Счупвания на таза. Последици от фрактура на таза. Диагностика с помощта на допълнителни методи

Фрактурата на таза е изключително тежък вид нараняване поради болка и висока степен на кръвозагуба.

Много често това нараняване е придружено от болков шок. Наличието на множество фрактури в тази област в 50% от случаите може да причини смърт.

Какво причинява фрактура?

Най-вече тазовите кости са податливи на нараняване при възрастни хора (поради тяхната крехкост поради измиване на калций), както и при професионални спортисти.

Освен това има редица фактори, които могат да причинят този вид увреждане. Те включват следното:

• падат от голяма надморска височина;
• транспортна злополука, която води до компресия на тазовата област;
• сблъсък на автомобил с пешеходец, при удар на пострадалия от изпъкналите части на автомобила;
• производствени наранявания;
• наличието на хронична остеопороза;
• железопътни наранявания.

Как да определим щетите?

Фрактурите на костите са придружени от множество прояви, които ви позволяват бързо да диагностицирате вида на нараняването. Тези прояви до голяма степен зависят от вида и тежестта на фрактурата. Към общ външни проявимогат да бъдат приписани следните характерни фактори:

• появата на обширен хематом;
• подуване на мястото на нараняване;
• силен болка;
• деформация на тазовата област;
• болков шокследван от рязък спадкръвно налягане и повишен сърдечен ритъм (среща се при 30% от жертвите);
• кървене;
• Симптом на Verneuil - болка, която възниква при минимално компресиране на тазовата област.

отделен, специфични особеноститова нараняване през по-голямата частв зависимост от тежестта и вида на фрактурата. В зависимост от местоположението на нараняването могат да се появят следните симптоми:

1. В случай на нараняване на симфизата, пациентът може да огъне краката, но този процес е придружен от силна болка и двигателните функции са ограничени.
2. Болка в илиума се наблюдава при увреждане на горната тазова област.
3. В случай на нарушение на целостта на тазовия пръстен, жертвата изпитва силна болка в перинеалната област с тенденция да се увеличава при движение или натискане на тазовата област.
4. Функционални нарушения тазобедрена става, които могат да бъдат придружени от остра болка, са характерни за фрактури на т. нар. ацетабулум.
5. При лезии на опашната кост има затруднения в процеса на дефекация, липса на глутеална чувствителност, инконтиненция на урина, сакрална болка.
6. При фрактура на седалищния или горния клон на срамната кост пациентът обикновено изпитва силен болков шок от всички краища. съпътстващи симптоми. В допълнение, този вид увреждане е придружено от така наречената поза на жаба.
7. При наранявания в задния полукръст на таза, болка в областта на нараняване, синини и повишена подвижностполовин пръстени, когато се изстискат.
8. При отделяне на предгорната ос се наблюдава фрагментарно изместване, което води до външно скъсяване на долния крайник.

Често фрактурите на таза са придружени от увреждане вътрешни органиили образуването на ретроперитонеален хематом. Този процес е придружен допълнителни прояви. Те включват следните фактори:

• нарушенията на уринирането и стагнацията на урината са характерни за увреждане на уретрата;
• хематурия, която обикновено се появява при спукване на пикочния мехур;
• остър корем;
• запек;
• кървене от перинеума или пикочен каналвъзникват, когато тези органи са наранени.

Разновидности на щети

Счупванията на тазовите кости се различават по редица прояви и форми. Те също се различават в зависимост от местоположението. Класификацията включва следните видове наранявания:

1. Нестабилни фрактури на тазовия пръстен. IN този случайтазовите кости са изместени в хоризонтална или вертикална посока.
2. Разместване на фрактурата.
3. Увреждане на дъното или ръба на ацетабулума, придружено от дислокация на бедрената кост.
4. Частичен таз. Представеното нараняване се характеризира с нарушение на целостта на отделни костни фрагменти, но практически не засяга областта на тазовия пръстен.

Освен това се прави разлика между отворени и затворена повреда. открита травматазови кости обикновено се наблюдава в случай на директен удар и представлява нарушение на целостта на тазовите кости в близост до сакралния канал. Представеното нараняване е придружено от болков шок и интензивно кървене.

Те са увреждане на тазовия пръстен, което не уврежда вътрешните органи или близките тъкани. Такива наранявания могат да бъдат единични или множествени.

В класификацията са включени следните подвидове:

• фрактура с изместване на костите (това увреждане е особено опасно за пациента);
• фрактури без изместване.

В допълнение, нараняванията на таза са разделени на неусложнени и сложни. Последното е придружено от увреждане на вътрешните органи.

Възможни последствия

Счупванията на тазовите кости са тежко нараняване, което е не само изключително опасно за здравето, но и представлява заплаха за живота на пациента. Факт е, че те са изпълнени не само с увреждане на костната тъкан, но и често причиняват нарушение на целостта на вътрешните органи. Това от своя страна води до сериозни нарушения в тялото на пациента. Най-често при жертвите се записват следните прояви:

• перитонит;
• фекален флегмон;
• нарушения на процеса на дефекация;
• застой на урина;
• вътрешно кървене;
• гнойни инфекции;
• кръвоизливи в кухината на вътрешните органи;
• разкъсвания на сухожилие, което може да причини куцота.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на патологични последици, на пациента трябва да бъде оказана бърза и компетентна първа помощ, за да му се осигури правилен процес на лечение.

Първа помощ

Ако подозирате фрактура в областта на таза, трябва незабавно да се обадите на линейка. И преди пристигането на бригадата от медицински работници се препоръчва да се предприемат следните мерки:

1. Чрез поставяне на турникет и шина спрете кървенето, което обикновено се наблюдава при открита фрактура.
2. Дезинфекцирайте краищата на повредата. Тази манипулация е необходима, за да се избегне проникването на инфекция, възможно възпаление, отравяне на кръвта.
3. Имобилизацията (осигуряване на неподвижност на мястото на нараняване) е задължително условие за успеха на последващото лечение. Следователно, когато транспортирате жертвата, е необходимо да го поставите на плоска носилка, като поставите плътен валяк под краката му.
4. В случай на разкъсвания и фрактури на симфизата е необходимо да се осигури неподвижност на бедрата и тазовата област чрез плътно затягане на тези части на тялото, в този случай транспортната гума не се наслагва. Това може да стане с обикновен чаршаф или дрехи.

В 30% от случаите нараняването на таза е придружено от травматичен шок и с множество и открити фрактуритази цифра достига 100%. Точно това проявлениечесто причинява смъртта на жертвата дори преди пристигането на линейката. Затова е изключително важно да се разпознае травматичният шок и да се облекчат неговите симптоми.

знаци травматичен шок:

• възможно е обилно кървене;
• тахикардия;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• загуба на съзнание;
• рязко побеляване на кожата;
• спадане на кръвното налягане до хипотонична криза;
• повърхностно и затруднено дишане;
• обща летаргия и объркване.

Как да окажем първа помощ при травматичен шок?

1. Дайте на тялото на жертвата толкова удобна позицияи му дайте колкото е възможно повече почивка.
2. Можете да намалите болката с помощта на аналгетици или други болкоуспокояващи.
3. Силният и сладък горещ чай ще помогне за облекчаване на болката.
4. Имобилизацията е показана и при прояви на травматичен шок, свързан с травматични наранявания. За това са подходящи всякакви импровизирани средства.
5. Травматичният шок често е придружен от хипотермия, която се проявява независимо от метеорологичните условия. За да избегнете това, трябва правилно да увиете жертвата в топли дрехи.

Как да диагностицирам нараняване?

Фрактурата на таза се диагностицира въз основа на общата клинична картина и симптоми. Наличието на увреждане може да се определи и чрез метода на палпация. Въпреки това, за да се избегнат грешки в диагнозата, за да се установи вида и степента на фрактурата, на пациента се предписват следните процедури:

• радиография на тазовата област, която позволява да се определи точно местоположениеувреждане и неговата тежест;
• компютърна томографиянеобходимо за изследване на състоянието на съседните нервни окончания, кръвоносни съдове, близки тъкани и вътрешни органи.

Как да лекуваме щетите?

Лечението на този вид нараняване до голяма степен зависи от тежестта на нараняването и наличието на свързани усложнения. Терапията се предписва от травматолог. Това е индивидуален процес, който се основава на точна диагноза, обща клинична картина и лични характеристики на пострадалия. В общи линии терапевтичен процесТя се подразделя на две основни групи: консервативна и хирургична.

Консервативното лечение обикновено се използва за затворени или единични нарушения на целостта. костна тъкани е както следва:

• използването на патерици, за да се намали натиска на тежестта на пациента върху тазовата област;
• почивка на легло;
• обездвижване;
• кръвопреливане (ако е необходимо);
• болкоуспокояващи;
• приемане на лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта;
• използването на външен фиксатор, който дава възможност на лекарите да контролират състоянието на вътрешните органи, нервните окончания и кръвоносните съдове в областта на таза.

Хирургичното лечение е операция, придружена от въвеждането на специални вътрешни фиксатори в тазовите кости. Тази техника се използва при сложни фрактури, в случай на увреждане на близки вътрешни органи.

рехабилитационен период

Процесът на възстановяване след фрактура на тазовата кост продължава от три до пет месеца, в зависимост от тежестта на нараняването и общото здравословно състояние на жертвата. През първия месец на жертвата се показва почивка на легло. По-нататъшното възстановяване включва следното:

• масаж;
• физиотерапевтични упражнения, които допринасят за бързото възстановяване на увредените мускулни тъкани и сухожилия;
• използването на калциеви добавки;
• физиотерапия.

Превенцията се основава на спазването на прости правила от пациента:

1. Укрепвайте тялото си с редовни упражнения.
2. Наблюдавайте необходими меркибезопасност при пътуване с транспорт и при спортуване.
3. Уверете се, че имате достатъчно калций в диетата си. Това вещество е необходимо за укрепване на костната тъкан.

Фрактура в областта на таза може да причини увреждане и дори смърт на пациента. Ето защо, при най-малкото подозрение за този вид нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и стриктно да следвате всичките му препоръки.

Счупването на тазовите кости е едно от най-тежките травматични разрушения с тежка загуба на кръви замъглено съзнание. Фрактура на таза може да предизвика увреждане на органите на вътрешните системи, следователно, за да се запази живота и работоспособността, е много важно да се осигури компетентна помощ в случай на нараняване.

Анатомични характеристики

Тазът е разположен в основата на гръбначната система на скелетната област, осигурява тяга долни крайницис тялото, е опора и костен резервоар за настаняване на жизненоважни органи. Образува се от две части на тазовата кост: сакрума и опашната кост, които са свързани чрез стави в костен кръг с вътрешна кухина.

До зряла възраст костите на илиачната, пубисната и седалищната област са свързани с хрущял, който в крайна сметка става осифициран, растат заедно, образувайки тазовата кост.

Сдвоените костни образувания са свързани чрез пубисната и сакралната ухообразна повърхност, създавайки сакралните илиачни стави. Всяка от костните секции на таза е закрепена с три секции, които в крайна сметка създават ацетабуларен прорез, който е предназначен за костно-бедрената глава.

Тазът е разделен от гранична линия на две части: горна (голяма) и долна (малка). Пространството на големия тазов регион е долната част на перитонеума, в него се намират органите на долната част коремна кухина. Малката област на таза съдържа пикочните органии ректума.

Мускулните влакна на корема, гърба, гръбначния стълб и някои мускулни тъкани на краката са прикрепени към костите на тазобедрената област.

Класификация на деструкции на тазовите кости

В повечето случаи механизмът на счупване на мястото на костта възниква в резултат на компресия или удар върху тазовата област.

При активен спорт авулзионните травматични увреждания са чести поради постоянното напрежение на прикрепените мускулни влакна на долните крайници.

Общоприетата класификация на фрактурите на таза е разделена на няколко групи и зависи от местоположението на нараняването:

• Маргинално разрушаване на вътрешните ставни области.
• Травматични увреждания на пръстена без нарушаване на целостта.
• Фрактури на кръговата област с разрушаване на целостта.
• Травматична фрактура на срамната кост на таза.
• Счупване на ацетабулума.

Характерни признаци на разрушаване

Травматичното разрушаване на тазовите кости се проявява, както всички други фрактури: болка, обширни хематоми, деформация на костната тъкан, ограничаване на двигателните функции. При фрактура на тазовата кост най-често се наблюдава шоково състояние на жертвата, което се изразява в повишена бледност на кожата, повишен сърдечен ритъм, хипотония и пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание.

Специфичните признаци на разрушаване на определена кост в областта на таза зависят от местоположението:

• Нараняването на срамната кост е придружено от симптом на "заседнала пета". В този случай пострадалият не може да повдигне крайника. Болката се влошава при разпръскване на краката, следователно, когато пубисната област е счупена, крайниците на пациента са плътно притиснати един към друг.
• Вертикалното разрушаване на таза се проявява чрез скъсяване на долните крайници.
• Двустранната фрактура се изразява в това, че жертвата е в поза "жаба".
• Травматичното увреждане на опашната кост или сакрума е придружено главно от разрушаване на нервни окончания, с наблюдавано неволно уриниранеи дефекация, както и други неврологични дисфункции на долния перитонеум и пикочно-половата система.
• Травматично увреждане на малки тазови кости с органична лезиявътрешни органи се изразява в задръжка на урина, образуване на кръв в урината. Това нараняване се счита за изключително опасно, тъй като разкъсването на тъканта на пикочния мехур и червата води до изпускане на съдържание в перитонеалната кухина, което причинява отравяне на кръвта, перитонит и в резултат на това смърт.
• При маргинална или изолирана фрактура на някои кости жертвата може да остане на краката си, разрушаването се изразява в болка по време на движение и палпация.
• Разрушаването на костните структури на илиачната област се разкрива във факта, че жертвата е по-лесна да ходи назад ( обратен): движението назад не е съпроводено с болка, докато движението на крайника напред причинява силна болка.

важно! Леките наранявания може да не се изразяват със силна болка и ограничаване на двигателните функции, в резултат на което жертвите не се обръщат към травматолог, това бездействие може да провокира развитието на негативни последици.

Шок при травма

При множество наранявания на тазовата област се наблюдава състояние на шок в 100% от случаите, затворените неусложнени наранявания причиняват шок при 30% от пострадалите. Причината за шока е масивен вътрешен кръвоизлив от органи, меки тъкани, костни структури с едновременно компресиране на нервните снопове. Вътрешните органи на тазовата област се характеризират с повишена чувствителност към болка, така че този синдром е един от основните показатели, показващи степента на разрушаване на мястото.

Физиологични характеристики на конструкцията съдова системав перитонеума гарантират значителни кръвоизливи. При изолирано унищожаване загубата на кръв може да бъде един литър течност, множеството унищожавания причиняват до 2-2,5 литра загуба на кръв. Вътрешното кървене може да продължи два дни.

Клиниката е в пряка зависимост от количеството и скоростта на загуба на кръв:

1. Затворената фрактура на таза се характеризира с бавна скорост на кървене.
2. Многобройни деформации се дължат на значителна степен на кръвоизлив.

Причината за продължителен кръвоизлив е нарушение на кръвосъсирването, докато в първите дни се образуват обширни синини и се увеличават фибринолитичните характеристики.

"Остър корем" се образува поради вътрешно натъртване на предната стена на перитонеума (пубисната област) с увреждане на срамната кост, натрупване на кръвни съсиреци в ретроперитонеалната област, деформация на задните части на таза и вътрешните органи.

внимание! Шоковото състояние на пациента с наранявания на таза винаги показва значителни увреждания в перитонеалната кухина. В тези ситуации изчаквателната практика е неприемлива; спешна диагностикаи хирургична интервенция.

Клинични принципи на диагностика

Първичната диагноза се установява след задълбочен визуален преглед на увредената област, анализ на обстоятелствата на инцидента и палпиране на мястото. При натиск върху тазобедрената става се наблюдава подвижност на костните участъци и характерен пукащ звук. Тежки травмитазовата област не се диагностицира чрез палпация, тъй като при натиск може да настъпи по-нататъшно увреждане на тъканите, разкъсване на кръвоносните съдове и увеличен вътрешен кръвоизлив. Ето защо при сложни наранявания се използват други диагностични методи.

Инструментални методи за диагностика на увредени зони:

• Рентгенография. Снимка на таза се прави в две или три проекции за откриване на фрактури и изместване на костни процеси, както и за определяне на фрагментационни фрактури.
• Ултразвуково изследване. Този методдиагностиката ви позволява да идентифицирате степента на увреждане на меките тъкани и органи на пикочно-половата система и червата.
• Магнитен резонанс. С негова помощ увреденото място се оглежда подробно.
• Като помощни методи за изследване се използват компютърна томография, рентгеново изследване на уретрата, ректално сканиране, лапароскопия. Тези методи ви позволяват да изследвате подробно степента на увреждане на отделните органи.

Консервативни и хирургични методи

Първата помощ при фрактура на тазовите кости е необходимостта от противошокова рехабилитация, тъй като дългосрочно състояниешок, усложнен от кома. Използва се за антишокова терапия венозно приложениеболкоуспокояващи. Следващият етап: възстановяване на количеството загубена кръв (трансфузия) и обездвижване на пациента.

Постоянното обилно кървене се спира с помощта на хирургични операции: лигиране на вътрешните илиачни вени.

Поради прекомерна хипокоагулация, хипофибриногенемия и фибринолитични способности на кръвта, употребата на фибролитици е показана за първи път след нараняване.

Имобилизация: при фрактура на таза лечението се извършва със скелетна тяга, шиниране на долните крайници и специален апарат за капачки на коляното. Методът се прилага само след репозиция на деструкцията.

Лечение на увредени пикочни пътища

Неусложнените и непроникващи наранявания на уретрата се лекуват с компрес с лед, антибиотици за предотвратяване на инфекция. обилно питиеза естествено почистване на канала и спомагателна регенерация на съдовата тъкан.

При задържане на урина в пикочния мехур се поставя временен или постоянен катетър. Регенерацията на увредените канали настъпва в рамките на 14 дни. Ако е настъпило зарастване при новообразувани стикери, тогава като допълнителна терапияпроизвеждат канален бугинаж.

Сложната, проникваща деструкция на уретрата се реконструира до възстановяване на целостта на структурата, отклоняване на урината и елиминиране на инфилтрациите на парауретралната тъкан. Операцията по възстановяване може да се извърши на няколко етапа. Реконструкцията на канала се извършва само след сливането на костната тъкан на малкия таз, по-специално на пубисната област.

пикочен орган

При деформация на лигавицата на пикочния мехур се провежда консервативно лечение:

• противовъзпалителни лекарства и антибактериални лекарства;
• периодична или постоянна катетеризация.

Тежкото увреждане на мембраната изисква хирургична интервенция за зашиване на увредените стени, отклоняване на урината и дрениране на паравезикалната тъкан.

Ръбови фрактури на таза

Лечението се състои от анестезия и обездвижване на пациента. Хирургическата интервенция се използва в случай на комбиниране на фрактура и изкълчване на опашната кост, неправилно слети кости с изместване, проблемно уриниране и дефекация, силна болка. В тези случаи се отстраняват фрагменти от костната тъкан на опашната кост.

Общи лечения за разрушаване на тазовата кост

Лечението се провежда предимно по консервативен начин:

• обездвижване на пациента и фиксиране на увредените зони: с разрушаването на предната горна част на костта, долните крайници се огъват в областта на таза;
• фрактури на седалищните туберкули: пациентът е с разгънати крайници в тазобедрената област, но в същото време краката са огънати. Правилната инсталация се фиксира с гуми и лепило.

Показани са и лекарства: антибактериални лекарства и средства според индивидуалните характеристики.

Индикация за хирургическа интервенция може да възникне само в резултат на значително изместване на костите, нарушена функционалност и продължителна болка.

Счупвания и изкълчвания с изместване

При силно разместване костите се поставят под обща анестезия. Неусложнено унищожаване в постоперативен периодизисква адхезивно разтягане, флексия и абдукция на крайниците според показанията.

Ако репозицията на мястото на костта не се случи, фрагментираният фрагмент не се сравнява с основата и не се наблюдава регенерация на тъканите, тогава се извършва хирургична интервенция с ръчно сравнение на фрагментите и винтова фиксация на костните тъкани.

Посттравматична рехабилитация

Възстановяването на работоспособността и нормалния ритъм на живот е невъзможно без компетентен курс на рехабилитационна работа:

1. Задължително е да се носи превръзка, за да се възстанови нормалното кръвообращение, да се фиксират костните участъци и да се възстанови позата на пациента.
2. Комплекс за лечебна и физическа култура. Е в дихателни упражнения, упражнениеза възстановяване на функционалността на крайниците.
3. Масаж.
4. Физиотерапевтични мерки: електрофореза, магнитотерапия, лазерна стимулация.
5. Мултивитаминен комплекс с повишено съдържаниекалий, магнезий и витамин D.
6. Някои диети, предписани от лекари.

важно! Спазването на всички инструкции на травматолог, невролог и други тясно фокусирани специалисти ще помогне за възстановяване на функционалността на тялото и предотвратяване Отрицателни последиции усложнения на посттравматичния период.

Окончателна история

Травматичните увреждания на областта на тазобедрената става и вътрешните органи, дори при компетентно лечение и навременни мерки за рехабилитация, могат да доведат до увреждане. Това се дължи на неправилно сливане на костни фрагменти, множество наранявания на вътрешните органи и дълъг период на рехабилитация. При патологии мускулната тъкан изтънява, тазобедрената става се дегенерира, увредените органи и кръвоносните съдове не възстановяват напълно функционалността. Болката продължава много години след травматично събитие различни степенитежест, външният вид и походката на пациента са нарушени.

Чести усложнения след фрактура:

1. атрофия мускулна тъкандолните крайници.
2. Ограничена подвижност на ставите.
3. Гнойно-некротични процеси в скелетни системии увреждане на корените на гръбначния мозък.
4. В анамнезата - нарушение на функционалността на червата и пикочния мехур.
5. Инфекциозни лезии на тялото.

важно! Деструкция на таза - много сериозна патология. В случай на нараняване на сайта, е необходимо да се вземат Спешни мерки, провеждайте преглед в стационарен режим и следвайте инструкциите на лекаря. Само по този начин могат да се намалят негативните последици от посттравматичния период.

Счупването на таза е често срещано нараняване, което е много опасно и тежко. Тежестта на нараняването се основава на голямата загуба на кръв, която изтича от меките тъкани и костните фрагменти. Освен това се развива травматичен шок поради синдром на болка. Разположен в областта на таза важни органи, следователно щетите са изпълнени с усложнения. Въз основа на това е необходимо да се осигури първото медицински грижи, обездвижване и преминаване към последващо лечение.

Анатомията на таза е такава, че три сдвоени кости и сакрума образуват затворен тазов пръстен. В него се намират вътрешните органи: матка, пикочен мехур, простататаи придатъци. Тазът е опората на човешкия скелет, той защитава всичко, което е в него. Тези три кости са фиксирани една спрямо друга. Отпред има пубисна симфиза, която се образува чрез артикулация срамни кости. Зад сакрума са свързани илиачните кости, които отстрани образуват ацетабулума. Той е част от тазобедрената става. Както можете да видите, всичко е взаимосвързано в тази област, така че всяко увреждане значително засяга здравето, особено когато става въпрос за фрактури.

причини

Счупването на тазовите кости най-често отразява силата на травматичния ефект, който се получава поради пътнотранспортни произшествия. Това е особено вярно, когато превозни средства се сблъскат с пешеходци. Ако нараняването е в резултат на сблъсък превозно средство, основно има директен удар в изпъкналите части. Може да се получи и последващо хвърляне на жертвата.

Повреди възникват и поради падане от голяма височина. Това се случва най-вече в ежедневието. В този случай възникващи затворени нараняванияпоради падане, например от прозорци, от скеле и др. Счупвания се наблюдават в минната промишленост, когато възникнат запушвания и компресия от масивни тежести.

Най-тежките наранявания на таза, съчетани с нарушение на целостта на разположените вътре органи, се наблюдават при компресия между съединителните устройства на вагона, влака, страните на превозните средства и платформата.

Фрактури на таза често се срещат при възрастни хора. В този случай се увеличава крехкостта на костите и дори при леко падане се получава нараняване.

Във всеки случай е необходимо да се окаже първа помощ, да се обездвижи и да се откара пострадалото лице в болницата. Въпреки това, не винаги е възможно другите веднага да определят, че е настъпило нараняване на таза. Не е трудно да се направи това, тъй като симптомите са доста очевидни. По-нататъшното състояние на пациента зависи от това колко бързо и правилно е предоставена първа помощ, следователно трябва да се обърне важно внимание на симптомите, които могат да се използват за идентифициране на фрактури на тазовите кости или фрактура на тазовата кост. Разбира се, точната диагноза се установява от специалист в болницата след преглед, който помага да се определи вида на увреждането в съответствие с класификацията, за която също ще говорим малко по-късно.

Симптоми

Симптомите на фрактура могат да бъдат разделени на две групи.

1. местни знаци. Те включват остра болка, деформация на таза, подуване или меки тъкани. Подвижността на костните фрагменти е придружена от костен крепитус. Ако има отделяне на предния горен гръбнак, визуално ще се наблюдава скъсяване на крайника. Този симптом се дължи на изместването на фрагмента. Премествайки крака назад, човек изпитва по-малко болка, затова се опитва да ходи с гръб напред. Много зависи от това къде точно са настъпили счупванията на таза.

1. Общи симптоми. Придружена фрактура на таза Общи черти, които също помагат да се установи наличието на щети. Например, ако се получи изолирана фрактура на тазовите кости, тридесет процента от жертвите развиват травматичен шок. При всички пациенти същият симптом се наблюдава при множество и комбинирани наранявания. Шокът се развива поради масивна загуба на кръв, която се комбинира с увреждане или компресия на чувствителни нервни елементи. При шок се наблюдава бледност на кожата и лепкава пот. В допълнение, повишен сърдечен ритъм и намален артериално налягане. Жертвата може да загуби съзнание.

Понякога може да има признаци на увреждане на вътрешните органи. Това може да се дължи на тяхната травма или ретроперитонеален хематом. Ако уретрата е повредена, има задържане на урина, синини в перинеума и кървене от уретрата. Разкъсването на пикочния мехур е придружено от хематурия.

Както можете да видите, признаците зависят от конкретната повреда. Класификацията на фрактурите на таза включва няколко вида наранявания.

1. счупвания отделни кости. В този случай тазовият пръстен не е счупен. Има изолирани и маргинални фрактури. Те възникват поради въздействието на външна сила. Такива лезии са стабилни и се лекуват добре, така че периодът на рехабилитация не е много дълъг, при условие че пациентът се придържа към пастелния режим и се придържа към предписаното лечение след задълбочен преглед.
2. Нестабилни фрактури с нарушение на тазовия пръстен. Има ротационни фрактури, при които изместването на тазовите кости е хоризонтално. Има и вертикални наранявания, при които тазовият пръстен е счупен на две места, отзад и отпред. Фрагментите се изместват вертикално.
3. Счупване на ацетабулума. Обикновено дъното или краищата му се чупят. Това може да доведе до изместване на бедрото.
4. Фрактурни дислокации.

Класификацията на нараняванията на таза включва двустранни и едностранни фрактури. Ако се получи директен удар, има фрактура в близост до сакралния канал, най-често наричана отворена фрактура.

Последствия

За да разберете колко е важно да се осигури първа помощ, обездвижване и да се следва предписаното лечение, трябва да се вземат предвид последствията, до които фрактурите на таза могат да доведат. Бих искал веднага да отбележа, че при комбинирани и тежки фрактури на тазовите кости смъртността се наблюдава в половината от случаите. По време на остър периодсмъртността е свързана с обилно кървенекоето се наблюдава много често.

Опасността обаче е не само кървенето, но и нарушената цялост на вътрешните органи, които се намират в областта на таза. Това са пикочния мехур, червата, уретрата, яйчниците, ректума, вагината и матката. Въз основа на увреждане на тези органи, т.н опасни последици, като фекален флегмон, перитонит, пикочни ивици и т.н. Те причиняват тежки гнойно-септични инфекции, които често водят до летален изход. Ако човек се възстанови, дори след рехабилитация минала травмасе усеща и става причина за трайно увреждане.

Не всички последствия обаче са толкова тежки. В много ситуации фрактурите на таза зарастват доста добре. Ако нараняването е придружено от увреждане на съседни тъкани, пациентът ще куца дълго време, тъй като сухожилията, мускулите и връзките се възстановяват постепенно. Много е важно да следвате препоръките на лекаря и да се придържате към предписаното лечение. Случва се, че щетите нервна тъканводи до болка хроничен характер, увреждане на ставите и сексуална дисфункция.

Необходимо е да не се забавя лечението и да може да се окаже първа помощ в случай, че някой се окаже в спешна ситуация. В същото време е важно да запазите спокойствие и да запомните как правилно се извършва обездвижването.

Лечение

Фрактурите на таза изискват внимателно внимание. В процеса на лечение са важни два периода - доболничен и стационарен. Доболничният период се основава на обездвижването. Най-добрият вариантпоставя пациента по гръб. Долните крайници трябва да са леко раздалечени и свити в бедрата и коленни стави. За да направите това, можете да поставите сгъната възглавница под коленете си.

Важно е обаче да се разбере, че позицията "жаба" по време на обездвижване понякога е противопоказана. Ако фрактурата е придружена от разминаване на счупените фрагменти от средната линия навън или са настъпили множество фрактури и дори леко раздалечаване на краката причинява силна болка, а повторното изместване на фрагментите води до допълнителна травма, следователно в тези случаи, горната имобилизация е противопоказана. Обикновено в такива ситуации пациентът се поставя на носилка и се поставя възглавница под коленете. Можете също така да превържете крайниците един към друг.

Поставяне на човек в позиция "жаба", в зависимост от фрактурата

При наранявания на таза много ефективни са матраците с вакуумна имобилизация. След като въздухът бъде изпомпван, те стават добра гума. Поставят се на носилки. Ако фрактурите на таза са придружени от масивно кървене, се използва компресионен костюм. Външната компресия води до хемостаза и мобилизира кръвните обеми от периферните към централните съдове, което подобрява перфузията на мозъка и сърцето. Трябва да се има предвид, че пневмокомпресията може да доведе до респираторни нарушения. Може да се приложи тазова превръзка, за да се намали кървенето.

Болницата създава компресия на увредените тазови фрагменти. В допълнение към обездвижването и фиксирането, целта на лекарите е да премахнат болката, така че те използват методи за анестезия и аналгезия. След обездвижване и оказване на първа помощ, пострадалият се отвежда в болницата, където се извършва обстоен преглед и се поставя диагноза въз основа на класификацията и общото състояние на пациента.

Фрактурите на таза са сериозно нараняване, което изисква специално внимание. Цялото предписано лечение и период на рехабилитация може да отнеме много дълго време, но трябва стриктно да се придържате към всички препоръки. Най-добре е да бъдете внимателни и да се опитате да избегнете всички ситуации, които могат да доведат до такова сериозно нараняване. Това означава, че трябва внимателно да пресичате пътя, да не се катерите по прозорците и да бъдете внимателни във всички потенциално опасни места. Погрижете се за живота и здравето си!

Травмите на опорно-двигателния апарат в областта на таза са резултат от злополуки, пътнотранспортни произшествия, компресия под въздействието на механична сила. Над 75% от щетите са нарушения на интегритета пубисна симфиза, стави, свързващи долната част на гръбначния стълб с тазовия пояс (включително такова патологично състояние като фрактура на илиума); около 20% - деформация на ацетабулума. Всички те са придружени от силна болка, представляват опасност за живота (в тежки формиможе да бъде фатално), изискват незабавна медицинска помощ.

Таз - намира се в долната (основата) на гръбначния стълб поддържаща системаскелет, защитаващ вътрешните органи (пикочни, репродуктивни, ректум) и действащ като връзка между тялото и краката.

Структурата на комплекса включва:

• сакрум;
• неподвижни, свързани с костни шевове 3 сдвоени кости (седалищна, срамна, илиум).

Последните, закрепени във външната странична част, образуват ацетабулума (BB) - съставен елементтазобедрена става.

Срамните кости, затваряйки се отпред, образуват срамната симфиза.

Непрекъснатостта на системата се осигурява от сакроилиачните стави, чрез които илиумните кости се съчленяват със сакрума.

Класификация на фрактурите на тазовите кости

В допълнение към едностранните и двустранните наранявания, нараняванията на таза също се систематизират според вида на локализацията.Според описателните патологични анатомични характеристики се разграничават:

1. Фрактури на Malgenya (заден, преден полупръстен), BB и други елементи на свързващата връзка.
2. Крайни или изолирани деформации.
3. Фрактури с нарушение на целостта на системата.
4. Горното патологично състояние, характеризиращо се със запазване на непрекъснатостта на комплекса.

Прочетете също: Поставяне на шина на глезена при фрактура или луксация

Съвременната медицина класифицира нараняванията в 3 вида: стабилни (група А), ротационно нестабилни (В), нестабилни, придружени от пълно разкъсване на ставите на сакрума с илиума (С). Сред последните - вертикална задна, предна. Допълнителен вид са фрактури-изкълчвания.

Систематизирането на фрактурите на тазовите елементи допълнително подчертава отворени (включително огнестрелни и нанесени с хладно оръжие), затворени наранявания; деформации с органни нарушения.

Съпътстващи щети

Всеки вид нараняване е придружено от кървене, което влошава състоянието на пациента. Маргинални фрактурипричиняват относително малка загуба на кръв (до 500 ml). Деформациите от група С от вертикален тип се характеризират със загуба на повече от 3 литра телесни течности за кратко време.

Редете патологични състояниясе отличава с възникването неврологични разстройствапоради компресия на нервните окончания, разположени в лумбалната област.

Тежките наранявания могат да бъдат свързани с разкъсвания на ректума, пикочния мехур, вагината или уретрата; когато съдържанието на органите навлезе в тазовата кухина, се развиват инфекциозни процеси.

Клинични проявления

Основните признаци за наличие на фрактури са: деформация на опорно-двигателния апарат и болка в разглежданата област, подуване и подкожни хематоми, травматичен шок. Последното е придружено от симптоми, включително:

• бледност на кожата;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• кардиопалмус;
• студена пот;
• загуба на съзнание.

Нараняване на тъканите, кръвоизлив в коремната кухина може да се определи от проявата на клиничната картина на "остър корем" и силно подуване.При увреждане на ректума, уретрата, вагината се наблюдава кървене от тези области. Деформациите на пикочния мехур се откриват по наличието на кръв в урината.

Прочетете също: Как да премахнете подуването на крака след фрактура?

Придружаващи местни симптоми различни видовефрактурите са показани в таблицата по-долу.

Тежестта на описаните по-горе симптоми се определя от тежестта на увреждането.

Изолирани наранявания на тазовите кости са придружени от развитие на травматичен шок при една трета от пациентите (от общия брой на изследваните); тежки (множествени) деформации - появата на горния синдром при 100% от пациентите.

Диагностика на патологията

При посещение в клиниката първична диагнозапоказани от лекаря след разпит и преглед на жертвата. Допълнителните прегледи включват:

• радиография;
• компютърна томография;
• уретрография;
• Ултразвук на органите на отделителната система.

Прочетете също: Лечение на рани по крака у дома

В трудни случаи (ако има признаци на "остър корем") се извършва диагностична лапаротомия, лапароскопия.

Режимът на лечение, който включва прием на лекарства, комплекс от хирургични процедури и физиотерапевтични процедури, се предписва от лекуващия лекар след приключване на всички необходими изследвания.

Методи за лечение на фрактури на тазовите кости

Причините за счупванията са много фактори - автомобилни катастрофи, падане на човек от високо, намиране в аварийна зона (свлачища, земетресения, експлозии и др.). Често деформации възникват поради неудобни движения, удари, прекомерни натоварвания. При съмнение за фрактура на таза, обадете се линейкаи се опитайте да облекчите състоянието на жертвата. Терапията може да бъде предписана само от специалист (травматолог хирург).

Забранено е самостоятелното преместване на пациента: транспортиране без специални устройствапричиняват усложнения.

Първа помощ

След нараняване човек трябва да бъде внимателно прегледан.

Отслабване синдром на болкадопринася за приемането на правилна позиция (плътно сгънати дрехи, одеяло се поставя под коленете и твърда възглавница под тялото), перорална употреба на аналгетици (при наличие на медицински познания е разрешено интрамускулно приложение на лекарства).

Съмнението за развитие на травматичен шок изисква осигуряване на въздушен поток (разхлабване на колани, колани). Ако е необходимо, трябва да използвате амоняк.

Ако увреждането е придружено от кървене, е необходимо да спрете кръвта (нанесете превръзки, като посочите времето на фиксиране на турникета), обработете кожатаантисептик.

Когато оказвате първа помощ, не трябва да забравяте значението на успокоителни. Тинктура от валериана, Corvalol ще помогне на пациента да се отпусне и да се успокои.

Облекчаване на болковия синдром

Болкоуспокояващите се предписват само от лекар. Антишокова терапияизвършва се с помощта на промедол, морфин и други наркотични аналгетици.

Една от най-честите травми тежки усложнениясе счита за фрактура на таза.Трудността при транспортиране на жертвата, Голям шанскоито ще бъдат повредени меки тъкани, и, дългосрочно лечениеи рехабилитация – всичко това създава неблагоприятни условияза лице с фрактура на тазовите кости.

Структурата на тазовите кости

Тазовата кост е такава само при възрастни.

Преди юношествототазовият пръстен се образува от три сдвоени кости: илиачна, пубисна и седалищна. Като пораснеш хрущялна тъканмежду тези кости се заменя с кост.

Снимка 1. Тазовият пръстен се състои от три сдвоени кости. Източник: Flickr (Робърт Хенг).

само срамни костиразделени от полустав - пубисната симфиза.

Илиачни костиограничават кухината на големия таз, те са свързани с сакрумс помощта на става. На страничната им повърхност има ставна кухина, която участва в образуването на тазобедрената става.

Пубис и седящи костиобразуват рамка, към която са прикрепени мускулите и връзките, всички тези тъкани образуват стените на малкия таз.

Важно е! При нараняване на тазовите кости съществува висок риск от масивна загуба на кръв поради разкъсване големи съдове. На първо място, жертвата трябва да бъде прегледана за масивно кървене и ако има такова, спрете.

Възможни причини

Тазови кости здрав човекмного издръжлив. За да настъпи тяхното счупване, е необходимо да се приложат голяма сила. Най-често това се случва при автомобилни катастрофи, ако човек падне от голяма височинаили ако върху човека падне тежък предмет отгоре.

Но има случаи, когато обикновено падане от малка височина или удар води до фрактура на тазовите кости. Това е възможно, ако има фактори, които допринасят за разрушаването на костта:

• остеомалация;
• остеопороза;
• остеомиелит;
• рахит;
• тумори и др.

Видове фрактури на таза

Те могат да бъдат класифицирани в зависимост от местоположението на нарушението на целостта на костта.

Фрактура на тазовия пръстен

Ако в резултат на нараняване се наруши целостта и формата на тазовия скелет, тогава говорим за фрактура с нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен. Тези фрактури могат да бъдат както едностранни, така и двустранни. Обикновено се случва изместване на костни фрагменти с тазова деформация.

В допълнение към самата фрактура, такива хора имат разкъсвания и навяхвания, които укрепват тазовия скелет.

Счупване на срамната кост

Фрактурата на срамната кост може да бъде единична (изолирана) - формата на таза не се променя или да е компонент на фрактура на тазовия пръстен. В последния случай могат да се разграничат следните видове:

• счупване на горните кости с изместване (едностранно);
• двустранна фрактура;
• разкъсване, разтягане или разминаване на срамната става.

Те не е задължително придружено от патологии на походката или силна болка.

Важно е! ярък знакнарушения на целостта на пубиса - наличие на кръв в урината (хематурия). Това означава, че един от фрагментите е увредил пикочния мехур или пикочните пътища.

Исхиална фрактура

Признак на фрактура на исхиума - невъзможност за седене. Пациентът се опитва да заеме легнало или дори изправено положение.

Тази кост рядко се чупи сама. Неговите клони са склонни да се счупят заедно с пубисната кост. Има такива видове:

• нарушаване на целостта на вертикалните клони на седалищните и пубисните кости;
• вертикална фрактура, усложнена от фрактура на сакрума;
• диагонална фрактура: диагностицира се, когато целостта на пубиса и исхиум(от едната страна) и илиачната (от другата).

Счупване на илиума

Нараняването може да бъде едностранно или двустранно. Също фрактурата често се комбинира с други наранявания. Най-честият случай е счупване на илиачно крило - плоската му част, типично счупване при падане на една страна.

Травматизацията се поддава на предните шипове. Това са издатини на костта, към които са прикрепени сухожилията на мускулите на предната повърхност на бедрото. При неуспешно падане шиповете могат да се отделят поради патологично повишена мускулна контракция.

Симптоми

При разграничаване на нараняванията на жертвата е важно да се отбележат основните признаци на нарушение на целостта на тазовите кости, за да се избегнат грешки в техните следващи стъпки. Те включват:

• видима деформация на таза;
• остра болка, което се увеличава, когато се опитвате да се движите;
• хематом;
• крепитация(характерно скърцане на костни фрагменти);
• скъсяване на крака (наблюдавано при откъсване на илиачната шипа);
• невъзможност за движение;
• уринарна инконтиненция(в редки случаи);
• травматичен шок (учестен пулс, силно спадане на кръвното налягане, бледност, объркване);
• патологичен мускулен тонус на предната стена на корема ("остър корем") се наблюдава при наранявания на вътрешните органи.

Наличието на тези симптоми (не непременно всички) показва фрактура на една или повече тазови кости.

Забележка! При тежки фрактури на таза човек не може да ходи и да седи, но при единични фрактури двигателната функция може да бъде запазена. Това затруднява първоначалната диагноза. Необходимо е да се обърне внимание на характера на походката, тъй като в стресова ситуациятой може да не изпитва болка.

Първа помощ

Алгоритъм на действия в случай на фрактура на таза:

1. , Ако някой. Артериалното кървене от съдовете на бедрото спира, когато се приложи турникет над мястото на разкъсване на съда. Ако локализацията на кървенето не позволява прилагането на турникет, то се спира чрез плътно притискане на съда в раната и плътно опаковане на раната с превръзка или хемостатичен материал.
2. извикай линейкапомогне.
3. Легнете пациентаНа твърда повърхност, поставете меки ролки под коленете си. Опитайте се да движите жертвата възможно най-малко.
4. дайте .

Важно е! Ако пациентът има кървене, тогава не трябва да му се дават лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (например аспирин).

5.Транспортирайте лицето до болницатанеобходимо в легнало положение. Той трябва да свие краката си в тазобедрените и коленните стави („поза на жаба“).

Методи за диагностициране на фрактура и нейната сложност

Оценявайки състоянието на пациента, лекарят, въз основа на проявите, характерни за фрактура на таза, предписва допълнителни изследванияза уточняване на диагнозата и уточняване на детайлите.

Основният диагностичен метод за наранявания на таза е радиография. Необходимо е да се направят няколко снимки в различни равнини, за да може лекарят да оцени състоянието на костите от различни ъгли.

Ако се подозира нараняване на меките тъкани, рентгеновото изследване няма да е достатъчно. За да се оцени състоянието на съдовете, се препоръчва компютърна томография с контрасти за оценка на състоянието на вътрешните органи Ултразвук, CT или MRI(магнитен резонанс).

Лапароцентеза- пункция на коремната кухина с игла за събиране на течност (ако има такава). Извършва се с цел откриване на кръв или ексудат в перитонеалната кухина.

Данни общ анализкръв(хематокрит, брой червени кръвни клетки, хемоглобин) дават представа за общото състояние на пациента. При силен спадТези показатели са причина да се подозира наличието на вътрешно кървене.

Сложността на диагностицирането на всички наранявания при фрактура на тазовата кост е голям бройразлични структури, които могат да бъдат увредени от костни фрагменти (черва, главни артерии и вени, големи нерви, матка, простатна жлеза, пикочен мехур и др.).

Лечение

Насочено лечение на фрактура на таза започва с анестезияс помощ новокаинова блокадаголеми нерви или прилагане на мощни общи анестетици.

След установяване точна диагнозалекарят определя метода на лечение. При малки единични фрактури без усложнения прибягват до скелетна тяга И консервативно лечение . Ако пациентът има множество фрактури и наранявания на меките тъкани, това е индикация за хирургична интервенция.

хирургия

Операцията се извършва под обща анестезия. По време на интервенцията хирургът ревизия на коремните органи и кухината на големия и малкия таз. При наличие на кървене и увреждане, лекарят ги елиминира.

Когато пациентът вече не е изложен на риск от кървене от наранени органи, лекарите преминават към остеосинтеза- сравняване на фрагментите и закрепването им със специални игли за плетене, винтове, щифтове.

В зависимост от тежестта на нараняванията и обема на операцията периодът на рехабилитация може да продължи от няколко месеца до една година.

Обездвижване

Да предоставя оптимални условияв който ще настъпи костна регенерация, е необходимо напълно да се обездвижи мястото на фрактурата. Това може да се постигне чрез измазване, наслагванияспециален гумиили ангажираболен на "щита"- специална повърхност, върху която тазът придобива анатомична форма.

Заедно с обездвижването прибягват до скелетна тяга. За да направите това, увреденият крайник се поставя на 30-40 см над тялото и към него се прикрепя товар (първо 1 кг, след известно време 2-3). Тази позиция на краката помага правилно сливанеи стимулира растежа на костите на мястото на нараняване.

Консервативно лечение

Тази връзка на терапия включва приемането на такива групи:

• болкоуспокояващи;
• антибиотици - за предотвратяване на разпространението на инфекцията;
• витаминно-минерални комплекси - особено важни са калциевите, фосфорните и витамин D соли;
• имуностимуланти за профилактика на застойна пневмония при лежащо болни.

Последствия

Негативните последици са възможни при обширни наранявания, грубо транспортиране на жертвата или при неадекватно лечение на фрактура на таза. Възможни усложнения:

• необратими нарушения във функционирането на вътрешните органи, което води до необходимостта от тяхната резекция или отстраняване;
• неизправности на пикочно-половата система;
• нарушение двигателна функция един или два крака;
• скъсяванеедно или две крака;
• загуба на чувствителност на кожата под мястото на фрактурата;
• масивна загуба на кръв;
• присъединяване към инфекцията;
• сливане на кости в неправилна позиция.

Въпреки високите рискове и широкия диапазон възможни усложнения фрактурата на таза се повлиява добре от лечението. Основна опасностчака жертвата на етапа на нараняване до пристигането на линейката. Често животът на пациента зависи от качеството на оказваната първа помощ от обикновените минувачи.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване след фрактура често определя степента на функциониране на долните крайници в бъдеще. По това време е много важно да следвате всички препоръки на лекаря и усърдно да изпълнявате физически упражнения.

Колко време отнема рехабилитацията

Времето за възстановяване на пациента зависи от тежестта на нараняванията и метода на лечение. Ако е имало операция, тогава този период е значително удължен и сложен. Средно време за сливане на кост 1-1,5 месеца. При децата този период е по-кратък - до 3 седмици, при възрастните хора по-дълъг - около 2 месеца.

Пълното възстановяване на функцията на крака може да се наблюдава 3-5 месеца след нараняването.

Упражняваща терапия и упражнения за развитие на таза

Около месец след фрактурата лекарят ви позволява да се изправите и да ходите с проходилка. натоварванена болен крак нараствапостепенно.

На начален период физиотерапия извършва се в леглото, преди пациентът да стане. Препоръчителни асансьори здрав крак, ротационни движения (завърта се навътре), спретнато кръстосване на крайниците във въздуха.

След премахване на имобилизацията се допуска извършване на повече амплитудни движения, както и мускулна контракция без движение на крайниците (изометрично).

Когато лекарят ви позволи да станете, основният товар е представен във формуляра разходка. Не трябва да носи силна болка или дискомфорт.

На последния етап, когато проходилките вече не са необходими за ходене, можете да направите кръгови движениятаз, клекове, махове с крака и др.