Ексудат с фибринозно възпаление включва. Ексудативно възпаление: понятие, етиология, патогенеза, видове, резултати. Ексудативно гнойно възпаление

Всеки от нас се е сблъсквал с едно или друго възпаление. И ако сериозните му форми, като пневмония или колит, се случват в специални случаи, тогава такива леки проблеми като порязване или ожулване са нещо обичайно. Мнозина изобщо не им обръщат внимание. Но дори и най-леките наранявания могат да причинят ексудативно възпаление. Всъщност това е такова състояние на засегнатата област, при което в нея се събират специфични течности, които след това се просмукват през стените на капилярите навън. Този процес е доста сложен, базиран на законите на хидродинамиката и може да доведе до усложнения в хода на заболяването. В тази статия ще анализираме подробно какво причинява ексудативното възпаление. Ще разгледаме и видовете (резултатите за всеки от тях са различни) на този вид възпалителни процеси, като по пътя ще обясним от какво зависят, как протичат, какво лечение изискват.

Възпалението – добро или лошо?

Мнозина ще кажат, че, разбира се, възпалението е зло, защото е неразделна част от почти всяка болест и носи страдание на човек. Но всъщност в процеса на еволюция нашето тяло в продължение на много години развива механизмите на възпалителните процеси в себе си, така че те да помогнат да оцелеят при вредните ефекти, които в медицината се наричат дразнители. Те могат да бъдат вируси, бактерии, всякакви кожни рани, химикали (например отрови, токсини), неблагоприятни фактори на околната среда. Ексудативното възпаление трябва да ни предпази от патологичната активност на всички тези дразнители. Какво е? Ако не навлизате в подробности, лесно е да го обясните. Всеки дразнител, веднъж попаднал в човешкото тяло, уврежда клетките му. Това се нарича промяна. Започва възпалителния процес. Неговите симптоми, в зависимост от вида на дразнителя и мястото на неговото въвеждане, могат да се различават. Сред често срещаните са:

повишаване на температурата или в цялото тяло, или само в увредената област;
подуване на засегнатата област;
болезненост;
зачервяване на увредената област.

Това са основните признаци, по които можете да разберете, че ексудативното възпаление вече е започнало. Снимката по-горе ясно показва проявата на симптомите - зачервяване, подуване.

На някои съдове започват да се натрупват течности (ексудат). При проникването им през стените на капилярите в междуклетъчното пространство възпалението става ексудативно. На пръв поглед изглежда, че това е задълбочаване на проблема. Но всъщност е необходимо и освобождаването на ексудат или, както казват лекарите, ексудация. Благодарение на него много важни вещества навлизат в тъканите от капилярите - имуноглобулини, кинини, плазмени ензими, левкоцити, които незабавно се втурват към фокуса на възпалението, за да елиминират дразнителите и да лекуват увредените участъци там.

Процес на ексудация

Обяснявайки какво е ексудативно възпаление, патологичната анатомия (дисциплината, която изучава патологичните процеси) обръща специално внимание на процеса на ексудация, "виновникът" за този тип възпаление. Състои се от три етапа:

Имаше промяна. Тя пусна специални органични съединения - (кинини, хистамини, серотонини, лимфокини и други). Под тяхното действие каналите на микросъдовете започват да се разширяват и в резултат на това се увеличава пропускливостта на стените на съдовете.
В по-широките участъци на каналите кръвният поток започна да се движи по-интензивно. Имаше така наречената хиперемия, която от своя страна доведе до повишаване на кръвоносните съдове (хидродинамично) налягане.
Под натиска на течността от микросъдовете ексудатът започва да се просмуква в тъканите през разширени междуендотелни празнини и пори, понякога достигайки размера на тубули. Частиците, които го съставят, се преместват във фокуса на възпалението.

Видове ексудати

По-правилно е ексудатът да се нарича течности, напускащи съдовете в тъканите, и същите течности, освободени в кухината - излив. Но в медицината тези две понятия често се комбинират. Ексудативният тип възпаление се определя от състава на секрета, който може да бъде:

серозен;
влакнеста;
гноен;
гниещ;
хеморагичен;
лигав;
чили;
хилеподобен;
псевдохилозен;
холестерол;
неутрофилен;
еозинофилен;
лимфоцитна;
мононуклеарен;
смесен.

Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните видове ексудативно възпаление, неговите причини и симптоми.

Форма на серозно ексудативно възпаление

В човешкото тяло перитонеума, плеврата и перикарда са покрити със серозни мембрани, наречени така от латинската дума "серум", което означава "серум", защото те произвеждат и абсорбират течности, които наподобяват или се образуват от кръвен серум. Серозните мембрани в нормално състояние са гладки, почти прозрачни, много еластични. Когато започне ексудативно възпаление, те стават груби и мътни, а в тъканите и органите се появява серозен ексудат. Съдържа протеини (повече от 2%), лимфоцити, левкоцити, епителни клетки.

Причините за ексудативно възпаление могат да бъдат:

наранявания с различна етиология (нарушения на целостта на кожата, изгаряния, ухапвания от насекоми, измръзване);
интоксикация;
вирусни и бактериални инфекции (туберкулоза, менингит, херпес, варицела и други);
алергия.

Серозният ексудат помага за отстраняване на токсините и дразнителите от фокуса на възпалението. Наред с положителните му качества има и отрицателни. Така че, ако възникне серозно ексудативно възпаление, може да се развие дихателна недостатъчност, в перикарда - сърдечна недостатъчност, в мозъчните обвивки - церебрален оток, в бъбреците - бъбречна недостатъчност, в кожата под епидермиса - нейното ексфолиране от дермата и образуването на на серозни мехури. Всяка болест има свои собствени симптоми. От общите може да се разграничи повишаване на температурата и болка. Въпреки привидно много опасната патология, прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна, тъй като ексудатът се разтваря, без да оставя следи, а серозните мембрани се възстановяват.

фиброзно възпаление

Както беше отбелязано по-горе, всички видове ексудативно възпаление се определят от състава на секрета, освободен от микросъдовете. И така, фиброзен ексудат се получава, когато под въздействието на възпалителни стимули (травма, инфекция) се образува повишено количество фибриногенен протеин. Обикновено възрастен трябва да има 2-4 g / l. В увредените тъкани това вещество се превръща в същия протеин, който има влакнеста структура и формира основата на кръвните съсиреци. В допълнение, във фиброзния ексудат има левкоцити, макрофаги, моноцити. На някакъв етап от възпалението се развива некроза на тъканите, засегнати от дразнителя. Те са импрегнирани с фиброзен ексудат, в резултат на което върху повърхността им се образува фиброзен филм. Под него активно се развиват микроби, което усложнява хода на заболяването. В зависимост от локализацията на филма и неговите характеристики се разграничават дифтеритно и крупозно фиброзно ексудативно възпаление. Патологичната анатомия описва техните различия, както следва:

Дифтерийното възпаление може да възникне в онези органи, които са покрити с многослойна мембрана - в гърлото, матката, вагината, пикочния мехур и стомашно-чревните органи. В този случай се образува плътен фиброзен филм, сякаш врастнал в черупката на органите. Поради това е трудно да се отстрани и оставя след себе си язви. С течение на времето те заздравяват, но могат да останат белези. Има и друго зло - под този филм микробите се размножават най-активно, в резултат на което пациентът има висока интоксикация с продуктите на тяхната жизнена дейност. Най-известното заболяване от този тип възпаление е дифтерията.
Крупозното възпаление се образува върху мукозни органи, покрити с един слой: в бронхите, перитонеума, трахеята, перикарда. В този случай фиброзният филм се оказва тънък, лесно се отстранява, без значителни дефекти в лигавиците. В някои случаи обаче може да създаде сериозни проблеми, например при възпаление на трахеята може да затрудни навлизането на въздух в белите дробове.

Ексудативно гнойно възпаление

Тази патология се наблюдава, когато ексудатът е гной - вискозна зеленикаво-жълта маса, в повечето случаи с характерна миризма. Съставът му е приблизително следният: левкоцити, повечето от които са разрушени, албумини, фибринови нишки, ензими от микробен произход, холестерол, мазнини, ДНК фрагменти, лецитин, глобулини. Тези вещества образуват гноен серум. В допълнение към него, гнойният ексудат съдържа тъканен детрит, живи и / или дегенерирани микроорганизми, гнойни тела. Гнойно възпаление може да възникне във всякакви органи. "Виновниците" на нагнояването най-често са пиогенни бактерии (различни коки, Е. coli, Proteus), както и Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Формите на ексудативно възпаление с гноен характер са както следва:

Абсцес. Това е фокус с бариерна капсула, която предотвратява навлизането на гной в съседните тъкани. В кухината на фокуса се натрупва гноен ексудат, който влиза там през капилярите на бариерната капсула.
флегмон. При тази форма няма ясни граници във фокуса на възпалението и гноен ексудат се разпространява в съседни тъкани и кухини. Такава картина може да се наблюдава в подкожните слоеве, например в мастната тъкан, в ретроперитонеалната и периреналната зона, където морфологичната структура на тъканите позволява гной да излезе извън фокуса на възпалението.
Емпиема. Тази форма е подобна на абсцес и се наблюдава в кухините, до които има фокус на възпаление.

Ако в гнойта има много дегенеративни неутрофили, ексудатът се нарича гноен неутрофилен. Като цяло ролята на неутрофилите е да унищожават бактерии и гъбички. Те, като смели стражи, са първите, които се втурват към враговете, които са проникнали в тялото ни. Следователно, в началния стадий на възпаление, повечето неутрофили са непокътнати, неразрушени и ексудатът се нарича микропурулентен. С напредването на заболяването левкоцитите се разрушават и в гной повечето от тях вече са дегенерирани.

Ако гнилостните микроорганизми (в повечето случаи анаеробни бактерии) навлязат във възпалителния фокус, гнойният ексудат се превръща в гнилостен. Има характерен мирис и цвят и допринася за разграждането на тъканите. Това е изпълнено с висока интоксикация на тялото и има много неблагоприятен изход.

Лечението на гнойно възпаление се основава на употребата на антибиотици и осигуряване на изтичане на секрети от фокуса. Понякога това изисква операция. Предотвратяването на такова възпаление е дезинфекцията на рани. Лечението на тази патология може да има благоприятен резултат само с интензивна химиотерапия с едновременно хирургично отстраняване на гниещи фрагменти.

Хеморагично възпаление

При някои много опасни заболявания, като едра шарка, чума, токсичен грип, се диагностицира хеморагично ексудативно възпаление. Причините за това са нарастващата пропускливост на микросъдовете до тяхното разкъсване. В този случай ексудатът е доминиран от еритроцити, поради което цветът му варира от розово до тъмночервено. Външната проява на хеморагично възпаление е подобна на кръвоизлив, но за разлика от последния, в ексудата се откриват не само еритроцити, но и малка част от неутрофили с макрофаги. Лечението на хеморагично ексудативно възпаление се предписва, като се вземе предвид вида на микроорганизмите, довели до него. Резултатът от заболяването може да бъде изключително неблагоприятен, ако терапията започне навреме и ако тялото на пациента няма достатъчно сили да устои на болестта.

катар

Характеристика на тази патология е, че ексудатът с нея може да бъде серозен, гноен и хеморагичен, но винаги със слуз. В такива случаи се образува мукозен секрет. За разлика от серозния, той съдържа повече муцин, антибактериалния агент лизозим и имуноглобулини от клас А. Образува се по следните причини:

вирусни или бактериални инфекции;
излагане на тялото на химикали, високи температури;
метаболитни нарушения;
алергични реакции (например алергичен ринит).

Катаралното ексудативно възпаление се диагностицира с бронхит, катар, ринит, гастрит, катарален колит, остри респираторни инфекции, фарингит и може да се появи в остра и хронична форма. В първия случай се излекува напълно за 2-3 седмици. При втория настъпват промени в лигавицата - атрофия, при която мембраната изтънява, или хипертрофия, при която, напротив, лигавицата се удебелява и може да изпъкне в кухината на органа.

Ролята на мукозния ексудат е двойна. От една страна, той помага в борбата с инфекцията, а от друга страна, натрупването му в кухините води до допълнителни патологични процеси, например слузта в синусите допринася за развитието на синузит.

Лечението на катарално ексудативно възпаление се извършва с антибактериални лекарства, физиотерапевтични процедури и народни методи, като нагряване, изплакване с различни разтвори, поглъщане на инфузии и отвари от билки.

Ексудативно възпаление: характеристика на специфични ексудативни течности

По-горе споменатите хилозни и псевдохилозни ексудати, които се появяват при наранявания на лимфните съдове. Например в гръдния кош това може да е при разкъсване Хилозният ексудат е бял на цвят поради наличието на повишено количество мазнини в него.

Pseudochylous също има белезникав оттенък, но съдържа не повече от 0,15% мазнини, но има мукоидни вещества, протеинови тела, нуклеини, лецитини. Наблюдава се при липоидна нефроза.

Бял цвят и хилеподобен ексудат, само че той се оцветява от разградени дегенерирали клетки. Образува се при хронично възпаление на серозните мембрани. В коремната кухина това се случва с цироза на черния дроб, в плевралната кухина - с туберкулоза, рак на плеврата, сифилис.

Ако в ексудата има твърде много лимфоцити (повече от 90%), той се нарича лимфоцитен. Той се освобождава от съдовете, когато в секрета присъства холестерол, по аналогия се нарича холестерол. Има гъста консистенция, жълтеникав или кафеникав цвят и може да се образува от всяка друга ексудативна течност, при условие че водата и минералните частици се реабсорбират от кухината, в която се натрупва за дълго време.

Както можете да видите, има много видове ексудати, всеки от които е характерен за определен тип ексудативно възпаление. Има и случаи, когато при всяко едно заболяване се диагностицира смесено ексудативно възпаление, например серозно-фиброзно или серозно-гнойно.

Остри и хронични форми

Ексудативното възпаление може да се появи в остра или хронична форма. В първия случай това е мигновен отговор на стимул и е предназначен да елиминира този стимул. Може да има много причини за тази форма на възпаление. Най-често:

нараняване;
инфекции;
нарушения на работата на всички органи и системи.

Острото ексудативно възпаление се характеризира със зачервяване и подуване на увредената област, болка, треска. Понякога, особено поради инфекция, пациентите имат симптоми на вегетативни нарушения и интоксикация.

Острото възпаление отнема сравнително кратко време и ако терапията се проведе правилно, то се излекува напълно.

Хроничното ексудативно възпаление може да продължи с години. Представен е от гноен и катарален тип на възпалителния процес. В същото време разрушаването на тъканите се развива едновременно с изцелението. И въпреки че в стадия на ремисия хроничното възпаление на пациента почти не се притеснява, то в крайна сметка може да доведе до изтощение (кахексия), склеротични промени в съдовете, необратимо разрушаване на органите и дори до образуване на тумори. Лечението е насочено главно към поддържане на фазата на ремисия. В този случай голямо значение се придава на правилния начин на живот, диетата, укрепването на имунната система.

Лекция 14
ЕКСУДАТИВЕНВЪЗПАЛЕНИЕ
Ексудативно възпаление характеризиращ се с преобладаване на втората, ексудативна фаза на възпаление. Както е известно, тази фаза настъпва по различно време след увреждане на клетките и тъканите и се дължи на освобождаването на възпалителни медиатори. В зависимост от степента на увреждане на стените на капилярите и венулите и интензивността на действието на медиаторите, естеството на получения ексудат може да бъде различно. При леко увреждане на съдовете само албумини с ниско молекулно тегло проникват във фокуса на възпалението, при по-тежки увреждания в ексудата се появяват големи молекулни глобулини и накрая най-големите молекули на фибриногена, които се превръщат в тъканите във фибрин. Съставът на ексудата също включва кръвни клетки, емигриращи през съдовата стена, и клетъчни елементи на увредената тъкан. По този начин съставът на ексудата може да бъде различен.
Класификация.Класификацията на ексудативното възпаление взема предвид два фактора: естеството на ексудата и локализацията на процеса. В зависимост от естеството на ексудата се изолира серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно, хеморагично, смесено възпаление (схема 20). Особеността на локализацията на процеса върху лигавиците определя развитието на един вид ексудативно възпаление - катарално.
Схема 20. Видовеексудативенвъзпаление

Серозно възпаление.Характеризира се с образуване на ексудат, съдържащ до 2% протеин, единични полиморфонуклеарни левкоцити (PMN) и десквамирани епителни клетки. Серозното възпаление се развива най-често в серозните кухини, лигавиците, пиа матер, кожата, по-рядко във вътрешните органи.
Причините.Причините за серозно възпаление са разнообразни: инфекциозни агенти, термични и физични фактори, автоинтоксикация. Серозно възпаление на кожата с образуване на везикули е характерен признак на възпаление, причинено от вируси от семейство Herpesviridae (херпес симплекс, варицела).
Някои бактерии (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella) също могат да причинят серозно възпаление. Термичните, по-рядко химическите изгаряния се характеризират с образуване на мехури по кожата, пълни със серозен ексудат.
При възпаление на серозните мембрани в серозните кухини се натрупва мътна течност, бедна на клетъчни елементи, сред които преобладават дефлирани мезотелиални клетки и единични PMN. Същата картина се наблюдава и в меките менинги, които стават задебелени, подути. В черния дроб серозният ексудат се натрупва перисинусоидално, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. Серозното възпаление на паренхимните органи е придружено от дегенерация на паренхимни клетки. Серозното възпаление на кожата се характеризира с натрупване на излив в дебелината на епидермиса, понякога ексудатът се натрупва под епидермиса, ексфолирайки го от дермата с образуването на големи мехури (например при изгаряния). При серозно възпаление винаги се наблюдава съдова плетора. Серозният ексудат помага за отстраняването на патогени и токсини от засегнатите тъкани.
Изход. Обикновено благоприятно. Ексудатът се абсорбира добре. Натрупването на серозен ексудат в паренхимните органи причинява тъканна хипоксия, която може да стимулира пролиферацията на фибробласти с развитието на дифузна склероза.
Значение.Серозният ексудат в менингите може да доведе до нарушаване на оттока на цереброспиналната течност (CSF) и церебрален оток, перикардният излив затруднява работата на сърцето, а серозното възпаление на белодробния паренхим може да доведе до остра дихателна недостатъчност.
фибринозно възпаление.Характеризира се с ексудат, богат на фибриноген, който се превръща във фибрин в засегнатата тъкан. Това се улеснява от освобождаването на тъканен тромбопластин. Освен фибрин, в състава на ексудата се откриват и PMN и елементи от некротични тъкани. Фибринозното възпаление е по-често локализирано върху серозните и лигавичните мембрани.
Причините.Причинителите на фибринозното възпаление са разнообразни - бактерии, вируси, химикали от екзогенен и ендогенен произход. Сред бактериалните агенти развитието на фибринозно възпаление се благоприятства най-много от дифтерийни коринебактерии, шигели, микобактерии туберкулоза. Фибринозното възпаление може да бъде причинено и от диплококи на Frenkel, пневмококи, стрептококи и стафилококи и някои вируси. Обикновено развитието на фибринозно възпаление по време на автоинтоксикация (уремия). Развитие на фибринозен
възпалението се определя от рязко повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което може да се дължи, от една страна, на характеристиките на бактериалните токсини (например вазопаралитичния ефект на екзотоксина на дифтерийния коринебактериум), а от друга страна, до хиперергична реакция на тялото.
Морфологична характеристика.На повърхността на лигавицата или серозната мембрана се появява светлосив филм. В зависимост от вида на епитела и дълбочината на некрозата, филмът може да бъде хлабаво или здраво свързан с подлежащите тъкани и следователно има два вида фибринозно възпаление: крупозно и дифтеритно.
Крупозното възпаление често се развива върху еднослоен епител на лигавицата или серозната мембрана, която има плътна основа на съединителната тъкан. В същото време фибринозният филм е тънък и лесно се отстранява. При отделянето на такъв филм се образуват повърхностни дефекти. Лигавицата е подута, тъпа, понякога изглежда, че е сякаш поръсена с дървени стърготини. Серозната мембрана е матова, покрита със сиви фибринови нишки, наподобяващи линия на косата. Например фибринозното възпаление на перикарда отдавна е наричано образно космато сърце. Фибринозно възпаление на белия дроб с образуване на крупозен ексудат в алвеолите на лоба на белия дроб се нарича крупозна пневмония.
Дифтеритното възпаление се развива в органи, покрити със стратифициран плосък епител или еднослоен епител с рехава основа на съединителната тъкан, което допринася за развитието на дълбока тъканна некроза. В такива случаи фибринозният филм е дебел, трудно се отстранява и при отхвърлянето му се получава дълбок тъканен дефект. Дифтеритното възпаление възниква по стените на фаринкса, по лигавицата на матката, вагината, пикочния мехур, стомаха и червата, в рани.
Изход. На лигавиците и серозните мембрани резултатът от фибринозното възпаление не е еднакъв. На лигавиците фибриновите филми се отхвърлят с образуването на язви - повърхностни с лобарно възпаление и дълбоки с дифтерия. Повърхностните язви обикновено се регенерират напълно, докато дълбоките язви зарастват с белези. В белите дробове с крупозна пневмония ексудатът се разтопява от протеолитични ензими на неутрофилите и се абсорбира от макрофагите. При недостатъчна протеолитична функция на неутрофилите на мястото на ексудата се появява съединителна тъкан (ексудатът е организиран), при прекомерна активност на неутрофилите е възможно да се развие абсцес и гангрена на белия дроб. На серозните мембрани фибринозният ексудат може да се стопи, но по-често се подлага на организация с образуването на сраствания между серозните листове. Може да има пълен свръхрастеж на серозната кухина - заличаване.
Значение.Стойността на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от неговия тип. Например, при дифтерия на фаринкса, фибринозният филм, съдържащ патогени, е тясно свързан с подлежащите тъкани (дифтеритно възпаление), докато се развива тежка интоксикация на тялото с коринебактериални токсини и продукти на разпадане на некротични тъкани. При дифтерия на трахеята интоксикацията е слабо изразена, но лесно отхвърлените филми затварят лумена на горните дихателни пътища, което води до асфиксия (истински круп).
Гнойно възпаление.Развива се с преобладаване на неутрофили в ексудата. Гнойта е гъста кремообразна маса от жълто-зелен цвят с характерна миризма. Гнойният ексудат е богат на протеини (главно глобулини). Формираните елементи в гноен ексудат съставляват 17-29%; това са живи и умиращи неутрофили, малко лимфоцити и макрофаги. Неутрофилите умират 8-12 часа след навлизането във фокуса на възпалението, такива разлагащи се клетки се наричат гнойни тела. Освен това в ексудата можете да видите елементи от разрушени тъкани, както и колонии от микроорганизми. Гнойният ексудат съдържа голям брой ензими, предимно неутрални протеинази (еластаза, катепсин G и колагеназа), освободени от лизозомите на разпадащите се неутрофили. Неутрофилните протеинази причиняват стопяването на собствените тъкани на тялото (хистолиза), повишават съдовата пропускливост, насърчават образуването на хемотаксични вещества и засилват фагоцитозата. Гнойта има бактерицидни свойства. Неензимните катионни протеини, съдържащи се в специфични гранули от неутрофили, се адсорбират върху мембраната на бактериалната клетка, което води до смъртта на микроорганизма, който след това се лизира от лизозомни протеинази.
Причините.Гнойното възпаление се причинява от пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи, диплококи на Frenkel, коремен тиф и др. Асептичното гнойно възпаление е възможно, когато някои химични агенти (терпентин, керосин, токсични вещества) навлизат в тъканите.
Морфологична характеристика.Гнойно възпаление може да възникне във всякакви органи и тъкани. Основните форми на гнойно възпаление са абсцес, флегмон, емпием.
Абсцес - фокално гнойно възпаление, характеризиращо се с разтопяване на тъканите с образуване на кухина, пълна с гной. Около абсцеса се образува гранулиращ сак.
тъкан, през многобройните капиляри на които левкоцитите навлизат в кухината на абсцеса и частично отстраняват продуктите на разпадане. Абсцесът, който произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.При дълъг ход на възпаление гранулационната тъкан, която образува пиогенната мембрана, узрява и в мембраната се образуват два слоя: вътрешният, състоящ се от гранулации, и външният, представен от зряла фиброзна съединителна тъкан.
Флегмонът е гнойно дифузно възпаление, при което гноен ексудат дифузно се разпространява в тъканите, ексфолирайки и лизира тъканни елементи. Обикновено флегмонът се развива в тъкани, където има условия за лесно разпространение на гной - в мастната тъкан, в областта на сухожилията, фасциите, по нервно-съдовите снопове и др. В паренхимните органи може да се наблюдава и дифузно гнойно възпаление. При образуването на флегмон, в допълнение към анатомичните характеристики, важна роля играят патогенността на патогена и състоянието на защитните системи на организма.
Има мек и твърд флегмон. Мек флегмонхарактеризиращ се с липсата на видими огнища на некроза в тъканите, с твърд целулитв тъканите се образуват огнища на коагулационна некроза, които не се подлагат на топене, но постепенно се отхвърлят. Флегмон на мастната тъкан се нарича целулит,има неограничено разпространение.
Емпиемата е гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. В телесните кухини емпиемът може да се образува при наличие на гнойни огнища в съседни органи (например плеврален емпием с белодробен абсцес). Емпием на кухи органи се развива, когато изтичането на гной е нарушено по време на гнойно възпаление (емпием на жлъчния мехур, апендикс, става и др.). При продължителен ход на емпием лигавиците, серозните или синовиалните мембрани стават некротични и на тяхно място се развива гранулационна тъкан, в резултат на което се образуват сраствания или заличаване на кухини.
Поток.Гнойното възпаление е остро и хронично. Острото гнойно възпаление има тенденция към разпространение. Разграничаването на абсцеса от околните тъкани рядко е достатъчно добро и може да настъпи прогресивно сливане на околните тъкани. Абсцесът обикновено завършва със спонтанно изпразване на гной във външната среда или в съседни кухини. Ако комуникацията на абсцеса с кухината е недостатъчна и стените му не се срутват, се образува фистула - канал, покрит с гранулационна тъкан или епител, свързващ кухината на абсцеса с кух орган или повърхност на тялото. В някои случаи гнойът се разпространява под въздействието на гравитацията по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларните снопове, мастните слоеве към подлежащите участъци и образува там натрупвания - подуване. Такива натрупвания на гной обикновено не са придружени от забележима хиперемия, усещане за топлина и болка, поради което се наричат още студени абсцеси. Обширните ивици гной причиняват тежка интоксикация и водят до изчерпване на тялото. При хронично гнойно възпаление клетъчният състав на ексудата и възпалителния инфилтрат се променя. В гной, заедно с неутрофилни левкоцити, се появяват относително голям брой лимфоцити и макрофаги, а инфилтрацията от лимфоидни клетки преобладава в околната тъкан.
резултати и усложнения.Както резултатите, така и усложненията на гнойното възпаление зависят от много фактори: вирулентността на микроорганизмите, състоянието на защитните сили на организма, разпространението на възпалението. При спонтанно или хирургично изпразване на абсцеса неговата кухина се свива и се запълва с гранулационна тъкан, която узрява с образуването на белег. По-рядко абсцесът се капсулира, гнойта се уплътнява и може да претърпи петрификация. При флегмон заздравяването започва с ограничаване на процеса, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятен курс, гнойното възпаление може да се разпространи в кръвоносните и лимфните съдове, докато е възможно кървене и генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис. При тромбоза на засегнатите съдове може да се развие некроза на засегнатите тъкани, в случай на контакт с външната среда те говорят за вторична гангрена. Дългосрочното хронично гнойно възпаление често води до развитие на амилоидоза.
Значение.Стойността на гнойното възпаление е много висока, тъй като е в основата на много заболявания и техните усложнения. Стойността на гнойното възпаление се определя главно от способността на гной да стопи тъканите, което прави възможно разпространението на процеса чрез контакт, лимфогенен и хематогенен път.
Гнилостно възпаление.Развива се, когато гнилостните микроорганизми навлязат във фокуса на възпалението.
Причините.Гнилостното възпаление се причинява от група клостридии, патогени на анаеробна инфекция - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. В развитието на възпалението обикновено участват няколко вида клостридии в комбинация с аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи). Анаеробните бактерии образуват маслена и оцетна киселина, CO 2 , сероводород и амоняк, които придават на ексудата характерна гнила миризма. Clostridium навлиза в човешкото тяло, като правило, със земята, където има много самите бактерии и техните спори, така че най-често се развива гнилостно възпаление в рани, особено при масивни рани и наранявания (войни, бедствия).
Морфологична характеристика.Гнилостното възпаление се развива най-често при рани с обширно раздробяване на тъканите, с нарушено кръвоснабдяване. Възникналото възпаление се нарича анаеробна гангрена. Раната с анаеробна гангрена има характерен вид: ръбовете й са цианотични, има желатинообразно подуване на тъканта. От раната изпъкват целулоза и бледи, понякога некротични мускули. При усещане в тъканите се определя крепитус, раната излъчва неприятна миризма. Микроскопски първо се определя серозно или серозно-хеморагично възпаление, което се заменя с широко разпространени некротични промени. Неутрофилите, които навлизат във фокуса на възпалението, бързо умират. Появата на достатъчно голям брой левкоцити е прогностично благоприятен признак, показващ затихването на процеса.
Изход.Обикновено неблагоприятно, което се свързва с масивността на лезията и намаляването на резистентността на макроорганизма. Възстановяването е възможно при активна антибиотична терапия в комбинация с хирургично лечение.
Значение.Определя се от преобладаването на анаеробна гангрена при масови рани и тежестта на интоксикацията. Гнилостно възпаление под формата на спорадични случаи може да се развие, например, в матката след криминален аборт, в дебелото черво при новородени (т.нар. Некротизиращ колит на новородени).
Хеморагично възпаление.Характеризира се с преобладаване на еритроцитите в ексудата. При развитието на този тип възпаление основното значение има рязкото повишаване на пропускливостта на микросъдовете, както и отрицателният хемотаксис на неутрофилите.
Причините.Хеморагичното възпаление е характерно за някои тежки инфекциозни заболявания - чума, антракс, едра шарка. При тези заболявания еритроцитите преобладават в ексудата от самото начало. Хеморагичното възпаление при много инфекции може да бъде компонент на смесено възпаление.
Морфологична характеристика.Макроскопски зоните на хеморагично възпаление приличат на кръвоизливи. Микроскопски се определят голям брой еритроцити, единични неутрофили и макрофаги във фокуса на възпалението. Характерно е значително увреждане на тъканите. Хеморагичното възпаление понякога може да бъде трудно да се разграничи от кръвоизлив, например, с кръвоизлив в кухината на абсцеса от извит съд.
Изход.Резултатът от хеморагичното възпаление зависи от причината, която го е причинила, често неблагоприятна.
Значение.Определя се от високата патогенност на патогените, които обикновено причиняват хеморагично възпаление.
Смесено възпаление.Наблюдава се в случаите, когато се присъедини друг вид ексудат. В резултат на това възникват серозно-гнойни, серозно-фибринозни, гнойно-хеморагични и други видове възпаления.
Причините.Естествено се наблюдава промяна в състава на ексудата по време на възпаление: образуването на серозен ексудат е характерно за началото на възпалителния процес, по-късно в ексудата се появяват фибрин, левкоцити и еритроцити. Има и промяна в качествения състав на левкоцитите; неутрофилите са първите, които се появяват във фокуса на възпалението, те се заменят с моноцити и по-късно с лимфоцити. Освен това, в случай на присъединяване на нова инфекция към вече протичащо възпаление, характерът на ексудата често се променя. Например, когато бактериална инфекция е свързана с вирусна респираторна инфекция, върху лигавиците се образува смесен, по-често мукопурулентен ексудат. И накрая, добавянето на хеморагично възпаление с образуването на серозно-хеморагичен, фибринозно-хеморагичен ексудат може да възникне, когато реактивността на тялото се промени и е прогностично неблагоприятен знак.
Морфологична характеристика.Определя се от комбинация от промени, характерни за различни видове ексудативно възпаление.
Резултати, значениесмесено възпаление са различни. В някои случаи развитието на смесено възпаление показва благоприятен ход на процеса. В други случаи появата на смесен ексудат показва добавяне на вторична инфекция или намаляване на съпротивителните сили на организма.
катар.Развива се върху лигавиците и се характеризира с обилно отделяне на ексудат, стичащ се от повърхността на лигавицата, откъдето идва и името на този вид възпаление (гръцки katarrheo - източвам). Отличителна черта на катара е примесването на слуз към всякакъв ексудат (серозен, гноен, хеморагичен). Трябва да се отбележи, че отделянето на слуз е физиологична защитна реакция, която се засилва в условията на възпаление.
Причините.Изключително разнообразни: бактериални и вирусни инфекции, алергични реакции към инфекциозни и неинфекциозни причинители (алергичен ринит), действието на хим. итоплинни фактори, ендогенни токсини (уремичен катарален колит и гастрит).
Морфологична характеристика.Лигавицата е едематозна, плеторна, от повърхността й изтича ексудат. Естеството на ексудата може да бъде различно (серозно, лигавично, гнойно), но основният му компонент е слуз, в резултат на което ексудатът придобива формата на вискозна, вискозна маса. При микроскопско изследване в ексудата се откриват левкоцити, десквамирани клетки на покривния епител и лигавични жлези. Самата лигавица има признаци на оток, хиперемия, инфилтрирана с левкоцити, плазмени клетки, в епитела има много бокални клетки.
Потоккатаралното възпаление може да бъде остро и хронично. Острият катар е характерен за редица инфекции, особено за остри респираторни вирусни инфекции, докато има промяна във видовете катар - серозният катар обикновено се заменя с лигавичен, след това - гноен, по-рядко - гноен-хеморагичен. Хроничното катарално възпаление може да възникне както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни (хроничен катарален гастрит) заболявания. Хроничното възпаление на лигавицата често е придружено от нарушение на регенерацията на епителните клетки с развитие на атрофия или хипертрофия. В първия случай черупката става гладка и тънка, във втория се удебелява, повърхността й става неравна, може да набъбне в лумена на органа под формата на полипи.
Изход.Острите катарални възпаления продължават 2-3 седмици и обикновено завършват с пълно възстановяване. Хроничното катарално възпаление е опасно от развитието на атрофия или хипертрофия на лигавицата.
Значение.Тя е двусмислена поради разнообразието от причини, които я предизвикват.

Тромбобактериална емболия- емболия от инфектирани тромби. Източник на тромбобактериална емболия могат да бъдат тромби, съдържащи колонии от микроорганизми при гноен тромбофлебит, тромботични наслоявания върху сърдечните клапи при бактериална полипоза-язва и остър улцерозен ендокардит при пациенти със сепсис. Тромбо-бактериалната емболия във вените се развива естествено, когато се образува септичен фокус в тялото и води до появата на сепсис. При тромбобактериална емболия в артериалните съдове на органите се развиват инфектирани инфаркти, при които некротичната тъкан бързо се подлага на гнойно разливане, последвано от образуване на абсцеси.

Лекция 14

ЕКСУДАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на втората, ексудативна фаза на възпаление. Както е известно, тази фаза настъпва по различно време след увреждане на клетките и тъканите.

то се дължи на освобождаването на възпалителни медиатори. В зависимост от степента на увреждане на стените на капилярите и венулите и интензивността на действието на медиаторите, естеството на получения ексудат може да бъде различно. При леко увреждане на съдовете само албумини с ниско молекулно тегло проникват във фокуса на възпалението, при по-тежки увреждания в ексудата се появяват големи молекулни глобулини и накрая най-големите молекули на фибриногена, които се превръщат в тъканите във фибрин. Съставът на ексудата също включва кръвни клетки, емигриращи през съдовата стена, и клетъчни елементи на увредената тъкан. По този начин съставът на ексудата може да бъде различен.

Класификация.Класификацията на ексудативното възпаление взема предвид два фактора: естеството на ексудата и локализацията на процеса. В зависимост от естеството на ексудата се разграничават серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно, хеморагично, смесено възпаление (Схема 20). Особеността на локализацията на процеса върху лигавиците определя развитието на един вид ексудативно възпаление - катарално.

Серозно възпаление.Характеризира се с образуването на ексудат, съдържащ до 2% протеин, единични полиморфонуклеарни левкоцити (PMN) и дефлирани епителни клетки. Серозното възпаление се развива най-често в серозните кухини, лигавиците, пиа матер, кожата, по-рядко във вътрешните органи.

Причините.Причините за серозно възпаление са разнообразни: инфекциозни агенти, термични и физични фактори, автоинтоксикация. Серозно възпаление на кожата с образуване на везикули е характерен признак на възпаление, причинено от iirus от семейство Herpesviridae (херпес симплекс, варицела).

Някои бактерии (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella) също могат да причинят серозно възпаление. Термичните, по-рядко химическите изгаряния се характеризират с образуване на мехури по кожата, пълни със серозен ексудат.

При възпаление на серозните мембрани в серозните кухини се натрупва мътна течност, бедна на клетъчни елементи, сред които преобладават дефлирани мезотелиални клетки и единични PMN. Същата картина се наблюдава и в меките менинги, които стават задебелени, подути. В черния дроб серозният ексудат се натрупва перисинусоидално, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. Серозното възпаление на паренхимните органи е придружено от дегенерация на паренхимни клетки. Серозното възпаление на кожата се характеризира с натрупване на излив в дебелината на епидермиса, понякога ексудатът се натрупва под епидермиса, ексфолирайки го от дермата с образуването на големи мехури (например при изгаряния). При серозно възпаление винаги се наблюдава съдова плетора. Серозният ексудат помага за отстраняването на патогени и токсини от засегнатите тъкани.

Изход.Обикновено благоприятно. Ексудатът се абсорбира добре. Натрупването на серозен ексудат в паренхимните органи причинява тъканна хипоксия, която може да стимулира пролиферацията на фибробласти с развитието на дифузна склероза.

Значение.Серозният ексудат в менингите може да доведе до нарушаване на изтичането на цереброспинална течност (ликвор) и церебрален оток, перикардният излив затруднява работата на сърцето, а серозното възпаление на белодробния паренхим може да доведе до остра дихателна недостатъчност.

фибринозно възпаление.Характеризира се с ексудат, богат на фибриноген, който се превръща във фибрин в засегнатата тъкан. Това се улеснява от освобождаването на тъканен тромбопластин. Освен фибрин, в състава на ексудата се откриват и PMN и елементи от некротични тъкани. Фибринозното възпаление е по-често локализирано върху серозните и лигавичните мембрани.

Причините.Причинителите на фибринозното възпаление са разнообразни - бактерии, вируси, химикали от екзогенен и ендогенен произход. Сред бактериалните агенти развитието на фибринозно възпаление се благоприятства най-много от дифтерийни коринебактерии, шигели, микобактерии туберкулоза. Фибринозното възпаление може да бъде причинено и от диплококи на Frenkel, пневмококи, стрептококи и стафилококи и някои вируси. Обикновено развитието на фибринозно възпаление по време на автоинтоксикация (уремия). Развитие на фибринозен

възпалението се определя от рязко повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което може да се дължи, от една страна, на характеристиките на бактериалните токсини (например вазопаралитичния ефект на екзотоксина на дифтерийния коринебактериум), а от друга страна, до хиперергична реакция на тялото.

Морфологична характеристика.На повърхността на лигавицата или серозната мембрана се появява светлосив филм. В зависимост от вида на епитела и дълбочината на некрозата, филмът може да бъде хлабаво или здраво свързан с подлежащите тъкани и следователно има два вида фибринозно възпаление; крупозни и дифтеритни.

Крупозното възпаление често се развива върху еднослоен епител на лигавицата или серозната мембрана, която има плътна основа на съединителната тъкан. В същото време фибринозният филм е тънък и лесно се отстранява. При отделянето на такъв филм се образуват повърхностни дефекти. Лигавицата е подута, тъпа, понякога изглежда, че е сякаш поръсена с дървени стърготини. Серозната мембрана е матова, покрита със сиви фибринови нишки, наподобяващи линия на косата. Например фибринозното възпаление на перикарда отдавна е наричано образно космато сърце. Фибринозно възпаление в белия дроб с образуване на cru. постурален ексудат в алвеолите на лоба на белия дроб се нарича крупозна пневмония.

Дифтеритното възпаление също трепти в органи, покрити със стратифициран плосък епител или еднослоен епител с хлабава основа на съединителната тъкан, което допринася за развитието на дълбока тъканна некроза. В такива случаи фибринозният филм е дебел, трудно се отстранява и при отхвърлянето му се получава дълбок тъканен дефект. Дифтеритното възпаление възниква по стените на фаринкса, по лигавицата на матката, вагината, пикочния мехур, стомаха и червата, в рани.

Изход.На лигавиците и серозните мембрани резултатът от фибринозното възпаление не е еднакъв. На лигавиците фибриновите филми се отхвърлят с образуването на язви - повърхностни с лобарно възпаление и дълбоки с дифтерия. Повърхностните язви обикновено се регенерират напълно, докато дълбоките язви зарастват, образуват се белези. В белите дробове с крупозна пневмония ексудатът се разтопява от протеолитични ензими на неутрофилите и се абсорбира от макрофагите. При недостатъчна протеолитична функция на неутрофилите на мястото на exsu. появява се съединителна тъкан (организира се ексудат), при прекомерна активност на неутрофилите може да се развие абсцес и гангрена на белия дроб. На серозните мембрани фибринозният ексудат може да се стопи, но по-често е под. организация с образуване на сраствания между серозни листове

ками. Може да има пълен свръхрастеж на серозната кухина - заличаване.

Значение. Стойността на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от неговия тип. Например, при дифтерия на фаринкса, фибринозният филм, съдържащ патогени, е тясно свързан с подлежащите тъкани (дифтеритно възпаление), докато се развива тежка интоксикация на тялото с коринебактериални токсини и продукти на разпадане на некротични тъкани. При дифтерия на трахеята интоксикацията е леко изразена, но лесно отхвърлените филми затварят лумена на горните дихателни пътища, което води до асфиксия (вярно

Гнойно възпаление. Развива се с преобладаване на неутрофили в ексудата. Гнойта е гъста кремообразна маса с жълто-зелен цвят с характерна миризма. Гнойният ексудат е богат на протеини (главно глобулини). Формираните елементи в гноен ексудат съставляват 17-29%; това са живи и умиращи неутрофили, малко лимфоцити и макрофаги. Неутрофилите умират 8-12 часа след навлизането във фокуса на възпалението, такива разлагащи се клетки се наричат гнойни тела. Освен това в ексудата можете да видите елементи от разрушени тъкани, както и колонии от микроорганизми. Гнойният ексудат съдържа голям брой ензими, предимно неутрални протеинази (еластаза, катепсин G и колагеназа), освободени от лизозомите на разпадащите се неутрофили. Неутрофилните протеинази причиняват стопяването на собствените тъкани на тялото (хистолиза), повишават съдовата пропускливост, насърчават образуването на хемотаксични вещества и засилват фагоцитозата. Гнойта има бактерицидни свойства. Неензимните катионни протеини, съдържащи се в специфични гранули от неутрофили, се адсорбират върху мембраната на бактериалната клетка, което води до смъртта на микроорганизма, който след това се лизира от лизозомни протеинази.

Причините. Гнойното възпаление се причинява от пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи, диплококи на Frenkel, коремен тиф и др. Асептичното гнойно възпаление е възможно, когато някои химични агенти (терпентин, керосин, токсични вещества) навлизат в тъканите.

Морфологична характеристика. Гнойно възпаление може да възникне във всякакви органи и тъкани. Основните форми на гнойно възпаление са абсцес, флегмон, емпием.

Абсцес - фокално гнойно възпаление, характеризиращо се с разтопяване на тъканите с образуване на кухина, пълна с гной. Около абсцеса се образува гранулиращ сак.

тъкан, през многобройните капиляри на които левкоцитите навлизат в кухината на абсцеса и частично отстраняват продуктите на разпадане. Абсцесът, който произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.При дълъг ход на възпаление гранулационната тъкан, която образува пиогенната мембрана, узрява и в мембраната се образуват два слоя: вътрешният, състоящ се от гранулации, и външният, представен от зряла фиброзна съединителна тъкан.

Флегмон - гнойно дифузно възпаление, при което гноен ексудат дифузно се разпространява в тъканите, ексфолиращи и лизиращи тъканни елементи. Обикновено флегмонът се развива в тъкани, където има условия за лесно разпространение на гной - в мастната тъкан, в областта на сухожилията, фасциите, по нервно-съдовите снопове и др. В паренхимните органи може да се наблюдава и дифузно гнойно възпаление. При образуването на флегмон, в допълнение към анатомичните характеристики, важна роля играят патогенността на патогена и състоянието на защитните системи на организма.

Има мек и твърд флегмон. Мек флегмонхарактеризиращ се с липсата на видими огнища на некроза в тъканите, с твърд целулитв тъканите се образуват огнища на коагулационна некроза, които не се подлагат на топене, но постепенно се отхвърлят. Флегмон на мастната тъкан се нарича целулит,има неограничено разпространение.

Емпиемата е гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. В телесните кухини емпиемът може да се образува при наличие на гнойни огнища в съседни органи (например плеврален емпием с белодробен абсцес). Емпием на кухи органи се развива, когато изтичането на гной е нарушено по време на гнойно възпаление (емпием на жлъчния мехур, апендикс, става и др.). При продължителен ход на емпиема, лигавиците, серозните или синовиалните мембрани стават некротични, на тяхно място се развива гранулационна тъкан, в резултат на което узряването води до сраствания или заличаване на кухини.

Поток. Гнойното възпаление е остро и хронично. Острото гнойно възпаление има тенденция към разпространение. Разграничаването на абсцеса от околните тъкани рядко е достатъчно добро и може да настъпи прогресивно сливане на околните тъкани. Абсцесът обикновено завършва със спонтанно изпразване на гной във външната среда или в съседни кухини. Ако комуникацията на абсцеса с кухината е недостатъчна и стените му не се срутват, се образува фистула - канал, покрит с гранулационна тъкан или епител, свързващ кухината на абсцеса с кух орган или повърхност на тялото. В някои случаи гнойът се разпространява под въздействието на гравитацията по мускулно-сухожилните обвивки, нервно-съдовата

>. 1286

дистални снопове, мастни слоеве в подлежащите участъци и образува там натрупвания - ивици. Такива натрупвания на гной обикновено не са придружени от забележима хиперемия, усещане за топлина и болка, поради което се наричат още студени абсцеси. Обширните ивици гной причиняват тежка интоксикация и водят до изчерпване на тялото. При хронично гнойно възпаление клетъчният състав на ексудата и възпалителния инфилтрат се променя. В гной, заедно с неутрофилни левкоцити, се появяват относително голям брой лимфоцити и макрофаги, а инфилтрацията от лимфоидни клетки преобладава в околната тъкан.

резултати и усложнения.Както резултатите, така и усложненията на гнойното възпаление зависят от много фактори: вирулентността на микроорганизмите, състоянието на защитните сили на организма, разпространението на възпалението. При спонтанно или хирургично изпразване на абсцеса неговата кухина се свива и се запълва с гранулационна тъкан, която узрява с образуването на белег. По-рядко абсцесът се капсулира, гнойта се уплътнява и може да претърпи петрификация. При флегмон заздравяването започва с ограничаване на процеса, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятен курс, гнойното възпаление може да се разпространи в кръвоносните и лимфните съдове, докато е възможно кървене и генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис. При тромбоза на засегнатите съдове може да се развие некроза на засегнатите тъкани, в случай на контакт с външната среда те говорят за вторична гангрена. Дългосрочното хронично гнойно възпаление често води до развитие на амилоид

Значение.Стойността на гнойното възпаление е много голяма, тъй като лежи вв основата на много заболявания и техните усложнения. Стойността на гнойното възпаление се определя главно от способността на гной да стопи тъканите, което прави възможно разпространението на процеса чрез контакт, лимфогенен и хематогенен път.

гнилоствъзпаление. Развива се, когато гнилостните микроорганизми навлязат във фокуса на възпалението.

Причините.Гнилостното възпаление се причинява от група clos-ridia, причинители на анаеробна инфекция - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. В развитието на възпалението обикновено участват няколко вида клостридии в комбинация с аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи). Анаеробните бактерии образуват маслена и оцетна киселина, CO 2 , сероводород и амоняк, които придават на ексудата характерна гнила миризма. Clostridium навлиза в човешкото тяло, като правило, със земята, където има много самите бактерии и техните спори, така че най-често се развива гнилостно възпаление в рани, особено при масивни рани и наранявания (войни, бедствия).

Морфологична характеристика.Гнилостното възпаление се развива най-често при рани с обширно раздробяване на тъканите, с нарушено кръвоснабдяване. Възникналото възпаление се нарича анаеробна гангрена. Раната с анаеробна гангрена има характерен вид: ръбовете й са цианотични, има желатинообразно подуване на тъканта. От раната изпъкват целулоза и бледи, понякога некротични мускули. При усещане в тъканите се определя крепитус, раната излъчва неприятна миризма. Микроскопски първо се определя серозно или серозно-хеморагично възпаление, което се заменя с широко разпространени некротични промени. Неутрофилите, които навлизат във фокуса на възпалението, бързо умират. Появата на достатъчно голям брой левкоцити е прогностично благоприятен признак, показващ затихването на процеса.

Изход.Обикновено неблагоприятно, което се свързва с масивността на лезията и намаляването на резистентността на макроорганизма. Възстановяването е възможно при активна антибиотична терапия в комбинация с хирургично лечение.

Значение.Определя се от преобладаването на анаеробна гангрена при масови рани и тежестта на интоксикацията. Гнилостно възпаление под формата на спорадични случаи може да се развие, например, в матката след криминален аборт, в дебелото черво при новородени (т.нар. Некротизиращ колит на новородени).

Хеморагично възпаление.Характеризира се с преобладаване на еритроцитите в ексудата. При развитието на този тип възпаление основното значение има рязкото повишаване на пропускливостта на микросъдовете, както и отрицателният хемотаксис на неутрофилите.

Причините.Хеморагичното възпаление е характерно за някои тежки инфекциозни заболявания - чума, антракс, едра шарка. При тези заболявания еритроцитите преобладават в ексудата от самото начало. Хеморагичното възпаление при много инфекции може да бъде компонент на смесено възпаление.

Морфологична характеристика.Макроскопски зоните на хеморагично възпаление приличат на кръвоизливи. Микроскопски се определят голям брой еритроцити, единични неутрофили и макрофаги във фокуса на възпалението. Характерно е значително увреждане на тъканите. Хеморагичното възпаление понякога може да бъде трудно да се разграничи от кръвоизлив, например с кръвоизлив в кухината на абсцеса от аррозиран съд.

Изход.Резултатът от хеморагичното възпаление зависи от причината, която го е причинила, често неблагоприятна.

Значение.Определя се от високата патогенност на патогените, които обикновено причиняват хеморагично възпаление.

Смесено възпаление.Наблюдава се в случаите, когато се присъедини друг вид ексудат. В резултат на това възникват серозно-гнойни, серозно-фибринозни, гнойно-хеморагични и други видове възпаления.

Причините.Естествено се наблюдава промяна в състава на ексудата по време на възпаление: образуването на серозен ексудат е характерно за началото на възпалителния процес, по-късно в ексудата се появяват фибрин, левкоцити и еритроцити. Има и промяна в качествения състав на левкоцитите; неутрофилите са първите, които се появяват във фокуса на възпалението, те се заменят с моноцити ипо-късно - лимфоцити. Освен това, в случай на присъединяване на нова инфекция към вече протичащо възпаление, характерът на ексудата често се променя. Например, когато бактериална инфекция е свързана с вирусна респираторна инфекция, върху лигавиците се образува смесен, по-често мукопурулентен ексудат. И накрая, добавянето на хеморагично възпаление с образуването на серозно-хеморагичен, фибринозно-хеморагичен ексудат може да възникне, когато реактивността на тялото се промени и е прогностично неблагоприятен знак.

Морфологична характеристика.Определя се от комбинация от промени, характерни за различни видове ексудативно възпаление.

Резултати, значениесмесено възпаление са различни. В някои случаи развитието на смесено възпаление показва благоприятен ход на процеса. В други случаи появата на смесен ексудат показва добавяне на вторична инфекция или намаляване на съпротивителните сили на организма.

катар.Развива се върху лигавиците и се характеризира с обилно отделяне на ексудат, стичащ се от повърхността на лигавицата, откъдето идва и името на този вид възпаление (гръцки katarrheo - източвам). Отличителна черта на катара е примесването на слуз към всякакъв ексудат (серозен, гноен, хеморагичен). Трябва да се отбележи, че отделянето на слуз е физиологична защитна реакция, която се засилва в условията на възпаление.

Причините.Изключително разнообразни: бактериални и вирусни инфекции, алергични реакции към инфекциозни и неинфекциозни причинители (алергичен ринит), действие на химични и термични фактори, ендогенни токсини (уремичен катарален колит и гастрит).

Морфологична характеристика.Лигавицата е едематозна, плеторна, от повърхността й изтича ексудат. ха-

Ексудатът може да бъде различен (серозен, лигавичен, гноен), но основният му компонент е слуз, в резултат на което ексудатът придобива формата на вискозна, вискозна маса. При микроскопско изследване в ексудата се откриват левкоцити, низходящи клетки на покривния епител и лигавични жлези. Самата лигавица има признаци на оток, хиперемия, инфилтрирана е с левкоцити, плазмени клетки, вепител с много бокалисти клетки.

Потоккатаралното възпаление може да бъде остро и хронично. Острият катар е характерен за редица инфекции, особено за остри респираторни вирусни инфекции, докато има промяна във вида на катара; серозният катар обикновено се заменя с лигавичен, след това - гноен, по-рядко - гноен-хеморагичен. Хроничното катарално възпаление може да възникне както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни (хроничен катарален гастрит) заболявания. хронично възпаление влигавицата често се придружава от нарушение на регенерацията на епителните клетки с развитието на атрофия или хипертрофия. В първия случай черупката става гладка и гъста, във втория се удебелява, повърхността й става неравна, може да набъбне в лумена на органа под формата на полипи.

Изход.Острите катарални възпаления продължават 2-3 седмици и обикновено завършват с пълно възстановяване. Хроничното катарално възпаление е опасно от развитието на атрофия или хипертрофия на лигавицата.

Значение.Тя е двусмислена поради разнообразието от причини, които я предизвикват.

Определение.

Ексудативно възпаление е форма на възпаление, при което фагоцитозата се осъществява от неутрофилни левкоцити.

Класификация.

В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните форми на ексудативно възпаление:

серозен- много течност (със съдържание на протеин около 3%) и малко неутрофилни левкоцити.
фибринозен- поради рязко увеличаване на пропускливостта на капилярите, не само относително малки молекули албумин, но и големи молекули фибриноген, който се превръща във фибрин, излизат извън техните граници.
На лигавиците се разграничават 2 вида фибринозно възпаление:
- крупозен, когато филмите лесно се отхвърлят поради еднослойния характер на епитела, покриващ трахеята, бронхите и др. и
- дифтерит, когато филмите се отхвърлят трудно поради многослойния характер на епитела, например върху лигавицата на устата или поради особеностите на релефа на лигавицата (в червата).
Гнойни- течност, съдържаща 8-10% протеин и голям брой левкоцити.
Има 2 вида гнойно възпаление:
- флегмон - с размити граници и без образуване на разрушителни кухини,
- абсцес - ограничено натрупване на гной в кухината на разрушаване на тъканите.
На лигавиците възпалението със серозен или гноен ексудат се нарича катарално. Характеризира се с хиперсекреция на слуз от жлези, разположени в дебелината на мембраната.

Така нареченият хеморагично възпаление- не е отделен вид възпаление. Този термин отразява само смесването на еритроцити със серозен, фибринозен или гноен ексудат.

Изолирането като отделна форма на гнилостно възпаление е непрактично, тъй като естеството на тъканното увреждане не е свързано с характеристиките на ексудата, а с тяхната некроза в условията на жизнена активност на анаеробни микроби и лека неутрофилна инфилтрация на тези тъкани.

Възникване.

Ексудативното възпаление се среща при повечето инфекциозни заболявания, при всички хирургични инфекциозни усложнения и по-рядко при възпаление с неинфекциозен характер, например при такива изкуствени заболявания при затворници като терпентин или бензинов флегмон.

Условия на възникване.

Проникване на бактерии, РНК вируси в тъканите, денатурация на тъканни протеини под въздействието на външни или вътрешни фактори.

Механизми на произход.

макроскопска картина.

При серозния характер на възпалението тъканта е хиперемична, разхлабена и едематозна.

При фибринозно възпаление повърхността на лигавиците или серозните мембрани е покрита с плътни сивкави фибринови филми. При дифтеритно възпаление тяхното отхвърляне е придружено от образуване на ерозии и язви. При фибринозно възпаление на белите дробове те стават подобни по плътност на чернодробната тъкан (хепатизация).

При флегмон тъканта е дифузно наситена с гной. При отваряне на абсцес се разкрива кухина, пълна с гной. При остър абсцес стените са самата тъкан, в която се е образувал. При хроничен абсцес стената му се състои от гранулационна и фиброзна тъкан.

Катаралното възпаление се характеризира с хиперемия и подуване на лигавицата, покрита със слуз или гной.

микроскопска картина.

При серозно възпаление тъканите са разхлабени, съдържат леко еозинофилна течност и малко неутрофили.

При гнойно възпаление течната част на ексудата е интензивно оцветена с еозин, неутрофилите са многобройни, понякога образуват цели полета и се открива клетъчен детрит.

При фибринозно възпаление в състава на ексудата се виждат фибринови нишки, които се визуализират добре със специални петна по Weigert, хромотроп 2В и др. Епителът на лигавиците обикновено е некротичен и десквамиран.

При катарално възпаление се наблюдава десквамация на част от епителните клетки, оток, изобилие от кръвоносни съдове и неутрофилна инфилтрация на лигавицата.

клинично значение.

В по-голямата част от случаите ексудативното възпаление има остър характер.

Серозното и катаралното възпаление обикновено завършват с пълно възстановяване на тъканната структура.

Фибринозното възпаление, в допълнение към пълното възстановяване в белите дробове, може да доведе до организиране на фибринова карнификация, което може да се отрази на белодробната функция. Фибринозното възпаление на серозните мембрани често завършва с образуването на сраствания, което е особено опасно в коремната кухина и в перикардната кухина.

Флегмонът, ако не се отвори навреме, е изпълнен с разпространение на гной в други тъкани и разяждане на големи съдове. Абсцесите са придружени от разрушаване на тъканите, което не може да бъде безразлично, когато са значителни по обем или на определена локализация (например в сърцето). Хроничните абсцеси са опасни с възможността за развитие на вторична АА амилоидоза.

Цел на урока:

Да изучава причините, патогенезата, морфогенезата, видовете тъканни реакции при възпаление и да се научи да разграничава ексудативното възпаление от други патологични процеси въз основа на морфологични характеристики.

План на урока:

1. Определение за възпаление според I.V. Давидовски.

2. Етиология и патогенеза на възпалението.

3. Фази на възпалителни реакции. Характеристика на компонентите на фазата на промяна и ексудация.

4. Принципи на класификация на възпалението. Терминология.

5. Морфологични признаци и прояви на възпаление (характеристики на ексудативно серозно, фибринозно, гнойно, хеморагично и катарално възпаление). Основни клинични прояви Обърнете внимание на фибринозното възпаление (понятия: крупозно и дифтеритно), на гнойно възпаление (понятия: гной, флегмон, абсцес, фурункул, карбункул, панарициум, паронихия, фистули).

6. Резултати и стойности на възпалението.

Абстрактни теми:

1. Възгледи за възпалението: от Хипократ до наши дни.

2. Същност на ексудативното възпаление, причини, механизми на развитие, морфологични особености, резултати и значение.

Възпаление- сложен, локален и общ патологичен процес, сложна съдово-мезенхимна реакция, която възниква в отговор на увреждане, насочена не само към елиминиране на увреждащия агент, но и към възстановяване на увредената тъкан.

Възпалението има защитен и адаптивен характер и съдържа не само патологични, но и физиологични елементи.

Класификация на възпалениетовзема предвид: 1) етиологични фактори на възпалението: а) биологични; б) химически; в) физически; 2) естеството на курса (остро, подостро и хронично възпаление); 3) преобладаването на фазата на възпалителната реакция (ексудативно и продуктивно (пролиферативно) възпаление); 4) естеството на имунния отговор: неимунен (нормергичен) и възпаление в сенсибилизиран организъм (анергичен, хипо-, хиперергичен)

Възпалителната реакция се развива на територията на хистиона и се състои от следните фази: 1) промяна или увреждане (началната фаза на възпалението), водеща до освобождаване на медиатори; 2) ексудация, включително реакцията на микроваскулатурата с нарушение на реологичните свойства на кръвта, повишаване на съдовата пропускливост, ексудация на течности и миграция на кръвни клетки, пино- и фагоцитоза, образуване на ексудат и инфилтрат; 3) пролиферация, т.е. размножаване на клетки в областта на възпалението, насочено към възстановяване на увредената тъкан.

Ексудативно възпалениесе различава в преобладаването на процеса на ексудация и появата на един или друг вид ексудат в областта на възпалението. В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните видове ексудативно възпаление: серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно, хеморагично, катарално, смесено.

Разновидности на фибринозно възпаление: а) крупозно; б) дифтерия.

Разновидности на гнойно възпаление: а) абсцес; б) флегмон; в) емпием.

Разновидности на катарално възпаление: а) серозен катар; б) лигав; в) гноен катар.

Микропрепарати:

1. Гноен салпингит (оцветяване на г.)- стената на фалопиевата тръба е едематозна, неравномерно инфилтрирана със сегментирани неутрофили по цялата й дебелина, отвън се забелязват фибринозни наслагвания, на някои места феноменът на некроза. Неравномерно, понякога изразено пълнокровие, понякога със значителни кръвоизливи. Има лека хиперплазия на мукозния епител, частично в някои области е ексфолиран. В лумена на еритроцитите със зърна хемосидерин. Мукозата също е инфилтрирана със сегментирани неутрофили.

2. Фибринозно-гноен плеврит (g-e петно)- обилно налагане на фибринозно-гноен ексудат върху плеврата; изобилие и подуване на подлежащата тъкан; натрупване на фибринозно-гноен ексудат в лумена на алвеолите.

3. Гноен лептоменингит (g-e петно)- пиа матер, задебелена и дифузно инфилтрирана с левкоцити; периваскуларен и перицелуларен оток на мозъчната тъкан.

4. Гноен нефрит (оцветяване на Mr.)- бъбречна тъкан във фокуса на възпалението в състояние на гнойно сливане; в центъра им има малки съдове, чийто лумен е обтуриран с микробни емболи, оцветени в синьо с хематоксилин. Около микробни емболи левкоцитна инфилтрация.

5. Фибринозен перикардит (g-e оцветяване)- миокардът е рязко плеторен, едематозен, инфилтриран с левкоцити. Повърхностните слоеве на епикарда са пропити с фибринови нишки, които излизат на повърхността. На някои места нишки от фибробласти растат във фибринозния филм от епикарда (началото на организацията).

Въпроси за контрол и повторение:

1. Дефинирайте понятието "възпаление".

2. Посочете основните причинни фактори на възпалението.

3. Посочете фазите на развитие на възпалението.

4. Посочете видовете възпаление в зависимост от естеството на протичането му.

5. Посочете основните клинични признаци на възпаление.

6. Посочете какви теории за възпалението познавате.

7. Посочете основните морфологични промени във фазата на промяна по време на възпаление.

8. Посочете видовете възпаление в зависимост от преобладаването на която и да е фаза на възпалителния отговор.

9. Дефинирайте понятието "ексудация".

10. Дефинирайте понятието "демаркационно възпаление".

11. Посочете основните причини за смъртта на левкоцитите във фокуса на възпалението.

12. Посочете наименованията на видовете възпаление в зависимост от състоянието на реактивността на организма.

13. Посочете факторите, допринасящи за развитието на оток във фокуса на възпалението.

14. Основни понятия и видове ексудативно възпаление. Морфофункционална характеристика на ексудатите при различни видове възпаления. Разликата между ексудат и трансудат.

15. Серозно възпаление. Причини, локализация. Резултати. Значение за тялото.

16. Фибринозно възпаление. Причина, локализация. Концепцията за крупозни и дифтеритни видове. Резултати. Значение за тялото.

17. Гнойно възпаление. Причини, видове. Резултати. Значение за тялото.

18. Катар. Причини, локализация. Резултати. Значение за тялото.

19. Хеморагично възпаление. състояние на развитие. Резултати. Значение за тялото.

20. Гнилостно възпаление. състояние на развитие. Резултати. Значение за тялото.

21. Морфология на остри и хронични гнойни възпаления. пиогенна мембрана. Морфология на стената на остър и хроничен абсцес.

22. Резултати от гнойно възпаление. Значение за организма на острия и хроничен възпалителен процес.

Ситуационни задачи:

Млад мъж след хипотермия разви задух, кашлица, треска. След 3 дни настъпи смъртта. При аутопсия: горният и средният лоб на десния бял дроб са плътни, сивкави на цвят със зърнеста повърхност на разреза. Висцералната плевра на тези дялове е покрита със сивкав филм. Хистологично: в алвеолите - мрежести протеинови маси с примес на сегментирани левкоцити.

1. Какъв е процесът в белия дроб?

2. Какъв вид?

3. Посочете благоприятния изход от този процес в белия дроб.

4. Посочете неблагоприятния изход от такъв процес.

5. Какъв процес и неговата разновидност в плеврата?

6. Какви са възможните резултати от това?

През зимата, по време на грипна епидемия, млад мъж имаше повишаване на температурата до субфебрилни стойности, мокра кашлица, хрема с голямо количество лигавица.

1. Какъв процес се образува в лигавиците на дихателните пътища при пациент?

2. Какъв е неговият вид?

3. Каква е формата на възпалителния процес?

4. Какъв тип дистрофия се е развила в лигавиците на пациента?

5. Какъв е изходът от този вид възпаление?