Puls je period oscilovanja zidova arterija. Arterijski puls, njegovo porijeklo i karakteristike

3. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski pulsevi.

arterijski puls- radi se o ritmičkim oscilacijama zida arterije, zbog ispuštanja krvi u arterijski sistem prilikom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se centralni (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.

U dijagnostičke svrhe puls se određuje i na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.

Češće se puls kod odraslih ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno između stiloidnog nastavka. radijus i tetiva unutrašnjeg radijalnog mišića.

Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike. Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.

Frekvencija je broj pulsnih talasa u minuti. Normalno kod odrasle osobe zdrava osoba puls 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca preko 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Broj otkucaja srca sporiji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Odsustvo pulsa naziva se asistola. S povećanjem tjelesne temperature na GS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Ritam pulsa je određen intervalima između pulsnih talasa. Ako su isti, puls je ritmičan (tačan), ako su različiti, puls je aritmičan (netačan). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih talasa, onda se ovo stanje naziva deficitom pulsa (sa atrijalna fibrilacija). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, druga osluškuje srčane tonove.

Punjenje pulsa je određeno visinom pulsni talas i zavisi od sistolnog volumena srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Napon pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određen je silom koja se mora primijeniti dok puls ne nestane. At normalan pritisak arterija je komprimirana umjerenim naporom, stoga je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. At visokog pritiska arterija je komprimirana jak pritisak- takav puls se naziva napet. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti pritisak i provjeriti pretpostavku koja je nastala.

Pri niskom pritisku arterija se lako stisne, puls napona se naziva mekim (nenapregnutim).

Prazan, opušten puls naziva se mali filiform.

Pulsni podaci se snimaju na dva načina: digitalno - in medicinska dokumentacija, časopisi i grafika - u temperaturnom listu sa crvenom olovkom u koloni "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele u temperaturnom listu.

4. Brojanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njenih svojstava

Svrha: utvrditi osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.

Indikacije: evaluacija funkcionalno stanje organizam.

Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka sa crvenom drškom.

Objasnite suštinu i tok postupka

Pripremite potrebnu opremu.

Operite i osušite ruke.

U isto vrijeme uhvatite ruke pacijenta sa prstima iznad zglob zgloba tako da su 2., 3. i 4. prst iznad radijalne arterije (2. prst na bazi palca). Uporedite oscilacije zidova arterija na desnoj i lijevoj ruci.

Brojite pulsne talase na arteriji gde su najbolje izraženi 60 sekundi.

Procijenite intervale između pulsnih valova.

Procijenite punjenje pulsa.

Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa.

Zabilježiti svojstva pulsa u temperaturnom listu na grafički način, au osmatračkom listu - na digitalni način.

Prenesite rezultate studije pacijentu.

Operite i osušite ruke.

5. Merenje krvnog pritiska

Arterijski pritisak je pritisak koji se stvara u arterijski sistem tijela tokom srčanih kontrakcija i zavisi od kompleksa neurohumoralna regulacija, veličinu i brzinu minutni volumen srca, učestalost i ritam srčanih kontrakcija i vaskularni tonus.

Razlikovati sistolni i dijastolni pritisak. Sistolni pritisak je pritisak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog talasa nakon ventrikularne sistole. Pritisak koji se održava u arterijskim žilama tokom ventrikularne dijastole naziva se dijastolni.

Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska.

Merenje krvnog pritiska vrši se indirektnom zvučnom metodom, koju je 1905. godine predložio ruski hirurg N.S. Korotkov. Aparati za mjerenje tlaka su sljedeći nazivi: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili tlakomjer.

Trenutno se elektronski uređaji koriste i za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće faktore: veličinu manžete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa, koji se mogu oštetiti.

Svrha: odrediti indikatore krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije. Indikacije: prema preporuci ljekara.

Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom.

Objasniti suštinu i tok predstojećih akcija.

Dobiti pristanak pacijenta za proceduru.

Upozorite pacijenta o predstojećoj proceduri nekoliko minuta prije nego što počne.

Pripremite potrebnu opremu

Operite i osušite ruke.

Dajte pacijentu udoban položaj sjedeći ili ležeći.

Položite pacijentovu ruku u ispruženi položaj sa dlanom prema gore, stavljajući valjak ispod lakta.

Postavite manžetnu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta tako da 1 prst prođe između njih.

Napomena: Odjeća ne bi trebala stisnuti rame iznad manžetne. Isključena je limfostaza koja nastaje kada se zrak ugura u manžetnu i krvni sudovi se stežu.

Cijevi manžetne su okrenute prema dolje.

Povežite manometar na manžetnu, pričvrstite ga na manžetnu.

Provjerite položaj pokazivača manometra u odnosu na oznaku "0" na skali.

Prstima odredite pulsiranje u kubitalnoj jami, pričvrstite fonendoskop na ovo mjesto.

Zatvorite kruškasti ventil, pumpajte vazduh u manžetnu dok pulsacija u ulnarnoj arteriji ne nestane + 20-30 mm Hg. Art. (tj. malo iznad očekivanog krvnog pritiska).

Otvorite ventil, polako, ispustite vazduh, slušajući tonove, pratite očitavanja manometra.

Zabilježite broj prvog otkucaja pulsnog vala koji odgovara sistoličkom krvnom tlaku.

Polako ispustite vazduh iz manžetne.

"Označite" nestanak tonova, što odgovara dijastoličkom krvnom pritisku.

Napomena: moguće je slabljenje tonova, što odgovara i dijastoličkom krvnom pritisku.

13. Ispustite sav zrak iz manžetne.

14. Ponovite postupak nakon 5 minuta.

1. Skinite manžetnu.

2. Stavite manometar u kućište.

3. Dezinfikujte glavu fonendoskopa brisanjem dva puta sa 70% alkohola.

4. Procijenite rezultat.

5. Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

6. Upišite rezultat u obliku razlomka (u brojiocu - sistolni pritisak, u nazivniku - dijastolni) u potrebnu dokumentaciju.

7. Operite i osušite ruke.

II. Praćenje disanja

Prilikom posmatranja daha posebnu pažnju treba obratiti na promjenu boje. kože, određivanje frekvencije, ritma, dubine respiratorni pokreti i procijenite vrstu disanja.

Disanje se vrši naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u minuti naziva se respiratorna brzina (RR).

Kod zdrave odrasle osobe, brzina respiratornih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. NPV ne zavisi samo od pola, već i od položaja tela, stanja nervni sistem godine, tjelesna temperatura itd.

Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. Sa povećanjem tjelesne temperature za 1°C, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

arterijski puls u medicinska praksa karakterizira stanje ljudskog zdravlja, pa se kod bilo kakvih poremećaja u krvožilnom sistemu javlja promjena ritma i punoće u perifernim arterijama. Poznavajući karakteristike pulsa, možete sami kontrolisati broj otkucaja srca. Kako pravilno odrediti broj otkucaja srca i normalni parametri puls za različite starosne grupe?

opšte karakteristike

Arterijski puls je ritmična kontrakcija arterijskog zida zbog izbacivanja krvi tokom kontrakcije srčanog mišića. Na ustima se formiraju pulsni talasi aortni ventil tokom izbacivanja krvi iz leve komore. Udarni volumen nastaje kada dođe do povećanja sistolni pritisak kada dođe do proširenja prečnika krvnih sudova, a tokom perioda dijastole, dimenzije vaskularnih zidova vraćen na originalne postavke. Posljedično, u periodu cikličkih kontrakcija miokarda dolazi do ritmičke oscilacije zidova aorte, što uzrokuje mehanički pulsni val koji se širi na velike, a zatim na manje arterije, dopirući do kapilara.

Što su žile i arterije udaljenije od srca, to je niži arterijski i pulsni pritisak. U kapilarama se pulsne fluktuacije smanjuju na nulu, što onemogućuje opipanje pulsa na nivou arteriola. U žilama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Opcije otkrivanja otkucaja

Registracija otkucaja srca veliki značaj za utvrđivanje statusa kardiovaskularnog sistema. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam kontrakcija miokarda.

Postoje sljedeća svojstva pulsa:

• Frekvencija . Broj kontrakcija koje srce napravi za 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, norma je 60-80 otkucaja srca u 1 minuti.
• Ritam. Redovno ponavljanje fluktuacija pulsa i učestalosti kontrakcija srčanog mišića. U zdravstvenom stanju, otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima.
• Punjenje. Karakteristika zavisi od vrednosti pritiska, količine cirkulišuće ​​krvi i elastičnosti arterijskih zidova. U zavisnosti od prikazanih parametara, razlikuje se dobar, normalan, zadovoljavajući i nedovoljno pun puls.
• Voltaža . Može se odrediti silom koja se mora primijeniti da bi se zaustavilo širenje pulsnog vala kroz arteriju na mjestu pritiska. At visoke stope puls krvnog pritiska postaje napet i tvrd. At niske stope puls pritiska se može oceniti kao blag.
• Brzina. Određuje se na vrhuncu porasta pritiska, kada zid arterije dostigne maksimum pulsnih fluktuacija. Brzina zavisi od povećanja pritiska tokom sistole u arterijskom sistemu.

Promjene u srčanom ritmu povezane sa godinama

U pravilu se broj otkucaja srca mijenja s godinama zbog degenerativnih poremećaja u cirkulacijskom sistemu. Kod starijih osoba puls postaje rjeđi, što ukazuje na istezanje zidova krvnih žila i smanjenje njihove opskrbe krvlju.

Na početku života puls je nestabilan i vrlo često neritmičan, ali do sedme godine pulsni parametri postaju stabilni. Ova funkcija povezana s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. U emocionalnom i fizičkom odmoru kod djece od 7-12 godina srčane kontrakcije nemaju tendenciju usporavanja. Osim toga, u pubertet ubrzava se puls. I tek od 13-14 godina aktiviraju se procesi koji doprinose usporavanju otkucaja srca.

AT djetinjstvo otkucaji srca su češći nego kod odraslih, što je povezano sa ubrzanim metabolizmom i visokim tonusom parasimpatičkog nervnog sistema. Reproducira ubrzani puls vodeća uloga u obezbjeđivanju malog volumena krvi, što garantuje neophodan protok krvi u tkiva i organe.

Metode za određivanje

Proučavanje arterijskog pulsa provodi se na glavnim (karotidnim) i perifernim (karpalnim) arterijama. Glavna tačka za određivanje otkucaja srca je ručni zglob, na kojem se nalazi radijalna arterija. Za precizno istraživanje potrebno je palpirati obje ruke, jer su moguće situacije kada lumen jedne od žila može biti komprimiran trombom. Poslije komparativna analiza obje ruke bira se ona na kojoj se puls najbolje palpira. Prilikom proučavanja pulsnih šokova važno je prste postaviti tako da 4 prsta budu istovremeno na arteriji, osim palca.

Određivanje pulsnih fluktuacija na radijalnoj arteriji

Drugi načini za određivanje pulsa:

• Područje kuka. Proučavanje pulsnih šokova se provodi u horizontalni položaj. Da biste to učinili, morate postaviti kažiprst i srednji prst u pubično područje, gdje se nalaze ingvinalni nabori.
• Područje vrata. Studija karotidna arterija izvodi se sa dva ili tri prsta. Potrebno ih je postaviti na lijevu ili desnu stranu vrata, povlačeći se 2-3 cm od mandibula. Palpaciju se preporučuje izvoditi sa unutrašnje strane vrata u predjelu hrskavice štitne žlijezde.

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji može biti otežano u slučaju slabe srčane aktivnosti, pa se preporučuje mjerenje pulsa na glavnoj arteriji.

Granice norme

Normalna učestalost fluktuacija pulsa kod osobe u zdravstvenom stanju je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi na manju stranu naziva se bradikardija, a na veću tahikardija. Ova odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znaci raznih bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih šokova.

Učestalost fluktuacija pulsa kod žena je nešto veća nego kod muškaraca, što je povezano sa nestabilnošću nervnog sistema.

Stanja koja uzrokuju fiziološka promjena otkucaji srca:

• Spavanje (u ovom stanju sve se usporava metabolički procesi, srce ne doživljava dodatna opterećenja, pa je učestalost njegovih kontrakcija sve manja).
• Dnevne fluktuacije (noću se otkucaji srca usporavaju, a poslijepodne ubrzavaju).
• Fizičke vježbe(težak fizički rad izaziva povećanje učestalosti srčane aktivnosti, povećavajući uglavnom rad lijeve komore).
• Emocionalni i mentalni stres ( anksioznih stanja i periodi radosti uzrokuju povećanje pulsnih fluktuacija, koje nestaju same od sebe nakon uspostavljanja normalne emocionalne pozadine).
• Groznica (sa svakim stepenom povećanja temperature, srčane kontrakcije se ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
• Pića (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
• Lijekovi (uzimanje lijekova koji povećavaju libido i antidepresiva mogu uzrokovati česte pulsne šokove).
• Hormonska neravnoteža (kod žena u menopauza postoji tahikardija uzrokovana promjenom hormonske pozadine).
• Sportisti (kardiovaskularni sistem ove kategorije je treniran, stoga nije podložan drastične promjene, karakteriše ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje otkucaja srca omogućava vam da procijenite stanje kardiovaskularnog sistema i identificirate moguća odstupanja od norme. Prema općeprihvaćenim karakteristikama pulsa, možete saznati o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti vaskularnih zidova. Pulsni šokovi se snimaju grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom krvnih žila na površini tijela.

Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja vam omogućava da procijenite njegova svojstva.

Postoje dvije glavne metode za određivanje pulsnih fluktuacija:

• Sfigmografija. Metoda koja vam omogućava da grafički prikažete arterijski puls. Uz pomoć posebnih senzora snima se pulsni val.
• Palpacija. Prilikom pregleda određuje se puls na radijalnoj arteriji. Uz pomoć prstiju određuje se učestalost pulsnih šokova.

Određivanje arterijskog pulsa igra važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja pacijenta. Poznavanje svojstava pulsnih fluktuacija omogućava prepoznavanje mogućih hemodinamskih poremećaja i patoloških promjena u radu srca.

Kao i pritisak, puls je arterijski, kapilarni i venski.
Arterijski puls se određuje u projekciji velikih i srednjih, površinski lociranih arterija, koje u većina reaguju na rad srca. Fluktuacije njihovih zidova uzrokovane su prolaskom krvi kroz njih, čiji je protok pojačan kontrakcijama ventrikula.
Pulsni val ne prolazi kroz arterijski krevet odjednom, već kako se protok krvi širi, tako da se puls može snimiti ne istovremeno sa otkucajima srca, već s malim zakašnjenjem. Ako istovremeno slušate nečije srce i odredite puls, na primjer, na karotidnoj arteriji, tada razlika neće biti primjetna, jer se ova žila nalazi vrlo blizu njega i odmah reagira na oslobađanje krvi. Odlaskom do radijalne arterije, koja se nalazi na zglobu, već možete uhvatiti neku razliku, ali je manje od sekunde i praktički se ne percipira. Najveće razlike su uočljive ako odredite puls na stopalu - ovdje se kašnjenje može prilično jasno uhvatiti.
U zavisnosti od toga na kojoj se posudi mjeri arterijski puls, naziva se centralnim ili perifernim. Centralni puls se određuje na velika plovila kao što su karotidne (karotidne) arterije ili aorta. Periferna se snima u projekciji srednjih arterija - brahijalne, radijalne, tibijalne itd.
Kapilarni puls je oscilacija zidova kapilara. Čak iu takvim mala plovila"odjeci" rada srca i dalje mogu biti uočljivi. Određuje se uz pomoć posebne opreme i na oko. zdravog pacijenta nije primjetno. Međutim, kod nekih bolesti može se sasvim jasno uočiti. Postoji srčana mana tzv aortna insuficijencija. Kada se dogodi, dolazi do uništenja ventila koji se nalazi između lijeve komore i aorte. Kao rezultat toga, krv, koja velika snaga izbačen u aortu, djelimično vraćen nazad. Protok krvi s jedne na drugu stranu povećava ne samo arterijski, već i kapilarni puls. Kod bolesnih ljudi može se vidjeti u obliku pulsiranja zjenica u ritmu srca - zanimljiv simptom, a u nekim slučajevima čak i pomalo zastrašujući. Ako takvi pacijenti lagano pritisnu nokat tako da se formira bijela mrlja, ovo mjesto će se također ritmično mijenjati - ili povećati ili smanjiti veličinu. Ovo je također manifestacija kapilarnog pulsa.
Vene, odvojene od pulsirajućih ventrikula mrežom kapilarnih žila, više ne primaju krv u obliku šokova, pa njihovi zidovi sami ne mogu oscilirati. Međutim, na velikim žilama može se primijetiti pulsiranje, koje se prenosi na njih iz arterija. To se zove venski ili venski puls. Najuočljivije je na jugularnim venama - žilama koje se nalaze na vratu pored karotidnih arterija. At mršavih ljudi a pri fizičkom naporu vidljivi su ispod kože u vidu pulsirajućih podveza debljine 5-6 mm.
Arterijski puls, u poređenju sa kapilarnim ili venskim pulsom, najkorisniji je za dijagnozu. Elastični, dobro opipljivi zidovi arterija omogućavaju procjenu rada srca po raznim parametrima. Ponekad samo jedna procjena pulsa može pomoći u postavljanju tačna dijagnoza. Kineska medicina opisuje stotinjak karakteristika pulsa, prema kojima se vrši definicija bolesti.
Unatoč činjenici da se zadatak određivanja arterijskog pulsa čini vrlo jednostavnim, u nekim slučajevima ljudi ga ne mogu pronaći i ispravno izmjeriti. Da biste uhvatili pulsne valove, morate slijediti nekoliko pravila. Prvo, puls se uvijek određuje ne jednim, već nekoliko prstiju - na taj način možete brzo i precizno otkriti fluktuacije u arterijama. Nikada ne učestvuje u merenju thumb. Ovo je neophodno jer sadrži više velike arterije nego u drugim prstima, zbog čega osoba koja pokušava pronaći pacijentov puls može zamijeniti svoj puls za tuđi.
Prsti, od kažiprsta do malog prsta, postavljeni su u liniji duž arterije i lagano pritisnuti jastučićima na kožu. Ne treba pritiskati jako, jer to može priklještiti posudu. U ovom slučaju, pulsiranje u njemu će se potpuno zaustaviti, a pokušaj mjerenja neće dovesti do ničega. Ako je zona projekcije posude pravilno određena, a nema grešaka u tehnici, oscilacije se određuju vrlo lako. Preporučuje se da se broje u roku od jedne minute, koristeći štopericu ili sat sa sekundarnom kazaljkom. Ako nema dovoljno vremena, puls se broji 30 s, in vanredne situacije- 15 s, a zatim množenjem sa 2 ili 4 za izračunavanje indikatora minuta. Međutim, to treba imati na umu prilikom mjerenja kratkoročno greške su moguće, stoga, ako vam situacija dopušta da postupak provodite polako, ipak je bolje brojati u roku od jedne minute.

(modul direct4)

Arterijski puls se može odrediti na nekoliko tačaka.
Najčešće mjesto za određivanje pulsa je na radijalnoj arteriji. Mjerenje se vrši na desnoj ili lijevoj ruci, u donjem dijelu podlaktice, praktično u području ručnog zgloba. Arterija leži ispod kože paralelno sa radijusom, bliže palcu.
Osim toga, može se odrediti pulsiranje na karotidnim arterijama. U potrazi željenu tačku kao smjernicu treba koristiti tiroidnu hrskavicu - "Adamovu jabuku", koja je bolje vidljiva kod muškaraca. At debeli ljudi a kod žena se ne otkriva vizuelno, već sondiranjem dušnika. Ova hrskavica se nalazi neposredno ispod sredine vrata. Radi lakšeg mjerenja, glava pacijenta je okrenuta na stranu, Suprotna strana mjerenja. Na primjer, ako se puls mjeri na desnoj karotidnoj arteriji, pacijent okreće glavu ulijevo. Prilikom okretanja glave, na vratu se uočava mišićni valjak, koji počinje iza uha i spušta se do unutrašnjeg kraja ključne kosti. Ovo je sternokleidomastoidni mišić, naš drugi orijentir. Nakon što ste pronašli obje formacije, možete započeti mjerenje. Prsti, od kažiprsta do malog prsta, poređaju se između dušnika i mišića, na nivou štitaste hrskavice. Postavljaju se duž arterije, odnosno paralelno sa vratom. Ako je sve urađeno ispravno, osoba može jasno osjetiti puls.
Na aorti su vrlo jasno vidljivi pulsni talasi. Kod vitkih ljudi i adolescenata, pulsiranje ove žile je uočljivo čak i vizualno - prednje trbušni zid diže se i pada u taktu sa otkucajima srca. Puls na aorti može se odrediti cijelim dlanom. Ona je postavljena gornji dio abdomen pacijenta, paralelan sa osovinom tela, dok su prsti usmereni ka grudnoj kosti, a baza dlana je bliže pupku. Laganim pritiskom dlana na abdomen, istraživač može osjetiti vibracije.
Ako je potrebno, puls se može izmjeriti na aksilarnoj arteriji. Budući da je prilično velik, njegovo pulsiranje se obično može vidjeti i golim okom. Aksilarna arterija se nalazi u projekciji prednjeg ruba deltoidnog mišića - onog koji čini zaobljenost ramena i pokriva ramenog zgloba gore. Jednostavnije, leži skoro paralelno sa prednjom linijom kose kada pacijent stoji ili leži sa rukom iza glave. Vrlo je lako odrediti oscilacije u ovoj zoni.
Još jedna arterija koja leži površno i pogodna je za mjerenje pulsa je femoralna. Ona je unutra ingvinalna regija. Da biste pronašli željenu zonu, potrebno je odrediti lokaciju ingvinalnog ligamenta. S jedne strane, vezan je za stidne kosti(otprilike duž srednje linije tijela), s druge strane - do gornjeg dijela kičme ilium, koštano izbočenje karlice, koje je tako jasno vidljivo kod vitkih djevojaka. Kada osoba sjedi, formira se nabor duž linije ingvinalnog ligamenta. Nakon što je pronađen ingvinalni ligament, on je uslovno podijeljen na tri jednaka segmenta. Željena tačka se nalazi na granici između srednjeg i unutrašnjeg segmenta. Prsti su postavljeni u liniji okomitoj na ligament i lagano pritisnuti na kožu. Pulsacija arterije se odmah detektuje.
Na nozi se pulsni talasi mogu fiksirati u još tri zone. Prvi od njih je ispod koljena; unatoč činjenici da ovdje prolazi arterija prilično velikog promjera, može biti prilično teško pronaći je, jer leži duboko, prekrivena masnim tkivom i limfni čvorovi. Puls je mnogo lakše odrediti ispod.
U donjem dijelu potkolenice, desno i lijevo od stopala, nalaze se dvije koštane izbočine - unutrašnji i vanjski skočni zglob. Iza medijalnog malleolusa nalazi se stražnja tibijalna arterija, gdje se također mogu vidjeti pulsni valovi. Osim toga, ponekad se puls nalazi na dorzalnoj arteriji stopala - nalazi se između prve i druge metatarzalne kosti, drugim riječima, na stražnjoj strani stopala između prvog (velikog) i drugog prsta. Kod nekih ljudi u ovoj zoni nema pulsiranja, jer ova žila može ležati i površno i duboko ispod kože.
Vjerovatno svaka osoba doživljava glavobolja stavio prste na slepoočnice i osetio vibracije. Posljednja zona u kojoj se može otkriti vaskularna pulsacija je na glavi, u temporalna regija. Ovdje se to gotovo uvijek može osjetiti.
Dakle, naučili smo kako pravilno odrediti puls. Zašto je ova procedura neophodna? Prilikom mjerenja pulsa ne možete samo izračunati koliko često se srce kontrahira, već i izvući druge zaključke. To će pomoći u procjeni njegovih karakteristika.
Brzina pulsa je broj vibracija zabilježenih u minuti. Kod zdrave odrasle osobe iznosi 60-80 u minuti, plus-minus 3-5 otkucaja. Ako je puls osobe veći od 85-90, ovo stanje se naziva tahikardija, manje od 50-55 - bradikardija. Tokom dubok san smanjuje se na oko 50 otkucaja. Ovo je norma i zove se fiziološka bradikardija. Smanjenje frekvencije javlja se i kod profesionalnih sportaša, čak iu normalnim uvjetima njihov puls može doseći 45-55 otkucaja u minuti. Sa fizičkim i emocionalni stres brojke se, naprotiv, mogu značajno povećati, u nekim slučajevima 2-3 puta ili više. Na primjer, za sprintera koji trči na udaljenosti od 100 m, frekvencija se povećava na 200-220 otkucaja za nekoliko sekundi. Tahikardija se može primijetiti i kod prekomjernog zagrijavanja - na primjer, kod osobe u kadi, s povećanjem tjelesne temperature po stepenu, puls se povećava za oko 10 otkucaja.

Praksa pokazuje da u ekstremna situacija samo 2-3 osobe od 10 mogu ispravno odrediti puls žrtve. Ostali ga ili ne pronađu, ili „osete“ puls tamo gde ga nema. To govori o potrebi za vježbom – uostalom, svako se može naći u situaciji da je potrebna odgovarajuća vještina.

Sljedeća karakteristika je ritam. Puls može biti ritmičan ili neritmičan (aritmičan). Normalno, intervali između oscilacija zidova posuda su isti. Kod zdravih ljudi ponekad se mogu javiti ekstrasistole - vanredne kontrakcije srca koje se javljaju zbog pojave dodatnog impulsa u atrijumu. U vrijeme ekstrasistole, puls postaje nepravilan, ali se zatim ponovo smanjuje. Ovakve pojave se mogu javiti nekoliko puta dnevno, ali su uvijek rijetke i pojedinačne, pa ih najčešće nije moguće registrovati prilikom nasumičnih mjerenja. Dakle, aritmija uvijek ukazuje na prisustvo bolesti kod osobe.
Punjenje je karakteristika koja odražava stepen punjenja žile krvlju i procjenjuje se visinom fluktuacije pulsa. Puls može biti manje ili više pun. Obično je puna.
Mnogi ljudi brkaju punjenje pulsa s njegovom napetošću. Napon je svojstvo koje može varirati s brojevima krvnog tlaka. Određuje se pritiskom na posudu prstima dok ne prestane pulsirati, propuštajući krv. Što više truda uložite u to, to više arterijski pritisak i, posljedično, napetost pulsa. Kod zdravih ljudi sa prosjek Napetost krvnog pritiska se definiše kao zadovoljavajuća – da bi arterija prestala da pulsira, dovoljna je prosečna sila pritiska pri kojoj ruka istraživača ne doživljava veliko opterećenje. Ako je potreban dovoljan pritisak za kompresiju posude velika moć, to ukazuje na povećanu napetost, inače je opuštena ili mekana. Promjena ove karakteristike ne ukazuje uvijek na prisustvo bolesti. S godinama, zidovi arterija se postepeno debljaju i postaju manje savitljivi. Iz tog razloga, kod starijih i starijih osoba, intenzitet pulsa može biti visok čak i uz normalne vrijednosti tlaka.
Međutim, u svakom slučaju, ako postoji pretpostavka o povećanju napetosti, nagađanje se mora potvrditi njegovim mjerenjem. Normalno, meki puls se može naći kod adolescenata, žena i osoba astenične građe, odnosno onih koji pokazuju sklonost ka smanjeni pritisak ali se i dalje osjećam dobro. Za neke teška kršenja kada dođe do kritičnog pada krvnog pritiska, može se snimiti nitisti puls koji ima malo punjenje (prazan) i niski napon (meki).
Sljedeća karakteristika pulsa je njegova simetrija. Da bi se to procijenilo, potrebno ga je izmjeriti istovremeno na obje ruke. Normalno, puls je uvijek simetričan. Ako je pulsni val na jednoj od strana barem malo odgođen, to može značiti razne bolesti- od srčanih mana do tumora. Ponekad takozvani asimetrični puls (tj. različit na desnoj i lijevoj ruci) može biti posljedica ozljede gornjeg ekstremiteta, kada se tokom zarastanja formira ožiljak koji ometa protok krvi.
Ako se kod osobe pronađe asimetrični puls, tada se sve njegove karakteristike određuju sa strane na kojoj su fluktuacije zidova posude bolje uhvaćene.
Još jedna definicija koju treba naučiti je vrijednost pulsa. Vrijednost je svojstvo koje je zbir zajedničke procjene punjenja i napetosti. Karakterizira amplitudu oscilacija zida arterija, odnosno visinu pulsnog vala. Sa značajnom vrijednošću, puls se naziva velikim ili visokim, s malom vrijednošću - malim ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.
Visina pulsnih talasa mora biti ista. Ako je vrijednost pulsa kod istog pacijenta veća ili manja, to ukazuje na kršenje otkucaji srca. Takav puls se naziva neujednačenim.
Sljedeća karakteristika je oblik pulsa. Za tacna definicija forme postoje specijalni uređaj- sfigmograf. Određuje porast i pad pulsnog vala i prikazuje ih na grafikonu, gdje su oscilacije zida koje se javljaju u ovom slučaju jasno vidljive. Međutim, oblik se može odrediti i uz pomoć prstiju. Kod zdravih ljudi širenje i sužavanje arterija se odvija ravnomjerno i umjerenom brzinom. Ako se val brzo diže i brzo pada, što se osjeća u obliku oštrih udara, takav puls se naziva brzim ili skakanjem. Ovo kršenje može govoriti o srčanim oboljenjima, ali ponekad je takva promjena oblika moguća uz jako uzbuđenje.
Kada zid arterije fluktuira malom brzinom i nisko se podiže, govore o usporenom pulsu, što također nije norma.
Ovo su osnovna svojstva arterijskog pulsa. Odvojeno od ostalih, razlikuju se još dva kršenja, koja se javljaju kada se ne jedna, već nekoliko karakteristika odjednom promijeni. Ovo je dikrotičan i paradoksalan puls. Budući da su obje ove varijante znakovi patologije, bit će opisane u poglavlju o pritužbama pacijenata.

Pravilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema pokazuje karakteristike pulsa. Ovo je prva stvar koja se provjerava kod osobe koja je zatražila hitnu pomoć. Iako se na prvi pogled čini da ovaj pokazatelj ne nosi mnogo informacija o stanju tijela i nije toliko važan, ipak mu treba posvetiti posebnu pažnju. Po učestalosti pulsiranja, kvarovima u radu srca, prisutnosti upale i dr ozbiljne bolesti. Pulsni karakter daje velika slika stanje organizma. Nemoguće je dijagnosticirati određenu bolest samo čitanjem pulsa, ali je moguće identificirati smjer problema.

Šta je to?

Srce kontinuirano pumpa krv po cijelom tijelu. Kada prođe kroz vene i arterije, zbog otpora udara u njihove zidove. Ovi udari se osjećaju na onim mjestima gdje krvne žile prolaze blizu površine kože. To se naziva puls i označava se otkucajima u minuti. Osobine pulsa zavise od brojnih faktora i određuju broj otkucaja srca. Postoje takve vrste pulsa:

• - trzajuća oscilacija u arteriji koja se javlja kada se napuni krvlju i ima karakteristike pulsa;
• venski - pulsiranje velikih vena na vratu i blizu srca;
• kapilara je promjena boje nokatnog ležišta.

Ukratko o karakteristikama koje se utvrđuju tokom studije:

Unesite svoj pritisak

Pomjerite klizače

• frekvencija odražava broj punih oscilacija zidova posude, utvrđenih palpacijom;
• ritam je određen intervalom između tremora krvi, pokazuje ispravno funkcioniranje srca;
• punjenje pulsa karakterizira volumen krvi koji je ušao u arteriju;
• napetost se odnosi na silu koja je potrebna za stezanje arterije;
• oblik pulsa označava brzinu kojom se mijenja volumen arterije;
• visina - vrijednost koja kombinuje napetost i sadržaj, odgovara zbiru njihovih pokazatelja.

Kako izmjeriti?

Način mjerenja otkucaja srca je palpacija pulsa. Češće se proučavanje pulsa provodi na arteriji koja se nalazi na zglobu ispod palca i koja se naziva radijalna. Ruku treba opustiti, a šaku stisnuti tako da palac bude na zadnjoj strani, a ostatak na prednjoj strani. Za dobijanje tačan rezultat mjerenja se vrše istovremeno na dvije ruke. Možete mjeriti pulsne šokove u drugim arterijama:

• pospano;
• femoralna;
• temporalni;
• brachial.

Kod usporenog, slabog otkucaja srca periferni puls će se slabo opipati, pa ga je teško pronaći i odrediti. U tom slučaju, studiju treba uraditi na karotidnoj arteriji. Na područje gdje se nalazi ova arterija - na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, nešto iznad Adamove jabučice - potrebno je staviti dva prsta, kažiprst i srednji. U ovom slučaju, nemoguće je istovremeno odrediti frekvencije pulsnih valova s ​​dvije strane.

At normalan rad srca, broj pulsacija se izračunava za 30 sekundi i rezultat se udvostručuje. Ako postoje poremećaji ritma, mjerenja se vrše na minut. Osoba koja zna, samostalno vrši mjerenje, pa se mogu otkriti i odstupanja: da li je krvni impuls ritmičan i koja je učestalost?Od kvaliteta mjerenja ovisi tačnost dijagnoze.

Od čega zavisi?

Priroda pulsa zavisi od razni faktori- akcije okruženje, fiziološki, patološki faktori i godine. Uticaj ima i pol – kod žena je učestalost veća nego kod muškaraca. Glavni razlozi koji utiču na stopu smanjenja:

• fiziološki. Fizička aktivnost, stres, jedenje i varenje hrane, pića kao što su kafa, koka-kola, alkohol, pušenje povećavaju broj otkucaja srca. Tokom spavanja i monotonog tihog rada dolazi do usporavanja.
• Patološki. Provocira se povećanje otkucaja srca zarazne bolesti, hipertenzija, tumori, astma, bronhitis, gubitak krvi. srčani udar, nuspojave od različite droge usporiti puls. Kada je srce poremećeno, pulsni talas postaje nepravilan. Uz začepljenje krvnih žila u udovima, može u potpunosti izostati.

Starosne norme

Starost osobe utiče na broj otkucaja srca. Novorođena djeca obično imaju visoku učestalost, za razliku od odrasle osobe. Također se vjeruje da se prije smrti povećava frekvencija pulsnih valova, iz kojih razloga nema tačnog objašnjenja. U tabeli je prikazan normalan puls u zavisnosti od starosti. Ali treba shvatiti da se ovi pokazatelji odnose isključivo na zdravu osobu, bez patologija iu normalnom stanju mirno stanje.

Razlozi za promjenu

S godinama dolazi do promjene vrijednosti pulsa u normi. To je zbog činjenice da malo novorođenče dječje srce je vrlo malo, pa se mora češće stezati da bi pumpalo pravi iznos krvi u organizam. Kako tijelo raste i srce postaje velike veličine, što znači da može raditi sporije. Stoga, kod odraslih mlađih od 50 godina, frekvencija je u prosjeku 70 otkucaja/min. Pod uticajem opterećenja organizma, srce takođe mora da radi brže da bi pokrilo potrošnju kiseonika. Sportisti koji su se napumpali jako srce, učestalost kontrakcija je niska - 40 otkucaja i to je za njih norma.

Puls- To su vibracije zidova arterija, koje su povezane sa srčanim ciklusima. Takve vibracije su trzave. AT kliničku praksu razlikovati kapilarni, venski i arterijski puls. normalan puls zdrava osoba je od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Ljekari su od davnina bili svjesni važnosti mjerenja pulsa. Naučnici su stvarali rasprave o pulsu, iznosili različite teorije i pretpostavke. Na primjer, jedan doktor iz Carigrada opisao je odnos pulsa sa malarija, dehidracija, anemija. Posebna pažnja puls su dali doktori Tibeta i Ancient China. Pulsna dijagnostika se koristila u hirurškoj praksi i bila je dio kliničkog pregleda. Čak je postojalo i pravilo da pulsna dijagnostika samo čovjek koji je studirao najmanje trideset godina može naučiti. Prije mnogo stoljeća već je izmišljena tehnika palpacije pulsa, koja se koristi i danas.

Do danas postoji nekoliko metoda koje vam omogućavaju mjerenje pulsa. Sve metode su nekako povezane sa analizom pulsnog talasa i otkucaja srca. Istovremeno se razvijaju hardverske tehnike kada se za analizu koriste različiti uređaji: elektrokardiograf, pulsni oksimetar, mjerač otkucaja srca i tradicionalni pristupi koji su slični onima koji se koriste u tradicionalnoj medicini. Stoga se sve istraživačke metode mogu podijeliti u dvije grupe:

• Metode istraživanja hardvera

• Ručne metode istraživanja

Izlaziti s praktične medicine identificira niz područja koja su povezana s analizom ritmičnosti funkcija srca:

• Dijagnoza poremećaja provodljivosti
• Skrining grubih srčanih patologija, raznih kardiomiopatija
• Praćenje srčanih funkcija u operacionoj sali i kod teško bolesnih pacijenata
• Funkcionalna kontrola u sportu i opštoj medicinskoj praksi
• Kontrola kardiotoksičnosti lijekova i drugih supstanci

Proučavanje brzine otkucaja srca također se široko koristi za procjenu nivoa stresa. Istražuju se kognitivni aspekti pulsa koji povezuju strukturu otkucaja srca i mentalnu sferu.

arterijski puls

arterijski puls predstavlja fluktuacije arterijskih zidova, koje su povezane sa činjenicom da arterije mijenjaju opskrbu krvlju. Arterijski puls se može proučavati pomoću sljedećih metoda:

• Inspekcija

• Palpacija

U nekim slučajevima pulsiranje arterija je izraženo, a može se uočiti i tokom pregleda. Primjer je tzv dance carotid- izražena pulsacija na vratu u predelu karotidne arterije.

Palpacija je, uz svu raznolikost hardverskih metoda za proučavanje pulsa, najjednostavnija i najpouzdanija metoda, jer ne zahtijeva posebnu pripremu prije mjerenja. Palpacija se može obaviti na više mjesta ljudsko tijelo gdje se mogu opipati površinske arterije.

Na gornjim ekstremitetima, puls se može mjeriti na aksilarnoj arteriji - ovo je aksilarni puls, brahijalni puls se mjeri na brahijalnoj arteriji, blizu lakta, ova metoda se obično koristi kao alternativa karotidnom pulsu mjerenom kod dojenčadi . Ulnarni puls se mjeri na medijalnom dijelu ručnog zgloba - na ulnarnoj arteriji. Radijalna arterija omogućava mjerenje radijalnog pulsa, koji se palpira na bočnom dijelu ručnog zgloba.

Prilikom palpacije, doktor je nasuprot pacijentu, sondirajući pulsacije na lijevoj i desnoj ruci. Nakon toga istovremeno sa tri prsta lijeve ruke hvata područje pulsiranja pacijentove desne ruke i desna ruka, odnosno na lijevoj strani. Na osnovu sopstvenog čula dodira, specijalista utvrđuje odsustvo ili prisustvo u veličini i ispunjenju arterijskog pulsa, određujući tako simetriju pulsa. Zatim doktor daje ostale karakteristike: oblik, visinu, napetost, ritam. Dostupan Različiti putevi brojanje pulsa, ali se preporučuje da se potpuno brojanje izvrši u roku od jedne minute, tako da se frekvencija može dramatično promijeniti na. Sljedeći korak u palpaciji pulsa je utvrđivanje odsustva ili prisutnosti pulsnog deficita. Ovakvu studiju istovremeno provode dvije osobe. Jedan se računa otkucaji srca, a drugi je puls. Zatim se upoređuju rezultati. Normalno, oni bi trebali biti jednaki, ali kod raznih bolesti, kao što su aritmije, na primjer, razlikuju se.

Osim gornji udovi puls se može mjeriti na glavi i vratu (temporalni puls - na površnoj temporalnoj arteriji, puls na licu - na facijalnoj arteriji na donjem rubu vilice, karotidni puls - na karotidnoj arteriji koja se nalazi na vratu, međutim, pretjerano stiskanje takve arterije može dovesti do cerebralne ishemije ili nesvjestice), trup (mjeri se apikalni puls koji se palpira izvan srednjeklavikularne linije).

Puls a je vrijednost koja odražava broj oscilacija zidova arterija u jedinici vremena. Razlikovati ubrzan puls- preko 90 otkucaja u minuti, retko - manje od 60, i umereno - 60-80 otkucaja u minuti.

Osim toga, razlikovati ritmički puls, intervali između uzastopnih talasa su različiti, i ritmički puls u istim intervalima.

Po punjenju, odnosno zapremini krvi u arteriji, razlikuju se sljedeće vrste pulsa: niti nalik, odnosno jedva primjetan puls; prazan puls koji se slabo palpira; pun puls, u kojem je arterija ispunjena preko norme i puls umjerenog punjenja.

Venski puls

Venski puls je pulsiranje na vratu, kao i drugim velikim venama koje se nalaze neposredno u blizini srca. U perifernim venama takav puls se ne prati.

U kliničkoj praksi razlikuje se negativan i pozitivan venski puls. Punjenje arterija je normalno praćeno kolapsom i pražnjenjem vena, u ovaj slučaj postoji negativan venski puls. Kada trikuspidalni zalistak ima bilo kakvu patologiju, punjenje vena može se kombinirati s punjenjem arterija - ovo je pozitivan venski puls.

kapilarni puls

kapilarni puls- ovo je promjena u intenzitetu boje ležišta nokta, hiperemične kože, koja se javlja sinhrono s arterijskim pulsom. Budući da je protok krvi u kapilarama kod zdrave osobe kontinuiran, prisustvo takvog pulsa nije norma. Njegov izgled povezan je s velikom razlikom između dijastoličkog i sistolitičkog tlaka, pa se prekapilarni sfinkteri ne nose sa svojim radom. Mnogi patološko stanje praćeno ovim odstupanjem, ali prije svega se posmatra kapilarni puls sa insuficijencija aortnog zalistka.

Postoji nekoliko metoda koje vam omogućavaju da prepoznate prisustvo ove vrste pulsa:

• Uz blagi pritisak na kraju krevet za nokte kod zdrave osobe polovina pritisnutog dijela postaje blijeda, osim toga, pojavljuje se jasna granica koja ne mijenja svoj položaj dok pritisak ne oslabi. Kod insuficijencije aortnog zalistka dolazi do ritmičnog crvenila i blanširanja stisnutog nokatnog ležišta.

• Takođe, prisustvo kapilarnog pulsa može se otkriti pritiskom navlake na sluzokožu usne. Ako postoji ritmička kontrakcija, onda kapilarni puls.

• Kapilarni puls se također otkriva trljanjem kože na čelu. Ako u hiperemičnom području postoji bljedilo, onda je crvenilo kapilarni puls.