EKG promjena kod angine pektoris. Promjene na elektrokardiogramu kod angine pektoris. Dopler studija krvnih sudova

Glavni uslov za razvoj koronarne bolesti srca je prisustvo ateroskleroze, u kojoj se holesterol i drugi štetni lipidi talože na zidovima arterijskih sudova. Gotovo svi krvni sudovi tijela pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije koje se nalaze u srcu najosjetljivije negativnom utjecaju ove patologije.

Vremenom, holesterolski plakovi rastu, smanjujući lumen krvnih sudova i sprečavajući normalan protok krvi. Ako je osoba smirena, poremećaj cirkulacije se gotovo i ne manifestira, ali uz nervni ili fizički napor, srce pojačava ritam, a krv počinje brže teći kroz žile.

Budući da su žile sužene, kretanje krvi je otežano, zbog čega miokard osjeća nedostatak kisika. Hipoksični procesi sprečavaju uklanjanje neprerađenih metaboličkih produkata, a to dovodi do pojave bolova u srcu. Ovo stanje se naziva napad angine.

Stabilan tip bolesti može se uspješno kontrolisati - ne preopterećujte se fizički, izbjegavajte stres, uzimajte nitroglicerin tokom napada. Nestabilan oblik bolesti manifestuje se na drugačiji način.

Nestabilna angina se može smatrati graničnim stanjem između uobičajenog zatajenja srca i tako prijeteće pojave kao što je infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravovremene medicinske pomoći, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara, stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalan medicinski nadzor.

Uzroci i faktori rizika

Angina pektoris poprima nestabilan oblik kada fibrozni plak pukne u koronarnoj arteriji, nakon čega dolazi do stvaranja tromba koji onemogućuje normalno dotok krvi u miokard.

Fibrozni plak se može srušiti zbog upalnih procesa, viška tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna arterijska bolest. Pojavljuje se kada se masne naslage nakupljaju na zidovima arterija. Istovremeno, lumen krvnih žila se sužava, srce prestaje primati dovoljno kisika, što dovodi do bolnih simptoma ishemije.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati razvoj patologije su:

• pucanje kapilara s naknadnim krvarenjem u plak;
• povećana sposobnost trombocita da se drže zajedno;
• oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem dolazi do oštrog suženja lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitrombotičkih svojstava endotelnih ćelija.

Klasifikacija vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, kod kojih bolest izaziva zabrinutost mjesec dana.
2. Postinfarkt, koji se manifestuje napadima u prva 2 dana nakon infarkta miokarda, ili tokom akutnog perioda, koji obično traje oko osam nedelja.
3. Progresivna, u kojoj se zdravstveno stanje pogoršava, a učestalost napada progresivno raste, tokom mjeseca.
4. Prinzmetalova angina, u kojoj se krvni sudovi sužavaju kao rezultat grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također se dijeli po receptu i težini:

• 1 stepen. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teška je, brzo napreduje, manifestira se u mirovanju.
• 2 stepen. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, sa simptomima koji se javljaju prvi put, a bol može trajati više od dva dana.
• 3 stepen. Osjećaji bola se javljaju posljednja 2 dana.

U zavisnosti od faktora izgleda i kliničke slike, deli se u tri klase:

• 1 klasa. Sindrom boli se prvo pojavljuje pri velikom opterećenju, a u budućnosti - na minimumu. Broj napada se vremenom povećava. Prvi napad - ne prije 2 mjeseca. U mirnom stanju, napadi se možda neće pojaviti 2 mjeseca.
• Razred 2 Karakteriše ga stalni bol u mirovanju. Prvi slučaj napada registrovan je prije 2 mjeseca.
• Ocjena 3 Uključuje akutnu anginu pektoris u mirovanju, koja se javila u posljednja dva dana.

Zbog razloga nastanka, bolest je klasifikovana u tri grupe:

• Grupa A - napadi nastaju zbog bolesti koje nisu povezane sa srcem - tireotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
• Grupa B - angina pektoris se razvija u pozadini drugih srčanih problema.
• Grupa C - porijeklo bolesti je povezano s prethodnim srčanim udarom.

Dijagnoza nestabilne angine pektoris postavlja se na osnovu njene klasifikacije i izgleda otprilike ovako: "nestabilna angina pektoris, klasa 1A". Prema ovoj karakteristici može se utvrditi da se napadi javljaju sa blagim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva suženje koronarnih žila.

Opasnost i komplikacije

Ako se ne liječi, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboembolija plućnih arterija;
• iznenadna fibrilacija ventrikula srca, praćena smrću;
• akutno zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znaci i simptomi

Ponekad je prilično teško identificirati bolest, jer se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se definira ako se uoče sljedeći simptomi:

• Promjena simptoma: učestalost i trajanje napadaja boli su povećani, nitroglicerin manje pomaže, bol se pojačava i širi na obližnje dijelove tijela, napadi se javljaju već pri manjim opterećenjima nego prije.
• Napad bola koji traje više od 10 minuta, a ne ublažava nitroglicerin.
• Napadi su počeli da uznemiravaju prije mjesec dana ili kasnije.
• Bol u grudima tokom liječenja postinfarktnog stanja - takav znak ukazuje na stvaranje novog krvnog ugruška u zahvaćenom sudu.
• Napadaji su se počeli javljati u mirovanju.
• Početak simptoma nakon operacije koronarne premosnice prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• mladići su najčešće izloženi napadu;
• bol nije povezana s fizičkom aktivnošću;
• napadi su češći ujutro nego u drugo doba dana;
• visoka efikasnost lečenja antagonistima kalcijuma i lekovima iz nitratne grupe.

Budući da ova patologija predstavlja veliku opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite kardiologu. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca i angine pri naporu moraju redovno da posećuju lekara i da se podvrgavaju pregledima.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće vrste dijagnostičkih procedura:

• opći pregled pacijenta, slušanje srčanih tonova, proučavanje simptoma i anamneze;
• test krvi za otkrivanje upalnih procesa;
• analiza urina - neophodna za isključivanje drugih patologija;
• EKG - za otkrivanje komplikacija koronarne bolesti;
• Holter EKG - koristi se za određivanje stanja, učestalosti i trajanja prisustva;
• Eho-EKG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanja zalistaka i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koja vam omogućava da ispitate protok krvi u srčanim žilama;
• Stres echo EKG - provodi se za identifikaciju područja hipoksije miokarda u uvjetima fizičke aktivnosti;
• scintigrafija, koja vam omogućava da proučavate stanje zidova i šupljina srca.

Tek nakon prikupljanja potpunih podataka svih pregleda, postavljaju odgovarajuću dijagnozu.

Terapijske taktike

Ako se otkrije nestabilna angina pektoris, propisuje se hitna hospitalizacija sa strogim mirovanjem u krevetu, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste:

• lijekovi protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - antiagregacijski agensi i direktni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U nedostatku pozitivnog učinka od terapije lijekovima, mogu se indicirati kirurški načini liječenja bolesti:

1. Angioplastika. U suženu žilu ubacuje se stent (metalna cijev), koji sprječava lijepljenje zidova krvnih žila i osigurava normalan protok krvi.
2. Aorto-koronarni bajpas. Takva operacija se koristi ako je zahvaćena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U tom slučaju stvara se dodatni kanal koji zaobilazi zahvaćene žile, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znacima napada angine i kako ga zaustaviti - više o tome u posebnom članku. Ponekad može pomoći liječenje angine pektoris narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju njene težine, trajanju razvoja i popratnim patologijama. Da biste spriječili napade angine, preporučuje se pridržavanje preventivnih mjera:

• prestati pušiti;
• borba protiv viška kilograma;
• sport;
• umjereno pijenje;
• veliki broj voća, ribe, povrća, integralnih žitarica i nemasnog mesa u ishrani.

Osim toga, bolesti koje uzrokuju visok krvni pritisak i sužavanje arterijskih žila treba blagovremeno liječiti. Uzimanje tablete aspirina dnevno može smanjiti broj napadaja boli i smanjiti mogućnost razvoja akutnog infarkta miokarda.

Koja je opasnost od nestabilne angine i kako je liječiti

Bol iza grudne kosti s lijeve strane je uvijek zastrašujući i tjera vas da pretpostavite najgore. Ovaj simptom nije uzrokovan samo srčanim patologijama, već ga mogu potaknuti i mnogi drugi razlozi.

• Malo o anatomiji
• Vrste angine pektoris
• Glavne opasnosti od nestabilnih ishemijskih manifestacija
• Klasifikacija stupnjeva patologije
• Karakteristike
• Okolnosti izgleda
• Dijagnostičke metode
• Zbirka anamneze
• EKG monitoring
• Ultrazvuk i doplerografija
• Test krvi
• Angiografija
• Liječenje bolesti
• Otklanjanje uzroka
• Lifestyle Correction
• Medicinski i hirurški tretman

Ako se pregledom otkriju znakovi ishemije miokarda i dijagnosticirana je nestabilna angina pektoris, onda treba pažljivo poslušati preporuke liječnika.

Ova vrsta angine se smatra najopasnijom, u većini slučajeva dovodi do komplikacija kao što je srčani udar, ili izaziva druga po život opasna stanja.

Malo o anatomiji

Za punopravan rad srčanom mišiću (miokardiju) je potrebna povećana opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Ishrana miokarda se odvija kroz dvije velike koronarne arterije i mnoge male žile koje se protežu iz njih.

Kršenje vaskularne prohodnosti dovodi do sljedećeg:

• spazam ili mehaničko sužavanje vaskularnog lumena aterosklerotskim plakovima usporava protok krvi;
• u područjima koronarnih žila koji se nalaze iza suženja arterije, dolazi do usporavanja protoka krvi;
• smanjenje brzine protoka krvi dovodi do pogoršanja ishrane miokarda i njegove sposobnosti da provodi impulse;
• ishemijski procesi su uvijek praćeni bolnim sindromom različitog intenziteta (bol može biti pritiskajući ili stiskajući sa zračenjem u vrat, rame ili lijevu ruku).

Bol iza grudne kosti je prvi signal da se u srcu dešavaju patološke promjene (razvija se ishemijska bolest srca). Ignoriranje napada angine, posebno ako se pojave po prvi put, opasno je po život.

Vrste angine pektoris

Postoje dvije vrste manifestacija angine pektoris koronarne arterijske bolesti (ishemijska bolest srca):

• stabilan;
• nestabilno.

Stabilno se smatra najpovoljnijim za pacijenta i, uz liječničke preporuke, omogućava vam da izbjegnete opasne komplikacije dugo vremena.

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine? Da bismo odgovorili na ovo pitanje, potrebno je uporediti kako se manifestuju oba oblika bolesti.

stabilan

nestabilno

Ali nestabilna angina nije samo nezavisna manifestacija koronarne arterijske bolesti. Pod uticajem nepovoljnih faktora, stabilan oblik ishemije može dobiti znake nestabilnog.

Ovi faktori uključuju:

• loše navike (pušenje i alkoholizam najčešći su uzroci pogoršanja prohodnosti koronarnih arterija);
• težak fizički rad;
• dugotrajne ili česte stresne situacije;

• hronični umor;
• nedostatak pravilnog odmora;
• nepoštivanje medicinskih preporuka;
• samoliječenje.

Glavne opasnosti od nestabilnih ishemijskih manifestacija

Osim progresije ishemije srčanog mišića i propadanja organa, nestabilna angina često izaziva i po život opasna stanja:

• infarkt miokarda;
• akutno zatajenje srca komplicirano plućnim edemom;
• plućne embolije;
• iznenadna ventrikularna fibrilacija (najopasnije stanje, koje, bez hitne pružanja kvalificirane pomoći, dovodi do srčanog zastoja i smrti pacijenta).

Vrsta komplikacije i vjerovatnoća njenog razvoja zavise od stadijuma nestabilne angine pektoris i od toga na kojim delovima miokarda se javljaju ishemijski poremećaji.

Klasifikacija stupnjeva patologije

Klasifikacija nestabilne angine prema glavnim karakteristikama napada i faktorima koji uzrokuju bol, omogućava vam da odredite težinu bolesti i rizik od teških komplikacija.

Kardiolozi najčešće koriste klasifikacijsku tablicu za nestabilnu anginu po Braunwaldu kako bi odredili stepen rizika.

Tabela se sastoji od 2 dela:

• karakteristike manifestacije napada;
• okolnosti nastanka bolnog sindroma.

Karakteristike

Po prirodi toka, nestabilna angina pektoris je podijeljena u rizične klase:

1. Prvi - duž toka napada smatra se najlakšim. Ovo uključuje sve stabilne angine pektoris ako je došlo do povećanja učestalosti pojave boli ili promjene u prirodi bola, a pacijent nije imao bol iza grudne kosti u mirovanju. Istovremeno je prošlo najmanje 2 mjeseca od posljednje manifestacije bolesti. Klasa I gotovo uvijek djeluje kao sekundarna komplikacija srčanih bolesti, praćena kršenjem trofizma miokarda.
2. Drugi - paroksizmalne bolne senzacije bilježe se u mirovanju, a nije prošlo više od mjesec dana od posljednje pojave manifestacije bolesti. Mogu se razviti kao primarni znakovi koronarne arterijske bolesti ili biti komplikacija postojećih srčanih patologija.
3. Treće je najopasnije stanje, kada su u mirovanju nakon zadnjih 48 sati zabilježeni paroksizmalni intenzivni bolovi.

Okolnosti izgleda

Ovisno o uzroku, razlikuje se nekoliko vrsta nestabilne angine:

• A - nastaje kao komplikacija koronarnih patologija ili je uzrokovana drugim uzrocima (anemija, hipoksija ili razne infekcije). Smatra se najlakšim.
• B - manifestacija novonastale koronarne arterijske bolesti. Ozbiljnost je određena stepenom ishemijskog procesa u miokardu.
• C - postinfarkt. Može se javiti u prvih 14 dana nakon srčanog udara i, u većini slučajeva, završava smrću.

Ali podjela nestabilne angine prema Braunwald metodi nije uvijek tačna, jer ne uzima u obzir sljedeće faktore:

• Dob;
• EKG podaci;
• popratne bolesti (arterijska hipertenzija, patologija bubrega, itd.);
• podaci krvnog testa za markere nekroze (troponin test).

Da bi se razjasnio stupanj rizika i ozbiljnost patologije, uvijek se provodi sveobuhvatan pregled pacijenta.

Dijagnostičke metode

Ako se znaci ishemije mogu otkriti na EKG-u tokom napada, a ponekad i 2-3 dana nakon nestanka bolnih manifestacija, onda je samo na osnovu ove vrste pregleda nemoguće utvrditi da li se radi o stabilnoj ili nestabilnoj angini. .

U svrhu tačne dijagnoze provode:

• prikupljanje anamneze;
• EKG monitoring;
• Ultrazvuk i doplerografija;
• opšti i biohemijski testovi krvi;
• angiografija.

Zbirka anamneze

U razgovoru sa pacijentom, doktor navodi sledeće karakteristike napada:

• priroda boli;
• trajanje bola;
• uzroci koji izazivaju pojavu bolova iza prsne kosti;
• Pomažu li suplementi nitrata?

EKG monitoring

Nije uvijek moguće napraviti konvencionalni EKG tokom napada, a svakodnevno praćenje se koristi za otkrivanje znakova angine pektoris ishemije.

Na tijelo pacijenta je pričvršćen aparat koji snima EKG u pravilnim intervalima. Postupak može trajati 2-3 dana. Uz pomoć dobijenih podataka moguće je utvrditi prirodu angine pektoris i najkarakterističnije doba dana za početak napada.

Ultrazvuk i doplerografija

Uz pomoć ultrazvuka moguće je odrediti područja ishemije miokarda, utvrditi stupanj prohodnosti srčanih žila.

Test krvi

Glavni pokazatelji potrebni za dijagnozu:

• Nivo leukocita. Nestabilnu anginu karakterizira leukocitoza.
• Količina troponina. Troponin snažno raste odmah nakon napada, a zatim se njegova količina smanjuje. Dugotrajno prisustvo troponina u krvi ukazuje na visok rizik od srčanog udara.

Angiografija

Rendgenski pregled srčanih žila radi se samo ako će se liječenje nestabilne angine pektoris provoditi operativnom metodom. Za konzervativnu terapiju nema potrebe za ovom vrstom pregleda.

Uz pomoć angiografije utvrđuje se lokalizacija sužene arterije, a na osnovu dobijenih podataka kardiohirurg određuje način hirurške intervencije. Nakon potvrde dijagnoze nestabilne angine i utvrđivanja težine bolesti, odabire se odgovarajuća terapija.

Liječenje bolesti

Proces liječenja nestabilne angine uključuje nekoliko faza.

Otklanjanje uzroka

Najčešći uzroci napredovanja bolesti su:

• loše navike (zloupotreba alkohola i pušenje);
• zloupotreba masne, dimljene ili začinjene hrane;
• hormonalni poremećaji (dijabetes melitus, tireotoksikoza);
• gojaznost;
• ateroskleroza ili tromboza nekoronarnih žila.

Ako se ovi faktori ne eliminišu, terapija koja je u toku je neefikasna, a ishemija će napredovati.

Lifestyle Correction

Kada se dijagnosticira nestabilna angina, osoba treba potpuno promijeniti način života kako bi spriječila komplikacije. Pacijentima se savjetuje:

• stalno uzimati lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvlju miokarda;
• isključite štetne proizvode iz jelovnika;
• vodite računa o pravilnom odmoru i izbjegavajte prekomjerni rad;
• obezbijediti tijelu adekvatnu fizičku aktivnost (fizička neaktivnost nije ništa manje štetna za rad srca od preopterećenja).

Ovakav način života trebao bi postati dobra navika, jer je to jedini način da se očuva zdravlje srčanog mišića.

Medicinski i hirurški tretman

Za razliku od stabilne angine, kod nestabilne angine konzervativna terapija je neučinkovita, a samo u ranoj fazi razvoja patologije može dati pozitivan učinak.

U terapijske svrhe imenovati:

• lijekovi za razrjeđivanje krvi;
• antagonisti kalcijuma (smanjuju spazam srčanih arterija);
• metabolička sredstva koja stimuliraju metaboličke procese u miokardu;
• lijekovi za liječenje popratnih bolesti (dijabetes, ateroskleroza itd.).

U većini slučajeva, ovi lijekovi se ne propisuju kao konzervativni tretman, već za prevenciju postoperativnih komplikacija. Hirurška eliminacija ishemije miokarda provodi se na nekoliko načina:

1. Shunting. Kod velikog suženja lijeve arterije, postavlja se šant i protok krvi se redistribuira između ostalih srčanih žila.
2. Angioplastika i stentiranje. Provodi se umjetno proširenje mjesta vazokonstrikcije i eliminacija krvnog ugruška ili aterosklerotskih naslaga.

Vrsta operacije određuje kirurg, uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti.

Prema medicinskoj statistici, kod 60-65% operisanih dolazi do potpunog nestanka znakova bolesti, a kod preostalih pacijenata moguće je prelazak bolesti u stabilan oblik.

Ali čak i uz potpuni nestanak svih znakova bolesti, osobi se doživotno prikazuje lijek za sprječavanje recidiva.

Nestabilan oblik angine pektoris je opasan i, ako se ne liječi na vrijeme, u 100% slučajeva je fatalan. Nemojte zanemariti prvi bol iza grudne kosti, bolje je odmah napraviti EKG - to će biti dovoljno za otkrivanje prvih znakova ishemije.

1. 29.09.2017 u 18:52

Ostavljanjem komentara prihvatate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varicocele
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• Distonija
• Moždani udar
• srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• čaj za srce
• Hipertenzija
• Narukvica pod pritiskom
• Normalni život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabilna angina je angina koja se javlja u dobro definisanim uslovima, odnosno na određenom pragu fizičke aktivnosti. Na primjer, jedan pacijent zna da ako hoda brzo po ravnoj površini od 500 metara, onda neće biti bola, ali ako ovih 500 metara hoda bržim tempom, počet će pritiskati odmah iza grudne kosti - ovo je stabilna angina I funkcionalne klase. Ili, na primjer, drugi pacijent zna da ako se popne na 1. kat, tada će se pojaviti bol, koja će nestati nakon uzimanja tablete nitroglicerina - ovo je angina pektoris funkcionalne klase III. A ako je ovaj prag konstantan (pa, naravno, uvijek postoji "plus ili minus cipela"), onda se angina pektoris naziva stabilnom.

Ali ako iznenada uobičajena tjelovježba uzrokuje simptome kod prvog pacijenta, a kod drugog se počnu pojavljivati ​​u mirovanju i slabo se uklanjaju čak i s dvije tablete nitroglicerina, tada će se ovo stanje zvati nestabilna angina. A od toga do srčanog udara jedan korak.

Nestabilna takođe uključuje anginu pektoris, koja je prvi put identifikovana. U oba slučaja pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u bolnici.

Jednostavno rečeno, nestabilna angina je stanje prije infarkta koje ima samo dva načina, ili se sve stabilizira, ili se razvija infarkt miokarda.

Angina pektoris je jedan od oblika koronarne bolesti srca (CHD), uzrokovan u početnoj fazi privremenim spazmom koronarnih sudova koji hrane miokard. Nakon uklanjanja grča, sve manifestacije nestaju. U dijagnostici je važno registrovati ne samo tegobe pacijenta, već i objektivne znakove bolesti.

Na koje manifestacije se ljekari fokusiraju kada upućuju na EKG?

Klinički simptomi angine pektoris su dobro poznati. 75% pacijenata ima:

paroksizmalni bol iza grudne kosti u trajanju od nekoliko sekundi do 40 minuta; iradijacija u lijevu polovinu grudnog koša, ramena, donje vilice; pritiskajući ili stežući karakter; prateće aritmije, vrtoglavica, otežano disanje.

Efikasnost nitroglicerina za ublažavanje bolova govori u prilog angine pektoris.

Za precizniju dijagnozu koriste se instrumentalne metode pregleda. Jedna od najpristupačnijih je elektrokardiografija. EKG kod angine pektoris služi kao objektivan dokaz i znak neravnoteže između potrebe za kiseonikom u ćelijama miokarda i njegovog snabdevanja. Ambulanta, sve poliklinike, feldsher punktovi su opremljeni opremom. Ljekari svih specijalnosti su upoznati sa mogućim promjenama na EKG-u.

Značajke registracije znakova angine pektoris

U početnoj fazi razvoja IHD, manifestacije boli u srcu javljaju se samo tijekom povećanog fizičkog ili emocionalnog stresa, pušenja. Ova vrsta bolesti se naziva "angina pektoris".

Metoda elektrokardiografije također popravlja pothranjenost miokarda samo na pozadini kliničkih manifestacija napada. Nakon njegovog završetka, EKG ima normalne parametre, nema odstupanja.

To znači da se tipične promjene mogu registrovati samo ako:

dugotrajno praćenje pacijenta sa naknadnom interpretacijom rezultata - princip se koristi u holterovom pregledu, kada se EKG snima sa elektroda pričvršćenih za pacijenta tokom dana; veštačka provokacija napada - testovi sa povećanom fizičkom aktivnošću, Koriste se električna atrijalna stimulacija, uvođenje posebnih lijekova, psihoemocionalni testovi.

U EKG salama postoji konstrukcija od dvije stepenice visine 22,5 cm za jednostavan stres test

Zašto je važno prepoznati znakove angine pektoris?

Stručna selekcija predviđa isključenje prijema osoba sa početnim manifestacijama koronarne bolesti. Ciljani programi za proučavanje prevalencije i uzroka srčanih bolesti trebaju ispitati ljude različitih starosnih grupa i spola.

a) snimanje prije napada; b) promene u angini pektoris su istaknute crvenom bojom; c) nakon napada sve se vratilo u normalu

Rad pod stresom je neophodan uslov za zdravlje ljudi u profesijama vezanim za vojnu službu, policiju, vanredne situacije, vazdušni saobraćaj i upravljanje vozilima. Zbog toga su kod polaganja lekarske komisije obavezni testovi sa fizičkom aktivnošću.U liječenju angine pektoris, rehabilitaciji nakon infarkta miokarda ili operacije srca može biti potrebno da kardiolog kontroliše otpornost organizma i srčanog mišića na fizičku aktivnost. Masovna istraživanja stanovništva radi otkrivanja ranih znakova koronarne bolesti provode se u okviru specifičnih programa i teritorija. Prognoze morbiditeta zasnivaju se na rezultatima takve ankete.Sa terapijom IHD treba započeti što je prije moguće, stoga su važni svaki način otkrivanja angine pektoris u fazi odsustva manifestacija bola u mirovanju.Angina pektoris je podmukla kod atipične simptomi. Napadi mogu simulirati holecistitis ili žučne kolike, pankreatitis, gastritis, interkostalnu neuralgiju. Neki pacijenti su sigurni da imaju prehladu i upalu grla. U hirurškoj bolnici, uz hitan prijem pacijenta s nejasnim bolovima u trbuhu, ne mogu bez EKG-a.

Šta se menja na EKG-u

Glavni elektrokardiografski dijagnostički znakovi angine pektoris su:

pomak ST intervala, promjene u T valu (spljošten, smjer prema dolje, visok i oštar oblik).

Ove promjene se javljaju na pozadini napada, rijetko traju od nekoliko minuta do sati nakon prestanka boli.

Ako smanjeni ST interval i negativni T-val traju duže, akutna žarišna

miokardna distrofija

ili hronična koronarna insuficijencija.

Oblik T talasa ukazuje na dubinu ishemijskog područja:

sa subendokardnim oblikom - T je visoke amplitude, ST segment se istovremeno smanjuje; sa subepikardijalnom lokalizacijom - osim T, ST segment se podiže i poprima oblik luka.

U pozadini napada često se bilježe poremećaji ritma i provodljivosti. Utvrđeni su slučajevi pojave negativnog U talasa.

Diferencijalna dijagnoza

Registrovane promene u ST segmentu i T talasu karakteristične su ne samo za anginu pektoris. Uočavaju se kod distrofičnih poremećaja miokarda različitih uzroka, miokarditisa, poremećaja elektrolita.

Testovi na droge pomažu da se razlikuju:

pozitivne promjene nakon uzimanja nitroglicerina ukazuju na srčanu ishemiju; poboljšanje EKG slike nakon uzimanja lijekova koji sadrže kalij nije tipično za koronarnu bolest, ali potvrđuje promjene elektrolita; pozitivan rezultat nakon uzimanja Obzidana tipičniji je za distrofiju miokarda neuroendokrinog porijekla, ali moguće je i kod angine pektoris.

Upotreba testova vježbanja i promjena EKG-a

Upotreba dozirane fizičke aktivnosti za otkrivanje latentne patologije, ranog stadija bolesti, široko se koristi u kardiologiji. Primjena uzoraka se vrši u prisustvu ljekara uz preliminarni pregled i EKG studiju. Uzimaju se u obzir puls, krvni pritisak, potrošnja kiseonika.

Najčešće korišteni dinamički Master-Oppenheimer test. Uveli su "Harvard step test" 1929. godine, standardizirali studiju i razvili evaluacijske tabele. U modernoj verziji, od pacijenta se traži da ide gore-dolje niz stepenice 1,5 minuta (jednostavna verzija) ili tri minute (dvostruki test). Metoda se smatra najfiziološkijom.Upotreba biciklističke ergometrije (bicikloergometar je stacionarni bicikl sa graduiranim opterećenjem u jedinicama snage) zasniva se na visokoj osjetljivosti. U 80 - 95% slučajeva promene tokom vežbanja ukazuju na anginu pri naporu. Standardi za procjenu predviđaju odstupanja EKG-a u mm i njihovo pohranjivanje u djelićima sekunde.Sličan test se izvodi sa stazom na traci za trčanje. Traku za trčanje pokreće motor i omogućava podešavanje različitih brzina.Postoje statički testovi. To uključuje opterećenja praćena kontrakcijom mišića bez skraćivanja dužine vlakna. Primijeniti stezanje i otpuštanje, držeći gravitaciju rukama, nogama.

Osoba na stazi hoda ili trči po horizontalnoj površini, ali možete je podići i simulirati penjanje uzbrdo

Psihoemocionalni testovi

U zavisnosti od stepena obrazovanja pacijenta, njegove fizičke aktivnosti, posebnim testovima se može utvrditi uticaj simpatikusa na nastanak napada. Za to se koriste testovi koji zahtijevaju povećanu pažnju, nervoznu napetost:

brojanje u umu; pamćenje niza brojeva; zadaci na računaru.

Izvršenje je vremenski ograničeno. Napravljeno je poređenje između početnog i ponovljenog EKG-a.

Elektrokardiografija nije jedina metoda za dijagnosticiranje angine pektoris. Uzima se u obzir u kombinaciji sa ultrazvukom. Po potrebi, posebni centri provode transezofagealnu atrijalnu stimulaciju, radioizotopno skeniranje, biokemijske testove za krvne pretrage. Najviše otkriva angiografija koronarnih žila.

Angina pektoris je najčešća manifestacija koronarne bolesti srca. Bol od pritiska, peckanje, bilo kakav osjećaj nelagode u grudima ne treba zanemariti. Tijelo može signalizirati po život opasnu srčanu bolest. Zato su sve manifestacije ishemije podložne detaljnoj dijagnozi.

Tokom dijagnostičke studije potrebno je naučno utvrditi dijagnozu angine pektoris, utvrditi težinu bolesti i rizik od njenih komplikacija. Izbor metode i obima liječenja ovisi o ovim podacima: da li će biti ambulantno, ili je potrebna hospitalizacija, koliko je opravdana hirurška intervencija.

Dijagnostička istraživanja idu u nekoliko smjerova:

detaljan pregled predmeta; analiza anamneze; pregled; instrumentalna i laboratorijska istraživanja; diferencijalna dijagnoza angine pektoris i bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Pregled

Kvalificirana anketa pacijenata prva je na listi odgovora na pitanje "kako prepoznati anginu?". Pritužbe pacijenata se pažljivo prikupljaju i evidentiraju u medicinskoj dokumentaciji, ispostavlja se kada je bolest počela, šta joj je prethodilo. Prepoznaju se uvjeti života i rada ispitanika, nasljedne patologije, prošle bolesti, loše navike.

Prema statistikama, više od polovine slučajeva pritužbi na bol u predelu srca je ishemijskog porekla. Iz tog razloga, svi simptomi se nužno proučavaju kao moguće manifestacije koronarne bolesti srca.

Bolni osjećaji pacijenta procjenjuju se iz sljedećih pozicija:

lokalizacija; trajanje; priroda toka; povezan sa fizičkim i emocionalnim stresom.

Kako odrediti anginu pektoris, analiza ovih faktora će vam reći. Prema njima, možete uspostaviti tipičan sindrom boli svojstven angini pektoris. Štaviše, ovi podaci su dovoljni da se bolest pripiše tipičnoj, atipičnoj angini pektoris, ili kardialgiji (sindrom boli u grudima koji nije povezan sa patologijama arterija srca).

Pacijent rukom pokazuje na izvor boli. U pravilu mu je fokus na grudima, međutim, u nekim slučajevima može se lokalizirati u donjoj čeljusti, lijevoj ruci, lopatici, neposredno ispod rebara. Bol se javlja ako postoji povećana potrošnja kisika. To se dešava tokom fizičkog napora, boravka na hladnoći, čvrste užine, stresnih situacija, bilo kojih slučajeva kada se broj otkucaja srca povećava.

Napad boli obično ima jasne granice i traje od 2 do 10 minuta. Brzo prolazi ako se vratite u mirno stanje ili uzmete tabletu nitroglicerina. Ako je nelagoda produžena, to može ukazivati ​​na infarkt miokarda.

Često pacijenti karakteriziraju bol u grudima kao osjećaj težine, peckanja, pritiska. Ova nelagodnost može biti praćena obilnim znojenjem, slabošću, kratkim dahom, lupanjem srca, bljedilom i anksioznošću.

Uzimaju se u obzir faktori rizika za koronarnu arterijsku bolest. Liječnik bolest pripisuje angini pektoris s većom vjerovatnoćom ako se pokaže da pacijent puši, ako je ispitaniku u prošlosti dijagnosticiran bol u mišićima pri hodu (intermitentna klaudikacija), infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes melitus, kao i ako njegovi roditelji boluju od bolesti kardiovaskularnog sistema.

Uzima se u obzir starost i pol ispitanika. Dakle, kod žena s dijagnozom koronarne arterijske bolesti najčešće se javlja nakon početka menopauze.

Dakle, bolest se može dijagnosticirati s velikom preciznošću ako se u potrazi za odgovorom na pitanje "kako prepoznati anginu?" identifikovani su sledeći uslovi:

bol je po prirodi napada, njegov početak i kraj je jasno izražen; napad je izazvan određenim okolnostima, u pravilu fizičkim i emocionalnim stresom; upotreba nitroglicerina daje dobar učinak; drugi znaci, kao što je žarište pojavljivanja, priroda manifestacije, mogu varirati u određenim granicama.

Diferencijalna dijagnoza angine pektoris treba nedvosmisleno razlikovati i isključiti od sumnje neuroze, bolesti pluća, interkostalne neuralgije i bolesti organa za varenje.

Nakon detaljne ankete prelazi se na pregled pacijenta.

Osnova angine pektoris je ateroskleroza, pa obratite pažnju na vanjske znakove njenog ispoljavanja. O aterosklerozi svjedoče brojni ksantomi i ksantelazme - žute lipidne formacije na čelu, kapcima, pregibima udova, u trbuhu i zadnjici. Promjenu u metabolizmu lipida ukazuje i "senilni luk" - zadimljeni prsten duž ivice šarenice oka. Vertikalni nabor na ušnoj resici (Frankov simptom) povezan je s koronarnom aterosklerozom.

Obratite pažnju na oticanje donjih ekstremiteta, otežano disanje, oticanje cervikalnih vena, plavičastu boju kože i sluzokože. To su znaci nedovoljne opskrbe krvlju zbog poremećaja u radu srca.

Izvodi se auskultacija (slušanje) srca. Procjenjuju se srčani ritmovi i šumovi. Izmjereni puls i pritisak. Aktivno se otkrivaju svi simptomi stanja koja mogu izazvati koronarnu arterijsku bolest. Preciznija dijagnoza angine pektoris uključuje druge studije.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijske studije identifikuju moguće izvore CAD. Obavezni testovi uključuju:

opšta analiza krvi. Pokazuje status crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Na osnovu rezultata možemo zaključiti da se radi o anemiji, čija je posljedica nedostatak kisika u tkivima. To je uzrok slabosti, vrtoglavice i drugih simptoma; određivanje nivoa glukoze u krvi. Višak šećera izaziva dijabetes melitus – alarmantan faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest. Povećana viskoznost krvi dovodi do poremećaja opskrbe krvlju, tromboze. Kratkoća daha, znojenje, palpitacije prate anginu na pozadini dijabetes melitusa; analiza lipidnog profila. Pokazuje nivo masti i lipoproteina, pomoću kojih se može proceniti koliko je osoba predisponirana za kardiovaskularne bolesti. Rast lipoproteina niske gustoće i, shodno tome, nakupljanje kolesterola u žilama dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova i usporava protok krvi; određivanje koncentracije kreatinina. Akumulacija kreatinina u krvi dovodi do bubrežnih patologija, smanjujući brzinu protoka krvi. Spolja se to izražava mučninom, vrtoglavicom, slabošću.

Mogu se naručiti i dodatni testovi:

određivanje troponina I u krvi. Protein troponin svojstven ćelijama srčanog mišića, koji ulazi u krv, ukazuje na kršenje miokarda. U zdravom stanju, njen nivo je toliko nizak da se praktično ne može detektovati; nivoa tiroidnih hormona. Povećana proizvodnja hormona od strane žlijezde (hipotireoza) dovodi do razgradnje proteina miokarda, zamjene tkiva srčanog mišića vezivnim, povećanog stresa na srce, ubrzanog rada srca i drugih patologija.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram u 12 odvoda (EKG u mirovanju) radi se za sve subjekte koji imaju nelagodu u predjelu srca. Ovo je općeprihvaćena metoda instrumentalne dijagnoze ishemije. Najveću vrijednost ima EKG snimljen tokom napada, međutim, ova mogućnost se rijetko javlja.

EKG za anginu pektoris je studija srčane aktivnosti koja se proizvodi pomoću elektroda smještenih na grudima. EKG u mirovanju bilježi 12 električnih signala istovremeno i prikazuje se na papiru. Postupak nema kontraindikacije i apsolutno je bezopasan.

Studija vam omogućava da procijenite učestalost, ujednačenost kontrakcija srčanih mišića, dijagnosticirate abnormalne ritmove uzrokovane srčanim patologijama. Na EKG-u možete vidjeti zahvaćeno područje srca, izmjeriti veličinu komorica. Pumpnu funkciju srca EKG ne bilježi pouzdano.

Na EKG-u tokom ishemije, bilježi se promjena u segmentu S-T u odnosu na izolinu.

Ako je napad već prošao, onda EKG znaci angine pektoris mogu izostati. U ovom slučaju, kršenja se mogu popraviti na dva načina:

dugotrajno praćenje stanja ispitanika (dnevni EKG); umjetna indukcija napadaja (EKG uz fizičku aktivnost, atrijalna električna stimulacija, psihoemocionalni testovi).

Dnevni EKG podrazumijeva da pacijent tokom dana nosi uređaj s elektrodama pričvršćenim na kožu. EKG se snima kontinuirano i može otkriti spontanu ili asimptomatsku anginu.

Testiranje vježbanjem je pristupačna procedura sa preko 85% osjetljivosti. Dodatno opterećenje osigurava rad na posebnim simulatorima. U tom procesu raste opterećenje (na primjer, povećava se brzina na traci za trčanje), odnosno povećava se potražnja srca za kisikom. Tokom čitavog procesa radi se EKG i mjeri krvni pritisak. Lažni rezultati se bilježe uglavnom kod mladih žena sa sindromom uboda u prsa.

Test se završava kada se dostigne 85% maksimalnog broja otkucaja srca, karakterističnog za dob pacijenta, ili sa početkom napada. Rezultat se smatra pozitivnim ako kao rezultat testa počinje bol u grudima ili EKG pokazuje promjene tipične za anginu pektoris.

Prikazani su testovi sa fizičkom aktivnošću:

u diferencijalnoj dijagnozi ishemije; utvrditi radnu sposobnost i individualnu toleranciju za fizičke vježbe; da se proceni efikasnost terapije; za predviđanje razvoja bolesti i mogućeg srčanog udara.

Brojni lijekovi, kao što su beta-blokatori, mogu smanjiti vrijednost ove metode.

Električna stimulacija atrija omogućava vam da promijenite broj otkucaja srca, održavajući krvni tlak nepromijenjenim. Metoda ima visoku dijagnostičku vrijednost. Prednost u odnosu na fizičku stimulaciju je u tome što pacijent miruje tokom pregleda. To omogućava primjenu metode kod pacijenata kod kojih je fizikalni test kontraindiciran, ili kod kojih postoje popratne bolesti (nedostatak disanja, bolesti mišićno-koštanog sistema i dr.), kao i kod prisutnosti arterijske hipertenzije.

Psihoemocionalni testovi su studije koje zahtijevaju nervnu napetost. Da bi to učinio, subjekt neko vrijeme obavlja različite zadatke za pamćenje, brojanje ili kompjuterske testove. EKG tokom ovih testova se poredi sa EKG-om u mirovanju.

ehokardiografija

Ehokardiografija je visoko informativna ultrazvučna metoda za ispitivanje srca. Omogućava da se dobije slika srca i krvnih sudova, da se sazna stanje šupljina i zalistaka, debljina zida. EchoCG rezultati su prikazani na fotografijama.

Uz pomoć ehokardiografije možete procijeniti srčane kontrakcije, brzinu protoka krvi i pritisak u komorama. Ehokardiografija bilježi patološke promjene, defekte, tromboze, sva područja koja pate od poremećaja cirkulacije.

Ehokardiografija je indicirana ako simptomi upućuju na prethodni infarkt miokarda, ako postoje sumnje da su zahvaćeni srčani zalisci, ako šumovi ukazuju na moguće suženje lumena aorte.

Koronarna angiografija

Ova metoda se naziva "zlatnim standardom" vaskularne dijagnostike. Upravo je koronarna angiografija neophodna kada se postavlja pitanje izbora optimalne terapije: prepisati lekove ili operisati osobu. Koronarna aerografija precizno određuje lokaciju zahvaćenih žila, njihove granice i stupanj suženja, prirodu patologije.

Koronarna angiografija je indicirana za sljedeće pacijente:

čije fizičko stanje im ne dozvoljava da se bore protiv bolesti; imaju društveno značajnu prirodu posla (piloti, vozači); koji su pretrpjeli iznenadnu smrt; s ponovljenom hospitalizacijom zbog bolova u grudima; sa visokim faktorom rizika za kardiovaskularne bolesti (pušenje, nasljedstvo, dijabetes i dr.); sa sumnjom na akutni infarkt miokarda; koji su imali srčani udar, ali imaju anginu pektoris čak i uz manji fizički napor; sa stabilnom anginom, koja nije podložna liječenju lijekovima; s progresivnom anginom; pre operacije srca.

Tok pregleda se sastoji u tome da se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz femoralnu arteriju, koja se prenosi kroz krvne žile. Istovremeno, na ekranu se prikazuju informacije o njegovom kretanju, zbog čega liječnik može procijeniti prohodnost arterija.

Svaki pacijent s dijagnozom angine pektoris treba jasno razumjeti suštinu angine pektoris i koronarne bolesti srca i znati da se smanjenjem utjecaja faktora rizika može voditi aktivan dug život. Da biste to učinili, morate pratiti težinu, krvni tlak, prestati pušiti, smanjiti utjecaj popratnih bolesti, održavati fizičku aktivnost i prehranu. Biti u dobroj fizičkoj formi mnogo je vjerojatnije da će spasiti život tokom akutnog srčanog udara.

Elektrokardiografija za anginu pektoris je obavezna. Bolest se otkriva kao dio IHD, ali ovaj klinički sindrom može dovesti do drugih komplikacija bolesti. U trenutku napada dolazi do promjena u miokardu ili krvnim žilama: javlja se grč ili se naglo povećava potreba za kisikom. Istovremeno, male koronarne žile se ne povećavaju. To može dovesti do oštećenja. I što je grč duži, to je ozbiljnije oštećenje srca.

Metodologija

EKG sa anginom pektoris najčešće se izvodi uz opterećenje. U vrijeme studije pacijent je na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje, što omogućava stručnjacima da uporede koje promjene se javljaju prije i nakon vježbanja.

Bilješka! Ova studija spada u niz obaveznih, jer otkriva druge ishemijske probleme koji mogu pratiti ovu bolest. Također vam omogućava da odredite vjerovatnoću srčanog udara ili otkrijete lokalizaciju prethodnog napada.

Ponekad je test vježbanja zabranjen indikatorima ili jednostavno nemoguć zbog komorbiditeta, starosti ili težine angine. U tom slučaju se provodi 24-satni Holter monitoring. Tokom dana će se bilježiti sve promjene u radu mišića, a na EKG-u se bilježe i oni napadi koji nisu izazvali simptome i koji su ostali neprimijećeni od strane osobe. Svi podaci na medicinskom monitoru dolaze sa prijenosnog snimača koji je priključen na pacijenta.

Dodatna istraživanja

Uz elektrokardiografiju, razlikuje se i niz drugih vrsta instrumentalne dijagnostike, koje se mogu propisati za pojašnjenje stanja. Radiografija je jedna od njih. Studija je indicirana za sumnju na bolest pluća, srčane mane ili insuficijenciju. Metoda također otkriva kongestiju, krvne ugruške, povećanu veličinu miokarda. Sa stabilnim tipovima patologije, radiografija se možda neće izvoditi.

Koronarna angiografija se smatra najpouzdanijom od svih vrsta dijagnostičkih mjera za anginu pektoris. Otkriva se ne samo lokalizacija i veličina oštećenja, već i njegova priroda (čir, tromboza itd.). Najčešće se prije operacije radi koronarna angiografija kako bi se odredila veličina lumena žila. Indiciran je za pacijente s nestabilnim i stabilnim oblikom patologije, posebno ako lijekovi više nemaju željeni terapeutski učinak.

Bitan! Pored ove tri važne studije, provode se i laboratorijska ispitivanja. U biološkim tečnostima se utvrđuje nivo holesterola, kao i drugi pokazatelji koji ukazuju na bolest.

Manifestacija bolesti na studiji

U vrijeme napada angine, EKG studija bilježi sve promjene koje se javljaju. Patologija na samom vrhuncu razvoja ima različite znakove. Obično zavise od vrste bolesti. Konkretno, na EKG-u se najčešće vide sljedeće abnormalne pojave:

Prinzmetalova angina se karakteriše fluktuirajućim položajem RS-T segmenta. Nalazi se u predjelu iznad izolinije. Slični znakovi su svojstveni kratkotrajnom ishemijskom oštećenju ili transmuralnoj ishemiji. T zubac prolazi kroz promjene. Konkretno, moguća je negativnost, dvofazna, redukcija amplitude, izoelektričnost. Spuštanje istog segmenta ispod označene izolinije ukazuje na razvoj akutne ishemije, kao i na oštećenje miokarda leve komore. Depresija S-T segmenta. Kratkotrajna promjena T vala ili RS-T segmenta pomaže da se isključi mogućnost srčanog udara. Lokalizaciju srčanog udara možete odrediti i pomoću EKG-a. Nakon angine pektoris, ovo stanje se razvija u području gdje je došlo do promjene RS-T segmenta i T talasa.

EKG ne pomaže uvijek da se shvate sve abnormalnosti. To se dešava u početnim stadijumima bolesti ili ako je napad bio kratkotrajan. Kod standardne patologije, naponi se mijenjaju u QRS kompleksu ventrikularnog kraja. Uz patologiju, često se otkrivaju znakovi inherentni drugim srčanim bolestima. Često ga prati poremećaj ritma, blokada nogu Hisovog snopa, ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularna blokada.

Kod hronične angine, EKG vam omogućava da identifikujete ona područja na srčanom mišiću koja imaju ožiljke ili oštećenja. Zanimljivo je da karakteristične karakteristike mogu ostati nepromijenjene dugo vremena. Ali ako postoje promjene na koronarnim žilama na EKG-u, to se odmah prikazuje.

Bitan! Ponekad su znaci angine pektoris potpuno nevidljivi ili postoje samo neznatna odstupanja na EKG-u. Ova karakteristika je tipična za mlade ljude.

Nakon prestanka napada, svi znaci bolesti se vraćaju u normalu.

Angina pektoris je opasna bolest, čija dijagnoza nije tako teška, ali ponekad je ona ta koja daje odgovor na pitanje da li je moguće potpuno se riješiti bolesti i koliko je opasan tijek patologije. vrijeme ispitivanja.

Koje su dijagnostičke mjere?

Zapravo, sva dijagnoza angine svodi se na identifikaciju četiri faktora:

Za rješavanje ovih problema moderna medicinska znanost ima prilično širok arsenal dijagnostičkih tehnika i alata. Međutim, vrijedno je napomenuti da se prilikom dijagnosticiranja bilo koje bolesti liječnik treba usredotočiti na sljedeće pokazatelje metode ispitivanja:

1. Manje invazivni od drugih.
2. Informativno.
3. Ekonomski izvodljivo.

Faze utvrđivanja prisutnosti i obima bolesti

Dijagnoza angine pektoris, utvrđivanje prisustva i težine ove bolesti provodi se prema sljedećim koracima:

Kako izgleda angina pektoris na elektrokardiogramu?

Angina pektoris se otkriva na EKG-u samo u trenutku napadaja bola, ili u teškom toku bolesti.

Bol tokom napada angine povezan je s lokalnom ishemijom miokarda. U ovom slučaju dolazi do kršenja funkcija srčanog tkiva na mjestu ishemije, što dovodi do kršenja provođenja električnog impulsa.

Ovaj proces se bilježi elektrokardiogramom. Najčešće, takav poremećaj provođenja izgleda kao podizanje (elevacija) ST segmenta iznad izolinije. Takođe se može primetiti povećanje amplitude R talasa.

Kako se radi EKG?

Procedura uzimanja elektrokardiograma (EKG) nije komplikovana i ne oduzima puno vremena. Da biste to učinili, pacijent se postavlja na kauč. Ovisno o vrsti aparata, primjenjuju se posebne elektrode.

U većini uređaja koji su uobičajeni u našoj zemlji, elektrode su 4 dupla nosača, koji se postavljaju određenim redom na udove.

Takođe, na grudni koš se dodatno stavlja 6 grudnih elektroda, koje izgledaju kao vakuumske čašice.

Mjesta pričvršćivanja elektroda udova i grudnih elektroda obavezno se tretiraju posebnim provodljivim gelom ili fiziološkom otopinom kako bi se izbjegao povećan otpor na kontaktnim točkama kože i elektroda.

Postoje i uređaji čije se ljepljive elektrode za jednokratnu upotrebu pričvršćuju direktno na ljudsko tijelo. Ovakvi uređaji se široko koriste na mjestima gdje je potrebno dugotrajno praćenje EKG-a, na primjer, u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege, na kardiološkom odjelu kod pacijenata s nestabilnim ritmom.

U dijagnostici ovakvi uređaji nisu stekli popularnost zbog potrebe za preliminarnom pripremom kože (brijanje dlačica i sl.) i zbog cijene jednokratnih elektroda.

Nakon pravilnog postavljanja svih elektroda na površinu ljudskog tijela, počinje snimanje elektrokardiograma.

U modernom društvu sve se više uočava stopa rasta dijagnosticiranja srčanih patologija, dok u ovoj „trci“ prednjači muška polovina stanovništva. Znakovi koronarne bolesti srca kod muškaraca mogu biti izraženi, zamućeni ili asimptomatski, ali u bilo kojoj manifestaciji mogu dovesti do smrti.

Kardiolozi kod svojih pacijenata dijagnosticiraju različite oblike ove srčane patologije, koje se malo razlikuju u manifestacijama simptoma, a faktori koji izazivaju simptome koronarne bolesti u bilo kojoj od njenih manifestacija su isti.

Glavni oblici bolesti

Glavne znakove i simptome ishemijskih zatajenja u srčanom sistemu stručnjaci smatraju oblicima jedne koronarne bolesti.

Kardiolozi u oblike srčane ishemije ubrajaju sljedeće bolesti:

• stabilni i nestabilni oblici angine pektoris;
• primarni i ponovljeni infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• zatajenje srca različite težine.

Znakovi koronarne bolesti kod pacijenata oba spola manifestiraju se u pozadini kršenja opskrbe miokarda kisikom. Ovi patološki procesi, u pravilu, nastaju i razvijaju se u pozadini:

• ateroskleroza koronarnih arterija s naknadnim sužavanjem lumena;
• spazam arterija koje nisu zahvaćene aterosklerozom;
• poremećaji mikrocirkulacije krvi u samom miokardu;
• povećana aktivnost zgrušavanja krvi.

S obzirom na faktor da se ateroskleroza razvija valovito, ali postojano, tada su simptomi koronarne bolesti nestabilni i naizmjenično povećavaju i smanjuju stupanj manifestacije. Rizik od povećanja patoloških simptoma raste s povećanjem fizičke aktivnosti i izloženosti faktoru nervnog opterećenja.

Faktori rizika za razvoj patologije

Simptomi koronarne bolesti srca, prema statistikama, mnogo su češći kod muškaraca nego kod ženske polovine populacije. Stoga je prvi važan faktor koji izaziva manifestacije koronarne bolesti takozvani rodni aspekt: ​​kod muškaraca se ova bolest dijagnosticira dvostruko češće nego u ženskoj polovici populacije. Stručnjaci to pripisuju činjenici da žene imaju dovoljno hormona u tijelu koji blokiraju razvoj ateroskleroze.

Osim toga, stručnjaci uključuju sljedeće faktore u pojavu manifestacija koronarne bolesti srca:

• starosna kategorija preko 45 godina;
• nasljedna predispozicija za bolesti srca i krvnih žila;
• zloupotreba nikotina (pušenje više od 10-20 cigareta dnevno);
• uporno visok nivo holesterola u krvi nekoliko meseci ili godina;
• simptomi arterijske hipertenzije;
• dijabetes melitus oblik ovisan o insulinu;
• prekomjerna težina;
• sjedilački način života.

Faktori provokatori koronarne bolesti mogu djelovati odvojeno, ali se mogu i preklapati, čime se povećava mogućnost nastanka i ispoljavanja patološkog procesa.

Opći karakteristični znaci bolesti

Stručnjaci identificiraju uobičajene simptome i znakove koronarne bolesti srca kod muškaraca, prognoza tijeka bolesti i ishod bolesti zavise od manifestacija i težine simptoma.

Stadij patologije

Simptomi

U bilo kojoj od ovih faza, pacijent može doživjeti naglo pogoršanje općeg stanja, pa čak i srčani zastoj. U bilo kojoj od ovih faza moguć je i infarkt miokarda, razvoj koronarne bolesti, posebno kod muškaraca, javlja se u svakom slučaju, bez obzira na manifestacije simptoma. U slučaju da je ishemija već dijagnosticirana kod pacijenta, tada svaki napad može izazvati ubrzanje njegovog tijeka.

Prvi nagovještaji patološkog stanja

Unatoč činjenici da se asimptomatski stadij bolesti smatra početnim i primarnim, stručnjaci upozoravaju na njegovu ozbiljnu opasnost. Najčešće se ovaj oblik dijagnosticira kod muškaraca, jer fiziološki imaju viši prag boli. Glavni faktori u razvoju ishemijske patologije kod muškaraca u ranoj fazi su:

• sistematski teški fizički rad;
• zloupotreba alkohola.

Opasnost od tijeka patološkog procesa u takozvanoj "tihi" ishemiji se ne smanjuje, unatoč odsustvu simptoma. Naprotiv, u nekim slučajevima uzroci smrti od ishemije ili angine pektoris kod muškaraca leže upravo u činjenici da nema vidljivih znakova "strašne" ishemije srca.

Značajke stanja pacijenta u asimptomatskoj fazi

Postoje i drugi važni aspekti simptomatologije, koji ukazuju na to da kod muškaraca ishemijska patologija prolazi kroz prvu „tihu” fazu.

1. Simptomi "patološkog" umora gotovo stalno prate pacijenta, pojačavaju se na pozadini fizičkog prenaprezanja.
2. Pacijent periodično osjeća kratak dah, čija se pojava može objasniti, ali ranije nije dijagnosticirana kod pacijenta.
3. Pacijent se često žali na simptome "probavne smetnje" u želucu: žgaravicu, bol "u dnu želuca", mučninu, težinu u želucu.
4. Nelagoda prati pacijenta samo u pozadini fizičke aktivnosti, nestaje odmah nakon što se osoba odmori.

S vremenom se simptomi pojačavaju, šire se po cijelom tijelu i poprimaju izražene znakove srčane opstrukcije.

Važan aspekt u ovoj fazi je pravovremena dijagnoza bolesti već u asimptomatskoj fazi. Većina "tihih" ishemija dijagnosticira se kod muškaraca na preventivnom pregledu, zahvaljujući čemu je moguće izbjeći napredovanje patološkog procesa s prijelazom u teške kongestivne oblike bolesti.

Simptomi pogoršanja patologije

Uz neblagovremenu dijagnozu asimptomatskog tijeka ishemije, bolest napreduje, a kod muškaraca se to očituje prije svega opstrukcijom srca. Najčešći dijagnostički oblik ishemije je angina pektoris, u starim vremenima nazivana "angina pektoris".

Simptomi ovog uobičajenog oblika srčane ishemije manifestiraju se ovisno o faktorima koji su uzrokovali patologiju.

Vrsta angine

Simptomi

Nestabilan oblik patologije smatra se najopasnijim zbog činjenice da je moguć prijelaz bolesti u asimptomatski tijek. Pacijent se osjeća potpuno zdravo, samo povremeno se žali na umor i malaksalost. Međutim, bolest napreduje sporo, prijeteći pacijentu infarktom miokarda i iznenadnim zastojem srca, čak iu pozadini manjih stresnih provokacija.

Samodijagnoza tipa angine pektoris

Liječnici smatraju da je neophodno da svaka osoba može samostalno prepoznati simptome srčane opstrukcije kako ne bi pomiješala bolesti srca s plućnim ili želučanim patologijama.

S obzirom da se pogoršana srčana ishemija manifestira u tri vrste patološkog stanja, pacijent treba samostalno kretati u razumijevanju onoga što mu se događa.

1. Simptomatologija stabilnog oblika manifestira se na isti način, ima istu učestalost na pozadini ravnomjernog stabilnog opterećenja.
2. Povećanje i povećanje manifestacije simptoma čak i uz mala opterećenja i povećanje trajanja napada s vremenom signaliziraju nestabilni oblik patologije, opasniji i zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom. Ovi napadi se po pravilu ne zaustavljaju lijekovima.
3. Talasto pojačanje intenzivnih simptoma, koje se manifestira duže od četvrt sata, oštra fluktuacija krvnog tlaka i otkucaja srca ukazuju na progresivni oblik patološkog procesa koji prijeti da se pretvori u akutni infarkt miokarda.

Simptomi akutnog oblika ishemijskog procesa

Akutni stadij ishemije provociran je, prije svega, značajnim fizičkim prenaprezanjem i emocionalnim iskustvima. U skladu s tim, krv prestaje teći u jedan od dijelova srca, provocira se hipoksija tkiva. Samo patološko stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, to je stanje koje postaje glavni provokator stvaranja krvnih ugrušaka u srčanim žilama, smrti stanica na pozadini hipoksične gladi.

Glavni simptomi koji ukazuju na patološki proces u srčanom sistemu, stručnjaci smatraju:

• jak jak bol u lijevoj strani grudnog koša i sa leđa u sredini;
• vrtoglavica;
• jaka mučnina, povraćanje;
• oštar bolni grčevi u abdomenu;
• napadi astme i otežano disanje.

Stručnjaci smatraju da je problem tijeka ovog oblika ishemije to što teški simptomi akutnog procesa nakon nekoliko sati mogu proći gotovo bez traga, ostavljajući za sobom samo jaku slabost i pretjerano znojenje. U takvim slučajevima, samo na EKG-u, doktor naknadno dijagnostikuje postinfarktne ​​promene koje ukazuju na prisustvo spojenog ožiljka.

Zato liječnici obraćaju pažnju na potrebu pravovremenog kontaktiranja ljekara u slučaju pojave prvih kompleksnih znakova koji ukazuju na respiratorne grčeve i simptome želučane smetnje, praćene jakim bolom s lijeve strane u ekstremitetima i ispod ramena. blade.

Prevencija patološke insuficijencije srčanog tkiva

Poznati glavni provokator ishemije je gladovanje kisikom tkiva srčanog mišića u pozadini koronarne insuficijencije. U skladu s tim, sam zatajenje se razvija s deformacijom arterija i koronarnih žila.

Stručnjaci su razvili niz faktora koje osoba može samostalno razraditi i odrediti stupanj rizika od nastanka i razvoja patološkog stanja.

Kombinacija više faktora sa stepenom rizika "visokim" ili "iznad prosjeka" uzrokuje razvoj patologije kod više od polovine pacijenata. Liječnici preporučuju da pacijenti s nasljednom predispozicijom za razvoj srčane ishemije prate i sami sebi postavljaju dijagnozu zbog mogućeg povećanja rizika.

• pratite sopstvenu težinu;
• kontrolirati razinu kolesterola u krvi;
• smanjiti utjecaj posljedica loših navika na organizam, izbjegavajući zloupotrebu alkohola i pušenja;
• kontrolirati utjecaj stresnih opterećenja na nervni sistem;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• pridržavati se režima optimalne fizičke aktivnosti.

Uz pravilnu ishranu postoji rizik od pojave i razvoja srčanih patologija.

1. Muškarcima starijim od 45 godina stručnjaci preporučuju da se na jelovniku minimiziraju začinjena, slana, masna i dimljena jela.
2. Treba ograničiti i konzumaciju konditorskih proizvoda, šećera, čokolade i gaziranih pića.
3. Količina tečnosti koja se konzumira dnevno treba da bude zasnovana na individualnim karakteristikama organizma.
4. Trebali biste zasititi svoju prehranu žitaricama, ribljim jelima, voćem.
5. Treba paziti na unos soli i smanjiti njen unos na minimum.

Usklađenost sa svim preporukama stručnjaka i redovni preventivni pregledi rada kardiovaskularnog sistema pomoći će da se izbjegne "strašna" srčana ishemija i njene posljedice. Prevencija se smatra posebno relevantnom za muškarce starije od 45 godina i sa istorijom rizika od genetske i nasledne patologije.

Ishemijska patologija srčane aktivnosti nije kazna ako pacijent blagovremeno reaguje na manifestacije simptoma i pridržava se preporuka ljekara.

Prognoza života sa koronarnom bolešću srca ili koliko dugo žive sa koronarnom bolešću srca

Dugi niz godina bolesti kardiovaskularnog sistema samouvjereno prednjače na tužnoj listi smrtnosti stanovništva, ali do sada nijedan, čak ni najbolji specijalista neće preuzeti odgovornost da kaže koliko ljudi živi sa koronarnom bolešću. Bolest ne štedi ni stare ni mlade, govorimo o pravoj epidemiji. Podmuklost patologija krije se u implicitnom početku i postepenom pogoršanju stanja. Mnogi pacijenti dugo vremena ni ne shvaćaju da se u njima nalazi tempirana bomba nepoznatog trajanja.

Ishemijska bolest srca: šta je to i glavni uzroci

Ova dijagnoza znači potpuni ili djelomični prekid opskrbe krvlju bilo kojeg dijela srčanog mišića. Kao rezultat toga, tkiva ne primaju punu količinu kisika, a dolazi do kvara u radu srca različite težine. Razlikovati unutrašnje i spoljašnje faktore u razvoju bolesti.

Prva grupa uključuje:

• bolesti srca (malformacije, poremećaj srčane provodljivosti, bolest miokarda);
• unutrašnji organi ili sistemi (pluća, štitna žlijezda, krv);
• hipertonična bolest.

U drugu grupu spadaju:

• loše navike (alkohol, pušenje, droge);
• neracionalna prehrana (prejedanje, uključivanje u prehranu masne, slane hrane bogate konzervansima);
• hronični stres;
• sjedilački način života;
• prekomjerna fizička aktivnost (posebno kod neobučenih osoba).

Utjecaj unutarnjih i vanjskih faktora postepeno dovodi do ateroskleroze koronarnih arterija. Bolest je karakterizirana taloženjem kolesterolskih plakova na vaskularnim zidovima. Kako rastu, lumen žile se sve više sužava, volumen kisika koji opskrbljuje krv se smanjuje i razvija se ishemija. Kada se lumen žile potpuno zatvori, dolazi do nekroze u kojoj dolazi do nekroze tkiva srčanog mišića.

IHD: vrste, simptomi i posljedice

Klasična koronarna bolest srca u većini slučajeva nastaje postepeno i razvija se godinama.

Za to vrijeme prolazi kroz nekoliko faza:

• Asimptomatski.
• stabilna angina.
• Nestabilna angina.

Postoje takvi oblici bolesti kao što su iznenadna koronarna smrt, srčana aritmija, mikrovaskularna ishemija.

Angina pektoris se manifestira u obliku periodičnih napada koji traju ne više od 5 minuta, tokom kojih osobu uznemiruju neugodni osjećaji iza grudne kosti sa zračenjem u lijevu lopaticu, rame ili ruku. Pacijent ne osjeća bol kao takav, ali postoji osjećaj peckanja ili stiskanja, čiju je tačnu lokalizaciju teško odrediti, pa osoba nastavlja živjeti s ovom bolešću.

Za nestabilnu anginu pektoris:

• napadi sve češće uznemiravaju;
• njihovo trajanje se produžava;
• snižavanje praga fizičke aktivnosti;
• smanjenje efikasnosti uzetih lijekova.

U zavisnosti od sposobnosti podnošenja fizičke aktivnosti, angina pektoris se deli u četiri funkcionalne klase (I, II, III, IV).

Kod infarkta miokarda, protok do srčanog mišića naglo prestaje, zbog čega se ishrana u miokardu prekida, a tkiva počinju odumirati. Iznenadna koronarna smrt nastaje zbog oštrog spazma koronarnih arterija.

Srčani udar je praćen:

• Nesvjesno stanje.
• Srčani i respiratorni zastoj.

U tom slučaju potrebno je odmah pružiti pomoć, jer će život pacijenta ovisiti o pravovremenosti reanimacije.

Pacijenti s koronarnom bolešću mogu razviti komplikacije:

• postinfarktna kardioskleroza;
• aritmija;
• kardiogeni šok;
• akutno i hronično zatajenje srca.

Metode liječenja i prognoza

U početnim stadijumima bolesti dobar učinak ima terapija lijekovima usmjerena na eliminaciju ili ublažavanje faktora koji uzrokuju koronarnu bolest. U nedostatku efekta ili opasnosti od komplikacija, izvodi se hirurška intervencija.

Moderne metode obnavljanja protoka krvi u arterijama:

• stenirovanie (tanka mrežasta cijev umetnuta u posudu sprječava urušavanje zidova);
• aterektomija (disekcija krvnog ugruška);
• brahiterapija (terapija zračenjem unutar bolesnog organa);
• premosnica koronarne arterije (uvođenje u krvotok unutrašnje mliječne arterije umjesto zahvaćenog dijela žile);
• indirektna laserska revaskularizacija srčanog mišića (tačkasto lasersko djelovanje na miokard u cilju formiranja nove vaskularne mreže).

Učinkovitost liječenja i preživljavanje pacijenata zavise od mnogih faktora, uključujući:

• IBS stadij.
• Lokacija i stepen vaskularnog oštećenja.
• stanje srčanog mišića.
• Ozbiljnost ateroskleroze koronarnih arterija.
• Prisustvo srčanih aritmija.
• Broj zahvaćenih arterija.
• Funkcionalna klasa ishemijske bolesti.
• Starost pacijenta.
• Prisutnost komorbiditeta ili komplikacija.

Za ovo vam je potrebno:

• redovno uzimati lijekove koje je propisao specijalista;
• kontrolirati krvni tlak;
• povremeno uzimajte krvne testove za određivanje nivoa šećera i holesterola;
• korištenje EKG-a i drugih istraživačkih metoda za određivanje performansi srčanog mišića;
• povremeno posjećivati ​​specijaliste (kardiolog, terapeut);
• podvrgnuti specijaliziranom spa tretmanu.

Glavni naglasak je na želji samog pacijenta da održi fizičko, psiho-emocionalno i socijalno blagostanje na prihvatljivom nivou. U moći svake osobe je da nauči da kontroliše manifestacije bolesti, da se na vreme izbori sa njima i održi zadovoljavajući kvalitet života.

Prevencija koronarne bolesti srca

Od pamtivijeka je poznato da je mnoge bolesti lakše spriječiti nego izliječiti. Ishemijska bolest srca nije izuzetak.

Pravila mogu značajno smanjiti rizik od razvoja koronarne bolesti srca:

• Da odustanem od pušenja.
• Održavajte optimalnu težinu.
• Preventivni medicinski pregledi.
• Usklađenost sa režimom rada i odmora.
• Principi pravilne ishrane.

Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve što je povezano s tim

Opis bolesti

Glavni uslov za razvoj koronarne bolesti srca je prisustvo ateroskleroze, u kojoj se holesterol i drugi štetni lipidi talože na zidovima arterijskih sudova. Gotovo svi krvni sudovi tijela pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije koje se nalaze u srcu najosjetljivije negativnom utjecaju ove patologije.

Vremenom, holesterolski plakovi rastu, smanjujući lumen krvnih sudova i sprečavajući normalan protok krvi. Ako je osoba smirena, poremećaj cirkulacije se gotovo i ne manifestira, ali uz nervni ili fizički napor, srce pojačava ritam, a krv počinje brže teći kroz žile.

Budući da su žile sužene, kretanje krvi je otežano, zbog čega miokard osjeća nedostatak kisika. Hipoksični procesi sprečavaju uklanjanje neprerađenih metaboličkih produkata, a to dovodi do pojave bolova u srcu. Ovo stanje se naziva napad angine.

Stabilan tip bolesti može se uspješno kontrolisati - ne preopterećujte se fizički, izbjegavajte stres, uzimajte nitroglicerin tokom napada. Nestabilan oblik bolesti manifestuje se na drugačiji način.

Nestabilna angina se može smatrati graničnim stanjem između uobičajenog zatajenja srca i tako prijeteće pojave kao što je infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravovremene medicinske pomoći, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara, stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalan medicinski nadzor.

Uzroci i faktori rizika

Angina pektoris poprima nestabilan oblik kada fibrozni plak pukne u koronarnoj arteriji, nakon čega dolazi do stvaranja tromba koji onemogućuje normalno dotok krvi u miokard.

Fibrozni plak se može srušiti zbog upalnih procesa, viška tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna arterijska bolest. Pojavljuje se kada se masne naslage nakupljaju na zidovima arterija. Istovremeno, lumen krvnih žila se sužava, srce prestaje primati dovoljno kisika, što dovodi do simptoma boli.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati razvoj patologije su:

• pucanje kapilara s naknadnim krvarenjem u plak;
• povećana sposobnost trombocita da se drže zajedno;
• oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem dolazi do oštrog suženja lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitrombotičkih svojstava endotelnih ćelija.

Klasifikacija vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, kod kojih bolest izaziva zabrinutost mjesec dana.
2. Postinfarkt, koji se manifestuje napadima u prva 2 dana nakon infarkta miokarda, ili tokom akutnog perioda, koji obično traje oko osam nedelja.
3. Progresivna, u kojoj se zdravstveno stanje pogoršava, a učestalost napada progresivno raste, tokom mjeseca.
4. Prinzmetalova angina, u kojoj se krvni sudovi sužavaju kao rezultat grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također se dijeli po receptu i težini:

• 1 stepen. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teška je, brzo napreduje, manifestira se u mirovanju.
• 2 stepen. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, sa simptomima koji se javljaju prvi put, a bol može trajati više od dva dana.
• 3 stepen. Osjećaji bola se javljaju posljednja 2 dana.

U zavisnosti od faktora izgleda i kliničke slike, deli se u tri klase:

• 1 klasa. Sindrom boli se prvo pojavljuje pri velikom opterećenju, a u budućnosti - na minimumu. Broj napada se vremenom povećava. Prvi napad - ne prije 2 mjeseca. U mirnom stanju, napadi se možda neće pojaviti 2 mjeseca.
• Razred 2 Karakteriše ga stalni bol u mirovanju. Prvi slučaj napada registrovan je prije 2 mjeseca.
• Ocjena 3 Uključuje akutnu anginu pektoris u mirovanju, koja se javila u posljednja dva dana.

Zbog razloga nastanka, bolest je klasifikovana u tri grupe:

• Grupa A - napadi nastaju zbog bolesti koje nisu povezane sa srcem - tireotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
• Grupa B - angina pektoris se razvija u pozadini drugih srčanih problema.
• Grupa C - porijeklo bolesti je povezano s prethodnim srčanim udarom.

Dijagnoza nestabilne angine pektoris postavlja se na osnovu njene klasifikacije i izgleda otprilike ovako: "nestabilna angina pektoris, klasa 1A". Prema ovoj karakteristici može se utvrditi da se napadi javljaju sa blagim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva suženje koronarnih žila.

Opasnost i komplikacije

Ako se ne liječi, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboembolija plućnih arterija;
• iznenadna fibrilacija ventrikula srca, praćena smrću;
• akutno zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znaci i simptomi

Ponekad je prilično teško identificirati bolest, jer se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se definira ako se uoče sljedeći simptomi:

• Promjena simptoma: učestalost i trajanje napadaja boli su povećani, nitroglicerin manje pomaže, bol se pojačava i širi na obližnje dijelove tijela, napadi se javljaju već pri manjim opterećenjima nego prije.
• Napad bola koji traje više od 10 minuta, a ne ublažava nitroglicerin.
• Napadi su počeli da uznemiravaju prije mjesec dana ili kasnije.
• Bol u grudima tokom liječenja postinfarktnog stanja - takav znak ukazuje na stvaranje novog krvnog ugruška u zahvaćenom sudu.
• Napadaji su se počeli javljati u mirovanju.
• Početak simptoma nakon operacije koronarne premosnice prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• mladići su najčešće izloženi napadu;
• bol nije povezana s fizičkom aktivnošću;
• napadi su češći ujutro nego u drugo doba dana;
• visoka efikasnost lečenja antagonistima kalcijuma i lekovima iz nitratne grupe.

Budući da ova patologija predstavlja veliku opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite kardiologu. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca i angine pri naporu moraju redovno da posećuju lekara i da se podvrgavaju pregledima.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće vrste dijagnostičkih procedura:

• opći pregled pacijenta, slušanje srčanih tonova, proučavanje simptoma i anamneze;
• test krvi za otkrivanje upalnih procesa;
• analiza urina - neophodna za isključivanje drugih patologija;
• EKG - za otkrivanje komplikacija koronarne bolesti;
• Holter EKG - koristi se za određivanje stanja, učestalosti i trajanja prisustva;
• Eho-EKG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanja zalistaka i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koja vam omogućava da ispitate protok krvi u srčanim žilama;
• Stres echo EKG - provodi se za identifikaciju područja hipoksije miokarda u uvjetima fizičke aktivnosti;
• scintigrafija, koja vam omogućava da proučavate stanje zidova i šupljina srca.

Tek nakon prikupljanja potpunih podataka svih pregleda, postavljaju odgovarajuću dijagnozu.

Terapijske taktike

Ako se otkrije nestabilna angina pektoris, propisuje se hitna hospitalizacija sa strogim mirovanjem u krevetu, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste:

• lijekovi protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - antiagregacijski agensi i direktni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U nedostatku pozitivnog učinka od terapije lijekovima, mogu se indicirati kirurški načini liječenja bolesti:

1. Angioplastika. U suženu žilu ubacuje se stent (metalna cijev), koji sprječava lijepljenje zidova krvnih žila i osigurava normalan protok krvi.
2. Aorto-koronarni bajpas. Takva operacija se koristi ako je zahvaćena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U tom slučaju stvara se dodatni kanal koji zaobilazi zahvaćene žile, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znacima napada angine i kako ga zaustaviti - više o tome u posebnom članku. Ponekad može pomoći liječenje angine pektoris narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju njene težine, trajanju razvoja i popratnim patologijama. Da biste spriječili napade angine, preporučuje se pridržavanje preventivnih mjera:

• prestati pušiti;
• borba protiv viška kilograma;
• sport;
• umjereno pijenje;
• veliki broj voća, ribe, povrća, integralnih žitarica i nemasnog mesa u ishrani.

Osim toga, bolesti koje uzrokuju visok krvni pritisak i sužavanje arterijskih žila treba blagovremeno liječiti. Uzimanje tablete aspirina dnevno može smanjiti broj napadaja boli i smanjiti mogućnost razvoja akutnog infarkta miokarda.

Ispod akutni koronarni sindrom (OKS) razumeju, kao što je već pomenuto, akutne oblike koronarne arterijske bolesti, i to: nestabilnu anginu, STEMI, STEMI i, konačno, iznenadnu srčanu smrt. Ne postoje stroge granice između navedenih kliničkih oblika. Uzrok AKS je obično stenoza koronarnih arterija, koja postepeno napreduje, može se zakomplikovati pucanjem aterosklerotskog plaka i krvarenjem u njega i stvaranjem tromba na njemu.

Razlikovanje navedenih koronarni sindromi, uključujući korištenje EKG-a, omogućava vam da razjasnite dijagnozu i prepišete djelotvoran tretman (tj. postizanje reperfuzije miokarda).

Nestabilna angina se odnosi na akutni koronarni sindrom (ACS) i uzrokovana je stenozom koronarnih arterija.

U tipičnim slučajevima pacijenti se žale na kompresivnu retrosternalnu bol, koja poprima nove kvalitete ili se javlja češće i intenzivnija je nego inače.

EKG često pokazuje depresiju ST segmenta i negativan T talas u odvodima V5 i V6.

Liječenje je isto kao i kod stabilne angine pektoris, koja se manifestuje napadima, ako je serumski troponin odsutan, u suprotnom (kada se pojavi serumski troponin) taktika je ista kao i za STEMI.

Rezultati testova krvi za markere nekroze miokarda su obično negativni.

Nestabilna angina dio je OC. Bolesnici s nestabilnom anginom pektoris imaju iste tegobe kao i bolesnici s anginom mirovanja, međutim, kako je navedeno u definiciji, kod nestabilne angine bol poprima novu boju, postaje intenzivniji, javlja se češće i uz manje napora, pa čak i u mirovanju. Promjena trajanja i intenziteta bola.

U središtu patofizioloških mehanizama nestabilne angine je stenoza koronarne arterije povezana s krvarenjem u aterosklerotski plak i naknadnim stvaranjem tromba, što uzrokuje djelomičnu blokadu lumena arterije.

EKG treba ukloniti kad god je to moguće kada pacijent prvi put zatraži medicinsku pomoć. Ako se napad ponovi, EKG se mora ponovo snimiti. Možda je i dalje normalna. Depresija ST segmenta veća od 0,5 mm u odvodima V5 i V6 ukazuje na povećan rizik od IM.

plitko negativni T val, zabilježen samo u odvodima V5 i V6, osim svoje dinamičke inverzije, nema patološki značaj. P talas i QRS kompleks nisu prošireni, PQ interval nije promijenjen. Elevacija ST segmenta sa ovom slikom bolesti uočava se vrlo rijetko.

Kao dalje ankete preporučuje se, prije svega, ponovno snimanje EKG-a kako bi se mogla ocijeniti dinamika promjena u ST intervalu. Što je više odvoda u kojima se bilježe patološke promjene EKG-a (na primjer, izrazito smanjenje ST segmenta i negativan T val), veća je površina ishemije miokarda i to je lošija prognoza.

Važna uloga u anketa pacijent sa nestabilnom anginom pektoris ima određivanje koncentracije troponina u serumu, budući da izbor taktike liječenja ovisi o rezultatu ove analize. Međutim, krvni testovi za markere nekroze miokarda (aktivnost kreatin kinaze i koncentracije troponina) su često negativni. U nedostatku troponina u krvnom serumu i normalnom EKG-u, daljnja taktika je ista kao kod stabilne angine pektoris.

U ovom slučaju povoljna prognoza. Ako se u krvnom serumu otkriju troponini, preporučuje se postupanje kao kod NSTEMI.