Какви са симптомите и лечението на IBS (синдром на раздразнените черва)? Синдром на раздразнените черва - какво е това, причини и лечение Какво представлява лечението на синдрома на раздразнените черва

Гастроентеролозите се съмняват: не трябва ли лечението на пациенти със синдром на раздразнените черва да бъде делегирано на психотерапевти? Няма съмнение, че те трябва да действат заедно. Никой също не се съмнява, че този, един от най-често срещаните стомашно-чревни проблеми, трябва да се лекува у дома.

Синдромът на раздразнените черва (съкратено IBS) е функционално разстройство, при което пациентът изпитва коремна болка в продължение на поне 12 седмици в продължение на поне 12 седмици, забележимо намаляваща или изчезваща след дефекация, придружена от промени в честотата на изпражненията и структурата на изпражненията.

IBS може да включва:

• болка в хълбоците на корема и хипохондриума, особено сутрин, намаляваща след движение на червата,
• запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично),
• диария (изпражнения повече от 3 пъти на ден) и
• внезапно неконтролируемо желание за изпразване на червата,
• усещане за непълно изпразване, нужда от напрежение,
• метеоризъм, усещане за пълнота в стомаха,
• слуз в изпражненията.

При IBS няма:

• кръв в изпражненията
• отслабване
• стомашна болка през нощта,
• покачване на температурата,
• увеличен черен дроб и далак,
• анемия, повишени нива на левкоцити и ESR,
• тревожни симптоми са появата на заболяването след 50 години и рак на ректума при роднините на пациента.

Както при всяко функционално разстройство, диагнозата IBS може да бъде поставена, след като всички други проблеми са били изключени.

Списъкът не е малък и неприятен, но много по-лош е неоткритият рак на дебелото черво, хипо- или хипертиреоидизъм или лимфом.

Как да се лекува синдром на раздразнените черва?

На първо място е необходима консултация с психотерапевт. Способността да се справяте със стреса, гнева и страха, да излизате от конфликтни ситуации без загуба е това, от което пациентът с раздразнително дебело черво се нуждае преди всичко. Хипноза, релаксираща терапия или антидепресанти - оставете специалист да реши във всяка конкретна ситуация.

Дневен режим

Липсата на сън и физическа активност значително влошава хода на заболяването. В същото време формираният навик за изпразване на червата сутрин след закуска предотвратява обичайния запек. Чаша студена вода веднага след събуждане в комбинация със сутрешни упражнения, особено упражнения „ножица“ и „велосипед“, насърчава редовното изхождане.

Диета

Препоръчително е да изключите всички хранителни добавки или поне внимателно да проучите техния състав. Често такива прахове и капсули съдържат лаксативи, които водят до промяна в естеството на изпражненията.

Ксилитолът и сорбитолът, които се съдържат в някои дъвки, имат слабително действие. Ето защо, ако сте склонни към диария, също е препоръчително да ги избягвате.
Газираните напитки, алкохолът и кофеинът нямат най-добър ефект върху чревната функция, това е често срещан проблем при пациенти със синдром на раздразнените черва.

Ако имате запек, трябва да обърнете внимание на режима на пиене (най-малко един и половина литра течност на ден) и достатъчно количество нерафинирани храни, богати на растителни фибри във вашата диета. Това са зеленчуци и плодове, при добра поносимост – сурови, при силни болки и метеоризъм – сварени. Добре е диетата да включва трици или микроцелулозни препарати.

Медикаментозно лечение

• Спазмолитиците ще помогнат при болка: дуспаталин (0,2 g, 2 пъти 20 минути преди хранене) или дицител (0,05 g, 3 пъти на ден по време на хранене), спазмомен (40 mg, 2 пъти преди хранене или 20 mg супозитории. 2 пъти). Но-шпу, папаверин, бускапан също могат да се използват, но предвид страничните ефекти и противопоказанията (хипотония, глаукома, аденом на простатата) това не е най-добрият избор.
• . Тук не можете без лекарства против диария: лоперамид (имодиум) 2-4 mg на ден; адстрингенти - smecta 1 саше 3 пъти на ден, калциев карбонат 0,5 грама 3 пъти на ден; билкови лекарства - отвари от плодове от череша и боровинка, коренища от тинтява и серпентина, плодове от елша; Ментата и лайката имат спазмолитично действие.
• . Приемът на прокинетици – Motilium, Coordinax 10 mg – спомага за нормализиране на двигателните умения. 3 пъти на ден. Сред лаксативите е по-добре да изберете лактулоза (Duphalac) 30-50 ml сутрин или псилум (Mucofalc) 3-4 грама 2 пъти на ден. Освен способността да увеличават обема на изпражненията и да засилват перисталтиката, те имат и пребиотичен ефект – т.е. нормализиране на чревната микрофлора. Но билковите лаксативи - сена, зърнастец, алое, ревен - могат да увеличат болката и спазмите.
• . Препарати на базата на симетикон (еспумизан 40 mg 3 пъти) и диметикон.

Перспективите за синдрома на раздразнените черва са благоприятни: той не причинява тежки усложнения и не намалява продължителността на живота. Като промените леко диетата и физическата си активност, и най-важното, отношението си към живота към по-оптимистично, можете да постигнете забележими положителни промени в благосъстоянието си.

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате проблеми с червата, описани в статията, трябва да се свържете с гастроентеролог. Допълнителна помощ ще окаже психолог или психотерапевт. Диагнозата синдром на раздразнените черва е диагноза на изключване, следователно, преди да се спре на нея, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за да се изключат други патологии на стомашно-чревния тракт.

Психотерапевт за психологическите аспекти на синдрома на раздразнените черва:

Как да се лекува синдром на раздразнените черва, който се диагностицира при възрастни достатъчно често, за да изисква сериозно внимание на този проблем. Болката и дискомфортът могат да бъдат облекчени с помощта на лекарства и народни средства, но е необходимо време, за да подобрите движението на червата и да се върнете към спокоен живот.

Какво означава синдром на раздразнените черва?

Синдромът на раздразнените черва (дискенезия) е постоянно разстройство на червата. Твърди се, че развитието на синдрома възниква, когато неприятните симптоми - болка, подуване на корема, диария - продължават повече от два месеца и няма видими причини за появата им. Жените са по-склонни да страдат от дискинезия.

Признаци на IBS

Симптомите в много отношения са подобни на чревно разстройство поради отравяне или ротавирусна инфекция, но не изчезват дълго време. Признаци на синдрома:

• Болка и спазми в корема, които се появяват по време на хранене. Характерът на болката е различен, но е трудно да се определи нейното местоположение;
• Стол по-малко от три пъти седмично;
• Оригване, метеоризъм, подуване на корема;
• Редки изпражнения повече от три пъти на ден;
• Слуз в изпражненията.

1. Дискенезия в комбинация с диария: често, спешно желание за изпразване на червата; болка по време на хранене, която изчезва след ходене до тоалетната; болката е локализирана в лумбалната област и отстрани под пъпа.
2. IBS и запек: на фона на редки движения на червата (по-малко от три пъти седмично) се появяват спазми, болка и колит. Изпражненията са сухи, може би примесени със слуз.
3. Дразнене на червата, придружено от редуване на запек и диария. Горните симптоми са комбинирани, повишено образуване на газ, подуване на корема, оригване.

IBS при бременни жени

Тъй като по време на бременност доста често има проблеми с движението на червата и повишена склонност към запек, IBS се проявява:

• Болка и спазми в червата след хранене;
• Къркорене, подуване на корема, метеоризъм;
• Редуване на диария и запек;
• Изпражнения със слуз.

Защо възниква дискинезия?

Медицината не може да посочи точните причини за развитието на синдрома, идентифицират се само фактори, допринасящи за развитието на патологията:

• Стрес, нервно напрежение, депресивни състояния;
• Нарушаване на чревната инервация;
• Растеж на патологична чревна микрофлора;
• Наследствено предразположение;
• Липса на физическа активност;
• Нарушена чревна подвижност;
• Храна, която предизвиква дразнене на лигавицата на тънките черва.

Как да диагностицираме патологията

Комбинацията от изброените признаци, постоянно наблюдавана в продължение на 7-8 седмици, изисква пълен преглед. В допълнение към събирането на анамнезата и оплакванията на пациента, лекарят предписва:

• Общ кръвен анализ;
• Биохимичен кръвен тест;
• Анализ на изпражненията (копрограма и микроскопско изследване);
• Анализ на хормоните;
• Ултразвук на коремна кухина;
• Тест за целиакия;
• Колоноскопия

Ако синдромът е довел пациента до сериозни психологически и психически разстройства или е провокирало възпаление на червата (улцерозен колит), тогава младият мъж не е подходящ за военна служба в мирно време.

Как да се лекува раздразнено черво

Лечението включва набор от мерки, насочени към премахване на симптомите и възстановяване на чревните функции:

1. Прием на хомеопатични лекарства;
2. Диета;
3. Използване на лекарства;
4. Облекчаване на състоянието с народни средства;
5. Работа с психотерапевт

Медикаментозно лечение

Лекарствата премахват болката и дискомфорта, но не и причината за възникването им.

1. Пробиотиците и пребиотиците възстановяват чревната микрофлора. Тази група включва Linex, Hilak-Forte, Laktovit, Bifidum - bacterin.
2. Група спазмолитични лекарства облекчават болката и облекчават чревните спазми - Mebeverine, Duspatalin. Лекарствата имат една активна съставка (аналози) и имат силен спазмолитичен ефект. Duspatalin се предлага под формата на таблетки и капсули.
3. При запек се предписват леки лаксативи, например Duphalac, Lactulose.
4. При диария са необходими антидиарични средства - лоперамид, имодиум.
5. Ако диарията е тежка, тогава са показани лекарства, които имат стягащ, обгръщащ ефект: Almagel, Smecta.
6. При тежка психосоматика и депресия се предписват успокоителни и антидепресанти (предписани от специалист).

Всички тези лекарства се избират индивидуално, имат свои собствени противопоказания и трябва да се консултират със специалист преди употреба. Ако се появят нежелани реакции или състоянието се влоши, употребата трябва да се преустанови.

Народни средства

Алтернативната медицина предлага свои собствени начини за успокояване на червата с помощта на масла и билки.

• съдържа ненаситени мастни киселини, витамини, минерали, ензими. Възстановява чревната подвижност, успокоява нервните разстройства, повишава имунитета. Противопоказно, ако сте алергични към някой от компонентите на лекарството. Понижава кръвното налягане. Ако синдромът е съчетан с диария, се препоръчва да приемате ½ ч.л. сутрин и вечер. При подуване на корема добавете 3 капки масло към чая.
• За приготвяне на билковата запарка ще са ви необходими мента, лайка, кавказка диоскорея, блатен тъжник, златник - по 1 супена лъжица. л. Смесете суровините, залейте с 1 л вряла вода и оставете в термос за 1 ч. Пийте по 1/3 с.л. три пъти на ден.
• При запек 1 ч.л. Лененото семе се залива с вряла вода и се оставя на водна баня за 15-20 минути. Охладете бульона, прецедете, вземете ½ супена лъжица. сутрин и вечер. Можете да накиснете ленено семе в студена вода от вечерта. На сутринта прецедете и изпийте останалата течност през целия ден.

Диета при синдром на раздразнените черва

Интервалите между следващите хранения трябва да бъдат 2-3 часа. Необходимо е да се намали до минимум консумацията на напитки с танини и кофеин - чай, кафе. Продуктите, които съдържат сорбитол, са изключително вредни.

Алкохолът е противопоказан, количеството плодове се намалява до минимум (не повече от три на ден), а консумацията на чиста вода, напротив, трябва да се увеличи.

Следните бяха забранени:

• Тлъсто месо, пушени храни;
• Пикантни ястия, подправки;
• Печене от маслено тесто;
• Бързо хранене;
• Сурови пилешки яйца;
• Какао, шоколад;
• Зеле, бобови растения.

Меню при диария

Предназначени за консумация: постни зеленчукови супи, крекери, оризови и овесени ядки, месо.

закуска: оризова каша на вода

Обяд: чай с крекери

Вечеря: зеленчукова супа, овесени ядки с парен котлет

Следобедна закуска: тост със сладко, билков чай

Вечеря:каша от елда, компот от сушени плодове

Меню при метеоризъм

Необходимо е да се изключат от менюто храни, които причиняват повишено образуване на газове, като се предпочитат „стипчивите“ ястия.

закуска: каша от елда (с вода)

обяд:препечен хляб с масло, билков чай

Вечеря: зеленчукова супа с кюфтета

Следобедна закуска: нискомаслена извара

Вечеря:оризова каша (с вода)

Синдромът на раздразнените черва или IBS е персистиращо функционално нарушение на червата, изразяващо се в хроничен дискомфорт, болка и спазми в корема и придружено от промени в честотата и консистенцията на изпражненията при липса на органични причини.

Въпреки изключителното разпространение на синдрома на раздразнените черва, приблизително 75% от възрастното население не се смятат за болни и не търсят медицинска помощ. Психоемоционалните разстройства играят роля във възникването и развитието на заболяването.

Какво е IBS?

Синдромът на раздразнените черва е заболяване, което се проявява като коремна болка, съчетана с нарушение на нормалната функция на червата.

В основата си тази патология е хронично чревно разстройство с нарушение на функциите му без видима причина. Това явление е придружено от коремна болка, смущения в изпражненията и дискомфорт, но не се откриват възпалителни реакции или инфекциозни лезии.

По този начин IBS е състояние, при което червата изглеждат нормални, но не функционират нормално.

Най-често тази патология засяга хора на възраст над 20 години, 40% от пациентите са на възраст 35-50 години. Разпространението на синдрома е 15-25% от жените и 5-18% от мъжете. Освен това 60% от пациентите не търсят медицинска помощ, 12% отиват при терапевти, 28% отиват при гастроентеролози.

причини

Медицината не познава органичните причини за синдрома. Според множество клинични проучвания факторите, които провокират появата на IBS са:

• Нарушаване на нервните връзки между червата и частта от мозъка, която контролира нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт
• Двигателно увреждане. Повишената подвижност често води до диария, докато бавната подвижност причинява запек
• Дисбиозата е повишен растеж на бактерии в тънките черва. Може да се появят вредни бактерии, необичайни за червата, което води до метеоризъм, диария и загуба на тегло
• Липса на храни, богати на диетични фибри
• Диетично разстройство. Синдромът на раздразнените черва със сигурност ще притеснява хората, които предпочитат пикантни, мазни храни в диетата си, пият големи количества кафе и силен чай, както и алкохолни напитки.
• Наследственото предразположение също не се отхвърля: синдромът се наблюдава по-често при хора, чиито родители страдат от подобно заболяване.
• Чревните инфекции са отключващият фактор при 30% от пациентите.

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Водещите прояви на синдрома на раздразнените черва са болка, коремен дискомфорт и разстройство на изпражненията. Често можете да видите голямо количество слуз в изпражненията. Спазъм на различни части на червата се наблюдава непостоянно и може да промени местоположението си в различни дни.

Най-честите симптоми при възрастни:

• Коремна болка и спазми, които изчезват след изхождане.
• Често може да се редуват диария или запек.
• Подуване и подуване на корема.
• Прекомерно образуване на газове (метеоризъм).
• Внезапна нужда да отидете до тоалетната.
• Усещане за пълно черво, дори ако току-що сте отишли ​​до тоалетната.
• Усещане, че не сте изпразнили напълно червата си.
• Изпускане на слуз от ануса (чистата слуз, произведена от червата, обикновено не трябва да се освобождава).

Признаците на дразнене могат да се появят веднага след хранене или в стресова ситуация. При жените симптомите на IBS могат да се появят преди менструация.

Наличието на поне два допълнителни симптома, описани по-долу, трябва да потвърди IBS:

• Промени в процеса на изхождане - внезапни силни позиви, усещане за непълно изхождане, необходимост от силно напрежение по време на изхождане.
• Подуване, стягане или тежест в корема.
• Симптомите се влошават след хранене (стават по-изразени).
• От ануса се отделя слуз.

Има три основни вида синдром на раздразнените черва: преобладаващ запек, преобладаващ диария и преобладаващ болка.

Признаците на това заболяване се появяват и след силен интелектуален и емоционален стрес, вълнение и страх. Но когато психическото състояние на човека се нормализира, те изчезват.

Знаци, които трябва да ви предупредят

Симптоми, които трябва да бъдат тревожни, тъй като не са характерни за синдрома на раздразнените черва:

• ако заболяването е започнало в напреднала възраст;
• ако се появят остри симптоми, IBS не е остър, това е хронично заболяване;
• загуба на тегло, загуба на апетит, кървене от ануса, диария с болка, стеаторея (мазнини в изпражненията);
• висока телесна температура;
• непоносимост към фруктоза и лактоза, непоносимост към глутен;
• наличието на възпалителни заболявания или при роднини.

Диагностика

Ако имате проблеми с червата, описани в статията, трябва да се свържете с гастроентеролог. Симптомите на синдрома на раздразнените черва са подобни на тези на други стомашно-чревни заболявания, следователно, за да се постави правилна диагноза и да се определи как да се лекуват червата, е необходимо пълно изследване в съответствие със стандартите.

За диагностика трябва да преминете:

• Общ кръвен анализ. Позволява ви да откриете както проявата на скрито кървене, така и увеличаването на количеството, което показва наличието на възпаление.
• Тестът за окултна кръв в изпражненията ще помогне да се определи кървене, което дори не се вижда с окото, и повишена загуба на мазнини в изпражненията показва.
• Изследване на тиреоидни хормони (за отричане на хипер- или хипотиреоидизъм);
• Тест за натоварване с лактоза (при съмнение за лактазен дефицит);
• Гастроскопия с биопсия от десцендентния дуоденум (при съмнение за целиакия, болест на Whipple, бактериален свръхрастеж);
• Абдоминалният ултразвук и ултразвукът на червата могат да открият много сериозни заболявания на вътрешните органи, включително някои неоплазми;
• Рентгенография. Понякога се използва бариева контрастна флуороскопия за получаване на изображение на релефа на дебелото черво.
• Колоноскопия и сигмоидоскопия (инструментални изследвания). Предписва се при съмнение за тумори, възпалителни заболявания на червата, аномалии в развитието, дивертикули.
• компютърна томография. Компютърна томография на корема и таза може да помогне за изключване или откриване на други причини за вашите симптоми.

След като изключи възможни заболявания и постави диагноза, лекарят определя методите на лечение. След завършване на първоначалния курс се провежда повторно проучване.

Лечение на раздразнени черва при възрастни

Как да се лекува синдром на раздразнените черва при възрастни? Комплексната терапия за лечение на синдром на раздразнените черва включва употребата на лекарства в комбинация с корекция на психо-емоционалните състояния и спазване на определена диета.

Когато състоянието не се е влошило, преди да прибегнете до корекция на лекарствата, можете да опитате да се придържате към следните препоръки:

• Преразгледайте начина си на живот;
• Установете храненето;
• Избягвайте тютюнопушене и напитки, съдържащи алкохол;
• Физическата активност трябва да е ежедневна, но осъществима;
• Прекарвайте повече време на открито, просто се разхождайте.

Такива прости съвети са напълно способни да помогнат да се справите с дисбаланса на нервната система и да разрешите чревни проблеми, когато „растат“ от главата.

лекарства

Хомеопатията или лекарствата за заболяване на раздразнените черва се избират, като се вземе предвид преобладаването на симптомите: запек, диария или наличие на болка.

1. Спазмолитици. Облекчава мускулните спазми, намалявайки интензивността на болезнените прояви. Най-популярните лекарства: Mebeverine, Sparex, Niaspam.
2. Стягащи средства (Almagel, Tanalbin, Smecta). Предписва се при обостряне на синдрома на раздразнените черва и диария.
3. Пробиотици. ("Хилак-Форте", "Лактовит", "Бифиформ"). С помощта на полезни бактерии се подобрява функцията на червата.
4. Сорбентите могат да намалят образуването на газ: Polysorb, Polyphepan, Filtrum, Enterosgel.
5. Омекотяването на изпражненията се осигурява от лекарства с лактулоза: Duphalac, Portolac, Goodluck. Без да навлизат в кръвта, те могат да променят консистенцията на изпражненията.
6. Лаксативи от осмотичен тип: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxan, Exportal. Тези продукти дават ефект след 2-5 часа.
7. За IBS с диария. До три пъти на ден преди хранене можете да приемате една таблетка дифеноксилат или лоперамид. Тези лекарства помагат за забавяне на чревната подвижност. Можете да го използвате за премахване на диарията.
8. Често специалистите предписват антибиотици за IBS. Лечението на синдрома на раздразнените черва също се извършва с помощта на тези мощни лекарства. Само ползите от антибиотиците по време на това заболяване все още не са установени. Обикновено лекарите смятат, че по този начин е възможно да се намали броят на патогенните микроорганизми в стомашно-чревния тракт.
9. Антидепресанти - при тежка тревожност, апатия, поведенчески разстройства и понижено настроение, най-добър ефект има употребата на антидепресанти: амитриптилин, прозак, золофт, еглонил и др. Всички лекарства трябва да се приемат поне 3 месеца, винаги заедно с други лекарства и психотерапия.

Когато приемате някакви лекарства, е важно да наблюдавате състоянието на червата. Ако има нарушение, трябва да се консултирате с Вашия лекар за възможността за смяна на лекарството.

Психотерапия

Като се има предвид факта, че патологията е придружена от стрес, психотерапевтичните сесии ще помогнат за подобряване на благосъстоянието. В процеса на лечение участва специалист психотерапевт, който ще предпише антидепресанти, успокоителни и чрез консултации ще помогне за справяне със стресови ситуации.

При пациенти със синдром на раздразнените черва се препоръчва физическа активност, ходене и аеробика. Често се предписват курсове по физиотерапия. Освен това е препоръчително да нормализирате ежедневието, да се откажете от дейности, богати на стресови ситуации, и да се опитате да избегнете емоционален стрес и стрес.

Диета

Често пациентите с IBS се страхуват да ядат каквото и да било и се опитват да ограничат гамата от храни възможно най-много. Но не е редно. Напротив, диетата трябва да бъде възможно най-разнообразна, като се вземат предвид особеностите на храносмилателния тракт на всеки пациент. Тъй като липсата на определени вещества, например магнезий, цинк, омега-3 и омега-6 мастни киселини, води до влошаване на състоянието на чревната лигавица.

Избягвайте проблемни храни – Ако установите, че определени храни влошават симптомите на IBS след консумация, трябва да избягвате да ги ядете.

Най-често срещаните храни, които могат да причинят симптоми, са:

• алкохол,
• шоколад,
• напитки, съдържащи кофеин (чай, кафе),
• газирани напитки,
• лекарства, съдържащи кофеин
• млечни продукти,
• продукти, съдържащи подсладители (сорбитол и манитол).

Менюто трябва да включва:

• разредени сокове от червена боровинка, компоти, чай;
• бульони от птиче месо;
• паста;
• варени или печени зеленчуци: картофи, моркови, домати;
• овесена каша, първи ястия.

Могат да бъдат идентифицирани следните продукти, които е препоръчително да бъдат значително ограничени или още по-добре напълно премахнати от консумация. Отбелязват се следните ефекти на продуктите:

• стимулират появата на диария: ябълки, сливи, цвекло, храни, богати на фибри;
• увеличават образуването на газове и: бобови растения, печени изделия, зеле, ядки, грозде;
• допринасят за запек: пържени храни и мазни храни.

Диета при синдром на раздразнените черва със запек

Ако имате чести запек, на първо място, трябва да избягвате храни, които имат фиксиращ ефект, дразнят храносмилателния тракт или предизвикват ферментация. В този случай храненето при синдром на раздразнените черва се състои в премахване на такива храни и въвеждане на храни в диетата, които подобряват двигателната функция на червата.

Основните принципи на диета № 3 според Певзнер не се различават от изброените по-горе:

• Забранява се консумацията на: пушени меса, тлъсти меса, маслено тесто, пържени яйца, тестени изделия, ориз, варива, гъби, лук, чесън, зеле, репички, дюля, дрян, всякакви храни, съдържащи мазнини;
• разрешени: задушени и варени зеленчуци, ферментирали млечни продукти, елда, яйчена каша, просо, постно варено или задушено месо и риба, трици, пшеничен хляб, сушени плодове, сладки плодове и плодове.

В някои случаи психосоциалната подкрепа и диетата са ефективни при лечението на синдрома на раздразнените черва и изобщо не се изисква последващо лечение с лекарства.

Диета при IBS с диария

Обикновено в тази ситуация се определя таблица номер 4, която с течение на времето постепенно се превръща в таблица номер 2. Трябва да ограничите тези храни и ястия, които стимулират чревното дразнене, както и секреторните процеси в стомаха, черния дроб и панкреаса. В крайна сметка, по този начин те водят до гниене и ферментация, което провокира развитието на неприятни симптоми.

• Хранете се в определени часове, седнали на стол, бавно в спокойна обстановка.
• Предпочитайте храната, приготвена на пара, фурна или скара.
• Използвайте хранителни масла или масло, добавени в края на готвенето.

• Подправки, туршии, подправки, пикантни ястия,
• Плодове зеленчуци,
• Ръжен хляб,
• Пресни млечни продукти, мляко,
• Тлъсто месо и риба
• Студени напитки,
• Печене.

Народни средства

Лечението на синдрома на раздразнените черва може да се извърши с билкови екстракти, закупени в аптеката или приготвени самостоятелно.

1. Имат ефективен ефектза състоянието на пациентите, корен от женско биле, ленено семе, корен от горива, кора от зърнастец, плодове от череша, листа от боровинки, билки и семена от копър, семена от кимион.
2. При гадене, повръщане и чревни колики помага прясно изцеден сок от картофи. Отвара от смес от мента, лайка, хидрастис, бяла ружа и диоскорея ще помогне за облекчаване на възпалението на стените при IBS и ще отпусне напрегнатите чревни мускули.
3. Запарка от листа от трън при запек. Изсипете една супена лъжица суровини в термос, след това изсипете чаша вряла вода в нея. Оставете продукта да вари, след което приемайте половин чаша три пъти на ден в продължение на поне една седмица.
4. Семената на псилиума могат да помогнат при запек. За целта 2 десертни лъжици семена се накисват в 100 мл вода за 30 минути, след което се изяждат.
5. При диария понякога се използва запарка от кори от нар.. Една супена лъжица сухи кори се заливат с 250 мл вряща вода и се оставят да порозовеят. Трябва да се консумира наведнъж.

Но не всички средства са еднакво добри при наличието на различни симптоми на заболяването. Така:

• Ако имате запек, можете да използвате инфузии и отвари на базата на корен от женско биле, кора от зърнастец, коприва, копър и лайка.
• При диария помагат бяла тинтява, змейник, салвия, боровинки, горица.
• Валериана, копър, мента и кимион помагат за облекчаване на спазми и болка.
• За премахване на метеоризма се използват анасон, кимион, копър и лайка.

Прогноза

Перспективите за синдрома на раздразнените черва са благоприятни: той не причинява тежки усложнения и не намалява продължителността на живота. Като промените леко диетата и физическата си активност, и най-важното, отношението си към живота към по-оптимистично, можете да постигнете забележими положителни промени в благосъстоянието си.

Предотвратяване

Болестта на раздразнените черва е заболяване, което не може да бъде предотвратено и, след като се появи, напълно излекувано.

• Редовно психологическо обучение и автотренинг, насочени към намаляване на податливостта към стрес.
• Правилна диета. Необходимо е да се храните 4-5 пъти на ден, като ограничавате мазните и съдържащите кофеин храни. Препоръчително е да се консумират храни, богати на диетични фибри, както и млечнокисели продукти с пребиотици.
• Редовна дозирана физическа активност.
• Отказ от ненужна употреба на лекарства за лечение на диария и запек.

Синдромът на раздразнените черва трудно може да се нарече патологично заболяване - това е по-скоро специфично състояние на тялото. И изобщо няма значение какви лекарства ще предпише лекарят - по-важно е да се научите да контролирате емоциите си, да нормализирате ритъма на живот и да коригирате диетата си.

Във всеки случай пациентите с IBS не трябва да пренебрегват заболяването, да вземат предвид индивидуалните си характеристики при съставяне на меню, да не търсят препоръки и народни средства в интернет форумите, а да потърсят помощ от специалисти своевременно.

Това е всичко за синдрома на раздразнените черва при възрастни: какви са основните причини и симптоми на заболяването, какви лекарства са ефективни при лечението.

Малко от нас могат да отговорят на въпроса каква е ролята на червата в нашето тяло. И това е доста важно за поддържането на добро здраве на човека. Много зависи от това колко добре работи. Основната му цел е да управлява храносмилателната система като цяло.

Трудно е да се спори с твърдението, че червата са най-важният орган. Той не само ни доставя различни хранителни вещества, но и премахва вредните съединения. Той е много сложен и изпълнява голям брой различни функции. Ето защо трябва да се отнасяте внимателно към него и да обръщате нужното внимание на състоянието му.

Червата могат да бъдат засегнати от възпалителния процес както на лигавицата, така и на нейните стени. Възпалителният процес може да бъде локален или да се разпространи по цялата дължина на червата. По време на възпаление се нарушава перисталтиката, променя се анатомичната структура на лигавицата и функциите на този орган.

Със сигурност всеки от нас поне веднъж в живота си е изпитал такова неприятно чувство като чревен дискомфорт. Това явление може радикално да промени обичайния ритъм на живота ни.

Какво е?

Досега учените не са успели да проучат напълно факторите, които причиняват синдрома на раздразнените черва. Специалистите, които изучават този въпрос, са единодушни, че причината се крие в комбинация от физически и психологически проблеми.

Има редица фактори, които се считат за най-важни за развитието на това заболяване.

При IBS няма имунно или инфекциозно възпаление в червата, няма туморни образувания, няма хелминти в него, но в същото време човек може често да се притеснява от разстроени изпражнения и силна болка.

Интересно е да се знае, че най-често от тази патология са засегнати хора над 20 години. По-младото поколение не е запознато с това заболяване. Почти половината от пациентите са на възраст между 40 и 50 години. Синдромът е по-често срещан сред представителите на по-слабата половина на човечеството. Мъжете по-рядко страдат от това заболяване. Бих искал да отбележа, че 60% от пациентите не се обръщат към лекар за помощ, а се опитват сами да решат проблема и това е изпълнено със сериозни последствия.

Защо възниква това заболяване?

Както бе споменато по-горе, няма една универсална причина.

Стресови ситуации и постоянен емоционален стрес

Отбелязано е, че това заболяване може да възникне поради повишена възбуда поради чест хроничен стрес, на който най-често са изложени младите хора и жените.

Това създава порочен кръг: лошото емоционално състояние води до дразнене на червата, а докато болестта кара пациента в глухия ъгъл. Резултатът е депресия и развитие на заболявания на други жизненоважни органи.

Лекарите понякога наричат ​​IBS синдром на раздразнителната глава.

Дисфункция на червата

Сред многото фактори за развитието на синдрома на раздразнените черва на първо място е нарушената подвижност. В този случай има нарушение на предаването на нервните импулси към чревните мускули, поради което чревните стени се свиват.

• За лошо хранене се говори, когато в диетата преобладават мазни храни, силни алкохолни напитки, кафе, газирана вода, шоколад, чипс.
• Склонност към преяждане.
• Липса на фибри в храната.
• Наследствено предразположение към това заболяване. Синдромът най-често се диагностицира при хора, чиито родители са страдали от това заболяване.
• При 25-30% от пациентите причината за IBS е чревна инфекция.
• При жените има хормонален дисбаланс.
• Повишена чувствителност. Хората, които страдат от този синдром, имат нисък праг на чувствителност към болка в червата. Поради това те изпитват болка при най-малкото му напълване с храна или газове.
• Гастроентерит с бактериален произход.
• Дисбиозата е интензивен растеж на бактерии в тънките черва.

За да започне развитието на болестта, ще бъдат достатъчни няколко фактора, посочени по-горе. Но съвкупността може да бъде много по-сложна.

Колкото повече фактори, толкова по-изразени са симптомите на заболяването. Въпреки това, този факт не си струва да се твърди със сигурност. Във всеки отделен случай всичко е строго индивидуално.

Видове и симптоми на IBS

Видовете IBS се разграничават въз основа на характеристиките на изпражненията.

• Синдром, придружен от запек. В този случай човек може да няма движение на червата в продължение на 3 или повече дни. Пациентът страда от силна болка и е преследван от усещане за подут корем. Изпражненията могат често да променят формата си и да съдържат бяла или прозрачна слуз. Поради задържането на изпражненията пациентът губи апетит, изпитва гадене, киселини и неприятен вкус в устата.
• Смесен вариант(когато запекът се редува с диария).
• Вариант, при който преобладава диарията. В този случай човек изпитва желание за движение на червата веднага след хранене или по време на хранене. Това състояние може да се появи през целия ден. При силен емоционален изблик на емоции са възможни неволни разхлабени изпражнения. При този вариант на развитие на заболяването човек усеща болка в пъпа и в страничната част на корема.

Общи симптоми

Проявите на заболяването, като правило, са особено забележими след хранене и се появяват под формата на атаки. При много симптомите се появяват за 3-4 дни, след което изчезват напълно.

Признаци, които се наблюдават най-често:

1. Спазми и пароксизмална болка, които изчезват след движение на червата.
2. Запек или диария. Тези състояния могат да се редуват.
3. Подут, подут корем.
4. метеоризъм.
5. Внезапно желание да отидете до тоалетната.
6. Усещане за „пълни черва“, което не изчезва дори след като току-що сте излезли от тоалетната.
7. Усещане за непълно движение на червата.
8. В изпражненията може да има слуз (обикновено не трябва да има) и лошо смляна храна.
9. Депресия, необяснима тревожност.

Медикаментозно лечение

Не винаги човек, който е диагностициран със синдром на раздразнените черва, може сам да се справи с болестта. В повечето случаи просто е необходимо да се потърси квалифицирана помощ от специалисти.

Терапия за IBS с диария

В този случай лекарите не препоръчват постоянно приемане на лекарства. Това трябва да се прави само по време на обостряне на заболяването. Възможни са следните задания:

• Преди хранене Лоперамид, Дифеноксилат. Добър ефект може да се наблюдава от приема на Smecta.
• От народни средства: отвара от кора от нар, плодове от череша, череша и елша.
• Сорбенти - Enterosgel, Polysorb, Polyphepan, Filtrum STI.
• с този вариант на развитие на заболяването не трябва да забравяме модулатора на серотониновия рецептор - лекарството Alosetron.

Лечение на синдром на запек

• Лаксативи, които увеличават обема на чревното съдържимо - Naturolax, Mucofalk, Ispagol.
• Ако имате задържане на изпражненията, трябва да вземете лекарство на базата на лактулоза, а именно: Duphalac, Normaze, Portolac, Goodluck.
• Можете да приемате осмотични лаксативи: Macrogol, Forlax, Fortrans, Osmogol и други подобни.
• В този случай Tegaserod и Prucalopride са ефективни.
• Минералната вода Essentuki No17 има слабително действие.

IBS и дисбиоза

• Фуразолидон, Ентерофурил - за потискане на патогенни коки.
• При лека форма на заболяването - Enterol, Bactisuptil.
• Ако има показания, се предписват цефлоксацин и трихопол.

При спазми и болки

• Но-шпа, дротаверин хидрохлорид.
• Spasmomen, Dicytel - намаляват болката, регулират чревната подвижност.
• Espumisan, Dimethicone, Zeolate - лекарствата против газове помагат добре при синдром на раздразнените черва.

Антидепресанти

В момента лекарите предпочитат лекарства като: Befol, Pyrazidol, Phenelzine.

Какво да не правим?

Не трябва да ядете храни, които могат да раздразнят червата, да причинят ферментация и метеоризъм и напълно да елиминират хранителните алергени. Също така не трябва да пиете силни алкохолни напитки.

Правейки заключение, можем да кажем, че при синдрома на раздразнените черва лекарствената терапия не е толкова важна, колкото философското отношение към ежедневните несгоди. Не забравяйте, че много болести възникват от нервите.

Положителната нагласа и оптимизмът са основните критерии при лечението на това заболяване.

Синдромът на раздразнените черва (IBS) се характеризира с болка или дискомфорт в корема, които са придружени от поне два от следните симптоми: облекчаване на болката (дискомфорт) по време на изхождане, промени в честотата на изпражненията, промени в консистенцията на изпражненията. Причината за заболяването остава неизвестна и патофизиологията не е добре разбрана. Диагнозата се основава на клинични данни. Лечението е симптоматично и включва препоръки за хранене и медикаментозна терапия, вкл. употребата на антихолинергични лекарства и лекарства, които действат върху серотониновите рецептори.

Епидемиология на синдрома на раздразнените черва

Въпреки че IBS се среща в целия свят, честотата на тази патология и тежестта на нейното протичане до голяма степен зависят от културните традиции, приети в определени региони, и естеството на диетата. В западните страни най-често боледуват жени под 50 години.

В западните страни процентът варира от 5-15%, а в Азия, Африка и Латинска Америка ограничен брой базирани на населението проучвания оценяват разпространението между 4 и 25%, като повечето страни достигат 10-15%.

IBS е описан като компонент на синдрома на войната в Персийския залив, мултисистемна сложна патология, която засяга предимно мъжете войници, които са служили по време на войната в Персийския залив. Общо 12% от пациентите и поне 20% се консултират с гастроентеролози за IBS.

Причини за синдром на раздразнените черва

Причината за развитие на IBS остава неясна. Лабораторни, рентгенови и хистологични изследвания не успяват да открият структурни аномалии. Емоционалните фактори, хранителните фактори и приемането на определени лекарства могат да намалят или да влошат симптомите на заболяването.

В предишни години заболяването се смяташе за чисто психосоматично разстройство. И въпреки че психосоциалните фактори имат известно влияние, патогенезата на IBS се разглежда по-правилно от гледна точка на комбинирания ефект на психосоциалните фактори, които нарушават физиологичните функции на червата.

Психосоциални фактори. Психосоциалните разстройства са доста чести сред пациентите с IBS, особено сред тези, които търсят медицинска помощ. Някои пациенти имат тревожни разстройства, депресия или соматизиращо разстройство. Често има нарушения на съня. Някои пациенти с IBS, по всяка вероятност, имат формирана неправилна представа за болезненото състояние (емоционалните проблеми се изразяват като стомашно-чревни симптоми - обикновено под формата на коремна болка). Когато оценява пациент с IBS, особено ако е рефрактерен, лекарят трябва да идентифицира неразрешените психологически проблеми на пациента, включително възможно минало сексуално или физическо насилие. Психосоциалните фактори също влияят върху резултатите от лечението на IBS.

Промени в чревната физиология. Различни промени в чревната физиология влияят върху симптомите на IBS.

Висцералната хипералгезия е повишена чувствителност на червата към нормалното разтягане на стената и усещането за болка при наличие на нормални количества чревни газове. Хипералгезията най-вероятно е следствие от преструктурирането на невронните връзки по оста дебело черво-ЦНС. При някои пациенти (изчислено на 1 на 7) симптомите на IBS се появяват за първи път след остър гастроентерит („постинфекциозен IBS”).Някои пациенти с IBS имат автономни нарушения. Много пациенти обаче нямат очевидни физиологични нарушения, но дори и да са налице, няма връзка с тежестта на симптомите.

Развитието на запек може да се обясни със забавяне, а развитието на диария с ускоряване на преминаването през дебелото черво. При някои пациенти със запек се намалява броят на пропулсивните контракции на дебелото черво с висока амплитуда, които осигуряват движението на съдържанието в няколко сегмента. В други случаи прекомерната двигателна активност на сигмоидното дебело черво може да допринесе за по-бавен транзит при функционален запек.

Дискомфортът в корема след хранене (постпрандиален) може да се обясни с увеличаване на гастроколитичния ефект, появата на високоамплитудни пропулсивни контракции на дебелото черво, повишена чревна чувствителност (висцерална хипералгезия) или комбинация от тези фактори. Яденето на мазнини повишава свръхчувствителността.

При жените колебанията в нивата на хормоните засягат функцията на червата. Чувствителността на ректума се увеличава по време на менструация и не се променя в други фази на менструалния цикъл. Половите хормони имат малък ефект върху стомашно-чревния транзит.

Патофизиология на синдрома на раздразнените черва

Мотилитет на стомашно-чревния тракт

Обикновено при IBS перисталтиката и електрическата активност на чревните мускули се увеличават. Но това е по-вероятно поради прекомерно изразена реакция към стимули, а не към някаква морфологична патология. Винаги е налице повишена чувствителност към висцерална стимулация, въпреки че междуиндивидуалните вариации са много големи, дори в подгрупите на пациенти с IBS с диария и тези със запек.

Предразполагащи фактори

Напоследък се отделя много внимание на изясняването на ролята на медиаторите на възпалението и клетките, които ги синтезират, в патогенезата на IBS (поне някои от неговите форми). Предполага се, по-специално, че клиничните симптоми на IBS се дължат до голяма степен на прекомерна пролиферация на мастни клетки в червата и/или активиране на аферентни симпатикови импулси от получените невропептиди.

Освен това съществува връзка между емоционалното състояние на пациента и тежестта на неговите клинични симптоми на IBS. Това дава основание да се приеме ролята на друг фактор в патогенезата на тази патология.

Ролята на инфекциите в развитието на синдрома на раздразнените черва

Известно е, че инфекциозният гастроентерит е значим рисков фактор за развитие на IBS. В този случай продължителността на наличието на инфекция няма значение. Промените в естеството на чревната микрофлора могат значително да повлияят на мотилитета на дебелото черво и да променят времето, необходимо на чревното съдържание да премине през него. В допълнение, чувствителността на ректума към степента на неговото пълнене също се променя. Причините за всички тези смени все още не са ясни.

Хранителни алергии

Директните експерименти с ограничени диети и постепенното въвеждане на различни храни в тях показват, че от 30 до 60% от пациентите с IBS страдат от различни видове хранителни алергии. В същото време имунологичните и биохимичните изследвания за наличие на алергични реакции не дадоха резултати: в повечето случаи кожните тестове с хранителни алергени бяха неефективни. Въпреки това, наскоро беше показано, че проявите на IBS могат да бъдат успешно лекувани с диети, които не съдържат храни, за които се откриват IgG антигени в кръвта на пациента.

Симптоми и признаци на синдром на раздразнените черва

В повечето случаи IBS се появява за първи път през второто или третото десетилетие от живота и протича под формата на екзацербации, последвани от ремисии с различна продължителност. Заболяването може да се появи, макар и по-рядко, и в по-напреднала възраст. Необичайно е пациентът да се събуди по време на сън с появата на симптомите. Клиничните прояви често се провокират от определени храни, особено мазни, или от стрес.

Пациентите изпитват дискомфорт в корема, който значително варира по местоположение и характер; често болката е локализирана в долния квадрант, има постоянен или спазмен характер и се облекчава след дефекация. В допълнение, появата на болка или дискомфорт с течение на времето е свързана с промени в честотата на изпражненията и консистенцията на изпражненията (неоформени или твърди и бучки). Болка/дискомфорт, свързан с дефекация, най-вероятно показва чревен произход на симптомите. Ако са свързани с физическа активност, движения, уриниране, менструация, тогава те като правило имат различен произход. Въпреки че промените в изпражненията при даден пациент обикновено са доста сходни, често могат да се наблюдават редуващи се запек и диария. Може да има и нарушения на дефекацията (необходимост от прекомерно напрежение, спешност), отделяне на слуз, усещане за подуване на корема и прекомерни газове. Често се наблюдават признаци на диспепсия. Типични са екстраинтестиналните прояви (например обща слабост, фибромиалгия, нарушения на съня, хронично главоболие).

Диагностика на синдром на раздразнените черва

IBS не е диагноза на изключване. Има ясни общоприети диагностични критерии за тази патология.

Клинични симптоми, предполагащи синдром на раздразнените черва

Съответствие на клиничната картина на заболяването с горните диагностични критерии.

Заболяването се характеризира с продължителен хроничен ход с периодични обостряния и ремисии:

• Екзацербациите са свързани с определени събития в живота на пациента.
• IBS често се развива на фона на повишена раздразнителност и депресия.
• В допълнение към гастроентерологичните симптоми има симптоми на увреждане на други системи.
• Развитието на гастроентерологичните симптоми е ясно свързано с приема на храна.

Клинични симптоми, показващи, че пациентът няма синдром на раздразнените черва, а друго органично заболяване:

• Заболяването се проявява клинично за първи път в напреднала възраст.
• Тежестта на заболяването непрекъснато нараства.
• Треска.
• Загуба на телесно тегло.
• Ректално кървене, което не е свързано с анални фисури или хемороиди.
• Стеаторея.
• Признаци на дехидратация.

Решението за започване на диагностична оценка на пациент за наличие на IBS трябва да се основава на информация за неговата възраст, наследственост и наличие на "тревожни" симптоми.

Преглед на пациент със съмнение за синдром на раздразнените черва. Ако диарията на пациента е постоянна, е необходимо да се определи концентрацията на витамин В12, фолиева киселина и желязо в кръвта, да се изследват функциите на щитовидната жлеза, да се оцени наличието на антитела, специфични за целиакия, да се определят стойностите на биохимични показатели за състоянието на чернодробната функция и микроскопско изследване на изпражненията.

Бимодалното възрастово разпределение на пациенти с възпалително заболяване на червата показва необходимостта от оценка както на млади, така и на възрастни пациенти. При пациенти на възраст > 60 години с остри прояви трябва да се изключи исхемичен колит. При пациенти със запек без структурни промени в червата трябва да се изключи хипотиреоидизъм и хиперпаратироидизъм. Ако има причина да се подозира наличието на малабсорбция, трябва да се изключат тропическа спру, цьолиакия и болест на Whipple. Аноректалните нарушения трябва да се разглеждат като причина за запек с оплаквания от затруднено изхождане. Редките причини за диария включват хипертиреоидизъм, медуларен рак на щитовидната жлеза, карциноиден синдром, гастрином, VIPoma, синдром на Zollinger-Ellison. Секреторна диария, причинена от вазоактивен интестинален пептид (VIP), калцитонин или гастрин, обикновено се появява при обем на изпражненията над 1000 ml/ден.

анамнеза. Особено внимание трябва да се обърне на естеството на болката, функцията на червата, оценката на семейните отношения, приеманите лекарства и вида на диетата. Също така е важно да се оцени общото емоционално състояние на пациента, описание на лични проблеми и качество на живот. По-близката комуникация между лекар и пациент е ключът към успешната диагностика и лечение.

Римските критерии са стандартизирани клинични критерии за диагностициране на IBS. Римските критерии включват наличие на коремна болка/дискомфорт най-малко 3 дни на месец през последните 3 месеца и наличие на > 2 от следните:

1. намаляване на болката/дискомфорта след дефекация,
2. всеки епизод на болка/дискомфорт е придружен от промяна в честотата на движенията на червата или
3. промени в консистенцията на изпражненията.

Физическо изследване. По правило изследването не открива патологични промени. При палпиране на корема може да се открие чувствителност, особено в левия долен квадрант; понякога едновременно може да се палпира болезнено сигмоидно дебело черво. Всички пациенти трябва да бъдат подложени на дигитален ректален преглед, допълнен от тест за скрита кръв.

Допълнителни изследвания (по-специално ултразвук, компютърна томография, иригоскопия, ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт) трябва да се извършват само в случаите, когато има други обективни промени. При съмнение за стеаторея се провежда изследване на фекална екскреция на мазнини. При съмнение за малабсорбция се препоръчва изследване за целиакия и рентгенова снимка на тънките черва. Извършва се и изследване за изключване на непоносимост към въглехидрати, ако има съответни прояви.

Придружаващи заболявания. Пациентите с IBS могат да развият допълнителни стомашно-чревни проблеми с течение на времето и лекарят не трябва да пропуска появата на съответните оплаквания. Промените в симптомите (например местоположението, вида и интензивността на болката, движенията на червата, характеристиките на запек и диария) и появата на нови признаци могат да служат като сигнал за добавяне на друго заболяване. Други симптоми, които може да изискват допълнително изследване, включват прясна кръв в изпражненията, загуба на тегло, силна коремна болка, стеаторея или миришещи изпражнения, треска, втрисане, повръщане, кърваво повръщане и симптоми, които нарушават нощния сън и прогресия на клиничните прояви. Пациентите на възраст над 40 години са по-склонни да развият органични заболявания.

Лечение на синдром на раздразнените черва

• Необходимо е пациентът да почувства психологическа подкрепа и разбиране от лекаря.
• Нормална диета, изключваща храни, които допринасят за развитието на диария и образуване на газове.
• Увеличаване на приема на диетични фибри при запек.
• Прием на лоперамид при диария.
• Могат да се предписват трициклични антидепресанти.

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на специфични прояви. За успешното лечение на IBS е много важно да се установи ефективна комуникация с пациента. Пациентите трябва да бъдат помолени не само да опишат своите симптоми, но и да изразят лично разбиране за техния произход, както и причините за търсене на медицинска помощ (например страх от сериозно заболяване). Пациентите трябва да бъдат обучени за естеството на заболяването (по-специално, да им се даде разбиране за нормалната чревна физиология и повишената чревна чувствителност при стрес и консумация на определени храни); След провеждане на подходящи изследвания е необходимо да се уверят пациентите, че няма сериозни или животозастрашаващи заболявания. Необходимо е да се очертаят специфични цели на лечението (например очаквания ефект във връзка с хода на заболяването, променливост на симптомите, характеризиране на страничните ефекти на лекарствата). Активното участие и „контролът“ на процеса на лечение може да подобри благосъстоянието на пациента. При добър ефект се повишава мотивацията за спазване на режима на лечение, създава се положителна връзка с лекаря и се мобилизира способността за справяне с трудни ситуации дори при най-пасивните, хронично страдащи пациенти. Необходимо е да се прецени дали пациентът е в състояние на психологически стрес, дали има тревожност и разстройства на настроението; в такива случаи трябва да се проведе подходящо лечение.

Диета

Като цяло пациентите трябва да поддържат нормална здравословна диета. Порциите храна не трябва да са твърде големи, храната трябва да се приема бавно и премерено. При подуване на корема и повишени газове положителен ефект има изключването на бобови растения, зеле и други храни, богати на смилаеми фибри. Намаляването на консумацията на подсладители (сорбитол, манитол, фруктоза), независимо дали се съдържат в храни (особено ябълков сок, гроздов сок, банани, ядки, стафиди) или добавени по време на готвене, често помага за намаляване на подуването, газовете и диарията. Ако имате признаци на непоносимост към лактоза, трябва да намалите приема на мляко и млечни продукти. Диета с ниско съдържание на мазнини може да помогне за намаляване на симптомите след хранене.

Хранителните добавки, съдържащи диетични фибри, помагат за омекотяване на консистенцията на изпражненията и улесняват евакуацията им. Можете да използвате обемни продукти с мек ефект. Можете също така да приемате хидрофилни фибри псилиум с две чаши вода. Въпреки това, прекомерната консумация на растителни фибри може да доведе до подуване на корема и диария, така че дозата трябва да се коригира индивидуално. Метеоризмът може да бъде намален чрез преминаване към препарати от синтетични диетични фибри (например метилцелулоза).

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия се предписва за премахване на основните симптоми. Можете да използвате антихолинергични лекарства (например хиосциамин 0,125 mg перорално 30-60 минути преди хранене), които имат антиспастичен ефект.

Ефектът се упражнява от лекарства, които действат върху серотониновите рецептори. Tegaserod, 5HT4 агонист, стимулира подвижността и облекчава запека. През 2007 г. тегасерод беше изтеглен от фармацевтичния пазар поради леко повишаване на риска от исхемични усложнения - миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, инсулт - при приема му. Сега употребата на тегасерод, с някои ограничения, отново е разрешена. Лубипростон - активатор на хлоридните канали - действа при запек.

Ако е налице диария, може да се препоръча перорален дифеноксилат преди хранене. Дозата на лоперамид трябва да се коригира, за да се контролира диарията, без да се причинява запек. В много случаи употребата на циклични антидепресанти (TCA) помага за намаляване на тежестта на диарията, коремната болка и подуването на корема. Най-вероятно тези лекарства намаляват болката чрез потискане на аферентните болкови импулси от червата на нивото на гръбначния мозък и мозъчната кора. TCAs - вторичните амини (по-специално нортриптилин, дезипрамин) обикновено се понасят по-добре от прекурсорните лекарства - кватернерни амини (по-специално амитриптилин, имипрамин, доксепин), т.к. първите имат по-слабо изразени антихолинергични, антихистаминови ефекти и странични ефекти, свързани с α-адренергична стимулация. Лечението с ТСА трябва да започне с много ниски дози (напр. дезипрамин през нощта), титрирани при необходимост и въз основа на поносимостта. SSRI също могат да имат ефект, особено при наличие на тревожност или разстройство на настроението, но могат да влошат диарията. 5НТ3 антагонистите (напр. алосетрон) имат благоприятен ефект при пациенти с тежка диария, рефрактерна на лечение с други лекарства. Употребата на алосетрон е ограничена поради докладваната му връзка с развитието на исхемичен колит.

Натрупаните доказателства сочат, че някои пробиотици (особено Bifidobacterium infantis) могат да подобрят симптомите на IBS, особено подуването на корема. Положителният ефект на определени пробиотици не се отнася за целия вид бактерии, а е присъщ само на определени щамове. Някои ароматни масла (карминативни) помагат за отпускане на гладките мускули и облекчаване на болката, свързана със спазми при някои пациенти. Сред този вид лекарства най-често използваното е маслото от мента.

Психотерапевтични методи

Когнитивно-поведенческата терапия, стандартните методи на психотерапия и хипнотерапията могат да бъдат ефективни при лечението на някои пациенти с IBS.

Успешното и ефективно лечение е възможно чрез комбиниране на индивидуална терапия на основните симптоми и изясняване на връзката между обострянията на тези симптоми и емоционалния стрес. Дългосрочното наблюдение може да бъде полезно, за да се определи кои събития в живота на пациента причиняват обостряне на IBS.

Оценката на данните за ефективността на лечението на IBS е значително усложнена от факта, че в много случаи значителен терапевтичен ефект се осигурява от употребата на плацебо. Относително високата ефективност на алтернативните и допълващи лечения може също да бъде свързана с психологически ефекти.

Допълнителни и алтернативни лечения за синдром на раздразнените черва:

• Доказано е, че много терапевтични техники могат да намалят ефектите от стреса и да нормализират физиологичните функции на организма. Различни техники са насочени към коригиране на различни видове отклонения.
• Физиотерапията (масаж, акупунктура, рефлексотерапия, шиацу) може да облекчи вътрешното напрежение.
• Медиацията и хипнотерапията ви позволяват да развиете способността да се концентрирате и да се отървете от нежеланите черти на характера.
• Лечението с биофийдбек позволява на пациента да държи симптомите на заболяването под контрол.

Понякога лекарствата премахват един от симптомите на патология, но засилват друг. Например диетичните фибри или лаксативите, стимулиращи подвижността, могат да стимулират образуването на газове и да причинят коремна болка. За пациенти с IBS, които страдат от запек, авторите препоръчват употребата на недразнещи осмотични лаксативи, като Movicol1. Употребата на антидепресанти в малки дози намалява възбудимостта на висцералната инервация и облекчава коремната болка. Този факт трябва да се обясни на пациентите - те ще възприемат по-добре предписаното лечение. Трицикличните антидепресанти също могат да помогнат за облекчаване на безсънието.

Лекарства, ефективни при лечение на синдром на раздразнените черва:

• За облекчаване на коремна болка се използват спазмолитици.
• Лекарства против диария: лоперамид, холестирамин. Лаксативи Movicol.
• Антидепресанти.

В момента се тестват нови лекарства за лечение на IBS, които намаляват раздразнителността на висцералната инервация чрез блокиране на серотониновите рецептори в червата. Дългосрочните ефекти от такава терапия обаче все още не са достатъчно проучени.

Диетична терапия. Много пациенти с IBS са убедени, че техните клинични симптоми на тикове са свързани с хранителни алергии. Наистина, някои пациенти съобщават за изчезване или подобряване на симптомите на IBS след елиминиране на определени храни от диетата. Въпреки това, диагностицирането на истинските хранителни алергии е много трудно, дори с помощта на диетолози и имунолози. Много клинични проучвания от този характер се основават на използването на диети с изключване на определени храни в експериментални условия, които обикновено отнемат относително кратко време. В началото на изследването състоянието на пациента е стабилизирано поради много ограничена диета. След това изследваните продукти постепенно се въвеждат в диетата един по един. С този подход е възможно да се идентифицират компонентите на диетата, които причиняват непоносимост само при 30% от пациентите. Напоследък основните усилия при диагностицирането на хранителни алергии са насочени към идентифициране на "алергични" антитела от клас IgE в кръвта на пациента. Въпреки това, истинска тип I свръхчувствителност се среща много рядко при IBS. Наскоро се появиха доказателства, че IgG антителата имат много по-голям принос в патогенезата на тази патология.

Прогноза на синдрома на раздразнените черва

Има голяма вероятност за изчезване на сериозни клинични симптоми на IBS за дълго време. Приблизително 5% от пациентите с IBS остават без симптоми в продължение на 5 години. Ефективната терапия подобрява състоянието и качеството на живот при приблизително две трети от пациентите с IBS. Най-ефективното лечение на тази патология се наблюдава при мъже с IBS, придружени от запек, и бързото развитие на терапевтичен ефект в началото на лечението. Дългосрочен успех е възможен само когато лекарствената терапия е допълнена с психологическа помощ на пациента и неговото обучение.

Синдром на раздразнените черва: всичко ли е психично?

IBS много често се развива при пациенти в психиатрични заведения. Съществува напълно ясна връзка между клиничните симптоми на ИБС и раздразнителността и депресивните състояния. Едно обширно клинично проучване демонстрира приноса на психологическите фактори за патогенезата на IBS: при пациенти, първоначално страдащи от инфекциозен колит, такива фактори са допринесли за персистирането на хроничните клинични симптоми на увреждане на дебелото черво дори след като инфекцията е отзвучала.

При пациентите с IBS са идентифицирани характерни поведенчески черти: те търсят медицинска помощ по-често от други пациенти, като съобщават подробно за минимални забелязани промени в състоянието си, обикновено се чувстват лоши, пациентите се оплакват от постоянна умора и фибромиалгична болка.