Briga o hirurški bolesnoj djeci. Apstraktna opća njega za bolesnu djecu u bolnici. Prijemno odjeljenje opće bolnice
Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj
"Amurska državna medicinska akademija".
Zavod za opštu hirurgiju
L. A. Volkov, A. S. Zyuzko
OSNOVE NEGE BOLESNIKA
HIRURŠKI PROFIL
NASTAVNA SREDSTVA ZA UČENIKE II GODINE
Blagovješčensk - 2010
Tutorijal su pripremili:
L. A. Volkov - K.M.N., zaslužni doktor Ruske Federacije, asistent Katedre za opštu hirurgiju, ASMA.
A. S. Zyuzko- K.M.N., asistent Katedre za opštu hirurgiju, ASMA.
Recenzenti:
V.V. Shimko - D.M.N., profesor, Katedra za fakultetsku hirurgiju, ASMA.
Yu.V. Dorovskikh - Vanredni profesor Katedre za bolničku hirurgiju, ASMA.
Metodološki priručnik je izrađen u skladu sa programom zbrinjavanja pacijenata u hirurškoj klinici i ima za cilj stvaranje teorijske osnove za efikasnu izradu teorijskog materijala. Priručnik se sastoji od 15 tema praktične nastave u kojima se obrađuje organizacija i način rada hirurške bolnice, deontološka i etička pitanja njege pacijenata, aspekti kliničke higijene pacijenta i osoblja, načini upotrebe lijekova, posebno priprema bolesnika za dijagnostičke studije. i hirurške intervencije; ističe osnovne principe zbrinjavanja pacijenata sa različitim hirurškim patologijama i žrtvama povreda.
Nursing. Vrste njege. Uređaj, oprema, način rada prijemno-dijagnostičkog odjela. Prijem pacijenata, registracija, sanitacija, prevoz. Deontologija u hirurgiji.
Briga o pacijentima- sanitarna hipurgija (grč. hypourgiai - pomoći, pružiti uslugu) - medicinske aktivnosti koje imaju za cilj olakšanje stanja pacijenta i doprinos njegovom oporavku. Tokom njege pacijenta sprovode se komponente lične higijene pacijenta i njegovog okruženja, koje pacijent nije u mogućnosti sam da obezbijedi zbog bolesti. U ovom slučaju se uglavnom koriste fizičke i hemijske metode izlaganja zasnovane na ručnom radu medicinskog osoblja.
Briga o pacijentima je podijeljena na general i poseban.
Opća njega obuhvata aktivnosti koje su neophodne samom pacijentu, bez obzira na prirodu postojećeg patološkog procesa (ishrana pacijenta, promena posteljine, lična higijena, priprema za dijagnostičke i terapijske mere).
Posebna njega- skup mjera koje se primjenjuju na određenu kategoriju pacijenata (hirurške, kardiološke, neurološke i dr.).
Hirurška njega
Hirurška njega je medicinska djelatnost za provođenje lične i kliničke higijene u bolnici, čiji je cilj pomoći pacijentu da zadovolji svoje osnovne životne potrebe (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mokraćne bešike i sl.) i za vrijeme patoloških stanja (povraćanje , kašalj, problemi s disanjem, krvarenje, itd.).
Dakle, glavni zadaci hirurške nege su: 1) obezbeđivanje optimalnih uslova za život pacijenta, doprinoseći povoljnom toku bolesti; 2) ispunjavanje propisa lekara; 3) ubrzanje oporavka pacijenta i smanjenje broja komplikacija.
Hirurška njega se dijeli na opću i specijalnu.
Opća hirurška njega sastoji se u organizaciji Sanitarno-higijenskog i Medicinsko-zaštitnog režima u odjeljenju.
Sanitarno-higijenski režim uključuje:
Organizacija čišćenja prostorija;
Osiguravanje higijene pacijenata;
Prevencija bolničkih infekcija.
Terapijski i zaštitni režim sastoji se od:
Stvaranje povoljnog okruženja za pacijenta;
Obezbjeđivanje lijekova, njihovo pravilno doziranje i upotreba prema ljekaru;
Organizacija visokokvalitetne prehrane pacijenta u skladu s prirodom patološkog procesa;
Pravilna manipulacija i priprema pacijenta za preglede i hirurške intervencije.
Posebna njega Ima za cilj pružanje specifične skrbi za pacijente s određenom patologijom.
Karakteristike njege hirurških pacijenata
Karakteristike njege hirurškog pacijenta određuju se:
disfunkcije organa i sistema tijela koje nastaju kao posljedica bolesti (patološki fokus);
potreba i posljedice anestezije;
operativna povreda.
Posebnu pažnju kod ovog kontingenta pacijenata treba usmjeriti, prije svega, na ubrzanje procesa regeneracije i prevenciju infekcije.
Rana je ulazna kapija kroz koju piogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u unutrašnju sredinu tijela.
Uz sve radnje srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja u procesu zbrinjavanja pacijenata, moraju se strogo poštovati principi asepse.
Organizacija rada recepcije
Prijemno odjeljenje opće bolnice
Prijemno odjeljenje (prihvatno odjeljenje) je namijenjeno za prihvat pacijenata koji se dostavljaju vozilom hitne pomoći, upućuju iz poliklinika i ambulanti ili sami traže pomoć.
Prijemni odjel obavlja sljedeće funkcije:
Vrši danonoćne preglede svih bolesnih i povrijeđenih, dostavljenih ili prijavljenih u hitnu pomoć;
Postavlja dijagnozu i pruža visokokvalifikovanu medicinsku i savetodavnu pomoć svima kojima je potrebna;
Vrši pregled i po potrebi sastavlja konzilijum od više specijalista radi razjašnjenja dijagnoze;
Uz nejasnu dijagnozu, omogućava dinamičko praćenje pacijenata;
Izvodi trijažu i hospitalizaciju u specijalizovanim ili specijalizovanim odeljenjima bolnice;
Premješta neosnovne pacijente i žrtve nakon pružanja potrebne pomoći u bolnice i odjeljenja prema profilu bolesti ili povrede, ili ih upućuje na ambulantno liječenje u mjestu stanovanja;
Omogućava stalnu danonoćnu komunikaciju sa svim operativnim i dežurnim službama grada.
Prijemno odjeljenje sadrži čekaonicu, recepciju, informacijski pult, sobe za preglede. Prijemno odeljenje ima bliske funkcionalne kontakte sa laboratorijama, dijagnostičkim odeljenjima bolnice, salama za izolaciju, operacionim salama, svlačionicama itd.
prijemno odjeljenje treba biti smješteno na donjim spratovima zdravstvene ustanove;
neophodno je da postoje pogodni pristupni putevi za sanitetski prevoz sa ulice;
liftovi treba da budu smešteni u blizini prijemnog odeljenja za transport pacijenata do medicinskih odeljenja;
prostorije prijemnog odjeljenja treba završiti materijalima otpornim na vlagu (pločice, linoleum, uljane boje) radi lakše dezinfekcije.
Zahtjevi za čišćenje:
Čišćenje prostorija prijemnog odeljenja mora se obavljati najmanje 2 puta dnevno mokrim metodom upotrebom deterdženata i dezinfekcionih sredstava koja su dozvoljena za upotrebu na propisan način. Oprema za čišćenje mora biti označena i korištena za predviđenu svrhu. Nakon upotrebe, natopi se dezinfekcijskim rastvorom, ispere u tekućoj vodi, suši i čuva u posebno određenoj prostoriji. Kaučevi, uljane krpe, jastuci od uljane platne, nakon pregleda svakog pacijenta, tretiraju se krpama navlaženim otopinom u skladu s važećim uputama. Posteljina na kauču u sali za pregled se mijenja nakon svakog pacijenta. U sali za tretmane, svlačionici, kao i u maloj operacionoj sali, mokro čišćenje se obavlja 2 puta dnevno koristeći 6% rastvor vodonik peroksida i 0,5% rastvor deterdženta ili dezinfekcionog sredstva. Točkovi se nakon upotrebe tretiraju dezinfekcijskim rastvorom u skladu sa važećim uputstvima.
Sala za čekanje namijenjeno pacijentima i rodbini u pratnji. Treba da postoji dovoljan broj stolica, fotelja, invalidskih kolica (za prevoz pacijenata). Na zidovima su istaknute informacije o radu medicinskog odjela, sati razgovora sa ljekarom, spisak proizvoda koji su dozvoljeni za prijenos pacijentima, te broj telefona službe za pomoć bolnice. Trebalo bi naznačiti dane i sate u kojima možete posjetiti bolesne.
Kancelarija medicinske sestre. Registrira dolazne pacijente i priprema potrebnu dokumentaciju. Treba imati radni sto, stolice, formulare potrebnih dokumenata.
soba za posmatranje Namijenjen je pregledu pacijenata od strane ljekara, a osim toga, ovdje medicinska sestra radi termometriju, antropometriju, pregled ždrijela, a ponekad i druge studije (EKG) za pacijente.
Oprema za preglede:
Kauč prekriven platnom (na kojem se pregledavaju pacijenti);
mjerač visine;
Medicinske vage;
Termometri;
Tonometer;
lopatice;
Sudoper za pranje ruku;
Desk;
Liste istorije slučajeva.
soba za tretmane Namijenjen je za pružanje hitne pomoći pacijentima (šok, visceralne kolike, itd.).
Oprema prostorija za tretmane:
Kauč;
Medicinski ormarić koji sadrži: anti-šok komplet prve pomoći, špriceve za jednokratnu upotrebu, sisteme za jednokratnu upotrebu, anti-šok rastvore, antispazmodike i druge lekove;
Bix sa sterilnim zavojnim materijalom, sterilna pinceta u rastvoru za dezinfekciju (za rad sa Bixom);
Bix sa sterilnim želučanim sondom, gumenim urinarnim kateterima, vrhovima za klistir.
Operativna svlačionica dizajniran za male operacije (PST slučajne rane, smanjenje dislokacije, repozicija jednostavnih prijeloma i njihova imobilizacija, otvaranje malih apscesa itd.).
Sanitarni punkt, njegovi zadaci uključuju:
Sanitarno liječenje bolesnika i ozlijeđenih;
Prijem odjeće i drugih stvari pacijenata, popis odjeće i stvari i prijenos u skladište;
Izdavanje bolničkih haljina.
Za lečenje teško bolesnih i povređenih obezbeđeno je kupatilo sa prenosivim tuševima. Sanitarni punkt treba da ima odgovarajući set toaleta, lavaboa, tuš kabina, predviđenih sanitarnim standardima, uzimajući u obzir mogućnost masovnog priliva žrtava. Za umrle u hitnoj pomoći treba izdvojiti prostoriju sa posebnim ulazom, gdje je predviđeno za kratkotrajno (do jutra) skladištenje nekoliko leševa.
Odgovornosti prijemne medicinske sestre:
registracija zdravstvene knjižice za svakog hospitalizovanog pacijenta (popunjavanje naslovne strane, sa naznakom tačnog vremena prijema pacijenta, dijagnoze medicinske ustanove koja upućuje);
pregled kože i dlakavih dijelova tijela radi otkrivanja pedikuloze, mjerenje tjelesne temperature;
ispunjavanje naloga lekara.
Odgovornosti recepcionera:
pregled pacijenta, određivanje hitnosti izvođenja hirurške intervencije, potreban obim dodatnih studija;
popunjavanje anamneze, postavljanje preliminarne dijagnoze;
utvrđivanje potrebe za sanitarno-higijenskim tretmanom;
hospitalizacija u specijalizovanom odjeljenju uz obaveznu naznaku vrste transporta;
u nedostatku indikacija za hospitalizaciju, pružanje neophodnog minimuma ambulantne medicinske njege.
A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANIZACIJA NJEGE DJECE U HIRURŠKOJ BOLNICI Preporučeno od strane Obrazovno-metodološkog udruženja za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih univerziteta kao nastavno sredstvo za studente koji studiraju na specijalnosti 06010365 - Pedijatrijska medicinska novinska agencija U016-8616. 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Autori: fakultet Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N.I. Pirogov” Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije A.V. Geraskin - šef Odsjeka za dječju hirurgiju; profesor; N.V. Polunina - v.d rektor, profesor Katedre za javno zdravstvo i zdravstvo; dopisni član RAMN; T.N. Kobzeva - vanredni profesor Katedre za dječiju hirurgiju; N.M. Ašanina - vanredni profesor Katedre za javno zdravlje i zdravstvo. G37 Geraskin A.V. Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medicinska informativna agencija doo, 2012. - 200 str.: ilustr. ISBN 978-5-8948-1909-9 Udžbenik upoznaje studente koji su kao medicinski radnici prvi prešli prag hirurške bolnice sa organizacijom i načinom rada pedijatrijskog hirurškog odjeljenja, kao i sa opisom njihovih poslova. Opisane su karakteristike brige o djeci, organizacija terapijske prehrane pacijenata, glavne medicinske manipulacije u dječjoj hirurškoj klinici. Završno poglavlje posvećeno je prvoj pomoći. Za studente medicine i hirurge. UDK 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N.M. © Dizajn, 2012. OOO "Agencija za medicinske informacije", 2012. Sva prava zadržana. Nijedan dio ove knjige ne smije se reproducirati u bilo kojem obliku bez pismene dozvole vlasnika autorskih prava. Sadržaj Uvod.................................................................. ................................................................... ................... ........... 6 Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada pedijatrijske hirurške klinike .... .......................... ................................ ................. 9 1.1. Struktura i organizacija rada prihvatnog odjeljenja ................. 9 1.1.1. Struktura i način rada ................................................. ........................ 9 1.1.2. Terapijsko-zaštitni režim hitne pomoći. ........23 1.1.3. Sanitarno-higijenski režim ambulante..........23 1.1.4. Epidemiološki režim hitne pomoći ................................ 24 1.2. Struktura i organizacija rada specijalizovanog odjeljenja. Sigurnost................................................25 1.2. 1. Struktura i način rada ................................................. ..................30 1.2.2. Terapijski i zaštitni režim. Deontologija.................................................................. ........................43 1.2.3. Sanitarno-higijenski režim odjeljenja ........................................ ........................47 1.2.4. Epidemiološki režim odjeljenja ..........56 1.3. Struktura i organizacija rada operativne jedinice........................................63 1.3.1. Struktura i način rada ................................................. ..................63 1.3.2. Terapijsko-zaštitni režim operativne jedinice ................................................ ....................72 1.3.3. Sanitarno-higijenski režim operativne jedinice .............................................. ....................72 1.3.4. Epidemiološki režim operativne jedinice ........................................ ...................................................74 1.4. Struktura i organizacija rada jedinice intenzivne nege i intenzivne nege................................. ................................ ................... ...................81 4 Sadržaj 1.4.1. Struktura i način rada ................................................. ................. 1.4.2. Terapijski i zaštitni režim jedinice intenzivne njege i intenzivne njege ........................................ ....... 1.4.3. Sanitarno-higijenski režim jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu ....................................... ....... 1.4.4. Epidemiološki režim jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu ........................................ ..... 1.5. Struktura i organizacija rada jednodnevne bolnice ........ 1.5.1. Struktura i način rada ................................................. ................. 1.5.2. Terapijski i zaštitni režim bolnice za jedan dan ........................................ ........ 1.5.3. Sanitarno-higijenski režim bolnice za jedan dan ........................................ ........ 1.5.4. Epidemiološki režim jednodnevne bolnice ........................................ ........................ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Poglavlje 2. Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj ambulanti . ............................................................ .................... 91 2.1. Starosna anatomsko-fiziološka obilježja njege djeteta u hirurškoj klinici ................................... ................................................ 92 2.1.1 . Lična higijena novorođenčadi i dojenčadi. ......... 92 2.1.2. Lična higijena dojenčadi i male djece ................................................ ................................ 94 2.1.3. Lična higijena dece srednje i starije životne dobi koja su na opštem režimu ................................ ........ 95 2.1.4. Lična higijena pacijenata na strogom mirovanju u krevetu ................................................... .................................................... 95 2.2. Osobenosti nege dece u pedijatrijskoj hirurškoj klinici................................. ........................................................................ 99 2.2.1. Lična higijena djeteta prije operacije....................... 99 2.2.2. Osobenosti njege djeteta nakon abdominalne operacije .................101 2.2.3. Osobenosti njege djece nakon operacija na organima grudnog koša ....106 2.2.4. Osobenosti zbrinjavanja uroloških bolesnika 108 2.2.5. Osobenosti zbrinjavanja traumatoloških i ortopedskih bolesnika ................................................ ...............108 2.2.6. Posebnosti njege u jedinici intenzivne njege ................................................ ................... .........113 Poglavlje 3. Organizacija terapijske ishrane pacijenata u dječijoj hirurškoj ambulanti ...... ........................................................115 3.1. Organizacija ishrane novorođenčadi i odojčadi .............................................. ...................................115 3.2. Organizacija terapijske ishrane kod starije djece .............................................. ...................................................117 Tabela sadržaja 5 Poglavlje 4. Osnovni medicinski postupci za njegu djece u hirurškoj klinici. .........................120 4.1. Mjerenje tjelesne temperature ................................................................ ...................120 4.2. Primjena medicinskih preparata.................................................................. 124 4.2.1. Vrste lokalnog tretmana ................................................. ..................125 4.2.2. Opšti tretman ................................................................ ................................................125 4.2.2.1. Enteralna primjena lijekova ................................................................ ................................126 4.2.2.2. Unošenje lijekova u respiratorni trakt ........................ 127 4.2.2.3. Parenteralna primjena lijekova ................................................127 4.3. Zbirka analiza ............................................................... ...................................137 4.4. Određivanje krvne grupe i Rh faktora .............................. ................................138 Poglavlje 5. Pružanje prve pomoći djeci ........ ........................................ .142 5.1. Postavljanje zavoja. Desmurgija................................................ 142 5.2. Zaustavljanje vanjskog krvarenja .................................................. 149 5.3. Transportna imobilizacija za frakture ................................................150 5.4. Prva pomoć kod trovanja ................................................................ ................ 153 5.5. Prva pomoć kod nesvjestice ................................................ ........ 153 5.6. Prehospitalna kardiopulmonalna reanimacija (masaža zatvorenog srca, vještačko disanje) .................................154 Dodatak... ................................................ .. ................................................ ... ...............................159 Test zadaci ................ .............................................................. ...................................................164 Književnost .... .............................................................. ............................................................ ............194 Uvod Studenti 1.-2. godine koji počinju praktičnu obuku u klinikama, a potom i na prvu proizvodnu praksu, treba da se upoznaju sa strukturom i organizacijom rada u dječijoj hirurškoj ambulanti, pitanjima deontologije medicinskog osoblja, organizacije i zahteva bezbednosti i zaštite od požara, medicinsko-zaštitnog, sanitarno-higijenskog i epidemiološkog režima, organizacije brige o deci. Bez toga je nemoguć uspješan rad budućeg doktora. Da bi postali punopravni medicinski radnici, studenti moraju poštovati sve uslove i zakonske odredbe za rad u zdravstvenim ustanovama. Doktor ne samo da mora obavljati medicinske manipulacije i pratiti opis poslova, već mora znati, obavljati, kontrolisati i biti sposoban da podučava pravila njege medicinskih sestara i mlađeg osoblja gdje će raditi u budućnosti. Od pravilno organizovane nege zavisi kvalitet pregleda pacijenta, pravovremena dijagnoza, povoljan tok hirurške intervencije, tok postoperativnog perioda i oporavak. Zanemarivanje ili nepoznavanje brige o hirurškim pacijentima može poništiti rezultate najsjajnijih i besprijekorno izvedenih operacija. Osnovna znanja koja studenti steknu na ciklusima: biologija, hemija, fizika, anatomija, mikrobiologija, fiziologija, farmakologija itd. biće neophodna za razumevanje osnova organizovanja medicinsko-zaštitno, sanitarno-epidemioloških bolesne dece svih uzrasta. Postaje jasno da postoji potreba za daljim proučavanjem osnovnih disciplina kao što su: socijalna higijena, organizacija zdravstvene zaštite, epidemiologija, psihologija itd. Moderna velika dječija klinika je multidisciplinarna ustanova koja pruža medicinsku dijagnostičku, terapijsku i rehabilitacijsku pomoć djeci sa različitim bolestima, kako kirurškim tako i terapijskim, od neonatalnog perioda do adolescencije. Bolnice su dugo bile i ostale danas glavna klinička baza za školovanje studenata i obuku budućih ljekara. Savremeni sistem zdravstvene zaštite pruža mogućnost organizovanja konsultativno-dijagnostičkih centara u velikim dečijim bolnicama, traumatskih centara za ambulantno lečenje i specijalizovanih odeljenja za hospitalizaciju pacijenata. Konsultativno-dijagnostički centar, opremljen savremenom opremom, pruža visokokvalifikovanu dijagnostičku i terapijsku pomoć deci sa različitim bolestima. Struktura ovakvog centra uključuje sljedeće odjele: ultrazvuk i rendgen, kompjutersku tomografiju, radioizotopsku dijagnostiku, endoskopsku, laboratorijsku dijagnostiku. Centri za liječenje i dijagnostiku uključuju odjele: ortopediju, uronefrologiju, kontrolno opservaciju novorođenčadi, oftalmologiju, kliničku genetiku, krioterapiju, gastroenterologiju itd. Zdravstvena njega za djecu se pruža besplatno uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (CMI). U traumatološkom centru je obezbeđena 24-časovna hitna pomoć za decu. Savremeni napredak u dječjoj hirurgiji i anesteziologiji omogućio je otvaranje centra za ambulantnu hirurgiju ili jednodnevne bolnice za izvođenje planiranih hirurških intervencija kod djece starije od godinu dana. Organizacija rada savremene pedijatrijske hirurške klinike određena je ciljem pružanja hitne i planske dijagnostičke i terapijske zaštite djeci u ambulantnim i stacionarnim uvjetima, potrebom za rehabilitacijom i naknadnom njegom. 8 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici U vezi sa zahtjevima novog Federalnog državnog obrazovnog standarda za visoko stručno obrazovanje u specijalnosti pedijatrije, u procesu obavljanja obrazovne prakse iz opšte njege djece hirurškog profila, studenti treba da znaju : vrste sanitacije bolesne djece i adolescenata, vrste groznica, karakteristike opservacije i zbrinjavanja bolesne djece i adolescenata sa oboljenjima različitih tjelesnih sistema. Studenti takođe treba da budu u stanju da: dezinfikuju pacijenta po prijemu u bolnicu i tokom boravka u bolnici, menjaju donji veš i posteljinu pacijenta, leče čireve od deka; zbrinjavanje pacijenata različite starosne dobi koji boluju od bolesti različitih organa i sistema, transporta; mjeriti tjelesnu temperaturu, dnevnu diurezu, prikupljati biološki materijal za laboratorijska istraživanja, provoditi antropometriju za djecu i adolescente, razne vrste klistira, provoditi hranjenje; vrši dezinfekciju i predsterilizacijsku pripremu medicinskih instrumenata, materijala i sredstava za njegu pacijenata. Studenti moraju posjedovati: vještine brige o bolesnoj djeci i adolescentima, uzimajući u obzir njihovu starost, prirodu i težinu bolesti; vještine brige o teško bolesnim i agonizirajućim pacijentima. Proizvodna praksa, koja se izvodi nakon 1. godine, - pomoćnik mlađeg medicinskog osoblja, treba da pruži studentima sljedeća znanja i vještine. Znati: glavne faze rada mlađeg medicinskog osoblja. Biti sposoban: obavljati manipulacije za njegu pacijenata. Nakon 2. kursa - pomoćnik odjelne medicinske sestre. Znati: glavne faze rada odjelne medicinske sestre. Biti sposoban: obavljati manipulacije odjeljenjske medicinske sestre. Nakon 3. godine - pomoćnik proceduralne sestre. Znati: glavne faze rada proceduralnog medicinskog osoblja. Biti sposoban: obavljati manipulacije proceduralne medicinske sestre. Poglavlje 1 STRUKTURA I ORGANIZACIJA RADA DJEČJEHIRURŠKE KLINIKA Dječja hirurška klinika je kompleks funkcionalnih jedinica namijenjenih za prijem i držanje pacijenata u bolnici, pružanje medicinske hirurške njege, pripremu za operaciju, izvođenje operacija i postoperativnu njegu bolesnika. pacijenata do oporavka. Savremena dečja hirurška ambulanta obuhvata sledeće strukturne odeljenja: urgentna, specijalizovana hirurška odeljenja (urološka, ortopedsko-traumatološka, torakalna, abdominalna, hitna i gnojna hirurgija, novorođenčad, planska, kardiološka i dr.), odeljenje funkcionalne dijagnostike, operaciona jedinica, odjel reanimacije i intenzivne njege, usluge domaćinstva. 1.1. Struktura i organizacija rada Hitne pomoći 1.1.1. Struktura i način rada Svaka bolnica "počinje" sa prijemnim odjelom. Glavni zadaci prijemnog odjeljenja su: 10 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici 1. Evidentiranje dokumentacije za dolazne pacijente, organizacija prijema i registracija kretanja pacijenata u bolnici u cjelini. 2. Inicijalni pregled, trijaža i upućivanje pacijenata na različita odeljenja zdravstvene ustanove ili na ambulantno lečenje, pružanje hitne ambulantne pomoći. 3. Sanitarni tretman pacijenata koji ulaze u zdravstvenu ustanovu. 4. Komunikacija sa ambulantom, FGUZ „Centar za higijenu i epidemiologiju“ i drugim zdravstvenim ustanovama, obavještavanje nadležnih institucija o povredama na ulici i kod kuće, izdavanje potvrda o dolaznim pacijentima. Za obavljanje ovih zadataka prijemno odjeljenje mora imati kvalifikovano osoblje, racionalan raspored, odgovarajuću propusnost, medicinsku dijagnostičku opremu i lijekove. Prijemni odjel se nalazi na prvom spratu sa izolovanim ulazom za prijem pacijenata, ima dobru komunikaciju sa medicinskom i dijagnostičkom službom i omogućava dobar transport pacijenata. Rice. 1. Poluboks urgentne ambulante Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante Sl. 2. Poluboks hitne pomoći za novorođenčad Sl. 3. Svlačionica hitne pomoći 11 12 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Prijemno odeljenje obuhvata tri kompleta prostorija: 1) opšti; 2) dijagnostičko-terapijski; 3) sanitarna propusnica. Zajednički prostori uključuju: predvorje, sobu za osoblje, toalet, itd. Prostorije za dijagnostiku i tretmane obuhvataju: boksove za prihvat i planiranih i hitnih pacijenata, salu za tretmane, čistu i gnojnu garderobu (sl. 1–3). Sanitarna propusnica obuhvata: garderobu, kupatilo i garderobu. Način rada. U radu hitne pomoći poštuje se strogi redoslijed: registracija pacijenata, ljekarski pregled i sanitacija. 1. Registracija pacijenata. Za svakog hospitalizovanog na prijemnom odeljenju unose se: medicinska karta stacionarnog pacijenta - glavni dokument medicinske ustanove (istorija bolesti) (sl. 4, 5), statistička kartica osobe koja je napustila bolnicu (sl. 6, 7), podaci o pacijentu se upisuju i u evidenciju prijema bolesnih. Svi podaci o pacijentu se unose u kompjuter, kreira se elektronski medicinski karton. Medicinska sestra Hitne pomoći popunjava pasoški dio bolničkog kartona: prezime djeteta, ime, patronim, adresu, godine, prezime, ime, prezime i adresu roditelja, podatke o polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja dječja ustanova dijete pohađa, datum i sat bolesti, datum i sat prijema u bolnicu. Posebnu pažnju treba obratiti na tačno popunjavanje datuma i vremena bolesti u slučaju povreda, opekotina, trovanja, akutnih stanja koja zahtevaju hirurško lečenje. Papirologija se kompletira potpisom srodnika djeteta, kojim se ovjerava njihov zakonski pristanak za izvođenje hirurških intervencija i raznih studija, potpisom ljekara i medicinske sestre Hitne pomoći (sl. 8-10). 2. Ljekarski pregled. Dužnosti ljekara hitne pomoći uključuju postavljanje preliminarne dijagnoze, procjenu težine stanja pacijenta, propisivanje pregleda, određivanje taktike liječenja (hospitalizacija, opservacija, hitna operacija, ambulantna nega, itd.) i izdavanje medicinske iskaznice za bolnica. Sadrži osnovne podatke o pacijentu: pritužbe, anamnezu, životnu istoriju sa obaveznim navođenjem podataka o dečijim infekcijama i vakcinacijama, Poglavlje 1. Struktura i organizacija dečije hirurške ambulante 13 Sl. 4. Naslovna strana stacionarne medicinske dokumentacije (istorija bolesti) 14 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Sl. 5. Unutrašnji list medicinskog kartona stacionara (istorija bolesti) Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečje hirurške klinike Sl. 6. Statistička mapa pacijenta koji je napustio bolnicu 15 16 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici Sl. 7. Povratak statističke karte bolesnika koji je napustio bolnicu Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike Sl. 8. Saglasnost roditelja djeteta na operaciju 17 18 Organizacija njege djeteta u hirurškoj bolnici Sl. 9. Odluka o sprovođenju medicinske intervencije (operacije) bez pristanka pacijenta Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante Sl. 10. Pristanak na anestetičko pružanje medicinske intervencije 19 20 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici alergijske reakcije, transfuzije krvi, operacije, kontakti sa infekcijama (prema rodbini), objektivni status. Svi primljeni pacijenti su podvrgnuti termometriji. Hitni pacijenti na prijemnom odjeljenju 24 sata dnevno rade laboratorijske pretrage krvi ekspresnom dijagnostikom za određivanje: broja leukocita, ESR, hemoglobina, hematokrita, koagulacije krvi, acidobazne ravnoteže, šećera u krvi, bilirubina, kalijuma i natrijuma, protrombinskog indeksa. Pacijentima kojima je potrebna hitna hirurška intervencija određuje se krvna grupa i Rh faktor. Po potrebi se radi hitan rendgenski i ultrazvučni pregled. Registracija medicinske kartice stacionarnog pacijenta završava se preliminarnom dijagnozom, imenovanjem režima, pregledom, tretmanom, naznakom načina transporta pacijenta na odjel ili operacionu salu. Odlučuje se o mogućnosti da se majci dopusti da brine o djetetu (majka mora biti zdrava i mora proći test stolice za crijevnu grupu kako bi se spriječilo unošenje crijevne infekcije u odjeljenje). Na medicinskom kartonu stacionara upisuje se vrijeme prijema pacijenta u hitnu pomoć, a zatim vrijeme prelaska na odjeljenje. Ako pacijent prima ambulantnu njegu u hitnoj pomoći, detaljna evidencija se vodi u ambulantnom registru. Ukoliko djetetu koje je dopremljeno vozilom hitne pomoći nije potrebna hospitalizacija, obezbjeđena mu je ambulantna njega, hirurška dijagnoza je skinuta, roditelji odbijaju predloženu hospitalizaciju, dijete se upisuje u registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije. Za sve pacijente otpuštene iz Hitne pomoći koji su primljeni sa bolovima u stomaku starijim od 3 godine (deca mlađa od 3 godine se obavezno hospitalizuju), ukoliko se isključi dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva, šalje se zahtjev Dječjoj ambulanti za aktivna posjeta pedijatru kod kuće sljedećeg dana. Hospitalizacija u bolnicama pacijenata kojima je potreban poseban stacionarni pregled i liječenje vrši se danonoćno u smjeru ljekara poliklinika, ambulante i hitne pomoći. Hospitaliziraju se i pacijenti sa hitnim oboljenjima koji su se sami (spontano) javili u hitnu pomoć. Bez obzira da li su djeca primljena u bolnicu hospitalizirana ili ne, pruža im se hitna pomoć. Djeca mlađa od godinu dana hospitaliziraju se s majkom. Rođaci sa starijim djetetom mogu biti hospitalizirani ako je u teškom stanju i potrebna mu je stalna njega. Ukoliko je pacijent unesrećen u nesvesnom stanju zbog nezgode (transportna ili porodična povreda, trovanje i sl.), žrtva se prijavljuje policijskoj stanici, a nakon inicijalnog lekarskog pregleda, po potrebi, dete može biti poslato bez sanitacija u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.terapija, operaciona sala za hitnu pomoć. Hospitalizacija planiranih pacijenata - somatski zdrave djece - provodi se radi hirurškog liječenja kod prethodno postavljene dijagnoze (pupčana, ingvinalna kila, varikokela i dr.) ili za drugi stupanj liječenja u specijaliziranom odjeljenju. Hospitalizacija planiranih pacijenata vrši se u jutarnjim satima, u boksovima izolovanim od urgentnih pacijenata, u cilju prevencije bolničkih infekcija. Postupak registracije planiranog pacijenta uključuje provjeru potrebne dokumentacije i analize navedene u dozvoli za operaciju (Sl. 11): i uput za hospitalizaciju (uput za hospitalizaciju, rehabilitacijski tretman, pregled, konsultacije f.057/y-04) ; i detaljan izvod iz anamneze razvoja djeteta o nastanku bolesti, liječenju i pregledu u poliklinici, pored toga treba da postoje podaci o razvoju djeteta, o svim prošlim somatskim i zaraznim bolestima (izvod iz zdravstveni karton ambulantnog, stacionarnog f.027/y) ; i potvrda o kontaktima sa infektivnim pacijentima (važi 3 dana); i zaključak pedijatra o nepostojanju kontraindikacija za planiranu operaciju; i polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sve analize i studije provode se ambulantno i moraju biti u skladu sa starosnom normom. Ljekar Hitne pomoći, pregledavajući dijete, mora potvrditi hiruršku dijagnozu i somatsko zdravlje djeteta. 11. Vaučer za elektivnu hirurgiju Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante 23 nema kontraindikacija za anesteziju i elektivnu hirurgiju. Izdaje se zdravstvena knjižica stacionara, provodi se neophodan sanitarno-higijenski tretman, a dijete se šalje na odjel. 1.1.2. Terapeutski i zaštitni način rada hitne pomoći U hitnoj se dešava prvo upoznavanje bolesnog djeteta sa zdravstvenom situacijom i osobljem, ovdje se stiče prvi utisak o radu zdravstvene ustanove. Roditelji sa djecom različitog uzrasta traže liječničku pomoć, od neonatalnog perioda do adolescencije. Uzbuđenje i anksioznost roditelja povećava strah od bolesnog djeteta pred medicinskom ustanovom. Zadatak medicinskog osoblja hitne pomoći je uliti povjerenje, uvjeriti ne samo dijete, već i odrasle. Mjere za zaštitu pacijenta od negativnih emocija poduzimaju se od prvog trenutka njegovog pojavljivanja u bolnici, od hitne pomoći do operacione sale. Prijateljski, miran razgovor sa djetetom o apstraktnim, razumljivim temama omogućava vam da stupite u kontakt s njim, smirite ga i odvratite od nadolazećih neugodnih trenutaka hospitalizacije i hirurške intervencije. Pozitivan psihološki stav djeteta pomoći će daljem ubrzanju njegovog oporavka. 1.1.3. Sanitarno-higijenski režim Hitne pomoći Nakon obavljenog ljekarskog pregleda u sanitarnoj prostoriji Hitne pomoći, dijete se higijenski tretira. Temperatura vazduha u prostoriji ne bi trebalo da bude ispod 25°C. Pacijent se svlači, vrši se detaljan pregled kože i kose. (Neophodno je isključiti pedikulozu, šugu, infektivni osip itd.). Kauč za pregled treba da bude čvrst i prekriven čaršavom i pelenom. Ulje na kauču se nakon pregleda pacijenta obriše krpom navlaženom dezinfekcionom otopinom. Ako se otkrije pedikuloza, pacijentova odjeća se obrađuje u parno-formalinskoj komori, a djetetu se šiša kosa i tretira insekticidnim preparatima te se oblači u bolničku haljinu. Ako stanje pacijenta dozvoljava, on se pere kadom ili tušem na temperaturi od 35-36°C. Režu nokte na rukama i nogama (makaze kuhaju 15 minuta nakon tretmana svakog pacijenta). 24 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Kada stanje pacijenta ne dozvoljava kupanje ili tuširanje, vrši se delimičan tretman. Torzo i udovi djeteta se brišu ručnikom navlaženim toplom vodom, pri čemu se posebna pažnja posvećuje tretmanu kožnih nabora. Dijete se presvlači u bolničku ili kućnu pamučnu odjeću (pidžama, presvlačenje donjeg rublja, kožne papuče). Sanitarni tretman se obavlja pod nadzorom dežurne medicinske sestre prijemnog odjeljenja. Novorođene bebe se hospitalizuju u bolničkim haljinama. Na odjeljenju dojilja dobija svakodnevno čist medicinski ogrtač, potrebna je udobna promjenjiva, domaća pamučna odjeća. Bolesnika sa zdravstvenom knjižicom stacionarnog bolesnika sa prijemnog odjeljenja na odjeljenje prevozi medicinska sestra ili medicinska sestra, ovisno o težini opšteg stanja pješice, na nosilima, u invalidskim kolicima, na rukama ili u inkubator i predaje ga sestri čuvaru. Sanitarno-higijenski režim boksova i prostorija za preglede odgovara režimu odjeljenja. Potrebno je redovno provetravati prostorije, klimatizaciju, dva puta dnevno mokro čišćenje prostorija pomoću dezinfekcionih rastvora. (Pogledajte detalje u odjeljku o sanitarno-higijenskom režimu odjeljenja. ) 1.1.4. Epidemiološki način prijema Kako bi se spriječilo unošenje i širenje bolničke infekcije, potrebno je razdvojiti tokove i maksimalno smanjiti kontakte hitnih i planiranih pacijenata. Djeca sa sumnjom na hirurško oboljenje (akutni upalu slijepog crijeva i sl.) sa simptomima respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, meningitisa, vodenih kozica i drugih dječjih infekcija mogu biti primljena u hitnu pomoć. Potrebno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu i odrediti taktiku liječenja bolesnog djeteta, već i spriječiti infekciju drugih. Prijemno odjeljenje dječje bolnice mora biti zatvoreno. Boksovi treba da budu 3-4% od ukupnog broja kreveta. Najpogodnije za rad su pojedinačne kutije Meltzer-Sokolov, koje uključuju predsoblje, odjeljenje, sanitarni čvor i bravu za osoblje. Postoji i posebna kutija za hospitalizaciju novorođenčadi (Sl. 12). Poglavlje 1. Struktura i organizacija pedijatrijske hirurške klinike 25 Sl. 12. Poluboks Odjela za neonatalnu hirurgiju Dijete se dostavlja u boks, gdje ga pregleda ljekar, postavlja preliminarna dijagnoza i odlučuje o potrebi hospitalizacije ili ambulantne, hitne pomoći. Ukoliko se prilikom liječničkog pregleda kod pacijenta otkrije pridružena zarazna bolest, on se šalje na odjeljenje hirurške kutije. U hitnoj pomoći dezinfikuju sve prostorije kroz koje je pacijent prošao, kao i svu opremu sa kojom je došao u kontakt. Hitna obavijest koju popuni ljekar šalje se Centru za higijenu i epidemiologiju. 1.2. Struktura i organizacija rada specijalizovanog odjeljenja. Sigurnosne mjere Svako hirurško odjeljenje sadrži: odjele za pacijente, svlačionicu, salu za tretmane, salu za fizioterapiju, boksove za izolaciju pacijenata sa sumnjom na pridružene zarazne bolesti. 26 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici: kabinet šefa odeljenja i starije sestre, soba za stažiste, trpezarija, kantina, igraonica, toaleti za pacijente i medicinsko osoblje, soba za kafu, klistirna soba, kupatilo, čista i prljava posteljina, majčina soba. Glavni dio hirurškog odjeljenja su odjeljenja. Prema prihvaćenim standardima, kreveti na odjeljenjima hirurških odjeljenja postavljaju se u iznosu od 7 m2 po krevetu. Na dečjim hirurškim odeljenjima postoje odeljenja za odojčad (poluboks za 2-4 kreveta) (Sl. 13), mlađe (1–6 godina) i starije (sl. 14), odjeljenje za intenzivno posmatranje teško bolesne djece. Dječije ustanove imaju posebne zahtjeve. 1. Prevencija bolničkih infekcija. U tom cilju je predviđeno 25% izolatora za izbijanje dječijih infekcija i izolaciju bolesnih, neprohodnih odjeljenja i mogućnost njihovog karantina. 2. Mogućnost evakuacije u roku od 15-20 minuta po potrebi (veliki broj liftova, široke stepenice). 3. Dodjela posebnih prostorija za nastavu i igre. 4. Dodjela oko 20% pomoćnih ležajeva za porodilje. Kreveti u specijaliziranim odjeljenjima su funkcionalni ili konvencionalni s opružnom mrežom, za malu djecu - s podignutim visokim mrežama, za novorođenčad - prozirnim plastičnim inkubatorima u obliku "posude za sapun". Kreveti na odjeljenjima su postavljeni tako da se djetetu može prići sa svih strana. Između kreveta su postavljeni noćni ormarići na kojima mogu stajati čaše i pojilice. Unutar noćnih ormarića možete pohraniti predmete za ličnu higijenu, knjige, olovke, igračke koje se lako čiste. Strogo je zabranjeno čuvati hranu u noćnim ormarićima. Na odjeljenju je postavljen zajednički sto za kojim ljekar može popuniti medicinsku dokumentaciju, sestra ga može koristiti prilikom dijeljenja lijekova, au slobodno vrijeme djeca mogu sjediti, učiti, igrati se. Savremeno hirurško odeljenje opremljeno je salom za tretmane (Sl. 15), „čistim“ i „gnojnim“ svlačionicama, koje treba da budu smeštene na različitim krajevima odeljenja. Za garderobu sa jednim stolom predviđena je površina od 22 m2. U svlačionicama mora postojati prinudni i odvod. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante Sl. 13. Pola kutije za dojenčad 14. Odeljenje za stariju decu 27 28 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici Sl. 15. Sala za tretmane hirurškog odeljenja ventilacija, krmene ili klima sisteme, baktericidne lampe. Dekoracija prostorija i higijenski režim u njima su slični onima u operacionom bloku. U salama za tretmane uzima se krv za analizu, mlazne intravenske infuzije, sklapaju se sistemi za intravensku transfuziju kap po kap i pripremaju se za intramuskularne injekcije. Previjače i proceduralne medicinske sestre ujutro dopunjuju utrošeni materijal i lijekove i pripremaju sve što je potrebno za rad u bilo koje doba dana do 10 sati. Zaštita na radu medicinskog osoblja i pacijenata Zaštita od požara U dječjim bolnicama moraju se posebno strogo poštovati sigurnosna pravila. Sve prostorije dječije bolnice opremljene su centraliziranim sistemom za dojavu požara, redovno se provjeravaju na prisustvo opreme za gašenje požara, opremljene su opremom za održavanje ličnog života i imaju šeme evakuacije u slučaju vanrednih situacija. Medicinsko osoblje se redovno informiše. U operacionoj sali, odeljenjima za reanimaciju i intenzivnu negu, proceduralnim prostorijama Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečije hirurške klinike 29 sala, sterilizacionih sala, gde se koristi veliki broj električnih aparata, postoje vodovi za dovod kiseonika i cilindri sa medicinskim gasovitim supstancama. U ovim prostorijama, u svrhu zaštite od požara, koristi se električna oprema koja ne varniči, koja se nalazi na visini od 2 m od poda, kontroliše se nepropusnost dovoda kiseonika, a zabranjeno je nošenje izrađene odjeće. od sintetičkih materijala. U prostorijama dječjih bolnica zabranjeno je pušiti. Električna sigurnost Električne utičnice, slavine za kisik trebaju biti van domašaja djece. Veliki broj savremene opreme za dijagnostiku i liječenje koja se koristi u modernoj bolnici mora biti pravilno priključen i uzemljen prema uputama. Mokro čišćenje i dezinfekciju prostorija treba obavljati uz isključene električne uređaje. Uključivanje i isključivanje električnih uređaja smije se obavljati samo suhim rukama. Zaštita od nezgoda I pacijenti i medicinsko osoblje moraju biti zaštićeni od nezgoda. Oštri i rezni predmeti, mali dijelovi igračaka trebaju biti van domašaja djece. Dizajn prozora na odjeljenjima treba da spriječi ispadanje djeteta. Djeca moraju cijelo vrijeme biti pod nadzorom medicinskih radnika, na druga odjeljenja bolnice ih prevozi samo medicinsko osoblje. Sve lijekove i dezinficijense treba čuvati na strogo određenim mjestima, van domašaja djece, a njihovu zloupotrebu treba isključiti. Lijekovi se primjenjuju striktno prema ljekarskim receptima, potrebno je pročitati etiketu, provjeriti rok trajanja, izračunati dozu. Uputstva za rad sa medicinskim instrumentima, medicinskim proizvodima i predmetima za njegu moraju se strogo poštovati. Potrebno je pridržavati se pravila njihovog skladištenja, dezinfekcije, sterilizacije i odlaganja, kao i mjera zaštite. U odjeljenjima za radioizotopnu dijagnostiku moraju se poštovati uputstva za rad sa radioaktivnim preparatima, njihovo skladištenje i odlaganje, a isključeno je ispuštanje radioaktivnih materija u opću kanalizacionu mrežu. 30 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici Prilikom rada rendgenske opreme (rentgen, endovaskularna hirurgija, traumatološke sale) prostorije moraju imati zaštitu od rendgenskih zraka, osoblje radi u posebnim zaštitnim keceljama i nosi individualne dozimetre, redovno ide na lekarske preglede. Zaštita od infekcije Zaštita pacijenata od bolničke infekcije je u skladu sa zahtjevima sanitarno-epidemiološkog režima. Medicinski radnici hirurške bolnice koji su u stalnom kontaktu sa krvlju i drugim biološkim tečnostima pacijenata moraju striktno poštovati pravila rada sa sterilnim rukavicama, izbegavati povrede tokom manipulacija kako bi sprečili infekciju HIV-om, hepatitisom C, sifilisom itd. Svo hirurško medicinsko osoblje je vakcinisano protiv hepatitisa B. Bitna zaštitna mjera je maksimalna upotreba medicinskih predmeta za jednokratnu upotrebu. 1.2.1. Struktura i način rada Prilikom prijema pacijenta iz Hitne pomoći, odjelna medicinska sestra mora jasno evidentirati vrijeme prijema u medicinskom kartonu stacionara, provjeriti kvalitet sanitarno-higijenskog tretmana, dostupnost svih potrebnih dokumenata, naznačiti mjesto djeteta na odjelu, pokazati lokaciju blagovaonice, toaleta i igraonice. Sestra upućuje pacijenta ili rođake o redosledu ponašanja na odjeljenju, dnevnoj rutini. Odjelska medicinska sestra upisuje sve primljene, a nakon otpusta i sve odlazeće pacijente u časopis "Kretanje pacijenata" odjeljenja. Na osnovu ovih podataka, noćna smjena svakog odjeljenja sačinjava zbir broja pacijenata na odjeljenju u datom danu, broj slobodnih kreveta. Centralno, ove informacije se prenose u hitnu pomoć bolnice i centralni punkt stanice hitne pomoći. Odeljenska sestra sastavlja karton stacionara na odeljenju: lepi uloške za lekarske kartone, temperaturni list (Sl. 20), dostupne testove, pokreće listu medicinskih sestara (na posebnom obrascu sestra vadi tokom cijeli dan: temperatura pacijenta, ishrana, dostupnost i priroda povraćanja i stolice, mokrenje, pregledi kod doktora) (Sl. 16-19). Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike Sl. 16. Terminski list odeljenja neonatalne hirurgije 31 32 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Fig. 17. Spisak termina odeljenja hirurškog odeljenja Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečije hirurške klinike Sl. 18. Referentni list jedinice intenzivne nege 33 34 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici Sl. 19. Zadnja strana upisnog lista jedinice intenzivne nege Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike Sl. 20. Temperaturni list 35 36 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici Na jutarnjoj bajpasu uz krevet pacijenata, medicinske sestre izvještavaju načelnika i ljekara o stanju pacijenata, predaju smjenu sestrama. Na prepodnevnom sastanku u kabinetu pročelnika preciziraju se podaci o dežurstvu, daju se komentari, utvrđuje spremnost pacijenata za operacije i redoslijed hirurških intervencija. U toku dana srednje i mlađe medicinsko osoblje obavlja svoje poslove prema rasporedu hirurškog odjeljenja. Nakon prepodnevnog obilaska, specijalizanti predaju procesnoj medicinskoj sestri medicinsku dokumentaciju stacionara sa intravenskim receptima za tekući dan (mlaz i kap po kap). Odjelska sestra provjerava recepte nakon što ih zaobiđe, upisuje ih u listu recepata, prima sve potrebne lijekove od glavne sestre i ispunjava recepte, kontroliše ispravnost njihovog izvršavanja. U medicinskom kartonu stacionarnog pacijenta, lekari uvek zapisuju termine određenim redosledom: i režim pacijenta (strogo mirovanje u krevetu, ležanje na štitniku na leđima, u inkubatoru na određenoj temperaturi i vlažnosti, pod kiseonikom šator itd.); i dijeta (ne hraniti, frakciono hranjenje sa naznakom količine hrane i broja obroka, tabela A 6, itd.); i intravenske infuzije kap po kap; i intravenski mlaz, uključujući transfuziju krvnih produkata; i intramuskularne i potkožne injekcije; i enteralni termini; i higijenska kupka; i promjena posteljine; i stolica (označeno da li je postojao klistir); i mokrenje (kontrola diureze po satu); i povraćanje; i testove koji se rade sledećeg jutra. U večernjim satima pacijenti se prebacuju u noćnu smjenu medicinskih sestara, koje nastavljaju s obavljanjem termina (uključujući intramuskularne injekcije, intravenske infuzije). Noćna smjena medicinskih sestara prati teške bolesnike, pomaže dežurnim ljekarima, provjerava termine u stacionarnom kartonu i vrši izmjene u listi termina, priprema posuđe za uzimanje testova i podnosi prijave za preglede i analize. Proceduralna sestra odjeljenja ujutru od 8 do 9 sati uzima krv iz vene od pacijenata na biohemijske pretrage i šalje ih u laboratoriju, utvrđuje krvnu grupu. Zatim priprema prostoriju za tretman za tekući rad (potrebni lijekovi, špricevi, sistemi za intravenske infuzije, sterilni materijal). Tokom dana obavlja termine za pacijente: intravenske infuzije, infuzionu terapiju, u prisustvu ljekara, vrši transfuziju krvi, intramuskularne injekcije, priprema za sterilizaciju bicikla sa zavojnim materijalom (salvete, kuglice od gaze, vate, pelene). Vrši dekontaminaciju korišćenih jednokratnih špriceva, transfuzionih sistema i zavoja pre odlaganja, predsterilizacionu obradu i sterilizaciju instrumenata. Do početka radnog dana previjalna sestra postavlja sterilne stolove sa hirurškim instrumentima za previjanje, priprema kolače sa sterilnim zavojima, asistira lekarima pri previjanju, snabdeva potrebnim alatima, lepi zavoje na šavove i stavlja medicinske zavoje. Po završetku planiranog posla, previjalna sestra vrši predsterilizacijsku pripremu i sterilizaciju upotrijebljenih instrumenata, priprema zavojni materijal za sterilizaciju, natapa upotrijebljeni materijal i jednokratni medicinski materijal u dezinfekcijski rastvor prije odlaganja. Sterilni stolovi u sobama za tretmane i svlačionicama mogu se koristiti u hitnim slučajevima 24 sata dnevno. Odvojene svlačionice za "čiste" i "gnojne" pacijente opremljene su u specijaliziranim odjeljenjima. Radovi u sali za tretmane i svlačionicama se obavljaju u rukavicama. U svlačionicama sve napore treba usmjeriti na maksimalno smanjenje mikroba u rani, smanjujući mogućnost njihovog prodiranja u ranu, tj. pridržavajte se zakona antiseptika. Postoje sljedeće antiseptičke metode: mehaničke, fizičke, biološke, hemijske. Mehaničke antiseptičke metode sastoje se u primarnoj hirurškoj obradi rane, otvaranju apscesa, ispiranju gnojnih šupljina. Hirurško liječenje rane uključuje njenu disekciju, eksciziju rubova, uklanjanje neživih tkiva i kontaminanata. Fizikalne metode uključuju: drenažu rane, zračenje (UVR), sušenje. Biološke metode uključuju upotrebu enzimskih preparata (tripsin, acetilcistein, ribonukleaza), kao i hiperimunih seruma, gama globulina, plazme, toksoida za povećanje pasivnog i aktivnog imuniteta u rani kako bi se brzo očistila nekrotična tkiva od nekrotičnih tkiva. Koristi se za hemijske antiseptike. 1. Neorganska jedinjenja (halogenidi, oksidanti, neorganske kiseline i baze, soli teških metala). Halogenidi čine veliku grupu antiseptika koji se koriste u hirurgiji. Ovo je vodena i alkoholna otopina Lugola, jodoforma, jodonata. Koriste se za podmazivanje ivica rane. Oksidirajuća sredstva (vodikov peroksid i kalijum permanganat) koriste se prilikom pranja rana, gnojnih šupljina i terapeutskih kupki. Srebrni nitrat (lapis) se koristi za liječenje gljivica pupka, ispiranja šupljina, gnojnih rana. 2. Organska jedinjenja (alkoholi, aldehidi, fenol, nitrofurani, boje, organske kiseline). U hirurgiji se najviše koristio etil alkohol u obliku 70 i 96% rastvora. Koristi se za dezinfekciju ruku, alata za rezanje. Formaldehid se koristi za sterilizaciju optičkih instrumenata i pripremu trostrukog rastvora. Nitrofurani (furacilin, furadonin) se koriste za ispiranje šupljina i rana. Rasprostranjena upotreba za tretman malih površina, abrazija kože pronađene su boje - metilen plava, briljantno zelena. U modernoj hirurgiji kompleksne hemikalije (1% dioksidin) koriste se kao antiseptici za pranje rana. Način rada i opis poslova proceduralnih i previjačkih medicinskih sestara izjednačeni su sa operativnim sestrama. Rad medicinskog osoblja i režim pacijenata podliježu dnevnoj rutini hirurškog odjeljenja 7.00–7.30 7.30–8.00 - podizanje pacijenata, mjerenje tjelesne temperature, provjetravanje odjeljenja; - toalet pacijenata, čišćenje odjela, provjetravanje odjeljenja; Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 8.00–9.00 39 - ispunjavanje jutarnjih termina, promjena medicinskih sestara i transfer pacijenata; 8.30–9.00 - prethodni pregled odeljenskog lekara i šefa odeljenja teško obolelih i novoprimljenih pacijenata; 9.00–9.30 - doručak pacijenata, jutarnja konferencija ljekara; 9.30–11.00 - obilaznica ljekara; 10.00–14.00 - medicinski i dijagnostički rad (sprovođenje istraživanja, operacije, previjanje, konsultacije, zakazivanje, prijem i otpust pacijenata); 14.00–15.00 - ručak, drugo čišćenje, provjetravanje odjeljenja, zaobilaženje dežurnog ljekara, prebacivanje teško bolesnih pacijenata na dežurstvo; 15.00–16.30 - odmor; 16.30–17.00 - mjerenje tjelesne temperature, ispunjavanje zakazanih termina; 17.00–19.00 - šetnje, posjete rodbini, provjetravanje odjeljenja; 19.00–20.00 - večera, smjena dežurnih medicinskih sestara i transfer pacijenata; 19.15–20.30 - ispunjavanje večernjih termina, zaobilazeći dežurnog doktora; dvadeset. 30–21.30 - osnovno čišćenje, ventilacija odjeljenja, večernji toalet; 21.30–7.00 - spavanje, noćno posmatranje i nega teško bolesnih. Rad svake jedinice određen je opisima poslova medicinskog osoblja. Šef odjeljenja neposredno rukovodi radom osoblja, određuje pravac rada odjeljenja u cjelini i snosi punu odgovornost za kvalitet i kulturu zdravstvene zaštite pacijenata. Stacionar (liječnik) je direktno odgovoran za pregled, liječenje i pravilnu njegu pacijenata koji su mu povjereni. U kliničkim bolnicama u pregledu i liječenju pacijenata zajedno sa bolničkim ljekarima učestvuju profesori, vanredni profesori i asistenti katedri, postdiplomci, specijalizanti i stažisti. Učenici učestvuju u obilasku pacijenata zajedno sa nastavnicima. 40 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici. Sestrinsko osoblje (sestre) pod vodstvom ljekara obavlja preglede i brigu o pacijentu. Glavna sestra odgovara načelniku odjeljenja i glavnoj sestri bolnice. Podređena je srednjem i mlađem medicinskom osoblju odjeljenja. Bolnička sestra (čuvar) je jedna od centralnih figura na hirurškom odjeljenju, mlađa koleginica ljekara. Odgovorna je direktno lekaru specijalizantu i glavnoj sestri odeljenja, a za vreme dežurstva - dežurnom lekaru. U njenoj podređenosti su mlađe medicinske sestre za njegu bolesnika i sestre-čistačice odjeljenja. Opis posla medicinske sestre 1. Opšte odredbe 1.1. Medicinska sestra spada u kategoriju specijalista. 1.2. Medicinska sestra se postavlja na radno mjesto i razrješava nalogom rukovodioca ustanove. 1.3. Medicinska sestra odgovara direktno šefu odjeljenja/višoj medicinskoj sestri odjeljenja. 1.4. U zvanje medicinske sestre postavlja se lice koje ispunjava sledeće uslove: srednju medicinsku spremu u specijalnosti „Sestrinstvo“. 1.5. Za vrijeme odsustva medicinske sestre, njegova prava i obaveze prelaze na drugog službenika, što se objavljuje u nalogu za organizaciju. 1.6. Medicinska sestra treba da poznaje: - zakone Ruske Federacije i druge regulatorne pravne akte o zdravstvenim pitanjima; - osnove procesa liječenja i dijagnostike, prevencije bolesti; – organizaciona struktura zdravstvenih ustanova; – pravila sigurnosti za rad sa medicinskim instrumentima i opremom. 1.7. Medicinska sestra se u svojim aktivnostima rukovodi: - zakonskim aktima Ruske Federacije; – Statut organizacije, Pravilnik o radu, drugi regulatorni akti preduzeća; - naredbe i direktive uprave; - ovaj opis posla. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada pedijatrijske hirurške klinike 41 2. Poslovi medicinske sestre Medicinska sestra obavlja sljedeće poslove. 2.1. Obavlja sve faze sestrinskog procesa pri zbrinjavanju pacijenata (početna procjena stanja pacijenta, interpretacija dobijenih podataka, planiranje njege, konačna procjena postignutog rezultata). 2.2. Blagovremeno i kvalitetno obavlja preventivne i medicinsko-dijagnostičke procedure koje prepiše lekar. 2.3. Pomaže u liječenju ljekara i dijagnostičkim manipulacijama i manjim operacijama u ambulantnim i stacionarnim uslovima. 2.4. Pruža hitnu prvu pomoć kod akutnih bolesti, nezgoda i raznih vrsta katastrofa, nakon čega slijedi poziv ljekara pacijentu ili upućivanje u najbližu zdravstvenu ustanovu. 2.5. Pacijentima iz zdravstvenih razloga (ako ljekar ne može doći do pacijenta) u skladu sa utvrđenom procedurom za ovo stanje uvodi lijekove, anti-šok sredstva (sa anafilaktičkim šokom). 2.6. Obavještava ljekara, odnosno načelnika, a u njihovom odsustvu i dežurnog ljekara o svim uočenim ozbiljnim komplikacijama i oboljenjima pacijenata, komplikacijama nastalim medicinskim manipulacijama, odnosno slučajevima kršenja internog pravilnika ustanove. 2.7. Osigurava pravilno skladištenje, knjiženje i otpis lijekova, poštovanje pravila uzimanja lijekova od strane pacijenata. 2.8. Održava odobrene medicinske kartone i izvještaje. 3. Prava medicinske sestre Medicinska sestra ima pravo: 3.1. Primaju informacije potrebne za tačno obavljanje svojih profesionalnih dužnosti. 3.2. Dati prijedloge za unapređenje rada medicinske sestre i organizacije sestrinstva u ustanovi. 3.3. Zahtijevati od glavne medicinske sestre odjeljenja da radno mjesto (radno mjesto) obezbijedi opremom, opremom, alatima, sredstvima za njegu i sl., neophodnim za kvalitetno obavljanje svojih funkcionalnih poslova. 42 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici 3.4. Usavršavaju svoje kvalifikacije na propisan način, prolaze sertifikaciju (ponovnu certifikaciju) radi dodjele kvalifikacionih kategorija. 3.5. Učestvuje u radu profesionalnih udruženja medicinskih sestara i drugih javnih organizacija koje nisu zabranjene zakonodavstvom Ruske Federacije. 4. Odgovornost medicinske sestre Medicinska sestra je odgovorna za: 4.1. Za neizvršavanje i/ili neblagovremeno, nesavjesno obavljanje svojih dužnosti. 4.2. Za nepoštivanje važećih uputstava, naredbi i naloga za očuvanje povjerljivosti podataka. 4.3. Za kršenje pravilnika o radu, radne discipline, pravila sigurnosti i zaštite od požara. Opis poslova mlađe medicinske sestre za njegu pacijenata 1. Opće odredbe 1.1. Sestrinski asistent se odnosi na mlađe medicinsko osoblje. 1.2. Na radno mjesto mlađe medicinske sestre za njegu pacijenata postavlja se lice koje ima srednju opštu stručnu spremu i dokvalifikaciju u kursevima mlađih medicinskih sestara za njegu pacijenata. 1.3. Mlađu medicinsku sestru za njegu pacijenata imenuje i razrješava glavni ljekar. 1.4. Mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata treba da poznaje: - tehnike izvođenja jednostavnih medicinskih manipulacija; - pravila sanitacije i higijene njege pacijenata; – interni pravilnik o radu; – pravila i propisi zaštite na radu, bezbednosti i zaštite od požara; - etički standardi ponašanja u komunikaciji sa pacijentima. 2. Odgovornosti Mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata: 2.1. Pomaže u njezi pacijenata pod vodstvom medicinske sestre. Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječije hirurške klinike 43 2.2. Obavlja jednostavne medicinske manipulacije (namještanje limenki, senf flasteri, obloge). 2.3. Osigurava čistoću pacijenata i soba. 2.4. Nadzire pravilnu upotrebu i skladištenje predmeta za njegu pacijenata. 2.5. Vrši promjenu kreveta i donjeg rublja. 2.6. Učestvuje u prevozu teških bolesnika. 2.7. Prati poštovanje internih propisa zdravstvene ustanove od strane pacijenata i posetilaca. 3. Prava Sestrinski asistent ima pravo: 3.1. Podnose prijedloge o pitanjima vezanim za njihovu djelatnost na razmatranje neposrednom rukovodstvu. 3.2. Primati od stručnjaka ustanove informacije potrebne za sprovođenje njihovih aktivnosti. 3.3. Zahtijevati rukovodstvo institucije da pomogne u obavljanju njihovih dužnosti. 4. Odgovornost Mlađa medicinska sestra za negu pacijenata je odgovorna za: 4.1. Za nepravilno obavljanje ili neizvršavanje službenih dužnosti predviđenih ovim opisom poslova, u obimu utvrđenom radnim zakonodavstvom Ruske Federacije. 4.2. Za prekršaje počinjene tokom obavljanja svojih aktivnosti - u granicama utvrđenim administrativnim, krivičnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije. 4.3. Za nanošenje materijalne štete - u granicama utvrđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. 1.2.2. Terapijski i zaštitni režim. Deontologija Režim dječije hirurške bolnice treba organizirati tako da pacijentu pruži mir. Treba izbjegavati sve što dijete može uplašiti ili uzbuditi. Medicinsko-zaštitni režim obuhvata sledeće elemente: 1) transformaciju spoljašnje bolničke sredine; 2) produženje fiziološkog sna; 44 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici 3) otklanjanje negativnih emocija i bola; 4) kombinacija režima odmora sa fizičkom aktivnošću; 5) formiranje pozitivnog emocionalnog tona. Transformacija spoljašnjeg bolničkog okruženja počinje stvaranjem prijatnog ambijenta: čista posteljina, zidovi ofarbani u svetle nežne boje, slike sa pričama iz bajki, igračke, organizacija igraonica. Svi vizuelni podražaji moraju biti eliminisani. Kontrola buke je od najveće važnosti u transformaciji bolničkog okruženja. Svo osoblje treba da govori tiho, telefoni treba da budu udaljeni od odjeljenja, a osoblje treba da nosi bešumnu zamjensku obuću. Od najveće važnosti za oporavak je dug i pun san (9 sati noću i 2 sata tokom dana). U ovom trenutku treba se pridržavati tišine, ventilacije prostorija. Prozori na dečjim odeljenjima se otvaraju na način da dete ne može slučajno da ispadne iz njih. U satima dnevnog i noćnog sna zabranjeno je čišćenje prostorija i obavljanje medicinskih postupaka, osim u hitnim slučajevima. Režim hirurškog pacijenta određuje ljekar koji prisustvuje kao: i striktno mirovanje u krevetu. Pacijent leži u krevetu u određenom položaju koji mijenja medicinsko osoblje. Aktivna rotacija tijela je zabranjena. Obroci i fiziološka administracija se obavljaju uz pomoć osoblja. Vježbe disanja i dozirana terapija vježbanjem; ja odmor u krevetu. Preporučuje se da se okrenete na bok i zauzmete udoban položaj. Pojedinci mogu ustati u krevetu, spustiti noge, ustati i otići u toalet uz pomoć osoblja. Umjerena terapija vježbanjem. i polukrevet. Dozvoljeno im je da ustaju iz kreveta nekoliko puta dnevno, napuštaju odjeljenje prema blagovaonici i toaletu. Povećanje obima terapije vježbanjem. i opšti način rada. Boravak u krevetu ograničen je na unutrašnju dnevnu rutinu. Preporučuju se šetnje, časovi, igre. Mjere za zaštitu pacijenta od negativnih emocija poduzimaju se od prvog trenutka njegovog pojavljivanja u bolnici, od hitne pomoći do operacione sale. Prijateljski, miran razgovor sa djetetom o apstraktnim, razumljivim temama omogućava mu da stupi u kontakt s njim, smiri ga, odvrati od neugodnih trenutaka hospitalizacije i hirurške intervencije. Velika se pažnja posvećuje borbi protiv boli: sve se manipulacije izvode pod lokalnom ili općom anestezijom. Prije operacije propisuju se sedativi. Neki od bolova povezanih s bolešću mogu se eliminirati ili smanjiti. Da biste to učinili, morate stvoriti "udobnost kreveta" za pacijenta: prikladno ga je staviti u krevet, s obzirom na prirodu bolesti, na vrijeme promijeniti ili ispraviti zavoj, primijeniti toplinu ili hladnoću. Za oporavak je važno ne samo stvoriti štedljiv režim za nervni sistem pacijenta tako što će mu omogućiti odmor, već i trening, koji treba započeti što je prije moguće od početka bolesti. Vježbe masaže i fizioterapije se dodjeljuju individualno. Važna karakteristika organizacije rada odjeljenja dječje bolnice je potreba da se tamo provodi edukativni rad sa bolesnom djecom koja se dugo liječe u bolnici. Da bi se to postiglo, dječjim bolnicama je dodijeljeno mjesto nastavnika-vaspitača, čije funkcije uključuju organiziranje igara i školskih aktivnosti, šetnje na svježem zraku u bolničkom parku. Osoblje treba da organizuje slobodno vreme pacijenata. Ne mali značaj u stvaranju povoljne psihološke klime na bolničkom odjeljenju je medicinska deontologija. Medicinska deontologija (deon - due) je doktrina o principima ponašanja medicinskog osoblja. Posljednjih godina, u vezi sa tehničarizacijom pregleda i liječenja, pojedini naučnici upozoravaju na opasnost od dehumanizacije medicine i nestajanja potrebne psihološke klime u komunikaciji između liječnika i pacijenata. Hirurgija nije ograničena na nauku i tehnologiju. Hirurgija dostiže vrhunac svojih mogućnosti tek kada je krase najviše manifestacije, nezainteresovana briga za bolesnu osobu i, u isto vreme, ne samo o njegovom telu, već i o stanju njegove psihe (N. N., 1946). Humani odnos prema pacijentu, ljubav prema svojoj profesiji treba da budu glavne karakteristike medicinskog radnika. Izgled i ponašanje medicinskog radnika treba da održava visok prestiž profesije, u bolnici treba stalno njegovati atmosferu dobre volje i uzajamne pomoći. Besmisleni sporovi, nepoštovanje, međusobne vrijeđanje su nespojive sa radom u zdravstvenoj ustanovi. Lekari treba da budu primer inteligentnog tretmana ljudi – kolega, pacijenata i njihovih rođaka. Grub govor, vulgarizam, nedoličan smeh i, da budemo iskreni, ponekad i vulgarnost pojedinih lekara svedoče o njihovoj nedovoljnoj edukaciji i diskredituju obraz medicinskih radnika. Rad sa bolesnom decom je težak, jer bolest i patnja menjaju psihu, neizvesnost, izolovanost od roditelja, tlače dete. Dijete bilo koje dobi sa hirurškom bolešću praćenom bolom, odvojeno od roditelja, na nepoznatom mjestu, pod prijetnjom nepoznate hirurške intervencije, uvijek doživljava stresno stanje. Dječja percepcija vanjskog svijeta je oštrija, reakcija na vanjske podražaje je često pretjerana. Neka djeca postaju nagla, neuravnotežena, hirovita. U medicinskoj ustanovi dijete mora zadovoljiti stalnu ljubaznost i ljubaznost, samo će u tom slučaju liječenje biti praćeno elementom psihoterapije. Stav osoblja ne bi trebao ozlijediti pacijenta i ne smije biti uzrok nove jatrogene bolesti. Najčešće je uzrok jatrogene bolesti neuspješna ili neodgovarajuća izjava u prisustvu pacijenta ili medicinski dokument koji je slučajno došao do njega. Čak i Hipokratova zakletva predviđa očuvanje medicinske tajne. Kako bi se spriječila jatrogeneza u bolnici, kako bi se spriječile neopravdane tegobe, uspostavljena su sljedeća pravila: i srednjem i mlađem osoblju i studentima nije dozvoljeno ulaziti u razgovore sa pacijentima i njihovim roditeljima o primjerenosti propisanog liječenja, o mogućem ishodu bolesti ili operacije; i nikome osim ljekaru koji prisustvuje pacijentu nije dozvoljeno da kaže dijagnozu; i medicinska dokumentacija stacionara i rezultati laboratorijskih pretraga čuvaju se na način da se pacijent ne može upoznati sa njihovim sadržajem; i podatke o zdravstvenom stanju djeteta ljekar koji prisustvuje daje samo u ličnom kontaktu sa roditeljima, zabranjeno je davanje informacija putem telefona. Analiza Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 47 bolesti tokom bajpasa profesora, asistenta ili šefa katedre obavljaju se van odjeljenja. Ne preporučuje se davati komentare medicinskim radnicima u prisustvu pacijenata, jer oni mogu preuveličati značaj učinjene greške i biti uplašeni. Osim toga, takve primjedbe potkopavaju autoritet medicinske sestre i dodatno joj uskraćuju mogućnost psihoterapeutskog djelovanja na pacijenta. Odnos između zdravstvenih radnika i roditelja nije od male važnosti. Roditelji ne bez razloga svaku operaciju za njihovo dijete smatraju teškom. Postoji posebna grupa roditelja koja zahtijeva povećanu pažnju: roditelji koji su ranije izgubili dijete i duboko su traumatizirani zbog nesreće koju su pretrpjeli; stariji roditelji sa jedinim djetetom; majka koja ne može da ima drugo dete. Ovi roditelji oštro reaguju na svako odstupanje u normalnom toku bolesti kod djeteta. Neki roditelji čitaju stručnu literaturu, poznaju medicinske termine, ali bez posebnih znanja, skloni su dramatizaciji i povećanju anksioznosti, što može negativno uticati na dobrobit djeteta. Nemoguće je skrenuti pažnju roditeljima na sve ono što su doktori govorili i razgovarali na obilascima, ako to nije bilo namijenjeno roditeljima. Takođe je nemoguće učiniti podatke o ovom ili onom djetetu vlasništvo drugih roditelja. Ni u kom slučaju majci ne treba povjeravati ni najjednostavnije manipulacije. Roditelji djeteta imaju pravo odbiti bilo kakvu medicinsku manipulaciju. Međutim, dužnost medicinskog radnika je da objasni potrebu za ovim manipulacijama i posljedice koje mogu proizaći iz odbijanja istih. Roditelji treba da dobiju upravo one informacije koje mogu uticati na njihovu odluku, a te informacije treba da budu predstavljene u obliku koji je lako razumljiv. Studenti od trenutka kada započnu studije na klinici, uključujući i večernju praksu, postaju „medicinski radnici“ koji podliježu svim zakonskim zahtjevima. 1.2.3. Sanitarno-higijenski režim odjeljenja Sanitarno-higijenski režim bilo koje medicinsko-dijagnostičke jedinice bolnice pokriva usklađenost sa zahtjevima: 48 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici i higijena medicinskog osoblja (određuje se strogost njegovog provođenja prema načinu rada svakog odjeljenja); higijena bolesnog djeteta i srodnika koji se o njemu brinu; i higijena prostorija, opreme, okoline. Klinička higijena medicinskog osoblja dužna je da obezbedi: prevenciju zaraznih bolesti i zaraznih hirurških komplikacija kod pacijenata, sprečavanje infekcije bolničkom infekcijom medicinskog osoblja i lica u kontaktu sa njima van bolnice. Osnovni objekti lične higijene osoblja u dječijoj hirurškoj ambulanti su: tijelo, izlučevine, odjeća, lični predmeti, prostorije. Poznavanje i sposobnost poštovanja osnovnih higijenskih zahtjeva za stanje tijela medicinskog osoblja (studenta) posebno je potrebno u dječjoj hirurškoj ambulanti. To također diktira potrebu za redovnim preventivnim pregledima i sanitacijom medicinskog osoblja, potrebu za preventivnim pregledima i upisom medicinske knjižice za studente. Teorijske osnove za imenovanje i pravila nošenja medicinsko-higijenske odjeće (ogrtač, uniforma, lični donji veš, kape, maske, obuća) neophodne su studentu kako bi ih se pridržavao i dalje kontrole u procesu medicinske djelatnosti. Lična higijena medicinskog osoblja podrazumeva održavanje tela čistim, kosu treba uredno počešljati, a nokte kratko podšišati. Lak za nokte se ne preporučuje. Prstenovi se moraju ukloniti tokom rada. Parfem i kolonjsku vodu treba koristiti umjereno, i to samo one koji imaju blag miris. Umjerenost u korištenju kozmetike i raznih ukrasa diktira sama priroda aktivnosti medicinskog osoblja. Odjeća medicinskog osoblja hirurške ambulante sastoji se od odijela (hlače, košulje kratkih rukava ili pamučne haljine) i ogrtača. Rukavi bade mantila su umotani na način da ne ometaju pranje ruku. Zamjenjive cipele treba odabrati udobne, ne ograničavaju stopalo, ne s visokim potpeticama, tihe, treba ih lako prati. Prilikom rada u operacionoj sali preko cipela se stavljaju jednokratne ili platnene navlake. Za rad u sali za tretmane, svlačionicama, operacionim salama, medicinsko osoblje mora nositi pamučnu ili jednokratnu kapu i medicinsku masku. Svako odjeljenje bolnice ima prostoriju sa individualnim ormarićima za presvlačenje osoblja u radnoj odjeći. Prilikom rada u pedijatrijskoj hirurškoj klinici studentima je dozvoljeno da rade u čistim bijelim mantilima koji u potpunosti pokrivaju ličnu odjeću. Ne možete koristiti haljine u kojima se održavala nastava na katedri za anatomiju, mikrobiologiju itd. Lična odjeća treba da bude udobna i čista. Vunene stvari se skidaju prilikom rada na hirurškim odjeljenjima. Zamjenske cipele su bešumne, uvijek kožne. Njega ruku zahtijeva posebnu pažnju kako bi se spriječile bolničke infekcije. Medicinsko osoblje treba da pere ruke ne samo prije jela i nakon odlaska u toalet, već i prije i poslije svake medicinske procedure, prije i poslije svakog pregleda bolesnog djeteta. Kako bi se spriječilo ponovno zasijavanje mikroflore, umivaonici su opremljeni slavinama za laktove, tako da se ne uzimaju prvo prljavim, a zatim čistim rukama. Za pranje ruku koristite tekući sapun za dezinfekciju ili sitno isjeckane sapunice za jednokratnu upotrebu. Ruke se suše jednokratnim peškirima. Tehnika tretmana ruku od strane osoblja hirurške klinike Sve metode tretmana ruku počinju mehaničkim čišćenjem – pranjem ruku sapunom ili raznim rastvorima (Sl. 21). Prvo se peru dlan, zatim stražnja površina svakog prsta, interdigitalni prostor i nokat lijeve ruke. Slično operite prste desne ruke. Zatim uzastopno peru dlan i dorzum lijeve i desne šake, lijevi i desni zglob, lijevu i desnu podlakticu (do granice srednje i gornje trećine). Ponovo obrišite ležište noktiju. Zaključno, pjena se ispire mlazom od prstiju do lakta, bez dodirivanja podlaktica četkama. Slavina za vodu se zatvara laktom. Nakon tretmana, ruke se brišu salvetama uzastopno, počevši od prstiju i završavajući s podlakticama. Medicinsko osoblje hirurških, reanimacijskih i opstetričkih bolnica mora striktno zaštititi svoje ruke od kontaminacije. Operite podove, očistite sanitarni čvor u stanu, 50 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici Fig. 21. Izgled lavaboa za pranje ruku od strane osoblja hirurškog odeljenja za rad u bašti i povrtnjaku, čišćenje povrća sa rukavicama. Često pranje ruku dovodi do isušivanja kože, pa je treba stalno hraniti, mazati svakodnevno nakon posla i noću kremom. U cilju sprečavanja ponovnog zasijavanja mikroflore od strane medicinskog osoblja pri radu sa pacijentima na odjelima neonatalne hirurgije, neonatologije, reanimacije i intenzivne njege, uz higijenski tretman ruku, osoblje vrši dezinfekciju kožnim antisepticima. Manuzhel se nanosi na ruke najmanje 3 ml i utrlja u kožu dok se ne osuši, ali ne manje od 30 sekundi prije svakog pregleda i bilo kakve manipulacije. Pri radu sa osobljem u sali za tretmane, previjanju, operacionoj sali, pri radu sa krvlju moraju se koristiti sterilne medicinske rukavice. U slučajevima kada se dijete bolesno ili zaraženo HIV infekcijom, kongenitalnim sifilisom, hepatitisom C iz hitnih razloga premješta na hirurško odjeljenje, potrebno je pojačati mjere sanitarno-higijenske zaštite osoblja, ostalih pacijenata i okoline od infekcije. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 51 Svo osoblje sa bolesnim djetetom radi samo u medicinskim rukavicama (potrebno je pratiti njihov integritet, izbjegavati ubode i posjekotine), koristiti špriceve za jednokratnu upotrebu, medicinske proizvode i predmete za njegu. . Upotrijebljeni proizvodi za jednokratnu upotrebu namoču se odvojeno od ostalih u dezinfekcijskim otopinama prije odlaganja. Posteljina, pelene nakon upotrebe podliježu obaveznom namakanju u dezinfekcijskim otopinama. Pacijentu se dodjeljuje lični pribor za hranu, flaše za mlijeko i vodu. Nakon upotrebe, također se odvojeno od ostalog posuđa natapaju u dezinfekcijskim otopinama i steriliziraju u komori za suho grijanje. Hirurški instrumenti koji se koriste u liječenju takvog djeteta temeljito su dezinficirani i sterilizirani obaveznim amidopirinskim testom. Medicinsko osoblje hirurške ambulante je vakcinisano protiv hepatitisa B. Sanitarno-higijensko lečenje odeljenja Svako odeljenje treba da ima umivaonik, ogledalo i posudu za iskorišćene pelene. Neophodno je održavati uzoran red na odjelima, mora biti udobno, prostrano, lagano i čisto. Zidovi u odjeljenjima su ofarbani svijetlom uljanom bojom. U večernjim satima odjeljenja su osvijetljena električnom rasvjetom. Za noćnu rasvjetu su predviđena noćna svjetla. Na osnovu zadataka stvaranja optimalne mikroklime i prevencije sekundarne infekcije određuju se zahtjevi za osvjetljenjem, grijanjem i ventilacijom prostorija hirurške bolnice. Optimalna temperatura u odjeljenjima je oko 20 °C, u svlačionici i kupatilima nešto viša - 25 °C. Sunčeva svjetlost blagotvorno djeluje na vitalnu aktivnost ljudskog tijela, štetno djeluje na patogene. Odaje treba da budu dobro osvijetljene, orijentirane na jugoistok ili jugozapad. Optimalni omjer površine prozora i površine poda u odjeljenjima je 1:6, u svlačionici 1:4. Optimalna relativna vlažnost zraka je 55-60%. Dobra ventilacija je neophodan uslov za održavanje odjeljenja. Najsavršenija ventilacija postiže se klima uređajima sa bakterijskim filterima. Re- 52 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici redovnom ventilacijom prostorije značajno se smanjuje mikrobna kontaminacija zraka. Razmjena zraka treba biti najmanje četiri puta na sat. Higijenski normativi vazduha na odjeljenju po pacijentu su 27–30 m3. U odjeljenjima treba koristiti dovodnu i izduvnu ventilaciju uz korištenje zračnih filtera. Vrste čišćenja hirurške bolnice uključuju dnevno, dva puta dnevno mokro čišćenje prostorija i opreme, tekuće čišćenje nakon previjanja. Poželjno je izvršiti jednokratno polaganje u boks pacijenata uz generalno čišćenje prostorija nakon što su svi pacijenti otpušteni iz boksa. Čišćenje treba uvijek biti vlažno, koristeći otopinu sapuna i sode. Oprema za mokro čišćenje (kanta, krpa, krpa) je označena, koristi se samo za određenu prostoriju, nakon upotrebe dezinfikuje i čuva u posebnoj prostoriji. Nakon otpusta svakog pacijenta, krevet i noćni ormarić se brišu krpama koje su obilno navlažene dezinfekcijskim rastvorom i prekrivaju se čistom posteljinom. Generalno čišćenje odjeljenja vrši se sedmično. Prostorija je prethodno oslobođena opreme i inventara, alata. Prostorija i sva oprema se brišu sterilnom krpom, obilno navlaženim dezinfekcijskim rastvorom ili navodnjavaju iz hidrauličke konzole. Oprema se obriše, zatim se prostorija zatvori i nakon jednog sata opere vodom i krpama. Prilikom čišćenja osoblje oblači čiste haljine, cipele, maske. Nakon dezinfekcije prostorija se ozrači ultraljubičastim svjetlom, uključujući baktericidne ozračivače u trajanju od 2 sata.Sanitarna služba bolnice redovno ispira opremu, prostorije, usisnike zraka, kontroliše kvalitet čišćenja. U jedinicama intenzivne nege, hirurgije i terapije novorođenčadi, porodilištima, u cilju prevencije bolničkih infekcija, uvedeno je generalno čišćenje, održavanje i dezinfekcija dva puta godišnje u trajanju od 2 nedelje uz obaveznu bakteriološku kontrolu ubuduće. Dezinfekcija Dezinfekcija je druga najvažnija mjera za prevenciju bolničkih infekcija nakon sanitacije. U svrhu dezinfekcije zraka koristi se zračenje. Baktericidna lampa se uključuje u svlačionici jedan sat prije početka operacije ili previjanja, u pauzama, nakon završetka zahvata i nakon čišćenja. Germicidne lampe ne treba paliti dok su ljudi u zatvorenom prostoru, jer to može dovesti do opekotina od zračenja. Hemijska dezinfekciona sredstva se široko koriste za tretiranje prostorija, inventara, opreme, alata, aparata za anesteziju i disanje, ruku i rukavica osoblja, korištenih špriceva, zavoja, donjeg rublja za jednokratnu upotrebu, predmeta za njegu pacijenata. Obrađuju i sanitarne čvorove, laboratorijski i prehrambeni pribor, igračke, obuću, kola hitne pomoći itd. Trenutno se komercijalno proizvodi veliki broj dezinficijensa, od kojih svako ima svoje upute za upotrebu. Oni podliježu nizu zahtjeva: širok spektar baktericidnog djelovanja, odsutnost toksičnih učinaka na ljude, odsutnost štetnog djelovanja na alate i uređaje, gumene proizvode. Način rada dezinficijensa određen je obimom njihove primjene (alati, površine prostorija, medicinski proizvodi, medicinski otpad, proizvodi za njegu) i uputama za upotrebu. Dezinfekcija se vrši brisanjem, navodnjavanjem, namakanjem, uranjanjem. Dezinfekcija instrumenata. Koriste se domaća i uvozna dezinficijensa: amixan, dezinfekcijsko sredstvo naprijed, aniozim DD1, koji imaju antimikrobno djelovanje na razne gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme, uključujući i patogene bolničkih infekcija (Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus gen, funtas, str. Candida, virusi hepatitisa, HIV, adenovirusi itd.). Način dezinfekcije u kombinaciji s predsterilizacijskim čišćenjem medicinskih uređaja (instrumenata, endoskopa, uređaja za anesteziju i opreme za disanje, itd.) uključuje sljedeće korake. 1. Natapanje na temperaturi ne nižoj od 18°C uz potpuno uranjanje 15-60 minuta u radni rastvor (od 1,2 do 3,5%) i punjenje šupljina i kanala proizvoda (staklo, metal, plastika, guma), poput endoskopa i instrumenata za njih, anestetika i aparata za disanje, anestetičkih crijeva. Koncentracija otopine i trajanje izlaganja ovise o lijeku i vrsti proizvoda i navedeni su u uputama za upotrebu. 2. Pranje svakog proizvoda u istom rastvoru u kojem je vršeno namakanje četkom, četkom, salvetom, kanalima za proizvod, pomoću šprica 1–3 minuta. 3. Ispiranje tekućom vodom (kanali sa špricem) - 3 min. 4. Ispiranje destilovanom vodom - 2 min. U slične svrhe mogu se koristiti i dezinficijensi: diabac, maestral. Kvaliteta predsterilizacionog čišćenja medicinskih sredstava kontroliše se postavljanjem amidopirinskog ili azopirinskog testa na prisustvo zaostale količine krvi. Dezinfekcija medicinskog otpada provodi se kako bi se spriječile bolničke infekcije i kontaminacija okoliša. Medicinski proizvodi za jednokratnu upotrebu (štrcaljke, igle, sistemi za transfuziju krvi, rukavice, sonde, itd.), zavoji, jednokratno donje rublje, itd., potapaju se u otopine prije odlaganja: amixan 2% - 30 min, hipostabil 0,25% - 60 min. . Dezinfekcija kolektora za višekratnu upotrebu vrši se svakodnevno (amiksan 0,5% - 15 min), dezinfekcija (između) karoserijskih kontejnera za sakupljanje medicinskog otpada, karoserija se vrši prema načinu površinske obrade brisanjem ili navodnjavanjem. Dezinfekcija površina u prostorijama (podovi, zidovi i sl.), namještaja, kreveta, kuvea, površina aparata, instrumenata, opreme, ambulanti vrši se brisanjem krpom namočenom u otopinu sredstva u količini od 100 ml/m2 površine. Ispiranje radne otopine sredstva (amiksana) s površina nakon dezinfekcije nije potrebno. Obrada objekata navodnjavanjem vrši se pomoću posebne opreme, čime se postiže jednolično i obilno vlaženje. Potrošnja proizvoda za navodnjavanje je 300 ml/m2 (hidraulična kontrola, automax) ili 150 ml/m2 za prskanje (kvazar). Višak dezinficijensa nakon nanošenja navodnjavanjem uklanja se krpom. Predmeti za njegu pacijenata, igračke se potapaju u otopinu proizvoda ili se brišu krpom navlaženom u otopini (amik-poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje hirurške ambulante 55 dostojanstvo 0,25% - 15 min). Na kraju izlaganja dezinfekciji, peru se vodom. Posuđe se oslobađa od ostataka hrane i potpuno se uranja u dezinfekcijski rastvor (amiksan 0,25% - 15 minuta) u količini od 2 litre po 1 setu. Na kraju dezinfekcije posuđe se pere vodom 5 minuta. Laboratorijsko stakleno posuđe se dezinfikuje namakanjem u 0,5% rastvor amiksana u trajanju od 15 minuta. Sanitarna oprema (kade, lavaboi, WC školjke, posude, lonci i sl.) tretira se rastvorom sredstva (amiksan 0,25% - 15 min) četkom ili rufom, nakon dezinfekcije se ispere vodom. Potrošnja sredstva metodom brisanja je 100 ml/m2, metodom navodnjavanja - 150–300 ml/m2 površine. Materijal za čišćenje (mopovi, krpe) namoči se u rastvor proizvoda (amiksan 0,5% - 15 minuta), nakon dezinfekcije ispere i osuši. Za tretman površina povezanih sa krvlju, kao i za generalno čišćenje prostorija koriste se rastvori: diabac 3,5% - 60 minuta, amixan 1% - 60 minuta, dezinfekcija napred 0,5% - 60 minuta (brisanje, navodnjavanje). Mjere opreza Osobe mlađe od 18 godina, osobe preosjetljive na hemikalije i hronične alergijske bolesti ne smiju raditi sa dezinficijensima. Nije dozvoljen kontakt sredstava i radnih rastvora sa sluznicama, kožom, očima. Posude sa rastvorom sredstva moraju biti dobro zatvorene. Svi radovi sa sredstvom i radnim rastvorima moraju se izvoditi uz zaštitu ruku gumenim rukavicama. Dezinfekcija unutrašnjih površina brisanjem može se vršiti bez lične opreme za zaštitu disajnih organa iu prisustvu pacijenata. Prilikom obrade površina navodnjavanjem preporučuje se korištenje osobne zaštitne opreme: za ruke - gumene rukavice, dišne organe - univerzalne respiratore i oči - zatvorene naočale. Na kraju dezinfekcije metodom navodnjavanja u prostoriji, preporučuje se mokro čišćenje i ventilacija. 56 Organizacija njege djeteta u hirurškoj bolnici Prilikom izvođenja radova potrebno je pridržavati se pravila lične higijene. Zabranjeno je pušiti, piti i jesti. Nakon rada, otvorene dijelove tijela (lice, ruke) treba oprati sapunom i vodom. U slučaju curenja ili prosipanja proizvoda, pokupite ga krpom, čišćenje se mora obaviti u gumenim rukavicama i gumenim cipelama. Moraju se poštovati mjere zaštite okoliša: ne dozvoliti da nerazrijeđeni proizvod uđe u površinske ili podzemne vode i kanalizaciju. Sredstva za dezinfekciju se čuvaju u posebnim ormarićima i prostorijama van domašaja dece, a odvojeno od lekova kako bi se sprečila njihova slučajna zloupotreba. Mjere prve pomoći u slučaju slučajnog trovanja Amixan nije opasan, ali ako se ne poštuju mjere opreza može doći do iritacije sluzokože, dišnih organa (suvoća, bol u grlu, kašalj), očiju (suzenje, bol u očima) i kože (hiperemija). , otok) je moguće. Ako se pojave znaci iritacije respiratornog sistema, rad sa proizvodom treba prekinuti, žrtvu odmah iznijeti na svjež zrak ili prebaciti u drugu prostoriju, a prostoriju treba provjetriti. Isprati usta i nazofarinks vodom; naknadno propisati ispiranje ili toplo-vlažne inhalacije sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata. Ako lijek uđe u želudac, žrtvi dajte da popije nekoliko čaša vode sa 10-20 zdrobljenih tableta aktivnog uglja. Ne izazivati povraćanje. Ako proizvod dospije u oči, odmah ih isperite sa puno vode 10-15 minuta, ukapajte 30% rastvor sulfacyl natrijuma i odmah se obratite ljekaru. U slučaju kontakta s kožom, potrebno je isprati proizvod s puno vode i namazati kožu kremom za omekšavanje. 1.2.4. Epidemiološki režim odjeljenja Uslovi rada savremene dječje hirurške ambulante, gdje se izvode najsloženije hirurške intervencije, uključujući i one kod novorođenčadi koje zahtijevaju režim intenzivne njege i prevenciju kako unošenja spolja tako i razvoja bolničke infekcije. Kada ljudi duže borave u zatvorenom prostoru, mikroklima se mijenja, povećava se sadržaj vodene pare u zraku, povećava se njegova temperatura, pojavljuju se neugodni mirisi, povećava se bakterijsko zagađenje zraka i prostorije. Bolesno dijete je izvor bakterijskog zagađenja okoliša. Antibakterijski lijekovi koji se koriste u modernim dječjim kirurškim i jedinicama intenzivne njege dovode do pojave bolničkih visoko patogenih sojeva mikroorganizama. Kolonizacija novorođenčadi bolničkim sojevima javlja se 3.-4. dana boravka u bolnici, kod odraslih - 7.-10. U dječjoj hirurškoj ambulanti radi se veliki broj operativnih intervencija, uključujući manje operacije (šivanje rana, otvaranje čireva i apscesa i sl.), injekcije, transfuzije krvnih produkata. Potrebno je organizovati stroge sanitarno-epidemiološke mjere kako bi se spriječilo širenje infekcija putem krvi (HIV, hepatitis, sifilis itd.) kako među pacijentima tako i među osobljem. Organizacija dezinfekcije i zbrinjavanja medicinskog otpada neophodna je kako bi se spriječila kontaminacija okoliša i izbijanje zaraznih bolesti. U vezi sa navedenim, postavljaju se najstroži zahtevi za poštovanje epidemiološkog režima u dečijoj hirurškoj bolnici, koji se sprovodi u tri oblasti: 1) lekarski pregled osoblja; 2) racionalan smeštaj pacijenata; 3) organizovanje čišćenja odjeljenja. Lekar mora ne samo da obavlja medicinske manipulacije i da prati opis poslova, već i da poznaje i ume da podučava pravila dezinfekcije i sterilizacije medicinskih sestara i bolničara gde će raditi, da kontroliše ispravnost njihovog sprovođenja. Postavljanje, raspored, struktura rada dječije hirurške bolnice podliježe jednom zahtjevu - prevenciji bolničkih infekcija i gnojnih komplikacija kod hirurških bolesnika. Stroga izolacija se provodi na prijemu i smještaju planiranih i hitnih pacijenata, pacijenata sa gnojnom hirurškom infekcijom, dodjeli odjela za novorođenčad. Strukturne jedinice svakog odjeljenja (odjeljenje, ugostiteljska jedinica, sanitarni čvor, „čisto” i „prljavo” rublje, proceduralni i dr.) imaju svoje zahtjeve za sanitarno-epidemiološki režim rada. Posebno su strogi zahtjevi za operacijsku jedinicu, svlačionice, jedinice intenzivne njege i neonatalnu hirurgiju. Upotreba špriceva za jednokratnu upotrebu, sistema za transfuziju tečnosti, sondi i katetera i predmeta za njegu igra značajnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija. Različita odeljenja hirurške klinike zahtevaju različite nivoe kvaliteta sanitarno-epidemiološkog tretmana: sanitaciju, dezinfekciju, asepsu (sterilizaciju). Etiologija nozokomijalne infekcije. Kliničke studije su pokazale da ne postoje specifični uzročnici hirurške infekcije. Mikroorganizmi koji se mogu izolirati iz gnojno-upalnog žarišta su širok spektar oportunističkih, pa čak i saprofitnih bakterija. Neki od ovih mikroorganizama su stalni predstavnici ljudske endogene flore, kao što su Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis ili Escherichia coli. Drugi patogeni se povremeno nalaze kod ljudi (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, itd.). Staphylococci. Streptococci. Prirodno stanište kokalne flore (stafilokoka, streptokoka) kod ljudi su prednji dijelovi nosne šupljine. Zbog sposobnosti stvaranja kapsula u nepovoljnim uvjetima, ovi mikroorganizmi su dobro očuvani u vanjskom okruženju. Dobro podnose sušenje i dugo ostaju održive u suhoj prašini. Direktna sunčeva svjetlost ih ubija tek nakon nekoliko sati. Na zidovima bolničkih odjeljenja i prozora ovi mikroorganizmi zadržavaju vitalnost do 3 dana, u vodi 15-18 dana, a na vunenim tkaninama oko 6 mjeseci. Kada se zagreju na 70–80 °C u tečnosti, umiru u roku od 20–30 min. Na njih štetno djeluju otopine za dezinfekciju u radnim koncentracijama (kloramin - 5 minuta, fenol - 15 minuta, sublimat - 30 minuta). Kontaminacija patogenom koknom florom objekata životne sredine usko je povezana sa stepenom ljudskog kontakta sa ovim objektima. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 59 Utvrđeno je da je izvor kokne infekcije osoba (pacijent ili bakterionosilac). Od velikog epidemiološkog značaja je bakterionosac patogene kokne flore od strane medicinskog osoblja. To dovodi do stalnog oslobađanja bakterija u vanjsko okruženje i sekundarne kontaminacije kože, kose, odjeće nosioca bakterije i okolnih predmeta. Enterobakterije (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, itd.) su gram-negativne šipke široko rasprostranjene u prirodi. Mnoge vrste enterobakterija su stanovnici crijeva. Bolnički patogeni sojevi mogu se akumulirati, pa čak i razmnožavati na mjestima visoke vlažnosti (sudopere, slavine, posude za sapun, mokri ručnici, itd.), u nekim otopinama. Epidemiološki značaj u širenju gram-negativne infekcije je kršenje pravila za tretman ruku od strane medicinskog osoblja. Patogeneza. Sa opšte biološke pozicije, princip jedinstva organizma i spoljašnje sredine manifestuje se normalnom simbiozom čoveka, životinja i biljaka sa svetom mikroba. Mikroflora crijeva, respiratornog trakta, kože izraz je ove simbioze. U prirodi ne postoji nijedna vrsta na račun koje druge vrste ne bi živjele. Suština simbioze sastoji se u međusobnom prilagođavanju organizma i mikroba, čime se osiguravaju njihovi zajednički biološki interesi u odnosu na faktore ishrane, reprodukcije, s jedne strane, i imuniteta, s druge strane. Zarazne bolesti nisu samo odbrana i borba. Ovo je biološki neobičan proces adaptacije, koji se najčešće završava novim oblikom simbioze između organizma i mikroba. Patološki izraz simbioze je autoinfekcija (endogena infekcija). Ova opcija služi "interesima" mikroba, jača njegovo postojanje kao vrste, pogotovo zato što sa prestankom autoinfekcije, nošenje, u pravilu, ne prestaje, a tendencija recidiva ponekad se povećava (tonzilitis, erizipela, upala pluća ). Autoinfektivne (endogene) bolesti uključuju: nazofaringitis, tonzilitis, upalu slijepog crijeva, kolitis, kronični zatvor, bronhitis, bronhopneumoniju, cistitis, pijelonefritis, konjuktivitis, dermatitis, furunkulozu, otitis, holecistitis, mnoge vrste osteomielitisa. Egzogene infekcije nastaju ulaskom u organizam iz spoljašnje sredine mikroorganizama, na koje dati organizam nije razvio dovoljan imunitet ili je taj imunitet poljuljan u svojoj fiziološkoj osnovi. Za nastanak zaraznih bakterijskih i virusnih bolesti ostaje na snazi sljedeće načelo: mikroorganizmi koji ulaze u unutrašnju sredinu organizma izazivaju zaraznu bolest ne zato što je to njihovo apsolutno nepromijenjeno svojstvo (da budu uzročnik), već zato što kod datog pojedinca pod datim uslovima (ishrana), razmena, starost, klima), ovi mikroorganizmi ispunjavaju povoljne uslove za svoj razvoj. Tome doprinosi odgovarajuća reaktivnost (podražljivost) organizma, određena stanjem nervnog sistema pojedinca. U prirodi ne postoji posebna vrsta "patogenih" mikroba, a istovremeno postoji mnogo načina da se imuni organizam učini podložnim, i obrnuto. Mikrobi imaju visok koeficijent varijabilnosti i prilagodljivosti, zamjenjujući nekoliko mikrobnih generacija tokom sati i dana, stječući patogena svojstva. Kompleks reakcija kod zarazne bolesti može biti potpun i sadržavati cjelokupni zbir morfoloških, fizioloških, kliničkih i imunoloških znakova ("manifestirajući" oblici zaraznih bolesti). Isti kompleks može biti manje potpun, iz njega mogu ispasti mnogi, čak i bitni znakovi (ambulantni oblici infekcije), možda nema tipičnih manifestacija, do te mjere da zarazna bolest može biti spolja potpuno nevidljiva („gluva“ infekcija) . Ovakvu „tihu“ infekciju treba prepoznati kao činjenicu od velike praktične epidemiološke važnosti. Prenošenje patogenih mikroba nije čisto mehanički proces ulaska u tijelo i prenošenja ove ili one infekcije; nema sumnje da je nošenje, u suštini, isti biološki proces interakcije između mikroba i organizma, koji određuje takozvanu „gluvu“ infekciju (I.V. Davydovsky). Kontakt organizma sa određenim mikroorganizmima karakteriše se pojmom kontaminacija. Kontaminirajući mikroorganizam može se izolirati u usjevima sa površine kože ili sluzokože. Ovaj mikroorganizam neće uvijek pronaći povoljne uvjete za sebe i postati uzrok razvoja zaraznog procesa. Pod povoljnim uslovima (dostupnost hranljivih materija, uslovi za razmnožavanje, kompetitivna borba raznih mikroorganizama za posedovanje ekoloških niša, stanje lokalnog imunog sistema, genotip) odvija se proces formiranja kolonija, razmnožavanje bakterija na sluznicama nastaje probavni trakt, respiratorni trakt, genitourinarni trakt, na koži. Ovaj proces se naziva kolonizacija. U onim slučajevima kada bakterijska flora dosegne granični, kritični nivo, nastaju uvjeti za translokaciju bakterija u unutarnju sredinu tijela s razvojem infektivnog procesa. Važan faktor koji narušava funkciju barijere i povećava propusnost sluznice za bakterijsku floru je utjecaj različitih faktora stresa (hirurške traume, gubitak krvi, hipoksija, neadekvatna anestezija, produžena mehanička ventilacija, sredstva za reanimaciju, invazivne dijagnostičke metode). Faktor koji ozbiljno utječe na varijabilnost bakterijske flore, uzrokujući pojavu visoko patogenih sojeva u kirurškim jedinicama i jedinicama intenzivne njege, je antibiotska terapija. To dovodi do promjene glavnog uzročnika gnojne infekcije, koja se može pratiti u intervalima od nekoliko do desetina godina. Dakle, činjenica pomjeranja streptokoka stafilokokom pod utjecajem terapije penicilinom je dobro poznata. Tada je, kao rezultat široke primjene polusintetskih penicilina, smanjena učestalost stafilokoknih bolesti, a gram-negativne bakterije su došle do izražaja u etiologiji kirurške infekcije (posebno postoperativnih komplikacija). Posljednjih godina ponovo je prisutna tendencija povećanja uloge gram-pozitivnih koknih bakterija, posebno epidermalnih stafilokoka i streptokoka, čije sojeve karakterizira višestruka antibiotska rezistencija. Prenos infekcije od nosilaca bakterija i pacijenata može se vršiti na različite načine: 1) vazdušnim (prilikom razgovora, kašljanja) ili vazdušnim putem (sa česticama prašine koje sadrže patogene bakterije); 2) kontakt (u dodiru sa kontaminiranim predmetima okoline ili rukama osoblja). 62 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici Kršenje pravila nošenja maski od strane osoblja, greške u poštivanju sanitarnog režima (nedovoljno pranje ruku, nepravilna upotreba različitih sterilnih rastvora i sl.) dovode do značajnog sekundarnog zagađenja životne sredine. Istraživanja su pokazala da je više od polovine pacijenata na hirurškim odjeljenjima nakon 10 dana boravka u njima kolonizirano bolničkim sojevima mikroorganizama. Utvrđena je direktna veza između učestalosti prenosa bakterija, broja dugotrajno hospitalizovanih pacijenata, učestalosti zasejavanja patogenih mikroorganizama iz vazduha operacione sale, s jedne strane, i procenta postoperativnog gnojenja, s jedne strane. ostalo. Epidemiološki režim u hirurškoj bolnici sprovodi se u tri oblasti: lekarski pregled osoblja, racionalan smeštaj pacijenata, organizacija čišćenja odeljenja. Klinički pregled osoblja hirurškog odeljenja (pregled lekara opšte prakse, stomatologa, otorinolaringologa), godišnja fluorografija grudnog koša, analize krvi na RW, HIV, hepatitis, kultura stolice za crevnu grupu, bris iz grla na difteriju, a Tromjesečni pregledi na nosivost patogenog stafilokoka (usjevi iz grla i nosa) važni su u prevenciji bolničkih infekcija. Nosioci bakterija podliježu dodatnom pregledu od strane dermatologa i oftalmologa. Po otkrivanju hroničnih oboljenja kože, nazofarinksa, ušiju, očiju, zuba – izvora stafilokokne infekcije – zaposleni se otpuštaju s posla u operacionoj sali i upućuju na lečenje. Ako se u nazofarinksu pronađe patogeni stafilokok, provodi se sanitacija: ispiranje grla i ukapavanje otopina klorofilipta, furatsilina, kalijevog permanganata, stafilokoknog bakteriofaga u nos 6-7 dana. Neprihvatljiva je primjena antibiotika u svrhu saniranja nositelja stafilokoka, jer daje samo kratkotrajan učinak i doprinosi stvaranju bakterijskih vrsta otpornih na antibiotike. Nakon sanitacije uzimaju se ponovljeni brisevi iz ždrijela i nosa. Predlaže se da se trajni prenosioci patogenih sojeva koji nisu podložni sanitaciji uklone sa rada u operacionoj jedinici, jedinicama intenzivne nege, neonatalnoj hirurgiji i porodilištima. Svi studenti koji počnu da rade u ambulantama obavezni su da obave preventivni lekarski pregled i izdaju medicinsku knjižicu. Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječije hirurške klinike 63 1.3. Struktura i organizacija rada operativne jedinice 1.3.1. Struktura i način rada Operativna jedinica je "srce" hirurške klinike. Obuhvata: operacione sale, preoperativne, sterilizacione, materijalne, opremu, salu za transfuziju krvi. Uključuje i sobe za buđenje, sobe za operacione sestre, stariju sestru, dežurne anesteziologe i šefa odjeljenja. U centralizovanom operacionom bloku svako specijalizovano odeljenje ima svoju operacionu salu. Određena je operaciona sala za hitan rad 24 sata dnevno. Operaciona jedinica se nalazi izolovano od odjeljenja, ugostiteljskog dijela i sanitarnih čvorova, a urgentna operaciona sala i operaciona sala za hitne gnojne operacije udaljene su od čistih elektivnih operacionih sala. Operativni blok pripada prostorijama sa ograničenim pristupom. Uključuje dvije glavne zone - sterilnu i čistu. Takozvana sterilna zona obuhvata: preoperativnu (Sl. 22), operacionu salu, sterilizaciju-pranje i hardver. Ulaz u sterilni prostor označen je na podu crvenom linijom (širine 10 cm). U ovu zonu ulazi se samo u operativnom donjem rublju. U čistom prostoru se nalazi materijalna, instrumentalna, anestetička, svlačionica za lekare i medicinske sestre, protokol, ekspres laboratorija. Između čiste i sterilne zone obezbeđen je predvorje, čime se smanjuje mogućnost ulaska infekcija u operacionu jedinicu. Sterilna zona obuhvata operacionu salu (slika 23) za jedan operacioni sto sa visinom plafona od najmanje 3,5 m, širinom od 5 m i površinom od 36-48 m2. Preporučuje se da se operaciona sala završi sa izdržljivim, vodootpornim materijalom koji se lako čisti. Strop, pod i zidovi trebaju se zaokružiti jedni u druge kako bi se eliminiralo nakupljanje prašine u uglovima, smanjila stagnacija zraka i olakšalo čišćenje. Podovi moraju biti izdržljivi, bešavni, ravni i laki za čišćenje i čišćenje (linoleum, epoksid). Kako bi se izbjegle nezgode zbog stvaranja varnica i požara kada metalni alati padnu i udare u kameni pod, ne preporučuje se upotreba keramičkih pločica, mramora. Strop je ofarban bijelim uljem. 22. Preoperativno. Obrada ruku hirurškom farbom, zidovi su obrađeni obloženim pločicama zelenkastih ili blijedoplavih tonova. U svrhu zaštite od požara, inženjerske komunikacije u pogonskoj jedinici moraju biti zatvorene. Obezbeđuje napajanje iz dva nezavisna izvora i centralizovano snabdevanje kiseonikom, azot oksidom i vakuumom. Kako bi se spriječila eksplozija zbog nakupljanja zapaljivih plinova, svi prekidači i utičnice se nalaze na visini od 1,6 m od poda i moraju imati kućište otporno na varnice. Svi predmeti koji akumuliraju statički elektricitet, uključujući operacioni sto, su uzemljeni. Kako bi se eliminirale vanjske smetnje u radu elektroničkih uređaja, provodi se ekranizacija operacijske sobe ili uzemljenje petlje. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečije hirurške klinike 65 Operacione sale treba da imaju velike svetle prozore orijentisane na sever ili severozapad. U operacionoj sali koriste se dvije vrste umjetne rasvjete - opća i lokalna. Osnovna oprema operacione sale obuhvata: 1) operacioni sto; 2) plafonska lampa bez senke; 3) pokretna lampa bez senke; 4) aparat za dijatermokoagulaciju (elektronož); 5) aparat za anesteziju; 6) sto za anesteziju (anestetički komplet, lekovi); 7) veliki sto za alat; 8) pokretni sto za alat; 9) stol za pomoćne instrumente (za sterilni šavni materijal, set instrumenata za rezanje u rastvoru za dezinfekciju, kleol, jod itd. ); 10) biksi na tribinama, opremljeni pedalom; Rice. 23. Operaciona sala. Priprema deteta za operaciju 66 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici 11) zidne baktericidne lampe; 12) elektronski sistemi za praćenje; 13) defibrilator; 14) police za rastvore za infuziju. Sala za sterilizaciju i pranje se nalazi pored operacione sale i komunicira sa njom kroz prozor sa kliznim staklima za prenos sterilnih instrumenata. Obično se u njemu peru, po potrebi steriliziraju instrumente. Ako u operativnoj jedinici postoji centralno odjeljenje za sterilizaciju, steriliziraju se samo povremeno korišteni instrumenti. Preoperativna soba je namijenjena za pripremu osoblja za operaciju (vidi sliku 22). Od operacione sale je odvojen zidom sa prozorima za posmatranje, a od hodnika predvorjem. U preoperativnoj sali postavljaju se 2-3 umivaonika sa slavinama za otvaranje laktom. Iznad njih su pričvršćena ogledala i pješčani sat. U preoperativnoj sali postavljen je sto na kojem se nalaze sterilne četke i salvete za pranje ruku, pinceta u trostrukom rastvoru, bicikli sa natpisima „Sterilne maske“. Za dezinfekciju ruku postavljaju se instalacije sa antiseptičkim rastvorom, umivaonici sa stalcima. Lijekovi i instrumenti se čuvaju u ugradbenim ormarićima. U prostoriji za materijale vrši se priprema operativnog i šavnog materijala za sterilizaciju. Ovdje se čuvaju alkohol, rukavice, lijekovi i drugi predmeti. Biksi sa sterilnim materijalima se čuvaju u posebnim ormarićima. Komplet alata uključuje glavni "Operacijski komplet" i alate za specijalizirana odjeljenja (novorođenčad, torakalna, urološka, ortopedska, endoskopska itd.). Osim toga, pripremaju se kompleti sterilnih instrumenata za punkciju i kateterizaciju centralnih vena, venesekciju, traheostomiju, pleuralnu punkciju i primarnu reanimaciju. Operativna posteljina uključuje hirurške haljine, kape, plahte, pelene, ručnike. Obojen je tamnozelenom bojom, što ukazuje na pripadnost radnoj jedinici. Za sterilizaciju, hirurško rublje se stavlja u bicikle u kompletima (3 ogrtača, 3 plahte, 3 pelene). Nakon punjenja biksa, rubovi limova koji ga oblažu se omotavaju jedan na drugi. Na nju se polaže kućni ogrtač, a na njega se stavlja nekoliko gaznih salveta i pelena. To omogućava operacionoj sestri da ih nakon pranja ruku osuši i obuče sterilnu haljinu bez otvaranja ostatka posteljine i materijala. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante 67 Posebnu odjeću čine kapa, operacijsko odijelo (košulja i pantalone), navlake za cipele i kecelja. Operativno odijelo je obojeno, kao i operaciono rublje, u tamnozelenu boju. Hodanje u operacionom odelu van operacione sale ili korišćenje donjeg veša u boji na drugim odeljenjima zdravstvene ustanove
Predgovor ………………………………………………………………………………………4
Uvod …………………………………………………………………………………………………..5
Poglavlje 1. Opšta briga o bolesnoj djeci ………………………………………..6
Poglavlje 2. Postupci i manipulacije medicinske sestre …………………………………20 Poglavlje 3. Vještine hirurške sestre……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………39 Poglavlje 4. Prva pomoć u hitnim slučajevima …………………. .. 55
Dodatak ……………………………………………………………………………………...65
Literatura ……………………………………………………………………………...67
PREDGOVOR
Industrijska praksa studenata je najvažnija karika u obrazovanju pedijatra, a u strukturi obrazovnog programa visokomedicinskih obrazovnih ustanova, ovom dijelu obrazovanja posvećuje se velika pažnja.
Svrha ovog nastavnog sredstva je priprema studenata 2. i 3. smera pedijatrijskog fakulteta za pripravnički staž.
Ciljevi nastavnog sredstva su unapređenje teorijskih znanja učenika, pružanje informacija o pravilnom i kvalitetnom obavljanju funkcionalnih poslova mlađeg i srednjeg medicinskog osoblja, osiguranje razvoja praktičnih vještina u njezi bolesne djece, obavljanju njege manipulacije i procedure, pružanje hitne prve pomoći, popunjavanje medicinske dokumentacije.
Sadržaj praktične obuke specijaliste, izložen u priručniku, odgovara državnom obrazovnom standardu visokog stručnog obrazovanja u specijalnosti 040200 "Pedijatrija", koji je odobrilo Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije 10. marta 2000. materijali završne državne certifikacije diplomaca medicinskih i farmaceutskih univerziteta u specijalnosti 040200 "Pedijatrija", odobrene od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (2000).
Potreba za objavljivanjem ovog nastavno-metodičkog priručnika nastala je zbog izrade u NSMA novog sveobuhvatnog programa praktične nastave za studente pedijatrijskog fakulteta sa listom vještina i sposobnosti neophodnih za ovladavanje tokom trajanja praktične nastave. Odlika ove publikacije je generalizacija i sistematizacija savremene književne građe, jasan prikaz sadržaja svih praktičnih vještina u skladu sa odobrenim programom. Ovakve publikacije u NSMA do sada nisu objavljivane.
Priručnik prikazuje sadržaj praktičnih vještina i sposobnosti u toku industrijske prakse kao pomoćnik odjeljenjske i proceduralne medicinske sestre terapijskog i hirurškog profila, pomoćnik hitne medicinske pomoći i mjere pružanja prve pomoći u najčešćim hitnim stanjima u djeca. Predloženi priručnik namijenjen je samopripremi studenata na izučavanju discipline „Opšta briga o djeci“ i polaganju industrijske prakse.
UVOD
Ovo nastavno sredstvo se sastoji od 4 poglavlja.
Prvo poglavlje je posvećeno opštoj njezi bolesnog djeteta kao obaveznom dijelu procesa liječenja. Vrijednost njege se ne može precijeniti, često je uspjeh liječenja i prognoza bolesti determinirani kvalitetom njege. Briga o bolesnom djetetu je sistem mjera, uključujući stvaranje optimalnih uslova za boravak u bolnici, pomoć u zadovoljavanju različitih potreba, pravilno i blagovremeno ispunjavanje različitih medicinskih propisa, pripremu za posebne metode istraživanja, provođenje nekih dijagnostičkih manipulacija. , praćenje stanja djeteta, pružanje prve pomoći pacijentu.
Sestrinsko i paramedicinsko osoblje igraju ključnu ulogu u osiguravanju pravilne njege. Mlađa medicinska sestra čisti prostorije, dnevni toalet i dezinfekciju bolesne djece, pomaže u ishrani teško bolesnih i ispunjavanju prirodnih potreba, prati pravovremenu promjenu posteljine, čistoću predmeta za njegu. Predstavnik srednjeg medicinskog nivoa - medicinska sestra, kao ljekarski pomoćnik, jasno ispunjava sve termine za pregled, liječenje i praćenje bolesnog djeteta, vodi potrebnu medicinsku dokumentaciju. Poglavlja „Postupci i manipulacije medicinske sestre“, „Vještine hirurške sestre“ sadrže informacije o različitim načinima upotrebe lijekova, prikupljanju materijala za istraživanje, metodama provođenja terapijskih i dijagnostičkih manipulacija i postupaka, te pravilima vođenja medicinske dokumentacije. Istaknuti su neki aspekti njege hirurških pacijenata.
Efikasnost kompleksa terapijskih efekata zavisi ne samo od pravilne organizacije njege i obuke medicinskih radnika, već i od stvaranja povoljnog psihološkog okruženja u medicinskoj ustanovi. Uspostavljanje prijateljskih, povjerljivih odnosa, ispoljavanje osjetljivosti, brige, pažnje, milosrđa, ljubazno i ljubazno ophođenje prema djeci, organizacija igara, šetnje na svježem zraku pozitivno utiču na ishod bolesti.
Medicinski radnik je dužan da u vanrednim situacijama može pravilno i blagovremeno pružiti prvu pomoć. U poglavlju „Prva pomoć u vanrednim situacijama“ date su hitne mjere, čije je sprovođenje u potpunosti, u najkraćem mogućem roku i na visokom stručnom nivou odlučujući faktor za spašavanje života povrijeđene i bolesne djece.
Na kraju svakog poglavlja nalaze se kontrolna pitanja za samostalnu provjeru znanja iz teorijskog materijala.
Prilog sadrži spisak praktičnih vještina i sposobnosti studenata 2. i 3. smjera pedijatrijskog fakulteta tokom pripravničkog staža.
Poglavlje 1. OPŠTA NJEGA O BOLESNOJ DJECI
Sprovođenje sanitacije pacijenata
Sanitarni tretman bolesne djece obavlja se u prijemnom odjeljenju dječije bolnice. Po prijemu u bolnicu, ukoliko je potrebno, pacijenti se kupaju u higijenskom kupatilu ili tuširanju (za više detalja vidi "Higijenske i terapeutske kupke"). U slučaju otkrivanja pedikuloze, vrši se poseban tretman dezinsekcije djeteta i po potrebi donjeg rublja. Vlasište se tretira insekticidnim rastvorima, šamponima i losionima (20% suspenzija benzil benzoata, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed”, „Spray-pax”, „Elco-insect” “, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik” itd.). Za uklanjanje gnjida, odvojeni pramenovi kose tretiraju se otopinom stolnog octa, vežu šalom na 15-20 minuta, a zatim se kosa pažljivo češlja finim češljem i ispere. Ako se kod djeteta otkrije šuga, provodi se dezinsekcija odjeće, posteljine, koža se tretira 10-20% suspenzijom benzil benzoata, sumporne masti, Spregal, Yurax aerosol.
KONCEPT ZDRŽAVANJA HIRURŠKIH BOLESNIKA
Hirurgija je posebna medicinska specijalnost koja koristi metode mehaničkog djelovanja na tjelesna tkiva ili hirurške operacije u svrhu liječenja, što uzrokuje niz ozbiljnih razlika u organizaciji i provedbi zbrinjavanja hirurških pacijenata.
Operacija- ovo je složena ciljana dijagnostička ili, najčešće, terapijska akcija povezana s metodičkim odvajanjem tkiva, usmjerena na pristup patološkom žarištu i njegovu eliminaciju, nakon čega slijedi obnavljanje anatomskih odnosa organa i tkiva.
Promjene koje se javljaju u tijelu pacijenata nakon operacije su izuzetno raznolike i uključuju funkcionalne, biohemijske i morfološke poremećaje. Oni su uzrokovani brojnim razlozima: gladovanje prije i poslije operacije, nervna napetost, hirurška trauma, gubitak krvi, hlađenje, posebno tokom abdominalnih operacija, promjena u omjeru organa zbog odstranjivanja jednog od njih.
Konkretno, to se izražava gubitkom vode i mineralnih soli, razgradnjom proteina. Javljaju se žeđ, nesanica, bol u predjelu rane, poremećena pokretljivost crijeva i želuca, otežano mokrenje itd.
Stepen ovih promjena zavisi od složenosti i obima operativnog zahvata, od početnog zdravstvenog stanja pacijenta, od starosti itd. Neke od njih su lako izražene, au drugim slučajevima izgledaju značajne.
Redovna odstupanja od normalnih fizioloških procesa najčešće su prirodni odgovor na hiruršku traumu i ne zahtijevaju djelimično eliminaciju, jer ih homeostazni sistem samostalno normalizuje.
Pravilno organizovana briga o pacijentu ponekad ostaje jedini važan element u postoperativnoj hirurgiji, što može biti sasvim dovoljno za potpuno i brzo izlečenje pacijenta.
Profesionalna briga o pacijentima nakon operacija podrazumeva poznavanje kako redovnih promena njihovog opšteg stanja, lokalnih procesa, tako i mogućeg razvoja komplikacija.
NJEGA je jedan od važnih elemenata u liječenju pacijenata, organizovan na osnovu stručnih saznanja o mogućim promjenama ili komplikacijama kod pacijenata nakon operacije i usmjeren je na pravovremenu prevenciju i otklanjanje istih.
Količina njege zavisi od stanja pacijenta, njegovih godina, prirode bolesti, obima operacije, propisanog režima i komplikacija koje nastaju.
Njega je pomoć bolesnom u njegovom nemoćnom stanju i najvažniji element medicinske djelatnosti.
Kod teških postoperativnih bolesnika, njega uključuje pomoć u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mjehura itd.); provođenje mjera lične higijene (pranje, prevencija dekubitusa, promjena posteljine i sl.); pomoć kod bolnih stanja (povraćanje, kašalj, krvarenje, respiratorna insuficijencija, itd.).
U hirurškoj praksi, kod pacijenata koji pate od bolova, koji su u strahu pre ili posle operacije, nega podrazumeva aktivnu poziciju osoblja. Hirurški pacijenti, posebno teški postoperativni pacijenti, ne traže pomoć. Bilo kakve mjere njege im donose dodatnu bolnu nelagodu, pa imaju negativan stav prema bilo kakvim pokušajima aktiviranja motoričkog režima, obavljanja potrebnih higijenskih postupaka. U ovim situacijama, osoblje mora pokazati brižnu, strpljivu istrajnost.
Važna komponenta njege pacijenata je stvaranje maksimalnog fizičkog i psihičkog odmora. Tišina u prostoriji u kojoj se nalaze pacijenti, miran, ujednačen, blagonaklon odnos medicinskog osoblja prema njima, otklanjanje svih štetnih faktora koji mogu oštetiti psihu pacijenta - neki su od osnovnih principa medicinsko-zaštitne tzv. režima zdravstvenih ustanova, od kojih u velikoj meri zavisi efikasnost lečenja pacijenata. Za dobar ishod bolesti veoma je važno da pacijent bude u mirnom, fiziološki udobnom položaju, u dobrim higijenskim uslovima i da ima uravnoteženu ishranu.
Brižan, topao, pažljiv stav medicinskog osoblja doprinosi oporavku.
SANITARNA PRIPREMA PACIJENTA ZA OPERACIJU
Preoperativni period zauzima značajno mesto u sistemu lečenja i njegovoj organizaciji. Ovo je određeni vremenski period neophodan za postavljanje dijagnoze i dovođenje vitalnih funkcija organa i sistema na vitalni nivo.
Preoperativna priprema se provodi kako bi se smanjio rizik od operacije, kako bi se spriječile moguće komplikacije. Preoperativni period može biti veoma kratak tokom hitnih operacija i relativno produžen tokom elektivnih operacija.
Opšta priprema za planirane operacije obuhvata sve studije vezane za postavljanje dijagnoze, utvrđivanje komplikacija osnovne bolesti i pratećih bolesti, utvrđivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa. Kada je indicirano, propisuje se liječenje lijekovima, usmjereno na poboljšanje aktivnosti različitih sistema, kako bi se dovela do određene spremnosti pacijentovog tijela za hiruršku intervenciju. Rezultat predstojećeg tretmana umnogome zavisi od prirode i ponašanja, a na kraju i od organizacije preoperativnog perioda.
Preporučljivo je odgoditi planirane operacije za vrijeme menstruacije, čak i uz blagi porast temperature, blagu prehladu, pojavu pustula na tijelu itd. Obavezna sanacija usne šupljine.
Dužnosti mlađeg i srednjeg osoblja uključuju sanitarnu pripremu pacijenta. Obično počinje veče pre operacije. Pacijentu se objašnjava da se operacija mora obaviti na prazan želudac. Uveče pacijenti dobijaju laganu večeru, a ujutru ne mogu da jedu i piju.
Uveče, u nedostatku kontraindikacija, svim pacijentima se daje klistir za čišćenje. Zatim se pacijent higijenski kupa ili tušira, mijenja se donje rublje i posteljina. Noću, prema lekarskom receptu, pacijentu se daju tablete za spavanje ili sedativi.
Ujutro neposredno prije operacije, dlake iz budućeg kirurškog polja i njen obim se široko obrijaju, uzimajući u obzir moguće proširenje pristupa. Prije brijanja koža se prebriše dezinfekcijskim rastvorom i ostavi da se osuši, a nakon brijanja se prebriše alkoholom. Ove aktivnosti se ne mogu raditi unaprijed, jer je moguće zaraziti ogrebotine i ogrebotine nastale tokom brijanja. Nekoliko sati je dovoljno da se pretvore u žarište infekcije s naknadnim razvojem postoperativnih komplikacija.
Ujutro se pacijent umiva, pere zube. Proteze se vade, umotaju u gazu i stavljaju u noćni ormarić. Na tjeme se stavlja kapa ili šal. Pletenice su pletene za žene sa dugom kosom.
Nakon premedikacije, pacijent se na kolicima odvodi u operacionu salu u pratnji medicinske sestre obučene u čist ogrtač, kapu i masku.
Za pacijente koji su primljeni po hitnoj pomoći, obim sanitarne pripreme zavisi od hitnosti neophodne operacije i određuje je dežurni lekar. Obavezne aktivnosti su pražnjenje želuca gastričnom sondom i brijanje vlasišta hirurškog polja.
HIGIJENA TIJELA, DONJEG VEŠA, OTPUŠTANJE BOLESNIKA
U POSTOPERACIONOM PERIODU
Postoperativni period je vremenski period nakon operacije koji je povezan sa završetkom procesa rane - zarastanjem rana i stabilizacijom smanjenih i zahvaćenih funkcija organa i sistema koji podržavaju život.
Bolesnici u postoperativnom periodu razlikuju aktivni, pasivni i prisilni položaj.
Aktivan položaj karakterističan je za bolesnike sa relativno blagim oboljenjima, ili u početnoj fazi teških bolesti. Pacijent može samostalno promijeniti položaj u krevetu, sjesti, ustati, hodati.
Pasivni položaj se uočava u nesvjesnom stanju pacijenta i, rjeđe, u slučaju izrazite slabosti. Bolesnik je nepomičan, ostaje u položaju koji mu je zadat, glava i udovi zbog svoje gravitacije vise na dole. Tijelo klizi s jastuka do donjeg kraja kreveta. Takvi pacijenti zahtijevaju poseban nadzor od strane medicinskog osoblja. Potrebno je s vremena na vrijeme mijenjati položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova, što je važno u prevenciji komplikacija - dekubitusa, hipostatske upale pluća itd.
Pacijent zauzima prisilni položaj kako bi zaustavio ili oslabio bolne senzacije (bol, kašalj, otežano disanje, itd.).
Briga o pacijentima sa općim režimom nakon operacije svodi se uglavnom na organizaciju i kontrolu njihovog pridržavanja higijenskih mjera. Teško bolesnim pacijentima s mirovanjem u krevetu potrebna je aktivna pomoć u njezi tijela, posteljine i u provedbi fizioloških funkcija.
Kompetencija medicinskog osoblja uključuje stvaranje funkcionalno povoljnog položaja za pacijenta, pogodnog za oporavak i prevenciju komplikacija. Na primjer, nakon operacije na trbušnim organima, preporučljivo je držanje uz podignutu glavu i blago savijena koljena, što pomaže opuštanju trbušne prese i pruža mir hirurškoj rani, povoljne uslove za disanje i cirkulaciju krvi.
Da bi se pacijentu dao funkcionalno povoljan položaj, mogu se koristiti posebni nasloni za glavu, valjci itd. Postoje funkcionalni kreveti, koji se sastoje od tri pomična dijela, koji omogućavaju nesmetano i nečujno davanje pacijentu udoban položaj u krevetu uz pomoć ručki. Noge kreveta su opremljene točkovima za premještanje na drugo mjesto.
Važan element u njezi kritično bolesnih pacijenata je prevencija rana od deka.
Proležanina je nekroza kože sa potkožnim tkivom i drugim mekim tkivima, koja nastaje kao posljedica njihovog dugotrajnog kompresije, poremećaja lokalne cirkulacije i nervnog trofizma. Prolejane se obično formiraju kod teških, oslabljenih pacijenata koji su prisiljeni da dugo budu u horizontalnom položaju: kada leže na leđima - u predjelu sakruma, lopatica, laktova, peta, na potiljku, kada je pacijent pozicioniran na boku - u predjelu zgloba kuka, u projekciji velikog trohantera femura.
Nastanak dekubitusa olakšava loša njega bolesnika: neuredno održavanje kreveta i donjeg rublja, neravni madrac, mrvice hrane u krevetu, produženi boravak pacijenta u jednom položaju.
Sa nastankom dekubitusa, crvenila kože, na koži se prvo javlja bol, zatim se epiderma ljušti, ponekad sa stvaranjem plikova. Zatim dolazi do nekroze kože, koja se širi duboko u i u stranu uz izlaganje mišića, tetiva i periosta.
Da biste spriječili pojavu dekubitusa, mijenjajte položaj svaka 2 sata, okrećući pacijenta, pregledavajući mjesta mogućeg nastanka dekubitusa, brisanjem kamfor alkoholom ili drugim dezinficijensom, izvođenjem lagane masaže - maženjem, tapšanjem.
Veoma je važno da bolesnikov krevet bude uredan, mreža dobro razvučena, glatke površine, na mrežicu se stavlja dušek bez neravnina i udubljenja, a na njega se stavlja čista čaršava čiji su rubovi ušuškan ispod dušeka da se ne kotrlja i ne skuplja u nabore.
Za pacijente koji pate od urinarne inkontinencije, fecesa, sa obilnim iscjedakom iz rana, potrebno je po cijeloj širini kreveta staviti platnenu krpu i dobro saviti njene rubove kako bi se spriječila kontaminacija kreveta. Odozgo se polaže pelena koja se mijenja po potrebi, a najmanje svaka 1-2 dana. Mokra, zaprljana posteljina se odmah mijenja.
Pacijentu se ispod sakruma stavlja gumeni krug na naduvavanje prekriven pelenom, a ispod laktova i peta krugovi od pamučne gaze. Efikasnije je koristiti antidekubitusni dušek, koji se sastoji od više delova na naduvavanje, u kojima se pritisak vazduha periodično menja u talasima, koji takođe periodično talasasto menja pritisak na različite delove kože, stvarajući tako masažu, poboljšavajući stanje kože. cirkulaciju krvi. Kada se pojave površinske lezije kože, tretiraju se 5% otopinom kalijevog permanganata ili alkoholnom otopinom briljantno zelene boje. Liječenje dubokih proležanina vrši se po principu liječenja gnojnih rana, prema preporuci ljekara.
Promjena posteljine i donjeg rublja vrši se redovno, najmanje jednom sedmično, nakon higijenskog kupanja. U nekim slučajevima posteljina se dodatno mijenja po potrebi.
Ovisno o stanju pacijenta, postoji nekoliko načina za promjenu kreveta i donjeg rublja. Kada se pacijentu dozvoli da sjedi, prebacuje se iz kreveta na stolicu, a mlađa medicinska sestra mu postavlja krevet.
Mijenjanje posteljine kod teško bolesnog pacijenta zahtijeva određenu vještinu osoblja. Ako je pacijentu dozvoljeno da se okrene na bok, prvo morate lagano podići njegovu glavu i ukloniti jastuk ispod nje, a zatim pomoći pacijentu da se okrene na bok. Na ispražnjenu polovicu kreveta, koja se nalazi sa strane pacijentovih leđa, potrebno je namotati prljavu posteljinu tako da leži u obliku valjka duž pacijentovih leđa. Na ispražnjeno mjesto potrebno je staviti čistu, također polumotanu ploču, koja će u obliku valjka ležati pored valjka prljavog lima. Zatim se pacijentu pomaže da legne na leđa i okrene se na drugu stranu, nakon čega će ležati na čistoj posteljini, okrenuti se prema suprotnoj ivici kreveta. Nakon toga, prljavi čaršav se uklanja, a čisti se ispravlja.
Ako se pacijent uopće ne može pomaknuti, posteljinu možete promijeniti na drugi način. Počevši od donjeg kraja kreveta, umotajte prljavu posteljinu ispod pacijenta, podižući mu naizmjence potkolenice, bedra i zadnjicu. Rola prljavog čaršava će biti ispod donjeg dijela leđa pacijenta. Čista čaršava namotana u poprečnom smjeru stavlja se na kraj stopala kreveta i ispravlja prema kraju glave, podižući i donje udove i zadnjicu pacijenta. Valjak čistog čaršava bit će pored valjka prljavog - ispod donjeg dijela leđa. Zatim jedan od bolničara lagano podiže glavu i grudi pacijenta, dok drugi u ovom trenutku skida prljavu posteljinu, a na njenom mestu ispravlja čistu.
Oba načina mijenjanja plahte, uz svu spretnost njegovatelja, neminovno izazivaju veliku uznemirenost kod pacijenta, pa je stoga ponekad svrsishodnije staviti pacijenta na kolica i prepraviti krevet, tim više što se u oba slučaja neophodno je da ovo uradimo zajedno.
U nedostatku invalidskih kolica, potrebno je pacijenta zajedno prebaciti na rub kreveta, zatim ispraviti madrac i plahtu na oslobođenoj polovini, zatim prenijeti pacijenta na očišćenu polovicu kreveta i isto učiniti na drugoj strana.
Prilikom mijenjanja donjeg rublja kod teško oboljelih, medicinska sestra treba podvući ruke ispod sakruma pacijenta, uhvatiti rubove košulje i pažljivo je približiti glavi, a zatim podići obje ruke pacijenta i prebaciti smotanu košulju na vratu preko glavu pacijenta. Nakon toga se ruke pacijenta oslobađaju. Bolesnik se oblači obrnutim redoslijedom: prvo se navuče na rukave košulje, zatim je prebace preko glave i, na kraju, ispravi ispod pacijenta.
Za veoma bolesne pacijente postoje posebne majice (potkošulje) koje se lako oblače i skidaju. Ako je pacijentova ruka povrijeđena, prvo skinite majicu sa zdrave ruke, a tek onda sa pacijenta. Prvo stavljaju bolesnu ruku, a potom i zdravu.
Kod težih pacijenata koji su dugo na krevetu mogu se javiti različiti poremećaji stanja kože: pustularni osip, ljuštenje, pelenski osip, ulceracije, čirevi od deka itd.
Potrebno je svakodnevno brisati kožu pacijenata dezinfekcijskim rastvorom: alkohol kamfora, kolonjske vode, votke, pola alkohola sa vodom, stonog sirćeta (1 kašika na čašu vode) itd. Da biste to učinili, uzmite kraj ručnika, navlažite ga otopinom za dezinfekciju, malo ga ocijedite i počnite brisati iza ušiju, vrata, leđa, prednje površine grudi i pazuha. Obratite pažnju na nabore ispod mliječnih žlijezda, gdje se kod gojaznih žena može pojaviti pelenski osip. Zatim osušite kožu istim redoslijedom.
Pacijent koji je na odmoru u krevetu treba da pere noge dva ili tri puta sedmično, stavljajući posudu sa toplom vodom na podnožje kreveta. U ovom slučaju pacijent leži na leđima, mlađa medicinska sestra pjeni mu stopala, pere, briše, a zatim mu reže nokte.
Teški bolesnici ne mogu sami da peru zube, stoga, nakon svakog obroka, medicinska sestra mora tretirati pacijentova usta. Da bi to učinila, ona naizmjenično lopaticom uzima pacijentov obraz iznutra i briše zube i jezik pincetom kuglicom gaze navlaženom 5% otopinom borne kiseline, ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, ili slabim rastvor kalijum permanganata. Nakon toga pacijent temeljito ispere usta istom otopinom ili samo toplom vodom.
Ako pacijent nije u mogućnosti da se ispere, onda treba navodnjavati usnu šupljinu Esmarhovom šoljicom, gumenom kruškom ili Janetovim špricem. Pacijentu se daje polusjedeći položaj, grudi se prekrivaju uljanom krpom, a do brade se prinosi bubrežast poslužavnik za ispuštanje tekućine za pranje. Medicinska sestra lopaticom naizmjenično povlači desni pa lijevi obraz, ubacuje vrh i irigira usnu šupljinu, ispirajući mlazom tekućine čestice hrane, plak i sl.
Kod težih bolesnika često se javlja upala na oralnoj sluznici – stomatitis, desni – gingivitis, jezik – glositis, što se manifestuje crvenilom sluznice, salivacijom, pečenjem, bolom pri jelu, pojavom čireva i neugodnim zadahom. Kod takvih pacijenata provodi se terapijsko navodnjavanje dezinficijensima (2% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina, 2% otopina natrijevog bikarbonata, slaba otopina kalijum permanganata). Aplikacije možete napraviti nanošenjem sterilnih jastučića od gaze natopljenih dezinfekcijskim rastvorom ili sredstvom protiv bolova na 3-5 minuta. Postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno.
Ako su usne suhe i nastaju pukotine u uglovima usta, ne preporučuje se široko otvarati usta, dodirivati pukotine i kidati nastale kore. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, koristi se higijenski ruž za usne, usne se podmazuju bilo kojim uljem (vazelin, kremasto, biljno).
Proteze se skidaju noću, peru sapunom, čuvaju u čistoj čaši, ujutro ponovo peru i stavljaju.
Kada se pojave gnojni sekreti koji spajaju trepavice, oči se ispiru sterilnim gazom navlaženim toplom 3% otopinom borne kiseline. Pokreti tampona se vrše u smjeru od vanjskog ruba prema nosu.
Za ukapavanje kapi u oko koristi se kapaljka za oči, a za različite kapi moraju postojati različite sterilne pipete. Pacijent zabacuje glavu unazad i podiže pogled, medicinska sestra povlači donji kapak i, ne dodirujući trepavice, ne približavajući pipetu oku od 1,5 cm, ukapava 2-3 kapi u konjunktivalni pregib jedne, a zatim drugo oko.
Masti za oči se postavljaju posebnom sterilnom staklenom šipkom. Kapak pacijenta se povlači prema dolje, iza njega se polaže mast i laganim pokretima prstiju utrlja po sluznici.
U prisustvu iscjetka iz nosa, uklanjaju se pamučnim turundama, uvodeći ih u nosne prolaze laganim rotacijskim pokretima. Kada se formiraju kore, potrebno je prvo nakapati nekoliko kapi glicerina, vazelina ili biljnog ulja u nosne prolaze, nakon nekoliko minuta kore se uklanjaju pamučnim turundama.
Sumpor koji se nakuplja u vanjskom slušnom kanalu treba pažljivo ukloniti pamučnim štapićem, nakon što se nakapaju 2 kapi 3% otopine vodikovog peroksida. Za kapanje kapi u uho, pacijentova glava mora biti nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka povučena unazad i gore. Nakon ukapavanja kapi, pacijent treba da ostane u položaju sa nagnutom glavom 1-2 minuta. Nemojte koristiti tvrde predmete za uklanjanje voska iz ušiju jer postoji opasnost od oštećenja bubne opne, što može dovesti do gubitka sluha.
Teški bolesnici zbog sjedilačkog stanja zahtijevaju pomoć u obavljanju fizioloških funkcija.
Ako je potrebno isprazniti crijeva, pacijentu koji je na strogom krevetu daje se posuda, a prilikom mokrenja mokraćni mokrać.
Posuda može biti metalna sa emajliranim premazom ili gumena. Gumena posuda se koristi za oslabljene bolesnike, u prisustvu čireva od deka, sa inkontinencijom fecesa i urina. Posuda ne treba biti čvrsto naduvana, inače će vršiti značajan pritisak na sakrum. Prilikom stavljanja broda na krevet, obavezno ispod njega stavite uljanu krpu. Pre serviranja posuda se ispere toplom vodom. Pacijent savija koljena, medicinska sestra mu lijevu ruku privodi u stranu ispod sakruma, pomažući pacijentu da podigne karlicu, a desnom rukom stavlja posudu ispod stražnjice pacijenta tako da je međica iznad otvora žile, pokrije pacijenta ćebetom i ostavi ga samog. Nakon defekacije, posuda se uklanja ispod pacijenta, njen sadržaj se izlije u toalet. Posuda se dobro opere toplom vodom, a zatim dezinfikuje 1% rastvorom hloramina ili izbeljivača sat vremena.
Nakon svakog čina defekacije i mokrenja pacijente treba isprati, inače su moguća maceracija i upala kože u predjelu ingvinalnih nabora i perineuma.
Pranje se vrši slabom otopinom kalijevog permanganata ili drugog dezinfekcionog rastvora, čija temperatura treba da bude 30-35 ° C. Za pranje morate imati vrč, pincete i sterilne vatice.
Prilikom ispiranja žena treba da leži na leđima, savijajući noge u koljenima i lagano ih raširivši ih u bokovima, posuda se stavlja ispod zadnjice.
U lijevu ruku medicinska sestra uzima vrč sa toplim dezinfekcijskim rastvorom i poliva vodom vanjske genitalije, a pincetom u koju je uboden pamučni štapić vrši se pokrete od genitalija do anusa, tj. odozgo prema dolje. Nakon toga obrišite kožu suhim pamučnim štapićem u istom smjeru, kako ne biste inficirali anus u mjehur i vanjske genitalije.
Pranje se može obaviti iz Esmarch šolje opremljene gumenom cijevi, stezaljkom i vaginalnim vrhom, usmjeravajući mlaz vode ili slabu otopinu kalijevog permanganata na perineum.
Muškarci se mnogo lakše peru. Položaj pacijenta na leđima, noge savijene u koljenima, posuda je postavljena ispod stražnjice. Pamuk, stegnut u pincetu, obrišite međicu suhom, podmažite vazelinskim uljem kako biste spriječili pelenski osip.
POSTOPERATIVNA NJEGA RANE
Lokalni rezultat svake operacije je rana, koju karakteriziraju tri glavne karakteristike: zjapanje, bol, krvarenje.
Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, što se naziva procesom rana. Njegova svrha je otklanjanje defekta tkiva i ublažavanje navedenih simptoma.
Ovaj proces je objektivna stvarnost i odvija se samostalno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upalu, regeneraciju, reorganizaciju ožiljka.
Prva faza procesa rane - upala - usmjerena je na čišćenje rane od neodrživih tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za svaku upalu: bol, hiperemija, otok, disfunkcija.
Postupno se ovi simptomi povlače, a prvu zamjenjuje faza regeneracije, čiji je smisao popunjavanje defekta rane mladim vezivnim tkivom. Na kraju ove faze počinju procesi konstrikcije (zatezanja rubova) rane zbog vlaknastih elemenata vezivnog tkiva i rubne epitelizacije. Treću fazu procesa rane, reorganizaciju ožiljka, karakterizira njeno jačanje.
Ishod hirurške patologije u velikoj mjeri ovisi o pravilnom promatranju i njezi postoperativne rane.
Proces zacjeljivanja rana je apsolutno objektivan, odvija se samostalno i do savršenstva ga razrađuje sama priroda. Međutim, postoje razlozi koji otežavaju proces rane, inhibiraju normalno zacjeljivanje rane.
Najčešći i opasni uzrok koji komplikuje i usporava biologiju procesa rane je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi nalaze najpovoljnije uslove za život sa potrebnom vlagom, udobnom temperaturom i obiljem hranljive hrane. Klinički, razvoj infekcije u rani manifestira se njenom supuracijom. Borba protiv infekcije zahtijeva značajno opterećenje snaga makroorganizma, vrijeme, uvijek je rizično u smislu generalizacije infekcije, razvoja drugih ozbiljnih komplikacija.
Infekcija rane je olakšana njenim zjapljenjem, jer je rana otvorena za prodor mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo otklanjanje, što je također jedan od razloga za produženje vremena zacjeljivanja rana.
Tako je moguće pospješiti brzo zacjeljivanje rane sprečavanjem njene infekcije i eliminacijom jaza.
Kod većine pacijenata zjapeće se eliminiše tokom operacije obnavljanjem anatomskih odnosa šivanjem rane sloj po sloj.
Njega čiste rane u postoperativnom periodu svodi se prvenstveno na mjere za sprječavanje njene mikrobne kontaminacije sekundarnom, bolničkom infekcijom, što se postiže striktnim pridržavanjem dobro razvijenih pravila asepse.
Glavna mjera za sprječavanje kontaktne infekcije je sterilizacija svih predmeta koji mogu doći u dodir s površinom rane. Instrumenti, zavoji, rukavice, donji veš, rastvori itd. podležu sterilizaciji.
Neposredno u operacijskoj sali nakon šivanja rane, tretira se antiseptičkim rastvorom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) i zatvara sterilnim zavojem, koji se čvrsto i sigurno fiksira zavojem ili ljepilom, ljepljivim flasterom. . Ako se u postoperativnom periodu zavoj zapetlja ili natopi krvlju, limfom i sl., morate odmah o tome obavijestiti ljekara ili dežurnog ljekara, koji vam nakon pregleda uputi da promijenite zavoj.
Kod bilo kakvog zavoja (skidanje prethodno nanesenog zavoja, pregled rane i terapijske manipulacije na njoj, nanošenje novog zavoja) površina rane ostaje otvorena i duže ili manje vremena dolazi u kontakt sa vazduhom, kao i sa alatima i drugi predmeti koji se koriste u zavojima. U međuvremenu, vazduh svlačionica sadrži znatno više mikroba nego vazduh operacionih sala, a često i drugih prostorija bolnice. To je zbog činjenice da u svlačionicama stalno kruži veliki broj ljudi: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Nošenje maske tokom previjanja je obavezno kako bi se izbjegla kapljična infekcija prskanjem pljuvačke, kašljanjem i disanjem na površini rane.
Nakon velike većine čistih operacija, rana se čvrsto zašije. Povremeno, između rubova zašivene rane ili kroz posebnu punkciju, šupljina hermetički zašivene rane drenira se silikonskom cijevi. Drenaža se vrši radi uklanjanja sekreta iz rane, ostataka krvi i nakupljene limfe kako bi se spriječilo zagnojavanje rane. Najčešće se drenaža čistih rana izvodi nakon operacije dojke, kada je oštećen veliki broj limfnih žila, ili nakon operacija opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernijalnih kesa ostaju džepovi u potkožnom tkivu.
Razlikovati pasivnu drenažu, kada eksudat rane teče gravitacijom. Aktivnom drenažom ili aktivnom aspiracijom sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju konstantan vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Kao vakuumski izvor sa istom efikasnošću koriste se gumeni cilindri promjera kugle od najmanje 8-10 cm, industrijski proizvedeni valovi, kao i modificirani akvarijski mikrokompresori marke MK.
Postoperativna njega bolesnika vakuum terapijom, kao metodom zaštite nekomplikovanog procesa rane, svodi se na praćenje prisustva radnog vakuuma u sistemu, kao i na praćenje prirode i količine iscjetka iz rane.
U neposrednom postoperativnom periodu može doći do usisavanja zraka kroz kožne šavove ili propusne spojeve cijevi s adapterima. Kada je sistem bez pritiska, potrebno je ponovo stvoriti vakuum u njemu i eliminisati izvor curenja vazduha. Stoga je poželjno da uređaj za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisustva vakuuma u sistemu. Pri korištenju vakuuma manjeg od 0,1 atm sistem prestaje s radom već prvog dana nakon operacije, jer je cijev opturirana zbog zadebljanja eksudata rane. Sa stupnjem razrijeđenosti većim od 0,15 atm, uočava se začepljenje bočnih rupa drenažne cijevi mekim tkivima uz njihovo uključivanje u lumen drenaže. To ima štetan učinak ne samo na vlakna, već i na mlado vezivno tkivo u razvoju, uzrokujući njegovo krvarenje i povećavajući eksudaciju rane. Vakum od 0,15 atm omogućava vam da efikasno aspirirate iscjedak iz rane i djelujete terapeutski na okolna tkiva.
Sadržaj zbirki se evakuiše jednom dnevno, ponekad i češće – kako se pune, meri se i beleži količina tečnosti.
Tegle za sakupljanje i sve priključne cijevi podvrgavaju se čišćenju i dezinfekciji prije sterilizacije. Prvo se isperu tekućom vodom da im ne ostanu ugrušci u lumenu, zatim se stave u 0,5% rastvor sintetičkog deterdženta i 1% vodonik peroksida na 2-3 sata, nakon čega se ponovo isperu tekućom vodom i prokuvaju. 30 minuta.
Ako je došlo do supuracije kirurške rane ili je operacija prvobitno izvedena zbog gnojne bolesti, tada se rana mora izvesti na otvoren način, odnosno razdvojiti rubove rane, a šupljinu rane po redu drenirati. za evakuaciju gnoja i stvaranje uslova za čišćenje rubova i dna rane od nekrotičnog tkiva.
Radeći na odjelima za pacijente s gnojnim ranama, potrebno je pridržavati se pravila asepse ne manje savjesno nego na bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, još je teže osigurati asepsu svih manipulacija u gnojnom odjelu, jer se mora razmišljati ne samo o tome da se ne kontaminira rana datog pacijenta, već i o tome kako ne prenijeti mikrobnu floru s jednog pacijenta na drugog. . Posebno je opasna “superinfekcija”, odnosno unošenje novih mikroba u oslabljen organizam.
Nažalost, svi pacijenti to ne razumiju i često su, posebno pacijenti s kroničnim gnojnim procesima, neuredni, dodiruju gnoj rukama, a zatim ih slabo ili nikako ne peru.
Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja, koji treba ostati suh i ne kontaminirati posteljinu i namještaj na odjelu. Zavoji se često moraju previjati i mijenjati.
Drugi važan znak rane je bol, koja nastaje kao posljedica organske lezije nervnih završetaka i sama po sebi uzrokuje funkcionalne poremećaje u tijelu.
Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njenoj veličini i lokaciji. Pacijenti različito percipiraju bol i na nju reaguju individualno.
Intenzivan bol može biti početna tačka kolapsa i razvoja šoka. Jaki bolovi obično apsorbuju pacijentovu pažnju, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost pacijenta, au nekim slučajevima izazivaju osjećaj straha od smrti.
Borba protiv boli jedan je od neophodnih zadataka postoperativnog perioda. Osim imenovanja lijekova za istu svrhu, koriste se elementi direktnog utjecaja na leziju.
Tokom prvih 12 sati nakon operacije, na područje rane stavlja se paket leda. Lokalno izlaganje hladnoći ima analgetski efekat. Osim toga, hladnoća izaziva kontrakciju krvnih žila u koži i ispod nje, što doprinosi trombozi i sprječava nastanak hematoma u rani.
Za pripremu "hladnog" voda se sipa u gumeni mjehur sa poklopcem na navoj. Prije zatvaranja poklopca, zrak se mora izbaciti iz mjehurića. Zatim se mjehur stavlja u zamrzivač dok se potpuno ne zamrzne. Paket leda ne treba stavljati direktno na zavoj, ispod njega treba staviti peškir ili salvetu.
Za smanjenje boli, veoma je važno zahvaćenom organu ili dijelu tijela dati pravilan položaj nakon operacije, u kojem se postiže maksimalno opuštanje okolnih mišića i funkcionalna udobnost organa.
Nakon operacija na trbušnim organima funkcionalno je koristan položaj sa podignutom glavom i blago savijenim koljenima, koji pomaže opuštanju mišića trbušnog zida i pruža mir hirurškoj rani, povoljne uslove za disanje i cirkulaciju krvi.
Operirani udovi bi trebali biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji se odlikuje uravnoteženjem djelovanja mišića antagonista. Za gornji ekstremitet, ovaj položaj je abdukcija ramena do ugla od 60 ° i fleksija do 30-35 °; ugao između podlaktice i ramena treba da bude 110°. Za donji ekstremitet, fleksija u zglobovima koljena i kuka se vrši do ugla od 140°, a stopalo treba da bude pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ekstremitet se imobilizira u tom položaju udlagom, udlagom ili fiksirajućim zavojem.
Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom periodu uvelike olakšava pacijentovo stanje ublažavanjem bolova, poboljšava san i proširuje opći motorički režim.
Kod gnojnih rana u 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaže u razgraničenju infektivnog procesa. U fazi regeneracije, kada se upala povlači i bol u rani, proširuje se motorički režim, čime se poboljšava dotok krvi u ranu, potiče brže zacjeljivanje i obnavljanje funkcije.
Borba protiv krvarenja, trećeg važnog znaka rane, ozbiljan je zadatak svake operacije. Međutim, ako se iz nekog razloga ovaj princip pokaže nerealiziranim, onda se u sljedećih nekoliko sati nakon operacije zavoj smoči krvlju ili krv teče kroz odvode. Ovi simptomi služe kao signal za hitan pregled kirurga i aktivno djelovanje u smislu revizije rane kako bi se konačno zaustavilo krvarenje.
Pitanja o praktičnim vještinama u obrazovnoj praksi (briga djece u hirurškoj bolnici) za studente 1. godine pedijatrijskog fakulteta. Struktura savremene dječije hirurške ambulante. Odgovornosti mlađeg i srednjeg medicinskog osoblja u zbrinjavanju djece u hirurškoj bolnici. Vođenje medicinske dokumentacije u dječjoj hirurškoj ambulanti. Oprema i alati za svlačionicu, manipulacionu salu, operacionu salu. Odgovornosti mlađeg i srednjeg medicinskog osoblja. Odgovornosti paramedicinskog osoblja pedijatrijske hirurške bolnice (urološka, traumatološka, reanimacijska, torakalna odeljenja, odeljenje gnojne hirurgije). Opšta nega pacijenata na opštem pedijatrijskom hirurškom odeljenju. Priprema djeteta za operaciju. Osobine transporta pacijenata u zavisnosti od prirode, lokalizacije bolesti (oštećenja), težine stanja. Koncept bolničke infekcije. Uzroci nastanka, glavni uzročnici, izvori, načini širenja bolničke infekcije. Kompleks sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na identifikaciju, izolaciju izvora infekcije i prekid puteva prijenosa. Sanitarno-higijenski režim u prijemnom odjeljenju. Sanitarno-higijenski režim na hirurškom odjeljenju. Sanitarno-higijenska ishrana pacijenata. Sanitarno-higijenski režim u operacionoj jedinici, odeljenjima i jedinicama reanimacije i intenzivne nege, postoperativnim odeljenjima i svlačionicama. Obrada operativnog i injekcijskog polja, ruku, hirurških rukavica tokom operacije. Dezinfekcija. Vrste dezinfekcije. Redoslijed obrade medicinskih instrumenata. Liječenje inkubatora za novorođenčad. Sterilizacija. Vrste sterilizacije. Skladištenje sterilnih instrumenata i medicinskih proizvoda. Karakteristike sterilizacije instrumenata, šavova i zavojnog materijala. Osobenosti sterilizacije hirurških rukavica, gumenih proizvoda, tkanina, polimera (sonde, kateteri i dr.) Pravila polaganja zavoja, hirurškog platna u bix. Bix tipovi stilova. Indikatori. Antiseptik. antiseptičke metode. Metode kontrole. Indikatori. Injekcije. Vrste injekcija. Lokalne i opće komplikacije injekcija. Odlaganje iskorištenih loptica, igala, špriceva. Pravila uzimanja krvi za laboratorijska ispitivanja. Infuziona terapija. Zadaci infuzione terapije. Glavni lijekovi za infuzijsku terapiju, indikacije za njihovo imenovanje. Načini uvođenja infuzionih medija. Komplikacije. Indikacije i kontraindikacije za centralnu vensku kateterizaciju. Briga za kateter postavljen u centralnu venu. Transfuzija krvi. Vrste transfuzije krvi. Određivanje podobnosti konzervirane krvi za transfuziju. Tehnika određivanja krvne grupe i Rh faktora. Kontrolne studije prije transfuzije pune krvi (eritrocitne mase) i krvnih produkata, metode izvođenja. Posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Klinika, dijagnostika. Mogući načini prevencije. Nazogastrična sonda. Tehnika sondiranja. Indikacije za nazogastrično sondiranje. Tehnika. Komplikacije nazogastričnog sondiranja. Vrste klistira. Indikacije za upotrebu Tehnika. Komplikacije. Uzimanje materijala za bakteriološko ispitivanje. Kako čuvati biopsijski materijal. Karakteristike transporta pacijenata u hirurškoj bolnici. Zadaci preoperativne pripreme, načini i sredstva njenog sprovođenja. Hirurgija. Vrste hirurških operacija. Položaj pacijenta na operacionom stolu. Intraoperativni faktori rizika za infektivne komplikacije. Postoperativni period, njegovi zadaci. Njega djece u postoperativnom periodu. Komplikacije postoperativnog perioda, načini prevencije, suzbijanje nastalih komplikacija. Njega kože i sluzokože djeteta u postoperativnom periodu. Postoperativna njega rana. Uklanjanje šavova. Privremeno zaustavljanje krvarenja. Transport i imobilizacija u zavisnosti od prirode i lokalizacije oštećenja ili patološkog procesa. Predbolnička nega za hitna stanja kod dece. Terminalna stanja. Monitoring. Posthumna briga. Pomoć u hitnim slučajevima. Kompleks primarne reanimacije, karakteristike njegove provedbe ovisno o dobi djeteta. Desmurgija. Tehnika primjene različitih vrsta obloga kod djece različitih starosnih grupa (vidi Dodatak). DODATAK Pitanja o desmurgiji za studente 1. godine Pedijatrijskog fakulteta I. Trake: Hipokratova kapa Šešir - kapa Zavoj na jedno oko Zavoj - uzda Napuljski zavoj Zavoj na nosu II. Zavoji na gornjem ekstremitetu: Zavoj na jednom prstu Zavoj na prvom prstu Zavoj-rukavica Zavoj na ruci Zavoj na podlaktici Zavoj na zglobu lakta Zavoj na ramenom zglobu III. Zavoji na abdomenu i karlici: Jednostrani šiljasti zavoj Bilateralni šiljasti zavoj Zavoj na međici IV. Zavoji za donji ekstremitet: Zavoj za butinu Zavoj za potkoljenicu Zavoj za kolenski zglob Zavoj za područje pete Zavoj za skočni zglob Zavoj za cijelo stopalo (bez hvatanja prstiju) Zavoj za cijelo stopalo stopalo (sa hvatajućim prstima) Zavoj za prvi prst V. Zavoji za vrat: Zavoj za gornji dio vrata Zavoj za donji dio vrata VI. Zavoji na grudima: Spiralni zavoj Kruciformni zavoj Dezo zavoj Načelnik Odjeljenja za dječju hirurgiju dr.med. I.N. Khvorostov
