Vírusfertőzés hasi szindrómával: okok és kezelés. A hasi fájdalom szindróma kezelésének árai. Hasi szindróma felnőtteknél

A hasi fájdalom nem mindig jel kóros folyamat hasi üreg. Fájhat a gyomor és a nyelőcső, a tüdő vagy a szív sérülései miatt. Miért alakul ki a hasi fájdalom, és milyen esetekben kell azonnal orvoshoz fordulni?

A fejlődés okai és mechanizmusai

A hasi fájdalom szindrómát 4 tényezőcsoport okozza:

• zsigeri;
• fali;
• tükröződik;
• pszichogén.

Viscerális

A simaizom görcsöt a következők okozhatják:

• fogkő okozta elzáródás (urolithiasis vagy cholelithiasis);
• fekély megjelenése (nyombél, gyomor);
• a szerv falainak túlfeszítése (gasztritisz, puffadás);
• nem fertőző gyulladásos folyamat, amely mediátorok felszabadulását provokálja az idegreceptorokban (erózió, emésztőrendszeri fekélyek);
• idegrendszeri fejlődés miatti görcs humorális szabályozás (görcsös székrekedés, diszkinézia);
• ischaemia kialakulása érgörcsben (a görcsös ér nem halad át elég vér, és a szervezet kevesebb oxigént kap).

Görcsös fájdalom kiváltása a hasban a következő szervek:

• epehólyag és epeutak;
• emésztőrendszer;
• hasnyálmirigy-csatornák;
• hólyagés ureterek;
• méh, petevezetékek (nőknél).

A prosztata parenchyma (férfiaknál), a máj és a vese, valamint a petefészek (nőknél) gyulladása szintén fájdalmat okoz.

A zsigeri fájdalom szindróma esetén a személy nem tudja pontosan megmondani, hol fáj (csak a has egy részére mutat). A homályos fájdalmat gyakran fokozott izzadás, hányinger és hányás, valamint a bőr kifehéredése kíséri.

Fali

Az omentum és a peritoneum receptorai irritálódnak. A fájdalom köhögéssel, testhelyzet megváltoztatásával vagy a hasfal megnyomásával fokozódik. Parietális hasi fájdalom kiváltása életveszélyes állapotok:

• fertőző-gyulladásos folyamat (perforáció belső szervek, akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás);
• aszeptikus inger hatása (polyserositis és más autoimmun folyamatok, a hasfal metasztázisa);
• a peritoneum kémiai irritációja korai fázis a fekély perforációja, amíg a szerv tartalma behatol a hasüregbe, az irritáló tényező a nyombél vagy gyomor váladékának bejutása az omentumba és a peritoneumba).

A parietális hasi szindróma esetén a fájdalom akutan fejlődik és fokozatosan növekszik, megjelenik a hőmérséklet, és dyspeptikus rendellenességek lehetségesek.

tükröződik

Az idegimpulzus a beteg területről a has felső részébe kerül. A fájdalmat a következők okozzák:

• mellhártyagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• szívbetegségek;
• szívroham.

A has tapintása nem növeli a fájdalmat.

Gyermekkorban fáj a pocak, amikor légúti fertőzések. Az óvodások gyakran mandulagyulladásban vagy SARS-ben szenvednek hasi szindrómával.

Nem kell arra gondolni, hogy a tükröződő fájdalom megnyilvánulásait nem kíséri emésztési zavar. Klasszikus példa erre a szívinfarktus hasi formája, amikor a retrosternalis fájdalom helyett hasmenés, hányinger, hányás jelenik meg. Fáj a gyomor, és a tünetek külsőre hasonlítanak bélfertőzés vagy mérgezés.

Pszichogén

A belső szervek betegségeinek hiányában fordul elő. A trigger a következő:

1. stressz faktor. Az élmények és a nyugtalanság során a simaizmok reflexgörcse lép fel. Ezenkívül késhet a székletürítés vagy a vizelés. A fájdalomcsillapítók és görcsoldók hatástalanok: a fájdalom spontán megszűnik, miután az élményt kiváltó ok megszűnt.
2. Hipochondria. Egy személy betegségre gyanakszik, hasonló tüneteket keres, és az egészséges belső szervek ellenére kellemetlen érzést érez. Ilyen helyzetben a placebo segít, ha egy gyógyszer leple alatt desztillált vizet fecskendeznek be.

A pszichogén fájdalmaknak nincs egyértelmű lokalizációja, elhúzódnak, és a hagyományos fájdalomcsillapítók nem szüntetik meg őket.

A hasi fájdalom osztályozása

A fájdalom szindrómát a következő kritériumok szerint rendszerezzük:

• fejlődési sebesség;
• a fájdalmas megnyilvánulások természete;
• lokalizáció.

A tünetek kialakulásának sebessége

2 forma létezik:

1. Akut. A tünetek hirtelen jelentkeznek (vakbélgyulladás, a fekély perforációja), és a fájdalom fokozódik. A beteg vagy rohanva próbál kényelmes testhelyzetet találni (hasnyálmirigy-gyulladás, vese kólika), vagy kényszerpózt vesz fel. Sürgősségi orvosi segítségre van szükség.
2. Krónikus.Órákig, néha napokig tart. Jellemző a dyskinesia, a diverticula vagy a krónikus folyamatok súlyosbodása a gyomor-bél traktusban.

A hasi szindróma természeténél fogva az orvos meghatározhatja a kóros folyamat súlyosságát.

A fájdalom megnyilvánulásainak természete

A fájdalom jellege a következőképpen oszlik meg:

1. Görcsölés. Az ok a simaizom görcse. A fájdalom megnyilvánulásai néha fokozódnak, majd gyengülnek, és használata nélkül is elmúlhatnak gyógyszereket. Kellemetlen érzések dobás kíséretében keresve kényelmes pozíció, puffadás és egyéb bélrendszeri rendellenességek, fokozott pulzusszám.
2. Fájó. Az intenzitás hosszú ideig fennáll, és kényszerhelyzet felvételekor csökken. A lokalizáció elmosódott: a beteg nem tudja egyértelműen jelezni azt a területet, ahol fáj.
3. Növekvő. A fájdalom fokozatosan növekszik, a kényszerhelyzet felvétele csekély megkönnyebbülést hoz. Gyengeség jelenik meg fokozott izzadás, hipertermia és tachycardia. Mind a hasi szervek akut megzavarása, mind más betegségek (szívroham) esetén előfordulnak.
4. Homályos. A beteg a has területére mutat, de nem tudja jelezni a fájdalom pontos helyét. Előfordulhat a hasüregen kívüli szervek besugárzásával, pszichogén megnyilvánulásokkal vagy mérsékelt zsigeri fájdalommal.

A görcsös és növekvő fájdalom megnyilvánulásai sürgősségi segítséget igényelnek.

Lokalizáció

Fájdalom kellemetlen érzés jelentkezik különböző osztályok has:

1. Epigasztrikus régió és hipochondria. Ez a hely jellemző a gyomor-, máj- és hasnyálmirigy-betegségekre, valamint a szervekből visszavert fájdalomra. mellkas.
2. A köldök körüli terület. Patológia vékonybél, ritkábban hasnyálmirigy, máj vagy tükröződő fájdalom szindróma.
3. alsóbb osztályok. Az alsó hasban a köldök alatti bélfájdalom a vastagbél, a hólyag vagy a prosztata betegségeire utal. A nők alhasi fájdalmának oka nem lehet a belek, hanem a terhesség vagy a nemi szervek gyulladásos betegsége.

Az osztályozás használatával egy tapasztalt orvos még a laboratóriumi adatok beszerzése előtt javaslatot tehet arra, hogy hol kell a beteget kórházba helyezni. Sebészet, urológia, gasztroenterológia, nőgyógyászat vesz részt a felső mellkasi szervek kezelésében.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis tisztázása érdekében standard vizsgálati tervet használnak:

1. Felmérés. Kérdeznek a fennálló betegségekről, a fájdalom természetéről és az előfordulás állítólagos okairól.
2. Szemrevételezés. Ügyeljen a beteg viselkedésére: rohanás vagy kényszerhelyzet felvétele, hogyan reagál a tapintásra (a fájdalom fokozódik vagy sem).
3. ultrahang. Megvizsgálják a hasüreg szerveit.
4. Általános és biokémiai elemzések. A vér összetétele lehetővé teszi a jogsértések okának meghatározását.
5. Kardiogram. Kimutatja a szívműködési rendellenességeket.
6. Radiográfia. Információt ad a tüdő és a szív szerkezetének változásairól.

A terápiát a hasi szindróma okának megállapítása után végezzük.

A kezelés módszerei

A páciens kezelésének két módja van:

• konzervatív;
• működőképes.

Konzervatív terápia

A gyógyszereket az októl függően választják ki:

• fájdalomcsillapítók és görcsoldók - a fájdalom enyhítésére;
• olyan eszközök, amelyek javítják a gyomor-bél traktus munkáját funkcionális rendellenességek esetén;
• hányingert és hányást gátló gyógyszerek ("Cerukal");
• antibiotikumok a gyulladás csökkentésére.

A fájdalomcsillapító otthoni gyógymódok csak együtt használhatók hagyományos terápia. Önkezelés népi receptek tilos: komplikációk léphetnek fel.

Sebészet

Bélfájás kezelésére sebészeti módszer a következő esetekben látható:

• vakbélgyulladás;
• hashártyagyulladás;
• fekély perforáció;
• az epevezeték kő általi elzáródása;
• szöveti nekrózis;
• bélelzáródás.

Az ok megszüntetése után operatív módon A konzervatív terápiát antibiotikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazásával végzik.

Előrejelzés

Az eredmény a betegség természetétől függ:

• a vakbélgyulladás, a bélelzáródás és más akut állapotok egészséges emberben nem ismétlődnek, teljes gyógyulás következik be;
• diszkinéziák, divertikulák, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek nem veszélyesek az egészségre, és az orvosi ajánlások (diéta, életmód) függvényében ritkán súlyosbodnak;
• a szív és a tüdő patológiái viszonylag biztonságosak (tüdőgyulladás), és halált is okozhatnak (szívroham);
• A hashártyagyulladás kezdeti szakaszában sikeresen gyógyítható, és azzal futó folyamat halálhoz vezet;
• a peritoneumban a metasztázisok megszüntetése lehetetlen, a fájdalomcsillapítást nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókkal alkalmazzák.

Nem minden hasi patológia gyógyítható sikeresen. Néha a betegeknek életük hátralévő részében gyógyszereket kell szedniük, hogy megakadályozzák a súlyosbodást vagy enyhítsék a fájdalmat.

Cikkünkben elmondjuk, mi az a hasi szindrómával járó vírusfertőzés. Figyelembe vesszük a betegség tüneteit és megjelenésének okait is. Ezen túlmenően ajánlásokat adnak az ilyen állapot kezelésére vonatkozóan.

Mi ez a szindróma? A megjelenés okai

Hasi szindróma egy tünetegyüttes. Elsősorban hasi fájdalomként nyilvánul meg. Kialakulásának fő oka a gyomor-bél traktus görcsei vagy az epeutak túlnyúlása. Ezenkívül ez a fájdalom szindróma puffadást is okoz. Vannak más okok is. A továbbiakban megfontoljuk őket.

Tehát a hasi fájdalom szindróma okai:

• alultápláltság;
• bélbetegség;
• passzív életmód;
• antibiotikumok szedése;
• feszültség.

Néha a fájdalom a phrenicus idegek irritációja, allergiás reakció stb. következtében jelentkezik.

Ezenkívül a hasi szindrómát a tüdő, a szív és az idegrendszer problémái okozzák. Kívül, hasonló állapot gyulladásos folyamatot is kiválthat a peritoneumban, amely a mérgező anyagoknak való kitettség következtében alakult ki.

Milyen esetekben alakul ki?

Elég bonyolult besorolás ez a szindróma. Feltételesen korrelálható azokkal a betegségekkel, amelyek ellen szintén megnyilvánul.

Például az emésztőrendszer betegségei (májcirrhosis, hepatitis) lehetnek. Ezenkívül a hasi szindróma a mellkasi szervek patológiáinak hátterében (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás) fordul elő.

Megfigyelték, hogy abban is megnyilvánul fertőző betegségek például herpes zoster, szifilisz.

A patológiák külön csoportjába tartoznak az immunrendszer betegségei és az anyagcserezavarok által okozott betegségek. Például reuma, porfíria, cukorbetegség és mások.

Különböző tényezők okozta fájdalom. Hogyan nyilvánul meg?

A hasi szindróma továbbra is különbözik a fájdalom típusaiban. Ezt a jelet segít az orvosoknak a helyes diagnózis felállításában, az előfordulás okának azonosításában. Ezt követően a beteget megvizsgálják, az ultrahang eredményeit, röntgenfelvételeket a hasi és mellkasi üreg valamint biokémiai vérvizsgálat.

Tehát a fájdalom típusai:

• Görcsös. Hirtelen megjelennek és el is tűnnek, vagyis rohamokban nyilvánulnak meg. Gyakran a fájdalom a lapocka, a hát és az alsó végtagok területén jelentkezik. Néha hányinger, hányás kíséri. Általában mérgezés, gyulladásos folyamatok a hasüregben és a gyomor-bél traktus rendellenességei váltják ki őket.
• Fáj és húz. Általában a nyújtás miatt fordul elő üreges szervek.
• Hashártya. Ezek akkor fordulnak elő, amikor szervek károsodása vagy szerkezeti változás következik be. Az ilyen fájdalmakat a legveszélyesebbnek tekintik. Általános rossz közérzet, néha hányás kíséri.
• tükröződik. Megjelenik mellhártyagyulladással, tüdőgyulladással stb.
• Pszichogén. Stresszt, valamint neurotikus, depresszív állapotokat okoznak.

A krónikus szindróma megnyilvánulásának jellemzői

A hasi szindróma lehet rövid életű (rohamokban nyilvánul meg) vagy elhúzódó.

Az utóbbi esetben a fájdalom fokozatosan növekszik. A pszichés tényezőktől függően krónikus fájdalom szindróma alakul ki.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy ezt a betegséget gyakran látens depresszió váltja ki.

Általában az ilyen betegek mindenhol fájdalmat okoznak (mind a fejben, mind a hátban és a gyomorban).

Bár az ilyen krónikus fájdalom ízületi betegségeket, rákot, szívkoszorúér-betegséget is okozhat. De ilyen esetekben a fájdalom szindróma egyértelműen lokalizált.

A szindróma megnyilvánulásai, amikor sürgős kórházi kezelésre van szükség

Amint azt már megérti, bizonyos esetekben az akut hasi szindróma súlyos szervi diszfunkció jele lehet. Ezért annak érdekében, hogy ne tegye ki magát ismét veszélynek a hasi fájdalommal, tudnia kell, mikor van szükség sürgős orvosi ellátásra. Nézzük azokat a tüneteket, amelyek jelzik, hogy mire van szükség sürgős kórházi kezelés. Ezek a jelek a következőket tartalmazzák:

• ismételt hányás;
• hasi fájdalom, szédüléssel, apátiával és súlyos gyengeséggel együtt;
• nagyszámú szubkután hematómák;
• erős váladékozás vagy vérzés (nőknél);
• perisztaltikus zajok hiányoznak, míg a gázok nem távoznak;
• a hasi izmok megfeszülnek;
• a has térfogata jelentősen megnő, miközben a fájdalom kifejeződik;
• láz (az előfordulásának oka nem tisztázott);
• a fájdalom mellett csökken a nyomás és tachycardia lép fel.

hasi szindróma. Kezelés

A leírt állapot nem különálló betegség, hanem tünetegyüttes. Érdemes a fájdalom szindrómával küzdeni a betegséget okozó ok megszüntetésével.

A kellemetlen érzés megszüntetése érdekében a gyomor-bél traktus problémáinak hátterében általában myotropikus görcsoldókat írnak fel. Ezek közül a gyógyszerek közül a legnépszerűbb a Drotaverine. Magas szelektivitással rendelkezik. Ezenkívül a gyógyszer semmilyen módon nem befolyásolja negatívan a szív- és érrendszeri és az idegrendszert. Amellett, hogy ez a gyógyszer görcsoldó hatással rendelkezik, csökkenti a vér viszkozitását is. Ez pedig lehetővé teszi, hogy ne csak gyomorfekély (vagy nyombélfekély), epeúti diszkinézia esetén is használja, hanem koszorúér-betegség belek.

Szintén elég hatékony gyógyszerek azok, amelyek a muszkarinreceptorok blokkolóira vagy a szelektív és nem szelektív antikolinerg szerekre vonatkoznak ("Metacin", "Gastrocepin" stb.).

SARS hasi szindrómával. Klinikai kép

A hasi szindrómával járó ARVI-t (ICD-10 kód: J00-J06) gyakran figyelik meg a gyermekorvosok. Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél. A felnőttek ritkán szenvednek ettől a betegségtől. A gyerekek óvodákban, iskolákban fertőződnek meg. A rotavírus különösen veszélyes rájuk és " gyomor influenza". Az ilyen betegségeket akut légúti vírusfertőzésként diagnosztizálják hasi szindrómával. A betegség tünetei a következők:

• orrfolyás;
• fájdalom a hasban;
• hányás;
• gyengeség
• hányinger;
• köhögés;
• emelkedett hőmérséklet;
• hasmenés;
• letargia.

Mindezek a tünetek megfázásra és bélfertőzésre is utalhatnak. Még a szakemberek számára is meglehetősen nehéz különbséget tenni az ilyen betegségek között. A rotavírus diagnosztizálása még nehezebb. Meghatározására összetett módszereket alkalmaznak (elektronmikroszkóp, kapcsolt immunszorbens vizsgálatés mások). A gyermekorvosok gyakran a fenti diagnosztikai módszerek nélkül, csak az anamnézis alapján állapítanak meg diagnózist.

ARI komplikációkkal. Kezelés

A hasi szindrómával járó akut légúti fertőzések kezelésének pontos diagnózison kell alapulnia.

Ha a fájdalmat kóros salakanyagok okozzák légúti vírusok, akkor a fő betegséget kezelik, plusz szorbenseket adnak ehhez a terápiához.

Ha a rotavírus diagnózisa megerősítést nyer, a betegnek időpontot írnak elő aktív szén, valamint szorbensek. Bőséges ital és diéta szükséges. Hasmenés esetén probiotikumokat írnak fel.

Következtetés

Most már tudja, mi a hasi szindróma, hogyan nyilvánul meg, és mik az előfordulásának okai. Reméljük ez az információ hasznos volt neked.

A hasi fájdalom a következőkre oszlik:
akut - általában gyorsan vagy ritkábban fokozatosan fejlődik, és rövid ideig tart (percek, ritkán több óra)
krónikus - fokozatos növekedés jellemzi (ezek a fájdalmak hetekig és hónapokig fennállnak vagy ismétlődnek)

A hasüregben a fájdalom előfordulási mechanizmusa szerint a következőkre oszthatók:
zsigeri
parietális (szomatikus)
visszavert (besugárzó)
pszichogén

Visceralis fájdalom a belső szervekben kóros ingerek jelenlétében fordul elő, és szimpatikus rostok végzik. Előfordulásának fő impulzusai a hirtelen nyomásnövekedés egy üreges szervben és falának megnyúlása (a leggyakoribb ok), a parenchymalis szervek kapszulájának megnyúlása, a mesenteria feszültsége, érrendszeri rendellenességek.

Szomatikus fájdalom a parietális peritoneumban és a gerincvelői idegek szenzoros végződéseivel rendelkező szövetekben kóros folyamatok jelenléte miatt.
A sugárzó fájdalom lokalizálódik különböző területeken távol a kóros fókusztól. Olyan esetekben fordul elő, amikor a zsigeri fájdalom impulzusa túlzottan intenzív (például egy kő áthaladása), vagy a szerv anatómiai károsodása esetén (például a bél megfojtása).

Sugárzó fájdalomátterjed a testfelület azon területeire, amelyeknek közös radikuláris beidegzésük van a hasi régió érintett szervével. Tehát például a bélben megnövekedett nyomás esetén először zsigeri fájdalom lép fel, amely aztán a hátba sugárzik, epe kólikával - a hátba, a jobb lapocka vagy vállba.

Pszichogén fájdalom perifériás expozíció hiányában, vagy ha az utóbbi kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet játszik. Előfordulásában kiemelt szerepe van a depressziónak. Ez utóbbi gyakran rejtve történik, és maguk a betegek nem veszik észre. A depresszió és a krónikus hasi fájdalom közötti szoros összefüggést a közös biokémiai folyamatok és mindenekelőtt a monoaminerg (szerotonerg) mechanizmusok hiánya magyarázza. Meg van erősítve magas hatásfok antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvétel-gátlók, a fájdalom kezelésére. A pszichogén fájdalom természetét az egyén sajátosságai, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, a páciens pszichológiai stabilitása és korábbi „fájdalomélménye” határozzák meg. E fájdalmak fő jelei az időtartamuk, az egyhangúság, diffúz karakterés más lokalizációkkal kombinálva ( fejfájás, fájdalom a hátban, az egész testben). A pszichogén fájdalmak gyakran kombinálhatók más, fent említett fájdalomtípusokkal, és enyhülésük után is megmaradnak, jelentősen átalakítva a természetüket, amit a terápia során figyelembe kell venni.

A hasi fájdalom okai intraabdominálisra és extraabdominálisra oszthatók.

Intraabdominális okok: hashártyagyulladás (elsődleges és másodlagos), időszakos betegség, a hasi szervek gyulladásos betegségei (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) és a kismedence (cystitis, adnexitis stb.), üreges szerv (bél-, epe-, urogenitális) elzáródása és a hasi szervek ischaemia , valamint irritábilis bél szindróma, hisztéria, gyógyszerelvonás stb.

Hason kívüli okok A hasi fájdalmak közé tartoznak a mellkasi szervek betegségei (tromboembólia pulmonalis artéria, pneumothorax, mellhártyagyulladás, nyelőcső betegségei), polyneuritis, gerincbetegségek, anyagcserezavarok(diabetes mellitus, urémia, porfiria stb.), toxinoknak való kitettség (rovarcsípés, mérgezés).

A hasüregből kiinduló fájdalomimpulzusok továbbadódnak autonóm idegrostok idegrendszer , valamint keresztül elülső és oldalsó spinotolamicus traktusok.

A spinotolamicus traktusokon keresztül terjedő fájdalom:
egyértelmű lokalizáció jellemzi
akkor fordulnak elő, ha a parietális hashártya irritált
míg a betegek egyértelműen jelzik fájdalompontok egy, ritkán két ujj
ez a fájdalom rendszerint egy intraabdominalis gyulladásos folyamathoz kapcsolódik, amely a parietális peritoneumra terjed ki

Vegetatív fájdalom legtöbbször a beteg nem tudja határozottan lokalizálni, gyakran diffúz jellegűek, a has középső részén lokalizálódnak.

!!! Meg kell jegyezni, hogy a diagnózis, a differenciáldiagnózis, a fájdalom szindróma lokalizációjának meghatározása nagyon fontos tényező.

A beteg vizsgálatának megkezdésekor az orvosnak azonnal mentálisan fel kell osztania a hasat három nagy részre:
epigasztrikus a felső harmadban
mezogasztrikus vagy paraumbilikális
hypogastriás, amelyet a szemérem feletti rész és a medence területe képvisel

!!! A diagnózis során az orvosnak emlékeznie kell egy másik fontos differenciáldiagnosztikai szabályra - ha a beteg fájdalomról panaszkodik epigasztrikus régió ki kell zárni az okot a mellkasban. Ugyanakkor ne felejtsük el, hogy a fájdalom szindróma oka gyulladásos, érrendszeri, daganatos, metabolikus-dystrophiás, veleszületett betegségektől függhet.

!!! Bárki, aki betartja ezeket a differenciáldiagnosztikai szabályokat, sok, gyakran súlyos hibát elkerül.

A fentiek alapján meg kell jegyezni a fájdalom leggyakoribb okai felső osztályok has: Ezek olyan betegségek, mint például:
angina pectoris
miokardiális infarktus
szívburokgyulladás
mellhártyagyulladás
alsó lebeny tüdőgyulladás
pneumothorax

A legtöbb gyakori ok A jelzett lokalizációjú fájdalom szindróma a következők:
gyomor- és nyombélfekély
gyomorhurut
duodenitis

Fontosság a máj és az epeúti betegségek tünetei vannak:
májgyulladás
májtályogok ill szubfréniás tályogok
metasztatikus májelváltozások
pangásos hepatomegalia
cholangitis
cholangiocholecystitis
epehólyag-gyulladás

BAN BEN utóbbi évek kórházban a fájdalom szindróma egyre fontosabb a hasnyálmirigy patológiája és mindenekelőtt a hasnyálmirigy-gyulladás.

A diagnózis felállításában mindig emlékezni kell magas vékonybél-elzáródásról, a vakbél magas és retrocecalis elhelyezkedéséről.

Nem igazán tipikus jelekórakor lehet megfigyelni pyelonephritis, vesekólika.

Bizonyos klinikai megnyilvánulásokkal és kórtörténeti adatokkal nem szabad elfelejteni a lép károsodásának lehetőségéről.

Fájdalom szindróma a köldök és a mezogasztrikus régióban gyakran látható:
gastroenteritis
hasnyálmirigy-gyulladás
vakbélgyulladás on korai szakaszaiban a fájdalom megjelenése
a szigmabél divertikulitisz, gyakrabban 50 év felettieknél és korai stádiumban is

BAN BEN megkülönböztető diagnózis ritkán tartalmazzák mesenterialis lymphadenitis, trombózis vagy embólia a mesenterialis erekben. Súlyos klinikai kép a vékonybél elzáródása vagy a vékonybél gangrénája esetén figyelhető meg.

Nagyon nehéz differenciáldiagnózis fájdalom a hypogastricus régióban, és különösen nőknél. Az olyan betegségekhez, mint a vakbélgyulladás, vastagbélelzáródás, divertikulitisz, sérv bebörtönzése, pyelonephritis, vesekólika csatlakozhat hólyaghurut, salpingitis, ovulációs fájdalom, petefészek- és petevezeték elcsavarodása, méhen kívüli terhesség, endometriózis.

Így a hasi fájdalom szindróma diagnosztizálása, differenciáldiagnózisa a belső betegségek klinikáján továbbra is nagyon nehéz feladat.

Nézzünk meg részletesebben néhány naológiailag specifikus hasi szindrómát.

Vese-zsigeri szindróma

Általában kétféleképpen határozzák meg: kardialgiásÉs hasi.

kardialgiás- paroxizmálisan fordul elő, egybeesik a folyamat súlyosbodásával a vesékben (vesekő, pyelonephritis). A fájdalomérzetek időtartama eltérő, a szív csúcsának régiójába, a bal oldalra és a hát alsó részébe vetülve, vegetatív rendellenességekkel kísérve - szomjúság, az arc elfehéredése, hideg ragadós verejték, akrocianózis.

A vesecardialgia differenciáldiagnosztikai tünetei a következők:
1. a fájdalom atipikus természete és lokalizációja (hosszú, fájó természet, gyakran derékfájással kombinálva)
2. a fájdalmat viszonylag rosszul csillapítja a nitroglicerin, validol, valocordin stb. 3. érzékszervi zavarok (hiperesztézia hiperpátia elemeivel) a váll belső felületén, a mellkas elülső felületén, a hát alsó részén, ill. ágyék
4. nincs jelentős eltérés az EKG-n, vagy kifejezetlen patológia van ( diffúz változások szívizom, esetenként - koszorúér-elégtelenség apró jelei)
5. a szívfájdalom a veseelégtelenség kezelésével visszafejlődik.

Sclerosisban szenvedő betegeknél koszorúerek, a vesefájdalom rohamai (mint sok más exogén és endogén faktor) koszorúér-betegség rohamokat válthatnak ki.

A hasi szindróma nephrolithiasis támadása hátterében vagy akut formában alakul ki veseelégtelenségés átmeneti jellegű epigastrium-, hát- és hátfájás, hányinger, böfögés, étkezéssel nem összefüggő gyomorégés, csuklás, csökkent vagy étvágytalanság és egyéb dyspeptikus rendellenességek nyilvánulnak meg. E tünetek jelenléte olyan betegségeket utánoz, mint a kolecisztitisz, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorhurut, gyomorfekély.

színrevitel, helyes diagnózis hozzájárul:
1. nincs változás a röntgenvizsgálatban gyomor-bél traktusés hepatocholecystopancreas rendszer
2. a jellemző fájdalom szindróma megjelenése a magasságban vese patológia változások a vizeletben (albuminuria, hematuria)
3. alkalmazás speciális módszerek vizsgálatok (urográfia).

A centrális eredetű fájdalom egyik fajtája az hasi migrén . Utóbbi fiatal korban gyakoribb, intenzív diffúz jellegű, de a paraumbilicalis régióban lokális lehet. A kapcsolódó hányinger, hányás, hasmenés és autonóm rendellenességek(végtagok kifehéredése és hidegsége, szívritmuszavarok, vérnyomás stb.), valamint migrénes cefalgia és jellegzetes provokáló és kísérő tényezői. A paroxizmus során megnövekszik a lineáris véráramlás sebessége a hasi aortában. A fájdalomcsillapítás legfontosabb mechanizmusai az endogén opiátrendszerek. Az ópiát receptorok az érzőidegek végződéseiben, a gerincvelő neuronjaiban, a törzs magjaiban, a talamuszban és az agy limbikus struktúráiban találhatók. Ezen receptorok összekapcsolása számos neuropeptiddel, például endorfinokkal és enkefalinokkal morfinszerű hatást vált ki. Az opiát rendszer úgy működik következő sémát: az érzékeny végződések aktiválása P anyag felszabadulásához vezet, ami perifériás felszálló és centrális leszálló nociceptív (fájdalom) impulzusok megjelenését okozza. Ez utóbbiak aktiválják az endorfinok és enkefalinok termelődését, amelyek blokkolják a P anyag felszabadulását és csökkentik fájdalom.

Hasi szindróma - maszk

Ez egy speciális maszk. algikus-szenesztopatikus változat- fájdalom, görcsök, égő érzés, zsibbadás, bizsergés, nyomás (paresztézia) stb. A betegek nehézséget, „túlcsordulást”, „repedést”, gyomor „rezgést”, bél „puffadást”, hányingert, fájdalmas böfögést tapasztalnak. A fájdalmak gyakran elhúzódóak, állandóak, sajgó, kitörő, tompa jellegűek, de időnként ennek hátterében rövid távú, erős, villámlásszerűek. A fájdalmak időszakosan jelentkeznek (a legnagyobb intenzitás éjszaka és reggel), nem kapcsolódnak az élelmiszer beviteléhez és természetéhez.

Általában, csökken az étvágy, a betegek élvezet nélkül esznek, fogynak, fájdalmas székrekedésben, ritkábban hasmenésben szenvednek. Ennek a szindrómának a legállandóbb megnyilvánulásai a fájdalom mellett a puffadás - a puffadás, a túlzsúfoltság, a belek zúgása. A betegek többször hívnak mentőt, sürgősen kórházakba szállítják a gyomor-bél traktus akut betegségének, ragadós betegségnek, ételmérgezésnek a gyanújával.

Általában diagnosztizálják gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás, gyomorfekély gyomor és nyombél, szolaritisz, dyskinesia epeút, vakbélgyulladás, ragadós betegség, dysbacteriosis, és némelyikük olyan sebészeti beavatkozásokon esik át, amelyek nem tárják fel az állítólagos patológiát.

Egyes esetekben szenvedés után műtéti beavatkozás szomatikus tünetek megszűnnek és általános állapot a beteg állapota javul, ami láthatóan a műtét erőteljes stresszes hatásával magyarázható, amely mozgósít védelmi erők testet, és megszakítja a depresszió rohamát.

Objektív kutatási adatok(vizsgálat, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok indikátorai, röntgen vizsgálat, gyomortartalom elemzése és duodenális hangzás, scatological vizsgálat), általában a normál tartományon belül maradnak, és ha kisebb eltéréseket találnak, azok nem magyarázzák a fájdalom jellegét és fennmaradását. Fontos, hogy ne legyen hatása a terápiás kezelés testi betegség gyanúja.

A fájdalom lokalizációja elvezeti a klinikust egy lehetséges kóros folyamat topográfiájához. Az epigasztrikus régió három részből áll: a jobb és bal hipochondriumból, maga az epigastriumból. A jobb hypochondrium fájdalma gyakran jelzi az epehólyag betegségét, epe vezetékek, hasnyálmirigy feje, nyombél 12, vastagbél májszöge, jobb vese, kórosan magasan elhelyezkedő vakbél. A hepatomegalia kevésbé intenzíven nyilvánul meg. A bal hypochondriumban a fájdalom szindróma rögzítve van a gyomor, a hasnyálmirigy, a lép, a bal vese, a vastagbél bal felének, a máj bal lebenyének elváltozásai esetén. Az epigastrium közvetlenül kapcsolódik a szív nyelőcsőhöz, gyomorhoz, nyombélhez, rekeszizomhoz, hasnyálmirigyhez, a hasfal sérvéhez, a hasi aorta aneurizmájához. A mesogastrium központi paraumbilicalis régiójában tükrözi a vékonybél, a hasi aorta állapotát, a hasfal herniális elváltozásait, az omentum, a mesenterium, nyirokcsomókés hajók. A jobb csípőrégiót hagyományosan a változásokkal társítják függelék, a vakbél, a vékonybél terminális szakasza baugine billentyűvel, jobb vese, ureter, jobb petefészek. Bal csípőrégió - a vastagbél bal fele, bal vese, ureter, bal petefészek. Csak suprapubicus régió szűkíti a listát lehetséges vereségek előtt urogenitális rendszerÉs inguinalis herniák. A hasüreg teljes felületén elterjedt (diffúz) fájdalmak jellemzőek a diffúz peritonitisre, a bélelzáródásra, a hasüreg ereinek károsodására, a parenchymás szervek repedésére, a kapilláris toxikózisra, az ascitesre.
Patogenetikailag 3 típusú hasi fájdalom létezik.
A valódi zsigeri fájdalmat a szervekben megfeszített nyomásváltozás (mind a parenchymás, mind az üreges szervek) vagy az üreges szervek izomzatának éles összehúzódása, a vérellátás megváltozása váltja ki.
Klinikai szempontból a valódi zsigeri fájdalom háromféle érzést foglal magában: görcsös, distensziós és vaszkuláris fájdalmat. A görcsös fájdalmakat paroxizmális, kifejezett intenzitás, világos lokalizáció jellemzi. Egyértelmű besugárzásuk van (a hasi fájdalom második típusára utal, de nincs jogunk ezt a fájdalom klinikai jellemzőinek leírásakor nem említeni), ami a gerincvelői és thalamusi központok afferens pályáinak anatómiai közelségével jár. az érintett szerv beidegzése és a fájdalom kisugárzó területe. Példa erre a fájdalom átvezetése az eperendszer károsodása esetén "felfelé és jobbra" jobb lapocka, váll, jobb kéz, hasnyálmirigy károsodásával - "öv" jellegű fájdalom stb. A görcsös fájdalmakat gyakran "kólikának" nevezik, bár a "kólika" görögül ("colicos") csak "fájdalmat a vastagbélben" jelent. A gyakorlatban az epekólika, vesekólika kombinációinak alkalmazása, gyomor kólika, bélkólika folyamatosan előfordul. A nociceptorok (fájdalomreceptorok) aktiválását különféle stimulánsok végezhetik: magas ill alacsony hőmérséklet, erős mechanikai hatások, felszabadulás biológiailag hatóanyagok(bradikinin, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok) a gyulladás vagy sérülés helyén. Ez utóbbiak vagy csökkentik az egyéb ingerekre való érzékenység küszöbét, vagy közvetlenül aktiválják a fájdalomreceptorokat. A fájdalom görcsös mechanizmusa a görcsoldók szedése esetén pozitív hatásra utal. Egyidejű jelenség lehet a gyakran enyhülés nélküli hányás, reflex eredetű láz és az elülső hasfal helyi izomfeszülése.
A zsigeri fájdalom előfordulását mind szervi, mind funkcionális rendellenességek okozhatják. Azonban mindenesetre ezek a gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértésének eredménye. A gyomor-bél traktus motoros funkciója a külső és belső beidegzés oldaláról szabályozza a mechanizmusokat. A külső beidegzés az autonóm idegrendszeren (szimpatikus és paraszimpatikus) keresztül történik. A gyomor-bél traktus nyálkahártya alatti és izomfonatát a belső beidegzés fogalma egyesíti. Az intramurális neuronok jelenléte az Auerbach (izom) plexusban lehetővé teszi az autonóm szabályozást motoros tevékenység A gyomor-bél traktus akkor is, ha az autonóm idegrendszer ki van kapcsolva.
A gyomor-bél traktus kontraktilitását a simaizomsejtek aktivitása határozza meg, amely közvetlenül függ az ionösszetételtől, ahol az izomrost összehúzódását okozó kalciumionok játsszák a főszerepet. Nyítás kalcium csatornák mert a Ca2+ ionok sejtbe jutása korrelál a sejtben a nátriumionok koncentrációjának növekedésével, ami a depolarizációs fázis kezdetét jellemzi. Az intramurális mediátorok jelentős szerepet játszanak a transzport ionáramlás szabályozásában és közvetlenül a gyomor-bél traktus motilitásának szabályozásában. Így az acetilkolin kötődése az M receptorokhoz serkenti a nátriumcsatornák megnyitását.
A szerotonin a receptorok több altípusát aktiválja, ami homlokegyenest ellentétes hatásokat vált ki: az 5-MT-3 receptorokhoz való kapcsolódás elősegíti a relaxációt, az 5-MT-4 pedig az izomrost összehúzódását.
Az új mediátorok jelenleg a következők: P anyag, enkefalinok, vazoaktív intersticiális polipeptid, szomatosztatin.
P anyag (elszigetelve külön csoport a tachikininek csoportjából), közvetlenül a myocyták megfelelő receptoraihoz kötődnek, a közvetlen aktiváció és az acetilkolin felszabadulása miatt fokozza azok motoros funkcióját.
Az enkefalinok modulálják az Auerbach (izom) plexus szintjén működő intramurális neuronok aktivitását. Az enkephalinerg receptorok széles körben elterjedtek a gyomor-bél traktusban, és a simaizomrostok gasztrointesztinális effektor sejtjeiben lokalizálódnak.
Az endorfinok a gasztrointesztinális motilitás szabályozásában is szerepet játszanak: amikor a myocyták m- és D-opioid receptoraihoz kapcsolódnak, stimuláció lép fel, ha pedig k-receptorokhoz kapcsolódnak, az emésztőrendszer motoros aktivitása lelassul.
A szomatosztatin stimulálhatja és gátolhatja az intramurális neuronokat, ami hasonló motoros változásokat eredményez.
Bizonyított a motilin polipeptid közvetlen hatása az izomsejtek stimuláló receptoraira, ami növeli a nyelőcső alsó záróizom tónusát, gyorsítja a gyomorürülést és fokozza. kontraktilis tevékenység vastagbél.
A vazoaktív intestinalis peptid (VIP) (a szekréció domináns területe a vastagbélben található nyálkahártya alatti és izomplexus) képes ellazítani az alsó nyelőcső záróizom izmait, a gyomorfenék izmait és a vastagbélet. .
A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek alapja a neurotranszmitterek és a szabályozó peptidek (motilin, szerotonin, kolecisztokinin, endorfinok, enkefalinok, VIP) egyensúlyhiánya, és a motoros aktivitás megváltozását tekintik a patogenezis vezető összetevőjének. Funkcionális rendellenességek (FD) - a szervek tüneti komplexeinek halmaza emésztőrendszer, melynek előfordulása nem magyarázható szervi okokkal - gyulladás, pusztulás stb. E patológia nagy elterjedtsége miatt irányelveket dolgoztak ki („Roman kritériumok III) a bemutatott nozológiai forma patogeneziséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről. Az 1. táblázat az emésztőrendszer RF osztályozását mutatja be.
A fenti állapotok elemzése bizonyítja, hogy a funkcionális rendellenességek patogenezisének alapja a motoros aktivitás megváltozása az emésztőrendszer központi, perifériás és humorális szabályozásának megsértésével, az emésztőszervek hiperalgéziájával kombinálva.
A fájdalom puffadásos jellege akkor jelentkezik, amikor a belső szervek (üreges és parenchimális) térfogata és szalagrendszerük feszültsége megváltozik. A betegek a panaszokat alacsony intenzitásúnak, fokozatosan fellépőnek, hosszú távúnak írják le, a fájdalom egyértelmű lokalizációja és besugárzása nélkül; görcsoldók szedése nem pozitív hatás, néha ellenkező hatást vált ki. A flatulencia szindróma, a szekréciós elégtelenséggel járó gastrointestinalis dyspepsia, hepatomegalia, splenomegalia a fenti klinikai panaszokkal nyilvánul meg. A hasi szervek vérellátásának megsértése (artériás embólia, mesenterialis trombózis, a hasi aorta és ágainak atherosclerosisa - "hasi varangy") a fájdalom hirtelen, diffúz, általában intenzív, fokozatosan fokozódik.
A fájdalom következő kategóriája a parietális fájdalom. Mechanizmus: a cerebrospinalis irritációja idegvégződések parietális peritoneum vagy mesenterialis gyökér, valamint az üreges szervek falának perforációja. A hashártyagyulladás patogenezise lehet gyulladásos eredetű (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás a perforáció következménye). Az etiológiától függően a peritoneális fájdalom fokozatosról akut hirtelenre változik, a fájdalom szindróma intenzitása folyamatosan növekszik egészen elviselhetetlen fájdalomig. Kötelező kísérő a gyulladás, mérgezés tünetei, valószínűleg az akut érelégtelenség jelenléte.
Reflex (sugárzó, visszavert) fájdalom. A fájdalom leírása G.A. nevéhez fűződik. Zahar-i-na és Geda, akik először bizonyították a belső szervek és a fokozott bőrérzékenységű területek közötti kapcsolatot, amely a gerincvelő hátsó szarvában a zsigeri rostok és a szomatikus dermatómák kölcsönhatásának eredményeként jön létre. Például a májkapszulából, a lépkapszulából és a szívburokból származó zsigeri afferentáció a C3-5 idegszegmensekből (dermatómák) a phrenicus idegen keresztül a központi idegrendszerbe jut. Az epehólyagból és a vékonybélből származó afferens áthalad a napfonaton, a cöliákia fő törzsén, és belép gerincvelő a T6-T9 szintjén. vakbél, vastagbél és kismedencei szervek megfelelnek a T6-T9 szintjének a mesenterialis plexuson és a coeliakia törzsének kis ágain keresztül. A T11-L1 szintje át van kötve alsó ágak cöliákiás ideg szigmabéllel, végbéllel, vesemedence és tok, húgycső és herék. Egyenes, szigmabélés a hólyag az S2-S4 szintjén lép be a gerincvelőbe. A fokozott bőrérzékenységű zónák (Zakharyin-Ged zónák) mellett a fájdalmak a mélyebb szövetekben is kimutathatók. Például a bélfeszülés okozta fájdalom kezdeti szakaszban, zsigerinek érzékelik, de előrehaladtával hátrafelé sugároznak.
Fájdalom szindróma kezelése. A hazai orvoslást etiológiai és patogenetikai megközelítések jellemzik bármely betegség kezelésében. A felsorolt ​​panaszok közül csak egy kapcsán végzett kezelés nem vehető alapul, annál is inkább, mert előfordulásának számos oka van, egyrészt, másrészt maga a fájdalomszindróma is sokrétű a kialakulásának mechanizmusában. A beteg szenvedéseinek enyhítésére irányuló humánus vágy azonban jogot ad arra helyes értékelés az összes összegyűjtött panaszról és a beteg állapotáról, hogy javaslatokat tegyenek a hasi fájdalom kezelésére. Ennek leggyakoribb mechanizmusa a simaizom görcs. Előfordulásának okai alapján olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek a reflexlánc különböző részeit érintik (2. táblázat).
A táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek közül a legtöbb széles körű alkalmazás myotrop görcsoldókat találtak. Hatásmechanizmusuk a cAMP sejtben történő felhalmozódására és a kalciumionok koncentrációjának csökkenésére korlátozódik, ami gátolja az aktin kötődését a miozinhoz. Ezeket a hatásokat a foszfodiészteráz gátlásával vagy az adenilát-cikláz aktiválásával, vagy az adenozin receptorok blokkolásával vagy e hatások kombinációjával érhetjük el. A myotróp görcsoldók farmakológiai hatásainak szelektivitása miatt a kolinomimetikumokban nem jelentkeznek nemkívánatos szisztémás hatások. Ennek a gyógyszercsoportnak a görcsoldó hatása azonban nem elég erős és gyors. A myotrop görcsoldó szereket főként a funkcionális betegségek gyomor-bél traktus (nem fekélyes dyspepsia, irritábilis bél szindróma), valamint szerves betegség okozta másodlagos görcsök.
A nem szelektív myotrop görcsoldók közül jelenleg a papaverint és a drotaverint tanulmányozzák a legtöbbet, de az utóbbit részesítik előnyben a klinikus kiválasztásánál. A Drotaverine (Spazmonet) rendkívül szelektív hatású. A gyomor-bél traktus sima myocytáira gyakorolt ​​​​hatásának szelektivitása 5-ször nagyobb, mint a papaverin. A nemkívánatos mellékhatások gyakorisága, beleértve a a szív-érrendszer (artériás hipotenzió, tachycardia), a gyógyszer szedése közben sokkal alacsonyabb. A Spazmonet nem hatol be a központi idegrendszerbe, nem befolyásolja az autonóm idegrendszert.
A drotaverin jelentős előnye az antikolinerg szerekkel szemben a biztonságos használat.
A Spazmonet ideális hosszú távú használatra, hogy hosszan tartó görcsoldó hatást biztosítson. A gasztroenterológiában a javallatok a következők: spasztikus epe diszkinézia, fájdalomcsillapítás gyomor- és nyombélfekélyben, pylorospasmus, irritábilis bél szindróma, nephrolithiasis.
A Spazmonet csökkenti a vér viszkozitását, a vérlemezke-aggregációt és megakadályozza a trombózist. Ez a tulajdonság hasznos lehet bél ischaemiás betegek kezelésében.
Azonban olyan krónikus betegségekben, mint az IBS vagy az epebetegségek, szájon át történő bevitel ezek az alapok terápiás dózisok gyakran nem elég, és szükség van az adagjuk növelésére ill parenterális adagolás. A terápiás hatás fokozása érdekében nagyobb dózisú gyógyszereket állítanak elő. hatóanyag. Ilyen például a Spazmonet-forte (KRKA) tabletta. 80 mg drotaverin 1 tablettában lehetővé teszi, hogy kifejezettebb görcsoldó hatást érjen el az adagolás gyakoriságának csökkenésével, valamint a bevitt adagolási formák számának csökkenésével.
Bár a drotaverint és a papaverint általában jól tolerálják, in nagy adagok vagy intravénásan alkalmazva szédülést, csökkent szívizom ingerlékenységet, intravénás vezetési zavart okozhatnak.
Annak ellenére, hogy a hasi fájdalom szindróma monoterápiája nem teljes körű kezelés mind a gasztrointesztinális traktus funkcionális, mind pedig organikus elváltozásai esetén, azonban a beteg komplex kezelésének egyik iránya lehet.

Irodalom
1. Belousova E.A. Görcsoldók a gasztroenterológiában: Összehasonlító jellemzőkés használati javallatok // Farmateka. 2002, 9. sz. 40-46.
2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gasztrointesztinális hormonok és az emésztőrendszer patológiája: .- M .: Medicine, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Gyors útmutató a gasztroenterológiában. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaskin V.T. A gyomor működésének anyagcsere-szervezése. - L .: Nauka, 1981.
6. Mensikov V.V. Emésztőrendszeri hormonok: tudományos áttekintés. Moszkva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. A bélműködés farmakológiai szabályozása. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Az emésztőrendszer kórélettana. 2005.
10. Khramova Yu A Terápiás szindrómák. GASZTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek és a Róma III. folyamat. Gasztroenterológia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA és munkatársai. Funkcionális bélbetegségek és funkcionális hasi fájdalom. Gut 1999; 45 (II. melléklet): 43-7.

Hasi ischaemiás szindróma akkor alakul ki, amikor az emésztőszervek már nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigénes vért a hasi aorta páratlan zsigeri ágainak - a felső és alsó mesenterialis artériák, valamint a cöliákia törzsének - elzáródása miatt. A vérkeringés ilyen változásait külső és belső tényezők is kiválthatják.

A statisztikák szerint a hasi ischaemia szindrómát a betegek körülbelül 3,2% -ánál észlelik a gasztroenterológiai és terápiás osztályokon. És a boncoláskor ezt a betegséget körülbelül 19-70%-ban észlelik.

A cikkben tárgyalt szindrómát először F. Tiedemann német patológus írta le 1834-ben. A boncolás során felfedezte a mesenterialis felső artéria törzsének elzáródását. Később, a múlt század elején kezdtek megjelenni olyan jelentések, hogy a diszpepsziás zavarokat és a hasi fájdalmat néha pontosan a párosítatlan ágak elváltozásai váltották ki. hasi régió az aorta, és a hasi ischaemia szindrómájának teljes klinikai leírását A. Marston készítette 1936-ban.

Miért alakul ki hasi ischaemiás szindróma?

Leggyakrabban az artériák részleges vagy teljes eltömődését az érfalak atherosclerotikus elváltozásai okozzák. Ilyen esetekben a betegnél a legtöbb esetben krónikus hasi ischaemiás szindróma alakul ki klinikai esetek.

Kívül, akut rendellenességek Az emésztőszervek vérkeringését a következők provokálhatják:

• sérülések;
• embólia;
• trombózis;
• zsigeri artériák lekötése;
• az úgynevezett "lopás" szindróma kialakulása a láb artériáinak revaszkularizációja után.

Ezenkívül a hasi ischaemia lehet a fejlődési rendellenességek és a zsigeri artériák betegségeinek eredménye, veleszületett patológiák az emésztőrendszert ellátó erek (artériák aplasia és hypoplasiája, veleszületett hemangiomák és fisztulák, fibromuszkuláris dysplasia).

Osztályozás

A patológia okait figyelembe véve már említettük, hogy a hasi ischaemia szindróma akut ill. krónikus forma. Ezenkívül a szakértők megkülönböztetik a szindróma olyan változatait, mint funkcionális, szerves vagy kombinált.

A hasi ischaemiás szindróma formája a következő:

• hasi - az elváltozás a hasi törzs medencéjében fordul elő;
• mesenterialis - a keringési zavarokat a distalis vagy proximális mesenterialis artéria elzáródása okozza;
• vegyes.

A szindróma szakaszaiban a következő időszakokat különböztetjük meg:

• tünetmentes;
• mikrotünetek;
• részkompenzáció;
• dekompenzáció;
• fekélyes nekrotikus változások az emésztőrendszerben.

Tünetek

BAN BEN klinikai lefolyás A hasi ischaemiás szindróma esetében az ilyen megnyilvánulások hármasa jól látható:

• hasi fájdalom - görcsös, mint a kólika, intenzív, az epigasztrikus régióban lokalizálódik (néha az egész hasat lefedi), evés után 20-40 perccel jelentkezik és több órán át tart;
• bélműködési zavar - az emésztőszervek szekréciós, motoros és abszorpciós funkcióinak kudarcai, amelyek a széklet, a bél átjárhatóságának stb. megsértésében nyilvánulnak meg;
• alulsúly – progresszív fogyás, amely az élelmiszer okozta fájdalomtól való félelem, a kiszáradás, valamint a szénhidrát- és fehérjeanyagcsere zavarai miatt következik be.

A hasi ischaemiás betegnek a következő tünetei vannak:

• fájdalom a hasban étkezés után;
• nehézség a gyomorban;
• székletzavarok (a vérszennyeződésekkel járó hasmenéstől a székrekedésig);
• a széklet bűzös szaga;
• időszakos hányinger és hányás;
• szédülés és fejfájás (néha ájulás);
• kimerültség;
• a kiszáradás jelei;
• bélelzáródás a végbél szűkülete miatt.

A hasi fájdalom minden hasi ischaemiás szindrómában szenvedő betegnél megfigyelhető. Megjelenésük evésre vagy intenzív testmozgásra (nehéz tárgyak emelése, gyors séta, sportolás, elhúzódó székrekedés stb.). A fájdalom előfordulását az emésztőszervek vérkeringésének megsértése okozza. Egyes esetekben a fájdalom még alvás közben is jelentkezik. Az ilyen fájdalmakat a fekvő helyzetben lévő edényekben a vér újraeloszlása ​​váltja ki.

A gyomor-bélrendszer nem megfelelő vérellátása negatívan befolyásolja munkájukat, a beteg emésztési zavarban szenved. Böfögést, puffadást, elnehezülést a gyomorban, hányingert, hányást és korgást érez a gyomorban. A betegek hasmenésre és székrekedésre panaszkodnak, és egyes esetekben spontán székletürítést is tapasztalnak.

Az állandó fájdalom, amely néha nagyon fájdalmas, arra készteti a beteget, hogy az ételre korlátozza magát. Van egy asszociációja: az evés a fájdalom megnyilvánulásait vonja maga után. Emiatt az ember elkezd fogyni. Ezenkívül az emésztési rendellenességek olyan megnyilvánulásai, mint az émelygés, hányás és kiszáradás, amelyek az abszorpciós funkció megsértése miatt alakulnak ki, hozzájárulhatnak a progresszív cachexiához.

A keringési zavarok a neurovegetatív rendszer funkcióinak megváltozásához vezetnek. Emiatt a beteg gyakran tapasztal fejfájást, szédülést, túlzott izzadás, szívverés és ájulás. Az autonóm idegrendszer munkájában bekövetkezett változások vezetnek ahhoz a tényhez, hogy sok hasi ischaemia szindrómában szenvedő beteg panaszkodik az orvoshoz súlyos gyengeségről és a teljesítmény észrevehető csökkenéséről.

Diagnosztika

A páciens panaszainak tanulmányozása után az orvos megvizsgálja, és tapintást és a hasi hallást végez. A szondázás és hallgatás során az orvos az emésztőrendszer elégtelen vérkeringésének következő megnyilvánulásait tudja azonosítani: dübörgés, puffadás, fájdalom a hasüreg alsó részén, a pulzáló és fájdalmas hasi véna megvastagodása a mesogasztrikus testrészben. . A has hallgatása közben az orvos néha szisztolés zörejt hall. Ez a tünet az emésztőszerveket ellátó erek nem teljes elzáródását jelzi. Más esetekben az auszkultáció során nem hallható zaj.

Ha felmerül a hasi ischaemiás szindróma kialakulásának gyanúja, számos vizsgálatot írnak elő:

• vérvizsgálatok - diszlipidémia észlelhető (a betegek 90% -ában), a vérlemezkék és a vörösvértestek szintjének növekedése (60% -ában);
• székletelemzés - nagyszámú rosszul emésztett izomrost, nyálka, zsír, néha vér stb. szennyeződései;
• A hasüreg ereinek ultrahangja az érelmeszesedés jeleit tárja fel érfalak, az erek belső falának gumóssága, szerkezeti anomáliák stb .;
• doppler-szonográfia (terheléses tesztekkel) - észleli a károsodott véráramlás megnyilvánulásait a hasüreg és a zsigeri artériák edényeiben;
• aortográfia vagy szelektív cöliákia és mesenterikográfia - egyértelműen megjeleníti az artéria szűkületének területét, a vérkeringés minden eltérését;
• MSCT - lehetővé teszi az erek szerkezetének megsértésének a legkisebb részletre való megjelenítését, és a legpontosabb diagnosztikai módszer.

A hasi ischaemia szindrómában szenvedő beteg vizsgálata kiegészíthető röntgenfelvétellel, kolonoszkópiával (a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával), endoszkópos vizsgálat gyomor és irrigográfia.

A hibák kiküszöbölése érdekében differenciáldiagnózist végeznek az ilyen betegségekkel:

• Crohn-betegség;
• akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• gyomorfekély;
• máj patológia;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

Kezelés

A hasi ischaemiás szindróma megnyilvánulásainak súlyosságától függően a beteg konzervatív vagy sebészeti kezelést írhat elő. Az ilyen állapotban lévő beteg kezelésének taktikáját a kezelőorvos határozza meg, akit a beteg átfogó vizsgálata után kapott adatok vezérelnek. A hasi ischaemia szindróma kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni.

A konzervatív kezelési terv a következőket tartalmazza:

• fogyókúra;
• enzimkészítmények;
• értágítók;
• : sztatinok, foszfolipidek;
• antioxidánsok;
• hipoglikémiás szerek (cukorbetegség kezelésére).

Gyakran konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt eredményt, és csak gyengíti a hasi ischaemia tüneteinek súlyosságát. Ilyen esetekben az orvos a műtéti kezelés ellenjavallatának hiányában javasolja a beteg műtétét. Számos beavatkozási módszer létezik a normális vérkeringés helyreállítására a hasi aorta páratlan zsigeri ágaiban (felső és alsó mesenterialis artériák), valamint a cöliákia törzsében.

A hagyományos nyitott műtét során a sebész endarterectomiát, aorta reimplantációt vagy reszekciót végez end-to-end anasztomózissal. Az ilyen beavatkozások során nem használnak protéziseket, és az orvos csak a páciens ereit használja.

Számos klinikai esetben a sebész különféle bypass műtéteket végezhet különféle auto-, alo- vagy szintetikus protézisek alkalmazásával, vagy extraranatomikus rekonstrukciós beavatkozások váltásával (splenomenenteric, splenorenalis, mesentericoronalis és egyéb anasztomózisok végrehajtása). Egyes betegeknél extravazális dekompressziót vagy endovaszkuláris plasztikát végeznek (beszúrás az ér lumenébe a szűkületi terület kiterjesztése érdekében).

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha evés, emésztési zavarok, fogyás után 20-40 perccel fájdalom szindróma alakul ki, forduljon érsebészhez, aki képes azonosítani vagy megcáfolni a hasi ischaemia jeleit. Ehhez különböző laboratóriumi ill hangszeres technikák diagnosztika: vérvizsgálatok, széklet, ultrahang, hasüreg ereinek Doppler vizsgálata, MSCT, angiográfia stb.

A hasi ischaemiás szindróma a hasi aorta zsigeri ágaiban a normális vérkeringés megsértése miatt alakul ki, és ezen erek elzáródása okozza. Ez a tünetegyüttes akutan és krónikusan is megnyilvánulhat. A betegség jellegzetes tünethármasban nyilvánul meg: hasi fájdalom, emésztési zavarok és kimerültség kialakulása. Kezelése lehet konzervatív vagy műtéti.