Алергологичната анамнеза е спокойна. Кредит по алергология. медиирани заболявания. Принципи на диагностика на заболявания. Характеристики на събирането на анамнеза. Наследствени аспекти на алергичните заболявания. Алергични очни заболявания

Всеки, който е имал различни видове алергични реакции, знае каква е анамнезата в медицината. Събирането на анамнезата на пациента е необходимо за диагностицирането на заболяването. Това е една от най-важните стъпки при предписването на медицинско лечение. Успехът на терапията ще зависи от такава пълна информация, събрана от лекаря. Цялата диагностика на алергиите се основава предимно на получаване на пълната информация за живота и наследствеността на пациента.

Понятието анамнеза означава набор от информация, която се получава чрез проучване на пациента по време на медицински преглед. Информация за живота и заболяването се събира не само от пациента, но и от неговите близки.

Анамнезата включва всички данни за предишни операции, хронични заболявания, наследственост, както и възможни алергични реакции.

Анамнезата е един от основните диагностични методи, използвани във всички отрасли на медицината. При определени заболявания след събиране на анамнеза не се изисква допълнителен преглед.

Видове събиране на информация от възрастни и деца

Лекарят започва да събира информация за пациента при първото посещение. Цялата информация се записва в картата или медицинската история на пациента. Събирането на информация, използвана за поставяне на диагноза, се разделя на няколко вида.

Медицинска история (Морби)

Събирането на информация винаги започва с медицинска история. Лекарят получава информация при постъпване в болницата или когато пациентът отиде в клиниката. Анамнезата на Morbi се извършва по определена схема. За да постави предварителна диагноза, лекарят трябва да получи следните данни:

1. Лични данни на пациента, трите му имена, адрес на местоживеене, телефон.
2. Времето на поява на първите симптоми на патология. Това може да продължи от няколко часа до няколко години в хроничния стадий на заболяването.
3. Как започнаха да се появяват симптомите: постепенно или остро.
4. Какви фактори или събития в живота на човека са свързани с първите прояви на болестта.
5. Какво е правил пациентът, дали преди това се е консултирал с лекар, дали е приемал лекарства.

Ако пациентът е бил приет в болницата, заключението посочва как е доставено и по кое време.

Акушерство (гинекология)

Акушерската история играе голяма роля при бременни жени, както и при заболявания на децата. Лекарят събира информация за това как протича бременността, с какви усложнения е изправена жената в процеса на раждане на детето. Често латентни хронични заболявания могат да бъдат диагностицирани по време на бременност.

Алергологични

Алергичната история е важен момент в диагнозата, който ви позволява да получите информация за причината за развитието на алергично заболяване. Лекарят определя наличието на алергични реакции при самия пациент и при неговите близки.

В процеса на събиране на информация алергологът идентифицира алергена, както и реакцията, която възниква при пациента при сблъсък с него. Освен това лекарят трябва да изясни информацията за наличието на алергична реакция към лекарства.

Анамнеза за диетата на пациента

Важно е не само за диетолозите, но и за лекарите от други специализации да идентифицират нарушение в храненето на пациента. При събиране на хранителна история се посочват следните фактори:

1. Характеристики на храненето на пациента до началото на развитието на патологията.
2. Колебания в теглото, рязко намаляване или увеличаване.
3. Преносимост на определени категории продукти.

При алергични заболявания най-често пациентът води хранителен дневник. Резултатите се основават на него.

Епидемиологични

Епидемиологичната история е събиране на данни за пациента и екипа, в който е бил преди началото на заболяването. Също така се оказва информация за възможната област, в която се намира човек, където може да има епидемия.

Получаването на такава информация ви позволява точно да определите източника на инфекция, ще помогне за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Необходимо е да се получи епидемиологична история от установяване на датата на инфекцията. Ако е невъзможно да се определи, лекарят се опитва да възстанови хода на събитията, за да разбере приблизителното време.

Често има нужда да се установи с кои животни, насекоми е контактувал пациентът, дали е имало ухапвания.

Генеалогичен

Генеалогичната история се нарича още семейна история. При събиране на информация лекарят открива наследствено предразположение, хронични заболявания на близки роднини, причини за смъртта на вече починалите.

Изяснява се информация дали има признаци на предполагаемото заболяване при родители или братя и сестри.

Анамнеза на живота (жизнена история)

Anamnesis Vita е сбор от информация за живота на пациента, която е важна за диагностицирането на заболяването. На първо място се установява мястото на раждане. Това е необходимо, тъй като много заболявания са свързани с района. Освен това, за да се получи диагноза, е необходимо да се изяснят:

1. Възрастта на родителите на пациента към момента на раждане.
2. Как беше бременността.
3. Процесът на раждане, има ли някакви усложнения. Какъв вид хранене е получавал пациентът в ранна детска възраст.
4. Общи условия на живот на детето.
5. Минали заболявания в детството, както инфекциозни, така и чести настинки.
6. Информация за мястото на работа, дали е свързано с опасно производство.

Събирайки фамилна анамнеза и анамнеза за живота, е много важно да се определи не само наличието на болестта, но и възможна предразположеност.

Социални

Този тип събиране на информация се разбира като получаване на информация за състоянието и мястото на пребиваване на пациента. Важен момент е наличието на лоши навици, какъв начин на живот води пациентът, активен или пасивен.

Обременена анамнеза: какво означава това?

На първо място, по време на прегледа лекарят изяснява дали близките на пациента имат подобни алергични реакции. Ако няма такива прояви в семейството, това означава, че анамнезата не е обременена.

Ако няма генетично предразположение, това предполага, че може да възникне алергична реакция поради:

1. Промени в условията на труд и живот.
2. В определени периоди от годината, например през лятото за цъфтеж.

Много често семейната обремененост се влошава от алергични реакции. В този случай е по-лесно за лекарите да диагностицират и предписват лечение.

Алгоритъм за събиране на кратко и общо съобщение: какво включва?

Събирането на анамнеза е неразделна част от диагностицирането на заболяването. Информацията може да се събира както обща, така и кратка. Най-често кратка анамнеза се снема от спешните лекари, за да се окаже спешна помощ на пациента.

Когато пациентът влезе в болница или отиде в клиника, той събира обща анамнеза. Има определен алгоритъм, по който на пациента или неговите близки се задават въпроси:

1. Данни за пациента.
2. Симптоми на проява на патология.
3. Усещания, оплаквания на пациента.
4. Характеристики на живота на пациента, те са необходими за определяне на причината за заболяването.
5. Фамилна обремененост, дали има признаци на заболяването при близки роднини.
6. Събиране на данни за анамнеза, условията, в които е израснал пациентът, неговото образование, месторабота.
7. Социалният статус и условията на живот на пациента в настоящия период от време.
8. Предишни медицински операции, сериозни заболявания.
9. Наличие на психични разстройства.
10. Характеристики на личността на самия пациент, особеностите на неговия начин на живот, лошите навици.

Събирането на обща история ви позволява по-точно да диагностицирате, като вземете предвид възможните усложнения.

Събирането на анамнеза е важно не само в медицинско отношение. За успешния ход на лечението е много важно психологическото настроение на пациента и неговото отношение към лекуващия лекар. Добре установената доверителна връзка между пациента и лекаря ще играе решаваща роля в лечението.

За диагностицирането на заболяването е важно не само наличието на тестове и първоначалния преглед. Важна роля в този процес играят психоемоционалните фактори, наличието на съпътстващи заболявания, които могат да доведат до усложнения.

В хода на подробно интервю на пациента специалистът ще може да създаде обща картина на проблема. Някои заболявания в ранните етапи имат леки симптоми. Затова и най-малките нюанси са важни в един разговор.

Характеристики на събиране на съобщение от дете

Алергологичната анамнеза е от особено значение при съставянето на медицинската история на детето. В ранна възраст децата са много податливи на влиянието на околната среда. Особено внимание на лекаря се обръща на естеството на бременността на майката на пациента. Уточнява се информация какво хранене е имало детето. Дали по-рано е имало прояви на алергични реакции.

Специалистът също се интересува дали анамнезата е обременена или не. Има ли история на заболяването в семейството?

Как да изчислим индекса на обременената генеалогична история?

Медицината разработва цели комплекси от диагностика. Анамнезата, като част от такъв комплекс, включва анализ на резултатите от изследването. Генеалогична история, нейният индекс се изчислява по следния начин: броят на заболяванията при всички известни роднини се разделя на общия брой роднини.

При рискова група резултатът ще бъде от 0,7 и по-висок.

Събиране на информация от психично болни пациенти

Особена трудност възниква при събирането на анамнеза при пациенти с психични разстройства. Задачата на клинициста е да определи адекватната способност на пациента да отговаря на въпроси. Ако не е възможно да се получи необходимата информация от самия пациент, е необходимо да се събере от роднини.

При поставяне на диагнозата е необходимо да се вземат предвид данни за предишно лечение, психиатрични оценки на пациента. Важно е да се определи дали влошаването на здравето може да повлияе на психическото състояние на човек.

Комуникация в съдебномедицинската практика

Анамнезата в съдебната медицина има редица особености. Този метод използва следните източници:

1. Всички налични медицински документи - това включва история на заболяването, експертизи, резултати от лабораторни изследвания.
2. Материали по предварителното разследване, като протоколи, резултати от прегледи.
3. Показания на жертви и свидетели.

В документите данните ще бъдат обозначени като предварителна информация. Цялата информация в документите трябва да бъде записана дословно.

Примери за анамнеза на възрастен и дете

Като пример, разгледайте анамнезата на болна жена, родена през 1980 г. Тя е приета в болницата с тежка алергична реакция. Диагнозата ще се основава на анамнеза от генеалогичен характер. Пациентът е роден в Република Коми, град Воркута. На 18-годишна възраст тя се премества в района на Новгород.

В детството тя често страда от настинки. Регистриран с пиелонефрит. Пациентът отрича операцията. Вирусните патологии не страдат.

При събиране на фамилна анамнеза е установено, че семейството не страда от алергични реакции. Майката на пациента има хипертония.

В момента битовите условия са задоволителни. Естеството на работата не е свързано с вредни фактори.

Алергичната история при деца се събира от думите на родителите или представители на пациента. Пример за получаване на информация:

1. Богданов Станислав Борисович - 21.09.2017 година на раждане. Дете от първата бременност, раждането протече без усложнения, навреме.
2. Семейната история не е обременена. В семейството няма алергични реакции.
3. Преди това алергичните прояви при детето не се появяват.
4. След ядене на ягоди детето получи червен обрив по цялото тяло.

Алергичната история е първия етапдиагноза, се събира успоредно с общата клинична история и се анализира заедно с нея. Основните цели на анамнезата са да се установи алергично заболяване при дете, неговата нозологична форма (като се вземе предвид клиниката) и предполагаемото естество на причинно значим алерген, както и да се идентифицират всички обстоятелства (рискови фактори), които допринасят до развитието на алергично заболяване, тъй като тяхното елиминиране влияе положително върху прогнозата на заболяването.

За тази цел при събиране на анамнеза, заедно с основните оплаквания, се обръща внимание на изследването на преморбидния фон. Оказва се наличието на наследствено-конституционална предразположеност към. Наличието на алергични заболявания в семейната анамнеза показва атопичния характер на заболяването при дете, а предишната ексудативно-катарална диатеза показва промяна в алергичната реактивност. Оказва се, особено при деца от първите години от живота, естеството на хода на антенаталния период, за да се определи възможна вътрематочна сенсибилизация, която се развива в резултат на лошото хранене на бременна жена, нейното лечение, наличието на токсикоза на бременността, професионални и битови контакти с химически и лекарствени вещества. Нашите наблюдения показват, че приемането на лекарства от бременна жена увеличава 5 пъти риска от развитие на алергично заболяване при дете през първата година от живота, а неправилното й хранене причинява развитието на хранителни алергии при 89% от децата. Естеството на храненето на детето през първата година от живота и диетата на кърмещата майка също се изясняват, тъй като ранното развитие на хранителни алергии се улеснява не само от преждевременното въвеждане на допълнителни храни, допълващи храни, сокове, особено в излишък , в диетата на детето, но и от лошото хранене на кърмещата майка. Сравнението на времето на началото на заболяването с въвеждането на определени хранителни продукти в диетата на дете или майка позволява предполагаемо определяне на хранителни продукти, които са алергични за него.

При оценката на преморбидния фон се вземат предвид минали заболявания, естеството на лечението, неговата ефективност, наличието на реакции към лекарства и ваксини и др.. Наличието на патология на стомашно-чревния тракт и черния дроб предразполага към развитие на хранителни алергии, докато честите ТОРС улесняват сенсибилизирането на алергени (битови, епидермални, цветен прашец), а огнищата на хронична инфекция при детето могат да причинят развитието на бактериални алергии.

Откриването на живота на детето ви позволява да идентифицирате потенциалните домашни и епидермални алергени.

Много внимание се обръща на особеностите на възникване и протичане на алергично заболяване. Уточняват се начални дати. При децата този фактор е важен за определяне на причинно-значими алергени, тъй като развитието на един или друг вид сенсибилизация има свързани с възрастта модели, които се характеризират с развитие на хранителни алергии през първите години от живота, последвано от наслояване върху то след две до три години домакински, епидермални и след 5-7 години - поленови и бактериални (Potemkina A. M "1980).

Оказва се естеството на хода на заболяването - целогодишно или сезонно обостряне. Първият вариант се наблюдава при постоянен контакт с алергена (домашен прах, храна), вторият - при временни контакти: с поленова алергия - през пролетно-летния сезон на цъфтеж на растенията, с лекарствени - по време на приема им, с бактериални - в студена пролет и есен на годината. Оказва се връзката на обостряне на заболяването със специфични алергени: с домашен прах - обостряне само у дома, с епидермален - след игра с животни, при посещение на цирк, зоопарк; с прашец - появата на симптоми на заболяването само през лятото, влошаване на улицата при слънчево ветровито време; с храни и лекарства - след употреба на определени храни и лекарствени вещества. В същото време е важно да се установи дали се наблюдава ефектът на елиминиране, т.е. изчезването на симптомите на заболяването след дисоциация от този алерген и ако е така, това допълнително потвърждава причинно-следствената връзка на обострянето на заболяването. с него.

Промените в екологията на околната среда, лавинообразното увеличаване на броя на синтетичните вещества, включително лекарства и хранителни компоненти, значително разшириха контингента на населението, страдащо от алергични заболявания. Алергизирането на населението значително се улеснява от неконтролираната употреба на лекарства с цел самолечение. Алергичната анамнеза (АА) стана съществена част от медицинската история.

Основните цели на АА са да се изяснят възможните реакции към употребата на лекарства, промени в клиничните прояви на инфекция със съпътстващи алергични реакции, както и диференциална диагноза на алергични заболявания със синдромни инфекциозни заболявания, особено тези, придружени от екзантеми.

На първо място трябва да се изяснят фактите за непоносимост към антибиотици и други лекарства, наличие на реакции към ваксинации в миналото, непоносимост към определени храни (мляко, шоколад, цитрусови плодове и др.). Особено внимание се обръща на употребата на предишни лекарства, които имат повишени свойства на сенсибилизация на тялото (хетерогенни серуми, антибиотици, по-специално ампицилин и др.). Вземат се предвид различни клинични форми на алергични заболявания (сенна хрема, бронхиална астма, оток на Quincke, уртикария, лаймска болест и др.), тъй като тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като с повишен риск от тежки алергични реакции.

При оценка на алергичната история трябва да се вземе предвид фактът, че някои заболявания (бруцелоза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, трихинелоза и някои други хелминтни инвазии) понякога протичат с изразен алергичен компонент, а фокалните инфекции (одонтогенни, тонзилогени) допринасят за алергизация на тялото.

В случаите на благоприятна алергична история е допустимо да се ограничим до записване " Алергични заболявания и реакции, хранителна и лекарствена непоносимост в миналото не е имало."

5.5. Анамнеза на живота

Този раздел от медицинската история трябва да даде вид социално-биологични характеристики на пациента като обект на изследване, резултатът от който трябва да бъде диагноза на заболяването, предположение за неговата възможна прогноза. Всъщност то отразява добре познатата позиция за ролята на социалните фактори в заболеваемостта.

Анамнезата на живота включва информация за условията на живот, характера и характеристиките на работата на пациента. Животът или службата в миналото в неблагоприятни в санитарно-хигиенно отношение райони или в естествени огнища на инфекции може да предполага определена група заболявания (капково, вирусен хепатит А, малария, енцефалит, хеморагична треска и др.) Служба в неблагоприятни климатични условия условия, на подводници помага за намаляване на съпротивителните сили на организма.

За разпространението на някои заболявания значение имат условията на настаняване и живот на хората - общежития. казарма (заболявания с менингококова инфекция, дифтерия с голяма пренаселеност, огнища на остри чревни инфекции при неспазване на санитарно-хигиенните условия в съответствие с епидемиологичните изисквания).

Изясняването на характеристиките на условията на труд, естеството на професионалната работа може да разкрие влиянието на неблагоприятните специфични фактори (химикали, радиация, микровълнова експозиция, хроничен професионален и екологичен стрес и др.) върху чувствителността към определена инфекция, както и върху тежестта на протичането му.

Алергичната история е първият етап от диагнозата, тя се формира едновременно с клиничната история и също се анализира едновременно. Основните цели на такава анамнеза са откриването на алергична патология, нейната форма, причинни алергени.

12. Влияние на разнообразните храни, напитки, алкохолни напитки върху хода на заболяването. Влияние на козметика и репеленти против насекоми и други битови химикали. Влияние на контактите с различни животни, спално бельо, дрехи.

Цели на събирането на алергологична анамнеза Идентифициране на възможността за генетично предразположение към проявата на алергии. Идентифициране на връзката на факторите на околната среда с развитието на патологията. Предполагаема идентификация на групи или отделни алергени, които биха обяснили развитието на патологията.

Разпитът на пациента позволява да се определят предполагаемите алергени и да се установи очакваният тип реакция на свръхчувствителност на тялото. Предположенията трябва впоследствие да бъдат потвърдени чрез изследване чрез провеждане на провокативни, кожни и други тестове.

Основната задача на алергичната история е да се установи връзката на заболяването с наследственото предразположение и действието на алергените от околната среда.

Първоначално се изяснява естеството на оплакванията. Те могат да отразяват различна локализация на алергичния процес (кожа, дихателни пътища, черва). Ако има няколко оплаквания, изяснете връзката между тях. След това разберете следното.

Наследствено предразположение към алергии - наличие на алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария, сенна хрема, оток на Квинке, дерматит) при кръвни роднини.

Алергични заболявания, пренесени по-рано от пациентите (шок, обрив и сърбеж по кожата на храна, лекарства, серуми, ухапвания от насекоми и други, кои и кога).

Влияние на околната среда:

климат, време, физични фактори (охлаждане, прегряване, радиация и др.);

сезонност (зима, лято, есен, пролет - точното време);

места на обостряне (атака) на болестта: у дома, на работа, на улицата, в гората, на полето;

време на обостряне (атака) на заболяването: следобед, през нощта, сутрин.

Влияние на битови фактори:

• контакт с животни, птици, храна за риби, килими, постелки, мека мебел, книги;

  използването на миризливи козметични и миещи средства, репеленти за насекоми.

Връзка на екзацербации:

с други заболявания;

с менструация, бременност, следродилен период;

с лоши навици (пушене, алкохол, кафе, наркотици и др.).

Връзка на заболяванията с приема:

определена храна;

лекарства.

Подобряване на хода на заболяването с:

елиминиране на алергена (ваканция, командировка, навън, у дома, на работа и др.);

когато приемате антиалергични лекарства.

4. Специфични методи за алергична диагностика

Методите за алергологична диагностика позволяват да се идентифицира наличието на алергия към определен алерген при пациент. Специфичен алергологичен преглед се извършва само от алерголог в периода на ремисия на заболяването.

Алергологичното изследване включва 2 вида методи:

провокативни тестове на пациента;

лабораторни методи.

Провокативни тестовевърху пациента, те означават въвеждане на минимална доза от алергена в тялото на пациента, за да се провокират проявите на алергична реакция. Провеждането на тези тестове е опасно, може да доведе до развитие на тежки, а понякога и фатални прояви на алергии (шок, оток на Quincke, пристъп на бронхиална астма). Следователно такива изследвания се извършват от алерголог заедно с фелдшер. По време на изследването състоянието на пациента се наблюдава постоянно (АН, треска, аускултация на сърцето и белите дробове и др.).

Според метода на въвеждане на алергена има:

1) кожни тестове (кожа, скарификация, прик тест - прик тест, интрадермално): резултатът се счита за положителен, ако на мястото на инжектиране се появи сърбеж, хиперемия, оток, папула, некроза;

2) провокативни тестове върху лигавиците (конюнктивален контакт, назален, орален, сублингвален, стомашно-чревен, ректален): положителен резултат се записва в случай на клиника на конюнктивит, ринит, стоматит, ентероколит (диария, коремна болка) и др. .;

3) инхалационни тестове - предполагат инхалационно приложение на алерген, използват се за диагностициране на бронхиална астма, положителни са при настъпване на астматичен пристъп или негов еквивалент.

При оценката на резултатите от изследванията се взема предвид и появата на общи прояви на заболяването - фебрилитет, генерализирана уртикария, шок и др.

Лабораторни изследваниявъз основа на определяне на алерген-специфични антитела в кръвта, на реакции на хемаглутинация, дегранулация на базофили и мастоцити, на тестове за свързване на антитела.

5. Уртикария: определение, основи на етиопатогенезата, клиника, диагностика, спешна помощ.

Копривна треска - Това е заболяване, характеризиращо се с повече или по-малко често срещан обрив по кожата на сърбящи мехури, които представляват подуване на ограничен участък, главно папиларния слой на кожата.

Етиопатогенеза. Всеки алерген може да бъде етиологичен фактор (виж въпрос 2). Патогенетични механизми - алергични реакции I, по-рядко III тип. Клиничната картина на заболяването се дължи на повишаване на съдовата пропускливост, последвано от развитие на кожен оток и сърбеж поради прекомерно (в резултат на алергична реакция) освобождаване на алергични медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини и др. .)

Клиника. Клиниката на уртикария се състои от следните прояви.

при сърбеж по кожата (локален или генерализиран);

върху локализиран или генерализиран сърбящ кожен обрив с кожни елементи с размери от 1-2 до 10 mm с блед център и хиперемирана периферия, рядко с образуване на мехури;

повишаване на телесната температура до 37-38 С (рядко).

Анамнеза (виж въпрос 3) .

Инспекция - играе важна роля в диагностиката на заболяването.

Началото на заболяването е остро. По кожата се появява мономорфен обрив. Основният му елемент е блистер. В началото е розов обрив, диаметърът на елементите е 1-10 mm. С развитието на заболяването (няколко часа) блистерът в центъра става бледо, периферията остава хиперемирана. Мехурът се издига над кожата, сърби. По-рядко се откриват - елементи под формата на везикули със серозно съдържание (в случай на диапедеза на еритроцитите - с хеморагичен).

Елементите на кожата са разположени отделно или се сливат, образувайки странни структури с изпъкнали ръбове. По-рядко се срещат обриви по лигавицата на устата.

Един епизод на остра уртикария обикновено продължава от няколко часа до 3-4 дни.

Лабораторна и алергологична диагностика- лабораторните данни са неспецифични, показват наличие на алергична реакция и възпаление.

Общ кръвен анализ:

лека неутрофилна левкоцитоза;

еозинофилия;

Ускоряването на ESR е рядко.

Кръвна химия:

повишаване на нивото на CRP;

повишаване на гликопротеините;

повишаване на нивото на серомукоида;

увеличаване на протеиновите фракции на глобулина;

повишаване на концентрацията на имуноглобулини от клас Е.

След спиране на острата фаза на заболяването се извършва алергологично изследване, което позволява да се установи "виновният" алерген.

Спешна помощ при уртикария- в случай на остър пристъп мерките трябва да са насочени към премахване на най-болезнения симптом на заболяването - сърбеж. За тези цели обикновено е достатъчно да се използват перорално (по-рядко - инжектирани) антихистамини - дифенхидрамин, диазолин, фенкарол, тагевил, супрастин, пиполфен и други, триене на сърбяща кожа с лимонов сок, 50% етилов алкохол или водка, трапезен оцет ( 9% разтвор на оцетна киселина).киселина), горещ душ. Основното при лечението на уртикария е премахването на контакта с алергена.