarda, ali se te promjene mogu tumačiti na različite načine. Osim toga, test na srčane troponine (CPK, alkalna fosfataza, LDH 1.2) također neće dati specifikaciju rezultata, jer se svi indikatori pojavljuju u različito vrijeme.

Rendgenski snimak grudnog koša će otkriti područje aneurizme (izbočenje) kao i prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini.

CAG - koronarna angiografija, jedna je od najboljih metoda za dijagnosticiranje patologije srčanih žila. Njegov nedostatak je velika lista kontraindikacija i nemogućnost izvođenja izvan specijalizirane bolnice.

TEE - transezofagealna ehokardiografija je također prilično informativna metoda, ali postaje dostupna tek kada se stanje pacijenta stabilizira.

Također može uzrokovati disekciju aorte. Takve pacijente savjetuje i liječi kardiohirurg.

Liječenje disekcije aorte

Disekcija aorte je ozbiljna bolest. Simptomi, uzroci i vrlo složeno liječenje to jasno dokazuju.

Takvi pacijenti se hospitaliziraju strogo na odjelu intenzivne njege, gdje sve kontroliraju vitalna statistika. Radi se intubacija dušnika, postavlja se urinarni kateter i određuje krvna grupa. Dajte lijekove koji snižavaju krvni tlak: B-blokatori ili nitrati. Međutim, nema smisla koristiti samo liječenje lijekovima, stanje se u svakom trenutku može pogoršati.

Operacija uključuje popravak aortnog zaliska, zamjenu ventila i stentiranje aorte. Sve ovisi o lokaciji razdvajanja.

Nakon operacije, pacijent prima doživotno terapija lijekovima, najčešće su to ß-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala i ACE inhibitori. Dijagnostička kontrola uključuje EKG i CT ili MRI.

Prognoza je često nepovoljna. 30% pacijenata, a ponekad više ne preživi do hospitalizacije. Još 30% umre u bolnici. To je zbog težine stanja.

Obavite pravovremene preglede i lečenje. Nemojte zanemariti propisanu terapiju.

- defekt unutrašnje membrane aneurizmatično proširene aorte, praćen stvaranjem hematoma, uzdužno eksfolirajući vaskularni zid sa formiranjem lažnog kanala. Disecirajuća aneurizma aorte manifestuje se iznenadnim intenzivnim bolom koji migrira u toku disekcije, porastom krvnog pritiska, znacima ishemije srca, mozga i kičmene moždine, bubrega i unutrašnjim krvarenjem. Dissection Diagnosis vaskularni zid na osnovu ehokardiografije, CT i MRI torakalne/abdominalne aorte, aortografije. Liječenje komplicirane aneurizme uključuje intenzivnu medikamentoznu terapiju, resekciju oštećenog područja aorte, nakon čega slijedi rekonstruktivna plastika.

Liječenje disecirajuće aneurizme aorte

Pacijenti sa komplikovanom aneurizmom aorte hitno se hospitalizuju na odjelu kardiohirurgije. Konzervativna terapija je indiciran za bilo koji oblik bolesti u početnoj fazi liječenja kako bi se zaustavilo napredovanje slojevitosti vaskularnog zida, stabiliziralo stanje pacijenta. Intenzivna terapija disecirajuće aneurizme aorte usmjerena je na zaustavljanje sindroma boli (davanjem nenarkotičnih i narkotičnih analgetika), izlazak iz stanja šoka, snižavanje krvnog tlaka. Sprovodi se hemodinamski monitoring, otkucaji srca, diureza, CVP, pritisak u plućnoj arteriji. Za klinički značajnu hipotenziju, brz oporavak OCC na trošak intravenska infuzija rješenja.

Medicinski tretman je neophodan kod većine pacijenata sa nekomplikovanom disekcijom aneurizma tipa B (sa distalnom disekcijom), stabilnom izolovanom disekcijom luka aorte i stabilnom nekomplikovanom hroničnom disekcijom. Sa neefikasnošću terapije, progresijom disekcije i razvojem komplikacija, kao i pacijentima sa akutnom proksimalnom disekcijom zida aorte (tip A), odmah nakon stabilizacije stanja indicirana je hitna hirurška intervencija.

U slučaju disecirajuće aneurizme aorte, resekcija oštećenog područja aorte s kidanjem, uklanjanje intimnog režnja, eliminacija lažnog lumena i restauracija eksciziranog fragmenta aorte (ponekad istovremena rekonstrukcija više grana aorte) izvode se protetikom ili konvergencija krajeva. U većini slučajeva operacija se izvodi uz kardiopulmonalni premosnik. Prema indikacijama se radi valvuloplastika ili zamjena aortnog zalistka, reimplantacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija

U nedostatku liječenja disecirajuće aneurizme aorte, mortalitet je visok, tokom prva 3 mjeseca može dostići 90%. Postoperativno preživljavanje za disekciju tipa A je 80%, a za disekciju tipa B 90%. Dugoročna prognoza je generalno povoljna, sa 10-godišnjom stopom preživljavanja od 60%. Prevencija nastanka disecirajuće aneurizme aorte je kontrola toka kardiovaskularne bolesti. Prevencija disekcije aorte uključuje nadzor kardiologa, praćenje krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi, periodični ultrazvuk ili ultrazvuk aorte.

Disekcija aorte najčešće pogađa starije osobe. Ali postoje slučajevi kada se takva bolest otkrije među mladim ljudima. Stoga, kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je znati kako se ova bolest manifestira.

A za to morate naučiti sve o uzrocima, simptomima i liječenju disekcije aorte.

Šta uzrokuje bolest

Odredite urođene i stečene uzroke aneurizme aorte. Prvi su povezani s prisutnošću kod osobe patologija kardiovaskularnog sistema, koje se manifestiraju defektnim razvojem ili njegovim sužavanjem (stenozom) i kongenitalnim malformacijama same aorte - tortuoznošću i koarktacijom. Osim toga, urođena ili stečena srčana bolest može poslužiti kao uzrok. Osim toga, sljedeće dijagnosticirane bolesti povezane s patologijama vezivnog tkiva utječu na razvoj aneurizme:

Ehlers-Danlosov sindrom;
annuartikularna ektazija;
policistična bolest bubrega;
osteogeneza;
Turnerov sindrom;
homocistinurija.

Etiopatogeni faktori takođe utiču na lokalnu ekspanziju mesta, kao što su:

fluktuacije krvnog tlaka uzrokovane hipertenzijom,
ateroskleroza;
sifilis;
traume grudnog koša i abdomena;
oštećenje aorte stranim tijelom ili susjednim tijelom patološki proces(karcinom jednjaka, spondilitis, peptički ulkus jednjaka).

Faktori rizika takođe uključuju:

koristiti narkotičke supstance injekcijom;
pušenje;
kronični upalni procesi;
trudnoća na kasnijim datumima;
starenje.

Simptomi

Disekcija aorte može biti akutna ili kronična. Odlikuju se po bol tokom napadaja.

Karakteriziran je akutni oblik iznenadna manifestacija simptomi disekcije aorte (razlozi za to mogu biti i stečeni i urođeni), koji uzrokuju bol, a ovo stanje traje do dvije sedmice.

Kronični oblik karakterizira i bol, ali može trajati neograničeno bez liječenja do smrti. Zbog toga

da se pri disekciji aorte gubi cirkulacija krvi u obližnjim organima, mogu se razviti moždani udari ili nesvjestica, kao i jaka otežano disanje i neobjašnjiva slabost.

Kod proksimalnog oblika bola imaju kompresivni ili probadajući karakter u predelima grudnog koša i retrosternalnog prostora. U ovom slučaju mogu dati i pozadinu. U distalnom obliku javljaju se simptomi disekcije trbušne aorte: bolovi u stomaku, leđima, koji često zrače u vrat.

U akutnom obliku toka bolesti manifestuje se visok krvni pritisak i ubrzan rad srca. Ako u ovoj fazi bolest nije izliječena, simptomi postaju kronični.

Disekcije ascendentne aorte

Kršenja u ovo odjeljenje aorte se dijele na:

Disekcija aneurizme aorte, odnosno upala područja od fibroznog prstena aortnog zaliska do sinotubularnog grebena. Ova dijagnoza je često praćena
Disekcija tubularnog dijela ascendentne aorte, odnosno upala područja od sinotubularnog grebena do njenog luka. Ova vrsta bolesti ascendentne aorte nije praćena insuficijencijom zalistaka.
Svežanj se liječi lijekovima ako njegov promjer ne prelazi 45 mm. Ako je ovaj parametar prekoračen, preporučuje se hirurška intervencija. To je zbog činjenice da, prema statistikama, kada je uzlazni dio slojevit s promjerom od 55 mm ili više, povećava se rizik od rupture.
Disekcija aneurizme aorte puca češće od drugih. Ako se na ovom odjelu pronađe bilateralna stratifikacija, tada trećina pacijenata s takvom bolešću umire.
Prilikom seciranja uzlaznog dijela, opaža se reverzni refluks kontrastnog sredstva iz aorte u lijevu komoru. To je povezano sa visok krvni pritisak u aorti.

descendentna aorta

Descendentna disekcija aorte je češća kod starijih osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima.

Ne dolazi do obrnutog smjera disekcije descendentne aorte, zbog čega se ne opaža aortna regurgitacija. Tokom disekcije, puls karotidne arterije a krvni pritisak u gornjem delu ostaje nepromenjen.

Prvi simptom početne faze descendentne disekcije aorte je pojava iznenadnog bola iza grudne kosti ili između lopatica, koji se prenosi na prednji dio grudnog koša. Pacijentima s takvim snopom u pravilu se ne propisuje hitna operacija, već se provodi liječenje lijekovima. Kod takve terapije preduvjet je normalizacija krvnog tlaka.

Ako je promjer dostigao četiri centimetra, tada liječnik ima pravo propisati kirurško liječenje. To je zbog činjenice da ako se ovaj promjer prekorači, onda se rizik višestruko povećava.

Klasifikacija

Michael Ellis DeBakey je američki kardiohirurg koji je proučavao bolest i predložio sljedeću klasifikaciju disekcije aorte prema tipu:

Prvi je da disekcija počinje od Valsavinog sinusa i proteže se više do zakrivljenosti aorte, odnosno može napustiti granicu uzlazne aorte.
Drugi tip - bolest je lokalizirana u ascendentnoj aorti.
Treća je disekcija koja se spušta ispod ishodišta lijeve subklavijske arterije.

Treća vrsta se deli na:

3A - disekcija je lokalizirana u torakalnoj aorti.
3B - bolest se nalazi ispod torakalne aorte. Ponekad se treći tip može približiti lijevoj subklavijskoj arteriji.

Nedavno se Univerzitet Stanford više razvio jednostavna klasifikacija koji uključuje dvije opcije:

Disekcija aorte tipa A je bolest koja je lokalizirana u ascendentnoj aorti.
Bolest aorte tipa B je lezija koja se spušta ispod ishodišta lijeve subklavijske arterije.

Tradicionalno hirurško liječenje disekcije aorte ima lošu prognozu. U nekritičnom stanju ovaj pristup je traumatičan za pacijenta i povezan je sa velikim poteškoćama tokom operacije.

Moderne terapijske metode za liječenje disekcije aorte imaju bolju prognozu. Tehnologija takve intervencije se stalno usavršava, što olakšava rehabilitaciju pacijenta.

Dijagnostika

Disekcija aorte je jedan od najtežih defekta krvnih žila, smrtonosna je opasnost za ljudski život.

Prema statistikama, 65-70% pacijenata koji ne traže podršku umire od unutrašnjeg krvarenja. Od onih koji su podvrgnuti operaciji, oko 30% pacijenata umre. Prognoza za takvu bolest je daleko od ugodne. Pravovremena dijagnoza smatra se ključnom za preživljavanje kod disekcije aorte. Uprkos prilično uobičajenim načinima pronalaženja kvara, epizode neprepoznavanja nisu neuobičajene.

Aorta sadrži tri poklopca: spoljašnji, srednji i unutrašnji. Raslojavanje se kombinira s inferiornošću srednjeg poklopca nad ovim ili onim određenim mjestom. Zbog ovog defekta je vjerojatan pucanje unutrašnjeg omotača (intima) i razvoj pogrešnog lumena u sredini epitela. Suza može zauzeti dio aorte ili se proširiti po cijelom unutrašnjem volumenu.

Disekcija, drugim riječima, disecirajuća aneurizma, ima sposobnost formiranja u proizvoljnom režnju aorte i završava se rupturom žile u bilo kojem trenutku. Pretežno osjetljiva područja su originalni segmenti luka aorte.

Operacija

Operacija indicirano za akutnu disekciju aorte. U tom periodu moguć je rizik od njegovog pucanja. Hirurška intervencija je prihvatljiva i za liječenje hroničnog oblika toka bolesti, koji je prešao iz akutnog.

U početnoj fazi razvoja, operacija disekcije aorte nije opravdana, jer je podložna liječenju lijekovima. U ovoj fazi može se propisati samo ako postoji opasnost od oštećenja vitalnih organa.

U kroničnom obliku, operacija je indicirana za disekciju veće od 6 cm u promjeru.

Prema statistikama, ako se operacija obavi odmah nakon što se otkrije akutni oblik, onda je rizik od smrti samo tri posto, a ako se za operaciju pripremate duže, onda je moguć 20 posto rizika od smrti.

Hirurška intervencija uključuje:

resekcija aorte na mjestu disekcije;
eliminacija lažnog lumena;
restauracija eksciziranog fragmenta aorte.

Liječenje lijekovima

Medicinski tretman disekcije aorte preporučuje se svim pacijentima sa bilo kojim oblikom aneurizme aorte. Ovaj pristup je indiciran za zaustavljanje progresije bolesti.

Terapija disekcije aorte usmjerena je na smanjenje boli primjenom nenarkotičnih i narkotičkih analgetika, oslobađanje od šoka i snižavanje krvnog tlaka.

Za vrijeme liječenja lijekovima obavezno je praćenje srčane frekvencije i dinamike pritiska. Za smanjenje srčanog volumena cirkulacije i smanjenje brzine izbacivanja lijeve klijetke koriste se b i p blokatori za smanjenje brzine otkucaja srca unutar 70 otkucaja u minuti. .U liječenju disekcije aorte "Propranolol" se primjenjuje intravenozno u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta. Maksimum efektivna stopa ne bi trebalo da prelazi 0,15 mg/kg. Uz terapiju održavanja, Propranolol se daje svakih 4-6 sati u dozi od 2 do 6 mg, što zavisi od brzine otkucaja srca. Takođe možete koristiti Metoprolol u dozi od 5 mg IV svakih 5 minuta.

Također, za liječenje disekcije aorte, Labetalol se koristi ukapavanjem od 50 do 200 mg/dan na 200 ml fiziološke otopine.

Alternativno liječenje

Da biste došli do faringealnog apscesa i liječili ga narodnim lijekovima, morate redovno koristiti sljedeće dekocije i tinkture unutra:

Tinktura žute bobice. Za pripremu proizvoda uzimamo dvije supene kašike osušene i usitnjene trave i prelijemo je sa šoljicom kipuće vode. Dobijena smjesa se umota debela tkanina i stavite na toplo mjesto, na primjer, blizu baterije. Nakon dva sata infuzije, smjesa se mora procijediti i po jedna supena kašika može se konzumirati do pet puta dnevno. Ako je vaša tinktura gorka, možete joj dodati šećer.
Tinktura viburnuma. U prisustvu napada gušenja treba koristiti infuziju bobica viburnuma. Mogu se jesti i sirove, pomešane sa medom ili šećerom.
Tinktura kopra. Za pripremu proizvoda uzimamo žlicu svježeg ili suhog kopra, po želji možete dodati i njegove sjemenke. Za jedan dio zelenila trebat će oko tri stotine mililitara kipuće vode. Nakon infuzije od oko sat vremena, mješavina se konzumira tri puta tokom dana.
Infuzija gloga. Za pripremu uzmite četiri supene kašike nasjeckanih suhih plodova gloga i prelijte ih s tri šolje kipuće vode. Dobivenu smjesu infuziramo nekoliko sati, nakon čega je potrebno podijeliti na dva dana, a jedan dio konzumirati u tri podijeljene doze tokom dana, pola sata prije jela.
Odvar od bazge. Za pripremu odvara uzmemo osušeni korijen sibirske bazge i samljemo. Zatim prelijte kašiku praha sa šoljicom kopra. Dobivenu smjesu stavimo da se natopi, a zatim završimo kuhanje kuhanjem petnaestak minuta u vodenom kupatilu. Gotovu smjesu filtriramo i uzimamo jednu po jednu žlicu.
Odvar od peršuna. Za kuvanje uzimamo zgnječene suhe rizome biljke. Sipajte kašiku praha u šolju vruća voda i nastavite da kuvate pola sata u vodenom kupatilu. Procijedite juhu, a zatim iscijedite vlagu iz pripremljenog praha. Koristi gotov proizvod treba tri puta dnevno po supenu kašiku.

Ako se u akutnom obliku tijeka bolesti primijeti povećanje temperature, onda da biste je smanjili, možete uzeti lijekove od bijelog luka i lista zlatnih brkova. Da biste to učinili, uzmite oguljeni bijeli luk i sitno nasjeckajte. Zatim morate samljeti listove zlatnih brkova i pomiješati sa bijelim lukom. U dobijenu kompoziciju dodajte trideset grama meda. Gotovu smjesu ostavite da se kuha na toplom mjestu. Zatim promiješajte i popijte jednu žlicu vode.

Komplikacije

Komplikacija disekcije aorte je potpuni prekid. Smrtnost od rupture aorte je do 90%. 65-75% pacijenata umire prije nego stignu u bolnicu, a ostali prije nego stignu u operacionu salu. Zidovi aorte su elastična struktura koja zahtijeva potpuni integritet. Razmak nastaje kada se izgubi njegova snaga. To se može dogoditi kada je unutrašnji ili vanjski pritisak veći nego što zidovi mogu izdržati.

Pritisak raste kako tumor napreduje. Krvarenje može biti retroperitonealno ili intraperitonealno i može stvoriti fistulu između aorte i crijeva.

Prevencija

Da biste se upozorili na ovu bolest, potrebno je raditi prevenciju i to:

pravovremeno liječiti aterosklerozu;
provjerite nivo lipida u krvi;
održavati aktivan, zdrav način života;
napraviti pravilnu ishranu, bez sadržaja pržene i masne hrane u meniju. Iz ishrane isključite gotovu hranu, brzu hranu, sokove, alkohol, sve namirnice koje premašuju sadržaj holesterola;
odustati od cigareta;
za kontrolu krvnog pritiska, holesterola u krvi;
svake godine, uglavnom nakon četrdesete, podvrgnuti pregledu tijela radi utvrđivanja kardiovaskularnih abnormalnosti;
Odvojite vrijeme za fizičke vježbe, ali nemojte dozvoliti preopterećenje.

Da produži život srcu dugoročno, također je potrebno provoditi prevenciju zaraznih i kataralnih bolesti, jer one zauzvrat izazivaju komplikacije.

Preporučljivo je uzimati hranu u malim porcijama kako želudac i crijeva ne bi stisnuli srce, što dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u sudovima, srcu i trbušnim organima. U tijelu se nakupljaju toksini koji povećavaju opterećenje srca. Da biste to izbjegli, morate na vrijeme osloboditi crijeva.

Iako se fizička aktivnost preporučuje osobama sa bolešću kardiovaskularni sistem potrebno ih je smanjiti a ne dizati tegove. U suprotnom će doći do preopterećenja krvnih sudova, što će u budućnosti dovesti do moždanog i srčanog udara.