Patološki prijelomi kostiju nastaju kada. Liječenje patoloških prijeloma

patološki prelom- riječ je o prijelomu kosti, koji je nastao uslijed utjecaja neznatne sile ili fiziološkog opterećenja na kost izmijenjenu nekim patološkim prethodnim procesom. To mogu biti upalni, distrofični, tumorski, displastični, infektivni itd. procesi. Pojava patoloških prijeloma uglavnom pada na područja patološkog remodeliranja kosti.

Kako se liječe takozvani patološki prijelomi?

Da bi pacijentu propisali pravi tretman, stručnjaci provode detaljnu dijagnozu bolesti kod pacijenta. na razne načine. Liječenje patoloških frakture kostiju Postoje medicinski i hirurški. Liječenje je aplikacija antibakterijska sredstva i drugi lekovi za hemoterapiju, preparati vitamina D. Hirurško lečenje zavisi od osnovne bolesti, od njene prirode, od prevalencije patološki proces.

Općenito, liječenje prijeloma ove vrste praktički se ne razlikuje mnogo od liječenja običnih prijeloma. Ali, u pravilu, s patološkim prijelomima, periodi imobilizacije se produžavaju. Ortopedski aparati se koriste kad god je to moguće kod patoloških prijeloma. posebne metode. Na primjer, aparat Ševcov-Macukatov, aparat Ilizarov. Ovi uređaji vam omogućavaju da zadržite kapacitet pacijenta čak i ako je konsolidacija vrlo spora.

Najvažnije za liječenje patoloških prijeloma je identifikacija uzroka bolnog restrukturiranja kosti, njegovo otklanjanje. Na primjer, kada onkološke bolesti, nesumnjivo, u prvi plan dolazi zadatak otklanjanja tumora (operativnim putem, uz pomoć zračenja, kemoterapije ili kombinacije ovih metoda). Kod patoloških prijeloma uzrokovanih osteomijelitisom, pacijentu se propisuju antibiotici. Operacija je neophodna za koštani apsces. Ako je razlog ovu bolest osteoporoza zahtijeva liječenje metabolički poremećaji tkiva (kosti) uz pomoć lijekova koji poboljšavaju mikroarhitektoniku kostiju i mineralni sastav kosti.

cilj hirurško lečenje je otklanjanje sindroma boli, smanjenje termina liječenja u bolnici, premještanje pacijenta u ambulantno liječenje. Takođe, uticaj na mentalne i emocionalno stanje pacijenta, promicanje upotrebe drugih metoda liječenja, olakšavanje njege pacijenata. Mogućnost rane aktivacije nastanka hiperkalcemije, trofični ulkusi i sprečava tromboflebitis.

Kako bi se stabilizirali patološki prijelomi, hirurške metode liječenja treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o specifičnostima zahvaćene kosti, zahvaćenosti mekotkivnih struktura i lokalizaciji.

Među raznim ozljedama dugih kostiju, u većini slučajeva, prijelomi humerusa i femur, i zahtijevaju stabilnu trajnu intrakoštanu osteosintezu. Opterećenje dugih kostiju mora se oduprijeti takvom fiksacijom. Na pozadini onkološke lezije kostiju, kirurško liječenje patološkog prijeloma služi, moglo bi se reći, poboljšanju kvalitete života pacijenta u preostalom vremenskom periodu, ali ne i produžavanju životnog vijeka pacijenta.

Hirurško liječenje ovih prijeloma koji su nastali u pozadini malignih procesa, primarni i sekundarni, s oštećenjem zglobnog kraja trenutno uključuje artroplastiku. Ako je zahvaćen dijafizni dio dugih kostiju, tada se koristi segmentna resekcija presađivanje kostiju ili koštanog cementa i fiksacije koštanih fragmenata. Fiksacija se vrši iznutra ili spolja. metalne konstrukcije, i može se koristiti različite tehnike transosalna osteosinteza.

Kod ovih prijeloma koji su nastali na pozadini tumorskih lezija i benignih tumora, potrebno je pridržavati se hirurške aktivne taktike i izvršiti resekciju kosti, u kombinaciji s osteosintezom već u prvim danima nakon pojave prijeloma, bez čekanja. da bi fragmenti srasli.

Patološki prijelom nastaje kao rezultat kršenja integriteta kosti na mjestu njenog patološkog restrukturiranja. Do pojave ove vrste ozljede dolazi i od manjih oštećenja ili udara. Često su uzrokovane prisustvom raznih bolesti kostiju i tkiva oko njih. Najčešća mjesta patoloških prijeloma su: kičma, vrat bedrene kosti, rebra, humerus, ruke.

patološki prelom

Mnogo je razloga koji doprinose nastanku patoloških prijeloma, ali glavni je stvaranje tumora na kosti. Inovacije su:

  • benigni;
  • maligni.

Benigni tumori koji se razvijaju na kostima dugo vrijeme možda se neće pokazati. Glavni simptomi su manji bol. Najčešće formacije su:

  • osteoblastom;

Maligni tumori često uzrokuju promjene na kostima i tkiva hrskavice stvaranje metastaza u njima. Metastaze se vrlo brzo šire po tijelu i pogađaju unutrašnje organe izazivajući u njima upalu. Mogu izazvati nekoliko prijeloma jedne kosti. Glavni tipovi malignih tumora tu je:

  • chordoma;
  • gigantski ćelijski tumor kosti;

Tumori često oštećuju cjevaste kosti, bivaju primarni i sekundarni. Primarni tumori su vrlo rijetki, a djeca su glavni kontingent ovog tumora. Sekundarne, nazivaju se i metastatskim, naprotiv, prevladavaju kod starijih osoba, a postotak njihove pojave je mnogo veći od primarnih.

Bolesti

Patološki prijelom također može izazvati razne bolesti, od kojih su glavne:

  • ehinokokoza;
  • sifilis;
  • osteopsatiroza;
  • nesavršena osteogeneza;

Simptomi

Patološki prijelom kosti je praćen vrlo slabim teški simptomi tok bolesti. To je zbog činjenice da se javlja pri najmanjoj ozljedi, nakon čega je nemoguće odmah utvrditi prisutnost prijeloma.

U početku, bolest uzrokuje manji bol, koji može biti praćen oticanjem mekih tkiva. Upravo ovi znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost patološkog prijeloma kosti. Neugodne manifestacije bolesti mogu se pojaviti kod opterećenja, čak i manjih.

Kod ove vrste preloma nema krvarenja, odnosno njegovo prisustvo nije vidljivo prilikom inicijalnog pregleda. To je zbog činjenice da je interno.

Ponekad se u području prijeloma javlja kalus, koji se može osjetiti palpacijom. Vrlo često se prisutnost pukotina, zavoja, udubljenja može pretvoriti u lom u slučaju bilo kakvog oštećenja.

Takvi simptomi ne omogućavaju brzo dijagnosticiranje patološkog prijeloma, jer uzrokuju kasnu posjetu medicinskoj ustanovi.

Dijagnostika

Za ispravne i tačna dijagnoza morate proći niz procedura. U početku liječnik prikuplja anamnezu, odnosno podatke o pacijentu, njegovim tegobama i unutarnjim osjećajima. Tu je i pregled mjesta koja izazivaju nelagodu. Nažalost, nakon prikupljanja informacija i saslušanja pritužbi, nemoguće je precizno postaviti dijagnozu ovu vrstu fraktura. Stoga je propisan instrumentalni pregled.

Za to se široko koristi sledećim metodama, koji će pomoći da se prouči stanje kostiju:

    • radiografija;
    • CT skener;
    • scintigrafija;
    • biopsija;
  • analiza krvi.

Radiografija

Veoma rasprostranjena metoda pregleda u traumatologiji i ortopediji. Uz pomoć rendgenskih zraka, doktor može precizno utvrditi stanje kosti, tacna lokacija prijeloma, identificirati patološke neoplazme i vrlo ispravno dijagnosticirati i propisati pravi tok liječenja. Kost ima vrlo gustu strukturu, a na rendgenskom snimku se vide sve promjene na njoj. Procedura nije potrebna posebna obuka. Glavna stvar je jasno i ispravno slijediti upute laboratorijskog asistenta koji provodi rendgenski snimak kako bi se dobila visokokvalitetna slika. Za 10-15 minuta nakon postupka, film sa slikom će biti spreman.

Prijavite se ovu metodu zabranjeno tokom trudnoće, kao i prisustvo teškog unutrašnjeg krvarenja.

Terapija magnetnom rezonancom

Ovo je studija koja koristi magnetna polja, visokofrekventne impulse i kompjuterski sistem, što vam omogućava da procijenite stanje ne samo koštanog tkiva, već i mekih tkiva koji ga okružuju. Uz pomoć MRI moguće je precizno razlikovati zdravo tkivo od bolesnog u kojem patoloških promjena. Prilikom izvođenja terapije ne dolazi do ozračivanja tijela. Rezultati pregleda se mogu sagledati do najsitnijih detalja, mogu se sačuvati na računaru, raznim elektronskim medijima i odštampati u pravo vreme za Vas. Ova metoda se smatra efikasnijom od radiografije i ultrazvuka.

CT skener

To je moderan i informativan metod učenja skeletni sistem. Ova metoda omogućava vam da vidite neoplazme koje su nastale na kosti i odredite o čemu se radi. Ove formacije mogu biti tumori, ciste i razne lezije kostiju.
Na kraju postupka pacijent dobija niz slika snimljenih iz različitih uglova. Takođe, fotografija se obrađuje na računaru, zbog čega je slika obimna i trodimenzionalna.

Scintigrafija

Ova dijagnostička metoda vam omogućava da utvrdite prisutnost patoloških procesa u kosti. Za njegovu providnost medicinski preparati. Glavna i ogromna prednost ove tehnike je mogućnost otkrivanja abnormalnih procesa na kostima u početnoj fazi njihovog pojavljivanja. Procedura izvođenja terapije je da se pacijentu ubrizga specijalna radioaktivna supstanca, koja je vrlo jasno vidljiva tokom scintigrafije.

Densitometrija

Poznato je da je jedan od glavnih razloga zbog kojih može doći do patološkog prijeloma prisustvo bolesti – osteoporoze. Ova bolest pere korisnim materijalom od kosti. Samo da odredim gustinu koštanog tkiva i koristiti ovu vrstu istraživanja. Po količini kalcija u njima možete odrediti njihovu gustinu i rizik od loma. Za parcele izazivanje nelagode utiču na protok x-zrake i uz pomoć uređaja fiksirati njihov intenzitet. Jaka i gusta kost ne dozvoljava duboki prodor zraka. Često se vrše denzitometrijski pregledi kostiju donjih ekstremiteta i kičmu.

Biopsija

Poznato je da su neoplazme maligne i benigne. Potrebno je utvrditi kojoj vrsti tumora pripada i napraviti biopsiju. Ova metoda istraživanja je najpreciznija. Za istraživanje se uzima mali komadić zahvaćenog tkiva, koji se zatim pregleda pod mikroskopom, te se provode citološki i histološki pregledi.
Uz sve ove metode, propisuje se i krvni test za određivanje razine kalcija, vitamina D, a također će pomoći u utvrđivanju prisutnosti upalnog procesa u tijelu.

Tretman

Osnovni cilj tretmana je obnavljanje i jačanje koštane strukture. Način da se riješite bolesti ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala pojavu patološkog prijeloma, kao io lokaciji i veličini koštane lezije. Osim toga, dob pacijenta igra važnu ulogu, što je stariji, procesi regeneracije tkiva su teži. Koriste se sljedeće terapije:

  • lokalni;
  • restorative;
  • hirurški.

Lokalno liječenje se sastoji u fiksiranju oštećene kosti dok se potpuno ne obnovi. Popravite kost sa gips, specijalni aparat Ilizarov ili aparat Ševcov-Macukatov. Pored toga, upotreba restorativnim sredstvima, kao što su:

  • ultrazvučno zračenje;
  • hormonalni lekovi.

U većini slučajeva, prijavite se hirurška metoda eliminacija bolesti, jer novotvorine koje su nastale na kosti i okolo često zahtijevaju uklanjanje. Maligni tumori su sposobni da metastaziraju i ozbiljno oštećuju kost i okolne zglobove. Kako bi izbjegli brzo širenje metastaza u tijelu, liječnici uklanjaju oštećeni zglob i dio kosti. Umesto toga, dobija protezu. Ovaj proces se naziva artroplastika.

Nažalost, nema posebnih preventivne mjere dovodi do patološkog prijeloma. Jedino rješenje ovog problema je njegovo blagovremeno otkrivanje, na ranim fazama razvoj.

Javlja se kada postoji povreda normalna struktura vertebralno koštano tkivo i njegovo uništavanje zbog raznih bolesti. Ovakvi prijelomi vrlo često nastaju spontano, „iz vedra neba“, tj. traumatski faktor je i dalje prisutan, ali njegova snaga može biti vrlo mala.

Uzroci i mehanizam nastanka

U velikoj većini slučajeva patološki prelomi kičme predstavljaju kompresijski prelomi do kojih može doći i pri manjim opterećenjima tijela pršljenova, kada patološki izmijenjeno koštano tkivo ne može izdržati ni tako minimalno opterećenje.

Patološki prelom kičme može nastati kod bolesti štitne žlijezde u pratnji prekomjerno obrazovanje paratiroidni hormon (hiperparatireoza), koji uzrokuje demijelinizaciju koštanog tkiva. Ovakvi prijelomi su mogući i kod različitih malignih neoplazmi, kako u slučajevima kada se tumorski proces u početku javlja u koštanom tkivu, tako i kod metastaza. Drugi razlog je osteomijelitis - gnojno-nekrotični proces koji se javlja kako u samom koštanom tkivu, tako iu koštanoj srži, kao iu okolnim tkivima. Osteomijelitis se često javlja kod djece, kao i nakon artroplastike, bilo kakvog oštećenja kostiju komplikovanog infekcijom (najčešće Staphylococcus aureus). Uzrok ovakvih prijeloma može biti i apsces koji je nastao u ozljedi kosti kao rezultat ozljede. Međutim, najviše zajednički uzrok je osteoporoza, kod koje je poremećen metabolizam koštanog tkiva, što uzrokuje smanjenje njegove gustoće, promjenu strukture i mikroarhitektonike, a to zauzvrat dovodi do povećane krhkosti kostiju i njihove sklonosti patološkim prijelomima.

Kliničke manifestacije patološki prelom kičme

Klinički znakovi patološki prelom kičme praktički se ne razlikuju od „uobičajenih“ i njihova je jedina razlika u neznatnoj jačini traumatskog efekta kod patoloških prijeloma, zbog čega često ostaju neprimijećeni i nedijagnosticirani.

Usljed kompresionog prijeloma tijela pršljena dolazi do deformacije sa smanjenjem visine, dok se kralježnica deformiše prema oštećenom tijelu pršljenova i dolazi do kifoze, što zauzvrat može dovesti do oštećenja susjednih pršljenova, tj. kifoza može napredovati.

Kompresijski prijelomi tijela pršljenova, uklj. a kod patoloških fraktura često su praćene lezijama kičmena moždina i njegovih korijena, što dovodi do pojave karakteristični simptomi u vidu boli, senzornih smetnji, pareza, disfunkcije karličnih organa.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom ili MR.

Tretman patološki prelomi kičme

Sposobnost koštanog tkiva da obnovi svoju strukturu, uklj. i koštanog tkiva pršljenova razne bolesti, koji su uzrok patološki prelom kičme, značajno se smanjuje, stoga je u liječenju ovakvih prijeloma potrebno eliminirati ili minimizirati utjecaj faktora koji su izazvali patološke promjene u koštanom tkivu. One. Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala takve prijelome.

Konzervativni tretman patološki prelomi kičme je u strogom odmor u krevetu i fiksacije zahvaćene kralježnice, međutim, proces liječenja takvih prijeloma zbog promjena u strukturi koštanog tkiva zbog ovih sporih konsolidacija prijeloma može biti prilično dugotrajan, stoga se koriste različite metode. ortopedske konstrukcije(korzeti, kragne), omogućavajući u većoj ili manjoj mjeri održavanje kapaciteta pacijenta.

Ako a konzervativno liječenje pokazalo se neefikasnim, au nekim slučajevima, odmah nakon ozljede, koristi se kirurško liječenje. Hirurško liječenje se također koristi kako bi se spriječila naknadna deformacija oštećenog kralješka i susjednih pršljenova. U tu svrhu može se koristiti ugradnja metalnih konstrukcija koje se fiksiraju u tijelo pršljena i fiksiraju oštećeni segment kralježnice, stvarajući preduvjete za zarastanje prijeloma i nadoknađujući izgubljeno funkcija podrške kičmeni stub. Trenutno se sve aktivnije koristi vertebroplastika - uvođenje posebnog koštanog cementa u tijelo kralješka, koji jača tijelo kralješka. Druga mogućnost kirurškog liječenja je kifoplastika, uvođenje zračnog balona u tijelo pršljena, koji se pod pritiskom naduvava i vraća izgubljenu visinu pršljena; nakon toga, zračna šupljina se napuni cementom.

Prednost kifoplastike je mogućnost korekcije deformiteta kako samog pršljena tako i kičmenog stuba u cjelini, kao i mogućnost sigurnijeg uvođenja cementa u već pripremljenu šupljinu.

Patološki prijelom kralježnice je proces lokaliziran u jednom ili više pršljenova bilo kojeg dijela kičmenog stuba, kojem ne prethodi činjenica mehanička povreda. To je ovu bolest kojem ne prethode udarci oko tvrdim površinama ili sudara s njima, pada sa visine itd. Patološki prijelom kralježnice nastaje spontano, čini se, na pozadini savršeno zdravlje koštanog tkiva tela.

Kod ove bolesti postoji destrukcija tkiva tijela pršljena, odnosno njegovo direktno uništavanje. Uništenje utiče na oboje koštani dio pršljenova i periosta (tkivo koje oblaže vanjsku stranu tijela, sve procese i otvore pršljenova i sadrži sve žile koje hrane pršljen i inerviraju male grane nerava).

Najčešće je ovaj patološki proces lokaliziran na mjestima koja se najviše javljaju većina opterećenje čitavog posta. Ova mjesta su lumbosakralna regija i to u manjoj mjeri torakalna regija kičma. Ostala područja su rjeđa, ali vrlo je vjerovatno da će postati mjesta patoloških prijeloma.

Uzroci bolesti

Uzroci ovog patološkog procesa su vrlo brojni. Takav prijelom kralježnice može biti posljedica sljedećih patoloških i fizioloških stanja:

  • bolesti štitne žlijezde i/ili paratireoidne žlezde (hipertireoza, hipotireoza, autoimuni tiroiditis, nodularna struma, pojedinačne i višestruke četke i maligne neoplazme ovih organa. Uz sve ove bolesti, moguće je kršenje metabolizma kalcija i njegovih soli u kostima)
  • Maligne neoplazme kostiju s lokalizacijom u kralježnici.
  • Metastaze maligne neoplazme u kičmu drugih organa (ovo se najčešće opaža na kasne faze onkologija dojke, prostate, centralni ili periferni rak pluća, maligne bolesti krv).
  • Osteomijelitis kostiju kičme(ovo je upalni proces koji zahvata koštano tkivo i Koštana srž, što dalje dovodi do gnojno-nekrotičnog spajanja ovih struktura sa formiranjem sekvestra koji sadrži detritus).
  • Bolest crijeva(bolesti koje dovode do poremećene apsorpcije kalcijuma i vitamina u raznim odjelima crijeva).
  • Promjene u tijelu povezane sa godinama.
  • Promjene u tijelu žene tokom trudnoće i dojenja.

Unatoč prisutnosti mnoštva stanja koja mogu uzrokovati patološki prijelom kralježnice, neposredni uzrok je uvijek samo jedan faktor. A ovaj faktor je smanjenje gustoće kostiju, odnosno osteoporoza. Fiziološka osteoporoza može biti tokom trudnoće i menstruacije dojenje, kao i u drugoj polovini života (uglavnom i žene).

Simptomi

Glavni simptom patološkog prijeloma pršljenova je nelagodnost na mestu preloma. Većinu vremena su ova osećanja akutni bol, čak ponekad i nepodnošljivo, tjerajući pacijenta da juri i hvata se za njega bolno mesto u potrazi za mjestom koje ublažava bol (obično se to opaža kod onkoloških bolesti).

Kod osteomijelitisa bol je također vrlo oštar, ali je njegov intenzitet manji nego u prethodnom slučaju, često mogu biti vidljivi defekti na koži sa karakterističnim iscjedakom iz ovog defekta. U drugim slučajevima bol možda neće biti tako jak i oštar.

Vrijedi napomenuti da se sindrom boli javlja odmah u trenutku narušavanja integriteta periosta, jer u njegovoj debljini prolaze dovodne žile i osjetljivi nervni završeci.

Često postoje opšti simptomi povezana s poremećenim metabolizmom kalcija u tijelu. To uključuje:

  • Opća slabost.
  • Malaise.
  • Pospanost ili, obrnuto, povećana razdražljivost.
  • umor.
  • Osjećaj nedostatka sna.
  • Osjećaj prekida u radu srca.

Takođe se može primetiti:

  • Razne pareze.
  • radikularni sindromi.
  • Disfunkcija karličnih organa.
  • Ukočenost pokreta.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje patološkog prijeloma kralježnice je radiografija. X-zrake izvedena u dvije projekcije (direktna i bočna). Obično je najinformativnija kombinacija radiografija određenog dijela kralježnice, davanja kliničkih simptoma, te probnu sliku bilo kojeg nekoliko pršljenova (kod kojih je, prema palpacionom pregledu i anamnestičkim podacima, najvjerovatnije žarište destrukcije koštanog tkiva). Osim toga, provode se istraživanja venska krv za sadržaj kalcijuma.

Da bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim i složenim slučajevima, predviđena je kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca kralježnice. Ova studija je obavezan kod pacijenata sa rakom kako bi se razjasnio stadij i obim tumorskog procesa.

Liječenje patološkog prijeloma kičme

Liječenje ovog stanja podrazumijeva primarno liječenje osnovne bolesti, ali je sastavni dio terapije i direktno djelovanje na koštano tkivo koje je podvrgnuto resorpciji. Gotovo uvijek je potrebna operacija.

Trenutno u širokoj upotrebi razne načine vertebroplastika. Vertebroplastika specijalnim koštanim cementom jedna je od najnovijih, najjednostavnijih i najsigurnijih metoda.

Savršeno se nadopunjuje hirurška operacija medicinska korekcija bolesti, uključujući usvajanje razne droge kalcijum (Sea Calcium, Calcemin Advance, itd.). U nekim slučajevima preporučljivo je nositi posebne potporne korzete.

- ovo je povreda integriteta kosti u području njenog patološkog restrukturiranja. Nastaje kao posljedica manjeg traumatskog efekta: pada s male visine, neintenzivnog udarca ili čak obične napetosti mišića. Uzrok razvoja je osteoporoza, osteomijelitis, maligne i benigne neoplazme koštanog tkiva i neke druge bolesti. Kliničke manifestacije obično izbrisani, mogu se primijetiti bol, oteklina, ograničenje funkcije ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije, MRI, CT, scintigrafije, biopsije i drugih studija. Liječenje je često hirurško.

Razlozi

Najčešće su patološki prijelomi komplicirani koštanim neoplazmama i fibroznim osteodistrofijama. Prema statistikama, patološko kršenje integriteta kosti uočeno je u 50-60% solitarnih cista. Malo rjeđe traumatske povrede javljaju se kod fibrozne displazije. Kod Pagetove i Recklinghausenove bolesti kosti se lome u 40-50% slučajeva, kod tumora gigantskih ćelija - u 15% slučajeva.

Među tumorskim procesima, maligni tumori zauzimaju prvo mjesto po broju ovakvih komplikacija, dok se patološke lezije kostiju češće uočavaju u metastatskim procesima, a rjeđe u primarnim tumorima. Prepoznatljiva karakteristika Prelomi sa metastazama su mnogobrojni, posebno izraženi kod povreda tela pršljenova. Višestruke metastaze mijeloma su komplikovane prijelomima u 2-3 slučaja. Rjeđe se uočavaju patološki prijelomi s metastazama hipernefroma i raka, kao i s osteoplastičnom karcinozom kosti. Oštećenje kostiju nije neuobičajeno kod osteoklastičnih sarkoma. Među benigne neoplazme frakture su najčešće komplikovane hondromama.

U današnje vrijeme, zbog povećanja očekivanog životnog vijeka i smanjenja motoričke aktivnosti“Prosječnom” čovjeku u traumatologiji i ortopediji postaju sve važniji patološki prijelomi kod osteoporoze. Oštećenja se češće javljaju kod žena u postmenopauzi. Integritet pršljenova, vrata femura ili radijus. Višestruki ponovljeni kompresijski prijelomi kralježaka uzrokuju razvoj kifoze. Prijelomi vrata femura uzrokuju invalidnost, a in starost u 25-30% slučajeva završavaju smrtni ishod zbog teških komplikacija.

Prijelomi se često javljaju kod ehinokokoze i vrlo rijetko kod tuberkuloze, osteomijelitisa i tercijarnog sifilisa. Patološka krhkost kostiju uočena je i kod osteopsatiroze i osteogenesis imperfecta, osteoartropatija kod siringomijelije i tabasa kičmene moždine, te osteoskleroze različitog porijekla. Promjene kostiju zbog neurogenih poremećaja uzrokuju patološke frakture s parezom i paralizom, kako traumatske tako i netraumatske.

Neobične mikrofrakture se uvijek javljaju kod osteohondropatije i u većini slučajeva kod kongenitalnog sifilisa i dječjeg skorbuta. Rijeđe se kosti lome kod osteomalacije i rahitisa, a vrlo rijetko kod hemofilije. Patološki prijelom se također može smatrati narušavanjem integriteta nastalog kalus odnosno recidiv traumatske frakture. Integritet kosti je takođe često ugrožen kod ankiloze, u kom slučaju atrofirana kost puca u blizini zgloba. Mnogi stručnjaci prijelome atrofirane i ankilozirane kičme kod Bechterewove bolesti pripisuju patološkim ozljedama.

Simptomi patološkog prijeloma

Posebnost ovakvih ozljeda je blaga težina simptoma u odnosu na uobičajene. traumatski prelomi. Može doći do blagog ili umjerenog bola i blagog otoka zahvaćenog segmenta. U nekim slučajevima takvi prijelomi postaju prva manifestacija patološkog procesa u kosti kod ljudi koji su se ranije smatrali zdravim. Često dovoljno patološki poremećaj integritetu kostiju prethode deformiteti kostiju, nejasan spontani bol ili bol pri naporu.

Značajno pomicanje fragmenata je vrlo rijetko. Često postoje kompresijske lezije, krivine, velike pukotine, udubljenja i prijelomi cjevastih kostiju u obliku teleskopa (poprečne ozljede u kojima se istanjeni kortikalni sloj jednog fragmenta pomiče preko drugog fragmenta kosti). Patološka pokretljivost i crepitus kod ovakvih ozljeda izostaju, krvarenje može biti blago ili uopće nije izraženo. Sve navedeno otežava postavljanje dijagnoze i uzrokuje kasno obraćanje pacijenata ljekarima.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, karakterističnu anamnezu (manje ozljede), podatke pregleda i dodatne metode pregledi. Najviša vrijednost ima radiografiju. MRI i CT se također mogu koristiti za precizniju procjenu stanja kostiju i okolnih mekih tkiva. Ako se sumnja na metastaze veliki značaj dobiva scintigrafiju, koja omogućava četiri puta češće nego konvencionalnom radiografijom otkrivanje metastatskih lezija. Ako se sumnja na osteoporozu, indicirana je denzitometrija. U nekim slučajevima, priroda patološkog procesa može se utvrditi samo uz pomoć biopsije.

siguran dijagnostička vrijednost imaju i laboratorijska istraživanja. Osteolitičke procese karakterizira oslobađanje hidroksipromina, hiperkalciurija i hiperkalcemija. Kod osteoplastičnih lezija dolazi do smanjenja nivoa kalcijuma i povećanja nivoa alkalne fosfataze u krvnom serumu. Međutim, podaci testa u većini slučajeva nisu specifični i mogu se smatrati samo dodatnim dijagnostičkim kriterijem.

Tretman patološkog prijeloma

Terapijska taktika se određuje uzimajući u obzir osnovnu bolest, kao i lokaciju i prirodu oštećenja. cilj hirurška intervencija može doći do smanjenja trajanja liječenja u bolnici, eliminacije boli, pojednostavljenja njege pacijenata, ranog aktiviranja pacijenta i poboljšanja psihoemocionalno stanje, kao i smanjenje vjerojatnosti komplikacija: čirevi od proleža, tromboflebitis, trofični ulkusi, kongestivna pneumonija, hiperkalcemija itd.

Metoda hirurška intervencija odabiru se uzimajući u obzir karakteristike patološkog procesa. At benigni tumori izvodi se resekcija zahvaćenog područja (u nekim slučajevima, uz zamjenu rezultirajućeg defekta alo- ili homograftom) u kombinaciji s ekstrakostnom ili intraossealnom osteosintezom. Kod onkoloških lezija često do izražaja ne dolazi povećanje trajanja, već poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Međutim, kod uspješno liječenje od osnovne bolesti, patološki prijelomi, koji su komplikacija malignih tumora, prilično uspješno srastaju, što se također mora uzeti u obzir pri odabiru hirurške taktike. U slučaju oštećenja zgloba ili periartikularne regije, ako je moguće, izvodi se artroplastika, u slučaju kršenja integriteta dijafize, segmentna resekcija u kombinaciji s jačanjem oštećenog područja koštanim cementom ili zamjenom defekta transplantatom. Fragmenti se fiksiraju ekserima, pločama, iglama, vijcima ili ugradnjom Ilizarov aparata.

Slični postovi