III. A kockázati rétegződés kritériumai magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A hypertonia osztályozása: stádiumok, fokozatok és kockázati tényezők Az artériás hipertónia kockázatának felmérése

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2007 (764. számú végzés)

Esszenciális [elsődleges] magas vérnyomás (I10)

Általános információ

Rövid leírás

artériás magas vérnyomás- a szisztolés vérnyomás stabil emelkedése 140 Hgmm-rel. és legalább három, különböző időpontokban, nyugodt környezetben végzett mérés eredményeként 90 Hgmm vagy annál nagyobb és/vagy diasztolés vérnyomás. Ebben az esetben a beteg ne szedjen vérnyomást emelő és csökkentő gyógyszereket (1).

Protokoll kód: P-T-001 "Hypertonia"

Profil: gyógyászati

Színpad: PHC

Kód (kódok) az ICD-10 szerint: I10 Esszenciális (elsődleges) hipertónia

Osztályozás

WHO/IOAG 1999

1. Optimális vérnyomás< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normál vérnyomás<130 / 85 мм рт.ст.

3. Magas normál vérnyomás vagy prehipertónia 130 - 139 / 85-89 Hgmm.

AH fokok:

1. 1. fokozat - 140-159 / 90-99.

2. 2. évfolyam - 160-179/100-109.

3. 3. fokozat - 180/110.

4. Izolált szisztolés magas vérnyomás - 140/<90.

Tényezők és kockázati csoportok

A hipertónia rétegződésének kritériumai

*További és "új" kockázati tényezők (nem szerepelnek a kockázati rétegződésben).

1. Alacsony kockázatú csoport (1. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 55 év alatti férfiak és nők, akik 1. fokozatú magas vérnyomásban szenvednek egyéb kockázati tényezők hiányában, célszervkárosodás és kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben (szélütés, szívinfarktus) kevesebb, mint 15%.

2. Közepes kockázatú csoport (2. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 1 vagy 2 fokos magas vérnyomásban szenvedő betegek. Az ebbe a csoportba való tartozás fő jele 1-2 egyéb kockázati tényező jelenléte célszervi károsodás és a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek hiányában. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben (stroke, szívinfarktus) 15-20%.

3. Magas kockázatú csoport (3. kockázat). Ebbe a csoportba azok az 1-es vagy 2-es fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegek tartoznak, akiknél 3 vagy több egyéb kockázati tényező vagy célszervkárosodás áll fenn. Ebbe a csoportba tartoznak a 3. fokú hipertóniában szenvedők is, egyéb rizikófaktorok nélkül, célszervkárosodás nélkül, társuló betegségek és diabetes mellitus nélkül. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata ebben a csoportban a következő 10 évben 20-30%.

4. Nagyon magas kockázatú csoport (4. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akik bármilyen fokú hypertoniában szenvednek társuló betegségekkel, valamint 3. fokozatú hypertoniában szenvedők, akiknek egyéb rizikófaktorai és/vagy célszervkárosodása és/vagy diabetes mellitusa van, még társuló betegségek hiányában is. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben meghaladja a 30%-ot.

Kockázati rétegződés a magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisának értékeléséhez

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis

Újonnan diagnosztizált hipertóniában szenvedő betegeknél szükséges gondos történelemgyűjtés, amelynek tartalmaznia kell:

- a magas vérnyomás fennállásának időtartama és a megemelkedett vérnyomás szintjei, valamint a korábbi vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelések eredményei,

Hipertóniás krízisek anamnézisében;

- koszorúér-betegség, szívelégtelenség, központi idegrendszeri betegségek, perifériás érbetegség, cukorbetegség, köszvény, zsíranyagcsere-zavarok, hörgő-elzáródásos betegségek, vesebetegség, szexuális rendellenességek és egyéb patológiák tüneteinek meglétére vonatkozó adatok, valamint információk az e betegségek kezelésére használt gyógyszerekről, különösen azokról, amelyek növelhetik a vérnyomást;

- specifikus tünetek azonosítása, amelyek okot adnak a magas vérnyomás másodlagos jellegének feltételezésére (fiatal életkor, remegés, izzadás, súlyos, kezelésre ellenálló magas vérnyomás, zaj a veseartériákban, súlyos retinopátia, hypercreatininaemia, spontán hypokalaemia);

- nőknél - nőgyógyászati ​​​​kórtörténet, a megnövekedett vérnyomás összefüggése a terhességgel, menopauzával, hormonális fogamzásgátlók szedésével, hormonpótló kezeléssel;

- az életmód alapos felmérése, beleértve a zsíros ételek, só, alkoholos italok fogyasztását, a dohányzás és a fizikai aktivitás mennyiségi értékelését, valamint a testtömeg egész életen át tartó változásaira vonatkozó adatokat;

- személyes és pszichológiai jellemzők, valamint környezeti tényezők, amelyek befolyásolhatják a magas vérnyomás kezelésének menetét és kimenetelét, beleértve a családi állapotot, a munkahelyi és családi helyzetet, az iskolai végzettséget;

- a családban előfordult magas vérnyomás, diabetes mellitus, lipidszint-zavar, szívkoszorúér-betegség (CHD), szélütés vagy vesebetegség.

Fizikális vizsgálat:

1. A magas vérnyomás jelenlétének megerősítése és stabilitásának megállapítása (a vérnyomás 140/90 Hgmm fölé emelkedése olyan betegeknél, akik nem részesülnek rendszeres vérnyomáscsökkentő kezelésben, legalább három, különböző körülmények között végzett mérés eredményeként).

2. A másodlagos artériás hipertónia kizárása.

3. A magas vérnyomás kockázati rétegződése (a vérnyomás emelkedés mértékének meghatározása, az eltávolítható és az eltávolíthatatlan kockázati tényezők, a célszervek károsodása és a kapcsolódó állapotok azonosítása).

Laboratóriumi kutatás: hemoglobin, vörösvértestek, éhomi vércukorszint, összkoleszterin, HDL koleszterin, éhomi trigliceridek, húgysav, kreatinin, kálium, nátrium, vizeletvizsgálat.

Instrumentális kutatás: echokardiográfia, nyaki és femorális artériák ultrahangja, vese ultrahangja, veseerek Doppler ultrahangja, mellékvesék ultrahangja, radioizotópos renográfia.

Szakorvosi konzultáció indikációi: indikációk szerint.

Differenciáldiagnózis: nem.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. A kórelőzmény adatainak kiértékelése (hipertónia, vesebetegség családi jellege, szívkoszorúér-betegség korai kialakulása közeli hozzátartozókban; stroke, szívinfarktus indikációja; diabetes mellitusra való örökletes hajlam, lipidanyagcsere zavarok).

2. Életmód (táplálkozás, sóbevitel, fizikai aktivitás), munka jellegének, családi állapotának, családi helyzetének, a beteg pszichés jellemzőinek felmérése.

3. Vizsgálat (magasság, testtömeg, testtömeg-index, az elhízás típusa és mértéke, ha van, a tünetekkel járó magas vérnyomás jeleinek azonosítása - endokrin stigmák).

4. Vérnyomás ismételt mérése különböző körülmények között.

5. EKG 12 elvezetésben.

6. A szemfenék vizsgálata.

7. Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin, vörösvértestek, éhomi vércukor, összkoleszterin, HDL koleszterin, éhomi trigliceridek, húgysav, kreatinin, kálium, nátrium, vizeletvizsgálat.

8. A magas vérnyomás populációban tapasztalható magas prevalenciája miatt a betegséget a rutinszerű szűrés részeként más betegségekre is ki kell szűrni.

9. A magas vérnyomás szűrése különösen indokolt olyan egyéneknél, akiknél kockázati tényezők szerepelnek: terhelt családi anamnézisben hypertonia, hyperlipidaemia, diabetes mellitus, dohányzás, elhízás.

10. A magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásait nem mutató személyeknél évente vérnyomásmérés szükséges. A vérnyomásmérés további gyakoriságát az alapérték határozza meg.

További diagnosztikai intézkedések listája

Kiegészítő műszeres és laboratóriumi vizsgálatként szükség esetén echokardiográfia, nyaki és femorális artériák ultrahangja, vese ultrahang, veseerek Doppler ultrahangja, mellékvese ultrahang, radioizotópos renográfia, C-reaktív fehérje a vérben kvantitatív módszer, mikroalbuminuria tesztcsíkokkal (szükséges cukorbetegség esetén), kvantitatív proteinuria, vizeletvizsgálat Nechiporenko és Zimnitsky szerint, Reberg teszt.

Kezelés

Kezelési taktika

Kezelési célok:

1. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése a célszintre (fiatal és középkorú betegeknél - alább< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. A célszervek szerkezeti és funkcionális változásainak vagy azok fordított fejlődésének megelőzése.

3. Cerebrovascularis balesetek, hirtelen szívhalál, szív- és veseelégtelenség kialakulásának megelőzése és ennek eredményeként a hosszú távú prognózis javulása, pl. a betegek túlélése.

Nem gyógyszeres kezelés

A beteg életmódjának megváltoztatása

1. Nem gyógyszeres kezelést kell javasolni minden hipertóniás betegnek, beleértve a gyógyszeres kezelést igénylőket is.

2. A nem gyógyszeres terápia csökkenti a gyógyszeres terápia szükségességét és növeli a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát.

6. A túlsúlyos (BMI.25,0 kg/m2) betegeknek tanácsot kell adni a súlycsökkentésre.

7. Rendszeres testmozgással növelni kell a fizikai aktivitást.

8. A sóbevitelt napi 5-6 g alá, a nátriumbevitelt pedig napi 2,4 g alá kell csökkenteni.

9. Növelni kell a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, csökkenteni kell a telített zsírsavakat tartalmazó élelmiszereket.

Orvosi kezelés:

1. Azonnal alkalmazzon orvosi terápiát azoknál a betegeknél, akiknél "magas" és "nagyon magas" a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata.

2. A gyógyszeres terápia felírásakor vegye figyelembe az alkalmazásuk indikációit és ellenjavallatait, valamint a gyógyszerek költségét.

4. A mellékhatások elkerülése érdekében kezdje el a terápiát a legalacsonyabb dózisú gyógyszerekkel.

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A jelenleg használt hat vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport közül a tiazid diuretikumok és a β-blokkolók hatékonysága bizonyult leginkább. A gyógyszeres kezelést alacsony dózisú tiazid diuretikumokkal, hatásosság hiányában vagy rossz tolerálhatóság esetén β-blokkolókkal kell kezdeni.

Diuretikumok

A tiazid diuretikumok első vonalbeli gyógyszerként javasoltak a magas vérnyomás kezelésére. A mellékhatások elkerülése érdekében alacsony dózisú tiazid diuretikumokat kell felírni. A tiazid és tiazidszerű diuretikumok optimális adagja a minimális hatásos dózis, amely 12,5-25 mg hidrokloridnak felel meg. A vízhajtók nagyon alacsony dózisban (6,25 mg hidroklorid vagy 0,625 mg indapamid) növelik más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát nemkívánatos anyagcsere-változások nélkül.

A hidroklorobiazid belsejében 12,5-25 mg-os adagban reggel hosszú ideig. Indapamid szájon át 2,5 mg (hosszú ideig 1,5 mg) egyszer reggel, hosszú ideig.

A diuretikumok kijelölésének indikációi:

1. Szívelégtelenség.

2. AH idős korban.

3. Szisztolés magas vérnyomás.

4. AH a néger fajhoz tartozó emberekben.

5. Cukorbetegség.

6. Magas koszorúér-kockázat.

Ellenjavallatok a diuretikumok kijelölésére: köszvény.

Lehetséges ellenjavallatok a diuretikumok kijelölésére: terhesség.

Racionális kombinációk:

1. Vízhajtó + β-blokkoló (hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Vízhajtó + ACE-gátló (hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg vagy lizinopril 5-20 mg vagy perindopril 4-8 mg. Lehetőség van fix kombinációs gyógyszerek felírására - enalapril + 10 mg hidroklorotiazid 12,5 és 25 mg, valamint egy alacsony dózisú fix kombinációs gyógyszer - perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg).

3. Vízhajtó + AT1 receptor blokkoló (hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Az Eprosartan-t 300-600 mg / nap dózisban írják fel. a vérnyomás szintjétől függően.

β-blokkolók

A β-blokkolók kinevezésére vonatkozó indikációk:

1. A β-blokkolók a tiazid diuretikumok alternatívájaként vagy a kombinált terápia részeként alkalmazhatók idős betegek kezelésében.

2. AH terheléses anginával, szívinfarktussal kombinálva.

3. AG + CH (metoprolol).

4. AH + DM 2. típus.

5. AH + magas koszorúér-kockázat.

6. AH + tachyarrhythmia.

Orális metoprolol, kezdő adag 50-100 mg/nap, szokásos fenntartó adag 100-200 mg/nap. 1-2 fogadásra.

Ellenjavallatok a β-blokkolók kijelölésére:

2. Bronchiális asztma.

3. Érbetegségek eltüntetése.

4. AV blokk II-III fok.

Lehetséges ellenjavallatok a β-blokkolók kijelölésére:

1. Sportolók és fizikailag aktív betegek.

2. Perifériás erek betegségei.

3. Csökkent glükóztolerancia.

Racionális kombinációk:

1. BAB + vízhajtó (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg).

2. A dihidropiridin sorozat BAB + AA (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg).

3. BAB + ACE-gátló (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg vagy lizinopril 5-20 mg vagy perindopril 4-8 mg).

4. BAB + AT1 receptor blokkoló (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. BAB + α-adrenerg blokkoló (metoprolol 50-100 mg + doxazozin 1 mg magas vérnyomásban prosztata adenoma hátterében).

Kalciumcsatorna blokkolók (kalcium antagonisták)

A dihidropiridin-származékok csoportjába tartozó hosszú hatású kalcium antagonisták a tiazid diuretikumok alternatívájaként vagy a kombinált terápia részeként alkalmazhatók.
Kerülni kell a dihidropiridin-származékok csoportjába tartozó rövid hatású kalcium-antagonisták kinevezését a vérnyomás hosszú távú szabályozására.

A kalcium-antagonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:

1. AH terheléses anginával kombinálva.

2. Szisztolés magas vérnyomás (hosszan ható dihidropiridinek).

3. AH idős betegeknél.

4. AH + perifériás vasculopathia.

5. AH + carotis atherosclerosis.

6. AH + terhesség.

7. AH + SD.

8. AH + magas koszorúér kockázat.

Dihidropiridin kalcium antagonista - amlodipin szájon át 5-10 mg dózisban naponta egyszer.

Kalcium antagonista a fenil-alkil-aminok csoportjából - verapamil 240-480 mg 2-3 adagban, elhúzódó gyógyszerek 240-480 mg 1-2 adagban.

A kalcium-antagonisták kinevezésének ellenjavallatai:

1. II-III fokú AV-blokk (verapamil és diltiazem).

2. CH (verapamil és diltiazem).

A kalcium-antagonisták kijelölésének lehetséges ellenjavallatai: tachyarrhythmiák (dihidropiridinek).

ACE-gátlók

Az ACE-gátlók kijelölésére vonatkozó indikációk:

1. AH CH-val kombinálva.

2. AH + LV kontraktilis diszfunkció.

3. Elhalasztott MI.

5. AH + diabéteszes nephropathia.

6. AH + nem diabeteses nephropathia.

7. A stroke másodlagos megelőzése.

8. AH + Magas koszorúér-kockázat.

Az enalapril szájon át, monoterápiával, a kezdő adag 5 mg naponta egyszer, diuretikumokkal kombinálva, időseknél vagy károsodott vesefunkció esetén - 2,5 mg naponta egyszer, a szokásos fenntartó adag 10-20 mg, a legmagasabb napi adag 40 mg.

Lizinopril szájon át, monoterápiával, a kezdő adag 5 mg naponta egyszer, a szokásos fenntartó adag 10-20 mg, a legmagasabb napi adag 40 mg.

Perindopril monoterápia esetén a kezdő adag 2-4 mg naponta egyszer, a szokásos fenntartó adag 4-8 mg, a legmagasabb napi adag 8 mg.

Ellenjavallatok az ACE-gátlók kijelölésére:

1. Terhesség.

2. Hiperkalémia.

3. Kétoldali veseartéria szűkület

Angiotenzin II receptor antagonisták (Javasolt, hogy a létfontosságú gyógyszerek listájára vegyék fel az AT1-receptor-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszert - az eprozartánt, mint az ACE-gátlókkal szembeni intoleráns betegek által választott gyógyszert, és ha a magas vérnyomást diabéteszes nephropathiával kombinálják).
Az Eprosartan-t 300-600 mg / nap dózisban írják fel. a vérnyomás szintjétől függően.

Az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:

1. ACE-gátlókkal szembeni AH+ intolerancia (köhögés).

2. Diabetikus nephropathia.

3. AH + SD.

4. AG + CH.

5. AH + nem diabeteses nephropathia.

6. LV hipertrófia.

Ellenjavallatok az angiotenzin II receptor antagonisták kijelölésére:

1. Terhesség.

2. Hiperkalémia.

3. A veseartériák kétoldali szűkülete.

Imidazolin receptor agonisták

Az imidazolin-receptor agonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:

1. AH+ metabolikus szindróma.

2. AH + SD.

(Javasolt az alapvető gyógyszerek listájára felvenni az ebbe a csoportba tartozó gyógyszert - 0,2-0,4 mg / nap moxonidint.).

Lehetséges ellenjavallatok az imidazolin receptor agonisták kijelölésére:

1. AV blokk II-III fok.

2. AH + súlyos szívelégtelenség.

Trombocita terápia

A súlyos kardiovaszkuláris szövődmények (MI, stroke, vaszkuláris halálozás) elsődleges megelőzésére az acetilszalicilsav 75 mg / nap dózisban javallt. előfordulásuk kockázatával - évi 3% vagy 10 éven át > 10%. A jelöltek különösen olyan 50 év feletti betegek, akik kontrollált magas vérnyomásban szenvednek, célszervi károsodással és/vagy cukorbetegséggel és/vagy vérzési hajlam hiányában a rossz kimenetel egyéb kockázati tényezőivel kombinálva.

Lipidcsökkentő szerek (atorvasztatin, szimvasztatin)

Alkalmazásuk olyan betegeknél javasolt, akiknél magas az MI kockázata, szívkoszorúér-betegségben vagy egyéb lokalizációjú atherosclerosisban szenvedő betegeknél több kockázati tényező jelenléte (beleértve a dohányzást, magas vérnyomást, korai koszorúér-betegség előfordulását a családban), az állati eredetű zsírszegény étrend hatástalan volt (lovasztatin, pravasztatin).

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Esszenciális hipertónia. Útmutató a klinikai ellátáshoz. A Michigani Egyetem egészségügyi rendszere. 2002 2. VHA/DOD Klinikai gyakorlati útmutató a magas vérnyomás diagnosztizálásához és kezeléséhez az alapellátásban. 1999. 3. Csodagyerek útmutatás. magas vérnyomás. 2003. 4. A hypertonia kezelése felnőtteknél az alapellátásban. Országos Klinikai Kiválósági Intézet. 2004 5. Irányelvek és protokollok. A magas vérnyomás felismerése és diagnosztizálása. British Columbia Orvosi Egyesület. 2003 6. Michigan minőségjavító konzorcium. Esszenciális hipertóniában szenvedő felnőttek orvosi kezelése. 2003 7. Artériás magas vérnyomás. Az Országos Szív-, Tüdő- és Vérpatológiai Intézet támogatásával az artériás hipertónia kimutatásával és kezelésével foglalkozó vegyes bizottság hetedik jelentése.2003. 8. European Society for Hypertension European Society of Cardiology 2003. Irányelvek a magas vérnyomás diagnosztizálásához és kezeléséhez. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Klinikai irányelvek és farmakológiai útmutató. BAN BEN. Denisov, Yu.L. Sevcsenko.M.2004. 10. A 2003-as kanadai ajánlások a magas vérnyomás diagnózisának kezelésére. 11. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hetedik jelentése. 2003. 12. Okorokov A.N. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása, 7. kötet. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arteriális hipertónia 2000: a diagnózis és a differenciálás kulcsfontosságú szempontjai. Diagnosztika, megelőzés. Klinikák és kezelések. 14. Szövetségi irányelvek a gyógyszerek használatára vonatkozóan (képletrendszer). 6. szám. Moszkva, 2005.

Információ

Rysbekov E.R., a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Kardiológiai és Belső Betegségek Kutatóintézete.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement weboldalán és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az anyagot készítette: Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Ya.A.

A 28. Európai Hipertónia és Szív- és érrendszeri Prevenciós Kongresszus fénypontja az Európai Kardiológiai Társaság és az Európai Hipertónia Társaság Az artériás magas vérnyomás kezelésének közös irányelvei (AH) új változatának első előadása volt. A dokumentum szövege 2018. augusztus 25-én, az Európai Kardiológiai Társaság kongresszusán tartandó hivatalos bemutatóval egy időben jelenik meg, amelyet 2018. augusztus 25-29-én Münchenben tartanak. A dokumentum teljes szövegének közzététele kétségtelenül elemzésre és részletes összehasonlításra ad okot az amerikai társaságok 2017 novemberében ismertetett ajánlásaival, amelyek radikálisan megváltoztatták a magas vérnyomás diagnosztikai kritériumait és a vérnyomás célszintjét (BP). Ennek az anyagnak az a célja, hogy tájékoztatást nyújtson a frissített európai ajánlások legfontosabb rendelkezéseiről.

A plenáris ülés teljes felvételét, ahol az ajánlásokat ismertették, megtekintheti az Európai Hipertónia Társaság honlapján www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

A vérnyomásszintek osztályozása és a magas vérnyomás meghatározása

Az Európai Hipertónia Társaság szakértői megtartották a vérnyomásszintek osztályozását és a magas vérnyomás definícióját, és javasolják a vérnyomás optimális, normál, magas normál osztályba sorolását és a magas vérnyomás 1., 2. és 3. fokozatának megkülönböztetését (I. ajánlási osztály, bizonyítékok szintje). C) (1. táblázat).

1. táblázat A klinikai vérnyomás osztályozása

A magas vérnyomás kritériuma a klinikai vérnyomásmérés szerint továbbra is a 140 Hgmm volt. és afeletti szisztolés (SBP) és 90 Hgmm. és felette - diasztolés (DBP) esetén. A vérnyomás otthoni mérésénél a 135 Hgmm SBP-t megtartották a magas vérnyomás kritériumaként. és/vagy DBP 85 Hgmm. és magasabb. A 24 órás vérnyomásmérés adatai szerint a diagnosztikai határértékek 130 és 80 Hgmm voltak az átlagos napi vérnyomásnál, nappali - 135 és 85 Hgmm, éjszaka - 120 és 70 Hgmm (táblázat). 2) .

2. táblázat A hypertonia diagnosztikai kritériumai klinikai és ambuláns mérések szerint

BP mérés

A magas vérnyomás diagnózisa továbbra is a klinikai vérnyomásmérésen alapul, az ambuláns vérnyomásmérés alkalmazását ösztönzik, és hangsúlyozzák a 24 órás vérnyomás-monitoring (ABPM) és az otthoni vérnyomásmérés egymást kiegészítő értékét. Az orvosi személyzet jelenléte nélkül végzett irodai vérnyomásmérés tekintetében elismert tény, hogy jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat a széles körű klinikai felhasználásra való ajánláshoz.

Az ABPM előnyei a következők: fehérköpeny hipertónia kimutatása, erősebb prediktív érték, éjszakai vérnyomásmérés, vérnyomásmérés a páciens valós életében, további lehetőség a prediktív BP fenotípusok azonosítására, információk széles köre egyetlen vizsgálatban, beleértve a rövid távú BP változékonyságot. Az ABPM korlátai közé tartozik a vizsgálat magas költsége és korlátozott elérhetősége, valamint az esetleges kényelmetlenség a páciens számára.

Az otthoni vérnyomásmérés előnyei közé tartozik a fehérköpenyes hipertónia kimutatása, a költséghatékonyság és a széles körű elérhetőség, a vérnyomásmérés ismerős környezetben, ahol a páciens nyugodtabb, mint az orvosi rendelőben, a páciens részvétele a vérnyomásmérésben, az újrafelhasználhatóság hosszú ideig, és a változékonyság „napról napra” értékelése. A módszer hátránya, hogy csak nyugalmi állapotban lehet méréseket végezni, a hibás mérések valószínűsége és a mérések hiánya alvás közben.

Az ambuláns vérnyomásmérés (ABPM vagy otthoni vérnyomás) javasolt indikációi a következők: olyan állapotok, amelyekben nagy a valószínűsége a fehérköpenyes hipertónia kialakulásának (klinikai mérés alapján 1-es fokú hipertónia, a klinikai vérnyomás jelentős emelkedése magas vérnyomással járó célszervi károsodás nélkül), állapotok ha nagy a valószínűsége az okkult magas vérnyomásnak (magas klinikailag mért normál vérnyomás, normál klinikai vérnyomás célszervkárosodásban szenvedő vagy magas általános kardiovaszkuláris kockázatú betegnél), posturális és étkezés utáni hipotenzió olyan betegeknél, akik nem kapnak és kapnak antihipertenzív kezelést, rezisztens magas vérnyomás értékelése, BP kontroll, különösen magas kockázatú betegeknél, túlzott vérnyomás válasz az edzésre, a klinikai vérnyomás jelentős variabilitása, a hipotenzióra utaló tünetek felmérése az antihipertenzív kezelés során. Az ABPM speciális indikációja az éjszakai vérnyomás és az éjszakai vérnyomáscsökkenés felmérése (pl. éjszakai magas vérnyomás gyanúja esetén alvási apnoéban, krónikus vesebetegségben (CKD), diabetes mellitusban (DM), endokrin magas vérnyomásban, autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeknél).

A hipertónia szűrése és diagnosztizálása

A magas vérnyomás diagnosztizálásához első lépésként a vérnyomás klinikai mérése javasolt. Magas vérnyomás észlelésekor javasolt a vérnyomás mérése az utánkövetési vizitek alkalmával (kivéve a 3. fokozatú vérnyomás-emelkedés eseteit, különösen a magas kockázatú betegeknél), vagy ambuláns vérnyomásmérés (ABPM vagy BP önmonitoring (SBP)) elvégzése. . Minden vizit alkalmával 3 mérést kell végezni 1-2 perces időközzel, további mérést kell végezni, ha az első két mérés közötti különbség 10 Hgmm-nél nagyobb. A páciens vérnyomásának szintjéhez vegyük az utolsó két mérés átlagát (IC). Az ambuláns vérnyomásmérés számos klinikai helyzetben javasolt, mint például a fehérköpeny vagy az okkult hipertónia kimutatása, a kezelés hatékonyságának számszerűsítése és a nemkívánatos események (szimptomatikus hipotenzió) (IA) kimutatása.

Ha fehérköpenyes hipertóniát vagy okkult hipertóniát azonosítanak, a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése érdekében életmódbeli beavatkozások, valamint ambuláns vérnyomásméréssel (IC) végzett rendszeres nyomon követés javasolt. Fehérköpenyes hipertóniában szenvedő betegeknél a magas vérnyomással összefüggő célszervkárosodás vagy magas/nagyon magas CV-kockázat (IIbC) fennállása esetén a hypertonia gyógyszeres kezelése megfontolható, de a rutin vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nem javallt (IIIC) .

Lappangó magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia megfontolandó az ambuláns BP (IIaC) normalizálása érdekében, a nem kontrollált ambuláns vérnyomású kezelt betegeknél pedig a szív- és érrendszeri szövődmények (IIaC) magas kockázata miatt a vérnyomáscsökkentő terápia intenzitását kell fontolóra venni.

A vérnyomásmérés tekintetében továbbra is megoldatlan a pitvarfibrillációban szenvedő betegek vérnyomásmérésének optimális módszerének kérdése.

1. ábra: A hipertónia szűrésének és diagnosztizálásának algoritmusa.

A magas vérnyomás osztályozása és rétegződése a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata szerint

Az Irányelvek megtartják a SCORE megközelítést a teljes kardiovaszkuláris kockázat meghatározására, felismerve, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ez a kockázat jelentősen megnő a magas vérnyomással összefüggő célszerv-károsodás (különösen a bal kamrai hipertrófia, CKD) jelenlétében. A hypertoniás betegek kardiovaszkuláris prognózisát befolyásoló tényezők közül a húgysavszint hozzáadásával (pontosabban visszaadva), a húgysavszint hozzáadásával, a korai menopauza, a pszichoszociális és gazdasági tényezők hozzáadásával, a nyugalmi pulzusszám 80 volt. bpm vagy több. A magas vérnyomással összefüggő tünetmentes célszerv-károsodás a glomeruláris filtrációs rátával (GFR) járó, mérsékelt CKD kategóriába tartozik.<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

A kardiovaszkuláris rendszer megállapított betegségeinek listája kiegészül az atheroscleroticus plakkok jelenlétével a képalkotó vizsgálatokban és a pitvarfibrillációval.

Megközelítést vezettek be a magas vérnyomás betegség stádiumok (hipertónia) szerinti osztályozására, figyelembe véve a vérnyomás szintjét, a prognózist befolyásoló rizikófaktorok jelenlétét, a magas vérnyomással összefüggő célszervi károsodást és a társbetegségeket (3. táblázat).

A besorolás a magas vérnyomástól a 3. fokozatú magas vérnyomásig terjed.

Az AH-nak (hipertónia) 3 szakasza van. A magas vérnyomás stádiuma nem függ a vérnyomás szintjétől, azt a célszervkárosodás megléte és súlyossága határozza meg.

1. stádium (komplikációmentes) - lehetnek egyéb kockázati tényezők, de nincs célszerv károsodás. Ebben a szakaszban a 3. fokozatú hipertóniában szenvedő betegeket, függetlenül a rizikófaktorok számától, valamint a 2. fokozatú hipertóniában szenvedő betegeket, akiknél 3 vagy több rizikófaktor szerepel, ebben a szakaszban a magas kockázatúnak minősülnek. A közepesen magas kockázatú kategóriába azok a betegek tartoznak, akiknél a 2. fokozatú hipertónia és 1-2 rizikófaktor, valamint az 1. fokozatú hipertónia 3 vagy több rizikófaktorral rendelkezik. A mérsékelt kockázatú kategóriába azok a betegek tartoznak, akiknek 1-es fokú hypertonia és 1-2 rizikófaktora van, 2-es fokozatú hypertonia kockázati tényezők nélkül. A magas normál vérnyomású és 3 vagy több rizikófaktorral rendelkező betegek alacsony, közepes kockázatnak vannak kitéve. A többi beteget alacsony kockázatúnak minősítették.

A 2. szakasz (tünetmentes) a magas vérnyomással összefüggő tünetmentes célszerv-károsodás jelenlétét jelenti; CKD 3. szakasz; Cukorbetegség célszerv-károsodás nélkül, és a tünetekkel járó szív- és érrendszeri betegségek hiányát jelenti. stádiumnak megfelelő, magas normál vérnyomású célszervek állapota a közepesen-magas rizikójú csoportba sorolja a beteget, 1-2 fokos vérnyomás-emelkedéssel - fokozott kockázatú kategóriába, 3 fokos -, mint pl. magas-nagyon magas kockázati kategória.

A 3. (komplikált) stádiumot a tünetekkel járó szív- és érrendszeri betegségek, a 4-es és magasabb stádiumú CKD, a célszervkárosodással járó cukorbetegség jelenléte határozza meg. Ez a szakasz, függetlenül a vérnyomás szintjétől, a beteget a nagyon magas kockázatú kategóriába sorolja.

A szervi elváltozások felmérése nemcsak a kockázat meghatározásához, hanem a kezelés alatti monitorozáshoz is ajánlott. A bal kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás és echokardiográfiás jeleinek változása, a GFR a kezelés során magas prognosztikai értékkel bír; mérsékelt - az albuminuria és a boka-brachiális index dinamikája. A carotis artériák intima-mediális rétegének vastagságának változásának nincs prognosztikai értéke. Nincs elegendő adat ahhoz, hogy következtetést lehessen levonni a pulzushullám sebesség dinamikájának prognosztikai értékére. A bal kamrai hipertrófia jeleinek dinamikájának mágneses rezonancia képalkotás szerinti jelentőségéről nincsenek adatok.

A sztatinok szerepe hangsúlyos a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésében, beleértve a nagyobb kockázatcsökkentést a vérnyomás szabályozásában. A thrombocyta-aggregáció gátló terápia másodlagos prevencióra javallt, és nem javasolt primer prevencióra olyan betegeknél, akiknek nincs szív- és érrendszeri betegségük.

3. táblázat A magas vérnyomás osztályozása a betegség stádiumai szerint, figyelembe véve a vérnyomás szintjét, a prognózist befolyásoló rizikófaktorok jelenlétét, a célszervek károsodását, magas vérnyomással és társbetegségekkel

POM - célszervi károsodás, AH-POM - magas vérnyomással összefüggő célszervi károsodás, RF - rizikófaktorok, CVD - szív- és érrendszeri betegségek, DM - diabetes mellitus, CKD - ​​krónikus vesebetegség

A vérnyomáscsökkentő terápia megkezdése

Minden magas vérnyomásban szenvedő vagy magas normál vérnyomásban szenvedő betegnek ajánlott életmódváltást végrehajtani. A gyógyszeres terápia megkezdésének időpontját (nem gyógyszeres beavatkozásokkal egyidejűleg vagy késleltetetten) a klinikai vérnyomás szintje, a kardiovaszkuláris kockázat mértéke, a célszerv-károsodás vagy a szív- és érrendszeri betegség jelenléte határozza meg (2. ábra). A korábbiakhoz hasonlóan a gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia azonnali megkezdése javasolt minden 2. és 3. fokozatú hypertoniás beteg számára, függetlenül a cardiovascularis kockázat (IA) szintjétől, míg a vérnyomás célértékét legkésőbb 3 hónapon belül el kell érni.

1. fokozatú hipertóniában szenvedő betegeknél az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokat a vérnyomás normalizálásában (IIB) való hatékonyságuk értékelésével kell kezdeni. 1. fokozatú hipertóniában szenvedő, magas/nagyon magas CV-kockázatú, CV-betegségben, vesebetegségben vagy végszervkárosodásban szenvedő betegeknél az életmódbeli beavatkozások (IA) megkezdésével egyidejűleg vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés javasolt. A 2013-as iránymutatásoknál (IIaB) meghatározóbb (IA) megközelítés a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia megkezdésének megközelítése 1. fokú hipertóniában szenvedő, alacsony, mérsékelt CV-kockázatú betegeknél, szív- vagy vesebetegség nélkül, célszervi károsodás bizonyítéka nélkül és nem normalizált vérnyomás 3-6 hónapos kezdeti életmódváltási stratégia.

A 2018-as Útmutató új rendelkezése a magas normál vérnyomású (130-139 / 85-89 Hgmm) betegek gyógyszeres kezelésének lehetősége a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a szívkoszorúér-betegség jelenléte miatti nagyon magas kardiovaszkuláris kockázat fennállása esetén. betegség (CHD). ) (IIbA). A 2013-as Útmutató szerint a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia nem volt javallott magas normál vérnyomású (IIIA) betegeknél.

Az európai iránymutatások 2018-as változatának egyik új koncepcionális megközelítése az idősek vérnyomás-szabályozásának kevésbé konzervatív megközelítése. Szakértők a vérnyomáscsökkentő terápia megkezdésekor alacsonyabb küszöbértéket javasolnak, idős betegeknél pedig alacsonyabb célvérnyomásszintet, hangsúlyozva a beteg biológiai, nem pedig kronológiai életkorának felmérésének fontosságát, figyelembe véve a szenilis aszténiát, az öngondoskodási képességet. és a terápia tolerálhatósága.

Fitt idősebb betegeknél (még a 80 év felettieknél is) vérnyomáscsökkentő kezelés és életmódváltás javasolt, ha az SBP ≥160 Hgmm. (IA). Javított ajánlási fokozat és bizonyítékok szintje (2013-ban IA vs. IIbC) a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápiára és az életmód megváltoztatására olyan fitt idős betegeknél (> 65 év, de nem idősebb 80 évnél), akiknek vérnyomása 140-159 Hgmm között van, a kezelés jó tolerálhatóságától függően. Ha a terápiát jól tolerálják, a gyógyszeres kezelés is mérlegelhető gyenge idős betegeknél (IIbB).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy bizonyos életkor elérése (akár 80 éves vagy annál idősebb) nem indokolja a vérnyomáscsökkentő terápia (IIIA) felírásának vagy lemondásának, feltéve, hogy azt jól tolerálják.

2. ábra Életmódváltások és vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia megkezdése a klinikai vérnyomás különböző szintjein.

Megjegyzések: CVD = szív- és érrendszeri betegség; CAD = koszorúér betegség; AH-POM = magas vérnyomással összefüggő célszervi károsodás

Cél vérnyomásszint

A SPRINT vizsgálat eredményeihez való hozzáállásukat ismertetve, amelyeket az Egyesült Államokban figyelembe vettek a magas vérnyomás diagnosztizálásának új kritériumai és a vérnyomás célszintjei megfogalmazásakor, az európai szakértők rámutatnak, hogy az irodai vérnyomásmérés a vérnyomásmérők jelenléte nélkül történik. Az orvosi személyzetet korábban egyik randomizált klinikai vizsgálatban sem vették igénybe, bizonyítékként szolgáltak a magas vérnyomás kezelésével kapcsolatos döntések meghozatalához. Az egészségügyi személyzet jelenléte nélküli vérnyomásmérésnél nincs fehérköpeny-effektus, a szokásos méréshez képest az SBP szintje 5-15 Hgmm-rel is alacsonyabb lehet. Feltételezhető, hogy a SPRINT vizsgálatban az SBP-szintek megfelelhetnek az általában 130-140 és 140-150 Hgmm között mért SBP-szinteknek. több és kevésbé intenzív vérnyomáscsökkentő terápia csoportjaiban.

A szakértők elismerik, hogy erős bizonyítékok támasztják alá az SBP 140, sőt 130 Hgmm alá történő csökkentését. A randomizált klinikai vizsgálatok nagy metaanalíziséből származó adatok (Ettehad D, et al. Lancet. 2016; 387(10022):957-967), amelyek azt mutatták, hogy jelentős mértékben csökkent a magas vérnyomással összefüggő szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a 10 mm-enkénti SBP csökkenést mutatnak be 130-139 Hgmm kezdeti szinten. (vagyis ha az SBP szint kevesebb, mint 130 Hgmm a kezelés alatt): a koszorúér-betegség kockázata 12%-kal, a stroke 27%-kal, a szívelégtelenség 25%-kal, a súlyos kardiovaszkuláris események 13%-kal, a bármilyen okból bekövetkezett halálozás - 11%-kal. Ezenkívül egy másik, randomizált vizsgálatok metaanalízise (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) szintén kimutatta a jelentős kardiovaszkuláris kimenetelek kockázatának csökkenését, ha az SBP 130 vagy DBP alatt volt. 80 Hgmm alatt volt összehasonlítva a vérnyomás kevésbé intenzív csökkenésével (az átlagos vérnyomásszint 122,1/72,5 és 135,0/75,6 Hgmm volt).

Az európai szakértők azonban érvekkel is szolgálnak a megcélzott BP-szintek konzervatív megközelítése mellett:

• a vérnyomás csökkentéséből származó növekményes haszon csökken, ahogy a BP-célok csökkennek;
• a vérnyomáscsökkentő terápia során alacsonyabb vérnyomás elérése a súlyos nemkívánatos események gyakoribb előfordulásával és a terápia abbahagyásával jár;
• A vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegek kevesebb mint 50%-a éri el jelenleg a kitűzött SBP-szintet<140 мм рт.ст.;
• Az alacsonyabb vérnyomás célpontjainak előnyeire vonatkozó bizonyítékok kevésbé erősek a magas vérnyomásban szenvedő betegek számos fontos alpopulációjában: idősek, cukorbetegek, CKD-ben és koszorúér-betegségben szenvedők.

Ugyanakkor ugyanaz a vérnyomásszint nem alkalmazható minden hipertóniás betegre. Az SBP célszintjei közötti különbségeket a betegek életkora és a társbetegségek határozzák meg. Alacsonyabb, 130 Hgmm-es SBP célérték javasolt. vagy alacsonyabb cukorbetegeknél (a mellékhatások gondos monitorozása mellett) és koszorúér-betegségben (4. táblázat). Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében stroke szerepel, mérlegelni kell a 120-as célértéket.<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

4. táblázat Az SBP célszintjei a hypertoniás betegek kiválasztott alpopulációiban

Megjegyzések: DM, diabetes mellitus, CAD, koszorúér-betegség, CKD, krónikus vesebetegség, TIA, tranziens ischaemiás roham. * - a nemkívánatos események gondos monitorozása; **- ha átviszik.

A 2018-as ajánlások összefoglaló álláspontját az irodai vérnyomás céltartományairól az 5. táblázat mutatja be. A valódi klinikai gyakorlat szempontjából fontos új rendelkezés az a szint megjelölése, amely alá a vérnyomást nem szabad csökkenteni: minden beteg esetében 120 és 70 Hgmm.

5. táblázat A klinikai vérnyomás céltartományai

Megjegyzések: DM = diabetes mellitus, CAD = koszorúér-betegség, CKD = krónikus vesebetegség, TIA = átmeneti ischaemiás roham.

Az ambuláns vérnyomáscélok (ABPM vagy BPDS) tárgyalásakor szem előtt kell tartani, hogy egyetlen randomizált klinikai vizsgálat sem használt kemény végpontokkal az ABPM-et vagy a BPAD-t a vérnyomáscsökkentő terápia megváltoztatásának kritériumaként. Az ambuláns vérnyomás célszintjére vonatkozó adatok csak a megfigyeléses vizsgálatok eredményeinek extrapolációjával nyerhetők. Ezenkívül az irodai és az ambuláns vérnyomásszintek közötti különbségek az irodai BP csökkenésével csökkennek. Így a 24 órás és az irodai vérnyomás konvergenciája 115-120/70 Hgmm-es szinten figyelhető meg. Úgy tekinthetjük, hogy az irodai SBP célszintje 130 Hgmm. megközelítőleg 24 órás 125 Hgmm-es SBP-szintnek felel meg. ABPM-mel és SBP-vel<130 мм рт.ст. при СКАД.

Az ambuláns vérnyomás optimális célszintjei (ABPM és SBP) mellett továbbra is kérdések maradnak a magas vérnyomásban szenvedő és alacsony kardiovaszkuláris kockázatú fiatal betegek vérnyomásának célszintjével, a DBP célszintjével kapcsolatban.

Életmódbeli változások

A magas vérnyomás kezelése magában foglalja az életmód megváltoztatását és a gyógyszeres kezelést. Sok betegnek gyógyszeres kezelésre lesz szüksége, de elengedhetetlenek az arculatváltások. Megelőzhetik vagy késleltethetik a magas vérnyomás kialakulását és csökkenthetik a kardiovaszkuláris kockázatot, késleltethetik vagy megszüntethetik a gyógyszeres terápia szükségességét az 1. fokozatú hipertóniában szenvedő betegeknél, valamint fokozhatják a vérnyomáscsökkentő terápia hatását. Az életmódváltás azonban soha nem lehet ok a gyógyszeres kezelés elhalasztására a magas szív- és érrendszeri kockázatnak kitett betegeknél. A nem gyógyszeres beavatkozások fő hátránya, hogy a betegek csekély mértékben ragaszkodnak a compliance-hez, és ez idővel csökken.

Az ajánlott életmódbeli változtatások, amelyek bizonyítottan csökkentik a vérnyomást, közé tartozik a só korlátozása, a mérsékelt alkoholfogyasztás, a magas gyümölcs- és zöldségbevitel, a súlycsökkentés és -tartás, valamint a rendszeres testmozgás. Ezenkívül a dohányzás abbahagyására vonatkozó határozott ajánlás kötelező. A dohányzás akut nyomást okozó hatást fejt ki, amely növelheti az ambuláns nappali vérnyomást. A dohányzás abbahagyása a vérnyomásra gyakorolt ​​hatáson túl a szív- és érrendszeri kockázat csökkentésében és a rák megelőzésében is fontos.

Az iránymutatások korábbi változatában az életmódbeli beavatkozásokra vonatkozó bizonyítékok szintjeit a vérnyomásra és más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatások, valamint a kemény végpontok (CV-eredmények) szerint osztályozták. A 2018-as iránymutatásban a szakértők a bizonyítékok együttes szintjét jelölték meg. A következő életmódváltás javasolt a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára:

• Korlátozza a sóbevitelt napi 5 g-ra (IA). Keményebb kiállás a 2013-as verzióhoz képest, ahol napi 5-6 g-os határértéket javasoltak;
• Az alkoholfogyasztás korlátozása heti 14 egységre férfiaknál, 7 egységre nőknél (1 egység – 125 ml bor vagy 250 ml sör) (IA). A 2013-as változatban az alkoholfogyasztást napi gramm etanolban számolták;
• Kerülni kell az erős ivást (IIIA). Új pozíció;
• Zöldség, friss gyümölcs, hal, diófélék, telítetlen zsírsavak (olívaolaj) fokozott fogyasztása; alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása; alacsony vörös húsfogyasztás (IA). A szakértők hangsúlyozták az olívaolaj-fogyasztás növelésének szükségességét;
• A testsúly ellenőrzése, az elhízás elkerülése (testtömegindex (BMI) >30 kg/m2 vagy a derékbőség 102 cm-nél nagyobb férfiaknál és 88 cm-nél nagyobb nőknél), tartsa fenn az egészséges BMI-t (20-25 kg/m2) és a derékbőséget ( kevesebb, mint 94 cm férfiaknál és 80 cm-nél kevesebb nőknél) a vérnyomás és a szív- és érrendszeri kockázat (IA) csökkentése érdekében;
• Rendszeres aerob testmozgás (legalább 30 perc mérsékelt dinamikus fizikai aktivitás heti 5-7 napon) (IA);
• Dohányzás abbahagyása, támogató és segítő intézkedések, dohányzás leszokást segítő programok (IB) beutalása.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelési stratégiája

Az új Ajánlások 5 gyógyszercsoportot tartanak fenn alapvető vérnyomáscsökkentő terápiaként: ACE-gátlók (ACE-gátlók), angiotenzin II-receptor-blokkolók (ARB-k), béta-blokkolók (BB), kalcium-antagonisták (CA), diuretikumok (tiazidok és tazido-). mint (TD), például klórtalidon vagy indapamid) (IA). Ugyanakkor a BB helyzetében néhány változás látható. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerként írhatók fel speciális klinikai helyzetek, például szívelégtelenség, angina pectoris, korábbi szívinfarktus, ritmusszabályozás szükségessége, terhesség vagy annak tervezése esetén. A bradycardiát (60 ütés/perc alatti pulzusszám) a BB abszolút ellenjavallataként, a krónikus obstruktív tüdőbetegséget pedig mint relatív kontraindikációt kizárták a használatukhoz (6. táblázat).

6. táblázat: A főbb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásának abszolút és relatív ellenjavallatai.

Megjegyzések: LV EF - bal kamrai ejekciós frakció, FC - funkcionális osztály. * - Változások a félkövér betűkkel a 2013-as ajánlásokhoz képest.

A szakértők különös hangsúlyt fektettek arra, hogy a legtöbb betegnél 2 gyógyszerrel kezdjék meg a terápiát. A kombinációs terápia kezdeti stratégiaként való alkalmazása melletti fő érv az az ésszerű aggodalom, hogy amikor egy gyógyszert írnak fel további dózistitrálással vagy a következő vizitek során egy második gyógyszer hozzáadásával, a legtöbb beteg hosszú ideig nem kellően hatékony monoterápiában marad. idő.

A monoterápia elfogadható kiindulási pont az 1-es fokú hipertóniában szenvedő, alacsony kockázatú betegeknél (ha SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

A sikeres vérnyomásszabályozás egyik legfontosabb összetevője a beteg kezeléshez való ragaszkodása. Ebben a tekintetben a két vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációja egy tablettában jobb, mint a szabad kombinációk. Az új, 2018-as irányelvekben a kettős fix kombinációból (az „egy tabletta” stratégia) történő terápia megkezdéséhez szükséges bizonyítékok osztályát és szintjét IB-re frissítették.

Az ajánlott kombinációk továbbra is a RAAS-blokkolók (ACE-gátlók vagy ARB-k) és AK-k vagy TD-k kombinációi maradnak, lehetőleg "egy tablettában" (IA). Meg kell jegyezni, hogy az 5 fő osztályba tartozó egyéb gyógyszerek kombinációban is használhatók. Ha a kettős terápia sikertelen, egy harmadik vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell felírni. Alapvetően a RAAS-blokkolók (ACE-gátlók vagy ARB-k) hármas kombinációja, az AK TD-vel (IA) megtartja prioritásait. Ha a hármas terápia során nem érik el a cél vérnyomásszintet, kis adag spironolakton hozzáadása javasolt. Intolerancia esetén eplerenon vagy amilorid vagy nagy dózisú TD vagy kacsdiuretikum alkalmazható. Béta- vagy alfa-blokkolók is hozzáadhatók a terápiához.

7. táblázat: A szövődménymentes magas vérnyomás gyógyszeres kezelési algoritmusa (célszervkárosodásban, agyi érbetegségben, diabetes mellitusban és perifériás atherosclerosisban szenvedő betegeknél is alkalmazható)

Az Útmutató megközelítéseket mutat be a komorbid betegségben szenvedő AH-betegek kezelésére. A hipertónia krónikus vesebetegséggel való kombinálásakor – a korábbi Ajánlásokhoz hasonlóan – kötelező a TD-t kacsdiuretikumokkal helyettesíteni, ha a GFR 30 ml/perc/1,73 m 2 alá csökken (8. táblázat), valamint azt, hogy nem lehet kettőt felírni. RAAS blokkolók (IIIA) . Szóba kerül a terápia "individualizálásának" kérdése a kezelés tolerálhatóságától, a veseműködés mutatóitól és az elektrolitoktól (IIaC).

8. táblázat: A hipertónia gyógyszeres kezelésének algoritmusa CKD-vel kombinálva

A koszorúér-betegséggel (CHD) kombinált magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének algoritmusa jelentősebb jellemzőkkel rendelkezik (9. táblázat). Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében szívinfarktus szerepel, javasolt a BB- ​​és RAAS-blokkolók (IA) beépítése a terápia összetételébe, angina jelenlétében előnyben kell részesíteni a BB-t és/vagy az AC-t (IA).

9. táblázat. A koszorúér-betegséggel kombinált magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének algoritmusa.

A krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegek számára nyilvánvaló gyógyszerválasztást javasoltak. CHF-ben és alacsony EF-ben szenvedő betegeknél ACE-gátlók vagy ARB-k és béta-blokkolók, valamint szükség esetén diuretikumok és/vagy mineralokortikoid receptor (IA) antagonisták alkalmazása javasolt. Ha a cél vérnyomást nem érik el, akkor javasolt a dihidropiridin AK (IIbC) hozzáadása. Mivel egyetlen gyógyszercsoport sem bizonyult jobbnak a megőrzött EF-ben szenvedő betegeknél, az antihipertenzív szerek (IC) mind az 5 osztálya használható. A bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél RAAS-blokkolók felírása javasolt AK-val és TD-vel kombinálva (I A).

A magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú követése

A vérnyomás csökkenése a terápia kezdetétől számított 1-2 hét után alakul ki, és a következő 2 hónapig tart. Ebben az időszakban fontos az első látogatás ütemezése a kezelés hatékonyságának felmérése és a gyógyszerek mellékhatásainak alakulásának figyelemmel kísérése érdekében. A vérnyomás utólagos ellenőrzését a kezelés 3. és 6. hónapjában kell elvégezni. A kockázati tényezők dinamikáját és a célszerv-károsodás súlyosságát 2 év elteltével kell értékelni.

Különös figyelmet fordítanak a magas normál vérnyomásban és "fehérköpenyes" magas vérnyomásban szenvedő betegek megfigyelésére, akiknél úgy döntöttek, hogy nem írnak elő gyógyszeres terápiát. Évente felül kell vizsgálni a vérnyomást, a kockázati tényezők változásait és az életmódbeli változásokat.

A betegek monitorozásának minden szakaszában a kezelés betartását kell értékelni, mint a rossz BP-kontroll fő okát. Ennek érdekében több szinten javasolt tevékenységeket végezni:

• Orvosi szint (információt ad a magas vérnyomással kapcsolatos kockázatokról és a terápia előnyeiről; optimális terápia felírása, beleértve az életmódváltást és a kombinált gyógyszeres terápiát egy tablettában lehetőség szerint kombinálva; a beteg képességeinek kihasználásának növelése és visszajelzések fogadása a gyógyszerészekkel való interakcióról és nővérek).
• Betegszint (vérnyomás ön- és távoli monitorozása, emlékeztetők és motivációs stratégiák alkalmazása, oktatási programokban való részvétel, terápia önkorrekciója egyszerű algoritmusok szerint a betegek számára; szociális támogatás).
• A terápia szintje (terápiás sémák egyszerűsítése, "egy pirula" stratégia, naptárcsomagok alkalmazása).
• Egészségügyi ellátórendszer szintje (monitoringrendszerek fejlesztése; ápolókkal, gyógyszerészekkel való interakció anyagi támogatása; fix kombinációk esetén a betegek költségtérítése; az orvosok és gyógyszerészek rendelkezésére álló országos gyógyszerrecept-adatbázis kialakítása; a gyógyszerek elérhetőségének növelése).

• A 24 órás vérnyomás monitorozás és a vérnyomás önellenőrzés alkalmazási lehetőségeinek bővítése a magas vérnyomás diagnosztikában
• Új cél BP tartományok bevezetése az életkortól és a társbetegségektől függően.
• A konzervativizmus csökkentése az idős és szenilis betegek kezelésében. Az idős betegek kezelésének taktikájának kiválasztásához nem a kronológiai, hanem a biológiai életkorra kell összpontosítani, amely magában foglalja a szenilis aszténia súlyosságának, az öngondoskodás képességének és a terápia tolerálhatóságának felmérését.
• Az „egy pirula” stratégia megvalósítása a magas vérnyomás kezelésére. Előnyben részesítjük 2, szükség esetén 3 gyógyszer fix kombinációinak kijelölését. A legtöbb beteg számára javasolt a terápia megkezdése 1 tablettában 2 gyógyszerrel.
• Terápiás algoritmusok egyszerűsítése. A legtöbb betegnél előnyben kell részesíteni a RAAS-blokkolók (ACE-gátló vagy ARB) és az AK-k és/vagy TD-k kombinációit. A BB-t csak meghatározott klinikai helyzetekben szabad felírni.
• Fokozott figyelem a betegek kezeléshez való ragaszkodásának értékelésére, mint a vérnyomás elégtelen szabályozásának fő okára.
• Az ápolónők és gyógyszerészek szerepének növelése a magas vérnyomásban szenvedő betegek oktatásában, felügyeletében és támogatásában, mint a vérnyomásszabályozás átfogó stratégiájának fontos része.

28-i plenáris ülés felvétele

Európai Kongresszus az artériás magas vérnyomásról és a szív-érrendszerről

Villevalde Svetlana Vadimovna – az orvostudományok doktora, professzor, a Kardiológiai Osztály vezetője, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „N.N. V.A. Almazov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól.

Kotovskaya Juliya Viktorovna - az orvostudományok doktora, professzor, kutatási igazgatóhelyettes az Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Orvostudományi Egyetem Orosz Kutatási Klinikai Gerontológiai Központjában, az I. N.I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Orlova Yana Arturovna – az orvostudományok doktora, a Lomonoszov Moszkvai Állami Egyetem Alapvető Orvostudományi Kar Multidiszciplináris Klinikai Képzési Tanszékének professzora, vezetője. A Moszkvai Állami Egyetem M. V. Lomonoszovról elnevezett Orvosi Kutatási és Oktatási Központ életkorral összefüggő betegségek osztálya.

Alacsony kockázatú csoport (1. kockázat) . Ebbe a csoportba tartoznak az 1. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő 55 év alatti férfiak és nők egyéb kockázati tényezők hiányában, a célszerv károsodása és a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben (szélütés, szívinfarktus) kevesebb, mint 15%.

Közepes kockázati csoport (2. kockázat) . Ebbe a csoportba tartoznak az 1 vagy 2 fokos artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek. Az ebbe a csoportba való tartozás fő jele 1-2 egyéb kockázati tényező jelenléte célszervi károsodás és a kapcsolódó (kísérő) betegségek hiányában. A szív- és érrendszeri szövődmények (stroke, szívinfarktus) kialakulásának kockázata a következő 10 évben 15-20%.

Magas kockázatú csoport (3. kockázat) . Ebbe a csoportba tartoznak az 1. vagy 2. fokozatú magas vérnyomásban, 3 vagy több egyéb kockázati tényezőben, vagy végszervkárosodásban vagy diabetes mellitusban szenvedő betegek. Ugyanebbe a csoportba tartoznak a 3. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegek egyéb kockázati tényező nélkül, a célszervek károsodása nélkül, a társuló betegségek és a diabetes mellitus nélkül. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata ebben a csoportban a következő 10 évben 20-30%.

Nagyon magas kockázati csoport (4. kockázat) . Ebbe a csoportba tartoznak a bármilyen fokú artériás hipertóniában szenvedő betegek, akiknek társuló betegségei vannak, valamint a 3. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegek, akiknél egyéb kockázati tényezők és/vagy a célszervek károsodása és/vagy a cukorbetegség hiányában is fennáll. kapcsolódó betegségekről. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben meghaladja a 30%-ot.

2001-ben az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság szakértői kidolgozták az "Ajánlások az artériás magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére" című dokumentumot (a továbbiakban: "Ajánlások").

Hipertóniás betegségénszakasz nem feltételez elváltozást a célszervekben.

Hipertóniás betegségIIszakasz amelyet a célszervekben egy vagy több változás jelenléte jellemez.

Hipertóniás betegségIIIszakasz egy vagy több társított (kísérő) állapot jelenlétében van beállítva.

Klinikai kép

Szubjektív megnyilvánulások

A primer artériás hipertónia szövődménymentes lefolyását hosszú ideig nem kísérhetik szubjektív tünetek, különösen fejfájás, és a betegség csak véletlen vérnyomásmérés vagy rutinvizsgálat során derül ki.

A betegek kitartó és céltudatos kikérdezése azonban lehetővé teszi, hogy a betegek túlnyomó többségénél megbizonyosodjunk a primer (esszenciális) artériás hipertónia szubjektív megnyilvánulásairól.

A leggyakoribb panasz az a fejfájás . A fejfájás természete változó. Egyes betegeknél a fejfájás elsősorban reggel, ébredés után jelentkezik (sok kardiológus és neuropatológus ezt a betegség jellemző tulajdonságának tartja), másoknál a fejfájás a munkanapi érzelmi vagy fizikai stressz időszakában jelentkezik, ill. a munkanap végén. A fejfájás lokalizációja is változatos - a nyak területe (leggyakrabban), a halánték, a homlok, a parietális régió, néha a betegek nem tudják pontosan meghatározni a fejfájás helyét, vagy azt mondják, hogy "az egész fej fáj". Sok beteg megjegyzi, hogy a fejfájás megjelenése egyértelműen függ az időjárási körülmények változásától. A fejfájás intenzitása az enyhe, inkább a fej elnehezülésének (ez a betegek túlnyomó többségére jellemző) a nagyon jelentős súlyosságig terjed. Egyes betegek súlyos szúró vagy szorító fájdalmakról panaszkodnak a fej különböző részein.

Gyakran fejfájás kíséri szédül, remeg Iem járáskor a karikák megjelenése és villódzó "legyek" a szemek előtt ami, teltségérzet ill fülzúgás . Figyelembe kell azonban venni, hogy az intenzív fejfájást, szédüléssel és más fent említett panaszokkal kísérve jelentős vérnyomás-emelkedés figyelhető meg, és ez a hipertóniás krízis megnyilvánulása lehet.

Hangsúlyozni kell, hogy az artériás hipertónia előrehaladtával a fejfájás intenzitása és a szédülés gyakorisága nő. Emlékeztetni kell arra is, hogy néha a fejfájás az artériás magas vérnyomás egyetlen szubjektív megnyilvánulása.

Az elsődleges hipertóniában szenvedő betegek körülbelül 40-50%-a neurotikus rendellenességek . Érzelmi labilitással (instabil hangulat), ingerlékenységgel, könnyezéssel, néha depresszióval, fáradtsággal, aszténiás és hipochondriális szindrómákkal, depresszióval és kardiofóbiával nyilvánulnak meg.

A betegek 17-20%-a rendelkezik fájdalom a szívben . Általában ezek közepes intenzitású fájdalmak, amelyek főként a szív csúcsának régiójában lokalizálódnak, leggyakrabban érzelmi stressz után jelentkeznek, és nem kapcsolódnak fizikai stresszhez. A cardialgia lehet tartós, elhúzódó, nitrátok nem enyhítik, de általában a szívizom fájdalma csökken a nyugtatók bevétele után. Artériás hipertóniában a szív régiójában a fájdalom megjelenésének mechanizmusa nem tisztázott. Ezek a fájdalmak nem a szívizom ischaemiát tükrözik.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az egyidejű szívkoszorúér-betegségben szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél klasszikus anginás rohamok figyelhetők meg, amelyeket gyakran a vérnyomás emelkedése vált ki.

A betegek körülbelül 13-18%-a panaszkodik szívverés (általában sinus tachycardiáról beszélünk, ritkábban - paroxizmális tachycardiáról), megszakítás érzése a szív régiójában (extraszisztolés aritmia miatt).

Jellemzőek látásromlási panaszok (villogó legyek a szemek előtt, karikák, foltok megjelenése, ködfátyol érzése a szem előtt, és a betegség súlyos esetekben - progresszív látásvesztés). Ezek a panaszok a retina hipertóniás angiopátiájának és a retinopátiának a hátterében.

Az artériás hipertónia előrehaladtával és a szövődmények kialakulásával panaszok jelentkeznek az agyi és perifériás artériák progresszív atherosclerosisával, agyi keringési balesetekkel, a szívkoszorúér-betegség lefolyásának súlyosbodásával, vesekárosodással és krónikus veseelégtelenség, szívelégtelenség kialakulásával ( kifejezett szívizom-hipertrófiában szenvedő betegeknél).

Adatok elemzése történelem , a következő fontos pontokat kell tisztázni:

az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség jelenléte, a szívkoszorúér-betegség korai kialakulásának esetei a közeli hozzátartozókban (ezeket a tényezőket figyelembe veszik a későbbi kockázati rétegződés során);

a beteg életmódja (zsírokkal, alkohollal, sóval való visszaélés; dohányzás, fizikai inaktivitás; a beteg munkájának jellege; pszicho-érzelmi stresszes helyzetek jelenléte a munkahelyen; a család helyzete);

a beteg karakterének és pszicho-érzelmi állapotának jellemzői;

tüneti artériás hipertóniára utaló anamnesztikus információk jelenléte;

a vérnyomásmutatók dinamikája otthon és orvoslátogatáskor;

a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága;

a testtömeg és a lipid anyagcsere dinamikája (koleszterin, trigliceridek, lipoproteinek).

Ezen anamnesztikus információk megszerzése lehetővé teszi a kockázati csoport pontosabb meghatározását, a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának valószínűségét, és ésszerűbben alkalmazhatja a vérnyomáscsökkentő terápiát.

A betegek objektív vizsgálata

Ellenőrzés. Az artériás hipertóniás betegek vizsgálata során figyelmet kell fordítani a testtömeg felmérésére, a testtömeg-index (Quetelet-index) kiszámítására, az elhízás azonosítására és a zsíreloszlás jellegére. Ismét figyelmet kell fordítani a metabolikus szindróma gyakori jelenlétére. Cushingoid típusú elhízás (domináns zsírlerakódás az arcon, a nyaki gerinc régiójában, a vállövben, a mellkasban, a hasban) a bíborvörös csíkokkal a bőr megnyúlásával (stria) azonnal lehetővé teszi az artériás hipertónia jelenlétének összefüggését hiperkortizolizmusban (Itsenko-Cushing-kór vagy szindróma) szenvedő beteg.

A szövődménymentes lefolyású primer artériás hipertóniában szenvedő betegeknél általában a túlsúlyon kívül (a betegek 30-40%-ánál) más jellegzetes tünet nem található. A bal kamra súlyos hipertrófiájával és működésének megsértésével keringési elégtelenség alakulhat ki, amely acrocyanosisban, a láb és a lábak duzzanatában, légszomjban, súlyos szívelégtelenségben pedig ascitesben nyilvánul meg.

A radiális artériák tapintásra könnyen hozzáférhetőek, nemcsak a pulzusszámot és annak ritmusát kell értékelni, hanem mindkét artéria radiális értékét és a radiális artéria falának állapotát is. Az artériás magas vérnyomást feszült, nehezen összenyomható pulzus jellemzi.

Szív tanulmány . Az artériás magas vérnyomást a bal kamrai hipertrófia kialakulása jellemzi. Ez lifting szívimpulzussal nyilvánul meg, és ha hozzáadjuk a bal kamra üregének tágulását, a szív bal határa megnő. Szívhallgatáskor a II tónus aorta feletti akcentusa, a betegség elhúzódó fennállása esetén a szisztolés ejekciós zörej (szív alapján) kerül meghatározásra. Ennek a zajnak a megjelenése a jobb oldali II bordaközi térben rendkívül jellemző az aorta atherosclerosisra, és hipertóniás krízis idején is előfordul.

A bal kamra szívizom jelentősen kifejezett hipertrófiájával rendellenes IV tónus jelenhet meg. Eredete a bal pitvar aktív összehúzódásának köszönhető, magas diasztolés nyomással a bal kamra üregében, és a kamrai szívizom relaxációjának károsodásával diasztoléban. Általában az IV hang nem hangos, ezért a fonokardiográfiás vizsgálat során gyakrabban rögzítik, ritkábban auskultálják.

A bal kamra súlyos dilatációja és kontraktilitásának megsértése esetén a III és IV szívhangok egyidejűleg hallhatók, valamint a mitralis regurgitáció miatti szisztolés zörej a szív csúcsában.

Az artériás magas vérnyomás legfontosabb tünete természetesen a magas vérnyomás. A szisztolés vérnyomás 140 Hgmm értéke artériás magas vérnyomásra utal. Művészet. és több és/vagy diasztolés 90 Hgmm. Művészet. és több.

Jelenleg számos prospektív tanulmány megerősítette azt az álláspontot, hogy a diasztolés és a szisztolés vérnyomás emelkedése kockázati tényező a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásában, mint például a szívkoszorúér-betegség (beleértve a szívinfarktust), a stroke, a szív- és veseelégtelenség, valamint a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás.

A Framingham-vizsgálat eredményei meggyőzően kimutatták, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata 10 éves követési idő alatt a vérnyomás emelkedés mértékétől, valamint a célszervkárosodás súlyosságától, egyéb kockázati tényezők és kísérő betegségek (kapcsolódó klinikai állapotok).

A WHO és a MOAG szakértői a kockázati rétegződést négy kategóriába (alacsony, közepes, magas és nagyon magas), illetve 1. kockázat, 2. kockázat, 3. kockázat és 4. kockázati kategóriába sorolták. Az egyes kategóriákban a kockázatot a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a szívinfarktus és a stroke miatti halálozás valószínűségére vonatkozó adatok 10 éves átlaga alapján számítják ki a Framingham-tanulmány eredményei szerint.

A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázati fokának egy adott betegnél egyedi meghatározásához nem csak (és nem is annyira) az artériás hipertónia mértékét, hanem a kockázati tényezők számát, a célszervek érintettségét is fel kell mérni. a kóros folyamatot, valamint az egyidejű (kapcsolódó) szív- és érrendszeri betegségek jelenlétét.

Az artériás hipertónia etiológiája és kezelése

A modern társadalom aktív életet él, és ennek megfelelően kevés időt fordít saját egészségi állapotára. Fontos a vérnyomás ellenőrzése, mivel a keringési rendszerből származó hipotenzív és hipertóniás rendellenességek a leggyakoribbak. A magas vérnyomás patogenezise meglehetősen bonyolult, de vannak bizonyos alapelvek a magas vérnyomás kezelésére, amelyek sémája sokak számára ismert.

40-45 éves kor után különösen fontos a vérnyomás ellenőrzése. Ezek az egyének a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának vannak kitéve. Az artériás hipertónia vezető helyet foglal el korunk betegségei között, és a lakosság minden csoportját érinti, senkit sem megkerülve.

Patogenezis

Mindenekelőtt elemezni kell az okokat, meg kell állapítani, miért fordul elő magas vérnyomás. Az artériás hipertónia patogenezisét számos olyan tényező változása határozza meg, amelyek befolyásolják a szív- és érrendszer működését.

Postnov elmélete a betegség okait az iontranszport károsodásának és a sejtmembránok károsodásának következményeként határozza meg. Mindezzel a sejtek igyekeznek alkalmazkodni a kedvezőtlen változásokhoz, és egyedi funkciókat fenntartani. Ennek oka a következő tényezők:

• a neurohumorális rendszerek aktív hatásának növekedése;
• a sejtek hormonális kölcsönhatásának megváltozása;
• kalciumcsere.

A hypertonia patogenezise nagymértékben függ a sejtek kalciumterhelésétől. Fontos a sejtnövekedés aktiválásához és a simaizmok összehúzódási képességéhez. Mindenekelőtt a kalcium túlterhelés az erek és a szív izomrétegének hipertrófiájához vezet, ami növeli a magas vérnyomás kialakulásának sebességét.

A hipertónia patogenezise szorosan összefügg a hemodinamikai rendellenességekkel. Ez az eltérés az emberi test adaptív és integrált rendszereinek neurohumorális patológiáinak eredményeként következik be. Az integrált rendszer patológiái a következő feltételeket tartalmazzák:

• a szív, az erek, a vesék diszfunkciója;
• fokozott folyadékmennyiség a szervezetben;
• nátrium és sói felhalmozódása;
• az aldoszteron koncentrációjának növekedése.

A multifaktoriális hipertóniát, amelynek patogenezise meglehetősen kétértelmű, szintén a szöveti inzulinrezisztencia határozza meg. A hipertónia kialakulása az érreceptorok adrenerg érzékenységétől és elhelyezkedésük sűrűségétől, az értágító ingerek gyengülésének intenzitásától, a szervezet nátriumfelvételétől és a szimpatikus idegrendszer működésének jellegétől függ.

Ha a betegnél artériás hipertónia alakul ki, annak patogenezise a szív- és érrendszer működését szabályozó biológiai, hormonális és neuroendokrin ritmusok helyességétől függ. Van egy elmélet, amely szerint a magas vérnyomás etiopatogenezise a nemi hormonok koncentrációjától függ.

Etiológia

A magas vérnyomás etiológiája és patogenezise szorosan összefügg. Ennek a betegségnek a pontos okát nem lehetett megállapítani, mivel a magas vérnyomás egyrészt önálló betegség, másrészt más patológiás folyamatok kialakulásának jele lehet a szervezetben. Számos elmélet létezik az okokról, de számos tanulmány azonosította a magas vérnyomás fő etiológiai tényezőjét - a magas idegi feszültséget.

Glomerulonephritis esetén magas vérnyomás is valószínű. Etiológiáját a szervezet nátrium-anyagcsere folyamatainak megsértése határozza meg.

Ha artériás hipertónia alakul ki, annak etiológiáját és patogenezisét általában a következő feltételek határozzák meg:

• az artériák és arteriolák tónusos összehúzódásai;
• a prosztaglandinok koncentrációjának csökkenése;
• a nyomást okozó hormonok fokozott szekréciója;
• az agykéreg diszfunkciója;
• megnövekedett kadmium koncentráció;
• magnézium hiánya;
• az agy hipotalamuszának átstrukturálása az életkor miatt;
• túlzott sóbevitel;
• hosszú távú idegi fáradtság;
• átöröklés.

Először is, az artériás hipertónia etiológiája szorosan összefügg az emberi központi idegrendszer állapotával, így minden idegfeszültség vagy stressz befolyásolja a vérnyomás szintjét. Azokban az esetekben, amikor a betegnél magas vérnyomás alakul ki, az etiológia rendkívül kiterjedt lehet, ezért a diagnózist a vérnyomás-emelkedés pontos okának megállapítására kell irányítani.

A betegség szakaszai

A hipertóniás szindróma vagy a magas vérnyomás olyan betegség, amely előrehalad, és ahogy kialakul, egyik fázisból a másikba megy át. A kóros folyamatnak vannak ilyen szakaszai:

• az első (a legkönnyebb);
• második;
• a harmadik (a halál kockázatával).

A betegség első szakasza a legegyszerűbb. A vérnyomás szintje nem emelkedik folyamatosan az emberben, ez az állapot nem okoz nagy károkat a belső szervekben. A betegség ezen formájának kezelését gyógyszeres terápia alkalmazása nélkül végezzük, de szakember felügyelete mellett.

A magas értónus kezelésére irányuló intézkedések hiányában a betegség súlyosabb formába kerülhet - a második szakaszba. Ebben az esetben már lehetséges a hirtelen nyomásesésre érzékeny belső szervek károsodása. Ide tartoznak a látószervek, a vesék, az agy és természetesen a szív. Egy személy ilyen patológiákat alakít ki:

• a nyaki artériák patológiája (az intima megvastagodása, ateroszklerotikus plakkok kialakulása);
• mikroalbuminuria;
• a retina artériák szűkülése;
• a szív bal kamrájának patológiája.

Harmadfokú betegség esetén minden belső szerv súlyosan károsodik, szövődmények lehetségesek, akár halálig is. Az artériás hipertónia hátterében a következő állapotok alakulnak ki:

• aorta disszekció;
• proteinuria;
• vérzések a retinában;
• vaszkuláris demencia;
• akut hipertóniás encephalopathia;
• átmeneti ischaemiás roham;
• stroke;
• szívelégtelenség 2-3 fok;
• miokardiális infarktus.

Ha a diagnózist nem végezték el időben, vagy a kutatási adatokat helyesen értelmezték, a beteg sikeres kimenetelének esélye csökken.

Klinikai kép

A betegség megnyilvánulásai tipikusak és könnyen felismerhetők. A magas vérnyomás korai szakaszában az ember hosszú ideig nem veszi észre, hogy bármilyen problémája van a vérnyomás szintjével. Tipikus tünetek (a magas vérnyomás klinikája) idővel jelentkeznek:

• cardialgia (szívfájdalom);
• nyomás labilitás;
• orrvérzés;
• szédülés;
• nehézség a fej hátsó részén;
• nyomasztó fejfájás.

A magas vérnyomás leggyakoribb tünete a reggeli fejfájás, a gyakori szédülés, a fej hátsó részének elnehezülése. Abban az esetben, ha a nyomás a normál fölé emelkedik, az embernek vérzik az orrából, ami után a fájdalom alábbhagy vagy teljesen eltűnik.

Nagyon gyakran a vérnyomás emelkedése tünetmentes lehet, nyilvánvaló megnyilvánulások csak labilis magas vérnyomás vagy hipertóniás krízis esetén fordulnak elő. Ha a magas vérnyomás a szívkoszorúér-betegséggel párhuzamosan alakul ki, akkor cardialgia lehetséges. A betegség harmadik stádiumában nagy a szív- és veseelégtelenség, a hypertoniás encephalopathia, a hirtelen szívasztma és a szívritmuszavarok kockázata.

Kezelés

A modern orvoslás lépést tart a korral és folyamatosan fejlődik. Napról napra egyre több új módszert találnak az artériás hipertónia kezelésére, de létezik egy régóta bevált terápiás algoritmus, amelyet hatékonyan alkalmaznak. Minden kezelés két részből áll – gyógyszeres terápia és életmódváltás javasolt.

Bármilyen kezelést a diagnózis eredményei alapján írnak elő, és a betegség súlyossága határozza meg. Azonban a fázistól függetlenül az artériás hipertónia kezelése a következő szempontokból áll:

• kis fizikai edzés;
• a rossz szokások elutasítása;
• testsúly kontroll;
• "sózatlan" diéta.

A gyógyszeres kezelést orvos írja elő, és gondosan felügyeli, mert a gyógyszerek szedésére vagy túladagolására vonatkozó szabályok megsértése helyrehozhatatlan szövődményeket okozhat. Az első vonalbeli gyógyszerekkel történő kezelés prioritást élvez:

• diuretikumok;
• bétablokkolók;
• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim);
• Ca-blokkolók;
• angiotenzin blokkolók.

A kezelés a betegség első fokával kezdődik. Ha a terápia egy hónapig nem hozott eredményt, akkor az egykomponensű gyógyszeres kezelést kombinált kezeléssel helyettesítik, míg a terápia során az ACE-gátlókat diuretikumokkal és béta-blokkolóval, vagy az angiotenzin-gátlókat kalcium-blokkolóval kombinálják.

A kezelést a kezelőorvossal egyeztetik, és az összes ajánlásnak megfelelően hajtják végre - ez kizárja a szövődmények lehetőségét. Az öngyógyítás súlyos károkat okozhat a szervezetben, és visszafordíthatatlan változásokat okozhat a belső szervekben. El kell végezni a test teljes diagnózisát - annak eredményei segítenek azonosítani a kezelési módszerek bármelyikének ellenjavallatát, mivel a terápiának segítenie kell, és nem súlyosbítania kell a meglévő problémákat.

A "hipertónia" szó azt jelenti, hogy az emberi szervezetnek valamilyen okból meg kellett emelnie a vérnyomást. Attól függően, hogy melyik okozhatja ezt az állapotot, a hipertónia típusait megkülönböztetik, és mindegyiket a maga módján kezelik.

Az artériás hipertónia osztályozása, csak a betegség okát figyelembe véve:

1. Az okát nem lehet azonosítani azon szervek vizsgálatával, amelyek betegsége miatt a szervezet vérnyomásnövelést igényel. Megmagyarázhatatlan ok miatt hívják az egész világon alapvető vagy idiopátiás(mindkét kifejezést "nem egyértelmű ok"-nak fordítják). A hazai gyógyászat ezt a fajta krónikus vérnyomás-emelkedést magas vérnyomásnak nevezi. Tekintettel arra, hogy ezzel a betegséggel minden élettel számolni kell (a nyomás normalizálódása után is be kell tartani bizonyos szabályokat, hogy ne emelkedjen újra), népi körökben ún. krónikus magas vérnyomás, és ő az, aki az alábbiakban tárgyalt fokozatokra, szakaszokra és kockázatokra oszlik.
2. - olyan, amelynek oka azonosítható. Saját besorolása van - azon tényező szerint, amely "aktiválta" a vérnyomás növelésének mechanizmusát. Erről egy kicsit lejjebb fogunk beszélni.

Mind az elsődleges, mind a másodlagos magas vérnyomást felosztják a vérnyomás-emelkedés típusa szerint. Tehát a magas vérnyomás lehet:

A betegség lefolyásának jellege szerint osztályozás létezik. Az elsődleges és másodlagos magas vérnyomást a következőkre osztja:

Egy másik definíció szerint a malignus hipertónia a nyomás 220/130 Hgmm-ig történő növekedése. Művészet. és még több, amikor egyidejűleg a szemész 3-4 fokos retinopátiát észlel a szemfenékben (vérzések, retina ödéma vagy látóideg-ödéma és érszűkület, valamint fibrinoid arteriolonekrózist vesebiopsziával diagnosztizálnak).

A rosszindulatú magas vérnyomás tünetei a fejfájás, a szemek előtti "legyek", szívfájdalom, szédülés.

Előtte azt írtuk, hogy „felső”, „alsó”, „szisztolés”, „diasztolés” nyomás, ez mit jelent?

A szisztolés (vagy "felső") nyomás az az erő, amellyel a vér a szívkompresszió (szisztolé) során a nagy artériás erek falát nyomja (tehát ott dobódik ki). Valójában ezeknek a 10-20 mm átmérőjű és 300 mm vagy annál hosszabb artériáknak „összenyomniuk” kell a beléjük kilökődő vért.

Csak két esetben emelkedik a szisztolés nyomás:

• amikor a szív nagy mennyiségű vért lövell ki, ami a pajzsmirigy-túlműködésre jellemző – olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy fokozott mennyiségű hormont termel, ami a szív erős és gyakori összehúzódását okozza;
• amikor az aorta rugalmassága csökken, ami időseknél figyelhető meg.

A diasztolés („alsó”) a folyadék nyomása a nagy artériás erek falán, amely a szív - diasztolé - relaxációja során jelentkezik. A szívciklusnak ebben a fázisában a következő történik: a nagy artériáknak a szisztolés során beléjük került vért a kisebb átmérőjű artériákba és arteriolákba kell szállítaniuk. Ezt követően az aortának és a nagy artériáknak meg kell akadályoznia a szív túlterhelését: míg a szív ellazul, vért vesz fel a vénákból, addig a nagy ereknek időnek kell maradniuk az ellazulásra az összehúzódásra számítva.

Az artériás diasztolés nyomás mértéke a következőktől függ:

1. Az ilyen artériás erek tónusa (Tkachenko B.I. szerint). normális emberi fiziológia."- M, 2005), amelyeket ellenállási edényeknek neveznek:
   • főleg azok, amelyek átmérője kisebb, mint 100 mikrométer, arteriolák - az utolsó erek a kapillárisok előtt (ezek a legkisebb erek, ahonnan az anyagok közvetlenül behatolnak a szövetekbe). Van egy körkörös izmokból álló izomrétegük, amelyek a különböző hajszálerek között helyezkednek el, és egyfajta "csapot" jelentenek. Ezeknek a „csaptelepeknek” az átkapcsolásától függ, hogy most melyik szervrész kap több vért (vagyis táplálékot), és melyik kap kevesebbet;
   • kis mértékben szerepet játszik a szervekbe vért szállító és a szövetekben található közepes és kis artériák („elosztó erek”) tónusa;
2. Pulzusszám: ha a szív túl gyakran összehúzódik, az ereknek még nincs idejük egy adag vér leadására, mivel megkapják a következőt;
3. A keringésben lévő vér mennyisége;
4. A vér viszkozitása.

Az izolált diasztolés magas vérnyomás nagyon ritka, főként rezisztencia-érrendszeri betegségekben.

Leggyakrabban mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás emelkedik. Ez így történik:

Amikor a szív a megnövekedett nyomás ellen dolgozni kezd, és a vért megvastagodott izomfalú erekbe nyomja, az izomrétege is megnő (ez minden izom közös tulajdonsága). Ezt hipertrófiának nevezik, és leginkább a szív bal kamráját érinti, mivel az aortával kommunikál. A "bal kamrai hipertónia" fogalma nincs az orvostudományban.

Primer artériás hipertónia

A hivatalos, széles körben elterjedt változat szerint az elsődleges magas vérnyomás okait nem lehet kideríteni. De a fizikus Fedorov V.A. és az orvosok egy csoportja a nyomásnövekedést a következő tényezőkkel magyarázta:

A test mechanizmusait alaposan tanulmányozva Fedorov V.A. az orvosokkal azt látták, hogy az erek nem tudják táplálni a test minden sejtjét - elvégre nem minden sejt van közel a kapillárisokhoz. Felismerték, hogy a sejttáplálás a mikrovibrációnak köszönhető – a testtömeg több mint 60%-át kitevő izomsejtek hullámszerű összehúzódásának köszönhetően. Az Arinchin N.I. akadémikus által leírt ilyenek biztosítják az anyagok és maguk a sejtek mozgását az intercelluláris folyadék vizes közegében, lehetővé téve a táplálkozás biztosítását, az életfolyamatokban használt anyagok eltávolítását és az immunreakciók végrehajtását. Ha a mikrovibráció egy vagy több területen elégtelenné válik, betegség lép fel.

A mikrovibrációt létrehozó izomsejtek munkájuk során a szervezetben elérhető elektrolitokat (elektromos impulzusokat vezető anyagok: nátrium, kalcium, kálium, egyes fehérjék és szerves anyagok) használják fel. Ezeknek az elektrolitoknak az egyensúlyát a vesék tartják fenn, és amikor a vesék megbetegszenek, vagy az életkor előrehaladtával csökken a működő szövetek térfogata, a mikrovibráció kezd hiányozni. A szervezet mindent megtesz annak érdekében, hogy ezt a problémát a vérnyomás emelésével megszüntesse – így több vér áramlik a vesékbe, de az egész szervezet szenved emiatt.

A mikrovibráció hiánya károsodott sejtek és bomlástermékek felhalmozódásához vezethet a vesékben. Ha hosszabb ideig nem távolítják el őket onnan, akkor átkerülnek a kötőszövetbe, vagyis csökken a működő sejtek száma. Ennek megfelelően a vesék teljesítménye csökken, bár szerkezetük nem szenved.

Maguknak a veséknek nincs saját izomrostjuk, és mikrovibrációt kapnak a hát és a has szomszédos működő izmaitól. Ezért a fizikai aktivitás elsősorban a hát- és hasizmok tónusának megőrzéséhez szükséges, ezért ülő helyzetben is szükséges a helyes testtartás. Fedorov V.A. szerint „a hátizmok állandó feszültsége helyes testtartással jelentősen növeli a belső szervek mikrovibrációval való telítettségét: vesék, máj, lép, javítja munkájukat és növeli a szervezet erőforrásait. Ez egy nagyon fontos körülmény, amely növeli a testtartás fontosságát. ("" - Vasziljev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

A helyzetből való kiút a további mikrovibráció (optimálisan - termikus expozícióval kombinálva) üzenete lehet a veséknek: normalizálódik a táplálkozásuk, és a vér elektrolit-egyensúlyát visszaállítják a "kezdeti beállításokra". A hipertónia így megoldódik. Kezdeti szakaszában az ilyen kezelés elegendő a vérnyomás természetes csökkentésére, további gyógyszerek alkalmazása nélkül. Ha egy személy betegsége „messzire ment” (például 2-3 fokos, kockázata 3-4), akkor az ember nem nélkülözheti az orvos által felírt gyógyszereket. A kiegészítő mikrovibráció üzenete ugyanakkor segít csökkenteni a bevitt gyógyszerek adagját, és ezáltal azok mellékhatásait is.

• 1998-ban - a Katonaorvosi Akadémián. S.M. Kirov, Szentpétervár (“ . »)
• 1999-ben - a Vladimir Regionális Klinikai Kórház alapján (" "és" »);
• 2003-ban - a Katonaorvosi Akadémián. CM. Kirov, Szentpétervár (" . »);
• 2003-ban - az Állami Orvostudományi Akadémia alapján. I. I. Mechnikova, Szentpétervár (“ . »)
• 2009-ben - a Moszkva Lakossági Szociális Védelmi Osztályának 29. számú munkaügyi veterán panziójában, a Moszkvai Klinikai Kórházban, a 83-as számú, a Szövetségi Állami Intézmény FBMC nevű klinikájában. Az oroszországi Burnazyan FMBA ("" Az orvostudományok kandidátusának, Svizhenko A. A. disszertációja, Moszkva, 2009).

A másodlagos artériás hipertónia típusai

A másodlagos artériás hipertónia:

1. (idegrendszeri betegség okozza). A következőkre oszlik:
   • centrogén - az agy munkájának vagy szerkezetének megsértése miatt fordul elő;
   • reflexogén (reflex): bizonyos helyzetben vagy a perifériás idegrendszer szerveinek állandó irritációjával.
2. (endokrin).
3. - akkor fordul elő, amikor olyan szervek, mint a gerincvelő vagy az agy oxigénhiányban szenvednek.
4. , ennek is megvan a felosztása:
   • renovascularis, amikor a vesékbe vért szállító artériák szűkülnek;
   • renoparenchimális, amely a veseszövet károsodásához kapcsolódik, ami miatt a szervezetnek növelnie kell a nyomást.
5. (vérbetegségek miatt).
6. (a vérmozgás "útvonalának" megváltozása miatt).
7. (amikor több ok okozta).

Beszéljünk még egy kicsit.

A nagy erek összehúzódását, a vérnyomás növelését vagy ellazulását, csökkentését okozó fő parancs a vazomotoros központból származik, amely az agyban található. Ha működése megzavarodik, centrogén hipertónia alakul ki. Ez a következők miatt fordulhat elő:

1. Neurózisok, vagyis olyan betegségek, amikor az agy szerkezete nem szenved, de stressz hatására az agyban gerjesztési fókusz képződik. Aktiválja a fő struktúrákat, amelyek „bekapcsolják” a nyomásnövekedést;
2. Agykárosodás: sérülések (agyrázkódás, zúzódások), agydaganatok, szélütés, agy egy részének gyulladása (encephalitis). A vérnyomás növelése érdekében:

• vagy a vérnyomást közvetlenül befolyásoló struktúrák sérülnek (a medulla oblongata vazomotoros központja vagy a hozzá kapcsolódó hipotalamusz magjai vagy a retikuláris képződmény);
• vagy kiterjedt agykárosodás lép fel a koponyaűri nyomás növekedésével, amikor e létfontosságú szerv vérellátásának biztosítása érdekében a szervezetnek meg kell emelnie a vérnyomást.

A reflex hipertónia szintén a neurogénekhez tartozik. Lehetnek:

• feltételes reflex, amikor eleinte valamilyen esemény és a vérnyomást emelő gyógyszer vagy ital bevétele kombinálódik (például ha valaki erős kávét iszik egy fontos találkozó előtt). Sok ismétlés után a nyomás csak a találkozás gondolatától kezd emelkedni, anélkül, hogy kávét iszik;
• feltétlen reflex, amikor a nyomás megemelkedik a gyulladt vagy fojtott idegekből származó állandó impulzusok megszűnése után, amelyek hosszú ideig az agyba kerülnek (például ha eltávolítottak egy daganatot, amely az ülőideg vagy bármely más ideget nyomta).

Endokrin (hormonális) magas vérnyomás

Ezek olyan másodlagos magas vérnyomás, amelynek okai az endokrin rendszer betegségei. Több típusra oszthatók.

Mellékvese hipertónia

Ezekben a vesék felett elhelyezkedő mirigyekben nagyszámú hormon termelődik, amelyek befolyásolhatják az erek tónusát, a szívösszehúzódások erősségét vagy gyakoriságát. A nyomás növekedését a következők okozhatják:

1. Az adrenalin és a noradrenalin túlzott termelése, ami olyan daganatokra jellemző, mint a feokromocitóma. Mindkét hormon egyidejűleg növeli a szívösszehúzódások erejét és gyakoriságát, növeli az érrendszeri tónust;
2. Nagy mennyiségű aldoszteron hormon, amely nem szabadít fel nátriumot a szervezetből. Ez a vérben nagy mennyiségben megjelenő elem „vonzza” magához a vizet a szövetekből. Ennek megfelelően a vér mennyisége nő. Ez akkor fordul elő, ha az azt termelő daganat – rosszindulatú vagy jóindulatú, az aldoszteront termelő szövet nem daganatos növekedésével, valamint a mellékvesék stimulációjával súlyos szív-, vese- és májbetegségek esetén.
3. A glükokortikoidok (kortizon, kortizol, kortikoszteron) fokozott termelése, amelyek növelik az adrenalinhoz és a noradrenalinhoz (ezek) a receptorok számát (azaz speciális molekulákat a sejten, amelyek „zárként” működnek, és „kulccsal” nyithatók). lesz a szükséges „kulcs” a „várhoz”) a szívben és az erekben. Ezenkívül serkentik a májat az angiotenzinogén hormon termelésére, amely kulcsszerepet játszik a magas vérnyomás kialakulásában. A glükokortikoidok mennyiségének növekedését Itsenko-Cushing-szindrómának és betegségnek nevezik (olyan betegség, amikor az agyalapi mirigy nagy mennyiségű hormon termelésére utasítja a mellékveséket, ez a szindróma, amikor a mellékvesék érintettek).

Hyperthyroid hypertonia

A pajzsmirigy hormonjainak - tiroxinnak és trijódtironinnak - túlzott termelésével jár. Ez a szívfrekvencia és a szív által egy összehúzódás során kilökött vér mennyiségének növekedéséhez vezet.

A pajzsmirigyhormonok termelése fokozódhat olyan autoimmun betegségek esetén, mint a Graves-kór és a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás, valamint a mirigygyulladás (szubakut pajzsmirigygyulladás) és egyes daganatai.

Az antidiuretikus hormon túlzott szekréciója a hipotalamuszban

Ez a hormon a hipotalamuszban termelődik. Második neve vazopresszin (latinul azt jelenti: „az erek összeszorítása”), és így hat: a vesén belüli ereken lévő receptorokhoz kötődve azok szűkülését okozza, aminek következtében kevesebb vizelet képződik. Ennek megfelelően nő a folyadék térfogata az edényekben. Több vér áramlik a szívbe – jobban megnyúlik. Ez a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

A magas vérnyomást okozhatja a szervezetben az értónust növelő hatóanyagok (ezek az angiotenzinek, szerotonin, endotelin, ciklikus adenozin-monofoszfát) termelődésének fokozódása vagy a vérereket tágító hatóanyagok (adenozin) mennyiségének csökkenése. , gamma-amino-vajsav, nitrogén-monoxid, néhány prosztaglandin).

Az ivarmirigyek működésének kihalása gyakran a vérnyomás állandó emelkedésével jár együtt. A menopauza kezdetének kora minden nőnél eltérő (a genetikai jellemzőktől, életkörülményektől és a test állapotától függ), de német orvosok bebizonyították, hogy a 38 év feletti életkor veszélyes az artériás magas vérnyomás kialakulására. 38 év elteltével a tüszők száma (amelyből a tojások keletkeznek) nem havonta 1-2-vel, hanem több tucattal csökkenni kezd. A tüszők számának csökkenése a petefészkek hormontermelésének csökkenéséhez vezet, ennek következtében vegetatív (izzadás, paroxizmális hőérzet a felsőtestben) és vaszkuláris (a test felső felének kipirosodása hőroham, emelkedett vérnyomás) rendellenességek alakulnak ki.

Hipoxiás magas vérnyomás

Akkor alakulnak ki, ha megsértik a vérszállítást a medulla oblongata-ba, ahol a vazomotoros központ található. Ez lehetséges az érelmeszesedés vagy a vért szállító erek trombózisa, valamint az ödéma és a sérvek miatti összeszorítása esetén.

Vese hipertónia

Mint már említettük, 2 típus létezik:

Vasorenalis (vagy renovascularis) magas vérnyomás

A vesék vérellátásának romlása okozza a vesét ellátó artériák beszűkülése miatt. Szenvednek bennük ateroszklerotikus plakkok képződésétől, az izomréteg növekedésétől bennük egy örökletes betegség miatt - fibromuszkuláris diszplázia, ezen artériák aneurizmája vagy trombózisa, a vesevénák aneurizmája.

A betegség alapja a hormonrendszer aktiválódása, melynek következtében az erek görcsbe húzódnak (összezsugorodnak), a nátrium megmarad és a vérben megnövekszik a folyadék mennyisége, a szimpatikus idegrendszer stimulálódik. A szimpatikus idegrendszer az ereken elhelyezkedő speciális sejtjein keresztül aktiválja azok még nagyobb összenyomódását, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

Renoparenchimális hipertónia

A magas vérnyomás eseteinek mindössze 2-5%-át teszi ki. Olyan betegségek miatt fordul elő, mint:

• glomerulonephritis;
• vesekárosodás cukorbetegségben;
• egy vagy több ciszta a vesékben;
• vesekárosodás;
• vese tuberkulózis;
• vese daganat.

Ezen betegségek bármelyikével csökken a nefronok (a vesék fő munkaegységei, amelyeken keresztül a vért szűrik) száma. A szervezet úgy próbálja korrigálni a helyzetet, hogy növeli a nyomást a vesékbe vért szállító artériákban (a vesék olyan szerv, amelynél nagyon fontos a vérnyomás, alacsony nyomáson leállnak a működésük).

Gyógyszeres magas vérnyomás

A következő gyógyszerek nyomásnövekedést okozhatnak:

• vazokonstriktor cseppek közönséges megfázás esetén;
• tabletta fogamzásgátlók;
• antidepresszánsok;
• fájdalomcsillapítók;
• glükokortikoid hormonokon alapuló készítmények.

Hemic hipertónia

A vér viszkozitásának növekedése (például Wakez-betegség esetén, amikor a vérben lévő összes sejtje megnő) vagy a vértérfogat növekedése miatt a vérnyomás emelkedhet.

Hemodinamikus magas vérnyomás

Ez a hipertónia neve, amely a hemodinamika változásán alapul - vagyis a vér mozgásán keresztül az ereken keresztül, általában a nagy erek betegségei következtében.

A hemodinamikai magas vérnyomást okozó fő betegség az aorta koarktációja. Ez az aorta veleszületett beszűkülése a mellkasi (a mellkasi üregben található) részében. Ennek eredményeként a mellüreg és a koponyaüreg létfontosságú szerveinek normális vérellátása érdekében a vérnek meglehetősen keskeny ereken keresztül kell eljutnia hozzájuk, amelyeket nem ilyen terhelésre terveztek. Ha a véráramlás nagy, és az erek átmérője kicsi, a nyomás növekszik bennük, ami az aorta koarktációjával történik a test felső felében.

Az alsó végtagokra kevésbé van szüksége a szervezetnek, mint ezen üregek szerveire, így a vér már „nem nyomás alatt” jut el hozzájuk. Ezért az ilyen személy lábai sápadtak, hidegek, vékonyak (az izmok rosszul fejlettek az elégtelen táplálkozás miatt), és a test felső fele "sportos" megjelenésű.

Alkoholos magas vérnyomás

A tudósok előtt még nem világos, hogy az etil-alkohol alapú italok hogyan okozzák a vérnyomás emelkedését, de a folyamatosan alkoholt fogyasztó emberek 5-25%-a növeli a vérnyomást. Vannak olyan elméletek, amelyek azt sugallják, hogy az etanol hatással lehet:

• a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása révén, amely az érszűkületért felelős, megnövekedett pulzusszám;
• a glükokortikoid hormonok termelésének növelésével;
• annak a ténynek köszönhető, hogy az izomsejtek aktívabban veszik fel a kalciumot a vérből, és ezért állandó feszültségben vannak.

Vegyes magas vérnyomás

Ha bármilyen provokáló tényezőt kombinálnak (például vesebetegség és fájdalomcsillapítók szedése), azokat hozzáadják (összegzés).

A magas vérnyomás bizonyos típusai, amelyek nem szerepelnek az osztályozásban

A „fiatalkori hipertónia” fogalmának nincs hivatalos fogalma. A gyermekek és serdülők vérnyomás-emelkedése főként másodlagos. Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai a következők:

• A vesék veleszületett rendellenességei.
• A veseartériák veleszületett szűkülete.
• Pyelonephritis.
• Glomerulonephritis.
• Ciszta vagy policisztás vesebetegség.
• A vesék tuberkulózisa.
• Vese sérülés.
• Az aorta koarktációja.
• Esszenciális hipertónia.
• A Wilms-daganat (nephroblasztóma) egy rendkívül rosszindulatú daganat, amely a vese szöveteiből fejlődik ki.
• Az agyalapi mirigy vagy a mellékvese károsodása, ami sok glükokortikoid hormont eredményez a szervezetben (szindróma és Itsenko-Cushing-kór).
• A vese artériáinak vagy vénáinak trombózisa
• A veseartériák átmérőjének beszűkülése (stenosis) az erek izomrétegének veleszületett vastagságának növekedése miatt.
• A mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége, a betegség hipertóniás formája.
• Bronchopulmonalis diszplázia - a hörgők és a tüdő károsodása az újszülött újraélesztése érdekében csatlakoztatott lélegeztetőgép által fújt levegővel.
• Pheochromocytoma.
• A Takayasu-kór az aorta és a belőle kinyúló nagy ágak elváltozása, amely az erek falának saját immunitása által okozott támadása miatt következik be.
• Periarteritis nodosa - a kis és közepes méretű artériák falának gyulladása, melynek következtében saccularis kiemelkedések - aneurizmák képződnek.

A pulmonális hipertónia nem az artériás hipertónia egyik fajtája. Ez egy életveszélyes állapot, amelyben a pulmonalis artériában a nyomás megemelkedik. Ez a neve 2 érnek, amelyekre a tüdőtörzs fel van osztva (a szív jobb kamrájából kilépő ér). A jobb tüdőartéria szállítja az oxigénhiányos vért a jobb tüdőbe, a bal oldali a bal oldalba.

A pulmonális hipertónia leggyakrabban 30-40 éves nőknél alakul ki, és fokozatosan előrehaladva életveszélyes állapot, amely a jobb kamra működési zavarához és korai halálhoz vezet. Örökletes okok, valamint kötőszöveti betegségek, szívhibák miatt alakul ki. Egyes esetekben az okát nem lehet megtalálni. Légszomjban, ájulásban, fáradtságban, száraz köhögésben nyilvánul meg. Súlyos stádiumban a szívritmus zavart okoz, hemoptysis jelenik meg.

Stádiumok, fokozatok és kockázati tényezők

A magas vérnyomásban szenvedők kezelésének megtalálása érdekében az orvosok a magas vérnyomás szakaszok és fokozatok szerinti osztályozását dolgozták ki. Táblázatok formájában mutatjuk be.

A magas vérnyomás szakaszai

A magas vérnyomás stádiumai azt jelzik, hogy a belső szervek mennyire szenvedtek folyamatosan megemelkedett nyomástól:

A vérnyomás bármely szakaszában 140/90 Hgmm felett van. Művészet.

A magas vérnyomás kezdeti stádiumának kezelése elsősorban az életmód megváltoztatására irányul:, a kötelező napirendbe való felvétele,. Míg a 2. és 3. stádiumú magas vérnyomást már kezelni kell a. Adagjuk, és ennek megfelelően a mellékhatások is csökkenthetők, ha természetes módon, például kiegészítő segítséggel segíti a szervezetet a vérnyomás helyreállításában.

A magas vérnyomás fokai

A hipertónia fejlettségi foka jelzi, hogy milyen magas a vérnyomás:

A fokozatot nyomáscsökkentő gyógyszerek szedése nélkül állapítják meg. Ehhez egy olyan személynél, aki nyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie, csökkentenie kell az adagot, vagy teljesen meg kell szüntetnie azokat.

A magas vérnyomás mértékét az adott nyomás ("felső" vagy "alsó") értéke alapján ítélik meg, amely nagyobb.

Néha a magas vérnyomás 4 fokát izolálják. Izolált szisztolés magas vérnyomásként kezelik. Mindenesetre ez arra az állapotra vonatkozik, amikor csak a felső nyomás emelkedik (140 Hgmm felett), míg az alsó a normál tartományon belül van - 90 Hgmm-ig. Ezt az állapotot leggyakrabban időseknél rögzítik (az aorta rugalmasságának csökkenésével összefüggésben). A fiataloknál előforduló izolált szisztolés hypertonia a pajzsmirigy vizsgálatának szükségességét jelzi: így „viselkedik” a hyperthyreosis (a termelődő pajzsmirigyhormonok mennyiségének növekedése).

A kockázat meghatározása

Van kockázati csoportok szerinti osztályozás is. Minél nagyobb szám van a „kockázat” szó után, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a következő években veszélyes betegség alakul ki.

4 kockázati szint létezik:

1. 1. kockázat esetén (alacsony), a stroke vagy szívroham kialakulásának valószínűsége a következő 10 évben kevesebb, mint 15%;
2. 2. kockázat esetén (közepes) ez a valószínűség a következő 10 évben 15-20%;
3. Kockázatban 3 (magas) - 20-30%;
4. 4-es kockázat (nagyon magas) - több mint 30%.

A kockázat értékeléséhez a célszerv-károsodást is felmérik, amely vagy jelen van, vagy nincs. A célszerv károsodását a következők szerint értékelik:

• a bal kamra hipertrófiája (megnagyobbodása). Ezt elektrokardiogrammal (EKG) és a szív ultrahangjával értékelik;
• vesekárosodás: ehhez a fehérje jelenlétét az általános vizeletvizsgálatban (általában nem szabad), valamint a vér kreatinint (normál esetben 110 µmol/l alatt kell lennie) értékelik.

A harmadik kritérium, amelyet a kockázati tényező meghatározásához értékelnek, a társbetegségek:

1. Diabetes mellitus: akkor állapítható meg, ha az éhgyomri plazma glükóz értéke meghaladja a 7 mmol / l-t (126 mg / dl), és 2 órával 75 g glükóz bevétele után több mint 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metabolikus szindróma. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha az alábbi kritériumok közül legalább 3 létezik, és a testsúly szükségszerűen ezek egyike:

• HDL-koleszterin kevesebb, mint 1,03 mmol/l (vagy kevesebb, mint 40 mg/dl);
• szisztolés vérnyomás több mint 130 Hgmm. Művészet. és/vagy diasztolés nyomás nagyobb vagy egyenlő, mint 85 Hgmm. Művészet.;
• glükóz több mint 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• derékbőség férfiaknál nagyobb vagy egyenlő, mint 94 cm, nőknél - 80 cm vagy annál nagyobb.

A kockázat mértékének beállítása:

A nyomásnövekedés mértéke és a kockázati csoport között nincs közvetlen kapcsolat, de magas stádiumban a kockázat is magas lesz. Például magas vérnyomás lehet 1. szakasz 2. fokú kockázat 3(azaz a célszervek károsodása nem történik, a nyomás 160-179 / 100-109 Hgmm, de a szívinfarktus / stroke valószínűsége 20-30%), és ez a kockázat 1 és 2 is lehet. ha 2. vagy 3. szakasz, akkor a kockázat nem lehet kisebb 2-nél.

Példák és értelmezések a diagnózisokra - mit jelentenek?

Ami - magas vérnyomás 2. stádium 2. stádium kockázat 3?:

• vérnyomás 160-179 / 100-109 Hgmm. Művészet.
• szívproblémák vannak, amelyeket szív ultrahanggal állapítanak meg, vagy veseműködési zavar (elemzések szerint), vagy a szemfenékben van, de nincs látáskárosodás;
• előfordulhat cukorbetegség, vagy egyes érben atheroscleroticus plakkok találhatók;
• az esetek 20-30%-ában a következő 10 évben akár agyvérzés, akár szívinfarktus alakul ki.

3 fokozat 2 fok kockázat 3? Itt a fent jelzett paramétereken kívül a magas vérnyomás szövődményei is vannak: angina pectoris, szívinfarktus, krónikus szív- vagy veseelégtelenség, retina érkárosodás.

Hipertóniás betegség 3 fok 3 fokozatú kockázat 3- minden ugyanaz, mint az előző esetben, csak a vérnyomásszámok 180/110 Hgmm felettiek. Művészet.

Mi a magas vérnyomás 2 fokozat 2 fok kockázat 4? Vérnyomás 160-179/100-109 Hgmm. Art., a célszervek érintettek, diabetes mellitus vagy metabolikus szindróma van.

Még akkor is előfordul, amikor 1. fokozat magas vérnyomás, amikor a nyomás 140-159 / 85-99 Hgmm. Art., már elérhető 3 fokozatú, azaz életveszélyes szövődmények (angina pectoris, szívinfarktus, szív- vagy veseelégtelenség) alakultak ki, amelyek a diabetes mellitusszal vagy metabolikus szindrómával együtt kockázat 4.

Nem attól függ, hogy mennyire emelkedik a nyomás (a magas vérnyomás mértéke), hanem attól, hogy a folyamatosan emelkedett nyomás milyen szövődményeket okozott:

1. stádiumú magas vérnyomás

Ebben az esetben a célszervek elváltozásai nincsenek, ezért rokkantság nem jár. De a kardiológus ajánlásokat ad az embernek, amelyet el kell vinnie a munkahelyére, ahol azt írják, hogy bizonyos korlátai vannak:

• erős fizikai és érzelmi stressz ellenjavallt;
• nem dolgozhat éjszakai műszakban;
• intenzív zaj, vibráció körülményei között dolgozni tilos;
• lehetetlen magasban dolgozni, különösen akkor, ha egy személy elektromos hálózatokat vagy elektromos egységeket szolgál ki;
• lehetetlen olyan munkát végezni, amelyben a hirtelen eszméletvesztés vészhelyzetet okozhat (például tömegközlekedési járművezetők, darukezelők);
• tilos az olyan munkavégzés, amelyben a hőmérsékleti rendszer megváltozik (fürdőgondozók, gyógytornászok).

2. stádiumú magas vérnyomás

Ebben az esetben célszerv károsodásról van szó, ami rontja az életminőséget. Ezért a VTEK-ben (MSEC) - orvosi munkaügyi vagy egészségügyi és egészségügyi szakértői bizottságban - a III. rokkantsági csoportba tartozik. Ugyanakkor megmaradnak azok a korlátozások, amelyeket a hipertónia 1. szakaszában jeleztek. Egy ilyen személy munkanapja nem haladhatja meg a 7 órát.

A fogyatékosságra való jogosultsághoz a következőket kell tennie:

• kérelmet nyújt be annak az egészségügyi intézménynek a főorvosához, ahol az MSEC-t végzik;
• beutalót kap a lakóhelyi poliklinikán lévő bizottsághoz;
• évente érvényesítse a csoportot.

3. stádiumú magas vérnyomás

A magas vérnyomás diagnózisa 3 szakasz akármilyen nagy a nyomás 2 fok vagy több, az agy, a szív, a szem, a vese károsodását jelenti (különösen, ha cukorbetegséggel vagy metabolikus szindrómával társul, ami kockázat 4), ami jelentősen korlátozza a munkaképességet. Emiatt egy személy kaphat II, vagy akár I. csoportos rokkantságot.

Tekintsük a magas vérnyomás és a hadsereg „kapcsolatát”, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i N 565 „A katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendeletének 43. cikke szabályoz:

Hadseregbe mennek-e magas vérnyomással, ha a nyomásnövekedés a vegetatív (a belső szerveket irányító) idegrendszer zavaraihoz kapcsolódik: a kezek izzadsága, a pulzus és a nyomás ingadozása testhelyzetváltáskor? Ebben az esetben a 47. cikk értelmében orvosi vizsgálatra kerül sor, amely alapján vagy „C” vagy „B” kategóriát adnak ki („B” – kisebb korlátozásokkal).

Ha a hadkötelesnek a magas vérnyomáson kívül egyéb betegségei is vannak, azt külön megvizsgálják.

A magas vérnyomás teljesen gyógyítható? Ez akkor lehetséges, ha kiküszöböljük – a fent részletezetteket. Ehhez alaposan meg kell vizsgálnia, ha egy orvos nem segített megtalálni az okot - konzultáljon vele, melyik szűk szakemberhez kell még mindig fordulnia. Valójában bizonyos esetekben lehetséges a daganat eltávolítása vagy az erek átmérőjének kiterjesztése egy stent segítségével - és örökre megszabadulhat a fájdalmas támadásoktól, és csökkenthető az életveszélyes betegségek (szívroham, stroke) kockázata.

Ne feledje: a magas vérnyomás számos oka kiküszöbölhető, ha további üzenetet ad a szervezetnek. Ezt hívják, és segít felgyorsítani a sérült és használt sejtek eltávolítását. Ezenkívül újraindítja az immunválaszokat, és segít a szöveti szintű reakciók végrehajtásában (sejtszinten masszázsként működik, javítva a szükséges anyagok közötti kapcsolatot). Ennek eredményeként a testnek nem kell növelnie a nyomást.

A segítségével a fonációs eljárás kényelmesen az ágyon ülve végezhető el. A készülékek nem foglalnak sok helyet, könnyen kezelhetők, költségük pedig meglehetősen megfizethető a lakosság számára. Használata költséghatékony: így a tartós gyógyszervásárlás helyett egyszeri vásárlást hajt végre, ráadásul a készülék nemcsak a magas vérnyomást, hanem más betegségeket is képes kezelni, és minden család számára használható. tagok). A fonáció a magas vérnyomás megszüntetése után is hasznos: az eljárás növeli a szervezet tónusát és erőforrásait. Segítségével általános gyógyulást hajthat végre.

Az eszközök használatának hatékonysága megerősítést nyer.

Az 1. stádiumú hipertónia kezelésére az ilyen expozíció elégséges lehet, de ha már szövődmény alakult ki, vagy a magas vérnyomást cukorbetegség vagy metabolikus szindróma kíséri, a terápiát kardiológussal kell egyeztetni.

Bibliográfia

1. Kardiológiai útmutató: Tankönyv 3 kötetben / Szerk. GI. Storozhakova, A.A. Gorbacsenkov. - 2008 - 1. évf. - 672 p.
2. Belső betegségek 2 kötetben: tankönyv / Szerk. ON A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Az artériás hipertónia diagnosztizálása, kezelése és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. normális emberi fiziológia. - M, 2005
5. . Katonaorvosi Akadémia. CM. Kirov, Szentpétervár. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vlagyimir Regionális Kórház).
7. P. A. Novoselsky (Vlagyimir Regionális Kórház).
8. . Katonaorvosi Akadémia. CM. Kirov, Szentpétervár, 2003
9. . Állami Orvosi Akadémia. I.I. Mecsnyikov, Szentpétervár. 2003
10. Az orvostudomány kandidátusának, Svizhenko A.A. disszertációja, Moszkva, 2009
11. Az Orosz Föderáció Munkaügyi és Szociális Védelmi Minisztériumának 2015. december 17-i 1024n.
12. Az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i 565. számú rendelete „A katonai orvosi szakvéleményről szóló szabályzat jóváhagyásáról”.
13. Wikipédia.

Kérdéseket (lent) tehet fel a cikk témájában, és megpróbálunk hozzáértően válaszolni rájuk!