Диария с вода при възрастен: лечение. Таблетки за диария при възрастни. Симптоми, причини и патогени на инфекциозна диария (бактериален произход) при възрастни

Диарията е разхлабена, воднисти изпражнения чести позиви, придружено от болезнени усещанияв корема, понякога повръщане, повишена температура. Инфекциозната диария при възрастни (ICD код: A09) се причинява от вируси или бактериални (микробни) патогени.

падане бактериални патогени(салмонела, стафилококи, E. coli и др.) най-често чрез недобре почистени пия вода, некачествена храна, мръсни ръце. Но вирусът може да бъде заразен по въздушно-капков пъткато SARS. Рискът от заразяване с вирусна диария често зависи от възрастта и имунния статус на човека.

Протичането, същността и лечението на инфекциозните вирусна диарияпри възрастни директно зависи от дефиницията на етиологията (произхода) на микробен или вирусен патоген. Възможно е да се открие специфичен патоген само в лабораторни условия.

Вирусен

Диарията от вирусен произход се проявява в различни варианти, но медицината класифицира три основни групи.

Точна диагноза в съвременна медицинапровежда се клинично чрез фекален анализ или чрез имунологично изследване. Вирусната диария обикновено не изисква лечение, освен за предотвратяване на дехидратация, попълване на водно-електролитния баланс на организма в случай на честа диарияи повръщане.

Бактериален произход

Много бактерии, микроби могат да причинят диария бактериална природа. Някои видове бактериални диарии са по-продължителни, по-трудни, по-остри от вирусните. Бактериалният има по-дълъг инкубационен период, продължава от 8-10 часа (стафилококи, салмонела) до 10 дни.

Инфекционистите идентифицират най-често срещаните патогенни бактериив следната класификация:

1. Хранително отравяне (ентеротоксикогени), причиняващо "диария на пътника". Източници - храна, мляко, вода.
2. Стафилококът е опасна бактерия, която се размножава бързо и е заразна. Източник – престояли храни, термично недостатъчно обработена храна.
3. Bacillus е бактерия, живееща в ориза, често срещана в Китай, Югоизточна Азия.
4. Клостридии. Източник на заразата са месни продукти.
5. Холера – попада в червата от вода, храна, най-често в Азия и Африка.
6. Shigella - може да причини тежки разстройства, до дизентерия.
7. Campylobacter. Източникът е сурово мляко. Заболяването е придружено от повръщане, диария, треска, в някои случаи до 4 седмици.
8. Салмонела. Източник - храна от животински произход, недостатъчно термично обработена.
9. Хламидии, микобактерии, гонококи, йерсинии и др.

Неинфекциозен се причинява от нарушаване на хранителните навици, приемане лекарства, голямо количество изпита течност (5-6 литра), ядене на храни с високо съдържаниефибри, алергична проявадиария.

Симптоми на заболяването

Общи симптоми инфекциозна диариябактериални и вирусен произходсъщото:

• повишаване на телесната температура;
• интоксикация на тялото, влошаване на общото състояние, слабост;
• редки изпражнения с чести, понякога фалшиви позиви;
• дехидратация, с появата на цианоза, бледност на кожата;
• болка, спазми в корема;
• главоболие, болки в мускулите, ставите;
• повръщане, гадене;
• с остър бактериални инфекцииможе да има примеси на кръв, гной в изпражненията.

Може да е безсимптомно ротавирусна инфекцияв 30-40% от случаите при възрастни и деца. Столът с ротавирус има светъл цвят. Може да няма диария (около 40% от случаите), а само повръщане, гадене може да се наблюдава в случай на заболяване, причинено от вируса Norfolk.

Обилно оскверняване с воднисти изпражнения, можете да изпитате повръщане с бактериална диария, причинена от шигела, салмонела (със салмонелоза зелени изпражнения), холера, ротавирус. Гадене, повръщане, тежка треска могат да бъдат със стафилококус ауреус, гонокок, калицивируси. Цитомегаловирусът обикновено заразява хората със СПИН, с изключение на диария, тя се проявява чрез увеличаване лимфни възли(да не се бърка с мононуклеоза).

Лечение на инфекциозна диария

Ако се появят симптоми, трябва да се потърси лекар. Избор лекарстваи терапията се провежда след определяне на патогена, който е причинил инфекциозна диария. Ако патогенът не е идентифициран, лекарите могат да поставят диагноза: чревна инфекция с неизвестна етиология с преобладаващ синдром на колит, ентерит (диария), гастрит (повръщане).

Инфекциозна диария от вирусна природа няма да изисква дълго лечениев допълнение към попълването на изгубената от тялото течност и приемането на антивирусни, антипиретични лекарства. Но за да се отървете от бактериалната диария трябва да приемате предписани антибиотици. Лекарства, комплексни медицински меркиназначен след изследването, като се вземе предвид индивидуални характеристикипациент и се свеждат до следните мерки:

• назначаването на диета;
• рехидратираща терапия;
• адсорбиращи препарати;
• антивирусни лекарства;
• средства против диария;
• антибактериални лекарства;
• пробиотици - за възстановяване на микрофлората;
• в някои случаи се предписва стомашна промивка със специални сонди и разтвори.

Без да чакате пристигането на линейка, можете да започнете да се лекувате за дехидратация със загуба на жизненоважни електролити със специални препарати (Regidron) или обикновена негазирана минерална вода. Течността трябва да се дава на малки порции на всеки 10-15 минути. За да се избегне загубата на течност чрез потта, пациентът трябва да се постави на хладно място, да му се осигури спокойствие.

Не яжте мляко, плодове, зеленчуци, пикантни ястиядо излекуването.

Колко време продължава диарията с чревна инфекция

Диарията с инфекциозен произход е едно от най-честите заболявания след настинки и респираторни заболявания на горните дихателни пътища. Диарията, причинена от вирусна инфекция, е около 10%.

Лекото лошо храносмилане, обикновено отзвучаващо след 3-4 епизода на диария, лесно се разграничава от остра инфекция, която е придружена от влошаване на благосъстоянието и може да продължи от 48 часа до 10-12 дни. В същото време диарията продължава за всеки по различен начин, но средно нейната продължителност не трябва да надвишава 14 дни. При вирусна инфекция диарията може да се появи от 2 до 4-5 дни. При бактериална инфекциядиарията продължава по-дълго в зависимост от вида на бактерията, която я е причинила.

Симптоми, свързани с инфекция чревно разстройство, при правилно лечениепреминават сами, не предизвикват усложнения, застрашаващи здраветоили хронични рецидиви.

Трябва да се помни, че диарията е проява защитна функцияорганизъм, с негова помощ се отделя патогенна микрофлора, токсини, бактерии. При диария, която продължава 1-2 дни с постепенно намаляване на интензивността, е по-добре да не правите нищо.

Важно е да следвате диета, да изключите мазни, пържени, пикантни храни. Можете да приемате ентеросорбенти ( Активен въглен), рехидрон. Ако симптомите не изчезнат в рамките на няколко дни, състоянието на здравето не се подобри, трябва да се консултирате с лекар.

С рецидиви чревна инфекциякоито не изчезват в рамките на няколко седмици, не забравяйте да се свържете медицински специалисти. В крайна сметка можем да говорим за хронична диариязащото язвен колит, малабсорбция, онкологично заболяванечервата.

Възможни усложнения

Лекарите говорят за благоприятен изход от чревна инфекция в почти 100% от случаите, при условие правилно лечение.

Основното усложнение на дългосрочната диария е дехидратацията, особено при новородени, възрастни хора и пациенти в безсъзнание. Дехидратация и голяма загуба на минерали (електролити) могат да причинят следните състояниятърпелив:

• хипотония, ортостатичен колапсслабост, замайване при промяна на позицията на тялото);
• бъбречна недостатъчност;
• ацидоза - повишаване на нивото на токсините в кръвта поради намаляване на уринирането;
• хипокалиемия, причиняваща сърдечна недостатъчност;
• възможно дразнене в областта анус, хемороидално възпаление.

За цитиране:Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Инфекциозна диария в практиката на общопрактикуващ лекар // BC. 2000. № 2. С. 47

Диарията с инфекциозен характер в момента е едно от най-често срещаните заболявания и се нарежда на второ място по честота след острата възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища. Например в Африка, Азия (с изключение на Китай) и Латинска Америка децата под

Литература
1. Speelman P. Остри стомашно-чревни инфекции и техните усложнения. Актуални теми в гастроентерологията и хепатологията (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Щутгарт-Ню Йорк, 1990 г.; 81-7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекциозна диария в практиката на гастроентеролог. Рос. списание гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1997 г.; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Ешерихия коли 0157: H7 диария в Съединените щати: клинични и епидемиологични характеристики. Ан. Intern Med. 1997 г.; 126:505-13.
4. Богомолов Б.П. диария в диференциална диагнозаинфекциозни заболявания. Клин. пчелен мед. 1997 г.; 7:8-12.
5. Маккуейд К.Р. диария Текуща медицинска диагноза и лечение (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38-мо изд. Appleton & Lange. Стамфорд, 1999; 546-52.

Лоперамид -
Имодиум (търговско име)
(ЯНСЕН-ЦИЛАГ)

Диария с инфекциозен произход

Диарията е един от най-честите симптоми в практиката на гастроентеролозите. Причините за появата му са различни и могат да показват много заболявания, които са пряко и не са свързани с стомашно-чревния тракт.

Често болестно състояниевъзниква внезапно и е придружено от повръщане. Диарията с инфекциозен произход, наблюдавана при дизентерия, е придружена от увеличаване на изпражненията и превръщането на изпражненията във воднисти образувания. Течността е зелена или жълта на цвят. В по-редки случаи фекалните маси приличат на оризова отвара. Понякога те са примесени със слуз и кръв. В резултат на инфекциозна диария, която възниква на фона на повръщане, настъпва дехидратация на тялото на пациента, в резултат на което външният му вид претърпява определени промени: чертите на лицето стават по-изострени, по кожата се появяват допълнителни гънки, които не са били там преди, и като цяло кожата придобива синкав оттенък. Сърдечните звуци са приглушени, артериално налягане, намалено отделяне на урина. Не винаги има повишаване на телесната температура, при палпиране на корема няма неприятни усещания.

• състояние, подобно на треска;
• много пот;
• болка в корема, която има спазмен характер;
• депресия, сънливост, летаргия;
• чувство на дехидратация на тялото, чувство на постоянна жажда.

Възможни са промени в клиничната картина на заболяването в зависимост от патогена, причиняващ хода на процеса. Ако е причинено от кампилобактер, заболяването има симптоми, подобни на апендицит. Ако е имало инфекция със салмонела, може да се появи менингит, пневмония, гнойни патологии вътрешни органи. Много чести са прояви на анемия и бъбречна недостатъчност след излагане на Е. coli, което е причинило болезнено състояние.

При острата форма на инфекциозната диария има повече тежки симптоми. Характеризира се с наличието на инфекциозен период на развитие на заболяването, който има продължителност от шест часа до три дни. В същото време може да се появи повръщане, телесната температура може да се повиши, коремната болка и треската да се увеличат.

Инфекциозна диария при деца

Инфекциозна диария при възрастни

Почти винаги появата на инфекциозна диария показва началото на заболявания на стомашно-чревния тракт. Възрастните често страдат от диария поради хранителни разстройства и други фактори. В случай, че диарията не се лекува навреме, тя лесно се развива в хронична форма.

Възможни са рецидиви на инфекциозна диария, продължаващи няколко седмици. В тези случаи може да се говори за хронични формидиария, възникваща поради улцерозен колит, онкология на ректума, неуспехи в хода на абсорбционните процеси в тялото.

Лечение на инфекциозна диария

В арсенала на лекуващия лекар трябва да има средства и методи за лечение на различни форми на остри диарийни инфекции. Може би проявлението не е твърде тежки формипротичане на инфекциозна диария, която може да бъде излекувана у дома. Стомашно-чревен вариант остра формаинфекциозната диария изисква медицински грижи, включващ стомашна промивка с вода или разтвор на натриев бикарбонат, концентрация 0,5%. В същото време обичайното вода от чешматаза да се гарантира, че измиването се извършва ефективно. За стомашна промивка се използва специална сонда с фуния в долния край, която се издига и спуска като сифон. Ако непременно за измиване се използва само преварена вода, предварително охладена преди процедурата, това ще забави процеса на измиване. Самият процес се извършва преди да изтече чиста вода за измиване в обем от най-малко шест литра. Измиване без използване на сонда е възможно само в случай на групово отравяне, в случай че не е възможно сондата да се използва за всички пациенти.

След като стомахът вече е достатъчно промит, трябва да се извърши орална хидратация. Не всяка течност е подходяща за това. Задачата е да се попълни не толкова самата загубена течност, а по-скоро електролити, като електролити на калий и натрий. Абсорбция на електролити не настъпва, когато няма глюкоза в разтворите за промиване. Освен това, ако разтворите не съдържат въглехидрати в състава си, те започват да действат като силно слабително и диарията само се засилва. Неразбирането на този принцип може да се припише на най-грубото лекарски грешки. Проблемът с лечението на инфекциозна диария не е решен, възможно е само усложнение на рехидратацията.

Диария при инфекциозни заболявания

Диарията, която има инфекциозен характер, днес е едно от най-честите заболявания и е на второ място след острите възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Само една десета от всички случаи на инфекциозна диария са причинени от вируси, а причината за това заболяване често е трудно да се установи дори в специално оборудвана лаборатория.

При диария, причинена от инфекциозно заболяване, свойствата на инфекциозния агент определят хода на заболяването. Намаляването на киселинността на съдържанието на стомаха също може да причини диария при инфекциозно заболяване. Освен това, голям броймикроорганизмите, влизащи в стомашно-чревния тракт, също допринасят за развитието на инфекция, заедно с устойчивостта на патогена към кисела среда. При възрастен, развитието на инфекциозна диария рядко причинява усложнения, които сериозно застрашават здравето му.

Симптоми на диария инфекциозна лезиятялото може да бъде разнообразна, варираща от диария с кръв, придружена от гърчове силна болкапреди началото на дехидратацията. Във втория случай може да има лека формадиария, придружена от воднисти секрети. Такива симптоми могат да се наблюдават за кратко време, средно до седмица.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

диарияинфекциозен характер в момента е едно от най-честите заболявания и се нарежда на второ място по честота след остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Например в Африка, Азия (с изключение на Китай) и Латинска Америка децата под

5 години са регистрирани над 750 милиона случая на остра инфекциозна диария, която при повече от 4,5 милиона деца води до летален изход.

Причинителите на инфекциозна диария могат да бъдат различни агенти, които могат да определят оригиналността на клиничната картина на заболяването, характеристиките на диагностиката и лечението. Сериозността на проблема се дължи и на факта, че диагностицирането и лечението на инфекциозната диария често се извършва не от специалисти по инфекциозни заболявания, а от общопрактикуващи лекари.

бактериална диария

Етиология и патогенеза

Сега са настъпили значителни промени в структурата на етиологичните фактори на бактериалната диария. Честотата на инфекциозните диарии, причинени от обикновени патогени (Shigella, Salmonella), е намаляла и броят на случаите на заболявания, причинени от ентеропатогенни щамове на Escherichia coli и Campylobacter, се е увеличил.

Патофизиологични механизмибактериалната диария включва производството на ентеротоксин, който повишава активността на аденилат циклазата и по този начин стимулира секрецията на вода и електролити от ентероцитите (например при инфекции, причинени от vibrio cholerae, клостридии, ентеротоксин-образуващи щамове на Escherichia coli) или директно навлизане на бактерии в епителните клетки на чревната лигавица с последващото им увреждане и развитие възпалителен отговор(с инфекция с шигелоза, инфекция, причинена от ентероинвазивни щамове на Escherichia coli, йерсиниоза, салмонелоза).

Клинична картина

Инкубационният период за бактериална диария може да продължи няколко часа (за салмонелоза или стафилококова инфекция) до 10 дни (с йерсиниоза). Водещ клинични симптомибактериална диария в допълнение към редките изпражнения са треска и спазми в корема. Може да има някои функции клинични проявления, поради етиологичния фактор. Например, клиничната картина на кампилобактерния илеит може да прилича остър апендицит, а хирургът, решил да оперира в тази ситуация, намира непроменена апендикси признаци на мезентериален лимфаденит. Инфекцията с Yersinia понякога възниква с развитието нодуларен еритеми увреждане на ставите. Инфекцията със салмонела може да се усложни от бактериемия с появата на пневмония, менингит, абсцеси на вътрешните органи. Инфекциозната диария, причинена от ентерохемолитични щамове на Escherichia coli (0157:H7), може да доведе до развитие на хемолитичен уремичен синдром, проявяващ се с остър бъбречна недостатъчност, хемолитична анемияи тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика

Диагнозата на бактериалната диария включва клиничен анализкръв (левкоцитоза се открива с изместване на формулата вляво) и сигмоидоскопия (картина на остър проктосигмоидит с шигелозна инфекция), както и търсене на етиологичния фактор, който е причинил неговото развитие. Култура на изпражненията, последвана от микробиологични изследваниядава положителен резултатПриблизително 40-60% от пациентите с остра диарияпротичаща с треска и поява на левкоцити в изпражненията. При отрицателни резултати от посевите се използват имунологични диагностични методи. По този начин използването на методи за ензимен имуноанализ прави възможно откриването на антитела срещу Campylobacter и Salmonella. Ентеротоксините на патогенни щамове на Escherichia coli могат да бъдат открити с помощта на полимераза верижна реакцияи латексна аглутинация. При шигелоза, още в първите дни на заболяването, като се използва методът на хемаглутинация, могат да се определят антитела срещу антиген 0.

Лечение

Борба с дехидратацията

Лечението на остра инфекциозна диария трябва да включва преди всичко (особено при деца) контрол на дехидратацията. При леки случаи на заболяването рехидратиращата терапия се свежда до достатъчен прием на течности (чай, минерална вода и др.), съдържащи глюкоза и електролити. Най-простият рехидратиращ разтвор се приготвя по следния начин: в 1 чаша портокалов сок(съдържа 1,5 гр. калиев хлорид) добавете 1/2 ч.л трапезна сол(3,5 g натриев хлорид) и 1 чаена лъжичка сода (2,5 g натриев бикарбонат), след което общият обем на разтвора се довежда до 1 литър с преварена вода.

При по-изразена дехидратация са показани специални разтвори за рехидратация, които имат електролитен състав, препоръчан от СЗО (Na + - 90 mmol / l, K + - 20 mmol / l, CI- - 80 mmol / l, HCO-3 - 30 mmol / л, глюкоза - 110 mmol/l). В педиатричната практика за борба с дехидратацията с диария се използва лекарството rehydron, съдържащо 3,5 g натриев хлорид, 2,9 g натриев цитрат, 2,5 g калиев хлорид и 10 g декстроза в 1 саше. След разтваряне на съдържанието на сашето в 1 литър топла сварена водана пациента се позволява да изпие получения разтвор въз основа на очакваната загуба на телесно тегло (при загуба на 5-7,5% от телесното тегло обемът на приложената течност е 40-50 ml / kg телесно тегло за 4 часа или до 150 ml/kg телесно тегло на ден). Общият обем на пероралната течност за възрастни пациенти трябва да бъде най-малко 2-3 литра на ден. При тежка дехидратация (загуба на повече от 10% от телесното тегло за 24 часа) допълнително се прибягва до венозно приложениеводни и електролитни разтвори. Препоръчват се пациенти с остра инфекциозна диария лека диетаза период от 2-3 дни с включване на продукти като лигавични супи, ориз, сушен хляб, солени бисквити, печени картофи, яйца и др. Трябва да се избягват храни, богати на растителни фибри, млечни продукти, кафе и алкохол.

Антибактериална терапия

Антибактериалните лекарства, които преди това са били широко използвани при лечението на бактериална диария, сега се предписват диференцирано, като се вземат предвид вида на патогена и тежестта на хода на заболяването. Трябва да се има предвид, че много форми на инфекциозна диария завършват със самолечение в рамките на 5 дни на фона на рехидратираща терапия.

При неусложнени случаи на салмонелоза антибиотиците не са показани, тъй като те не намаляват продължителността на заболяването и удължават периода на изолиране на патогена. Към антибиотичната терапия се прибягва в случаите, когато заболяването протича с висока температура, признаци на тежка интоксикация, бактериемия и увреждане на други органи. Лекарствата на избор в този случай са ампицилин (в доза 4-6 g на ден) или хлорамфеникол (1 g 3 пъти на ден), които се използват в продължение на 2 седмици. При тежка интоксикация ко-тримоксазол (160 mg триметоприм и 800 mg сулфаметоксазол 2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици) може да се счита за алтернатива.

Антибиотичната терапия, провеждана при пациенти с шигелоза, спомага за намаляване на продължителността на треската и съкращаване на периода на носителство на микроорганизми. Лекарството на избор е co-trimoxazole, прилаган в доза от 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Като се вземе предвид възможната устойчивост на това лекарствовместо това можете също да използвате налидиксова киселина (1 g 4 пъти на ден), норфлоксацин (400 mg 2 пъти на ден) или ципрофлоксацин (500 mg 2 пъти на ден). Ампицилин и доксициклин се използват само когато се потвърди чувствителността на култивирани бактериални щамове към тях. Използването на цефтриаксон (1 g на ден интравенозно в продължение на 5 дни) се счита за резервен метод на лечение.

При лечението на неусложнена кампилобактериоза антибиотиците обикновено не играят съществена роля, тъй като клиничните прояви на това заболяване често изчезват напълно в такива случаи дори преди идентифицирането на патогена. Антибактериални средстваобикновено се използва за тежко протичанезаболявания, тежка интоксикация, наличие на кръв в изпражненията. Основното лекарство за лечение на кампилобактериоза е еритромицин, който се предписва в доза от 1 g на ден (в 2 или 4 приема) в продължение на 5-7 дни. Тетрациклините (напр. доксициклин 200 mg на ден 1 и след това 100 mg дневно) и флуорохинолоните също са ефективни. При кампилобактерна септицемия се използва гентамицин (в доза 4-5 mg на 1 kg телесно тегло), цефтриаксон (1 g на ден) или хлорамфеникол (3 g на ден).

При йерсиниоза антибиотичното лечение се провежда само в тежки случаи на заболяването. В този случай гентамицин (5 mg на 1 kg телесно тегло на ден интравенозно) или хлорамфеникол (50 mg на 1 kg телесно тегло на ден интравенозно или перорално) трябва да се считат за лекарства по избор. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 2 седмици.

Употребата на антибиотици при холера допринася за бързото изчезване на холерен вибрион от изпражненията и намаляване на продължителността на диарията. Тетрациклин (250 mg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни) остава лекарството на избор. Можете също да използвате фуразолидон (в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло на ден, разделена на 4 дози за 3 дни), лорамфеникол (500 mg 4 пъти на ден в продължение на 7 дни) и ко-тримоксазол (960 mg 2 пъти на ден в продължение на 1 седмица).

Не е показана употребата на симптоматични антидиарични средства при лечение на инфекциозна диария, причинена от ентероинвазивни бактерии (Shigella и Salmonella), тъй като те забавят елиминирането на микроорганизмите и удължават продължителността на заболяването. Назначаването им трябва да се избягва и при висока температура, тежка интоксикация, както и при наличие на левкоцити и кръв в изпражненията, поради риск от развитие на токсично разширение на дебелото черво (токсичен мегаколон).

Вирусна диария

Между различни опциивирусна диария повечето клинично значениеимате диария с ротавирусна етиология (най-честата форма на инфекциозна диария при деца), диария, причинена от вируса Norfolk, както и адено- и астровируси. В клиничната картина на вирусна диария се обръща внимание на честата комбинация от диария и треска с диспептични разстройства и често (с ротавирусна диария) с увреждане на горните дихателни пътища. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на вируса във фекалиите с помощта на електронна микроскопия или чрез специални имунологични изследвания (например с моноклонални антитела). Курсът на вирусна диария обикновено е благоприятен. Продължителността на заболяването обикновено не надвишава 3-5 дни. Лечението е симптоматично и се свежда до елиминиране на водно-електролитните нарушения.

Една от най-честите инфекции, която може да причини остра или хронична диария, е лямблиоза. Когато Giardia навлезе в червата, в много случаи се развива асимптоматично носителство. Картината на ентерит от лямблия се среща само при 25-50% от заразените и заболяването често отнема хроничен ход. Диагнозата лямблиоза се потвърждава от откриването на трофозоити или цисти на Giardia в изпражненията, жлъчката или дуоденалното съдържание. Също така е възможно да се определят антитела от класове IgA, IgM и IgG към G. lamblia. Лекарството по избор при лечението на пациенти с ламблиоза е метронидазол, използван в продължение на 7 дни в доза от 0,25 g 3 пъти на ден.

Специални форми на диария

разпределени в момента специални формиинфекциозна диария:

диария на пътника;

диария при хомосексуални мъже;

диария при пациенти със СПИН;

диария, свързана с антибиотици;

синдром свръхрастежбактерии.

Необходимостта от отделното им разглеждане е продиктувана от различни обстоятелства: широко разпространена (диария на пътника), оригиналност на етиологичните фактори (диария при хомосексуални мъже, диария при пациенти със СПИН), често неконтролирана употреба на антибиотици (диария, свързана с антибиотици).

Рискът от развитие на пътническа диария е най-висок (30-70%) при пътуване до страни от Азия, Африка и Латинска Америка. В повечето случаи тази форма на заболяването се причинява от ентеротоксигенни щамове на Escherichia coli (по-рядко Salmonella, Shigella и други микроорганизми). Допълнително значение в развитието му има промяната в характера на храненето, климатичните особености, нервен стрес. Диарията на пътника обикновено започва внезапно спазми болкив корема и лека температура. Признаци на дехидратация, като правило, не се наблюдават и симптомите на заболяването изчезват спонтанно в рамките на 3-4 дни. Повечето пациенти имат достатъчно симптоматично лечение. Лоперамид (имодиум) се е доказал добре. Антидиарейният ефект на лекарството е свързан с намаляване на перисталтиката и увеличаване на времето, необходимо за преминаване на съдържанието през червата. Препаратът повишава тонуса на аналния сфинктер, като допринася за по-доброто задържане на изпражненията и намалява наложителните позиви за дефекация. При възрастни с остра диария първата доза Imodium е 4 mg (при деца 2 mg), след това след всеки епизод на редки изпражнения - 2 mg. Назначаването на антибактериални лекарства (фуразолидон, флуорохинолони, ко-тримоксазол) се прибягва само при висока температура и симптоми на интоксикация.

Инфекциозната диария при хомосексуални мъже се причинява от специфични патогени (гонококи, хламидия, вирус на херпес симплекс). Така че попадането на гонококи в ректума може да причини бавен гонорейен проктит с мукопурулентен секрет. Диагнозата се потвърждава от откриването на грам-отрицателни диплококи в левкоцити, получени с тампон по време на сигмоидоскопия. Лечението в такива случаи се провежда с пеницилини.

Комбинацията от диариен синдром с тежка прокталгия, затруднено уриниране, повишена ингвинални лимфни възлии характерни везикулозни обриви по лигавицата на ректума в ануса могат да показват, че пациентът има инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на съдържанието на везикулите (с помощта на метода на тъканната култура), както и определяне на титъра на съответните антитела. Лечението е с ацикловир.

Диарията при пациенти със СПИН е един от водещите синдроми в клиничната картина на заболяването, среща се при 30-40% от пациентите. Етиологични факториинфекциозните диарии при пациентите най-често са протозои (криптоспоридиум и изоспори), „опортюнистични” вируси (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус), бактериални агенти (най-често Mycobacterium avium intracellulare). Инфекциозната диария при пациенти със СПИН често е животозастрашаваща (главно поради значителна загуба на тегло) и е трудна за лечение.

В допълнение, диарията при пациенти със СПИН може да бъде причинена от директното действие на самия вирус на човешката имунна недостатъчност върху чревната лигавица с развитието на HIV-свързана ентеропатия и синдром на малабсорбция. Способността на човешкия имунодефицитен вирус да засилва секреционните процеси в червата понякога води до секреторна диария с увеличаване на обема на изпражненията до 12-14 литра на ден. Единственото ефективно лекарство в такива случаи е октреотид. И накрая, когато се търсят причините за диарията при пациенти със СПИН, трябва да се има предвид, че тя може да бъде свързана със злокачествено увреждане на стомашно-чревния тракт (сарком на Капоши, злокачествен лимфом).

Свързаната с антибиотици диария е от голямо клинично значение, когато се дължи на Clostridium difficile. Честотата на носителство на тези микроорганизми, която е 3-15% сред възрастното население, се увеличава значително (до 15-40%) при приемане на антибиотици (предимно клиндамицин, ампицилин, цефалоспорини), които инхибират растежа на щамовете. чревна флора, които обикновено потискат активността на Clostridium difficile.

Спектърът на клиничните прояви на тази инфекция варира от леко разхлабване на изпражненията до тежък псевдомембранозен колит, свързан с увреждащия ефект върху колоноцитите на ентеротоксини А и В, произведени от тези микроорганизми. Псевдомембранозният колит се проявява като правило с висока температура, спазми в корема, разхлабени изпражнения (често с примес на кръв) и висока левкоцитоза. Заболяването може да се усложни от електролитни нарушения, развитие артериална хипотонияи токсичен мегаколон. Диагнозата се потвърждава с ендоскопия(характерни набези върху лигавицата на дебелото черво под формата на псевдомембрани) и откриването на Clostridium difficile (използвайки метода на тъканната култура) или неговите токсини ( ензимен имуноанализ). Лечението на пациенти с псевдомембранозен колит се провежда с ванкомицин (0,125-0,5 g 4 пъти на ден) или метронидазол (0,25 g 4 пъти на ден) в продължение на 7-14 дни.

Синдромът на бактериален свръхрастеж е специфичен вариант на инфекциозна диария, който се основава на увеличаване на съдържанието на бактерии в тънките черва (от 104-107 / ml до 1011 / ml). Синдромът на бактериален свръхрастеж възниква, когато преминаването на съдържанието през тънките черва се забави (например след операции на стомаха и червата, със сраствания, чревни стриктури) или е нарушена функцията на илеоцекалната клапа (резекция на сляпа и илеум), в резултат на което съдържанието на дебелото черво навлиза в лумена тънко черво.

Синдромът на бактериален свръхрастеж се проявява клинично с диария, последвана от развитие на синдром на малабсорбция. Диагнозата се основава на резултатите дихателен тестизвършва се с белязана лактулоза, както и върху откриването високо съдържаниемикроорганизми (>106) в дуоденалния аспират. Лечението на синдрома на бактериален свръхрастеж трябва да бъде насочено към елиминиране на заболяванията, които са причинили неговото развитие (тумор на тънките черва, адхезивен процес, фистули и др.).

Така представените данни показват, че клинична практикаобщопрактикуващ лекар може да се срещне различни формии варианти на инфекциозна диария, често с клинични характеристикипричинени от патогена. Познаването на тези характеристики е от съществено значение за настройката правилна диагнозаи предписване на подходящо лечение.

Литература
1. Speelman P. Остри стомашно-чревни инфекции и техните усложнения. Актуални теми в гастроентерологията и хепатологията (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Щутгарт-Ню Йорк, 1990 г.; 81-7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекциозна диария в практиката на гастроентеролог. Рос. списание гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1997 г.; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 диария в Съединените щати: клинични и епидемиологични характеристики. Ан. Intern Med. 1997 г.; 126:505-13.
4. Богомолов Б.П. Диария при диференциална диагноза на инфекциозни заболявания. Клин. пчелен мед. 1997 г.; 7:8-12.
5. Маккуейд К.Р. диария Текуща медицинска диагноза и лечение (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38-мо изд. Appleton & Lange. Стамфорд, 1999; 546-52.

Вместо епиграф

"Докторе, детето има диария, идете и вижте." Обикновено на такива повиквания диспечерът изпраща само фелдшер, но този път случайно изпрати цяла бригада. Пристигаме и виждаме: детето е на година и два месеца, буквално виси в ръцете на майка си с полузатворени очи, устните му са пресъхнали, бледи, вече прозрачни. Оказа се, че злослови 5 дни по 5-6 пъти на ден. Мама го лекува с жълт кантарион по съвет на приятелите си. И той дори не забелязва как детето се влошава.

Аз съм лекар и нямам право да се карам на пациентите за идиотизма им. Но това е! Той обаче се ограничи само до въпроса: „Мамо, защо не се обадиха на лекаря по-рано?“

Кратък преглед, температурата е нормална, бебето е вътре тежко състояние. По-нататък - капкомер във вена, сирени, мигащи светлини, реанимация. Запазено! И всичко може да свърши тъжно!

Диария - дреболия или животозастрашаваща?

Диария в някакъв далеч от идеалния момент може да посети всеки от нас. Тя, като любовта, е покорна на всички възрасти. Но ако възрастен се справя доста лесно, тогава при децата този симптом може да бъде причина за развитието на тежки усложнения.

Не смятайте всяка диария за опасна. Международни стандартиописват диарията като 3 (или повече) редки изпражнения на ден, водещи до загуба на вода и микроелементи и придружени от влошаване на общото състояние. Една диария не е причина да алармирате, но е причина да увеличите бдителността.

При продължителна диария детето може да започне да губи течност, която понякога е трудно да се възстанови. Факт е, че при дехидратация децата бързо губят сили и им е трудно дори да пият. Поради това, а също и поради липсата на толкова много вода в тялото на детето, дехидратацията настъпва доста бързо.

"Съучастници" на диарията

повечето обща каузаживотозастрашаваща диария е инфекциозен агент. Всъщност диарията е само симптом на чревно инфекциозно заболяване, при което има много други признаци:

• покачване на температурата;
• гадене и многократно повръщане, което не облекчава състоянието на пациента;
• болка в корема от слаба до доста силна, коликообразна;
• тежка физическа слабост
• загуба на апетит до пълното му отсъствие.

В тежки случаи интоксикацията може да доведе до нарушено съзнание, делириум, силно главоболие и сънливост. В най-тежките случаи (точно това, което видяхме) се получава картина на шок с понижаване на телесната температура, понижаване на кръвно налягане, дисфункция на сърцето, бъбреците и мозъка.

Как да се справим с диарията

В повечето случаи диарията се причинява от вируси. Много по-рядко може да се провокира бактериални микроорганизми. Клиничната картина на чревна инфекция зависи пряко от това кой микроб я е причинил, но никой родител не може да определи това сам. А това означава за всяка редки изпражненияповече от 3 пъти на ден, наберете номера на клиниката и се обадете на лекаря у дома.

Дори в самото начало, без да чакате детето да се разболее напълно, пригответе разтвор на рехидрон и давайте на детето чаена лъжичка на всеки 5-10 минути. Да, не е вкусно, но това е, което вие и родителят трябва да направите, за да убедите детето да пие подлото лекарство.

Ако детето няма една година, не чакайте посещението на лекар от клиниката. При такива малки деца състоянието може да се влоши много бързо (буквално в рамките на един час!), Затова е по-добре да ги диагностицирате и лекувате в болнични условия. В този случай, както и при многократно повръщане, не се колебайте да се обадите на линейка.

Родителски грешки

• Дайте хлорамфеникол. От вируси, които най-често причиняват диария при деца, левомицетин не помага.
• Дават билки – жълт кантарион и т.н. диарията е защитен механизъм. Преждевременното му спиране, без да се засяга причината за заболяването, води до масивна абсорбция на микробни отрови в кръвта и влошаване на състоянието.
• Те приемат лекарства на принципа „помогна на съседското дете“. Това е най-голямата глупост, която може да се направи. Микробите са различни, организмите са различни, състоянието на детето е различно. Това означава, че тези деца трябва да бъдат третирани по различен начин.

Предотвратяването е по-лесно от лечението

Разбира се, най-лесният начин да не се разболеете е да наблюдавате лична хигиена. Рутинното миене на ръцете ще намали значително риска от инфекция. Внимателна термична обработка на всички продукти, контрол на сроковете на годност на всичко, което давате на детето, възпитанието му ("не пъхайте пръстите си в устата") - това е правилният начинизбягвайте проблеми с изпражненията. И ако се разболеете, лекувайте се при специалисти, а не при съседи, приятели или интернет.