Módszerek a méh kontraktilis aktivitásának értékelésére. A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálása. Külső hiszterográfia. Többcsatornás külső hiszterográfia. Hasina képlet

A. Módszerek a méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére:

Külső hiszterográfia(pneumatikus, hidraulikus, mechanikus és fotoelektromos eszközök mechanikus aktivitásérzékelőkkel).

Belső hiszterográfia(rádió telemetria, ballonometria méhen belüli nyomásérzékelőkkel).

Elektrohiszterográfia(közvetett és közvetlen).

A következőket értékeljük mutatók:

1. A méh tónusa normál esetben 8-10 Hgmm. és a születési folyamat fejlődésével növekszik, a II-es időszakban az I-m-hez képest 2-szeresére nő, a III-m-ben a kezdeti szintre csökken.

2. Az összehúzódások intenzitása - a szülés előrehaladtával növekszik és normál esetben az I. periódusban 30-50 Hgmm között mozog, a II-ben - csökken, de a harántcsíkolt izmok összehúzódásainak (kísérletek) hozzáadásával eléri a 90-et. -100 Hgmm. Közvetlenül a magzat születése után a méh térfogata csökken, és összehúzódásainak ereje meredeken növekszik: a méhen belüli nyomás 70-80 Hgmm-re, az intramyometriális 250-300 Hgmm-re emelkedik, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

3. Az összehúzódások időtartama a szülési aktivitás előrehaladtával növekszik: az I. periódusban 60 másodpercről 100 másodpercre, a II. periódusban 90 másodpercre.

4. Az összehúzódások közötti intervallum a születési aktus kialakulása során a vajúdás kezdetén 10-15 percről, az I. periódus végén 60 másodpercre, a II. periódusban körülbelül 40 másodpercre csökken. Általában 10 perc alatt 3-5 összehúzódás van.

5. A méh aktivitása - a kontrakciók időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának átfogó matematikai értékelése alapján határozzák meg egy bizonyos ideig (általában 10 percig). A legelterjedtebb értékelés Montevideo egységekben (EM). Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és 150-300 NE között ingadozik.

A normál méhösszehúzódás a vajúdás során „háromszoros lefelé irányuló gradienst” követ, a hullám felülről lefelé terjed, csökkenő erősséggel és időtartammal.

A fiziológiás szülés során a fenék dominánsa figyelhető meg, ami a myometrium vastagságával és az aktomiozin kontraktilis fehérje felhalmozódásával magyarázható. A munkatevékenység leghatékonyabb az alsó dominánsával, kevésbé - a test dominánsával és hatástalan az alsó szegmens dominánsával.

B. A magzat állapotának meghatározására szolgáló módszerek:

Kardiotokográfia:

1. 
   szívműködés elemzése: az egyes ciklusok közötti intervallumok változásainak regisztrálása, a méh és a magzat mozgásának egyidejű összehúzódása, a magzat állapotának felmérésének vezető módszere a születés előtti időszakban. Terhesség alatt - indirekt CTG - a bazális ritmus meghatározása (átlagos érték 10 perc alatt). A BR variabilitás típusai - monoton alacsony amplitúdóval; enyhén hullámos; hullámzik; ugró. CTG értékelési rendszer: N- 8-10 pont, magzati GI zavar kezdeti jelei - 5-7; súlyos jogsértések - 4 alatt;
2. 
   magzati reaktivitás értékelése (a szívműködés változásai a funkcionális tesztek hatására): non-stress teszt (CVS reakció a mozgásaira), oxitocin teszt (stressz) - válasz a méh összehúzódására; mellbimbó stimuláció, hangstimuláció, atropin teszt.

Fonokardiogram- mikrofon a szívhangok legjobb meghallgatásához. FCG + EKG - a szívciklus fázisainak időtartamának kiszámítása.

Echográfia (ultrahang)– a magzat dinamikus megfigyelése; a terhesség meghatározása és fejlődésének felmérése a korai szakaszban; az embrió létfontosságú aktivitásának felmérése (kor-tónusok, motoros aktivitás); a placenta állapota (lokalizáció, vastagság, szerkezet).

A magzat biofizikai profilja- a magzat funkcionális állapotának felmérése. Paraméterek: magzati légzőmozgások, motoros aktivitás, magzat tónusa, magzatvíz térfogata, méhlepény érettségi foka. Értékelési szempontok: N - 12-8 pont; a magzat kétes állapota és a szövődmények lehetősége - 7-6; súlyos intrauterin hypoxia és nagy a szövődmények kockázata.

Doppler az anya-placenta-magzat rendszer véráramlása - információtartalom, non-invazivitás, biztonság a terhesség alatt. A vörösáram sebességi görbéinek kvalitatív elemzése (szisztolés arány, pulzációs index, ellenállási index) - a magzati hemodinamikai rendellenességek súlyosságának értékelése. Doppler echokardiográfia - az s-tsa veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálása. Color Doppler térképezés - vaszkuláris patológia diagnosztizálása (retroplacentáris keringés, méhlepény érrendszeri rendellenességei, köldökzsinór összefonódás, malformációk) - szülészeti szövődmények korai diagnosztizálása placenta elégtelenség kialakulásával.

A magzatvíz mennyiségének ultrahangos meghatározása: oligohydramnion, polyhydramnion a magzatvíz index szerint. Amnioszkópia - a magzati hólyag alsó pólusának transzcervicális vizsgálata (krónikus hipoxia, túlérettség, az anya és a gyermek vérének izoszerológiai összeférhetetlensége.

Amniocentézis- magzatvíz beszerzése B / C, hormonális, immunológiai, citológiai és genetikai vizsgálatokhoz (a magzat állapota, érettségi foka).
1. A szülés szabályozásában használt anyagok klinikai és farmakológiai jellemzői

Az uralkodó akcióval kapcsolatban a következőket különböztetjük meg myometriumot szimuláló anyagok csoportjai:

• 
  azt jelenti, hogy növeli a ritmikus összehúzódásokat és a myometrium tónusát;
• 
  olyan gyógyszerek, amelyek elsősorban a myometrium tónusát növelik.

Szülés komplex biológiai folyamatnak nevezzük, melynek eredményeként a magzati petesejt a magzati érettség elérése után a természetes szülőcsatornán keresztül kilökődik a méhből. Fiziológiás szülés jöjjön a terhesség 280. napján, az utolsó menstruáció első napjától kezdve.

szülés egy reflex aktus, amely az anya és a magzat testének összes rendszerének kölcsönhatása miatt következik be. még mindig nem tanulmányozták kellőképpen. Ezért a munkatevékenység okainak vizsgálatára vonatkozó tényanyag felkutatása és felhalmozása a mai napig tart.

Elsősorban, szülés kialakult jelenlétében fordulnak elő általános domináns . Kialakításában idegközpontok és végrehajtó szervek vesznek részt. Olyan ez, mint a karmesteri pálca első hulláma, amire az egész zenekar vár, ami után az összes hangszer harmonikusan és harmonikusan szólal meg. Ennek a komplex „zenekarnak” a „hangszerei” a következők: idegközpontok és végrehajtó szervek, nemi hormonok, amelyek a központi és perifériás idegrendszer különböző képződményeire hatnak, a méhreceptorok, amelyek érzékelik a magzati tojás irritációját. Már 1-1,5 héttel a szülés kezdete előtt jelentősen megnő az agy elektromos aktivitása.

A magzati tojás irritálja a méh receptorait, ami a hormonális, idegi és humorális tényezők komplex rendszerén keresztül a méh tónusának emelkedését idézi elő. A méh zsugorodni kezd. Az intrauterin nyomás és a magzat mérete is befolyásolja a méh összehúzódási funkcióját. Egyes hormonok (pl. oxitocin) a terhesség alatt felhalmozódnak, így egy bizonyos ponton a megfelelő mennyiség elérése után részt vesznek a születési folyamat beindításában. Bár érdemes elmondani, hogy a szervezet összes hormonja kisebb-nagyobb részt vesz ebben a folyamatban.

A szülés kezdetét a szülés előfutárai és egy előzetes időszak előzi meg.

A szülés előhírnökei Ezek a tünetek egy hónappal vagy két héttel a szülés előtt jelentkeznek. Ezek közé tartozik: a terhes nő testének súlypontjának előremozdítása, a vállak és a fej visszahúzódása („büszke futófelület”), a méh aljának leeresztése a magzat bemutatott részének a bejárathoz való nyomása miatt. kismedence (elsőszüléskor ez egy hónappal a születés előtt történik), a magzatvíz mennyiségének csökkenése; a "nyálkás" dugó kiürítése a méhnyakcsatornából; súlygyarapodás hiánya az elmúlt két hétben vagy a testtömeg csökkenése 800 g-ig; a méh fokozott tónusa vagy szabálytalan görcsös érzések megjelenése az alsó hasban stb.

Előzetes időszak nem tart tovább 6-8 óránál (legfeljebb 12 óráig). Közvetlenül a szülés előtt következik be, és a méh szabálytalan, fájdalommentes összehúzódásaiban fejeződik ki, amelyek fokozatosan rendszeres összehúzódásokká alakulnak. Az előzetes periódus megfelel az agykéregben a generikus domináns kialakulásának idejének, és a méhnyak biológiai „érése” kíséri. A méhnyak meglágyul, központi helyet foglal el a medence huzaltengelye mentén, és élesen lerövidül. A méhben pacemaker képződik. Funkcióját az ideg ganglionok sejtcsoportja látja el, amely leggyakrabban a méh jobb petevezeték sarkához közelebb helyezkedik el.

Szabályos összehúzódások jelzik a szülés kezdetét. A szülés kezdetétől a végéig a terhes nőt vajúdó nőnek, a szülés után pedig gyermekágynak nevezik. A születési aktus a kiszorító erők (összehúzódások, próbálkozások), a szülőcsatorna és a szülés tárgya - a magzat - kölcsönhatásából áll. A szülés folyamata elsősorban a méh összehúzódási aktivitása - összehúzódások miatt következik be.

Összehúzódások a méh akaratlan ritmikus összehúzódásai. A jövőben a méh akaratlan összehúzódásaival egyidejűleg a hasi sajtó ritmikus (önkéntes) összehúzódásai is előfordulnak - próbálkozások.

Összehúzódások időtartam, gyakoriság, erősség és fájdalmasság jellemzi. A szülés kezdetén az összehúzódás 5-10 másodpercig tart, a vajúdás végére eléri a 60 másodpercet vagy még tovább. A szülés kezdetén az összehúzódások közötti szünetek 15-20 percek, az intervallum végére fokozatosan 2-3 percre csökkennek. A méhösszehúzódás tónusát és erősségét tapintással határozzuk meg: a kezét a méh aljára helyezzük, és stopperórával meghatározzuk az egyik méhösszehúzódás kezdetétől a másik kezdetéig tartó időt.

A munkaerő-aktivitás regisztrálásának modern módszerei (hiszterográf, monitor) lehetővé teszik a méhösszehúzódások intenzitásának pontosabb megismerését.

Az egyik összehúzódás kezdetétől a másik kezdetéig tartó időszakot nevezzük méh ciklus. Fejlődésének 3 fázisa van: a méhösszehúzódás kezdete és növekedése; a myometrium maximális tónusa; izomfeszültség ellazítása. A szövődménymentes szülés külső és belső hiszterográfiájának módszerei lehetővé tették a méhösszehúzódások élettani paramétereinek megállapítását. A méh kontraktilis aktivitása jellemzők jellemzik - háromszoros lefelé mutató gradiens és domináns méhfenék. A méh összehúzódása a petevezeték egyik szögének tartományában kezdődik, ahol a "pacemakert" lefektetik (a myometrium izomtevékenységének pacemakere az autonóm idegrendszer ganglionjai formájában), és onnan fokozatosan terjed lefelé. a méh alsó szegmensére (az első gradiens); ugyanakkor csökken a kontrakció ereje és időtartama (a második és harmadik gradiens). Az uterus legerősebb és leghosszabb összehúzódásai a méhfenékben (a fundus dominánsában) figyelhetők meg.

A második a kölcsönösség, i.e. a méh testének és alsó részeinek összehúzódásainak kapcsolata: a méh testének összehúzódása hozzájárul az alsó szegmens megnyúlásához és a méhnyak nyitásának mértékének növekedéséhez. Fiziológiás körülmények között a méh jobb és bal fele egyidejűleg és összehangoltan húzódik össze kontrakció során - a kontrakciók horizontális koordinációja. A háromszoros lefelé irányuló gradienst, a fundális dominanciát és a kölcsönösséget a kontrakciók vertikális koordinációjának nevezik.

Mindegyik alatt összehúzódások a méh izmos falában az egyes izomrostok és izomrétegek egyidejű összehúzódása - összehúzódás, valamint az izomrostok és -rétegek egymáshoz viszonyított elmozdulása - visszahúzódás. Szünet alatt az összehúzódás teljesen megszűnik, a visszahúzódás pedig részben megszűnik. A myometrium összehúzódása és visszahúzódása következtében az izmok az isthmusról a méh testébe tolódnak (disztraktáció - nyújtás) és a méh alsó szegmensének kialakulása, elvékonyodása, a méhnyak kisimítása, a méhnyak nyitása csatorna, a magzati tojás szoros illeszkedése a méh falához és a magzati tojás kilökődése.

A szövődménymentes szülésnél minden mechanizmus tisztán és gördülékenyen működik, munkájuk eredménye a szülés beindulása és maga a szülés.

TÓL TŐL pozitíva méh szülés közbeni aktivitását az összehúzódás tónusa, intenzitása (erőssége), időtartama, az összehúzódások közötti intervallum, ritmus jellemzi.

A méh összehúzódási aktivitásának felmérésére a szülés során szokásos tapintás-ellenőrzést és a méhösszehúzódások objektív regisztrálását használják speciális eszközökkel.

A felső méh régiójában elhelyezkedő kézzel végzett tapintásvezérléssel felmérik a kontrakciók időtartamát, erősségét és gyakoriságát. Ahhoz, hogy képet kapjunk a méh jobb és bal felének összehúzódásainak koordinációjáról, mindkét kezünkkel egyszerre kell kitapintani a méh ezen részeit. A méh alsó részének, testének és alsó szegmensének tapintása lehetővé teszi a méh fenekének és testének intenzívebb és elhúzódóbb összehúzódásainak meghatározását az alsó szegmenshez képest.

A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésének objektív módszerei között megkülönböztetik a külső és belső hiszterográfia (tokográfia) módszereit.

Külső hiszterográfia(tokográfia) mechanikai aktivitás regisztrálására szolgáló szenzorok (pneumatikus, hidraulikus, mechano- és fotoelektromos eszközök) és elektromos szenzorok (indirekt elektrohiszterográfia az elülső hasfalról, reohiszterográfia) segítségével végezhetők. Ezek a módszerek aszeptikusak és biztonságosak. A külső hiszterográfia paramétereit azonban befolyásolja a bőr alatti zsírszövet vastagsága, az elülső hasfal izomzatának feszültsége, valamint a szenzorok helyes alkalmazása.

Belső hiszterográfia(tokográfiát) nyomásrögzítésre szolgáló érzékelőkkel (rádiótelemetria, ballonometria, nyomásmérés a köldökzsinór ereiben a vajúdás harmadik szakaszában stb.), elektromos érzékelők segítségével végzik. A méhnyak nyitásának dinamikájának nyomon követéséhez cervicodilatometria segítségével figyelheti meg.

A belső hiszterográfiát transcervicalisan és transabdominalisan végezzük. A belső hiszterográfiával pontosabb adatok nyerhetők a méhüregben uralkodó össznyomásról, amely alapján megítélhető a méh tónusa és a kontrakciók jellege. Azonban ezen módszerek alkalmazásakor fennáll a fertőzés és a magzati húgyhólyag megnyílásának veszélye. Külső és belső hiszterográfiával a vajúdó nőnek kényszerhelyzetben kell lennie.

A rádiótelemetria módszerének számos előnye van más módszerekkel szemben, mivel a kontrakciók rögzítése távolról történik rádiókommunikáción keresztül, ami biztosítja a vajúdó nő magatartási szabadságát. A méhüregbe egy miniatűr rádióállomást helyeznek be a méhnyakcsatornán keresztül (extraamniálisan - teljes vizekkel, intraamniálisan - öntött vizekkel) (53. ábra).

A gyakorlati szülészetben a külső hiszterográfia módszerét alkalmazzák legszélesebb körben a könnyű kezelhetőség és az eredmény kellő pontossága miatt. Megvannak a hívei és a belső rádiós telemetria, amelyet gyakrabban használnak tudományos célokra.

Az N. Alvares és R. Caldeyro-Barcia (1952) által javasolt Montevideo egységeket (EM) alkalmazták a legszélesebb körben a méh aktivitásának értékelésére. Az EM meghatározása úgy történik, hogy a méhösszehúzódások erejét (Hgmm-ben) megszorozzuk a 10 perc alatti összehúzódások számával.

A méh összehúzódási aktivitását (SDM) a szülés során a következő fő mutatók jellemzik: a tónus, a kontrakciók erőssége (intenzitása), időtartama, az összehúzódások közötti intervallum, a kontrakciók ritmusa és gyakorisága, valamint a kísérletek jelenléte a a vajúdás második szakasza.

A méhen belüli nyomásváltozások szülés közben: 6-8 Hgmm. Art. - a szülés I. időszakában; 20-25 Hgmm. Art. - a II. periódusban; a harmadik periódusban a méh tónusa meredeken csökken, és majdnem megegyezik a vajúdás első szakaszának kezdetén lévő méh tónusával.

A méh aktivitása a szülés előrehaladtával 120-150-ről 200-250 NE-re nő.

A kontrakció az I. periódus elején a születési aktus normál lefolyása alatt 60-90 s, az I. periódus végén 100-120 s, a száműzetés időszakában kb. 90 s. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tapintással meghatározott kontrakció időtartama körülbelül fele olyan hosszú, mint a hardveres mérésnél, mert a tapintás kevésbé érzékeny módszer. Az összehúzódások közötti intervallum fokozatosan csökken, és körülbelül 60 másodperc a vajúdás első szakaszában, 35-40 másodperc a második időszak végén.

Rizs. 53. A rádiótelemetriás regisztrációs módszer sematikus ábrázolása

méhen belüli nyomás (a) és a közötti kapcsolat grafikus ábrázolása

klinikai adatok és a méhen belüli nyomás mérési eredményei (b)

Az összehúzódások ereje a szülés első szakaszában 30-ról 50 Hgmm-re nő. Művészet. A vajúdás második szakaszában az összehúzódások ereje valamelyest csökken, de a próbálkozások hozzáadásával eléri a 90-100 Hgmm-t. Művészet.
A méh kontraktilis aktivitásának értékeléséhez az aszimmetria együtthatót használjuk. Csökkenését a méhösszehúzódások erejének növekedése kíséri. Ezt az együtthatót kétféleképpen határozzák meg: 1) a kontrakciós fázis időtartamának és a relaxációs fázis időtartamának aránya; 2) az összehúzódási szakasz időtartamának és a kontrakció időtartamának aránya. Az aszimmetria együtthatója a szülés első szakaszában 0,4-0,45, a második időszakban pedig 0,35.
A méh összehúzódási aktivitásának vizsgálata a III. periódusban azt mutatta, hogy a méh továbbra is ritmikusan húzódik össze, de a kontrakciók gyakorisága alacsonyabb, mint

II vajúdási időszak, és intenzitásuk sokkal nagyobb. A következő periódusban a rádiótelemetria szerint 3 fázist különböztetnek meg: Az I. fázis a magzat születése után kezdődik, és addig tart, amíg a placenta elválasztásának első klinikai és rádiótelemetriás jelei meg nem jelennek; A II. fázis a placenta elválasztásának első jeleinek megjelenésével kezdődik, és addig tart, amíg teljesen el nem válik a méh falától;

III. fázis - a placenta teljes elválasztásától a méhlepény születéséig.A méh tónusa a méhlepény szétválása előtt majdnem megegyezik a méh tónusával a vajúdás első szakaszában, a méhlepény szétválása után pedig csaknem 2-szeresére nő. Az összehúzódások intenzitása a vajúdás III. periódusában sokkal magasabb, mint az I. és II. A rádiótelemetria módszere lehetővé teszi a vérveszteség mennyiségének előrejelzését a következő és korai szülés utáni időszakban. A következő időszakban a méh tónusának növekedésével a vérveszteség minimális lesz, a tónus csökkenésével a vérveszteség drámaian megnő.A méh összehúzódási aktivitásának fő paramétereit a táblázat tartalmazza. tíz.

10. táblázat

A méh összehúzódási aktivitásának fő paraméterei a fiziológiás szülés különböző időszakaiban

Vajúdó nőkáltalában a nyilvánosságra hozatal időszakában lépjen be a szülészeti kórházba. Mindegyikük kezében van egy cserekártya, ahová az egészségi állapotára vonatkozó összes információ és a vizsgálat eredményei a terhesség alatt bekerülnek. A szülészeti kórházba történő felvételkor egy vajúdó nő átmegy egy egészségügyi vizsgálószobán, ahol a testhőmérséklet és vérnyomás (BP) mérése után kitöltik a szüléstörténet útlevél részét. Ezután a beteg fertőtlenítésen esik át (a gát szőrének leborotválása, beöntés, zuhany). Ezt követően steril fehérneműt és köntöst öltve megy a terhesosztályra. Egész magzati hólyag, nem túl erős összehúzódások, vagy a medence bejáratához rögzített magzati fej esetén a vajúdó nő állhat és járhat. Jobb az oldaladon feküdni, ami megakadályozza az "inferior pudendal vein kompressziós szindróma" kialakulását. A vajúdás felgyorsítása érdekében a vajúdó nőnek arra az oldalra kell feküdnie, ahol a magzat tarkóját meghatározzák.

A szülés során a beteget nem táplálják, mivel bármikor felmerülhet az érzéstelenítési segítségnyújtás kérdése ( intravénás érzéstelenítés, intubáció, gépi lélegeztetés). szülésgondozás A szülés első szakaszában a külső nemi szervek 6 óránkénti mosása, valamint a székletürítés után és a hüvelyi vizsgálat előtt. Erre a célra 0,5% -os kálium-permanganát oldatot használnak forralt vízben. A vajúdó nőnek rendelkeznie kell egy külön edénnyel, amelyet minden használat után alaposan fertőtlenítenek.

A méhnyak tágulási időszakában gondosan figyelemmel kell kísérni a vajúdó nő általános állapotát, a vajúdás jellegét, a méh állapotát, a méhnyak tágulását, a fej előrehaladását.

Az anya általános állapotának figyelemmel kísérése. A vajúdó nő állapotának felmérése során megtudják a közérzetét (fájdalom mértéke, szédülés, fejfájás, látászavarok stb.), meghallgatják a vajúdó nő szívhangjait, szisztematikusan vizsgálják a pulzust és mérje meg a vérnyomást. A vizeletürítést és a végbél ürítését is figyelemmel kell kísérni. A hólyag és a végbél túlcsordulása megakadályozza a feltárás és kilökődés időszakának normális lefolyását, a méhlepény kiürülését. A hólyag túlcsordulása atóniája és a vizelési inger hiánya, valamint a húgycső magzatfej által a szeméremízülethez való préselése miatt fordulhat elő. Ennek elkerülése érdekében a vajúdó nőnek felajánlják, hogy 2-3 óránként önállóan vizeljen ki; ha a független vizelés lehetetlen, akkor katéterezést kell alkalmazni. A méhnyak megnyitása során érzéstelenítést végeznek.

A méh összehúzódásának felmérése. A szülés klinikai értékelése során figyelmet kell fordítani a méh összehúzódására. Jellemzője a méh tónusa, az összehúzódások közötti intervallum, ritmus, gyakoriság. Tapintással nehéz megítélni a kontrakciók intenzitását és a méh tónusát. A méh összehúzódás közbeni feszülését az összehúzódás során az orvos tapintási érzései segítségével csak a kontrakció kezdete után valamivel határozzák meg, és a vajúdó nő még később kezdi érezni az összehúzódást. A kontrakciók időtartamának tapintással történő meghatározásakor azok valódi időtartama rövidebb, a közöttük lévő intervallumok pedig megnőnek. A méh kontraktilis aktivitásának objektívebb megítélése hiszterográfia, reográfia vagy rádiótelemetria segítségével lehetséges.

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról a különböző osztályokon.

A méh összehúzódási erejének pontosabb kvantitatív mérése érdekében belső hiszterográfiát (toko grafikon és u) használnak - a méh üregében lévő nyomás meghatározását speciális érzékelők segítségével. A méhen belüli nyomás közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méhösszehúzódás intenzitásának (vagy erejének) értékelését az összehúzódások során, valamint a méhizomzat ellazulási fokát az összehúzódások között.

A méh összehúzódási aktivitásának minden típusú regisztrálásakor az első és a második periódusban bizonyos amplitúdójú és időtartamú hullámokat rögzítenek a görbén, amelyek megfelelnek a méh összehúzódásainak.

méh tónusa, hiszterográfia során határozzák meg, a születési folyamat fejlődésével növekszik és normál esetben 8-12 Hgmm.

Összehúzódás intenzitása a szülés előrehaladtával növekszik. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában 60 másodpercről 100 másodpercre nő, ahogy előrehaladnak.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, 60 s-ot tesz ki. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

Mert a méh aktivitásának értékelése számos módszert javasoltak a kontrakciók időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának egy bizonyos ideig (általában 10 percig) tartó átfogó matematikai értékelése alapján. A legszélesebb körben alkalmazott a méh aktivitásának felmérése Montevideo egységekben (EM). A Montevideo egységek a kontrakció intenzitásának és a méhösszehúzódások gyakoriságának szorzata 10 perc alatt. Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és eléri a 150-300 NE-t. A méh összehúzódási aktivitásának értékeléséhez alexandriai egységeket is használnak (a Montevideo egység értéke szorozva a kontrakció időtartamával).

Mert a méh kontraktilis aktivitásának értékelése használhat számítógépes technológiát, amely lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának folyamatos információszerzését, figyelembe véve számos paraméterét. Ugyanakkor lehetőség nyílik a munkavégzés jellegében mutatkozó eltérések megítélésére és a megfelelő korrekció elvégzésére számítógép vezérlése mellett.

Mert a születési folyamat lefolyásának értékelése E. Friedman (1955) a partográfia (partus - szülés) elvégzését javasolta, i.e. a szülés lefolyásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás mértékén alapul. Ez figyelembe veszi a magzat bemutatkozó részének (fej, medencevég) születési csatornán keresztüli előmozdítását is.

Partogram fenntartása vagy intenzív megfigyelőkártyák lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a szülés megfelelően zajlik-e vagy sem (5.20. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy első szülésről van szó, vagy ismételt szülésről van szó. A partográf görbe emelkedése a szállítás hatékonyságát jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szállítás. A nyaki tágulás mértéke a myometrium kontraktilitásától, a méhnyak ellenállásától és ezek kombinációjától függ.

A méh és a benne lévő magzat állapota az alapján határozható megkülső szülészeti vizsgálat. Szisztematikusan és ismétlődően végezzük, a szüléstörténeti bejegyzéseket legalább 4 óránként kell elvégezni A méh kerek szalagjai a fiziológiás szülés során mindkét oldalon egyenletesen megfeszülnek. A fiziológiás szülés során a kontrakciós gyűrűt gyengén kifejezett keresztirányú horonyként határozzuk meg. A szeméremízület feletti kontrakciós gyűrű magassága alapján nagyjából meg lehet ítélni a nyaki tágulat mértékét (Schatz-Unterberger jel). A méhnyak nyílásával a kontrakciós gyűrű egyre feljebb tolódik a szeméremízület felett: ha a gyűrű 2 ujjnyira áll a szeméremízület felett, a garat 4 cm-rel, állva pedig 3 ujjnyira van nyitva, a garat kb. cm, az állómagasság 4-5 ujjal a szeméremízület felett megfelel a méh os teljes feltárásának.

A szülés lebonyolításának egyik fontos pontja a magzat állapotának figyelemmel kísérése. A magzat szívverésének megfigyelését a feltárás ideje alatt zavartalan magzati hólyaggal 15-20 percenként, a magzatvíz kiáramlását követően pedig 5-10 perc múlva végezzük. Nemcsak az auskultációt kell elvégezni, hanem a magzati pulzusszám kiszámítását is. Az auszkultáció során figyelmet fordítanak a szívhangok frekvenciájára, ritmusára és hangzására. Normál esetben a pulzusszám 140 ± 10 percenként hallás közben.

A magzati szívverés legjobb meghallgatásának helye szerint feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzat fejének extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

Alkalmazás intranatális kardiotokográfia (CTG) az egyik olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának nyomon követését a szülés során. A kardiotokogramok szülés közbeni értékelése bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek különböznek a szülés előtti CTG-től. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahangos érzékelőt rögzítenek az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén. A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére szolgáló nyúlásmérőt megerősítik annak alján. A magzat normál állapotában a szívfrekvencia alapritmusa a normál tartományon belül marad, feji megjelenés esetén átlagosan 120-160/perc. A normál szülés során a magzat megjelenésétől függetlenül a magzati pulzus-oszcilláció amplitúdója változó és 6-10/perc, gyakoriságuk pedig akár 6/perc is lehet. A szülés alatti kardiotokogramon a gyorsulások jelenléte a legkedvezőbb jel, amely a magzat normális állapotát jelzi (5.21. ábra). A szövődménymentes vajúdás és a magzat fiziológiás állapota esetén az összehúzódásra adott gyorsulásokat rögzítik. A gyorsulások amplitúdója 15-25 percenként.

A szülés lefolyásáról és a méhnyak megnyílásáról pusztán külső módszerekkel nem mindig lehet átfogó információt szerezni. Ezt az információt a vajúdó nő hüvelyi vizsgálatával lehet megszerezni. A vajúdás első szakaszában a hüvelyi vizsgálatot a vajúdó nő első vizsgálatakor végezzük, a magzatvíz kiáramlását követően, az anyában vagy a magzatban jelentkező szövődmények esetén. Kezdetben a külső nemi szerveket (varikózus csomópontok, hegek stb.) és a perineumot (magasság, régi szakadások stb.) vizsgálják. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják a medencefenék izomzatának (rugalmas, petyhüdt), a hüvely (széles, keskeny, hegek, válaszfalak jelenléte), valamint a méhnyak állapotát. A méhnyak simításának mértéke (rövidült, simított), a garat nyílása és a nyílás mértéke (centiméterben), a garat széleinek állapota (vastag, vékony, puha vagy merev), megfigyelhető a placenta szövetének helye a garatban, a köldökzsinór hurka, a magzat egy kis része. Egész magzati hólyag esetén a feszültség mértékét összehúzódások és szünetek során határozzák meg. A túlzott feszültség még a szünet alatt is polihidramnionra utal, az ellaposodás az oligohydramnionra, a petyhüdtség pedig a munkatevékenység gyengeségére. Meghatározzuk a magzat bemutató részét és a rajta lévő azonosítási pontokat. A feji megjelenítésnél a varratok és a fontanellák tapintása, és a medence síkjaihoz és méreteihez való viszonyuk szerint helyzete, megjelenése, behelyezése (szinkliktikus vagy aszinklitikus), a flexió jelenléte (kis fontanel a nagy alatt), ill. kiterjesztése (nagy fontanel a kis fontanel alatt, homlok, arc) bírálják el.

Ha a bemutató rész magasan a medence bejárata felett helyezkedik el, és nem érhető el eléggé a hüvelyben lévő ujjak számára, akkor ilyen esetekben a vizsgáló második keze átnyomja a hasfalat a bemutató részen, közelebb hozva azt a hüvelyhez. belépés a kismedencébe, és így a hüvelyen keresztül elérhetővé válik a kutatás számára. Ha az azonosítási pontok felismerése a bemutató részen nehézkes (nagy születési daganat, erős fejkonfiguráció, fejlődési rendellenességek) vagy a megjelenés nem egyértelmű, akkor a „félkéz” (négy ujj) vagy az egész kéz steril vazelinnel kenve. megvizsgálják.

Hüvelyi vizsgálat során a fej azonosítási pontjainak azonosítása mellett kiderítik a szülőcsatorna csontbázisának sajátosságait, megvizsgálják a kismedence falainak felszínét (ha vannak deformációk, exostosisok stb.). ).

A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a fej és a medence síkjainak arányát.

A fej következő helyzetei különböztethetők meg: a medence bejárata felett egy kis vagy nagy szegmens a medence bejáratánál; a medenceüreg széles vagy keskeny részében, a medence kivezető nyílásában.

A kismedence bejárata felett elhelyezkedő fej mozgékony, ütésekkel (szavazatokkal) szabadon mozog, vagy a kismedence bejáratához nyomódik. A hüvelyi vizsgálat során a fej nem zavarja a medence innominális vonalainak, a köpenynek (ha ez megoldható), a keresztcsont belső felületének és a szeméremízületnek a tapintását.

A magzatfej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt található. A külső szülészeti vizsgálat negyedik fogadásának alkalmazásakor az ujjak végei összefolynak, és a tenyér alapjai eltérnek. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg szabad, a köpenyhez csak hajlított ujjal lehet "megközelíteni" (ha a köpeny elérhető). A szeméremízület belső felülete kutatásra rendelkezésre áll.

A magzat feje a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kis medence bejáratának síkjával. A negyedik időpontig végzett külső szülészeti vizsgálatnál a tenyér vagy párhuzamos, vagy az ujjak végei eltérnek egymástól. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a szeméremízület felső harmadát és a keresztcsontot takarja, a köpeny elérhetetlen, az ülőcsontok jól tapinthatóak.

Ha a fej a kis medence széles részén található, akkor a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a medence széles részének síkjával. A hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a legnagyobb kör alakú fej a medenceüreg széles részének síkjában van, a szeméremízület belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. . A IV. és V. keresztcsonti csigolya és az ischialis tüskék szabadon tapinthatóak, i.e. meghatározzák a medenceüreg szűk részének azonosító pontjait.

Ha a fej a kis medence keskeny részén található, akkor a fej nagy szegmensének síkja egybeesik a medence keskeny részének síkjával. A medence bejárata feletti fej nem tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szeméremízület teljes belső felületét a magzatfej fedi, az ülőcsontok nehezen hozzáférhetők.

Fej a kis medence kimenetében - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimenetében van. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva.

Az amerikai iskola meghatározza a magzat bemutatkozó részének viszonyát a kismedence síkjaihoz a születési csatornán való haladás során, a kismedence "szintjei" fogalmával. A következő szintek vannak:

1) repülőgépáthalad az ischialis tüskéken - 0. szint;

2) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel haladnak el a 0. szint felett, rendre - 1, -2, -3 szintként vannak jelölve;

3) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel a 0. szint alatt helyezkednek el, rendre +1, +2, +3 szintként vannak jelölve. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

A hüvelyi vizsgálat során a fej elhelyezkedése mellett meghatározzák a hüvelyből való váladék jellegét - mennyiségét, színét, szagát (miután az ujjakat eltávolították a hüvelyből).

A szülés felelős pillanata - a magzati hólyag szakadása és a magzatvíz ürítése. Különös odafigyelést igényel. Normális esetben a magzatvíz enyhe vagy enyhén zavaros a sajtszerű kenőanyag, a szőrszálak és a magzati hám miatt. A fiziológiás szülés során a vizek nem tartalmazhatnak vért és mekóniumot. A meconiumnak a magzatvízhez való keveredése általában a magzati hipoxia kezdetét, a vér keveredése a garat széleinek megrepedését, a méhlepény leválását és egyéb kóros folyamatokat jelzi.

A vizsgálat után diagnózist állítanak fel, amelyet a következő sorrendben állítanak fel: terhességi kor, megjelenési változat, pozíció, típus, szülés ideje, terhességi szövődmények, szülés, magzati állapot, extragenitalis betegségek (ha vannak). A diagnózis felállítása után felvázolják a szülés kezelésének tervét, figyelembe véve a megjelenési változatot, a magzat helyzetét stb.

A közzétételi időszak alatt szülési fájdalomcsillapítás .

Hiányos az információ? Próbálja meg keress a google-ból .

A vajúdási aktivitás anomáliáinak diagnosztizálása elvégezhető a klinikai tünetek elemzésével vagy a méh nyálkahártyájának szülés közbeni megnyílásának grafikus ábrázolásával partogramok formájában. A szülési aktivitás diagnosztizálásának másik módja a méh összehúzódási aktivitásának objektív módszerekkel történő tanulmányozása: külső és belső hiszterográfia. Egy időben széles körben használták a pneumatikus érzékelős külső hiszterográfokat, azonban a nyúlásmérőket használó hiszterográfok fejlettebbek, mivel könnyebben használhatók, tehetetlenek.

A belső hiszterográfia módszere méhen belüli nyomás (IMD) regisztrációja alapján. 1870-ben a hazai tudós, N. F. Tolochinov egy hengeres hüvelyi tükörbe szerelt manométert javasolt. A manométert a magzati húgyhólyaghoz csatlakoztattuk, és mértük az intrauterin nyomást.

Williams, Stallworthy (1982) egy transzcervikális módszert javasolt az intrauterin nyomás polietilén katéterrel történő rögzítésére. Hazánkban és külföldön egyaránt széles körben használják.

A belső hiszterográfia egyik lehetősége a rádiótelemetriás módszer, melynek lényege, hogy a méhüregbe egy miniatűr rádióállomást helyeznek, amely regisztrálja a méhen belüli nyomást, és azt speciális görbék formájában rögzített rádióhullámokká alakítja. berendezés.

Kifejlesztettek egy berendezést és módszert a kétcsatornás belső hiszterográfiára. A méhen belüli nyomás két csatornán keresztül történő regisztrálása a méh szülés közbeni önszabályozásától való korábban ismeretlen függőség felfedezése miatt vált lehetővé. Az összehúzódások során az alsó méhszegmens régiójában megnövekedett méhen belüli nyomás zóna képződik az alsó méhszegmens, a magzat feje és válla által határolt funkcionális hidrodinamikus üreg megjelenése miatt.

Érdekes a méh kontraktilis aktivitásának (SDM) tanulmányozása az intrauterin nyomás és a külső hiszterográfia egyidejű regisztrálásával. A méhösszehúzódások a méhen belüli nyomás kialakulása előtt kezdődnek. Ugyanakkor a szülés első szakaszában a méhen belüli nyomás növekedése később következik be, mint a méh összes részének összehúzódása, átlagosan 9,4 ± 1,5 másodperccel.

A külső és belső hiszterográfia módszereinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az utóbbinak számos előnye van, mivel lehetővé teszi a méh bazális (alap) tónusának regisztrálását, ami különösen fontos a hipo- és hiperdinamikus típusok diagnosztizálásában. a méh összehúzódási aktivitása.

A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességeinek diagnosztizálásának fő nehézsége a leginkább informatív mutatók meghatározása. Számos kutató javasolja a méh kontraktilis aktivitásának elemzését 15-20 paraméterben. Ezen mutatók elemzése azonban sok időt és számítógép-használatot igényel.

A méh összehúzódási aktivitásának külső és belső hiszterográfia szerinti számszerűsítésére egyes kutatók különféle módszereket javasoltak: hiszterogramok matematikai elemzését, a szülési tevékenység hatékonyságának impulzusnyomással történő értékelését, azaz a nyomás átlagértékének szorzatát. és hatásának időpontja, Montevideo egységek, Alexandriai egység, aktív planimetrikus egység stb.

Többcsatornás külső hiszterográfia. A szülés során a méh kontraktilis aktivitásának részletesebb tanulmányozására többcsatornás külső hiszterográfiát használnak. Ötcsatornás hiszterográfiát alkalmaztunk, ahol a szenzorokat a méhfenékben és a méh testében jobb oldalon és bal oldalon a méh alsó szegmenséig, a középvonal mentén helyezték el. Később egy mechanofotoelektronikus átalakítóval ellátott elektronikus hiszterográfot fejlesztettek ki. Az elmúlt években egy dinamouterográfot terveztek - DU-3 háromcsatornás tintarögzítéssel. A készülék modern nyúlásmérőket használ. A készülék megbízható működésű, hordozható.

Hiszterogram elemzés:

• a külső hiszterogram jobban jelzi a méh és a membrán térfogatának dinamikáját az érzékelő helyén, mint a méhmembrán feszültségének nagyságát;
• a méhben a szülési fájdalom alatt 3 hidrodinamikai rendszert lehet egyértelműen megkülönböztetni:
  • a méh testének ürege és héja;
  • az alsó szegmens ürege és héja;
  • a méh vaszkuláris depójának ürege, amely befolyásolja a külső és belső hiszterogramok amplitúdóját;
• a kóros munkaerő-összehúzódás a fiziológiástól nem annyira a myometrium feszültségének abszolút értékében különbözik összehúzódása során, hanem a méh különböző részeinek térfogatváltozási sorrendjének megsértésével, ami a méhnyakrák mechanizmusának megsértéséhez vezet. a myometrium izometrikus feszültségének energiájának átalakítása külső munkává a méhnyak szöveteinek megváltoztatása érdekében;
• mivel a külső és belső hiszterogramok alapvetően eltérő fizikai természetűek, a szülés során a méh összehúzódásában működő alapvető fizikai törvényszerűségekhez képest hibás az azonos módszerek alkalmazása azok elemzésére és értelmezésére.

A méh összehúzódási aktivitására vonatkozó ellentmondó adatok jelenléte ellenére a méh összehúzódási aktivitásának minőségi és mennyiségi jellemzőinek további tanulmányozása segít azonosítani a rendellenességek olyan informatív mutatóit, amelyek segítségével diagnosztizálható.