Зони на миокарден инфаркт чрез ЕКГ. Патологични промени в ЕКГ при инфаркт на миокарда. Как да разпознаем точното място на некрозата

В тази публикация бих искал да говоря за такъв необходим и ефективен диагностичен метод като ЕКГ при инфаркт на миокарда. След преглед на предоставената информация всеки ще може да определи инфаркта на ЕКГ, както и неговия етап, степента на увреждане.

Мнозина, изправени пред този вид заболяване, все повече разбират, че инфарктът на миокарда е една от ужасните и популярни патологии на сърцето, чиито последици могат да доведат до големи здравословни проблеми като цяло, без да се изключва смъртта.

По време на появата на симптомите мнозина, след като са прочели информация от много източници, често бъркат симптомите на инфаркт с ангина пекторис. За да не правите собствени грешки, трябва да отидете в болницата при първите симптоми, където специалистите могат да определят точното състояние на сърцето с помощта на ЕКГ.

Какво е инфаркт и неговите видове

Инфарктът на миокарда е един от клиничните видове коронарна артериална болест, която протича с образуването на исхемична некроза на миокарден участък, което впоследствие води до абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му.

важно! ЕКГ по време на инфаркт е един от основните видове диагностика и идентифициране на признаци на заболяването. При първите симптоми на миокарден инфаркт трябва незабавно да се свържете с кардиолог за ЕКГ изследване - изследване в първите 60-120 минути, които са много важни!

Основните причини за посещение при лекар са:

• задух
• Синдроми на болка зад гръдната кост,
• неразположение,
• Чест пулс при слушане, както и нестабилни сърдечни ритми,
• Чувство на страх, със силно изпотяване.

Трябва да знае! Инфарктът на миокарда е първият признак на развитие на фона на артериална хипертония, силно намаляване или повишаване на глюкозата, както и на фона на атеросклероза, тютюнопушене, наднормено тегло или заседнал начин на живот.

Следните фактори провокират инфаркт:

• Честа тревожност, депресия, стрес, безпокойство,
• Работа, свързана с физическа активност или спортни дейности (щангисти),
• хирургични интервенции,
• Чести промени в атмосферното налягане.

За да осигурите здравето и живота си, при първите признаци трябва да се подложите на диагностика. С помощта на ЕКГ по време на образуването на сърдечен удар специалистът ще използва специални електроди, които са свързани към кардиограмата, след което ще се появят определени видове сигнали от сърдечния мускул. За провеждане на конвенционална ЕКГ трябва да се използват 6 сензора, в случай че става въпрос за определяне на инфаркт от ЕКГ, до 12.

Видове МИ

Патологията на MI е възможна в повечето форми, но ЕКГ при изследването на този орган може да разкрие само следното:

• Трансмурален инфаркт (има признаци на макрофокална некроза на стените на лявата камера на сърцето, която може да достигне до 55-70% от лезията),
• Субендокарден (в 90% от случаите е обширен, ЕКГ често показва замъглени ръбове на засегнатата област на миокарда, което затруднява ехографа да види този проблем),
• Интрамурален (считан за един от дребнофокалните видове патологии).

Според идентифицираните симптоми могат да се разграничат следните форми на MI:

• Ангинален - един от най-често срещаните видове инфаркт. Проявява се като силна болка зад гръдния кош, която често се излъчва в лявата горна част на тялото (лице, ръка, хипохондриум). Пациентът се чувства зле, летаргия, рязко влошаване на общото състояние, изпотяване.
• Астматичен - се проявява като задух, липса на кислород за вдъхновение. С тези симптоми при възрастни и по-възрастни хора това предполага, че МИ вече е преживян,
• Gastralgic - неприятна локализация на болка в горната част на корема. Може да има и неприятно усещане за стягане в лопатките, гърба. Всичко това причинява хълцане, чувство на гадене, "подуване" на корема, болка в някои области на червата.
• Цереброваскуларна - проявява се като замайване, силна болка в слепоочията и задната част на главата, гадене, повръщане. Този тип диагноза може да се определи само чрез ЕКГ.
• Аритмичен - постоянно усещане, че пулсът изчезва или временно липсва. Може да има припадък, силно главоболие, рязко понижаване на кръвното налягане.
• Безсимптомно - локализацията на инфаркт се крие в остра слабост и недостиг на въздух.

Трябва да се помни! За по-добро разпознаване на тези симптоми трябва незабавно да се направи ЕКГ.

ЕКГ при изследване на инфаркт на миокарда

ЕКГ е неразделна част от разпознаването на един или друг симптом на МИ, а диагностичният метод е прост и обяснява много, както за кардиолозите, така и за лекарите. Благодарение на най-новите технологии, всеки има възможност бързо и ефективно да диагностицира сърцето и да идентифицира патологиите на инфаркт, както у дома, така и в специално определени институции.

Всяка извършена ЕКГ е пряко доказателство за наличието на определено заболяване при хората за лекарите. МИ лесно се бърка с панкреатит, холецистит, така че трябва незабавно да се направи електрокардиограма.

Въпреки че трябва да се отбележи следният факт - в почти 8-9% от тази диагноза може да има неверни данни. Следователно, за да се идентифицира по-точно определена патология, трябва да се извърши няколко пъти ЕКГ, както и декодиране.

Преглед на инфаркт на ЕКГ

Провеждането на ЕКГ с развитието на остро нарушение на кръвния поток в миокарда е неразделна част от изследването на органа. Тълкуването на диагнозата се увеличава няколко пъти през първите няколко часа от образуването на MI, тъй като по това време започват да се проявяват симптомите на това заболяване.

На филма в първите етапи от развитието на заболяването могат да се наблюдават само първоначалните нарушения на кръвоснабдяването и след това само ако тези нарушения са били разкрити по време на производството на електрокардиограма. На снимката това се изразява като промени в S-T сегмента.

Нека ви представим визуални индикатори за промени в ЕКГ вълните:

Този вид отклонение на електрокардиограмата е свързано с 3 фактора, възникващи в областта на инфаркта, като по този начин се подразделят на определени зони:

• Тъканна некроза - но само с развитието на Q-инфаркт,
• Нарушаване на целостта на клетките, което впоследствие заплашва с некроза,
• Недостатъчно количество кръвен поток, което е доста възстановимо.

Има някои признаци, че описанието на ЕКГ разкрива развитието на MI:

• R вълната (zR) е малка или напълно липсва,
• Q вълна (zQ) дълбока,
• T вълна (zT) отрицателна,
• S-T сегментът е по-нисък от изолинията.

Временни етапи на развитие на инфаркт на кардиограма

Име Времеви интервал Признаци според ECGO Най-острия стадий От първите часове на развитие до три дни сегментът S-T е много по-висок от изолинията, поради това местоположение е трудно да се види вълната Т. завършване на този етап

Т вълна отрицателна

Белези по сърцето От 3-4 дни до 80-90 дни Бавно нарастване на Т вълната до изолинията и Q вълната бавно намалява

Таблица на етапите на формиране на ИМ

ЕКГ признаци в зависимост от размера на фокуса

Тип инфаркт Подвидове Признаци на ЕКГ Q-инфаркт Трансмурален (кръгов) - лезията се появява по цялата стена на сърцето No zR

zQ - дълбоко

сегмент S - T е много по-висок от изолинията, сливайки се с zT

по време на подостър тип инфаркт - ST отрицателен

Субепикарден - лезията се появява близо до външната обвивка R вълна - доста увеличена,

ST през този период става отрицателен, като е в подостър стадий

Интрамурално - лезията възниква вътре в слоя на сърдечния мускул Патологиите не се срещат в R, Q вълните

S-T сегмент без видими промени

ST отрицателен

Субендокардиално - лезия близо до вътрешната обвивка на мускула Патологиите не се срещат в R, Q и T вълните

сегмент S - T е под изолинията с поне 0,02 mV

Промени в ЕКГ при различни позиции на MI

За да се установи точно диагнозата, специалистът трябва да използва всичките дванадесет електрода за ЕКГ. Представете си това като снимка:

И в зависимост от позицията на лезията, болестта на филма се показва по различни начини. Помислете за видовете инфаркти.

Преден септален Q инфаркт

Води Признаци на патологии Стандарт. I, II и от лявата ръка от Q - дълбок

сегмент S - T бавно се издига над изолинията

ZT - положителен, докато се доближава до сегмента

Стандартен. III и от десния крак S-T сегментът бавно намалява над zT изолинията през този период става отрицателен Торакален I-III (по време на прехода към върха, IX торакален) Без zR и вместо него има QS сегмент S-T до да бъде най-малко 1 над изолинията, 8-2,8 mm от дясната ръка и гърдите (IX-VI) ST - плосък сегмент S - T е в долната част на изолинията най-малко 0,02 mV е изместен

Страничен МИ

Оловото е стандарт. III от лява ръка, десен крак и гърди V-VI

Признаци на патологии - zQ - дълбок, разширен, сегмент S - T бавно се издига над изолинията.

Предно-заден Q-инфаркт

Оловото е стандарт. III от лявата ръка, десния крак и гърдите III - VI

Признаци на патологии - zQ - дълбок, разширен, S-T сегментът се издига значително над изолинията, докато zT е положителен, сливайки се със сегмента.

Задна диафрагма

Отвличане Признаци на патологииСтандарт. II, III от десния крак Q - дълбок, широк

сегмент S - T е много по-висок от изолинията, сливайки се с zT (положителен)

Стандартен I сегмент S - T бавно намалява над изолинията Торакален I-VI (но не винаги) сегмент S - T е под изолинията, докато zT се деформира до отрицателна стойност

Q-инфаркт преден субендокарден

Отвличане Признаци на патологииСтандарт. I, а от лявата ръка гръден I-IVzT е положителен, разположен под стандарта на R вълната. II-III сегмент S - T бавно намалява над изолинията, sT е отрицателен Торакален V-VIsT е 50% положителен, а останалите 50% са малко под изолинията

Заден субендокарден не-Q инфаркт

Водещ стандарт. II, III, от десния крак, гърди V-VI.

Признаци на патологии - s R - намален, sT - положителен, след това има леко намаляване на сегмента, без Q вълна.

Трудности при провеждането на ЕКГ

Разположението на зъбите и пролуките могат да провокират следните фактори:

• ако пациентът е с наднормено тегло, електрическото положение на сърцето може да се промени,
• белези по сърцето с пренесен преди това MI не разкриват нови промени,
• почти невъзможно е да се идентифицира ИБС с проводни нарушения под формата на блокада по протежение на левия крак на снопа His,
• „Замразената“ ЕКГ с аневризма няма да разкрие нови промени в работата на сърцето.

С помощта на ЕКГ има възможност да се определи локализацията на исхемията. Нека ви дадем таблица:

На ЕКГ се проявява в зависимост от етапа на развитие. Тази процедура винаги се извършва, за да се определи местоположението и размера на фокуса на некрозата. Това е надеждно изследване, чието декодиране помага да се забележат всякакви патологични промени в сърцето.

Какво е ЕКГ

Електрокардиограмата е диагностична техника, която улавя неизправности във функционирането на сърцето. Процедурата се извършва с помощта на електрокардиограф. Устройството предоставя изображение под формата на крива, което показва преминаването на електрически импулси.

Това е безопасна диагностична техника, одобрена за употреба по време на бременност и в детска възраст.

С помощта на кардиограма определете:

• какво е състоянието на структурата, която насърчава свиването на миокарда;
• сърдечна честота и ритъм;
• работата на пътищата;
• оценка на качеството на захранването на сърдечния мускул през коронарните съдове;
• разкриват наличието на белези;
• сърдечна патология.

За по-точна информация за състоянието на органа може да се използва 24-часово наблюдение, ЕКГ при натоварване и трансезофагеална ЕКГ. Благодарение на тези процедури е възможно своевременно да се открие развитието на патологични процеси.

При инфаркт на миокарда се разграничават 3 зони, всяка от които има своя собствена ЕКГ характеристика: 1) зоната на некроза, разположена в центъра, се характеризира с промяна в QRS комплекса (предимно увеличение или поява на патологична Q вълна). 2) зоната на увреждане, разположена около зоната на некроза, се характеризира с изместване на S-T сегмента 3) зоната на исхемия, която е още по-далеч от периферията около зоната на увреждане, се характеризира с промяна (инверсия) на вълната Т. влияят взаимно, поради което може да има доста разнообразен диапазон от промени.

Промените в ЕКГ при миокарден инфаркт зависят от неговата форма, локализация и стадий.

Според електрокардиографските характеристики е необходимо преди всичко да се разграничат трансмуралните и субендокардните миокардни инфаркти.

Миокардната некроза обикновено се проявява на ЕКГ чрез промени в QRS комплекса. Образуването на некротичен фокус в миокарда води до спиране на електрическата активност на засегнатата област, което причинява отклонение на общия QRS вектор в обратна посока. В резултат на това в отвеждания с положителен полюс над некротичната зона се открива патологично дълбока и широка Q вълна и намаляване на амплитудата на R вълната, което е типично за субендокардиалните широкофокални инфаркти. Колкото по-дълбока е некрозата, толкова по-изразени са тези промени.

При трансмурален инфаркт на миокарда QS комплекс се записва на ЕКГ в отвеждания от епикардната страна. Над острова на непокътнатия миокард, заобиколен от некротичен процес, има възходяща резба на QS вълната. Субепикардната некроза може да се прояви само чрез намаляване на амплитудата на вълната R без образуване на анормална вълна Q. И накрая, интрамуралният инфаркт може изобщо да не причини промени в QRS комплекса. ЕКГ на пациент с инфаркт на миокарда претърпява промени в зависимост от стадия на заболяването.

Има 4 основни типа локализация на инфаркт на миокарда:

предни - промените се записват в отвеждания V1-4;

долна (задна диафрагмена) - с директни промени в отвежданията

странични - с директни промени в отвежданията I, AVL, V5-6;

задна базална - при която няма директни промени в 12-те общоприети ЕКГ отвеждания, а реципрочни промени се записват в отвеждания V1-2 (висока, тясна R вълна, депресия на ST сегмента, понякога висока, заострена Т вълна). Директни промени могат да бъдат открити само в допълнителни проводници D, V7-9.

с инфаркт на дясната камера, директните промени (елевация на ST сегмента) се записват само в допълнителни (десни гръдни) проводници

Остър стадий на инфаркт (стадий на исхемия и увреждане ) има приблизителна продължителност до няколко часа. Проявява се с появата на първоначална исхемия (обикновено субендокардиална) с преход към увреждане, придружено от повишаване на ST сегмента, до сливане с Т вълната (монофазна крива). Некрозата и съответстващата й Q вълна може или не може да присъства. Ако се образува Q вълната, тогава височината на R вълната в това отвеждане намалява, често до пълно изчезване (QS комплекс при трансмурален инфаркт). У домаЕКГ функция най-острия стадий на инфаркта на миокарда - образуването на т.нармонофазна крива . Монофазната форма на вълната се състои от елевация на ST-сегмента и висока изправена Т вълна, които се сливат в една.

В острия стадий, който продължава от 2 до 10 дни, зоната на увреждане се трансформира частично в зона на некроза (появява се дълбока Q вълна до QT комплекса), частично по периферията - в зона на исхемия (отрицателна Т вълна се появява). Постепенното понижаване на сегмента ST до изолинията се извършва успоредно със задълбочаването на отрицателните Т вълни.

Важна характеристика на най-острите, остри и подостри стадии на инфаркт

по отношение на QRS комплекса и Т вълната.

Подостър стадийтрае от 1 до 2 месеца. Зоната на увреждане изчезва поради прехода към исхемичната зона (следователно ST сегментът е близо

половината от подострия стадий поради разширяването на исхемичната зона, отрицателната Т вълна се разширява и увеличава амплитудата си до гигантска. През втората половина зоната на исхемия постепенно изчезва, което е придружено от нормализиране на вълната Т (амплитудата й намалява, има тенденция да стане положителна). Динамиката на промените в Т вълната е особено забележима в периферията на исхемичната зона.

Ако елевацията на ST-сегмента не се нормализира след 3 седмици от момента на инфаркта, е необходимо да се изключи образуването на аневризма на сърцето.

Цикатрициалният стадий се характеризира със стабилността на ЕКГ признаците, които продължават до края на подострия период. Най-постоянните прояви са патологична Q вълна и намалена R вълна.

Задача №1

Остър преден, върхов, с преход към страничната стена Q-миокарден инфаркт

Задача №2

Остър предно-септален, върхове с преход към страничната стена Q-миокарден инфаркт

Задача #3

Остър преден с преход към върха и страничната стена Q-миокарден инфаркт

Задача №4

Остър миокарден инфаркт на предната, апикалната и страничната стена на лявата камера

Задача №5

Остър стадий на предно напреднал инфаркт на миокарда

Задача №6

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната септална и страничната стена на лявата камера

Задача №7

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната септална и страничната стена на лявата камера.

Задача №8

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната стена на лявата камера.

Задача №9

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната преграда, върха и страничните стени на лявата камера

Задача №10

Субендокардиална исхемия на предната септална, апексна и латерална стени на лявата камера

Задача №11

Остър стадий на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната преграда, върха и страничната стена на лявата камера

Задача №12

a b c Динамика на ЕКГ промените при Q-миокарден инфаркт на предната стена

а) 1 час от началото на инфаркта на миокарда, б) 24 часа от началото на инфаркта на миокарда, в) 10 дни от началото на инфаркта на миокарда

Задача №13

Миокарден инфаркт на предна, върхова и странична стена, остър стадий

Задача №14

Без Q миокарден инфаркт (интрамурален) на предно-латералната стена

Задача №15

Остър долен Q-миокарден инфаркт на лявата камера

Задача №16

Остър стадий на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на долната стена на лявата камера

Задача №17

синусова брадикардия.

Задача №18

Остър стадий на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на долната стена

Задача №19

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента на долната стена на лявата камера.

Задача №20

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента на долната стена на лявата камера.

Задача №21

Остър инфаркт на долния миокард

Задача №22

Долен инфаркт на миокарда, остър стадий

Задача №23

a b c Динамика на ЕКГ промените при Q-миокарден инфаркт на долната стена

а) 1 час от началото на инфаркта на миокарда, б) 24 часа от началото на инфаркта на миокарда, в) 3 седмици от началото на инфаркта на миокарда

сърдечен удар(лат. infarcio - пълнеж) - некроза (некроза) на тъканта поради спиране на кръвоснабдяването.

Причините за спиране на кръвния поток могат да бъдат различни - от запушване (тромбоза, тромбоемболия) до рязък вазоспазъм.

Може да настъпи инфаркт във всеки орган, например има мозъчен инфаркт (инсулт) или бъбречен инфаркт.

В ежедневието думата "инфаркт" означава точно " инфаркт на миокарда”, т.е. смърт на мускулната тъкан на сърцето.

Най-общо всички инфаркти се делят на исхемичен(по-често) и хеморагичен.

При исхемичен инфаркт притока на кръв през артерията спира поради някакво препятствие, а при хеморагичен инфаркт артерията се спуква (разкъсва) с последващо освобождаване на кръв в околните тъкани.

Инфарктът на миокарда засяга сърдечния мускул не произволно, а на определени места.

Факт е, че сърцето получава артериална кръв от аортата през няколко коронарни (коронарни) артерии и техните клонове. Ако използвате коронарографияза да разберете на какво ниво и в кой съд кръвният поток е спрял, е възможно да се предвиди коя част от миокарда страда от исхемия(липса на кислород). И обратно.

Инфаркт на миокарда възниква, когато
кръвен поток през една или повече артерии на сърцето.

Помним, че сърцето има2 вентрикули и 2 предсърдия, следователно, логично, всички те трябва да бъдат засегнати от инфаркт с еднаква вероятност.

въпреки това, Винаги лявата камера страда от инфаркт. , тъй като стената му е най-дебела, подложена е на огромни натоварвания и изисква голямо кръвоснабдяване.

Напречно сечение на камерите на сърцето.
Стените на лявата камера са много по-дебели от дясната.

Изолирани предсърдни и деснокамерни инфаркти- огромна рядкост. Най-често те се засягат едновременно с лявата камера, когато исхемията преминава от лявата камера към дясната или към предсърдията.

Според патолозите разпространението на инфаркт от лявата камера към дясната се наблюдава в 10-40%всички пациенти с инфаркт (преходът обикновено се извършва по задната стена на сърцето). Настъпва преход към предсърдията в 1-17%случаи.

Етапи на миокардна некроза на ЕКГ

Между здрав и мъртъв (некротичен) миокард при електрокардиография, междинни етапи: исхемия и нараняване.

Видът на ЕКГ е нормален.

По този начин етапите на увреждане на миокарда при инфаркт са както следва:

1) ИСХЕМИЯ: е първоначалното миокардно увреждане, при коетовсе още няма микроскопични промени в сърдечния мускул и функцията вече е частично нарушена.

Както трябва да запомните от първата част на цикъла, два противоположни процеса протичат последователно върху клетъчните мембрани на нервните и мускулните клетки: деполяризация(възбуда) и реполяризация(възстановяване на потенциалната разлика).

Деполяризацията е прост процес, за който е необходимо само да се отворят йонни канали в клетъчната мембрана, през които ще преминат йони поради разликата в концентрациите извън и вътре в клетката.

За разлика от деполяризацията, реполяризацията е енергоемък процескоето изисква енергия под формата на АТФ.

Синтезът на АТФ изисква кислород, следователно при миокардна исхемия процесът на реполяризация започва да страда преди всичко. Нарушената реполяризация се проявява чрез промени в Т вълната.

Опции за промени в Т вълната по време на исхемия:

а е норма

б - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна (възниква при инфаркт)
в - висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна (с инфаркт и редица други патологии, вижте по-долу),
d, e - двуфазна Т вълна,
e - намалена Т вълна (амплитуда по-малка от 1/10-1/8 R вълна),
g - изгладена Т вълна,
h - леко отрицателна Т вълна.

При миокардна исхемия QRS комплексът и ST сегментите са нормални, а Т вълната е променена: тя е разширена, симетрична, равностранна, увеличена по амплитуда (обхват) и има заострен връх.

В този случай вълната Т може да бъде както положителна, така и отрицателна - това зависи от местоположението на исхемичния фокус в дебелината на сърдечната стена, както и от посоката на избрания ЕКГ проводник.

исхемия - обратимо явление, с течение на времето метаболизмът (метаболизмът) се възстановява до нормалното или продължава да се влошава с прехода към етапа на увреждане.

2) ЩЕТИ: това е по-дълбоко уврежданемиокарда, в койтоопределени под микроскопувеличаване на броя на вакуолите, подуване и дегенерация на мускулни влакна, нарушаване на структурата на мембраните, функцията на митохондриите, ацидоза (подкисляване на околната среда) и др. Страдат както деполяризацията, така и реполяризацията. Смята се, че увреждането засяга предимно ST сегмента.

ST сегментът може да се движи над или под изолинията , но неговата дъга (това е важно!), когато е повреденаизпъкналости по посока на изместването.

По този начин, в случай на увреждане на миокарда, дъгата на ST сегмента е насочена към изместване, което го отличава от много други състояния, при които дъгата е насочена към изолинията (вентрикуларна хипертрофия, блокада на бедрата и др.).

Възможности за изместване на ST сегмента при увреждане.

Т вълнакогато е повреден, той може да бъде с различни форми и размери, което зависи от тежестта на съпътстващата исхемия. Увреждането също не може да съществува дълго време и преминава в исхемия или некроза.

3) НЕКРОЗА: миокардна смърт. Мъртвият миокард не е в състояние да се деполяризира, така че мъртвите клетки не могат да образуват R вълна във вентрикуларния QRS комплекс. Поради тази причина, когатотрансмурален инфаркт(миокардна смърт в определена област по цялата дебелина на сърдечната стена) в това ЕКГ отвеждане на вълнатаR изобщо не съществува., и се формира камерен комплекс тип QS. Ако некрозата е засегнала само част от стената на миокарда, комплекс от типаQRS, при което R зъбецът е намален, а Q зъбецът е повишен спрямо нормата.

Варианти на вентрикуларния QRS комплекс.

Нормални зъби. Q и R трябва да се подчиняват на набор от правила , например:

• зъбецът Q винаги трябва да присъства във V4-V6.
• ширината на вълната Q не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата й НЕ трябва да надвишава 1/4 от амплитудата на вълната R в това отвеждане.
• зъбец R трябва да се увеличи по амплитуда от V1 до V4(т.е. във всяко следващо отвеждане от V1 до V4 вълната R трябва да е по-висока, отколкото в предишната).
• във V1 нормалната r вълна може да отсъства, тогава вентрикуларният комплекс изглежда като QS. При хора под 30-годишна възраст комплексът QS понякога може да бъде във V1-V2, а при деца дори във V1-V3, въпреки че това винаги е подозрително за инфаркт на предната камерна преграда.

Как изглежда ЕКГ в зависимост от зоната на инфаркта

Така че, казано по-просто, некрозата засяга Q вълнатаи целия камерен QRS комплекс. Щетаотразява върху ST сегмент. Исхемиязасяга Т вълна.

Образуването на зъби на ЕКГ е нормално.

По протежение на стената на сърцето са разположени положителните краища на електродите (от No 1 до 7).

За да улесня възприемането, начертах условни линии, които ясно показват ЕКГ от кои зони се записват във всеки от посочените отвеждания:

Схематичен изглед на ЕКГ в зависимост от зоната на инфаркта.

• Отвеждане #1: разположено над трансмуралния инфаркт, така че вентрикуларният комплекс се появява като QS.
• #2: нетрансмурален инфаркт (QR) и трансмурално нараняване (ST елевация с изпъкналост нагоре).
• #3: трансмурално нараняване (ST елевация с изпъкналост нагоре).
• No4: тук в оригиналния чертеж не е много ясно, но в обяснението е посочено, че електродът е над зоната на трансмурално увреждане (ST елевация) и трансмурална исхемия (отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна).
• № 5: над зоната на трансмурална исхемия (отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна).
• № 6: периферията на исхемичната зона (бифазна Т вълна, т.е. под формата на вълна. Първата фаза на Т вълната може да бъде положителна или отрицателна. Втората фаза е противоположна на първата).
• № 7: далеч от исхемичната зона (понижена или сплескана Т вълна).

Ето още една снимка, която можете да анализирате

Друга диаграма на зависимостта на вида на ЕКГ промените от зоните на инфаркт.

Етапи на развитие на инфаркт на ЕКГ

Значението на етапите на развитие на инфаркт е много просто.

Когато кръвоснабдяването е напълно прекъснато във всяка част на миокарда, тогава в центъра на тази област мускулните клетки умират бързо (в рамките на няколко десетки минути). В периферията на фокуса клетките не умират веднага. Много клетки постепенно успяват да се "възстановят", останалите умират необратимо (не забравяйте, както писах по-горе, че фазите на исхемия и увреждане не могат да съществуват твърде дълго?).

Всички тези процеси се отразяват в етапите на развитие на миокардния инфаркт.

Има четири от тях:

остър, остър, подостър, цикатрициален.

1) Най-острия стадий на инфаркт (стадий на увреждане) има приблизителна продължителност от 3 часа до 3 дни.

Некрозата и съответстващата й Q вълна може или не може да присъства. Ако се образува Q вълната, тогава височината на R вълната в това отвеждане намалява, често до пълно изчезване (QS комплекс при трансмурален инфаркт).

Основната ЕКГ характеристика на най-острия стадий на миокардния инфаркт е формирането на т.нар. монофазна крива. Монофазната крива се състои от Елевация на ST сегмента и висока изправена Т вълнакоито се сливат заедно.

Изместване на сегмента ST над изолинията с 4 mm и повечев поне един от 12-те конвенционални отвеждания показва тежестта на сърдечното увреждане.

Забележка.Най-внимателните посетители ще кажат, че миокардният инфаркт не може да започне точно с етапи на увреждане, тъй като между нормата и фазата на увреждане трябва да има описаното по-горе исхемична фаза! вярно Но исхемичната фаза продължава само 15-30 минути, така че линейката обикновено няма време да го регистрира на ЕКГ. Ако обаче това успее, показва ЕКГ високи положителни симетрични "коронарни" Т вълни, характерни за субендокардиална исхемия. Именно под ендокарда се намира най-уязвимата част от миокарда на стената на сърцето, тъй като има повишено налягане в сърдечната кухина, което пречи на кръвоснабдяването на миокарда („изстисква“ кръвта от сърдечни артерии назад).

2) Остър стадийпродължава до 2-3 седмици(за по-лесно запомняне - до 3 седмици).

Областите на исхемия и увреждане започват да намаляват.

Зоната на некрозата се разширява вълната Q също се разширява и увеличава амплитудата си.

Ако Q вълната не се появи в острия стадий, тя се образува в острия стадий (обаче има инфаркти и без Q зъбец, за тях по-долу). ST сегментпоради ограничена площ на увреждане започва постепенно да се приближава до изолинията, а Т вълнастава отрицателна симетрична "коронарна"поради образуването на зона на трансмурална исхемия около зоната на увреждане.

3) Подостър стадий продължава до 3 месеца, понякога и повече.

Зоната на увреждане изчезва поради прехода към зоната на исхемия (следователно ST сегментът се доближава до изолинията), областта на некрозата се стабилизира(така че истинския размер на инфарктасе преценяват на този етап).

В първата половина на подострия стадий, поради разширяването на исхемичната зона, отрицателен Т вълната се разширява и нараства по амплитудадо гигантски.

През втората половина зоната на исхемия постепенно изчезва, което е придружено от нормализиране на вълната Т (амплитудата й намалява, има тенденция да стане положителна).

Особено забележима е динамиката на промените в Т вълната в перифериятаисхемични зони.

Ако елевацията на ST сегмента не се нормализира 3 седмици след инфаркта, препоръчително е да се направи ехокардиография (EchoCG)Да изключа сърдечни аневризми(сакуларно разширяване на стената с бавен кръвен поток).

4) Цикатрициален стадий инфаркт на миокарда.

Това е последният етап, при който на мястото на некрозата се образува здрава тъкан. белег на съединителната тъкан. Той не е развълнуван и не се свива, поради което се появява на ЕКГ под формата на вълна Q. Тъй като белегът, като всеки белег, остава до края на живота, цикатричният стадий на инфаркт продължава до последното свиване на сърцето.

Етапи на инфаркт на миокарда.

Какъв вид Промените в ЕКГ са в цикатрициален стадий?Зоната на белега (и следователно Q зъбецът) може до известна степен намаляванепоради:

1. контракции ( уплътнения) белези, който обединява непокътнати области на миокарда;
2. компенсаторна хипертрофия(увеличаване) съседни области на здравия миокард.

В цикатрициалния стадий няма зони на увреждане и исхемия, така че ST сегментът е на изолинията и Т вълната може да бъде нагоре, надолу или сплескана.

Въпреки това, в някои случаи, в цикатрициалния стадий, той все още се записва малка отрицателна Т вълна, което е свързано с постоянна дразнене на съседен здрав миокард от белег. В такива случаи амплитудата на вълната Т не трябва да надвишава 5 мми не трябва да е по-дълъг от половината от Q или R вълната в същия отвод.

За по-лесно запомняне, продължителността на всички етапи се подчинява на правилото на трите и се увеличава постепенно:

• до 30 минути (фаза на исхемия),
• до 3 дни (остър стадий),
• до 3 седмици (остър стадий),
• до 3 месеца (подостър стадий),
• остатъка от живота (цикатрициален стадий).

Като цяло има и други класификации на етапите на инфаркт.

Диференциална диагноза на инфаркт на ЕКГ

Всички реакции на тялото към едно и също въздействие в различни тъкани на микроскопично ниво протичат същия тип.

Наборите от тези сложни последователни реакции се наричат Типични патологични процеси.

Ето основните от тях: възпаление, треска, хипоксия, туморен растеж, дистрофияи т.н.

При всяка некроза се развива възпаление, което води до образуване на съединителна тъкан.

Както казах по-горе, думата сърдечен ударидва от лат. инфарцио - пълнеж, което се дължи на развитието на възпаление, оток, миграция на кръвни клетки в засегнатия орган и, следователно, неговата тюлен.

На микроскопично ниво възпалението възниква по един и същи начин навсякъде в тялото.

Поради тази причина инфарктоподобни ЕКГ променисъщо така има със сърдечни наранявания и тумори на сърцето(метастази в сърцето).

Не всяка „подозрителна“ Т вълна, отклонение на ST сегмента или внезапна Q вълна са причинени от сърдечен удар.

Нормална амплитуда Т вълнае от 1/10 до 1/8 от амплитудата на R вълната.

Висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна възниква не само при исхемия, но и при хиперкалиемия, повишен вагусен тонус, перикардити т.н.

ЕКГ за хиперкалиемия(A - нормално, B-E - с нарастваща хиперкалиемия).

Т вълните също могат да изглеждат необичайни, когато хормонални нарушения(хипертиреоидизъм, климактерична миокардна дистрофия) и с промени в комплекса QRS(например с блокади на снопа на неговия сноп). И това не са всички причини.

Характеристики на ST сегмента и Т вълната
при различни патологични състояния.

ST сегментможе би се издигат над контуране само при миокардно увреждане или инфаркт, но и при:

• сърдечна аневризма,
• PE (белодробна емболия),
• ангина на Prinzmetal,
• остър панкреатит,
• перикардит,
• коронарография,
• вторично - с блокада на снопа на His, камерна хипертрофия, синдром на ранна камерна реполяризация и др.

ЕКГ опция за PE: Синдром на McGene-White
(дълбока S вълна в отвеждане I, дълбока Q и отрицателна T вълна в отвеждане III).

Депресия на ST сегментапричиняват не само инфаркт или увреждане на миокарда, но и други причини:

• миокардит, токсично увреждане на миокарда,
• приемане на сърдечни гликозиди, хлорпромазин,
• синдром след тахикардия
• хипокалиемия,
• рефлекторни причини - остър панкреатит, холецистит, стомашна язва, хиатална херния и др.,
• шок, тежка анемия, остра дихателна недостатъчност,
• остри нарушения на церебралната циркулация,
• епилепсия, психоза, тумори и възпаления в мозъка,
• глад или преяждане
• отравяне с въглероден окис,
• вторично - с блокада на снопа на His, камерна хипертрофия и др.

Q вълнанай-специфичен за инфаркт на миокарда, но също така може временно се появяват и изчезватв следните случаи:

• мозъчни инфаркти (особено субарахноидни кръвоизливи),
• остър панкреатит,
• коронарография,
• уремия (краен стадий на остра и хронична бъбречна недостатъчност),
• хиперкалиемия,
• миокардит и др.

Както отбелязах по-горе, има инфаркти без Q зъбецна ЕКГ. Например:

1. кога субендокарден инфаркткогато тънък слой от миокарда близо до ендокарда на лявата камера умира. Поради бързото преминаване на възбуждането в тази зонавълната Q няма време да се образува. На ЕКГ намалена височина на вълната R(поради загуба на възбуждане на част от миокарда) исегментът ST се спуска под изолинията с издутина надолу.
2. интрамурален инфарктмиокард (вътре в стената) - намира се в дебелината на миокардната стена и не достига до ендокарда или епикарда. Възбуждането заобикаля зоната на инфаркта от двете страни и следователно няма Q зъбец. Но около зоната на инфаркта се образуватрансмурална исхемия, което се проявява на ЕКГ като отрицателна симетрична "коронарна" вълна Т. По този начин интрамуралният миокарден инфаркт може да бъде диагностициран по външния видотрицателна симетрична Т вълна.

Трябва също да се помни, че ЕКГ е само един от методите за изследванепри установяване на диагноза, макар и много важен метод. В редки случаи (с атипична локализация на зоната на некроза) е възможен миокарден инфаркт дори при нормална ЕКГ! На това ще се спра по-долу.

Как се различават инфарктите от другите патологии на ЕКГ?

Според 2 основни признака.

1) характерна динамика на ЕКГ.

Ако ЕКГ показва промени във формата, размера и разположението на зъбите и сегментите, характерни за инфаркт във времето, може да се говори с висока степен на увереност за миокарден инфаркт.

В инфарктните отделения на болниците ЕКГ се прави ежедневно.

За да се улесни оценката на динамиката на инфаркт на ЕКГ (което е най-много изразени по периферията на засегнатата област), се препоръчва да се прилага маркировки за поставяне на гръдни електродитака че следващите болнични ЕКГ са напълно идентични в гръдните отвеждания.

От това следва важен извод: ако пациентът е имал патологични промени в миналото на кардиограма, препоръчително е да имате "контролно" копие на ЕКГ у доматака че лекарят на линейката да може да сравни прясно ЕКГ със старо и да направи заключение за възрастта на откритите промени. Ако пациентът е имал предишен инфаркт на миокарда, тази препоръка става желязно правило. Всеки пациент с прекаран инфаркт трябва да получи контролно ЕКГ при изписване и да го съхранява там, където живее. Вземете го със себе си на дълги пътувания.

2) наличието на реципрочност.

Реципрочните промени са "Огледални" (спрямо изолинията) ЕКГ промени на противоположната стеналява камера. Тук е важно да се вземе предвид посоката на електрода на ЕКГ. Центърът на сърцето (средата на междукамерната преграда) се приема като "нула" на електрода, следователно една стена на сърдечната кухина лежи в положителна посока, а противоположната стена лежи в отрицателна посока.

Принципът е следният:

• за Q вълната, реципрочната промяна ще бъде Уголемяване на R вълната, и обратно.
• ако ST сегментът е изместен над изолинията, тогава реципрочната промяна ще бъде ST изместване под изолинията, и обратно.
• за висока положителна "коронарна" Т вълна, реципрочната промяна ще бъде отрицателна Т вълна, и обратно.

ЕКГ при инфаркт на задната диафрагма (долната) на миокарда.
Директенпризнаците са видими във II, III и aVF отвеждания,реципрочен- във V1-V4.

Реципрочни ЕКГ променив някои ситуации са единственитеза които може да се подозира инфаркт.

Например, със заден базален (заден) инфарктмиокарда, преките признаци на инфаркт могат да бъдат записани само в оловотоD (dorsalis) от Sky[прочетете e] и в допълнителни гръдни проводници V7-V9, които не са включени в стандарта 12 и се изпълняват само при поискване.

Допълнителни изводи за гърдите V7-V9.

КонкордансЕКГ елементи - еднопосочност по отношение на изолинията на едни и същи ЕКГ зъби в различни отвеждания (т.е. ST сегментът и Т вълната са насочени в една и съща посока в едно и също отвеждане). Среща се с перикардит.

Противоположната концепция несъответствие(разнообразие). Дискордантът на ST сегмента и Т вълната по отношение на R вълната обикновено се подразбира (ST отклонение на едната страна, Т на другата). Характерно е за пълни блокади на Хисовия сноп.

ЕКГ в началото на остър перикардит:
липса на Q зъбец и реципрочни промени, характерни
конкордантни промени в ST сегмента и Т вълната.

Много по-трудно е да се определи наличието на инфаркт, ако има такъв нарушение на интравентрикуларната проводимост(клонов блок), който сам по себе си неузнаваемо променя значителна част от ЕКГ от вентрикуларния QRS комплекс до Т вълната.

Видове инфаркти

Преди няколко десетилетия те споделиха трансмурални инфаркти(вентрикуларен комплекс тип QS) и нетрансмурални макрофокални инфаркти(тип QR), но скоро стана ясно, че това не дава нищо по отношение на прогнозата и възможните усложнения.

Поради тази причина инфарктите в момента просто се разделят на Q-инфаркти(миокарден инфаркт с Q-зъбец) и - издигам се, от англ. надморска височина ; депресия - намаляване, от англ.депресия )