Кариес на емайла: симптоми, лечение и профилактика. Метод на дълбоко флуориране. Характеристики на повърхностната форма на заболяването

Начален кариес (стадий на петна)
клинична картина. При начален кариес може да има оплаквания от усещане за болезненост. Засегнатият зъб не реагира на студен стимул, както и на действието на химически агенти (кисело, сладко).

Деминерализация на емайлапри преглед се проявява с промяна в нейния нормален цвятв ограничена област и появата на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви петна с черен нюанс. Процесът започва със загуба на гланц на емайла в ограничена област. Обикновено се появява на шийката на зъба близо до венеца.

Повърхността на петното е гладка, върхът на сондата се плъзга по него. Петното се оцветява с разтвор на метиленово синьо. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 μA. По време на трансилюминация се открива независимо от местоположението, размера и пигментацията. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи в областта на кариозното петно ​​се наблюдава угасване на луминесценцията, което е характерно за твърдите тъкани на зъба.

Диференциална диагноза.Очевидни разлики имат петна при кариес и ендемична флуороза. Това се отнася както за тебеширени, така и за пигментирани кариозни петна. Кариозното петно ​​обикновено е единично, флуорните петна са множествени. При флуороза петната са перлено бели, на фона на плътен емайл - млечен, са локализирани в така наречените "имунни зони" - на лабиалните, езиковите повърхности, по-близо до туберкулите и режещите ръбове на зъбите, строго симетрично върху едноименните зъби от дясната и лявата страна и имат еднакви форма и цвят. Кариозните петна обикновено се намират по апроксималните повърхности на короната на зъба, в областта на фисурите и шийките на зъбите. Дори да са се образували върху симетрични зъби, те се различават както по форма, така и по разположение върху зъба.

Кариозните петна обикновено се откриват при хора, склонни към кариес. Такива петна се комбинират с други етапи на зъбен кариес, а за флуорозата е типична изразена устойчивост на кариес. За разлика от кариеса, флуорните петна се срещат особено често по резистентните на кариес зъби и кучешки зъби. Диагнозата се подпомага чрез оцветяване на зъбите с разтвор на метиленово синьо: боядисвайте само кариозното петно.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза начален кариесс хипоплазия на емайла.

При хипоплазия се виждат стъкловидни петна бял цвятна фона на изтънен емайл. Петната са разположени под формата на "вериги", опасващи короната на зъба. Такива вериги са единични, но могат да бъдат разположени няколко пъти. различни нивазъбни корони. Еднакви по форма петнисти лезии са локализирани върху симетрични зъби. За разлика от кариозните петна, хипопластичните не се оцветяват с метиленово синьо и други багрила. Хипоплазията се образува още преди изригването на зъба, нейният размер и цвят не се променят по време на развитието на зъба.

Лечение.Бяло или светлокафяво петно ​​е проява на прогресивна деминерализация на емайла. Както показват експерименталните и клинични наблюдения, такива промени могат да изчезнат поради навлизането на минерални компоненти от устната течност във фокуса на деминерализация. Този процес се нарича реминерализация на емайла.

Способността на зъбните тъкани да се възстановяват в начални етапикариес, който се осигурява от основното минерално вещество на зъба - кристал от хидроксиапатит, който променя неговия химическа структура. Със загубата на част от калциевите и фосфорните йони, при благоприятни условия, хидроксиапатитът може да се възстанови в първоначалното си състояние чрез дифузия и адсорбция на тези елементи от слюнката. В този случай може да възникне и ново образуване на хидроксиапатитен кристал от калциеви и фосфатни йони, адсорбирани от зъбните тъкани.

Реминерализацията е възможна само при определена степен на увреждане на зъбните тъкани. Границата на увреждане се определя от запазването на протеиновата матрица. Ако протеиновата матрица се запази, тогава в присъщите си свойства тя е в състояние да се комбинира с калциеви фосфатни йони. Впоследствие върху него се образуват кристали хидроксиапатит.

При начален кариес(стадий на бяло петно), с частична загуба на минерални вещества от емайла (деминерализация), се образуват свободни микропространства, но протеиновата матрица, способна на реминерализация, се запазва.

Повишената пропускливост на емайла в стадия на бялото петно ​​причинява проникването на калциеви йони на фосфати, флуориди от слюнка или изкуствени реминерализиращи разтвори в областта на деминерализиране с образуването на хидроксиапатитни кристали в него чрез запълване на микропространствата на кариозния фокус в емайла. .

Все пак трябва да се отбележи, че пропускливостта на различните части на зъбния емайл не е еднаква поради разнородната му структура. Но цервикалната област, фисурите, ямите и, разбира се, дефектите в зъбния емайл имат по-голяма пропускливост. Най-малко пропусклив е повърхностният слой на емайла, средните слоеве са много по-големи. Пропускливостта е силно повлияна от концентрацията и температурата на реминерализиращия разтвор, както и способността на хидроксиапатитния кристал да обменя йони и да адсорбира други вещества.

Проникването на вещества в емайла става на 3 етапа: 1) движение на йони от разтвора към хидратирания слой на кристала; 2) от хидратния слой до кристалната повърхност; 3) от повърхността на хидроксиапатитния кристал до различни скрап кристална решетка- вътрешнокристален обмен [Newman W., 1961]. Ако първият етап продължава минути, то третият - десетки дни.

Пеликулът, меката плака и зъбната плака предотвратяват навлизането на основните макро и микроелементи в емайла, възпрепятстват реминерализацията на зъбния емайл. Всички пациенти, независимо от възрастта, трябва да проведат задълбочена професионална орална хигиена преди прилагане на реминерализираща терапия: премахване на плаката, шлайфане и полиране на всички повърхности на зъбите, пломби, ортопедични конструкции с четки с абразивни пасти, ластици, ленти, докато пациентът се почувства гладки зъби (езиков тест). Качеството на професионалната хигиена се определя от зъболекаря с помощта на дентална ъглова сонда, памучен тампон или флагел, който трябва да се плъзга по повърхността на зъбите. Само професионалната орална хигиена ще позволи да се постигне динамичен баланс на процесите на деминерализация и реминерализация, да се активира процесът на реминерализация и минерализация.

Динамичният баланс на процесите на ре- и деминерализация в устната кухина осигурява хомеостазата на зъбните тъкани. Нарушаването на този баланс към преобладаването на процеса на деминерализация и намаляването на интензивността на процесите на реминерализация се считат за важна връзка във веригата патогенетични механизмиразвитие на кариес.

Известно е, че флуорът, когато е изложен директно на зъбния емайл, помага за възстановяване на неговата структура. Доказано е, че не само в периода на енемогенезата, но и след пробива на зъба, в повърхностните слоеве на емайла се образува флуорапатит, устойчив на действието на агресивните фактори на устната кухина. Установено е, че флуорът допринася за ускоряването на утаяването на калций в емайла под формата на флуорапатит, който се характеризира с много висока стабилност [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Реминерализиращата терапия на зъбния кариес се провежда по различни методи, в резултат на което се възстановява повърхностния слой на засегнатия емайл.

В момента са създадени редица препарати, които включват калциеви, фосфорни, флуорни йони, които причиняват реминерализация на зъбния емайл. Най-разпространени са 10% разтвор на калциев глюконат, 2% разтвор на натриев флуорид, 3% ремодент, флуорсъдържащи лакове и гелове.

И до днес техниката за възстановяване на емайл Leus-Borovsky остава популярна.

Повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка и паста за зъби. След това се обработва с 0,5-1% разтвор на водороден прекис и се изсушава с въздушен поток. След това върху мястото на променения емайл се нанасят памучни тампони, навлажнени с 10% разтвор на калциев глюконат, за 20 минути; Тампоните се сменят на всеки 5 минути. Това е последвано от прилагане на 2-4% разтвор на натриев флуорид за 5 минути. След приключване на процедурата не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа. Курсът на реминерализираща терапия се състои от 15-20 приложения, които се извършват ежедневно и през ден. Ефективността на лечението се определя от изчезването на и. намаляване на размера на фокуса на деминерализация. За по-обективна оценка на лечението може да се използва методът на оцветяване на зони с 2% разтвор на метиленово синьо. В същото време, тъй като повърхностният слой на засегнатия емайл се реминерализира, интензивността на неговото оцветяване ще намалее. В края на курса на лечение се препоръчва използването на флуорен лак, който се нанася върху добре изсушени зъбни повърхности с четка, единична дозане повече от 1 ml, винаги в загрята форма.

В резултат на лечението Бяло петноможе напълно да изчезне, естественият блясък на емайла се възстановява. Характерът на възстановяването на фокуса зависи изцяло от дълбочината на промените в областта на патологичния процес. С първоначалните промени ефектът от лечението се забелязва веднага. С повече изразени промени, което клинично се характеризира със значителна зона на увреждане, а морфологично - с разрушаване на органичния матрикс, не може да се постигне пълна реминерализация.

VC. Леонтиев предложи да се използва 1-2% гел от натриев флуорид върху 3% агар за приложения. След професионално почистване на зъбите, загрятият на спиртната лампа гел се нанася с четка върху подсушените зъби. След 1-2 минути се втвърдява под формата на тънък филм. Курсът на лечение е 5-7 приложения. Ефективността на този метод е значителна. След един курс на лечение, петната намаляват 2-4 пъти. Година по-късно те могат отново леко да се увеличат, но след втори курс на лечение намаляват 4-5 пъти в сравнение с първоначалното състояние.

AT последните години Remodent беше предложен за реминерализираща терапия. Сухият препарат на Ремодент съдържа калций 4,35%; магнезий 0,15%; калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органично вещество 44,5% и др.; се произвежда под формата на бял прах, от който се приготвят 1-2-3% разтвори.

Характеристика на ремодент, използван при лечението на начален кариес, е, че в състава му практически няма флуор, а антикариесният ефект се свързва предимно с заместването на свободните калциеви и фосфатни места в кристалите на хидроксиапатит и образуването на нови кристали . Р.П. Rastinya успешно прилага 3% Remodent разтвор за приложения. При остри формикариес, пълно изчезване на петна е отбелязано в 63%, стабилизиране на процеса - в 24% от случаите.

Лечението с ремодент се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка, след това се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. След това памучни тампони, навлажнени с реминерализиращ разтвор за 20-25 минути, се нанасят върху зоните с променен емайл, тампоните се сменят на всеки 4-5 минути. Курсът на лечение е 15-20 приложения.

VC. Леонтиев и В.Г. Сунцов разработи метод за лечение на начален кариес с гел, съдържащ калциев фосфат с рН 6,5-7,5 и 5,5. Пригответе гелове на базата на калциев хлорид и натриев хидроген фосфат. Неутрален гел е предназначен за лечение на начален кариес. Изключение правят петна големи размерис рязко нарушена пропускливост и зона на размекване в центъра. Такива петна се третират с киселинен (pH=5,5) гел. кисела средагелът води до елиминиране на засегнатите тъкани в центъра на петното, които вече не са способни на реминерализация, докато другата част от петното, която все още може да бъде минерализирана, като е достатъчно изложена на минералните компоненти на гела, е възстановен. Посоченият гел съдържа калциеви и фосфатни йони в същото съотношение, както тези елементи са в слюнката (1:4). В същото време количеството калций и фосфат в гела е 100 пъти по-високо от това в слюнката. Състоянието на гела предотвратява взаимодействието на калций с фосфат и утаяване.

Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка или се извършва професионална устна хигиена, след което зъбите се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. Гелът се нанася с четка върху всички повърхности на зъбите, подсушава се 2 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

Геловете могат да се използват като пасти за зъби за третата вечер за миене на зъбите в продължение на 20-30 дни (Fluodent, Elmex, Fluocal) или под формата на приложения, курсът на лечение е 15-20 процедури.

Лечението се извършва, както следва:повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка с паста за зъби или се извършва професионална устна хигиена, след което всички повърхности на зъбите се изсушават с топла въздушна струя или памучни тампони. Зъбите се изолират от устната течност със сухи памучни ролки, след което върху всички повърхности се нанася гел с четка, която се държи 15-20 минути. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Удобно е да нанесете гела с помощта на полиуретанов или восъчен шаблон за еднократна употреба, когато гела тънък слойсе нанася върху дъното на шаблона, който внимателно се поставя върху зъбите и се държи 15-20 минути. Този методлечението дори при хиперсаливация позволява на пациента да се чувства комфортно.

За оптимизиране и интензифициране на реминерализиращата терапия е препоръчително пациентът да се обучи на рационална орална хигиена с последващ контрол, за да се консолидират уменията за правилно четкане. За самоконтрол може да послужи усещането за гладкост на зъбите, което пациентът получава след професионална устна хигиена. Именно усещането за гладкост на зъбите у дома определя времето, техниката и качеството на миене на зъбите за пациента и най-важното е ефективна мотивация за извършване на хигиенен ритуал.

У дома, като правило, е препоръчително децата и бременните жени с декомпенсирани и субкомпенсирани форми на кариес да използват магнитна четка за зъби 2 пъти на ден: сутрин след закуска и вечер преди лягане за 3-4 минути. . Магнитната четка за зъби ускорява процеса на почистване на зъбите, осигурява високо качество на хигиената и дълготрайно усещане за гладкост на зъбите, благодарение на отделянето на микроорганизми от повърхността на емайла, помага за намаляване на отока, зачервяването и кървенето. на венците. Магнитната четка за зъби може да се използва за терапевтични и профилактични цели от пациенти с възпалителни пародонтални заболявания, зъбен кариес (на етапите на саниране на устната кухина), с хронични и остри заболявания на устната лигавица [Danilevsky N.F., 1993; Лукиных Л.М., 1996].

Висок реминерализиращ ефект дава 12-дневен курс на продукти, последователно използвани под формата на приложения:
. каша от калциев глюконат - 7 дни,
. флуорсъдържащ гел - 5 дни (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Последното посещение при зъболекаря завършва с покриване на всички повърхности на зъбите с флуорсъдържащ лак (флуорен лак, бифлуорид12).
Ю.М. Максимовски предложи десетдневен курс на реминерализираща терапия, като последователно използва различни реминерализиращи агенти под формата на приложения:
. 3% ремодентен разтвор - 2 дни,
. каша от калциев глицерофосфат - 4 дни,
. 1% разтвор на натриев флуорид - 3 дни,
. флуорен лак - 1 път, в края на курса на лечение.

важно интегрална частЛечението на фокуса на деминерализацията е стриктно спазване на правилата за грижа за устната кухина, чиято цел е да се предотврати образуването и дългосрочното съществуване на плака на мястото на предишното място на деминерализация. Освен това е необходимо да убедите пациента да следва естеството на диетата: да намалите приема на въглехидрати и да ги премахнете между храненията.

Кафяви и черни петна характеризират етапа на стабилизиране на кариозния процес. Пигментните петна са безсимптомни. В допълнение към козметичния дефект и подозрението на пациента за наличие на кариозна кухина, няма оплаквания.

Интерес представляват данните на Р.Г. Синицин, обясняващ причината за пигментацията на кариозната кухина. Той установи възможността за натрупване на тирозин в емайла и дентина и превръщането му в пигмент - меланин. Този процес протича при видимо непокътнат външен слой емайл, въпреки че се отбелязва, че в центъра на петното има намаляване на микротвърдостта и увеличаване на пропускливостта, по-специално за радиоактивен калций.

Клинични и експериментални изследванияпоказа, че реминерализиращата терапия с такива промени е неефективна. По правило такива лезии продължават дълго време и могат да се превърнат в кариозни кухинис нарушение на връзката дентин-емайл след няколко години. При незначителни огнища на пигментация на зъбния емайл се извършва динамично наблюдение. При наличие на обширна зона на пигментация е възможно да се подготвят твърдите тъкани на зъба и да се запечата, без да се чака образуването на кариес. В повечето случаи е показано шлайфане на пигментирания участък, последвано от реминерализираща терапия.
Общата етиопатогенетична терапия на зъбния кариес се предписва индивидуално, въз основа на интензивността на лезията и естеството на хода на патологичния процес.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМЗ РК - 2015г

Зъбен кариес (K02)

Стоматология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 15 октомври 2015 г
Протокол № 12

ЗЪБЕН КАРИЕС

Зъбният кариес е патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина. .

Име на протокола:Зъбен кариес

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
K02.0 Кариес на емайла. Етап на "бяло (ваширено) петно" [първоначален кариес]
K02.I Зъбен кариес
K02.2 Циментов кариес
K02.3 Висящ зъбен кариес
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен

Използвани съкращения в протокола:
MBC -международна класификациязаболяване

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г

Потребители на протокола: зъболекар терапевт, зъболекар, зъболекар от обща практика.

Оценка на степента на доказателство на дадените препоръки

Таблица - 1. Скала за ниво на доказателства

Класификация

Клинична класификация: . .

Топографска класификация на кариеса:
Етап на място
· повърхностен кариес;
среден кариес;
дълбок кариес.

По клинично протичане:
бързо течаща;
Бавно течащ
· стабилизиран.

Клинична картина

Симптоми, курс

Диагностични критерии за поставяне на диагноза

Оплаквания и анамнеза [2, 3, 4, 6.11, 12]

Таблица - 2. Събиране на данни за оплаквания и анамнеза

Физическо изследване:

Таблица - 3. Данни от физикалното изследване на кариес в стадий петно

Таблица - 4. Данни от физикален преглед на повърхностен кариес

Диагностика

Списък на диагностичните мерки:

Основни (задължителни) и допълнителни диагностични прегледиизвършва се на амбулаторно ниво:

1. Събиране на оплаквания и анамнеза
2. Общ физикален преглед (външен преглед на лицето (кожа, лицева симетрия, цвят на кожата, състояние лимфни възлицвят, форма на зъбите, размер на зъбите, цялост на твърдите тъкани на зъбите, подвижност на зъбите, перкусия
3. Сондиране
4. Витално оцветяване
5. Трансилюминация
6. Рентгенова снимка на зъб интраорално
7. Термична диагностика

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не

Основни (задължителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво): не

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:Не

Лабораторни изследвания:не се проведе

Инструментални изследвания:

Таблица - 7. Данни инструментални изследвания

Показания за консултация с тесни специалисти:не е задължително.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на кариес на емайла в стадий на бели (ваширени) петна (начален кариес) (k02)

0) - трябва да се диференцира от началните стадии на флуороза и хипоплазия на емайла.

Таблица - 8. Данни за диференциалната диагноза на кариеса в стадия на петна

Трябва да се разграничава от среден кариес, клиновиден дефект, зъбна ерозия и др форми на флуороза(варовито-петниста и ерозивна).

Таблица - 9. Данни за диференциална диагноза на повърхностен кариес

Диференциална диагноза на кариес на дентина (до 02.1) (среден кариес)- трябва да се диференцира от повърхностен и дълбок кариес, хроничен апикален периодонтит, клиновиден дефект.

Таблица - 10. Данни за диференциална диагноза на среден кариес

Диференциална диагноза на начален пулпит(хиперемия на пулпата) (k04.00) (дълбок кариес)
- необходимо е да се разграничи от среден кариес, от хронични форми на пулпит (хроничен прост пулпит), от остър частичен пулпит.

Таблица - 11. Данни за диференциална диагноза на дълбок кариес

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

спиране на патологичния процес;


възстановяване на естетиката на зъбната редица.

Тактика на лечение:
При подготовката на кариозни кухини се препоръчва да се ръководите от следните принципи:
медицинска валидност и целесъобразност;
щадящо отношение към незасегнатите зъбни тъкани;
Безболезненост на всички процедури;
· визуален контрол и удобство на работа;
запазване на целостта на съседните зъби и тъканите на устната кухина;
Рационалност и технологичност на манипулациите;
създаване на условия за естетично възстановяване на зъба;
Ергономичност.

План за лечение на пациент със зъбен кариес:

Общите принципи на лечение на пациенти със зъбен кариес включват няколко етапа:
1. Преди подготовката на кариозната кухина е необходимо да се елиминира възможно най-много кариесогенната ситуация в устната кухина, микробната плака, факторите, които причиняват процеса на деминерализация и кариес
2. Обучение на пациента на препоръки за орална хигиена за избор на хигиенни артикули и средства, професионална хигиена, препоръки за корекция на диетата.
3. Лекува се зъб, засегнат от кариес.
4. При кариес на стадий на бяло петно ​​се извършва реминерализираща терапия.
5. При спиране на кариеса се извършва флуориране на зъбите.
6. При наличие на кариозна кухина, кариозната кухина се препарира и подготвя за запълване.
7. Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба с пълнежни материали.
8. Вземат се мерки за предотвратяване на усложнения след лечението.
9. Дават се препоръки на пациента относно времето за повторно лечение и профилактиката на зъбните заболявания.
10. Лечението се записва в картона поотделно за всеки зъб, форма 43-у. При лечението се използват материали и медикаменти, които имат разрешение за употреба на територията на Република Казахстан

Лечение на пациент с кариес на емайла в стадий на бяло (ваширено) петно ​​(начален кариес) (k02).0)

Таблица - 12. Данни за лечението на кариес в стадия на петна

Лечение на пациент с кариес на емайла m (k02.0) (повърхностен кариес)

Таблица - 13. Данни за лечение на повърхностен кариес

Лечение на пациент с кариес на дентина (k02.1) (среден кариес)

Таблица - 14. Данни за лечението на среден кариес

Лечение на пациент с начален пулпит (хиперемия на пулпата) (k04.00) (дълбок кариес)

Таблица - 15. Данни за лечение на дълбок кариес

Нелекарствено лечение:Режим III. Таблица номер 15.

Медицинско лечение:

Амбулаторно лечение:

Таблица - 16. Данни за лекарствени форми и материали за пълнене, използвани при лечението на кариес

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:

по показания физиотерапия по показания (супрагингивална електрофореза)

Индикатори за ефективност на лечението:
· задоволително състояние;
· възстановяване анатомично оформении функция на зъба;
Предотвратяване на развитието на усложнения;
възстановяване на естетиката на зъбите и съзъбието.

лекарства ( активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, като се посочва вида на хоспитализацията:Не

Предотвратяване

Превантивни действия:

Първична профилактика:
база първична профилактика на зъбния кариесе използването на методи и средства, насочени към елиминиране на рисковите фактори и причините за заболяването. В резултат на превантивните мерки началните етапи на кариозна лезия могат да се стабилизират или да претърпят регресия.

Методи за първична профилактика:
дентално образование на населението
индивидуална орална хигиена.
ендогенна употреба на флуориди.
локално приложение на реминерализиращи средства.
запечатване на фисури на зъбите.

Допълнително управление:не се извършват.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 473 от 10.10.2006 г. „За одобряване на Инструкциите за разработване и усъвършенстване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение на заболявания“. 2. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. - М.: "Агенция за медицинска информация", 2014. 3. Терапевтична стоматология. Болести на зъбите: учебник: в 3 часа / изд. Е. А. Волков, О. О. Янушевич. - М. : GEOTAR-Media, 2013. - Част 1. - 168 с. : аз ще. 4. Диагностика в терапевтичната стоматология: Урок/ Т. Л. Рединова, Н. Р. Дмитракова, А. С. Япеев и др. - Ростов н / Д .: Феникс, 2006. -144с. 5. Клинично материалознание в стоматологията: учебник / T. L. Usevich. - Ростов н / Д .: Феникс, 2007. - 312 с. 6. Муравяникова Ж.Г. Зъбни заболявания и тяхната профилактика. - Ростов n / a: Phoenix, 2007. -446s. 7. Стоматологични композитни материали за пълнене / Е. Н. Иванова, И. А. Кузнецов. - Ростов n / D .: Phoenix, 2006. -96s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Патология на зъбния кариес; в Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Зъбен кариес: Болестта и нейното клинично лечение. Оксфорд, Blackwell Munksgaard, 2008, том 2, стр. 20-48. 9. Allen E Стоматология с минимална интервенция и по-възрастни пациенти. Част 1: Оценка на риска и превенция на кариеса./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Оценка на флуоресцентно изобразяване с технология за подобряване на отразяването за ранно откриване на кариес./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, No.2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII с използване на нискомощно увеличение със светоизлъчващ диод фар и устройство за импедансна спектроскопия с променлив ток за откриване на оклузален кариес на първични молари / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T, Amaechi// Журнал за приложена физика 2009, P.105 13. Iain A. Откриване и диагностика на красив кариес: Нови технологии/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 Vol. 3, No. 2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Диагностика на оклузален кариес с помощта на лазерна флуоресценция спрямо конвенционалните методи при постоянни задни зъби: клинично проучване./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014 том. 32, № 3, стр. 130-137.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1. Есембаева Сауле Сериковна - лекар медицински науки, професор, директор на Института по стоматология на Казахския национален медицински университет на името на Санжар Джапарович Асфендияров;
2. Абдикаримов Серикали Жолдасбаевич - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на Санжар Джапарович Асфендияров;
3. Уразбаева Бакитгул Мирзашовна - асистент в катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на Санжар Джапарович Асфендияров;
4. Райхан Есенжановна Тулеутаева - кандидат на медицинските науки, действащ доцент на катедрата по фармакология и основана на доказателства медицина на държавата медицински университетСемей.

Индикация за липса на конфликт на интереси: Не

Рецензенти:
1. Маргвелашвили В. В. - доктор на медицинските науки, професор в Тбилисския държавен университет, ръководител на катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия;
2. Жанарина Бахыт Секербековна - доктор на медицинските науки, професор
RSE на REM WKSMU на името на М. Оспанов, ръководител на катедрата по хирургична стоматология.

Посочване на условията за преразглеждане на протоколите:преразглеждане на протокола след 3 години или когато станат достъпни нови методи за диагностика или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Мобилно приложение "Doctor.kz"

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Избор лекарстваи тяхната дозировка, трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Повечето хора твърдо вярват, че правилната паста за зъби, всички видове подобрени четки за зъби, изплаквания и т.н. надеждно и почти гарантирано ще ги предпазят от кариес. Освен това често се допускат сериозни грешки при избора на хигиенни продукти или има надценяване на техните възможности.

Кариесът на емайла често се развива противно на тези вярвания и има определени предпоставки за това ...

Провокиращи фактори: излагане на микроби

Обикновено кариесът на емайла постепенно се образува под дебелината на плака, покриваща зъба за дълго време. Многобройни микроорганизми се хранят с въглехидратни остатъци в слоевете на плаката.

Грам-положителните бактерии - стрептококи - играят решаваща роля в образуването на кариозно петно ​​върху зъбния емайл. В същото време анаеробните бактерии Streptococcus mutans се считат за най-важните "разрушители" на минералната структура на емайла. Благодарение на ензимната обработка на въглехидрати (например захар), те образуват органични киселини, които измиват минералните компоненти от емайла (съединения на калций, фосфор и флуор).

Интересно е

Елементи на ранната диагностика

В повечето случаи пациентът не може да разпознае кариеса на емайла в ранните етапи, тъй като клиниката на тази патология е слабо изразена. Когато се появи бяло или пигментирано петно, мнозина го приписват на плака или зъбен камък, без да разбират сериозността на проблема.

Цветът на засегнатия емайл може да бъде различен в зависимост от характеристиките на редовно консумираната храна и наличието на определени багрила в нея.

Само зъболекар има възможност да извърши набор от прости диагностични мерки, насочени към установяване на скрит кариозен фокус. Още на първите етапи на изследване на зъбите и тяхното сондиране е възможно да се определи естеството на лезията:

1. Когато се открият гладки участъци от емайл върху тебеширено-бели и пигментирани петна по време на преминаване на сондата по повърхността му, е трудно веднага да се говори за наличие на кариес. Вторият етап е важен - оцветяване на съмнителни зони със специални багрила (повече за това по-долу).
2. Наличието на грапава повърхност, когато денталната сонда се води по подозрителната зона, веднага определя това явление като дефект или първоначално „омекване“. По друг начин това е кариес на емайла в стадия на повърхностно разрушаване.

На снимката по-долу кариесът на емайла е представен като начален стадий на лезията с характерните черти на този конкретен етап:

Мнение на зъболекар

1. 0,1% разтвор на метиленово червено;
2. кармин;
3. Конгорот;
4. Тропеолин;
5. Разтвор на сребърен нитрат.

Луминесцентната диагностика на емайловия кариес е рядък диагностичен метод, който не е широко използван в стоматологични клиники. Основава се на феномена на флуоресценция на здрави зъбни тъкани под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Специални лампи, например OLD, осветяват зъбите в тъмна стая на разстояние около 20 см. В същото време здравите тъкани на емайла дават светлина със синкав или светлозелен оттенък, а областите с кариес на емайла не го излъчват. Методът е доста ефективен, но има висока привързаност към сложно скъпо оборудване.

Клинична картина: неяснота на симптомите

Емайлът на кариеса на острието в повечето случаи не е светъл. Петнистите форми на кариес може изобщо да не предизвикват болезнени реакции от дразнители, само в изключителни случаи са възможни дискомфорт и усещане за „поставяне на зъбите“, когато кариозните лезии са разположени в областта на чувствителните шийки на зъбите.

Тъй като кариесът на емайла е освен петна, повърхностни нарушения в предаването на емайла, някои симптоми са свързани с това в някои случаи:

1. Реакция на температурни влияния (студено, горещо);
2. Реакция на механични стимули (при ядене на твърда храна);
3. Реакция на химични фактори (сладко, солено, кисело).

В повечето случаи всички тези симптоми са леки и бързо отшумяват след отстраняване на причината.

Кариесното увреждане на емайла на контактните повърхности в зъбните пролуки е най-коварният вариант на развитие на патологията. Поради дълга латентност разрушителен процесв празнината между зъбите има възможност за късно откриване на фокуса и прехода му към етапа на кариес на дентина - по-сериозна форма на патологичния процес.

Клиниката за кариес на емайла може да се прояви и в естетическото несъвършенство на зъба (или зъбите), което причинява известен психологически дискомфорт на човек.

На миналия месецбременност, зъболекарят ми внезапно откри бяла граница до венеца ми на почти всеки преден зъб. Забелязах това още преди месец, започна много да ме притеснява, защото дори стана невъзможно да се усмихвам нормално. Лекарят каза, че имам кариес в стадия на петна и че няма да изчезне от само себе си: или е необходимо лечение с флуорсъдържащи средства, или зъбът вече е пробит, но зависи какво ще се наблюдава след първото опция. Някак си наистина не искам да ходя с двуцветни зъби, не знам какво да правя сега. Бих искал да опитам варианта с флуор, където просто трябва да покриете емайла с лак. Зъболекарят също каза, че няма да е възможно бързо да се получи нормален цвят и че курсът на флуориране ще продължи повече от едно посещение. Ще си спася зъбите.

Уместността на лечението на кариес на емайла без бормашина

Общите правила при лечението на кариес на емайла включват:

1. Цялостна орална хигиена с използване на пасти, съдържащи флуор;
2. Съответствие с диетата;
3. Реминерализираща терапия;
4. Използването на уплътнители;
5. Използването на специални препарати от флуор;
6. Подготовка на зъба, последвана от пломба.

От този списък трябва да се разграничи всичко, с изключение на последния елемент, който е характерен за нарушение на целостта на емайла с образуването на грапавост или малка кухина. Тук подготовката с бормашина е неизбежна.

Ако кариесът е в стадий на петно, може да се приложи реминерализираща терапия с гелове, флуорни лакове, разтвори на натриев флуор и др.

За да се ускори възстановяването на структурата на емайла, зъболекарите използват и "Enamel-Sealing Liquid", който се състои от две течности. При последователно нанасяне върху емайла порите се запълват с кристали от флуорсъдържащи съединения на калций, магнезий и мед. Те остават в порите от 4-6 месеца до 2 години, като постоянно отделят флуорни йони.

Лечение на кариес в стадия на петна у дома

Важно е да се консултирате с вашия зъболекар преди лечение, тъй като домашните средства могат да забавят професионалната грижа, потенциално водеща до следващия етап на кариес. Предпочитаният вариант - когато домашната терапия се използва като спомагателна - за подобряване на ефекта от лечението на кариес на емайла, например в клиниката.

Така че самолечението на кариес в стадия на петна е възможно само след консултация със зъболекар и с негово разрешение. Обикновено това са малки области на деминерализация на емайла, чието лечение не създава затруднения.

Нека да разгледаме някои общи инструменти, които могат да се използват в този случай.

Гелове за зъби, които осигуряват възстановяване на емайла:

• Tooth Mousse - гел от екстракт от млечен казеин, който включва калциеви и фосфорни съединения;
• R.O.C.S. Medical Minerals е специален реминерализиращ гел, съдържащ магнезий, калций и флуор. При нанасяне върху зъбите тези компоненти възстановяват минералната структура на емайла.

Отделно, флуорсъдържащи пасти с високо съдържаниефлуориди, които също осигуряват добър възстановителен ефект при кариес на емайла:

Значението на превантивните мерки

Най-общо казано, за появата на кариес е достатъчно наличието на само 2 фактора в устната кухина: наличие на въглехидратни остатъци и наличие Голям бройкариесогенни бактерии. С образуването на плака и зъбен камък по повърхността на зъбите кариесът на емайла е почти неизбежен.

Важно е да разберете това подходяща хигиенаустната кухина, а ограничаването на приема на лесно ферментиращи въглехидрати може да намали риска от развитие на кариес на емайла 3-5 пъти или повече.

Ето няколко прости начина за предотвратяване на кариеса:

1. Редовно миене на зъбите поне 3 пъти на ден. Стандартният и разбираем метод за миене на зъбите включва почистване на всички повърхности с четки и конци (конец за зъби). Най-добре е да използвате пасти за зъби, съдържащи флуорид, и конци за зъби, също импрегнирани с флуорни съединения. Не по-малко от важностмие зъбите само след хранене, а не преди това, както се смяташе досега.
2. Използването на флуоридни изплаквания укрепва емайла и предотвратява разрушително действие органични киселинисекретирани от бактерии. Антисептичните вещества, съдържащи се в такива изплаквания, намаляват броя на самите бактерии.
3. Ограничете леките закуски между основните хранения. Това е важен момент, тъй като неспазването му и честа употребаяденето през деня, особено сладко, забавя самопочистването на зъбите за дълъг период. И това е достатъчно за развитието на кариес на емайла.
4. Посещавайте зъболекар веднъж на всеки 6 месеца, за да профилактичен прегледили професионална орална хигиена: отстраняване на плака и зъбен камък от всички повърхности на зъбите (особено между тях) и при необходимост дълбоко флуориране на емайла със специални гелове.

Пазете зъбите си и бъдете здрави!

Как може да се излекува кариес без бормашина, тоест без пробиване на зъби

Интересни факти за кариесите и други зъбни проблеми

Кариозна лезия, придружена само от разрушаване на емайла, е повърхностен кариес. В този случай емайлът се деминерализира и разрушава, а върху повърхността на зъба се появява петно, което причинява по-нататъшно разрушаване.

Какво е това заболяване?

Повърхностният кариес е деминерализация и разрушаване на твърди зъбни тъкани, когато кариозен дефект засяга емайла.

Основният симптом на заболяването е болката от излагане на механични, химични и термични стимули, която е с краткотраен характер.

Болестта може да бъде открита по време на изследване, както и чрез сондиране, трансилюминация и радиография.

Плиткият кариес при деца може да бъде излекуван чрез реминерализираща терапия, възрастните най-често трябва да отстранят засегнатата тъкан на емайла и да поставят материал за запълване.

Характеристики на заболяването

Когато кариесът засяга емайла, той се деминерализира. В този случай възниква дефект на кухината, дентинът не е засегнат.

Началните форми са по-чести при деца и юноши, докато средните и дълбоки форми по-често засягат възрастни пациенти.

За руснаците въпросното заболяване е най-често срещаното сред зъбните заболявания, което засяга 65-95% от жителите на страната.

Фактори провокатори

Структурата на емайла е минерална. Той издържа на натоварвания добре, но лесно се разрушава, когато е изложен на киселини.

Основните провокатори на повърхностния кариес са вредни микроорганизми(стрептококи), живеещи в устната кухина. Продуктите от тяхната жизнена дейност са токсини и киселини, които засягат емайла. В същото време калцият и други минерали се измиват от емайла, което води до появата на фокус на кариес.

В допълнение, следните фактори могат да провокират развитието на болестта:

1. Липса на витамини и минерали (предимно калций и флуор), прекомерна консумация на храни, съдържащи въглехидрати.
2. Лошата устна хигиена, поради която по зъбите се натрупва плака от бактерии.
3. Наличност хронични болестикоито нарушават минералния метаболизъм в организма.
4. нарушено биохимичен съставслюнка.
5. Неправилна захапка и аномалии на зъбните органи.
6. Наличие на пломби и ортодонтски конструкции в устата.

Развитие на болестта

Развитието на повърхностен кариес започва там, където емайлът е претърпял деминерализация и заболяването се е появило в стадия на петна. Поради тази причина тъканите губят своята устойчивост на разрушаване, повишават се тяхната чувствителност и пропускливост. Поради този дефект се натрупва плака, която постепенно се насища със соли и се трансформира в зъбна плака. Под тази плака вредните бактерии активно отделят вредни киселини. Също така е по-трудно да се неутрализира киселината под плаката и разрушаването на емайла се разпространява бързо.

Това означава, че повърхностният кариес вече не е обратим; като стадий на петна той не може да бъде елиминиран чрез процедури за реминерализация на емайла. Вече се провежда лечение с бор. Ако не се лекува, кариозната лезия ще прогресира, засягайки все повече и повече дълбоки тъканизъб.

Симптоми

Най-ранният стадий на кариеса се характеризира само с появата на петна върху емайла. И когато болестта вече се премества в кухината на зъба, се появяват доста ярки симптоми като дискомфорт, болка при хранене и пиене.

Засегнатата област на зъба реагира силно на въздействието на сладко, солено и кисело. Зъбът също се дразни от топлина, студ и механично натоварване. В същото време се формира остра болкакоето бързо минава. Понякога болката изобщо не се усеща.

Пациентът изпитва най-голям дискомфорт при хранене, чиито частици след това се запушват в съществуващата кухина. В същото време венците на увредения зъб могат да се възпалят, възможно е и кървене.

Забележка:Най-важният симптом на заболяването е деформираната повърхност на зъбния емайл, която постепенно се свива все повече и повече и позволява на кариеса да премине към следващите слоеве на зъба.

Повърхностен кариес на млечните зъби

При децата кариесът може да се появи на две или три години. Протичането на заболяването протича много по-бързо, отколкото при възрастни, тъй като минерализацията на млечните зъби не е завършена и стените им са доста тънки.

Основните симптоми на първичен кариес при деца са:

• реакция на зъбите при ядене на сладки и кисели храни;
• разрушаване (разрушаване) на емайла.

Особено важно е децата да посещават редовно зъболекаря, за да идентифицират и лекуват кариеса навреме.

Подобни видеа

клинична картина.При начален кариес може да има оплаквания от усещане за болезненост. Засегнатият зъб не реагира на студен стимул, както и на действието на химически агенти (кисело, сладко). Деминерализацията на емайла при изследване се проявява чрез промяна на нормалния му цвят в ограничена област и появата на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви петна с черен оттенък. Процесът започва със загуба на гланц на емайла в ограничена област. Обикновено се появява на шийката на зъба близо до венеца. Повърхността на петното е гладка, върхът на сондата се плъзга по него. Петното се оцветява с разтвор на метиленово синьо. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 μA. По време на трансилюминация се открива независимо от местоположението, размера и пигментацията. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи в областта на кариозното петно ​​се наблюдава угасване на луминесценцията, което е характерно за твърдите тъкани на зъба.

Диференциална диагноза на начален кариес.Очевидни разлики имат петна при кариес и ендемична флуороза. Това се отнася както за тебеширени, така и за пигментирани кариозни петна. Кариозните петна обикновено са единични, флуорните петна са множествени. При флуороза, петната са перлено бели, на фона на плътен емайл - млечен цвят, локализирани в така наречените "имунни зони" - на лабиалните, езиковите повърхности, по-близо до туберкулите и режещите ръбове на зъбите, строго симетрично върху едноименните зъби от дясната и лявата страна и имат еднаква форма и цвят. Кариозните петна обикновено се намират на проксималните повърхности зъбни корони,области на фисури и шийки на зъбите. Дори да са се образували върху симетрични зъби, те се различават както по форма, така и по разположение върху зъба. Кариозните петна обикновено се откриват при хора, склонни към кариес. Такива петна се комбинират с други етапи на зъбен кариес, а за флуорозата е типична изразена устойчивост на кариес. За разлика от кариеса, флуоротичните петна се срещат особено често върху резци и кучешки зъби, които са устойчиви на кариес. Диагнозата се подпомага чрез оцветяване на зъбите с разтвор на метиленово синьо: оцветява се само кариозното петно. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на начален кариес и хипоплазия на емайла. При хипоплазия се виждат бели петна по стъкловидното тяло на фона на изтънения емайл. Петната са разположени под формата на "вериги", опасващи короната на зъба. Такива вериги са единични, но могат да бъдат разположени няколко на различни нива на зъбната корона. Еднакви по форма петнисти лезии са локализирани върху симетрични зъби. За разлика от кариозните петна, хипопластичните не се оцветяват с метиленово синьо и други багрила. Хипоплазията се образува още преди изригването на зъба, нейният размер и цвят не се променят по време на развитието на зъба.

Лечение на кариес в стадия на петна. Бяло или светлокафяво петно ​​е проява на прогресивна деминерализация на емайла. Както показват експериментални и клинични наблюдения, такива промени могат да изчезнат поради навлизането на минерални компоненти от устната течност във фокуса на деминерализация. Този процес се нарича реминерализация на емайла. Доказана е способността на зъбните тъкани да се възстановяват в началния стадий на кариеса, което се осигурява от основното минерално вещество на зъба - кристал хидроксиапатит, който променя химичната си структура. Със загубата на част от калциевите и фосфорните йони, при благоприятни условия, хидроксиапатитът може да се възстанови в първоначалното си състояние чрез дифузия и адсорбция на тези елементи от слюнката. В същото време може да възникне ново образуване на хидроксиапатитни кристали от калциеви и фосфатни йони, адсорбирани от зъбните тъкани. Реминерализацията е възможна само при определена степен на увреждане на зъбните тъкани. Границата на увреждане се определя от запазването на протеиновата матрица. Ако протеиновата матрица се запази, тогава, поради присъщите си свойства, тя може да се комбинира с калциеви и фосфатни йони. Впоследствие върху него се образуват кристали хидроксиапатит. При начален кариес (стадий на бяло петно), с частична загуба на минерални вещества от емайла (деминерализация), се образуват свободни микропространства, но се запазва протеиновата матрица, способна да реминерализира. Повишената пропускливост на емайла в стадия на бялото петно ​​причинява проникването на калциеви йони, фосфати, флуориди от слюнката или изкуствени реминерализиращи разтвори в зоната на деминерализация с образуването на хидроксиапатитни кристали в него и запълване на микропространствата на кариозния фокус в емайла. . Все пак трябва да се отбележи, че пропускливостта на различните части на зъбния емайл не е еднаква поради разнородната му структура. Най-голяма пропускливост имат цервикалната област, фисури, ями и, разбира се, дефекти в зъбния емайл. Най-малко пропусклив е повърхностният слой на емайла, средните слоеве са много по-големи. Пропускливостта е силно повлияна от концентрацията и температурата на реминерализиращия разтвор, както и способността на хидроксиапатитния кристал да обменя йони и да адсорбира други вещества. Проникването на вещества в емайла става на 3 етапа:

1. движение на йони от разтвора към хидратния слой на кристала;
2. от хидратния слой до кристалната повърхност;
3. от повърхността на кристала на хидроксиапатита до различни слоеве на кристалната решетка - вътрешнокристален обмен.

Ако първият етап продължава минути, то третият - десетки дни. Пеликулът, меката плака и зъбната плака предотвратяват навлизането на необходимите макро- и микроелементи в емайла, затрудняват реминерализацията на зъбния емайл. Всички пациенти, независимо от възрастта, трябва да проведат задълбочена професионална орална хигиена преди прилагане на реминерализираща терапия: премахване на плаката, шлайфане и полиране на всички повърхности на зъбите, пломби, ортопедични конструкции с четки с абразивни пасти, ластици, ленти, докато пациентът се почувства гладки зъби (езиков тест). Зъболекарят определя качеството на професионалната хигиена с помощта на дентална ъглова сонда, памучен тампон или флагел, които трябва да се плъзгат по повърхността на зъбите. Само професионалната орална хигиена ще позволи да се постигне динамичен баланс на процесите на де- и реминерализация, да се активира процесът на реминерализация и минерализация. Динамичният баланс на процесите на ре- и деминерализация в устната кухина осигурява хомеостазата на зъбните тъкани. Нарушаването на този баланс към преобладаването на процеса на деминерализация и намаляването на интензивността на процесите на реминерализация се считат за важна връзка във веригата от патогенетични механизми на развитие на кариес. Известно е, че флуорът, когато е изложен директно на зъбния емайл, помага за възстановяване на неговата структура. Доказано е, че не само в периода на енемогенезата, но и след пробива на зъба, в повърхностните слоеве на емайла се образува флуорапатит, устойчив на действието на агресивните фактори на устната кухина. Установено е, че флуорът ускорява отлагането на калций в емайла под формата на флуорапатит, който се характеризира с много висока стабилност. Реминерализиращата терапия на зъбния кариес се провежда по различни методи, в резултат на което се възстановява повърхностния слой на засегнатия емайл. В момента са създадени редица препарати, които включват калциеви, фосфорни, флуорни йони, които причиняват реминерализация на зъбния емайл. Най-разпространени са 10% разтвор на калциев глюканат, 2% разтвор на натриев флуорид, 3% ремодент, флуорсъдържащи лакове и гелове. И до днес техниката за възстановяване на емайла Leus-Borovsky остава популярна: Повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плаката с четка и паста за зъби. След това се обработва с 0,5-1% разтвор на водороден прекис и се изсушава с въздушна струя. След това върху мястото на променения емайл се нанасят памучни тампони, навлажнени с 10% разтвор на калциев глюконат, за 20 минути; Тампоните се сменят на всеки 5 минути. Това е последвано от прилагане на 2-4% разтвор на натриев флуорид за 5 минути. След приключване на процедурата не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа.

добре реминерализираща терапиясе състои от 15-20 приложения, които се извършват ежедневно или през ден. Ефективността на лечението се определя от изчезването или намаляването на размера на фокуса на деминерализация. За по-обективна оценка на лечението може да се използва методът на оцветяване на зоната с 2% разтвор на метиленово синьо. В същото време, тъй като повърхностният слой на засегнатия емайл се реминерализира, интензивността на неговото оцветяване ще намалее. В края на курса на лечение се препоръчва използването на флуорен лак, който се нанася върху добре изсушени повърхности на зъбите с четка, еднократна доза не повече от 1 ml, винаги в загрята форма. В резултат на лечението бялото петно ​​може напълно да изчезне и естественият блясък на емайла да се възстанови. Характерът на възстановяването на фокуса зависи изцяло от дълбочината на промените в областта на патологичния процес. С първоначалните промени ефектът от лечението се забелязва веднага. При по-изразени промени, които клинично се характеризират със значителна зона на увреждане, а морфологично - с разрушаване на органичния матрикс, не може да се постигне пълна реминерализация. VC. Леонтиев предложи да се използва 1-2% гел от натриев флуорид върху 3% агар за приложения. След професионално почистване на зъбите, загрятият на спиртната лампа гел се нанася с четка върху подсушените зъби. След 1-2 минути се втвърдява под формата на тънък филм. Курсът на лечение - 5-7 приложения. Ефективността на този метод е значителна. След един курс на лечение, петната намаляват 2-4 пъти. Година по-късно те отново могат леко да се увеличат, но след втори курс на лечение намаляват 4-5 пъти в сравнение с първоначалното състояние.

През последните години Remodent беше предложен за реминерализираща терапия. Сухият препарат на Ремодент съдържа калций 4,35%; магнезий 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органично вещество 44,5% и др.; се произвежда под формата на бял прах, от който се приготвят 1-2-3% разтвори. Характеристика на ремодент, използван при лечението на начален кариес, е, че в състава му практически няма флуор, а антикариесният ефект се свързва предимно с заместването на свободните калциеви и фосфатни места в кристалите на хидроксиапатит и образуването на нови кристали . Р.П. Rastinya успешно прилага 3% Remodent разтвор за приложения. При остри форми на кариес пълното изчезване на петна е отбелязано в 63%, стабилизирането на процеса - в 24% от случаите. Лечението с ремодент се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка, след това се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. След това памучни тампони, навлажнени с реминерализиращ разтвор за 20-25 минути, се нанасят върху зоните на променения емайл, като тампоните се сменят на всеки 4-5 минути. Курсът на лечение е 15-20 приложения. VK Leontiev и VG Suntsov разработиха метод за лечение на начален кариес с калциев фосфат-съдържащ гел с рН=6,5-7,5 и 5,5. Пригответе гелове на базата на калциев хлорид и натриев хидроген фосфат. Неутрален гел е предназначен за лечение на начален кариес. Изключение правят големи петна с рязко нарушена пропускливост и зона на омекотяване в центъра. Такива петна се третират с киселинен (pH=5,5) гел. Киселинната среда на гела води до елиминиране на засегнатите тъкани в центъра на петното, които вече не могат да се реминерализират, докато другата част от петното, която все още може да бъде минерализирана, е достатъчно изложена на минерални компоненти. от гела, се възстановява. Посоченият гел съдържа калциеви и фосфатни йони в същото съотношение, както тези елементи са в слюнката (1:4). В същото време количеството калций и фосфат в гела е 100 пъти по-високо от това в слюнката. Състоянието на гела предотвратява взаимодействието на калций с фосфат и утаяване. Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка или се извършва професионална устна хигиена, след което зъбите се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. Гелът се нанася с четка върху всички повърхности на зъбите, подсушава се 1-2 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

Геловете могат да се използват като пасти за зъби при трето вечерно миене на зъбите в продължение на 20-30 дни (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) или като апликации, курсът на лечение е 15-20 процедури. Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка с паста за зъби или се извършва професионална устна хигиена, след което всички повърхности на зъбите се изсушават с топла въздушна струя или памучни тампони. Зъбите се изолират от устната течност със сухи памучни ролки, след което върху всички повърхности се нанася гел с четка, която се държи 15-20 минути. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Удобно е да нанесете гела с помощта на полиуретанов или восъчен шаблон за еднократна употреба, когато гелът се нанася в тънък слой върху дъното на шаблона, който внимателно се поставя върху зъбите и се държи 15-20 минути. Този метод на лечение дори при хиперсаливация позволява на пациента да се чувства комфортно. За оптимизиране и интензифициране на реминерализиращата терапия е препоръчително пациентът да се обучи на рационална орална хигиена с последващ контрол, за да се консолидират уменията за правилно четкане. За самоконтрол може да послужи усещането за гладкост на зъбите, което пациентът получава след професионална устна хигиена. Именно усещането за гладкост на зъбите у дома определя времето, техниката и качеството на миене на зъбите за пациента и най-важното е ефективна мотивация за извършване на хигиенен ритуал. В домашни условия, като правило, е препоръчително децата и бременните жени с декомпенсирани и субкомпенсирани форми на кариес да използват магнитна четка за зъби 2 пъти на ден, сутрин след закуска и вечер преди лягане, за 3-4 минути. Магнитната четка за зъби ускорява процеса на почистване на зъбите, осигурява високо качество на хигиената и дълготрайно усещане за гладкост на зъбите, благодарение на отделянето на микроорганизми от повърхността на емайла, помага за намаляване на отока, зачервяването и кървенето. на венците. Магнитната четка за зъби може да се използва за терапевтични и профилактични цели от пациенти с възпалителни пародонтални заболявания, зъбен кариес (на етапите на саниране на устната кухина), с хронични и остри заболявания на устната лигавица. Висок реминерализиращ ефект дава 12-дневен курс на продукти, последователно използвани под формата на приложения:

• каша от калциев глюконат - 7 дни,
• флуорсъдържащ гел - 5 дни (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Последното посещение при зъболекаря завършва с покриване на всички повърхности на зъбите с флуорсъдържащ лак (флуорен лак, бифлуорид-12). Ю. М. Максимовски предложи десетдневен курс на реминерализираща терапия, като последователно използва различни реминерализиращи агенти под формата на приложения:
• 3% ремодентен разтвор - 2 дни,
• каши от калциев глицерофосфат - 4 дни,
• 1% разтвор на натриев флуорид - 3 дни,
• флуорен лак - 1 път, в края на курса на лечение.

Важен компонент на лечението на фокуса на деминерализацията е стриктното спазване на правилата за грижа за устната кухина, чиято цел е да се предотврати образуването и дългосрочното съществуване на плака на мястото на предишното място на деминерализация. Освен това е необходимо да убедите пациента да следва естеството на диетата: да намалите приема на въглехидрати и да ги премахнете между храненията. Кафяви и черни петна характеризират етапа на стабилизиране на кариозния процес. Пигментните петна са безсимптомни. В допълнение към козметичния дефект и подозрението на пациента за наличие на кариозна кухина, няма оплаквания. Интерес представляват данните на R. G. Sinitsin, обясняващи причината за пигментацията на кариозната кухина. Той установи възможността за натрупване на тирозин в емайла и дентина и превръщането му в пигмент - меланин. Този процес протича при видимо непокътнат външен слой емайл, въпреки че се отбелязва, че в центъра на петното има намаляване на микротвърдостта и увеличаване на пропускливостта, по-специално за радиоактивен калций. Клинични и експериментални проучвания показват, че реминерализиращата терапия с такива промени е неефективна. По правило такива лезии продължават дълго време и след няколко години могат да се превърнат в кариозни кухини с нарушение на връзката дентин-емайл. При незначителни огнища на пигментация на зъбния емайл се извършва динамично наблюдение. При наличие на обширна зона на пигментация е възможно да се подготвят твърдите тъкани на зъба и да се запечата, без да се чака образуването на кариес. В повечето случаи е показано шлайфане на пигментирания участък, последвано от реминерализираща терапия. Общата етиопатогенетична терапия на зъбния кариес се предписва индивидуално, въз основа на интензивността на лезията и естеството на хода на патологичния процес.