Opušteni srčani zalistak. Razne bolesti srca koje narušavaju normalnu strukturu zalistaka. Zašto se patologija razvija

Tokom preventivnih pregleda, ultrazvučnog pregleda srca iz raznih razloga, lekari često donose sud o prisustvu MVP. Stoga se mnogi ljudi počinju brinuti o pitanju: prolaps mitralne valvule - što je to, što je opasno, je li moguće izliječiti i kako. Pokušajmo to shvatiti.

Prolaps mitralnog zaliska: šta je to, šta je opasno

Opuštenost, ispupčenje dva ili jednog listića mitralnog zaliska u lijevu pretkomoru prilikom izbacivanja krvi u aortu iz lijeve komore. Ovo je suština patologije - prolaps mitralne valvule. Doktori takvo stanje ne definišu kao srčanu bolest i nazivaju ga razvojnom karakteristikom. U pravilu je genetski uvjetovana i povezana s displazijom. vezivno tkivo.

Utvrđuje se opasnost od prolapsa

• funkcionalni poremećaji. Normalno, tokom kontrakcije (sistole) lijeve komore, zalisci između nje i pretkomora trebaju biti čvrsto zatvoreni. U slučaju prolapsa u ovom trenutku moguć je obrnuti protok (regurgitacija) krvi u lijevu pretkomoru. To dodaje dodatni volumen, a lijevi dijelovi srca počinju patiti od preopterećenja, razvija se njihova hipertrofija. To naknadno dovodi do plućna hipertenzija, preopterećenje desnog srca, do zatajenja srca.
• Kršenje srčanog ritma. Pacijenti bilježe periode lupanje srca, nelagodu i bol u grudima.
• Mogućnost naseljavanja infektivnih agenasa na promijenjenom zalistku - razvoj infektivnog endokarditisa s vegetacijom na kvržici.

Vrste patologije

Klasificirajte tipove PMC-a ovisno o različitim faktorima.

Porijeklo:

• zbog urođenih i genetskih karakteristika razvoja vezivnog tkiva - primarno;
• uzrokovane sistemskim bolestima koje zahvaćaju vezivno tkivo, neuroendokrinim, narušavanjem autonomne regulacije zalistaka, srčanim, utiču na funkcije miokarda i endokarda - sekundarne.

Manifestacije:

• auskultatorno - kada je slušanje određeno sistolni šum i klikovi;
• nijem - nije otkrivena patologija auskultacijom.

Stepeni opuštenosti listova u mm:

• prvi - 3-6;
• drugi - 6-9;
• treći je više od 9.

Dubina povratnog toka krvi u atrijum:

• u području ventila;
• 1/3 atrijuma;
• ½ atrijuma;
• više od polovine kaviteta.

Izraz manifestacija:

• asimptomatski;
• oligosimptomatski - kada je potrebno posmatranje;
• klinički značajno - podložno liječenju.

Simptomi prolapsa mitralne valvule

Većina slučajeva primarnog prolapsa prođe nezapaženo, a opušteni klapni zalistaka otkrivaju se tokom pregleda za druge bolesti. Ali retrogradna analiza pritužbi pacijenata ipak otkriva karakteristične simptome.

U nedostatku toka ili regurgitacije od 1-2 stepena, prisutnost patologije može biti indicirana raznim manjim tegobama, koje se obično pripisuju kršenju autonomne regulacije tonusa. vaskularni sistem:

• nelagodnost, bol u grudima, u predelu srca, koji nisu povezani sa fizičkom aktivnošću;
• povremeni nedostatak daha ili osjećaj nedostatka zraka;
• nepravilan ritam, "bledenje" srca, lupanje srca;
• brzi početak osjećaja umora;
• nestabilno raspoloženje;
• noću i ujutru glavobolja
• nesvjestica.

Mitralna regurgitacija od 3-4 stupnja dovodi do značajnih kršenja srčane hemodinamike. U nedostatku korekcije, simptomi srčane insuficijencije se postepeno povećavaju.

PMK dijagnostika

Precizna dijagnoza prolapsa omogućava liječniku da odredi najprikladniju taktiku za vođenje pacijenta: promatranje ili aktivne terapijske mjere.

Tokom pregleda i ispitivanja:

• Priroda pacijentovih tegoba može navesti doktora da razmišlja o prisustvu MVP.
• Opći izgled takvih pacijenata često ukazuje kongenitalna patologija vezivno tkivo. Obično su to asteničari dugih, tankih udova, patološke pokretljivosti zglobova, često sa slabim vidom i strabizmom.
• Prilikom auskultacije srca čuju se klikovi i sistolni šum dok krv teče u lijevu pretkomoru kroz otvorene kvržice.

Sa Echo-KG:

• pouzdano se vizualizira otklon zaliska, promjene na kvržici i hordalnom aparatu, stupanj prolapsa i dubina toka regurgitacije u lijevu pretkomoru;
• mogu se vidjeti znaci plućne hipertenzije i može se izmjeriti debljina miokarda.

• Snimaju se poremećaji ritma, dok se praćenjem EKG-a tokom dana mogu otkriti epizode ubrzanog rada srca.

Da li je potrebno liječenje za MVP?

MVP, praćen samo blagom regurgitacijom na nivou zalistaka - do 1 stepena i bez manifestnih kliničkih simptoma obično ne zahtijeva liječenje. Možda će liječnik preporučiti periodično praćenje od strane kardiologa, koji provodi kontrolni Echo-CG. Od pacijenata se traži da uklone ili smanje

• teška fizička aktivnost;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• strast za jakom kafom i čajem.

Neophodno je uspostaviti režim rada i odmora, baviti se fizioterapijskim vežbama, zdravo šetati i dovoljno spavati.

Vegetativni simptomi koji uznemiravaju pacijente, naravno, zahtijevaju adekvatnu korekciju. Upotreba terapije lijekovima

• antiaritmici;
• antihipertenzivni lijekovi;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese miokarda;
• neuroleptici, sedativi, sredstva za smirenje.

Takođe, prilikom bilo kakvih operacija (vađenje zuba, palatinskih krajnika i sl.) pacijentima sa prolapsom mitralne valvule preporučuje se prepisivanje antibiotika širok raspon kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa.

Sa teškim mitralna regurgitacija terapija za ispravljanje stanja

• srčani glikozidi;
• diuretici;
• ACE inhibitori.

Značajno kršenje funkcije ventila zahtijeva kiruršku intervenciju - izvodi se plastika mitralne valvule. Često se operacije izvode enovaskularnim ili endoskopskim tehnikama, dirigovanjem

• šivanje nabora;
• skraćivanje akorda ventila;
• ablacija područja miokarda u područjima koja pokreću patološke impulse - aritmija.

Operacija zamjene otvorene valvule izvodi se kod teške prateće patologije.

Prognoza

Kod MVP-a, koji nije praćen značajnom regurgitacijom, prognoza je povoljna, posebno ako se pridržavate preporuka ljekara i malo promijenite način života prema zdravom. S takvim prolapsom možete se baviti nekim sportom, neprofesionalnim plivanjem.

Na pitanje koje je relevantno za mlade - ako vojni obveznik ima prolaps mitralne valvule 1. stepena, da li je odveden u vojsku - odgovor je da ima. Medicinska diskvalifikacija zahtijeva dijagnozu MVP-a sa značajnom disfunkcijom ventila ili komplikacijama. Po pravilu, to su PMK 2 i 3 stepena.

Prolaps mitralne valvule s regurgitacijom do polovine ili cijele dužine atrija zahtijeva liječenje, a ponekad i hiruršku korekciju. U ovom slučaju, prognoza ovisi o zajedničkom radu liječnika i pacijenta. Uz uspješan tandem, prognoza je također povoljna. Odsutnost adekvatan tretman prijeti pogoršanjem općeg zdravlja i nepovratnim posljedicama.

Trudnice bi se trebale baviti prevencijom MVP-a kao urođene patologije - izbjegavati prehlade, lošu okolinu, ispravljati prekršaje metabolički procesi manifestacije toksikoze.

Progresiju postojeće patologije možete izbjeći ako se pridržavate mjera koje vam je preporučio liječnik i redovito pratite stanje.

Prolaps mitralne valvule (MVP) - takva dijagnoza se često može vidjeti na rezultatima ultrazvuka srca. Međutim, nemojte odmah brinuti: ovu vrstu valvularna bolest se često dijagnosticira kod prilično zdravih ljudi i zahtijeva samo periodično praćenje od strane kardiologa.

Terapijska taktika izravno ovisi ne samo o težini prolapsa (fleksije) ventila, već io stupnju regurgitacije (volumen obrnutog krvotoka).

Prolaps mitralnog zaliska - šta je to?

Mitralni (bikuspidalni) zalistak odvaja komore lijeve strane srca: pretkomoru i komoru. Prolaps mitralne valvule je skretanje zalistaka zaliska u vrijeme kontrakcije (sistole) lijeve komore.

Patologija je uzrokovana kršenjem strukture ventila (njegovog vlaknastog sloja, rjeđe akorda tetiva) zbog displazije vezivnog tkiva. U tom slučaju, zaklopci ventila ne samo da se savijaju, već se možda i neće čvrsto zatvoriti.

Sa kontrakcijom lijeve komore kroz preostali lumen zaliska, krv juri natrag u atrijum. Ovaj proces se naziva regurgitacija.

PMK se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi od 20-35 godina. Izuzetno je rijetko da se kod male djece nađe odstupanje u strukturi i radu mitralnog zaliska. Među odraslim osobama, učestalost patologije kreće se od 10-25%, a kod starijih osoba - 50%.

Glavni razlozi formiranje valvularnog defekta:

• Nasljedno uzrokovana displazija vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlo sindrom) - razvija se primarni valvularni prolaps;
• Pogrešna osteogeneza dovodi do deformiteta prsa;
• Reumatska oštećenja srca, upalni procesi u njegovim membranama, srčani udar, kronična srčana ishemija, ateroskleroza / kalcifikacija valvularnog prstena - formira se sekundarni prolaps.

Prema težini skretanja razlikovati mitralni prolaps:

1. 1 stepen - visina otklona ventila u obliku kupole ne prelazi 0,6 cm (norma je 1-2 mm);
2. 2 stepena - ispupčenje do 0,9 cm;
3. 3 stepena - kupola krila je visoka više od 0,9 cm.

simptomi prolapsa po stepenu regurgitacije

Klasifikacija MVP-a prema težini otklona zalistaka ventila je prilično proizvoljna. Najvažniji faktor koji utiče na opšte stanje osobe i medicinske taktike, je stepen regurgitacije (1 - 3 stepen), koji uzrokuje simptomatsku sliku mitralne insuficijencije.

Prolaps mitralne valvule stepen 0

Čak i uz prilično izraženu defleksiju, zalisci se čvrsto zatvaraju, a volumen krvi iz lijeve klijetke ulazi u aortu u potpunosti (nema obrnutog toka u lijevu pretkomoru).

Istovremeno, regurgitacija od 0 stepena ne daje nikakvu bolni simptomi: osoba se osjeća potpuno zdravo i ne žali se na rad srca.

bol pri naporu

Dijagnostikuje se prolaps mitralne valvule i regurgitacija 1 stepena minimalna jačina zvuka krv se vratila u atrijum. Pacijent ne podnosi nikakve tegobe koje bi ukazivale na poremećaje cirkulacije.

Neki pacijenti primjećuju pojavu bola u desnom hipohondrijumu tokom trčanja. To je zbog nedovoljne funkcije desne komore za povećanje volumena protoka krvi u srcu. Odstupanje se fiksira tokom pregleda:

• Auskultacija - slušanje šuma na vrhu srca i specifičnog klika zbog oštre napetosti opuštenih akorda tokom ventrikularne sistole. Klikovi se čujniji u uspravnom položaju, mogu potpuno nestati kada ležite. Ponekad se (ne nužno!) čuje “mjau” (škripanje), koje se javlja kada vibriraju akordi ili sam list ventila.
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - mali razmak između zatvorenih zalistaka i fiksnog volumena krvi koja se vraća u atrijum.

Prolaps mitralne valvule 2. stepen - mitralna insuficijencija

Kod prolapsa bikuspidnog zaliska i 2 stepena regurgitacije na ultrazvuku (dopler srca) bilježe se izraženiji znaci mitralne insuficijencije. Krvotok, vraćajući se kroz nepotpuno zatvoren ventil, stiže do sredine atrijalne komore.

Više od 25% krvi se vraća u atrijum iz ventrikula. U ovom slučaju se primjećuju simptomi karakteristični za stagnaciju u plućnoj cirkulaciji:

• Srčani bol - blag do umjeren, nije usko povezan s fizičkim naporom ili emocionalnim odgovorom na stres (može se javiti spontano). Uzimanje nitroglicerina nema poseban učinak u otklanjanju takve boli.
• Glavobolja - intenzivna, često obostrana (samo ponekad oponaša migrenu). Glavobolja se često javlja u pozadini nagle promjene vremena, nakon emocionalnog prenaprezanja.
• Kratkoća daha - često izazvana hiperventilacijskim sindromom (duboka ili česti udisaji izazvano osećajem nedostatka vazduha). Kratkoća daha može se pojaviti čak i nakon minimalnog fizičkog napora.
• Autonomna disfunkcija - manifestuje se knedlom u grlu, prekomernim znojenjem, umorom i jutarnjom slabošću, nerazumnim porastom temperature na 37,0-37,5ºS, mučninom i vrtoglavicom. Gde vegetativne krize ponavljaju se najmanje jednom sedmično, nisu povezane sa situacijama koje prijete pacijentu, a emocionalna strana ovog stanja je donekle prigušena. Takođe je izuzetno retko da dođe do nesvestice. Autonomni poremećaji provociraju razvoj depresivnih stanja i emocionalne nestabilnosti (tuga i tmurnost ujutro, anksioznost i razdražljivost uveče). Često se pacijenti žale na specifične tjelesne senzacije, koje se ponekad percipiraju kao simptom neke druge somatske bolesti.
• Prekidi u radu srca - pacijent povremeno bilježi drhtanje ili bledenje srca. Istovremeno, ekstrasistole (izuzetni otkucaji srca) i tahikardija (povećan broj otkucaja srca) se ne bilježe stalno, već se javljaju tijekom emocionalnog iskustva, fizičkog napora ili čak nakon ispijanja kafe.

Prolaps mitralnog zaliska 3. stepen

Insuficijencija plućne cirkulacije dovodi do povećanja opterećenja desne polovine srca. Već postojeći simptomi se postepeno pogoršavaju i javljaju se ozbiljni znaci insuficijencije velikog kruga: edem, povišen pritisak, cijanoza kože, neodoljiva slabost, fibrilacija atrija i povećanje jetre. Takvi pacijenti obično dobijaju 1 grupu invaliditeta.

Prolaps mitralne valvule je opasan po život upravo kod 3 stepena regurgitacije: moguć je razvoj paroksizmalne tahikardije, plućnog edema, endokarditisa i drugih ozbiljnih komplikacija, sve do iznenadne smrti.

Bolesnici s prolapsom bikuspidnog zalistka češće pate od prehlade, često im se dijagnosticira kronični tonzilitis.

• Na kongenitalnu displastičnu patologiju vezivnog tkiva u djetinjstvu ukazuju displastične promjene u zglobovima kuka, ravnim stopalima i abdominalnim hernijama.

prolaps mitralne valvule tokom trudnoće

Lagani prolaps bikuspidnog zaliska i blaga mitralna insuficijencija nisu kontraindikacija za trudnoću, rađanje djeteta u ovom slučaju je normalno.

U ovom slučaju čak može doći do privremenog smanjenja otklona zalistaka zbog fiziološkog povećanja veličine lijeve klijetke. Međutim, sistolni šum i klikovi se vraćaju 1 mjesec nakon porođaja.

Opasniji je teški stupanj regurgitacije i prolapsa mitralne valvule tijekom trudnoće: rizik od razvoja napada paroksizmalne tahikardije značajno je povećan. Prilikom porođaja nije isključeno pucanje akorda zalistaka.

Kod žena sa MVP često se bilježi prerano pražnjenje amnionske tekućine i slabost porođajnih bolova. Beba je sklona intrauterinoj asfiksiji i često se rađa s malom težinom (hipotrofija).

Terapijska taktika se bira u strogom skladu sa stupnjem prolapsa bikuspidnog zaliska, prisustvom / odsutnošću znakova mitralne insuficijencije i komplikacijama koje su nastale.

1 stepen prolapsa mitralne valvule: mjere liječenja

Uz blagu promjenu strukture zalistaka (prolaps mitralne valvule s regurgitacijom 1. stupnja), izostanak trajne aritmije i drugih bolnih simptoma, liječenje nije potrebno. Osobama se preporučuje pregled kod kardiologa jednom godišnje i ispravljanje životnih principa:

• Prestanite pušiti, alkohol, kafu i jak čaj;
• Uravnoteženu ishranu;
• Fizička aktivnost, srazmerna mogućnostima tela;
• Edukacija otpornosti na stres;
• Racionalni raspored rada - odmora.

Liječenje MVP i 2 stepena regurgitacije

Pojava bolnih simptoma prolapsa mitralne valvule ukazuje na potrebu terapije lijekovima. Režim liječenja uključuje:

• Otklanjanje bolova u srcu – preporučljivo je koristiti sedative (valerijana, žalfija, glog, kantarion, matičnjak);
• Vegetoterapija vaskularna distonija- andidepresivi (Amitriptyline, Azafen), neuroleptici (Sonopax, Triftazin), sredstva za smirenje (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Poboljšanje metabolizma u miokardu - Riboksin, Kartinin, koenzim Q-10, Panangin, vitamini i preparati magnezijuma (posebno delotvorni kod mitralnog prolapsa!);
• Obnavljanje srčanog ritma - Obzidan i drugi adrenergički blokatori;
• Prevencija infektivnog endokarditisa - antibiotici širokog spektra za svaku hiruršku intervenciju (vađenje zuba, tonzilektomija).

Liječenje teške regurgitacije kod prolapsa bikuspidnog zaliska

Za otklanjanje napredovanja bolesti i prevenciju teške posledice mitralna insuficijencija, srčani glikozidi, diuretici, ACE inhibitori(nehipotenzivna doza Captoprila - oko 0,5 mg/kg tjelesne težine dnevno - ima kardioprotektivni učinak). Istovremeno sa terapijom lijekovima radi se i kirurška plastična operacija bikuspidalne valvule.

Ovisno o strukturnim promjenama, kardiohirurzi vrše skraćivanje valvularnih vrpci, šivanje listića i ablaciju žarišta patoloških impulsa (eliminacija aritmije). U teškim slučajevima jeste potpuna zamjena ventil.

Mogućnosti moderne medicine omogućavaju da se mnoge operacije srca izvode endovaskularnim (transkateterskim) ili endoskopskim pristupom. To otvorena operacija kardiohirurzi pribegavaju samo ekstremni slučajevi, na primjer, s kombiniranim defektima.

Prognoza

U nedostatku mitralne insuficijencije, ishod bolesti je obično povoljan. Vrijedi napomenuti da blagi otklon zalistaka kod mršavih ljudi i djece adolescenata može nestati sam od sebe ako se poštuje režim mirovanja, odgovarajući fizička aktivnost i kompletnu ishranu.

Zdravlje pacijenta sa teškim stepenom mitralnog prolapsa i brzim napredovanjem bolesti direktno zavisi od pravovremenosti i adekvatnosti medicinske pomoći.

Srčane mane- To su promjene u strukturi srca koje uzrokuju smetnje u njegovom radu. To uključuje defekte na zidu srca, ventrikula i pretkomora, zalistaka ili izlaznih žila. Srčane mane su opasne jer mogu dovesti do poremećene cirkulacije u samom srčanom mišiću, kao iu plućima i drugim organima, te uzrokovati komplikacije opasne po život.

Srčane mane su podijeljene u 2 velike grupe.

• urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Smatra se da se 1% djece rađa sa defektom. U Rusiji to iznosi 20.000 ljudi godišnje. Ali ovoj statistici potrebno je dodati i one slučajeve kada se kongenitalne malformacije otkriju nakon mnogo godina. Najčešći problem je defekt ventrikularnog septuma, koji čini 14% svih slučajeva. Dešava se da se istovremeno u srcu novorođenčeta otkrije nekoliko nedostataka odjednom, koji se obično javljaju zajedno. Na primjer, tetralogija Fallot-a je oko 6,5% svih novorođenčadi sa srčanim manama.

Stečeni poroci pojavljuju se nakon rođenja. Mogu biti posljedica traume teška opterećenja ili bolesti: reumatizam, miokarditis, ateroskleroza. Najčešći uzrok razvoja različitih stečenih mana je reumatizam - 89% svih slučajeva.

Stečene srčane mane su prilično česta pojava. Nemojte misliti da se pojavljuju samo u starosti. Veliki dio otpada na starost od 10-20 godina. Ali ipak, najopasniji period je nakon 50. U starijoj dobi 4-5% ljudi pati od ovog problema.

Nakon prošlih bolesti, uglavnom se javljaju poremećaji srčanih zalistaka, koji osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru i sprečavaju je da se vrati nazad. Najčešće se javljaju problemi s mitralnim zaliskom, koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve komore - 50-75%. Na drugom mjestu u rizičnoj grupi je aortni zalistak, koji se nalazi između lijeve komore i aorte - 20%. Plućni i trikuspidni zalisci čine 5% slučajeva.

Moderna medicina ima sposobnost da ispravi situaciju, ali je operacija neophodna za potpuno izlječenje. Lijekovi mogu poboljšati dobrobit, ali neće ukloniti uzrok poremećaja.

Anatomija srca

Srce- neumorna pumpa koja pumpa krv po našem tijelu bez zaustavljanja. Ovaj organ je veličine šake, ima oblik konusa i težak je oko 300 g. Srce je po dužini podijeljeno na dvije polovine, desnu i lijevu. Gornji dio svake polovice zauzimaju atrijumi, a donji ventrikuli. Dakle, srce se sastoji od četiri komore.
Krv siromašna kiseonikom dolazi iz organa u desnu pretkomoru. On se skuplja i pumpa dio krvi u desnu komoru. I šalje ga u pluća snažnim pritiskom. Ovo je početak plućna cirkulacija Ključne reči: desna komora, pluća, leva pretkomora.

U alveolama pluća krv je obogaćena kiseonikom i vraća se u lijevu pretkomoru. Kroz mitralni zalistak ulazi u lijevu komoru, a iz nje prolazi kroz arterije do organa. Ovo je početak sistemska cirkulacija: lijeva komora, organi, desna pretkomora.

Prvi i glavni uslov pravilno funkcionisanje srca: krv bez kiseonika koju koriste organi i krv obogaćena kiseonikom u plućima ne bi trebalo da se mešaju. Za to su desna i lijeva polovina obično čvrsto odvojene.

Drugi preduslov O: Krv treba da se kreće samo u jednom pravcu. To osiguravaju zalisci koji ne dozvoljavaju krvi da se vrati "ni korak unazad".

Od čega je srce napravljeno

Funkcija srca je kontrakcija i izbacivanje krvi. Posebna struktura srca pomaže mu da pumpa 5 litara krvi u minuti. To je olakšano strukturom tijela.

Srce ima tri sloja.

1. perikard - spoljna dvoslojna vreća od vezivnog tkiva. Između vanjskog i unutrašnji sloj postoji mala količina tečnosti koja pomaže u smanjenju trenja.
2. miokard - srednji mišićni sloj, koji je odgovoran za kontrakciju srca. Sastoji se od posebnih mišićnih ćelija koje rade 24 sata i imaju vremena za odmor u djeliću sekunde između otkucaja. U različitim dijelovima, debljina srčanog mišića nije ista.
3. endokard - unutrašnji sloj koji oblaže komore srca i formira pregrade. Ventili su nabori endokarda duž ivica rupa. Ovaj sloj se sastoji od jakog i elastičnog vezivnog tkiva.

Anatomija ventila

U srcu se nalaze 4 zaliska:

1. mitralni zalistak između lijeve pretkomore i lijeve komore. Sastoji se od dvije valvule, papilarnih ili papilarnih mišića i tetivnih filamenata – akorda koji povezuju mišiće i zaliske. Kada krv ispuni komoru, ona pritiska zaliske. Ventil se zatvara pod krvnim pritiskom. Tetivne tetive ne dozvoljavaju da se zalisci otvore prema atrijumu.
2. tricuspid, ili trikuspidalni zalistak - između desne pretklijetke i desne komore. Sastoji se od tri zaliska, papilarnih mišića i tetivnih akorda. Princip njegovog rada je isti.
3. aortni ventil između aorte i lijeve komore. Sastoji se od tri latice koje imaju oblik polumjeseca i podsjećaju na džepove. Kada se krv gurne u aortu, džepovi se pune, zatvaraju i sprečavaju da se vrati u komoru.
4. Plućni ventil između desne komore i plućne arterije. Ima tri listića i radi na istom principu kao i aortni zalistak.

Struktura aorte

Aorta izgleda kao petlja. Podiže se iza grudne kosti, širi se kroz lijevi bronh, a zatim se spušta. U vezi sa ovom strukturom razlikuju se 3 odjela:

1. Ascendentna aorta. Na početku aorte nalazi se mali nastavak koji se zove aortna bulbus. Nalazi se direktno iznad aortnog zaliska. Iznad svake njegove polumjesečeve latice nalazi se sinus - sinus. Desna i lijeva aorta nastaju u ovom dijelu aorte. koronarne arterije, koji su odgovorni za ishranu srca.
2. Aortni luk. Iz luka aorte izlaze važne arterije: brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotida i lijeva subklavijska arterija.
3. Descendentna aorta. Podijeljen je u 2 odjela: torakalna aorta i abdominalnu aortu. Od njih polaze brojne arterije.

Dok se fetus razvija unutar maternice, on ima kanal između aorte i plućnog debla - žilu koja ih povezuje. Sve dok djetetova pluća ne rade, ovaj prozor je od vitalnog značaja. Štiti desnu komoru od prelijevanja.

Obično se nakon rođenja oslobađa posebna tvar - bradikardin. Dovodi do kontrakcije mišića arterijskog kanala i postepeno se pretvara u ligament, lanac vezivnog tkiva. To se obično dešava u prva dva mjeseca nakon rođenja.

Ako se to ne dogodi, tada se razvija jedna od srčanih mana - otvoreni duktus arteriosus.

ovalna rupa

Foramen ovale su vrata između lijeve i desne pretklijetke. Neophodno je detetu dok je u materici. U tom periodu pluća ne rade, ali ih je potrebno hraniti krvlju. Dakle, lijeva pretkomora kroz foramen ovale prenosi dio svoje krvi u desnu, tako da ima čime ispuniti plućnu cirkulaciju.

Nakon porođaja, pluća počinju samostalno disati i spremna su opskrbiti kisik malom organizmu. Ovalna rupa postaje nepotrebna. Obično se zatvara posebnim ventilom, poput vrata, a zatim potpuno obraste. To se dešava tokom prve godine života. Ako se to nije dogodilo, onda ovalni prozor može ostati otvoren tokom cijelog života.

Interventrikularni septum

Između desne i lijeve komore nalazi se septum, koji se sastoji od mišićnog tkiva i prekriven je tankim slojem vezivnih stanica. Normalno je čvrsta i čvrsto razdvaja ventrikule. Ova struktura osigurava opskrbu organa našeg tijela krvlju bogatom kisikom.

Ali neki ljudi imaju rupu u ovoj pregradi. Kroz njega se miješa krv desne i lijeve komore. Takav defekt se smatra srčanom manom.

mitralni zalistak

• atrioventrikularni prsten iz vezivnog tkiva. Nalazi se između pretkomora i ventrikula i nastavak je vezivnog tkiva aorte i osnove zaliska. U sredini prstena je rupa, njen obim je 6-7 cm.
• Poklopci ventila. Krila liče na dvoja vrata koja pokrivaju rupu u prstenu. Prednji poklopac se više produbljuje i podsjeća na jezik, dok je stražnji poklopac pričvršćen po obodu i smatra se glavnim. Kod 35% ljudi se cijepa i pojavljuju se dodatni zalisci.
• Akordi tetiva. To su gusta vlakna vezivnog tkiva koja podsjećaju na niti. Na klapne ventila može se pričvrstiti ukupno 30-70 tetiva dužine 1-2 cm, koji se pričvršćuju ne samo na slobodnu ivicu klapna, već i na cijeloj njihovoj površini. Drugi kraj akorda je pričvršćen za jedan od dva papilarna mišića. Zadatak ovih malih tetiva je da drže zalistak tokom kontrakcije ventrikula i spriječe da se klapna otvori i pusti krv u pretkomoru.
• Papilarni ili papilarni mišići. To je produžetak srčanog mišića. Izgledaju kao 2 mala izraslina u obliku papile na zidovima ventrikula. Za ove papile su pričvršćene akorde. Dužina ovih mišića kod odraslih je 2-3 cm, kontrahiraju se zajedno sa miokardom i istežu tetivne filamente. I oni čvrsto drže zaklopke ventila i ne dozvoljavaju im da se otvore.

stenoza mitralne valvule

Razlozi

Stenoza mitralne valvule može biti uzrokovana kongenitalne anomalije razvoj srčanih i prošlih bolesti.

Urođene mane:

• fuziju klapni ventila
• supravavalularna membrana
• smanjen annulus

zarazne bolesti:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• angina
• upala pluća

• reumatizam
• skleroderma
• sistemski eritematozni lupus
• dermatopolimiozitis

Bez obzira na to što je izazvalo suženje mitralne valvule, simptomi bolesti će biti isti.

Simptomi

Normalno, površina otvora između lijevog atrija i ventrikula iznosi 4-5 cm 2 . Sa malim promjenama na ventilu blagostanje ostaje normalno. Ali što je manji razmak između komora srca, to je stanje osobe gore.

Sa sužavanjem lumena dva puta na 2 cm 2 pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost koja se pogoršava prilikom hodanja ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
• povećan umor;
• dispneja;
• nepravilan rad srca - aritmija.

• kašalj i hemoptiza nakon aktivnih opterećenja i noću;
• oticanje nogu;
• bol u grudima i predjelu srca;
• često se javljaju bronhitis i upala pluća.

Simptomi stenoze mitralne valvule:

• koža je blijeda, ali se na obrazima pojavljuje rumenilo;
• plavičasta područja pojavljuju se na vrhu nosa, ušima i bradi (cijanoza);
• napadi atrijalne fibrilacije, sa jakim sužavanjem lumena, aritmija može postati trajna;
• oticanje udova;
• "srčana grba" - izbočenje grudnog koša u predelu srca;
• čuju se jaki udarci desne komore o zid grudnog koša;
• "Mačje predenje" se javlja nakon čučnjeva, u položaju na lijevoj strani. Doktor stavlja ruku na pacijentova prsa i osjeća kako krv oscilira kroz uski otvor zaliska.

1. Najkarakterističnija karakteristika je dijastolni šum. Javlja se tokom faze opuštanja komora u dijastoli. Ova buka nastaje zbog činjenice da krv juri velikom brzinom kroz uski otvor ventila, pojavljuje se turbulencija - krv teče valovima i vrtlozi. Štaviše, što je manji prečnik rupe, to je buka glasnija.
2. Ako se kod odraslih osoba, normalna srčana kontrakcija sastoji od dva tona:
   • 1 zvuk ventrikularne kontrakcije
   • 2 zvuk zatvaranja zalistaka aorte i plućne arterije.

elektrokardiogram (EKG). Otkriva povećanje lijevog atrijuma i desne komore. Takođe omogućava procjenu da li postoje poremećaji srčanog ritma - aritmija.

fonokardiogram (PCG). Kod stenoze mitralne valvule pojavljuje se grafički snimak srčanih tonova:

• karakteristični zvukovi koji se čuju prije kontrakcije ventrikula. Nastaje zvukom krvi koja prolazi kroz uski otvor;
• "klik" zatvaranja mitralne valvule.
• trzavi "pucaj" koji komora stvara kada gura krv u aortu.

• povećanje lijevog atrijuma;
• zaptivka ventila;
• zalistci se zatvaraju sporije nego kod zdrave osobe.

Dijagnostika

Sljedeći objektivni simptomi smatraju se direktnim dokazom stenoze mitralne valvule:

• šum krvi dok puni ventrikule;
• "klik" koji se čuje prilikom otvaranja mitralnog zaliska;
• drhtanje u grudima, koje je uzrokovano prolaskom krvi kroz uski otvor zaliska i vibracijom njegovih zalistaka - "mačje prede".

1. Rendgenski snimci pokazuju proširene vene, arterije i pomaknut jednjak udesno.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija.
3. Fonokardiogram otkriva šum tokom dijastole (opuštanje srčanog mišića) i škljocaj od zatvaranja zalistka.
4. Ehokardiogram pokazuje usporavanje zaliska i povećanje srca.

Tretman

• Srčani glikozidi: Digoksin, Celanid
Ova sredstva pomažu srcu da se intenzivnije steže i usporavaju frekvenciju otkucaja. Oni su vam posebno potrebni ako srce ne može podnijeti opterećenje i počne boljeti. Digoksin se uzima 4 puta dnevno po 1 tabletu. Celanid - jedna tableta 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je 20-40 dana.
• Diuretici (diuretici): Furosemid, Veroshpiron
Oni povećavaju brzinu proizvodnje urina i pomažu u uklanjanju viška vode iz tijela, smanjuju pritisak u žilama pluća i u srcu. Obično se prepisuje 1 tableta diuretika ujutru, ali lekar može povećati dozu nekoliko puta ako se ukaže potreba. Kurs je 20-30 dana, a zatim se pravi pauza. Zajedno s vodom iz tijela se uklanjaju korisni minerali i vitamini, pa je preporučljivo uzimati vitaminsko-mineralni kompleks, na primjer, Multi-Tabs.
• Beta-blokatori: atenolol, propranolol
Pomažu da se ritam srca vrati u normalu ako postoji atrijalna fibrilacija ili drugi poremećaji ritma. Smanjuju pritisak u lijevom atrijumu tokom vježbanja. Uzmite 1 tabletu prije jela bez žvakanja. Minimalni kurs 15 dana, ali obično lekar prepiše dugotrajno liječenje. Potrebno je postepeno ukidati lijek kako ne bi došlo do pogoršanja.
• Antikoagulansi: varfarin, nadroparin
Potrebni su vam ako je srčana mana izazvala povećanje lijevog atrija, fibrilaciju atrija, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u atrijumu. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Uzmite 1 tabletu 1 put dnevno u isto vrijeme. Prvih 4-5 dana propisuje se dvostruka doza od 5 mg, a zatim 2,5 mg. Liječenje traje 6-12 mjeseci.
• Protuupalni i antireumatski lijekovi: diklofenak, ibuprofen
  Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol, upalu, oticanje i snižavaju temperaturu. Posebno su potrebni onima kod kojih je bolest srca izazvala reumatizam. Uzimajte 25 mg 2-3 puta dnevno. Kurs do 14 dana.
  Zapamtite to svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može izazvati ozbiljne nuspojave. Stoga, nemojte se samoliječiti i ne uzimajte lijekove koji su pomogli vašim prijateljima. Samo iskusni ljekar može odlučiti koji su vam lijekovi potrebni. Istovremeno se vodi računa o tome da li će se lijekovi koje uzimate kombinirati.

Vrste operacija za stenozu mitralne valvule

Da li je operacija potrebna za kongenitalnu stenozu mitralne valvule, lekar odlučuje u zavisnosti od stanja deteta. Ako je kardiolog utvrdio da je nemoguće bez hitnog otklanjanja problema, tada se beba može operirati odmah nakon rođenja. Ako nema opasnosti po život i nema zastoja u razvoju, operacija se može obaviti u dobi do tri godine ili odgoditi za kasniji datum. Takav tretman će omogućiti bebi da se normalno razvija i ni na koji način ne zaostaje za svojim vršnjacima.

Popravka mitralnog zaliska.
Ako su promjene male, tada će kirurg izrezati spojene dijelove zalistaka i proširiti lumen zaliska.

Zamjena mitralne valvule. Ako je zalistak ozbiljno oštećen ili postoje razvojne anomalije, kirurg će na njegovo mjesto postaviti silikonsku protezu. Ali nakon 6-8 godina, ventil će morati biti zamijenjen.

Indikacije za operaciju kongenitalne stenoze mitralne valvule u djece

• površina otvora mitralne valvule je manja od 1,2 cm 2;
• ozbiljno zaostajanje u razvoju;
• snažno povećanje pritiska u plućnim žilama (plućna cirkulacija);
• pogoršanje dobrobiti, uprkos stalnoj upotrebi droga.

• teško zatajenje srca;
• tromboza lijevog atrija (prvo morate otopiti krvne ugruške antikoagulansima);
• teško oštećenje nekoliko ventila;
• infektivnog endokarditisa upala unutrašnje obloge srca;
• pogoršanje reumatizma.

Balon valvuloplastika

Ova operacija se izvodi kroz mali rez u femoralnoj veni ili arteriji. Kroz njega se ubacuje balon u srce. Kada je u otvoru mitralne valvule, doktor ga naglo naduva. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka i ultrazvuka.

• površina otvora mitralnog ventila je manja od 1,5 cm 2;
• gruba deformacija krila ventila;
• krila zadržavaju svoju pokretljivost;
• nema značajnog zadebljanja i kalcifikacije zalistaka.

• rijetko izaziva komplikacije;
• odmah nakon operacije nestaju otežano disanje i drugi fenomeni zatajenja cirkulacije;
• smatra se nisko traumatičnom metodom i olakšava oporavak nakon operacije;
• preporučuje se svim pacijentima s manjim promjenama na zalistku;
• daje lijepi rezultatičak i ako su lopatice ventila deformisane.

• ne može eliminirati ozbiljne promjene na zalistku (kalcifikacija, deformacija zalistaka);
• ne treba izvoditi s teškim oštećenjem nekoliko srčanih zalistaka i trombozom lijevog atrija;
• rizik da će biti potrebna druga operacija dostiže 40%.

Transtorakalna komisurotomija. Ovo je operacija koja vam omogućava da odsiječete priraslice na klapnama ventila, koje sužavaju lumen između lijevog atrija i ventrikula. Operacija se može izvesti kroz femoralne žile pomoću posebnog fleksibilnog katetera koji dolazi do ventila. Druga mogućnost je da se napravi mali rez na grudnom košu i do mitralnog zaliska kroz interatrijalni sulkus dovede hirurški instrument, koji proširuje otvor zaliska. Ova operacija se izvodi bez aparata srce-pluća.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veličina kanala mitralne valvule je manja od 1,2 cm 2 ;
• veličina lijevog atrija dostigla je 4-5 cm;
• povećan venski pritisak;
• dolazi do stagnacije krvi u žilama pluća.

• daje dobre rezultate;
• ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju, kada krv pumpa uređaj kroz tijelo, a srce je isključeno iz krvožilnog sistema;
• mali rez na grudima brzo zacjeljuje;
• dobro se podnosi.

Operacija je neefikasna ako postoji tromb u lijevom atrijumu, kalcifikacija mitralnog zaliska ili lumen previše sužen. U tom slučaju morat ćete napraviti rez između rebara, primijeniti umjetnu cirkulaciju krvi i izvršiti otvorena komisurotomija.

Otvorena komisurotomija

Indikacije za ovu vrstu operacije

• prečnik otvora mitralne valvule je manji od 1,2 cm;
• blaga do umjerena mitralna insuficijencija;
• kalcifikacija i mala pokretljivost zaliska.

• daje dobre rezultate tretmana;
• omogućava vam da smanjite pritisak u atrijumu i plućnim venama;
• doktor vidi kakve su se promjene dogodile u strukturama ventila;
• ako se tijekom operacije ispostavi da je ventil jako oštećen, tada možete odmah staviti umjetni;
• može se izvesti ako postoji tromb u lijevom atrijumu ili ako je zahvaćeno nekoliko zalistaka;
• efektivno kada balon valvuloplastika i transtorakalna komisurotomija nisu uspjeli.

• potreba za umjetnom cirkulacijom;
• veliki rez na grudima duže zacjeljuje;
• 50% ljudi ponovo ima stenozu u roku od 10 godina nakon operacije.

Doktori mogu nabaviti mehaničku mitralnu valvulu napravljenu od silikona, metala i grafita. Izdržljiv je i ne haba se. Ali takvi zalisci imaju jedan nedostatak - povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u srcu. Stoga ćete nakon operacije morati doživotno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka.

Biološke proteze zaliska mogu biti donirane ili iz životinjskog srca. Ne izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka, već se troše. Vremenom, ventil može da pukne ili se kalcijum nakuplja na njegovim zidovima. Stoga će mladima nakon 10 godina biti potrebna druga operacija.

• žene u fertilnoj dobi koje planiraju da imaju djecu. Takav zalistak ne uzrokuje spontani pobačaj kod trudnica;
• stariji od 60 godina;
• osobe koje ne podnose antikoagulanse;
• kada postoje infektivne lezije srca;
• planiraju se ponovljene operacije srca;
• krvni ugrušci se stvaraju u lijevom atrijumu;
• imaju poremećaje krvarenja.

• suženje ventila (manje od 1 cm u promjeru) ako iz nekog razloga nije moguće odrezati priraslice između njegovih latica;
• naboranost ventila i niti tetiva;
• debeo sloj vezivnog tkiva (fibroza) je formiran na klapnima zalistaka i oni se ne zatvaraju dobro;
• postoje velike naslage kalcijuma na zalistcima.

• novi zalistak omogućava potpuno rješavanje problema, čak i kod pacijenata s teškim promjenama na zalistku;
• operacija se može izvesti u mladoj dobi i nakon 60 godina;
• ne dolazi do ponovne stenoze;
• nakon oporavka, pacijent će moći voditi normalan život.

• potrebno je srce isključiti iz cirkulacijskog sistema i imobilizirati ga.
• potrebno je oko 6 mjeseci za potpuni oporavak.

Prolaps mitralnog zaliska

Ova bolest je prisutna kod 2,5-5% ljudi, a većina njih i ne zna za nju. Ako su promjene na valvuli male, onda nema simptoma bolesti. U ovom slučaju, liječnici smatraju prolaps mitralne valvule varijantom norme - karakteristika razvoja srca. Najčešće se javlja kod mladih do 30 godina, a kod žena nekoliko puta češće.

Vjeruje se da s godinama promjene na zalistku mogu nestati same. Ali u svakom slučaju, ako imate prolaps mitralne valvule, potrebno je barem jednom godišnje posjetiti kardiologa i napraviti ultrazvuk srca. To će pomoći da se izbjegnu poremećaji srčanog ritma i infektivni endokarditis.

Razlozi za pojavu PMK

Kongenitalno

• poremećena struktura kvržica mitralnog zaliska;
• slabost vezivnog tkiva koje čini zalistak;
• predugačke tetive;
• kršenja strukture papilarnih mišića, na koje su pričvršćeni akordi, fiksirajući ventil.

zarazne bolesti

• angina
• šarlah
• sepsa

Autoimune patologije

• reumatizam
• skleroderma
• crvena sistemski lupus

Drugi razlozi

• jaki udarci u prsa mogu uzrokovati rupturu notohorda. U tom slučaju, poklopci ventila se također neće čvrsto zatvoriti.
• posledice infarkta miokarda. Kada je poremećen rad papilarnih mišića odgovornih za zatvaranje ventila.

Simptomi

20-40% ljudi kojima je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule nema simptome bolesti. To znači da malo ili nimalo krvi ulazi u atrijum.

PMK se često javlja kod visokih, vitkih ljudi, imaju duge prste, depresivna grudi i ravna stopala. Takve strukturne karakteristike tijela često su praćene prolapsom.

U nekim slučajevima blagostanje može pogoršati. To se obično dešava nakon jakog čaja ili kafe, stresa ili aktivnosti. U ovom slučaju osoba može osjetiti:

• bol u predelu srca;
• jaki otkucaji srca;
• slabost i nesvjestica;
• napadi vrtoglavice;
• povećan umor;
• napadi straha i anksioznosti;
• jako znojenje;
• otežano disanje i nedostatak daha;
• groznica koja nije povezana sa zaraznim bolestima.

• tahikardija - srce kuca brže od 90 otkucaja u minuti;
• aritmija - pojava izvanrednih "neplaniranih" srčanih kontrakcija na pozadini normalan ritam;
• ubrzano disanje;
• sistolno drhtanje - drhtanje grudnog koša, koje doktor oseća pri ruci tokom sondiranja. Nastaje vibrirajućim klapnama ventila kada mlaz krvi probije uski jaz između njih pod visokim pritiskom. To se dešava u trenutku kada se ventrikuli kontrahuju i krv se, kroz male defekte na zaliscima, vraća u pretkomoru;
• tapkanje (perkusije) može otkriti da je srce stisnuto.
  Slušanje srca stetoskopom daje liječniku priliku da identificira takva kršenja:
• sistolni šum. Nastaje curenjem krvi kroz ventil natrag u atrijum tokom ventrikularne kontrakcije;
• umjesto dva tona pri kontrakciji srca (I - zvuk od kontrakcije komora, II - zvuk od zatvaranja zalistaka aorte i plućnih arterija), kao kod ljudi sa zdravim srcem, možete čuti tri tona - „ritam prepelice“. Treći element melodije je škljocanje latica mitralnog zaliska u trenutku zatvaranja;

Bez obzira da li je urođeni ili stečeni MVP, osoba ga osjeća na isti način. Simptomi bolesti zavise od opšteg stanja kardiovaskularnog sistema i količinu krvi koja curi nazad u atrijum.

Podaci instrumentalnog pregleda

Dvodimenzionalna ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Otkriva da se jedan ili oba krila zaliska ispupčuju, savijaju prema lijevoj pretkomori i tokom kontrakcije se pomiču nazad. Također je moguće utvrditi koliko se krvi vraća iz ventrikula u pretkomoru (koji je stepen regurgitacije) i da li ima promjena na samim zalistcima.

Rendgen grudnog koša. Može pokazati da je srce normalno ili smanjene veličine, ponekad postoji proširenje početnog dijela plućne arterije.

Dijagnostika

U cilju ispravne dijagnoze doktora sluša srce. Karakteristični znaci prolapsa mitralne valvule:

• škljocanje zalistaka tokom kontrakcije srca;
• zvuk krvi koja prolazi kroz uski razmak između zalistaka u smjeru atrija.

• ispupčenje krila mitralnog zaliska, izgledaju kao zaobljene kupke;
• protok krvi iz ventrikula u atrijum više krvi vraća, pogoršava zdravstveno stanje;
• zadebljanje ventila.

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti prolaps mitralne valvule. Ako oblik nije težak, liječenje uopće nije potrebno. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju srčani udar, piti čaj, kafu i alkoholna pića umjereno.

Liječenje lijekovima se propisuje ako se vaše zdravlje pogorša.

• Smirujući lijekovi (sedativi)
Pripreme na bazi lekovitog bilja: tinkture valerijane, gloga ili božura. Oni ne samo da smiruju nervni sistem, već i poboljšavaju rad krvnih sudova. Ovi lijekovi pomažu u otklanjanju manifestacija vegetovaskularne distonije, koja pogađa sve one koji imaju prolaps mitralne valvule. Tinkture se mogu uzimati dugo, po 25-50 kapi 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi: Corvalol, Valoserdin će pomoći u smanjenju učestalosti srčanih kontrakcija i učiniti napade bolesti rjeđima. Ovi lekovi se piju dnevno 2-3 puta dnevno. Obično kurs traje 2 sedmice. Nakon 7 dana odmora, tretman se može ponoviti. Nemojte zloupotrebljavati ove lijekove, može doći do ovisnosti i poremećaja nervnog sistema. Stoga, uvijek tačno pratite dozu.

• Sredstva za smirenje: Diazepam
Pomaže u otklanjanju anksioznosti, straha i razdražljivosti. Poboljšava san i usporava rad srca. Uzimajte pola tablete ili cijelu 2-4 puta dnevno. Trajanje tretmana je 10-14 dana. Lijek se ne može kombinirati s drugim sedativima i alkoholom, kako ne bi preopteretio nervni sistem.
• B-blokatori: atenolol
Smanjuje dejstvo adrenalina na nervne receptore, čime se smanjuje efekat stresa na krvne sudove i srce. Uravnotežuje dejstvo na srce simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema koji kontrolišu učestalost kontrakcija, dok se pritisak u krvnim sudovima smanjuje. Ublažava aritmije, palpitacije, vrtoglavicu i migrene. Uzmite 1 tabletu (25 mg) jednom dnevno prije jela. Ako to nije dovoljno, liječnik će povećati dozu. Tok tretmana je 2 sedmice ili više.
• Antiaritmički lijekovi: magnezijum orotat
Magnezijum u svom sastavu poboljšava proizvodnju kolagena i time jača vezivno tkivo koje čini zalistak. Takođe poboljšava odnos kalijuma, kalcijuma i natrijuma, a to dovodi do normalnog srčanog ritma. Uzimajte 1 g dnevno tokom jedne sedmice. Zatim se doza prepolovi na 0,5 g i nastavi da pije 4-5 nedelja. Ne smeju ga uzimati osobe sa oboljenjem bubrega i deca mlađa od 18 godina.
• Sredstva za snižavanje pritiska: Prestarium, Captopril
  inhibiraju djelovanje određenog enzima, uzrokujući povećanje pritisak. Vratite elastičnost velikih krvnih sudova. Nemojte dozvoliti da se atrijumi i ventrikuli protežu od povišenog krvnog pritiska. Poboljšava stanje vezivnog tkiva srca i krvnih sudova. Prestarium uzimati 1 tabletu (4 mg) 1 put dnevno ujutru. Nakon mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg i uzimati s diureticima. Liječenje, ako je potrebno, može se nastaviti godinama.

Operacija prolapsa mitralne valvule

Balon valvuloplastika

Operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Kroz veliku žilu natkoljenice uvodi se fleksibilni kabel, koji se pod kontrolom rendgenskog zraka napreduje do srca i zaustavlja u lumenu mitralne valvule. Balon se naduvava, čime se širi otvor ventila. Istovremeno, njegova krila su poravnata.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veliki volumen krvi koji se vraća u lijevu pretkomoru;
• stalno pogoršanje dobrobiti;
• lijekovi ne pomažu u ublažavanju simptoma bolesti;
• povećan pritisak u lijevom atrijumu za više od 40 mm Hg.

• izvode se u lokalnoj anesteziji;
• lakše podnijeti nego operaciju otvoreno srce;
• nema potrebe za zaustavljanjem srca za vrijeme operacije i spajanjem aparata srce-pluća;
• brži i lakši period oporavka.

• ne treba raditi ako postoje problemi s drugim zaliscima ili zatajenje desne komore;
• visokog rizikačinjenica da će se u roku od 10 godina bolest vratiti, doći će do recidiva.

Ova operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska umjetnim izvodi se vrlo rijetko, jer se MVP smatra relativno blagom patologijom. Ali unutra izuzetni slučajevi Vaš ljekar će preporučiti protezu mitralne valvule. Može biti biološki (ljudski, svinjski, konjski) ili umjetni, napravljen od silikona i grafita.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• oštro pogoršanje stanja;
• Otkazivanje Srca;
• puknuće tetive koja drži kriške zalistaka.

• eliminira ponovnu pojavu bolesti;
• omogućava vam da se riješite svih defekata ventila (naslage kalcija, izrasline vezivnog tkiva).

• možda će biti potrebno zamijeniti zalistak nakon 6-8 godina, posebno kod biološke proteze;
• povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u srcu - krvnih ugrušaka;
• Operacija na otvorenom srcu (rez između rebara) će trajati do 1-1,5 mjeseci da se oporavi.

Stepeni prolapsa mitralne valvule

Stepeni prolapsa

• I stepen - oba ventila se savijaju prema atrijumu za više od 2-5 mm;
• II stepen - ventili su izbočeni za 6-8 mm;
• III stepen - krila se savijaju više od 9 mm.

Pomaže u određivanju stepena MVP ultrazvučni postupak srca - ehokardiografija. Na ekranu monitora, doktor vidi koliko se kriške ventila savijaju unutar pretkomora i meri stepen odstupanja u milimetrima. Ova karakteristika je u osnovi podjele na stepene.

Poželjno je da prije ehokardiografija uradio si 10-20 čučnjeva. Ovo će učiniti poremećaje u srcu uočljivijim.

Main dijagnostički kriterijumi

• ehokardiografija otkriva ispupčenje krila mitralnog zaliska u atrijum;
• Dopler ehokardiografija određuje koliko krvi curi kroz nastali jaz natrag u atrijum - volumen regurgitacije.

rezultate slušanje srca (auskultacija) pomažu u razlikovanju bolesti od aneurizme atrijalne septalne pregrade ili miokarditisa. PMK karakteriše:

• klikovi koji se čuju prilikom zatvaranja mitralnog zaliska;
• zvukove koje krv stvara, pod pritiskom, probijajući se kroz uski razmak između klapni ventila.

insuficijencija mitralne valvule

Šta se onda dešava u srcu? Volumen krvi u lijevom atrijumu se povećava, a ona otiče i zgušnjava. Vlaknasti prsten - osnova mitralnog zaliska, rasteže se i slabi. Kao rezultat toga, stanje ventila se postupno pogoršava. Istegnuta je i lijeva komora u koju nakon kontrakcije atrija ulazi previše krvi. Dolazi do povećanog pritiska i stagnacije u žilama koje idu od pluća do srca.

Insuficijencija mitralne valvule je najčešći defekt, posebno kod muškaraca – 10% svih stečenih defekata. Rijetko se javlja samostalno, a često je povezan s mitralnom stenozom ili bolešću aortnih zalistaka.

Razlozi

Kongenitalna insuficijencija mitralne valvule je veoma retka. Ona je zvala:

• nerazvijenost lijeve polovice srca;
• premali listići mitralnog zaliska;
• bifurkacija zalistaka;
• prekratke tetive koje sprečavaju da se ventil potpuno zatvori.

zarazne bolesti

• faringitis
• bronhitis
• upala pluća
• parodontalna bolest

Autoimune patologije

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• multipla skleroza

Ove sistemske bolesti uzrokuju promjene u strukturi vezivnog tkiva. Ćelije sa kolagenim vlaknima se brzo razmnožavaju. Krilci ventila se skraćuju i izgledaju naborano. Kompresija i zadebljanje latica dovodi do insuficijencije i stenoze mitralne valvule.

Drugi razlozi

• oštećenje kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda;
• ruptura zalistaka sa upalom srca;
• puknuće akorda koje zatvaraju zalistke zbog udarca u predio srca.

Simptomi

1. koliki razmak ostaje između krila ventila u trenutku zatvaranja;
2. koliko krvi se vraća u lijevu pretkomoru kada se ventrikula kontrahira.

• kratak dah pri naporu i u mirovanju;
• slabost, brza zamornost;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite
• ponekad ima krvi u sputumu;
• bolan i pritiskajući bolovi u predelu srca;
• oticanje nogu;
• težina u abdomenu ispod desnog rebra, uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje tečnosti u abdomenu - ascites.

• plavičasta koža na prstima ruku, nogu, vrha nosa (akrocijanoza);
• oticanje vratnih vena;
• "srčana grba" elevacija lijevo od grudne kosti;
• prilikom tapkanja, doktor primjećuje povećanje veličine srca;
• prilikom sondiranja (palpacije) nakon čučnjeva, doktor osjeća kako grudi drhte u predjelu srca. Ove vibracije stvara krv koja prolazi kroz otvor na ventilu, formirajući vrtloge i talase.
• fibrilacija atrija - male neritmične kontrakcije atrija.

• zvuk iz kontrakcije ventrikula je oslabljen ili se uopće ne čuje;
• možete čuti kako se mitralni zalistak zatvara;
• najkarakterističniji znak je šum koji se čuje tokom sistole – kontrakcije ventrikula. Zove se "sistolni šum". Proističe iz činjenice da se krv pod pritiskom vraća nazad u atrijum kroz labavo zatvorene klapne ventila tokom ventrikularne kontrakcije.

rendgenski snimak grudnog koša. Na slici je prikazano:

• povećanje lijevog atrijuma i lijeve komore;
• jednjak pomaknut 4-6 cm udesno;
• desna komora može biti uvećana;
• arterije i vene u plućima su proširene, njihove konture su nejasne, mutne.

Fonokardiogram. Najinformativnija studija koja vam omogućava proučavanje srčanih tonova i šumova:

• zvuk iz kontrakcije komora se slabo čuje. To je zbog činjenice da se komore gotovo ne zatvaraju;
• šum krvi koja juri iz lijevog stomaka u lijevu pretkomoru. Što je buka glasnija, to je teža mitralna insuficijencija;
• čuje se dodatni klik kada se ventil zatvori. Ovaj zvuk stvaraju papilarni mišići, kvržice zalistaka i akordi koji ih drže.

• povećanje veličine lijevog atrija;
• istezanje lijeve komore;
• nepotpuno zatvaranje krila ventila.

Dijagnostika

1. ehokardiografija- otkriva slabljenje zvuka zbog kontrakcije ventrikula i buku koja stvara povratni tok krvi. Vidljive su i promjene na zalistcima ventila.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrijuma, lijeve i desne komore.
3. rendgenski snimak. Na rendgenski snimak proširene žile vidljive su po cijeloj površini pluća sa nejasnim rubom i proširenjem srca ulijevo.

Tretman

• Diuretici: Indapamid
To je diuretik koji se propisuje za oslobađanje pluća od ustajale krvi. Ubrzava proizvodnju urina i pomaže u uklanjanju viška vode iz tijela. Kao rezultat toga, smanjuje se pritisak u komorama srca i plućnim žilama. Uzmite 1 tabletu ujutro. Tok tretmana je 2 sedmice. Vaš ljekar može preporučiti svakodnevno uzimanje diuretika dugo vrijeme. Mora se imati na umu da se minerali kalij, natrijum i kalcijum neophodni za pravilno funkcionisanje srca izlučuju urinom. Stoga je potrebno uzimati mineralnih dodataka uz dozvolu lekara.
• ACE inhibitori: kaptopril
Smanjuje opterećenje srca i pritisak u žilama pluća, poboljšava cirkulaciju krvi. Osim toga, smanjuje veličinu srca i omogućava mu efikasnije izbacivanje krvi u arterije. Pomaže u boljem nošenju tereta. Uzimajte jedan sat prije jela, po 1 tabletu 2 puta dnevno. Ako je potrebno, nakon 2 sedmice doza se može udvostručiti.
• Beta blokatori: Atenolol
Blokira djelovanje receptora koji uzrokuju ubrzanje otkucaja srca. Smanjuje uticaj simpatičkog nervnog sistema, a upravo ona čini da se srce brže kontrahuje. Atenolol smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, tjera srce da kuca glatko, u pravom ritmu i snižava krvni tlak. Prve sedmice lijek se uzima pola sata prije jela u dozi od 25 mg / dan, za drugu dozu se povećava na 50 mg / dan, za treću sedmicu se prilagođava na 100 mg / dan. Također je potrebno postepeno ukidati ovaj lijek, inače se zdravstveno stanje može naglo pogoršati i doći do infarkta miokarda.
• Srčani glikozidi: Digoksin
Povećava koncentraciju natrijuma u ćelijama srca. Poboljšava provodni sistem srca, koji je odgovoran za ritam njegovih kontrakcija. Otkucaji postaju sve ređi, pauze između njih se produžavaju, a srce ima priliku da se odmori. Poboljšava funkciju pluća i bubrega. Digoksin vam je potreban posebno ako je insuficijencija mitralne valvule praćena atrijalnom fibrilacijom. Prvih dana liječenja treba uzimati 1 mg/dan. Doza se deli na 2 dela i pije ujutru i uveče. Nakon nekoliko dana prelaze na dozu održavanja, koja iznosi 0,5 mg/dan. Ali zapamtite da se za svaku osobu količina lijeka propisuje pojedinačno.
• Antiagregacijski agensi: Aspirin
  Ovaj lijek sprječava lepljenje trombocita i crvenih krvnih zrnaca i stvaranje ugrušaka. Osim toga, antiagregacijski agensi pomažu crvenim krvnim zrncima da postanu fleksibilniji i prođu kroz najuže kapilare. Time se poboljšava cirkulacija krvi i ishrana svih tkiva i organa. Aspirin je neophodan za ljude koji imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka. Uzimati 1 put dnevno prije jela, 100 mg/dan. Da biste smanjili rizik od oštećenja sluzokože želuca, možete piti aspirin uz obrok ili uzimati tabletu s mlijekom.

Vrste operacija

Stupanj 1 - povratni refluks krvi u lijevu pretkomoru nije veći od 15% volumena krvi u lijevoj komori.
Stupanj 2 - obrnuti protok krvi 15-30%, lijevi atrijum nije proširen.
Stupanj 3 - lijeva pretkomora je umjereno proširena, u nju se vraća 50% volumena krvi iz ventrikula.
Stepen 4 - obrnuti protok krvi je više od 50%, lijeva pretkomora je uvećana, ali njeni zidovi nisu deblji nego u drugim komorama srca.

Sa insuficijencijom mitralne valvule 1. faze, operacija se ne izvodi. U 2. mogu ponuditi kliping, u 2. i 3. fazi pokušavaju izvršiti plastičnu operaciju zaliska. Faze 3-4, koje su praćene ozbiljnim promjenama na zalistcima, akordima i papilarnim mišićima, zahtijevaju zamjenu zalistaka. Što je viši stadijum, veći je rizik od komplikacija i ponovni razvoj bolest.

metoda klipinga

Kroz arteriju na butini, uz pomoć fleksibilnog kabla, posebna kopča se dovodi do srca. Ovaj uređaj je pričvršćen na sredini mitralne valvule. Zahvaljujući posebnom dizajnu, propušta krv iz atrijuma u komoru i sprečava je da se kreće u suprotnom smjeru. Kako bi kontrolisao sve što se dešava tokom operacije, doktor koristi ultrazvučnu sondu postavljenu u jednjak. Procedura je u toku opšta anestezija.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• mitralna insuficijencija 2. faze;
• refluks krvi u lijevu pretkomoru dostiže 30%;
• nema ozbiljnijih promjena na tetivnim akordima i papilarnim mišićima.

• omogućava vam da smanjite pritisak u lijevoj komori i opterećenje na njegovim zidovima;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• ne zahtijeva povezivanje uređaja za kardiopulmonalni bajpas;
• nema potrebe da se pravi rez na grudima;
• period oporavka traje nekoliko dana.

• nije prikladno za teška oštećenja ventila.

Savremeni doktori pokušajte sačuvati ventil kad god je to moguće: ako nema ozbiljne deformacije zalistaka ili značajnih naslaga kalcija na njima. Rekonstruktivna sanacija mitralne valvule izvodi se kod blažih pacijenata u bilo kojoj dobi. Da bi ispravio defekte zalistaka, doktor reže grudni koš i pomoću skalpela ispravlja oštećenje zalistaka i poravnava ih. Ponekad se kruti potporni prsten umetne u ventil kako bi se suzio, ili se tetive skraćuju. Operacija se odvija u opštoj anesteziji i zahteva povezivanje sa mašinom koja radi kao veštačko srce.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. i 3. stadijum mitralne insuficijencije
• povratak krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru više od 30%;
• umjerena deformacija klapni ventila, uzrokovana bilo kojim uzrocima.

• zadržava "matični" ventil i poboljšava njegov rad;
• manja je vjerovatnoća da će imati srčanu insuficijenciju;
• niži mortalitet nakon operacije;
• manje komplikacija.

• nije pogodno za značajno taloženje kalcijuma na klapnama ventila;
• ne može se uraditi ako su zahvaćeni drugi srčani zalisci;
• postoji rizik da će se mitralna regurgitacija ponoviti u roku od 10 godina.

Zamjena mitralne valvule

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 3-4 stadijuma insuficijencije mitralne valvule;
• količina krvi koja se vraća nazad u atrijum iznosi 30-50% volumena krvi u komori;
• operacija se izvodi čak i ako nema opipljivih simptoma bolesti, ali je lijeva komora jako uvećana i postoji stagnacija u plućima;
• teški prekršaj funkcije lijeve komore;
• značajne naslage kalcijuma ili vezivnog tkiva na laticama ventila.

• omogućava vam da ispravite bilo kakve povrede u ventilskom aparatu;
• odmah nakon operacije normalizira se cirkulacija krvi i nestaje stagnacija krvi u plućima;
• omogućava vam da pomognete pacijentima sa 4 stepena mitralne insuficijencije, kada druge metode više nisu efikasne.

• postoji rizik da će se lijeva komora pogoršati;
• ventil napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva može se istrošiti. Njegov radni vek je oko 8 godina;
• silikonski zalisci povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.

Nakon svake operacije na otvorenom srcu, prvi dan će morati biti na intenzivnoj njezi i još oko 7-10 dana na odjelu kardiologije. Nakon toga će biti potrebno još 1-1,5 mjeseci za rehabilitaciju kod kuće ili u sanatoriju i možete se vratiti normalnom životu. Potrebno je šest mjeseci da se tijelo potpuno obnovi. Pravilna ishrana, dobar odmor i fizioterapija omogućiće vam da u potpunosti povratite zdravlje i živite dug i sretan život.

Prolaps mitralne valvule (njegovo izbočenje ili nepotpuno zatvaranje) je patološko stanje u kojem dolazi do kršenja funkcija ventila koji se nalazi između ventrikula i atrija. Prolaps mitralne valvule, čiji simptomi mogu izostati u bilo kojoj varijanti u oko 20-40% slučajeva s pretežno slučajnim otkrivanjem ove patologije, u većini je karakteriziran vrlo povoljnom prognozom, što, međutim, ne isključuje mogućnost razvoja niza vrlo ozbiljnih komplikacija kod nekih pacijenata.

opći opis

Kao što je već napomenuto, prolaps mitralne valvule često postaje slučajno otkrivena patologija i u većini slučajeva ne predstavlja nikakvu prijetnju životu pacijenata. Ipak, ona ima karakteristične osobine, a mi ćemo ih pokušati opisati u ovom članku.

Dakle, za početak, hajde da se zadržimo na tome šta je srčani zalistak. Kao što vjerojatno znate, najprikladnija analogija za funkcije koje obavlja srce je pumpa - upravo je sličnost s njom uočena u radu srca, a upravo taj rad srca osigurava da krv cirkulira kroz tijelo ispravno. Mogućnosti za to određuje održavanje odgovarajućeg pritiska u komorama srca. U njemu se nalaze četiri takve komore, to su dva atrija i dva ventrikula. Ventili koji nas zanimaju su posebna vrsta prigušivača, koncentrisana između komora. Zahvaljujući ovim ventilima reguliše se navedeni pritisak, a pruža se podrška u kretanju krvotoka u potrebnom pravcu.

Postoje četiri takva ventila, a svaki od njih ima svoje karakteristike i princip rada:

• mitralni zalistak. Ovaj zalistak se nalazi između lijeve komore i lijeve pretkomore, ima dva krila (prednji i zadnji). Prolaps prednjeg lista mitralne valvule (odnosno, njegova izbočina) dijagnosticira se mnogo češće nego prolaps stražnjeg klapna. Svaki od krila ventila ima tanke niti pričvršćene na njih - to su akordi, njihovo pričvršćivanje je zauzvrat napravljeno za papilarne i papilarne mišiće. Osiguranje normalne funkcionalnosti mitralnog zaliska razmatra se zajedničkim radom ovih kvržica, filamenata i mišića. Kontrakcija srca dovodi do značajnog povećanja pritiska u njemu, što zauzvrat osigurava otvaranje ventila koje drže papilarni mišići i akordi.
• Trikuspidni zalistak (trikuspidalni). Ovaj ventil se nalazi između desne komore i desne pretkomora, ima tri zaliska.
• Plućni ventil. Ovaj ventil se nalazi između desne komore i plućne arterije, njegove funkcije su smanjene, posebno na sprečavanje povratka krvi u desnu komoru.
• aortni zalistak. Ovaj ventil se nalazi između aorte i lijeve komore i osigurava da se krv ne vraća u lijevu komoru.

Normalan rad srčanih zalistaka je sljedeći. Lijeva komora ima dva otvora. Jedan od njih se odnosi na lijevu pretkomoru (gdje se, kao što smo već napomenuli, nalazi mitralni zalistak), drugi na aortu (ovdje se, kao što smo također primijetili, nalazi aortni zalistak). Dakle, kretanje krvi se odvija na sljedeći način: prvo - od atrija kroz otvor mitralne valvule do ventrikule, zatim - od ventrikula kroz otvor aorte prema aorti. Naknadno zatvaranje mitralne valvule u ovom procesu osigurava da se krv ne vraća u atrijum kada se lijeva komora kontrahira, čime se osigurava samo kretanje prema aorti. Kada se zatvori aortni zalistak, koji nastaje u trenutku opuštanja ventrikula, stvara se odgovarajuća prepreka koja sprečava povratak krvi u srce.

Sličan princip je relevantan za funkcionisanje plućne valvule i trikuspidalne valvule. Na osnovu ove slike, to se može shvatiti normalan proces Funkcioniranje zalistaka osigurava ispravnu shemu za kretanje krvi kroz srčane odjele, a također određuje mogućnost njene normalne cirkulacije u cijelom tijelu.

Što se tiče patologije koja nas zanima, stvarni prolaps, on je, kao što je već identificirano u početku, izbočina. Formira se u trenutku zatvaranja, zbog čega se zalisci ne zatvaraju toliko čvrsto koliko je potrebno, što znači da određena količina krvi ima mogućnost da se vrati u suprotnom smjeru, odnosno u ventrikule iz razmatrane velike žile ili u atrijum iz ventrikula.

Shodno tome, prolaps mitralne valvule u trenutku kada se lijeva komora kontrahira, dovodi do toga da se dotok krvi javlja ne samo u aortu, već i u lijevu pretkomoru, gdje se vraća nazad, takav povratak krvi ima svoju definiciju - regurgitacija. U zavisnosti od zapremine krvi koja se vraća nazad u atrijum, određuje se odgovarajući stepen takvog povratka, odnosno stepen regurgitacije. Po pravilu, patologija koja nas zanima, stvarni prolaps mitralne valvule, praćena je neznatnim stepenom ovog povratka, što zauzvrat praktički isključuje mogućnost razvoja ozbiljnih poremećaja u radu srca i određuje ga stanje u granicama normale. U međuvremenu, nije isključena opcija u kojoj je povratni tok krvi dovoljno velik po volumenu, što određuje potrebu za njegovom korekcijom, što može uključivati ​​i moguću hiruršku intervenciju u tu svrhu.

Što se tiče učestalosti razvoja takve patologije kao što je prolaps mitralne valvule (MVP), ovdje su dostupni sljedeći podaci. Stoga se učestalost povećava s godinama. Uglavnom se otkrivanje MVP javlja kod pacijenata u dobi od 7 do 15 godina. Prolaps mitralne valvule kod dece mlađe od 10 godina primećuje se sa skoro istom učestalošću u pogledu pola, dok se kod dece posle 10 godina MVP češće dijagnostikuje kod devojčica – u ovom slučaju je odnos 2:1 odlučan.

Prolaps mitralne valvule kod novorođenčadi je izuzetno rijedak. Visoke vrijednosti učestalosti pojave MVP s jednom ili drugom patologijom srčanog tipa kod djece sa stvarnom nasljednom bolešću za njih koja se odnosi na vezivno tkivo - u ovom slučaju se otkriva u otprilike 10-23% pacijenata.

Što se tiče odrasle populacije, incidenca MVP se u prosjeku utvrđuje na 5-10%. Od ove patologije dominiraju žene (do 75%), a vrhunac incidencije je između 35 i 40 godina.

Prolaps mitralne valvule može se manifestirati u primarnom ili sekundarnom obliku. Primarni prolaps mitralne valvule je glavna varijanta manifestacije patologije, razmotrit ćemo je u glavnom dijelu našeg članka. Što se tiče drugog oblika, koji je sekundarni prolaps mitralne valvule, onda se u ovom slučaju razmatra patologija koja je nastala kada je druga bolest bila relevantna za pacijenta, koja je tako postala osnova za njen nastanak. Dakle, sekundarni prolaps se razvija u pozadini kardiomiopatije, koronarne arterijske bolesti, disfunkcije papilarnih mišića, infarkta miokarda ili kalcifikacije mitralnog prstena, kao i kod sistemskog eritematoznog lupusa i kongestivnog zatajenja srca.

Primarni oblik prolapsa ne samo da se ne smatra grubom patologijom relevantnom za srce, već se često uopće ne smatra patologijom. Međutim, mikozmatozne promjene izazvane prolapsom mitralne valvule, praćene u nekim slučajevima vrlo izraženim oblicima srčanih poremećaja, ne mogu ostaviti MVP bez adekvatne pažnje, kako u terapijskom tako i u prognostičkom aspektu.

Prolaps mitralne valvule: uzroci

Uglavnom je MVP urođen i neopasan (primarni), što smo već saznali, kao i rezultat važnosti drugih patologija kod pacijenta. U osnovi, uzroci MVP-a povezani su s činjenicom da je povreda strukture u kojoj je relevantna ova patologija urođena, kao i da je vezivno tkivo, koje čini osnovu srčanih zalistaka, podložno slabljenju.

Prva povreda je pretežno nasljedne prirode, postoji kod djeteta već u trenutku njegovog rođenja. Što se tiče slabosti vezivnog tkiva, ona takođe ima pretežno sličnu (urođenu) prirodu pojave. Posebnost PMC-a u ovom slučaju je da se, zbog slabosti vezivnog tkiva, klapni zalistaka lakše rastežu, dok su akordi podložni izduženju. Kao rezultat takve slike procesa, zatvaranje ventila pri primjeni krvnog tlaka je praćeno izbočenjem zalistaka i njihovim labavim zatvaranjem.

U velikoj većini slučajeva kongenitalnog MVP-a, njegov tijek je prilično povoljan, nije praćen posebnim simptomima i ne zahtijeva ozbiljno liječenje. Shodno tome, u ovoj varijanti je svrsishodnije definirati prolaps kao sindrom ili osobinu karakterističnu za tijelo, a ne kao patologiju ili bolest.

Što se tiče sekundarnog prolapsa, on se rijetko razvija i određene bolesti služe kao „pomoć“ njegovom razvoju, što nam omogućava da ga definiramo kao stečeni prolaps. Bolesti koje su relevantne u ovom slučaju krše strukturu akorda, ventila ili papilarnih mišića, na njima ćemo se zadržati u malo detaljnijoj verziji:

• IHD, infarkt miokarda. Razvoj MVP kod infarkta miokarda ili koronarna bolest javlja se kod starijih osoba, razlog za to su stvarni poremećaji cirkulacije, posebno u vezi sa papilarnim mišićima, ili nastaje zbog pucanja akorda, zbog čega je osigurana regulacija zalistaka. Do otkrivanja prolapsa u ovom slučaju dolazi, po pravilu, na osnovu pojave jakog bola kod pacijenata u predelu srca, koji se takođe kombinuje sa slabošću i pojavom nedostatka vazduha.
• Reumatizam. Pojava prolapsa na osnovu reumatske bolesti srca (reumatske bolesti srca) je relevantna za djecu, posebno se razvija zbog upalnog procesa koji zahvaća vezivno tkivo, a ovo tkivo je, zauzvrat, osnova akorda i zalistaka. . Uglavnom do momenta kada se detektuje MVP kod deteta razvije šarlah ili upalu krajnika, zatim se (nakon oko dve nedelje) manifestuje napad reumatizma (u kome se javljaju patološka stanja u vidu ukočenosti zglobova, bolova u njima, upale , itd.).
• Povreda grudnog koša. PMK na pozadini takvog udara objašnjava se činjenicom da je praćen rupturom akorda. To, pak, određuje nepovoljan tok patologije koju razmatramo, što je posebno važno kada se liječenje ignorira kao nužnost.

Primarni prolaps mitralne valvule: simptomi

Ova varijanta prolapsa kod pacijenata se javlja od rođenja. Njegova posebnost leži u činjenici da se često može kombinirati s takvim poremećajem koji je mnogim čitateljima poznat kao vegetativno-vaskularna distonija (ili skraćeno VVD). Svi oni simptomi kolapsa mitralne valvule koje pacijent može doživjeti objašnjavaju se upravo njegovim manifestacijama, ali se uglavnom nazivaju prolapsom.

Prije svega, pacijenti imaju bol u srcu i grudima . Bol u grudne kosti kod MVP-a je funkcionalan, odnosno to ukazuje da nije znak bilo kakvih smetnji u radu srca, te je stoga uzrokovan upravo oštećenjem centralnog nervnog sistema. Često se bol u predjelu srca javlja u pozadini emocionalnog prenaprezanja ili stresa, u nekim slučajevima bol se može pojaviti u mirovanju.

Priroda manifestacije boli je bol ili trnci, trajanje manifestacije je od nekoliko sekundi/minuta do nekoliko dana. Prilikom utvrđivanja faktora koji je izazvao bol, važno je uzeti u obzir da bol prilikom prolapsa mitralne valvule u području koje se razmatra nije praćeno vrtoglavicom, kratkim dahom i pojačanim bolom pri fizičkom naporu. Takođe, u ovom slučaju se ne javljaju stanja pre nesvestice. Inače, s relevantnošću navedenih simptoma koji ne odgovaraju MVP-u, potrebno je bez odlaganja obratiti se liječniku - samo on može pouzdano utvrditi prirodu patološko stanje, utvrđujući da li se radi o "lažnom alarmu" ili ukazuje ozbiljnih kršenja u radu srca i za prisustvo ozbiljnih bolesti direktno povezanih sa ovim bolom.

Sljedeći simptomi, relevantni za VVD i, zapravo, za prolaps mitralne valvule su "bledenje" srca , u "prekidima" u njegovom radu i u porastu srčane frekvencije. Navedene senzacije, slično kao i gore navedeni simptomi, nisu manifestacije bilo kakve patologije u radu srca, već samo ukazuju na povećana aktivnost centralnog nervnog sistema. Imajte na umu da u ovom slučaju razne opcije poremećaji u ritmu srca, kao i provodljivosti, posebno može biti ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija i ventrikularna tahikardija, atrioventrikularna blokada i intraatrijalna blokada Ypres.

Ipak, kao iu prethodnom slučaju, i ova stanja imaju svoja odstupanja. Posebno se odnose na činjenicu da palpitacije s prolapsom mitralne valvule i ove manifestacije, koje se razlikuju od stabilnog rada srca, nisu manifestacije bilo kakvog prijetećeg stanja ako se pojave iznenada i nestanu na isti način, a da se ne kombinuju sa stanja vrtoglavice ili gubitka svesti.

Treba napomenuti da nesvjestica - izuzetno rijedak simptom prolapsa mitralne valvule. Njegov glavni razlog leži u ovom slučaju u uslovima u kojima se osoba nalazi ili u emocijama koje doživljava. Nesvjestica ove prirode prolazi dovoljno brzo, dovoljno je promijeniti uslove koji ih izazivaju (dovesti osobu pameti, omogućiti joj pristup svježem zraku itd.).

Za VVD su karakteristični i drugi simptomi, a to je porast temperature (do subfebrilnih brojeva, tj. unutar 37-37,5 stepeni), bolovi u stomaku, glavobolja, otežano disanje, osećaj nezadovoljstva inspiracijom, pojačan umor i opšta slabost također, pacijenti ne podnose dobro fizičku aktivnost. Slično velikom broju pacijenata sa dijagnozom koja je za njih relevantna u obliku VVD, oni takođe imaju meteopatiju sa MVP, odnosno vremenske prilike (tačnije promene u njemu) često postaju odlučujući faktor u njihovom blagostanju. .

Kao posebne manifestacije u slici prolapsa mitralne valvule razmatraju se psihopatološke promjene u kojima se uočava kombinacija ličnosti i afektivnih oblika poremećaja. Najčešće afektivni poremećaji manifestiraju se u obliku depresivnih stanja, u kojima prevladava hipohondrija (opsesivni oblik anksioznosti za vlastito zdravlje, protiv kojeg se može razviti ozbiljan stres ako se ne može normalno funkcionisanje bolesnika) i astenije (povećan umor, gubitak ili slabljenje sposobnosti u odnosu na potrebu za psihičkim i fizičkim stresom). Što se tiče poremećaja ličnosti, oni se mogu sastojati u ispoljavanju histeroidnih ili senzitivnih osobina, što u nekim slučajevima dovodi do razvoja psihopatije (karakternih patologija, koje se manifestuju u obliku neadekvatnog razvoja voljnih i emocionalnih osobina, na koje se odvija proces prilagođavanja). osobe na uslove koji ga okružuju postaju teži) ili na akcentuaciju ličnosti (previše izražen oblik ispoljavanja određenih osobina karaktera osobe).

Osim ovih karakteristika, kod pacijenata se mogu pojaviti i neke promjene povezane s kožom, funkcijama unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Često pacijenti sa MVP takođe pokazuju neke sličnosti u pogledu fizičke građe. dakle, karakteristične karakteristike u ovom slučaju postoje tanki i dugi udovi, izduženo lice, visok rast, izražen pojačan oblik aktivnosti zgloba itd.

S obzirom na posebnost da se vezivno tkivo nalazi u tetivama, mišićima i koži, stvarni defekt u njemu može uzrokovati smanjenje vidne oštrine kod pacijenta, dovesti do razvoja strabizma, ali i izazvati različite vrste promjena koje će također biti u kombinaciji s patologijom koju razmatramo.

Sekundarni prolaps mitralne valvule: simptomi

Sekundarni prolaps, kao što smo već ranije govorili, je stečen, javlja se u pozadini prijenosa određene bolesti pacijenta, kao i kao posljedica povrede grudnog koša.

Ako se MVP otkrije nakon što pacijent boluje od šarlaha, upale krajnika ili akutnog napada reumatske groznice (s popratnim oticanjem, bolom i crvenilom velikih zglobova), smatra se vjerovatnoća razvoja reumatske komplikacije, što, shodno tome, određuje reumatsko srce. bolest. Ovo je praćeno simptomima kao što su umor, vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje (pojavljuje se nakon standardne vrste fizičkog napora). U ovom slučaju, liječenje pacijenata se provodi u bolnici. S obzirom da se upala srčanih zalistaka javlja u pozadini izloženosti streptokoku, liječenje se temelji na upotrebi antibiotika penicilina i drugih grupa. Osim toga, određuje se režim liječenja koji odgovara stanju pacijenta.

S razvojem teškog oblika insuficijencije zalistaka, u kojem liječenje lijekovima ne pomaže, radi se operacija zamjene zalistaka (protetika).

U prisustvu MVP-a u pozadini koronarne arterijske bolesti, što je posebno relevantno za starije osobe, smatra se kršenje u obliku nizak nivo opskrba krvlju papilarnih mišića, koja se javlja kada je izložena bolesti, koja je u ovom slučaju glavna. Simptomatologija u ovoj situaciji se sastoji u pojavi izraženih napadaja boli, koncentrisanih u predjelu srca (mogu se otkloniti uzimanjem nitroglicerina), javlja se i nedostatak daha (prethode mu manja opterećenja) i prethodno navedeni oblici poremećaja u radu srca („zatamnjenje“, „prekidi“ itd.).

Ako pojavi prolapsa prethodi ozljeda u predjelu grudnog koša kod pacijenta, onda to, kako smo i ranije istakli, može biti posljedica rupture papilarnih mišića ili akorda. Ovdje su, opet, relevantni simptomi u obliku "prekida" u radu srca različitih tipova, kratkog daha i slabosti. Nije isključena mogućnost kašlja u kojem pacijent ima pjenasti ispljuvak ružičaste nijanse, što nužno zahtijeva hitnu medicinsku pomoć pacijentu, inače rezultat takvog stanja može biti smrtonosan.

Prolaps mitralne valvule: komplikacije

U početku smo primijetili da općenito prolaps mitralne valvule karakterizira povoljan tijek, u kojem su ozbiljne komplikacije izuzetno rijetke. Ipak, ne mogu se isključiti, a posebno se među njima ističu sljedeće patologije: mitralna insuficijencija (akutni ili kronični oblik), tromboembolija, bakterijski endokarditis, aritmije (opasne po život), iznenadna smrt.

Mitralna insuficijencija razvija se u pozadini odvajanja tetivnih filamenta od klapni zalistaka, što u ovom slučaju određuje sindrom takozvanog "visećeg" ventila. U djece se ova patologija razvija izuzetno rijetko, a glavni uzrok njene pojave je ozljeda prsnog koša u kombinaciji s degeneracijom hordata. Klinika manifestacija se u ovom slučaju svodi na nagli razvoj plućnog edema. Pacijenti razvijaju ortopneju (koja određuje otežano disanje u takvoj varijanti, u kojoj se od pacijenta traži da zauzme sjedeći položaj kao rezultat njegovog jačanja u horizontalnom položaju), pojavljuje se kongestivno zviždanje u plućima, disanje postaje mjehuriće. U vezi hronična varijanta manifestacije ove patologije, tada djeluje kao fenomen ovisan o dobi i razvija se nakon što pacijenti pređu starosnu granicu od 40 godina. Mitralna insuficijencija u 60% slučajeva kod odraslih nastaje zbog prolapsa, uglavnom zadnjeg listića. Priroda manifestacija je vrlo izražena, postoje pritužbe na pojavu kratkoće daha tokom napora, fizičke performanse kao cjelina podliježe smanjenju, slabost i zaostajanje u smislu fizičkog razvoja su također relevantni. Upotreba ultrazvuka omogućava pouzdano određivanje stepena ove vrste insuficijencije, a kao metodu njegovog otklanjanja uglavnom se rukovode hirurška intervencija na srcu (zamjena mitralnog zaliska).

U vezi aritmije u pogledu komplikacija MVP-a, u ovom slučaju mogu imati vrlo izraženu prirodu manifestacije, prateći simptomi su prekidi u radu srca, slabost, vrtoglavica, a ponekad i kratkotrajna nesvjestica.

Izuzetno ozbiljan oblik komplikacije MVP je infektivnog endokarditisa, učestalost njegovog razvoja kod pacijenata raste s godinama. Prisutnost bakterijemije uzrokuje naseljavanje patogena na listiće koji su pretrpjeli promjene, zbog čega se naknadno razvija klasična varijanta upalnog procesa kada se u njemu formiraju bakterijske vegetacije. U pozadini infektivnog endokarditisa razvija se teški oblik mitralne insuficijencije, osim toga, povećava se rizik od razvoja tromboembolije na cerebralne žile, često je miokard uključen u proces, što je također praćeno razvojem disfunkcije lijeve komore u pacijenata. Među glavnim simptomima povezanim s infektivnim endokarditisom je izražen oblik slabosti, povišena temperatura, ubrzan rad srca, žutilo kože i pad tlaka. Često ovu komplikaciju MVP se razvija u pozadini prethodnih stomatoloških zahvata (plombiranje, protetika, vađenje zuba itd.) ili druge vrste hirurške intervencije. Liječenje je obavezno u bolničkom okruženju.

Što se tiče iznenadne smrti, učestalost njene pojave kod MVP-a određena je uticajem mnogih faktora, među glavnim su popratna mitralna insuficijencija, ventrikularna aritmija, električna nestabilnost relevantna za miokard itd. Općenito, iznenadna smrt određuje nizak rizik u slučaju da pacijenti nemaju patologiju u obliku mitralne regurgitacije (u ovom slučaju, omjer je određen pokazateljima u okviru pregleda rezultata za 2. godinu do 10.000. ), dok njegova relevantnost povećava ovaj rizik za 50 -100 puta.

Dijagnoza

Do otkrivanja MVP-a često dolazi slučajno, i to u bilo kojoj dobi, što je, kao što je već istaknuto ranije, praćeno ultrazvukom srca. Ova metoda je najefikasnija u dijagnostici prolapsa mitralne valvule, jer se njenom primjenom utvrđuje mogućnost izolacije određenog stupnja prolapsa u kombinaciji s količinom regurgitacije povezane s patologijom.

• Prolaps mitralne valvule 1. stepen određuje relevantnost za pacijenta varijante njegove manifestacije u takvoj varijanti u kojoj je ispupčenje ventila neznatno (do 5 milimetara).
• Prolaps mitralne valvule 2. stepena određuje relevantnost ispupčenja ventila unutar ne više od 9 milimetara.
• Prolaps mitralnog zaliska 3. stepen označava ispupčenje ventila od 10 milimetara ili više.

Treba napomenuti da se u ovoj verziji podjele patologije na stupnjeve stupanj regurgitacije ne uzima u obzir, zbog čega sada ti stupnjevi nisu osnova za naknadno određivanje prognoze za pacijenta i, shodno tome, za određivanje tretmana. Dakle, stepen insuficijencije mitralne valvule utvrđuje se na osnovu regurgitacije, koja se u najvećoj meri pokazuje tokom ultrazvuka.

Kao dodatne dijagnostičke mjere za utvrđivanje karakteristika srca može se propisati EKG procedura, kao i Holter EKG. Pomoću EKG-a moguće je proučavati promjene relevantne za rad srca na osnovu uticaja prolapsa mitralne valvule, dok Holter EKG omogućava snimanje podataka relevantnih za rad srca u periodu od 24 sata. Uglavnom, urođeni oblik prolapsa ne remeti rad srca, odnosno potrebu za dodatne mjere nema posebne potrebe za dijagnostikom zbog praktičnog odsustva identifikacije određenih odstupanja u njima.

Tretman

Često, pacijentima nije potrebno liječenje prolapsa mitralne valvule. Njegova važnost se razmatra u situacijama u kojima je srčani ritam značajno poremećen, a javlja se i bol u srcu. Relevantnost izraženih oblika neurotični poremećaji u kombinaciji s PMK može zahtijevati upotrebu sredstava za smirenje, metode opuštanja mišića i auto-treninga se razmatraju odvojeno.

Naglasak se stavlja i na potrebu promjene načina života (prilagođavanje vremena rada/odmora, isključivanje preopterećenja i preopterećenja (emocionalnog, fizičkog), kao i intoksikacije u okviru proizvodnih i životnih uslova). Preporučuju se balneološka i klimatska odmarališta, masaža, akupunktura i vodene procedure. Astenični poremećaji određuju potrebu za imenovanjem multivitamina. Hiperventilacijski sindrom se može eliminirati posebnim vježbama disanja. Neophodna je i sistematska poseta lekaru zbog mogućeg napredovanja MVP sa godinama i razvoja teških oblika komplikacija na njegovoj pozadini.

U sklopu određivanja mjera terapije lijekovima, rukovode se liječenjem VSD-a, psihoterapijom, prevencijom razvoja neurodistrofije miokarda kod bolesnika, te prevencijom antibakterijske ljuske radi sprječavanja razvoja komplikacija u vidu infektivnog endokarditisa. Povećanje promjena u radu srca, kao i izražena defleksija zalistaka, određuje potrebu za hirurškom intervencijom.

Šta je to

Prolaps mitralne valvule (MVP) je ispupčenje, izbočenje jednog ili oba krila mitralnog zaliska srca (koji odvaja lijevu pretkomoru od lijeve komore) u šupljinu lijeve pretkomore tokom kontrakcije lijeve komore. To je prilično česta bolest - javlja se kod 15-25 posto ljudi. Žene su 9-10 puta češće nego muškarci. Obično se javlja u mladoj dobi (15-30 godina).

Trenutno se razlikuju primarni i sekundarni PMK. Uzroci primarnog prolapsa mitralne valvule su nasljedstvo ili kongenitalne bolesti vezivno tkivo.

Uzroci sekundarnog MVP-a su reumatizam, upale srca, traume grudnog koša i neke druge bolesti.

Kako se manifestuje

Većina ljudi nije svjesna prisustva prolapsa - njihova bolest je asimptomatska. Moguće pritužbe na bol u predjelu srca, obično nastaju u pozadini emocionalnih iskustava, nisu povezani s fizičkom aktivnošću i nisu uklonjeni nitroglicerinom. Bol je obično blag, ali dugotrajan, praćen anksioznošću i lupanjem srca. Može doći do osjećaja prekida u radu srca.

U većini slučajeva prolaps mitralne valvule teče povoljno i ne utiče na životni i radni kapacitet.

Dijagnoza

Prolaps mitralne valvule ponekad uzrokuje meki sistolni šum koji se čuje pri auskultaciji (slušanju) iznad vrha srca i u projekciji mitralnog zaliska. Ali češće se prisustvo MVP otkriva slučajno tokom ehokardiografije. Ova metoda vam također omogućava da utvrdite stupanj prolapsa i njegov učinak na normalan protok krvi.

Tretman

Uz niski stupanj prolapsa mitralne valvule i odsustvo poremećaja ritma, aktivno liječenje nije potrebno. Kod teškog prolapsa, praćenog bolom, poremećajima ritma, koriste se beta-blokatori. Isključivo u rijetki slučajevi potrebno je hirurško liječenje.

Metoda liječenja se bira ovisno o stupnju prolapsa mitralne valvule i njegovom utjecaju na protok krvi. Stanje se prati ehokardiografijom koja se radi, u pravilu, jednom godišnje.

prolaps mitralne valvule

Prolaps mitralne valvule je jedna od urođenih karakteristika strukture srca. Da bismo lakše razumjeli od čega se tačno sastoji ova karakteristika, razmotrimo ukratko neke od nijansi anatomije i fiziologije srca.

Dakle, srce je mišićni organ čija je funkcija pumpanje krvi po tijelu. Srce se sastoji od dva atrija i dve komore. Između atrija i ventrikula nalaze se srčani zalisci, trikuspidni (trikuspidni) desno i mitralni (bikuspidni) lijevo. Zalisci su napravljeni od vezivnog tkiva i izgledaju kao neka vrsta vrata koja zatvaraju rupe između pretkomora i ventrikula tako da se krv kreće u pravom smjeru - normalno, krv se kreće iz pretkomora u komore, ne bi trebalo biti leđa baciti u pretkomoru. U trenutku izbacivanja krvi iz pretkomora u komoru (sistola atrija) zalistak je otvoren, ali čim sva krv uđe u komoru zatvaraju se zalistki zaliska, a zatim se krv izbacuje iz komora u plućna arterija i aorta (ventrikularna sistola).

S lijeva na desno: 1. Opća dijastola srca - atrijumi i komore su opušteni; 2. Atrijalna sistola - atrijumi su kontrahovani, komore opuštene; 3. Ventrikularna sistola - atrijumi su opušteni, komore su kontrahirane.

Ako se listići mitralne valvule ne zatvore potpuno u periodu izbacivanja krvi iz ventrikula u aortu, onda govore o njenom prolapsu (spuštanju) u šupljinu lijevog atrija u vrijeme sistole (kontrakcije leva komora).

Prolaps mitralnog zaliska- ovo je povreda njegove strukture vezivnog tkiva, što dovodi do nepotpunog zatvaranja zalistaka, zbog čega se krv može vratiti nazad u atrij (regurgitacija). Razlikovati kongenitalne (primarne) i razvijene na pozadini endokarditisa, miokarditisa, traume prsnog koša s rupturom akorda, srčanih mana, infarkta miokarda (sekundarnog) prolapsa. Primarni prolaps se javlja kod otprilike 20-40% zdravih ljudi i u većini slučajeva ne uzrokuje značajan uticaj na funkciju kardiovaskularnog sistema.

U savremenoj medicini, primarni prolaps mitralne valvule se smatra prije kongenitalna osobina strukture srca, a ne ozbiljna patologija, pod uslovom da nije u kombinaciji s grubim malformacijama i ne uzrokuje značajne hemodinamske poremećaje (funkcije kardiovaskularnog sistema).

Uzroci prolapsa mitralne valvule

U nastavku ćemo govoriti o primarnom prolapsu mitralne valvule, koji se odnosi na male anomalije u razvoju srca. Šta bi moglo uzrokovati ovu anomaliju? Glavni razlog za razvoj bolesti je genetski uvjetovana povreda sinteze kolagena tipa 111. Ovo je protein koji učestvuje u formiranju vezivnog tkiva u svim organima, uključujući i srce. Ako je poremećeno njegovo formiranje, vezivnotkivni „kostur“ zaliska gubi na snazi, zalistak postaje labaviji, mekši, te stoga ne može pružiti dovoljan otpor krvnom tlaku u šupljini lijeve komore, što dovodi do opuštanja njegovih zalistaka. u lijevu pretkomoru.

Takođe je potrebno uzeti u obzir štetni faktori koji utiču na razvoj fetusa i vezivnog tkiva tokom trudnoće – pušenje, alkohol, narkotične i toksične supstance, profesionalne opasnosti, loša ishrana, stres.

Simptomi i znaci prolapsa mitralne valvule

Dijagnoza se u pravilu postavlja rutinskim pregledom novorođenčadi, uključujući metodu ehokardiografije (ultrazvuk srca).

Prolaps mitralne valvule se klasifikuje prema stepenu regurgitacije (obrnuti refluks krvi) koji se utvrđuje dopler ultrazvukom srca. Razlikuju se sljedeći stepeni:

— 1 stepen- povratni tok krvi u lijevom atrijumu ostaje na nivou kvržica zalistaka;

— 2 stepen- krvotok se vraća u polovinu atrijuma;

— 3 stepen- reverzni refluks krvi ispunjava cijeli atrij.

Ako pacijent ima kongenitalni prolaps, tada je u pravilu regurgitacija beznačajna (1. stupanj), ili je uopće nema. Ako je prolaps zalistaka sekundaran, tada se može razviti hemodinamski značajna regurgitacija, jer povratak krvi u atrij negativno utječe na funkcije srca i pluća.

Kod prolapsa bez regurgitacije nema kliničkih simptoma. Kao i druge male anomalije razvoja srca ( dodatni akord. otvoren ovalni prozor), na ovu bolest se može posumnjati samo na osnovu rutinskog pregleda djeteta i ECHO-KG, koji je posljednjih godina obavezna metoda za pregled sve djece uzrasta od 1 mjeseca.

Ako je bolest praćena regurgitacijom, tada uz psiho-emocionalni ili fizički stres, mogu se javiti pritužbe na difuznu bol u predjelu srca, osjećaj prekida u radu srca, osjećaj "blijedinja" srca , kratak dah, osećaj nedostatka vazduha. Budući da je aktivnost srca i autonomnog nervnog sistema (dio nervnog sistema odgovoran za funkcije unutrašnjih organa) neraskidivo povezani, bolesnika mogu uznemiravati vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, „knedla u grlu“, umor. , nemotivisana slabost, prekomerno znojenje, tahikardija (ubrzan rad srca), blagi porast temperature. Sve su to simptomi vegetativnih kriza, koji su posebno izraženi kod djeteta sa prolapsom u adolescenciji, kada dolazi do ubrzanog rasta i hormonalnih promjena u organizmu.

U rijetkim slučajevima, kada se primijeti regurgitacija 3. stupnja, gore navedene tegobe su praćene manifestacijama karakterističnim za hemodinamske poremećaje u radu srca i pluća - bol u srcu i otežano disanje tokom normalne kućne aktivnosti, hodanja, penjanja uz stepenice, zbog do stagnacije krvi u ovim organima. Također rijetko se mogu pridružiti srčane aritmije - sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija i treperenje, atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, kratki PQ sindrom. Mora se imati na umu da ponekad regurgitacija može napredovati, odnosno povećava se stupanj prolapsa.

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule

Na osnovu čega se postavlja dijagnoza? Na prolaps mitralne valvule može se posumnjati čak i tokom kliničkog pregleda djeteta. Kod male djece, prolaps može biti praćen pupčanom i ingvinalna kila, displazija kuka (kongenitalna subluksacija i dislokacija kuka). Prilikom pregleda djece i adolescenata pažnju skreće izgled pacijenta - visok, dugi prsti, dugi udovi, patološka pokretljivost zglobova, zakrivljenost kičme, deformacija grudnog koša.

Prilikom auskultacije (slušanja) čuju se ili izolirani sistolni šumovi i klikovi (zbog napetosti akorda tetiva kada zalistak prolabira u trenutku njegovog zatvaranja) ili njihova kombinacija.

Glavna dijagnostička metoda je ehokardiografija (ultrazvuk srca) sa Doplerova studija(omogućava vam da prikažete eho - signal pokretnih krvnih struktura). Direktni ultrazvuk omogućava procjenu prisutnosti prolapsa zalistaka i stepena njegovog opuštanja, a Doppler otkriva prisutnost i stupanj regurgitacije.

Osim toga, potrebno je EKG i dnevno praćenje EKG-a kako bi se utvrdili poremećaji ritma i provodljivosti (srčane aritmije).

Prikazani su i rendgenski snimci organa grudnu šupljinu utvrditi da li je sjena srca proširena u promjeru i da li postoji stagnacija krvi u žilama pluća, što može ukazivati ​​na razvoj zatajenja srca.

Po potrebi se propisuju testovi sa opterećenjem (test na traci za trčanje - hodanje na traci za trčanje, ergometrija na biciklu).

Liječenje prolapsa mitralne valvule

U slučaju da prolaps mitralne valvule nije praćen prisustvom kliničkih simptoma, pacijent nije propisan terapija lijekovima. Takođe nema potrebe za hospitalizacijom. Prikazana je implementacija niza restorativnih mjera i opservacija kardiologa sa godišnjim ECHO-KG.

Opće mjere jačanja uključuju: dobru ishranu, racionalan režim rada i odmora uz dovoljno sna, šetnje na svježem zraku, opće očvršćavanje organizma, umjereno vježbanje (dozvoljeno od strane liječnika).

Kod manifestacija vegetovaskularne distonije (vegetativne krize), propisuje se masaža kralježnice, fizioterapijske vježbe, elektroforeza s preparatima magnezija na okovratnoj zoni. Prikazani su biljni sedativni pripravci (materina, valerijana, žalfija, glog, ruzmarin), kao i lijekovi koji poboljšavaju ishranu srčanog mišića (magnerot, karnitin, riboksin, panangin) i vitamini.

Kod izraženih osjećaja zastoja u srcu, a još više kod poremećaja ritma potvrđenih EKG-om, propisuju se adrenoblokatori (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin itd.)

U rijetkim slučajevima (s razvojem zatajenja srca, aritmija, progresivne insuficijencije mitralnog ventila), hirurška korekcija prolaps. Hirurški tretmani uključuju operacije oporavka na zalistku (šivanje njegovog opuštenog krila, skraćivanje istegnute tetive) ili protetska zamjena zaliska umjetnom. Operacija izolirani kongenitalni prolaps se koristi izuzetno rijetko zbog povoljnog tijeka ove patologije.

Komplikacije prolapsa mitralne valvule

Da li su komplikacije moguće? Unatoč činjenici da se u većini slučajeva prolaps mitralne valvule javlja uz manju regurgitaciju, koja ne zahtijeva posebnu terapiju, još uvijek postoji rizik od komplikacija. Komplikacije su prilično rijetke (samo 2-4%) i uključuju sljedeća po život opasna stanja koja zahtijevaju liječenje u specijaliziranoj bolnici:

— akutna mitralna insuficijencija- stanje koje se obično javlja kao rezultat odvajanja tetiva u slučaju povreda grudnog koša. Karakterizira ga formiranje "visećeg" ventila, odnosno ventil se ne drži akordima, a njegovi zalisci su u slobodnom kretanju bez obavljanja svojih funkcija. Klinički se javlja slika plućnog edema – jaka otežana disanje u mirovanju, posebno u ležećem položaju; prisilni sjedeći položaj (ortopneja), pjenušavo disanje; kongestivni hripavi u plućima.

— bakterijski endokarditis- bolest u kojoj se mikroorganizmi naseljavaju na unutrašnjem zidu srca, probijajući se u krv iz izvora infekcije u ljudskom tijelu. Najčešće se endokarditis s oštećenjem srčanih zalistaka razvija nakon upale grla kod djece, a prisustvo inicijalno izmijenjenih zalistaka može poslužiti kao dodatni faktor u razvoju ove bolesti. Dve do tri nedelje nakon infekcije kod pacijenta se javlja ponovna groznica, drhtavica, može se javiti osip, uvećana slezina, cijanoza (plavo obojenje kože). to ozbiljna bolest, što dovodi do razvoja srčanih mana, grube deformacije srčanih zalistaka sa poremećenim funkcijama kardiovaskularnog sistema. Prevencija bakterijskog endokarditisa je pravovremena sanacija akutnih i kroničnih žarišta infekcije ( karijesnih zuba, bolesti ORL - organa - adenoida, hronične upale krajnika), kao i profilaktički antibiotici za zahvate kao što su vađenje zuba, uklanjanje krajnika.

— iznenadna srčana smrt- strašna komplikacija, koju karakterizira, naizgled, pojava idiopatske (iznenadne, bezuzročne) ventrikularne fibrilacije, koja se odnosi na fatalne aritmije.

Prognoza za prolaps mitralne valvule

Prognoza za život je povoljna. Komplikacije se rijetko razvijaju, a kvalitet života pacijenata ne trpi. Međutim, pacijentu su kontraindicirani određeni sportovi (skakanje, karate), kao i profesije koje uzrokuju preopterećenje kardiovaskularnog sistema (ronioci, piloti).

Što se tiče služenja vojnog roka, može se reći da je, prema naređenjima, sposobnost za vojna služba odlučuje se pojedinačno za svakog pacijenta na vojnomedicinskoj komisiji. Dakle, ako mladić ima prolaps mitralne valvule bez regurgitacije ili sa regurgitacijom 1. stepena, onda je pacijent sposoban za službu. Ako postoji regurgitacija 2. stepena, onda je pacijent uslovno sposoban (neće biti pozvan u mirnodopsko vrijeme). U prisustvu regurgitacije 3. stepena, poremećaja ritma ili zatajenja srca funkcionalne klase 11 i više, vojna služba je kontraindicirana. Dakle, najčešće bolesnik sa prolapsom mitralne valvule sa povoljnim tokom i bez komplikacija može služiti vojsku.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Prolaps mitralnog zaliska. Srčana bolest. Dijagnoza prolapsa

Prolaps mitralnog zaliska- simptomi i otkrivanje bolesti.

Jedna od srčanih mana se u medicini naziva prolaps mitralne valvule.. Iza ovog strašnog imena krije se jednako strašna bolest. I, kao i mnoge bolesti srca, prolaps mitralne valvule se možda neće osjetiti nekoliko godina. O strašna dijagnoza pacijent saznaje samo na pregledu kod kardiologa prema rezultatima urađene elektrokardiografije (EKG) i krvnih pretraga.

Šta je ovo bolest? prolaps mitralne valvule

Ljudsko srce se sastoji od četiri komore - dvije komore i dvije pretkomora.. Tokom atrijalne kontrakcije, mitralni zalistak (pregrada između lijeve pretkomore i lijeve komore) propušta krv u komoru. Normalno, nakon toga se čvrsto zatvara, ali s prolapsom zalistak se savija, što uzrokuje da mala količina krvi teče natrag u atrijum. U nekim slučajevima količina odljeva krvi je toliko visoka da je pacijentu potrebna kirurška korekcija defekta.

Nastanku bolesti prolapsa mitralne valvule najosjetljivije su žene u dobi od četrnaest do trideset godina. Kardiolozi još ne mogu sa sigurnošću reći šta je tačno uzrok ove srčane bolesti. .

Simptomi koji prate bolest slični su i kod drugih srčanih bolesti:

• oštri ili bolni bolovi u lijevoj strani grudnog koša, koji se ne mogu ublažiti tradicionalnim lijekovima i nisu povezani s velikim fizičkim naporom, obično se javljaju ujutro ili noću,
• osećaj nedostatka vazduha, nemoguće je duboko udahnuti,
• osećaj ubrzanog rada srca,
• predsvijest (zujanje u ušima, zamračenje u očima, vrtoglavica, gubitak svijesti),
• rijetko blago povećanje temperature.

Postoje dvije glavne metode instrumentalna dijagnostika. koji vam omogućavaju preciznu dijagnozu prolapsa mitralne valvule - EKG i ehokardiografija. Za kontrolu zdravstvenog stanja svog organizma, kardiolozi medicinskog centra "Vaš doktor" preporučuju pacijentima da se podvrgnu pregledu u medicinski radnici najmanje jednom godišnje. Uz redovitu manifestaciju bolesti u vidu boli, ritma i srčanih poremećaja, može biti neophodan kurs aktivnog liječenja lijekovima. Većina tretmana se može obaviti pod nadzorom ljekara u dnevnoj bolnici medicinskog centra "Vaš doktor". U rijetkim dugotrajnim slučajevima može biti potrebno izvršiti plastiku i protezu zalistaka.

Prolaps mitralne valvule je spuštanje jednog ili oba krila mitralne valvule u šupljinu lijevog atrijuma tokom sistole - kontrakcije srčanih ventrikula. Mitralna valvula je tvorba koja se nalazi između lijeve pretklijetke i lijeve komore i sastoji se od prstena ventila, dva listića i subvalvularnog aparata koji podupire listiće - akorde i papilarne mišiće. Tokom sistole (kontrakcije), atrijalni zalistak je otvoren i krv slobodno teče u komoru. Zatim se zatvara, a tokom ventrikularne sistole, kada se krv šalje u aortu, sprečava obrnuti tok krvi - regurgitaciju - iz ventrikula u pretkomoru. Normalno, klapni mitralnog zaliska trebaju se potpuno zatvoriti. Ako se to ne dogodi, dio krvi se baca u lijevu pretkomoru.

Doktor može posumnjati na prolaps mitralne valvule slušanjem fonendoskopa kod pacijenta, obično djeteta ili mlade osobe, sistolni šum. Ovaj šum se po svojim karakteristikama razlikuje od šumova koji se čuje kod srčanih mana, mekši je i nestabilniji, ali je, ipak, ranije, kada nije bilo ehokardiografije, kod takvih pacijenata često dijagnosticiran reumatizam sa oštećenjem srčanih zalistaka.

Prolaps je ozbiljna bolest koja može dovesti do komplikacija.- pojava nesvjestice, poremećaja srčanog ritma, stvaranja krvnih ugrušaka na izmijenjenom zalistku, što može dovesti do razvoja ishemijskog moždanog udara u mladosti. Promjene u strukturi zaliska također dovode do povećanog rizika od infekcije uz nastanak infektivnog endokarditisa, pa je ovim pacijentima potrebna antibiotska profilaksa prije bilo kakve nadolazeće operacije, pa čak i vađenja zuba.

Uzroci i manifestacije.

Prolaps mitralne valvule može biti primarni (idiopatski) ili sekundarni. Sekundarni prolaps je manifestacija raznih bolesti koje dovode do destrukcije zalistaka, rupture akorda i papilarnih mišića: koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, defekta, upalnih i degenerativnih bolesti.

Uzroci primarnog ili idiopatskog prolapsa mogu biti- nasljedna slabost vezivnog tkiva (tkivo koje čini srčane zaliske, kao i ligamenti, tetive, potporni aparati različitih organa, komponente vaskularnog zida itd.). Ovi pacijenti obično imaju druge manifestacije ove kongenitalne anomalije.

tretman prolapsa.

Prolaps blagi stepen, odnosno manje od 10 mm, ne zahtijeva poseban tretman. Otkriva se, u pravilu, u djetinjstvu i mladoj dobi, a zatim, s povećanjem gustoće vezivnog tkiva, može nestati. Liječenje može zahtijevati gore navedena komorbidna stanja povezana sa slabošću vezivnog tkiva. Za poboljšanje njegove strukture, kao i za normalizaciju funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, često se propisuju kalijum, magnezijum, bakar, vitamini i drugi lijekovi, ovisno o brojnim simptomima.

Kod teškog prolapsa sportovi su kontraindicirani, jer se vrtoglavica i nesvjestica kod pacijenata više ne mogu javiti zbog nepravilne preraspodjele vaskularnog tonusa, već zbog sindroma niskog izbacivanja povezanog s činjenicom da dolazi do značajne regurgitacije tijekom intenzivnog fizičkog napora i večina krv iz lijeve komore ne ide u aortu, već se vraća u šupljinu lijevog atrijuma.

Zbog rizika od stvaranja tromba na miksomatoznom zalistku, radi prevencije ishemijskog moždanog udara, takvim pacijentima može biti potrebna posebna antitrombotička terapija. Također im se savjetuje da prepišu profilaktičke antibiotike mnogo prije svake operacije i stomatološke procedure. Ponekad je potrebno hirurško liječenje da bi se ispravio teški prolaps.

Komplikacije prolapsa mitralne valvule uključuju mitralnu regurgitaciju, infektivni endokarditis, atrijalna fibrilacija. Posjetite kardiologa i druge ljekare medicinskog centra "Vaš doktor" na vrijeme. U ovom slučaju moguće je izbjeći komplikacije .