Kliničke smjernice ulcerozni kolitis. Etiologija nespecifičnog ulceroznog kolitisa: uzroci. Indikacije za savjet stručnjaka

Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest crijeva, lokalizirana u sluznici i karakterizirana pojavom upalni proces. Sluzokože debelog crijeva su zahvaćene, a tanki presjek procesom uopće nije zahvaćen. Po pravilu, poremećena prehrana, stres, bolesti želuca dovode do poremećaja u radu crijeva. Ulcerozni kolitis može biti jedna od posljedica neliječene upalne bolesti. Uz neblagovremenu terapiju, bolest postaje kronična.

Prema statistikama, žene češće obolijevaju od ove bolesti nego muškarci. Što se tiče starosne kategorije, najčešće obolevaju osobe od 16 do 45 godina. Bolest se rijetko otkriva nakon 55 godina. Studije pokazuju da 70 od 100.000 ljudi ima različit oblik ulcerozni kolitis. Što se tiče regionalne prevalencije bolesti, Evropljani obolijevaju 2 puta rjeđe od Amerikanaca. Na osnovu etničke pripadnosti građana, među stanovništvom afričkih korijena, ovaj tip crevna bolest javlja se 2 puta rjeđe nego kod "bijelaca", a 3 puta rjeđe nego kod jevrejskih naroda.

Medicinska klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Medicinska klasifikacija bolesti zvane ulcerozni kolitis na mjestu lokalizacije:

1. Distalno.
2. Lijeva strana.
3. Međuzbroj.
4. Ukupno.

Po prirodi toka:

1. Začinjeno.
2. Hronični.
3. Ponavljajući ulkus.

Prema težini se dijeli na:

1. Lagana forma (početna faza).
2. Srednjeg oblika.
3. Teški oblik bolesti.

Stepen aktivnosti upalnog procesa je:

1. Minimum.
2. Umjereno.
3. Maksimum.

Prema fazama toka bolesti razlikuju se dva stadijuma:

1. Pogoršanje.
2. Remisija.

Patogeneza nespecifičnog ulceroznog kolitisa: vrste bolesti debelog crijeva

U pravilu, patogeneza bolesti nespecifičnog ulceroznog kolitisa počinje s prvim tipom - distalnim. Infekcija se javlja kroz rektum i postepeno se širi do fleksure slezene. Kada upala dostigne ovu fazu, onda je to druga vrsta bolesti - lijevostrana. U osnovi, ova faza se opaža u 75% slučajeva. Kod većih područja infekcije, upala se širi uzlaznim crijevom i javlja se tip 3 i 4 bolesti.

Simptomi i liječenje ulceroznog kolitisa ovise o vrsti bolesti koja zahvaća debelo crijevo. Budući da su sve podvrste bolesti različite, osim glavnih simptoma, mogu se uočiti i dodatni. U skladu s tim, metodologiju liječenja određuje ljekar koji prisustvuje, na osnovu kliničke slike.

Distalni kolitis- Ovo je vrsta bolesti kod koje je u zapaljenski proces zahvaćena membrana lijevog crijeva, sigmoide i rektuma. Ovaj proces je masovno rasprostranjen, praćen periodičnim bolnih sindroma i poremećaj stolice.

Nespecifični lijevostrani ulcerozni kolitis debelog crijeva je vrsta bolesti u kojoj upala zahvaća rub crijeva. U pravilu ga prate sindromi boli na lijevoj strani i nedostatak apetita.

Subtotalni i totalni kolitis su najopasniji tipovi bolesti, jer prijete komplikacijama, jak bol, kontinuirana dijareja i veliki gubitak krvi.

Šta je karakteristično za hronični ulcerozni kolitis?

Hronični ulcerozni kolitis je najbolnija i najdugotrajnija vrsta bolesti koju karakterizira preljev debelog crijeva. krvni sudovi, koje pucaju i stvaraju krvareći čirevi i suze.

Što se tiče stepena ozbiljnosti, takva klasifikacija kolitisa uvedena je 1955. (autori - Truelove i Witts). I danas se koristi, jer omogućava odvajanje metoda liječenja u različitim fazama.

Bolest nespecifičnog ulceroznog kolitisa karakterizira ciklični tok i privremena manifestacija simptoma. Odnosno, simptomi se mogu pojaviti ili nestati na neko vrijeme. Faze egzacerbacije se zamjenjuju fazama remisije.

Etiologija nespecifičnog ulceroznog kolitisa: uzroci

Etiologija ulceroznog kolitisa još nije u potpunosti utvrđena. Ali postoji nekoliko glavnih teorija za pojavu ove vrste upale crijeva.

Prvi faktor koji utječe na razvoj crijevne upale je genetska predispozicija. Smatra se da se u prisustvu bliskih srodnika sa ovom bolešću šansa za razvoj bolesti povećava za 35%. Naučnici su došli do zaključka da ova vrsta bolesti može uzrokovati mutacije gena, što će dovesti do infekcije potomstva.

Drugi naučnici i doktori pobijaju prethodnu teoriju o nastanku bolesti zvane ulcerozni kolitis i tvrde da je bolest uzrokovana mikrobiološkim faktorom, odnosno infekcijom. Ali čak i ovdje njihovo mišljenje je podijeljeno, formirajući nekoliko mogućih opcija.

Neki istraživači smatraju da se upala javlja sama od sebe zbog razvoja patogenih mikroorganizama. Vjeruje se da je to kompleks Actinobacteria avium koji izaziva zaraznu bolest debelog crijeva.

Drugi dio ljekara je siguran da je uzrok nespecifičnog ulceroznog kolitisa kršenje imunološkog sistema, odnosno autoimuni faktori. Normalno, imuni sistem ne proizvodi antitela na sopstvene antigene. Ali u slučaju kvarova, on može prestati "prepoznati svoje", što će izazvati oslobađanje antitijela koja se vežu za ćelije antigena i uništavaju ih. Kada ovakva destruktivni procesi dolazi do upale u organizmu.

Intestinalne i ekstraintestinalne manifestacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Opće manifestacije bolesti nespecifični ulcerozni kolitis karakteristične za 65% slučajeva:

1. Dijareja.
2. Stolica sa krvlju, gnojem i sluzavim sekretom.
3. Različite vrste bolova u donjem dijelu trbuha.
4. Nadutost i pojačano stvaranje plinova.
5. Temperatura 38 stepeni (ponekad se manifestuje).
6. Opća slabost.
7. Nedostatak apetita.
8. Gubitak težine.

Takvi simptomi kod ulceroznog kolitisa, međutim, mogu biti blagi. Proljev se opaža u 96% slučajeva bolesti, vrlo rijetko se ovaj simptom može zamijeniti suprotnim simptomom -. Različite vrste nečistoća u izmetu pojavljuju se zbog prisustva čireva u crijevima koji krvare. Bol u prirodi može biti akutna, blaga u obliku grčeva ili grčeva glatkih mišića crijeva. Povišena temperatura se javlja samo u teškim oblicima bolesti. Opća slabost i gubitak težine potaknuti su nedostatkom apetita, što je zauzvrat uzrokovano dehidracijom.

Razlikovati posebne karakteristike nespecifičnog ulceroznog kolitisa različitih stepeni gravitacije. početna faza karakterizira tečna konzistencija stolice do 5 puta dnevno i mala količina krvi sa sluzi u iscjetku. Ali u isto vrijeme, opće stanje je normalno.

Simptomi pojave nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva umjerene težine karakteriziraju krvavi iscjedak sa sluzi, tečna stolica do 8 puta dnevno, blago povišena temperatura do 37,5 stepeni i anemija. Opšte stanje dok je zadovoljavajući.

U trećem obliku težine, proljev se opaža više od 8 puta dnevno, obilno izlučivanje nečistoća krvi, sluzi i gnoja, temperatura od 38 stepeni i više, smanjenje hemoglobina i tahikardija. Opšte stanje je teško, bolovi u stomaku, opšti umor moguće vrtoglavica.

Pored crijevnih faktora, kod ove vrste bolesti javljaju se različite vancrevne manifestacije bolesti ulceroznog kolitisa. To može biti formiranje čvorića ispod kože, koji su opipljivi, ili nekroza kože na nekim mjestima. Također među kožnim manifestacijama, dermatitis s razne vrste osip. U vezi usnoj šupljini i ždrijela, vjerovatno je razvoj afta, glositisa ili. Rijetka, ali moguća manifestacija očne bolesti vrsta iridociklitisa i sl.

Testovi za dijagnozu nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je da se obratite lekaru. Ovu vrstu bolesti liječi gastroenterolog. Dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa podijeljena je u sljedeće korake:

• Inspekcija.
• Palpacija abdomena.
• Imunološka analiza.
• Analiza fecesa.
• Endoskopski pregled debelog crijeva.
• Rentgenska studija.
• Zaključak dijagnoze.

Medicinski pregled počinje procjenom stanja očne školjke. U prisustvu upalnih procesa, gastroenterolog može istovremeno ispisati uputnicu za liječenje kod oftalmologa. vizuelni pregled donji deo stomaka može ukazivati ​​na prisustvo nadutosti.

Nakon toga slijedi proces sondiranja abdomena, u kojem se mogu pojaviti bolne senzacije. Takođe, lekar može da utvrdi da li je debelo crevo prošireno.

Radi se kompletna krvna slika radi utvrđivanja nivoa hemoglobina i otkrivanja anemije, koja je jedan od simptoma bolesti.

Biohemijska analiza može otkriti nedostatak C-proteina, što ukazuje na prisustvo upalnog procesa. Takođe će vam pomoći da saznate da li postoji nedostatak kalcijuma, magnezijuma i albumina.

Imunološka analiza može pokazati precijenjenu količinu antitela, što će biti znak nenormalnog funkcionisanja imunog sistema. Analiza izmeta s krvavo-gnojnim nečistoćama otkrit će prisutnost patogene mikroflore.

Osnovni testovi za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa su endoskopija i rendgenski snimci. Za endoskopsku analizu pacijent se unaprijed priprema čišćenjem crijeva uz pomoć nekoliko klistiranja. Uređaj za istraživanje naziva se endoskop i predstavlja cijev sa kamerom i lampom na kraju. Slika se prikazuje na ekranu, što vam omogućava da vidite problem iznutra. Uz pomoć zahvata dijagnoza je 80% preciznija.

Rendgen, zauzvrat, pomaže da se vidi prisutnost perforacija, fistula itd., što radikalno mijenja proces liječenja.

Diferencijalna dijagnoza ulceroznog kolitisa: razlike od Crohnove bolesti (sa tabelom)

Diferencijalna dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa pomaže da se utvrdi istinitost dijagnoze. Od nekih crijevne infekcije i Crohnova bolest su vrlo slične po svojoj prezentaciji simptoma, važno je provjeriti pouzdanost dijagnostičkog zaključka.

Za nespecifični ulcerozni kolitis crijeva i Crohnovu bolest karakteristične su razlike čak iu mogućim komplikacijama. Za kolitis - rak crijeva, a za Crohnovu bolest - stvaranje limfoma. Ako su u prvom slučaju difuzno zahvaćeni samo dijelovi debelog crijeva, onda se u drugom slučaju upala širi na cijeli probavni trakt.

Razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa mogu se sažeti u tabeli:

Osnovni tretmani i ishrana za ulcerozni kolitis

Glavne metode liječenja u slučaju nespecifičnog ulceroznog kolitisa dijele se na:

1. Konzervativni tretman.
2. Medicinski.
3. Hirurška intervencija.
4. potporna terapija.

Koju metodologiju primijeniti određuje ljekar koji prisustvuje. A kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je pažljivo pridržavanje uputa.

Konzervativno liječenje u slučaju nespecifičnog ulceroznog kolitisa temelji se na poštivanju posebne dijete. U akutnoj fazi pacijent je ograničen u hrani, a pije samo filtriranu vodu. Kada pogoršanje nestane, možete preći na proteinsku dijetu s niskim udjelom masti. To su jaja, svježi sir, kuhani pileći file, posna riba na pari itd.

Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa nije preporučljivo jesti povrće i voće u prehrani, jer. gruba vlakna će oštetiti upaljenu crijevnu sluznicu. Dozvoljeno je uzimanje viskoznih žitarica, pirea, dekocija i kompota. AT teški slučajevi bolesti pacijenata se hospitalizuju i prebacuju na veštačku ishranu. Kao vitamini, pacijentu se propisuju mineralni dodaci i vitaminski kompleksi.

Glavna preporuka za nespecifični ulcerozni kolitis je unos meke i lako svarljive hrane (prikladna je tekuća, polutečna i pasirana hrana). Preporučljivo je pratiti temperaturu konzumirane hrane. Previše hladna ili prevruća hrana iritira crijeva, izazivajući komplikacije. Najprikladnija temperatura je 30-40 stepeni. Učestalost obroka određuje lekar, ali je preporučljivo napraviti dijetu sa delimičnim i čestim obrocima. Zabranjena je začinjena, kisela, pržena i gruba hrana.

Lijekovi za nespecifični ulcerozni kolitis

Uz umjerenu težinu simptoma nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva, liječenje se propisuje lijekovi. Ciljevi ove terapije su:

1. Eliminacija akutne faze bolesti.
2. Održavanje stabilnog stanja i remisije.
3. Prevencija i prevencija komplikacija bolesti.

Sulfasalazin i glukokortikoidi su protuupalni lijekovi koji se koriste za postizanje remisije. "Sulfasalazin" savršeno se bori protiv upalnog procesa, zaustavljajući njegovo širenje i blokirajući naknadne egzacerbacije. "Salofalk" je vrsta analoga prethodnog lijeka s mesalazinom, koji je dio sastava, koji se postupno otapa u svakom dijelu crijeva zbog tri vrste ljuske. Dozu i trajanje primjene propisuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o težini lezije crijevnog sistema.

Za liječenje ulceroznog kolitisa crijeva, preparati na bazi 5-aminosalicilne kiseline se široko koriste i kao samostalna komponenta liječenja i kao dodatna. Zavisi od težine bolesti. Takvi lijekovi ne samo da ublažavaju upalu, već i jesu preventivna mjera sprečavanje nastanka kancerogenih tumora.

Druga glavna komponenta medikamentoznog liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa su glukokortikoidni pripravci. To uključuje prednizolon i hidrokortizon. Koristi se u obliku klistiranja ili parenteralno. Ali ovi lijekovi imaju broj nuspojave(gojaznost, dijabetes, čir na želucu i slično), pa se sve više zamjenjuje novim steroidima.

Za liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u nastajanju kod odraslih sa steroidni lijekovi Koriste se Budezonid, Flutikazon. Ovi lijekovi su vrlo efikasni i imaju minimalne nuspojave.

Metronidazol se široko koristi kao antiinfektivno i antibakterijsko sredstvo. Ali njegova dugotrajna upotreba uzrokuje niz nuspojava, pa se njegova primjena propisuje u obliku suspenzije i to ne duže od 3 dana.

Kao lekove protiv dijareje, lekar pažljivo propisuje "Loperamid" ili "Imodium", ali se reakcija tela pažljivo posmatra, jer. takve tvari mogu poremetiti crijevni tonus. A kao anestetik se mogu koristiti Ibuprofen ili Paracetamol.

Prema kliničkim smjernicama, antibiotici "Clindamycin", "Cefobide", "Ampicilin" mogu se propisati za nespecifični ulcerozni kolitis. Sa strane imunološkog sistema koristi se ciklosporin koji modulira oslobađanje antitijela u tijelu. Prema statistikama, ovaj lijek je doprinio nastanku održive remisije kod 70% pacijenata s akutnim kolitisom.

Kako liječiti ulcerozni kolitis: operacija za egzacerbaciju

U slučaju pogoršanja nespecifičnog ulceroznog kolitisa, liječnik može propisati potrebne hirurška intervencija. Operacija je potrebna ako:

1. Neefikasnost dijete i konzervativne terapije.
2. razvoj komplikacija.
3. Otkrića koja krvare.
4. Perforacije debelog crijeva.
5. Maligne neoplazme itd.

Operacija je uklanjanje zahvaćenog područja crevni trakt ili slobodni kraj veze ileum sa analnim kanalom. Ove hirurške opcije su najefikasnije kao tretman za ovu bolest.

As adjuvantna terapija kod ulceroznog kolitisa propisuje se antibiotik širokog spektra za uklanjanje prijetnje u obliku apscesa, edema i drugih upalnih procesa. To mogu biti "Metronidazol", "Ciprofloxacin" i "Trimethoprim-sulfamethoxazole". Probiotički preparati se mogu preporučiti, ali je njihovo dejstvo kod ovakvih bolesti slabo izraženo.

Moguće komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa

At neblagovremeno liječenje bolesti, mogu nastati komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

1. Dilatacija crijeva.
2. Perforacija crijeva.
3. Opstruktivne lezije crijeva.
4. Krvarenje.
5. Fistula.
6. Malapsorpcija.
7. tromboembolijske komplikacije.
8. Displazija.
9. Bolesti raka.
   

   Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je podvrgnuti redovnom pregledu kod specijaliste i, pri prvim manifestacijama kršenja crijeva, potražiti pomoć od gastroenterologa. Pokretanje bolesti može dovesti do krvarenja.

Prevencija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Kako točno vrijedi liječiti ulcerozni kolitis, naučili ste gore, ali ni u kojem slučaju ne biste se trebali samoliječiti kako biste izbjegli nanošenje nepopravljive štete tijelu. Najbolja opcija je spriječiti infekciju jednostavnim mjerama za prevenciju bolesti gastrointestinalnog trakta. Da biste to učinili, prvo vodite računa o prehrani. Trebalo bi da bude redovno, frakcionisano i u malim porcijama. Jedite zdravu, prirodnu hranu. Ne zaboravite na raznovrsnost nutrijenata. Preventivno jedite hranu kuvanu na pari, pire krompir, smutije, pudinge, kašice i drugu hranu pripremljenu bez masti.

Redovno dajte krv i izmet na analizu, to će vam pomoći da uočite zdravstvene probleme i započnete liječenje u ranoj fazi. I, naravno, morate se riješiti ovisnosti poput pušenja i alkohola – oni slabe imunološki sistem i doprinose razvoju mnogih bolesti. Stres za tijelo je druga stvar negativan faktor, pokušajte da se kontrolišete i ne podlegnete osećanjima. Pokušajte izbjegavati uzimanje oralnih kontraceptiva, oni mogu uzrokovati stvaranje mikrougrušaka. Dugotrajna upotreba antibiotici utiču i na zdravlje creva, pa nakon ciklusa lečenja ovakvim lekovima vodite računa o "naseljavanju" mikroflore sa korisnim mikroorganizmima.

Članak je pročitan 1.150 puta.

Veličina: px

Započni utisak sa stranice:

transkript

1 Nespecifični ulcerozni kolitis kod dece: kliničko iskustvo i savremeni pristupi na dijagnozu i liječenje. Odeljenje za propedeutiku dečijih bolesti EE "BSMU" Odeljenje za pedijatrijsku gastroenterologiju 4. gradske dečije kliničke bolnice Minsk Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Sažetak. Ovaj članak analizira najnovije preporuke za dijagnostiku i liječenje pedijatrijskih bolesnika s ulceroznim kolitisom, koje je predložio Evropsko udruženje pedijatrijski gastroenterolozi, hepatolozi i nutricionisti (ESPGHAN). Ove preporuke utvrđuju potrebu za detaljnim uzimanjem anamneze i pregledom pacijenata, identifikuju indikacije za endoskopski pregled(kolonoskopija i FGDS) i obim laboratorijskih testova za dijagnozu i naknadnu kontrolu bolesti. Predložen je indeks aktivnosti nespecifičnog ulceroznog kolitisa (PUCAI), koji je neophodan za procjenu aktivnosti upalnog procesa i stepena odgovora na terapiju koja je u toku. Učinkovitost i svrsishodnost predloženih pristupa potvrđuju i rezultati našeg vlastitog istraživanja. Ključne riječi: nespecifični ulcerozni kolitis, djeca, preporuke za dijagnostiku i liječenje. Ulcerozni kolitis u djece: kliničko iskustvo i trenutni pristupi dijagnostici i liječenju Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk 4. gradska dječja klinička bolnica, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. sažetak. Ovaj članak analizira nedavne preporuke ESPGHAN-a za liječenje pacijenata sa ulceroznim kolitisom. Utvrđena je neophodnost detaljnog proučavanja anamneze i pregleda bolesnika, utvrđena je indikacija za endoskopiju (kolonoskopija i fibrogastroduodenoskopija) i količina potrebnih laboratorijskih pretraga za dijagnostiku i praćenje bolesti.

2 Indeks aktivnosti ulceroznog kolitisa (PUCAI) je predložen za procjenu aktivnosti upalnog procesa i odgovora na liječenje. Rezultati naših istraživanja potvrdili su efikasnost i izvodljivost predloženih pristupa Ključne riječi: ulcerozni kolitis, djeca, smjernice za dijagnoza i liječenje. Hronični inflamatorne bolesti bolesti crijeva (CIID) uključuju ulcerozni kolitis (UC), Crohnovu bolest (CD) i nediferencirani kolitis. Ovi poremećaji imaju određene patološke i kliničke karakteristike, ali njihova patogeneza još nije u potpunosti utvrđena. . Ulcerozni kolitis je kronična relapsirajuća upala debelog crijeva. različitim stepenima ozbiljnosti, sa proksimalnim širenjem procesa iz rektuma. U zavisnosti od dužine procesa razlikuju se: distalni kolitis, kod kojeg su u patološki proces uključeni rektum (proktitis) ili rektum i sigmoid (proktosigmoiditis); lijevostrani kolitis s oštećenjem debelog crijeva do fleksure slezene; totalni kolitis, uključujući široko rasprostranjeni kolitis (do hepatične fleksure) i pankolitis (do ileocekalne regije). Ne postoji jedinstven kriterijum za tačnu dijagnozu NUC. UC se u pravilu uspostavlja kod pacijenata sa krvavim proljevom, tenezmom, bolovima u trbuhu, a ako se proces pogorša, gubitkom tjelesne težine, slabošću i mučninom. U strukturi KVB, po pravilu, dominira Crohnova bolest. Tako je u Velikoj Britaniji CD kod pacijenata sa CIBD 60%, UC 28%, nediferencirani kolitis 12%. Slučajevi UC s početkom u djetinjstvu javljaju se kod 15% do 20% pacijenata svih uzrasta i predstavljaju 1 do 5 novih dijagnoza po populaciji godišnje u većini dijelova Sjeverne Amerike i Europe. Početak bolesti u djetinjstvu bilježi se u 60% - 80% svih slučajeva. Podaci o strukturi UK kod djece, ovisno o dužini procesa, prilično su kontradiktorni. Dakle, prema Beattie R.M. et al. , kod djece u 54% slučajeva postoji proktitis i proktosigmoiditis, u 28% - lijevostrani kolitis, a samo u 18% - totalni kolitis. Nedavne publikacije, naprotiv, ukazuju na visoku učestalost češćih oblika bolesti (posebno totalnog kolitisa) kod djece u odnosu na odrasle. Budući da je obim bolesti povezan s težinom, nije iznenađujuće da početak bolesti u djetinjstvu dovodi do njenog težeg toka, koji u 30-40% slučajeva dovodi do kolektomije u roku od 10 godina (u poređenju sa 20% slučajeva). takvi slučajevi kod odraslih). Između 25% i 30% djece zahtijeva intenzivan tretman prije nego što se primijeni standardna terapija za odrasle, što je 2 puta češće nego u praksi odraslih. Osim toga, djeca imaju karakteristike vezane za uzrast kao što su rast, seksualni razvoj,

3 ishrana, karakteristike mineralizacije kostiju, kao i tinejdžerski problemi, kako psihosocijalna tako i razvojna pitanja. Dakle, nespecifični ulcerozni kolitis s početkom u djetinjstvu, zbog težeg toka, zahtijeva, u odnosu na ulcerozni kolitis kod odraslih, strožiji pristup dijagnozi (posebno kolonoskopiju umjesto rektoskopije) i liječenje. Za određivanje remisije, stepena aktivnosti UC, kao i kao kriterijum za odgovor na terapiju koja je u toku, preporučuje se korišćenje indeksa aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa - PUCAI (Tabela 1). Ovaj indeks se utvrđuje prikupljanjem kliničkih podataka o aktivnosti bolesti i ne uključuje rezultate endoskopije ili laboratorijske vrijednosti, tj. lako se primjenjuje u svakodnevnoj praksi. Tabela 1. Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI) 1. Bol u abdomenu Nema bol 0 Bol se može zanemariti 5 Bol se ne može zanemariti Rektalno br. 0 Krvarenje Mala količina, manje od 50% pražnjenja crijeva 10 Mala količina u većini pražnjenja crijeva Konzistencija i oblik stolica Veliki broj(više od 50% zapremine stolice) 30 Formirano 0 Delimično formirano 5 Potpuno neformirano Učestalost stolice po danu > Noćne stolice Ne 0 Da Stepen aktivnosti pacijenta PUCAI zbroj (0 85) Neograničena aktivnost 0 Povremeno ograničena aktivnost 5 Jako ograničena aktivnost 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Ozbiljnost i agresivan tok UC kod djece, poteškoće njegove dijagnoze i liječenja određuju relevantnost razvoja optimalnih shema kako za dijagnozu tako i za liječenje ove bolesti. U septembru 2012. godine, Evropsko udruženje pedijatrijskih gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (ESPGHAN) objavilo je smjernice za liječenje UC kod djece. Zasnovani su na podacima iz sistematskih pregleda literature (267 izvora), rezultatima rada Međunarodne radna grupa specijaliste za dječije KVB (27 učesnika), koje je formirao ESPGHAN, kao i zaključci sastanaka sa ECCO-om. Glavna pažnja u ovim dokumentima posvećena je pitanjima dijagnostike i liječenja NUC-a kod djece i adolescenata. Preporuke se odnose samo na ambulantne pacijente, a ne na djecu hospitaliziranu s akutnim teškim kolitisom (preporuke za ovu populaciju objavljene su u odgovarajućim pedijatrijskim ESPGHAN i ECCO smjernicama za liječenje akutnog i teškog kolitisa). U skladu sa ovim dokumentom, dijagnoza pedijatrijskog UK treba da se zasniva na kombinaciji nekoliko parametara: anamneze, detaljnog pregleda pacijenta, rezultata ileokolonoskopije sa višestrukom biopsijom i histološkog pregleda biopsijskih uzoraka, koji zajednički rade gastroenterolozi. i pedijatri. U svim slučajevima preporučuje se gornja endoskopija kako bi se isključila Crohnova bolest. Inicijalni laboratorijski testovi trebaju uključivati ​​kompletnu krvnu sliku, enzime jetre, albumin, ESR, serumsko željezo, feritin i CRH. Kulture stolice su potrebne kako bi se isključila infektivna dijareja, kao i testiranje na toksine Clostridium difficile. Dodatni pregledi fekalija mogu biti potrebni za pacijente koji su nedavno putovali. Kod djece mlađe od 2 godine mogu se obaviti dodatna imunološka i alergijska ispitivanja kako bi se isključio kolitis zbog primarne imunodeficijencije ili alergijskih stanja. Endoskopski pregled se preporučuje u slučajevima: radi postavljanja dijagnoze, prije značajne promjene terapije i kada su klinički znaci atipični. Liječenje NUC-a nije lak zadatak. Glavni pristupi liječenju ove bolesti prikazani su na slici 1. U skladu s preporukama ESPGHAN-a, terapija UC bi trebala uključivati ​​terapiju remisije (5-ACA, kortikosteroidi, anti-TNF terapiju i eventualno probiotici) i terapiju održavanja remisije ( 5 -ACA, tioprine, anti-TNF i odabrani probiotici). Procjenu aktivnosti upalnog procesa i stepena odgovora na terapiju koja je u toku treba izvršiti pomoću PUCAI indeksa. Zadovoljavajući odgovor na liječenje se utvrđuje kada ovaj indeks padne za 20 ili više bodova.

5 Egzacerbacija ili početak bolesti Blaga aktivnost (PUCAI 10-35) Indukcija remisije Umjerena aktivnost (PUCAI 40-60) Sistemske manifestacije Teška aktivnost (PUCAI 65-85) Nema sistemskih manifestacija Oralni 5-ASA u dozi od mg/kg / dana Možda upotreba 5-ASA u obliku prednizolona 1 mg/kg dnevno 1 r/d (max do 40 mg) + 5-ASA Ne zadovoljava. odgovor 7-14 dana Zadovoljiti. odgovor 7-14 dana Ne sub. odgovor 7-14 dana Dodajte klistire i/ili probiotike Kortikosteroidi 10 sedmica IV steroidi Nema odgovora Zadovoljavajući odgovor na liječenje U nekim slučajevima umjesto dodavanja IV steroida može se dati infliksimab ili takrolimus Zadovoljavajući. odgovor Održavanje remisije 5-ASA je indicirano za sve pacijente. Mogu se dodati probiotici. Rektalna terapija se može koristiti kod proktitisa /d ili merkaptopurin 1,5 mg/kg 1 q/d) Korak nazad Ako aktivnost bolesti perzistira ili ako postoje česte egzacerbacije na pozadini adekvatne terapije tioprinom, infliksimab je indiciran (ili adalimumab ako je infliksimab neefikasan ) U slučaju neefikasne terapije biološkim agensima (uključujući povećanje doze) i isključenja drugih dijagnoza, indikovana je kolektomija. Slika 1 Principi terapije za pacijente sa UC Vlastito istraživanje. AT poslednjih godina u odeljenju za gastroenterologiju 4. gradske dečije kliničke bolnice u Minsku, značajno su povećani slučajevi hospitalizacije u bolnici dece sa hroničnim inflamatornim bolestima creva (CIID), a posebno ulceroznim kolitisom. Tako je do zaključno 2008. godine na odjeljenju liječeno 2 3 bolesnika sa ulceroznim kolitisom godišnje; i Crohnova bolest je bila

6. mjesto samo jednom u nekoliko godina. U 2009. godini registrovano je 6 novih slučajeva KVB (hospitalizacije, uključujući i ponovljene, bilo je 16), u 2010. godini još 6 novih slučajeva (25 hospitalizacija pacijenata sa primarnom i prethodno utvrđenom dijagnozom), 2011. godine još 6 (28 hospitalizacija) , a do aprila 2012. 4 (16 hospitalizacija). Povećanje incidencije CIBD-a i uočene poteškoće u dovođenju pacijenata u dugotrajnu remisiju (visoka učestalost relapsa) natjerale su nas da izvršimo detaljnu analizu svih slučajeva bolesti. Cilj ovog istraživanja bio je optimizirati dijagnostiku i liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa na osnovu proučavanja karakteristika njegovih kliničkih manifestacija i toka u sadašnjoj fazi. Materijal i metode. Izvršili smo detaljnu analizu istorije bolesti (uzimajući u obzir ponovljene slučajeve hospitalizacije) sve dece koja su godinama hospitalizovana na gastroenterološkom odeljenju 4. Gradske dečije kliničke bolnice (17 slučajeva nespecifičnog ulceroznog kolitisa). Prilikom izrade anamneze procijenili smo anamnezu, glavne patološke simptome i sindrome, kao i laboratorijske podatke (opća krvna slika, urin, koprogrami, biohemijski test krvi) i instrumentalne (ultrazvuk trbušnih organa, debelog crijeva, rekto- i podaci kolonoskopije sa obaveznom analizom morfologije biopsijskih uzoraka, FGDS, irigoskopija, EKG podaci i ultrazvuk srca) metode istraživanja kako u periodu egzacerbacije tako iu periodu remisije UC. Rezultati. Prosječna starost djece iznosila je 9,89 godina uz neznatnu prevagu dječaka (64,7%), starost dijagnoze bila je 8,32 godine, što se pokazalo nešto niže nego prema literaturi. Procjena incidencije UC u zavisnosti od uzrasta prikazana je na slici 2, koja pokazuje da je ova dijagnoza najčešće postavljena kod djece predškolskog uzrasta (58,82%) i adolescenata6 17,7 11,7 11, do 1 godine 5 ,8 5,8 5,8 5,8 5, UC Slika 2. Incidencija UC kod djece ovisno o dobi prema EEO 4DKB u Minsku.

7 Za razliku od odraslih, u praksi djece, lokalna oštećenja sluznice debelog crijeva kod NUC-a (izolovani proktitis ili lijevostrani kolitis) su mnogo rjeđa. Podaci naše studije nisu bili izuzetak (slika 3): proktosigmoiditis se javio samo kod jednog pacijenta (5,88%), levostrani kolitis uočen je u 23,53% slučajeva, totalni kolitis u 70,58% slučajeva. Treba napomenuti da je prosječna starost djece sa ovim varijantama UK iznosila 10,0, 15,25 i 8,06 godina, respektivno, što potvrđuje veći rizik od ukupnog oštećenja sluznice debelog crijeva kod male djece i zahtijeva totalnu kolonoskopiju sa pregledom ileocekalnog ugao.. 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Ukupno lijevo proktosigmoiditis Učestalost proktosigmoiditisa u odnosu na UC učestalost pojavljivanja prema U prema U. 4DKB. Procjenom težine toka UC utvrđeno je da je totalni kolitis sa teškim tokom uočen u 35,29% slučajeva, totalni ili lijevostrani, umjereni tok u 58,82%, a proktosigmoiditis, blagi tok u 5,88% slučajeva. . Analiza popratnih bolesti kod pacijenata sa UC pokazala je relativno visoku incidenciju lezija gornjeg probavnog trakta: funkcionalna dispepsija se javila u 23,52%, hronični gastroduodenitis u 23,52%, GERB u 29,41% pacijenata, što potvrđuje potrebu za gornjom endoskopijom kod njih. (ne samo u smislu diferencijalne dijagnoze sa Crohnovom bolešću) i može iskriviti kliničku sliku bolesti (postprandijalna bol atipična za NUC). Polipi debelog crijeva su otkriveni kod 2 bolesnika sa trajanjem bolesti od 7 i 8 godina, crijevna giardijaza je uočena kod 2 bolesnika, amebijaza u jednom slučaju. Zaostajanje u tjelesnom razvoju uočeno je kod 17,65% pacijenata, podhranjenost i anemija u 23,53% slučajeva. Povećanje incidencije CIBD-a povećava vjerovatnoću susreta sa ovom patologijom u ambulantnoj fazi, stoga smo tokom istraživanja veliku pažnju posvetili analizi kliničkih manifestacija bolesti (Slika 4). Slika pokazuje da su najkarakterističniji simptomi za UC bol u abdomenu (bol prije, tokom i

8 nakon pražnjenja crijeva, s lokalizacijom u lijevoj ilijačnoj regiji ili donjem dijelu trbuha, povećana stolica (koja može biti kašasta) uz prisustvo krvi i sluzi u stolici, smanjen apetit i bljedilo kože. Blijedilo 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Glavobolje Slabost Mučnina Gubitak apetita Gubitak težine 11,76% 41,17% 41,17% 52,94%% 82,94% dana više od 410 puta na dan više od 410 puta na dan. 00% 80,00% 100,00% Bolni sindrom, ukupno Slika 4. Glavne kliničke manifestacije CIBD-a kod djece prema GEO 4 DCS. Promjene u općem nalazu krvi (Tabela 3) koje su bile karakteristične za egzacerbaciju UC bile su umjerena leukocitoza, značajno smanjenje nivoa hemoglobina (anemija se javila kod 53,33±12,88% pacijenata), izražen ubod u formuli leukocita (do čega je došlo u 73,33±11,42% slučajeva), ubrzan ESR i povećan nivo trombocita. Treba napomenuti da su promjene u posljednjem pokazatelju trajale neko vrijeme čak i nakon početka remisije bolesti. Procjena odstupanja u biohemijskoj analizi krvi pokazala je da je tokom egzacerbacije UC najčešće došlo do povećanja nivoa C-reaktivnog proteina (kod 46,81% pacijenata) i povećanja nivoa alfa-2 globulina, što je uočeno kod gotovo svih pacijenata. Trećina pacijenata imala je smanjenje nivoa gvožđa u serumu.

9 Tabela 3. Kompletna krvna slika tokom egzacerbacije i remisije nespecifičnog ulceroznog kolitisa. UC skor, egzacerbacija, n=15 UC, remisija, n=15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из raznim odjelima debelog crijeva, izvedena kod svih pacijenata. Kod 3 bolesnika kolonoskopija je odložena zbog težine hemokolitisa na početku bolesti (u tim slučajevima rađena je rektoskopija i irigoskopija radi utvrđivanja obima procesa). Rezultati analize endoskopske slike u NUC kod naših pacijenata prikazani su na slici 5, koja prikazuje proksimalno širenje procesa karakterističnog za ovu bolest i najtipičnije endoskopske promjene - otok, hiperemija, zamućenje vaskularnog uzorka i kontakt krvarenje sluznice, kao i prisustvo njenog oštećenja. Slijepo Descendentno Transverzalno Uzlazno Polipoidne formacije Intramukozne hemoragije Ulceracije sluznice Erozija Kontaktno krvarenje Sigmoidni rektum 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 120,00%

10 Tipične morfološke promjene u UC su mukozna i submukozna upala, kriptitis i formiranje apscesa kripte; kršenje arhitektonike sluznice, limfoidnih nakupina u lamina propria i prisutnost Panethovih ćelija u lijevom dijelu debelog crijeva. Analiza histoloških promjena u NUC pokazala je da je daleko od uvijek moguće postaviti dijagnozu samo na morfološkom zaključku: u samo 5 slučajeva (29,4%) zaključak morfologa je bio: "morfološka slika NUC". Kod 5 (29,4%) pacijenata formulisan je zaključak: „Ova morfološka slika se može uočiti kod infektivnog kolitisa i u debiju UC“; u 5 (29,4%) slučajeva - "Morfološka slika se može uočiti u NUC i CD"; c - 1 (5,9%) "Patomorfoza UC tokom lečenja", i 1 (5,9%) - "Postoji mogućnost pojave Crohnove bolesti." Očigledno, dijagnoza KVB treba da se zasniva na kombinaciji podataka iz kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih i morfoloških manifestacija bolesti. U našoj ambulanti, pored obaveznih instrumentalnih studija, sva djeca su podvrgnuta ultrazvuku debelog crijeva. Ovo se pokazalo korisnim za određivanje stepena uključenosti u patološki proces debelog crijeva (kod teškog UC), kada je bilo nemoguće provesti druge studije u ovom trenutku, pa čak i za identifikaciju početne toksične dilatacije debelog crijeva u jednom slučaju . Analiza prethodnih bolesti pokazala je da su u dva slučaja djeca imala apendektomiju, ponovljene upale pluća u tri, salmonelozu u dva i rotavirusnu infekciju u dva slučaja. Zanimljivo je da su prilikom razjašnjavanja porodične anamneze kod pacijenata sa UC-a bila 2 slučaja UC kod roditelja. Unatoč prilično izraženim kliničkim manifestacijama, dijagnoza CIBD-a je vrlo teška i zahtijeva isključivanje infektivnih i hirurških uzroka simptoma. U našem istraživanju, u jednom slučaju UC kod petogodišnjeg djeteta, simptomi bolesti su se javili gotovo odmah nakon dugotrajne antibiotske terapije cefalosporinima za upalu pluća, što je zahtijevalo diferencijalnu dijagnozu sa kolitisom uzrokovanim Cl. difficile. Nismo uspjeli utvrditi prisustvo toksina A i B do Cl.difficile, nije opisan endoskopski pregled pseudomembrana tipičan za kolitis uzrokovan antibioticima, bilo je znakova UC koji su morfološki potvrđeni. U toku liječenja dobili smo izrazitu pozitivnu dinamiku uključivanjem metronidazola u kompleks liječenja i potpuno odsustvo relapsa tokom 2 godine opservacije, zbog čega smo uspjeli prekinuti osnovnu terapiju preparatima 5-aminosalicilne kiseline. Vjerujemo da je u ovom slučaju nastao kolitis povezan s primjenom antibiotika. Osim toga, prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na KVB, gastrointestinalni oblik je otkriven u 2 slučaja.

11 alergija na hranu, 2 polipa debelog crijeva, 1 solitarni ulkus rektuma, te kod 2 bolesnika prve godine života crijevna disbakterioza povezana s hemoliziranjem Escherichia coli. Pokušali smo da analiziramo efikasnost različitih terapijskih opcija koje se prepisuju našim pacijentima uz procjenu učestalosti relapsa bolesti. Kao što je gore navedeno, teški totalni kolitis je uočen kod 6 pacijenata (35,29% slučajeva), totalni ili levostrani, umereni tok kod 10 (58,82%) i proktosigmoiditis, blagi tok kod 1 pacijenta (5,88%). Svi pacijenti su primali preparate 5-aminosalicilne kiseline kao osnovnu terapiju (u 14 slučajeva mesakol, u 3 slučaja sulfasalazin) kao monoterapiju za umjeren (5 pacijenata) i blagi tok. Pokazalo se da su u slučajevima kada su propisane doze mesacola mg/kg, relapsi bolesti uočeni mnogo rjeđe. Kod 5 pacijenata sa umjerenim tokom bolesti korišćen je prednizolon u dozi od 1 mg/kg za izazivanje remisije, nakon čega je uslijedilo postepeno smanjenje, a u 2 slučaja bilo je moguće ukidanje lijeka nakon 3-4 mjeseca. Prilikom procjene podnošljivosti preparata 5-aminosalicilne kiseline u našoj praksi zabilježen je 1 slučaj kratkotrajne hematurije pri visokoj dozi mesacola (prestala nakon smanjenja) i jedan slučaj netolerancije na sulfasalazin (pojačana dijareja). U težim slučajevima bolesti (6 pacijenata) primjena prednizona (u početku intravenozno, a zatim oralno) pokazala se djelotvornom samo u 2 slučaja, pri čemu je postignut učinak liječenja. Imali smo 1 slučaj teškog ulceroznog kolitisa s kasnijom transformacijom u Crohnovu bolest i smrtnim ishodom, unatoč dosljednoj primjeni kortikosteroida, azatioprina, ciklosporina i infliksimaba, međutim, zbog promjene dijagnoze, ovaj slučaj nije uključen u naš statistički razvoj . Zaključci. Dakle, plan pregleda pacijenata sa UC treba da obuhvati razmatranje simptoma, određivanje indikacija za endoskopski pregled, kolonoskopiju i EGD, zakazivanje opšte analize krvi i urina, koprološki pregled, biohemijski pregled (testovi jetre, CRP, albumin, proteinogram, serumsko željezo), ultrazvuk debelog crijeva i abdominalnih organa (procjena stanja jetre, žučne kese, gušterače). U pogledu diferencijalne dijagnoze, prilikom postavljanja dijagnoze i periodično tokom praćenja, potrebno je isključiti crijevne infekcije uzrokovane uzročnicima kao što su Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemoragični E. coli, Yersinia, Ameba i Cl. Difficile. Treba napomenuti da su sheme predložene u preporukama ESPGHAN-a

Najefikasnija je primena lekova iz različitih grupa, što potvrđuje i analiza efikasnosti različitih opcija za vođenje pacijenata u našem posmatranju (kada smo birali terapiju, posebno za teške varijante bolesti, nakon neuspešnih pokušaja upotrebe zastarelih protokoli tretmana). Književnost. 1. E. G. Tsimbalova, A. S. Potapov, i P. L. Shcherbakov, Russ. // Liječnik C Arend LJ, Springate JE. // Pedijatrijska nefrologija Vol. 19. P Beattie RM et al. // Časopis za pedijatrijsku gastroenterologiju i ishranu Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​Bupree T. Liječenje ulceroznog kolitisa kod djece i adolescenata: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26(9). P IBD Radna grupa Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu (ESPGHAN). // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterologija Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 19. P Mark D.R., Langton C., et al. // Pedijatrija Vol. 119(6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50(1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61.P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J.C., et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55(3). P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Gastroenterologija Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Autori: dr. sc. Asistent Katedre za propedeutiku dječjih bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta (Shishkin St., tel.; radni tel.; Yurchik K.V. Katedra za propedeutiku dječjih bolesti BSMU Tvardovsky VI student 4. godine pedijatrijskog fakulteta u BSMU Kukharonak NS Student 4. godine pedijatrijskog fakulteta BSMU Belokhvostik AS

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya KARAKTERISTIKE KLINIČKIH MANIFESTACIJA BOLESTI I OSOBINE TROFOLOŠKOG STATusa KOD DJECE SA NESPECIFIČNIM ULCERANTNIM KOLITISOM. Conference Proceedings 368 Scientific

Zaključak o kliničkoj efikasnosti imunomodulatornog lijeka "Derinat" u liječenju lijevostranog nespecifičnog ulceroznog kolitisa Opće karakteristike lijeka. Derinat (natrijum deoksiribonukleat)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Porodična mediteranska groznica, verzija 2016. 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ovo stanje dijagnosticira? Obično se koristi za dijagnozu

UDC 616.345 Zaitseva V.I student Popova E.V. student Plekhanov E.O student Merzlyakov S.V., student Rukovodilac: Styazhkina S.N. profesor, d.m.s. KLINIČKI SLUČAJ PACIJENATA SA NESPECIFIČNIM ULCEROM

Odeljak 9: Medicinske nauke ZHANGELOVA ŠOLPAN BOLATOVNA Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, profesor Katedre za unutrašnje bolesti 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA dr., vanredni profesor, profesor Katedre za unutrašnje bolesti2

OOO "AlexAnn" Veracol Collection Sadržaj 1. Toksikološke studije in vivo...2 2. Studija efikasnosti leka Veracol kod gastroenteritisa pasa i mačaka 3 3. Studija efikasnosti upotrebe

Disbakterioza (od drugog grčkog δυσ, prefiks koji negira pozitivno značenje riječi ili pojačava negativno, i „bakterije“) je kvalitativna promjena normalnog sastava vrsta bakterija (mikrobiota) crijeva.

Prevencija raka debelog crijeva Šta je rak debelog crijeva? Debelo crijevo je dio probavnog sistema u kojem se akumuliraju nusproizvodi probave nutrijenata iz hrane. ukupna dužina

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova PROBLEM PERA I STRUKTURA NJEGOVIH UZROKA PREMA ODJELU GEB 4. DGKB Nadzornik dr. med. nauka, vanr. O. N. Nazarenko Katedra za propedeutiku dječjih bolesti, Bjelorusija

3.0.013 Klinika za hiruršku hepatologiju FPE Klinički slučaj Lekcija 9. Dijareja povezana sa antibiotikom Klinički slučaj Pacijent M. Starost: 66 godina. Pozicija: predavač na Univerzitetu u Sankt Peterburgu.

KLINIČKA BOLESTI JETRE FARMAKOLOGIJA I ŽUČNI TRAKTI Klinička farmakologija jetre i žučnih puteva REFLUKSNA BOLEST Akhmedov V.A.

Kondyurina E.G., Zelenskaya V.V. ISKUSTVO SA KORIŠĆENJEM COMPLIVIT-ACTIVE KOD DJECE OSNOVNOŠKOLSKEGA UZRASTA Novosibirska državna medicinska akademija, poliklinički odjel 2 Dječija klinička bolnica 4 Prezentacija

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro KAWASAKI BOLEST verzija 2016. 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ovo stanje dijagnosticira? Dijagnoza CD-a je klinička dijagnoza (tj

DISKINEZIJA BILARNOG TRAKTA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKE Fedorova D.D., Turchina M.S. Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Oryol State University. I.S. Turgenjev” Orel, Rusija BILIJARNA DISKINEZIJA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKOVANJA

MV Pavlovets KARAKTERISTIKE TOKA GASTROEZOFAGEALNE REFLUKSNE BOLESTI KOJI SE NASTAJE NA POZADINI ILI USLED BRONHIJALNE ASTME Nadzornik dr. med. nauka, vanr. O. N. Nazarenko odjel

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE VGUZU "Ukrajinska medicinska stomatološka akademija" "Odobreno" na sastanku Katedre za internu medicinu 1 Šef katedre Vanredni profesor Maslova A.S. Protokol 17

SABAL-PROSTATA Uvod Benigna hipertrofija prostate (BHP) je najčešća bolest kod muškaraca starijih od 50 godina, a njena učestalost raste s godinama. Mnogi

Diferencijalno dijagnostički znaci abdominalne pseudotuberkuloze i akutnog apendicitisa Simptomi Abdominalna pseudotuberkuloza Akutni apendicitis Epidemiološki podaci Češće u proljeće,

RANA PREVENCIJA KARCINOMA KOLOREKTALNOG RAKA Pregled stolice na skrivenu krv. Novi standard Fob Gold novi standard skrininga Test fekalne okultne krvi FOB kvantitativni imunotest

FEDERALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "AMURSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE Fond za procenu

Perfiliev Yu.I., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoitov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova I.G. Efikasnost SCENAR terapije u kompleksnom liječenju društveno značajnih bolesti probavnog sistema Rostovskiy

Napomene o nastavnoj disciplini "B1.B.39.1 Fakultetska terapija" smjera za obuku specijalista 31.05.01 Opšta medicinska disciplina nastavnog plana i programa za obuku specijalista smjera 31.05.01. Medicinski

Smjernice za liječenje upalnih bolesti crijeva kod djece (kratka verzija) Svrha kliničkih smjernica: Lista Radne grupe za prilagođavanje kliničkih smjernica: Recenzenti da pruže

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamenika ministra R.A. Chasnoit 13. januara 2009. Registracija 087-0908 ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU UPALJENIH I ONKOLOŠKIH BOLESTI

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE Pinevich 2015 e "t isrational 006-0115 ALGORITMI ZA DIJAGNOSTIKU I SEKUNDARNU MEDICINSKU PREVENCIJU

Obrazovna ustanova "Bjeloruski državni medicinski univerzitet" Katedra za polikliničku terapiju TEMA: Bolesti jednjaka (GERB), želuca (funkcionalna dispepsija, hronični gastritis, peptički

Unija pedijatara Rusije Unija pedijatara Rusije Naučni centar zdravlje djece Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. NJIH. Sečenov Ruski istraživački medicinski univerzitet

Analiza statističkog izvještajnog obrasca 61 "Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom" u Volškom federalnom okrugu za 2014. godinu Na osnovu podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 "Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom"

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodična groznica C Aftozni stomatitis, faringitis, limfadenitis (PFAPA) verzija 2016. 1. ŠTA JE PFAPA 1.1 Šta je to? PFAPA je skraćenica koja

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro JUVENILNI SPONDILOARTRITIS/ENTEZITIS POVEZANI ARTRITIS (SPA-EAA) verzija 2016. 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ovo stanje dijagnosticira? Doktori

Odeljenje za bolničku pedijatriju Ruskog nacionalnog istraživačkog univerziteta Pirogov Slučaj aberantnog pankreasa (horistoma) kod deteta sa tipičan oblik celijakija

Državna ustanova "Institut za gastroenterologiju" Ministarstva zdravlja i socijalna zaštita stanovništvo Republike Tadžikistan "ODOBRENO" Direktor Državne ustanove "Institut za gastroenterologiju" Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Republike Tadžikistan Azimova

Klinika, dijagnostika i liječenje toksokaroze kod djece. T.A. Piskun, N.I. Yakimovich 1. Katedra za dječje bolesti, Bjeloruski državni medicinski univerzitet Prema WHO, helmintiaze zauzimaju 4. mjesto po stepenu oštećenja javnog zdravlja

Projekat Radne grupe RUSSCO o terapiji održavanja: Individualizacija terapije održavanja (korekcija anemije, neutropenije i primena osteomodifikujućih agenasa) PRAKTIČNE PREPORUKE ZA LIJEČENJE

T. E. Polunina, kandidat medicinskih nauka, Institut za napredne studije Federalne direkcije za biomedicinske i ekstremne probleme pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije, Moskva, Klinički gastroenterološki ciklus.

PITANJA ZA UVODNI TESTOVI PO PROGRAMU OBUKE NAUČNO-PEDAGOŠKOG KADRA U POSLEDIPLOMSKOJ OBUCI 31.06.01 KLINIČKA MEDICINA 1. Pojmovi "zdravlje" i bolest. Kvaliteta

AA Starchenko, AD Plaksa Holelitijaza: Osnovi konzervativnog i hirurškog liječenja djece i odraslih Voditelj: Kand. med. nauka, vanr. O. N. Nazarenko Katedra za propedeutiku

RECENZIJA zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesora Abdulkhakova Rustama Abasoviča za rad na disertaciji Stepine Ekaterine Aleksandrovne „Klinički i laboratorijski pokazatelji endotelne funkcije

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Iževska državna medicinska akademija SAŽETAK PROGRAMA

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-sindrom verzija 2016. 1. ŠTA JE PAPA 1.1 Šta je to? Skraćenica PAPA označava piogeni artritis, piodermu gangrenozum i akne. Ovo je genetski uslovljeno

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u djece Sažetak Sažetak: Bilijarna diskinezija. bilo koji hronična patologija gastrointestinalni trakt (posebno upalni), racionalna terapija funkcionalan

Odgovorni izvršioci: -Demihov Valerij Grigorijevič, doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Rjazanskog ogranka Dmitry Rogachev" Ministarstva zdravlja Rusije - Morshchakova Valentina Fedorovna MD, zamjenik

Klinička studija terapijske efikasnosti lijeka u liječenju površinske pioderme kod pasa. Kliničko ispitivanje lijeka obavljeno je u periodu avgust-novembar 213. godine na bazi veterinarske ambulante

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Smolenski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Pedijatrija

Ekspresija CD68, FasL i COX-2 u sluznici debelog crijeva kod IBD-a u formiranju terapijskih programa i prognozi malignog rasta A.V. Santimov Zavod za bolničku pedijatriju 2015 Stanje problema

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE Ministar Pinevich 2012 226-1212 ALGORITAM DISPENZERSKOG NADZORA VIRUSNIH HEPATITISA uputstvo za upotrebu USTANOVE-RAZVOĐAČI: Ustanova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamenika ministra R.A. Chasnoyt 6. maja 2010. godine Registracija 136-1109 DIJAGNOSTIKA I HEMIOPROFILAKSA LATENTNE TB

Onco check-up Onco check-up Onco check-up je program koji ima za cilj prepoznavanje ranih stadijuma i latentnih oblika određenih vrsta karcinoma kod osoba kojima ranije nije dijagnosticirana onkološke bolesti

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Obrazac 6 Saratovski državni medicinski univerzitet "ODOBRENO" šef. Katedra za dječije infektivne bolesti, prof. Mikhailova E.V. 200 METODOLOŠKA RAZVOJA

4, 2010. Informacija Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj Ruska Federacija Naredba br. 415n od 02.06.2010. medicinsku njegu populacije sa gastroenterološkim bolestima

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-HENOCH PURPLE Verzija 2016. 1. ŠTA JE SCHENLEIN-GENOCH PURPLE 1.1 Šta je to? Henoch-Schönlein purpura (HSP) je bolest kod koje

Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) sekcija: Dječije zarazne bolesti, datum: 19.11.2015.

PROBLEM GLUTENSKOG ENTEROPATIJE (CELIAKIJE) U DAGESTANU E.M. Esedov, F.D. odeljenje Ahmedov bolnička terapija 3 DHMA Suština koncepta Celijakija (enteropatija osjetljiva na gluten) je hronična bolest

IZABRANI DELOVI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA... 609 DIJAGNOSTIKA I KONZERVATIVNA TERAPIJA ULCERATNOG KOLITISA Gorgun Yu. V., Portianko AS, Marakhovsky Yu. Kh.

Tematski plan Praktične nastave iz ambulantne terapije za studente 6. godine PF za 11-12 semestara 2016-2017. akademske godine N2 Obim p/p Tema i njen sadržaj u satima 1. Glavni delovi praktične nastave

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova više obrazovanje"Smolenski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (FGBOU VO SSMU

M. A. Deryusheva, A. E. Shimanskaya KLINIČKE I EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE BOBILA U MINSKU 2014. Akademski supervizori: Art. nastavnik O. A. Gorbich, dr. med. nauka, asistent. N. V. Solovey Odsjek za epidemiologiju,

Ulcerozni kolitis: dijagnoza i konzervativna terapija Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Bjeloruski državni medicinski univerzitet

Iako prevalencija ulceroznog kolitisa nije visoka, postoji redovan porast slučajeva. U protekle 4 decenije broj oboljelih od ove bolesti u procentu zdravih ljudi porastao je za više od 6 puta.

Hajde da definišemo pojmove. Ulcerozni kolitis je hronična bolest debelog crijeva sa imunološkom upalom sluznice. Zahvaćeno je samo debelo crijevo, dok je rektum ograničen na upalu sluzokože.

Pogoršanje ili recidiv bolesti - pojava simptoma u remisiji.

Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa kliničke preporuke se svode na to da se u liječenju bolesti koriste kirurška intervencija, liječenje lijekovima, psihološka podrška bolesniku i dijeta.

Ozbiljnost relapsa određuje izbor specifične metode terapije. Sljedeći faktori također utiču:

dužina zahvaćenog područja crijeva; trajanje istorije; postojeće vancrevne manifestacije; rizik od komplikacija; efikasnost prethodne terapije.

Za procjenu ozbiljnosti recidiva koriste se različiti parametri, uključujući Mayo indeks.

Mayo indeks je jednak učestalosti stolice + prisutnost rektalno krvarenje+ podaci o endoskopskom pregledu + opšte mišljenje lekara. Svi ovi parametri su naznačeni u numeričkom obliku - svaki digitalni kod označava određeni stepen ozbiljnosti.

Ulcerozni kolitis u djece: vrste, simptomi i liječenje

Bebe obolijevaju od ulceroznog kolitisa prilično rijetko (15 osoba od 100), ali su posljednjih godina takvi slučajevi sve češći. Istovremeno, kod polovine njih bolest ima kronični oblik i liječi se dovoljno dugo.

Ulcerozni kolitis kod djece različite dobi tzv poseban obrazac bolesti sluzokože debelog crijeva. Uz njega se u naznačenom organu pojavljuju gnojne i erozivne upale krvi nepoznatog porijekla i ometaju normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, čestice takvih formacija mogu izaći s fecesom djeteta. Kod njih može doći do komplikacija lokalnog karaktera ili pokrivaju cijelo tijelo.

Vrste ulceroznog kolitisa kod djece

Postoji nekoliko varijanti ove bolesti:

Nespecifičan. Spastic. Kronova bolest. Iritacija debelog crijeva. Nediferencirano.

Prva vrsta bolesti nema jasnu lokaciju i može se manifestirati u cijeloj sluznici debelog crijeva. Treba napomenuti da je kod djece mlađe od 2 godine ulcerozni kolitis češći kod dječaka, a u starijoj dobi kod djevojčica. Istovremeno, vrlo je opasno i za prve i za druge, a tok bolesti je obično umjeren ili težak.

Spastični izgled se manifestuje prisustvom suhih stolica u malim količinama sa uočavanje, gasovi i grčeviti bol u abdomenu. Može se izliječiti pravilnom prehranom. Smatra se najviše blagi oblik bolesti.

Treća sorta se može lokalizirati na nekoliko mjesta. U tom slučaju nastaju rane-pukotine, zidovi debelog crijeva postaju deblji, osjeća se bol u abdomenu s desne strane. Nakon studije tkiva, bolest se identifikuje po nastalim granulomima.

Za ulcerozni kolitis sa iritacijom debelog creva kod deteta, učestalo pražnjenje izmet (do 6 puta dnevno), praćen bolnim senzacijama. U isto vrijeme, hrana nema vremena da se potpuno probavi. Prvo dolazi do pražnjenja crijeva u velikom volumenu, a zatim - malo po malo. Kod prvih znakova ove vrste bolesti treba potražiti pomoć specijaliste kako biste izbjegli ozbiljne posljedice i spriječili da ona postane kronična.

Posljednja vrsta bolesti kombinira one kolitis koje je teško pripisati bilo kojoj drugoj skupini prema rezultatima testova (1 od 10 slučajeva). Njegovi simptomi su slični raznim gore opisanim, pa ga treba liječiti štedljivim lijekovima, birajući ih pojedinačno.

Faktori koji izazivaju ulcerozni kolitis kod djeteta

Naučnici još uvijek proučavaju etiologiju ove bolesti, ali ne mogu doći do konsenzusa. Do danas se vjeruje da su faktori koji izazivaju ulcerozni kolitis:

Smanjen imunitet. Nepravilna prehrana. Dostupnost razne infekcije u organizmu (bacil dizenterije, salmonela, SARS, vodene kozice itd.). Uzimanje određenih lijekova za upalu. Psihička trauma. Prenos bolesti putem gena (rizik od obolijevanja se povećava pet puta).

Svaki od gore navedenih razloga mogući faktor, što može izazvati razvoj bolesti.

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa kod djece

Ovisno o tome koji simptomi se manifestiraju ulceroznim kolitisom crijeva kod djece, propisuje se liječenje određene vrste bolesti. Kod djeteta bolest obično brzo napreduje, stoga, kako bi se izbjegla hirurška intervencija, potrebno je uočiti prve znakove bolesti bez gubljenja vremena da se obratite specijalistu. Zato je vrlo važno znati kako se ova bolest manifestira u konkretnom slučaju kako bi je mogli što prije dijagnosticirati i početi liječiti, sprječavajući da pređe u kronični oblik i nastanak raznih komplikacija. .

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa debelog crijeva kod djece su:

Dijareja (stolica do 6-10 puta dnevno) ili zatvor. Krvni iscjedak iz anusa i u stolici. Izmet nema jasne oblike, izlazi sa sluzi ili gnojni sekret. Stalni opšti zamor djeteta. Nagli gubitak težine. Značajno smanjenje apetita. Čolike u stomaku. Bol u abdomenu ili oko pupka. Disbakterioza.

Pri učestalom nagonu za nuždu izlazi samo tečnost sa sluzi i krvlju. Zbog čestih pražnjenja crijeva pojavljuju se iritacija, svrab, pukotine u anusu. Kao rezultat smanjenja broja bifidobakterija u crijevima, rad drugih unutrašnje organe.

Jedan od simptoma ulceroznog kolitisa crijeva kod djece različite dobi je blijeda koža lica sa modricama ispod očiju. Ona gubi zdrav izgled, dobijajući sivkasto-zelenkasti ton. Pojavljuju se osip, ponekad dermatitis, kod težih oblika bolesti mogu nastati apscesi. Prilikom slušanja srca, aritmija je opipljiva.

Kada se propisuje ultrazvuk unutrašnjih organa, kod ove bolesti može se primijetiti povećanje jetre ili slezene. Zahvaćeni su žučna kesa i kanali.

Simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod male djece mogu biti izraženi, osim ovih manifestacija, i:

Stomatitis. Urtikarija. visoke temperature tijela (oko 38°C). konjunktivitis. Crvenilo šarenice očna školjka. Bolovi u zglobovima.

Zbog bolesti kod djece može doći do zastoja u seksualnom i fizičkom razvoju.

Čim se uoči bilo koji od gore navedenih simptoma ulceroznog kolitisa kod djece, potrebno je odmah konzultirati liječnika radi imenovanja liječenja. Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti, jer, prvo, potrebna je točna dijagnoza, a drugo, neke vrste ulceroznog kolitisa kod djece mogu se razviti brzinom munje, pa čak i dovesti do smrti.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa kod djeteta

Dijagnoza ulceroznog kolitisa od strane specijaliste se javlja kroz komunikaciju s roditeljima pacijenta, identifikujući pritužbe. Nakon toga slijedi zadatak:

Opšti test krvi. Studije fecesa. Ultrazvuk abdomena. Sounding. biopsije. Kolonoskopija. Sigmoidoskopija. Sigmoskopija. Irigografija (rendgenski snimak debelog crijeva).

AT klinička analiza krv, snižen hemoglobin, povišen ukupno leukocita i ubodnih stanica, povećava se brzina sedimentacije eritrocita u krvi pacijenta. U fecesu se otkriva povećanje broja leukocita i eritrocita, sluzi, neprobavljene hrane.

Liječenje i prevencija ulceroznog kolitisa kod djece

Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva kod djece propisuje ljekar nakon utvrđivanja razloga zbog kojih bi se bolest mogla pojaviti. Bolest se može liječiti na dva načina:

U prvom slučaju, bebi se propisuje terapija lijekovima 5-aminosalicilnom kiselinom za smanjenje upalnog procesa u sluznici (na primjer, Sulfasalazin), imunosupresivi (Azatioprin). Dostupni su i u tabletama i u obliku čepića. Ukoliko njihov učinak nije dovoljan, kliničke preporuke za ulcerozni kolitis kod djece bit će glukokortikoidni agensi („Prednizolon“), osmišljeni da snize lokalni imunitet, zbog čega će tjelesna antitijela prestati reagirati na sluznicu rektuma. Ukoliko postoje kontraindikacije za hormonalni lekovi, deci se retko mogu prepisivati ​​lekovi iz grupe citostatika („Azatioprin“). Dozu i period upotrebe ovih lijekova određuje liječnik na individualnoj osnovi i ovisi kako o dobi djeteta tako i o složenosti oblika bolesti.

Operacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod djece kao liječenje je moguća ako se bolest prebrzo pogorša i lijekovi nemaju željeni učinak. U tom slučaju se odstranjuje dio crijeva u kojem je došlo do upale, što omogućava djetetu da nastavi sa normalnom ishranom, a ponekad postaje i vitalna potreba.

Pridržavajte se potrebne dijetetske medicinske ishrane. Osigurajte svom djetetu piće u obliku negaziranog mineralna voda i biljne ljekovite infuzije i dekocije.

Pored dijete (hrana treba da bude što kalorična), važno je svesti na minimum fizičke vežbe za dijete, nemojte prehlađivati ​​mlado tijelo. Također je potrebno što je više moguće zaštititi od mogućih zaraznih bolesti, psihičkog stresa i preopterećenja. Lekar može pored terapije prepisati i vitamine, preparate koji sadrže gvožđe, Smektu i dijetetske suplemente.

Prevencija ulceroznog kolitisa kod djeteta treba se pridržavati pravilnu ishranu, potpuno izlečenje od raznih zaraznih bolesti, isključivanje kontakta s prenosiocima infekcija. Stvrdnjavanje i punjenje će također pomoći u otklanjanju bolesti. Vježbajte i budite zdravi!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Ulcerozni kolitis, nespecificiran (K51.9)

opće informacije

Kratki opis

(NUC) je kronična upalna bolest debelog crijeva, koju karakteriziraju ulcerozno-nekrotične promjene na sluznici, koja je lokalizirana uglavnom u njegovim distalnim dijelovima. Promjene se u početku javljaju u rektumu, zatim se uzastopno šire u proksimalnom smjeru i u oko 10% slučajeva zahvataju cijelo debelo crijevo.

kronova bolest- nespecifična primarna kronična, granulomatozna upalna bolest koja uključuje sve slojeve crijevnog zida u proces, karakterizirana povremenim (segmentarnim) lezijama različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Posljedica transmuralne upale je stvaranje fistula i apscesa.

Protokol"Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolest. Ulcerozni kolitis"

ICD-10 kodovi: K 50; K 51

K50.0 Crohnova bolest tankog crijeva

K50.1 Crohnova bolest debelog crijeva

K50.8 Druge vrste Crohnove bolesti

K51.0 Ulcerozni (hronični) enterokolitis

K51.2 Ulcerozni (hronični) proktitis

K51.3 Ulcerozni (hronični) rektosigmoiditis

Klasifikacija

Klasifikacija(ovisno o lokaciji lezije)

Nespecifični ulcerozni kolitis:

1. Po lokalizaciji: distalni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis), levostrani kolitis (oštećenje fleksure slezene), subtotalni kolitis, totalni kolitis, totalni kolitis sa retrogradnim ileitisom.

2. Po obliku: akutni (1 napad), fulminantni (fulminantni tok - groznica, krvarenja, levostrani ili totalni kolitis sa komplikacijama: toksični megakolon, perforacije); hronični recidiv; hronično kontinuirano. Hronični oblik - kliničkih simptoma preko 6 meseci

3. Po fazama: egzacerbacije, remisije.

4. Nizvodno (ozbiljnost):

4.1 Pluća: stolica do 4 puta dnevno sa blagom primjesom krvi, povišena temperatura i tahikardija su odsutni, umjerena anemija, ESR nije veći od 30 mm/h, komplikacije i vancrevne manifestacije nisu tipične.

4.2 Srednje: stolica 4 do 8 puta dnevno sa ugrušcima ili jarko crvenom krvlju, subfebrilna temperatura, tahikardija preko 90 bpm, anemija 1-2 tbsp., ESR unutar 30 mm/h, gubitak težine do 10%, komplikacije nisu tipične, mogu biti vancrevne manifestacije.

4.3 Teška: stolica više od 8 puta dnevno sa gubitkom krvi preko 100 ml, febrilna temperatura, anemija 2-3 stepena, ESR preko 30 mm/h, teška tahikardija, gubitak težine preko 10%, tipične su komplikacije i vancrevne manifestacije.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi BC i NJC

Pritužbe i anamneza
Crohnova bolest - dijareja, bol u desnoj ilijačnoj regiji, perianalne komplikacije, groznica, ekstraintestinalne manifestacije (ankilozantni spondilitis, artritis, lezije kože), unutrašnje fistule, gubitak težine.

Nespecifični ulcerozni kolitis - krvarenje iz rektuma, učestalo pražnjenje crijeva, stalni nagon za defekacijom, stolica uglavnom noću, bol u trbuhu uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji, tenezmi.

Pregled: nedostatak tjelesne težine, simptomi intoksikacije, polihipovitaminoza; bol pri palpaciji abdomena uglavnom u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji.

Laboratorijsko istraživanje: ubrzana ESR, leukocitoza, trombocitoza, anemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, povećanje alfa-2 globulina, retikulocitoza.

Instrumentalna istraživanja: kolonoskopija, sigmoidoskopija - prisutnost poprečnih ulkusa, afti, ograničenih područja hiperemije, edema u obliku " geografska karta“, fistule s lokalizacijom u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Kontrastna radiografija sa barijumom - rigidnost crijevnog zida i njegovih rubnih obrisa, strikture, apscesi, tumorski konglomerati, fistulozni prolazi, neravnomjerno sužavanje lumena crijeva do simptoma "čipke".
Sa NUC: granulacija (granularnost) sluznice, erozije i čirevi, nazubljene konture, bore.

Histologija (po dogovoru sa roditeljima) - edem i infiltracija limfoidnih i plazma ćelija submukoznog sloja, hiperplazija limfoidnih folikula i Peyerovih fleka, granulomi. Sa progresijom bolesti dolazi do suppurationa, ulceracije limfnih folikula, širenja infiltracije na sve slojeve crijevnog zida, hijalinske degeneracije granuloma.

Ultrazvuk - zadebljanje zida, smanjenje ehogenosti, anehogeno zadebljanje crijevnog zida, suženje lumena, slabljenje peristaltike, segmentni nestanak haustre, apscesi.

Indikacije za savjet stručnjaka:

Zubar;

fizioterapeut;

Hirurg (prema indikacijama).

Lista glavnih dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika (6 parametara).

2. Ispitivanje fecesa na skrivenu krv.

3. Koprogram.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Sigmoidoskopija.

6. Kolonoskopija.

7. Kontrastna radiografija sa barijumom.

8. Histološki pregled biopsija.

9. Određivanje ukupnog proteina.

10. Određivanje proteinskih frakcija.

11. Koagulogram.

12. Zubar.

14. Fizioterapeut.

15. Hirurg (prema indikacijama).

Dodatne dijagnostičke studije:

1. Određivanje bilirubina.

2. Određivanje holesterola.

3. Određivanje glukoze.

4. Definicija ALT, AST.

5. Određivanje C-reaktivnog proteina.

6. Rendgen želuca.

7. Ultrazvuk trbušnih organa.

8. Određivanje željeza.

9. Kolonoskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Svrha tretmana:

Osiguravanje remisije;

Prevencija komplikacija.

Tretman bez lijekova

Liječenje

U liječenju UC i CD dokazana je efikasnost 5-aminosalicilne kiseline, glukokortikoida i citostatika.

Osnovna terapija se sastoji u propisivanju preparata 5-aminosalicilne kiseline. Koristite mesalazin u dozi od 2-4 g/dan. pretežno u obliku tableta ili sulfasalazina (2-8 g/dan, uvijek u kombinaciji sa folna kiselina 5 mg/dan). Mesalazin je poželjniji jer je manje toksičan i ima manje nuspojava.

U prisustvu perianalnih lezija, kompleks terapijskih mjera uključuje metronidazol u dozi od 1-1,5 g / dan.
Dodatni lijekovi (antibiotici, prebiotici, enzimi itd.) se propisuju prema indikacijama.
Kada se postigne remisija, pacijenti bi trebali primati terapiju održavanja mesalazinom ili sulfasalazinom 2 g/dan najmanje 2 godine.

U slučaju intolerancije na preparate 5-aminosalicilne kiseline koristi se prednizolon (10-30 mg svaki drugi dan). Azatioprin se propisuje kao terapija održavanja pacijentima kod kojih je njegovom primjenom (50 mg/dan) postignuta remisija.

Preventivne radnje:

Prevencija krvarenja;

prevencija fistula;

Prevencija stvaranja striktura;

Prevencija gnojno-infektivnih komplikacija;

Prevencija razvoja deficitarnih stanja (anemija, polihipovitaminoza).

Dalje upravljanje: Bolesnici sa UC i CD podliježu dispanzerskom nadzoru uz obaveznu godišnju posjetu ljekaru i sigmoidoskopiju sa ciljanom biopsijom sluznice rektuma radi utvrđivanja stepena upale i displazije. Kolonofibroskopija sa višestrukom ciljanom biopsijom radi se za totalni kolitis koji postoji više od 10 godina. Krvni testovi i testovi funkcije jetre rade se jednom godišnje. U remisiji, pacijentima sa UC i CD propisuje se salofalk 0,5 x 2 r doživotno. na dan ili sulfasalazin 1 g x 2 str. u d.

Spisak esencijalnih lekova:

1. Mesalazin 250 mg, 500 mg, tab.

2. Sulfasalazin 500 mg, tab.

3. Prednizolon 0,05, tab.

4. Metronidazol 250 mg, tab.

Spisak dodatnih lekova:

1. Azatioprin 50 mg tab.

2. Tiamin bromid 5%, 1,0

3. Piridoksin hidrohlorid 5%, 1,0

4. Aevit, kap.

5. Aktiferin, sirup, kapi, tablete

6. Metiluracil, 0,25 tab., supozitorije 0,5

7. Duphalac, sirup

8. Dicinon, rastvor 12,5%, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Epsilon-aminokaproična kiselina, rastvor 5%, 100 ml

Indikatori efikasnosti tretmana: nestanak patoloških nečistoća u izmetu, ublažavanje bolova u trbuhu, normalizacija stolice, regresija sistemskih manifestacija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju (planirana):

1. Prva postavljena dijagnoza UC i CD.

2. Egzacerbacija bolesti (umjereni i teški tok, laboratorijski znakovi procesna aktivnost, prisustvo sistemskih manifestacija).

3. Prisutnost komplikacija i rizik od razvoja aktivnosti procesa.

Potrebna količina istraživanja prije planirane hospitalizacije:

Kompletna krvna slika (6 indikatora);

Ukupni proteini i frakcije, CRP;

Koagulogram;

Sigmoidoskopija, irigoskopija ili kolonoskopija;

Fibrogastroduodenoskopija.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i lečenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. 1. Guido Adler. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. M., "Geotar - med", 2001. 2. Liječenje ulceroznog kolitisa. Društvo hirurga probavnog trakta. 2001. 3. American College of Radiology. Preporuke za snimanje pacijenata sa Crohnovom bolešću. 2001.4. Kliničke smjernice za prakticne ljekare. M, 2002. 5. Praktična gastroenterologija za pedijatra, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Bolesti starije djece, vodič za ljekare, R.R. Shilyaev et al., M, 2002. 7. Praktična gastroenterologija za pedijatra, V.N. Preobraženski, Almati, 1999

Informacije

Spisak programera:

1. Šef Odjeljenja za gastroenterologiju RCCH "Aksay", F.T. Kipshakbaeva.

2. Asistent Katedre za dječje bolesti KazNMU im. S.D. Asfendijarova, dr, S.V. Choi.

Skinuti: Google Play prodavnica | Prodavnica aplikacija

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje ljekarskih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ove preporuke razvila je stručna komisija Ruskog gastroenterološkog udruženja, Udruženja koloproktologa Rusije LLC i Društva za proučavanje inflamatornih bolesti crijeva pri Udruženju koloproktologa Rusije, koje čine:

SKRAĆENICE 4

1. UVOD 4

2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA ULCERATIVNOG KOLITISA 5

3. DIJAGNOSTIKA ULCERATIVNOG KOLITISA 7

4. KONZERVATIVNO LEČENJE ULCERATNOG KOLITISA 10

5. HIRURSKO LIJEČENJE ULCERATNOG KOLITISA 13

6. PROGNOZA 18

SKRAĆENICE

C-rP - C-reaktivni protein

5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina

6-MP - 6-merkaptopurin

AB - antibiotici

AZA - azatioprin

CD - Crohnova bolest

IBD - upalna bolest crijeva

GCS - glukokortikosteroidi

CI - interval povjerenja

IARA - anastomoza ileoanalnog rezervoara

IFM - infliksimab

NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi

PSC - primarni sklerozirajući holangitis

RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje

RRR - sindrom iritabilnog rezervoara

LE - nivo dokaza

UC - ulcerozni kolitis

1. 1. Uvod

Upalna bolest crijeva (IBD), koja uključuje ulcerozni kolitis (UC) i Crohnovu bolest (CD), bila je i ostaje jedan od najozbiljnijih problema u modernoj gastroenterologiji. Unatoč činjenici da su po učestalosti IBD-a značajno inferiorne u odnosu na druge gastroenterološke bolesti, ali po težini tijeka, učestalosti komplikacija i mortaliteta zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi bolesti. gastrointestinalnog trakta u cijelom svijetu. Stalni interes za IBD prvenstveno je rezultat činjenice da, uprkos dugoj istoriji proučavanja, njihova etiologija ostaje nepoznata, a patogeneza nije dovoljno razjašnjena 1 2 .

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolest koja zahvaća samo debelo crijevo i nikada se ne širi na tanko crijevo. Izuzetak je stanje označeno terminom "retrogradni ileitis", međutim, ova upala je privremena i nije prava manifestacija UC.

Prevalencija UC kreće se od 21 do 268 slučajeva na 100.000 stanovnika. Godišnji porast incidencije je 5-20 slučajeva na 100.000 stanovnika, a ova brojka nastavlja da raste (otprilike 6 puta u posljednjih 40 godina) 3 .

društveni značaj UC određuje prevagu bolesti među osobama mlađe radno sposobne dobi - vrhunac incidencije UC pada na 20-30 godina, kao i pogoršanje kvalitete života zbog kroničnog procesa, a samim tim i učestalog bolničkog liječenja 4 .

Ove preporuke za dijagnozu i liječenje pacijenata sa UC su vodič za praktičare koji zbrinjavaju i liječe takve pacijente. Preporuke su podložne redovnom preispitivanju u skladu sa novim podacima naučno istraživanje u ovoj regiji. Ove preporuke su zasnovane na literaturnim podacima i Evropskom konsenzusu zasnovanom na dokazima za dijagnostiku i lečenje ulceroznog kolitisa, koji je vodeća smernica za lečenje UC u zemljama Evropske unije.

Ove preporuke uključuju sljedeće dijelove: definiciju i klasifikaciju ulceroznog kolitisa, dijagnozu, konzervativno i hirurško liječenje. Za pojedine odredbe preporuka, nivoi dokaza dati su prema opšteprihvaćenoj klasifikaciji Oksfordskog centra medicina zasnovana na dokazima(Tabela 1).

Tabela 1. Nivoi dokaza i ocjene preporuka zasnovane na smjernicama Oksfordskog centra za medicinu zasnovanu na dokazima 5