Гастроезофагеален рефлукс при деца. Гастроезофагеален рефлукс при новородени и деца. Гастроезофагеален рефлукс: симптоми при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца- хронично рецидивиращо заболяване, което възниква при ретроградно изхвърляне на съдържанието на стомаха и началните части на тънките черва в лумена на хранопровода. Основни езофагеални симптоми: киселини, оригване, дисфагия, одинофагия. Екстраезофагеални прояви: обструкция бронхиално дърво, нарушения на сърцето, дисфункция на УНГ органи, ерозия на зъбния емайл. За диагностика се използват интраезофагеална рН-метрия, ендоскопия и други методи. Лечението зависи от тежестта на ГЕРБ и възрастта на детето и включва промени в диетата и начина на живот, антиациди, ИПП и прокинетици или фундопликация.

Главна информация

Стенозата на хранопровода е стесняване на лумена на органа в резултат на процеса на белези на язвени дефекти на лигавицата. Едновременно на заден план хронично възпалениеи засягане на периезофагеалните тъкани се развива периезофагит. Постхеморагичната анемия е комплекс от клинични и лабораторни симптоми, който се проявява в резултат на продължително кървене от ерозии на хранопровода или прищипване на чревни бримки в езофагеалния отвор на диафрагмата. Анемията при ГЕРБ е нормохромна, нормоцитна, норморегенеративна, нивото на серумното желязо е леко намалено. Хранопроводът на Барет е предраково състояние, при което плоският стратифициран епител, характерен за хранопровода, се заменя с колонен епител. Открива се при 6% до 14% от пациентите. Почти винаги дегенерира в аденокарцином или плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Диагностика на ГЕРБ при деца

Диагнозата на гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца се основава на проучването на анамнезата, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструменталните изследвания. От анамнезата педиатърът успява да установи наличието на дисфагия, симптом на мокри петна и други характерни прояви. Физикалното изследване обикновено е неинформативно. В ОАК може да се открие понижение на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с постхеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво (с бронхиална астма).

златният стандарт в диагноза ГЕРБсчита се за интраезофагеална рН-метрия. Техниката позволява директно идентифициране на ГЕР, оценка на степента на увреждане на лигавицата и изясняване на причините за патологията. Друга задължителна диагностична процедура е EGDS, резултатите от която определят наличието на езофагит, тежестта на езофагита (I-IV) и нарушенията на подвижността на хранопровода (A-C). Рентгеновото изследване с контрастиране позволява да се потвърди факта на гастроезофагеалния рефлукс и да се открие провокираща патология на стомашно-чревния тракт. Ако се подозира хранопровод на Barrett, е показана биопсия за откриване на епителна метаплазия. В някои случаи се използват ултразвук, манометрия, сцинтиграфия и езофагеална импедансометрия.

Лечение на ГЕРБ при деца

Има три направления за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: нелекарствена терапия, фармакотерапия и хирургическа корекциясърдечен сфинктер. Тактиката на детския гастроентеролог зависи от възрастта на детето и тежестта на заболяването. При малки деца терапията се основава на нефармакологичен подход, включващ постурална терапия и хранителна корекция. Същността на лечението с позиция е да се храни под ъгъл 50-60 O, като се поддържа повдигнато положение на главата и горната част на торса по време на сън. Диетата включва използването на смеси с антирефлуксни свойства (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). целесъобразност лечение с лекарстваопределя се индивидуално, в зависимост от тежестта на ГЕРБ и общо състояниедете.

Планът за лечение на ГЕРБ при по-големи деца се основава на тежестта на заболяването и наличието на усложнения. Нелекарствената терапия се състои в нормализиране на храненето и начина на живот: сън с повдигната глава с 14-20 см, мерки за отслабване при затлъстяване, изключване на фактори, които повишават вътреабдоминалното налягане, намаляване на количеството консумирана храна, намаляване на мазнините и увеличаване на протеините в диетата, отказ от употребата на провокативни лекарства.

Списъкът на фармакотерапевтичните средства, използвани за ГЕРБ в педиатрията, включва инхибитори протонна помпа– ИПП (рабепразол), прокинетици (домперидон), нормализатори на мотилитета (тримебутин), антиациди. Комбинациите от лекарства и предписаните схеми се определят от формата и тежестта на ГЕРБ. Хирургичната интервенция е показана при изразен ГЕР, неефективност на консервативната терапия, развитие на усложнения, комбинация от ГЕРБ и хиатална херния. Обикновено се извършва фундопликация по Nissen, по-рядко - по Dor. При подходяща апаратура се прибягва до лапароскопска фундопликация.

Прогноза и профилактика на ГЕРБ при деца

Прогнозата за гастроезофагеална рефлуксна болест при повечето деца е благоприятна. По време на образуването на хранопровода на Барет се отбелязва висок рискзлокачествено заболяване. Обикновено, развитие злокачествени новообразуванияв педиатрията е изключително рядко, но повече от 30% от пациентите през следващите 50 години от живота си в засегнатите области на хранопровода развиват аденокарцином или плоскоклетъчен карцином. Предотвратяването на ГЕРБ включва елиминиране на всички рискови фактори. Основен предпазни меркиса балансирана диета, изключване на причините за дългосрочно увеличаване интраабдоминално наляганеи ограничаване на употребата на провокативни лекарства.

Рефлуксът при деца е специфична патология, при която съдържанието на стомаха започва да се движи обратно в хранопровода. Именно рефлуксът е основната причина за регургитация и често повръщане.

Основната причина за нарушението е дисфункцията на долния сфинктер, ако този орган е компресиран и отпуснат навреме, има повишена вероятностче постъпващата храна ще бъде прекарана нагоре в хранопровода.

Провокиращи фактори

Развитие на рефлукс

Експертите казват, че рефлуксът при кърмачета най-често се развива поради прекомерно количество храна в стомаха.

Трябва да се разбере, че при новородените мускулите на всички органи, включително стомаха и хранопровода, са твърде слаби, те просто не могат да се справят с функциите си.

Ако стомахът е пълен, той ще се опита по всякакъв начин да се отърве от излишните продукти и ще започне да ги връща обратно в хранопровода. Друга често срещана причина за рефлукс при бебета е алергия към определени храни или намаляване на диаметъра на хранопровода.

Децата имат повече средна възрастпатологията често възниква поради такива нарушения:

• остър или хроничен гастрит;
• недостатъчност на сърдечния сфинктер;
• проблеми с нервна система;
• хиатална херния;
• наличието на наднормено тегло;
• парализа на диафрагмата;
• стомашна язва.

Специалистите предупреждават родителите още, че прекомерната консумация на различни сладкиши – бонбони, шоколад, кифли, сладка, блатове, както и храни с високо съдържание на мазнини също могат да провокират гастроезофагеален рефлукс.

Резултатите от прекомерната консумация на сладки могат да бъдат плачевни.

Симптоми на заболяването

Гастроезофагеалната рефлуксна болест винаги е придружена от едни и същи симптоми, независимо от каква форма и степен на патология е срещнал пациентът. Днес в международната медицина лекарите разграничават две форми на това заболяване.

Остър - заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, поява на болка в гърдите и повишено слюноотделяне. При тази форма пациентът изпитва силен дискомфорт при преглъщане на храна и усещане за парене в хранопровода.

Хронична. Ако рефлуксът не се лекува навреме, той ще стане хроничен. Невъзможно е да се излекува заболяването на този етап, това ще доведе не само до появата на болезнени усещания, но и до затруднено дишане и постоянно повръщане.

Болка в корема при дете с рефлукс

Освен това рефлуксът при деца и възрастни често е катарален и ерозивен. При катарална формавъзпалението се появява само на повърхността на лигавиците, но не унищожава меките тъкани.

При ерозивната форма върху лигавицата на хранопровода се образуват малки ерозивни лезии, които провокират дегенеративен процес. При ерозивен рефлукс симптомите ще бъдат изразени, пациентът ще изпита дискомфорт и болка. повечетовреме.

Рефлуксът при деца и възрастни има 1, 2 и 3 степени, в зависимост от това колко лигавични тъкани са засегнати от язвени неоплазми.

Проявата на рефлукс при деца

Лекарите предупреждават, че за да бъде успешно лечението на болестта, е необходимо да се започне борба с нея начална фаза. Ето защо всеки родител трябва да е наясно с признаците на рефлукс при деца:

• регургитация;
• бебета на 3-5 години се оплакват от горчив вкус в устата;
• появата на парене и изтръпване в областта на гърдите;
• леко забавяне в развитието.

Но в началния етап болката и дискомфортът ще се появят само след хранене.

Диагностика на заболяването при деца

Ако симптомите на рефлукс при кърмачета, усложнени от езофагит, не изчезнат в рамките на 5-7 дни, но в същото време се увеличават, се препоръчва незабавно да се запишете за преглед при лекар.

За да идентифицира точно клиничната картина, лекарят не само ще вземе анамнеза и физически преглед на малък пациент, но и ще предпише изследвания и тестове.

Рентгенова снимка - извършва се с помощта на бариев сулфат - специален контрастна среда.

Езофагогастродуоденоскопия - популярен тип ендоскопско изследване, дава възможност на лекаря да оцени визуално състоянието на хранопровода и стомашните кухини.

ph тест - този тест е доста неприятен, тъй като се извършва с помощта на тръба със сонда, в края на която има малка камера.

Само след като лекарят е сигурен, че детето е имало рефлукс на хранопровода, родителите ще могат да изберат лечението.

Кога е необходима медицинска намеса?

Опасността от рефлукс при деца е, че много родители бъркат това заболяване с други заболявания и започват самолечение у дома.

Поради такива неразумни действия болестта започва да се развива и състоянието на бебето само се влошава. Експертите предупреждават, че за да се избегнат усложнения, детето трябва да бъде показано на лекаря, след диагнозата специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

Особено важно е да направите това, когато се появят следните симптоми:

• детето се оплаква от затруднено преглъщане на храна;
• фекалните маси са придобили тъмен нюанс;
• в повърнатото има ивици кръв;
• продължително хълцане;
• бебето има температура и не пада повече от 3 дни.

Потърсете медицинска помощ, ако се появят симптоми

Особено родителите трябва да бъдат предупредени от фактора, ако бебето яде, но в същото време постепенно губи тегло.

Причини за рефлукс при бебета

Лекарите отбелязват, че рефлуксът при новородени най-често възниква поради първоначални анатомични нарушения в хранопровода или стомаха и може да бъде следствие от дисфункция на автономната нервна регулация.

Сред честите причини за детски рефлукс лекарите разграничават следните симптоми:

• Проблеми с образуването на храносмилателния тракт.
• Ако родителите държат лъжицата неправилно или хранят бебето в неправилна позиция, храната ще навлезе в стомаха с повече въздух, причинявайки аерофагия.
• Прехранване.
• Придобити патологии на храносмилателната система.

Причини за заболяване при деца в предучилищна възраст

Гастритът като една от причините за рефлукс

Рефлуксът при деца след 6-7 години често се развива, когато се появят гастродуоденални патологии, като гастрит, язва или недоразвитие на сфинктера.

За да определите точно какво е причинило заболяването и да изберете компетентен метод на лечение, ще трябва да си уговорите среща със специалист и да преминете преглед. Както показва практиката, доста често киселинен рефлуксвъзниква поради прекомерна консумация на продукти, които отпускат долния сфинктер - всякакви сладкиши и храни с високо съдържание на мазнини.

Лечение на рефлукс

Методът на лечение ще бъде избран в зависимост от формата и стадия на рефлукса. Най-често съвременните лекарства се избират като основна терапия, но ако заболяването се пренебрегне, хирургическата интервенция ще бъде единственият изход. За борба с рефлукса най-често се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи.

Антисекреторни агенти – основната им цел е да намалят киселината в стомашния сок, но също така помагат за намаляване на киселините и облекчаване на дразненето от стените на хранопровода.

Омепразол и фамотидин се считат за популярни и ефективни лекарства в тази категория. Важно е да запомните, че лекарствата са много активни, така че само лекар трябва да избере тяхната дозировка и продължителност на курса на лечение.

Прокинетиците повишават тонуса на сфинктера на хранопровода. Най-често лекарите предписват Domidon и Motilium за лечение на бебета.

Хистаминовите неутрализатори намаляват процента на производството на стомашен сок.

Антиацидите неутрализират действието на солната киселина в стомашния сок, особено при излишък от веществото. Лекарствата от тази група се предписват само на тези бебета, чиято възраст е над 4 години. Известни лекарства са Rennie, Maalox и Almagel.

Трябва да се разбере, че всички тези лекарства могат да причинят различни странични ефекти, така че лечението трябва да се извършва много внимателно.

Методи за предотвратяване на патология

Предотвратете рефлукс при кърмачета и предпазете бебето от неприятни последициследните мерки ще помогнат:

• За да не е гладно бебето, по-добре е 5-6 пъти на ден, но порциите трябва да са малки.
• Преди да започнете хранене, бебето трябва да бъде поставено на корема за 5 минути, това допринася за отделянето на газове.
• Детето трябва да се храни само в седнало положение, а в хоризонтално положение е забранено.
• За да може храната да бъде правилно разпределена и усвоена, по време на хранене бебето трябва да разхлаби повиването.
• След като детето се нахрани, то трябва да бъде задържано вертикално положениеоколо 20 минути, това ще помогне на уловения въздух да излезе.

Един от методите за предотвратяване на заболяването е поставянето на бебето по корем преди хранене

Ако бебето има начален стадий на рефлукс, се препоръчва да го храните само с гъста храна. Въпреки факта, че превенцията на детския рефлукс не е трудна, тя наистина е много ефективна и помага да се предотврати появата на заболяването.

Характеристики на хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се предписва много рядко, лекарите прибягват до него само в случаите, когато лечението с лекарства е неефективно и не води до подобрения за дълго време.

Експертите уверяват, че операцията за рефлукс най-често протича без усложнения, основната й задача е да възстанови анатомичната функция на хранопровода. Но трябва да се помни, че процесът във всеки случай е доста рискован, така че преди да се съгласите с такова решение, трябва да го обмислите внимателно.

Детският рефлукс е доста неприятен и опасна болест. Ето защо родителите трябва постоянно да наблюдават бебето си и в случай честа регургитацияи повръщане незабавно се консултирайте с опитен педиатър.

Видео: Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Важно е да знаете! Ефективно средство за защитаот гастрит и язва на стомаха съществува! За да се излекувате за 1 седмица, достатъчно...

Болестите на храносмилателната система изпреварват не само възрастните, но и децата. Понякога могат да се появят поради нездравословно хранене, а понякога поради особеностите на самия организъм. Едно от тези заболявания е рефлуксният езофагит при деца: симптомите и лечението на това заболяване ще бъдат разгледани подробно в тази статия.

Другите му имена са гастроезофагеален рефлукс, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), гастроезофагеален рефлукс, киселинен рефлукс. При деца това заболяване може да се развие дори до една година.

Рефлуксен езофагит: какво е това при деца

Гастроезофагеалният рефлукс е възпалителен процес, който възниква поради изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода. Тялото използва солна киселина, за да смила храната. Ако стомашната лигавица може да издържи на такова ниво на киселинност, тогава лигавицата на хранопровода започва да се наранява, когато е изложена на солна киселина.

Когато храната попадне в хранопровода, той я пренасочва към стомаха с меки вълнообразни движения на стените си. Между хранопровода и стомаха има долен езофагеален сфинктер. Това е мускулен пръстен, който трябва да се отвори навреме, за да позволи на храната да влезе в стомаха.

Друга функция на долния хранителен сфинктер е навременното затваряне на този отвор. Когато сфинктерът е лошо затворен, стомашните сокове и киселините навлизат в хранопровода заедно с усвоената храна.

Рефлуксният езофагит може да се появи и при здрави деца. Този процес може да бъде краткотраен, така че бебето дори няма да почувства никакви негативни симптоми.

Ако тази ситуация се повтаря многократно и причинява неразположение на бебето, тогава този проблем трябва да се реши вече с медицинска помощ.

Гастроезофагеален рефлукс: симптоми при деца

Ако при възрастните симптомите на това заболяване са доста сходни, то при децата различни възрастиРефлуксният езофагит може да се прояви по много различни начини. Родителите трябва да наблюдават промяната в поведението на трохите и неговото здраве, тъй като симптомите ще помогнат да се определи наличието на това заболяване.

Симптомите на заболяване като рефлуксен езофагит при дете под 5-годишна възраст са както следва:

• неприятен горчиво-кисел вкус или миризма в устата на детето;
• повръщане;
• липса на апетит, тъй като болката се появява след всяко хранене;
• загуба на тегло на детето;
• болка в центъра гръден кош;
• недостиг на въздух (този симптом е изразен при деца с астма).

Симптомите на заболяване като гастроезофагеален рефлукс при по-големи деца и юноши са много по-лесни за определяне, тъй като децата сами могат да характеризират своята болка или дискомфорт.

Често ГЕРБ в тази възраст се проявява под формата на:

Бебетата до една година могат да бъдат палави, да отказват храна, често да хълцат след хранене, да показват или да галят гръдната кост. Болката може да се влоши дори по време на сън. Бебето може да почувства болка или парене веднага след хранене, ако веднага се сложи в леглото след хранене.

Рефлуксен езофагит при дете: д-р Комаровски

Доктор Комаровскисчита гастроезофагеалния рефлукс при кърмачета, както и при деца под една година, за често срещан физиологичен феномен. На тази възраст тялото на бебето все още не е напълно оформено дисталенхранопровод, който би задържал съдържанието на стомаха. Освен това на тази възраст обемът на стомаха е сравнително малък, а формата му е кръгла. Всичко това провокира регургитация и повръщане след хранене. Такива симптоми се появяват спонтанно и внезапно.

С течение на времето, когато се въведе в диетата твърда храна, подобни реакции на тялото трябва да спрат. Напълно развита е антирефлуксната бариера, която предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

При по-големи деца това заболяване може да се развие по различни причини:

1. Поради прекомерна и честа консумация на храна. Родителите могат да прехранват бебето и понякога то свиква с големи количества храна.
2. Излишното производство на солна киселина. Също така поради тази причина може да се развие пиролоспазъм и гастростаза.
3. След хранене бебето веднага заема хоризонтално положение.
4. Повишено вътрестомашно налягане. Това може да се дължи на носене на тесни дрехи, колан или пиене на много газирани напитки.

Всички горепосочени причини провокират различни симптоми при децата.

Д-р Комаровски отбелязва, че родителите трябва да обърнат специално внимание на симптомите, които се появяват сутрин и веднага след хранене.

С езофагеален стомашен рефлуксдецата могат да имат:

• запек;
• хълцане
• кашлица веднага след събуждане;
• оригване след хранене;
• горчива миризма от устата;
• хъркане по време на сън;
• влошаване на зъбния емайл;
• киселини в стомаха;
• болка в гърдите;
• регургитация.

Специално внимание трябва да се обърне на нехранителни симптоми на рефлукс. В някои случаи това заболяване може да причини чести отити на средното ухо, ларингит и фарингит.

важно! Болката при това заболяване започва да се засилва с хоризонтално положение. При юноши това заболяване може да бъде объркано със сърдечна ангина. Но не трябва да се паникьосвате, защото след приема на антиациди болката в гръдната кост трябва да изчезне.

Назначаването на лекарства, които намаляват секрецията на стомашен сок трябва само гастроентеролог или педиатър. Самолечението в този случай може само да влоши ситуацията. Лекарят предписва точна дозировкалекарство, като се вземе предвид възрастта на детето и етапа на развитие на заболяването.

Рефлуксен езофагит при деца на 1 година

Принципът на появата на рефлукс при деца под една година се основава на недостатъчното развитие на хранителния сфинктер, така че храната бързо се пренасочва към обратна странапо протежение на хранопровода. С напредване на възрастта тази област е напълно оформена, което води до намаляване на честотата на регургитация след хранене.

Учените са провели изследвания, които са установили:

Тези статистически данни помагат да се разбере честотата и вероятността от развитие на рефлукс на тази възраст. Ако киселинният рефлукс има неусложнена форма, тогава при бебета до три месеца на ден се появява поне една регургитация. Когато такива симптоми не изчезнат при деца след една година или, напротив, стават по-чести, тогава бебето трябва да бъде показано на педиатър.

Симптоми на рефлукс при деца на една година:

• извиване на гърба или врата от болка;
• повръщане на фонтан;
• леко наддаване на тегло
• отказ от хранене;
• плач след и преди хранене.

Ако рефлуксът е диагностициран в ранните етапи, тогава такова заболяване може да бъде излекувано с консервативни методи.

Гастроезофагеален рефлукс при деца: лечение

Ако се диагностицира гастроезофагеална рефлуксна болест, как да се лекува и какво да прави? Ако рефлуксът не е усложнен, тогава бебето може да бъде излекувано с проста промяна в диетата. За да направите това, лекарите препоръчват да се предприемат следните мерки:

Това са четири препоръки, които ще помогнат на стомаха да преработи храната по-бързо, без да дразни лигавицата на хранопровода. Често родителите не разбират как отказът от мляко може да повлияе на развитието на рефлукс, тъй като бебетата под една година все още се кърмят.

Факт е, че млякото съдържа протеини, които някои деца не усвояват. Това състояние се нарича диетична протеинова гастроентеропатия.

важно! Често това заболяване продължава при деца под една година, така че кърмещите майки трябва да спрат да консумират млечни и соеви продукти. Ако след една година непоносимостта към млечен протеин продължава, тогава диетата трябва да се удължи. В този случай е по-добре да покажете детето на лекаря.

Хранителни сгъстители

Тези вещества помагат да се направи храната по-плътна, така че е по-лесно детето да се насити по-бързо. Поради гъстата консистенция храната няма да потече бързо от стомаха в хранопровода.

Като такива вещества се използват: царевично, картофено и оризово нишесте, брашно от рожков. Американски учени установиха, че в храната на дете на възраст от 0 до 3 месеца може да се въвежда не повече от 1 супена лъжица сгъстител на 30 мл течност.

Трябва да добавите сгъстител към изцеденото кърма по същия начин, но в същото време дупката в бутилката трябва да бъде направена повече, за да е по-лесно за бебето да смуче храна.

Нюансите на позицията на тялото на бебето по време на хранене

За да предотвратите връщането на течна храна от стомаха към хранопровода, трябва да храните бебето в изправено положение. Освен това след хранене бебето трябва да се носи на ръце, така че главата да лежи на рамото на родителя. В това положение детето трябва да е в състояние на физическа и емоционална почивка. Не можете да прехранвате бебето, тъй като стомахът му все още е малък по обем.

важно! Веднага щом бебето започне упорито да губи интерес към храната, трябва да спрете храненето.

Ако консервативни методилечението не помогне, лекарят може да предпише лекарства. Основава се на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Има четири основни принципа консервативно лечение тази болест, а именно:

• здравословно и умерено хранене (яжте поне 5 пъти на ден, не яжте 3 часа преди лягане, пийте повече вода, намалете приема на сладки и мазни храни);
• намаляване на производството на стомашен сок поради приема на адсорбенти и антиациди (" Гавискон»);
• приемане на прокинетици, които стимулират моторно-евакуационната функция на стомаха, (" Церукал»);
• назначаването на лекарства, които намаляват отрицателния ефект на киселината върху хранопровода (" Ранитидин», « Фанитидин»).

Не винаги всички тези лекарства могат да помогнат на детето, защото понякога могат да причинят странични ефекти. Противопоказно е да се дават на детето тези лекарства самостоятелно.

Полезно видео: гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

В какви случаи е необходимо спешно да се свържете с педиатър или гастроентеролог?

Ако децата на по-големия възрастова групаАко можете да попитате подробно за характеристиките на болката, тогава децата от 1 до 3 години често не могат да кажат за състоянието си.

Родителите трябва да запомнят редица симптоми, които трябва да предупредят, а именно:

• повтаряща се пневмония при дете;
• наддаване или загуба на тегло;
• продължителен плач на бебето, който не спира дори след 1-2 часа;
• бебето категорично отказва всякакъв прием на храна и вода;
• фонтан регургитация на храна при деца под 3 месеца;
• силна раздразнителност в поведението;
• изпражнения с кървави ивици;
• честа диария;
• повтарящо се повръщане.

Такива усложнения са резултат от напреднал езофагеален рефлукс, така че е по-добре да потърсите помощ от педиатърведнага след най-малката промяна в поведението на детето. Разбира се, говорим сиза постоянна промяна в апетита на бебето, намаляване или спиране на теглото, често повръщане, обща слабост на тялото.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца, чиито симптоми са описани по-горе, е състояние, което до определена възраст на детето може да бъде норма.

При навременна диагнозавъзможно е да се излекува такова възпаление на хранопровода и без медицински грижи. Основното е да забележите промените в поведението на бебето навреме.

Намерете безплатен гастроентеролог във вашия град онлайн:

Гастроезофагеалният (гастроезофагеален) рефлукс се отнася до връщането на изядената храна и стомашната киселина обратно в хранопровода. Поради неоформената храносмилателна система при кърмачетата, това явление се случва постоянно и не представлява опасност за здравето на бебето. Състоянието достига своя връх на възраст от 4 месеца, постепенно изчезва до 6-7-ия месец от раждането и напълно изчезва до 1-1,5 години.

При новороденото дете хранопроводът е анатомично къс, а клапата, която блокира обратното преминаване на храната от стомаха, е слабо развита. Това води до честа регургитация на мляко или адаптирана формула, в зависимост от начина на хранене.

Гастроезофагеалният рефлукс е естествен физиологичен процес при кърмачета, който насърчава отстраняването на въздуха, който е влязъл в стомаха по време на хранене. Малкият размер на стомаха при новородени също води до регургитация. Процесът не трябва да предизвиква безпокойство у родителите, докато състоянието на бебето е в рамките на нормалното.

Причини за рефлукс

Физиологичният рефлукс при деца възниква поради неразвита храносмилателна система и легнало положениебебе след хранене. Преяждането и продължителната употреба на противовъзпалителни лекарства от детето само изостря проявите дадено състояние. Симптомите на гастроезофагеален рефлукс са особено болезнени по време на активни движения, обръщания и наклони, поради което е толкова важно да запазите спокойствие след хранене.

Причините за патологичен рефлукс при деца включват:

• вродени аномалии на храносмилателната система;
• навлизане на жлъчката в стомаха поради деформации на жлъчния мехур;
• херния на диафрагмата;
• наличието на алергии;
• лактазна недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• увреждане на гръбначния стълб в цервикалната област.

Видове рефлукс

Според степента на сложност биват:

1. Неусложненият рефлукс е естествено състояние за детския организъм, преминава с възрастта и с оформянето на храносмилателните органи. Честотата на регургитация при него е 1-4 пъти на ден, теглото на бебето е стабилно и здравето му не страда.
2. Усложненият рефлукс, водещ до езофагит (възпаление на хранопровода) или рефлуксна болест, изисква лечение. Началото на заболяването може да се подозира чрез често повръщане, загуба на тегло, отказ от храна, принудително положение на гърба и врата. Патологичният гастроезофагеален рефлукс се проявява и с кашлица при липса на инфекции. респираторен тракт.

Според преобладаващото съдържание, изхвърлено в хранопровода, се разграничават рефлуксите:

1. Алкална, при която веществата се изхвърлят от стомаха и червата с примес на жлъчка и лизолецитин, киселинността в този случай надвишава 7%.
2. Киселинна - допринася за навлизането на солна киселина в хранопровода, понижавайки киселинността му до 4%.
3. Ниска киселина - води до киселинност от 4 до 7%.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

В допълнение към киселини и регургитация, рефлуксът при дете често се прикрива като симптоми на заболявания на други органи и системи:

1. Храносмилателни разстройства: повръщане, болка в горната част на стомаха, запек.
2. Възпаление дихателната система. Рефлуксът на стомашно съдържимо понякога не се ограничава до хранопровода и преминава по-нататък във фаринкса, като оттам попада в дихателните пътища. Това причинява:

• Кашлица, предимно през нощта, болки в гърлото, дрезгав плач при кърмачета.
• Отит (възпаление на ухото).
• Хронична пневмония, неинфекциозна бронхиална астма.

1. Заболявания на зъбите. Това се дължи на факта, че киселинният стомашен сок разяжда зъбния емайлкоето води до бързо развитие на кариес и увреждане на зъбите.
2. Сърдечно-съдови нарушения: аритмия, гръдна болка в областта на сърцето.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Неусложнения тип състояние не се нуждае от лекарства, достатъчно е да се коригира диетата и хранителните навици на детето.

1. Хранете бебето си по-често, но на по-малки порции.
2. При алергии изключете протеините от диетата на новородени и кърмачки краве мляко. Използвайте за хранене специални смеси, които не съдържат млечни протеини, като Frisopep, Nutrilon Pepti. По-често ефектът се постига след три седмици спазване на тази диета.
3. Добавете сгъстители към диетата или използвайте готови антирефлуксни смеси. Те съдържат вещества, които инхибират обратния поток на храната в хранопровода. Този вид храна включва рожкова гума или нишесте (картофено, царевично). Смеси, където дъвката действа като сгъстител - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; сгъстителят нишесте присъства в бебешка хранамарки NAN и Samper Lemolak. Ако бебето е кърмено, към изцеденото мляко се добавя сгъстител, който може да се купи в аптеката. Деца на възраст над 2 месеца могат да дават чаена лъжичка преди хранене оризова кашабез мляко, което допринася за сгъстяването на изядената храна.
4. След хранене се уверете, че бебето остава изправено поне 20 минути. За кърмачета е подходящо носенето на колона веднага след хранене.

При липса на ефект от такива мерки ще се изисква употребата на лекарства.

• Антиацидите (Maalox, Phosphalugel), ензимите (Protonix) се използват за неутрализиране на стомашната киселина и намаляване на увреждането й върху лигавицата на хранопровода.
• За ускоряване на храносмилането и укрепване на езофагеалния сфинктер са разработени лекарства Raglan, Propulsid.
• Премахването на проявите на киселини при кърмачета се улеснява от приема на алгинати.
• Намаляването на производството на стомашна киселина се причинява от инхибитори на протонната помпа (омепразол).
• Хистамин H-2 блокери (Pepsid, Zantak).

Ако такова лечение не е довело до забележими подобрения и състоянието се влошава от наличието на дивертикули или херния на хранопровода, ще е необходима хирургическа интервенция. Тази операция се нарича фундопликация и се състои в образуването на нов гастроезофагеален сфинктер. Хранопроводът е удължен и е свързан с входа на стомаха чрез специален мускулен пръстен. Процедурата ви позволява да елиминирате атаките на патологичния рефлукс.

Определете целесъобразността хирургична операцияпомогне следните методидиагностика:

• Рентгеновата снимка с барий ви позволява да анализирате работата на горната част на храносмилателната система.
• 24-часовият мониторинг на pH включва поставяне на тънка тръбичка в хранопровода за тестване на киселинността и тежестта на регургитацията.
• Ендоскопията на хранопровода и стомаха ви позволява да определите наличието на язви, ерозия, подуване на лигавицата на органите.

• Сфинктероманометрията предоставя данни за функционирането на органа, който свързва хранопровода със стомаха. Изследва се степента на затваряне на сфинктера след хранене, което е пряко свързано с епизодите на рефлукс.
• Изотопното изследване ви позволява да определите движението на храната през горната част на храносмилателната система на детето.

Ако усложненият гастроезофагеален рефлукс започне да прогресира, съществува риск от усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Има и по-сериозни и дори животозастрашаващапоследици от това заболяване, като:

• невъзможност за хранене поради болка и дискомфорт, което ще доведе до загуба на тегло и бери-бери;
• ерозивно увреждане на хранопровода, неговото патологично стесняване, езофагит (възпаление);
• попадане на храна в дихателните пътища, което може да причини задушаване;
• кървене и перфорация на органа;
• дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода, което създава предпоставки за онкологични заболявания.

В повечето случаи гастроезофагеалният рефлукс при дете под една година не предизвиква безпокойство у лекарите и не е необходимо да се лекува, тъй като изчезва без следа с възрастта. Ако състоянието продължава да се повтаря при деца на възраст над година и половина, дори при намаляване на броя на епизодите, препоръчително е да се консултирате с лекар с последващ преглед.

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишено внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че обратният рефлукс (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява големи променив лигавицата и води до възпалителни процеси различна тежест(езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при деца значително влошава качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес това е едно от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, нейната роля в развитието на рефлукс

Налягане в коремна кухинамного по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да навлезе в хранопровода, тъй като мускулният сфинктер (пулпа, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, като е в затворено състояние, предотвратява това. Само хранителен болус или течност може да премине при поглъщане. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се случва поради плътно компресирания езофагеален сфинктер. Понякога здраво детеима краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за норма.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомична структурахраносмилателни органи при деца.

При кърмачета сърдечната част на стомаха е недоразвита поради несъвършенството на нервно-мускулния апарат, което води до функционална непълноценност. Това се проявява чрез честа регургитация на въздух и стомашно съдържимо след хранене. Рефлуксът на тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и наддава на тегло. Образуването на сфинктери започва на четири месеца. До десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота детето не трябва да има рефлукс. Появата им показва патология на един от отделите на храносмилателната система.

Има мнение, че рефлуксът при новородени се предава генетично: в някои семейства оригването е често срещано явление, в много отсъства или е много рядко.

Причини за развитие на рефлукс

При деца след една година рефлуксът се развива поради недостатъчност на кардията на хранопровода, когато сфинктерът на хранопровода се отваря частично или напълно. Това се случва при гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се повишава вътрестомашното налягане и общата подвижност на храносмилателния тракт намалява.

Причината за нарушените двигателни умения може да бъде:

• нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
• нарушение на регулацията на хранопровода от автономната нервна система (стрес, болест на движението в транспорта);
• затлъстяване;
• захарен диабет, когато става въпрос за сухота в устата и малко слюнка: слюнката, която има алкална реакция, частично "гаси" киселинността на стомашното съдържимо, попаднало в хранопровода, и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
• заболявания на храносмилателната система (гастрит, пептична язвастомах).

Фактори, водещи до развитието на заболяването

Развитието на рефлуксен езофагит се насърчава от:

• Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на хранопровода и стомашно-чревния преход и причиняват чести рефлукси.
• Лекарства, които отпускат мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
• Нарушение на диетата - преяждане или рядко хранене в големи количествав същото време, обилна храна преди лягане.

Клинични стадии на възпаление на хранопровода

Рефлуксният езофагит е патология, която трудно се разпознава при деца. Невъзможността да се изразят оплакванията, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и свързани с други органи и системи, невъзможността за пълно изследване значително усложнява диагнозата.

Заболяването протича в четири етапа.

• На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
• Вторият етап може да бъде придружен от образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично това се проявява чрез парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене, киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап, са оригване, хълцане, гадене, повръщане и затруднено преглъщане.
• В третия стадий се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето има затруднения при преглъщане, силна болкаи парене зад гръдната кост, детето отказва да се храни.
• На четвъртия етап лигавицата е увредена по цялата дължина на хранопровода, могат да се образуват сливащи се язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми са изразени и безпокоят постоянно, независимо от храненето. Това е най опасен етап, тъй като може да се усложни от стеноза на хранопровода, развитие на онкологични заболявания.

Заболяването се открива от втория етап, когато се появят характерни симптоми. При третия и четвъртия стадий се налага оперативно лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които е важно да забележите навреме, за да предотвратите по-нататъшни тежки усложнения. Най-честите от тях:

• киселини в стомаха - характерна прояварефлукс. Появява се независимо от приема на храна и при всяка физическа активност.
• Болка, парене в горната част на корема по време или след хранене води до факта, че детето спира да яде, става неспокойно, хленчещо. Тези болки се усилват при седене или легнало положение, при различни движения или малко физическо натоварване.
• Появява се с течение на времето лоша миризмаизвън устата дори при здрави зъби. Впоследствие млечните зъби на детето се разрушават рано.
• Забавяне на растежа с честа регургитация.

Други прояви на заболяването

Рефлукс езофагит, в допълнение към характерни симптомипроявява се с екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, които се развиват поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно обилно хранене може да провокира рефлукс и развитие на астматичен пристъп при дете.

В тази връзка изисква специално внимание:

• появи се кашлица, възпаление на ухото, което не е свързано с инфекция;
• промяна в тембъра на гласа на детето;
• разрушаване на млечни зъби предсрочнотехните смени;
• нарушение на гълтането;
• внезапна загуба на тегло;
• дълготрайно хълцане;
• черни изпражнения и повръщане или следи от кръв в тях;
• промяна в поведението на детето: агресия или липса на интерес към играчките;
• проблеми с червата: запек, диария, метеоризъм.

Лечение на заболяването

Тъй като рефлуксът се счита за нормален при кърмачета до определена възраст и изчезва от само себе си до 10 месеца, когато е завършено развитието на храносмилателния тракт, лечението в това възрастов периодне е задължително. Само при закъснение физическо развитие, загуба на тегло или липса на наддаване на тегло, тревожни симптоми и промени в поведението, лечението трябва да започне.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца лечението трябва да започне със спазване на правилата хранителен режим. Правилата му включват:

• хранене на малки порции;
• вертикалното положение на детето известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
• отказ от всякаква физическа активност и стрес след хранене;
• ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
• отказ от притискане на тесни дрехи, колани.

Препоръчва се употребата на по-големи деца дъвкиза киселини в стомаха: употребата им предизвиква образуването на голямо количество слюнка, която има алкална реакция и помага да се "угаси" киселината, когато стомашното съдържимо се връща обратно в стомаха. Но при продължително дъвчене на дъвка на празен стомах за 15-20 минути настъпва активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първи и втори) с малко тежки симптомикоито все още могат да бъдат коригирани с лекарства. Назначаването се извършва след изследвания и съобразени с особеностите на пациента. Използват се следните групи лекарства:

• PPI инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" в лечението на рефлукс при деца от двегодишна възраст.
• H2 блокери - хистаминови рецептори(Ранитидин, Фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът им на действие се различава от PPI, не се използват при деца под една година.
• Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализиране на солна киселина, възстановяване на увредената лигавица (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Прокинетици (Домперидон, Координакс, Мотилиум, Цизаприд) - увеличават свиването на мускулите на стомаха, повишават тонуса на езофагеалния сфинктер, допринасяйки за най-бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
• Ензимните препарати допринасят за по-доброто смилане на храната.
• Препарати за борба с газовете (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не премахват причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация детето изпитва дехидратация и нарушение на водно-електролитния баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия с помощта на инфузионни разтвори.

Без изключение, всички лекарства имат странични ефектии противопоказания. Следователно лечението на дете трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

хирургия

Третият и четвъртият стадий на рефлуксния езофагит изискват хирургическа намеса. Показания за хирургично лечение са:

• неефективността на дългосрочното лечение с наркотици (ако лечението продължава няколко месеца или години без резултат);
• синдром на силна болка, който не се облекчава от лекарства;
• дълбоко увреждане на лигавицата (многобройни ерозии, язви), заемащи голяма част от органа;
• аспирационен синдром;
• тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение на езофагит.

Спазването на режима на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлуксен езофагит. При правилното храненеи навременна обработкана педиатър, ако има и най-малкото съмнение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и неговите тежки усложнения.

Гастроезофагеалният рефлукс е обратно движение на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Този процес при децата е физиологична нормаако се наблюдава 1-2 пъти на ден. Честото изхвърляне на полусмляна храна е следствие от храносмилателни разстройства. Без лечение такова отклонение при деца води до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), възпалителен процес в хранопровода (езофагит).

Физиологични прояви

Обратното движение на храната при кърмачета и кърмачета е защитна реакция към нежелани фактори.Сфинктерите, регулиращи клапите между стомашно-чревния тракт, се образуват едва до 4-месечна възраст. С помощта на рефлукс стомахът на бебето се освобождава от излишната храна, въздушните мехурчета. Нервно-мускулният апарат при децата се формира до една година. Храносмилателната системапретърпява промени до 12-18 месеца. През този период се развиват мускулите на органите, произвеждат се необходимите ензими.

Поради анатомичните особености бебето може да изплюе след всяко хранене. Рефлуксът до 10 месеца се счита за нормален, ако детето наддава добре и се развива динамично.

Причините

При деца след една година обратното движение на храната възниква поради несъвършенства в сърдечния хранопровод. Сфинктерът в същото време се затваря частично или напълно отворен. Това се случва на фона на заболявания на стомашно-чревния тракт или е свързано с провокиращи фактори, анатомични дефекти.

Гастроезофагеален рефлукс се появява при деца под една година в резултат на вродени аномалии:

• бебето е родено преждевременно;
• кислороден глад в утробата;
• раждане нараняване на гръбначния стълб;
• непоносимост към лактоза;
• генетично предразположение;
• употребата на алкохолни напитки от майката по време на бременността;
• патология на развитието на езофагеалната тръба.

Тези характеристики са отключващ фактор за развитието на стомашно-чревни заболявания. Първите отклонения се откриват при новородени след раждането. Децата с ГЕРБ често плюят и наддават зле. След нахранване повръщат на фонтан. Повечето бебета надрастват болестта. С естественото развитие ъгълът между стомаха и хранопровода се увеличава. Рефлуксът спира.

ГЕРБ при деца след една година се развива при систематичен контакт на стомашен сок и полуразградена храна с лигавицата на хранопровода. Нивото на pH в кухия орган е много по-ниско, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. В резултат на взаимодействие с кисела средахранопроводът е раздразнен. Започва възпалителният процес. Увреждането на лигавицата на хранопровода води до прогресиране на заболяването.

Основните причини за гастроезофагеален рефлукс, които провокират недостатъчност на сфинктерния апарат при дете, нарушение двигателна активностстомашно-чревния тракт:

• недостатъчно развитие на автономната нервна система;
• наднормено теглотяло;
• хиатална херния;
• дисплазия на съединителната тъкан.

Разполагащи фактори, които водят до ретроградно излъчване:

• недохранване;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• повишена секреция на стомашен сок;
• повишено интраабдоминално налягане поради запек, метеоризъм;
• хронични респираторни заболявания - бронхиална астма, кистозна фиброза;
• хранителна алергия;
• инфекции - херпес, цитомегаловирус;
• кандидоза - гъбична инфекция;
• гастрит и язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника;
• диабет;
• лечение с лекарства, които потискат функциите на сърдечния отдел - барбитурати, нитрати, бета-блокери.

GEBR е една от най-често срещаните патологии. Според различни източници симптомите му се наблюдават при 9-17% от децата. Най-често заболяването се диагностицира на възраст от 5 до 15 години.

Симптоми

Признаците на гастроезофагеална рефлуксна болест се разделят на 2 групи. Първата категория включва симптоми, свързани със стомашно-чревна дисфункция. Втората група включва прояви на ГЕРБ, които не са свързани с работата на храносмилането.

Признаци на рефлукс при кърмачета:

• честа регургитация;
• спиране на растежа;
• бавно наддаване на тегло;
• прекомерна сълзливост;
• рецидивираща пневмония;
• повръщане (понякога с кръв).

AT редки случаипатологията може да причини затруднено дишане. Това се случва, ако бебето спи по гръб и започне да се задави от обратното движение на храната. Ако детето плюе не повече от 7 пъти на ден, държи се спокойно, наддава добре, говорим за неусложнен рефлукс. Тази форма не се счита за заболяване и не изисква корекция.

Неусложненият рефлукс се превръща в заболяване на етапа, когато киселината започва да уврежда повърхността на хранопровода. се развива езофагит. Обратното движение на съдържанието от стомаха в хранопровода причинява болка.

При кърмачета това се наблюдава:

• отказ от хранене;
• извиване на шията и гръбначния стълб;
• чест плач до посиняване на лицето;
• фонтан за повръщане;
• кашлица, която не е свързана с ТОРС;
• спиране на наддаването на тегло.

След 1,5 години сфинктерите са достатъчно развити, за да задържат храната в стомаха. Ако детето на тази възраст не е спряло епизодите на регургитация, може да се подозира ГЕРБ. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде придружен от безпричинно повръщане, прекомерна слабост, анемия и емоционална нестабилност.

Можете да проверите дали детето има езофагит, като наблюдавате възглавницата. Когато след сън върху него се появят жълти или бели петна, можем да говорим за нарушение на тонуса на сфинктерите.

При по-малки деца училищна възрасти юноши, симптомите са изразени. Заболяването се проявява:

• (почти във всички случаи);
• оригване с вкус на киселина или горчивина;
• затруднено преглъщане на храна;
• повишена секреция на слюнчените жлези;
• редовни пристъпи на хълцане;
• усещане за кома зад гръдната кост по време на хранене;
• разстройства на изпражненията.

Понякога Клинични признацилипсва. Промените в структурата на хранопровода се откриват случайно, ако се подозират други заболявания с помощта на инструментална диагностика.

Признаци, несвързани с лошо храносмилане, които показват развитие:

• раздразнителност;
• безсъние;
• бронхиална астма;
• пароксизмална кашлица;
• възпалено гърло;
• хроничен фарингит;
• чести отити;
• дрезгав глас;
• чувство на стягане във врата, гърдите;
• задух след хранене, през нощта;
• ерозия на зъбния емайл.

Болка и дискомфортподобрена в хоризонтално положение. При подрастващите заболяването понякога се бърка с ангина пекторис. Изхвърлянето на киселинно съдържание с течение на времето може да бъде усложнено от ерозии и язви по лигавицата на хранопровода.

Класификация

ГЕРБ може да бъде остър или хроничен. По време на обостряне симптомите са изразени. Детето трудно преглъща, има силно усещане за парене в хранопровода, телесната температура се повишава. През нощта слюноотделянето се увеличава. Хроничната форма на рефлуксен езофагит се проявява при деца със систематичен дискомфорт зад гръдната кост, киселини, кисело или горчиво оригване.

В зависимост от морфологичните промени в лигавицата, езофагитът при деца е два вида:

1. катарална форма. Възпалението обхваща повърхността на лигавицата. Дълбоките слоеве не се разрушават.
2. ерозивна форма. Болката се появява по време на хранене, сън. Детето се оплаква от дискомфорт в целия хранопровод, парене зад гръдната кост. В някои случаи може да се наблюдава регургитация с примеси на кръв, слуз. Причините ерозивен езофагит- химически изгаряния, усложнени инфекции, продължителна употреба на глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, диклофенак).

Ако не се лекува, ерозивната форма може да доведе до образуване на язви.

Според вида на лезията на хранопровода гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде от няколко вида:

1. ГЕРБ без признаци на езофагит. Този етап при деца протича без симптоми или те са леки.
2. ГЕРБ с езофагит. В зависимост от степента на разрушаване на стените на хранопровода, заболяването протича на 4 етапа. В началото на процеса възпалението е повърхностно, лигавицата е рехава с участъци на хиперемия. Вторият етап се проявява с образуването на фибринозна плака в засегнатите области. В гънките на лигавицата се откриват ерозии. В третия етап ерозията се разпространява в целия хранопровод. Четвъртата степен се характеризира с образуването на кървящи язви.
3. ГЕРБ, причинена от нарушена подвижност на сфинктерния апарат. Отслабването на функциите може да бъде с различна тежест. Ефективността на сърдечния отдел се оценява от продължителността на рефлукса, размера на зейналата дупка по време на обратното движение на съдържанието.

Диагностика

При съмнение за гастроезофагеална рефлуксна болест педиатърът насочва детето към гастроентеролог. Предварителната диагноза се поставя въз основа на оплаквания от детето или родителите. Лекарят събира анамнеза, анализира предразполагащите фактори, ако има такива.

Диагнозата на GEBR включва инструментални изследвания и анализи:

1. Общ кръвен анализ. При наличие на ГЕРБ се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки. Ако езофагитът се влоши бронхиална астма, в анализа левкоцитна формулаизместен надясно.
2. Краткосрочна или ежедневна pH-метрия, която се провежда медицинско изделиеацидогастрометър. С помощта на това изследване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
3. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - изследване храносмилателни органис помощта на ендоскоп. Процедурата се провежда за деца в училищна възраст. Проучването ви позволява да идентифицирате степента на увреждане и свързаните с това промени в стомашно-чревния тракт.
4. Рентгеново изследване с въвеждането на контрастен агент за идентифициране на причината за заболяването.
5. Биопсия - анализ на проба от лигавица. Проучването се провежда, за да потвърди или опровергае злокачествен процес. По време на EGD се взема тъканна проба.

Да се ​​оцени двигателна функцияезофагеални мускули, може да се наложи манометрия.

Методи на лечение

Тактиката за лечение на ГЕРБ зависи от възрастта на детето и степента на структурни промени в хранопровода. За да се отървете от болестта, се нуждаете от интегриран подход.

Премахване на рефлукс без лекарства

При кърмачета и деца в предучилищна възраст режимът на лечение включва главно нелекарствена корекция. Тя включва промяна в позицията на тялото и диетата. Кърмачетата се хранят под ъгъл 50-60°. Ако детето се храни с бутилка, педиатрите препоръчват да се избират смеси с антирефлуксно действие. Такава храна се произвежда с марката "AP". По време на сън положението на главата и горната част на тялото трябва да бъде повдигнато, за да се избегне рефлукс.

Лекият ГЕРБ при деца в училищна възраст се лекува с диета и промени в позата на съня. Главният край на леглото се повдига с 15-20 см. Тази мярка намалява рефлукса. В някои случаи помага да се премахнат факторите, които провокират обратното движение. хранителен болус: отнемане на лекарството причинявайки патология, намалена физическа активност, свързана с повишено интраабдоминално налягане.

Ако заболяването е свързано със затлъстяване, се предприемат мерки за отслабване. В този случай детето трябва да се консултира с ендокринолог, т.к. наднорменото тегло обикновено се свързва с хормонални нарушения.

Лекарства

Лекарят взема решение за назначаването на лекарствена терапия, като взема предвид общото състояние на детето, оплакванията на родителите. Режимът на лечение включва лекарства:

• инхибитори на протонната помпа (PPI) - рабепразол, париет;
• H2-блокери на хистамин - ранитидин;
• прокинетика - Motilium, Motilak;
• средства за регулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт - тримебутин, тримедат;
• нерезорбируеми антиациди - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
• ензими - Креон, Панкреатин.

Комбинацията от лекарства се избира въз основа на възрастта на детето, сложността на заболяването.

Антиацидите помагат, когато се използват в комбинация с други лекарства. Когато се приемат самостоятелно, те помагат за облекчаване на киселини и рефлукс, но симптомите се връщат след 4-5 часа.

Продължителността на курса на терапия за повърхностна формаезофагит е 10-14 дни. Режимът на лечение включва прокинетици и нерезорбируеми антиациди. Заздравяването на ерозии и язви ще отнеме повече време, тъй като дълбоките слоеве на лигавицата са включени във възпалителния процес. Единични ерозии, които не се сливат помежду си, се лекуват с H2-блокери на хистаминовите рецептори и прокинетиците в продължение на 2-4 седмици. По преценка на лекаря режимът на лечение може да бъде допълнен с ензими, средства, които нормализират перисталтиката. Усложнените степени на езофагит със сливащи се язви, ерозии, упорито повръщане се лекуват с инхибитори. протонна помпа, прокинетика. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца.

Ефективността на лечението зависи от храненето и начина на живот. Ако дразните хранопровода със забранени храни, възстановяването може да се забави.

Диета

Корекцията на храненето се извършва с всякаква форма и степен на езофагит. Лекувайте гастроезофагеалния рефлукс при дете със специална диета.

Основни принципи:

• трябва да ядете на малки порции 5-6 пъти на ден;
• избягвайте глада и тежките ястия;
• храненето се приема без бързане и в определени часове;
• намалете (по време на терапията изключете) употребата на продукти, които причиняват рефлукс - кафе, шоколад, газирани напитки, мазнини;
• ограничете зеленчуците с груби фибри - чесън, пресен лук, репички, бяло зеле;
• отказвайте по време на диета от храни, които повишават киселинността - домати, просо, перлен ечемик, туршии, пушени меса, бързо хранене, квас;
• не яжте 2-3 часа преди лягане;
• яжте храна топла.

Хирургическа интервенция

Провежда се, ако консервативната терапия не даде резултат или възникнат усложнения. Хирургията е показана, когато ГЕРБ е свързан с диафрагмална херния, тежка обструкция на дихателните пътища.

При своевременно лечениеПрогнозата за ГЕРБ е благоприятна. Повърхностният езофагит е напълно излекуван. Усложнените форми на заболяването изискват системно наблюдение от специалист.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

В резултат на това всички те имат гастроезофагеален рефлукс (защото повръщането е точно това, което е: изхвърляне на стомашно съдържимо обратно в хранопровода). Изчезва около година.

Някои деца имат гастроезофагеална рефлуксна болест, реално състояние, което причинява езофагит или проблеми с дишането. В тези случаи кърменеособено показан, защото млякото съкращава продължителността на рефлуксните изхвърляния.

За разлика кърма, по-плътните храни (като антирефлуксни смеси с набухватели) практически не помагат срещу рефлукс.

Какво ще се обсъжда?

Фактът, че понякога храната се връща от стомаха през хранопровода обратно в устата на бебето. През първите месеци от живота на бебето това е мляко, по-късно - гъста храна. С други думи, има процес, който е противоположен на естествения. Обикновено продуктът, който сте дали на детето през устата, попада в хранопровода, оттам се спуска в стомаха, след което следва пътя си през червата, където храносмилането завършва. Но при гастроезофагеален рефлукс не всичко, което детето е изяло, се изхвърля обратно: част от храната все още се абсорбира и усвоява.

Ако детето има незатворена кардия (дупката, разделяща хранопровода от стомаха) през първите месеци от живота, гастроезофагеалният рефлукс се наблюдава особено често и неговите прояви са доста разнообразни. Понякога той изпитва обилна регургитация, по-скоро като повръщане: детето буквално започва да изтича от устата му, веднага щом започне да яде, а се случва и известно време след това. И понякога това е почти невидимо външно: връщащата се храна достига само една трета или средата на хранопровода на височина и можете да разберете, че детето има гастроезофагеален рефлукс само по начина, по който плаче от болка, причинена от проникване в незащитен от киселина в хранопровода киселинно съдържание на стомаха.

Освен с плюене, повръщане и плач, гастроезофагеалният рефлукс може да се прояви и със затруднения на бебето, което иска да се оригне и не може да го направи, или обратното, с твърде силно и често оригване както по време на хранене, така и след него.

И накрая, понякога сухата, леко дрезгава кашлица може да служи като проява на рефлукс. Бебето започва да кашля веднага след хранене или известно време след него, главно когато е поставено в количка или креватче

Кога е възможно да се подозира, че детето има гастроезофагеален рефлукс? Когато детето плюе няколко пъти на ден или плаче горчиво след хранене. И също така - когато се събуди четвърт час или половин час след хранене и започне да плаче или да се оригва. В допълнение, наличието на рефлукс при бебе може да се подозира, ако се събужда през нощта, оригва или дори просто се събужда често през нощта и се усеща, че изпитва някакъв дискомфорт. При рефлукс бебето често кашля през нощта и пристъпите на суха кашлица винаги се появяват в едни и същи часове.

Ако детето в първите месеци от живота има пристъпи на напълно очевидно неразположение като замаяност, това кара човек да мисли, че има гастроезофагеален рефлукс. Какви са признаците на детската болест? По правило бебето бледнее, спира да движи ръцете и краката си, очите му сякаш спират или се замъгляват. Този тип неразположение е много обезпокоително за родителите, които смятат, че това е проява на някакво много сериозно заболяване.

Ако лежащо дете започне да кашля и тази кашлица е придружена от лека регургитация, отново трябва да проверите дали има гастроезофагеален рефлукс. Същото - при нощна кашлица.

Ако през първите месеци от живота си бебето редовно се събужда през нощта с плач и това се случва на 23-24 часа, както и на 3-4 часа, струва си да се помисли дали детето има гастроезофагеален рефлукс.

Често повтарящият се отит, както и някои видове бронхит, предполагат, че вината е гастроезофагеален рефлукс.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Не е необходимо да се лекува детето, ако говорим за малко плюене, което не се случва постоянно, а само от време на време и се понася добре, без плач. Когато бебето яде с удоволствие, държи се напълно нормално, няма смущения нито в храносмилането, нито в продължителността и качеството на съня, няма от какво да се притеснявате. И обратното, ако детето се оригва често (особено постоянно) и обилно, ако има затруднения с оригването, веднага трябва да се вземат мерки. На първо място, трябва да замените обикновеното мляко с кондензирано мляко, което лекарят ще ви препоръча, и най-важното, поддържайте горната част на тялото на детето повдигната: за това трябва да поставите нещо под матрака на главата, така че да е 20-30 градуса по-висока (това ще предотврати връщането на млякото от стомаха към устата). Ако имате достатъчно средства, можете дори да закупите специален антирефлуксен матрак, който позволява на детето да спи в почти изправено положение.

Ако регургитацията и повръщането са придружени от плач, не се колебайте нито за минута да покажете детето на лекаря. Ако диагнозата гастроезофагеален рефлукс се потвърди, педиатърът ще ви посъветва не само да повдигнете главата на матрака, да преминете към кондензирано мляко и да поставите специална превръзка върху корема след хранене (благодарение на това детето няма да почувства болка, ако киселина навлиза в хранопровода от стомаха), но също така може да предпише лекарство, което ще ускори преминаването на храната през хранопровода към стомаха и нататък към червата. Естествено, всичко по-горе се отнася за района симптоматично лечение, тъй като рефлуксът не е заболяване, а следствие от малки механични аномалии (храната, вместо да върви надолу, се покачва).

Може да има друга ситуация, която трябва да се вземе предвид. Специално внимание. Представете си случай, когато симптоматичното лечение не е достатъчно, за да подобри състоянието на детето и да го върне към нормалното здраве, а оттам и поведение. Ако бебето, въпреки всички взети мерки, продължава да плаче, спи лошо (или изобщо не спи), разбирате, че го боли. Подобна ситуациякара ви да се замислите: има ли детето възпаление на хранопровода (езофагит)? Възпалението може да бъде предизвикано от постоянно проникване в хранопровода, чиито стени са много деликатни и незащитени от нищо, киселинно съдържимо от стомаха.

В този случай лекарят ще предложи допълнителен прегледза да видите вътрешността на хранопровода. Това изследване се нарича фиброскопия или ендоскопия на хранопровода. Състои се във факта, че през устата в хранопровода се вкарва специална сонда, специално устройство, в края на което ви позволява да предавате информация на монитора за състоянието на стените на хранопровода. С помощта на друга много тънка сонда се изследва киселинността в лумена на хранопровода. Сондата, спусната до нивото на стомаха, ви позволява да регистрирате повишаване на киселинността за няколко часа или дори дни. Ако в резултат на тези изследвания се потвърди диагнозата възпаление на хранопровода поради рефлукс, тогава с до голяма степенвероятност, може да се предположи, че в бъдеще ще се прилага терапия, предназначена да намали нивото на киселинност, т.е. отрицателно въздействиестомашен сок към хранопровода.

Рентгеновото изследване на преминаването на храна от хранопровода през стомаха в дванадесетопръстника, което се извършва само след продължително неефективно лечение на гастроезофагеален рефлукс, позволява да се идентифицира значителна аномалия на входа на стомаха. В този случай можем да говорим за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, т.е. херния, разположена в областта на горната част на стомаха, която се намира в гръдния кош.

Гастроезофагеалният рефлукс често изчезва с въвеждането на допълнителни храни, когато храната на детето става по-разнообразна или до 6-8 месеца, когато детето започва да се храни в седнало положение. Но много по-често гастроезофагеалният рефлукс изчезва едва в края на първата година от живота на детето.

Ако симптомите, характерни за рефлукс, се появят през втората година от живота на бебето, трябва да помислите дали то има сериозен вроден дефект или малформация, при която част от стомаха се намира в гръдния кош. В този случай най-често се предлага операция.

Какво да избягваме...

Да се ​​вярва, че ако бебето продължава да плюе, дори когато вече се провежда антирефлуксна терапия, тогава лечението е неефективно.

Симптоматичното лечение се извършва само с помощта на превръзки и компреси. Те намаляват силата на издигащата се от стомаха киселина върху стените на хранопровода, улесняват детето да понася рефлукса и ускоряват "разтоварването" на стомаха. Освен това, ако лечението е придружено от преход към кондензирана храна, става по-лесно за бебето да преглъща храна.

Излишно е да се "лекува" дете, когато рефлуксът се понася добре от него и симптомите практически липсват.

Изисквайте от лекаря да предпише допълнителни изследвания.

Това няма да промени нищо в развитието на гастроезофагеалния рефлукс, а напротив, може само да усложни живота на детето, тъй като състоянието му ще се влоши. Показания за допълнителни изследванияможе да се появи само при недостатъчен ефект от терапията, особено ако има болка, кашлица и др.

Спрете рязко антирефлуксното лечение (независимо от мнението на лекаря), когато се наблюдават достатъчно сериозни симптоми.

Уверете се, че детето има гастроезофагеален рефлукс, ако повръща цял ден.

Възможно е това да е проява на съвсем различно заболяване, така че е най-добре незабавно да се консултирате с лекар.

Гастроезофагеалният рефлукс не е заболяване, а нарушение на нормалния механичен процес на преминаване на храната през храносмилателния тракт. По правило рефлуксът преминава (процесът на постъпване на храна в стомаха се подобрява) до края на първата година от живота на детето. Колко скоро ще бъде премахнат рефлуксът зависи от тежестта на тази патология и дали е свързана с някаква анатомична аномалия.

Обикновено неусложненият рефлукс изчезва, когато на 4-5 месечно бебе се дава разнообразна, предимно твърда храна. Ако по това време явленията на рефлукса не изчезнат, можем да се надяваме, че това ще се случи, когато детето се научи да седи добре, тоест до 6-8 месеца.

Стесняване на пилора (пилорна стеноза)

Пазачът е каналът, през който част от храната се спуска от стомаха в дванадесетопръстника, в началото на тънките черва. Стесняването на пилора (медиците наричат ​​тази патология стеноза на пилора) е удебеляване на мускулите, които "обслужват" изхода на стомаха. AT нормално състояниепозволява на храната да премине от стомаха към червата, където продължава да се смила и усвоява, а при стеснен (стенотичен) този преход е труден.

Тази малформация (и тя се наблюдава главно при момчета, и то главно при твърде "мускулести") се изразява в това, че прогресивното стесняване на пилора все повече и повече пречи на преминаването на храната от стомаха към червата, в резултат на което , храната застоява в стомаха и това причинява пристъпи на повръщане (храната отива в обратна посока).

Симптомите на стеснение на пилора може да се появят около 15-ия ден от живота на детето, но те се появяват много по-често до края на първия месец: забелязвате, че детето иска да яде, но не може, защото веднага връща това, което яде, че отслабва, през цялото време плаче от глад и страда от запек. Бебето буквално се нахвърля върху млякото, но след първите глътки веднага започва повръщане.

Диагнозата се поставя от лекар въз основа на симптомите и се потвърждава от абдоминален ултразвук (сонография) или рентгенова снимка на храносмилателния тракт. След това е необходима операция. Операцията ще бъде проста: мускулът е леко разрязан, което осигурява разширяване на стомашния изход до нормални размери.

В детска възраст връщането на стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс) може да бъде както норма, така и да показва сериозни заболявания. рефлуксен езофагит при деца различни симптоми, забелязвайки което, родителите трябва незабавно да информират педиатъра. След диагностичен преглед, ще разкрие лекарят причина за ГЕРи, ако е необходимо, предписвайте подходящо лечение, говорете за превантивни мерки.

Нарушаването на секрецията на стомаха в ранна възраст е рядко и по-често - като вродена патология.

Рискови фактори

Обратният поток на стомашно съдържимо в хранопровода може да възникне в резултат на следните фактори:

• хранопровод с недостатъчен размер;
• хиатална херния;
• употребата на определени видове наркотици;
• парализа на диафрагмата;
• недохранване и злоупотреба с шоколад, алкохол;
• наднормено тегло;
• нарушения на нервната система;
• гастрит и стомашна язва.

Основни симптоми

Рефлуксният езофагит може да причини следните симптоми:

• регургитация, наблюдавана в кърмаче;
• по-големите деца може да показват горчив вкус в устната кухина, пареща болкав гърдите;
• безпокойство на бебето, проявяващо се в капризност, плач;
• изоставане в развитието на детето, което е характерно за редовна и обилна регургитация.

На ранна фазаболест болказапочват да безпокоят веднага след хранене. При бебе рефлуксът се характеризира не само с регургитация, но и с постоянно повръщане, недостатъчно наддаване на тегло. В допълнение, родителите могат да забележат, че бебето слаб апетитили изобщо липсата му, специфична миризма от устата, кашлица без признаци на заболявания на дихателната система, както и често хълцане, отит, промени в гласа и задушаване.

Форми и степени

Заболяване като рефлуксен езофагит, което се среща при деца и възрастни, има степени на тежест. Първият от които се дължи на наличието на отделни ерозивни образувания, които не се допират едно до друго. Степен № 2 се характеризира със сливащи се ерозии, които не се разпространяват по горната част на лигавичния слой. Следващата степен е третата, характеризира се с образуването на сливащи се язви в долната част на хранопровода. Язвени лезиипокриват цялата повърхност на лигавицата на тялото. Последната степен е четвъртата, която се дължи на появата на стеноза на хранопровода и образуването на хронична язва.

В медицинската практика се разграничават следните форми на ГЕР:

• Остра. болест остра формаима следните симптоми: треска, болка зад гръдната кост, затруднено преглъщане на храна и течности, оригване, усещане за парене в хранопровода и повишено слюноотделяне.
• Хронична. При хроничен възпалителен процес в хранопровода, затруднено дишане, запушване, хълцане, болезнено усещанегърдите и киселини.

Освен двете основни форми заболяването има и морфологични. То:

• Катарална. Възпалителен процесОбразува се на повърхността на лигавицата на органа и няма разрушителен ефект върху тъканите.
• Ерозивен. Тази форма на ГЕР се характеризира с дълбока ерозивни лезиикоито са възникнали на лигавичен слойхранопровод. При ерозивната форма на заболяването се наблюдават следните симптоми: парене зад гръдната кост, силно оригване, гадене, понякога повръщане и усещане за чужд предмет в гърлото. Тази симптоматикас ерозивна форма на рефлуксен езофагит, той е по-изразен и дава на пациента повече дискомфорт.

ГЕР при новородени

Връщането на малко количество храна от стомаха в хранопровода при бебета до 3 месеца се счита за нормално. Това се дължи на недоразвитите долна частхранопровода, малкия размер на стомаха и формата му под формата на топка. Често рефлуксът при бебета от първата година от живота не се нуждае специално отношениеи изчезва постепенно и независимо с въвеждането на твърди храни в диетата.

ГЕР често се появява при кърмачета със съществуваща недостатъчност на механизмите, отговорни за рефлукса. причина дадено отклонениеслужи като автономна дисфункция поради церебрална хипоксия поради трудно ражданеи неблагоприятна бременност. Често бебетата плюят, когато майката има голям и бърз поток от мляко. Детето няма време да го преглътне и в резултат на това се задавя и плюе. Това се наблюдава по-често, когато зърното не е добре покрито с малка уста, в резултат на което се поглъща въздух.

Рефлуксът на стомашно съдържимо и повторното преглъщане е характерно за синдрома на руминация. Това е опасно, защото детето може да се задави с езика или пръстите си. Синдромът се среща при бебета от два месеца до дванадесет, но има случаи, когато се наблюдава руминация при деца на възраст от шест години и по-големи. Наличието на този синдром при учениците се дължи на тревожност, повишена нервност, проблеми в училище или напрежение в семейството.

Кога трябва спешно да посетите лекар?

Задължително в спешноконсултирайте се с педиатър, ако детето има затруднения при преглъщане на храна, изпражненията и повръщането стават черни и има ивици кръв, телесната температура се повишава рязко и хълцането не изчезва дълго време. Освен това е необходимо спешно да посетите лекар, ако лекарствата за рефлукс са неефективни и детето бързо започва да губи тегло.

Диагностика

Ако симптомите на рефлуксния езофагит не изчезнат и се увеличават, е необходимо да се проведе диагностичен преглед на детето. Диагностичните методи са рентгеново изследване, рН тест и езофагогастродуоденоскопия.

Рентгеновите лъчи се извършват с помощта на контрастен агент - бариев сулфат, който ви позволява да видите не само хранопровода, но и горни дивизиитънките черва и стомаха. Тестът за pH се извършва с помощта на епруветка със сонда с малък диаметър. Пациентът поглъща сондата за един ден, след което се отстранява и се диагностицира връзката между дишането и рефлукса. За ендоскопия се използва дълга тръба, в края на която има камера. Благодарение на нея лекарят има възможност да изследва всички части на стомашно-чревния тракт.

Методи за лечение на рефлуксен езофагит при деца

След диагностичен преглед на бебето лекарят предписва лечение, което се основава на приема на лекарства и спазване на необходимата диета и начин на живот. В тежки случаи може да се наложи операция.