Defekt atrijalnog septuma: simptomi i liječenje. Defekt atrijalnog septuma

Mnogi faktori utiču na zdravlje nerođene bebe. Nepravilan intrauterini razvoj može uzrokovati urođene malformacije unutrašnjih organa. Jedan od poremećaja je defekt ventrikularnog septuma (VSD), koji se javlja u trećini slučajeva.

Posebnosti

Dmzhp je urođena srčana bolest (CHD). Kao rezultat patologije, formira se rupa koja povezuje donje komore srca: njegove komore. Nivo pritiska u njima je različit, zbog čega, kada se srčani mišić steže, malo krvi iz jačeg lijevog dijela ulazi u desni. Kao rezultat toga, njegov zid se rasteže i povećava, poremećen je protok krvi malog kruga, za koji je odgovorna desna komora. Zbog povećanja pritiska venske žile su preopterećene, nastaju grčevi i pečati.

Lijeva komora je odgovorna za protok krvi u velikom krugu, pa je snažnija i ima veći pritisak. Sa patološkim protokom arterijske krvi u desnu komoru, potreban nivo pritiska se smanjuje. Za održavanje normalnih performansi, ventrikula počinje raditi s većom silom, što dodatno povećava opterećenje na desnoj strani srca i dovodi do njegovog povećanja.

Količina krvi u malom krugu se povećava i desna komora mora povećati pritisak kako bi se osigurala normalna brzina prolaska kroz žile. Tako se događa obrnuti proces - pritisak u malom krugu sada postaje veći i krv iz desne komore teče u lijevu. Krv obogaćena kisikom razrijeđena je venskom (osiromašenom) krvlju, a dolazi do manjka kisika u organima i tkivima.

Ovo stanje se opaža s velikim rupama i popraćeno je kršenjem disanja i srčanog ritma. Često se dijagnoza postavlja u prvih nekoliko dana bebinog života, a liječnici odmah započinju liječenje, pripremaju se za operaciju i, ako je moguće izbjeći operaciju, sprovode redovno praćenje.

Mali VSD se možda neće odmah pojaviti ili se ne dijagnosticira zbog blagih simptoma. Stoga je važno biti svjestan mogućih znakova prisustva ove vrste koronarne bolesti srca kako bi se na vrijeme poduzele mjere i liječilo dijete.

Protok krvi u novorođenčadi

Komunikacija između ventrikula nije uvijek patološka abnormalnost. Kod fetusa tokom intrauterinog razvoja pluća ne učestvuju u obogaćivanju krvi kiseonikom, stoga u srcu postoji otvoreni ovalni prozor (ooo), kroz koji krv teče sa desne strane srca na lijevu.

Kod novorođenčadi pluća počinju da rade i ooo postepeno prerastu. Prozor se potpuno zatvara u dobi od oko 3 mjeseca; u nekim slučajevima, prekomjerni rast se ne smatra patologijom do 2 godine. Uz određena odstupanja, ooo se može uočiti kod djece od 5-6 godina i više.

Normalno, u novorođenčadi, ooo nije veći od 5 mm; u nedostatku znakova kardiovaskularnih bolesti i drugih patologija, to ne bi trebalo zabrinjavati. Dr. Komarovsky preporučuje stalno praćenje stanja bebe, redovno posjećivanje dječjeg kardiologa.

Ako je veličina rupe 6-10 mm, to može biti znak vmjp, potrebno je kirurško liječenje.

Vrste defekta

Srčani septum može sadržavati jednu ili više patoloških rupa različitih promjera (na primjer, 2 i 6 mm) - što ih je više, to je teži stupanj bolesti. Njihova veličina varira od 0,5 do 30 mm. pri čemu:

  • Defekt veličine do 10 mm smatra se malim;
  • Rupe od 10 do 20 mm - srednje;
  • Defekt veći od 20 mm smatra se velikim.

Prema anatomskoj podjeli, postoje tri tipa DMJ kod novorođenčeta i razlikuju se po lokalizaciji:

  1. U membranoznom (gornjem dijelu srčanog septuma) rupa se javlja u više od 80% slučajeva. Nedostaci u obliku kruga ili ovala dosežu 3 cm, ako su mali (oko 2 mm), mogu se spontano zatvoriti u procesu odrastanja djeteta. U nekim slučajevima, defekti od 6 mm prerastu, da li je potrebna operacija, odlučuje liječnik, fokusirajući se na opće stanje djeteta, karakteristike toka bolesti.
  2. Skok mišića u srednjem dijelu septuma je rjeđi (oko 20%), u većini slučajeva okruglog oblika, veličine 2-3 mm, može se zatvoriti s godinama djeteta.
  3. Na granici ekskretornih žila ventrikula formira se suprakrestalni septalni defekt - najrjeđi (oko 2%) i gotovo se ne zaustavlja sam.

U rijetkim slučajevima postoji kombinacija nekoliko vrsta jmp-a. Defekt može biti samostalna bolest, ili biti praćen drugim teškim abnormalnostima u razvoju srca: defektom atrijalne pregrade (ASD), problemima s arterijskim protokom krvi, koarktacijom aorte, stenozom aorte i plućne arterije.

Razlozi razvoja

Defekt se formira u fetusu od 3 nedelje do 2,5 meseca intrauterinog razvoja. Uz nepovoljan tijek trudnoće, mogu se pojaviti patologije u strukturi unutrašnjih organa. Faktori koji povećavaju rizik od VSD-a uključuju:

  1. Nasljednost. Predispozicija za VSD može se genetski prenijeti. Ako je neko od bliskih rođaka imao oštećenja u različitim organima, uključujući i srce, postoji velika vjerovatnoća abnormalnosti kod djeteta;
  2. Virusne bolesti zarazne prirode (gripa, rubeola), koje je žena patila u prva 2,5 mjeseca trudnoće. Herpes, boginje su takođe opasni;
  3. Uzimanje lijekova - mnogi od njih mogu uzrokovati intoksikaciju embrija i dovesti do stvaranja raznih defekata. Posebno su opasni antibakterijski, hormonalni, antiepileptički i CNS lijekovi;
  4. Loše navike kod majke - alkohol, pušenje. Ovaj faktor, posebno na početku trudnoće, nekoliko puta povećava rizik od abnormalnosti u fetusu;
  5. Prisutnost hroničnih bolesti kod trudnice - dijabetes melitus, problemi nervnog, srčanog sistema i slično mogu izazvati patologije kod bebe;
  6. Avitaminoza, nedostatak esencijalnih nutrijenata i elemenata u tragovima, stroge dijete tokom trudnoće povećavaju rizik od urođenih mana;
  7. Teška toksikoza u ranoj trudnoći;
  8. Spoljašnji faktori - opasni uslovi okoline, štetni radni uslovi, povećan umor, prenaprezanje i stres.

Prisustvo ovih faktora ne uzrokuje uvijek nastanak teških bolesti, ali povećava ovu vjerovatnoću. Da biste ga smanjili, morate ograničiti njihov utjecaj što je više moguće. Pravovremene mjere za sprječavanje problema u razvoju fetusa dobra su prevencija urođenih bolesti nerođenog djeteta.

Moguće komplikacije

Mali nedostaci (do 2 mm) u normalnom stanju bebe ne predstavljaju prijetnju njegovom životu. Redovni pregledi, nadzor od strane specijaliste su neophodni i mogu spontano prestati tokom vremena.

Velike rupe uzrokuju poremećaj rada srca, što se manifestira u prvim danima bebinog života. Djeca sa VSD-om teško podnose prehlade i zarazne bolesti, često s komplikacijama na plućima, upalom pluća. Mogu se razviti lošije od svojih vršnjaka, teško podnose fizički napor. S godinama se otežano disanje javlja čak i u mirovanju, problemi s unutarnjim organima javljaju se zbog gladovanja kisikom.

Interventrikularni defekt može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • Plućna hipertenzija - povećanje otpora u plućnim žilama, što uzrokuje zatajenje desne komore i razvoj Eisenmengerovog sindroma;
  • Kršenje srca u akutnom obliku;
  • Upala unutrašnje srčane membrane infektivne prirode (endokarditis);
  • Tromboza, opasnost od moždanog udara;
  • Poremećaji u radu srčanih zalistaka, stvaranje srčanih mana.

Da bi se minimizirale posljedice štetne po zdravlje bebe, potrebna je pravovremena kvalificirana pomoć.

Simptomi

Kliničke manifestacije bolesti uzrokovane su veličinom i lokacijom patoloških otvora. Mali defekti membranoznog dijela srčanog septuma (do 5 mm) javljaju se u nekim slučajevima bez simptoma, ponekad se prvi znaci javljaju kod djece od 1 do 2 godine.

U prvim danima nakon rođenja beba može čuti šumove u srcu uzrokovane protokom krvi između komora. Ponekad možete osjetiti blagu vibraciju ako stavite ruku na bebina grudi. Nakon toga, buka može oslabiti kada je dijete u uspravnom položaju ili ima fizičku aktivnost. To je uzrokovano kompresijom mišićnog tkiva u području otvora.

Veliki defekti se mogu naći kod fetusa i prije ili u prvi put nakon rođenja. Zbog posebnosti protoka krvi tokom intrauterinog razvoja, novorođenčad ima normalnu težinu. Nakon rođenja, sistem se ponovo gradi na uobičajeni i devijacija se počinje manifestirati.

Posebno su opasni mali defekti koji se nalaze u donjem dijelu srčanog septuma. Možda ne pokazuju simptome u prvih nekoliko dana djetetovog života, ali se neko vrijeme razvijaju problemi s disanjem i srcem. Uz pažljivu pažnju prema djetetu, možete na vrijeme uočiti simptome bolesti i obratiti se specijalistu.

Znakovi moguće patologije, koje morate prijaviti pedijatru:

  1. Blijedo kože, plave usne, koža oko nosa, ruku, nogu tokom vježbanja (plač, vrisak, prenaprezanje);
  2. Beba gubi apetit, umori se, često baca dojku tokom hranjenja, polako dobija na težini;
  3. Prilikom fizičkog napora kod beba se javlja plač, otežano disanje;
  4. pojačano znojenje;
  5. Beba starija od 2 mjeseca je letargična, pospana, smanjena je motorička aktivnost, postoji zaostajanje u razvoju;
  6. Česte prehlade koje je teško liječiti i prelivaju u upalu pluća.

Ako se uoče takvi znakovi, provodi se pregled bebe kako bi se utvrdili uzroci.

Dijagnostika

Sljedeće metode istraživanja omogućavaju vam da provjerite stanje i rad srca, da identifikujete bolest:

  • Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje vam da odredite zagušenje srčanih ventrikula, da identifikujete prisutnost i stupanj plućne hipertenzije;
  • Fonokardiografija (FCG). Kao rezultat studije, moguće je identificirati šumove u srcu;
  • Ehokardiografija (EhoCG). Može otkriti poremećaje protoka krvi i pomaže u sumnji na VSD;
  • Ultrazvučna procedura. Pomaže u procjeni rada miokarda, nivoa pritiska plućne arterije, količine ispuštene krvi;
  • Radiografija. Prema slikama grudnog koša moguće je utvrditi promjene u plućnom obrascu, povećanje veličine srca;
  • Sondiranje srca. Omogućuje vam da odredite nivo pritiska u arterijama pluća i ventrikulu srca, povećan sadržaj kisika u venskoj krvi;
  • Pulsna oksimetrija. Pomaže da se utvrdi nivo kiseonika u krvi - nedostatak ukazuje na poremećaje u kardiovaskularnom sistemu;
  • Kateterizacija srca. Pomaže da se proceni stanje strukture srca, da se odredi nivo pritiska u srčanim komorama.

Tretman

Vmzhp 4 mm, ponekad i do 6 mm - mala veličina - u nedostatku kršenja respiratornog, srčanog ritma i normalnog razvoja djeteta dopušta u nekim slučajevima da se ne koristi kirurško liječenje.

Uz pogoršanje ukupne kliničke slike, pojavu komplikacija, moguće je prepisati operaciju za 2-3 godine.

Hirurška intervencija se izvodi sa pacijentom priključenim na aparat za srce-pluća. Ako je defekt manji od 5 mm, zateže se šavovima u obliku slova P. Ako je rupa veća od 5 mm, prekriva se zakrpama od vještačkog ili posebno pripremljenog biomaterijala, koji naknadno prerasta vlastitim ćelijama tijela. .

Ako je hirurško liječenje potrebno djetetu u prvim sedmicama života, ali je nemoguće za neke pokazatelje zdravlja i stanja bebe, na plućnu arteriju se postavlja privremena manžetna. Pomaže u izjednačavanju pritiska u komorama srca i olakšava stanje pacijenta. Nekoliko mjeseci kasnije manžetna se skida i izvodi se operacija za zatvaranje defekata.

Kod djece sa urođenim srčanim manama u oko 6-10% slučajeva postoje pojedinačne ili višestruke rupe na septumu, koji se nalazi između dvije pretkomora srca. Ova bolest se naziva „defekt atrijalnog septuma“, a dovodi do abnormalnog šanta krvi ulijevo, postepenog razvoja hemodinamskih poremećaja i razvoja zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Karakteristike bolesti

Atrijalni septum se formira u fetusu tokom njegovog intrauterinog razvoja. Položen je iz dva grebena, od kojih jedan raste prema gore od atrioventrikularnog spoja (primarni dio septuma je njegova donja trećina), drugi raste prema dolje od baze srca. Otprilike u sredini septuma nalazi se ovalna jama, koja nije zatvorena u fetusu i predstavlja prozor - prirodna komponenta cirkulacije krvi tijekom intrauterinog razvoja djeteta. Kod novorođenčadi, ovalni prozor se zatvara u prvim sedmicama nakon rođenja. Ako do zatvaranja ne dođe, dijagnoza je defekt atrijalnog septuma.

Do 10% svih CHD pripada defektima atrijalnog septuma (ASD), a ovaj defekt je nezavisan (izolovan). Što se tiče kombinovanih, složenih urođenih srčanih oboljenja, u takvim slučajevima ASD koegzistira sa drugim poremećajima strukture srca već kod 30-35% dece sa manama. U većini slučajeva, to je povezano sa takvim CHD i drugim urođenim bolestima kardiovaskularnog sistema:

  • stenoza plućne arterije;
  • insuficijencija mitralnog ili trikuspidnog zaliska;
  • anomalije u razvoju plućnih vena;
  • koarktacija aorte;
  • otvoreni ductus arteriosus;
  • defekt ventrikularnog septuma;

Nezatvorene rupe u atrijalnom septumu također mogu predstavljati varijantu nerazvijenosti jednog od njegovih dijelova. U svakom slučaju, jedan ili više defekta uzrokuju hemodinamske poremećaje unutar srca. Krvni pritisak u lijevoj pretkomori je veći od pritiska u desnoj pretkomori za 8-10 mm Hg. Ako postoji nedostatak, može se izjednačiti ili približiti jednakim. Krv se izbacuje kroz šant s lijeva na desno, što izaziva povećanje plućnog krvotoka i preopterećenje desne komore, dok težina patoloških promjena direktno ovisi o veličini defekta atrijalnog septuma i ventrikularnoj komplijanciji.

Budući da je u prvom periodu života debljina zidova ventrikula ista, tokom perioda dijastole se ravnomjerno protežu, patološki reset je mali. S godinama se povećava i pad vaskularnog otpora, a kroz šant se ispušta sve značajnija količina krvi.

Desni dijelovi srca se povećavaju u veličini zbog kroničnog preopterećenja, ali čak i u ovoj fazi možda nema simptoma patologije. Samo pojava znakova plućne hipertenzije (obično do 2-3 godine i više), kao i zatajenje srca, uzrokuje razvoj simptoma (što je defekt veći, to se kod djeteta uočavaju raniji patološki znakovi).

Mnogi ASD se spontano zatvaraju u prvim godinama života (govorimo o malim defektima - do 2-5 mm.). Osim podjele po veličini, rupe u interatrijalnom septumu klasificiraju se na sljedeći način:

  1. Primarni defekt lociran u donjoj trećini septuma. Takve rupe su lokalizirane u blizini atrioventrikularnih zalistaka, koji su deformirani ili se opaža njihova disfunkcija. Primarni defekti su abnormalnosti u razvoju endokardijalnih jastučića. Povremeno se kod odraslih razvije Lutembasheov sindrom - kombinacija ASD-a sa stečenom stenozom mitralnog zaliska, koja se javlja u pozadini prethodnog reumatizma.
  2. Sekundarni defekt koji se nalazi u gornjem dijelu septuma ili u zoni ovalne jame (do 80% svih ASD). Takve defekte ne treba brkati s bolešću okluzije foramen ovale, koja, ako je mala, uopće ne utječe na očekivani životni vijek i hemodinamiku. Sekundarni defekti se najčešće kombinuju sa drugim srčanim manama, sa aneurizmama. U grupu sekundarnih ASD spada i rijedak defekt venskog sinusa.

Uzroci defekta atrijalnog septuma

Formiranje ASD-a povezano je s različitim poremećajima u razvoju fetusa u embrionalnom periodu. Ove povrede odnose se na nerazvijenost dijelova interatrijalnog septuma i endokardijalnih grebena. Uprkos činjenici da su mnogi slučajevi defekta sporadični, postoje brojni podaci o nasljednoj transmisiji patologije u onim porodicama u kojima su majka, otac ili uža porodica već imali CHD. Često se ASD kao porodični slučajevi javljaju u kombinaciji sa atrioventrikularnom blokadom, ili sa nerazvijenošću kostiju šaka (Holt-Oram sindrom).

Utjecaj teratogenih faktora na fetus također može dovesti do razvoja patologije. To uključuje:

  • infekcije trudnice koje je preboljela u prvom tromjesečju trudnoće - rubeola, vodene kozice, citomegalovirus, gripa, herpes, sifilis i mnoge druge;
  • akutna febrilna stanja;
  • prisutnost nekorigiranih endokrinopatija, posebno dijabetes melitusa;
  • uzimanje lijekova koji imaju toksični učinak na fetus;
  • rendgenski pregled majke, izlaganje jonizujućem zračenju;
  • rana toksikoza do prijetnje pobačaja;
  • rad majke u opasnoj proizvodnji;
  • uzimanje alkohola, droga;
  • nepovoljno okruženje u mestu stanovanja.

Hromozomske mutacije koje se javljaju tokom začeća mogu dovesti do pojave višestrukih srčanih mana, kao i anomalija u razvoju ovog organa, zajedno sa drugim poremećajima u organizmu. Dakle, defekt atrijalnog septuma može postati dio teških genetskih bolesti - Goldenharov sindrom, Williamsov sindrom, Ellis-Van Creveld sindrom i mnoge druge.

Simptomi bolesti

Ova bolest srca prisutna je kod djeteta od rođenja. Međutim, simptomi se javljaju mnogo kasnije - nakon nekoliko sedmica, mjeseci, pa čak i godina. Prilikom slušanja srca u porodilištu, u pravilu se ne otkrivaju abnormalnosti. Tek kasnije se javlja karakterističan šum u srcu, koji, međutim, može biti vrlo slab ili se uopšte ne čuje. Odsustvo simptoma često dovodi do kasnog prepoznavanja defekta, kada dijete već ima ozbiljne komplikacije.

Što je veća rupa u atrijalnom septumu i manji otpor plućne arterije, brže se javlja klinička slika ASD-a. Obično do određene dobi dijete raste i razvija se zajedno s vršnjacima, ali tada postaju uočljivi prvi znakovi - brži zamor i netolerancija na velike fizičke napore. Ali kada se ova srčana bolest kombinira s drugim urođenim srčanim bolestima, a hemodinamski poremećaji su značajniji, simptomi mogu biti i rani i očigledniji. Općenito, moguće su sljedeće komponente klinike bolesti:

  • tahikardija;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • kratak dah pri naporu;
  • formiranje "srčane grbe";
  • povećana pulsacija desne komore i plućne arterije;
  • šumovi u srcu;
  • cijanoza (obično blaga);
  • trajno bljedilo kože;
  • hladnoća ekstremiteta;
  • slabost;
  • vrtoglavica, sklonost nesvjestici;
  • povećanje jetre.

Kod 5% djece sa sekundarnim defektom atrijalnog septuma do prve godine nastaje teška srčana insuficijencija, što je obično povezano s prisustvom velikog defekta u venskom sinusu. Takvi pacijenti uvijek imaju zaostajanje u fizičkom razvoju, a ponekad i prateće defekte i anomalije drugih organa zbog postojanja genetskih sindroma. U nedostatku operacije srca, većina ovih pacijenata umire u ranoj dobi. Još jedan nepovoljan ishod bolesti moguć je kada je dugo godina asimptomatska i manifestuje se embolijskim moždanim udarom kod pacijentice, što se često dešava u trudnoći kod žena sa urođenom srčanom bolešću.

Moguće komplikacije

U pravilu, bez otklanjanja defekta na pozadini hipervolemije plućne cirkulacije, često se javljaju respiratorne bolesti - bronhitis, upala pluća, koje se dugo ne mogu liječiti, praćene jakim kašljem s vlažnim hripavcima i kratkim dahom. Rijetko se može javiti hemoptiza. U pravilu, do 20 godina, pacijent počinje imati komplikacije:

  1. plućna hipertenzija - preopterećenje desne strane srca, pojava stagnacije u plućnom krugu i povećanje tlaka u njemu;
  2. zatajenje srca - kršenje rada srca u smislu njegove pumpne funkcije, zbog čega se tijelo ne može nositi s opskrbom tkiva kisikom;
  3. aritmije - promjene u srčanom ritmu do onih koje prijete iznenadnim zastojem srca;
  4. Eisenmengerov sindrom - nepovratne promjene u plućima na pozadini plućne hipertenzije;
  5. paradoksalna embolizacija - prolazak krvnih ugrušaka iz vena kroz postojeći defekt u atrijskom septumu;
  6. tromboembolija - stvaranje i odvajanje krvnih ugrušaka sa zidova krvnih žila i začepljenje vitalnih arterija - plućnih, cerebralnih. Više o dijagnozi i znacima tromboembolije na EKG-u

Samo pravovremena hirurška intervencija može spriječiti ove posljedice i kasniju invalidnost i smrt.

Izvođenje dijagnostike

Metode za dijagnosticiranje bolesti kod djece i odraslih su sljedeće:

  1. EKG. Postoje znakovi povećanja desnog atrija i desne komore, njihovog preopterećenja, ako pacijent već ima plućnu hipertenziju. Može doći do oštrog odstupanja električne ose ulijevo zbog pomaka reducirane grane lijeve noge Hisovog snopa. Uz komplikacije na kardiogramu, postoje znakovi atrioventrikularne blokade, slabost sinusnog čvora. S defektom venskog sinusa pojavljuje se niži atrijalni ritam.
  2. Rendgen grudnog koša. Javlja se povećanje plućnog obrasca, širenje korijena pluća, ispupčenje desne pretklijetke, izraženija pulsacija plućnih korijena.
  3. Ultrazvuk srca sa doplerografijom (kod odraslih - transezofagealna ehokardiografija). Nađena je hipertrofija, proširenje lijevog dijela, sa plućnom hipertenzijom - također i desnih odjeljaka srca. Sam atrijalni septalni defekt može biti vizualno uočljiv (u ovoj fazi razlikuje se otvorenim ovalnim prozorom). Provodi se analiza prisutnosti popratnih defekata i anomalija, procjenjuje se stupanj krvnog iscjedka.
  4. Kateterizacija srca (sondiranje njegovih šupljina). Indikovana je prije operacije za otklanjanje srčanih bolesti, kao i kod sumnje na plućnu hipertenziju uz oprečne podatke drugih pregleda. Prilikom kateterizacije radi se test sa inhalacijom kiseonika i test sa aminofilinom koji će proceniti stepen reverzibilnosti plućne hipertenzije.
  5. Angiografija, MRI angiografija. Ove metode su u pravilu potrebne za otkrivanje abnormalne plućne venske drenaže i ventrikularne disfunkcije kao popratne patologije ASD-a.

ASD treba razlikovati od defekta ventrikularnog septuma, Fallotove trijade, abnormalne plućne venske drenaže, otvorenog duktusa arteriozusa i drugih srčanih mana, kao i njihove kombinacije. Sekundarne defekte atrijalnog septuma također treba razlikovati od funkcionalnog sistoličkog šuma u srcu, nezatvaranja foramena ovale.

Kada hitno posetiti lekara

U slučaju da ASD nije dijagnosticiran u ranoj dobi, roditelji možda uopće nisu svjesni njegovog postojanja. Liječnici često preporučuju odgađanje operacije do određene dobi bebe (u pravilu se intervencije rade nakon 3-4 godine), a ona nastavlja živjeti i rasti sa postojećim defektom atrijalne pregrade. U svakom slučaju, odmah se obratite ljekaru ako se kod djeteta pojave sljedeći simptomi:

  • plava koža;
  • nagli porast umora, slabosti;
  • dispneja;
  • oticanje ruku i nogu;
  • abnormalni otkucaji srca;
  • poremećaji pulsa;
  • bol u predelu srca.

Ovi znaci odražavaju razvoj srčane insuficijencije različitog stepena, pa će se stoga operacija možda morati obaviti prije roka.

Metode liječenja

Defekti manji od 3 mm. u prečniku često bliski sami po sebi. To se obično dešava u dobi od 1,5 godine djeteta. Što se tiče primarnih defekata, kao i defekta venskog sinusa, oni se nikada ne zatvaraju spontano. Obično, bez operacije, plućna hipertenzija i zatajenje srca nastaju u dobi od 20-30 godina, ali to može nastati i mnogo ranije. Stoga je operacija indikovana za sve pacijente sa ASD-om, ali ne ranije od 3-5 godina. Indikacije za bržu intervenciju su sljedeće:

  • hiperplazija srca;
  • rekurentna pneumonija;
  • povećanje zidova plućne arterije;
  • ozbiljno kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • napredovanje srčane insuficijencije;
  • prisustvo pratećih srčanih mana.

Prije operacije djeci je prikazano redovno praćenje kardiologa i provođenje kurseva liječenja lijekovima:

  1. diuretici za edeme, simptome poremećene plućne cirkulacije;
  2. beta-blokatori za smanjenje pritiska, uklanjanje poremećaja srčanog ritma;
  3. trombolitici za smanjenje zgrušavanja krvi kako bi se spriječila opasnost od tromboze;
  4. srčani glikozidi za širenje krvnih sudova i povećanje volumena krvi koju srce ispumpava.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se trenutno koriste u ASD-u. Izbor određene tehnike ovisi o veličini defekta i njegovoj vrsti. Postoje dvije glavne vrste operacija i mnoge njihove varijante:

  1. plastična kirurgija (flaster perikarda ili sintetička tkanina) ili šivanje defekta pri stvaranju uvjeta za kardiopulmonalni bajpas;
  2. okluzija defekta sa Amplatzer uređajem i drugim uređajima (obično se koristi kada je rupa mala i pravilnog oblika).

Obično, uz ranu operaciju u djetinjstvu, komplikacije se javljaju u najviše 1-4% slučajeva (tromboza, perforacija zida žile, AV blok itd.), smrtnost ne prelazi 0,1%. U pravilu, proširenje srčanih komora doživljava obrnuti razvoj nakon što se defekt otkloni. U odrasloj dobi, čak i nakon operacije, mogu postojati postojeće komplikacije - plućna hipertenzija, aritmije.

Način života s ovom patologijom

Nakon operacije i prije njenog izvođenja dijete se ne smije baviti profesionalnim sportom, fizička preopterećenja, težak rad su strogo zabranjeni. U prvim sedmicama nakon intervencije, trebali biste nositi poseban zavoj koji neće dopustiti da se šavovi rasprše, promatrajte odmor u krevetu, a zatim se morate malo kretati, dublje disati. Ne možete se tuširati i kupati dok šavovi potpuno ne zarastu, već samo nježno obrišite tijelo vlažnim sunđerom.

Kod srčanih mana, neophodno je pridržavati se zdravog načina života, pravilno jesti. Neophodno je, ako je moguće, spriječiti respiratorne patologije u prvoj godini nakon intervencije, kao i prije njene provedbe. Svim operisanim pacijentima indicirana je umjerena fizička aktivnost - gimnastika, hodanje, plivanje itd. Nakon operacije preporučljivo je posjetiti kardiologa jednom godišnje do kraja života. Ne smijemo zaboraviti uzimati sve terapijske i profilaktičke lijekove koje prepiše ljekar.

Trudnoća i porođaj

Mala veličina ASD-a kod žene obično joj omogućava da izdrži i rodi dijete bez problema. Ali uz postojeće komplikacije u vidu plućne hipertenzije, zatajenja srca, aritmije, sa velikim defektom, može doći do stanja opasnog po život majke i fetusa tokom trudnoće, jer se opterećenje srca u tom periodu značajno povećava. Zato kardiolozi snažno preporučuju hirurško liječenje u djetinjstvu ili adolescenciji ili planiranje trudnoće nakon konzervativne terapije. U svakom slučaju, trebate biti pod nadzorom specijaliste, kao i u ranoj fazi, uraditi ultrazvuk srca fetusa kako bi se otkrili životno nekompatibilni ili kombinirani defekti koji mogu biti uzrokovani otežanim naslijeđem.

Prognoza patologije

Prognostički proračun temelji se na vremenu operacije i prisutnosti komplikacija koje su nastale prije nego što je izvršena. Bez operacije u ranom djetinjstvu, tok bolesti u 95% slučajeva je benigni. Teški poremećaji cirkulacije i smrt u prvoj godini života su rijetki. Bez liječenja, prosječni životni vijek je 40 godina, 15% pacijenata umire prije 30. godine. Oko 7% doživi 70 godina, ali do 45-50 godina postanu invalidi.

Kada se defekt otkloni u djetinjstvu, rizik od komplikacija je nizak, pacijenti u pravilu žive punim životom.

U nekim slučajevima još uvijek je moguće razviti različite vrste aritmija u dobi od 45-60 godina. Hirurškim zatvaranjem defekta nakon 20-25 godina postoji visok rizik od skraćivanja životnog vijeka zbog prisustva ireverzibilne plućne hipertenzije i zatajenja srca.

Defekt atrijalnog septuma (ASD) je rupa u zidu između desne i lijeve pretklijetke. Ovo je urođena srčana mana. ASD koji je dovoljno mali može se sam zatvoriti u ranom djetinjstvu.

Ako je defekt atrijalne pregrade dovoljno velik, ne može se izliječiti sam, a bez kirurškog liječenja dovodi do razvoja zatajenja srca, zbog refluksa krvi iz lijevog u desni dio i preopterećenja plućne cirkulacije i desnog dijela. srce.

Simptomi ASD-a

U većini slučajeva novorođenčad sa ASD-om nemaju nikakve simptome ove srčane bolesti. Kod odraslih se znaci defekta atrijalnog septuma obično javljaju u dobi od 30 godina, ali u nekim slučajevima se manifestacije ASD-a ne mogu primijetiti sve do starije dobi.

Simptomi defekta atrijalnog septuma uključuju:

  • Šumovi u srcu (pri auskultaciji)
  • Kratkoća daha, posebno pri naporu
  • Umor
  • Oticanje nogu, stopala i abdomena
  • otkucaji srca
  • Česte infekcije pluća
  • Moždani udar
  • Plavilo kože (cijanoza)

Kada posjetiti doktora

Trebali biste posjetiti ljekara ako se pojavi neki od sljedećih simptoma:

  • Plavilo kože
  • dispneja
  • Umor, posebno nakon vježbanja
  • Oticanje nogu, stopala, stomaka
  • palpitacije

Svi ovi simptomi ukazuju na prisutnost srčane insuficijencije i drugih komplikacija atrijalnog septalnog defekta.

Uzroci ASD-a

Tačni i jasni uzroci srčanih mana su nepoznati. Same srčane mane, uključujući ASD, nastaju zbog kršenja razvoja srca u ranim fazama formiranja fetusa. Važnu ulogu igraju vanjski faktori okoline i genetski faktori.

Kod defekta atrijalnog septuma krv, zbog činjenice da je miokard lijevog srca "jači" od miokarda desnog srca, ulazi kroz otvor defekta iz lijeve pretklijetke u desno. Ova krv je samo iz pluća, odnosno obogaćena je kiseonikom. U desnom atrijumu se miješa sa krvlju siromašnom kisikom i ponovo ulazi u pluća. Uz značajnu veličinu defekta, pluća i desni dijelovi srca su preopterećeni krvlju. U nedostatku liječenja, desni dijelovi srca se šire, dolazi do hipertrofije miokarda desne pretklijetke i ventrikula, uz njegovo postepeno slabljenje. U nekim slučajevima to može dovesti do plućne kongestije i plućne hipertenzije.

Poređenje defekta atrijalnog septuma sa nezatvaranjem foramena ovale

Foramen ovale je prirodni otvor u atrijskom septumu, koji je neophodan za protok krvi fetusa u maternici. To je zbog posebnosti fetalne cirkulacije. Nakon rođenja, ova rupa se obično zatvori. Svojim nezatvaranjem govore o takvom nedostatku kao što je nezatvaranje ovalnog prozora. Ovisno o veličini ove rupe, pojavit će se manifestacije ovog defekta.

Faktori rizika za ASD

Ne postoje tačni uzroci ASD-a, kao i većine drugih urođenih srčanih mana, ali istraživači su identificirali niz ključnih faktora rizika koji mogu dovesti do ASD-a kod djeteta. To mogu biti, na primjer, genetski faktori, pa ako vi ili neko u vašoj porodici imate urođenu srčanu bolest, trebali biste se podvrgnuti genetskom savjetovanju kako biste utvrdili rizik od defekta kod vašeg nerođenog djeteta.

Među faktorima rizika koji igraju ulogu u nastanku ASD-a tokom trudnoće izdvajaju se:

  • Rubela.

    Ovo je virusna bolest. Ako je žena imala rubeolu u trudnoći, posebno u ranoj fazi, tada postoji rizik od urođenih srčanih mana, uključujući ASD, kao i drugih razvojnih anomalija novorođenčeta.

  • Uzimanje određenih droga i alkohola tokom trudnoće.

    Neki lijekovi, posebno ako se uzimaju u ranoj trudnoći, kada se polažu glavni organi fetusa, kao i unos alkohola, mogu povećati rizik od razvojnih anomalija, uključujući ASD.

Komplikacije ASD-a

Sa malim ASD-om, osoba možda nikada neće primijetiti nikakve probleme. Mali defekti atrijalnog septuma mogu se sami zatvoriti tokom dojenčadi.

S većom veličinom ove srčane bolesti može doći do komplikacija opasnih po život:

  • Plućna hipertenzija.

    Ako se veliki defekt atrijalne pregrade ostane bez hirurške korekcije, dolazi do preopterećenja krvi u desnom srcu sa razvojem stagnacije u plućnoj cirkulaciji i plućne hipertenzije (povećan krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji).

  • Eisenmengerov sindrom.

    U rijetkim slučajevima, plućna hipertenzija može dovesti do nepovratnih promjena na plućima. Ova komplikacija, nazvana Eisenmengerov sindrom, obično se razvija nakon dužeg vremenskog perioda samo kod malog broja pacijenata sa ASD-om.

Ostale komplikacije defekta atrijalnog septuma

Ostale komplikacije ASD-a, u nedostatku kirurškog liječenja, uključuju:

  • Insuficijencija desnog srca
  • Poremećaji srčanog ritma
  • Nizak životni vek
  • Povećan rizik od moždanog udara

Pravovremeno hirurško liječenje može spriječiti sve ove komplikacije.

Defekt atrijalnog septuma i trudnoća

Većina žena s ASD-om, kod kojih je veličina defekta mala, može zatrudnjeti bez ikakvih problema. Međutim, ako je veličina defekta atrijalnog septuma velika ili žena ima komplikacije ovog defekta kao što su zatajenje srca, aritmije ili plućna hipertenzija, tada se povećava rizik od komplikacija tokom trudnoće. Ženama s Eisenmengerovim sindromom ljekari snažno savjetuju da se suzdrže od trudnoće, jer može biti opasna po život.

Osim toga, rizik od urođenih srčanih mana kod djece ako majka ili otac djeteta ima urođenu srčanu bolest, uključujući ASD, veći je nego kod drugih. Pacijenticama sa srčanim oboljenjima, bez obzira da li su operisane ili ne, savjetuje se da se posavjetuju sa svojim ljekarom prije nego što odluče zatrudnjeti. Osim toga, prije nego što se odlučite za trudnoću, trebate prestati uzimati određene lijekove koji mogu biti faktori rizika za ASD, pa se i u ovom slučaju treba obratiti ljekaru.

Dijagnoza ASD-a

Kod redovnih fizičkih pregleda može se posumnjati na defekt atrijalne pregrade. Obično doktor prvo sazna za mogućnost ASD-a tokom auskultacije, kada se čuju šumovi u srcu. Osim toga, ASD se može otkriti i ultrazvukom srca (ehokardiografija), koji se radi iz bilo kojeg drugog razloga.

Ako doktor otkrije šumove u srcu tokom auskultacije, potrebne su posebne metode istraživanja kako bi se razjasnila vrsta srčane bolesti:

  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca).

    To je također neinvazivna i sigurna metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite rad srčanog mišića, njegovo stanje, kao i provodljivost srca.

  • Rendgen grudnog koša.

    Rendgenski snimak grudnog koša može da pronađe uvećano srce ili višak tečnosti u plućima. Ovo može biti znak zatajenja srca.

  • Pulsna oksimetrija.

    Ova metoda istraživanja omogućava vam da odredite zasićenost krvi kisikom. Na vrh prsta se postavlja poseban senzor koji bilježi nivo kisika u krvi. Niska zasićenost krvi kiseonikom ukazuje na probleme sa srcem.

  • Kateterizacija srca.

    Ovo je rendgenska metoda, koja se sastoji u tome da se uz pomoć tankog katetera, koji se ubacuje kroz femoralnu arteriju, u krvotok ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, nakon čega se uzima niz rendgenskih zraka. . Ovo omogućava doktoru da proceni stanje struktura srca. Osim toga, ova metoda vam omogućava da odredite pritisak u komorama srca, na osnovu čega možete indirektno suditi o patologiji srca.

  • Magnetna rezonanca (MRI).

    MRI je metoda koja vam omogućava da dobijete slojevitu strukturu organa i tkiva, a bez rendgenskih zraka. Ovo je skupa dijagnostička metoda i obično se koristi u slučajevima kada ehokardiografija ne daje tačan odgovor.

Liječenje ASD-a

Defekt atrijalnog septuma ne zahtijeva hitno hirurško liječenje (osim kada njegove komplikacije imaju rizik da ugroze život pacijenta). Ako je kod djeteta identificiran ASD, tada liječnik može prvo predložiti praćenje njegovog stanja, jer često defekt atrijalnog septuma može sam zacijeliti. U nekim slučajevima, kada se ASD ne izliječi sam, ali je rupa dovoljno mala, možda neće ometati normalan život pacijenta, u kom slučaju hirurška korekcija možda neće biti potrebna. Ali najčešće, ASD zahtijeva kirurško liječenje.

Vrijeme hirurške korekcije ove srčane mane ovisi o zdravlju djeteta i prisutnosti drugih urođenih srčanih mana.

Medicinski tretman ASD-a

Odmah treba napomenuti da nijedan lijek ne dovodi do fuzije atrijalnog septalnog defekta. Ali konzervativno liječenje može smanjiti manifestaciju ASD-a, kao i rizik od komplikacija nakon operacije. Među lijekovima koji se mogu koristiti kod pacijenata s ASD-om možemo istaknuti:

  • Lekovi koji regulišu ritam srca.

    Među njima su beta-blokatori (inderal, anaprilin) ​​i digoksin.

  • Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

    Ovo je tzv. Antikoagulansi, koji smanjuju zgrušavanje krvi, smanjuju rizik od komplikacija ASD-a kao što je moždani udar. Ovi lijekovi najčešće uključuju varfarin i aspirin.

Hirurško liječenje ASD-a

Mnogi kardiohirurzi preporučuju hirurško liječenje ASD-a u djetinjstvu kako bi se spriječile moguće komplikacije u odrasloj dobi. I kod djece i kod odraslih, hirurško liječenje se sastoji u zatvaranju defekta postavljanjem "flastera" koji sprječava protok krvi s lijeve strane srca na desnu. Da biste to učinili, može se provesti jedna od metoda intervencije:

  • Kateterizacija srca.

    Ovo je minimalno invazivna metoda liječenja, koja se sastoji u uvođenju tanke sonde kroz femoralnu venu pod rendgenskom kontrolom, čiji se kraj dovodi do mjesta defekta. Nadalje, kroz njega se postavlja mrežasti flaster, koji zatvara defekt u septumu. Nakon nekog vremena ova mrežica preraste u tkivo, a defekt je potpuno zatvoren. Ovakva intervencija ima niz prednosti – kraći postoperativni period i manja stopa komplikacija. Osim toga, ovaj način liječenja pacijent lakše podnosi, jer je manje traumatičan. Među komplikacijama ove metode liječenja mogu se identificirati:
    • Krvarenje, bol ili infekcija na mjestu katetera.
    • Oštećenje krvnog suda (rijetka komplikacija)
    • Alergijska reakcija na radionepropusnu supstancu koja se koristi tokom kateterizacije.

  • Otvorena operacija.

    Ova vrsta hirurškog tretmana srčanih mana izvodi se u opštoj anesteziji i sastoji se od tradicionalnog reza grudnog koša, kojim se pacijent povezuje sa srčano-plućnim aparatom. U tom slučaju se radi rez srca i ušiva se zakrpa od sintetičkog materijala. Nedostatak ove metode je duži postoperativni period i veći rizik od komplikacija.

Od svih srčanih mana najčešće se utvrđuje defekt atrijalnog septuma. Takva se anomalija često kombinira s oštećenjem interventrikularnog septuma. Do 80% ovog defekta preraste u prvim godinama djetetovog života, pa prema učestalosti distribucije među CHD-om, ASD zauzima vodeće mjesto.


Atrijalni septalni defekt (ASD) je povreda strukture zida između dvije gornje komore srca (atrija), najčešće predstavljena kao rupa. Stanje se često otkriva pri rođenju, pa se ova anomalija smatra urođenom. Može se manifestirati i u djetinjstvu (kod novorođenčadi) i kod odraslih. U svakom pojedinačnom slučaju razmatra se najprikladnija taktika liječenja ili praćenje stanja pacijenta.

Bolest možda neće zahtijevati hirurško liječenje, ali se operacija često preporučuje, jer se u suprotnom povećava rizik od razvoja komplikacija koje prijete da budu fatalne..

Prije operacije pacijenti moraju proći sveobuhvatan pregled. Lokacija kvara se pažljivo proučava, utvrđuju se druga kršenja i njihova težina. Jednako važan nakon operacije je period rehabilitacije. Uz pravilnu provedbu svih radnji, prognostički zaključak je najčešće povoljan.

Video ASD ili defekt atrijalnog septuma: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje ASD-a

Šta je DMPP?

Među urođenim srčanim manama, najčešći tip je defekt atrijalnog septuma. Velika pažnja na bolest počela je da se poklanja od 1900. godine, kada je Bedford napravio detaljan opis bolesti. Dopune su uradili Pap i Parkinson 1941. godine, a zatim - fizikalna, elektrokardiografska, radiološka dijagnostika.

ASD se često povezuje s drugim kongenitalnim lezijama kao što su otvoreni duktus arteriosus, anomalija interventrikularnog septuma, stenoza plućne valvule i transpozicija velikih arterijskih stabala. Često se kombinira s defektima ventrikularnog septuma, ductus arteriosus, rijetkim venskim anomalijama pri pražnjenju plućnih vena. Dakle, defekt atrijalnog septuma može pratiti gotovo svaku kongenitalnu leziju, ali se često pojavljuje u izoliranom obliku.

Neke statistike:

  • Interatrijalni septum je potpuno odsutan u 3% slučajeva.
  • Ostium secundum defekt: najčešći tip ASD-a i čini 75% svih slučajeva patologije, oko 7% svih urođenih srčanih mana i 30-40% takvih anomalija kod pacijenata starijih od 40 godina.
  • Defekt tipa ostium primum: drugi najčešći tip defekta i čini 15-20% svih slučajeva.
  • Sinus venosus defekt: najmanje čest od tri tipa ASD-a i uočen je u 5-10% svih razvojnih anomalija.
  • Odnos pojave ASD-a između žena i muškaraca je otprilike 2:1.
  • Do 40. godine, 90% neliječenih pacijenata ima simptome kratkog daha, umora, lupanje srca, produžene aritmije ili čak znakove zatajenja srca.

Patogeneza

U normalnom stanju, srce je podijeljeno na četiri šuplje komore: dvije na desnoj i dvije na lijevoj strani. Za pumpanje krvi kroz tijelo, srce koristi lijevu i desnu stranu za obavljanje različitih zadataka. Desna polovina pomiče krv prema plućima preko plućnih arterija. U alveolama je krv zasićena kisikom, nakon čega se kroz plućne vene vraća u lijevu polovicu srca. Lijeva pretkomora i komora pumpaju krv kroz aortu, usmjeravajući je do ostatka organa i tkiva.

Kada je prisutan defekt atrijalnog septuma, oksigenirana krv teče iz lijeve gornje komore srca (lijevog atrijuma) u gornju desnu komoru srca (desna pretkomora). Tamo se miješa s krvlju bez kisika i upumpava se natrag u pluća, iako je prije toga već bila zasićena kisikom.

Kod velikog defekta atrijalnog septuma, ovaj dodatni volumen krvi može preplaviti pluća i preopteretiti desnu stranu srca. Stoga, u odsustvu bolesti, desna strana srca na kraju hipertrofira i slabi. Ako se ovaj proces nastavi dalje, arterijski pritisak u plućima značajno raste, što odmah dovodi do plućne hipertenzije.

Razlozi

U osnovi, svi predisponirajući faktori rizika i uzroci ASD-a povezani su s intrauterinim razvojem fetusa. Pod određenim okolnostima, vjerovatnoća da ćete imati dijete sa urođenom srčanom bolešću je posebno velika.

  • rubeola (zarazna bolest). Infekcija virusom rubeole tokom prvih nekoliko mjeseci trudnoće može povećati rizik od srčanih mana fetusa, uključujući ASD.
  • Ovisnost o drogama, pušenje ili alkoholizam, te izloženost određenim supstancama. Upotreba određenih lijekova, duvana, alkohola ili droga kao što je kokain tokom trudnoće može naštetiti fetusu u razvoju.
  • Dijabetes melitus ili sistemski eritematozni lupus. Ako su takve bolesti zabilježene (posebno kod trudnice), onda se povećavaju šanse za rođenje djeteta sa srčanim oboljenjima.
  • Gojaznost. Gojaznost prekomjerna težina može igrati ulogu u povećanju rizika od rođenja djeteta s defektom atrijalne pregrade.
  • Fenilketonurija (PKU). Ako žena ima ovo stanje, veća je vjerovatnoća da će imati dijete sa teškim defektom.

Klinika

Mnoga djeca rođena s defektima atrijalnog septuma nemaju karakteristične znakove. Kod odraslih, simptomi se mogu pojaviti u dobi od 30 ili više godina.

Simptomi defekta atrijalnog septuma mogu uključivati:

  • nedostatak daha, posebno tokom vježbanja;
  • umor;
  • česti ili nepravilni otkucaji srca;
  • moždani udar.

Kada treba da posetite lekara?

Ne treba odlagati posjet ljekaru ako dijete ili odrasla osoba ima neki od sljedećih znakova:

  • isprekidano disanje;
  • oticanje nogu, ruku ili abdomena;
  • umor, posebno nakon vježbanja;
  • palpitacije ili ekstrasistole.

Najčešće to ukazuje na prisutnost srčane insuficijencije ili drugih komplikacija koje su nastale urođenom srčanom bolešću.

Komplikacije

Manji defekt atrijalnog septuma najčešće ne dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Mali ASD se obično zatvaraju sami od sebe tokom djetinjstva.

Veliki defekti MPP često uzrokuju ozbiljne povrede:

  • Desnostrano zatajenje srca
  • Poremećaji srčanog ritma (aritmije)
  • Povećan rizik od moždanog udara
  • Prerano trošenje srčanog mišića

Manje uobičajene ozbiljne komplikacije:

  • Plućna hipertenzija. Ako se veliki defekt atrijalnog septuma ne liječi, povećan protok krvi u pluća povećava krvni tlak u plućnim arterijama, što rezultira komplikacijama poput plućne hipertenzije.
  • Eisenmengerov sindrom. Dugotrajna plućna hipertenzija može uzrokovati trajno oštećenje pluća. Ova komplikacija se obično razvija tokom mnogo godina i javlja se kod ljudi s velikim anomalijama atrijalnog septuma.

Rano liječenje može spriječiti ili pomoći u upravljanju mnogim od ovih komplikacija.

ASD i trudnoća

Većina žena s defektom atrijalnog septuma može zatrudnjeti bez ikakvih problema. Ali u prisustvu velikog defekta ili pratećih bolesti kao što su zatajenje srca, aritmija ili plućna hipertenzija, rizik od komplikacija tokom trudnoće značajno se povećava.

Ljekari snažno savjetuju ženama s Eisenmengerovim sindromom da ne zatrudne dijete jer bi to moglo ugroziti oba života.

Rizik od urođene srčane bolesti veći je kod djece čiji roditelji imaju urođene srčane mane, bilo da su to otac ili majka. Svaka osoba sa urođenom srčanom bolešću, popravljenom ili ne, koja razmišlja o osnivanju porodice, treba o tome pažljivo razgovarati unaprijed sa svojim ljekarom. Neki lijekovi se mogu skinuti sa liste recepta ili prilagoditi prije trudnoće jer mogu postojati ozbiljni problemi za fetus u razvoju.

Video Živjeti dobro! Defekt atrijalnog septuma

Dijagnostika

Ako je ASD veliki, doktor može čuti abnormalni šum na srcu tokom auskultacije srca pacijenta. Uz male nedostatke, može biti slabo čujan. Budući da mnogi ljudi s nekorigiranim ASD-om nemaju značajne simptome, poremećaj se može otkriti tokom adolescencije ili u odrasloj dobi.

Najčešći dijagnostički test koji se koristi za potvrđivanje ASD je ehokardiogram (ehoCG) ili ultrazvuk srca.

Ostale studije koje lekar može prepisati pacijentu su sledeće:

  • Radiografija grudnog koša
  • elektrokardiogram (EKG)
  • Magnetna rezonanca srca (MRI)
  • Transezofagealna ehokardiografija
  • Kateterizacija srca

Tretman

Ako se utvrdi mali ASD, zatvaranje se obično ne preporučuje. Međutim, ako pacijent ima simptome poput umora, kratkog daha, prije moždanog udara, atrijalne fibrilacije ili ako je desna komora povećana, tada se razmatra rekonstruktivna sanacija.

Ako pacijent ima tešku plućnu hipertenziju zbog Eisenmengerovog sindroma, plastična rekonstrukcija defekta se ne preporučuje.

Godine 1953. dr. John H. Gibbon uspješno je zatvorio MPP defekt koristeći operaciju na otvorenom srcu i kardiopulmonalni kontrolni uređaj. Od tada se ASD obnavljaju različitim materijalima i hirurškim metodama. Sve do ranih 1990-ih, svi ASD su bili zatvoreni operacijom na otvorenom srcu. Danas je metoda izbora zatvaranje rupe kroz srčanu kateterizaciju. Ako je veličina defekta prevelika ili pacijent ima neke druge vrste urođenih malformacija, preporučuje se otvorena operacija.

Uz ranu dijagnozu i oporavak ASD-a, ishod je obično odličan. U takvim slučajevima očekuje se dobar dugoročni ishod, posebno ako je defekt rano dijagnosticiran i zatvoren u odrasloj dobi ili ako pacijent ima normalan tlak u plućnoj arteriji. Međutim, često postoji rizik od razvoja atrijalne aritmije zbog ožiljaka u području zatvaranja. U malom broju slučajeva može biti potrebna druga operacija. Ostali rizici koji se mogu pojaviti kasnije uključuju mogućnost razvoja zatajenja srca ili hipertenzije.

U zavisnosti od toga da li je pacijent sa ASD podvrgnut specifičnom tretmanu ili ne, daju se sledeće preporuke:

  1. Sve odrasle osobe koje imaju nepopravljeni ASD treba redovno pratiti tokom života od strane specijaliste za kongenitalne srčane bolesti.
  2. Pacijenti čiji je defekt zatvoren u djetinjstvu ili odrasloj dobi trebaju periodične kontrole srca; koje treba uzimati najmanje jednom godišnje u specijalizovanom medicinskom centru. Ovo je neophodno za ispravnu dijagnozu i procenu efikasnosti prethodnog lečenja.
  3. Daljnje potrebe za praćenjem će odrediti kardiolog koji liječi kongenitalne srčane bolesti.

Prognoza

Odrasli s malim ASD-ima koji ne utječu na funkciju srca obično ne zahtijevaju liječenje. U takvim slučajevima i dalje je važno posjetiti ljekara barem jednom godišnje kako biste bili sigurni da se ništa nije promijenilo. S druge strane, ako je rupa prevelika i krv teče s lijeve strane srca na desnu, onda se prognoza pogoršava. To je zato što višak krvi teče u pluća, što uzrokuje da srce i pluća rade teže i manje efikasno. Kada se to dogodi, postoji visok rizik od razvoja drugih bolesti srca, pluća i cirkulatornog sistema.

Prognoza za ASD se pogoršava ako se identifikuju sljedeće komplikacije:

  • Desna strana srca je uvećana, što može uzrokovati zatajenje srca
  • Nepravilni i ubrzani otkucaji srca kao što je fibrilacija, posebno oni koji se nalaze u atrijumu
  • Moždani udar
  • Oštećenje plućnih arterija
  • Eisenmengerov sindrom
  • Bolest trikuspidalne i mitralne valvule

Prevencija

Najčešće se razvoj defekta atrijalnog septuma ne može spriječiti. Ako je trudnoća planirana, prvo se treba posavjetovati sa svojim ljekarom. Ova posjeta bi trebala uključivati:

  • Pregled na prisustvo imuniteta na rubeolu. Ako se utvrdi osjetljivost na virus, onda se provodi vakcinacija.
  • Analiza općeg zdravstvenog stanja i određivanje uzetih lijekova. Ako je potrebno, potrebno je pažljivo pratiti određene zdravstvene probleme tokom trudnoće. Vaš ljekar također može preporučiti prilagođavanje doze ili izbjegavanje određenih lijekova koji mogu naštetiti vašoj trudnoći.
  • Analiza nasljedstva. Ako je porodična anamneza prepuna srčanih mana ili drugih genetskih poremećaja, treba razmotriti konsultaciju sa genetičarom kako bi se utvrdili rizici u vezi sa budućom trudnoćom.

Video Defekt ventrikularnog septuma

Defekt atrijalnog septuma (skraćeno ASD) je jedna od varijanti kongenitalne srčane bolesti. Sastoji se od prisutnosti otvora između desne i lijeve pretkomore. Ako je ASD mali, postoji šansa da će se sam zatvoriti u prvim godinama života. Ali ako je rupa velika, neće nestati bez operacije. Otprilike 7-12% novorođenčadi ima ASD, koji se može kombinovati sa drugim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, ponekad se simptomi otkriju odmah, nekada u djetinjstvu, a ponekad i kod odraslih.

S vremenom, ASD može dovesti do poremećaja ritma, srčani mišić postaje tanji zbog prirode posla, a postoji rizik od krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do srčanog i moždanog udara. Na osnovu gore navedenog, eliminacija ASD-a je obavezna mjera za dijete sa srčanim oboljenjima, jer prema statistikama, ljudi s rupom između desne i lijeve pretklijetke, u najboljem slučaju, žive do 40-50 godina.

Kod novorođenčadi se ASD ne manifestira ni na koji način, pa se defekt često otkrije bilo tijekom rutinske dijagnostike ili kada se pojave specifični simptomi. ASD karakteriše:


Pažnja: ukoliko Vaše dijete ima bilo koji od gore navedenih simptoma, hitno se obratite ljekaru na pregled. Jer otežano disanje, umor, edem i ubrzani rad srca ukazuju prije svega na prisustvo komplikacije RTD (srčana insuficijencija i druge karakteristične bolesti).

Razlozi ASD kod dece

Do ovog trenutka nisu utvrđeni tačni uzroci nastanka srčanih bolesti, uključujući ASD. Ako govorimo o mehanizmu nastanka patologija, onda su sve one rezultat poremećenog razvoja fetusa u ranim fazama. Uzroci se nazivaju genetski kvarovi i faktori okoline.

Liječnici se fokusiraju na činjenicu da ASD i druge patologije nastaju kao rezultat negativnog utjecaja vanjske ili unutarnje prirode. Tok ASD-a kod djece uzrokovan je činjenicom da miokard lijevih odjeljaka doživljava manje stresa od desnog, odnosno, obogaćena krv u desnom atrijumu se miješa s krvlju, koja praktički ne sadrži kisik. Kako ponovo ulazi u pluća, dolazi do preopterećenja koje pogađa desnu stranu srčanog mišića i pluća.

Vremenom, zbog stalnih i značajnih opterećenja, desni se preseci šire, dolazi do hipertrofije, a to dovodi do slabljenja srčanog mišića, što smo već spomenuli. Jedna od komplikacija u ovoj fazi ASD-a može biti stagnacija tečnosti u plućnoj cirkulaciji.

Video - ASD ili defekt atrijalnog septuma

ASD i nezatvaranje ovalnog prozora: razlikujemo patologije

Kada govorimo o ASD, mislimo na prisustvo otvora između desne i lijeve pretkomora, koji nije anatomski ugrađen; ovalni prozor je, naprotiv, prirodni otvor namijenjen za provođenje krvotoka fetusa u maternici. Nakon rođenja djeteta, ovalni prozor treba zarasti. Ako se to ne dogodi, govorimo o manjoj patologiji (MARS sindrom), čije manifestacije direktno ovise o veličini prozora. Osim toga, prozor se može zatvoriti tokom prvih pet godina života.

Faktori rizika za razvoj ASD-a

Kao što smo ranije rekli, doktori ne mogu navesti tačne razloge za nastanak srčanih mana. Međutim, istraživanja se nastavljaju i liječnici su uspjeli identificirati faktore rizika koji pod određenim uvjetima dovode do pojave patologije.

Prvo, ovo genetska predispozicija, ako je nekom od rođaka dijagnosticiran ASD, onda imate opterećeno nasljedstvo. Preporučljivo je konsultovati se sa genetičarom kako bi se utvrdio rizik od ove bolesti kod nerođenog deteta.

Drugo, faktori rizika su bolesti koje je žena imala u procesu rađanja fetusa. Na primjer, rubeola je virusna bolest, posebno opasna za fetus u ranoj trudnoći.

U tom periodu se formiraju glavni organi i moguće su anomalije, na primjer, ASD.

Treće, može uticati na razvoj djeteta u maternici uzimanje određenih lijekova, pušenje, pijenje alkohola i loša ekološka situacija, stres, pothranjenost.

Glavne komplikacije ASD-a

Ako je rupica mala, dijete možda neće osjećati nelagodu, osim toga, mali defekti se mogu zatvoriti u prvim godinama života. Ali ako govorimo o značajnoj rupi, onda se uskoro pojavljuju prve komplikacije. Najčešće se pacijentima s ASD-om dijagnosticira plućna hipertenzija (zbog prekomjernog opterećenja, desni se dijelovi rastežu, slabe i povećavaju), dolazi do kongestije.

U izuzetnim slučajevima, hipertenzija doprinosi razvoju Eisenmengerovog sindroma (nepovratne promjene na plućima).

Među komplikacijama javlja se aritmija, uz dugotrajno izostanak liječenja razvija se zatajenje srca.

Dijagnoza srčanih patologija

Defekt septuma se takođe može otkriti tokom rutinskog lekarskog pregleda. Po pravilu se prve sumnje na ASD javljaju nakon auskultacije (čuju se šumovi u srcu). Omogućuje otkrivanje patologije i ultrazvuk srca (ehokardiogram).

Ako vaš liječnik posumnja na gore navedeno odstupanje u funkcionisanju srca, bit će potrebne specifične metode istraživanja za potvrdu dijagnoze:

  • gore navedeni ehokardiogram (procjenjuje rad srčanog mišića i njegovo stanje);
  • rendgenski snimak grudnog koša (omogućava otkrivanje proširenja pojedinih sekcija. Ako se na slici vidi proširenje desnih sekcija, najvjerovatnije pacijent ima patologiju ASD);
  • pulsna oksimetrija (metoda proučavanja krvi na sadržaj kiseonika. Postupak je apsolutno bezbolan za dijete, izvodi se pomoću senzora, izračunava količinu kisika);
  • kateterizacija srca (kroz arteriju pomoću katetera, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvotok, uz pomoć slika se fiksira njegov put. To omogućava izvlačenje zaključaka o funkcionalnom stanju srca i identifikaciju patologije);
  • MRI (magnetna rezonanca) omogućava procjenu stanja strukturnih elemenata srca bez izlaganja djeteta rendgenskim zracima. Obično se MRI koristi kao dodatna metoda postavljanja dijagnoze, ako rezultati prethodnih studija nisu dali nedvosmislen odgovor o prisutnosti patologije.

Tretman ASD kod dece

Djeci s rupom u interatrijalnom septumu potrebna je hirurška intervencija. Ako je rupa mala, lekar može odlučiti da neko vreme posmatra stanje deteta. Dešava se da patologija ne uzrokuje opipljivu štetu i srce funkcionira normalno. Ali u većini slučajeva, prisutnost rupe predstavlja direktnu prijetnju životu i operacija se ne može izbjeći. Rizici hirurške intervencije ovise o zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti funkcionalnih patologija i stanju srčanog mišića.

Medicinska podrška

Nijedan postojeći lijek ne može stimulirati eliminaciju patologije.

Konzervativno liječenje prvenstveno je usmjereno na smanjenje negativnih posljedica defekta i eliminaciju rizika od propadanja. Pacijentima se propisuju lijekovi koji mogu regulisati ritam srca, kao i antikoagulansi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Terapija lijekovima se također provodi prije operacije kako bi se popravilo stanje pacijenta.

Operacija

Preporučljivo je izvršiti operaciju za uklanjanje ASD-a odmah nakon njegovog otkrivanja, kada tijelo još nije toliko patilo od patologije. Operacija uključuje zatvaranje rupe "zakrpom" ili šivanje. Zbog toga je moguće sprečiti mešanje tečnosti u desnoj pretkomori. Operacija se izvodi kateterizacijom ili na otvorenom srcu (pacijent se povezuje na aparat za srce-pluća i ušiva flaster na bazi sintetičkih nealergenih materijala). Druga opcija hirurške intervencije je opasnija zbog rizika od komplikacija.

Patologija endovaskularnog zatvaranja



Budući da je operacija na otvorenom srcu vrlo opasna, zahtijeva priključenje pacijenta na uređaje za održavanje života i prepuna posljedica ili, barem, dugotrajne rehabilitacije, liječnici su aktivno tražili manje opasnu i traumatičnu metodu za otklanjanje srčanih mana. Kada je u pitanju ASD, operacija se izvodi uz pomoć okludera. Ovo je uređaj koji se, kada se preklopi, stavlja u tanku katetersku cijev i ubacuje u pacijenta. Vizualno, okluder izgleda kao dva diska i ima efekat memorije oblika. Napravljen od nitinola, potpuno biokompatibilan, ne izaziva alergije i nema magnetna svojstva.

Prije operacije pacijent mora proći ultrazvučni pregled srca (transezofagealni), zahvaljujući kojem liječnici dobijaju tačne informacije o strukturnim karakteristikama organa i anatomiji defekta.

Ova metoda istraživanja omogućava vam da odredite indikacije i kontraindikacije ove vrste liječenja. Iako endovaskularna kirurgija ne zahtijeva rezove, većina pacijenata se podvrgava zahvatu pod anestezijom (sonda izaziva nelagodu). Informacija o veličini defekta se mjeri ehokardiografijom, zatim se kroz femoralnu venu ubacuje okluder (preklopljen) i postavlja tako da se diskovi nalaze u desnoj i lijevoj pretkomori. Ako je operacija uspješna, flaster zatvara lumen i krv se više ne miješa.

Ako se okluder pomaknuo, uvlači se u kateter i postupak se ponavlja. Nakon što se zakrpa instalira, uređaj se uklanja izvana. Postupak traje ne više od sat vremena (uz pripremu pacijenta). Još jedan dan pacijent mora ostati pod nadzorom ljekara i podvrgnut pregledu.

Prema statistikama, otprilike 90% pacijenata sa defektom atrijalnog septuma može se izliječiti na ovaj način. Kontraindikacije za zahvat su nedostaci bez ivica, kao i prisustvo određenih kardiovaskularnih anomalija (o mogućnosti endovaskularne hirurgije treba da odluči lekar).

Kurs rehabilitacije obično traje šest mjeseci. U ovom trenutku pacijent treba da se suzdrži od fizičke aktivnosti, vakcinacije i trudnoće. Takođe uzmite niz lekova koje vam je prepisao lekar.

Ako veličina defekta ne prelazi 1,2 (prema nekim izvorima, do 3) centimetra, šiva se. Ako je rupa veća, onda se zatvara zakrpom. Druga opcija za uklanjanje patologije je poželjnija, jer u manjoj mjeri doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka na mjestu operacije.

Ubuduće pacijenta treba redovno pratiti kardiohirurg, rehabilitaciona terapija traje godinu dana. Tek nakon ovog vremena pacijentu je dozvoljena fizička aktivnost.

Video - Plastika defekta atrijalnog septuma

Prognoza

Prognoza ovisi prvenstveno o tome kada je operacija izvedena. Ako je kvar ispravljen u djetinjstvu ili adolescenciji, postoji velika šansa da se komplikacije mogu izbjeći. Važno je i funkcionalno stanje srčanog mišića: koliko je patologija utjecala na njegov rad i kakva je šteta učinjena. Aritmija je najčešća postoperativna komplikacija. Ako je u vrijeme operacije dijete razvilo zatajenje srca, bolest je, nažalost, nemoguće otkloniti čak ni operacijom. U ovom slučaju potrebna je hirurška intervencija prvenstveno kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenta. Uz pravovremeno liječenje, dijete se može potpuno oporaviti DMPP.

Slični postovi