ICD код за вирусен хепатит. Кодиране на хроничен хепатит С в МКБ. Заболявания с вирусен произход

Остър и хроничен холецистит: кодове по ICD 10

Малко хора знаят, че всички заболявания на човешкото тяло са записани в Международната класификация на болестите ICD. Например холециститът ICD 10 е маркиран с код K81 и всички негови разновидности също имат собствен код. Холециститът може да бъде акалкулозен и калкулозен под формата на изява, гноен, деструктивен и катарален по степен и характер на възпалителния процес.

Какво е ICD-10?

За да разберете под какъв код заболяването холецистит и неговите разновидности са записани в Международната класификация на болестите, първо трябва да разберете какво е ICD. Като цяло, съкращението МКБ се отнася до международната класификация на човешките болести, която е била старателно преработена и коригирана 10 пъти подред.

Тъй като жлъчният мехур принадлежи към храносмилателните органи, заболяванията на този орган трябва да се търсят в 11 клас. Такива заболявания на храносмилателната система трябва да бъдат обозначени с цял списък от кодове от K00 до K93. Ако вземем предвид чернодробни заболявания, тогава списъкът с кодове ще бъде ограничен до K70-K77, а жлъчният мехур и каналите - от K80 до K87.

ICD 10 код за холецистит

По принцип такова заболяване на жлъчния мехур в Международната класификация на болестите е обозначено с код K81. Говорим за възпалителен процес в жлъчния мехур и неговите канали, който може да протече в остра и хронична форма. Това означава, че хроничният холецистит и острия холецистит ще бъдат маркирани с допълнително кодиране.

1. Остър холецистит - ICD код 10 за този подтип на заболяването K81.0. Трябва да разберете, че понятието остър холецистит може да включва няколко вида на това заболяване, а именно:

• ангиохолецистит;
• гангренозен;
• емфизематозен;
• гноен холецистит;
• възпаление на жлъчния мехур, което не е придружено от образуване на камъни в него.

Ако говорим за остро протичане на заболяването без образуване на камъни в жлъчния мехур, в ICD 10 това се отбелязва с код K80.0, ако има камъни - K80.2.

1. Хроничен холецистит - в този случай заболяването е пренебрегнато и преминава в бавна форма. В Международната класификация на болестите кодът на ICD за холецистит е K81.1, но ако такъв ход на заболяването е придружен от образуване на камъни, тогава кодът ще бъде K80.1. Хронична форма на заболяване с неизвестна етиология се присвоява на код K81.9, всички останали форми са маркирани с K81.8 Специалистът може първоначално да идентифицира заболяването въз основа на характерната клинична картина, след което се извършва цялостен преглед, за да потвърдете го. Острият холецистит обикновено се проявява със следните симптоми:

• интензивна болка в десния хипохондриум, която може да се отрази в дясното рамо и дясната лопатка на гърба;
• гадене, което е придружено от повръщане рефлекс;
• повишена температура.

Синдромът на болката е ясно изразен вечер и през нощта. Ако говорим за хронична форма на холецистит, тя може да бъде идентифицирана по следните признаци:

• тъпа болка в областта на черния дроб;
• раздразнителност, промени в настроението и нервност;
• гадене;
• често оригване с горчивина в устата;
• нарушен сън, безсъние.

Понякога хроничният холецистит може да бъде придружен от силно гадене, което води до повръщане. В този случай болката е постоянна и се появява или след ядене на нездравословна храна, или след пиене на алкохол. Холециститът може да се разграничи от гастрита по признаците на жълтеница, която се причинява от натрупана жлъчка, която не може да се оттича напълно през каналите.

Коментирайте първи!

Автоимунен чернодробен хепатит

Автоимунният хепатит (ICD-10 код K70-K77) е прогресиращо хронично хепатоцелуларно чернодробно заболяване с неизвестна етиология. Патологията е придружена от перипортално или по-обширно възпаление, хипергамаглобулинемия и чернодробни тъканни автоантитела в кръвния серум. С други думи, при пациенти с автоимунен хепатит тяхната собствена имунна система разрушава черния дроб.

В резултат на заболяването се развива цироза на черния дроб, бъбречна и чернодробна недостатъчност и други сериозни последици. Прогнозата за оцеляване при напреднала форма с усложнения е разочароваща - смърт, така че навременната диагноза и лечение са изключително важни.

Ако говорим за процента на всички хронични хепатити, AIH е рядко заболяване, което представлява около 20% от общия брой. Хората от двата пола и различни възрастови групи могат да се разболеят, но както показва медицинската практика, патологията се открива по-често при млади момичета, отколкото при мъже. Според статистиката в 85-90% от случаите заболяването се диагностицира при жени на възраст 20-30 години и менопауза, в 2% увреждане на черния дроб се среща при деца.

Какво допринася за развитието на автоимунен хепатит

Медицинският персонал не е успял да установи напълно причините за автоимунен хепатит (ICD-10 код K70-K77). Но общоприето е, че основната точка, която поражда патологичния процес, е дефицитът на имунната регулация (губи се толерантността към антигените).

При възрастни и деца хроничният AIH може да бъде причинен от следните причини:

• реакцията на тялото към инфекциозен агент, влизащ от външната среда;
• генетично предразположение;
• предишен хепатит А, В, С;
• вируси (морбили, херпес);
• идентифициране на вируса на Epstein-Barr;
• Наличието на реактивни метаболити на някои лекарства (например интерферон) също може да играе ролята на тригер за стартиране на автоимунния процес.

Наличието на такива фактори може да повлияе негативно на имунната система при по-възрастни групи и деца, в резултат на което започват да се произвеждат антитела срещу собствените им чернодробни клетки. Последицата от промените е дисфункция на черния дроб и по-нататъшната му постепенна смърт.

Хроничният AIH при деца засяга и други системи на тялото, сред които първите страдат: щитовидната жлеза, бъбреците и панкреаса.

При почти 35% от пациентите с автоимунен хепатит се установява, че ICD има други съпътстващи автоимунни синдроми.

Следните заболявания често се появяват едновременно с автоимунен хепатит:

• автоимунна форма на тиреоидит;
• Болест на Грейвс, Болест на Сьогрен, Синдром на Кушинг;
• анемия под формата на хемолитична и пернициозна форма;
• синовит;
• язвен колит;
• инсулинозависима форма на захарен диабет;
• плеврит, гингивит, ирит;
• ревматоиден артрит;
• Ако заболяването прогресира бързо и няма подходящо лечение, се развива цироза на черния дроб.

По този начин причините, които причиняват хроничен AIH, могат да бъдат от различен произход, така че трябва да наблюдавате здравето си и редовно да се подлагате на специализирани прегледи.

Симптоми на автоимунен хепатит

В 25% от случаите хората с автоимунен хепатит може да не забележат първите признаци. По принцип хроничният AIH проявява характерни симптоми в прогресивен стадий, когато патологичният процес вече е придружен от усложнения. Следователно автоимунният хепатит често се диагностицира случайно, по време на преглед за други заболявания.

В клиничната практика има и примери, когато патологичният процес веднага се развива остро и причинява фулминантен хепатит, при който умират голям брой чернодробни клетки и се образува чернодробна енцефалопатия.

Основните признаци на AIH при деца:

• детето внезапно спря да бъде активно, наблюдава се патологична умора и летаргия;
• оплаквания от болки в ставите и главоболие;
• телесната температура може леко да се повиши;
• от стомашно-чревния тракт се появяват характерни симптоми: гадене, повръщане, диария;
• отвращение към храната, загуба на апетит. На този фон теглото бързо намалява.

Автоимунният хепатит проявява следните симптоми, открити при възрастни:

Отделно, струва си да се идентифицират симптомите, които цирозата проявява във връзка с автоимунния хепатит:

Автоимунният хепатит може да се прояви в остри и латентни форми, докато е непрекъснат и прогресиращ. Основната му разлика от другите видове е липсата на спонтанна ремисия. Това означава, че човек може да почувства облекчение само за кратко време, но биохимичните процеси не се нормализират.

Често пациентите дори не осъзнават дълго време, че имат опасно заболяване. Патологията често се открива, когато вече има цироза на черния дроб. Следователно симптоми като треска, кървене от носа, болки в ставите и мускулите и неестествена умора не могат да бъдат пренебрегнати. Такива прояви може да не показват непременно AIH; тези симптоми са характерни и за ревматоиден полиартрит, системен лупус еритематозус и други автоимунни лезии.

Класификация на автоимунния хепатит

Автоимунният хепатит се разделя на три вида, всеки от които се характеризира с наличието на определени антитела. Именно антителата влияят върху очакваната прогноза, отговора на имуносупресивната терапия и протичането на всяка форма на AIH.

Характеристики на видовете автоимунен хепатит:

AIH тип 1. В този случай се образуват и циркулират в кръвта антитела към цитоплазмата на неутрофилите, антинуклеарни и анти-гладкомускулни антитела (анти-SMA, анти-ANA положителни). Отнася се за всички възрастови групи, но най-често се открива при деца на 10 години, хора на 20 години и над 50 години. Определя се положителен отговор към имуносупресивни лекарства, което позволява постигане на стабилна ремисия при 20% от пациентите, дори ако кортикостероидите са прекратени. Но ако не се проведе подходяща терапия, в почти половината от случаите в рамките на 3 години черният дроб ще бъде засегнат от цироза.

AIH тип 2. По-рядка форма на автоимунен хепатит (15% от общия брой на AIH) се диагностицира главно при деца на възраст 2-14 години. Произвеждат се антитела към малки гранули (микрозоми) на чернодробни и бъбречни клетки (анти-LKM-1 положителни). В сравнение с тип 1, той има висока биохимична активност и устойчивост към имуносупресивни лекарства, така че прогнозите са по-малко оптимистични. Ако спрете да приемате лекарството, няма да можете да избегнете рецидив. В допълнение, цирозата на черния дроб засяга два пъти по-бързо, отколкото при първия тип AIH.

AIH тип 3. Произвеждат се антитела към чернодробни молекули, които са отговорни за протеиновия синтез (разтворим чернодробен антиген анти-SLA). При 10% от пациентите едновременно се откриват антитела срещу чернодробно-панкреатични антигени (анти-LP). Освен това е характерно наличието на ревматоиден фактор и антимитохондриални антитела.

Хроничният AIH от всеки тип се характеризира не само със серумни антитела в кръвта, но и с характеристиките на неговия ход и прояви. Съответно лечението се избира индивидуално. В клиничната практика има примери, когато формата на заболяването, в допълнение към традиционните видове, има симптоми, които се отличават с билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и вирусен хепатит. Това явление се нарича кръстосан автоимунен синдром.

Методи за диагностициране на автоимунен хепатит

Диагнозата на заболяването се основава на основния критерий - това са маркери от хистологичен, серологичен и биохимичен тип. За да се установи автоимунен хепатит, лекарят трябва да изключи наличието на други заболявания при пациента, които възпаляват черния дроб (вирусен, лекарствен или алкохолен хепатит, първична билиарна цироза).

Инструменталната диагностика включва:

1. Ултразвук - изследване на коремната кухина за оценка на състоянието на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, бъбреците и червата;
2. извършване на езофагогастродуоденоскопия. Процедурата ви позволява да видите хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и да идентифицирате наличието / отсъствието на разширени вени;
3. коремната кухина се изследва с помощта на компютърна томография;
4. Окончателната диагноза се поставя въз основа на биопсия на чернодробна тъкан или еластография като алтернативен диагностичен метод.

Струва си да се подчертае, че за разлика от други хронични хепатити, автоимунната форма може да бъде диагностицирана на всеки етап

Лечение на автоимунен хепатит

Курсът е насочен към намаляване на активността на автоимунния процес, който разрушава чернодробните клетки. Следователно, автоимунният хепатит се лекува с глюкокортикостероиди (имуносупресивни лекарства).

Лечението на AIH може да се проведе с помощта на два ефективни режима: комбинация от преднизолон и азатиоприн и лечение с високи дози преднизолон.

Използвайки комбинирана опция или моторна терапия, може да се постигне ремисия и съответно да се подобри прогнозата за бъдещия живот. Но си струва да се има предвид, че комбинираното лечение минимизира страничните ефекти и те се появяват само в 10% от случаите. По това време, с монотерапия, почти 50%. Ето защо, ако пациентът понася добре азатиоприн, лекарите предпочитат да използват комбинация от лекарства. Лечението е особено подходящо за възрастни жени, както и за тези със затлъстяване, остеопороза, диабет и повишена нервна възбудимост.

Лечението на бременни жени, пациенти с тумори и цитопения се извършва главно с монотерапия. За да не се провокират нежелани реакции, курсът на лечение не трябва да надвишава 1,5 години и с напредването на лечението дозата на лекарството трябва постепенно да се намалява. В зависимост от тежестта на патологията, лечението може да отнеме от шест месеца до две години. А някои хора може да се наложи да се лекуват до края на живота си.

Стероидната терапия се предписва, ако ефективността е загубена или ако хистологичният анализ разкрие мостова/стъпаловидна некроза. При други обстоятелства лекарят взема индивидуално решение. Лечението с кортикостероиди ще бъде ефективно при прогресиращ процес в активния стадий.

Ако симптомите са леки, тогава е трудно да се съпоставят ползите и вредите. Ако консервативните методи не са довели до желания резултат в продължение на 4 години, пациентът изпитва редовни рецидиви и тежки странични ефекти, тогава се прибягва до трансплантация. В допълнение към предписания курс на лечение, пациентът трябва да спазва специална диета.

Прогнози и превантивни мерки

Без подходящо лечение автоимунният хепатит ще прогресира бързо. Не можете да очаквате ремисия да настъпи спонтанно. Патологията ще бъде усложнена от последствия под формата на бъбречна недостатъчност и цироза. Прогнозата за живот е 5 години в половината случаи от общия брой пациенти. При правилно лечение 80% от пациентите живеят 20 години. Разочароваща прогноза, когато цирозата се комбинира с остро възпаление - средната продължителност на живота е 5 години в 65% от случаите. При липса на усложнения под формата на асцит и чернодробна енцефалопатия, при 20% от пациентите се наблюдава самоликвидация на възпалителния процес.

• редовни посещения при гастроентеролог;
• необходимо е да се поддържат под контрол нивата на имуноглобулините, антителата и активността на чернодробните ензими;
• нежна диета;
• избягване на прекомерна физическа активност;
• емоционален мир;
• Различните лекарства трябва да се приемат само при необходимост и след консултация с лекар.

Първичните превантивни мерки не са разработени, така че не е възможно да се предотврати патологичният процес, преди да се появи. Това се дължи на неизвестни причини за автоимунен хепатит.

Класификация на хепатита по МКБ-10 - кодове на болести

По правило хепатитът (кодът по МКБ-10 зависи от патогена и се класифицира в диапазона B15-B19), който е полиетиологично възпалително заболяване на черния дроб, има вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на този орган вирусният хепатит заема първо място в света. Хепатолозите по инфекциозни заболявания лекуват това заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на заболяването е сложна. Хепатитът се разделя на 2 големи групи според етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни патологии. Острата форма включва няколко клинични варианта с различни причини.

На практика се разграничават следните видове невирусни заболявания:

Заболявания с вирусен произход

В момента етиологията на всеки от тези патогени се изучава подробно. При всеки тип заболяване са открити генотипове - подтипове на вируси. Всеки от тях винаги има свои отличителни черти.

Вирусите А и Е са най-малко опасни. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсени напитки и храна и мръсни ръце. Месец или месец и половина е периодът за възстановяване при тези видове жълтеница. Най-голяма опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеницата се предават по полов път, но по-често по кръвен път.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (МКБ-10 код В18.1). Жълтеницата С от вирусен произход (CVCV) често се развива безсимптомно до 15-годишна възраст. Разрушителният процес постепенно настъпва в тялото на пациент с хроничен хепатит С (ICD код B18.2). Неуточненият хепатит продължава най-малко шест месеца.

Ако патологичният възпалителен процес се развива повече от 6 месеца, се диагностицира хронична форма на заболяването. В същото време клиничната картина не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит възниква постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не се лекува правилно. Органът на пациента е увеличен и се наблюдава болка.

Механизъм и симптоми на развитие на заболяването

Основните многофункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят основна роля във функционирането на тази екзокринна жлеза. Те стават мишена на хепатитните вируси и се повлияват от причинителите на заболяването. Развива се функционално и анатомично чернодробно увреждане. Това води до сериозни нарушения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който е в международната класификация на болестите от десета ревизия под следните кодове:

• остра форма А - В15;
• остра форма B - B16;
• остра форма C - B17.1;
• остра форма E - B17.2.

Кръвните изследвания показват високи нива на чернодробни ензими и билирубин. За кратки периоди от време се появява жълтеница и пациентът развива признаци на интоксикация на тялото. Заболяването завършва с възстановяване или хронифициране на процеса.

Клинични прояви на острата форма на заболяването:

Опасността от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система, развитието на рак на черния дроб или цироза най-често е резултат от вирусния тип на заболяването.

Поради риска от последното хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Често се наблюдава смърт в случай на вирусен хепатит.

Диагностични изследвания

Установяването на причинителя на патологията и идентифицирането на причината за развитието на заболяването са целите на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

1. Морфологични изследвания. Иглена биопсия. Тънка куха игла се използва за пробиване на тъканта, за да се изследват проби от биопсия.
2. Инструментални изследвания: MRI, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични тестове, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на въздействие

Експертите, въз основа на резултатите от диагностичното изследване, предписват консервативно лечение. Специфичната етиологична терапия е насочена към елиминиране на причините за заболяването. За неутрализиране на токсичните вещества е задължителна детоксикацията.

Антихистамините са показани при различни видове заболявания. Необходима е диетична терапия. При хепатит е необходима балансирана, щадяща диета.

При първите признаци на проблем е важно незабавно да се свържете с опитен специалист.

ХЕПАТИТ O (кодове по МКБ-10 - B16.0; B16.1; B17.0

Заболяването се причинява от дефектен вирус, който е малка (36 nm) частица, която съдържа РНК, покрита с протеинова обвивка. Вирусът на хепатит Делта (DEV) не е в състояние да се репликира при липса на синтез на HB&Ag, следователно се активира в присъствието на вирус на хепатит B (HBV).

Клинично коинфекцията е остър ставен хепатит В и хепатит О, който започва с повишаване на температурата до фебрилни нива, интоксикация, коремна болка и диспептични разстройства. След 5-12 дни се появяват тъмна урина, обезцветени изпражнения, иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици и хепатоспленомегалия. При малки деца коинфекцията на В и О е определящият фактор в клиничната картина на фулминантния хепатит, който протича с чернодробна некроза и често със смърт (виж GV).

Суперинфекцията с вирус В започва остро с появата на треска, интоксикация, загуба на апетит, коремна болка и диспептични симптоми; в рамките на 2-4 дни урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват; от 4-7-ия ден се появява жълтеница, на фона на която черният дроб и далакът значително се увеличават по размер. При биохимичен кръвен тест нивото на билирубина се повишава умерено или значително, главно поради конюгираната фракция, и се отбелязва хиперензимия, 5-10 пъти по-висока от нормалните стойности. По правило суперинфекцията с вируса на хепатит О води до образуването на хроничен хепатит О.

Проверката на хепатит О се основава на откриването на HCV РНК или антитела срещу вируса на хепатит О (анти-HCV клас TIGM или общи антитела) в кръвния серум. Идентифицираните маркери могат да отразяват коинфекция с хепатит В или суперинфекция на вируса на хепатита

O на фона на хронична HBV инфекция в стадия на репликация или интеграция на вируса на хепатит B. По време на коинфекция маркери на остър хепатит B (HB3Ag, HBeAg, HBV ДНК, анти-HBc TgM) и маркери на остър хепатит B (РНК NOU, анти-NOU). По време на делта суперинфекция, РНК се открива по време на етапа и репликацията на NDV

NBU и анти-NOU T§M и същевременно маркери на активен хепатит В: HB$A§, HBeA§, IVU ДНК, anchi-HBc\%M.

За диагностика на суперинфекция на NVU на етапа на интегриране на NVU, откриването на NVU РНК и анти-NEU 1gM в отсъствието на NVU ДНК и анти-HBc 1gM в кръвния серум, но в присъствието на NVIG и анти-HBe, е от първостепенно значение.

При диагностициране на умерена форма на остра делта инфекция, пациентите са на полулегална почивка и получават симптоматично лечение: чернодробна маса, много течности, комплекс от витамини (C, BP ​​​​B, Bb) и, ако е необходимо, холеретични лекарства : фламин, берберин, холеретичен препарат и др. Когато при тежки и злокачествени форми, в допълнение към основната терапия, се провежда целият набор от лекарствена терапия, препоръчана за подобни форми на хепатит В.

Ваксинацията срещу хепатит B надеждно предпазва от коинфекция с вируси на хепатит B и E. За предотвратяване на суперинфекция с хепатит O се провежда пълен набор от превантивни мерки за предотвратяване на повторна инфекция с вирус-съдържащи кръвни продукти при носители на NVU и пациенти с хроничен хепатит В.

Автоимунен хепатит

Определение и обща информация [редактиране]

Автоимунният хепатит (AIH) е хронично възпалително-некротично чернодробно заболяване с неизвестна етиология с автоимунна патогенеза и прогресивен ход, с изход от криптогенна цироза и изключване на вирусно, алкохолно и лекарствено индуцирано чернодробно увреждане, както и автоимунни холестатични заболявания (първична билиарна цироза - PBC и първичен склерозиращ холангит - PSC), хепатоцеребрална дистрофия (болест на Wilson) и чернодробно увреждане поради хемохроматоза и вроден дефицит на 1-антитрипсин.

АИХ се среща само като хронично заболяване, поради което според Международната класификация на хроничния хепатит (Лос Анджелис, 1994 г.) се обозначава като „автоимунен хепатит” без определението „хроничен”.

AIH е сравнително рядко заболяване. Степента на откриване на AIH варира в широки граници: от 2,2 до 17 случая на 100 хиляди население годишно. Сред пациентите с AIH значително преобладават жените (до 80%). AIH се диагностицира за първи път на всяка възраст, но се наблюдават два свързани с възрастта "пика" на заболяването: на 20-30 и 50-70 години.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Етиологията на AIH все още е неясна.

Патогенезата на AIH е свързана с автоимунизационни процеси. Автоимунизацията се причинява от реакцията на имунната система към тъканните антигени. Проявява се чрез синтез на автоантитела и поява на сенсибилизирани имунокомпетентни клетки - лимфоцити. Синоними на термина "автоимунизация" са:

В AIH има напрегнат баланс между автоагресия и толерантност.

Клинични прояви[редактиране]

Общи клинични симптоми: умора; болка в мускулите и ставите (миалгия, артралгия); намалена производителност; понякога - субфебрилитет.

Допълнителни симптоми на AIH: неприятни усещания (дискомфорт) в десния хипохондриум и епигастриума; намален апетит; гадене; аменорея (при жени).

Обективни данни: хепато- и спленомегалия; телеангиектазия; палмарна еритема; на определен етап - жълтеница.

Няма клинични симптоми, специфични за AIH.

Има 3 вида AIH:

AIH тип 1- това е "класическият" вариант на заболяването; Боледуват предимно млади жени. Среща се при 70-80% от всички случаи на AIH. Има висок ефект от имуносупресивната терапия. След 3 години развитието на цироза се наблюдава не по-често от 40-43% от пациентите с AIH. Тип 1 AIH се характеризира с: хипер-γ-глобулинемия, високо ESR и наличие на антинуклеарни (ANA) и антитела срещу гладкомускулни SMA антитела в кръвта. Основният автоантиген при AIH тип 1 е чернодробен специфичен протеин (LSP), който става мишена за автоимунни реакции.

AIH тип 2се развива най-често в детството (вторият "пик" на заболеваемост настъпва на 35-65 години). Момичетата боледуват по-често (60%). Болестта, като правило, има неблагоприятен ход, с висока активност на патологичния процес в черния дроб. Често се наблюдава фулминантен ход на AIH с бързо образуване на цироза: след 3 години при 82% от пациентите. Имуносупресивната терапия често не е достатъчно ефективна. В кръвта на пациентите в 100% от случаите се откриват автоантитела към микрозоми на черния дроб и бъбреците тип 1 (микрозоми на черния дроб - LKM1).

AIH тип 3Напоследък се счита за несамостоятелна форма на заболяването. Може би това е атипичен вариант на AIH тип 1. Боледуват предимно млади жени. В кръвта на пациентите се определя наличието на автоантитела от типа SLA/LP, но в 84% от случаите се откриват и автоантитела ANA и SMA, характерни за AIH тип 1.

Считаме за необходимо още веднъж да отбележим, че образуването на автоантитела при AIH не е проява на имунна реактивност. Те трябва да се разглеждат не като патогенетичен фактор на чернодробното увреждане при AIH, а като негово следствие. Определянето на автоантитела към структурните елементи на черния дроб е предимно не патогенетично, а чисто диагностично.

Морфологично изследване на чернодробна тъкан (биопсия) при пациенти с AIH разкрива:

Плътна мононуклеарна (лимфоплазмоцитна) възпалителна инфилтрация на перипортални полета с нарушаване на границите на чернодробните лобули и целостта на граничната плоча;

Проникване на клетъчни възпалителни инфилтрати в чернодробните лобули с образуване на стъпаловидни, лобуларни и мостовидни некрози.

В този случай по-голямата част от клетъчните инфилтрати се състои от Т-лимфоцити (главно CD4+ помощни индуктори и в по-малка степен CD8+ супресори с цитотоксичен ефект), но тези промени не могат да се нарекат строго специфични за AIH.

Автоимунен хепатит: Диагноза [редактиране]

Лабораторни данни. В кръвта на пациентите с AIH се определят: повишени нива на аминотрансферазите (ALAT, AST): 5-10 пъти; хипер-γ-глобулинемия: 1,5-2 пъти; повишено съдържание на имуноглобулини, особено IgG; висока ESR (до 40-60 mm / h). Понякога (с холестатичния вариант на AIH) съдържанието на алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) и γ-GTP (гама-глутамил транспептидаза) се повишава умерено.

В терминалния стадий на AIH се развива криптогенна чернодробна цироза (LC) със симптоми на портална хипертония, едематозно-асцитичен синдром, разширени вени на хранопровода и стомаха и кървене от тях; чернодробна енцефалопатия и кома.

Диагнозата AIH изисква многократно (задължително!) Откриване на автоантитела към чернодробната тъкан в кръвта във високи концентрации (повече от 1:80) с едновременно повишаване (5-10 пъти) на нивото на аминотрансферазите (ALAT, AST). В този случай се определя наличието на автоантитела:

Към чернодробни и бъбречни микрозоми тип 1 (LKM1);

Към ядрата на хепатоцитите (ANA);

Към гладкомускулните елементи на черния дроб (SMA);

Към разтворим чернодробен антиген (SLA/LP);

Към чернодробен специфичен протеин (LSP) и др.

Типични маркери на AIH са и антигените на хистосъвместимостта на системата HLA: B8, DR3 и DR4, особено сред населението на европейските страни (имуногенетичен фактор).

Напоследък е установена висока диагностична стойност за AIH за откриване на P-тип антинеутрофилни цитоплазмени антитела (atypical-p-ANCA) в кръвта, открити чрез индиректна имунофлуоресцентна микроскопия - те се определят при пациенти с AIH в 81% от случаите . За откриване на циркулиращи автоантитела в кръвта се използват следните реакции: утаяване; пасивна хемаглутинация; фиксация на комплемента и флуоресценция.

Наличието на клетъчна сенсибилизация се определя от реакцията на бластна трансформация на лимфоцити (rBTL) и инхибиране на миграцията на левкоцитите (IML).

Диагнозата AIH е диагноза на изключване.

Международната група за изследване на AIH е разработила точкова система за оценка на диагностичните критерии, за да улесни разпознаването на AIH. Критериите за диагностициране на AIH включват следните точки:

Пол (предимно женски);

Биохимичен имуновъзпалителн синдром (повишени нива на имуноглобулини, особено IgG; повишена реакция на BTL към FHA и др.);

Хистологични промени (възпалителни инфилтрати; стъпаловидна некроза и др.);

Висок титър на антихепатални автоантитела (ANA, SMA, LKM1 и др.: повече от 1:80);

Хипер-γ-глобулинемия;

Наличието на HLA системни хаплотипове, характерни за AIH (B8, DR3, DR4);

Ефект от имуносупресивната терапия.

При надеждна диагноза на AIH броят на точките надвишава 17; с вероятен AIH - варира от 12 до 17.

В някои случаи AIH може да се комбинира с други заболявания с автоимунно естество: първична билиарна цироза (PBC) или първичен склерозиращ холангит (PSC), което се нарича "синдром на припокриване".

Диференциална диагноза[редактиране]

При съмнение за диагноза AIH е необходимо да се докаже:

Липса (в анамнезата) на индикации за кръвопреливане;

Липса на хронична злоупотреба с алкохол (използват се въпросници CAGE, FAST и др. за идентифициране на пациенти, които крият злоупотребата с алкохол);

Няма показания за продължителна употреба на хепатотропни лекарства (НСПВС; парацетамол; тетрациклин, антиметаболити; изониазид, халотан и др.).

Автоимунен хепатит: Лечение[редактиране]

За всички видове AIH основното лечение е имуносупресивната терапия. Цел на лечението: постигане на пълна клинична и биохимична ремисия.

Важно е да се подчертае: AIH трябва да се лекува! - това удължава живота и подобрява качеството на живот на пациентите. По същество това е животоспасяваща и животоспасяваща терапия.

На първо място, за лечение на AIH се използват глюкокортикостероидни лекарства: преднизолон, метилпреднизолон, будезонид.

Преднизолон се предписва в начална доза от 1 mg/kg телесно тегло на ден с постепенно, но относително бързо намаляване на дозата. Обикновено започват с доза от 60-80 mg/ден, последвана от нейното намаляване с 10 mg/седмично - до 30 mg/ден, след което дозата на преднизолон се намалява с 5 mg/седмично - до поддържаща: 5-10 мг/ден, който продължава да се приема непрекъснато 2-4 години.

В случай на съмнителна („вероятна“) диагноза AIH се препоръчва „пробен курс на лечение“ с преднизолон в доза от 60 mg/ден за 7 дни. При наличие на положителен клиничен ефект и намаляване на лабораторните показатели за активността на имуновъзпалителния процес (ясно понижение на нивото на аминотрансферазите - AST, ALT, хипер-γ-глобулинемия и др.), Предполагаемата диагноза AIH се потвърждава (диагноза ex juvantibus).

В случаите, когато малко след края на курса на глюкокортикоидна терапия се наблюдава повторно повишаване на нивото на аминотрансферазите (AST, ALT), се препоръчва да се предпише (в допълнение към преднизолон) цитостатик азатиоприн (6-меркаптопурин производно) в доза от 1 mg/kg телесно тегло на ден. Азатиоприн има антипролиферативна активност. И двете лекарства (преднизолон и азатиоприн) потенцират ефекта един на друг. Повечето автори обаче смятат, че азатиопринът не трябва да се използва като монотерапия за AIH. Странични ефекти на азатиоприн: левкопения; риск от развитие на злокачествени тумори.

При комбинирано лечение на AIH тип 1 с преднизон и азатиоприн се постига клинична и лабораторна ремисия в 90% от случаите.

Метилпреднизолон се използва като алтернатива на преднизолон; употребата му е за предпочитане, тъй като е придружена от по-малко странични ефекти поради липсата на минералкортикоидна активност в метипред. При изчисляване на дозата вземете предвид, че 24 mg метипред съответства на 30 mg преднизолон.

Новото глюкокортикоидно лекарство будезонид се предписва при AIH в доза от 6-9 mg/ден перорално. Поддържащата доза е 2-6 mg/ден; курс на лечение - 3 месеца.

При продължително лечение на АИХ с преднизон и азатиоприн в адекватни дози (20 и повече години) е възможно в някои случаи да се постигне дългосрочна клинична и лабораторна ремисия, което спомага за поддържане на нормален начин на живот с минимални странични ефекти, както и като избягване или дългосрочно забавяне на чернодробна трансплантация.

Въпреки това, ако курсът на лечение на AIH с имуносупресори не е достатъчно обоснован, рецидив настъпва при 50% от пациентите в рамките на 6 месеца и при 80% след 3 години. В допълнение към имуносупресивната терапия при лечението на AIH се използват редица спомагателни фармакологични средства.

Циклоспорин А е силно активен инхибитор на фосфатазната активност на калциумневрина. Като селективен блокер на Т-клетъчния компонент на имунния отговор, циклоспорин А потиска активността на цитокиновата каскада, но предизвиква много странични ефекти (хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, повишен риск от злокачествени тумори). Дозата на циклоспорин А се избира индивидуално: 75-500 mg перорално 2 пъти на ден; интравенозно капково - 150-350 mg/ден.

Такролимус е IL-2 рецепторен инхибитор. Някои автори смятат такролимус за "златен стандарт" при лечението на AIH, тъй като той нарушава цикъла на клетъчна пролиферация, предимно на цитотоксични Т-лимфоцити. Когато се предписва такролимус, се наблюдава ясно намаляване на нивото на аминотрансферазите (AST, ALT) и хистологичната картина на чернодробната тъкан (биопсия) се подобрява.

Особено висок ефект от лечението на AIH с такролимус се наблюдава, когато се предписва след спиране на глюкокортикоидите. Доза: 2 mg 2 пъти дневно в продължение на 12 месеца. Страничните ефекти не са описани.

Циклофосфамид (от групата на цитостатиците) се използва предимно за поддържаща терапия на АИХ в доза 50 mg/ден (през ден) в комбинация с преднизолон 5-10 mg/ден за продължително време.

Съществен интерес представлява новото лекарство микофенолат мофетин, което е мощен имуносупресор. В допълнение, той потиска пролиферацията на лимфоцитите, като нарушава синтеза на пуринови нуклеотиди. Препоръчва се при форми на AIH, резистентни на имуносупресивна терапия. Той е по-ефективен от такролимус. Използва се в доза от 1 mg / kg 2 пъти дневно за продължително време, само заедно с преднизолон.

Препаратите с урсодезоксихолева киселина се използват главно при AIH, протичащ с признаци на интрахепатална холестаза (хипербилирубинемия, кожен сърбеж, жълтеница, повишени нива на холестатичните ензими - ALP (алкална фосфатаза), γ-GTP (гама-глутамил транспептидаза), LAP (левцин аминопептидаза). ).

Адеметионинът играе поддържаща роля при лечението на AIH. Адеметионинът се синтезира от метионин и аденозин; участва в процесите на трансметилиране и транссулфатиране; има детоксикиращо, антиоксидантно и антихолестатично действие; намалява проявите на астеничен синдром; намалява тежестта на биохимичните промени в AIH. Лечението започва с интрамускулно или венозно (много бавно!) приложение в доза от 400-800 mg за 2-3 седмици, последвано от преминаване към перорално приложение: 800-1600 mg/ден за 1,5-2 месеца.

При липса на ефект от имуносупресивната терапия, обикновено в терминалния стадий на AIH и образуването на цироза (цироза на черния дроб), има нужда от чернодробна трансплантация.

Според Европейския регистър за чернодробни трансплантации (1997 г.) преживяемостта на пациенти с AIH след чернодробна трансплантация е: до 1 година - 75%, до 5 години - 66%.

При 10-20% от пациентите с AIH чернодробната трансплантация е единственият начин за удължаване на живота.

Хроничен криптогенен хепатит, хроничен идиопатичен хепатит

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Хроничен хепатит, неуточнен(синдром на хроничен хепатит, криптогенен хроничен хепатит) - група възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление с преобладаване на лимфоцити в инфилтрата Инфилтратът е област от тъкан, характеризираща се с натрупване на клетъчни елементи, които обикновено са необичайни за него, увеличен обем и повишена плътност.
.

Концепцията за "хроничен хепатит" се определя от продължителността на заболяването повече от 6 месеца. Други критерии за заболяването са постоянно повишаване на чернодробните тестове с 1,5 пъти и, вероятно, повишаване на INR Международното нормализирано съотношение (INR) е лабораторен показател, определен за оценка на външния път на кръвосъсирването
също 1,5 пъти.
Диагнозата „неуточнен хроничен хепатит” може да се постави като предварителна или първична диагноза, когато етиологичният фактор не е уточнен или е неясен.
В приблизително 10-25% от случаите етиологията на хроничния хепатит не може да бъде ясно определена дори с използването на всички диагностични средства. В този случай се приема терминът "хроничен криптогенен (идиопатичен) хепатит" - чернодробно заболяване с морфологични прояви, характерни за хроничния хепатит, с изключение на вирусна, имунна и лекарствена етиология.
С развитието на диагностичните методи в Съединените щати броят на пациентите с тази диагноза намалява до 5,4% от всички пациенти с хроничен хепатит. Около 2,8% от населението на САЩ има повишени нива на ALT >1,5 нормални нива, които не могат да бъдат обяснени по никакъв начин.

Период на възникване

Минимален период на поява (дни): 180

Максимален период на поява (дни):неопределено

Класификация

I. Класификация по МКБ-10
- K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде;
- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани другаде;
- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.

II. Принципи на класификация, експозиция(Лос Анджелис, 1994)

1. Според степента на активност (морфологични критерии):
- минимален;
- ниско;
- умерено;
- Високо.

2. Според стадия на заболяването (морфологични критерии):
- липсва фиброза;
- слаб;
- умерено;
- тежък;
- цироза.

Активността и стадият на възпалителния процес (с изключение на цирозата) се определят само въз основа на хистологично изследване. При предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (приблизително) определяне на нивото на ALT.

Определяне на степента на активност чрез ниво на ALT:
1. Ниска активност - повишаване на ALT под 3 норми.
2. Средна - от 3 до 10 норми.
3. Изразени - над 10 норми.

Степента на активност на криптогенния хепатит в тези случаи също може да се опише като минимална, леко и умерено изразена, тежка.

III.За определяне на степента на активност също се използват хистологичен индекс на Knodel активност.

Компоненти на индекса:
- перипортална некроза с или без наличие на мостова некроза (0-10 точки);
- интралобуларна дегенерация и фокална некроза (0-4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на активност, четвъртият компонент - етапа на процеса.
Индексът на хистологична активност се изчислява чрез сумиране на първите три компонента.

Има четири степени на активност:
1. Минимална степен на активност - 1-3 точки.
2. Нисък - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.

IV. Хроничният хепатит се разграничава по стадий (скала METAVIR):
- 0 - няма фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с порто-портални прегради;
- 3 - изразена фиброза с порто-централни прегради;
- 4 - цироза на черния дроб.

Преди това по морфологияИма два вида хроничен хепатит:

1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията е достигнала лобулите.
След това тези термини бяха заменени от степента на активност. Същата класификация се използва в ICD-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерената и висока активност съответства на активен хепатит.

Забележка. Определянето на етапа на активност и морфологичните характеристики позволява криптогенният хепатит да бъде по-точно кодиран в съответните подпозиции на позиция K73 „Хроничен хепатит, некласифициран другаде“.

Етиология и патогенеза

Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е уточнена или определена.

Морфологично определение:хроничният хепатит е дифузна възпалително-дистрофична лезия на черния дроб, характеризираща се с лимфоплазмоцитна инфилтрация на порталните полета, хиперплазия на Купферови клетки, умерена фиброза в комбинация с дегенерация на чернодробни клетки при запазване на нормалната лобуларна структура на черния дроб.

Епидемиология

Възраст: предимно възрастни

Признак на разпространение: рядък

Истинското разпространение или варира значително, или е неизвестно.
С подобряването на диагностичните методи става очевидно, че криптогенният хроничен хепатит е прерогатив предимно на възрастни пациенти. При децата по правило хроничният хепатит може да бъде верифициран като вирусен и/или автоимунен.
Едно проучване показва леко преобладаване на зрели мъже сред пациентите с тази диагноза.

Рискови фактори и групи

Рискови фактори и групи за хроничен хепатит не са идентифицирани. Разбира се, важна роля играят:
- генетично обусловени промени в метаболитната активност на хепатоцитите;
- автоимунни заболявания и други нарушения на имунния отговор;
- вирусни инфекции;
- токсично увреждане.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Слабост; коремен дискомфорт; отслабване; гадене; оригване; болка в десния хипохондриум; треска; жълтеница; телеангиектазия; подуване на корема; хепатомегалия

Симптоми, курс

Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Заболяването може да има различен ход - от субклинични форми с минимални лабораторни промени до симптомен комплекс на обостряне (остър хепатит).

Най-характерните симптоми и синдроми:
- астеновегетативен синдром: слабост, умора, намалена работоспособност, нарушение на съня, вегетативни симптоми;
- загуба на телесно тегло (рядко);
- диспептичен синдром: загуба на апетит, гадене, оригване, коремен дискомфорт, подуване на корема, горчивина в устата, сухота в устата;
- треска или субфебрилитет в острия стадий;
- хепатомегалия, спленомегалия Спленомегалия - постоянно уголемяване на далака
(може да се комбинира с хиперспленизъм Хиперспленизмът е комбинация от увеличена далака с увеличаване на броя на клетъчните елементи в костния мозък и намаляване на формените елементи в периферната кръв.
) около 20% от пациентите;
- холестатичен синдром: жълтеница, холестаза Холестазата е нарушение на движението на жлъчката под формата на стагнация в жлъчните пътища и (или) каналите.
(Рядко);
- хеморагичен синдром (рядко);
- умерена хепатомегалия Хепатомегалията е значително увеличение на черния дроб.
.

Диагностика

Диагнозата хроничен криптогенен хепатит е диагноза на изключване.

Ултразвукът, CT, MRI, радионуклидните методи разкриват хепатомегалия и дифузни промени в структурата на черния дроб. При диагностицирането на хепатит тези изследвания са от малко значение и се използват за диференциална диагноза за идентифициране на усложнения (чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином).

Други образни методи, като ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
, HIDA се използват за диференциална диагноза при тежка холестаза. Препоръчително е да използвате Fibroscan за идентифициране на степента на фиброза.

Пункция или по-безопасна трансюгуларна биопсия с хистологично изследване позволява да се потвърди диагнозата на хроничния хепатит, да се определи неговата активност и етап.

Лабораторна диагностика

Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, чернодробна клетъчна недостатъчност, имуновъзпалителни синдроми и синдроми на холестаза.

Синдром на цитолиза- основният показател за активността на възпалителния процес в черния дроб, чиито маркери са повишена активност на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и неговите изоензими LDH4 и LDH5.

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчностхарактеризиращ се с нарушение на синтетичната и неутрализираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се изразява в намаляване на съдържанието на албумин, протромбин, проконвертин и други фактори на кръвосъсирването, холестерол, фосфолипиди и липопротеини.

Поради диспротеинемия се нарушава стабилността на колоидната кръвна система, чиято оценка се основава на седиментни или флокулационни тестове. Тестовете с тимол и сублимат са широко разпространени в ОНД.

Рязкото намаляване на протромбина и проконвертина (с 40% или повече) показва тежка чернодробна клетъчна недостатъчност, заплаха от чернодробна прекома и кома.
Оценката на неутрализиращата функция на черния дроб се извършва с помощта на стрес тестове: бромсулфалеин, антипирин и други тестове, както и определяне на амоняк и феноли в кръвния серум. Нарушението на детоксикационната функция на черния дроб се проявява чрез задържане на бромсулфалеин в плазмата, намаляване на клирънса на антипирин и повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.

Имунно-възпалителен синдромхарактеризиращ се предимно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промени в седиментните проби;
- повишаване съдържанието на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушения на клетъчния имунитет.

Синдром на холестаза:
- сърбеж по кожата, тъмна урина, ахолични изпражнения;
- повишена концентрация в кръвта на жлъчни компоненти - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTP.
Ако нивото на ALP/ALT надвишава >3, трябва да помислите за изключване на други причини за тежка холестаза.

Клиничен кръвен тест:
- цитопения Цитопенията е намалено съдържание на клетки от определен тип в обекта на изследване в сравнение с нормата
с развитието на хиперспленизъм;
- възможна нормохромна анемия;
- възможна тромбоцитопения (изключително рядко).

Изследвания на урина и изпражнения:при холестаза билирубинът може да се открие в урината при липса на уробилин в урината и стеркобилин в изпражненията.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на неуточнен хроничен хепатит се извършва със следните заболявания:

I. Чернодробни лезии, чиято етиология е определена:

1. Алкохолизъм. От значение е директният токсичен ефект на алкохола при упорит ежедневен алкохолизъм, образуването на алкохолен хиалин при хепатит, към който се развива имунен отговор.

2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказано хронично възпаление, причинено от хепатит В, С, делта вируси и тяхната комбинация. Ако 3 месеца след остър хепатит при пациент се открие хепатитният маркер австралийски антиген (HBs), вероятността от развитие на хроничен хепатит достига 80%. При хепатит А практически няма хронифициране.

3. Токсично (включително лекарствено) увреждане:
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (противотуберкулозни, психотропни, таблетни контрацептиви, парацетамол, антиаритмични средства, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- промишлена интоксикация с въглероден трихлорид, продукти от дестилация на петрол и тежки метали.

4. Метаболитни - при метаболитни заболявания (болест на Коновалов-Уилсън, хемохроматоза, алфа-антитрипсин дефицит).

5. Холестатичен, свързан с първично нарушение на изтичането на жлъчката.

6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичното увреждане и вируса, но се диагностицират симптоми на имунно възпаление.

II. Морфологично и лабораторно определени форми на хроничен хепатитв рубриката "Хроничен хепатит, некласифициран другаде" - К73.

1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде(K73.2).

Хроничният активен хепатит (ХАХ) е продължителен възпалителен процес с некроза и дегенерация на хепатоцитите.

CAH се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви - от оскъдни до значителни, със загуба на работоспособност, треска и поява на чернодробни признаци - "звезди" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб остава безболезнен, увеличен по размер и изпъква под ръба на ребрената дъга с 2-3 cm или повече, ръбът му е леко заострен. При повечето пациенти е възможно да се палпира далака.

Патоморфологични характеристики на CAH, водещи до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:

Разрушаване на ограничителната плоча на хепатоцитите;
- пролиферация на лимфоидни клетки;
- портална и перипортална фиброза;
- стъпаловидна некроза.

Морфологичното изследване на чернодробни биопсии е необходимо за потвърждаване на клиничната диагноза на CAH и провеждане на диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностични грешки по време на морфологично изследване могат да възникнат по време на биопсия на леко увредена област на черния дроб или когато се извършва по време на период на ремисия.

Резултатите от биохимично изследване на кръвта на пациенти с CAH показват нарушение на различни чернодробни функции:
- белтъчно-синтетични - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимен - 5-10-кратно повишаване на нивата на ALT и AST.

Форми на CAH според естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.

CAH протича с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за екзацербация могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози лекарства; химически отравяния, които имат неблагоприятен ефект върху черния дроб и др. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с CAH с умерена активност на процеса могат да получат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем е общоприето, че почти всички пациенти с CAH прогресират до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на CAH със стабилизиране на процеса и прехода му към хроничен персистиращ хепатит.

2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде(K73.1).

Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основният морфологичен признак е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация вътре в чернодробния лобул с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се регистрира при 5-30% от пациентите, докато останалите изпитват преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" възниква, когато патологичният процес продължава повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит го обозначава като хроничен хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.

3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде(K73.0).

Хроничният персистиращ хепатит (ХПХ) е дълготраен (повече от 6 месеца) доброкачествен дифузен възпалителен процес със запазване на структурата на чернодробния лобул.
Обикновено няма изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко увеличен (с 1-2 см). Няма чернодробни признаци.

Патоморфологични характеристики на CPH: мононуклеарни, предимно лимфоцитни, инфилтрати на порталните пътища с умерени дистрофични промени и лека некроза на хепатоцитите (или липсата им). Леките морфологични промени могат да персистират няколко години.

Биохимично изследване на кръвта на пациенти с CPH (промените показват чернодробна дисфункция, но са по-слабо изразени, отколкото при CAH):
- ALT и AST се повишават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с CPG);
- възможно е леко повишаване на нивото на GGTP и LDH;
- други биохимични параметри остават в нормални граници.

Съвременната класификация на хроничния хепатит определя ХПХ като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лек.

Усложнения

- цироза на черния дроб Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дегенерация и некроза на чернодробния паренхим, придружено от неговата нодуларна регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на чернодробната архитектоника.
;
- хронична чернодробна недостатъчност;
- коагулопатия Коагулопатия - дисфункция на системата за коагулация на кръвта
;
- хепаторенален синдром Хепатореналният синдром е патологично състояние, което понякога се проявява с тежко чернодробно увреждане и се проявява чрез вторична бъбречна дисфункция до тежка бъбречна недостатъчност. Развитието на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност се проявява чрез комбинация от жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, признаци на хипопротеинемия и уремия
;
- хепатоцелуларен карцином Хепатоцелуларният карцином е най-честият чернодробен тумор. Резултат от злокачествена дегенерация на хепатоцити. Основните рискови фактори са хроничен вирусен хепатит, редовна консумация на хепатокарциногени, чернодробна цироза, причинена от други причини
.

Лечение в чужбина

Вирусен хепатит NOS

В Русия Международна класификация на болестите 10-та ревизия ( МКБ-10) е приет като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия на МКБ е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

Промени и допълнения към МКБ-10, направени от СЗО до момента.

Код по МКБ остър хепатит неуточнен МКБ 10

Нашите читатели успешно използват Leviron Duo за лечение на черния дроб. Виждайки колко популярен е този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

ICD е система за класификация на различни заболявания и патологии.

От приемането му от световната общност в началото на 20-ти век, той е преминал през 10 ревизии, така че сегашното издание се нарича МКБ 10. За удобство при автоматизиране на обработката на заболяванията, те са криптирани с кодове, познавайки принципа на тяхното образуване, е лесно да се намери всяка болест. Така всички заболявания на храносмилателната система започват с буквата "К". Следващите две цифри идентифицират конкретен орган или група органи. Например, чернодробните заболявания започват с комбинации от K70–K77. Освен това, в зависимост от причината, цирозата може да има код, започващ с K70 (алкохолно чернодробно заболяване) и K74 (фиброза и цироза на черния дроб).

С въвеждането на ICD 10 в системата на лечебните заведения регистрацията на отпуск по болест започна да се извършва по нови правила, когато вместо името на заболяването се изписва съответният код. Това опростява статистическото отчитане и позволява използването на компютърна технология за обработка на масиви от данни както като цяло, така и за различни видове заболявания. Такава статистика е необходима за анализиране на заболеваемостта в регионален и национален мащаб, при разработване на нови лекарства, определяне на обема на тяхното производство и др. За да разберете от какво е болен човек, достатъчно е да сравните записа в болничния лист с последното издание на класификатора.

Класификация на цирозата

Цирозата е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с чернодробна недостатъчност поради дегенерация на тъкан. Това заболяване има тенденция към прогресиране и се различава от другите чернодробни заболявания по своята необратимост. Най-честите причини за цироза са алкохолът (35-41%) и хепатит С (19-25%). Според МКБ 10 цирозата се разделя на:

• K70.3 – алкохолен;
• K74.3 – първичен жлъчен;
• K74.4 – вторичен жлъчен;
• K74.5 – билиарна, неуточнена;
• K74.6 – различен и неуточнен.

Алкохолна цироза

Чернодробната цироза, причинена от алкохол, е кодирана с K70.3 в МКБ 10. Специално е идентифицирана като група от отделни заболявания, чийто основен причинител е етанолът, чието вредно действие не зависи от вида на напитките и се определя само от количеството му в тях. Следователно голямо количество бира ще причини същата вреда като по-малко количество водка. Заболяването се характеризира със смърт на чернодробна тъкан, която се трансформира в белези под формата на малки възли, докато нейната правилна структура е нарушена и лобулите са унищожени. Болестта води до факта, че органът престава да функционира нормално и тялото се отравя от продукти на гниене.

Първична билиарна цироза

Първичната билиарна цироза е имуносвързано чернодробно заболяване. Според МКБ 10 има код K74.3. Причините за автоимунното заболяване не са установени. Когато това се случи, имунната система започва да се бори със собствените клетки на жлъчните пътища на черния дроб, като ги уврежда. Жлъчката започва да стагнира, което води до по-нататъшно разрушаване на органната тъкан. Най-често това заболяване засяга жени, предимно на възраст 40-60 години. Заболяването се проявява със сърбеж по кожата, който на моменти се засилва, което води до кървящо разчесване. Тази цироза, подобно на повечето други видове заболявания, намалява работоспособността и причинява потиснато настроение и липса на апетит.

Вторична билиарна цироза

Вторичната билиарна цироза възниква поради излагане на жлъчка, която, натрупана в органа, не може да го напусне. Според МКБ 10 има код K74.4. Причината за запушване на жлъчните пътища може да бъде камъни или последствия от операция. Това заболяване изисква хирургическа интервенция за отстраняване на причините за запушване. Забавянето ще доведе до продължаване на разрушителните ефекти на жлъчните ензими върху чернодробната тъкан и развитието на болестта. Мъжете страдат от този вид заболяване два пъти по-често, обикновено на възраст 25-50 години, въпреки че се среща и при деца. Развитието на заболяването най-често отнема от 3 месеца до 5 години, в зависимост от степента на запушване.

Билиарна цироза, неуточнена

Думата "билиарен" произлиза от латинското "bilis", което означава жлъчка. Следователно цирозата, свързана с възпалителни процеси в жлъчните пътища, стагнацията на жлъчката в тях и нейното въздействие върху чернодробната тъкан, се нарича билиарна. Ако няма отличителните черти на първична или вторична, то тя се класифицира според МКБ 10 като билиарна неуточнена цироза. Причината за тези видове заболявания могат да бъдат различни инфекции и микроорганизми, които причиняват възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища. В 10-то издание на класификатора това заболяване има код K74.5.

Други и неуточнени цирози

Болестите, които по отношение на етиологията и клиничните си характеристики не съвпадат с изброените по-горе, се определят с общ код K74.6 съгласно МКБ 10. Добавянето на нови номера към него дава възможност за тяхната допълнителна класификация. И така, в 10-то издание на класификатора, неуточнената цироза е присвоена код K74.60, а другата - K74.69. Последните от своя страна могат да бъдат:

Хроничен вирусен хепатит (B18)

Хепатит B (вирусен) NOS

На практика се разграничават следните видове невирусни заболявания:

В момента етиологията на всеки от тези патогени се изучава подробно. При всеки тип заболяване са открити генотипове - подтипове на вируси. Всеки от тях винаги има свои отличителни черти.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (МКБ-10 код В18.1). Жълтеницата С от вирусен произход (CVCV) често се развива безсимптомно до 15-годишна възраст. Разрушителният процес постепенно настъпва в тялото на пациент с хроничен хепатит С (ICD код B18.2). Неуточненият хепатит продължава най-малко шест месеца.

Ако патологичният възпалителен процес се развива повече от 6 месеца, се диагностицира хронична форма на заболяването. В същото време клиничната картина не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит възниква постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не се лекува правилно. Органът на пациента е увеличен и се наблюдава болка.

Механизъм и симптоми на развитие на заболяването

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който е в международната класификация на болестите от десета ревизия под следните кодове:

• остра форма А - В15;
• остра форма B - B16;
• остра форма C - B17.1;
• остра форма E - B17.2.

Кръвните изследвания показват високи нива на чернодробни ензими и билирубин. За кратки периоди от време се появява жълтеница и пациентът развива признаци на интоксикация на тялото. Заболяването завършва с възстановяване или хронифициране на процеса.

Клинични прояви на острата форма на заболяването:

Опасността от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система, развитието на рак на черния дроб или цироза най-често е резултат от вирусния тип на заболяването.

Поради риска от последното хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Често се наблюдава смърт в случай на вирусен хепатит.

Чернодробните заболявания през двадесет и първи век едва ли са по-рядко срещани от лезиите на сърдечно-съдовата система, които твърдо са се утвърдили като най-честите патологии в човешката популация. Това се улеснява от нарастването на вредните емисии от промишлени съоръжения, нарушаването на правилата за безопасност при работа с агресивни химикали и употребата на много лекарства. В Международната класификация на болестите (МКБ-10) хепатитът се характеризира като вирусна патология. Всъщност по-голямата част от случаите са следствие от инфекция, но има и други фактори, които причиняват хронично увреждане на чернодробната тъкан:

1. Отравяне с битови и промишлени отрови.
2. Неправилно или принудително масивно използване на фармакологични средства, които имат токсичен ефект.
3. Появата на агресия на имунната система срещу клетките на хепатоцитите.
4. Нарушения на кръвообращението.

Хроничният хепатит (код по МКБ-10 - B18) е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава повече от шест месеца.

Накратко, патогенезата, т.е. механизмът на образуване, се основава на необратима клетъчна смърт под въздействието на увреждащи фактори. Делът на функциониращата органна тъкан намалява, което увеличава натоварването върху останалите хепатоцити. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от остра форма, която не може да бъде излекувана поради тежък имунен дефицит или висока активност на етиологичния фактор (например вирус). Възможно е и безсимптомно протичане - неблагоприятният процес не се проявява по никакъв начин, а продължава месеци и години до изчерпване на регенеративните свойства на черния дроб.

Класификация на хроничния хепатит

Всички патологии, известни на специалистите, са разделени на няколко варианта, чието описание може да бъде представено в таблицата:

Хроничният активен хепатит може да се прояви в първична билиарна цироза и склерозиращ холангит, нарушения на метаболизма на медта и дефицит на алфа-1-антитрипсин (протеин, който намалява активността на определени ензими и по този начин изпълнява защитна функция в организма). Развива се и като вторичен процес при заболявания на стомашно-чревния тракт и тежки системни инфекции.

Симптоми

При нарушения, засягащи тъканта (паренхима) на черния дроб, се наблюдава доста многостранна клинична картина. В същото време оплакванията на пациента не винаги се появяват веднага след началото на патологичния процес, който може да продължи дълго време скрито и да се прояви с ясни признаци само с развитието на сериозни нарушения на органната функция.

Класически прояви

Те включват симптоми на хроничен хепатит като:

1. Главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, раздразнителност, последвана от апатия, летаргия, депресивно настроение, намалена толерантност към физическа активност.
2. Диспептичен синдром (липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло).
3. Жълтеница оцветяване на кожата и лигавиците, сърбеж с различна интензивност.
4. Хепатоспленомегалия (увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на техните граници, установено при преглед, оплаквания от тежест в корема).
5. Тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум и епигастриума, постоянна или периодична, дърпаща - в ставите и мускулите.
6. Треска (по-изразена по време на екзацербации, това се обяснява с активирането на възпалителния процес).
7. Повишено кървене на венците и носната лигавица.

Всички тези симптоми се наблюдават дълго време, при имунна недостатъчност, масивен прием на лекарства или контакт с отрови състоянието на пациента се влошава.

Клиничната картина на хроничния хепатит С често е придружена от депресивни разстройства.

Необходимо е да се обърне внимание на този признак по време на диагнозата, тъй като латентните форми са характерни за този вариант на вирусно увреждане на черния дроб.

Допълнителни прояви

Втората група признаци, характеризиращи хроничния хепатит, засягат кожата, проявявайки се като обрив. Може да се класифицира, както следва:

• рецидивираща уртикария;
• еритема нодозум;
• гангренозна пиодермия;
• петехии.

Ако класическите симптоми липсват или са изтрити, пациентът може да мисли за алергии, което забавя диагностичното търсене и води до погрешна интерпретация на обективни нарушения.

Сред допълнителните прояви може да се посочи и смесена криоглобулинемия, наблюдавана при хепатит С. Това е възпаление на съдове с малък калибър поради отлагането на серумни протеини в стените им и често причинява артрит, нефрит - увреждане на ставите и бъбреците, съответно.

При децата преобладава хроничният вирусен хепатит тип В или С. Те се характеризират със същите симптоми като при възрастните. Въпреки това, преходът на остри форми към постоянно персистиращи (съществуващи) варианти при дете се случва много по-често поради несъвършен имунен отговор.

Диагностика

Започва с преглед и преглед в лекарския кабинет - при първичната консултация се изясняват доминиращите оплаквания и клинични признаци и се съставя план за по-нататъшни действия. Много градове въвеждат практиката на безплатни анонимни анкети. Въпреки предполагаемата висока цена на изследването, установяването на диагноза в ранните стадии на заболяването значително увеличава шансовете за успешен резултат от лечението и следователно намалява процента на хората, които не могат да работят поради увреждане на черния дроб.

Те включват кръвни изследвания като:

1. Общо (открива наличието на признаци на възпаление, анемия).
2. Биохимичен (дава възможност да се разграничи увреждането на черния дроб от други заболявания и да се оцени вероятната прогноза).
3. Ензимен имуносорбент (извършва се за откриване на антитела срещу вируси на хепатит).

Хроничните чернодробни заболявания се проявяват с редица лабораторни синдроми:

• Цитолиза (разрушаване на хепатоцити).

  Характеризира се с рязко повишаване (няколко пъти) на нивото на чернодробните ензими: ALT, AST, LDH.

• Мезенхимно възпаление.

  Функционалната основа е развитието на цироза (замяна на паренхима със съединителна тъкан под формата на фиброзни възли). Биохимичен кръвен тест показва увеличение на С-реактивния протеин (CRP), серомукоида и фракцията на гама-глобулин.

• Холестаза.

  Основният маркер е повишаване на нивото на алкалната фосфатаза. Увеличават се и показателите на билирубина и неговите фракции.

При цитолиза се наблюдава масивно освобождаване на ензими, които преди това са се съдържали в хепатоцитите; при холестаза има натрупване на жлъчка поради нарушение на изтичането му в червата. Всяка промяна, която е патологична по природа, засяга здравословното състояние на пациента и може да бъде открита чрез тестове.

Инструментална диагностика

Включва тестови опции като:

Ултразвукът се счита за най-удобен и безопасен, но е необходим цялостен преглед, за да се установи окончателната диагноза. Лекарят оценява резултатите не само от инструментални и лабораторни изследвания, но и от клиничните признаци, открити по време на изследването, след което взема решение за по-нататъшна тактика.

Лечение на хроничен хепатит

За да се помогне на пациента, се съставя план от терапевтични мерки - изборът на конкретни опции зависи от вида на възпалителен процес, идентифициран по време на диагностиката. Използват се не само фармакологични лекарства, но и нелекарствени методи.

Елиминиране (прекратяване на контакта с провокатора), корекция на диетата

Лечението на хроничен хепатит, причинен от токсини, на първо място изисква спиране на навлизането им в тялото. Пациентът се хоспитализира в болница или се наблюдава амбулаторно (у дома с редовни посещения на лекар в клиниката), след което подлежи на прехвърляне на работа с по-малко вредни условия на труд. Възможно е да се облекчи състоянието на лекарствено увреждане само чрез спиране на лекарството, което се е превърнало в отрова за черния дроб. Ако пациентът има алкохолна зависимост, е необходима анонимна анкета, консултация с нарколог, психотерапевт - методи, които убеждават хората да се откажат от алкохола.

Диетата за хроничен хепатит трябва да отговаря на характеристиките на пълноценната диета по отношение на съдържанието на калории и да включва зеленчуци, плодове, постно месо и риба. Алкохол, мазни, пържени храни, подобрители на вкуса и синтетични хранителни добавки, подправки и подправки са строго забранени.

Лекарствена терапия

Определя се от варианта на заболяването. Етиологията на хроничния хепатит B, C, D предполага вирусна инфекция, поради което е необходимо следното:

• интерферони;
• протеазни инхибитори.

Тези лекарства са в състояние да потиснат репликацията (процеса на размножаване) на вирусните агенти и по този начин да намалят концентрацията им. Най-често предписаните лекарства са Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Те трябва да се използват в дълги курсове.

Лечението на хроничен хепатит с автоимунна агресия е невъзможно без такива средства като:

Те са необходими за намаляване на активното производство на антитела и намаляване на тяхното увреждащо действие върху чернодробните клетки, принадлежат към групата на имуносупресори.

Що се отнася до исхемичния хепатит, се използват следните групи лекарства:

• витамини от група В;
• антиоксиданти (токоферол ацетат);
• хепатопротектори (Gepabene, Silymarin).

Нарушаването на кръвния поток възниква поради стесняване на лумена на съдовете на системата на порталната вена, така че може да се наложи хирургична интервенция.

Симптомите на хроничен хепатит са трудни за понасяне от пациента и терапията трябва да бъде придружена от редовно клинично и лабораторно наблюдение; при вирусните и автоимунните варианти продължава няколко години.

Прогноза и профилактика

Хепатитът обикновено се открива в по-късните етапи, когато безсимптомният период на формиране на промени вече е преминал. Това създава тенденция за развитие на цироза и крие риск от чернодробна недостатъчност. Прогнозата е неблагоприятна, но има някои нюанси:

1. Установяването на диагноза преди образуването на съединителна тъкан в паренхима с навременното започване на терапията дава възможност за спиране или значително забавяне на процеса.
2. В случай на токсично увреждане, прекъсването на контакта с токсично вещество води до ясна регресия на симптомите - ако пациентът е в предциротичен стадий, много промени са обратими.
3. За лечение на хепатит С са разработени лекарства, които могат да спрат патологичния процес - това са Sofosbuvir и неговите аналози. Те показват отлична ефективност дори в късен етап на потока.

Ранното откриване на вирусна инфекция позволява да се очаква добра прогноза, ако пациентът получава адекватна терапия и все още няма изразена чернодробна недостатъчност. При автоимунната форма шансовете на пациента за подобряване на състоянието зависят от вида на патологията: при първия тип курсът е по-благоприятен, при втория се счита за агресивен.

Първичната и вторичната профилактика на хроничния хепатит се състои в използването само на инструменти за еднократна употреба, самобръсначки и комплекти за маникюр. Ако това не е възможно, трябва да се извърши стерилизация с контрол на качеството. Предпазни средства за медицински персонал - ръкавици, маски, очила.

Кръводарителите се допускат до участие в процедурата само ако няма парентерални инфекции, но дарения материал трябва да бъде повторно изследван преди преливане на реципиента. Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се усложнява от факта, че антителата не се появяват веднага в кръвта, така че е необходима изключителна бдителност.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Код за реактивен хепатит по ICD 10

Кодът на реактивния хепатит според МКБ 10 е хронично заболяване. Развива се като странична реакция към друго хронично заболяване. По правило причината се крие в инфекции и патологии на стомашно-чревния тракт. В резултат на това, на фона на основното заболяване, черният дроб се възпалява и се развива дегенерация на органа. Код на заболяването по МКБ K75.2.

Система за медицинска класификация на болестите ICD-10

Първо, струва си да разберете тези числа и неразбираемото медицинско съкращение. МКБ е международната медицинска класификация на болестите, а 10 означава броя на ревизиите. Факт е, че окончателната версия на директорията е приета преди цял век, а преди това е преработена 9 пъти и накрая е инсталирана на десетия.

Съвременните лекари и учени използват образователни и методически наръчници, съставени през миналия век, за да улеснят поддържането на медицински досиета, картотеки и регистрация на отпуск по болест. Международният списък с кодове опростява въвеждането на статистически данни както ръчно, така и в компютри. По този начин технологията е в състояние да обработва огромни количества информация, както като цяло, така и за конкретно лечебно заведение, както и за самите заболявания и техните разновидности.

Да вземем например реактивен хепатит според МКБ-10 код K75.2. Шифрованите комбинации от символи имат свое собствено значение, смислено и подредено. Конкретна буква е на първо място. Това означава, че болестта принадлежи на всяка система на тялото. В случая К, говорим за храносмилателните органи. Следващата двойка числа ни разказва за самия орган или група от органи. Чернодробните заболявания се причисляват към диапазона K70–K77. След точката идва вид заболяване, в случая реактивен хепатит.

Такива статистически записи, без излишни количества информация и други разяснения, ще показват заболяването на пациента. Лекуващият лекар поставя специална маркировка в болничния си лист, според която след справка със справочника може да се направи подробна диагноза.

Предимствата на такава международна система за кодиране на заболявания:

Такава система позволява без ненужни проблеми, по по-опростен начин, да се анализира нивото на заболеваемост както в национален, така и в регионален мащаб. Той също така помага в процеса на разработване на нови лекарства, определяне на търсенето на ваксини и съответно обема на тяхното производство и др.

Какво е реактивен хепатит

Говорейки за самата болест, е необходимо да се разбере диагнозата "хепатит". Окончанието "-itis" показва възпалителен процес в даден орган, а коренът на думата означава, че този орган е черният дроб.

И така, хепатитът е възпаление на черния дроб. Има две разновидности - вирусна и невирусна - в зависимост от естеството на възникването си.

По-конкретно, реактивният хепатит се разглежда от МКБ като хронична форма на заболяването, развила се под влиянието на друго сериозно заболяване. Не става въпрос за вирусен патоген, а за увреждане на черния дроб поради проблеми в други органи на храносмилателната система.

Най-честите причини за реактивен хепатит са:

• стомашна язва;
• рак на стомаха;
• язва на дванадесетопръстника;
• Панкреатит;
• хроничен ентероколит;
• дъмпинг синдром;
• заболявания на жлъчния мехур;
• ревматизъм;
• склеродермия;
• лупус еритематозус;
• ревматоиден артрит;
• диабет;
• хемолитична анемия;
• нодозен полиартрит;
• тиреотоксикоза;
• изгаряния;
• интоксикация.

Що се отнася до патогенезата, черният дроб започва да се променя поради нарушение на неутрализационната функция. Сега токсините и антигените текат свободно в чернодробната артерия и порталната вена. Чернодробните клетки не получават достатъчно хранителни вещества, поради което се наблюдава мастна и протеинова дегенерация на органа. Черният дроб се засяга локално, лезиите са заобиколени от лимфоцити, макрофаги и неутрофили.

Въз основа на местоположението на възпалението върху черния дроб се разграничават няколко вида реактивен хепатит: лобуларен и портален. В първия случай е засегнат паренхимът и има няколко огнища на тази лезия. Има оток с ниска степен на инфилтрация. След известно време се появява фиброза.

Симптоми на заболяването

Забележителното при хепатита, от всякакъв вид, е неговото скрито развитие. Човек може да страда от хепатит дълго време и да не знае за това. В повечето случаи проявите може да не бъдат забелязани, докато диагнозата не бъде открита по време на преглед от трета страна.

Подобна „случайна изненада“ не е необичайна. По своята незабележимост възпалението на черния дроб се различава от възпалителните процеси, които засягат други органи. Менингитът и ринитът могат да бъдат разпознати веднага по слузта, отделяща се от носните канали. Гастритът засяга стомаха, причинявайки болка в горната част на корема; Артритът се проявява с болки в ставите, пиелонефритът веднага засяга бъбреците, долната част на гърба и болката в пикочните пътища. Същото е и с отит (възпаление на ухото), конюнктивит (възпаление на очите), синузит, колит и други подобни заболявания.

Дори когато заболяването бъде открито, то до голяма степен протича безсимптомно. Ако се появят признаци, тогава етапът на развитие на процеса вече е отишъл далеч.

Проявите са слаби, неизразени:

1. Болката в десния хипохондриум, не много остра, е придружена от тежест.
2. Обща слабост на тялото.
3. Черният дроб се увеличава, но не много.
4. Понякога са възможни болезнени усещания по време на палпация.
5. В някои случаи са възможни тягостни болки в мускулите и ставите.
6. Диспепсия - гадене, повръщане, загуба на тегло поради липса на апетит.
7. Главоболие, умора.
8. Трудно е да заспите вечер, а през деня постоянно се чувствате сънливи.
9. Апатия, раздразнителност, депресия.
10. Може да се появи сърбеж по кожата.
11. Кожата и лигавиците стават жълтеникави.

Продължителният реактивен хепатит само ще влоши симптомите. Но като цяло прогнозата е по-благоприятна, промените, засягащи черния дроб, са обратими. Възстановяването, макар и дълго, е възможно.

Методи за лечение на реактивен хепатит

Първо, хепатологът извършва диагностични мерки:

1. Разпитване и преглед - установяване на доминиращи оплаквания и клинични признаци.
2. Лабораторни изследвания - общ, биохимичен, имуноензимен анализ на кръвта.
3. Инструментална диагностика - ултразвук (ултразвуково изследване), биопсия, последвана от изследване на фрагмента, сцинтиграфия (радиоизотопна техника, чийто механизъм се състои във въвеждането на специално лекарство в тялото, което се контролира от апарата по време на отстраняването му).

При откриване на промени в черния дроб (независимо дали пациентът е възрастен или дете) трябва да започне лечение.

Терапията следва три задължителни принципа:

1. Елиминирането е изолирането на тялото от провокиращия фактор. В случай на реактивен хепатит е логично първо да се излекува основното заболяване и след това да се гарантира, че няма повторен контакт с патогени.
2. Корекция на диетата - задължително изключване на алкохол, мазни храни и пържени храни. От диетата е необходимо да се премахнат подправки и подправки, всички видове синтетични хранителни добавки и подобрители на вкуса. Пълноценната диета трябва да бъде балансирана по отношение на калории и ползи. За предпочитане е да се даде преобладаваща роля на зеленчуците и плодовете, комбинирайки ги с диетично месо и риба.
3. Лекарствена терапия - решаващ фактор тук ще бъде вариацията на чернодробното заболяване. Тъй като реактивният хепатит не е вирусен тип, не са необходими антивирусни лекарства. Ще ви трябват лекарства, които повишават имунитета, витамини от група В, хепатопротектори и антиоксиданти.

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Веднъж заразени с вируса на хепатит С, повечето заразени хора придобиват хроничен хепатит С. Вероятността за това е около 70%.

Хроничен хепатит С се развива при 85% от пациентите с остра инфекция. По време на развитието на заболяването е доста вероятна верига от остър вирусен хепатит → хроничен хепатит → чернодробна цироза → хепатоцелуларен рак.

Моля, имайте предвид, че тази статия предоставя само общо разбиране за хроничния хепатит С.

Хроничен вирусен хепатит С – симптоми Много по-опасна е хроничната форма – заболяването протича дълго време без симптоми, само хронична умора, загуба на сили и липса на енергия сигнализират за болестта.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ С

Хроничният хепатит С е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, което продължава без подобрение в продължение на 6 месеца или повече. Синоними: хроничен вирусен хепатит С (hvc), хронична HCV инфекция (от английския вирус на хепатит С), хроничен хепатит С.

Вирусният хепатит С е открит едва през 1989 г. Заболяването е опасно, тъй като е практически асимптоматично и не се проявява клинично. Острият вирусен хепатит С само в 15-20% от случаите завършва с възстановяване, останалите стават хронични.

В зависимост от степента на активност на инфекциозния процес се разграничават хроничен вирусен хепатит с минимална, лека, умерена, изразена активност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия.

Хроничен вирусен хепатит С с минимална степен на активност (хроничен персистиращ вирусен хепатит) възниква в условия на генетично обусловен слаб имунен отговор.

КОД по МКБ-10 B18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

Епидемиология на хепатит С

Разпространението на хроничната HCV инфекция в света е 0,5-2%. Идентифицирани са райони с високо разпространение на вирусен хепатит С: изолирани селища в Япония (16%), Заир и Саудитска Арабия (>6%) и др. В Русия честотата на острата HCV инфекция е 9,9 на население (2005 г.).

През последните 5 години хроничният вирусен хепатит С е на първо място по отношение на честотата и тежестта на усложненията.

Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Именно това е свързано с високата честота на хроничен вирусен хепатит С.

ПРОФИЛАКТИКА НА ХЕПАТИТ С

Неспецифична профилактика - вижте "Хроничен хепатит В".

Резултатите от изследванията показват ниска вероятност за предаване на HCV инфекция по полов път. В процес на разработване е ваксина за предотвратяване на хепатит С.

Хроничният хепатит С е една от основните причини, водещи до чернодробна трансплантация.

ПРОЖИВКА

Определят се общите антитела срещу вируса на хепатит С (anti-HCV). Препоръчва се да се потвърди положителен резултат от ензимен имуноанализ с помощта на рекомбинантен имуноблотинг.

ПЪТИЩА НА ИНФЕКЦИЯ С ХЕПАТИТ С, ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят е РНК вирус с обвивка с диаметър 55 nm от семейство Flaviviridae. Вирусът се характеризира с висока честота на мутации в геномните региони, кодиращи протеините E1 и E2/NS1, което причинява значителна вариабилност на HCV инфекцията и възможността за едновременна инфекция с различни видове вируси.

Предаването на инфекцията става хематогенно, по-рядко по полов път или от заразена майка на плода (3-5% от случаите).

Вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта. Сексуалният път не е от значение и заразяването с вируса на хепатит С чрез сексуален контакт е рядко. Предаването на вируса от майката по време на бременност също е изключително рядко. Кърменето не е забранено, ако имате хепатит С, но трябва да внимавате, ако по зърната ви се появи кръв.

Можете да се заразите с вируса чрез татуиране, пиърсинг, посещение на салон за маникюр, медицински манипулации с кръв, включително кръвопреливане, прилагане на кръвни продукти, операции и при зъболекар. Възможно е да се заразите и при съвместно използване на четки за зъби, самобръсначки и принадлежности за маникюр.

Невъзможно е да се заразите с вируса на хепатит С чрез битови контакти. Вирусът не се предава по въздушно-капков път, чрез ръкостискане, прегръдка или използване на общи прибори.

След като вирусът навлезе в човешката кръв, той преминава през кръвния поток до черния дроб, заразява чернодробните клетки и се размножава там.

СИМПТОМИ НА ХЕПАТИТ С - КЛИНИЧНА КАРТИНА

Хроничният вирусен хепатит С протича като правило с лоша клинична картина и преходни нива на трансаминазите.

В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Астеничният синдром се открива при 6% от пациентите. Често има тъпа, периодична болка или тежест в десния хипохондриум (тези симптоми не са пряко свързани с HCV инфекцията), по-рядко - гадене, загуба на апетит, сърбеж, артралгия и миалгия.

Екстрахепатални клинични прояви на вирусен хепатит С:

• често смесена криоглобулинемия - проявява се с пурпура и артралгия.
• увреждане на бъбреците и рядко на нервната система;
• мембранен гломерулонефрит;
• Синдром на Sjögren;
• лихен планус;
• автоимунна тромбоцитопения;
• късна кожна порфирия.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С

Анамнезата ви позволява да получите информация за възможния път на инфекция и понякога за остър хепатит С.

Физикален преглед за хепатит С

В предциротичния стадий не е много информативен, може да има лека хепатомегалия. Появата на жълтеница, спленомегалия, телеангиектазия показва декомпенсация на чернодробната функция или добавяне на остър хепатит с друга етиология (HDV, алкохолен, лекарствен хепатит и др.).

Лабораторни изследвания за хепатит С

Биохимичен кръвен тест за хепатит С: Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Нормалните им стойности обаче не изключват цитологичната активност на хепатита. При хроничен хепатит С активността на ALT рядко достига високи стойности и е обект на спонтанни колебания. Трансаминазната активност е постоянно нормална и в 20% от случаите не корелира с тежестта на хистологичните промени. Само при повишена активност на ALT с 10 пъти или повече е възможно (с голяма степен на вероятност да се предположи наличието на мостова некроза на черния дроб)

Според проспективни проучвания приблизително 30% от пациентите с хроничен вирусен хепатит С (CHC) имат аминотрансферазна активност в нормални граници

Серологични тестове за хепатит С: основният маркер за наличието на вируса на хепатит С в организма е HCV-RNA. AITI-HCV може да не бъде открит при лица с вродена или придобита имунна недостатъчност, при новородени от майки носителки или при използване на недостатъчно чувствителни диагностични методи.

Преди започване на антивирусна терапия е необходимо да се определи генотипа на HCV и вирусния товар (броя на копията на вирусната РНК в 1 ml кръв; показателят може да бъде изразен и в ME). Например, генотипове 1 и 4 са по-малко чувствителни към лечението с интерферон. Стойността на вирусния товар е особено висока при инфектиране с HCV генотип 1, тъй като когато стойността му е под 2x10^6 копия/ml или 600 IU/ml, е възможно намаляване на курса на лечение.

Лечение на хроничен хепатит С

На лечение за хроничен хепатит С подлежат пациенти с висок риск от развитие на чернодробна цироза, определен по биохимични и хистологични характеристики. Терапията за хроничен хепатит С е насочена към постигане на устойчив вирусологичен отговор, т.е. елиминиране на серумната HCV-RNA 6 месеца след края на антивирусната терапия, тъй като в този случай рецидивите на заболяването са редки.

Вирусологичният отговор е придружен от биохимични (нормализиране на ALT и AST) и хистологични (намален индекс на хистологична активност и индекс на фиброза) промени. Хистологичният отговор може да се забави, особено при високостепенна фиброза в началото. Липсата на биохимичен и хистологичен отговор при постигане на вирусологичен отговор изисква внимателно изключване на други причини за увреждане на черния дроб.

Цели на лечението на хепатит С

• Нормализиране на активността на серумните трансаминази.
• Елиминиране на серумната HCV-RNA.
• Нормализиране или подобряване на хистологичната структура на черния дроб.
• Предотвратяване на усложнения (цироза, рак на черния дроб).
• Намаляване на смъртността.

Медикаментозно лечение на хроничен хепатит С

Антивирусната терапия за хроничен хематит С включва използването на алфа интерферони (прости или пегилирани) в комбинация с рибавирин.

Фармакотерапевтичният режим на хепатит С зависи от генотипа на HCV и телесното тегло на пациента.

Лекарствата се използват в комбинация.

Рибавирин перорално 2 пъти дневно по време на хранене в следната доза: за телесно тегло до 65 kgmg/ден, kgmg/ден, kg 1200 mg/ден. над 105 кг - 1400 мг/ден.

Интерферон алфа в доза от 3 милиона IU три пъти седмично под формата на интрамускулни или подкожни инжекции. Или подкожно пегинтерферон алфа-2а в доза 180 mcg веднъж седмично. Или подкожно пегинтерферон алфа-2b в доза 1,5 mcg/kg веднъж седмично.

При инфектиране с HCV с генотип 1 или 4 продължителността на курса на комбинирано лечение е 48 седмици.При инфектиране с HCV с различен генотип тази схема на лечение се използва за 24 седмици.

В момента се разработват нови антивирусни лекарства, инхибитори на HCV ензими (протеази, хеликази, полимерази). В случай на компенсирана чернодробна цироза в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се провежда съгласно общите принципи. В същото време вероятността от намаляване на трайния вирусологичен отговор е по-ниска и честотата на страничните ефекти на лекарствата е по-висока, отколкото при лечение на пациенти без цироза.

Прогноза за хроничен хепатит С

Честотата на чернодробната цироза в типичния си ход на хроничен хепатит С достига 20-25%. Възможни са обаче колебания в този показател в значителни граници, тъй като развитието на чернодробна цироза зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването и допълнителни увреждащи фактори (особено алкохол). Процесът на формиране на чернодробна цироза продължава от 10 до 50 години (средно - 20 години). При заразяване на възраст 50 или повече години прогресията на заболяването се ускорява.

Рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином при пациенти с чернодробна цироза варира от 1,4 до 6,9%. Единственият начин за предотвратяване на тежки усложнения на хроничен хепатит С при пациенти с висок риск от прогресия на заболяването е антивирусната терапия.

Дори при декомпенсирана цироза намалява риска от развитие на желатоцелуларен карцином до 0,9-1,4% годишно, а необходимостта от чернодробна трансплантация от 100 до 70%.

Остро (или хронично) чернодробно заболяване, причинено от ДНК вирус с парентерално предаване. Хепатит B (HB) често протича в умерена и тежка форма и често е продължителен и хроничен (5-10%).

Кодиране на хроничен хепатит С в МКБ

Вирусният хепатит С е инфекциозно заболяване, което засяга основно чернодробната тъкан и други органи, като щитовидната жлеза и костния мозък. Характеристиките на заболяването се характеризират с кода на МКБ 10 за хроничен хепатит С.

Той е включен в категорията на разновидностите на хепатит B15-B19. Кодът на общата концепция за хронично чернодробно заболяване според документите на международната класификация на болестите изглежда като B18, а хроничният хепатит С от своя страна е кодиран с B18.2.

След като вирусът влезе в човешкото тяло, той остава в него дълго време и може да не се прояви по никакъв начин, но факт е, че такова хронично протичане е разрушително, тъй като загубеното време може да доведе до необратими процеси в черния дроб.

Вирусът убива клетките на чернодробната тъкан и на тяхно място се появяват съединителна тъкан и фиброзни съединения, които впоследствие ще доведат до цироза или рак на жизненоважния орган.

Пътища на заразяване

Заразяването с вирусен хепатит С става по парентерален, инструментален, полов път и от майка на дете. В местните протоколи кодът за хепатит С има описание на най-честите фактори:

• кръвопреливане от донор на реципиент;
• многократното използване на игла за еднократна употреба за инжектиране на различни хора се счита за най-често срещания път на инфекция;
• сексуален контакт;
• по време на бременност плодът може да се зарази само в случай на остра форма на заболяването при майката;
• Салоните за нокти и фризьорските салони представляват заплаха от инфекция, ако не се спазват всички правила за асептика, антисептика и стерилизация от персонала.

40% от случаите на инфекция в съвременната практика все още остават неизвестни.

Характерни симптоми

Възможно е да се появят някои симптоми, но тяхната непоследователност и неяснота не предизвикват безпокойство у повечето хора и необходимостта от посещение на лекар.

Субективните оплаквания могат да бъдат както следва:

• случайно гадене;
• болки в мускулите и ставите;
• намален апетит;
• нестабилност на изпражненията;
• апатични състояния;
• болка в епигастричния регион.

За разлика от острата форма на заболяването, хроничното протичане е доста трудно да се определи без специфичен анализ за хепатитни маркери. Обикновено идентифицирането на прогресивен агент става по време на случаен преглед на тялото за напълно различна патология.

Хепатит С в ICD 10 има код B18.2, който определя видовете диагностични мерки и използването на стандартно лечение, което се състои в предписване на антивирусна терапия. За целенасочено лечение на тази патология специалистите използват следните диагностични методи: биохимичен кръвен тест за AST, ALT, билирубин и протеин, общ кръвен тест, ултразвук на коремни органи, кръвен тест за наличие на антитела срещу вируса, чернодробна биопсия.

Лечението на острата форма на заболяването в лечебно заведение се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, а хроничната патология се занимава с гастроентеролог или хепатолог.

Курсът на лечение и в двата случая продължава най-малко 21 дни.

Chr вирусен хепатит ICD 10 код

ХЕПАТИТ B (код по МКБ-10 - B16

Остро (или хронично) чернодробно заболяване, причинено от ДНК вирус с парентерално предаване. Хепатит B (HB) често протича в умерена и тежка форма и често е продължителен и хроничен (5-10%). Проблемът с кърменето е особено актуален поради нарастващата наркомания сред по-големите деца и юношите.

Ориз. 1. Хепатит В. Електронна дифракционна картина на вируса

Инкубационният период варира от 2 до

6 месеца. Характерни особености на клиничните прояви на типичен остър хепатит В са постепенно начало, изразен хепатолиенален синдром, персистиране и дори увеличаване на симптомите на интоксикация в иктеричния период на заболяването, постепенно нарастване на жълтеницата с последващо стабилизиране на надморска височина („иктеричен плато”), и следователно иктеричният период може да се стегне до 3-

Ориз. 2. Хистология на черния дроб при остър хепатит В. Оцветяване с хематоксилин-еозин

5 седмици, понякога макулопапулозен обрив по кожата (синдром на Gianotti-Crosti), преобладаване на умерени и тежки форми на заболяването и при деца на 1 година възможно развитие на злокачествена форма на хепатит В.

За диагностициране от решаващо значение е откриването на повърхностния антиген на вируса на хепатит В - HB$Ag - в кръвния серум с помощта на метода ELISA. Важно е да се има предвид, че при острия ход на заболяването HB$Ag обикновено изчезва от кръвта до края на първия месец от началото на жълтеницата. Дългосрочното, повече от 6 месеца, откриване на HB$Ag показва хроничен ход на заболяването. Активната репликация на вируса на хепатит В се потвърждава чрез откриване на HBeAg ELISA в кръвта и HBV ДНК чрез PCR. Сред другите серумни маркери, откриването в кръвта с помощта на анти-HBc 1§M ELISA в предиктеричния период, по време на целия иктеричен период и в началния етап на възстановяване е от важна диагностична стойност. Високи титри на анти-HBc 1gM се наблюдават при всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването, в най-ранните стадии и през цялата остра фаза на заболяването, включително в случаите, когато HBcAg не се открива поради намаляване на концентрацията му , както се случва при фулминантен хепатит или късно постъпване в болница. От друга страна, липсата на anti-HBc 1gM при пациенти с клинични признаци на остър хепатит надеждно изключва HB вирусната етиология на заболяването.

При диагностициране на леки и умерени форми на заболяването пациентите са на

3. Хепатит. Хепатит B обрив

почивка на половин легло и получаване на симптоматично лечение. Предписват се чернодробна маса, много течности, комплекс от витамини (C, BP ​​​​B2, B6) и, ако е необходимо, холеретични лекарства: пясъчно безсмъртниче (фламин), берберин, холеретичен препарат и др. При тежки форми, в в допълнение към основната терапия се предписват кортикостероидни хормони в кратък курс (преднизолон от изчислението на 3-5 mg / kg за 3 дни, последвано от намаляване с 1/3 от приложената доза

2-3 дни, след което се намалява с още 1/3 от първоначалната стойност и се прилага за 2-3 дни, последвано от прекъсване), а също така се извършват интравенозни капкови инфузии на многокомпонентния антиоксидантен разтвор на реамберин 1,5%.

Ориз. 6. Чернодробна некроза. Чернодробна хистология

и метаболитен цитопротектор итофлавин, декстран (реополиглюцин), разтвор на декстроза (глюкоза), човешки албумин; течност се прилага със скорост не повече от 50 ml/kg на ден. В случай на злокачествена форма, пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където последователно се предписва преднизолон до 10-15 mg / kg интравенозно в равни дози на всеки 4 часа без нощна почивка, интравенозно капково албумин (10-15 ml/kg), 10% разтвор на глюкоза, цитоф - лавина (не повече от 100 ml/kg от всички инфузионни разтвори на ден, с контрол на диурезата), инхибитори на протеолаза: апротинин (tras and l ol), gordox, contrical in an специфична за възрастта дозировка, както и фурозем id (лазикс) 1-2 mg/ химанитол

1,5 g/kg на струя, бавно, хепарин 100-300 BD/kg при заплаха от DVC синдром, широкоспектърни антибиотици. Ако терапията е неефективна (ТТ кома), плазмаферезата се извършва в обем от 2-3 обема циркулираща кръв (CBV) 1-2 пъти на ден до възстановяване от кома.

Важни мерки са прекъсване на пътищата на предаване на инфекцията: използване на спринцовки за еднократна употреба и други медицински инструменти, правилна стерилизация на зъболекарски и хирургически инструменти, изследване на кръвта и нейните препарати за хепатитни вируси с високочувствителни методи, използване на гумени ръкавици от медицински персонал и стриктно спазване на правилата за лична хигиена. От решаващо значение е специфичната профилактика, която се постига чрез активна имунизация с рекомбинантни моноваксини и комбинирани ваксинални препарати, започвайки от кърмаческа възраст, по схема съгласно националния ваксинационен календар.

У нас за ваксинопрофилактика на хепатит В се използват ваксините Combiotech (Русия), Regevak B (Русия), Engerix B (Русия), N-V-Vah II (САЩ), Shanvak B (Индия) и др.

Диференциалната диагноза се извършва по същия начин, както при други вирусни хепатити. Клинична картина - виж Хроничен вирусен хепатит, Чернодробна цироза. Хроничният хепатит В не е противопоказание за бременност.

Вирусният хепатит С е открит едва през 1989 г. Заболяването е опасно, тъй като е практически асимптоматично и не се проявява клинично. През последните 5 години хроничният вирусен хепатит С е на първо място по отношение на честотата и тежестта на усложненията. Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Хроничният хепатит С е една от основните причини, водещи до чернодробна трансплантация.

Невъзможно е да се заразите с вируса на хепатит С чрез битови контакти. Хроничният вирусен хепатит С протича като правило с лоша клинична картина и преходни нива на трансаминазите. Биохимичен кръвен тест за хепатит С: Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Нормалните им стойности обаче не изключват цитологичната активност на хепатита.

• K73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Серологични изследвания за хепатит С: основният маркер за наличието на вируса на хепатит С в тялото # 8212; HCV-РНК. На лечение за хроничен хепатит С подлежат пациенти с висок риск от развитие на чернодробна цироза, определен по биохимични и хистологични характеристики. Фармакотерапевтичният режим на хепатит С зависи от генотипа на HCV и телесното тегло на пациента.

В случай на компенсирана чернодробна цироза в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се провежда съгласно общите принципи.

Хроничен вирусен хепатит (B18)

Честотата на чернодробната цироза в типичния си ход на хроничен хепатит С достига 20-25%.

Общоприето е, че вирусът на хепатит С (HCV) е основната причина за образуването на хроничен хепатит, цироза и хепатокарцином. Вирусен хепатит А (инфекциозен хепатит, епидемичен хепатит, болест на Botkin) # 8212; остро вирусно заболяване при хора с фекално-орален механизъм на предаване. Причината за хепатит А е проникването на вируса в чернодробните клетки, в повечето случаи чрез замърсена храна. Вторият път на инфекция е водата, замърсена с канализация (вода).

Симптоми на хепатит А

Нивото на билирубина в чернодробните клетки се повишава, той прониква в кръвния поток, оцветявайки кожата в характерния за хепатита иктеричен нюанс. Заразените клетки умират, провокирайки възпалителен процес, нарушена чернодробна функция и самия хепатит.

Диагнозата на хепатит А включва снемане на анамнеза, визуален преглед на пациента и палпация на десния хипохондриум. Диагнозата на хепатит А може да бъде трудна, ако заболяването е безсимптомно (аниктерична форма). Въпреки това, грипният вирус се характеризира с невротоксични и катарални симптоми, а хепатитът се характеризира с хепатомегалия и промени в чернодробната функция.

Други посетители на сайта в момента четат:

Ваксинация по ICD 10 - какво трябва да знаете за кодовете за ваксинация

За да могат медицинските институции правилно да наблюдават различни заболявания и да ги предотвратяват, съществува съвременна международна класификация на болестите. Известен е като ICD 10 и съдържа много различни кодове, всеки от които е присвоен на определена инфекция или вирус, както и ваксинациите, които трябва да се направят срещу тях.

Индивидите имат различни реакции към различните ваксинации, което също се взема предвид според МКБ 10 и е отразено в подробното описание на отделните кодове. Ето защо, преди да приложите ваксина или ваксинация на дете (и възрастен), можете самостоятелно да се запознаете с текущия класификационен списък и да знаете какво ще помогне във вашия конкретен случай.

В момента ICD 10 все още е текущият списък с кодове, но се планира тази година да бъде пуснат ICD 11, към който ще преминат всички медицински институции по света.

Ваксинация според кодовете на ICD 10 - какво трябва да знаете за тези неразбираеми числа

Ваксинационните кодове в системата ICD 10 са доста разнообразни и за да ги разберете, ще ви трябва валидна таблица, според която трябва да погледнете, да проверите стойностите и след това да прочетете директно за заболяването или ваксината, в зависимост от необходимата информация. Като пример, ето някои кодове и категории, които са най-често срещани в момента:

• Ваксинацията срещу туберкулоза ICD 10 се извършва под кодове от A15 до A19. Освен това всеки код има свои собствени категории, десети, например A15.8 или A17.3. Всяка категория сама по себе си означава един или друг вид туберкулоза (в нашия пример). Например А15 означава туберкулоза на дихателните органи, а А17 означава туберкулоза на нервната система. Малки категории, десети, показват конкретно заболяване. Например А17.9 - неуточнена туберкулоза на нервната система или А16.4 - туберкулоза на ларинкса и трахеята. По този начин, знаейки необходимия код, можете лесно да разберете за какво точно е предписана ваксината или какво заболяване трябва да бъде излекувано;
• Ваксинацията по МКБ 10 може да бъде срещу същия коремен тип, срещу дизентерия, срещу хепатит С или други опасни инфекциозни и вирусни заболявания, които трябва да се избягват на всяка цена. В зависимост от необходимостта от конкретна ваксинация, лекарят със сигурност ще напише определени кодове в болничния лист. Можете просто да отидете с тях на ваксинация или да прочетете повече за тях у дома в официалния каталог с кодове. Нашата статия, точно по-долу, също ще говори за това;
• Като пример можете да дадете и кодове, които не са буквени, а цифрови, например от 100 до 102 има заболявания на кръвоносната система на тялото, по-специално остри ревматични трески, но от 170 до 179 - заболявания от същата категория, но вече засягащи артериите и капилярите и други подобни възли в тялото.

Както можете да видите, всяка болест има свой собствен код и ваксините най-често се правят според това обозначение, например 189.7 или B24.1.

Какви ваксинационни кодове трябва да знаете и как да разпознаете написаното от лекаря?

Естествено е невъзможно да се знаят всички кодове за ваксинация от паметта - никой не знае това и всеки се ръководи от официални таблици. Ваксинирането с ICD се извършва според съответните кодове, всеки от които, както писахме по-горе, означава конкретно заболяване, вирус или инфекция, с която трябва да се борим. Но ако не е необходимо да знаете самите кодове, тогава е препоръчително да запомните техните категории - по този начин можете да разберете в движение какво точно се случва с вас, дори ако лекарят е мрачен и не казва нищо. И така, според ICD 10 има различни кодове и в тази система трябва да се подчертае следното:

• Кодовете за ваксиниране по ICD обикновено се разделят на 22 големи категории. Всеки от тях е отговорен за определени заболявания на определени части на тялото. Самите кодове от своя страна също са разделени на различни секции, за които е препоръчително да научите повече за тях на официалния портал, където се намират. Това са големи таблици, но не са трудни за навигация – всичко е направено в дървовиден стил, с лесна навигация;
• Кодовете обикновено са разделени на английската азбука - от A00 до Всеки код във всяка категория означава конкретно заболяване. Най-често в една категория има около 100 кода, като всяка буква има от 80 до 99 кодови единици. Всяка буква представлява определена област на заболяването;
• Най-разпространени в това отношение са бактериалните ваксини, които обикновено се категоризират с код.Това са най-разпространените ваксини срещу холера, чума, тетанус, тиф и други заболявания. Кодовете за ваксиниране по ICD могат да бъдат намерени директно в тези таблици, но най-вероятно това ще бъдат всички позиции на Y58 от директно Y58.0 до Y58.9 - само 9 броя.

Следователно е много лесно да разберете необходимия код за ваксинация, дори ако лекарят е написал само конкретно заболяване или е предписал превантивна ваксинация, но не е записал номера. Използвайки официалния каталог на кодовете на ICD 10, можете лесно да определите ваксината, от която се нуждаете.

Каква е най-честата реакция на ваксинация според МКБ 10?

Говорейки за реакцията на ваксинация според кодовете на ICD 10, е трудно да се каже нещо конкретно и определено. Всеки човек има индивидуално тяло, което работи според определени закони и само лекуващият лекар ще може да определи кои ваксинации могат да бъдат инжектирани и кои са нежелателни или напълно забранени.

Реакцията на ваксините в човешкото тяло може да бъде много разнообразна, варираща от пълното му отсъствие до доста сериозни усложнения. Колкото по-лоша е реакцията, толкова по-сериозно е болно тялото, следователно при хронични или остри заболявания не се препоръчва ваксинация според ICD 10 - нищо добро няма да излезе от това. В някои случаи обаче лекарят може да направи изключение, например за бременна жена и да определи най-нежната ваксина, за да може тя да подобри здравето си и да защити тялото си от възможни заболявания по време на етапите на раждане на дете.

Но можете да разберете точната реакция към ваксинацията само като го направите за първи път, тъй като ефектът на тялото върху различните ваксинации, дори според кодовете на ICD 10, може да е различен.