Пластична хирургия и синдром на токсична дилатация на дебелото черво. Токсичен мегаколон - причини, признаци, лечение Въвеждане на ректални супозитории на деца

Дебелото черво играе важна роля във функционирането на червата и цялата храносмилателна система като цяло. Заболяванията на този орган са широко разпространени и представляват около 3,5% от всички човешки заболявания. Освен това най-голяма честота се открива в развитите страни.
Основният проблем при диагностицирането на заболявания на дебелото черво е заличаването на признаците и симптомите на заболяването, неяснотата на тълкуването на определени прояви. С други думи, често тежестта и наборът от специфични симптоми могат да варират значително при едно и също заболяване при различни индивиди или изобщо да липсват. Но въпреки това общите характеристики на заболяването на дебелото черво все още остават. Добавете към това модерни диагностични методи - и можете да поставите надеждни диагнози.

Различни заболявания на дебелото черво могат да причинят следните симптоми и признаци

• Нестабилен стол. Тази група симптоми включва диария и запек. И двата симптома могат да бъдат остри или хронични.
• Болка в корема. Най-честият симптом, който води човек на лекар. В повечето случаи обаче това не е ранен признак на заболяване на дебелото черво. Често болката в корема се проявява вече при дълбоко напреднало заболяване.Болката може да бъде остра и хронична, дърпаща, пробождаща, излъчваща се в други области.
• метеоризъм. Повишеното образуване на газове и тяхното освобождаване показва нарушение на чревната микрофлора. Повишеното образуване на газове също не е специфичен симптом на някакво заболяване, то се появява с течение на времето при повечето хронични заболявания.
• Ненормално изпускане от ануса. Те включват слуз, кръв, гной.
• Усещане за дискомфорт в корема. Доста неясен признак, но именно той понякога е първият симптом на заболяване. Може да включва чувство на тежест, неразбираемо неудобство, други усещания, които трудно могат да бъдат описани с думи.

Основните признаци на различни заболявания на дебелото черво

Разширяването и удължаването на различни части на дебелото черво е доста често срещан комплекс от симптоми. Удължаване и разширение на сигмоидното дебело черво - долихосигма и мегадолихосигма - най-честият му вариант. Мегаколон се среща в различни вариации при почти една трета от възрастните.
Класически пример за мегаколон е болестта на Hirschsprung, която се състои във вродено стесняване на ректосигмоидния възел с вторично разширение на надлежащото сигмоидно дебело черво. Причината за това състояние е регионалната аганглиоза - недоразвитие или липса на инервация в тази област. В някои случаи нервните ганглии, напротив, са свръхразвити, но нормалната инервация все още е нарушена. Често това заболяване на дебелото черво се комбинира с други вродени лезии на нервната система.
Възрастните могат да имат два варианта на заболяването:

• Идиопатичен. Често не е придружено от никакви симптоми или признаци. Само с възрастта упоритият запек и задържането на изпражненията се увеличават. Причината все още не е установена.
• Придобит мегаколон. Това включва хора с ясни признаци на разширение и удължаване на дебелото черво, потвърдени рентгенографски и ендоскопски. Придобитият мегаколон се провокира от заболявания като абдоминални сраствания, микседем, диабет, хипопаратироидизъм и действието на някои лекарства.

Симптомите на мегаколон са постоянен запек, метеоризъм, дифузна болка в корема.
Запекът като признак на мегаколон е силно зависим от тежестта на удължаването и разширяването на дебелото черво. При придобитото заболяване прогресира с възрастта, тъй като с годините се развиват и провокиращите заболявания.
Болката в този случай е дърпаща, потискаща, пряко свързана със забавянето на дефекацията. Колкото по-дълъг е запекът, толкова по-силна е болката. Този симптом отшумява значително след дефекация. Болката се локализира по-често в лявата илиачна област (долу вляво)
Метеоризмът не винаги се проявява, този симптом е най-изразен със значително забавяне на изпражненията, стагнация на изпражненията.
Изброените по-горе симптоми също се допълват с течение на времето от загуба на апетит, загуба на тегло и хронична интоксикация.

Преди това заболяване се смяташе за доста рядко, но с въвеждането на по-модерни методи на изследване дивертикулите на дебелото черво се откриват все по-често. Понастоящем се смята, че хоспитализацията на пациенти с остър корем е свързана с дивертикулит по честота на второ място след апендицит.
Дивертикуларната болест е образуването на издатини в чревната стена под формата на джобове с различни размери на слаби места. По-често областите на прикрепване към червата на съдовете стават слаби места.
В началните етапи на развитие дивертикуларната болест не предизвиква никакви симптоми, невъзможно е да се открият признаци за нея. Въпреки това, с развитието на заболяването, издатините се увеличават в диаметър и дълбочина. Характерна е пряката връзка между хроничния запек и дивертикуларната болест, тъй като стагнацията на изпражненията и прекомерното разтягане на чревната стена от тях ускоряват развитието и провокират дивертикулозата.
Има 2 форми на дивертикулоза на дебелото черво:

• Спастична - в резултат на повишен тонус
• Атоничен - в резултат на намаляване на тонуса и изтъняване на чревната стена

Има 3 етапа на заболяването:

1. Никакви прояви
2. с клинични прояви
3. със сложно протичане

Без клинични прояви, дивертикулозата дори не е заболяване, а просто наличие на малки, последователни издатини в чревната стена.
Дивертикуларната болест с клинични прояви се характеризира със симптоми като повтарящи се болки в различни части на корема, свързани с натрупването и заседнали в "джобовете" на плътни фрагменти от изпражнения.

Усложнена дивертикуларна болест

дивертикулит.Възпалението на дивертикула се характеризира с такива признаци като остра интензивна коремна болка, която често се бърка с остър холецистит, апендицит.
Перфорация.При значително изтънена стена на издатината и наличие на възпаление, дивертикулът може да пробие в коремната кухина. На този фон има абсцес на коремната кухина, перитонит, вътрешно кървене. Всичко това е придружено от силна болка в областта на перфорацията и системен възпалителен отговор. Чревните инфилтрати, които понякога се образуват едновременно, могат да имат хроничен характер.

Иригоскопията показва "джобове", пълни с контраст в стената на дебелото черво

кървене.Тъй като слабите места на чревната стена често са области на съдова кълняемост, възпалителни промени, разтягане могат да провокират разкъсване на съда. Това е придружено от кървене в лумена на дебелото черво, от незначително до доста масивно. Признак за кървене от дивертикул е наличието на кръв в изпражненията, а в тежки случаи и отделянето на голямо количество кръв от ректума.
Фистули. Когато дивертикулът е перфориран, в процеса на възпалителна реакция могат да се образуват фистули - неестествени канали от един кух орган към друг. Например фистула на дебелото черво ще води директно от бримките на тънките черва към дебелото черво.

Колит

Колитът е разнообразна група от заболявания на дебелото черво, които включват хронични и остри, инфекциозни и неинфекциозни възпалителни лезии на стената.
Всички те се проявяват с общи симптоми и признаци, характерни само за конкретно заболяване.
Честите симптоми на колит включват:

• Дифузна болка в корема по хода на дебелото черво, нередовна и нелокализирана.
• метеоризъм
• Нестабилен стол. Диария, запек или тяхното редуване.

Тази диагноза се среща все по-често при хора от развитите страни. Характеристиката му е липсата на груби промени в лигавицата или чревната стена, хистологично потвърдено възпаление също не се открива. Това заболяване може да се счита за заболяване на изключването - тоест може да бъде разпознато само ако не се открие органична патология.
Причината в повечето случаи са нервно-психични разстройства, стрес, недохранване.
Признаците на това увреждане на дебелото черво са общи за всички колити - коремен дискомфорт, коремна болка, нестабилни изпражнения, метеоризъм.

Неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn

Тези две неинфекциозни заболявания на дебелото черво все още са изпълнени с много мистерии, основната причина за възникването им не е известна със сигурност. Най-вероятно патогенезата е скрита в увреждане на имунните механизми, образуването на автоантитела (тялото се самоатакува)
Засегнати са предимно градските жители на развитите страни, което предполага естеството на диетата на тази група от населението, начина на живот. Въпреки това, нито един рисков фактор не е научно доказан.
При тези заболявания се образуват огнища на възпаление в лигавицата и чревната стена, специфични язвени лезии. Интензитетът може да бъде много променлив, както и епизодичните екзацербации.
Основните симптоми на тези заболявания са:

• Нелокализирана коремна болка
• Чести меки или разхлабени изпражнения по време на пристъпи
• метеоризъм, дискомфорт
• Кръвни включвания в изпражненията
• По време на екзацербации или при тежки форми - треска, слабост, интоксикация.
• Има и други симптоми, в зависимост от специфичните фактори и степента на лезията.

Форма на възпаление на стената на дебелото черво, свързана с нарушено кръвообращение в артериите, които го захранват. По-характерно за възрастни хора с атеросклероза и други съдови заболявания. Може да бъде провокирано и от емболия на мезентериалната артерия.
Симптомите и признаците могат да варират от тъпа коремна болка, която не е свързана с хранене („коремна ангина“) до масивна кървава диария, свързана с гангрена на чревната стена.
Интензивността на симптомите зависи пряко от степента на намаляване на кръвния поток и обема на засегнатото съдово легло. Лезията може да бъде само малка част от дебелото черво или цялото черво може да бъде засегнато.
В резултат на недохранване, гладуване на тъканите, тяхната функция се нарушава, изтощава се и умира. При тежки ситуации се образуват обширни кървящи язви или цял сегмент от червата умира.

рак на дебелото черво

Вземане на биопсия от тумор на дебелото черво по време на колоноскопия

За съжаление, в ранните стадии на своето развитие ракът на дебелото черво не се проявява по никакъв начин. Само в изключителни случаи тумор от 1-2 градуса може да се прояви с ивици кръв в изпражненията. Признаците на рак на дебелото черво стават забележими едва когато туморът започне да расте в други органи или да създаде значителна пречка за преминаването на изпражненията. По време на покълването се появява болка в областта на неоплазмата, с палпация се усеща уплътнение. С нарастване в лумена на червата и стесняване на лумена му с повече от половината, преминаващото чревно съдържимо може да нарани повърхността на тумора, причинявайки кървене, както и да създаде нарушение на проходимостта. Това води до повишен запек, поява на лентовидни изпражнения (особено при рак на сигмоидното дебело черво и ректосигмоидния възел). Стагнацията на съдържанието провокира редуването на редки изпражнения и запек.

Има и голям брой други заболявания на дебелото черво, всяко със свои собствени признаци и симптоми. Можете да прочетете повече за тях на нашия уебсайт.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за съхраняване на енергийни резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвиняват както уредите за изкуствен тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

Клиника на неспецифичен улцерозен колит

Токсична дилатация на дебелото черво

Перфорация на дебелото черво

рак на дебелото черво

Диагностика и диференциална диагноза на неспецифичен улцерозен колит

Усложненията на неспецифичния улцерозен колит са изключително разнообразни. Те могат да означават както тежки състояния, възникнали в резултат на увреждане на червата, така и различни системни заболявания, които се развиват на фона на автоимунна агресия.

В тази статия говорим за първата група негативни последици от NUC. Те заслужават специално внимание, т.к. много от тях представляват сериозен риск за живота.

Опасни последици от улцерозен колит

Ако усложнението се открие на ранен етап, шансовете за успешно отстраняване на проблема ще се увеличат значително. Всеки пациент с диагноза UC трябва да знае, поне в общи линии, какво представляват:

• токсичен мегаколон;
• перфорация (перфорация) на червата;
• масивно кървене;
• стриктури на дебелото черво;
• злокачествена дегенерация на язви.

Развитие на токсичен мегаколон

Това понятие се отнася до токсични дилатация на дебелото черво. На фона на значително нарушение на нервно-мускулната регулация, тонусът на стените му може да падне, поради което налягането в лумена се увеличава. Подобен ефект понякога дава силно стесняване на долните отдели на дебелото черво и приемането на определени лекарства.

Токсичен мегаколон се развива при 3-5% от пациентите с тотален UC (панколит). В около 20% от случаите процесът е фатален.

Това усложнение се проявява със значително влошаване на състоянието на пациента - температура от 38 градуса, интензивна коремна болка, признаци на интоксикация на тялото и енцефалопатия (летаргия, объркване).

Перфорация в UC

Перфорация означава разкъсване на чревната стенас освобождаване на съдържанието на долния стомашно-чревен тракт - по подразбиране бактериално - в коремната кухина. В същото време перитонитът, остро възпаление на перитонеума, започва много бързо. Възможно е да се спаси човек само при условие на спешна и компетентна медицинска помощ.

Най-често перфорацията е резултат от токсичния мегаколон, споменат по-горе.

Характерните особености на перфорацията са мъчителна болка в корема, бързо увеличаване на сърдечната честота и забележимо напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Масивно кървене при улцерозен колит

Пациентите с UC често откриват примес на кръв в изпражненията. Понякога се отделя и с тенезми, фалшиви позиви за дефекация. Най-често еднократната кръвозагуба е малка, но при 1% от пациентите достига критичен обем от 300 ml. на ден.

Процесът е придружен от симптоми постхеморагична анемия- липса на желязосъдържащи елементи в плазмата. Започва недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, кожата става бледа. Пациентът усеща сухота в устата, притъмнява пред очите му. Възможно е и повръщане. В зависимост от тежестта на заболяването, на пациента се предписват препарати с желязо или кръвопреливане.

Внимание: понякога повишеното кървене при UC показва токсичен мегаколон.

Стриктури в дебелото черво

Стриктурата е стесняване на органа, който има тръбна структура. Образуването на чревно стеснение е най-вероятно при тези хора, които имат UC за значителен период от време. Причинява се от удебеляване на стените, изтичане на субмукозния слой, фиброза.

Според симптомите явлението прилича на чревна непроходимост. Има тежко общо здравословно състояние, болка и кипене в корема, явна задръжка на изпражнения и газове, асиметрично подуване.

Наличието на стриктура може да се установи надеждно чрез колоноскопия и иригоскопия.

Рак на червата - първите прояви

колоректален раке много често продължение на неспецифичен улцерозен колит. Колкото по-дълъг е "стажът" на живот с NIBD, толкова по-висок е рискът от онкологични последствия.

Ако при 5-годишна продължителност на NUC злокачествена дегенерация на язви се среща в 2-3% от случаите, тогава с хода на заболяването повече от 25 години ракът засяга червата на 42% от пациентите. Пациентите с панколит, цялостно чревно увреждане, са особено податливи на това усложнение.

Трудно е да се предположи образуването на тумор въз основа на някои външни симптоми - ракът не се усеща веднага и дори в по-късните етапи отделните му прояви могат лесно да бъдат приписани на общата клинична картина на UC.

За да се избегне трагедия, е необходимо редовно, поне веднъж на три години, да се подлага на контролен ендоскопски преглед с биопсия.

1. Перфорация на дебелото черво. Едно от най-тежките усложнения на UC се наблюдава при 19% от пациентите с тежко протичане на заболяването. Язвите на дебелото черво могат да перфорират, възможни са и множествени перфорации на преразтегнато и изтънено дебело черво на фона на токсичната му дилатация.

Перфорациите се появяват в свободната коремна кухина и могат да бъдат покрити.

Основни симптоми перфорациидебелото черво са:

• появата на внезапна остра болка в корема;
• появата на локално или разпространено напрежение в мускулите на предната коремна стена;
• рязко влошаване на състоянието на пациента и влошаване на симптомите на интоксикация;
• откриване на свободен газ в коремната кухина по време на обикновена флуороскопия на коремната кухина;
• появата или засилването на тахикардия;
• наличието на токсична грануларност на неутрофилите;
• изразена левкоцитоза.

Перитонитът може да се развие без перфорация поради екстравазация на чревно съдържимо през изтънената стена на дебелото черво. За да изясните диагнозата перфорация на дебелото черво и перитонит, можете да използвате лапароскопия.

2. Токсична дилатация на дебелото черво. Много тежко усложнение, характеризиращо се с прекомерното му разширяване. Развитието на това усложнение се улеснява от стесняване на дисталния колон, участие в патологичния процес на нервно-мускулния апарат на чревната стена, гладкомускулни клетки на червата, загуба на мускулен тонус, токсемия и язва на чревната лигавица.

Развитието на това усложнение може да допринесе и за глюкокортикоиди, антихолинергици, лаксативи.

Основните симптоми на токсични дилатациядебелото черво са:

• повишена болка в корема;
• намаляване на честотата на изпражненията (не считайте това за признак на подобрение в състоянието на пациента!);
• увеличаване на симптомите на интоксикация, летаргия на пациентите, объркване;
• повишаване на телесната температура до 38-39°C;
• намаляване на тонуса на предната коремна стена и палпация (палпирайте внимателно!) на рязко разширено дебело черво;
• отслабване или изчезване на перисталтичния чревен шум;
• идентифициране на подути области на дебелото черво при обикновена рентгенография на коремната кухина.

Токсичната дилатация на дебелото черво има лоша прогноза. Смъртността при това усложнение е 28-32%.

3. Чревно кървене. Примесът на кръв в изпражненията с NUC е постоянна проява на това заболяване. Чревното кървене като усложнение на NUC трябва да се обсъди, когато кръвните съсиреци се отделят от ректума. Източниците на кървене са:

• васкулит на дъното и краищата на язви; тези васкулити са придружени от фибриноидна некроза на съдовата стена;
• флебит на чревната стена с разширяване на лумена на вените на лигавиците, субмукозните и мускулните мембрани и разкъсвания на тези съдове (V.K. Gusak).

Клиничната картина на тежко кървене е подобна на описаната в "".

4. Стриктури на дебелото черво. Това усложнение се развива, когато продължителността на NUC е повече от 5 години. Стиктурите се развиват върху малка част от чревната стена, засягайки площ с дължина 2-3 см. Клинично те се проявяват с клиника на чревна непроходимост с различна тежест. При диагностицирането на това усложнение важна роля играят иригоскопията и фиброколоноскопията.

5. Възпалителни полипи. Това усложнение на UC се развива при 35-38% от пациентите. При диагностицирането на възпалителни полипи иригоскопията играе важна роля, като същевременно разкрива множество дефекти на пълнене с правилна форма по протежение на дебелото черво. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия и биопсия, последвани от хистологично изследване на биопсични проби.

6. Рак на дебелото черво. Понастоящем се формира гледна точка, че NUC е предраково заболяване. G. A. Grigoryeva посочва, че пациентите с тотални и субтотални форми на улцерозен колит с продължителност на заболяването най-малко 7 години, както и пациенти с лявостранна локализация на процеса в дебелото черво и продължителност на заболяването над 15 години най-висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Симптомите на рак на дебелото черво са описани в "" (раздел "Диференциална диагноза"). Основата на диагностиката е колоноскопия с насочена множествена биопсия на лигавицата на дебелото черво.

Лабораторни и инструментални данни

един.. NUC се характеризира с развитие на анемия с различна тежест. При масивно чревно кървене се развива остра постхеморагична анемия. При постоянна малка загуба на кръв в хроничния ход на заболяването се развива хронична желязодефицитна анемия. Някои пациенти развиват автоимунна хемолитична анемия поради появата на автоантитела към еритроцитите. При анализа на периферната кръв се открива ретикулоцитоза. Острият ход и обострянето на хроничната форма на UC се характеризират с развитие на левкоцитоза, значително повишаване на ESR.

2. OAM. При тежки случаи на заболяването и неговите системни прояви се откриват протеинурия и микрохематурия.

3.: съдържанието на общ протеин, албумин намалява, възможно е повишаване на съдържанието на алфа2- и у-глобулини, с увреждане на черния дроб се наблюдава хипербилирубинемия, повишаване на активността на аланин аминотрансферазата; с развитието на склерозиращ холангит - у-глутамил транспептидаза; с развитието на желязодефицитна анемия е характерно намаляване на съдържанието на желязо.

4. Копрологичен анализ. Степента на възпалително-деструктивния процес в лигавицата на дебелото черво се отразява в тежестта на промените в копроцитограмата. NUC се характеризира с откриване в изпражненията по време на микроскопско изследване на голям брой левкоцити, еритроцити, големи клъстери от клетки на чревния епител. Реакцията на разтворимия протеин в изпражненията (реакция на Трибуле) е силно положителна.

Бактериологични изследвания изпражненияоткрива дисбактериоза:

• появата на микроорганизми Proteus, хемолизиращи Escherichia, стафилококи, гъбички от рода Candida;
• появата в голям брой щамове на Escherichia coli със слабо изразени ензимни свойства, лактон-отрицателни ентеробактерии.

При макроскопско изследване на изпражненията се откриват характерни промени - кашави или течни изпражнения, кръв, голямо количество слуз, гной.

5. Ендоскопско изследване (сигмоидоскопия, колоноскопия) и хистологично изследване на биопсични препарати от мембраната на дебелото черво. P. Ya. Grigoriev и A. V. Vdovenko описват ендоскопските промени в зависимост от тежестта на хроничния UC, както следва.

Лека тежест:

• дифузна хиперемия на лигавицата;
• липса на съдов модел;
• ерозия;
• единични повърхностни язви;
• локализация на патологичния процес главно в ректума.

Умерена форма:

• "гранулирана" лигавица на дебелото черво;
• лесно контактно кървене;
• множествени несливащи се повърхностни язви с неправилна форма, покрити със слуз, фибрин, гной;
• локализация на патологичния процес главно в левите части на дебелото черво.

Тежка форма:

• изразено некротизиращо възпаление на лигавицата на дебелото черво;
• изразена гнойна ексудация;
• спонтанни кръвоизливи;
• микроабсцеси;
• псевдополипи;
• патологичният процес улавя почти всички части на дебелото черво.

Колоноскопияизследването също така разкрива твърдостта на чревната стена, стесняване на дебелото черво.

При хистологичниизследването на биопсични проби разкрива наличието на възпалителни инфилтрати само в лигавицата и субмукозния слой. В ранния стадий и периода на обостряне на улцерозния колит, лимфоцитите преобладават във възпалителния инфилтрат, с дълъг курс - плазмоцити и еозинофили. В областта на дъното на язвите се откриват гранулационна тъкан и фибрин.

6. Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия). NUC се характеризира с оток, промени в релефа (зърнистостта) на лигавицата на дебелото черво, псевдополипоза, липса на хаустрация, ригидност, стесняване, скъсяване и удебеляване на червата; язвени дефекти. Зърнистостта на лигавицата се счита за ранен рентгенологичен признак на UC. Поради оток, повърхността на лигавицата става неравна.

При токсична дилатация на дебелото черво иригоскопия не се прави поради опасност от перфорация. В тази ситуация се препоръчва обикновена абдоминална рентгенография и не е необичайно да се видят разширени сегменти на дебелото черво.

Страница 3 от 9

Вродена аганглионоза на дебелото черво.Запек и дори запушване на дебелото черво при новородени се срещат при много заболявания. В повечето случаи те са причинени от вродени заболявания, мозъчен кръвоизлив, шок, сепсис, хипоксия. Мекониумът напуска здраво дете през първия ден. Запекът в продължение на няколко дни води до многократно повръщане и подуване на корема. Ако дигиталното изследване на ректума е придружено от преминаване на мекониум, тогава се счита за много вероятно запекът и функционалната чревна обструкция да са свързани с аганглионоза на дебелото черво.
Това заболяване е описано за първи път през 17 век. През 1886 г. датският клиницист Хиршпранг демонстрира пред Берлинското педиатрично дружество резултатите от наблюденията си върху две момчета, починали на възраст 7 и 11 месеца и които от раждането са имали голям корем и страдали от частична чревна непроходимост. Той пръв посочва връзката на хроничния запек с дилатацията на дебелото черво и хипертрофията на стената му. Сега е установено, че заболяването, описано от Хиршпранг, се причинява от вродена аганглионоза, която в леки случаи се среща само в ректума, а в по-тежки случаи обхваща част или дори цялото дебело черво. Разширяването на червата винаги е придружено от общото му удължаване и удебеляване на стената; увеличените във всички размери черва се обозначават с термина "мегаколон".

Тежестта на клиничната картина на болестта на Hirschsprung зависи от дължината на аганглийния сегмент на дебелото черво. При леки случаи на това заболяване, особено при кърмачета, нормалните меки изпражнения лесно преминават през къс аганглионен сегмент. В по-тежки случаи се появява запек, чиято тежест зависи от дължината на засегнатия сегмент на червата и от консистенцията на постъпващите в него фекални маси. В някои случаи упоритият запек започва едва през второто десетилетие от живота.

Първоначално те се заблуждават за обикновен запек, тъй като колоностазата може да бъде преодоляна с клизми. Постепенно запекът става все по-упорит и пациентът развива класическите признаци на заболяването: голям корем, повръщане. Когато дефекацията настъпи спонтанно, изпражненията се отделят под формата на тънък цилиндър и обемът им е много по-малък от нормалния.
Постепенно дебелото черво, разположено проксимално на аганглионарния сегмент, се изпълва с изпражнения, разширява се и се палпира в лявата илиачна област под формата на дебел цилиндър. Увеличаването на нейната перисталтика може лесно да бъде открито чрез аускултация или дори преглед. Коремът е забележимо опънат, кожата му става тънка и лъскава. При по-тежки случаи изхожданията се появяват веднъж на няколко дни и обикновено само след клизма или след прием на слабително. Понякога има повръщане и частична чревна обструкция, като правило се откриват отслабване и анемия.
Изследването на пръстите разкрива нормален тонус на аналния сфинктер. Ректалната ампула е празна или съдържа малки, колкото грахово зърно бучки изпражнения. Колоноскопията разкрива нормални размери и нормален вид на дисталната лигавица на дебелото черво. Колоноскопът или ректоскопът преминават свободно в разширеното дебело черво. Лигавицата на този отдел е удебелена, хиперемирана, обикновено на повърхността й често се откриват малки повърхностни язви. Бариевата клизма разкрива нормален диаметър на дисталното дебело черво и значително разширено проксимално дебело черво. В съмнителни случаи се извършва биопсия на чревната стена. За болестта на Hirschsprung отсъствието на ганглийни клетки в плексуса на Auerbach на дисталния сегмент на червата е патогномонично.

Продължителната стагнация на изпражненията в дебелото черво, разположена проксимално на неговия аганглионен участък, се усложнява с течение на времето от образуването на копролити. Натискът на последния върху чревната стена води до образуване на язви. Тези язви в повечето случаи са повърхностни, но понякога се усложняват от кървене или перфорация на червата. Едно от редките усложнения е ентероколитът - диария с висока температура, повръщане и още по-силно раздуване на корема.
Диагнозата болест на Hirschsprung може да се постави при всеки пациент, страдащ от запек от детството. Това предположение трябва да се счита за оправдано, ако едновременно с констипацията при пациента се палпира изпражненията в увеличения корем и ректумът е без изпражнения. Окончателната диагноза се основава на данни от биопсия.

Ахалазия на ректума.Рязкото стесняване на лумена на дисталния сегмент на ректума, както и рязкото стесняване на терминалния хранопровод, обикновено се нарича "ахалазия". Клиничната картина на тази аномалия на развитието не се различава от картината на аганглионозата на дебелото черво. Носителите на тази аномалия страдат от постоянен запек от ранна детска възраст. Натрупването на голямо количество изпражнения пред стеснения сегмент на ректума води до разширяване на неговите проксимални участъци.

Едновременното изразено разширяване на дебелото черво е придружено от изразено увеличение на корема. Продължителната стагнация на изпражненията често се усложнява от образуването на копролити, което от своя страна може да доведе до образуване на стеркорални язви и дори перфорация на червата и перитонит. От време на време заболяването се усложнява от частична чревна непроходимост. Дигиталното изследване на ректума разкрива признаци, идентични с тези при аганглионоза на дебелото черво.

Ректумът понякога се оказва стеснен само на дистални 2-5 см. В такива случаи неговият стеснен участък и преходната зона са разположени в малкия таз и не могат да бъдат открити с конвенционално рентгеново изследване. За да се диагностицира тази аномалия, по-често се изследва реакцията на вътрешния сфинктер към ректално раздуване или ректална чувствителност към ацетилхолин и неговите аналози.

Тонът на вътрешния сфинктер по време на разтягане на ректума при здрав човек рязко намалява, а при пациент с аганглионоза на дебелото черво и ректална ахалазия се увеличава. Парентералното инжектиране на ацетилхолин води до релаксация на нормално инервираното дебело черво. Инжектирането на ацетилхолин не повлиява височината на вътречревното налягане в сегмента на червата, лишен от ганглийни клетки.

Стената на стеснения участък на ректума при пациент с ахалазия съдържа нормален брой ганглийни клетки, но във функционално отношение тази част на червата е подобна във всичко на червата, лишена от ганглийни клетки. След инжектирането на ацетилхолин перисталтиката и налягането в тази област на червата остават непроменени. Тонът на вътрешния сфинктер по време на разтягане на ректума при тези пациенти се увеличава. Клиничната картина на аганглионозата на дебелото черво и ректалната ахалазия са идентични, те могат да бъдат разграничени един от друг само чрез биопсични данни.