Причинителят е бактериалната вагиноза. Бактериална вагиноза, причини, симптоми, лечение. Кога да посетите лекар

вагиноза- Това е състояние, при което има нарушение на микрофлората на влагалището. Средната възраст на пациентите с вагиноза е 20-45 години. Честотата на заболяването в тази група е 80%. Въз основа на тези данни можем да заключим, че осем от десет жени страдат от вагиноза поне веднъж в живота си.

Заболяването не представлява опасност за живота на жената, но може да повлияе неблагоприятно на нейната репродуктивна функция. Често, дори след началото на бременността, пациентките с вагиноза имат спонтанни аборти. Ако тя носи дете, тогава болестта заплашва с вътрематочна инфекция на плода, усложнения след раждането. Ето защо трябва да знаете основните причини и симптоми на заболяването, както и да можете да се справите с него.

Човекът и микробната флора съществуват в неделим тандем. Има микроби, които в процеса на еволюция са се приспособили да живеят в човешкото тяло и дори да му носят полза. Този процес се нарича биоценоза. Такава флора е представена от стабилен бактериален състав. Някои бактерии обитават изключително дермата, други живеят в устата, а трети в стомашно-чревния тракт. Такива бактерии са полезни за човешкото тяло, като унищожават вредната флора, произвеждат витамини и стимулират работата на неговия имунитет.

Лактобацилите живеят във влагалището. Приличат на малки дебели пръчици. Бактериите разграждат гликогена, който се намира в епитела, покриващ влагалището. По време на този процес се отделя млечна киселина. Благодарение на което се поддържа кисела среда във влагалището. В него умират патогенни микроорганизми, което е норма. В биоценозата на вагината лактобацилите представляват 95-98% от цялата полезна микрофлора.

Понякога се случва лактобацилите да бъдат унищожени. Тогава други микроби заемат тяхното място. Киселинната среда на влагалището се променя, което създава благоприятни условия за проникване на патогенни микроорганизми. Те могат да се предават по полов път или да се размножават сами. В последния случай те говорят за неспецифична вагиноза. Лактобацилите се заменят с флора, която обитава перинеума, уретрата, перианалните гънки. Микробите започват да се размножават бързо, но такава флора не е в състояние да изпълнява функциите на лактобацили.

Промяната в биоценозата на вагината води до факта, че не само метаболитните, но и имунните процеси се провалят в нея. Намалява производството на имуноглобулин А. Именно това вещество не позволява на патогените да се прикрепят и да проникнат дълбоко в епителната стена на органа. Самият епител се опитва да се справи с бактериите, което води до прекомерна десквамация на неговите частици. Това обяснява увеличаването на обема на вагиналното течение при вагиноза. Лактобацилите се заменят с анаеробни бактерии. Това е името на микроорганизми, които са в състояние да поддържат жизнената си активност в безкислородна среда. Някои от тях произвеждат аминокиселини и летливи мастни киселини. Те се разграждат във влагалището до летливи амини. Тези амини имат неприятна миризма, наподобяваща миризмата на риба.

Вагиналната среда се променя от кисела към алкална. Метаболизмът на мазнини, протеини, минерали и въглехидрати е нарушен, епителът произвежда повече слуз. Това е първият признак за развитие на вагиноза. В същото време самите стени на влагалището не са възпалени. Всички промени са чисто физиологични.

Бактериалната вагиноза не може да се нарече сексуална инфекция, тъй като във влагалището няма инфекциозни представители на флората. Това заболяване се нарича неспецифична вагиноза. Основната причина за развитието му е промяна във влагалищната среда, което допълнително води до дисбаланс на микрофлората.

Голямо разнообразие от микроби са способни да заменят лактобацилите.

Микроорганизми като:

Пептококи.

Бактероиди.

Мегасфери.

Пептострептококи.

Аптопобий.

Лептотрихи.

Микоплазми.

Гарднерела.

Бактериите с нарушена микробиоценоза на влагалището започват да се размножават бързо, в 1 ml секрет броят им може да достигне 10 10 . В този случай за развитието на бактериална вагиноза трябва да има подходящи условия. Следователно има 2 групи причини, които могат да станат тласък за развитието на болестта. Делят се на вътрешни и външни.

Вътрешните фактори включват:

Хормонален дисбаланс в тялото на жена с прекомерно производство на прогестерон.

Атрофия на вагиналната лигавица.

Влошаване на имунитета.

Външни фактори, които влияят върху развитието на болестта:

Дългосрочна употреба на антибиотици.

Лечение с лекарства, които влияят неблагоприятно на имунната система. На първо място това се отнася за цитостатиците и имуносупресорите.

Лъчева терапия за рак.

Наличие на чужд предмет във влагалището, като тампон, песар, диафрагма за предотвратяване на нежелана бременност.

Използване на спермициди.

Обливане, което се прави твърде често.

Грешки в интимната хигиена.

Всяка от тези причини води до нарушаване на микробиоценозата на влагалището. В бъдеще това може да провокира вагиноза.

По време на бременност вагинозата се развива главно поради хормонален дисбаланс. За да може една жена да роди дете, нивото на прогестерона в тялото й се повишава. Този хормон помага да се намали нивото на гликоген в епителните клетки. Лактобацилите няма да имат какво да ядат, те започват да умират, което провокира промяна на киселинната среда на влагалището към алкална. Друго действие на прогестерона е, че създава благоприятна среда за размножаване на патогенна микрофлора.

Вагинозата не е сексуална инфекция, но нейните симптоми често наподобяват полово предавани болести. В допълнение, вагинозата често се появява след смяна на сексуалния партньор. Около ден след интимността жената има първите признаци на дискомфорт. Това се случва при условие, че интимността е настъпила без използване на презерватив.

Когато причината за вагинозата е приемането на антибактериални лекарства или друг фактор, тогава сексуалният живот няма никакъв ефект върху нейното развитие.

Симптомите на остра вагиноза могат да бъдат идентифицирани, както следва:

Повишен обем на секрети от гениталния тракт. Те стават сивкави на цвят, имат еднаква консистенция. Започват да миришат лошо. Секрецията става по-голяма след интимна близост, след менструация, след използване на дразнещи продукти за интимна хигиена.

Болка, която възниква по време на интимност.

Сърбеж и парене във вулвата. Понякога този симптом отсъства напълно.

Някои пациенти се оплакват от болка по време на изпразване на пикочния мехур.

Също така, болка може да се появи в пубисната област.

Ако вагинозата преследва жените в продължение на 60 дни или повече и лечението не носи желаното облекчение, тогава те говорят за хроничната форма на заболяването. В този случай жената най-често се диагностицира с хормонален дисбаланс. Усложнение на бавната вагиноза е атрофията на лигавиците на влагалището.

За да потвърдите диагнозата, трябва да посетите гинеколог. Лекарят ще снеме анамнеза, ще разбере основните оплаквания на жената. Следващият етап от диагностиката е преглед на гинекологичния стол. В хода на провеждането си лекарят събира слуз.

Факти, които ви позволяват да направите предварителна диагноза "вагиноза":

Възрастта на пациента. Вагинозата най-често се развива при жени на възраст 20-45 години.

Скорошна смяна на сексуален партньор или операция.

Скорошна употреба на антибиотици.

Наличието на симптоми, характерни за вагиноза.

По време на гинекологичен преглед лекарят оценява външните и вътрешните полови органи. Ако заболяването се развие поради размножаването на опортюнистична флора, тогава цветът на влагалището не се променя, стените му остават с еднакъв тон, няма признаци на възпаление.

Изделията се разпределят неравномерно по вътрешната стена на влагалището. Ако заболяването е в остра фаза, тогава цветът на изхвърлянето е сивкав, от тях се излъчва неприятна миризма.

Хроничната вагиноза се характеризира с жълт или зелен секрет. Те са гъсти, вискозни и могат да се образуват на бучки или съсиреци. Понякога отделянето се пени.

По време на прегледа лекарят оценява киселинността на влагалището. Той прави това с помощта на индикаторна лента. Ако една жена има вагиноза, тогава индикаторът надвишава 6.

За да потвърди диагнозата, лекарят извършва бърз тест. Намазка от вагината се нанася върху стъклото и се смесва с калий каустик в концентрация 10%. В същото време от събраната слуз започва да се излъчва остра рибена миризма. В този случай тестът се счита за положителен.

Друг тампон от вагината се изпраща в лабораторията. В него ще бъдат намерени епителиоцити. Това са клетки от вагиналната лигавица, които съдържат грам-променливи микроби. Самите клетки нямат ясен контур, стават гранулирани. Нивото на лактобацилите в намазката е значително намалено. В същото време в него ще бъдат открити стрептококи, бацили и друга патогенна флора в значителни количества.

Бактериалната сеитба на намазка със съмнение за вагиноза се извършва рядко, само когато е необходимо да се установи точно кои представители на патогенната флора обитават влагалището.

При съмнение за полови инфекции се прави PCR тест.

Диференциалната диагноза на вагинозата се извършва с такива заболявания като: трихомонаден колпит, кандидоза,.

Ефектът на вагинозата върху процеса на зачеване и бременност

При бактериална вагиноза жената може да забременее, тъй като заболяването не причинява никакви патологични промени в гениталния тракт. Самата мъжка сперма е алкална. Веднъж във влагалището с вагиноза, нищо не се случва със сперматозоидите.

След бременност опортюнистичната микрофлора може да навлезе в маточната кухина и да доведе до инфекция на плода. В този случай детето ще изостане в развитието, няма да спечели желаното телесно тегло.

Понякога вагинозата причинява спонтанен аборт, ранно разкъсване на амниотичната течност, раждане на недоносено бебе.

Съществува и повишен риск от отравяне на кръвта по време на раждане. Опасността е особено голяма за тези жени, които са претърпели цезарово сечение.

Вагинозата се лекува от гинеколог. Въпреки това, ако жената има заболявания на други органи и системи, тя може да бъде насочена за консултация с ендокринолог или гастроентеролог. Лечението се провежда у дома, пациентът не се настанява в болница.

Терапията е насочена към унищожаване на патогенната флора във влагалището и възстановяване на нормалната микрофлора в нея, тоест лактобацили. Важно е не само да се премахнат симптомите на вагинит, но и да се отървете от причината, която е провокирала неговото развитие. Както показва практиката, преминаването на едноетапно лечение води до факта, че в 35-50% от случаите заболяването се повтаря. За да не се случи това, трябва стриктно да се придържате към времето на терапията, която трябва да бъде поетапна.

Първо, на пациента се предписват антибиотици. Те ви позволяват да унищожите патогенната флора, обитавала влагалището. За тази цел могат да се използват лекарства като: Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Всички тези агенти са разрушителни за анаеробите.

Лекарите посочват, че при неусложнен ход на заболяването е по-добре да се даде предпочитание на локалната антибиотична терапия. Това ще избегне много от страничните ефекти, които такива лекарства имат върху тялото като цяло. Локалното лечение на инфекциозен вулвовагинит включва употребата на лекарства под формата на вагинални таблетки, супозитории или капсули, като Macmiror Complex (вагинални капсули / крем), който е предназначен за локално лечение на вулвовагинит. Активното вещество нифурател, което е част от него, има антибактериално, противогъбично и антипротозойно действие, а нистатинът е добавен за засилване на противогъбичното действие. В клинични проучвания Macmiror Complex е доказал своята висока ефективност срещу гъбички, бактерии, Trichomonas и техните асоциации с други патогенни патогени. Macmiror Complex създава благоприятни условия за поддържане на здрава вагинална биоценоза, тъй като не засяга лактобацилите.

Терапията се избира от лекаря индивидуално:

Метронидазол. Лекарството се използва под формата на гел с концентрация 0,75%. Поставя се във влагалището веднъж на всеки 24 часа. Курсът на лечение трябва да продължи не повече от 5 дни.

Клиндамицин гел с концентрация на основната активна съставка 2%. Лекарството се инжектира във влагалището 1 път на 24 часа. Курсът на терапия е седмица.

Таблетки тинидазол 2 гр. Те се приемат 1 път на 24 часа. Курсът на лечение е 3 дни.

Клиндамицин супозитории 100 мг. Те се поставят във влагалището веднъж на всеки 24 часа. Курсът на лечение трябва да продължи 3 дни.

Таблетки метронидазол 2 гр. Лекарството се приема перорално веднъж.

Ако вагинозата се развие при бременна жена, антибиотиците й се предписват не по-рано от 2-ри триместър. Използват се под формата на таблетки. Лечението трябва да продължи 7 дни, но не повече.

По време на терапията е важно да се изключат всякакви алкохолни напитки. Това важи дори за малки дози алкохол. Лекарствата, които се използват за лечение на вагиноза, реагират с етилов алкохол и причиняват тежка интоксикация на тялото. Симптомите му са подобни на тези на махмурлука. Слабостта на жената се увеличава, има тремор на ръцете и краката, кръвното налягане се повишава, появяват се интензивни главоболия. Болният се гади и повръща.

Съставът на лекарството Clindamycin съдържа мазнини, които могат да увредят целостта на презерватива. Трябва да въведете всяко средство във влагалището преди лягане. Това ще позволи на лекарството да остане в тялото на жената за дълго време и да не изтече.

Ако жената има индивидуална непоносимост към антибактериални средства, тогава антисептиците се предписват за първи етап на терапия.

Това могат да бъдат инструменти като:

Хексикон. Ще бъде необходимо да въведете 1 свещ на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 10 дни.

Мирамистин. Напоявайте влагалището с този разтвор веднъж на ден. Курсът на лечение продължава седмица.

Вторият етап от лечението на вагинозата се свежда до употребата на лекарства, съдържащи лактобацили. Те ви позволяват да нормализирате микрофлората на влагалището. Те започват да се използват 2-3 дни след приключване на антибиотичната терапия.

За тази цел лекарства като:

Свещи Ацилакт. Те се поставят във влагалището по 1 брой 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 5-10 дни.

Бифилиз лекарство. Приема се перорално по 5 дози 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 5-10 дни.

Експертите категорично не препоръчват самолечение. Ако изберете неправилна доза, това може да доведе до резистентност на патогенната микрофлора. Ще бъде по-трудно да се справите с такова заболяване, както и с хронична форма на заболяването. Ето защо, при първите симптоми на вагиноза, трябва да отидете на среща с гинеколог.

Видео: гинеколог Юлия Фахрадинова Балацкая за бактериалната вагиноза:

Профилактика на вагиноза

Заболяването не се предава по полов път, но промяната на сексуалния партньор може да доведе до развитие на вагиноза. Същото важи и за незащитената интимност. Ето защо, за да предотвратите развитието на болестта, трябва да използвате презервативи.

Ако възникне незащитен полов акт, тогава е необходимо да изплакнете вагината с Miramistin.

Важно е да се лекуват хроничните заболявания навреме. Ако е необходима употребата на антибиотици, те се приемат по схемата, посочена от лекаря.

Всички хормонални промени трябва да се коригират под наблюдението на специалист.

Има противопоказания. Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар.

образование:Диплома "Акушерство и гинекология", получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завършва следдипломна квалификация в НМУ. Н. И. Пирогов.

Много жени поне веднъж в живота си трябва да се сблъскат с диагнозата "баквагиноза". Какво е това? Това е името, дадено на специфичен тип вагинално възпаление, причинено от прекомерно изобилие от бактерии. Сами по себе си микроорганизмите не представляват опасност; те винаги живеят във влагалището и изпълняват полезни функции. Но излишъкът от нормалното им количество води до нарушаване на естествения баланс на микрофлората и след това до бактериална вагиноза.

Най-често тази патология се открива, въпреки че дисбалансът може да бъде диагностициран при всеки. Причините за нарушението все още не са известни на науката; могат да се разграничат само определени - например незащитен полов акт или често душене. Някои лекарства също могат да причинят бактериална вагиноза.

Симптоми

При жени от всички възрасти заболяването се проявява по един и същ начин. Свържете се с вашия гинеколог, ако се притеснявате за:

• воднисто сиво, бяло или вагинално;
• неприятно от влагалището;
• сърбеж в слабините;
• усещане за парене по време на уриниране.

В някои случаи бактериалната вагиноза протича безсимптомно.

Кога да посетите лекар

Запишете се за консултация в поликлиника или медицински център, ако:

• Вагиналното течение изглежда ново или необичайно, мирише лошо или е придружено от треска. Гинекологът ще ви помогне да идентифицирате причината и да диагностицирате заболяването по признаци и симптоми.
• Лекували сте вагинални инфекции преди, но този път секрецията е с различен цвят и консистенция.
• Имали сте сексуални отношения с няколко партньора или наскоро сте сменили партньорите си. Понякога симптомите на болестите, предавани по полов път, са подобни на тези на бактериалната вагиноза.
• Опитвали сте сами да лекувате гъбична инфекция с лекарства без рецепта, но резултатът е бактериална вагиноза, която не изчезва.

Причините

Възпалителният процес във влагалището започва в резултат на свръхрастеж на няколко вида бактерии, които живеят в женското тяло. При нормално състояние на микрофлората, полезните лактобацили са повече от "вредните" микроорганизми (анаероби). Но ако има повече анаероби, естественият баланс се нарушава и се стига до заболяване, наречено "баквагиноза". Какво е инцидент или модел, генериран от неспазване на личната хигиена? За съжаление медицината все още не може да даде недвусмислен отговор на този въпрос.

Рискови фактори

Има обстоятелства, които увеличават риска от развитие на патология. Те включват:

• Честа смяна на сексуални партньори или връзка с нов сексуален партньор. Лекарите не разбират напълно връзката между сексуалната активност и бактериалната вагиноза, но заболяването по-често се диагностицира при жени, които са влезли във връзка с нов мъж. Представителите на нетрадиционната сексуална ориентация са изложени на още по-голям риск.
• Обливане. Практиката на измиване на влагалището с вода или препарат (обливане) нарушава естествения баланс на влагалището. Това може да доведе до растеж на анаеробни бактерии, което от своя страна застрашава развитието на патология. Тъй като вагината се самопочиства, не е необходимо промиване.
• Липсата на лактобацили като индивидуална особеност на тялото. Понякога напълно здрави жени, които не сменят сексуалните партньори и не се душ, се откриват като бавагиноза. Какъв вид нещастие е това и защо се развива, изглежда, от нулата? Всъщност има моменти, когато вагината на жената естествено не е в състояние да произведе достатъчно лактобацили. Липсата на "добри" микроорганизми в крайна сметка води до появата на неприятни симптоми.

Усложнения

Обикновено този възпалителен процес не води до усложнения. В редки случаи има:

• преждевременно раждане. Баквагинозата по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане и раждане на дете с ниско тегло и ръст.
• Инфекциозни заболявания, предавани по полов път. Ако една жена не предприеме никакви мерки за облекчаване на състоянието си, тялото й става по-уязвимо към списъка включва ХИВ, вирус на херпес симплекс, хламидия и гонорея. Ако пациентът има ХИВ, това увеличава риска от предаване на вируса на партньор.
• Риск от инфекция след операция. Нелекуваното заболяване повишава риска от следоперативна инфекция след процедури като отстраняване на матката или разширяване и кюретаж на маточната кухина.
• Възпалителни заболявания на тазовите органи. Баквагинозата, чиито причини остават загадка, в някои случаи причинява възпалителни процеси в малкия таз (като правило страдат матката и фалопиевите тръби), което от своя страна може да доведе до безплодие.

Диагностика

За да постави точна диагноза, лекарят:

• Задавайте въпроси относно вашата медицинска история. Специалистът ще ви попита дали преди сте имали вагинална инфекция или болест, предавана по полов път.
• По време на този преглед лекарят изследва вагината за признаци на инфекция и поставя два пръста вътре, като натиска корема с другата ръка, за да провери дали тазовите органи са здрави.
• Вземете проба от вагинален секрет за анализ (намазка). Тази процедура се извършва за откриване на излишък от анаеробни бактерии във вагиналната микрофлора. Специалистът ще изследва секрета под микроскоп, търсейки "клетки-указания" - вагинални клетки, покрити с пръчковидни микроби.
• Проверете нивото на pH във влагалището. Киселинността на влагалището се проверява чрез поставяне на специална тест лента вътре. Ако рН достигне 4,5 или по-високо, лекарят диагностицира бактериална вагиноза (снимка).

Лечение

Използвайте само тези лекарства, които гинекологът ви е предписал. За лечение на възпалителния процес във влагалището обикновено се използва:

• Метронидазол. Това лекарство е удобно с това, че се произвежда в таблетки - можете просто да пиете таблетките с вода. Предлага се и като локален гел, малко количество от който се поставя във влагалището. За да избегнете странични ефекти от приема на хапчетата (те могат да се проявят като лошо храносмилане, коремна болка или гадене), избягвайте да пиете алкохол по време на терапията. Също така е препоръчително да се въздържате от пиене на алкохол през деня след приключване на курса на лечение.
• Клиндамицин. Това лекарство се предлага под формата на вагинален крем. Трябва да се има предвид, че това лекарство има разрушителен ефект върху латексовите презервативи - както по време на лечението, така и поне три дни след края на терапията.
• Тинидазол. Това лекарство се предлага под формата на таблетки и има свойства, подобни на тези на метронидазола, най-често срещаното лекарство, използвано за лечение на бактериална вагиноза. Какво означава? Следвайте инструкциите за употреба и не забравяйте, че не трябва да пиете алкохол по време на курса на тинидазол.

Ако сексуалният партньор на заразен пациент е мъж, той обикновено не се нуждае от лечение. По друг начин стоят нещата при представителите на нетрадиционната сексуална ориентация; те се съветват да преминат диагностични прегледи и, ако се открие възпаление, да започнат курс на лечение. Навременното лечение е от особено значение за бременните жени, тъй като бактериалната вагиноза може да доведе до преждевременно раждане.

Приемайте лекарства или използвайте крем или гел строго за периода, предписан от вашия гинеколог, дори ако симптомите изчезнат по-рано. Преждевременното прекратяване на лечението може да увеличи риска от рецидив.

рецидив

Дори ако сте научили точно от лекаря как да лекувате бактериална вагиноза и сте следвали стриктно неговите препоръки, заболяването може да се повтори след период от три месеца до една година. В момента се провеждат изследвания за предотвратяване на повтарящи се вагинални възпаления. Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако симптомите на инфекцията се появят отново; може да Ви бъде назначен допълнителен курс метронидазол.

Съществува научно необосновано, но широко разпространено убеждение, че консумацията на храни, богати на лактобацили, помага за възстановяване на естествения баланс.Привържениците на тази гледна точка предполагат жените, страдащи от рецидиви на бактериална вагиноза, да добавят към ежедневната си диета повече натурално кисело мляко и други продукти, съдържащи пробиотици. Въпреки че това предположение може да има рационална основа, учените все още не могат да дадат недвусмислен отговор на въпроса за полезността на промените в менюто.

Предотвратяване

По-добре е да не се лекува, а да се предотврати бавагиноза. Прегледите на специални продукти за интимна хигиена ще ви помогнат да направите правилния избор - вземете мек непарфюмиран течен сапун и тампони или превръзки без аромати.

Не се препоръчва да се прибягва до душ, тъй като вагината не се нуждае от специално почистване - просто вземете вана или познат душ. Честото промиване нарушава баланса на микрофлората във влагалището и увеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания. В допълнение, умишленото "почистване" на вагината няма да помогне за успокояване на вече започналия възпалителен процес.

Избягвайте заразяване с полово предавани инфекции. Използвайте мъжки латексови презервативи, ограничете броя на сексуалните партньори или временно се въздържайте от сексуална активност, за да сведете до минимум риска от заразяване с полово предавана болест.

Днес ще говорим за:

вагиноза- Това е патологично състояние на вагиналната лигавица с невъзпалителен произход, причинено от заместването на нормалната микрофлора с анаеробни микроорганизми. Няма специфичен причинител на вагинозата. Сред причинителите, които го провокират, има много различни микроорганизми, но тяхното присъствие не провокира локални възпалителни промени във влагалището. Именно на тази характеристика на хода на заболяването се основава диференциалната диагноза на вагинозата.

Причините за вагинозата не са добре разбрани и продължава да се обсъжда въпросът дали тя принадлежи към заболявания. Единственото условие за развитие на вагиноза е промяна в параметрите на нормалната вагинална микробиоценоза и в резултат на това нарушение на механизма за защита на лигавиците от нежелани микроорганизми.

За да разберем същността на патологичните процеси при вагиноза, е необходимо да имаме ясна представа за това как функционира вагиналния епител и по какви механизми предпазва репродуктивната система от потенциална инфекция.

Вагината свързва матката (и индиректно придатъците) с външната среда и следователно е в състояние на постоянна устойчивост на нейното негативно влияние, за да предпази вътрешните гениталии от възпаление.

Вагиналната стена се състои от три слоя: съединителна тъкан, мускулна и епителна. Вагиналният епител е изграден от слоеве плоски клетки, като най-горният му слой (този, който покрива вътрешността на маточната кухина) е в състояние на постоянно обновяване. Всеки месец, в съответствие с цикличните промени в други полови органи, повърхностният слой на вагиналния епител се отделя (олющва) и се заменя с нови клетки. Така лигавицата се "изчиства" от потенциалния причинител на възпалението и защитава разположените нагоре органи от инфекция.

Ключът към успешната мукозна бариерна функция е постоянството на вагиналната микросреда. В здрава вагина той е представен от преобладаващо количество (98%) лактобацили и малка популация от опортюнистични микроорганизми. Количественото превъзходство на лактофлората осигурява надеждна защита на лигавиците от инфекция. Ако има по-малко лактобацили, тяхното място заемат опортюнистични микроби.

За да си осигурят числено предимство, лактобактериите създават условия, неподходящи за вегетация на "вредни" микроорганизми. Те се прикрепят към мембраните на десквамираните клетки на повърхностния епител и "извличат" гликоген от тях и след това синтезират млечна киселина от последния. В резултат на това във влагалището се поддържа постоянно ниво на киселинност (3,8 - 3,5). В кисела среда опортюнистичната флора не е в състояние да се конкурира с лактобактериите, поради което остава малка и безопасна.

вагинозасе образува в случай, че на фона на количествено намаляване на лактобацилите и промяна в киселинността (рН), популациите на опортюнистични микроорганизми започват да се размножават във влагалището, т.е. всъщност това е локално дисбиотично разстройство.

По този начин вагинозата се образува поради "собствената" микрофлора, която постоянно присъства във влагалището на всяка здрава жена. За тях е невъзможно да се "заразят" или да предадат партньор по време на интимност.

Рядко се диагностицира остра вагиноза. Тъй като вагинозата не провокира изразено възпаление, заболяването често няма активни субективни оплаквания. Патологичният процес в лигавиците на влагалището може да продължи изтрит, след това да се влоши, след това отново да избледнее.

Хроничната вагиноза изчерпва местния имунитет и може да причини възпаление, когато на фона на значително намаляване (или пълно изчезване) на лактофлората, нежеланите микоорганизми започват да се размножават прекомерно във влагалището.

Може би единственият симптом на вагинозата е необичайно отделяне. Техният цвят и консистенция зависят от това коя микрофлора измества лактобацилите, колко дълго съществува вагинозата и какви фонови процеси протичат в околните тъкани.

Диагнозата на вагинозата се основава на визуален преглед на лигавиците и лабораторно изследване на вагиналното течение. Чрез изследване на микробния състав на вагиналната левкорея се определя тежестта на заболяването: колкото по-малко лактобацили има в материала, толкова по-тежка е вагинозата.

Терапията на вагинозата няма ясно определен план. Всяка схема за лечение на вагиноза е резултат от индивидуално изследване на клиничната ситуация. По правило лечението е насочено към елиминиране на нежеланата микробна флора и възстановяване на популацията на лактобацилите. Вътрешните хапчета за вагиноза се предписват според показанията. Предпочитание се дава на локален препарат (мехлеми, кремове, супозитории).

Вагинозата често се повтаря. Предотвратяването на вагинозата и нейното повторение се състои в изключване на провокиращи фактори и разумно отношение към сексуалния живот.

Причината за образуването на вагиноза е собствената опортюнистична микрофлора, присъстваща във влагалището на здрава жена. Може би това е уникалността на вагинозата: тялото самостоятелно провокира болестта, без участието на външни ресурси.

Микробният състав на вагиналната среда за всяка отделна жена е индивидуален, така че е невъзможно да се посочи единственият виновник за развитието на вагиноза. Провокира се от полимикробни комплекси, които се състоят предимно от анаеробни микроорганизми (предимно кокова природа). По-често при вагиноза, коринебактерии, микоплазми, епидермален стафилококус ауреус, стрептококи на млечна киселина и други микроби преобладават във вагиналното съдържание. Трябва да се отбележи, че съществуващата преди това идея за доминиращата роля на гарднерела в патогенезата на вагинозата вече е опровергана от множество изследвания. Оказа се, че гарднерелата колонизира вагината при повече от 50% от здравите жени, без да причинява патологични дисбиотични промени в местообитанието. Очевидно този микроорганизъм действа като патологичен агент само ако е свързан с друга микрофлора.

Фактори, провокиращи дисбиотични нарушения във влагалището са:

Неправилни хигиенни мерки. Някои пациенти използват промиване твърде често, по време на което „полезната“ микрофлора просто се измива механично от повърхността на лигавиците. Също така, агресивната козметика (сапуни, гелове), която не е подходяща за интимна грижа, има отрицателен ефект върху вагиналния епител.

Липсата на подходяща интимна хигиена също може да провокира вагиноза, тъй като много нежелани микроби и техните отпадъчни продукти се натрупват върху лигавиците.

Ирационална антибиотична терапия. Свободният достъп до закупуване на антибиотици (включително много „силни“) има много негативни последици: без участието на квалифициран медицински преглед болните се лекуват сами, като не винаги избират и приемат лекарства правилно.

Антибиотичната терапия, предписана от специалисти, винаги включва мерки за предотвратяване на дисбиотични нарушения и рядко води до образуване на вагиноза.

Хормонална дисфункция. Всички протичащи процеси във влагалищната лигавица са тясно свързани с цикличните хормонални колебания. Състоянието на вагиналната микрофлора се влияе от нивото на естрогените, те подпомагат процесите на обновяване на повърхностния лигавичен слой, осигурявайки на лактобацилите достатъчно количество гликоген. В условията на хипоестрогенизъм (особено дългосрочен) лигавицата изтънява, популацията на лактобацилите намалява и условно патогенните микроорганизми започват интензивно да вегетират.

Промените в нормалния хормонален фон са по-склонни да обяснят вагинозата при бременни жени, жени в менопауза или жени, които са имали скорошен аборт.

Приемът на лекарства, съдържащи хормони или контрацептиви, също може да допринесе за появата на вагиноза.

• Незащитени интимни отношения с различни партньори. В допълнение към повишената вероятност от венерическа инфекция, промискуитетът води до сериозни промени в състава на вагиналната микрофлора и изчерпва местния имунитет. Освен това броят на сексуалните партньори увеличава риска от вагиноза много повече, отколкото броят на незащитен секс.
• Чревна дисбактериоза. Често се диагностицира симетрична дисбиоза на чревната и вагиналната лигавица, особено на фона на ендокринни заболявания или антибиотична терапия. Всяка втора пациентка с вагиноза има диагностицирана чревна дисбактериоза.
• Нарушения на имунологичната реактивност. Причината за вагинозата може да бъде системно алергично заболяване или краткотрайна локална алергична реакция, например към хигиенни продукти (вагинални тампони, сапун и др.), Интимен лубрикант, латекс или талк, съдържащи се в презервативите.
• Вътрематочна контрацепция (спирала). Провокира появата на вагиноза доста често (52%). Очевидно спиралата се възприема от лигавиците като чуждо тяло и те реагират на присъствието му с локална алергична реакция. В допълнение, всяка (дори най-„добрата“) вътрематочна контрацепция служи като източник на локално неинфекциозно възпаление. За да може вътрематочният контрацептив да изпълни предназначението си без придружаващи негативни прояви, е необходимо да следвате прости медицински препоръки и да не го оставяте в маточната кухина по-дълго от предписания период.

Каквито и да са причините за вагинозата, краткосрочната промяна в нормалния състав на вагиналната микрофлора при повечето здрави пациенти се елиминира чрез механизми за саморегулация. Заболяването се развива само ако тялото не е в състояние самостоятелно да елиминира локалната дисбиоза.

Симптоми и признаци на вагиноза

Водещият, а понякога и единственият симптом на вагинозата е патологичният секрет (левкорея). Броят и появата им зависят от няколко фактора, един от които е продължителността на заболяването.

Острата вагиноза е придружена от обилна бяла течна левкорея, понякога вагиналното течение има сивкав оттенък и неприятна миризма. По-често остър процес възниква след хипотермия, тежък емоционален шок, алергични реакции, поради антибиотична терапия.

Хроничната вагиноза може да съществува с години. Ако дисбиотичните нарушения във влагалището продължават повече от две години, секретът става гъст и лепкав, а цветът му се променя в жълто-зелен. Промяната в естеството на левкореята при хронична вагиноза е свързана със степента на локална дисбиоза: колкото по-дълго продължава вагинозата, толкова по-малко лактобацили остават във влагалището и толкова по-изразено е влиянието на опортюнистичната микрофлора. Дългосрочната вагиноза значително изчерпва механизма на локална защита на лигавиците и често може да причини прикрепването на вторична патологична микрофлора и развитието на инфекциозно възпаление.

Разпределенията с вагиноза имат една специфична разлика - неприятна миризма, напомняща миризмата на остаряла риба. „Осигурява се“ от анаеробни бактерии, конкуриращи се с лактофлората. Те синтезират вещества (амини), които се разлагат с отделяне на неприятна, "гнила" миризма. Често пациентът се довежда до лекаря не от наличието на бели, а от необичайната им миризма.

Клиниката на вагинозата също зависи от състоянието на хормоналната функция, по-специално от нивото на естрогена. По-ниските (в сравнение с прогестерона) концентрации на естрогени водят до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител. Тъй като са необходими по-малко лактобацили за обработка на малко количество гликоген, техният брой намалява и анаеробната микрофлора заема освободеното място на конкурентна основа. Продължителната липса на подходящо естрогенно въздействие провокира изтъняване на лигавицата на влагалището (ортия). Вагината става "суха", лесно уязвима, така че количеството белота на фона на вагиноза намалява и пациентът има субективни оплаквания от дискомфорт, сухота, парене и / или сърбеж. Подобни са характерни за жени с физиологична (напреднала възраст) или изкуствена (отстраняване на яйчниците) менопауза.

Диагнозата на вагинозата не изисква голям брой изследвания, но анализът на получените данни е свързан с някои трудности. Вагинозата трябва да се разграничава от вагинита, който за разлика от последния е резултат от инфекциозно възпаление на влагалищната лигавица. Често пациентите лекуват несъществуващ вагинит в продължение на години, като използват антибиотици, които само влошават вагиналната дисбиоза и водят до развитие на хронична вагиноза.

Диагнозата вагиноза се потвърждава от няколко надеждни критерия:

• Липса на възпалителни промени във влагалищната лигавица. При визуално изследване лигавицата има обичайния "здрав" вид и розов цвят. Във влагалището има увеличено количество лек секрет без външни признаци на наличие на гной, често (87%) по време на преглед се усеща неприятната им миризма.
• Промяна в киселинността на вагиналната среда. За количествено измерване на pH се използват специални индикаторни тест ленти. Скалата на разделяне, приложена към тях с вагиноза, показва характерно изместване на киселинността към алкалната страна (повече от 4,5).

Промени в микробния състав на вагиналния секрет според резултатите от лабораторната диагностика. В намазките няма повишен брой левкоцити, присъщи на възпалителни заболявания, но има количествена промяна в микробния състав: на фона на намаляване (или пълно отсъствие) на лактофлората се наблюдава прекомерно увеличаване на популациите на опортюнистични микроорганизми .

Сред другите анаеробни бактерии често се среща голям брой Gardnerella. В приемливи количества тяхната популация е напълно безвредна за лигавиците, но при условия на изразена дисбиоза гарднерелата влиза в микробни асоциации и „помага“ за поддържане на патологичния процес. Простото откриване на Gardnerell в цитонамазка няма независимо значение.

Наличието в намазката на така наречените "ключови клетки". Микроскопията на вагиналното течение при вагиноза често визуализира голям брой десквамирани епителни клетки с микроби, прилепнали към техните мембрани. Те се наричат ​​"ключ".

По този начин диагнозата вагиноза се потвърждава от:

• специфично вагинално течение (често с "рибна" миризма);
• повишено над 4,5 вагинално pH;
• положителен "амин тест";
• ключови клетки в цитонамазката.

При 40% от пациентите с признаци на вагиноза, когато се гледат на шийката на матката, се откриват фонови заболявания (цервицит, ектропион, белези), по-често псевдоерозия. Те често променят клиниката на вагинозата и изискват допълнително колпоскопско изследване.

Въпреки слабата симптоматика, наличието на вагиноза може да се подозира на етапа на изследване на клиничните симптоми. Често в разговор пациентите посочват дълго, неуспешно лечение на така нареченото "възпаление" на вагината. Те могат също така да отбележат, че следващият курс на противовъзпалителна терапия не елиминира, а изостря негативните симптоми.

През последните години пациентите често се сблъскват със заключението "цитологична вагиноза". За разлика от обичайната, цитологичната вагиноза е резултат от прекомерно размножаване на лактобацили. Това състояние често се провокира от продукти за интимна хигиена с киселинно pH, особено ако съдържат лактобацили. Понякога този тип вагиноза може да се появи на фона на хиперестрогенизъм. Излишъкът от естроген стимулира прекомерното производство на гликоген, което изисква повече лактобацили за използване.

Клинично цитологичната вагиноза прилича на кандидозен вагинит, когато на фона на вагинален дискомфорт, парене или сърбеж се появява обилно бяло "съсирене" течение. И двете състояния са клинично толкова сходни, че често възникват диагностични грешки.

Възможно е да се разграничи цитологичната вагиноза от следните критерии:

• вагинално рН по-малко от 3,5;
• микроскопски: много клетки от разрушения епител под формата на фрагменти на фона на голям брой лактобацили;
• фалшиви ключови клетки: вместо опортюнистични микроби, лактобацили са прикрепени към повърхността на епителните клетки, имитиращи истински ключови клетки;
• посявките и цитонамазките за наличие на кандидозни гъби са отрицателни;
• няма признаци на възпаление (белите кръвни клетки са нормални) в цитонамазките.

Вагиноза по време на бременност

В половината от случаите заболяването не предизвиква патологични субективни усещания, а повишеното количество вагинално течение се приема от бременната жена като норма.

Единственият надежден симптом на вагиноза при бременни жени е обилна течна левкорея с неприятна миризма. Ако изхвърлянето продължи дълго време, пациентът може да забележи промяна в тяхната консистенция от течна към гъста и в цвета от бял до жълтеникав. Често в разговор се оказва, че епизоди на появата на такива бели са наблюдавани още преди бременността.

Диагностиката на вагинозата при бременни е подобна на тази при небременни жени и включва изследване на оплакванията (ако има такива), визуален преглед на влагалищната лигавица и лабораторно изследване на влагалищното съдържимо. Извършват се също амин тест и измерване на вагинално pH.

Бременните жени се изследват за наличие на вагиноза три пъти: при първото посещение, преди отпуск по майчинство (27-30 седмици) и в навечерието на раждането. При положителен резултат след курса на терапията се провежда допълнителен преглед за проследяване на излекуването.

Вагинозата по време на бременност може да провокира инфекциозно възпаление. На фона на намален имунитет, инфекция от влагалището може да се издигне в цервикалната кухина и матката. И въпреки че вероятността от такъв сценарий е малка, е невъзможно да оставите вагинозата при бременни жени без внимание.

Режимът на лечение на вагиноза при бременни жени се характеризира с преобладаващо използване на локална терапия. Системните лекарства се използват рядко и само през втората половина на бременността.

Лечение на вагиноза

За да се излекува вагинозата, е необходимо последователно да се елиминират причините за нея: премахване на неблагоприятния фон, който провокира дисбиоза във влагалището; унищожават прекомерно размножената опортюнистична микрофлора и възстановяват нормалното количество лактобацили.

За да изберете правилната тактика на лечение, е необходимо да се вземе предвид тежестта на вагинозата. Измерва се чрез количеството лактофлора, останала във влагалището, и микробния състав на влагалищната среда.

Обикновено има три значими степени на тежест на вагинозата:

• Първата степен на тежест (компенсирана вагиноза) се характеризира с пълната липса на микрофлора в тестовия материал, наличието на непроменен нормален вагинален епител. Причината за такава вагиноза може да бъде прекомерна интимна хигиена или антибиотична терапия. Компенсираната вагиноза не винаги изисква подробна терапия, понякога организмът самостоятелно се справя с временно нарушение на микробния баланс след изчезването на причината за появата му.
• Втората степен (субкомпенсирана) тежест на вагинозата се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, количествено увеличение на популацията на анаеробни бактерии и проява на ключови клетки в малко количество (до пет в зрителното поле).
• Декомпенсираната (трета) степен на тежест се проявява чрез изразена клиника на вагиноза, пълната липса на лактобацили на фона на голям брой микробни популации и значителен брой ключови клетки (покриващи цялото зрително поле).

След елиминиране на нежеланата инфекция във влагалищната среда се освобождава ниша, която трябва да бъде заета от лактобацили. На втория етап от лечението се създават благоприятни условия за възстановяване на нормалния микробен баланс с помощта на еу- и пробиотици, които съдържат лакто- и бифидобактерии.

Двуетапното лечение на вагиноза е успешно в 90% от случаите, но не гарантира липсата на рецидив на заболяването. Рецидивите на вагинозата се лекуват подобно на острия процес. За да се избегне връщането на вагинозата, трябва да се спазват прости превантивни мерки. Предотвратяването на вагиноза включва:

• адекватна интимна хигиена;
• рационална антибиотична и хормонална терапия;
• профилактика (или лечение) на чревна дисбиоза;
• култура на сексуален живот: ограничаване на сексуалните партньори и използване на бариерна контрацепция;
• редовни прегледи в условията на предродилна клиника.
• Свещи и препарати за вагиноза

Изборът на лекарство зависи от това кои микроорганизми са открити в материала по време на лабораторните изследвания.

За предпочитане е локалният метод на приложение на лекарството, поради което по-често се предписват: хлорхексидин в разтвор или вагинални супозитории Hexicon; супозитории или крем Clindamycin (Metronidazole), Flagyl супозитории.

Алтернатива на локалното лечение е приемането на таблетки Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол по избраната от лекаря схема.

Много представителки на нежния пол поне веднъж в живота си са се сблъскали с такъв проблем като бактериална вагиноза (или бактериална вагиноза). Това е неприятно заболяване, което заплашва не само с клиничните си прояви, но и с възможни усложнения. Какво е това заболяване, какво води до появата му, как се проявява и възможно ли е да се борим с него?

Развитието на гарднерелоза засяга жените в репродуктивна възраст. Следователно причината за развитието на болестта често се свързва с предаването по полов път. Физиологичната среда на влагалището е кисела. Именно с такава микрофлора патогенните патогени, проникнали в гениталните канали, не могат да окажат отрицателно въздействие върху здравето.

Естествената среда на влагалището е представена от лактобацили - къси дебели пръчки, които разтварят гликоген. Клетките не се виждат визуално - броят им може да се определи само с помощта на микроскоп. За да се поддържа стабилно ниво на pH, концентрацията на лактобацили трябва да бъде най-малко 98%. Бактериалната вагиноза е едно от полимикробните заболявания.

Спонтанното намаляване на вагиналната киселинност и лактобацилите не се причинява от отделен патоген, а от комбинация от тях. Определението "бактериална вагиноза" се обяснява с особеностите на развитието на заболяването. Патогенният процес протича с участието на голям брой аеробни и анаеробни микрофлора. Характеристика на патологията е липсата на левкоцити (клетки, които се повишават само по време на възпаление).

Как се развива

Подмяната на физиологичната среда на влагалището с патогенни микроорганизми се извършва под въздействието на широк спектър от неблагоприятни фактори. Те са свързани с предишни интервенции върху органите на репродуктивната система, начин на живот и хранителни навици.

От момента, в който микрофлората на вагината се промени (след като гарднерелата попадне в нея) и до появата на първите признаци, може да отнеме от няколко дни до 2-3 месеца и дори шест месеца. В изключително редки случаи инкубационният период продължава повече от 1 година. В този случай определящият фактор е състоянието на имунитета на жената. Колкото по-слаби са защитните свойства на тялото, толкова по-изразени са симптомите на патологията и толкова по-рано се проявява.

Рискови фактори

С голяма степен на вероятност бактериалната вагиноза се развива при жени, за които има значение следното:

1. Чести стрес, проблеми с психо-емоционалното състояние
2. Скорошни хирургични интервенции или инструментални диагностични процедури на органите на урогениталния тракт
3. Кистозни неоплазми в органите на пикочно-половата система (независимо от броя, размера, местоположението, причината за развитие)
4. Употребата на лекарства, съдържащи ноноксинол-9 (например Patentex oval, Nonoxynol)
5. Състояние след скорошно раждане (особено обременено)
6. Носенето на бельо от синтетични тъкани
7. Формирането на менструалния цикъл (периодът на хормонални промени се отразява негативно на състоянието на вагиналната лигавица, което я прави уязвима)
8. Неконтролирана или неразумно продължителна употреба на хормонални, противовъзпалителни, противогъбични лекарства. Това важи особено за употребата на антибиотици.
9. Прехвърлена лъчева или химиотерапия (при туморни заболявания)
10. Лошо хранене, натрапчиви диети
11. Използване на нискокачествени препарати

Рисковата група за развитие на гарднерелоза включва жени, които се измиват прекалено често, не извършват хигиенни процедури и преохлаждат. Непоносимостта към латекс, свръхчувствителността към лубриканти, спермицидни кремове влияят неблагоприятно на състоянието на вагиналната лигавица.

Симптоми

Основните признаци на развитие на бактериална вагиноза:

1. Вагинално течение. Те се характеризират с остра рибна миризма, зелено-жълт оттенък, изобилие (броят им е 20 пъти по-висок от нормата). Консистенцията е плътна, лепкава, пенеста. Секрецията се увеличава след полов акт, спринцовка, менструация.
2. Силна болка по време на полов акт, която подтиква да го спрете. Дискомфортът има остър, парещ характер, продължава известно време след интимността.
3. Неприятни усещания по време на уриниране (смъдене, дразнене вътре в уретрата).
4. Безсъние, дискомфорт в долната част на корема по време на менструация, несвързани с цикъла.
5. Остра, гнилостна миризма на урина, промяна в нейния нюанс.

По време на изследването на цвета на лигавицата на влагалището не се наблюдават характерни признаци на възпалителния процес (оток, зачервяване). Телесната температура остава в нормалните граници и липсват оплаквания от характерните признаци на интоксикация (втрисане, слабост). Следователно, без да подозира наличието на болестта, жената не отива на лекар или го прави късно.

Причините

Експертите идентифицират следните причини за бактериална вагиноза:

• Промяна в хормоналния фон. Наблюдава се по време на пубертета, бременност, менопауза, след аборт.
• Чревна дисбактериоза (нарушаване на естествената му микрофлора). Развива се в резултат на възпаление на дебелото или тънкото черво, интоксикация. Нарушаването на микрофлората допринася за спазването на изтощителна диета, гладуване.
• Атрофични промени в лигавицата на влагалището (възникват главно по време на менопаузата).
• Постоянно използване по време на менструация само тампони. Те допринасят за интравагиналната стагнация на кръвта, създават благоприятни условия за възпаление.
• Наличието на декомпенсирана форма на захарен диабет. Патологията допринася за редовното дразнене на вагиналната лигавица.

Рискът от развитие на гарднерелоза се увеличава, ако жената води безразборен сексуален живот, използва вътрематочно устройство за прекалено дълго време. Източникът на възпаление в тялото увеличава вероятността от инфекциозна патология.

Степени

В гинекологията се използва определена класификация на бактериалната вагиноза. Според това, според тежестта на симптоматичните прояви, заболяването се разделя на компенсиран, субкомпенсиран и клинично изразен тип.

Компенсирано

Характеризира се с липсата на лактобацили във влагалището, което създава риск от заместване на естествената микрофлора с патогени. Такива показатели не се отнасят за патологично състояние. Често те са свързани с прекалено задълбочена хигиенна обработка на гениталния тракт преди посещение при гинеколог. По-специално, ако жената е използвала антисептични препарати или силно концентрирани препарати за почистване на интимната зона. Също така, бактериална вагиноза от този тип се среща при онкологични неоплазми - поради радиация и химиотерапия.

Субкомпенсиран

Характеризира се с намаляване на броя на лактобацилите, което показва нарушение на естествената микрофлора на влагалището. Не се наблюдава оток и зачервяване на лигавицата на гениталния тракт. Следователно промените могат да бъдат открити само в лабораторията. Левкоцити - 15-20 в зрителното поле, което се отнася за средна степен. Има увеличение на друга микробна флора.

На фона на левкоцитозата се появяват така наречените "ключови" клетки. Броят им е до 5 в зрителното поле. Основните симптоми на тази степен на вагинална кандидоза са сърбеж, болезненост по време на интимност. Освен това се наблюдава увеличаване на вагиналното течение, появата на неприятна миризма от тях.

клинично изразени

Характеризира се с пълно отсъствие на лактобацили и наличие на анаероби. При изследване на намазка под микроскоп "ключовите" клетки заемат цялото зрително поле на лаборанта. Основните прояви на състоянието са обилно количество вагинален секрет, сърбеж вътре в гениталния тракт. Патогенният секрет, чийто обем се увеличава след полов акт, слепва стените на влагалището.

Особености при бременни жени

Бактериалната вагиноза е едно от заболяванията, като се има предвид опасността за плода, гинеколозите препоръчват да се подложи на подробно предварително изследване. Основните последици от заболяването за детето и бъдещата майка:

1. Вътрематочно увреждане на плода. Последствията от излагането на дете на патогенна флора са аномалии в неговото развитие. Има неправилно полагане на органи - по-специално сърцето, невралната тръба, опорно-двигателния апарат, костите на черепа.
2. Спонтанен аборт. Инфекциозният процес стимулира маточните спазми, което допринася за отхвърлянето на феталното яйце. Първите признаци на състоянието са болка в долната част на корема, поява на кърваво течение от гениталния тракт.
3. Замразяване на плода. Бактериалната вагиноза е патологичен процес, който има изключително негативен ефект върху развиващия се плод. Инфекцията допринася за нарушаване на кръвоснабдяването на детето, причинява неговата интоксикация, което води до вътрематочна смърт. Първите признаци на заболяването са тъмни петна по гениталния тракт, повишаване на телесната температура до високи стойности. При гинекологичен преглед се установява несъответствие между размера на матката и гестационната възраст.

Често бактериалната вагиноза може да причини полихидрамнион или олигохидрамнион, истмико-цервикална недостатъчност, плацентарна недостатъчност. Също така, усложненията на гарднерелозата са преждевременно начало на раждане или инфекция на детето по време на преминаването му през родовия канал. В 2% от случаите наличието на бактериална вагиноза се свързва с развитието на прееклампсия по време на бременност и преждевременно разкъсване на мембраните.

Ако патологията се появи по време на бременност, състоянието се усложнява поради проблеми с избора на лечение. Трудността се състои в това, че антибиотиците и другите противовъзпалителни лекарства са противопоказани по време на бременност.

Възможни усложнения

Бактериалната вагиноза може да причини уретрит, цистит, колпит, цервицит и в най-тежките случаи ендометрит. Изброено възпаление на пикочния мехур, уретрата, вагината, цервикалния канал, вътрешния слой на матката. Поради хронично и често латентно възпаление на тези органи се развива безплодие, но рискът от извънматочна бременност също е висок. Нарушаването на вагиналната среда, което се случва по време на бременност, увеличава риска от сериозни усложнения.

Към кой лекар да се обърна

Бактериалната вагиноза се лекува от гинеколог. Но определящият фактор е основната причина за патологията. Ако заболяването е причинено от захарен диабет, ще е необходимо допълнително обжалване при ендокринолога. С връзката на бактериалната вагиноза с гениталните инфекции е необходимо да се свържете с венеролог. Ако гарднерелозата е следствие от чревна дисбактериоза, трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Диагностика

Първоначално лекарят провежда проучване и преглед на пациента. От анамнезата тя научава за наличието на проблеми с храносмилането, промяната на сексуалния партньор, използването на нови интимни продукти. Акушерската история също е от голямо значение - трябва да информирате лекаря, ако възникнат усложнения по време на бременност или раждане. По време на прегледа на гинекологичния стол не се откриват признаци на възпаление.

Целта на изследването е да се изключи наличието на заболявания с подобни симптоми и след това да се определи степента на органно увреждане и наличието на усложнения. Подобни признаци в хода на уреаплазмоза, млечница (вагинална кандидоза), трихомониаза. Изследването на пациента позволява лесно да се диференцира инфекциозната патология. Стандартен набор от диагностични процедури:

1. Микроскопско изследване на цитонамазка от влагалището. Най-разкриващият вид изследване. Открива всички промени във влагалищната микрофлора.
2. Кръвен тест за глюкоза, общи клинични и биохимични показатели.
3. Анализът на урината е общ (в пробата се откриват голям брой левкоцити).
4. Бактериологично изследване на урина (сеитба).
5. PCR диагностика (откриване на причинителя на патологията - гарднерела).

Още въз основа на резултатите от намазката става ясно, че микрофлората на влагалището е нарушена. Установено е, че млечнокисели бактерии почти липсват, нивото на левкоцитите съответства на нормата или леко надвишава, рН на секретите е повече от 4,5. В 95% от случаите изброените видове изследвания са достатъчни за изясняване на клиничната картина.

Допълнителните видове диагностика зависят от характеристиките на основната причина за бактериална вагиноза. Възможно е да се наложи ултразвук на коремна кухина и малък таз. Диагнозата се извършва в навечерието на лечението, 2 седмици след началото му и 1 месец след приключването му.

Лечение

Гарднерелозата не се лекува оперативно - доста изчерпателен, но консервативен подход. В допълнение към елиминирането на инфекциозния агент, трябва да възстановите pH на вагината. В дългосрочен план възстановяването е от немалко значение за укрепване на имунните способности на организма.

За спиране на бактериалната вагиноза на пациента се предписват:

1. Използване на противовъзпалително лекарство (от опциите, изброени по-долу, се предписват 1 или 2). Метронидазол (Trichopol) 1 табл. 2 стр. на ден, продължителността на терапевтичния курс е 10 дни. Клиндамицин (150 mg) - 1 табл. 4 стр. на ден. Продължителността на лечението е 1-1,5 седмици. Тиберал (500 mg) - 1 табл. два пъти на ден, до 5 дни подред.
2. Използването на вагинални супозитории с противовъзпалително, противогъбично, антибактериално действие. Те включват Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Задайте въвеждането на 1 свещ 1 p. на ден, след внимателна интимна хигиена. Терапевтичният курс е 10 дни.
3. Възстановяване на чревната микрофлора. Задайте Linex (2 капсули 3 рубли на ден, 3 седмици подред) или Hilak Forte (1 чаена лъжичка на 100 ml вода 3 рубли на ден, 3 седмици).
4. Витаминна терапия. Лекарствата от група В се прилагат самостоятелно или под формата на комплекси (те включват Neurobex, Neurorubin). Терапевтичният курс при интрамускулно приложение на лекарства е 10 дни.
5. Диетична храна. Отказ от ядене на сладки, кисели, пикантни, солени, пушени храни, ястия. Алкохолът и кофеинът са забранени. Ако бактериалната вагиноза е причинена от чревна дисбактериоза, нежеланите храни включват пържени и мазни храни, бобови растения.

След спиране на патогенните микроорганизми, нормализирането на вагиналната микрофлора е показано чрез употребата на лекарства като Laktonorm, Bifidumbacterin, Acilact. Вагинално приложение на Вагинорм, Лактогел или техни аналози.

По време на лечението е необходимо да се спазва сексуална почивка. Също толкова важно е да се извършват пълни хигиенни мерки (особено след ходене до тоалетната и по време на менструация). Трябва да се помни, че бактериалният вагинит може да зарази мъж по време на интимност, да причини усложнения за сексуалното здраве на партньора. Следователно, той трябва едновременно да се подложи на лечение, като се свърже с уролог.

Прогноза

Ако премахнете не само гарднерелозата, но и причината за нейното развитие, перспективата за възстановяване на здравето е благоприятна. Когато патологията има продължителен курс, репродуктивната функция на жената е застрашена. Като цяло заболяването се поддава добре на елиминиране, но при условие, че лечението се извършва от лекар и пациентът следва всички негови препоръки.

Предотвратяване

За да се избегне развитието на бактериална вагиноза, следните препоръки ще помогнат:

• Употребата на витамини (особено по време на извън сезона)
• Защита от студ
• Поддържане на достоен сексуален живот
• Ограничение от стрес
• Изключване на използването на аборт като оптимален метод за контрол на раждаемостта
• Предотвратяване на запек - отказ от ядене на суха храна, частично хранене
• Избор на алтернативен метод на контрацепция (при непоносимост към латекс)
• Навременна корекция на състоянието на чревната микрофлора
• Пълно прилагане на хигиенни мерки
• Нормализиране на нивата на кръвната захар, редовни посещения при ендокринолог (с наследствено предразположение към диабет)
• Здравословен подход към използването на интимни продукти
• Отказ от експерименталното отношение към избора на хигиенни продукти

Прекомерната употреба на тампони по време на менструация причинява дразнене на вагиналната лигавица. Поради това се препоръчва периодично да се прилагат уплътнения. Също толкова важно е своевременното отстраняване на заболяванията на органите на урогениталния тракт, предотвратявайки прехода на патологиите в хронична форма. Трябва също така да подходите адекватно към въпроса за промиването, приемането на лекарства.

Бактериалната вагиноза е гинекологична патология с полиморфен произход, която се елиминира без операция. Дори при консервативен подход лечението трябва да бъде изчерпателно - в допълнение към лекарствата, включвайте диета, хигиена и сексуална почивка. Патологията причинява усложнения само в случай на продължително пренебрегване на собственото здраве. По-специално, когато една жена не посещава гинеколог дълго време и не знае за наличието на болестта. Ако патологията е причинена от ендокринни или стомашно-чревни нарушения, ще трябва да посетите лекари от тези профили.

Видео: Как да се лекува бактериална вагиноза

Почти деветдесет процента от микрофлората са лактобацилни бацили, които предотвратяват колонизацията на патогенни микроорганизми и следят количеството на опортюнистичната микрофлора. В допълнение, бацилите произвеждат вещества с антибактериална активност.

Ако киселинността на вагиналната среда се промени към алкализиране, се създават благоприятни условия за активно размножаване на условно патогенни микроорганизми. Като цяло нашето тяло стриктно контролира микрофлората на влагалището и прави това чрез следните механизми:

• хормонална система. Ако хормоналният фон се промени, тогава броят на рецепторите, които са на повърхността на клетките, се променя съответно и към тези рецептори се прикрепят вредните бактерии. Също така, хормоналната система контролира процеса на актуализиране на вагиналната лигавица;
• имунитет. Тази защитна система контролира броя на условно патогенната микрофлора, а имуноглобулините пречат на вредните бактерии да се прикрепят към клетките и да проникнат по-дълбоко;
• лактобацили. Тези полезни микроорганизми създават кисела среда, в която патогенните бактерии просто не могат активно да се размножават.

Какво е бактериална вагиноза

Това е заболяване на женските полови органи със специфично влагалищно течение с неприятна миризма. С прости думи това е вагинална дисбактериоза. За разлика от вагинита, при бактериалната вагиноза няма признаци на възпаление.

Въпреки че самата болест не е полово предавана инфекция, ранната полова активност, промискуитетът и незащитеният секс могат значително да допринесат за появата на бактериална вагиноза.

В основата на това заболяване е промяна в количествения състав на микрофлората на влагалището. Броят на полезните бактерии намалява, докато условно патогенната микрофлора започва да се размножава активно.

Във всеки отделен случай клиничната картина на заболяването може да варира от безсимптомно протичане до изразена клинична картина със силен дискомфорт, сърбеж и секреция.

Причини за вагиноза

Що се отнася до конкретния патоген, той просто не съществува. Цели полимикробни комплекси водят до появата на заболяването, сред които могат да се отбележат микоплазми и гарднерела.

Причините за вагиналната дисбактериоза могат да бъдат много. Помислете за най-важните провокиращи фактори:

• хормонални промени, например след аборт, по време на менопауза или бременност;
• отслабване на общ или локален имунитет;
• ендокринно разстройство;
• лошо спазване на правилата за интимна хигиена;
• деформация на вагината или шийката на матката;
• честа употреба на сапун при измиване и злоупотреба с душ;
• наличието на чужди тела във влагалището;
• използването на хормонални средства, както и имуносупресори;
• употреба на орални контрацептиви или продължителна употреба на вътрематочни контрацептиви;
• тежки стресови ситуации;
• възпалителни процеси на пикочните и репродуктивните системи;
• чревна дисбактериоза;
• продължителна или неконтролирана употреба на антибиотици.

Веднага трябва да се отбележи, че болестта няма характерни признаци. Често единственият му симптом е обилно вагинално течение с неприятна миризма на риба.

В самото начало на развитието на патологичния процес изхвърлянето има бял или сивкав цвят. При дълъг курс на това заболяване те могат да придобият гъста консистенция с жълто-зелен оттенък. На външен вид те приличат на извара, пенят се, стават лепкави и вискозни.

Няма такива признаци на възпалителния процес като оток и хиперемия с вагиноза, това е отличителен белег на вагинит. Често заболяването е придружено от такива патологични процеси: цервицит, ерозия, белези. Приблизително в петдесет процента от случаите пациентите изпитват добавяне на вагинит.

Най-честите признаци на заболяването са следните симптоми:

• обилно сиво-бяло течение с хомогенна кремообразна консистенция, което е равномерно разпределено по стените на влагалището;
• дискомфорт при интимност;
• болка в перинеума;
• нарушения на уринирането.

Ако заболяването продължава повече от две години, са характерни следните симптоми:

• изхвърлянията променят цвета и консистенцията си, наподобявайки пресечена маса;
• белите стават тъмнозелени;
• патогенната флора се присъединява към инфекциозния процес, което води до възпаление на влагалището, което се проявява като подуване и зачервяване;
• белите се отстраняват лесно от стените на вагината с памучен тампон;
• често и болезнено уриниране;
• сърбеж около вулвата.

Видове бактериална вагиноза

Има няколко класификации на бактериалната вагиноза. В зависимост от клиничните прояви заболяването се разделя на следните групи:

• безсимптомно;
• моносимптомно;
• полисимптомно.

По естеството на патологичния процес заболяването е:

• остър;
• хроничен;
• рецидивиращ.

В зависимост от тежестта, бактериалната вагиноза се среща в следните форми, а именно:

• етап на компенсация. Компенсираният тип се проявява под формата на леко намаляване на броя на лактобацилите. На този етап се извършва колонизацията на микроорганизми, попаднали в тялото отвън;
• субкомпенсиран стадий. Намаляването на лактобацилите става в значителна форма и настъпва активиране на условно патогенни микроорганизми;
• стадий на декомпенсация. Лактобацилите отсъстват напълно. Има изразена клинична симптоматика и такъв патологичен процес изисква продължителна терапевтична терапия.

Бактериална вагиноза по време на бременност

Често заболяването се диагностицира по време на бременност. Според статистиката заболяването се среща при всяка пета жена.

При бременни жени хормоналният фон се променя, имунната система отслабва, като по този начин се създават благоприятни условия за развитие на заболяването. В проявите си по време на бременност заболяването не се различава и жената също се притеснява от гъст пенест секрет с неприятна миризма на остаряла риба.

Бактериалната вагиноза представлява риск както за майката, така и за развиващия се плод:

• в ранните етапи може да възникне спонтанен аборт;
• заболяване, което се развива през втория или третия триместър, заплашва да зарази плода, което може да доведе до преждевременно изтичане на вода;
• преждевременно раждане;
• усложнения по време на раждане;
• гнойно-септични усложнения в следродилния период.

За лечение на бременни жени е за предпочитане да се използват местни, а не системни лекарства. Обикновено се предписват средства, които включват метронидазол. Такива лекарства се използват под формата на вагинални таблетки или гелове. Лекарите също предписват на бременни жени такива лекарства: Trichopolum, Metrogil, Tiberal.

Горните средства се предписват от втория триместър на бременността, така че в първия има полагане на жизненоважни органи и системи. Ако има реална заплаха за майката или детето, тогава лекарят може да реши да предпише антимикробни средства на по-ранна дата.

На жените също се предписват лекарства, съдържащи лактобацили, за възстановяване на микрофлората. Те могат да се използват както вътре, така и под формата на душ. Лечението се провежда под строг контрол на лекар.

Прогноза

Въпреки лечението, в някои случаи могат да възникнат рецидиви на всеки етап след края на терапията. Това най-вероятно се дължи на факта, че антибиотиците, които засягат патогенната микрофлора, пречат на бързото създаване на благоприятни условия за активно размножаване на полезни бактерии.

Поради тази причина пробиотичните препарати трябва да бъдат включени в комплексната терапия. Тяхното действие е насочено към възстановяване на естествения баланс на микрофлората, което ще служи като добра превенция на рецидив.

Диагностика

Най-информативният диагностичен метод е микроскопско изследване на гинекологична намазка. Под микроскоп специалист открива ключови клетки - ясен знак за гарднерелоза. Извършва се и бактериологично изследване, което ще помогне за идентифициране на патогена.

Вече само въз основа на клиничните симптоми специалистът може да подозира наличието на вагиноза, но точната диагноза се прави въз основа на лабораторни данни. Гинекологът провежда преглед, по време на който открива характерно за заболяването изхвърляне.

Бактериална вагиноза при мъжете

Много експерти смятат, че е неправилно да се използва самият израз "бактериална вагиноза" по отношение на мъжете, тъй като това е вагинална дисбактериоза. Въпреки това, причинителите на това заболяване - гарднерела - могат да провокират развитието на патологичния процес в мъжкото тяло.

Причинителите на гарднерелоза могат да проникнат чрез сексуален контакт. За разлика от женското тяло, гарднерелата не е естествен обитател на мъжкото тяло. Поради тази причина заболяването при мъжете се третира като сексуална инфекция.

В повечето случаи причинителят на заболяването лесно прониква в мъжкото тяло и също толкова бързо се екскретира след два или три дни. Понякога може да има хронично носителство, при което няма клинични прояви. Опасността се крие само във факта, че човек може да не знае за каретата, но в същото време предава гарднерела на партньора си.

Понякога тези микроорганизми по време на полов акт могат да проникнат в уретрата и да причинят бавен възпалителен процес. В тази ситуация се появява зелен секрет от пениса. Които практически не пречат на човека. И понякога това може да доведе до развитие на уретрит с появата на болка и парене по време на уриниране, това разбира се изисква медицинска терапия.

Как се предава бактериалната вагиноза?

Бактериалната вагиноза не е полово предавана болест!

По принцип патогените, по-специално гарднерелата, могат да се предават по полов път, но това няма да доведе до развитие на дисбактериоза, тъй като тези микроорганизми са част от естествената микрофлора в малки количества. Ако имунитетът е нормален, тогава защитните механизми на тялото просто няма да позволят на опортюнистичния патоген да се прикрепи към повърхността на клетката и още повече да проникне по-дълбоко.

Тогава каква роля играят незащитените полови контакти за появата на болестта? Тук въпросът изобщо не е в инфекцията, а в това, че честата смяна на сексуалния партньор нарушава естествения баланс на микрофлората.

Кога трябва да посетите лекар?

Помислете за причините, които могат да послужат като причина да се свържете със специалист:

• инфекциозен процес възникна за първи път. Лекарят ще ви помогне да идентифицирате етиологичния фактор и да говорите за характерните симптоми, както и да ви каже как да се справите с тях;
• заболяването не се е появило за първи път, но симптомите този път са различни;
• имате нов сексуален партньор. Признаците на болести, предавани по полов път, са подобни на проявите си на бактериална вагиноза;
• треска и неприятна миризма от влагалището;
• въпреки самолечението, възстановяването никога не дойде.

Какво е лечението на бактериалната вагиноза?

Бактериалната вагиноза при жените се лекува в две основни стъпки:

1. Възстановяване на физиологичните свойства на вагината, укрепване на защитните сили на организма, нормализиране на хормоналните нива и борбата с патогените.
2. Възстановяване на естествения баланс на микрофлората на влагалището.

В допълнение към основното лечение на пациента се предписват имунокорригиращи и десенсибилизиращи средства. Не е препоръчително да се лекува сексуален партньор.

Лекарства за бактериална вагиноза

Лекарствата се използват след лекарско предписание. Самолечението е неприемливо.

Еубиотици

Помислете за режим на лечение с ефективни еубиотици:

• Бактисубтил. Една капсула се пие един час преди хранене три до четири пъти на ден;
• Хилак форте. Петдесет капки три пъти на ден;
• Линекс. Приема се по две таблетки три пъти на ден.

Свещи от бактериална вагиноза

Вагиналните супозитории действат директно във фокуса на патологичния процес. Активното вещество практически не се абсорбира в кръвта, което означава, че причинява минимум странични ефекти.

• Екофемин. Съставът на лекарството включва живи лактобацили. Супозиториите се прилагат в продължение на десет дни два до три пъти на ден;
• Бифидумбактерин. Съдържа бифидобактерии. Достатъчно е да въведете една свещ преди лягане в продължение на десет дни;
• Хексикон. Съдържа хлорхексидин. Характеристика на Hexicon е, че той има пагубен ефект върху патогенните микроорганизми, като същевременно не засяга млечнокисели бактерии. Една или две супозитории се въвеждат в продължение на 10 дни.

Режим на лечение на бактериална вагиноза

Като начало, помислете за стандартния режим на лечение със системни лекарства:

• Орнидазол. Единична доза е 500 mg. Лекарството трябва да се приема два пъти дневно в продължение на една седмица;
• Метронидазол. Моделът на използване е абсолютно същият;
• Клиндамицин. Еднократна доза - 300 mg. Приемайте таблетките два пъти на ден в продължение на седем дни.

Сега нека поговорим за схемата за използване на местни лекарства:

• Нео-пенотран. В продължение на седем дни супозитория се инжектира интравагинално два пъти на ден;
• Тержинан. Една супозитория се поставя дълбоко във влагалището два пъти дневно в продължение на пет дни;
• Клиндамицин крем. Пълният апликатор се прилага преди лягане в продължение на седем дни.

Как да се лекува вагиноза у дома

Обмислете няколко начина за лечение на болестта у дома:

• ако болестта току-що е започнала да се развива, промиването може да бъде от добра помощ. Като разтвор е подходяща млечна или борна киселина. Течността за процедурата трябва да е топла, но в никакъв случай гореща. Едно или две обливания на ден са достатъчни;
• Можете да използвате тампони интравагинално. Те се намокрят в аскорбинова или млечна киселина. Тампоните също се смазват с мехлеми с метронидазол. Тампонът се оставя във влагалището за двадесет минути, след което не трябва да се отмива. Необходимо е да се направят десет такива процедури, но ефектът е видим още след третото приложение.

Народни средства за бактериална вагиноза

Лечението с помощта на нетрадиционни методи е по-дълго, но най-безопасно. Но това е при условие, че се използват правилно. Народните средства не са алтернатива на медицинското лечение, а само спомагателна помощ. Можете да ги използвате с разрешение на лекаря.

Помислете за най-ефективните рецепти:

• седящи вани. Продължителността на тази процедура е петнадесет минути. Те бързо премахват сърбежа. За тяхното прилагане ще ви трябват две чаши билкова запарка, които се смесват с десет литра топла вода. Настойки могат да се приготвят от следните лечебни растения: дъбова кора, лайка, пелин, жълт кантарион, невен, глухарче и др.;
• инфузии за перорално приложение. Вземете следните съставки в равни пропорции: корен от оман, листа от бреза, мента, лайка, женско биле, мащерка. Една супена лъжица натрошени суровини се заливат с половин литър вряща вода. Лекарството трябва да се влива в продължение на шест часа. След като се прецеди, запарката е готова за употреба. Лечението продължава три месеца. Половин чаша се изпива половин час преди хранене;
• памучни тампони се напояват със запарката и се поставят във влагалището. За да приготвите лекарството, ще ви трябва: корен от бяла ружа, жълт кантарион, ливадна сладка, листа от глухарче, боровинки и невен. Компонентите се вземат в равни пропорции, заливат се с вряща вода и лекарството трябва да се влива в продължение на няколко часа.

Предотвратяване

Важно е всяка жена, особено тези, които вече са били лекувани от гарднерелоза, да следва прости, но ефективни превантивни мерки:

• правилно спазване на правилата за интимна и сексуална хигиена;
• в случай на случаен полов акт, използването на бариерни методи за контрацепция;
• своевременно лечение на възпалителни процеси на пикочно-половата система;
• пълноценен сън и борба със стресови ситуации;
• балансирана диета;
• рационално използване на антибиотици;
• нормализиране на хормоналните нива;
• предотвратяване на развитието на чревна дисбактериоза;
• редовни посещения при гинеколог.

И така, бактериалната вагиноза е заболяване, при което има нарушение на естествения баланс на микрофлората на вагиналната лигавица. Редица причини могат да доведат до появата му, сред които можем да различим промяна в хормоналния фон и отслабване на имунната система. Един от основните признаци на заболяването е обилно изхвърляне от влагалището на бяло-сив цвят с мирис на риба.

Бактериалната вагиноза трябва да се лекува от лекар. Всичко започва с диагностичен преглед и поставяне на точна диагноза. Точното спазване на режима на лечение, превантивните мерки, както и премахването на провокиращите фактори ще помогнат да се отървете от болестта веднъж завинаги!

Бактериална вагиноза(вагинална дисбактериоза) е клиничен синдром, причинен от заместването на лактобацилите на вагиналната флора с опортюнистични анаеробни микроорганизми. Понастоящем бактериалната вагиноза не се счита за полово предавана инфекция, а по-скоро за вагинална дисбиоза.

Въпреки това, бактериалната вагиноза създава предпоставки за възникване на инфекциозни процеси във влагалището, така че се разглежда заедно с възпалителни заболявания на половите органи. Това е доста често срещано инфекциозно заболяване на влагалището, което се среща при 21-33% от пациентите в репродуктивна възраст. Приблизително половината от тях имат и чревна дисбиоза.

Вагиноза може да се открие не само при полово зрели жени, но и при юноши, които не водят полов живот. Причините могат да бъдат лоша хигиена и хронични заболявания.

Симптоми на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза е много по-често срещана от млечницата, но само няколко жени знаят за съществуването на това заболяване.

Забелязвайки вагинално течение и сърбеж, много жени веднага ги „приписват“ на млечница, за която са чували много от приятели, по телевизията и в интернет, и започват лечение с противогъбични лекарства, които са напълно неефективни при бактериална вагиноза.

Основните симптоми на бактериална вагиноза са:

Тези симптоми могат да бъдат признак не само на бактериална вагиноза, но и на други заболявания (например гонорея, трихомониаза, кандидоза), следователно точна диагноза не може да се направи само от наличието на симптоми. За да изясните причината за заболяването, трябва да се свържете и да вземете тестове.

Лечение на бактериална вагиноза

Лечението на бактериалната вагиноза се извършва на два етапа.

На първия етап се намалява броят на анаеробите, коригира се локалният и общият имунитет и ендокринният статус; на втория - възстановяване на нормалната микробна биоценоза във влагалището чрез колонизиране на влагалището с млечнокисели бактерии.

Първи етап

Първият етап включва следните терапевтични мерки:

Още в средата на първия етап от лечението жените се чувстват по-добре, количеството белота намалява, сърбежът и паренето изчезват.

Освен това на този етап от лечението се предписват антихистамини (тавегил, супрастин, пиполфен) и, ако пациентът се тревожи за болка, нестероидни противовъзпалителни средства (бруфен, флугалин, волтарен) за потискане на производството на простагландини, които причиняват болкови реакции.

Предпоставка за лечение е изключването на сексуални, включително орогенитални контакти, тъй като сперматозоидите и слюнката имат алкална реакция, което се отразява негативно на резултатите от лечението.

Втора фаза

Вторият етап от лечението - възстановяването на вагиналната биоценоза - се извършва с помощта на биологични препарати от млечнокисели бактерии:

• лактобактерин;
• бифидумбактерин;
• ацилакт;
• zhlemik.

Провеждането на комплексна терапия ви позволява да получите добър резултат при 93-95% от пациентите.

Рецидив или обостряне

Рецидивът или обострянето често се появяват на фона на генитални (остри инфекции, обостряния на хронични възпалителни процеси) или екстрагенитални заболявания, както и съпътстващи заболявания (чревна дисбактериоза), водещи до намаляване на общия и локален имунитет и често протичащи на фона на ендокринна патология.

Често обостряне настъпва по време на менструация, когато рН във влагалището се повишава значително, растежът на микроорганизмите, свързани с бактериалната вагиноза, се увеличава.

За да се избегнат повтарящи се рецидиви, е необходимо да се стимулират механизмите на имунологична защита на вагиналната среда; Това е особено вярно по отношение на подготовката за бременност. За тази цел в момента се използва ваксината Solcotrichovac, получена от отслабени лактобацили (млечнокисели бацили) на пациенти, преболедували трихомониаза.

Такива лактобацили стимулират производството на антитела в тялото на жената. Производството на антитела на фона на ваксинацията със Solkotrikhovak допринася за унищожаването на атипични форми на лактобацили, трихомонади и неспецифични патогенни бактерии, насърчава растежа на лактобацили, възстановява нормалната микрофлора и нормализира физиологичната стойност на рН на вагиналната лигавица.

Ваксинирането със Solcotrichovac намалява риска от повторна инфекция и повторна инфекция, причинена от Trichomonas и други патогенни бактерии при 80% от пациентите с повтарящи се вагинални инфекции.

Ваксинацията се извършва три пъти по 0,5 ml с интервал между инжекциите от 2 седмици, четвъртата инжекция се прави една година след първата инжекция на ваксината. Ваксината се понася добре и дава стабилен положителен ефект без рецидиви при 75% от пациентите в бъдеще.

Solcotrikhovac не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене, тъй като понастоящем няма данни за клинични изпитвания на лекарството при тази група пациенти. Когато използвате Solcotrikhovac в периода на подготовка за бременност, рационално е последната инжекция да се направи 2-3 месеца преди планираното зачеване.

Причини за бактериална вагиноза

Няма специфични причинители на бактериалната вагиноза. Причинява се от полимикробни комплекси, сред които има гарднерела и микоплазми (условно патогенни микроорганизми).

При бактериална вагиноза микроорганизмите от рода Lactobacillus (съществуващи в нормалната микрофлора на влагалището) се заменят с асоциации на различни бактерии, включително Gardnerella vaginalis, анаероби (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

По-рано се смяташе, че заболяването се причинява от гарднерела въз основа на идентифицирането на микроорганизма при жени с бактериална вагиноза. Въпреки това е установено, че повече от 50% от жените без симптоми на заболяването са колонизирани от гарднерела.

В допълнение към гарднерелата, във влагалищния секрет на жени с бактериална вагиноза се откриват големи количества анаеробни бактерии:

• бактероиди;
• пептококи;
• пептострептококи.

Mobiluncus spp. също се свързва с бактериална вагиноза. и Mycoplasma honunis, но точната роля на тези бактерии в етиологията на заболяването е неизвестна. В процеса на метаболизъм гарднерелата образува аминокиселини, от които под въздействието на анаероби се образуват летливи амини (путресцин, кадаверин, триетиламин). Тези амини са отговорни за неприятната миризма, напомняща на гнила риба.

Причини за бактериална вагиноза

До края не са изяснени причините за бактериалната вагиноза.

Лекарите могат да идентифицират само няколко фактора, които най-често провокират замяната на нормалните микроорганизми с патогени.

Те включват:

Домашният път на предаване на бактериална вагиноза не е доказан. Но болестта може да бъде "приета" с честа смяна на сексуални партньори и полов акт без бариерни методи за контрацепция.

Усложнения на бактериалната вагиноза

Натрупани са голям брой доказателства, които предполагат, че бактериалната вагиноза е рисков фактор за неблагоприятни резултати от бременността.

В допълнение, следните усложнения са свързани с бактериалната вагиноза:

Наличието във влагалището на жени с бактериална вагиноза на голямо количество различни бактерии увеличава вероятността тези микроорганизми да навлязат в уретрата на мъжете по време на полов акт, последвано от инфекция на уретрата и развитие на неспецифичен уретрит.

Заболяването може също да играе роля в развитието на хроничен простатит с неизвестен произход при мъжете. Обикновено се нарича абактериален хроничен простатит, като се подчертава липсата на каквато и да е инфекция, която да е причина за хроничния възпалителен процес.

Наскоро, използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), беше открита връзка между такъв простатит и бактерии, участващи в развитието на бактериална вагиноза.

При по-нататъшно проучване на този проблем обаче със сигурност ще има трудности, свързани с характеристиките на хроничния простатит при този пациент, анамнезата на неговия сексуален живот и често интермитентния характер на бактериалната вагиноза.

Бактериална вагиноза и бременност

Бактериалната вагиноза се среща при 15-20% от бременните и е сериозен рисков фактор за развитие на инфекциозни усложнения. Отбелязана е изразена връзка на заболяването с преждевременно прекъсване на бременността и преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани. Рискът от развитие на тези усложнения в сравнение със здрави бременни жени при пациенти с бактериална вагиноза се увеличава 2,6 пъти.

Установено е, че много бактерии, открити при бактериална вагиноза (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.), Могат да доведат до повишен синтез на простагландини, развитие на преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на амниотичните мембрани.

Освен това повишаването на pH на вагиналната среда над 4,5, което е характерно за заболяването, само по себе си може да доведе до преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани. Приблизително 10% от недоносените жени раждат гарднерела и други микроорганизми от амниотичната течност, докато нормално амниотичната течност е стерилна.

Отбелязва се, че жените, които са родили на гестационна възраст под 37 седмици, имат голяма вероятност да имат бактериална вагиноза. Хориоамнионитът, открит при 1% от бременните жени, е тежко усложнение, което застрашава живота на майката и плода. Развитието на хориоамнионит, свързан с бактериална вагиноза при майката, може впоследствие да доведе до преждевременно прекъсване на бременността или преждевременно пукване на амниотичната течност.

Наличието на хориоамнионит при пациенти се потвърждава хистологично чрез идентифициране на съответните патогенни микроорганизми в плацентарната тъкан, които също могат да бъдат причина за преждевременно раждане.

При изследване на амниотичната течност при пациенти най-често се откриват и G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, уреаплазма, Candida albicans, E. coli.

Съществува и връзка между наличието на заболяването и развитието на следродилен ендометрит, включително след цезарово сечение. Микробната флора, открита в ендометриума при пациенти с ендометрит, често е подобна на тази при бактериална вагиноза. Това важи особено за анаеробните микроорганизми.

При нормално протичане на следродовия период на 3-ия ден броят на анаеробите намалява в логаритмична прогресия. Това обаче не се случва при пациенти, тъй като замърсяването на влагалището с анаеробни бактерии в тях многократно надвишава нормалните стойности много преди раждането.

Установено е, че рискът от развитие на следродилен ендометрит при бременни с BV е няколко пъти по-висок, отколкото при здрави жени. Смесената микрофлора може да доведе до развитие на други възпалителни усложнения, като абсцес на гърдата, възпаление на пъпната рана и др.

По този начин пациентите с бактериална вагиноза са изложени на повишен риск от развитие на:

• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• преждевременно прекъсване на бременността;
• ненавременно изхвърляне на амниотична течност;
• поява на хориоамнионит;
• следродилен и следоперативен ендометрит.

Високата концентрация на вирулентни микроорганизми във влагалището на пациентите е рисков фактор за проникване на бактерии в по-високите части на пикочно-половата система.

Класификация на бактериалната вагиноза

Има няколко вида бактериална вагиноза, които се различават по тежест:

В допълнение, по време на бактериалната вагиноза има:

• пикантен;
• торпиден;
• изтрити (безсимптомни).

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата бактериална вагиноза е сигурна, ако жената има поне три от следните четири характеристики:

За откриване на гарднерела и анаеробни микроорганизми в намазка от вагинален секрет за диагностика на бактериална вагиноза се използва оцветяване с различни цветове по специални методи. Тъканната култура рядко се използва за това.

През последните години пациентите с бактериална вагиноза все по-често получават чувствителен и високоспецифичен олигонуклеотиден тест. За този тест се предлагат специални комплекти реагенти.

Бактериална вагиноза при мъжете

Бактериалната вагиноза по дефиниция е дисбиоза на влагалището при жените. Следователно е погрешно да се поставя такава диагноза за мъжете. Носенето на преходна микрофлора е най-често срещаният вариант за тях.

Според различни автори 50-70% от мъжките сексуални партньори на жени с бактериална вагиноза имат колонизация на уретрата от G.vaginalis и други патогени. В същото време мъжът абсолютно не се притеснява от нищо и носителството се открива само при изследване с високоточни лабораторни методи.

Тези мъже са носители на преходна микрофлора и при чести случайни полови контакти те са като че ли основният резервоар и разпространител на преходни микроорганизми сред жените.

Мъжката уретра, за разлика от здравата женска вагина, има алкална среда, което е благоприятен фактор за местообитанието и размножаването на преходната вагинална микрофлора. Въпреки това, не всички представители на силната половина са податливи на инфекция.

В най-голям риск са мъжете, които преди това са имали венерически заболявания, пациентите с хроничен простатит и злоупотребяващите с употребата на местни антисептици за профилактика на генитални инфекции. Често при бактериално възпаление на главата и вътрешния лист на препуциума на пениса се откриват представители на влагалищната флора на жената.

Прогноза за бактериална вагиноза

Много често заболяването придобива хроничен характер, може постоянно да се повтаря. Гинеколозите обясняват това с факта, че антибиотиците убиват само патогенната микрофлора, но в същото време не осигуряват пълно възстановяване на полезната микрофлора, което е необходимо.

Ето защо е много важно след завършен курс на терапия, още 10 дни да се използват лекарства, които включват бифидобактерии:

• Бификол;
• Бифидумбактерин;
• ацилакт;
• Лактобактерин.

Бактериалната вагиноза не е сериозно заболяване, ако се лекува навреме и правилно. Много е важно да се придържате към правилата за хигиена, за целите на превенцията да бъдете постоянно наблюдавани от гинеколог, особено след дълъг курс на антибиотично лечение.

Ако забележите неприятна миризма на секрет в себе си, определено трябва да преминете всички необходими цитонамазки. Ако бактериалната вагиноза не се лекува, тя може да причини развитието на различни заболявания, особено опасна е по време на бременност и може да засегне бебето.

Профилактика на бактериална вагиноза

За да се предотврати бактериална вагиноза, жената се нуждае от:

• избягвайте промискуитет;
• внимателно спазвайте личната хигиена;
• посещавайте гинеколог поне веднъж годишно.

Въпроси и отговори по темата "Бактериална вагиноза"

Въпрос:Здравейте. Съпругът вече е бил лекуван, т.к. в моя фемофлор ​​анализ откриха гарднерела вагиналис и стрептококи. Сега се лекувам. Предписаха ми 10 дневно лечение със супозитории ципролет, пимафуцин, бион3 и гинофлор ​​е. Пих го 6 дни, но се случи така, че настинах, вдигнах температура и спрях лечението за 2 дни. Имаше сърбеж, отделяне, но без миризма. Вашият гинеколог няма възможност да пита, в отпуск. Заслужава ли си лечението?

Отговор:Здравейте! Вероятно съпругът е бил на лечение по друга причина. Гарднерелата е симптом на бактериална вагиноза. Това не е възпалителен процес на влагалището на фона на нарушение на вагиналната микрофлора. Следователно трябва да има индикации за лечение на сексуален партньор. Ако обаче има причини за съвместно лечение, тогава то се провежда едновременно. Продължете лечението, предписано от гинеколога. Но успоредно с това могат да се използват и интерферонови препарати с антиоксиданти С, Е (Viferon) и локална санация на влагалището (tantum rose, epigen intima). Контролен преглед се провежда 4 седмици след края на лечението.

Въпрос:Здравейте. Периодично се появяват признаци на бактериална вагиноза. В цитонамазката има много левкоцити. Според резултатите от анализа за биогеноценозата на влагалището има много малко лактобактерии - от 31 до 53 процента. Има много ентеробактерии - 43-58 процента. Всичко останало е в норма (анализ за 23 групи микроорганизми). Анализът за сексуални инфекции е отрицателен (IFA и PCR метод). Кандида и гарднерела така и не бяха открити. Измъчвайте периодично (веднъж на всеки няколко месеца) пресечен секрет без неприятна миризма, силен сърбеж и парене. Лекарят постоянно предписва пимафуцин или нещо друго противогъбично, въпреки че кандида никога не се открива в намазките. През останалото време секрецията е бледозеленикава, не е обилна и не ви мъчи по никакъв начин. Как да убием тези опортюнистични бактерии (ентеробактерии) и да увеличим лактобацилите във влагалището? Как да предотвратим нормалното съдържание на лактобацили? Имам ерозия и полип в маточната кухина. Сексуалният партньор е постоянен. Доколкото разбирам, първо трябва да възстановите микрофлората във влагалището, след това да каутеризирате ерозията и да премахнете полипа.

Отговор:Здравейте! При толкова много бели кръвни клетки в намазка, антибиотиците обикновено се предписват както за пиене, така и във влагалището. Възможно е да се свърже повече и метронидазол. След лечението преминете контролна намазка и ако е добра, след това отстранете полипа и лекувайте ерозията.

Въпрос:Здравейте. Съпругът ми и аз планираме бременност. В тази връзка се обърнах към гинеколог за съвет относно тестове за подготовка. От оплакванията имаше само не много обилно течение и има лека ерозия, която досега казаха да не се пипа. Извършено е микроскопско изследване на цитонамазката, в резултат на което е установена вагиноза (повишени нива на левкоцити, кокобацили, бластоспори и g.vaginalis). Гинекологът предписа тержинан и вагилак. След лечението започна менструация, а след нея се появи непоносим сърбеж, парене и обилна секреция. Обърна се към друг лекар. Назначени или номинирани изследвания femoflora. Тя също е диагностицирана с ерозия на шийката на матката, бактериална вагиноза и урогенитална вагиноза. (Lactobacilli под нормата, g.vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10 в 6.8, candida spp 10 в 5 и ureaplasma 10 в 5.6). Предписани са орнидазол, нео-пенотран (сърбежът изчезна), след това фемилекс, бифиформ, унидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение за съпруга си. Намазка след месец. Всичко беше направено както е предписано от лекаря. Менструацията мина, след тях 2 дни всичко беше перфектно. Сега секрецията започна отново, гъста, бяла, сиренеста. Няма сърбеж. Нормално ли е отново да има такова течение? Или е процес? Трябва ли да изчакам месец преди цитонамазка?

Отговор:Здравейте! Да, просто изчакайте следващия анализ. Сега можете да проведете втори курс за възстановяване на вагиналната микрофлора. Това са имунокоректори (Viferon) и пробиотици (Acipol). Тъй като планирате бременност, трябва да дарите кръв за разширения комплекс TORCH и хомоцистеин. Също така е препоръчително да посетите ендокринолог и да обсъдите приема на препарати с йод и фолиева киселина. Проверете състоянието на вашите зъби.