Нарушение на сърдечния ритъм според вида на камерната екстрасистола. Откроява се формата на PVC, която се вижда на ЕКГ. Клиничната картина на пароксизмалната тахикардия

Вентрикуларната екстрасистола е аритмия или нарушение на сърдечния ритъм. Заболяването е свързано с появата на извънредни импулси. Тези области се наричат ​​ектопични огнища и се намират в стената на долните части на сърцето (вентрикулите).Такива импулси допринасят за появата на извънредни, частични контракции на сърцето. Екстрасистолите се характеризират с преждевременна поява. Най-точната диагноза на екстрасистола е възможна чрез записване на хранителна ЕКГ. Вентрикуларен екстрасистол може да възникне при преждевременно възбуждане на миокарда на вентрикулите на сърцето, което значително нарушава целия сърдечен ритъм.

Опасни ли са камерните екстрасистоли?

Прогнозата за хода на заболяването зависи от това дали пациентът има анатомични патологии на сърцето;
електрофизиологични параметри на екстрасистола (честота на поява, степен на преждевременна проява, локализация);
способността на вентрикуларните екстрасистоли да повлияят неблагоприятно върху работата на сърдечния мускул и тялото като цяло.

Защо се появяват екстрасистоли?

Причините са много различни. Най-голямо влияниедо възникване на нарушения парасимпатикова системачовек. Първото място сред основните причини за заболяването принадлежи на нарушенията в неврохуморална регулация, която има несърдечен характер и протича на ниво нервна и ендокринна система. Това засяга пропускливостта на мембраните, като по този начин променя концентрацията на калиеви и натриеви йони вътре в клетката и в извънклетъчното пространство (така наречената калиево-натриева клетъчна помпа). В резултат на това се променя интензивността и посоката на движение на йонните потоци през мембраната.

Този механизъм предизвиква промени във възбудимостта, автоматизма на сърдечния мускул, нарушава провеждането на импулси, което от своя страна е свързано с проявата на PVCs. PVC също са резултат от повишен автоматизъм на сърцето извън синусовия възел. С помощта на ЕКГ не във всички случаи е възможно да се разграничи възловата екстрасистола от предсърдната. За обозначаване на двата типа PVC е въведен терминът суправентрикуларни екстрасистоли. Наскоро беше доказано, че много ЕК, погрешно объркани с PVC, са суправентрикуларни. Те се появяват в комбинация с анормален QRS комплекс.

Класификация на ZhES

В кардиологията има няколко класификации на камерни екстрасистоли. През последните години най-често срещаният (предложен от Lown B. и Wolf M.). В съответствие с тази класификация, при пациенти с инфаркт на миокарда (МИ), PVCs се разделят на 5 категории.

През 1975г модифицира класификацията на Lown, адаптирайки я за пациенти без МИ.
Класификация:
В зависимост от количеството и морфологични характеристики ZhES, има няколко класа градация:

Известно време по-късно беше предложена нова модифицирана класификация, която стана широко разпространена и се използва и до днес. Това предполага единични мономорфни камерни екстрасистоли и единични камерни полиморфни екстрасистоли
ZHES класификация по Myerburg, 1984.

Лечение на чести камерни екстрасистоли.

Пациенти с PVC без структурни смущениясърцата нямат прогностична стойност. Въпреки това, ако се открият повече от 10 VPC/min при пациенти след МИ, това показва риск от SCD. Пациентите с малформации и органични лезии на сърцето имат висока степен на риск от нарушаване на свиването на сърцето. Пациенти с PVC без видими нарушенияне се нуждаят от лечение. При наличие на симптоми се предписва симптоматично лечение, което започва със седативи и ß-блокери. Голямо значениесе прилага за профилактика на животозастрашаващи аритмии.

www.heart-disease.rf

Какво е това, защо са опасни единични (единични) и чести екстрасистоли?

При вентрикуларен (вентрикуларен) екстрасистол може да възникне импулс в десния и левия крак на снопа His, влакната на Purkinje или директно в вентрикуларния миокард.

Единичните контракции на мускулната мембрана на вентрикулите не оказват значително влияние върху кръвообращението, а сдвоените и груповите се наричат ​​​​вентрикуларна екстрасистола, която изисква лечение.

За разлика от предсърдната екстрасистола, с камерната възбуждането обхваща само вентрикулите, следователно на електрокардиограмата те изглеждат като разширени и деформирани комплекси.

Често появата им се свързва с наличието на някакво органично увреждане на сърцето, инфаркт на миокарда и намаляване на контрактилната функция на мембраната на сърдечния мускул.

Разпространението и развитието на заболяването

Според националното ръководство по кардиология се появяват камерни екстрасистоли при 40-75% от изследваните пациенти. При едновременен запис на ЕКГ шансът за среща с PVC е приблизително 5%.

Повишен рискзаболяването се наблюдава при възрастни хора, при хора със сърдечно-съдови инциденти, при наличие на различни миокардни заболявания.

При такъв контингент пациенти дневният брой на камерните екстрасистоли достига 5000.

Механизмът на развитие на екстрасистол е свързан с преждевременна деполяризациякардиомиоцити. Наличието на рефрактерна част на миокарда води до повторно навлизане на възбуждане в клетките и извънредно съкращение.

Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с непълна компенсаторна пауза и Проявява се предимно сутрин и следобед.

Класификация и разлики на видовете, етапи

Градацията и опасността за здравето и живота при камерните екстрасистоли се определят по класификацията на Lown. Разграничават се следните класове PVC:

• 0 – пълно отсъствиекамерни екстрасистоли;
• 1 - единични контракции, причинени от импулс от същия източник;
• 2 - импулсът също е мономорфен, но техният брой е повече от 30 на час;
• 3 - екстрасистоли от различни огнища;
• 4 - се разделя на два вида: А - сдвоени екстрасистоли, В - група, които също се наричат ​​кратки периоди на камерна тахикардия;
• 5 - PVC, в който вентрикуларният комплекс "пасва" върху Т вълната от предишния цикъл. Такава екстрасистола е най-опасна и може да доведе до аритмия, която значително засяга хемодинамиката, причинява шок и смърт.

Според времето на възникване се разграничават три вида:

• ранно - вентрикуларна контракция възниква по време на преминаването на импулс през предсърдията;
• интерполирани камерни екстрасистоли - едновременно с контракцията на горните камери на сърцето;
• късно - поява по време на диастола.

Подредените камерни екстрасистоли се наричат алоритмия. Когато след всеки нормален комплекс се появи нарушение на сърдечния ритъм (HRR) от типа на камерната екстрасистола, се говори за бигеминия, когато след две нормални - о тригеминияи така нататък.

Причини и рискови фактори

Причините, които водят до PVC могат да бъдат групирани в няколко групи:

1. сърдечни причини.

   Те включват минали инфаркти, наличие на ангина пекторис, цикатрициални промени в сърдечния мускул, CHF, кардиомиопатия, възпалителни заболяваниямускулна мембрана, различни малформации на сърцето.

2. Промяна в концентрацията на електролитаособено калий и магнезий.
3. Приемане на някои лекарства . PVC могат да причинят сърдечни гликозиди, антиаритмици, диуретици.
4. Лоши навици, неконтролирано пушене, злоупотреба с алкохол.
5. Заболявания на ендокринните органикоито водят до промяна в производството на хормони: тиреотоксикоза, диабет, феохромоцитом.

Симптоми

Клиничната картина на VE се характеризира със симптоми на директно извънредно свиване и нарушения на кръвообращението. Пациентът може да почувства сърцебиене, неравномерност, някои описват "преврати" на сърцето в гърдите.

Подобни симптоми често съчетано с уплаха, безпокойство, страх от смъртта.

Промени в хемодинамиката причиняват слабост, замаяност, може да изпитате задух в покой. Понякога има болки в сърцето от типа на ангина пекторис.

При прегледа можете да видите пулсация на вените на шията, аритмия на пулса. В тежки случаи провокира вентрален екстрасистол припадък, загуба на съзнание.

При много пациенти PVC е няма очевидна клинична картина.

Диагноза и признаци на ЕКГ

Диагнозата се поставя въз основа на разпит и преглед. Пациентът се оплаква от прекъсвания, салта на сърцето, неправилен ритъм. При изследване можете да забележите дефицит на пулса, бледност, според аускултация - аритмия.

Важен диагностичен метод е ЕКГ., което показва наличието на преждевременен стомашен комплекс без предшестваща предсърдна вълна. QRS комплексът е широк и неправилен. Допълнително се използват ехокардиография, интракардиален EFI.

За диагностика се обърнете към данните от електрокардиографско изследване. Суправентрикуларните екстрасистоли се характеризират с недеформиран QRS, Р вълна пред всички извънредни камерни комплекси.

Диференциалната диагноза на различни видове екстрасистоли е описана във видеото:

За първа помощ е необходимо легнете пациента, осигурете чист въздух.В някои случаи, когато диагнозата е установена, ще е необходимо да се вземат антиаритмични лекарства, например амиодарон, пропафенон.

Също така е необходимо доставяне на пациента в специализирана кардиологична болницаза диагностика и лечение.

Терапевтични тактики

При доброкачествена камерна екстрасистола, която се понася добре от пациентите, не се провежда лекарствено лечение. Препоръчвам отхвърляне лоши навици , промяна на рисковите фактори, е възможно да се приема Corvalol.

При чести PVCs, изразена клиника, злокачествен курс, се предписват антиаритмични лекарства:

• Пропафенон е антиаритмично средство от клас I, използвано при доброкачествено протичане. Противопоказан при аневризма на ЛК, тежка сърдечна недостатъчност.
• Бизопролол е адренергичен блокер, предотвратява появата на камерно мъждене, регулира сърдечната честота. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.
• Cordarone е лекарство на избор при злокачествени и прогностично неблагоприятни PVCs. Намалява нивата на сърдечна смърт.

хирургияизвършва се с чести камерни екстрасистоли, които са трудни за лечение с лекарства. Извършва се електрофизиологично изследване за установяване на точното местоположение на огнището и неговата радиочестотна аблация.

Рехабилитация

Рехабилитация е показана при пациенти с предишни инфаркти и високостепенна PVC, довела до усложнения под формата на камерна тахикардия или камерно трептене, след хирургично лечениеаритмии.

Прогноза, усложнения и последствия

Прогнозата на ритъмните нарушения до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, от риска сърдечно-съдови заболяваниядо които може да доведе.

При редки единични (мономорфни) камерни екстрасистоли прогнозата е добра, чести и полиморфни прогностично неблагоприятни, изискват внимателно проследяване на състоянието на пациентите и лечението.

Камерни екстрасистоли от висок клас (4, 5) може да се усложни от сериозни аритмии. Вентрикуларното трептене може да доведе до загуба на съзнание, значително хемодинамично нарушение и намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Преходът към вентрикуларна фибрилация без навременна дефибрилация води до смърт.

www.oserdce.com

Какво е?

Характеристика на тази сърдечна патология е рискът от възникване дори в млада възраст, докато честотата на проявите на този тип екстрасистол се увеличава с възрастта. Най-чести са изолирани случаи на екстрасистолия; но също така се идентифицират особено сложни варианти на заболяването, при които се диагностицира повторно повишаване на възбуждането на вентрикуларните тъкани.

Сутрешните часове трябва да се считат за най-благоприятни за проявата на вентрикуларен екстрасистол, а значителен брой варианти на това състояние затрудняват идентифицирането на заболяването и определянето на най-много правилна системалечението му. Вентрикуларната екстрасистола е извънредно свиване на вентрикула, което субективно се проявява като ненавременно свиване на сърдечния мускул, има липса на въздух.

• По време на бременност могат да се появят единични камерни екстрасистоли, тъй като по това време тялото на жената има значително натоварване и общият хормонален фон, което също може да доведе до някои смущения в работата на сърцето. Всякакви оплаквания от нестабилен сърдечен ритъм трябва да бъдат причина за пълен преглед на бременната жена.
• Откриването на тази сърдечна патология обикновено се извършва още в неонаталния период и може да бъде причинено от наследствен фактор или вродени аномалииразвитие на сърцето.
• В по-късна възраст при децата това състояние възниква при нервен или физически прекомерен стрес, при отравяне хранителни продуктиили лекарства. Най-често камерната екстрасистола при дете се открива случайно, по време на следващия профилактичен преглед. По-голямо дете може вече да се оплаква от дискомфорт в сърцето и прекъсвания на сърдечния ритъм.

Според своите прояви и въздействие върху живота на пациента, камерната екстрасистола не представлява значителна заплаха за човешкото здраве, но без необходимо лечениевероятно значително увеличение на риска внезапна смърт, това става особено вярно при наличието на други сърдечни патологии.

Какво е единична камерна екстрасистола, идиопатична, рядка и честа, както и другите й видове, ще научите в следващия раздел.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за такава патология като камерна екстрасистола:

Класификация

Когато това патологично състояниена сърдечната система днес заболяването се класифицира в зависимост от степента на неговото развитие и симптомите, които се появяват. И според данните, получени по време на ежедневната ЕКГ, е обичайно да се класифицират камерните екстрасистоли в следните класове:

• клас 0 съответства на състояние, в което няма прояви на това състояние;
• Клас 1 се характеризира с откриване на не повече от 30 случая през всеки час през деня единични екстрасистоливентрикул на сърцето. Имат подчертан мономорфен характер;
• клас 2 - състояние, при което по време на ежедневна ЕКГ се откриват повече от 30 единични чести мономорфни камерни екстрасистоли;
• Клас 3 може да се установи с чести полиморфни камерни екстрасистоли;
• клас 4а се характеризира с откриване на повтарящи се (сдвоени, един след друг) екстрасистоли с мономорфен характер по време на ежедневната ЕКГ;
• 4b клас - състояние, при което се записват сдвоени полиморфни екстрасистоли на вентрикула;
• клас 5 се характеризира с откриване на залпови (или групови) полиморфни екстрасистоли на вентрикула.

Следователно първият клас може да се счита, че няма външни и органични прояви отрицателно въздействиекакто върху състоянието на пациента, така и върху здравето като цяло. А от 2-ри до 5-ти клас екстрасистолите вече носят известна опасност за задълбочаване на съществуващите органични лезии: ако пациентът вече има лезии на сърдечната система от всякакъв характер, тогава развитието на екстрасистоли изостря въздействието върху здравословното състояние на патологични състояния.

Класове 2-5 се характеризират с повишен риск от внезапна смърт от коронарна сърдечна недостатъчност. Ето защо, когато се диагностицира това патологично състояние, е наложително да се извърши пълен прегледсърдечна система и подходящо лечение.

За нарушението на сърдечния ритъм по вида на камерната екстрасистола, следващият раздел ще разкаже по-подробно.

По вид на основните характеристики

В зависимост от основните характеристики, които обикновено включват сърдечна честота и местоположението на проявите на тази патология, трябва да се разграничат следните видове това патологично състояние:

• единични или единични екстрасистоли на вентрикулите са извънредни контракции на мускулите на вентрикула, които се наблюдават рядко, след около 25-30 нормални контракции на сърцето;
• групови контракции на вентрикула са 3-5 контракции с ектопичен характер между нормалните сърдечни ритми;
• бигеминия - това състояние се характеризира с повтаряне на еднократни контракции за всеки нормален сърдечен ритъм;
• ако се наблюдава извънредна контракция след всяка трета контракция, тогава възниква тригимения.

В зависимост от метаоткриването на екстрасистолите трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и две разновидности, в зависимост от мястото на диагностициране на екстрасистоли:

1. дяснокамерна - този тип е по-рядък, вероятно поради особеностите анатомична структурасърца;
2. левокамерна - среща се най-често.

Поради възможността за ранно диагностициране на наличието на извънредни камерни контракции е възможно възможно най-ранното начало на лечението.

от Райън

Трябва също така да сте запознати с методите за класифициране на това патологично състояние в зависимост от метода на тяхната диагностика; например класификацията на Райън ви позволява да разделите проявите на патология на класове:

• 0 клас не се спазва, няма видими симптомии не се открива по време на дневна ЕКГ;
• вентрикуларен екстрасистол 1 градация според Ryan се характеризира с откриване на редки монотопни контракции;
• Степен 2 има чести монотопни съкращения;
• за третия клас според тази класификация са характерни политопни контракции на вентрикула на сърцето;
• вентрикуларен екстрасистол 3 градация според Ryan - това са множество сдвоени полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а, мономорфните сдвоени контракции на вентрикула трябва да се считат за характерни;
• 4b клас трябва да се характеризира със сдвоени полиморфни съкращения;
• в петия клас на патология се наблюдава развитие на камерна тахикардия.

Според Лаун

За класификацията на камерната екстрасистола по Lown са характерни следните характеристики:

• нулев клас няма изразени проявии не се диагностицира по време на ежедневната ЕКГ;
• за първи клас трябва да се считат за характерни редки монотипни контракции с честота на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се отличава с изразени чести контракции с монотопен характер;
• с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• 4а клас - проява на сдвоени контракции;
• 4b клас се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• за четвъртия клас с този вариант на класификация е характерна проявата на ранни PVC, които се появяват в първите 4/5 от Т вълната).

Тези две опции за класификация се използват най-често днес и позволяват най-пълно характеризиране на състоянието на пациента.

Причини за камерна екстрасистола

Най-честите причини и по-нататъчно развитиена това патологично свиване на вентрикула са органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер. Към причините предизвикващи развитиекамерните екстрасистоли включват:

• инфаркт на миокарда - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
• постинфарктна кардиосклероза;
• пролапс митрална клапа;
• артериална хипертония;
• перикардит;
• сърдечна недостатъчност.

Симптоми на заболяването

Най-често съобщаваните прояви на това състояние включват:

• забележими смущения в работата на сърцето,
• липса на въздух
• неравномерен сърдечен ритъм.

Може също да изпитате:

• припадък
• внезапно замайване, което може да бъде доста тежко и продължително.

Повишена раздразнителност, бърза умора дори при леко натоварване, главоболие, локализирано в различни части на главата - всички тези прояви също са характерни за камерната екстрасистола.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва по два основни метода, които включват ежедневно ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране.

• Електрокардиограмата записва всички непланирани контракции на вентрикула, което ви позволява да определите честотата и последователността на сърдечния ритъм.
• Методът на велоергометрията позволява да се идентифицира зависимостта на проявите на камерни екстрасистоли от полученото натоварване, както и да се класифицира заболяването, което значително улеснява изготвянето на програма за неговото лечение.
• Като диагностични методи могат да се използват и поликардография, PECG, сфигмография и други.

Специалист ще ви разкаже повече за диагностицирането на камерна екстрасистола в следния видеоклип:

Лечение

В зависимост от симптомите и етапа на развитие на заболяването се предписва лечение, което възстановява нормална работасърдечна система.

Терапевтичен

При липса на обективни признаци на камерна екстрасистола, лечението не се изисква от пациентите. Препоръките при това състояние включват спазване на диета, богата на калиеви соли, както и повишаване на нивото на активност, когато заседнал начинживот.

Също така трябва напълно да изключите провокиращи фактори, които включват тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, както и прием силен чайи кафе.

Лечебни

Назначаването на лекарства се извършва при наличие на симптоми на по-сериозен стадий на развитие на заболяването.

Лекарят може да предпише редица седативни лекарства, които включват малки дози транквиланти, както и адреноблокери. Този подход позволява да се намали честотата на извънредните контракции на вентрикула и по този начин да се подобри общо състояниеболен.

Антихолинергичните лекарства ви позволяват бързо да възстановите сърдечния ритъм и да нормализирате състоянието със съществуваща брадикардия. При липса на изразен положителен ефект могат да се предписват антиаритмични лекарства.

Хирургическа интервенция

В особено тежки случаи е показана радиочестотна аблация с катетър. Тази операция се извършва в болнични условия в условия на абсолютна стерилност.

Методи на традиционната медицина

Този метод на лечение не винаги носи осезаеми резултати и лекарства народна медицинаможе да се предписва за нулев клас на заболяването и при липса на изразени прояви.

Също така може да се използва народни средства, които действат релаксиращо и седативно.

Още повече за методите за диагностика и методи за лечение на вентрикуларен екстрасистол ще разкажем известен лекарв следващото видео:

Предотвратяване на заболявания

• водене на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Усложнения

При наличие на някакво сърдечно заболяване може да стане екстрасистол опасна болест, защото в някои случаи може да доведе до неочакван сърдечен арест. Също така, екстрасистолът на вентрикула води до задълбочаване на вече съществуващи заболявания на сърдечната система.

gidmed.com

Видове екстрасистоли

Екстрасистолите се класифицират:

1. По локализация:

• синусите.
• Предсърдно.
• Атриовентрикуларен.
• Вентрикуларен.

2. Време на поява в диастола:

• Рано.
• Среден.
• Късен.

3. По честота:

• Редки (до 5 / мин).
• Средно (6-15/мин).
• Чести (повече от 15/мин).

4. По плътност:

• Неженен.
• Сдвоени.

5. По честота:

• Спорадични (случайни).
• Алоритмични - систематични - бигеминия, тригеминия и др.

6. За извършване на:

• Повторно въвеждане на импулс чрез механизма за повторно влизане.
• Блокада на проводимостта.
• Свръхнормално представяне.

7. По етиология:

• Био.
• Токсичен.
• Функционален.

8. По броя на източниците:

• Монотопен.
• Политопичен.

Понякога има т.нар интерполирана камерна екстрасистола- характеризира се с липсата на компенсаторна пауза, т.е. период след екстрасистол, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

Класификацията на екстрасистола според Лауни неговата модификация Райън.

Класификацията на екстрасистолите на Laun

Създаване на класификация на камерните екстрасистоли според Laun - важна стъпкав историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може адекватно да оцени тежестта на заболяването при всеки пациент. Факт е, че PVC е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората. При някои от тях заболяването има доброкачествено протичане и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма, което изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на камерните екстрасистоли е класификацията по Lown - да се разграничи злокачествената патология от доброкачествената.

Градацията на камерната екстрасистола според Lown включва пет класа:

1. Мономорфна камерна екстрасистола с честота под 30 на час.

2. Мономорфно PVC с честота над 30 на час.

3. Политопна камерна екстрасистола.

• Сдвоен ZhES.
• 3 или повече ZhES подред - камерна тахикардия.

5. PVC тип R до T. ES се определя като пети клас, когато вълната R попада върху първите 4/5 от вълната Т.

ZHES класификация по Launизползван от кардиолози, кардиохирурзи и други медицински специалности в продължение на много години. Появила се през 1971 г. благодарение на работата на B. Lown и M. Wolf, класификацията, както изглеждаше тогава, ще стане надеждна опоралекари в диагностиката и лечението на PVCs. Така и стана: до сега, няколко десетилетия по-късно, лекарите се ръководят основно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. Оттогава изследователите не са успели да създадат по-практична и информативна градация на PVC.

Въпреки това опити да се въведе нещо ново са правени многократно. Например вече споменатите модификация от M. Ryan, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на екстрасистола според Райън

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5 клас камерни екстрасистоли по Lown. Пълната класификация изглежда така.

1. Камерна екстрасистола 1 градация по Ryan - монотопна, рядка - с честота под 30 на час.

2. Вентрикуларна екстрасистола 2 градации по Ryan - монотопна, честа - с честота над 30 на час.

3. Камерна екстрасистола 3 градация по Ryan - политопна PVC.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

• Вентрикуларна екстрасистола 4а градация по Ryan - мономорфни сдвоени PVCs.
• Вентрикуларна екстрасистола 4b градация по Ryan - сдвоена политопна екстрасистола.

5. Камерна екстрасистола 5 градация по Ryan - камерна тахикардия - три или повече ПВК подред.

Вентрикуларна екстрасистола - класификация по R. J. Myerburg

Класификацията на Myerburg разделя камерните аритмии в зависимост от формата и честотата на PVCs.

Честотно деление:

1. Рядко - по-малко от един ЕК на час.
2. Рядко - от един до девет ES на час.
3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
5. Много често - повече от 60 на час.

Разделяне по форма:

1. Единичен, монотопен.
2. Самотен, политопен.
3. Двойна.
4. Вентрикуларна тахикардия, продължаваща по-малко от 30 секунди.
5. Вентрикуларна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
6. R. J. Meyerburg публикува своята класификация през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Също така се използва активно, но значително по-малко от описаните по-горе.

Класификация на екстрасистола според J. T. Bigger

Сама по себе си диагнозата PVC не казва нищо за състоянието на пациента. По-важна информация за съпътстваща патологияи органични промени в сърцето. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя собствена версия на класификацията, въз основа на която е възможно да се направи заключение за злокачествеността на курса.

В класификацията на J. T. Bigger, PVC се оценява по редица критерии:

• клинични проявления;
• PVC честота;
• наличието на белег или признаци на хипертрофия;
• наличието на персистираща (с продължителност повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
• фракция на изтласкване на лявата камера;
• структурни промени в сърцето;
• влияние върху хемодинамиката.

Злокачественсе счита за PVC с изразени клинични проявления(сърцебиене, синкоп), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30%), висока честота на PVC, с наличие на персистираща или неперсистираща камерна тахикардия, лек или изразен ефект върху хемодинамиката.

Потенциално злокачествен PVC: симптоматично се проявява слабо, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на PVC може да бъде висока или умерена, камерната тахикардия е нестабилна или липсва, хемодинамиката страда леко.

Доброкачествен PVC: не се проявява клинично, няма структурни патологии в сърцето, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерната тахикардия не се записва, хемодинамиката не страда.

J. T. По-големите критерии за класификация на екстрасистола дават представа за риска от внезапна смърт, най-опасното усложнение на камерната тахикардия. Така че, при доброкачествен курс, рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, с потенциално злокачествен - нисък или умерен, а злокачественият ход на PVC е придружен от висок риск от внезапна смърт.

Внезапната смърт се отнася до преминаването на PVCs към камерна тахикардия и след това към предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете след няколко минути реанимация(най-доброто от всичко - дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клиничната смърт ще бъде заменена с биологична и ще стане невъзможно да се върне човек към живота.

Кардиолог се занимава с лечение на сърдечни заболявания. От избора на специалист животът зависии здравето на пациента.
Искам да намеря най-добрият кардиологВъв вашия град?
Използвайте оценката на лекарите, която се основава на прегледите на пациентите.
Изберете град на пребиваване

Вентрикуларните екстрасистоли (PVC) са извънредни контракции на сърцето, които възникват под въздействието на преждевременни импулси, които произхождат от интравентрикуларната проводна система.
Под въздействието на импулс, възникнал в ствола на снопа His, неговите крака, разклонения на краката или влакната на Purkinje, миокардът на една от вентрикулите, а след това и на втората камера, се свива без предсърдно свиване. Това обяснява основните електрокардиографски признаци на PVC: преждевременно разширен и деформиран вентрикуларен комплекс и отсъствието на нормална Р вълна предхождаща го, което показва предсърдно свиване.

В тази статия ще разгледаме причините за камерната екстрасистола, нейните симптоми и признаци и ще говорим за принципите на диагностика и лечение на тази патология.

Екстрасистоли могат да се появят при здрави хора след прием на стимуланти (кофеин, никотин, алкохол).

Вентрикуларен екстрасистол може да се наблюдава при здрави хора, особено с (Холтер ЕКГ). Функционалните PVC са по-чести при хора на възраст под 50 години. Може да бъде провокирано от физическа или емоционална умора, стрес, хипотермия или прегряване, остри инфекциозни заболявания, стимуланти (кофеин, алкохол, танин, никотин) или някои лекарства.

Функционалните PVCs доста често се откриват с повишена активност блуждаещ нерв. В този случай те са придружени от рядък пулс, повишено слюноотделяне, студени мокри крайници, артериална хипотония.

Функционалните PVC нямат патологичен ход. С елиминирането на провокиращите фактори те най-често изчезват сами.

В други случаи камерната екстрасистола се дължи на органично сърдечно заболяване. За възникването му, дори на фона на сърдечно заболяване, често е необходимо допълнително излагане на токсични, механични или вегетативни фактори.

Често PVCs придружават хронична коронарна болест на сърцето (). При ежедневно мониториране на ЕКГ те се срещат при почти 100% от тези пациенти. Артериалната хипертония, сърдечните дефекти, сърдечната недостатъчност и миокардният инфаркт също често са придружени от камерна екстрасистола.

Този симптом се наблюдава при пациенти с хронични белодробни заболявания, с ревматизъм. Има екстрасистол с рефлекторен произход, свързан със заболявания на органите коремна кухина: холецистит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, колит.
Друг обща каузакамерна екстрасистола е метаболитно нарушение в миокарда, особено свързано със загубата на калиеви клетки. Тези заболявания включват феохромоцитом (хормонопродуциращ тумор на надбъбречната жлеза) и хипертиреоидизъм. PVC могат да се появят през третия триместър на бременността.

Лекарствата, които могат да причинят камерни аритмии, включват предимно сърдечни гликозиди. Те се появяват и при употребата на симпатикомиметици, трициклични антидепресанти, хинидин, анестетици.

Най-често PVC се регистрират при пациенти, които имат сериозни промени в покой: признаци, миокардна исхемия, ритъмни и проводни нарушения. Честотата на този симптом нараства с възрастта, по-често се среща при мъжете.

Клинични признаци

С известна степен на условност може да се говори за различни симптомис функционални и "органични" PVC. Екстрасистоли при липса тежки заболяваниясърцата обикновено са единични, но се понасят лошо от пациентите. Те могат да бъдат придружени от усещане за избледняване, прекъсвания в работата на сърцето, отделни силни удари в гърдите. Тези екстрасистоли често се появяват в покой, в легнало положение или по време на емоционален стрес. физически стресили дори обикновен преход от хоризонтално към вертикално ги кара да изчезнат. Често се появяват на фона на рядък пулс (брадикардия).

Органичните PVC често са множество, но пациентите обикновено не ги забелязват. Те се появяват при физическо натоварване и преминават в покой, в легнало положение. В много случаи тези PVC са придружени от ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).

Диагностика

основни методи инструментална диагностикакамерни екстрасистоли са ЕКГ в покой и 24-часово холтер ЕКГ мониториране.

Признаци на PVC на ЕКГ:

• преждевременно разширен и деформиран камерен комплекс;
• дискордантност (многопосочност) на ST сегмента и Т вълната на екстрасистола и основната вълна на QRS комплекса;
• липса на P вълна преди PVC;
• наличието на пълна компенсаторна пауза (не винаги).

Различават се интерполирани PVCs, при които екстрасистоличният комплекс е, така да се каже, вмъкнат между две нормални контракции без компенсаторна пауза.

Ако PVC произхождат от едно и също патологично огнище и имат еднаква форма, те се наричат ​​мономорфни. Полиморфните PVCs, излъчвани от различни ектопични огнища, имат различна форма и различен интервал на свързване (разстоянието от предишната контракция до R вълната на екстрасистола). Полиморфните PVC са свързани с тежки сърдечни заболявания и по-сериозна прогноза.
В отделна група се разграничават ранните PVC ("R на T"). Критерият за недоносеност е скъсяването на интервала между края на вълната Т на синусовата контракция и началото на екстрасистолния комплекс. Има и късни PVCs, които се появяват в края на диастолата, която може да бъде предшествана от нормална синусова P вълна, насложена върху началото на екстрасистолния комплекс.

ZhES са единични, сдвоени, групови. Доста често те образуват епизоди на алоритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия. При бигеминия PVC се записва през всеки нормален синусов комплекс, при тригеминия PVC е всеки трети комплекс и т.н.

При ежедневно ЕКГ мониториране се уточнява броят и морфологията на екстрасистолите, тяхното разпределение през деня, зависимостта от натоварването, съня и приема на лекарства. Това важна информацияпомага да се определи прогнозата, да се изясни диагнозата и да се предпише лечение.

Най-опасни по отношение на прогнозата са чести, полиморфни и политопни, сдвоени и групови PVC, както и ранни екстрасистоли.

Диференциалната диагноза на вентрикуларната екстрасистола се извършва с суправентрикуларни екстрасистоли, пълна блокада на краката на снопа His, приплъзващи се вентрикуларни контракции.

Ако се открие камерна екстрасистола, пациентът трябва да бъде прегледан от кардиолог. Допълнително общи и биохимични кръвни тестове, електрокардиографско изследване с дозиран физическа дейност, ехокардиография.

Лечение

Лечението на камерния екстрасистол зависи от причините за него. При функционални PVCs се препоръчва нормализиране на дневния режим, намаляване на употребата на стимуланти, намаляване емоционален стрес. Предписва се диета, обогатена с калий, или препарати, съдържащи този микроелемент ("Панангин").
При редки екстрасистоли не се предписва специално антиаритмично лечение. Присвояване на зеленчуци успокоителни(валериана, motherwort) в комбинация с бета-блокери. При HS на фона на ваготония, симпатикомиметиците и антихолинергиците, например Bellataminal, са ефективни.
При органична природалечението на екстрасистоли зависи от броя на екстрасистолите. Ако има малко, може да се използва етмозин, етацизин или алапинин. Използването на тези лекарства е ограничено поради възможността за аритмогенен ефект.

Ако се появи екстрасистол в острия период на инфаркт на миокарда, той може да бъде спрян с лидокаин или тримекаин.

Кордарон (амиодарон) понастоящем се счита за основното лекарство за потискане на камерните екстрасистоли. Предписва се по схема с постепенно намаляване на дозата. При лечение с кордарон е необходимо периодично да се следи чернодробната функция, щитовидната жлеза, външно дишанеи нивото на електролитите в кръвта, както и да се подложи на преглед при офталмолог.

В някои случаи персистиращите камерни преждевременни удари от известна ектопична лезия се лекуват добре с операция за радиочестотна аблация. По време на такава интервенция клетките, които произвеждат патологични импулси, се унищожават.

Наличието на камерна екстрасистола, особено нейната тежки формивлошава прогнозата при пациенти с органично сърдечно заболяване. От друга страна, функционалните PVCs най-често не влияят върху качеството на живот и прогнозата при пациентите.

Видео курс „ЕКГ е по силите на всеки“, урок 4 - „Нарушения на сърдечния ритъм: синусови аритмии, екстрасистол "(ZHES - от 20:14)

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е вентрикуларен екстрасистол, неговите симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

При вентрикуларен екстрасистол (това е един от видовете) възникват преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето - по друг начин такива контракции се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва някакви заболявания, екстрасистолът понякога се среща при напълно здрави хора.

Ако екстрасистолът не е придружен от никакви патологии, не причинява неудобства на пациента и се вижда само на ЕКГ, не се изисква специално лечение. В случай, че камерната екстрасистола е била провокирана от нарушение на сърцето, ще ви трябва допълнителен прегледкардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да бъде излекувана напълно (ако е необходимо лечение), ако хирургическа корекциядефектът, който го е причинил - или можете да постигнете трайно подобрение на благосъстоянието с помощта на лекарства.

Причини за камерна екстрасистола

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

1. органичните са патологии на сърдечно-съдовата система;
2. функционални - стрес, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе и др.

1. Органични причини

Появата на вентрикуларен екстрасистол е възможна при такива заболявания:

• Исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на сърцето;
• кардиосклероза;
• дистрофични промени в сърдечния мускул;
• миокардит, ендокардит, перикардит;
• инфаркт на миокарда и постинфарктни усложнения;
• вродени сърдечни дефекти (, коарктация на аортата, дефекти междукамерна преграда, пролапс на митралната клапа и други);
• наличието на допълнителни проводими снопове в сърцето (пакет на Кент при синдром на WPW, пакет на Джеймс при синдром на CLC);
• артериална хипертония.

Също така, ненавременните контракции на вентрикулите се появяват при предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Болестите, които причиняват вентрикуларен екстрасистол, са опасни и изискват навременно лечение. Ако на ЕКГ са открити ненавременни контракции на вентрикулите, не забравяйте да се подложите на допълнителен преглед, за да проверите дали имате сърдечните патологии, изброени по-горе.

2. Функционални причини

Това са стрес, тютюнопушене, пиене на алкохол, забранени вещества, голямо количество енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалната камерна екстрасистола обикновено не изисква лечение - достатъчно е да се елиминира причината за нея и отново да се подложи на сърдечен преглед след няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистол

В това състояние напълно здрав човекнаблюдават се камерни екстрасистоли, чиято причина не е ясна. В този случай пациентът обикновено няма никакви симптоми, така че лечението не се провежда.

Класификация и тежест

Като начало предлагаме да се запознаете с това какви видове камерни екстрасистоли съществуват:

Трима учени (Laun, Wolf и Ryan) предложиха следната класификация на камерните екстрасистоли (от най-леките до най-тежките):

• 1 вид. До 30 единични екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден с изследване на Холтер). Най-често такава екстрасистола е функционална или идиопатична по природа и не показва никакви заболявания.
• 2 тип. Повече от 30 единични ненавременни контракции на час. Може да показва и може да е функционален. Сама по себе си такава екстрасистола не е много опасна.
• 3 тип. Полиморфни камерни екстрасистоли. Може да показва наличието на допълнителни проводящи снопове в сърцето.
• 4А тип. Сдвоени екстрасистоли. По-често те не са функционални, а органични по природа.
• 4B тип. Групови екстрасистоли (нестабилни). Тази форма възниква поради сърдечно-съдови заболявания. Опасно развитие на усложнения.
• 5 тип. Ранна група камерни екстрасистоли (видими на кардиограмата в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерна екстрасистола, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Симптоми на камерна екстрасистола

Редки единични екстрасистоли от функционален или идиопатичен характер обикновено се виждат само на ЕКГ или през деня. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не осъзнава тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционален камерен екстрасистол се оплакват от:

• усещане, сякаш сърцето спира (това се дължи на факта, че екстрасистола може да бъде последвана от удължена диастола (пауза) на вентрикулите);
• усещане за треперене в гърдите.

Веднага след излагане на сърдечно-съдовата система неблагоприятен фактор(стрес, тютюнопушене, алкохол и др.) могат да се появят следните признаци:

• световъртеж,
• бледост,
• изпотяване,
• усещане, сякаш няма достатъчно въздух.

Органичният вентрикуларен екстрасистол, който изисква лечение, се проявява със симптоми на основното заболяване, което ги е причинило. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Те често са придружени от пристъпи на стискаща болка в гърдите.

Атаките на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

• тежък световъртеж,
• състояние на припадък,
• припадък
• "увяхване" на сърцето,
• силен сърдечен ритъм.

Ако лечението на заболяването, което е причинило този тип вентрикуларен екстрасистол, не започне навреме, могат да се появят животозастрашаващи усложнения.

Диагностика

Най-често камерната екстрасистола се открива по време на превантивен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, самите пациенти идват при кардиолога с оплаквания за сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол, ще е необходимо да се подложат на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако самият пациент дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако признаците са пароксизмални по природа, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Освен това лекарят веднага ще измери кръвното налягане и пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неправилно.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху неговите резултати, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

Електрокардиография

Според кардиограмата лекарите незабавно определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не на кардиограмата камерната екстрасистола се проявява, както следва:

1. наличието на извънредни камерни QRS комплекси;
2. екстрасистолните QRS комплекси са деформирани и разширени;
3. няма P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;
4. след екстрасистола има пауза.

Холтер изследване

Ако ЕКГ покаже патологични промени, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има необичайни контракции на вентрикулите, дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След преглед на Холтер лекарят вече може да определи дали пациентът се нуждае от лечение, дали екстрасистолът е животозастрашаващ.

Ултразвук на сърцето

Провежда се, за да се установи кое заболяване е провокирало камерната екстрасистола. Може да се използва за идентифициране на исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

коронарография

Тази процедура ви позволява да оцените състоянието на коронарните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на миокарда. Ангиографията се предписва, ако ултразвукът показа признаци на коронарна болест на сърцето (CHD). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е провокирало коронарната артериална болест.

Анализ на кръвта

Провежда се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклерозата, която може да провокира исхемия.

EFI - електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW- или CLC-синдром. Позволява ви точно да определите наличието на допълнителен проводим сноп в сърцето.

Терапия на камерни екстрасистоли

Лечението на преждевременните контракции на вентрикулите е да се отървете от причината, която ги е провокирала, както и да спрете пристъпите на тежка камерна аритмия, ако има такива.

Лечение на функционалната форма на екстрасистол

Ако камерната екстрасистола е функционална, тогава можете да се отървете от нея по следните начини:

• откажете се от лошите навици;
• вземете лекарства за облекчаване нервно напрежение(валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
• коригирайте диетата (откажете кафе, силен чай, енергийни напитки);
• спазвайте режима на сън и почивка, участвайте в физиотерапевтични упражнения.

Лечение с органична форма

Лечението на органичната форма на заболяване тип 4 включва приемане, което помага да се отървете от пристъпите на камерна аритмия. Лекарят предписва Sotalol, Amiodarone или други подобни лекарства.

Също така, при патологии от тип 4 и 5, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечната честота и спира камерното мъждене, ако се появи.

Необходимо е и лечение на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол. Често за това се използват различни хирургични процедури.

Хирургично лечение на причините за камерна екстрасистола

Последици от камерна екстрасистола

Вентрикуларен екстрасистол тип 1, според класификацията, дадена по-горе в статията, не представлява заплаха за живота и обикновено не причинява никакви усложнения. При вентрикуларен екстрасистол тип 2 могат да се развият усложнения, но рискът е относително нисък.

Ако пациентът има полиморфна екстрасистола, сдвоени екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардия или ранни групови екстрасистоли, рискът от животозастрашаващи последствия е висок:

За да избегнете животозастрашаващи последствия, не отлагайте началото на лечението, ако имате камерен преждевременен пулс.

Прогноза за патология

При екстрасистол на вентрикулите от тип 1 и 2 прогнозата е благоприятна. Заболяването практически не засяга качеството на живот на пациента и не причинява сериозни последствия.

При камерни екстрасистоли от тип 3 и по-горе прогнозата е относително благоприятна. При своевременно откриванезаболяване и началото на терапията, можете напълно да се отървете от симптомите и да предотвратите усложнения.

Вентрикуларната екстрасистола е често срещано нарушение на сърдечния ритъм, което се развива под въздействието на преждевременни импулси, излъчвани от стената на лявата или дясната камера. Екстрасистолите, които се появяват в този случай, като правило, засягат само камерен ритъм, тоест не засягат горните отдели на сърцето. Въпреки това извънредните сърдечни контракции, които идват от предсърдията и атриовентрикуларната преграда, могат да провокират камерни екстрасистоли.

Източник: serdtse24.ru

Вентрикуларните екстрасистоли при липса на органично сърдечно заболяване, като правило, не представляват опасност за живота.

Сърдечният цикъл е последователност от процеси, които протичат при едно свиване на сърцето и последващото му отпускане. всеки сърдечен цикълсе състои от предсърдна систола, вентрикуларна систола и диастола (отпуснато състояние на сърдечния мускул в интервала между систолите, разширяване на сърдечните кухини). Правете разлика между електрически електрическа активност, който стимулира миокарда) и механична систола (свиване на сърдечния мускул, намаляване на обема на сърдечните камери). В покой вентрикулът на сърцето на възрастен изхвърля 50-70 ml кръв за всяка систола. Нормалните импулси на сърцето произхождат от синусовия възел, който се намира в горната част на сърцето. Вентрикуларният екстрасистол се характеризира с преждевременно възбуждане на вентрикулите по отношение на водещия сърдечен ритъм, който идва от проводната система на сърцето, по-специално от клоните на снопа His и влакната на Purkinje.

Камерна екстрасистола се регистрира във всички възрастови групи. Честотата на откриване на тази патология зависи от диагностичния метод и контингента на изследваните. При хора на възраст над 50 години камерната екстрасистола се диагностицира в 40-75% от случаите на екстрасистолични аритмии.

При провеждане на електрокардиограма единични камерни екстрасистоли се определят при 5% от клинично здрави индивиди ранна възраст, а при ежедневното ЕКГ мониториране - в около 50% от случаите. Установена е връзка между появата на камерни екстрасистоли и времето на деня (сутрешните часове те се записват по-често, а по време на нощния сън се наблюдават по-рядко). Рискът от развитие на вентрикуларен екстрасистол се увеличава с възрастта, както и при наличие на патологии на сърдечно-съдовата система.

Вентрикуларният екстрасистол може да бъде усложнен от промяна в конфигурацията на вентрикула на сърцето, развитието предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, инсулт, миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт.

Причини и рискови фактори

Вентрикуларният екстрасистол възниква на фона на органични сърдечни патологии, но може да бъде и идиопатичен, т.е. неидентифициран. Най-често се развива при пациенти с инфаркт на миокарда (в 90-95% от случаите), артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, хипертрофична или дилатативна кардиомиопатия, пулмонално сърце, пролапс на митралната клапа, хронична сърдечна недостатъчност.

Рисковите фактори включват:

• ваготония;
• ендокринни нарушения, метаболитни нарушения;
• хронична хипоксия (със сънна апнея, анемия, бронхит);
• прием на определени лекарства (антидепресанти, диуретици, антиаритмични лекарства, предозиране на сърдечни гликозиди);
• лоши навици;
• нерационално хранене;
• прекомерен физически и психически стрес.

Вентрикуларната екстрасистола може да се появи в покой и да изчезне при физическо натоварване при индивиди с повишена активностпарасимпатикова нервна система. Единични камерни екстрасистоли често се появяват при клинично здрави хора без видима причина.

Форми на камерна екстрасистола

В зависимост от резултатите от ежедневното ЕКГ наблюдение се разграничават следните класове камерни екстрасистоли:

• 0 - няма камерни екстрасистоли;
• 1 - по-малко от 30 единични мономорфни камерни екстрасистоли са записани през всеки час по време на наблюдението;
• 2 - повече от 30 чести единични мономорфни камерни екстрасистоли се записват през всеки час по време на наблюдението;
• 3 - записват се полиморфни камерни екстрасистоли;
• 4а - сдвоени мономорфни камерни екстрасистоли;
• 4b - сдвоени полиморфни екстрасистоли;
• 5 - група полиморфни камерни екстрасистоли, както и епизоди на пароксизмална камерна тахикардия.

Форми на камерна екстрасистола:

С асимптомна камерна екстрасистола и без признаци на органично сърдечно заболяване лекарствена терапияобикновено не се изисква. Препоръките са промени в начина на живот.

Според прогностичната класификация се разграничават доброкачествени, потенциално злокачествени и злокачествени камерни екстрасистоли.

В зависимост от броя на източниците на възбудимост се определят две форми на екстрасистоли:

• монотопен- 1 ектопично огнище;
• политопичен- няколко ектопични огнища.

По честота вентрикуларните екстрасистоли се разделят на следните видове:

• единичен- до 5 екстрасистоли в минута;
• многократни- повече от 5 екстрасистоли в минута;
• сдвоени- между нормалните контракции на сърцето има две последователни екстрасистоли;
• група- между нормалните сърдечни удари има няколко (повече от две) екстрасистоли подред.

В зависимост от подреждането камерните екстрасистоли са:

• разстроен- няма модел между нормалните контракции и екстрасистоли;
• поръчан- редуване на 1, 2 или 3 нормални контракции с екстрасистоли.

Варианти на камерни екстрасистоли:

Симптоми

Субективните оплаквания при пациентите с камерна екстрасистола често липсват и се откриват само по време на ЕКГ - планово профилактично или по друга причина. В някои случаи вентрикуларният екстрасистол се проявява под формата на дискомфорт в областта на сърцето.

Вентрикуларният екстрасистол, който се появява при липса на каквото и да е сърдечно заболяване, може да бъде трудно поносим от пациента. Развива се на фона на брадикардия и може да бъде придружено от сърцебиене (усещане за спиране на сърцето), последвано от поредица от сърдечни удари, отделни силни удари в гърдите. Такива камерни екстрасистоли се появяват след хранене, по време на почивка, сън, след емоционален шок. Характерно е, че при физически натоварвания те отсъстват.

Имплантирането на кардиовертер-дефибрилатори е показано при злокачествена камерна екстрасистола, която е с висок риск от внезапна сърдечна смърт.

При пациенти с органично сърдечно заболяване екстрасистолите, напротив, се появяват по време на тренировка и изчезват при приемане хоризонтално положение. AT този случайна фона на тахикардия се появяват камерни екстрасистоли. Те са придружени от слабост, усещане за липса на въздух, припадък, ангинална болка. Има характерна пулсация на вените на шията (венозни вълни на Кориган).

Вентрикуларен екстрасистол на фона на вегетативно-съдова дистония предизвиква оплаквания от раздразнителност, умора, повтарящи се главоболия, замаяност, тревожност, страх, пристъпи на паника.

Вентрикуларен екстрасистол често се появява при жени по време на бременност, заедно с тахикардия и болезнени усещанияотляво гръден кош. В този случай патологията, като правило, е доброкачествена и се повлиява добре от терапията след раждането.

Диагностика

Диагнозата на камерната екстрасистола се основава на данните от инструменталното изследване. Вземат се предвид и резултатите от събирането на оплаквания (ако има такива) и анамнезата, включително фамилна, обективен преглед, както и редица лабораторни изследвания.

Аускултаторните характеристики на камерните екстрасистоли включват промяна в звучността на 1-ви сърдечен тон, разделяне на 2-ри сърдечен тон. При пациенти с обективен преглед се открива изразена пресистолна пулсация на цервикалните вени след извънредно пулсова вълнасе определя аритмичен артериален пулсс дълга компенсаторна пауза.

Основните методи, които се използват за диагностициране на камерни екстрасистоли, включват ЕКГ, както и Холтер ЕКГ мониториране. В този случай се определят: извънредна преждевременна поява на променен вентрикуларен QRS комплекс, липса на P вълна преди екстрасистол, разширяване и деформация на екстрасистолния комплекс, пълна компенсаторна пауза след вентрикуларен екстрасистол.

При провеждане на електрокардиограма единични вентрикуларни екстрасистоли се определят при 5% от клинично здравите млади хора, а при ежедневен ЕКГ мониторинг - в около 50% от случаите.

За изясняване на диагнозата може да се наложи ехокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография, трансезофагеална електрокардиография, ядрено-магнитен резонанс. Връзката между физическата активност и появата на екстрасистоли се определя с помощта на тредмил тест и велоергометрия.

От Методи лабораторна диагностикаизползват се общи изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, определяне на нивото на хормоните в кръвта.

Вентрикуларният екстрасистол (PV) се отнася до сортове. Проявява се под формата на извънредни и преждевременни контракции на сърдечните вентрикули. Болните се чувстват замаяни обща слабост, понякога болка в областта на сърцето и липса на кислород. За да откриете нарушение, трябва да преминете цялостен преглед. В повечето случаи лечението се извършва с помощта на лекарства. В редки случаи може. Вентрикуларната екстрасистола при деца се диагностицира само в 5% от случаите, но с напредване на възрастта вероятността от нарушение се увеличава до 50%. Следователно PVC се счита за патология на хора над 45 години. Опасността се крие във вероятността от внезапен сърдечен арест. PVC се нарича още камерна екстрасистола и камерна аритмия. МКБ 10 ( международна класификациязаболявания) присвои на това заболяване ICD код I49.3.

Причините

Разбирайки какво е това и до какви последствия може да доведе, е необходимо да можете да разпознавате симптомите на камерната екстрасистола и да сте наясно с потенциалните причини за нарушението. Промените в ритъма на вентрикулите не винаги се възприемат като патологично разстройство. Вентрикуларният екстрасистол се счита за отклонение, безопасно за здравето и живота. Съществува определена нормана ден, при което PVC се класифицира като неопасна промяна:

• от 700 до 950 допълнителни импулси могат да бъдат при хора, които не страдат от нарушения на сърдечно-съдовата система и това е норма;
• Отчитат се 960 - 1200 импулса нормалноако пациентът е диагностициран с полиморфен камерен екстрасистол и няма заплаха за живота или здравето;
• 1200 или повече екстрасистоли изискват намесата на специалисти, тъй като това вече е сериозно отклонение, което може да доведе до тахикардия и други опасни последици.

Около 75% от общото население е включено в първите две групи. Не е рядко заболяване, което не може да се възприема като опасна патология. Но с паралелен поток от екстрасистол с др тежки нарушенияпо-добре е да потърсите съвет от кардиолог, да се подложите на цялостен преглед и да проведете лечение, ако е необходимо. Съществуват нарушения на сърдечния ритъм според вида на камерната екстрасистола в зависимост от причините. Тя може да бъде функционална, идиопатична камерна екстрасистола или сърдечна.

Основните причини включват:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• миокардит;
• перикардит;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• дилатативна кардиомиопатия и др.

Също така има функционални причиниили функционален тип PVC, който не е свързан със заболявания на сърдечно-съдовата система. Тези фактори включват:

• и тютюневи изделия;
• нарушения на съня;
• редовен прием на лекарства от анестетичната група;
• нарушения на микрометаболитните процеси в организма;
• превишаване на установените дози от лекарства;
• злоупотреба с наркотични и психотропни вещества;
• остеохондроза;
• инфекциозни лезии;
• силен стрес, безпокойство и емоционални сътресения и др.

Има много причини за камерна екстрасистола, но не винаги нарушението се проявява на фона на очевидни провокиращи фактори. Има случаи, когато не са идентифицирани конкретни причини за камерна екстрасистола. Аритмията е провокирана от неизвестни фактори на фона на отличното здраве на пациента. Следователно всеки, дори здрав човек, трябва да има лекуващ лекар в кардиологичния отдел, при когото периодично да идва за превантивна диагностика.

знаци

Доста често камерната екстрасистола се открива само на ЕКГ и ясни знацинарушенията липсват или са слабо проявени, поради което пациентът просто не им обръща внимание. По-рядко симптомите стават по-ярки. Тогава PVC може да бъде открит въз основа на следните прояви:

• има усещане за неуспех в работата на сърдечния мускул;
• сърцето изглежда замръзва или натиска в подобрен режим;
• човек бързо се уморява, става много раздразнителен;
• периодично главоболие и световъртеж;
• има недостиг на кислород, изглежда, че пациентът се задушава;
• чувствам болка в сърцето и голяма слабостцелия организъм;
• в редки случаи, с това нарушение, пациентът може да припадне.

По време на прегледите лекарите наблюдават характерни пулсации на вените на шията. Пулсацията може да бъде аритмична, с дълги паузи и необичайни импулси. Но трябва да се уверите, че диагнозата е правилна, за която се използват инструментални диагностични методи.

ZhE градация

Въпреки че възрастните са по-склонни да имат камерни аритмии, децата също трябва да бъдат изследвани, за да се предотвратят възможни усложнения. За дете и възрастен се използва същата градация на камерната екстрасистола. Общо има няколко етапа на PVC, които определят дали е необходимо да се извърши лечение, за да се елиминира. Първият етап (или 0) показва липсата на екстрасистол. Състоянието е нормално и не представлява опасност. Следователно те са отблъснати от първия клас.

1. Първият клас (1) говори за аритмия в количество до 30 допълнителни импулса на час. Това е обикновена камерна екстрасистола. Отнася се за нормално здравословно състояние, не представлява заплаха и не се нуждае от лечение.
2. Втори клас (2). Това е единична камерна екстрасистола, проявяваща се под формата на повече от 30 допълнителни импулса на час. Струва си да му обърнете внимание и да коригирате малко начина си на живот. Но не представлява сериозна заплаха.
3. Трети клас (3). Полиморфни екстрасистоли с различна форма при едно направено ЕКГ. Ако епизодите на камерна аритмия са многократни, ще е необходимо специално лечение.
4. Четвъртият клас (4а) се отнася за сдвоени камерни екстрасистолиследващи един друг.
5. Четвъртият клас (4с) се нарича волеви екстрасистоли, проявяващи се под формата на 3-5 екстрасистоли на свой ред една след друга.
6. Пети клас (5). Това вече е камерна тахикардия, изискваща задължителна хирургическа намеса.

Последните три класа PVC могат да доведат до опасни и сериозни последици за човешкото здраве, включително фибрилация и тахикардия. Резултатът от такива усложнения е внезапен сърдечен арест с всички произтичащи от това последици, включително смъртта на човек. Колко опасно е PVC зависи от вида му. За да се определи естеството на лезията и броя на ненужните контракции (импулси), е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента в кардиологично отделение. Опасно е да се игнорират проявите на чести камерни екстрасистоли, затова при първите признаци или подозрения за нарушена сърдечна функция потърсете помощ.

Методи на лечение

При вентрикуларен екстрасистол лечението се избира индивидуално. Трудно е да се избере тактика и схема, тъй като редица фактори влияят върху това. Основният фактор при избора на методи за лечение е тежестта на PVC. Понякога пациентът може да не получи никакво лечение. Всички препоръки се свеждат до нормализиране на здравословния начин на живот и изключване на потенциално вредни провокиращи фактори. Само в 25% от всички случаи на PVC има възможност за развитие на някакви усложнения, които изискват курс на лечение. По-голямата част от случаите на проява на камерна аритмия попадат в условията на нормално състояние и следователно приемането на лекарства или извършването на други процедури може само да навреди. Ако симптомите на нарушение на ритъма се появяват периодично или са изолирани, трябва да се опитате да се отървете от провокиращите фактори. Основата на терапията е поддържането на оптимален електролитен баланс и налягане. Всички пациенти трябва да се хранят правилно и да насищат тялото с калий.

Лечението може да бъде:

• лекарства;
• радио честота;
• имплантиране.

Лекарят определя как да лекува пациента и какви методи е най-добре да се използва за това. Ще говорим за всеки вид терапия поотделно.

Медицинска терапия

Лекарите първо ще се опитат да лекуват заболяването с лекарства. JE взаимодейства добре с много лекарства. Следователно избраният режим на лечение за пациента може да включва:

1. Блокери на натриевите канали. Това са няколко различни класа лекарства, включително хинидин, мексилетин и флекаинид. Те имат своите силни страни и слаби страни. Конкретен клас и представител на този сегмент се избират от лекуващия лекар индивидуално, като се вземе предвид клиничната картина на пациента. Последните проучвания показват, че приемането на тези блокери е опасно за хора, които са преживели камерна екстрасистола след инфаркт. Това се дължи на увеличаване на смъртните случаи след употреба на наркотици;
2. Бета блокери. Тази категория лекарства е подходяща за пациенти, при които камерната екстрасистола е причинена от органично сърдечно заболяване.
3. Блокери калциев канал. Те се предписват в редки случаи, тъй като последните наблюдения показват липсата на значителен ефект на тези лекарства върху състоянието на пациентите.

Конкретните лекарства, продължителността на курса и броят на приложенията се определят от лекуващия лекар въз основа на събраната история на пациента и резултатите от цялостен преглед.

Това е методът хирургична интервенция, което е от значение при липса на ефективност на лекарствата, индивидуални особеноститялото на пациента или спешна нуждавлияят на текущото състояние. Но RFA има редица противопоказания, поради което не всеки пациент има право да се подложи на такава операция. Това е минимално инвазивен метод, базиран на въвеждането на специален катетър с електрод през бедрената артерия, който унищожава зони, които водят до образуването на ненужни импулси на сърдечния мускул. След операция пациентите се възстановяват бързо. Усложненията са редки, но тяхната вероятност винаги е налице.

Имплантиране

Имплантите могат да бъдат инсталирани на пациента в най-редките ситуации. Това е от значение при откриване на злокачествена екстрасистола на вентрикулите на сърдечния мускул, когато има голяма вероятност от внезапна смърт поради промени в работата на сърцето. Специален имплант нормализира импулсите и контракциите. Но допринася големи променив обичайния начин на живот. Възможно е да се дадат прогнози за живота с PVC само въз основа на формата на сърдечна аритмия и наличието на органични патологии на сърцето. Функционалната екстрасистола на вентрикулите е безопасна за човешкия живот и здраве. Но си струва да нормализирате начина си на живот, да се откажете от лошите навици.

На възрастни и деца се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи на сърдечно-съдовата система. ЕКГ е проста, бърза, но информативна диагностична процедура. Ако провеждате електрокардиограма веднъж годишно, можете редовно да наблюдавате промените в работата на сърдечния мускул, да отбелязвате нарушения и да реагирате на тях своевременно. Особено актуални са профилактичните прегледи при пациенти с генетична предразположеност към сърдечни заболявания. Ето защо е важно родителите да проверяват здравето на детето си, както и сами да контролират работата на сърдечния мускул. Колкото по-рано могат да бъдат открити негативните промени, толкова по-голяма е вероятността бързото им премахване с минимални щети за здравето и семейния бюджет.

Не забравяйте да се абонирате за нашия сайт, да задавате въпроси, да оставяте коментари и да споделяте връзки с приятелите си! Освен това може да им бъде много интересно и полезно.