Какво да правим с бяла треска при дете: симптоми, спешна помощ и лечение. Висока температура при дете и студени крайници: какво да правя? Симптоми и лечение на бяла треска при деца

При откриване на високи стойности на телесната температура при дете много родители, особено млади, изпадат в паника, губят самоконтрол и способността да мислят ясно. Въпреки това, както показва практиката, подобни емоции са ненужни, тъй като те не само не са оправдани, но и значително пречат на вземането на правилните решения, които са за оказване на първа помощ. Основното при откриване на висока температура при детето е да я свалите правилно и своевременно. В медицината повишаването на телесната температура до високи нива се нарича "треска", което може да се превърне в много опасно състояние за възрастовата категория на децата.

Дефиниция на понятията

Доста често "треска" се бърка с "хипертермия", въпреки че тези две понятия са напълно различни:

  1. Треската е резултат от остро развитие на заболявания с инфекциозен произход. В този случай високите температурни стойности са защитна реакция на тялото, чрез която се стимулира имунитетът, активират се метаболитните процеси и се повишават стойностите на левкоцитите.
  2. Хипертермията от своя страна възниква на фона на развитието на всякакви патологични състояния, които не са свързани с инфекциозни патогени. Това могат да бъдат различни неоплазми в тялото, прегряване и други фактори.

Важно е да разберете и да можете да правите разлика между представените понятия, тъй като от това зависи правилността и качеството на оказване на първа помощ.

Видове треска

Има два основни вида треска:

  • "бял", наричан още "студен";
  • "розово" или "горещо".

Основната разлика между "белия" тип при децата е появата на спазми на кръвоносните съдове, разположени по периферията, което предполага развитието на процеса според типа на възрастните.

Всяко от фебрилните състояния се характеризира със свои собствени характеристики, които се проявяват чрез следните признаци:

"Студено" трескаво състояние

  1. Кожата на детето става бледа или цианотична.
  2. При докосване кожата се усеща студена и повишена сухота, което е особено характерно за крайниците.
  3. При много ниски температурни стойности детето показва малка физическа активност, става летаргично и апатично. Заедно с това могат да се наблюдават възбудени или налудни състояния, които нямат основателна причина.
  4. Има увеличаване на честотата на сърдечния ритъм, което може да провокира появата на задух.
  5. Има втрисане, причинено от силен интензитет.
  6. Приемът на лекарства с антипиретичен ефект не носи положителен резултат.

"Горещо" фебрилно състояние

  1. Кожата на детето е покрита с червеникави петна.
  2. На допир кожата е топла и влажна, което се отнася и за крайниците.
  3. В съответствие с повишаването на телесната температура се наблюдава учестяване на сърдечната честота, пулса и дишането.
  4. При наличие на високи температури поведението на детето остава нормално.
  5. Антипиретичните лекарства имат добър ефект.
  6. В случай на избърсване на кожата с водка или обикновена вода, няма симптом на "гъши настръхвания".

Тъй като разглежданите видове фебрилно състояние имат значителни разлики в симптомите, препоръчително е да се прилагат различни методи за спешна помощ.

"Розова" треска

Прием на лекарства

  1. При наличие на температурни стойности от 37,5 до 38,5 градуса, парацетамолът или лекарствата на негова основа, чиято форма не играе голямо значение, ще станат доста ефективни. Действието на такива лекарства започва след половин час и продължава няколко часа.
  2. При температура, която бързо се покачва и надвишава 38,5 градуса, е препоръчително да се използват по-мощни лекарства под формата на аналгин, аспирин или комбинация от тези два компонента. Тези лекарства също се активират след половин час, но продължителността им е 6 часа. За да се постигне по-голям положителен ефект при липса на противопоказания за употребата им, "Аналгин" и "Аспирин" се приемат на всеки 4 часа. Възможно е и да се приемат заедно, но тогава периодът на бездействие трябва да бъде поне 8 часа.

Телесно охлаждане от физически тип

  1. След приема на лекарства, охлаждането ще бъде добра помощ за тялото. За изпълнението му трябва да се съблечете и да избършете цялото тяло с кърпа, предварително навлажнена с чиста вода или разтвор от водка, вода и оцет. Важно е да се прави триене, по време на което капки от състава могат да се изпарят сами, като същевременно отнемат излишната топлина с тях. След пълно изсъхване на кожата, процедурата може да се повтори още няколко пъти.
  2. Добра алтернатива на обтриването е топъл душ, след който температурата може да падне с няколко градуса.
  3. Не се препоръчва провеждането на затоплящи процедури без прием на лекарства, тъй като в края на такива процедури се задейства защитната функция на тялото, което го принуждава да се затопли отново, което води до още по-голямо производство на топлина. При липса на прием на антипиретични лекарства температурните стойности само ще се увеличат.

пийте

  1. Към всички описани по-горе процедури е полезно да добавите обилна топла напитка, която ще помогне за прочистване на тялото.
  2. Отлична помощ ще бъде чай с диуретичен ефект, който може да причини втрисане. В този случай не се увивайте, тъй като това предотвратява преноса на топлина.

"бяла" треска

лекарства

  1. Всички същите "Парацетамол", "Аспирин" и "Аналгин" са подходящи като антипиретици.
  2. Заедно с тях се използват спазмолитични лекарства, които засягат съдовите стени на кожата.

Разтриване

За ръцете и краката на детето е важно да се затоплят с нагревателни подложки или процедури за триене. В този случай изтриването е неефективно.

След извършване на спешните мерки, описани по-горе, стойностите на температурата трябва да се понижат и да се понижат с поне градус. При липса на положителна динамика е препоръчително да се обадите на лекар, тъй като такива постоянни фебрилни състояния показват сериозни нарушения, възникващи в организма, изискващи спешна медицинска намеса и задълбочен преглед.

Важно е обаче да се разбере, че абсолютно не е необходимо да се постигат температурни стойности, характерни за здраво тяло, тъй като такива резки температурни промени могат да причинят не по-малко вреда на детето. Изключителни случаи включват възрастни хора, деца във възрастовата категория под една година, както и пациенти, страдащи от неврологични и кардиологични заболявания. Като правило, в тези категории от населението температурните стойности не надвишават 38 градуса. В резултат на това понижението на температурата до нормалните стойности е леко забележимо.

3
1 FGBOU DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва, Русия
2 Асоциация на педиатрите, Москва, Русия
3 Руска медицинска академия за непрекъснато професионално обучение, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва; GBUZ „Детска градска клинична болница. PER. Башляева“ ДЗ на Москва


За цитиране:Захарова I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Треска при деца: от симптом до диагноза // BC. 2013. № 2. С. 51

Диагностичното търсене на причината за температурата е най-важното в работата на педиатъра, изисква професионално умение и индивидуален подход във всеки случай. Хипертермията може да бъде проява на много заболявания и патологични състояния - от нарушения на терморегулацията в резултат на инфекциозни, соматични, хематологични заболявания до психични и вегетативни разстройства. В повечето случаи педиатърът трябва самостоятелно да разбере причината за треската и да постави правилната диагноза. В тези случаи лекарят се подпомага от познаването на механизмите на нарушаване на терморегулацията при хипертермия, основните варианти на хода на треската, клиничните симптоми на заболявания, които се проявяват с повишаване на температурата и възникват на нейния фон.

Известно е, че в процеса на еволюцията се е развила и генетично фиксирана типична терморегулаторна защитно-адаптивна реакция в отговор на въздействието на различни патогенни стимули. Тази реакция се проявява чрез преструктуриране на температурната хомеостаза, насочена към повишаване на телесната температура, за да се увеличи естествената реактивност на тялото. Повишаването на телесната температура в отговор на излагане на различни патогенни стимули (пирогени) обикновено се нарича треска.
Повишаването на естествената реактивност на тялото, наблюдавано по време на треска, включва повишаване на активността на фагоцитозата, увеличаване на синтеза на интерферон, ускоряване на трансформацията на лимфоцитите, стимулиране на образуването на антитела и инхибиране на вируси и бактерии.
Треската е фундаментално различна от нормалната реакция на прекомерно производство или загуба на топлина от тялото. Това се дължи на факта, че с повишаване на телесната температура (мускулна работа, прегряване и т.н.) се поддържа настройката на центъра за терморегулация за нормализиране на температурата. Докато при треска терморегулацията целенасочено „възстановява“ процесите на производство на топлина и пренос на топлина, за да промени температурната хомеостаза в посока на повишаване на телесната температура. Механизмът на развитие на треска е показан на фигура 1.
Въз основа на наличните към момента данни е неправилно да се твърди, че има синтез на едно вещество, което причинява треска, по-правилно е да се приеме наличието на каскада от имуномедиирани реакции, в резултат на които веществата, които стимулират образува се хипоталамусът. Активираните макрофаги секретират повече от 100 биологично активни вещества, сред които основен медиатор на фебрилитета е провъзпалителният цитокин - интерлевкин-1. Прониквайки през кръвно-мозъчната бариера при условия на нарушена имунна хомеостаза, интерлевкин-1 действа върху рецепторите на центъра за терморегулация, което в крайна сметка води до преструктуриране на терморегулацията и развитие на треска.
Тъй като треската е неспецифична защитна и адаптивна реакция на организма, причините, които я предизвикват, могат да бъдат много разнообразни. Разпределете инфекциозна и неинфекциозна треска. Всякакви инфекции, както и ваксините, могат да причинят треска поради приема или образуването на пирогени в тялото.
Екзогенни пирогени са: ендотоксин на грам-отрицателни бактерии, ендотоксини на дифтериен бацил и стрептококи, протеинови вещества на дизентериен и паратифен бацил. В същото време вирусите, рикетсиите, спирохетите нямат собствени ендотоксини, но причиняват треска чрез стимулиране на синтеза на ендогенни пирогени от клетките на самия макроорганизъм.
Треската от неинфекциозен характер от етиологична гледна точка е по-разнообразна и може да се дължи на един от следните причинни фактори:
. имунни (дифузни заболявания на съединителната тъкан, васкулити, алергични заболявания);
. централна (увреждане на различни части на централната нервна система - кръвоизлив, тумор, травма, мозъчен оток, дефекти в развитието);
. психогенни (функционални нарушения на висшата нервна дейност (неврози, психични разстройства, емоционален стрес));
. рефлекс (синдром на болка с уролитиаза, холелитиаза, дразнене на перитонеума и др.);
. ендокринни (хипертиреоидизъм, феохромоцитом);
. резорбция (натъртване, компресия, разрез, изгаряне, некроза, асептично възпаление, хемолиза допринасят за образуването на ендогенни пирогени от протеинова природа - нуклеинови киселини);
. медикаменти (ентерално или парентерално приложение на ксантинови препарати, хиперосмоларни разтвори, антибиотици, дифенин, сулфонамиди);
. наследствен (фамилна средиземноморска треска - периодично заболяване);
. лимфопролиферативен процес (лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми);
. грануломатозна болест (саркоидоза и др.);
. метаболитни заболявания (тип I хиперлипидемия, болест на Фабри и др.).
Всеки от тези причинни фактори на треска, въпреки общите механизми на нарушение на терморегулацията, има специфични характеристики на патогенезата и клиничната картина. Температурната реакция от неинфекциозен произход е свързана с централното и периферното действие на ендогенни пирогени, хормони и медиатори, докато основната връзка в патогенезата на треската е намаляването на топлообмена без увеличаване на производството на топлина.
Треската обикновено се оценява по степента на повишаване на телесната температура, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива.
В зависимост от степента на повишаване на температурата, треската може да бъде: субфебрилна (37,20 ° -38,00 ° C); нискофебрилна (38.10°-39.00°С); висок фебрилитет (39.10°-40.10°С); прекомерна (хипертермична) - над 41,10 ° С.
В зависимост от продължителността на фебрилния период се изолира ефимерна треска (от няколко часа до 1-3 дни); остър (до 15 дни); подостър (до 45 дни); хроничен (повече от 45 дни).
Трябва да се отбележи, че понастоящем в практическата работа рядко се наблюдават класически температурни криви, които позволяват да се идентифицира естеството на треската (постоянна, слабителна, интермитентна, инвалидизираща, нередовна) поради широкото използване на антибактериални и антипиретични лекарства в началото на болестта.
Особено внимание трябва да се обърне на клиничните еквиваленти на съответствие/несъответствие на процесите на пренос на топлина и производство на топлина, тъй като в зависимост от индивидуалните характеристики и фоновите условия, треската, дори при едно и също ниво на хипертермия, може да протича различно при деца.
Разпределете "розови" и "бледи" варианти на треска. Ако с повишаване на телесната температура преносът на топлина съответства на производството на топлина, тогава това показва адекватен ход на треска. Клинично това се проявява с "розова" треска. В същото време се наблюдава нормално поведение и задоволително благосъстояние на детето, кожата е розова или умерено хиперемична, влажна и топла на допир. Това е прогностично благоприятен вариант на треска. Липсата на изпотяване при дете с треска и розова кожа трябва да предупреди по отношение на съмнение за тежка дехидратация (повръщане, диария, тахипнея).
При "бледия" вариант преносът на топлина не съответства на производството на топлина поради значително нарушение на периферната циркулация. В същото време клинично се отбелязва нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, втрисане, бледност, мраморност, суха кожа, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия. Тези клинични прояви показват прогностично неблагоприятен ход на треската.
Един от клиничните варианти на неблагоприятния ход на треската е хипертермичният синдром. Това е патологичен вариант на треска, при който има неадекватно преструктуриране на терморегулацията с рязко увеличаване на производството на топлина и рязко намаляване на топлообмена. Клинично това е бързо повишаване на телесната температура, нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи, както и липса на ефект от антипиретичните лекарства. Трябва да се помни, че основата за разпределяне на хипертермичния синдром като отделен вариант на температурната реакция не е степента на повишаване на телесната температура до определени цифри, а тежестта на състоянието, което в крайна сметка определя прогнозата на заболяването.
При малки деца развитието на хипертермичен синдром в по-голямата част от случаите се дължи на инфекциозно възпаление с развитието на токсикоза. Хипертермичен синдром и "бледа" треска, за разлика от "благоприятна", "розова" са пряка индикация за необходимостта от предоставяне на цялостна спешна помощ.
Така при едно и също ниво на хипертермия могат да се наблюдават различни варианти на хода на треската, чието развитие зависи пряко от индивида, възрастта, преморбидните характеристики и съпътстващите заболявания на детето.
Треската може да бъде причина за развитието на тежки патологични състояния. Възможните усложнения при фебрилни състояния са показани в таблица 1.
Известно е, че повишаването на телесната температура е неспецифичен симптом, който се среща при множество заболявания и патологични състояния.
При провеждане на диференциална диагноза трябва да се обърне внимание на клиничната картина на треска, която ще стесни обхвата на възможните причини за треска. Това се отнася за наличието на втрисане, изпотяване, синдром на интоксикация, лимфаденопатия. Така че втрисането и силното изпотяване са характерни предимно за бактериална инфекция, но могат да се наблюдават и при лимфопролиферативния процес (лимфогрануломатоза). Интоксикацията при инфекциозна патология се изразява в тежка слабост, липса или значително намаляване на апетита, гадене, повръщане, сухи лигавици, олигурия. Вирусната температура често е придружена от лимфаденопатия, докато лимфните възли са меки, ограничени от околните тъкани, симетрични, леко болезнени.
Важни елементи на диференциалната диагноза са:
. патогномонични клинични симптоми и комплекси от симптоми, които позволяват диагностициране на заболяването;
. резултати от параклинични изследвания.
Задължителните методи за първичен преглед на пациент с треска включват: термометрия при 3-5 точки (в подмишниците, ингвиналните области, в ректума); биохимичен кръвен тест (CRP, фибриноген, протеинови фракции, холестерол, чернодробни ензими и др.); общ анализ на урината. Допълнителни изследвания при дете с треска се извършват в зависимост от оплакванията и симптомите, установени по време на динамичното наблюдение.
Клиничната картина на заболяването, в съчетание с посочените лабораторни показатели, дава възможност да се разграничи „възпалителната” от „невъзпалителната” треска. Признаците на "възпалителна" треска включват:
. свързване на дебюта на заболяването с инфекция (катарални явления от горните дихателни пътища, наличие на симптоми на инфекциозно заболяване, влошена епидемиологична анамнеза);
. възпалителни промени в кръвта (левкоцитоза, ускорена СУЕ, повишени нива на фибриноген, С-реактивен протеин, диспротеинемия);
. наличието на симптоми на интоксикация;
. нарушение на благосъстоянието;
. тахикардия и тахипнея;
. облекчаване на треска с употребата на антипиретици;
. положителен ефект при назначаването на антибактериални средства.
Треската при имунопатологични процеси е персистираща и има редица характеристики, които са най-изразени при алергосептичния вариант на ювенилен ревматоиден артрит:
. по природа - интермитентна, по тежест - фебрилна с един или два дневни пика;
. треска е придружена от кожни обриви;
. появата на треска се наблюдава много преди развитието на ставния синдром, лимфаденопатия и други прояви на заболяването;
. когато се предписва антибиотична терапия, температурата не намалява;
. антипиретиците дават слаб и краткотраен ефект;
. назначаването на глюкокортикостероидни лекарства води до нормализиране на температурата в рамките на 24-36 часа;
. в клиничния анализ на кръвта: левкоцитоза с неутрофилна промяна, ускоряване на ESR до 40-60 mm / h; CRP - рязко повишен.
За "невъзпалителна" температурна реакция се характеризират с: добра поносимост към треска; наличие на връзка с психо-емоционални влияния; липса на втрисане, вероятно усещане за топлина; нормализиране на температурата през нощта; липса на адекватно увеличаване на сърдечната честота с повишаване на температурата; спонтанно понижаване на температурата; липса на ефект от антипиретичните лекарства; откриване на асиметрия по време на температурно картографиране (измерване на температура в 5 точки).
Вегетативните нарушения, придружени от треска, са най-чести при деца в предучилищна и училищна възраст, особено през пубертета. Отбелязва се, че периодите на повишаване на температурата са сезонни (по-често - есен, зима) и могат да продължат няколко седмици.
Трябва да се подчертае, че температурата се разглежда като следствие от невровегетативна дисрегулация само когато детето е прегледано и са изключени други възможни причини за хипертермия. В същото време се провежда комплексно лечение на вегетативна дистония и не се предписват антипиретици.
При треска, причинена от ендокринна патология, придружена от повишено производство на хормони (тироксин, катехоламини), лекарствени алергии, употребата на антипиретици също не се изисква. В този случай температурата обикновено се нормализира на фона на лечението на основното заболяване или при отмяна на алергенното лекарство.
Треска при новородени и деца от първите 3 месеца. изисква строго медицинско наблюдение. Така че, ако се появи треска при новородено дете през първата седмица от живота, е необходимо да се изключи възможността за дехидратация в резултат на прекомерна загуба на тегло, което е по-често при деца, родени с голямо тегло при раждане. В тези случаи е показана рехидратация. При новородени и деца от първите месеци от живота е възможно повишаване на температурата поради прегряване и прекомерно вълнение. Такива ситуации често се срещат при недоносени бебета и деца, родени с признаци на морфофункционална незрялост. В същото време въздушната баня допринася за бързото нормализиране на телесната температура. При постоянна треска при деца под 3 месеца. живот, хоспитализацията е показана, за да се изключи патологията и възможността за развитие на усложнения на фебрилно състояние.
Диференциалната диагноза на треската води, като правило, до откриване на причината и установяване на диагноза. В някои случаи причината за треската остава неясна и тогава хипертермията се интерпретира като треска с неизвестен произход (FUN). Казва се, че LNG се появява, когато треската продължава повече от 2-3 седмици, температурата се повиши над 38,00°-38,30°C и ако диагнозата не бъде установена в рамките на една седмица след интензивно изследване. Въпреки това, дори в случай на неясна треска, впоследствие не се диагностицират необичайни патологични процеси, а заболявания, добре познати на лекарите, които се появяват атипично и се проявяват в дебюта като предимно фебрилен синдром. Според литературата в 90% от случаите причините за LNG са сериозни инфекции, дифузни заболявания на съединителната тъкан и онкологични заболявания.
При определяне на причината за LNG педиатърът трябва:
1. Изключете наличието и обострянето на огнища на хронична инфекция в назофаринкса (синузит, тонзилит, аденоидит).
2. Изяснете данните от историята на туберкулозата, тъй като трябва да се помни, че една от най-честите причини за LNG е туберкулозата. Продължителният курс на треска може да показва появата на извънбелодробни огнища на заболяването. В този случай най-честата извънбелодробна локализация на инфекцията са бъбреците и костната тъкан.
3. Необходимо е да се помни за възможността за развитие на ендокардит при деца с вродени сърдечни дефекти.
4. Трябва да се изключи дебютът на един от вариантите на системен васкулит (болест на Кавазаки, нодозен полиартериит). последните представляват около 10% от всички случаи на LNG.
5. Важно е да знаете, че температурата може да бъде една от проявите на алергична реакция към различни лекарства, вкл. и антибактериални.
6. Сред злокачествените новообразувания лимфомите най-често са придружени от треска.
Наред с клиничните и традиционните параклинични данни са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на възможна причина за LNG.
Таблица 2 представя информативни методи за изследване, които заедно с клиничните симптоми ще позволят на лекаря компетентно и целенасочено да извърши диагностично търсене и да идентифицира причината за треска, считана преди за LNG. При съставянето на таблицата са използвани дългогодишни клинични наблюдения и опит на персонала на Катедрата по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломно образование, литературни данни, както и Номенклатурата на работите и услугите в здравеопазването на Руската федерация .
В педиатричната практика треската е една от основните причини за неконтролираната употреба на различни лекарства. В същото време често се предписват лекарства, включително антипиретици, без основателна причина. Очевидно е, че при треска е препоръчително стриктно да се придържате към определен алгоритъм на действия.
На първо място е необходимо да се определи дали дете с треска се нуждае от спешна помощ, за да се установи дали температурата е рисков фактор за развитието на сериозни усложнения за това дете. Рисковата група за развитие на усложнения с треска включва деца:
. до 2 месеца при температура над 38°C;
. до 2 години при температура над 39°C;
. на всяка възраст при температури над 40 ° C;
. с анамнеза за фебрилни конвулсии;
. със заболявания на централната нервна система;
. с хронична патология на кръвоносната система;
. с обструктивен синдром;
. с наследствени метаболитни заболявания.
В зависимост от анализа на клиничните и анамнестичните данни във всеки конкретен случай се избира индивидуална стратегия за наблюдение и рационална тактика на терапевтичните действия. Алгоритмите на терапевтичните мерки в зависимост от наличието на преморбиден фон и тежестта на хипертермията са показани на фигури 2 и 3.
Известно е, че ако дете с неусложнен преморбиден фон има благоприятна температурна реакция („розова“ треска), не надвишава 39 ° C и не повлиява неблагоприятно състоянието на детето, тогава антипиретичните лекарства трябва да се въздържат от предписване. В тези случаи е показано обилно пиене, могат да се използват физически методи за охлаждане.
В ситуации, когато клиничните и анамнестичните данни показват необходимостта от антипиретична терапия (деца в риск, "бледа" треска, хипертермичен синдром), трябва да се ръководите от официалните препоръки на СЗО, Федералните насоки, препоръките на Съюза на педиатрите. на Русия относно стратегията за използване на антипиретици при деца. Сред всички антипиретици само парацетамол и ибупрофен се препоръчват за употреба в педиатричната практика, тъй като те напълно отговарят на критериите за висока терапевтична ефикасност и безопасност.
Според препоръките на СЗО ацетилсалициловата киселина не трябва да се използва като антипиретичен аналгетик при деца под 12-годишна възраст поради риск от сериозно усложнение - развитие на синдром на Reye. Използването на метамизол като антипиретик и аналгетик е допустимо само при индивидуална непоносимост към избраните лекарства (парацетамол, ибупрофен) и необходимостта от парентерално приложение на антипиретик.
Механизмът на действие на ибупрофен и парацетамол е проучен и широко докладван в литературата. Антипиретичният ефект на лекарствата се основава на инхибирането на синтеза на простагландини чрез намаляване на активността на циклооксигеназата (COX). Известно е, че COX и неговите изоензими участват пряко в синтеза на простагландини. Чрез блокиране на активността на COX, намаляване на синтеза на провъзпалителни простагландини, лекарствата имат антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти.
Ибупрофен има двоен антипиретичен ефект - централен и периферен. Централното действие е блокиране на COX в централната нервна система и съответно инхибиране на центровете за болка и терморегулация. Механизмът на периферния антипиретичен ефект на ибупрофен се дължи на инхибирането на образуването на простагландини в различни тъкани, което води до намаляване на фагоцитното производство на цитокини, включително ендогенен пироген - IL-1, и до намаляване на активността на възпалението с нормализиране на телесната температура.
Антипиретичните и аналгетичните ефекти на парацетамол са свързани с инхибиране на активността на СОХ в ЦНС, без да се засяга ензимът, локализиран в други тъкани. Това обяснява слабия противовъзпалителен ефект на лекарството. В същото време липсата на блокиращ ефект върху COX и синтеза на простагландини в тъканите причинява липсата на отрицателен ефект на лекарството върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и водно-солевия метаболизъм.
При провеждане на антипиретична терапия парацетамол и ибупрофен могат да се използват като монотерапия от 3 месеца. живот, а комбинацията им - от 3г. Проучванията показват, че ефективността на ибупрофен и парацетамол, когато се използват заедно, е по-висока от всеки от тях поотделно, т.е. лекарствата в комбинация взаимно подсилват действието си. Потенциращият ефект на лекарствата е потвърден в клинични проучвания. Беше отбелязано, че понижаването на температурата на фона на комбинираната употреба на парацетамол и ибупрофен се постига при по-ниски дози, отколкото от тези лекарства, използвани отделно.
Противопоказания за назначаването на парацетамол са заболявания на черния дроб, бъбреците и хемопоетичните органи, както и дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, противопоказания за назначаване на ибупрофен - ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт през периода на обостряне и патология на зрителния нерв.
Трябва да се отбележи, че едновременното приложение на 2 антипиретици значително намалява приспособимостта на пациентите и техните родители към лечението. Често е трудно и точно дозиране на препоръчаните лекарства. Освен това възможността за нерационални комбинации увеличава риска от нежелани реакции. В тази връзка е за предпочитане фиксирана комбинация от антипиретици.
Единствената фиксирана комбинация от ниски дози от два антипиретици, регистрирана в Русия за употреба в педиатричната практика, е Ibuklin. Ibuklin съдържа ибупрофен и парацетамол. Лекарството има значителни предимства пред всеки от неговите компоненти, тъй като тази комбинация съчетава безопасността с бързото начало на лекарството и продължителността на антипиретичния ефект.
Диспергираната таблетка за детска лекарствена форма (Ibuklin Junior) съдържа 125 mg парацетамол и 100 mg ибупрофен. Таблетката се разтваря в 5 ml вода до получаване на суспензия с помощта на приложената лъжица. Еднократна доза - 1 табл. Дневната доза зависи от възрастта и теглото на детето:
. 3-6 години (15-20 кг) - 3 таблетки на ден;
. 6-12 години (20-40 кг) - 5-6 таблетки на ден. с интервал от 4 часа;
. деца над 12 години - 1 таблетка "възрастен" 3 пъти на ден. Трябва да се помни, че като антипиретик Ibuklin не трябва да се приема от пациенти на всякаква възраст повече от 3 дни.
Трябва да се помни, че възможните причини за треска са изключително разнообразни, така че само задълбочено събиране на анамнеза, анализ на клинични данни, съчетано с задълбочен целенасочен преглед, ще позволи на лекуващия лекар да идентифицира конкретната причина за треска, да диагностицира заболяване и предписва подходяща терапия.





Литература
1. Воробьов П.А. Треска без диагноза. - М .: Newdiamed, 2008.- 80 с.
2. Saper C.B., Breder C.D. Ендогенни пирогени в ЦНС: роля в фебрилните реакции // Prog. Brain Res. 1992. 93. С. 419-428.
3. Foreman J.C. Пирогенеза // Следваща книга по имунофармакология. - Blackwell Scientific Publications, 1989 г.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., А.Л. Заплатников, Т.М. Творогов. Треска при деца: диференциална диагноза и терапевтична тактика: Ръководство за лекари. - М., 2006. - 54 с.
5. Чебуркин А.В. Патогенетична терапия и профилактика на остра инфекциозна токсикоза при деца. - М., 1997. - 48 с.
6. Основи на перинатологията / Ed. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелев. - М: MEDpress-inform, 2002. - С. 393-532.
7. Педиатрия. Клинични насоки / Ed. А. А. Баранова. - М., 2005. - С. 96-107.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П. Вегетативна дистония при деца и юноши: Ръководство за лекари. - М., 2009. - 52 с.
9. Алгоритъм: треска с неизвестен произход // Consilium medicum. - 2001.- Т. 2. - С. 291-302.
10. Лискина Г.А., Ширинская О.Г. Мукокутанен лимфонодуларен синдром (синдром на Kawasaki). Диагностика и лечение. - М.: Видар, 2008. - 139 с.
11. Morray J.P. Синдром на Reye // Интензивно лечение в педиатрията. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 376-388.
12. Федерални насоки за лекари относно употребата на лекарства (формулярна система): Брой 1. - М .: GEOTAR-Медицина, 2005. - 975 с.
13. Лечението на висока температура при малки деца с остра респираторна инфекция в развиващите се страни /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клинична фармакология и фармакотерапия. - М.: Universum Publishing, 1997. - С. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, циклооксигеназа - 1. вариант, инхибиран от ацетаминофен и други аналгетични/антипиретични лекарства: Клониране, структура и експресия // Proc. Natl. акад. наука 2002 том. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Старко К.М., Рей К.Г., Домингули Л.Б. et al. Синдром на Reye и употреба на салицилат // Педиатрия. 1980 том. 66. С. 859.
17. Център за контрол на заболяванията: Национално наблюдение на синдрома на Reye - Съединени щати // New Tngland J. Med. 1999. № 340. Р. 41.
18. Дворецки Л.И. Треска: за лечение или не за лечение // Руско медицинско списание. - 2003. - № 14. - С. 820-826.
19. Дворецки Л.И. Пациент с треска. Място и ползи от антипиретиците // RMJ.- 2011. - Т. 19. - № 18. - С. 1-7.
20. Хей А.Д. et al. Парацетамол плюс ибупрофен за лечение на треска при деца (PITCH): раномизирано и контролирано проучване // BMJ. 2008 том. 337. С. 1302.
21. Романюк Ф.П. Съвременни стратегии за лечение на треска с инфекциозен произход // Med. пратеник. - 2012. - № 25 (602).
22. Леско С.М., Мичъл А.А. Оценка на безопасността на педиатричния ибупрофен. Рандомизирано клинично изпитване, базирано на практикуващ лекар // JAMA. 1995. 273 (12). С. 929-933.


Преди да разберете какво е бяла треска при деца и да поставите диагноза, трябва да вземете решение за възможните причини и симптоми на заболяването.

На първо място, треската е свързана с повишаване и колебания в телесната температура на човека.

Всички родители са сериозно притеснени, ако детето внезапно вдигне температура.

Нека да видим какъв вид увеличение трябва да се счита за патологично.

Нормалната телесна температура варира от 36 до 36,9 градуса, трябва да знаете, че тези цифри варират в различни часове на деня.

Най-ниските стойности се наблюдават в сутрешните часове - от 5.00 до 6.00 часа, най-високите температури са от 17.00 до 19.00 часа. Следователно би било препоръчително да измервате температурата точно в този момент.

Ако температурата достигне 37 и повече на термометъра, това означава, че в тялото му протича някакъв възпалителен процес.

Съветвам всички майки, без изключение, с повишение, да се консултират с лекар - в края на краищата, в допълнение към баналната настинка, повишаването на телесната температура може да бъде причинено от друго остро заболяване, което може да премине в хронично.

При малки деца до 3 месеца процесите на терморегулация все още не са добре установени, така че винаги трябва да обличате детето според времето, без да го завивате отново.

Повиването на бебета също може да провокира треска.

Често при деца под една година има едновременно повишаване на телесната температура.

Това може да се дължи на никнене на зъби, понякога след превантивни ваксинации.

В такива случаи температурната реакция на тялото е краткотрайна, но не трябва да се оставя без внимание.

Също така, повишена температура може да се наблюдава при всякакви лезии на нервната система, в който случай те говорят за температура от централен характер.

Само лекар, въз основа на преглед и лабораторни данни, може точно да определи причината за хипертермия.

Температурата може да се класифицира според надморската височина, както следва:

  • ниско (под 36),
  • нормално (36-36,9),
  • субфебрилитет (до 38),
  • фебрилна (до 39),
  • високо (над 39),
  • прекалено висока (над 40).

Според вида на дневните колебания бялата треска при децата се разделя на следните видове:

  • Константа. Температурата е постоянно висока, колебанията между вечер и сутрин не надвишават 1 градус, такава треска е характерна за лобарна пневмония, коремен тиф.
  • Прекъсващ. Дневните температурни колебания са над 1 градус, но минималният им праг се поддържа в рамките на нормалното.
  • Релаксиращо. Колебанията са над 1 градус, сутрин над 37 градуса. Наблюдава се при туберкулоза, различни гнойни заболявания.
  • Забързан. Увеличаването до много високи стойности се редува с нормални показания. Може да се наблюдава при сепсис, тежка туберкулоза.
  • Обратно (перверзно).Сутрешната температура с такава треска е по-висока от вечерната.
  • погрешно Колебанията през деня са разнообразни, неравномерни.

Във всеки случай, ако детето има висока температура повече от три дни, се предписва противовъзпалително лечение и бебето също се изследва. Ето защо, при всяко покачване, консултирайте се със специалист и не използвайте антипиретици без рецепта.

Висока температура- един от честите симптоми на много детски болести. Това се дължи на факта, че повишаването на телесната температура е защитна реакция на тялото, която възниква в отговор на излагане на пирогенни стимули.

Поради широката наличност на антипиретици, лекарите все по-често се сблъскват с такива проблеми като неконтролирана употреба на лекарства, предозиране, усложнения и странични ефекти, които не могат да не засегнат здравето на децата.

Ето защо е много важно да разберете какво е треска и в какви случаи е необходимо да се предписват антипиретици и в кои е възможно да се направи без тях.

нормална температурасе счита, че телесната температура е в диапазона 36,4 -37,4 градуса (когато се измерва в подмишницата). Сутринта температурата е малко по-ниска, най-висока е вечерта (това са дневни температурни колебания, ако са в рамките на 0,5 - 1 градуса е нормално).

Ако телесната температура в подмишницатанад 37,4 градуса, тогава те вече говорят за повишаване на телесната температура. (в устната кухина над 37,6°C; ректално - над 38°C)

Причини за треска

Инфекциозните заболявания са една от най-честите причини за треска;

Треска от неинфекциозен характер може да бъде:

  • Централен генезис - в резултат на увреждане на различни части на централната нервна система;
  • Психогенен характер - нарушения на висшата нервна дейност (психични разстройства, неврози); емоционален стрес;
  • Ендокринна генеза - тиреотоксикоза, феохромоцитом;
  • Лекарствен генезис - приемане на определени лекарства (ксантинови лекарства, ефедрин, метилтионин хлорид, някои антибиотици, дифенин и други).

Най-честата причина за треска са инфекциозни заболявания, възпаления.

Видове трески

Продължителност на треската:

  • Ефимерни - от няколко часа до няколко дни;
  • Остър - до 2 седмици;
  • Подостър - до 6 седмици;
  • Хроничен - повече от 6 седмици.

Според степента на повишаване на телесната температура:

  • Субфебрилна - до 38 ° C;
  • Умерена (фебрилна) - до 39 ° C;
  • Висока - до 41°С;
  • Хипертермична - над 41°C.

Също различавам:

  • "Розова треска";
  • "бледа треска".

Клинични прояви и симптоми на треска

Трябва да се помни, че треската е защитна реакция на тялото, тя ни помага да се борим с болестта. Неразумното потискане на треската може да доведе до намаляване на интензивността на имунния отговор и прогресиране на заболяването. В същото време това е неспецифична защитно-адаптивна реакция и при изчерпване на компенсаторните механизми или в хиперергичен вариант може да предизвика развитие на патологични състояния, като например хипертермичен синдром.

При деца със сериозни заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната системи, треската може да доведе до декомпенсация на тези системи и развитие на гърчове.

Следователно във всичко е необходима златна среда и при повишаване на телесната температура при дете консултацията с лекар е задължителна.

Треската е само един от симптомите, така че е много важно да се установи причината, довела до повишаване на температурата. За да направите това, е необходимо да оцените степента на повишаване на телесната температура, нейната продължителност, колебания, както и да сравните данните със състоянието на детето и други клинични прояви на заболяването. Това ще помогне да се направи диагноза и да се избере правилната тактика на лечение.

В зависимост от клиничните прояви се различават "розова" и "бледа" треска.

"розова треска"

При този тип треска преносът на топлина съответства на производството на топлина, това е относително благоприятен курс.

В същото време общото състояние и благосъстоянието на детето не са силно нарушени. Кожата е розова или умерено хиперемична на цвят, влажна и топла (или гореща) на допир, крайниците са топли. Увеличаването на сърдечната честота съответства на повишаване на телесната температура (за всеки градус над 37 ° C, задухът се увеличава с 4 вдишвания в минута, а тахикардията - с 20 удара в минута).

"Бледа (бяла) треска"

За този тип се говори, когато с повишаване на телесната температура топлообменът не съответства на топлопроизводството поради нарушена периферна циркулация. Треската има неблагоприятен курс.

В същото време детето има нарушение на състоянието и благосъстоянието, втрисане продължава дълго време, бледност на кожата, акроцианоза (посиняване около устата и носа), появява се „мраморност“. Има силно учестяване на сърдечната честота (тахикардия) и дишането (задух). Крайниците са студени на допир. Поведението на детето е нарушено, той е летаргичен, безразличен към всичко, възбуда, делириум и конвулсии също могат да бъдат отбелязани. Слаб ефект на антипиретиците.

Този тип треска изисква спешна помощ.

Освен това спешната помощ изисква хипертермичен синдром, особено при малки деца. При хипертермичен синдром настъпва декомпенсация (изчерпване) на терморегулацията с рязко увеличаване на производството на топлина, неадекватно намален топлообмен и липса на ефект от антипиретичните лекарства. При него се наблюдава бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, което е придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения, дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Лечение на треска

С повишаване на телесната температура веднага възниква въпросът: трябва ли да се свали температурата?

Според препоръките на Световната здравна организация антипиретичната терапия при първоначално здрави деца трябва да се провежда, когато телесната температура се повиши над 38,5 ° C. Но ако детето има треска (независимо от тежестта на повишаването на температурата), има влошаване на състоянието, продължават продължителни студени тръпки, появява се миалгия, неразположение, бледа кожа, прояви на токсикоза, тогава трябва да се предпише антипиретична терапия веднага.

Трябва да се отбележи, че децата от рисковата група за развитие на усложнения на фона на повишаване на телесната температура, антипиретичната терапия се предписва при по-ниски нива. С "червена треска" при температура над 38 ° C, с "бяла" - дори при субфебрилна температура (над 37,5 ° C).

Рисковата група включва:

  • Деца през първите три месеца от живота;
  • Деца с анамнеза за фебрилни гърчове - т.е. тези, които преди това са имали гърчове на фона на повишаване на телесната температура;
  • С патология на централната нервна система;
  • С хронични заболявания на сърцето и белите дробове;
  • Деца с наследствени метаболитни заболявания.

Неотложна помощ

С "червена треска"

Разкрийте детето, излагайте го колкото е възможно повече и му осигурете достъп до чист въздух (избягвайте течения).

Необходимо е да се осигурят на детето много течности - 0,5-1 литър течност повече от възрастовата норма на ден.

Трябва да се започне антипиретична терапия Физически методи за охлаждане:

Хладна мокра превръзка на челото;

Студ (лед) върху областта на големите съдове (мишници, ингвинална област, съдове на шията (каротидна артерия));

Водка-оцетна смес - водка, 9% трапезен оцет и вода, смесени в равни обеми (1: 1: 1). Избършете детето с тампон, потопен в този разтвор и оставете да изсъхне. Препоръчително е да се повтори 2-3 пъти.

Ако няма ефект, отидете на антипиретични лекарства(през устата или ректално).

При деца се използва парацетамол (в сироп, в таблетки, в супозитории - в зависимост от възрастта) в еднократна доза от 10-15 mg на 1 kg телесно тегло.

Ибупрофен се предписва в еднократна доза от 5-10 mg на 1 kg тегло на детето (прочетете инструкциите преди употреба).

Ако в рамките на 30-45 минути температурата не се понижи, може да се наложи интрамускулно приложение на антипиретична смес (извършва се от медицински специалисти).

С бяла треска

При този тип треска, наред с антипиретиците, е необходимо да се дават и вазодилататори перорално или интрамускулно (ако е възможно). Вазодилататорите включват: no-shpa, папаверин (доза 1 mg / kg перорално).

С хипертермичен синдроме необходимо да се контролира телесната температура на всеки 30-60 минути.

След понижаване на температурата до 37,5 ° C, терапевтичните мерки за намаляване на температурата могат да бъдат спрени.

Деца с тежък хипертермичен синдром (особено от рисковата група), както и с непоносима "бяла" треска след спешна помощ (обикновено от екип на линейка) трябва да бъдат хоспитализирани в болница.

Родителите трябва да знаят, че ако температурата продължава повече от 3 дни, определено трябва да се консултирате с лекар и да проведете допълнителен преглед, за да разберете причината за треската.

Погрижете се за здравето на децата, не се самолекувайте, по-добре е да потърсите помощ от специалист.

Резултатът често не е това, което се очакваше. И всичко това, защото не всички родители знаят: треската е „бяла“ и „червена“ и всяка от тях трябва да бъде засегната по различен начин.

При "червената" треска лицето и кожата на детето се зачервяват, а цялото тяло е горещо на пипане. Това означава, че трохите имат добър топлообмен. И затова основната задача на родителите не е да увият детето, а да осигурят достъп на въздух до кожата му, през която излиза топлината. В същото време на всеки 30-40 минути е необходимо да се измерва температурата на детето, за да не се пропусне повишаването й над 38,5 ° C, когато вече не е възможно да се направи без антипиретици.

Ако детето е бледо, отпаднало, завива се с одеяло, ако има хладни ръце и крака, втрисане, значи има „бяла“ треска, която изисква съвсем други мерки. На първо място, такова дете трябва да се затопли, като се приложи към краката му нагревателна подложка, увита в кърпа или пластмасова бутилка, пълна с гореща вода, увито в одеяло и му се даде горещ, прясно сварен (но не силен) насипен лист чай. Можете да поставите мокра, студена кърпа на главата си. И едва тогава на детето може да се даде антипиретик. Въпреки това, във всеки случай, незабавно се консултирайте с лекар!

Лекарства за лечение на ТОРС

Особености: използването на широкоспектърни лекарства и хомеопатични лекарства за лечение на остри респираторни вирусни инфекции в една или друга степен повишава общата резистентност на организма. Във връзка с тази характеристика на тяхното действие, подобряването на благосъстоянието може да бъде както значително, така и почти незабележимо. Въпреки това практиката показва, че в много случаи при използването им се наблюдава намаляване на продължителността на настинките и намаляване на тяхната тежест.

Информация за пациента

  • Препоръчително е да започнете да приемате всички средства за лечение на остри респираторни вирусни инфекции възможно най-рано, при първите симптоми на заболяването.
  • ARVI при деца се препоръчва да се лекува под наблюдението на лекар, тъй като с развитието на усложнения може да са необходими антибиотици.

Антипиретични лекарства

Основни показания

  • Повишаване на телесната температура.
  • Главоболие, възпалено гърло и други видове болка.

Особености: всички лекарства от тази група имат сходен механизъм на действие и предизвикват три основни ефекта: антипиретичен, аналгетичен и противовъзпалителен. Силата на тези ефекти зависи от конкретното лекарство. Например парацетамолът има много слаб противовъзпалителен ефект.

Информация за пациента

Антипиретичните лекарства не трябва да се дават на "курс", за да се предотврати повишаване на температурата. Необходимо е да се бори треската, когато температурата вече се е повишила.

Не използвайте антипиретици без консултация с лекар повече от 3 дни.

Основните антипиретици при деца са парацетамол и ибупрофен. Ако е необходимо, те могат да се комбинират помежду си. За намаляване на температурата при деца не се препоръчва употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин). Може да причини сериозни усложнения. Други антипиретици (включително аналгин и комбинирани лекарства) могат да се използват при деца само по препоръка на лекар и под негово наблюдение.

Най-често срещаните нежелани реакции: алергични реакции, гадене, коремна болка, ерозия и язви на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Основни противопоказания: индивидуална непоносимост, обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Подобни публикации