Три сигурни начина да тествате слуха си. Тест за слуха. Методи за тестване на слуха и диагностика на увреждане на слуха Lifehacker как да тествате слуха си

Вашето бебе се държи доста странно? Детето ви е разсеяно и не винаги чува какво му казвате? Ако децата често страдат от инфекциозни заболявания, вирусни инфекции или възпалителни процеси, те автоматично се включват в рисковата група за загуба на слуха. Късно развитие на речта, пропуски в произношението на звуци като r, t, g, d, l - това е причина да посетите аудиолог.

Отоларинголозите препоръчват дори ако детето има лека загуба на слуха, да се обърне към специалист. Това може да е първият признак на загуба на слуха. Как да проверите слуха на детето у дома или в медицинско заведение?

Така че трябва да се свържете с аудиолог, ако:

• Новороденото на 1-1,5 месеца изобщо не реагира на шум и силни звуци;
• Тримесечно бебе не чува и не реагира на повиквания или гласа на майката;
• Бебе на шест месеца не бърбори и не си тананика;
• Бебето проговори едва на 3 години.

Тестването на слуховата активност при деца на възраст от две до три години вече е доста трудно. Това се дължи на факта, че на две години околните звуци не са дразнители за детето. Дори децата с нормален слух може да не реагират на шум или силна реч от родителите си. Следователно редовният поведенчески тест, направен у дома, в този случай няма да работи.

Трябва да се има предвид, че детето може да не се обърне към родителите си в отговор на източника на звука. Освен това на две години децата не винаги се обръщат в отговор на речеви подбуди или сигнали. В повечето случаи това е нормално, така че няма място за паника.

Определянето на качеството на слуха първоначално се извършва у дома. Родителите могат да проведат това, което се нарича поведенчески тест. Състои се във факта, че детето трябва да реагира на външен звук, който ще действа като вид дразнител за него. Аудиолозите и отоларинголозите казват, че такива тестове могат да се правят на деца на възраст от шест месеца. За по-големи деца тестът се провежда в игрална форма.

Можете самостоятелно да тествате слуховите способности на вашето дете, като реагирате на гласа на майката или на шума от звуковите играчки.

Как да го направим? За да направите това, трябва да изчакате, докато детето заспи. След половин час или час е необходимо да се определи дали детето е потънало в лек сън или е дълбоко заспал.

Погледнете клепачите на вашето бебе. Ако те са затворени и очните ябълки под тях продължават да се движат, тогава бебето е в състояние на полусън. След това можете да вземете детска играчка със скърцане и внимателно, без да плашите детето, трябва да я стиснете и разхлабите няколко пъти близо до ухото на бебето.

Ако реакцията на бебето последва, тоест отвори очи, въздъхна или изплака, тогава можете да приемете, че слуховата система на детето е наред. Ако не, тогава можете да опитате да направите същото, докато бебето е будно, но се приближете зад детето и внезапно „скърцате“ с играчката. Когато детето престане да реагира на околните звуци, не ви чува или не реагира по име, трябва да се консултирате с отоларинголог.

Рискови фактори

Необходимо е да се обърне внимание на слуховата функция на бебето, ако има вродени дефекти от раждането: нарушения в структурата и функционирането на черепната част на мозъка, външен дефект под формата на цепнатина на устната, а също така е имало механично нараняване на ушната мида.

Бебетата, родени преждевременно или тези с поднормено тегло, също са изложени на риск. Също така степента на загуба на слуха може да се появи при деца, които са получили изкуствена вентилация в първите часове след раждането.

Изследването на качеството на слуха на детето е задължително, ако то е боледувало от морбили, рубеола или има диагностицирано заболяване на щитовидната жлеза. Лекарите препоръчват да проверите слуха на бебето преди да навърши шест месеца. Правилният подход към диагностиката и лечението ще позволи своевременно отстраняване и предотвратяване на възможни отклонения.

Изследването на слуха при новородени се извършва по бърза и безболезнена процедура – ​​скрининг. Анализът се извършва в рамките на 5 минути. Но нюансът е, че детето по това време трябва да е в състояние на почивка, а именно сън. Но не се притеснявайте и помислете къде да проверите слуха си и как да го направите? Скринингът може да се извърши както у дома, така и в медицинско заведение. Слухът може да се изследва при деца от 0 до 3 години.

Процедурата се състои от две паралелни изследвания: програма, наречена отоакустични емисии и компютърна аудиометрия. Абсолютно всички изследвания се извършват на ново модерно оборудване.

Програмата за отоакустична емисия протича по следния начин: в ухото се поставя малка слушалка, съдържаща два сензора - микрофон и телефон. Микрофонът трябва да записва всички сигнали, изпратени от телефона.

Компютърната аудиометрия ще позволи на аудиолога да разбере колко правилно мозъкът на детето възприема речта и външния шум от околната среда. При извършване на аудиометрия няколко електрода са прикрепени към главата на детето. Ако се установи дори лека загуба на слуха, детето се изпраща за пълен клиничен преглед.

Вреда от прегледа

Много родители вярват, че устройството за скрининг на новородени може да причини вреда на бебето. Така е? Използването на модерно оборудване позволява да се открие лека загуба на слуха при новородени и да се предотврати образуването на загуба на слуха. Доказано е, че развитието на онези деца, които навреме са диагностицирани със сензорна форма на загуба на слуха, може да върви напред и да не се различава от връстниците си. Но е необходимо да имате слухови апарати до една година.

Уредът за скрининг вреден ли е и може ли да причини дискомфорт? Аудиолозите и отоларинголозите твърдят, че устройството не е по-вредно от използването на обикновен мобилен телефон в близост до дете.

Скриниращото устройство, подобно на телефона, съдържа електронни елементи, които произвеждат електромагнитни вълни. Но тъй като процедурата продължава пет минути, тя не причинява никаква вреда на здравето. Звукът, който издава устройството е толкова тих, че бебето дори не се събужда, когато го чуе.

Самооценка на слуховата функция

Ако искате сами да проверите слуха си, има два начина да направите това. Първият е да се направи онлайн тест, който се предлага от абсолютно всички съвременни слухови центрове. Същността му е, че запис с думи ще звучи на фона на околния шум. Ще трябва да чуете фрагмент от записа и да кликнете върху снимката, изобразяваща озвучения елемент.

Можете също така да проверите слуха си, като отговорите на няколко уточняващи въпроса. Те звучат приблизително така:

• Чувате ли тиктакащата секундна стрелка на часовника?
• Винаги ли чувате будилника?
• Можете ли да чуете гласа си в диктофона? (Можете да проверите това, като запишете малък фрагмент от реч на диктофона на телефона си).
• Винаги ли чувате събеседника си?
• Използвате ли слухов апарат?
• Слушате ли музика силно?
• Имате ли трудности при пресичане на пътя? Можете ли да разпознаете шума от приближаваща кола?

Аудиолозите казват, че ако човек отговори отрицателно на първите четири въпроса, това е сериозна причина да се осигури професионална консултация със специалист. Ако човек използва слухов апарат и също отговори с „не“ на тези въпроси, тогава ще са необходими повторни слухови апарати.

Тези методи включват анамнеза, физикален преглед, изследване на слуха (акуметрия, аудиометрия), допълнителни изследователски методи (рентгенография, CT, MRI).

анамнеза

Пациентите със загуба на слуха обикновено се оплакват от намален слух, шум в ушите и по-рядко от световъртеж и главоболие, раздразнителност, намалена разбираемост на речта в шумна среда и редица други. Някои пациенти посочват причината за загуба на слуха (хронично възпаление на средното ухо, установена диагноза отосклероза, анамнеза за травма на черепа, дейност в условия на промишлен шум (механични монтажни и ковашки цехове, авиационна индустрия, работа в оркестър и др.) .).От съпътстващите заболявания пациентите могат да посочат наличието на артериална хипертония, захарен диабет, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, хормонална дисфункция и др.

Целта на анамнезата на аудиологичен пациент е не толкова да се посочи фактът на загуба на слуха, а да се идентифицира причината за това, да се установят съпътстващи заболявания, които влошават загубата на слуха, професионалните рискове (шум, вибрации, йонизиращо лъчение) и предишна употреба на ототоксични лекарства.

Когато говорите с пациент, трябва да оцените естеството на неговата реч. Например силната и ясна реч показва наличието на придобита двустранна сензоневрална загуба на слуха в годините, когато артикулационната функция на речево-моторния апарат е била напълно оформена. Неразвитата реч с артикулационни дефекти показва, че загубата на слуха е настъпила в ранна детска възраст, когато основните речеви умения все още не са били формирани. Тихата, разбираема реч показва кондуктивен тип загуба на слуха, например при отосклероза, когато тъканната проводимост не е нарушена и напълно осигурява слухов контрол на собствената реч. Трябва да обърнете внимание на „поведенческите“ признаци на загуба на слуха: желанието на пациента да се приближи до лекаря с по-добро чуващо ухо, поставяне на длан до ухото му под формата на мундщук, внимателен поглед, насочен към устните на лекаря (четене по устните ) и т.н.

Физическо изследване

Физическото изследване включва следните техники и методи: преглед, палпация и перкусия на лицевата и аурикулотемпоралната област, ендоскопия на ухото, изследване на барофункцията на слуховата тръба и някои други. Ендоскопията на носа, фаринкса и ларинкса се извършва по общоприети методи.

При външен огледобърнете внимание на анатомичните елементи на лицето и неговия външен вид: симетрия на изражението на лицето, назолабиални гънки, клепачи. От пациента се иска да оголи зъбите си, да набръчка челото си и да затвори плътно очи (контрол върху функцията на лицевите нерви). Тактилната и болковата чувствителност се определят от зоните на инервация на клоновете на тригеминалния нерв. При изследване на ушната област се оценяват симетрията, размерът, конфигурацията, цветът, еластичността, състоянието на тактилната и болковата чувствителност на неговите анатомични образувания.

Палпация и перкусия.С тяхна помощ се определя тургорът на кожата, локалната и далечна болка. Ако има оплаквания от болка в ухото, се извършва дълбока палпация и перкусия в областта на проекцията на антрума, областта на мастоидния процес, люспите на темпоралната кост, областта на темпоромандибуларната става и ретромандибуларната ямка в областта на паротидната слюнчена жлеза. Темпоромандибуларната става се палпира при отваряне и затваряне на устата, за да се идентифицират щраквания, хрускания и други явления, показващи наличието на артроза на тази става.

Отоскопия. Когато изследвате външния слухов канал, обърнете внимание на неговата ширина и съдържание. Първо го изследват без фуния, като издърпват ушната мида нагоре и назад (при кърмачета отзад и надолу) и в същото време преместват трагуса отпред. Дълбоките части на ушния канал и тимпаничната мембрана се изследват с помощта на ушна фуния и челен рефлектор и се отбелязва наличието или отсъствието на определени признаци за идентифициране и патологични промени (ретракция, хиперемия, перфорация и др.).

Тест на слуховата функция

Науката, чийто предмет на изследване е слуховата функция, се нарича аудиология(от лат. аудио- Чувам) и се нарича клиничната област, занимаваща се с лечение на хора с увреден слух аудиология(от лат. сурдитас- глухота).

Методът за изследване на слуха се нарича аудиометрия. Този метод прави разлика между понятието акуметрия(от гръцки akouo- слушане), което се разбира като изследване на слуха с помощта на жива реч и камертони. За аудиометрия се използват електронно-акустични устройства (аудиометри). Критериите за оценка са отговорите на субекта (субективна реакция): „Чувам – не чувам“, „Разбирам – не разбирам“, „по-силно – по-тихо – еднакво силно“, „по-високо – по-ниско“. в тоналността на звуковия тест и др.

Праговата стойност за слухово възприятие е звуково налягане, равно на 2,10:10 000 микробара (μb), или 0,000204 dynes/cm2, при звукова честота 1000 Hz. Стойност 10 пъти по-голяма е равна на 1 белу (B) или 10 dB, 100 пъти по-голяма (×10 2) - 2 B или 20 dB; 1000 пъти по-голям (×10 3) - 3 B или 30 dB и т.н. Децибелът като единица за интензитет на звука се използва във всички прагови и надпрагови аудиометрични тестове, свързани с концепцията сила на звука.

През 20 век За изследване на слуха камертоните станаха широко разпространени, чийто метод в отиатрията беше разработен от Ф. Бецолд.

Тест на слуха с помощта на жива реч

Шепнешна, изговорена, силна и много силна реч („плач с дрънкалка“) се използва като тестване на говорни звуци (думи), докато срещуположното ухо се заглушава с дрънкалка Barany (фиг. 1).

Ориз. 1.

При изучаване на шепотната реч се препоръчва думите да се произнасят шепнешком след физиологично издишване, като се използва резервният (остатъчен) въздух на белите дробове. При изучаване на устната реч се използва нормална реч със среден обем. Критерият за оценка на слуха при шепнешна и устна реч е разстояниеот изследователя към изследваното лице, от което той уверено повтаря поне 8 от 10 представени му думи. Силна и много висока реч се използва при загуба на слуха трета степен и се произнася над ухото на пациента.

Изследване на слуха с помощта на камертони

При изследване на слуха с камертони се използва набор от различночестотни камертони (фиг. 2).

Ориз. 2.

При изследване на слуха с камертони трябва да се спазват редица правила. Вилицата трябва да се държи за стъблото, без да докосва челюстите. Челюстите не трябва да докосват ухото и косата. При изследване на костната проводимост стъблото на камертона се поставя върху темето или челото по средната линия (при определяне на феномена звук за буквализацияа) или на платформата на мастоидния процес (при определяне време за игракамертон). Стъблото на камертона не трябва да се притиска твърде плътно към тъканите на главата, тъй като болката, която възниква в субекта, го отвлича от основната задача на изследването; в допълнение, това допринася за ускореното амортизиране на вибрациите на челюстите на камертона. Трябва да се има предвид, че звуците от 1000 Hz и по-високи са способни да се огъват около главата на субекта, следователно при добър слух в неизследваното ухо може да възникне феноменът прихващания по въздуха. Преслушване може да възникне и по време на изследвания на тъканната проводимост; възниква, ако тестваното ухо има възприятиезагуба на слуха, а противоположното ухо или чува нормално, или има кондуктивен тип загуба на слуха, като церумен или процес на белези.

С помощта на камертони се извършват редица специални аудиометрични тестове за разграничаване на перцептивния и кондуктивния тип загуба на слуха. Препоръчително е резултатите от всички акустични тестове, извършени с помощта на жива реч и камертони, да се записват под формата на т.нар. слухов паспорт(Таблици 1, 2), който съчетава пет аспекта на изследването:

1) идентифициране на спонтанно дразнене на звуковия анализатор с помощта на SS тест ( субективен шум);

2) определяне на степента на загуба на слуха по отношение на живата реч с помощта на ShR тестове ( шепнеща реч) и RR ( Говорейки). При висока степен на загуба на слуха наличието на слух се определя с помощта на теста „плач с дрънкане“;

3) определяне с помощта на камертони на чувствителността на слуховия орган към чисти тонове по време на въздушна и тъканна проводимост на звука;

4) идентифициране на определени корелации между възприемането на ниски и високи тонове по време на въздушна и костна проводимост на звука за диференциална диагноза на форми на загуба на слуха;

5) установяване на латерализацията на звука чрез костна проводимост, за да се установи вида на загубата на слуха в по-зле чуващото ухо.

Маса 1.Слухов паспорт за нарушения на звукопроводимостта

Таблица 2.Слухов паспорт за нарушено звуково възприятие

Тест SSразкрива наличието на дразнене на периферната нервна система на органа на слуха или състоянието на възбуда на слуховите центрове. В слуховия лист наличието на шум в ушите се отбелязва със символ “+”.

Изследване на живата реч. Това изследване се провежда при липса на външен шум. Изследваното ухо се насочва към изследващия, другото ухо се затваря плътно с пръст. Резултатите от изследването на живата реч се записват в слуховия паспорт в метри, кратно на 0,5: 0; “у рак”, което означава “слух на мивката”; 0,5; 1; 1,5 м и т.н. Резултатът се записва на разстоянието, от което субектът повтаря 8 от 10 назовани думи.

При изследване на слуха с камертони камертонът се довежда до външния слухов канал с равнината на челюстта на разстояние 0,5-1 cm на интервали веднъж на всеки 5 секунди. Вписването в паспорта се извършва със същата честота, т.е. 5 s; 10 s; 15 s и т.н. Фактът на загуба на слуха се установява в случаите, когато времето за възприемане на звука е съкратено с 5% или повече относително паспортна нормакамертон.

Критерии за оценка на тестовете за камертон на типичен слухов паспорт

• За предаване на звук във въздуха:
• кондуктивна (басова) загуба на слуха: намалена продължителност на възприемане на камертон C 128 с почти нормално възприемане на камертон C 2048;
• перцептивна (висока) загуба на слуха: почти нормално време на възприемане на камертона C 128 и намаляване на продължителността на възприемане на камертона от 2048 г.
• За тъканна (костна) звукопроводимост (използва се само камертон C 128):
• кондуктивна загуба на слуха: нормална или увеличена продължителност на звуково възприятие;
• перцептивна загуба на слуха: намалена продължителност на звуковото възприятие.

Също така се отличава смесен тип загуба на слуха, при които има съкращаване на времето за възприемане на камертоните за бас (C 128) и дисканти (C 2048) с въздушно предаване на звука и камертон за бас с платно предаване на звука.

Критерии за оценка на тестовете за камертон

Швабах опит (1885). Класически вариант: дръжката на звучащ камертон се прикрепя към темето на субекта, докато престане да възприема звук, след което изпитващият незабавно го прилага към темето му (предполага се, че изследваният трябва да има нормален слух); ако звукът не се чува, това показва нормален слух на субекта; ако звукът все още се възприема, тогава костната проводимост на субекта е „скъсена“, което показва наличието на перцептивна загуба на слуха.

Опитът на Вебер(1834). Стъблото на звучащия камертон се прилага по протежение на средната линия към челото или короната на главата, субектът съобщава за наличието или отсъствието на латерализация на звука. При нормален слух или при симетрична загуба на слуха звукът ще се усеща „в средата“ или „в главата“ без ясна латерализация. Ако проводимостта на звука е нарушена, звукът се насочва към по-лошо чуващото ухо; ако възприятието на звука е нарушено, той се насочва към по-добре чуващото ухо.

Опитът на Rinne(1885). С помощта на C 128 или C 512 се определя времето на звучене на камертона по време на въздушна проводимост; след това се определя времето на звучене на същия камертон по време на тъканната проводимост. Обикновено и при сензоневрална загуба на слуха продължителността на възприемане на звука при въздушна звукопроводимост е по-дълга, отколкото при тъканна звукопроводимост. В този случай те казват, че " Опитът на Rinne е положителен”, а в слуховия паспорт този факт се отбелязва в съответната клетка със знак „+”. В случай, че времето за сондиране по време на тъканна звукопроводимост е по-дълго от времето за сондиране по време на въздушна проводимост, се казва, че „ Опитът на Rinne е отрицателен", И върху слуховия паспорт се поставя знак"-". Положителният Rinne е типичен за нормален слух с нормално време на въздушна и костна проводимост. Също така е положителен за сензоневрална загуба на слуха, но при по-ниски честоти. Отрицателното "Rinne" е характерно за нарушение на звукопроводимостта. При липса на възприемане на звук чрез въздушна звукопроводимост те говорят за „безкрайно отрицателен Рин“; при липса на костна проводимост те говорят за „безкрайно положителен Рин“. „Фалшиво отрицателен Rinne“ се отбелязва при слушане през костта с другото ухо, ако слухът в това ухо е нормален и има тежка сензоневрална загуба на слуха в изследваното ухо. В този случай, за изследване на слуха, здравото ухо се заглушава с тресчотка Barany.

Изживяването на Джеле(1881). Предназначен за определяне на наличието или липсата на подвижност на основата на стремето и се използва главно за идентифициране на анкилоза на стреме при отосклероза. Експериментът се основава на феномена на намаляване на силата на звука на звуков камертон по време на костна проводимост по време на повишаване на налягането във външния слухов канал. За провеждане на експеримента се използват нискочестотен камертон с дълго време на звучене и балон Politzer с гумена тръба със зехтин, прикрепен към края му. Маслина, подбрана според размера на външния отвор на слуховия канал, се вкарва плътно във външния слухов проход, а звуков камертон се поставя с дръжката върху мастоидната област. Ако звукът стане по-тих, казват " положителен" Опитът на Джеле, ако не се промени, тогава опитът се определя като " отрицателен" Съответните символи се поставят върху слуховия паспорт. Негативният опит на Желе се наблюдава при дисоциация на слуховите костици в резултат на травма, перфорация на тъпанчето и заличаване на прозорците на ушния лабиринт. Вместо камертон можете да използвате костния телефон на аудиометъра.

Прагова аудиометрия с чист тон

Тоналната прагова аудиометрия е стандартен общоприет метод за изследване на слуховата чувствителност към "чисти" тонове в диапазона 125-8000 (10 000) Hz с въздушна проводимост на звука и в диапазона 250-4000 Hz с костна проводимост на звука. За целта се използват специални звукови генератори, чиито скали са калибрирани в dB. Модерен аудиометриоборудван с вграден компютър, чийто софтуер ви позволява да записвате изследването с показване на дисплея аудиограма с чист тони записването му на „хартиен носител” на специален формуляр с помощта на принтер, посочващ данните от протокола. Формата на тоналната аудиограма използва червено за дясното ухо и синьо за лявото ухо; за криви на въздушна проводимост - плътна линия, за костна проводимост - пунктирана линия. При провеждане на тонални, говорни и други видове аудиометрични изследвания пациентът трябва да бъде в звукозаглушена камера (фиг. 3). Всеки аудиометър е допълнително оборудван с генератор на теснолентови и широколентови шумови спектри за провеждане на изследвания с маскиране на неизследваното ухо. За изследване на проводимостта на въздуха се използват специално калибрирани слушалки; за костна проводимост - "костен телефон" или вибратор.

Ориз. 3.аудиометър; на заден план има мини-камера със заглушаване на звука

В допълнение към аудиограмата на праговия тон, съвременните аудиометри съдържат програми за много други тестове.

При нормален слух кривите на въздушната и костната проводимост преминават близо до праговата линия с отклонение при различни честоти в рамките на ±5-10 dB, но ако кривите паднат под това ниво, това показва увреждане на слуха. Има три основни типа промени в аудиограмата на тоналния праг: възходящ, низходящИ смесен(фиг. 4).

Ориз. 4.Основните видове тонални прагови аудиограми: I - възходяща, когато звукопроводимостта е нарушена; II - низходящ при нарушено звуково възприятие; III - смесен, когато предаването на звука и възприемането на звука са нарушени; RU - кохлеарен резерв, показващ потенциалната възможност за възстановяване на слуха до нивото на костна проводимост, при условие че причината за загубата на слуха е елиминирана

Надпрагова аудиометрия

Надпраговата аудиометрия включва аудиометрични тестове, при които тестовите тонове и говорните сигнали надвишават прага на слуховата чувствителност. С помощта на тези проби се постигат следните цели: идентификация феномен на ускорено увеличаване на обемаИ адаптационни резервиорган на слуха, определение ниво на слухов дискомфорт, градуса разбираемост на речтаИ шумоустойчивост, редица други функции на звуковия анализатор. Например, използвайки теста на Luscher-Zviklotsky, те определят диференциален праг на интензитетав диференциалната диагноза между кондуктивен и перцептивен тип загуба на слуха. Този тест е представен като стандартен тест във всеки съвременен аудиометър.

Речева аудиометрия

В този тест като тестови звуци се използват отделни специално подбрани думи, съдържащи ниско- и високочестотни форманти. Резултатът се оценява по броя на правилно разбраните и повторени думи като процент от общия брой представени думи. На фиг. Фигура 5 показва примери за речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха.

Ориз. 5.Речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха: 1 - крива за кондуктивна загуба на слуха; 2 — крива за кохлеарната форма на загуба на слуха; 3 — крива за смесена загуба на слуха; 4 — крива за централен тип загуба на слуха; a, b - различни позиции на кривата на разбираемост на речта за кондуктивен тип загуба на слуха; c, d — низходящи отклонения на кривите с намаление на USD (при наличие на FUNG)

Пространствено изследване на слуха

Изследването на функцията на пространствения слух (ототопика) е насочено към разработване на методи за локална диагностика на нивата на увреждане на звуковия анализатор.

Изследването се провежда в звукоизолирана стая, оборудвана със специална акустична инсталация, състояща се от звуков генератор и високоговорители, разположени пред субекта във вертикална и хоризонтална равнина.

Задачата на субекта е да определи местоположението на източника на звук. Резултатите се оценяват по процент верни отговори. При сензоневрална загуба на слуха точността на определяне на локализацията на източника на звук намалява от страната на ухото, което чува по-лошо. Вертикалната локализация на звука при тези пациенти се променя в зависимост от загубата на слуха за високи тонове. При отосклероза способността за локализиране на звук във вертикална равнина е напълно изключена, независимо от честотния спектър на тестовия звук, докато хоризонталната локализация се променя само в зависимост от асиметрията на слуховата функция. При болестта на Мениер има постоянно нарушение на ототопията във всички равнини.

Методи за обективно изследване на слуха

Тези методи се използват главно по отношение на малки деца, лица, подложени на преглед за наличие на слухова функция, както и пациенти с увредена психика. Методите се основават на оценката на слуховите рефлекси и слуховите предизвикани потенциали.

Слухови рефлекси

Те се основават на рефлекторни връзки между органа на слуха и сензомоторната сфера.

Ауропалпебрален рефлекс на Preyer(N. Рreyer, 1882) - неволно мигане, което се случва с внезапен остър звук. През 1905 г. В. М. Бехтерев предлага използването на този рефлекс за откриване на симулация на глухота. В клиниката на Н. П. Симановски са използвани различни модификации на този рефлекс. В момента този рефлекс се използва за изключване на глухота при кърмачета.

Ауроларингеален рефлекс(J. Mick, 1917). Същността на този рефлекс е, че под въздействието на неочакван остър звук настъпва рефлекторно затваряне на гласните гънки, последвано от тяхното отделяне и дълбоко вдишване. Този рефлекс в експертен тест е много надежден, тъй като се отнася до безусловни реакции, които не зависят от волята на субекта.

Ауропупиларен рефлекс(G. Holmgren, 1876) се състои от рефлексно разширяване и след това свиване на зениците под въздействието на внезапен силен звук.

Рефлекс на Фрешелс(Froeschels). Състои се в това, че при възникване на остър звук възниква неволно отклонение на погледа към източника на звука.

Цемахов рефлекс(Cemach). Когато възникне внезапен силен звук, главата и торсът се накланят (реакция на отдръпване) в посока, обратна на тази, от която идва резкият, силен звук.

Звукови моторни рефлекси на мускулите на тимпаничната кухина. Тези безусловни рефлекси, възникващи в отговор на надпрагова звукова стимулация, са широко разпространени в съвременната аудиоология и аудиоология.

Слухови предизвикани потенциали

Методът се основава на феномена на генериране на биоелектрични сигнали в невроните на слуховите зони на кората на главния мозък. предизвикани потенциали, произтичащи от озвучаването на рецепторните клетки на спиралния орган на кохлеята и регистрирането на тези потенциали чрез тяхното сумиране и компютърна обработка; оттам и друго име за метода - компютърна аудиометрия. В аудиологията слуховите евокирани потенциали се използват за локална диагностика на централни нарушения на звуковия анализатор (фиг. 6).

Ориз. 6.Схематично представяне на осреднени предизвикани слухови биопотенциали

Методи за изследване на слуховата тръба

Изследването на слуховата тръба е един от основните методи за диагностициране на заболявания както на този орган, така и на средното ухо и тяхната диференциална диагноза.

Скопични методи

При отоскопиядисфункциите на слуховата тръба се проявяват чрез: а) ретракция на отпуснатите и напрегнати части на тъпанчето; б) увеличаване на дълбочината на конуса на тимпаничната мембрана, поради което късият процес на малеуса изпъква навън (симптом на "показателя"), светлинният рефлекс е рязко съкратен или напълно отсъства.

При епифарингоскопия(задна риноскопия) оценява състоянието на назофарингеалните отвори на слуховите тръби (хиперемия, сенехия, увреждане и др.), Състоянието на тубните тонзили и аденоидната тъкан, хоаните, вомера и ретроспективен изглед на носните проходи.

Пневмоотоскопия

Техниката се извършва с помощта на фуния Siegle (1864), оборудвана с гумен балон за излагане на тъпанчето на въздушна струя (фиг. 7).

Ориз. 7.Фуния Siegle с пневматична приставка

При нормална вентилационна функция на слуховата тръба импулсното повишаване на налягането във външния слухов канал предизвиква вибрации на тъпанчето. Ако вентилационната функция на слуховата тръба е нарушена или по време на адхезивния процес, няма подвижност на мембраната.

Салпингоскопия

Съвременните оптични ендоскопи се използват за изследване на назофарингеалния отвор на слуховата тръба.

В момента най-тънките фиброскопи с контролирана оптика в дисталния край се използват за изследване на слуховата тръба, която може да проникне през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, за да проведе туботимпанична микрофибърна ендоскопия.

Продухване на слуховата тръба. Този метод се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. За него се използва специален гумен балон, свързан чрез гумена тръбичка с носната маслина, който се вкарва в ноздрата и се затяга плътно към другата ноздра. Субектът отпива глътка вода, при което кухината на назофаринкса се блокира от мекото небце и се отваря фарингеалният отвор на слуховата тръба. В този момент балонът се компресира и налягането на въздуха в носната кухина и назофаринкса се увеличава, което при нормално функциониране на слуховата тръба навлиза в средното ухо. Вместо да отпиете глътка вода, можете да произнасяте звуци, чиято артикулация води до блокиране на назофаринкса от мекото небце, например „също-също“, „ку-ку“, „параход“ и др. въздухът навлиза в тъпанчевата кухина, във външния слухов канал се чува особен шум. Когато слушате този шум, приложете Отоскоп Lutze, което представлява гумена тръба, в краищата на която има две ушни маслини. Единият от тях се вкарва във външния слухов проход на изследващия, а другият във външния слухов проход на изпитвания. Слушането се извършва при преглъщане със стиснат нос ( Тест на Тойнби).

По-ефективен начин за определяне на проходимостта на слуховата тръба е Маневра на Валсалва, което се състои в опит за издишване със сила, докато държите носа и устните си плътно събрани. По време на това изследване, при проходимост на слуховата тръба, изпитваният изпитва усещане за пълнота в ушите, а изследващият слуша с помощта на отоскоп характерен духащ или пляскащ звук. По-долу е даден списък на най-известните проби.

Принципите за оценка на проходимостта на слуховата тръба по степен са оцелели и до днес. A. A. Pukhalsky (1939) предлага да се класифицира състоянието на вентилационната функция на слуховите тръби в четири степени:

• I степен - шумът се чува с обикновено преглъщане;
• II степен - при теста на Тойнби се чува шум;
• III степен - чува се шум по време на маневрата на Валсалва;
• IV степен - не се чува шум при нито едно от изброените изследвания. Пълната обструкция се оценява чрез липсата на шум при извършване на теста на Politzer с глътка вода. Ако е невъзможно да се определи проходимостта на слуховата тръба с горните методи, прибягвайте до нейната катетеризация.

Катетеризация на евстахиевата тръба

За извършване на катетеризация на слуховата тръба са необходими следните инструменти (фиг. 8): Балон на Politzer (7) за продухване на слуховата тръба; Отоскоп на Lutze (2) за слушане на шум в ушите, който възниква, когато въздухът преминава през слуховата тръба, и ушен катетър (канюла на Хартман) за директно продухване на слуховата тръба чрез катетеризация.

Ориз. 8.Комплект инструменти за катетеризация на слуховата тръба: 1 - гумен балон; 2 - отоскоп - гумена тръба за слушане на шум; 3 — катетър за директно сондиране на слуховата тръба

Техника за катетеризация на евстахиевата тръба

Катетърът се вкарва по протежение на общия носов ход с клюна надолу, докато влезе в контакт със задната стена на назофаринкса, завърта се на 90° към противоположното ухо и се издърпва нагоре, докато влезе в контакт с вомера. След това завъртете катетъра с човката му надолу на 180° към изследваната слухова тръба, така че човката да е обърната към страничната стена на назофаринкса. След това клюнът се завърта нагоре с още 30-40°, така че пръстенът, разположен на фунията на катетъра, да е насочен към външния ъгъл на орбитата. Крайният етап е търсенето на фарингеалния отвор на слуховата тръба, при което могат да се определят ръбовете на този отвор (заден и преден). Попадането в дупката се характеризира с усещане за „хващане“ на края на катетъра. След това вкарайте коничния край на балона в гнездото на катетъра и изпомпвайте въздух в него с леки движения. При отворена слухова тръба се чува шум от издухване, а при отоскопия след издухване се установява инжектиране на съдовете на тъпанчевата мембрана.

Ушна манометриясе основава на регистриране на повишаване на налягането във външния слухов проход, което възниква, когато налягането в назофаринкса се увеличи и слуховата тръба е отворена.

Понастоящем изследванията на функцията на слуховата тръба се извършват с помощта на фонобарометрияИ електротубометрия.

Фонобарометрияви позволява индиректно да установите количеството въздушно налягане в тимпаничната кухина и да наблюдавате състоянието на вентилационната функция на слуховата тръба.

Импедансна аудиометрия(Английски) импеданс, от лат. impedio- преча, съпротивлявам се). Под акустичен импедансразбират сложното съпротивление, изпитвано от звуковите вълни, преминаващи през определени акустични системи и карайки тези системи да претърпят принудителни вибрации. В аудиологията изследването на акустичната импедансометрия е насочено към определяне на качествените и количествените характеристики на звукопроводната система на средното ухо.

Съвременните измервания на импеданса включват измерване на абсолютната стойност на входния импеданс, т.е. акустичното съпротивление на звукопроводимата система; регистриране на промени във входния импеданс под въздействието на свиване на мускулите на тимпаничната кухина и редица други показатели.

Акустична рефлексометрияви позволява да оцените рефлексната активност на мускулите на тимпаничната кухина и да диагностицирате нарушения на слуховата функция на нивото на първия неврон. Основните диагностични критерии са: а) праг, Гранична стойностзвук на стимула в dB; б) продължителността на латентния периодакустичен рефлекс, отразяващ функционалното състояние на първия неврон, от началото на звуковия стимул до рефлексното свиване на ипси- или контралатералния стапедиален мускул; V) характер на променитеакустичен рефлекс в зависимост от големината на надпраговия звуков стимул. Тези критерии се идентифицират при измерване на параметрите на акустичния импеданс на звукопроводима система.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Добрият слух играе огромна роля в ежедневната комуникация. Дефектите или липсата на слух значително обедняват света на човека, лишавайки го от способността да общува, което често води до трудности у дома и на работното място. Причините за загуба на слуха и глухота са различни. Загубата на слуха може да бъде вродена или да възникне в резултат на заболяване на ухото. В допълнение, дефектът във възприемането на звуци може да се дължи на общо заболяване на тялото.

Изборът на метод за изследване на слуха зависи от това какво точно трябва да се определи: възприемането на звуци от слуховата система, степента на загуба на слуха или чувствителността на ухото на пациента към звуци с различни честоти. Освен това при избора на метод се взема предвид и коя система е засегната от загубата на слуха.

Тестване на слуха чрез шепот и устна реч

Често този тест е част от задължителните медицински прегледи, по време на които се проверява общото здравословно състояние на човек. Лекарят стои на известно разстояние от пациента, който се изследва, като на пациента е забранено да гледа към лекаря. По време на прегледа се изследва всяко ухо поотделно, за което срещуположното ухо се „изключва” чрез поставяне на тресчотка Barany във външния слухов проход. След това лекарят казва числата с нормален глас и шепнешком. Провеждането на това просто изследване ви позволява да получите предварителни данни за състоянието на слуха на пациента. Остротата на слуха се определя от разстоянието, на което субектът чува шепнешката или устната реч на лекаря. Например, човек с нормален слух чува шепот на разстояние 10 м. В допълнение, по време на изследване на шепотната реч е възможно да се идентифицира загуба на слуха, която се проявява в намаляване на остротата на възприемане на високи тонове .

Проверка на слуха с камертони

Загубата на слуха може да бъде причинена от увреждане на средното ухо (кондуктивна загуба на слуха) или на вътрешното ухо (сензорна загуба на слуха). Проучванията на камертона се извършват, за да се идентифицира повреда в системата, която предава или приема звук.

Опитът на Вебер

Това изследване се провежда, за да се определи латерализацията на звука. Лекарят поставя звучащия камертон на темето на пациента, така че кракът му да е в средата на главата. Обикновено субектът чува звука на камертона еднакво и в двете си уши. При едностранно увреждане на звукопроводящия апарат звукът се латерализира в засегнатото ухо. Увреждането на слуха от типа на разстройството на звуковото възприятие е придружено от латерализация на звука към по-добре чуващото ухо.

Опитът на Rinne

На мастоидната област се поставя звучащ камертон. След като пациентът престане да възприема звука, камертонът се довежда до външния слухов канал. При положителен експеримент на Rinne се наблюдава преобладаване на въздушната проводимост на звука над костната проводимост, при отрицателна - обратно. Положителният опит на Rinne показва нормален слух, а отрицателният показва заболявания на звукопроводния апарат.

Изживяване с желе

Експериментът се провежда при пациенти с кондуктивна загуба на слуха, за да се установи нарушена подвижност на стълбите. Лекарят, издухвайки въздух с помощта на балон на Politzer, действа върху тъпанчето, след което поставя звуков камертон върху мастоидния процес. Ако слуховите костици са подвижни, тогава когато натискът върху тъпанчето се увеличи, звукът става по-тих, а когато намалява - става по-силен. Ако слуховите костици са неподвижни, интензитетът на звука не се променя.

Това изследване на слуховата чувствителност с помощта на електроакустични инструменти ни позволява да определим прага на слуха и чувствителността на слуховия орган към звуци с различни честоти.

Преглед при деца

Изследването на слуха при деца е много важно. Децата с увреден слух могат да изостанат в умственото си развитие, затова слуховите изследвания са неразделна част от профилактичните прегледи на децата. Децата, както и възрастните, се преглеждат от отоларинголог.

Дори при лека загуба на слуха е необходимо спешно да се свържете с отоларинголог. Понякога с подходящо лечение някои видове загуба на слуха могат да бъдат излекувани.

Аудиометрията е медицински метод за определяне нивото на слуха. При извършване на такова изследване се оценява степента на чувствителност на слуховия анализатор по отношение на звуци с различна честота и интензивност. В болницата се извършват изследвания на слуха с помощта на специално оборудване. Предимствата на акуметрията са, че ви позволява да дозирате различни звукови сигнали. Благодарение на това е възможно да се определи праговата чувствителност за звуци с различни честоти. В болнични условия тестването се извършва в звукоизолирани стаи. Въз основа на резултатите от такова изследване е възможно да се идентифицира не само намаляването на слуха, но и вида на загубата на слуха. Но не е нужно да ходите в болница, за да проверите слуха си; можете да го проверите сами.

Проверка на характеристиките

Когато лекар проверява слуха си в медицинско заведение, не само се определя намаляване на чуваемостта, но и се идентифицира патологичен процес, който се случва в звуковия анализатор. С помощта на аудиометър отоларинголог или аудиолог изследва нивото на проводимост на въздуха и костните звуци. Експертите разграничават няколко вида аудиометрия:

1. реч. Този метод се счита за най-простият и достъпен. При този тест за слуха лекарят определя нивото на разпознаване на речта. При проверка на чуваемостта лекарят произнася думи с глас с различен обем и пациентът трябва да ги повтори.
2. Тонална. Този метод на акустично тестване помага да се определи колко добре човек чува звуци с различна честота и интензитет.
3. компютър. Този тест за слуха се счита за най-точен. Той помага да се определи чувствителността на звукопроводимите и звуковъзприемащите системи.

Аудиометрията на речта и чистия тон се класифицират като субективни методи за изследване на нивата на слуха. По време на теста специалистът взема предвид само показанията на изследваното лице, което казва кои звуци чува и кои не.

По време на компютърно изследване на слуха към човек се свързват различни чувствителни електроди, които регистрират активността в определени области на мозъка, ако слуховият анализатор реагира на сигнали, получени от външен източник.

Първите симптоми на увреждане на слуха са честа умора след общуване, невъзможност за нормално чуване на събеседника и говорене на високи тонове. Висок звук на телевизор, телефон или будилник трябва да ви предупреди.

Речева аудиометрия

Възможно е да проверите слуха си у дома с помощта на говорна аудиометрия. Този метод на изследване не изисква използването на специално оборудване и устройства. За да проверите слуха си, просто трябва да чуете човешка реч. Но трябва да разберете, че резултатите от такова изследване зависят не само от състоянието на слуховите органи, но и от речниковия запас на лицето, което се изследва.

За да провери обективно нивото на чуваемост, аудиометристът трябва да говори не само думи, а цели фрази, които се състоят от прости думи, разбираеми за всички. Не е трудно да се извърши такъв тест, основното е да изберете стая, в която почти не се чува външен шум. Изследваният се поставя на стол в средата на стаята.

• Той се отдалечава на два метра от изследваното лице и прошепва фраза, състояща се от 8-9 прости думи.
• Отдалечава се от обекта на около 5 метра и тихо произнася отделни фрази.
• От разстояние около 20 метра той силно произнася фраза, състояща се от прости думи.

По време на такъв тест субектът трябва ясно да повтори това, което е чул. Това изследване ви позволява да определите увреждането на слуха.

Когато провежда речева аудиометрия, лицето, което провежда изследването, трябва да попита субекта колко добре чува фрази и фрази, изречени на различни разстояния.

Определяне на резултатите от изследването

Ако няма патологии, тогава човек може да чуе реч, изговорена шепнешком, тиктакане на часовник и всякакви звуци, които са в диапазона до 25 dB. Ако звуците в този диапазон се чуват ясно, можем да кажем с увереност, че слухът е нормален. При определяне на резултатите се вземат предвид и следните точки:

• Ако човек не може напълно да разбере речта, произнесена шепнешком от разстояние два метра, тогава може да се подозира загуба на слуха от степен 1.
• Ако не можете да разберете тихо произнесени фрази от разстояние 6 метра, можете да говорите за загуба на слуха от 2-ра степен.
• Ако лицето, което се изследва, трудно чува много силна реч, говорена от разстояние до 20 метра, тогава можем да говорим за 2-3 степен на загуба на слуха.

Ако домашното изследване на слуха разкрие някакви аномалии, трябва да се свържете с отоларинголог, който ще проведе допълнителен преглед и ще предпише лечение.

Слуховата аудиометрия най-често се използва не за точно определяне на остротата на слуха, а за правилно регулиране на слуховия апарат.

Как сами да проверите слуха си

Напълно възможно е да проверите слуха сами, без участието на други хора. За да проверите самостоятелно работата на слуховия апарат, е разработен специален тест, в който трябва ясно да отговорите на поставените въпроси. Списъкът с въпроси е както следва:

• Хубаво ли е да чувате тиктакането на стенен часовник и прошепнати фрази?
• Имате ли проблеми с нормалното възприемане на речта, когато говорите по телефона?
• Често ли е необходимо да питате отново какво е казал събеседникът?
• Някой забелязал ли е, че телевизорът в къщата е твърде силен?
• Чуваш ли птиците да пеят през прозореца?
• Добре ли е да разбирате тиха реч от разстояние два метра?
• Добре ли се приема речта на вашите събеседници?

Ако повечето от отговорите показват, че остротата на слуха е нарушена, трябва да потърсите съвет от специалист.

Аудиометричен тест не може да се извърши, ако имате настинка.. По това време възниква тежко възпаление на назофаринкса, което води до влошаване на проходимостта на Евстахиевата тръба, следователно при респираторни заболявания има естествено намаляване на чуваемостта на звуците.

За да се гарантира надеждността на получените резултати, изследването може да се направи само ако се чувствате добре.

Приложения за проверка

Онлайн аудиометрията може да се използва за тестване на остротата на слуха. Това са специални приложения, които работят на различни платформи на операционната система. За да разберете колко добре органите възприемат звуци, трябва да преминете специални тестове, разработени от водещи експерти.

Най-често срещаните програми за тестване на остротата на слуха са:

• Hörtest.
• Мими Тест за слуха.
• uHear.

Ако нямате смартфон, можете да проверите слуха си с аудиограма онлайн с помощта на компютър, но за това трябва да имате готови слушалки. Въз основа на резултатите от такова тестване можем да кажем с увереност дали човек чува добре или не.

Трябва да проверите чуваемостта на звуците с помощта на компютърни програми в абсолютна тишина, в противен случай резултатите от изследването няма да бъдат точни.

Проверка за малки деца

Много е трудно да се провери слуха на новородени бебета без участието на специалист. На тази възраст детето все още не може да говори, така че ушните патологии са много лесни за пропускане.

Проверката на нивото на слуха на новородено дете у дома не е лесна, но ако има подозрителна ситуация, родителите трябва да информират педиатъра.

Преди един месец е почти невъзможно да се определи как детето реагира на звуци. Бебетата започват да реагират на различни звуци едва на един месец. Родителите трябва внимателно да следят развитието на бебето. Сред играчките определено трябва да закупите музикална въртележка, дрънкалки и различни пищялки.

При тестване на слуха на бебето се използват следните методи:

• Вземете бурканче с бебешко пюре и го напълнете с всякакви зърнени култури. Редувайте се да търкате буркана близо до ушите на бебето и да наблюдавате реакцията.
• Издайте силен звук извън очите на детето. Ако бебето е реагирало, значи слухът е напълно наред. Тук е важно да не прекалявате, тъй като бебето може да се изплаши от силния звук и да заплаче.
• Можете тихо да си тананикате мелодия или да звъннете със звънче до ухото на вашето бебе. Ако той реагира на всички звуци, тогава няма причина за безпокойство.

До тримесечна възраст детето вече разпознава гласа на майка си и реагира бурно на него. Започвайки от шест месеца, детето се опитва да възпроизвежда звуци сами.

Ако има влошаване на слуха, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще определи причината за тази патология и ще предпише цялостно лечение. Струва си да се има предвид, че при ранна терапия слухът може да бъде възстановен частично или дори напълно.

Приложенията, които ще обсъдим по-долу, ще ви помогнат да разберете колко нормален е вашият слух. Ако резултатите са далеч от оптималните, има смисъл да се консултирате с лекар.

uHear

uHear измерва вашата слухова чувствителност и колко добре се адаптирате към шума в околната среда. Първият тест отнема около пет минути, вторият - не повече от минута. За всеки тест ще ви трябват слушалки, като в приложението можете да изберете техния тип – in-ear или on-ear.

Тестът определя чувствителността на всяко ухо поотделно. Това се постига чрез възпроизвеждане на шум с различни честоти и определяне на горната и долната граница на вашия слух.

Хортест

Hörtest за Android работи на същия принцип. Трябва да натискате бутона всеки път, когато чуете звук в слушалките. Ще кажа очевидното, но не се заблуждавайте и не натискайте бутон само за да подобрите резултатите от теста си. Вие преминавате през това за себе си.

Мими Тест за слуха

Mimi Hearing Technologies е компания, която произвежда оборудване за хора с увреден слух. Ако имате устройство с iOS, бих препоръчал да направите този тест. Приложението работи на подобен принцип като предишните. Всеки път, когато чуете звук в лявото или дясното си ухо, трябва да натиснете съответно бутона наляво или надясно. Резултатът от теста е вашата възраст въз основа на слуховата чувствителност. Ако отговаря на реалната ви възраст, чудесно. Ако разликата е много голяма, тогава слухът ви не е нормален.