A mellhártyagyulladás gennyes. A tüdő gennyes mellhártyagyulladásának okai: szövődmények és kezelési módszerek. Hogyan állapítható meg, hogy vannak-e gennyes képződmények a tüdőn

Tüdőtályog - gennyel teli, gennyes-pusztító üreg, amelyet gyulladásos perifokális beszűrődés veszi körül tüdőszövet.

A tüdőtályog polietiológiai betegség. Akut pulmonalis-pleurális gennyedés a mikroorganizmusok aerob-anaerob társulásai által okozott polimikrobiális fertőzés eredményeként jelentkezik. Közülük a pneumococcus, a nem spóraképző anaerob mikroorganizmusok (bakteroidok, peptococcusok stb.), a Staphylococcus aureus, a gram-negatív aerob pálcikamikroflóra (Proteus, ritkán E. coli stb.) dominálnak.

Staphylococcus, pneumococcus található Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids társulásban. Tüdőtályogok esetén magas bakteriális szennyezettség figyelhető meg (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrobatest 1 ml-ben).

A következő csoportok betegségei akut tályogok vagy tüdő gangréna kialakulásához vezetnek:
. croupous ill vírusos tüdőgyulladás. Ez a leggyakoribb, ha nem a fő oka a tüdőtályog kialakulásának;
. idegen testek, daganatok vagy hegek felszívása, a hörgő lumenének szűkítése, és ezáltal a vízelvezető funkció megsértése a hörgőkből behatoló mikroflóra kialakulásának feltételeivel;
. septicopyemia, thrombophlebitis, egyéb gennyes betegségek, amelyek hematogén vagy limfogén úton a tüdő károsodásához vezethetnek tüdőgyulladás kialakulásával;
. a tüdőszövet traumás sérülései (nyitott és zárt) elsődleges vagy másodlagos fertőzéssel.

A tüdő embóliás tályogjai gyakrabban többszörösek és lokalizálódnak perifériás osztályok mindkét tüdő. Az aszeptikus tüdőinfarktus ritkán tályog.

A tüdő akut gennyes elváltozásaiban a fertőzés leggyakrabban aerogén úton történik. Ez a mikroorganizmusok transzbronchiális bejutása tüdőgyulladás kialakulásával, amikor a fertőző ágenst a légúti szakaszok irányába keverik egy légárammal. A fertőzés aspirációs útja ritka, a hematogén-embóliás fertőzés pedig rendkívül ritka.

A tüdőben a tályog képződésének folyamata különböző módon mehet végbe. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) a tüdő pusztító folyamatának három lehetséges változatát (típusát) azonosítja.

Az 1. típusú tályog kialakulása a tüdő gyulladásos folyamatának szokásos kedvező dinamikája mellett alakul ki a tüdőgyulladás kezdetétől számított 1,5-3 hét elteltével. A beteg állapotának javulása után a testhőmérséklet ismét emelkedik, a mellkasi fájdalmak fokozódnak, az általános állapot romlik a növekvő mérgezés megnyilvánulásaival. Minden a gennyes köpet felszabadulásával végződik.

A 2-es típusú tályog általában a tüdőgyulladás kezdete után 3-4 héten belül jelentkezik, és klinikailag elhúzódó tüdőgyulladásként manifesztálódik kezelési sikertelenséggel. Az állandóan magas testhőmérséklet a betegség teljes időtartama alatt fennáll, súlyos mérgezés, majd gennyes köpet jelenik meg, amelynek mennyisége növekszik.

Az ilyen típusú tályogok posztpneumoniás tályogokhoz vezetnek.

A 3-as típusú tályog aspirációs tályogokhoz vezet. Ezekben az esetekben a tüdő pusztulása az első napoktól kezdődik, és a betegség kezdete után 5-10 nappal tályog alakul ki.

A tüdőtályogok osztályozása

Klinikai kép

A betegség túlnyomórészt férfiakban fordul elő (80-85%), leggyakrabban 20-50 éves korban (80-90%). Gyakrabban érintett jobb tüdő. A tályog a tüdő különböző részein lokalizálható, de leggyakrabban a tüdőben fordul elő felső lebeny jobb tüdő. A tályog klinikai megnyilvánulásai a tüdő korábbi kóros folyamatának hátterében alakulnak ki. Leggyakrabban crouposus, influenza tüdőgyulladás vagy a tüdőszövet atelektáziája. Az akut tályog szemiotikáját számos tényező határozza meg, de elsősorban a folyamat fejlődési szakasza, Általános állapot szervezet, növényvilág virulenciája.

A tályog kialakulását a tüdőszövet gennyes beszűrődése és olvadása kíséri, amikor nincs kommunikáció a tályogüreg és a hörgő lumen között. Ebben a fázisban a tüdőtályog klinikai képe nagyon hasonló a súlyos tüdőgyulladás klinikai képéhez. Tüdőtályog kíséri általános súlyos állapot, légzési fájdalom a mellkas érintett oldalán, magas testhőmérséklet, köhögés, az ütőhangszerek és a hörgők tompulása, valamint néha a tályog feletti légzésgyengülés; leukocytosis 16-30 x 109/l-re emelkedik, kifejezett eltolódás van leukocita képlet balra.

A röntgenfelvételen korlátozott árnyék látható eltérő intenzitásúés nagysága.

A leírt jelenségek 4-10 napon belül fokozódnak, majd általában a tályog a hörgőbe tör és az akut tályog második fázisa köhögéssel és bőséges (200-800 ml/nap) bőséges (200-800 ml/nap) bűzös, gennyes köpet felszabadulásával kezdődik. leukociták, eritrociták, baktériumok és rugalmas rostok és szöveti törmelék. A tályogüregben a nekrózis túlsúlya miatt a köpet különösen bűzös, gyakran vérrel keveredik. Az ülepedés során a köpet három rétegre oszlik: az alsó gennyes és romlott szövetek, a középső sárgás átlátszó folyadék, a felső pedig habos.

A tüdőtályog során kilépő köpet mennyisége nem felel meg a tályog üregének méretének. Kis tályogok esetén sok köpet lehet, és fordítva, a tályog nagy üregénél a köpet mennyisége jelentéktelen lehet. A köpet váladék mennyisége függ az egyidejű hörghuruttól, a tüdőgyulladás gyakoriságától és a hörgők átjárhatóságától.

A tüdőtályog diagnosztizálása nehézségeket okoz korai fázis fejlődése áttöréshez a hörgőkben. Gyakran egy tályog keveredik fokális tüdőgyulladásés egyéb betegségek. A legmaradandóbb tünetek: köhögés váladékkal, mellkasi fájdalmak, amelyek fokozódnak, amikor a mellhártya bekapcsolódik a gyulladásos folyamatba, magas láz, állandó vagy nagy ingadozásokkal és erős izzadással. A vérben magas leukocitózis neutrofiliával, emelkedett ESR.

Az ütős, auscultációs és röntgenvizsgálati adatok, bár nem patognomikusak az akut tüdőtályogra, bizonyos esetekben a hörgő- vagy pleurális tályog megnyitása előtti diagnózisra utalnak. A tályog kialakulásának ebben a fázisában végzett CG gyakran feloldja a diagnosztikai kétségeket, mivel az azonosított heterogén szerkezet gyulladásos infiltrátum különböző sűrűségű területekkel a tüdő pusztulási folyamatának kezdetét jelzi.

A hörgőben lévő tályog felnyitása után nagyban megkönnyíti a diagnózist: a diagnózist a bőséges köpet ürítése alapján állapítják meg, amelyet a tüdőben súlyos gyulladásos folyamat előzött meg. A fizikális vizsgálati módszerek általában megerősítik a tüdőtályog diagnózisát. A folyamat természetének és lokalizációjának tisztázásában fontos szerepet játszik röntgen vizsgálat, CT, amely lehetővé teszi a tüdőben lévő üreg pontos meghatározását gázzal és folyadékkal.

A gennyes tüdőbetegségek diagnosztizálásának fő módszere radiológiai, a tüdőben a destrukciós fókusz felállítása jelentős, de nem kimerítő szerepet játszik. Fontos a helyi diagnosztika - a kóros folyamat lokalizációjának meghatározása a tüdőben, a tüdőszövet állapota.

A tüdőtályog röntgensugaras változásai eltérőek. A leggyakoribb változat (az esetek 70%-ában) egyetlen üreg a tüdőben, a körülötte lévő tüdőszövet folyadékkal és gyulladásos beszűrődésével. Az üreg gyakrabban lekerekített, világos kontúrokkal belső falak, de a falak szabálytalan formája és egyenetlen kontúrja is lehetséges.

Az akut tályog eseteinek 10-14% -ában a tüdőszövet masszív elsötétülését állapítják meg, amelyet gyulladásos folyamat okoz, az infiltrátum bomlásának jelei nélkül. Változások fordulnak elő elhúzódó tüdőgyulladás esetén is, súlyos gennyes tüdőgyulladással, az intersticiális szövet károsodásával és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével, kifejezett regionális limfadenitissel a tüdő gyökerében.

Ilyen esetekben a CT kimutathatja a tüdőszövet károsodásának üregeit a gyulladásos infiltráció területén. Klinikai értelemben az ilyen változások egy hosszú távú, krónikus gyulladásos folyamatnak felelnek meg a tüdőben. Kétes esetekben a CT növekszik diagnosztikai képességek röntgenvizsgálat.

Mindezek a módszerek nem adnak egyértelmű információt a vizsgált tüdő hörgőfájának állapotáról. A tüdőmintázatban a röntgenvizsgálat és a CT során bekövetkező változások hiánya a bronchográfia elutasításának alapja. A "zárt" (nem kommunikáló hörgővel) tályogok esetén a CT segít eloszlatni a tüdőszövet pusztulása jelenlétével kapcsolatos kétségeket a gyulladásos infiltráció területén.

A hörgők kontrasztja (bronchográfia) lehetővé teszi a hörgők állapotának meghatározását, de a módszer nem hatékony a tüdő tályogainak kimutatására, mivel a tályogüregek nem töltődnek fel kontrasztanyaggal a drenázs nyálkahártyájának duzzanata miatt. hörgők, valamint a tályog gennyel, szöveti törmelékkel való feltöltődése miatt.

Az akut tüdőtályog krónikussá való átmenetét nemcsak átmeneti tényező, hanem magában a tályogban, a környező tüdőszövetben és a szomszédos hörgőkben, valamint az erekben bekövetkező bizonyos morfológiai változások is jellemzik.

A hosszú távú egyszeri és többszörös tályogok röntgenszemiotikája egyenetlen intenzitású és változó prevalenciájú árnyékokat tartalmaz. A tályogüreget körülvevő tüdőszövet átlagosan tömörödött, élesen deformált tüdőmintázattal és kötőszöveti szálakkal.

A nyirokcsomók állapotát nem specifikus lymphadenitisben röntgenvizsgálattal állapítják meg. Meghatározzák a tüdőgyöker árnyékának kiterjedését, szerkezetének elmosódását. A tomográfia, a CT lehetővé teszi az ilyen változások megkülönböztetését, és meghatározza a nyirokcsomók hörgőcsomóinak növekedését. A regionális nyirokcsomók ilyen változásai a tüdőtályog állandó jelei.

Ez a kép nem játszik jelentős diagnosztikai szerepet, de a kezelés során a csomópontokban bekövetkezett változásokat a terápia hatékonyságának mutatójaként értékelik. A méretcsökkenés, a csomópontok eltűnése kedvező prognosztikai kritérium. A nyirokcsomók a tályog hegesedése után még 1-2 hónapig megnagyobbodnak.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők állapotának felmérését, a kiürülő hörgő meghatározását, a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyag felvételét, a tályog fertőtlenítését vagy a kiürülő hörgő katéterezését.

A modern kutatási módszerek (CT, bronchoscopia) gyakorlatilag kiküszöbölik a diagnosztikai szúrás szükségességét, mivel a szövődmények, különösen a gennyes mellhártyagyulladás kockázata jelentősen meghaladja diagnosztikai érték módszer.

A tüdőtályogot az esetek 30%-ában pleurális empyema vagy pyopneumothorax bonyolítja. Ezekben az esetekben thoracoscopiát végeznek, amely gyakran feltárja a bronchopleurális fisztulákat, és lehetővé teszi azok elhelyezkedésének és méretének meghatározását, a mellhártya vagy a tüdő biopsziájának elkészítését a betegség etiológiájának tisztázása érdekében. A Pleuroabscessography az empyema üreg állapotát tükrözi.

A kórokozó igazolására, a bakteriológiai diagnózis felállítására a tüdőpusztulási zónából származó hörgőmosó tenyészeteket és punctátumot használnak. Az izolált flóra közül a pneumococcus, a staphylococcus, a proteus dominál (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobatest 1 ml-ben) Klebsiella, enterobacter, fogazat, bakteroidok, esetenként E. coli társulásában. Az eredményekre mikrobiológiai kutatás a köptető köpetet kritikusan kell kezelni, mivel keveredik a szájüreg tartalmával.

Az akut tüdőtályogokat meg kell különböztetni a barlangos tuberkulózistól, az aktinomikózistól, az echinococcosistól, a tüdőciszta-szuporodástól, az interlobar encystált mellhártyagyulladástól, a fokális tüdőgyulladástól másodlagos tályogok tüdődaganatokkal. A barlangos tbc általában kizárt, ha a kórelőzményben szerepel a betegség, a mycobacterium tuberculosis hiánya, valamint jellegzetes radiológiai és CT elváltozások a tüdőben a folyadéktartalmú üregen kívül.

Actinomycosis esetén a drusen kórokozója a köpetben található. Ezek kimutatása azonban nem egyszerű, ezért ismételt alapos vizsgálatok szükségesek. Actinomycosis esetén a szomszédos szervek, a nehéz sejt fala vesz részt a folyamatban.

Különösen nehéz a hörgőben megnyílt interlobar mellhártyagyulladással és más cystált mellhártyagyulladással járó tályog differenciáldiagnózisa. Ilyen esetekben nagy előnyt jelent a CT, amely lehetővé teszi a betegség valódi természetének tisztázását.

Meg kell különböztetni a tüdőtályogot a széteső perifériás tüdőráktól. Meg kell jegyezni, hogy a röntgenvizsgálat során nem mindig lehet különbséget tenni a tályog és a tüdőrák között a szuvasodási üreg típusa szerint. A rákos üreg fala vastagabb, nincs gennyes köpet, de hemoptysis van. A bomló perifériás rák és a tüdőtályog differenciáldiagnózisában nem az üreg típusa és belső falainak állapota a fontosabb, hanem a tüdőben kialakuló sötétedés külső körvonalai és a betegség klinikai megnyilvánulásai.

Az üreg a daganat bomlása során a CT szerint a röntgen alapján kevés folyadékot tartalmaz, de ezt csak az üreget körülvevő szövetek gumósságánál és a bomlási üreg vastag falánál vesszük figyelembe. A rákban észlelt abdukciós "nyomok", amelyek a daganatot a tüdő gyökerével kötik össze, szerepet játszanak, mint a rákos beágyazódás a nyirokelvezetés útján.

A tüdőtályog és az üreges tuberkulózis differenciáldiagnosztikájában a mikrobiológiai vizsgálatnak van szerepe.

A tüdőtályogot az aspergillosissal is meg kell különböztetni. Az aspergilóma szétesése üreg kialakulásához vezet. A köpetben lévő gomba micéliuma, hörgőtükrözéses lemosása, a szuvasodási üreg tartalma lehetővé teszi a pulmonalis aspergillosis diagnózisának tisztázását.

A tüdőtályog differenciáldiagnózisa során az adatokat figyelembe veszik átfogó felmérés betegek: anamnézis, klinikai megnyilvánulások, a betegség lefolyása, műszeres és laboratóriumi kutatás. Bizonyos szerepet játszanak a bakteriológiai kutatások eredményei. Vizsgálja meg a bronchoszkópia, thoracoscopia, transzparietális punkció során kapott biopsziás mintákat is. A citológiai vizsgálatot lemosásoknak és a bronchoszkópia során kapott keneteknek-lenyomatoknak vetjük alá.

Kezelés

Integrált intenzív terápia magába foglalja:
. a tüdőben lévő bomlási üreg optimális elvezetése és higiéniája;
. antibakteriális terápia, az antibiotikumok kiválasztása, figyelembe véve az izolált mikroflóra rájuk való érzékenységét;
. volémiás, elektrolitzavarok korrekciója, hypo- és dysproteinémia megszüntetése;
. méregtelenítő terápia: erőltetett diurézis, plazmaferézis, indirekt elektrokémiai;
. vér oxidációja nátrium-hipoklorittal, UVI vér, hemofiltráció;
. Immun terápia;
. magas kalória kiegyensúlyozott étrend, indikációk szerint - parenterális táplálás és vérkomponensek infúziója;
. tüneti kezelés.

A racionális antibiotikum terápia az aktív helyi kezeléssel (bronchoszkópos aspiráció, higiénia stb.) együtt a hatékony konzervatív terápia alapja, ill. preoperatív előkészítés gennyes tüdőbetegségben szenvedő betegek. A nekrolitikus és gyulladáscsökkentő tulajdonságú proteolitikus enzimek alkalmazása javította a gennyes tüdőbetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelésének és preoperatív felkészítésének eredményeit. A hörgők és az üregek vastag tartalmának feloldása és az enzimterápia ödémaellenes hatása hozzájárul a hörgők elvezető funkciójának helyreállításához, amelynek megsértése vezető szerepet játszik a pulmonalis suppuration patogenezisében.

Így az antibiotikum- és enzimterápia kombinációja az etiotróp és patogenetikai kezelés sikeres kombinációja.

A kiürülő hörgőtályog átjárhatóságának helyreállítása érdekében komplex hörgőhigiéniát végeznek, amelyben a bronchoszkópia a vezető szerep. Az előzetes röntgenvizsgálat adatait figyelembe véve a hörgőtükrözés lehetővé teszi a hörgő katéterezését, amely a gennyes gócot elvezeti, lemoshatja és antiszeptikumok, proteolitikus enzimek, antibiotikumok bevitelét teszi lehetővé.

Szükség esetén a terápiás bronchoszkópia megismétlődik, ami a legtöbb esetben pozitív hatás elérését teszi lehetővé.A köpet ürítésének javítására proteolitikus enzimeket, köptetőt, nyálkaoldó szereket alkalmaznak. A proteinázok proteolitikus hatást fejtenek ki - elvékonyítják a köpetet és lizálják a nekrotikus szöveteket. A proteinázok gyulladáscsökkentő hatásúak és befolyásolják a hörgők vízelvezető funkcióját.

Akut tüdőtályogban az enzimek és antiszeptikumok endobronchiális alkalmazása (az általános antibiotikum-terápiával együtt) gyorsan megszünteti a gennyes mérgezést. A komplex hörgőhigiénés tanfolyam általában teljes klinikai gyógyuláshoz vezet a tályog hegesedésével. Az enzimterápia ad kifejezett hatásés óriási tüdőtályogokkal, amikor sebészeti beavatkozás nélkül alig van remény a gyógyulásra.

A komplex bronchológiai higiénia egyik összetevője az inhalációs adagolás gyógyszerek. A mucolitikumokat inhalációval adják be antiszeptikus készítmények, proteolitikus enzimek stb. Inhalációs terápia száma van értékes ingatlanok, de csak kisegítő szerepet tölt be konzervatív kezelés valamint gennyes tüdőbetegségben szenvedő betegek műtéti előkészítése.

Az endotracheális gyógyszerinfúziók fő előnyei az egyszerűség és a radiológiai kontroll hiánya. A gyógyszer helyes beadásához pontosan ismernie kell a gennyes folyamat lokalizációját, és gondosan figyelnie kell a mellkas megfelelő helyzetét. A gyógyszerek endotracheális adagolásával sajnos nem lehet pontosan eljuttatni a gyógyszereket a kiürülő hörgőbe, de a gyógyszerek szétoszlanak a hörgők nyálkahártyájában, ami a diffúz bronchitisben fontos.

Az inhaláció, proteolitikus enzimek endobronchiális infúziója, mukolitikumok, antiszeptikumok egyszerű higiéniai módszerek, de hatékonyságukat és az eredmény elérésének gyorsaságát tekintve elmaradnak a terápiás bronchoszkópiától. A bronchoszkópia a bronchológiai higiénia fő módszere.

alatt végezzük az egészségügyi bronchoszkópiát helyi érzéstelenítés. A terápiás bronchoszkópia a hörgőfa tartalmának leszívásával, mosásával és gyógyászati ​​anyagok bevezetésével széles körben használatos a sebészeti klinikán, és a komplex bronchológiai higiénia része.

A modern bronchoszkópia lehetővé teszi a fibroszkóp transznazális behelyezését és a folyamatos hörgőmosást, a gyógyszer egyik csatornán keresztül történő becsepegtetésével és a másik csatornán keresztül történő leszívással. Az érzéstelenítést 10% lidokaint tartalmazó aeroszol készítménnyel végezzük.

Gennyes köpetben szenvedő betegeknél a hörgők tartalmát már a diagnosztikus endoszkópia során leszívják, hogy biztosítsák a vizsgálat feltételeit. A higiénia következő szakasza a fibrinlerakódások eltávolítása és gennyes dugók a hörgők nyílásaiból.

A bronchoszkópos higiénia következő szakasza a hörgők mosása enzimoldattal. Az asztal helyzete az ellenkező vízelvezetésre változik. A gennyes üregeket kiürítő hörgőbe speciális csövet vezetünk, és 4-10 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldathoz 25-30 mg kimopszint vagy tripszint, kimotripszint, ribonukleázt vagy 1 adag terrilitint infundálunk.

A mosások száma a gennyes folyamat elterjedtségétől és a beteg általános állapotától függ. A terápiás bronchoszkópiának a lehető leghatékonyabbnak kell lennie, és az ismételt endobronchiális manipulációk során a hypoxemia és a hypercapnia kockázatának minimálisnak kell lennie. Súlyos betegeknél a terápiás bronchoszkópiát oxihemográfia vagy oximetria ellenőrzése mellett kell elvégezni.

A higiéniai bronchoszkópia a tályog szegmentális hörgőn keresztül történő katéterezésével akkor javasolt, ha a hagyományos rehabilitációs bronchoszkópia hatástalan. Röntgen-, komputertomográfiás kontroll mellett végzik.

A tályog elvezetése a bronchoszkópia során bizonyos mértékig helyettesíti a hagyományos bronchoszkópos higiéniát.

Bizonyos esetekben nem lehetséges a bronchoszkópos higiénia elvégzése (bronhoszkóp hiánya, technikai nehézségek, a beteg kategorikus elutasítása). Ez jelzésül szolgál a hörgőfa mikrotracheostomián keresztül történő fertőtlenítésére.

Speciális taktikát alkalmaznak a legsúlyosabb betegeknél a külső légzés dekompenzációja, súlyos pulmonális szívelégtelenség esetén, amikor súlyos nehézlégzés és nyugalmi hipoxémia akadályozza a gyógyszerek endotracheális adagolását. Ezeknél a betegeknél a bronchoszkópia ellenjavallt, néhányuknál az aeroszol belélegzése önmagában fokozott nehézlégzést és cianózist okoz.

NÁL NÉL hasonló helyzet együtt parenterális beadás antibiotikumok, méregtelenítő terápia stb. A helyi enzim- és antibakteriális terápiát a tályog transzparietális szúrásával, gennyszívással, az üreg antiszeptikus oldattal történő mosásával, majd proteolitikus enzimek beadásával végzik. Emiatt a gennyes mérgezés általában csökken, a beteg általános állapota javul, a külső légzés és a hemodinamikai zavarok részben kompenzálódnak, ami lehetővé teszi, hogy fokozatosan áttérjen a komplex bronchológiai higiéniára.

Az akut tályogok szúrását a kiürítő hörgő teljes elzáródása ("blokkolt tályog") vagy a genny elégtelen eltávolítása mellett hajtják végre, nem hatékony bronchoszkópos higiénia esetén. A szúrás pontját röntgen-ellenőrzés vagy ultrahang alatt tervezzük meg, amely közvetlenül a szúrás során jeleníti meg a tű helyzetét.

Transparietális punkcióval enzimkészítmények juttathatók a tályog üregébe: kimopszin, tripszin, kimotripszin, ribonukleáz, terrilitin. Antiszeptikumként nátrium-hipoklorit, dioxidin, kálium-furagin, klórhexidin oldatokat használnak.

A transzparietális szúrásokat, a genny felszívását és a gyógyszerek beadását naponta megismételjük 3-4 napon keresztül. Ha a beteg állapota javul, akkor bronchológiai higiéniára indulnak. A szúrás módszerének hatástalansága a komplex kezelésben a tályog külső elvezetésére utal. A proteolitikus enzimek punkciós módszerrel történő bevezetésének ellenjavallata a bőséges hemoptysis vagy tüdővérzés.

A tüdő gangrénában lévő tályog vagy bomlási üreg transzparietális elvezetését elégtelen vagy teljesen károsodott hörgőelvezetéssel végzik, amikor a bronchoszkópos higiénia nem adja meg a kívánt hatást.

A vízelvezetés helyben történik infiltrációs érzéstelenítés többtengelyes röntgenvezérlés mellett. Az invazivitás miatt a drenázst a röntgenműtőben végezzük. Lehetséges, hogy genny vagy vér (ha egy tüdőér sérült) bejuthat a hörgőfába, ezért szükséges felszerelést biztosítani a sürgősségi bronchoszkópiához vagy a légcső intubációjához.

A microdrainage-t 5-8 cm átmérőjű tüdőtályogok esetén alkalmazzák elégtelen vagy teljesen károsodott hörgőelvezetéssel. A vízelvezetést a lyukasztó tű lumenén átvezetett damil mentén vezetik be, és varrattal rögzítik a bőrhöz. A 8 cm-nél nagyobb átmérőjű tüdőtályogok és a bomlási üregű tüdő gangréna elvezetését trokár vagy speciális tű segítségével végezzük.

A trokárral történő vízelvezetést nagy, felületesen elhelyezkedő intrapulmonális gennyes üregeknél alkalmazzák. A vízelvezető csövet átvezetjük a trokár hüvelyén.

A mélyen elhelyezkedő intrapulmonális tályogok esetén a vízelvezetést egy 2 mm átmérőjű, hosszú szúró tűvel, amelyre egy vízelvezető csövet helyeznek el.

A gennyes üreg kiürítése után annak tartalma teljesen kiürül. Az üreget antiszeptikus és proteolitikus enzimek oldatával mossuk. A vízelvezető szabad vége vastag pamut-géz kötés alatt nyitva hagyható, vagy Bulau-Petrov szerint az aszeptikus folyékony oldat alatt serdülő csőhöz csatlakoztatható. A folyamatos vákuumszívás alkalmazása a gennyes üreg méretétől függ. A vákuumszívás során a vákuum nem haladhatja meg az 50 mm vizet. Art., hogy ne idézzen elő arrozív vérzést.

A gennyes üreget naponta 3-4 alkalommal átmossák a vízelvezetőn. Az üreg nagyságától függ az egyszerre a vízelvezetőn keresztül befecskendezett oldat mennyisége, de az első öblítések alkalmával legfeljebb 20-30 ml.

A vízelvezetés a testhőmérséklet normalizálása, a gennyes köpet és a genny elválasztásának megszűnése után eltávolítható. Röntgenvizsgálattal meg kell győződni arról, hogy az üreg körüli gyulladásos infiltráció megszűnt, mérete csökkent, nincs-e vízszintes folyadékszint az üregben.

A szúrás és a tüdőtályogok elvezetésének szövődményei közé tartozik a hemoptysis, a pneumothorax és a mellkasfali flegmon, de ezek ritkák.

A terápiás fibrobronchoszkópia és a szúrás vagy a tüdőtályog elvezetésének kombinációja optimális feltételeket a gennyes tartalom eltávolítására és a gyulladás enyhítésére, és ennek eredményeként a tályog hegesedésére. A kettős fertőtlenítési lehetőség a tüdő destrukciós üregében történő megkötés esetén hatásos: a higiéniát vízelvezető csövön keresztül hajtják végre a tályogüreg transzparietális elvezetése során, valamint a kiürítő hörgőn keresztül.

Akut tüdődestrukcióban szenvedő betegeknél, akiket a mellkasba vettek fel sebészeti osztály, nehéz antibiotikumot találni, mivel legtöbbjük masszív antibiotikum terápiában részesült terápiás osztályokon vagy ambulánsan. A verifikáció és a kórokozó elkülönítése előtt empirikus antimikrobiális terápia gyógyszerek széles választék akciók.

A jövőben az antibiotikumok kiválasztása a kórokozók érzékenységétől függ. Súlyos betegségek esetén ajánlott intravénás beadás antibiotikumokkal, és a gyulladás fókuszában a maximális koncentráció megteremtése érdekében lehetséges a bronchiális artériák katéterezése, majd regionális antibiotikum terápia.

A komplex kezelésben fontos helyet foglal el a méregtelenítő terápia, mely szerint történik Általános szabályok súlyos gennyes betegségben szenvedőknek. A terápia hatékonysága sokkal nagyobb, ha a plazmaferézis, hemofiltráció, közvetett elektrokémiai véroxidáció egy gennyes fókusz elvezetése, genny eltávolítása, necrectomia előzi meg. A plazmaferézisnek egyértelmű előnyei vannak más módszerekkel szemben, de alkalmazása gazdasági okokból nem mindig lehetséges.

Az immunterápiát a gyógyszerek - hiperimmun specifikus plazma, gamma-globulinok, pentaglobin, gabriglobin - immunkorrektív hatásának figyelembevételével végzik.

A komplex konzervatív terápia lehetősége, az akut tüdőtályog rehabilitációja a hörgők vízelvezető funkciójától függ. Megkülönböztethető a jó, elégtelen hörgőelvezetésű és teljesen károsodott hörgőelvezetésű betegek.

A műtét indikációi a konzervatív terápia és a minimálisan invazív sebészeti eljárások hatástalansága, valamint a szövődmények kialakulása. A műtét előtti és utáni komplex terápia lehetővé teszi mind a reszekciós műtétek, mind a klinikánkon kifejlesztett thoracoabscessostomia eredeti változatának elvégzését, majd a necrosequestrectomiát és a szuvasodási üreg fertőtlenítését különféle kémiai és fizikai necrectomia módszerekkel, valamint videoszkopikus technológiák alkalmazásával. A thoracoabscessostomia a gangrénás tályogok fő művelete.

Az akut tüdőtályogok sikeres, komplex terápiával történő kezelésével a tályog helyébe heg képződik, a klinikai tünetek teljesen megszűnnek, a röntgenvizsgálat során a tályogüreg helyén rostos szöveteket határoznak meg. Ha sikerült teljesen megszüntetni a klinikai megnyilvánulásokat, de a röntgenvizsgálat kis vékonyfalú üregeket állapít meg a tüdőben, akkor a kezelés eredménye kielégítő (klinikai gyógyulás).

Ezeket a betegeket ambuláns megfigyelés mellett hazaengedik a kórházból. A fennmaradó üregek 1-3 hónap múlva spontán bezáródnak. A betegek 86%-ánál tapasztaltunk jó és kielégítő eredményt, 7,8%-ban a folyamat krónikussá vált.

NÁL NÉL sebészi kezelés A betegek 13,3%-ának van rá szüksége.

Javallatok a sebészi kezelés akut tüdőtályogok: a konzervatív és minimálisan invazív sebészeti kezelési módszerek komplexének hatástalansága 6-8 hétig, szövődmények kialakulása (tüdővérzés, visszatérő hemoptysis, tartós bronchopleurális fisztulák), átmenet krónikus tályogba.

Az akut tüdőtályogok prognózisa, ha a komplex konzervatív kezelést időben elkezdik, a legtöbb beteg számára kedvező (akár 90%). Más betegeknél a sikeres kezelés műtéti módszerek alkalmazásával lehetséges.

Az akut tüdőtályogok megelőzése szorosan összefügg a tüdőgyulladás (croupos, influenza) megelőzésével, valamint a tüdőgyulladás időbeni és megfelelő kezelésével.

A tüdőbetegségek, amelyekben a genny jelenléte jellemző, a tüdő tályogja és gangrénája, amelyet az orvostudományban az „akut pulmonalis suppuration” kifejezés egyesít. Ezek súlyos tüdőbetegségek, amelyek súlyos következményekkel járnak - a tüdőszövet gennyes vagy rothadó bomlása, amely gyakran veszélyezteti a beteg életét.

A tüdőtályog kórokozója leggyakrabban a Staphylococcus aureus, de szinte bármilyen mikroorganizmus lehet - streptococcusok, hemolitikus staphylococcusok, Klebsiella tüdőgyulladás, Pseudomonas aeruginosa, Proteus és más enterobaktériumok.

A tüdőtályog okai:

• anaerobok, Klebsiella vagy Staphylococcus aureus okozta;
• fertőzött idegen testek bejutása;
• olyan mikroorganizmusok, amelyek hematogén módon behatolnak osteomyelitisben, prosztatagyulladásban, drive-ban vagy limfogén a szájfenék és a felső ajak flegmonában.

A tüdő gangrénjét anaerob (putrefaktív) fertőzés okozza, amelyet bronchogén behatolási útvonal jellemez.

A gangréna kialakulásának okai:

• akut tüdőgyulladás;
• bronchiectasis;
• daganatképződmények;
• idegen test bejutása a hörgőkbe;
• a tüdő mechanikai károsodása (sebek).

Mind az akut tályog, mind a tüdő gangrénája kezdetben a tüdő parenchyma nekrózisában nyilvánul meg. Ezt követően a mikrobiális flóra típusától és a szervezet rezisztenciájától függően vagy a nekrotikus területek szétválása következik be, vagy a környező szövetek gennyes-putrefaktív összeolvadása és a tüdő akut gennyedése következik be.

A tüdőtályog nem specifikus betegség, és a nekrotikus területek gennyes vagy rothadó fúziója kíséri. tüdőszövet, általában egy szegmensen belül, és egy vagy több gennyes üreg kialakulása. Ugyanakkor a tüdőben lévő gennyes üreget egyfajta kapszula határolja el az érintetlen területektől.
A tüdő gangrénáját az érintett tüdőszövet gennyes-putrefaktív bomlása jellemzi, amelyet nem választ el kapszula a szomszédos szövettől, és hajlamos a progresszióra, ami a beteg nagyon nehéz általános állapotához és kedvezőtlen kimeneteléhez vezet.

Gangrén tályog - kedvezőbb a betegség lefolyásához képest. Ez a nekrotikus tüdőszövet területeinek gennyes-putrefaktív bomlása, amely hajlamos elhatárolni az érintetlen területektől.

Az akut tüdőgennyedés gyakrabban alakul ki érett korú férfiaknál, akik 3-4-szer gyakrabban betegek, mint a nők. Ennek oka a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a foglalkozási veszélyek és a hipotermiára való hajlam.

A tüdő gennyes betegségeit magas láz, legyengült légzés, köhögéssel fokozódó mellkasi fájdalmak jellemzik. Ha a tályog áttörik, köhögéssel, néha vérkeverékkel kellemetlen szagú genny jön ki. A gangrénre jellemző a piszkosszürke bőséges köpet, gyakran bonyolítja vérköhögés, vérzés.

Az akut gennyes mellhártyagyulladás a mellhártya akut gennyes gyulladása. Az esetek túlnyomó többségében másodlagos betegségről - szövődményről van szó gennyes elváltozások különféle szervek.

Gennyes mellhártyagyulladás időnként a fertőzés limfogén úton történő terjedése következtében alakul ki a hasüregben, retroperitonealis térben különböző gennyes folyamatok során: gennyes epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély, subfréniás tályog, peritonitis, paranephritis stb. Áttétes akut gennyes mellhártyagyulladás és szepszis leírása, phlegmon, osteomyelitis és más, különböző lokalizációjú gennyes folyamatok. Vannak jelentések mellhártyagyulladásról, amelyet specifikus ill vegyes fertőzés skarlát, kanyaró, tífusz stb.

A betegség kórokozói különböző piogén mikroorganizmusok. Nál nél bakteriológiai vizsgálat genny a mellhártya leggyakrabban megtalálható streptococcus (akár 90%), ritkán staphylococcus és pneumococcus. Gyermekeknél a pneumococcus a leggyakoribb (legfeljebb 70%). Gyakran megfigyelhető a vegyes flóra.

A pleura a fertőzés virulenciájától és a szervezet reakcióképességétől függően eltérően reagál a fertőzésre.

Gyengén virulens fertőzés esetén kis fibrinuszos folyadékgyülem képződik, amely összeragasztja a zsigeri és parietális pleurát, ami hozzájárul az összenövések kialakulásához, a fertőzés fókusza körüli összenövésekhez - ez a száraz mellhártyagyulladás. A virulensebb mikrobák bőséges váladékképződést okoznak - exudatív mellhártyagyulladás, amely a mikroflóra nagy virulenciájával megszerzi gennyes karakter.

A gennyes mellhártyagyulladásnak több osztályozása van:

1) kórokozó által - streptococcus, pneumococcus, staphylococcus, diplococcus, vegyes stb.;

2) a genny elhelyezkedése szerint: a) szabad - teljes, közepes, kicsi; b) encisztált - többkamrás és egykamrás (bazális, parietális, paramediastinalis, interlobar, apikális);

3) a patoanatómiai jellemzők szerint: a) heveny gennyes; b) rothadó; c) gennyes-rothadó;

4) a klinikai kép súlyossága szerint: a) szeptikus; b) nehéz; c) átlagos; d) tüdő.

Tünettan és klinika. Az akut gennyes mellhártyagyulladás klinikai képe rárakódik az elsődleges betegség klinikai megnyilvánulásaira (tüdőgyulladás, tüdőtályog stb.), amelynek szövődménye. A betegség súlyos szúró fájdalmakkal kezdődik a mellkas egyik vagy másik felében, amelyet élesen súlyosbít a légzés és a köhögés.

A hőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, a száraz köhögés erősödik, a pulzus gyakori, kicsi. A szúró fájdalmak erősítése a légzés elmélyítésének kísérlete során felületes, gyors légzés ami a hipoxia növekedéséhez vezet. A váladék mennyiségének növekedésével a pleurális lapok eltávolodnak egymástól, és a fájdalom valamelyest csökken, de a kompresszió tüdőváladék csökkenti a tüdő légzőfelületét, légszomj jelentkezik.

A beteg vizsgálatakor a folyamat oldalán a mellkas felének növekedése, a bordaközi tér kitágulása, légzéskor lemarad. Hangzavar az érintett oldalon legyengült.

A tüdőmező alsó részében - az ütőhangok tompítása és a légzés gyengülése, néha pleurális súrlódási zaj, száraz vagy nedves hangok, a tüdő mozgása korlátozott.

A betegség további progressziójával, genny felhalmozódásával a mellhártyában, a beteg általános állapota romlik, a hőmérséklet magas szinten marad, néha a reggeli és esti hőmérséklet ingadozása eléri a 2-2,5 °-ot, a fájdalom kevésbé éles, megjelenik a mellkas teltségérzete, fokozódik az általános gyengeség, eltűnik az étvágy.

Ütőhangszereknél a tompaság figyelhető meg, határa hátul magasabb, elöl alacsonyabb (Demoiseau vonala), magasabb és középső a tompasághoz - tiszta ütőhang egy háromszög alakú zónában, amely megfelel a tüdő kontúrjának, préselve kiömléssel a kapujába.

A genny felhalmozódása a mediastinum egészséges oldalra tolódásához vezet, ezért az egészséges oldalon a gerinc alsó részén a mediastinum elmozdult szervei felett háromszög alakú tompaság van. A szív tompaságát a váladék az egészséges oldalra tolja. Bal oldali mellhártyagyulladással együtt nagy mennyiség effúzió, a rekeszizom leereszkedik, aminek kapcsán Traube tere eltűnik.

Auszkultáció során a tompa területen teljesen hiányoznak a légzési hangok, a tompaság felett gyengült légzés és pleurális súrlódási dörzsölés található. A vérváltozásokat a hemoglobin százalékos csökkenése, a leukociták számának növekedése, a balra tolódással járó neutrofilia és az ESR felgyorsulása jellemzi.

Az akut gennyes mellhártyagyulladás gyakran a betegség kezdetétől fogva kialakul, ami a pleurális összenövésekkel és a korábbi betegségek miatti összenövésekkel magyarázható. A lokalizáció, az üregek kombinációja és méretük nagyon változatos lehet.

Sematikusan a mellhártyagyulladás felosztható bazális, parietális, paramediastinalis, apikális, interlobar, egyszeres és többszörösre.

Az encisztált mellhártyagyulladás általános klinikai megnyilvánulásai majdnem ugyanazok, mint a szabadban, de valamivel kevésbé hangsúlyosak. Rossz általános állapot, lokalizált mellkasi fájdalom, köhögés, láz, leukocytosis neutrophiliával stb. Csak a folyamat apikális és parietális lokalizációjával nyerhetünk ütőhangszeres és auskultációs adatokat.

A gennyes mellhártyagyulladás szövődményei. A pleurális üreg gennyből való elégtelen felszabadulása esetén az utóbbi utat talál a mellkasfal izomágyaiba és bőr alatti szöveteibe, gyakrabban a középső hónaljvonal mentén. Nál nél gennyes gyulladás zsigeri mellhártya a folyamat a nyirokpályák mentén terjed a tüdőparenchyma kérgi szakaszainak, majd a tüdő mélyebb szakaszainak a gyökér nyirokcsomóival.

Hosszan tartó gennyes mellhártyagyulladás esetén a hörgő fala megolvadhat bronchopleurális fisztula képződésével, a tüdő összeomlásakor visszafordíthatatlan szklerotikus folyamatok alakulnak ki benne.

Diagnosztika. A gennyes mellhártyagyulladás diagnózisának nehézségei olyan esetekben jelentkeznek, amikor megoldatlan tüdőgyulladás vagy tüdőtályog hátterében alakul ki. Nagyon fontos a diagnózis tisztázása érdekében röntgenvizsgálattal rendelkezik, amely lehetővé teszi a pleurális üreg homogén elsötétülésének, a mellhártya folyadékszintjének, az összenyomott tüdőszövet állapotának, a tüdő elmozdulásának mértékének megállapítását. szív és erek, a genny határai és a felette lévő levegős tüdőszövet. Ha az összenyomott tüdőben gyulladásos folyamat van, akkor a tüdőszövet hátterében fókuszos árnyékok láthatók. A lézió oldalán a rekeszizom mozdulatlan. Ingyenes empiéma esetén a kosztofréniás sinus nem látható. Ha megvilágosodás figyelhető meg a területén, ez lehetővé teszi az encisztált mellhártyagyulladás gyanúját. Különösen fontos a dinamikus röntgen megfigyelés.

A diagnózis tisztázása érdekében döntő jelentőségű a pleurális üreg próbapunkciója, amely lehetővé teszi az effúzió természetének meghatározását és bakteriológiai vizsgálatát.

Az akut gennyes mellhártyagyulladást meg kell különböztetni a tüdőtályogtól, gennyes cisztától, subdiaphragmaticus tályogtól, gennyes echinococcustól, tüdőrák perifokális gyulladással és effúzióval, intersticiális tüdőgyulladás alsó lebeny stb.

Különösen nehéz megkülönböztetni a tályogot a mellhártyagyulladástól. fontos differenciál jel egy köhögés sok bűzös köpet ami egy tályogra jellemző. Auscultatory tályoggal, meglehetősen tarka kép: hol hörgő, hol legyengült légzés, száraz és nedves ralis. Mellhártyagyulladás esetén a légúti hangok gyengülnek vagy hiányoznak. Radiográfiailag tályog esetén lekerekített árnyék figyelhető meg, határozott alsó szegéllyel; mellhártyagyulladás esetén az alsó határ nincs meghatározva. A mellhártyagyulladásra jellemző a mediastinalis elmozdulás, a kosztofréniás sinus telődése, a folyadékszint változása a helyzet megváltozásával.

A gennyes cisztáknál, a mellhártyagyulladással ellentétben, a betegek általános állapota kevésbé szenved, köhögés van bőséges köpettel, a ciszta röntgenvizsgálatát az árnyék körvonalainak kerekítése és a kosztofréniás sinus megvilágosodása jellemzi.

A subdiaphragmaticus tályog klinikájának megkülönböztető jellemzője a fájdalom és az izomfeszültség jelentős súlyossága a jobb hypochondriumban, gyakran a máj megnagyobbodása és a sárgaság megjelenése. Az anamnézisben - influenza, tüdőgyulladás vagy bármilyen gennyes betegség jelei. A röntgenvizsgálat a kosztofréniás sinus megvilágosodását mutatja, a folyadékszint felett néha gázbuborék is látható.

A savós effúzióval járó szimpatikus mellhártyagyulladás kialakulása jelentősen megnehezíti a differenciáldiagnózist. Ezekben az esetekben nagy segítség diagnosztikai szúrás. Genny kimutatása szúrás során a membránon keresztül és savós folyadék a mellhártya magasabb punkciójával meggyőzi a diafragmatikus tályog jelenlétét. Az encisztált tályog mély elhelyezkedése az interlobar empiemában rendkívül megnehezíti a diagnózist. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az interlobar repedés mentén elhelyezkedő háromszög vagy orsó alakú szövet jelenlétének megállapítását. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy egy ilyen árnyékot okozhat a jobb oldali középső lebeny vagy a bal oldali linguláris szegmens sérülése.

Az apikális empyemát nehéz megkülönböztetni a tüdőcsúcs rákjától. A tályog bazális elhelyezkedése miatt nehéz meghatározni a genny supra- vagy subdiaphragmaticus felhalmozódását. Meghatározó jelentőségű a röntgenvizsgálat és a próbapunkció.

Kezelés. Mivel az akut gennyes mellhártyagyulladás legtöbbször másodlagos betegség, kezelése csak akkor lehet sikeres, ha egyidejű kezelés elsődleges betegség.

A gennyes mellhártyagyulladás kezelésének minden módszere alapvetően a mérgezés csökkentésére, a szervezet immunbiológiai erőinek növelésére, a hipoxémia megszüntetésére és a létfontosságú szervek aktivitásának javítására irányul.

a) A mellhártyagyulladás konzervatív kezelése: antibiotikus terápia (parenterálisan és lokálisan, ismételt szúrással). A szúrásokat megismétlik, a gennyet eltávolítják, és széles spektrumú antibiotikumokat fecskendeznek be a pleurális üregbe a flóra érzékenységének előzetes meghatározásával. A szúrást az aszepszis szabályainak betartásával helyi érzéstelenítésben végezzük. Határozza meg előre a legnagyobb tompaság pontját. A szakirodalomban fellelhető javallatok és klinikánk adatai szerint a gennyes mellhártyagyulladás a betegek 75%-ánál ismételt szúrással gyógyítható.

Nagy figyelmet kell fordítani a méregtelenítésre és a helyreállító terápiára (vér, plazma, fehérje-helyettesítők, glükóz transzfúziója, vitaminok bevezetése, magas kalóriatartalmú táplálkozás stb.). A javallatok szerint oxigénterápiát, szív-, nyugtatókat alkalmaznak.

b) Sebészeti kezelés. Zárt és nyitott műtéti módszereket alkalmaznak. Mindkét módszer arra irányul, hogy a genny eltávolításával kedvezőtlen feltételeket teremtsen a fertőzés kialakulásához, és kedvező feltételeket teremtsen a szövetek regenerálódásához.

1. Ha zárva van működési módszer drenázst vezetnek be a mellhártyába az interkostális téren keresztül, a vízelvezető külső vége egy állandó aktív gennyszívást biztosító készülékhez (vízsugárszivattyú, háromlombikos szívókészülék stb.) kapcsolódik.

A drenázs bevezethető a mellhártyába és a reszekált borda ágyán keresztül. Ahol lágy szövetek a vízelvezető körül felvarrjuk, a bőrhöz rögzítjük, a külső vége pedig a készülékhez van rögzítve az aktív szíváshoz.

Ha nincs aktív aspirációs készülék, akkor egy gumikesztyű ujjából készült szelepszelepet helyeznek a vízelvezető végére, és leengedik a páciens alatt felfüggesztett antiszeptikus folyadékba.

2. Nyílt műtéti módszerrel a mellhártya szélesen megnyílik a reszekált borda ágyán keresztül. A pleurális üregbe széles vízelvezetőt vezetnek be anélkül, hogy az aspirációs készülékhez csatlakoznának. Ezt a módszert ma már ritkán használják.

A zárt terápiák előnye, hogy a genny eltávolítása után negatív nyomás alakul ki a pleurális üregben. Ez hozzájárul a tüdő gyors terjedéséhez, a visceralis és parietalis pleura összetapadásához és a gennyes gyulladás megszüntetéséhez.

Nyílt módszerekkel a mellhártyába jutó levegő megakadályozza a tüdő tágulását, rögzíti az összeesett tüdőt hegekkel, összenövésekkel, valamint hozzájárul a pneumoszklerózis, a maradék pleurális üreg és a krónikus mellhártyagyulladás kialakulásához. Ha azonban a pleurális üregben nagy fibrinrögök, tüdőszövet-leválasztódások stb. vannak, az üreg nyílt ürítésének előnyei vannak. Széles thoracotomia után, ritkábban, mint zárt drenázs mellett, több üreges, cysted mellhártyagyulladás alakul ki.

A genny evakuálási technikájának megválasztásának egyéninek kell lennie, figyelembe véve mindegyik előnyeit és hátrányait.

c) Posztoperatív kezelés. A posztoperatív időszakban biztosítják a genny folyamatos kiáramlását az üregből, küzdenek a fertőzéssel, intézkedéseket tesznek a szervezet ellenálló képességének növelésére és a tüdő gyors kiterjesztésére.

A pleurális üreg gennyből való jó kiürülésének biztosítása megköveteli a vízelvezetés állapotának folyamatos ellenőrzését és a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének rendszeres röntgenvizsgálatát. Törekedni kell, ha lehetséges, a genny teljes evakuálására. A váladékot lassan kell leszívni, mivel a gyors kiürülés nemcsak ex vasio hiperémiához, hanem a mediastinum éles elmozdulásához is vezethet, ami súlyos szív- és légzési funkciók károsodását okozza.

Az antibiotikum-terápiát a mikroflóra érzékenységének figyelembevételével végzik, a műtét utáni első napon az antibiotikumok adagjainak nagynak kell lenniük. Intramuszkulárisan és lokálisan is beadják a gennyes üreg tetején végzett szúrással.

A mérgezés csökkentése, az immunbiológiai erő növelése érdekében vér- és plazmatranszfúziót végeznek, glükózt és vitaminokat adnak be, valamint magas kalóriatartalmú táplálékot biztosítanak. A tüdő korai tágulásában nagy jelentősége van a terápiás légzőgyakorlatoknak.

Szakkönyv klinikai sebészet, 1967

Az egyik alattomos és veszélyes betegségek gennyes mellhártyagyulladás, amely bármilyen korú, nemű és rasszú embernél kimutatható. A Pyothorax (második neve) egy olyan betegség, amelyet a mellhártya gyulladása jellemez, gennyes tömegek kialakulásával a pleurális üregben. üregek. Időben történő orvosi beavatkozás hiányában halálos kimenetel lehetséges.

Okoz

Pyothorax - független betegség, gyorsabban szövődmény, mivel ez a szervezetben már előrehaladó egyéb patológiák eredménye. A gennyes mellhártyagyulladás okai fertőzések vagy más változatok lehetnek.

Patológiák, például alkoholizmus, krónikus betegség tüdő és belek vagy diabetes mellitus.

Nem fertőző okok:

• Rosszindulatú daganatok, amelyek befolyásolják külső felület tüdő;
• Megsemmisítés kötőszöveti.

A mellhártya gennyedését is okozhatja fűszeres hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok és vasculitis (az érfal autoimmun gyulladása).

Tünetek

• A hőmérséklet emelkedése 38 fokra (kis gyulladásos folyamattal) és 39-40 fokra (a gyulladás terjedésével);
• tartós köhögés;
• Nehézség, fülledtség érzése, akut fájdalom a gyulladás területén, amelyet a köhögés súlyosbít;
• A test gyengesége;
• Légszomj megjelenése;
• A légzési aktivitás megsértése, vagyis a mély légzés képtelensége.

A beteg gyakran panaszkodik a fájdalomra, de a genny kialakulásával ez a tünet részben megszűnik. Köhögés -val nagy választék a köpet gyakran felpörgeti éjszaka.

Nehézségek benne diagnosztika gennyes mellhártyagyulladás fordul elő annak áramlása esetén tüdőtályog vagy tüdőgyulladás. NÁL NÉL ez az eset fontos lesz a diagnózis tisztázása röntgenvizsgálat segítségével, valamint a mellhártyaüregből történő szúrás.

A tüdő gennyes mellhártyagyulladásának kezelése

Mivel a betegség legtöbbször másodlagos, a terápia csak a kiváltó ok egyidejű kezelésével hozhat gyümölcsöt. A pyothorax kezelésének minden módszere a mérgezés csökkentésére, a szervezet ellenállásának növelésére, a hipoxémia megszüntetésére és a szervek működésének javítására irányul. A következő módszerek léteznek:

1. Konzervatív – Az antibiotikumokat parenterálisan és lokálisan alkalmazzák ismételt szúrással. A gennyet eltávolítják, és a gyógyszert a pleurális üregbe fecskendezik. Minden eljárást helyi érzéstelenítésben végeznek. Ezenkívül a méregtelenítés és a szervezet erősítésére vért, plazmát, glükózt transzfundálnak, vitaminokat és magas kalóriatartalmú ételeket tartalmazó étrendet adnak be. A statisztikák szerint ez a módszer képes csemege a betegek akár 75%-a.
2. Kritikus helyzetekben gennyes mellhártyagyulladás kezelése végrehajtani műtéti beavatkozás a tüdő. Használjon nyitott vagy zárt fajtákat. Mindkét technika célja a fertőzés kialakulásának bonyolítása azáltal, hogy eltávolítja a gennyes tömeget, és környezetet teremt a szövetek regenerálódásához. Zárt beavatkozással egy vízelvezető tömlőt helyeznek a mellhártyába a bordák közé, és egy vízelvezető eszközhöz csatlakoztatják. Nál nél nyitott működés a mellhártya nyitva van, egy tömlő van behelyezve, és nincs csatlakoztatva a készülékhez.
3. posztoperatív időszak. A legfontosabb a genny kiáramlásának folyamatos biztosítása, a fertőző folyamatok megszüntetése, a szervezet ellenállásának növelése és a mérgezés megszüntetése.

Következtetés

gennyes mellhártyagyulladás - komoly betegség, melynek terápia nélkül is lehetséges egyszerűen meghal. Ahhoz, hogy ez a betegség ne alakuljon ki, be kell tartania néhány egyszerű szabályt: az akut légúti vírusfertőzések szövődményeinek elkerülése, gyanúja esetén röntgendiagnosztika alá kell vetni, az immunrendszer erősítése, légzőgyakorlatok elvégzése és ne cigarettázz. Ez jelentősen csökkenti annak esélyét, hogy feltöltsék a gennyes tüdő mellhártyagyulladásban szenvedő betegek listáját.

A légutak fertőző és gyulladásos patológiájának szerkezetében in külön csoport magában foglalja azokat a betegségeket, amelyek a tüdőből genny kibocsátásával járnak. Elég komolyak és igényesek fokozott figyelem. Amiatt, hogy mi fordulhat elő egy ilyen helyzet egy gyermekben, hogyan nyilvánul meg, és mi szükséges a gennyes fókusz megszüntetéséhez, ezek a fő kérdések, amelyeket figyelembe kell venni.

Gennyes betegségekről beszélnek az alsó bakteriális elváltozásaival összefüggésben légutak- tüdő és hörgőfa. Normális esetben ezek a metszetek sterilek, azaz nem tartalmaznak mikrobákat (még szaprofitákat sem). De bizonyos esetekben védekező mechanizmusok a légutak legyengülnek, felületén baktériumok jelennek meg. Ezt megkönnyítik:

• Vírusfertőzések (influenza, légúti syncytialis).
• Idegen testek a hörgőkben.
• A szerkezet anomáliái (dysplasia, ectasia).
• mukociliáris kiürülési hibák.
• Átható sebek a mellkasban.

Vezető szerep a fejlesztésben gennyes betegség tüdő tartozik Staphylococcus aureus, pneumococcus, anaerobok (Klebsiella, bakteroidok, fusobaktériumok, peptostreptococcusok), Pseudomonas aeruginosa. Leggyakrabban a levegőben hatolnak be, de jöhetnek a vérárammal (hematogén), gyomortartalom aspirációval ill. nyílt sérülések tüdőszövet.

Meglehetősen változatosak azok a betegségek, amelyekben a genny és a köpet ürítése valószínű. Ezek közé tartoznak a következő fertőző folyamatok:

• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodása.
• bronchiectasis.
• Tüdőtályog.
• Üszkösödés.

Ebbe a csoportba tartoznak a gennyes ciszták is. És ha a specifikus fertőzéseket is figyelembe vesszük, akkor a tüdőszövet gennyes összeolvadása gyakran előfordul tuberkulózisban (fibro-cavernosus és caseous tüdőgyulladás).

Nem kis jelentőségű a felnőttek és gyermekek bakteriális fertőzésének kialakulásában nemcsak a helyi, hanem a szervezet általános reaktivitásának csökkentése is. Ezért a kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik gyakran szenvednek légúti betegségben, immunhiányos, vérbetegségben szenvednek, dohányosok és alkoholfogyasztók. Krónikus folyamatok fül-orr-gégészeti szervekben (mandulagyulladás, arcüreggyulladás) Emellett ügyeljen az anyagi és életkörülményekre, a táplálkozás jellegére.

A helyi és általános rezisztencia csökkenése és a fent felsorolt ​​egyéb tényezők figyelembevételével a baktériumok szaporodni kezdenek a légutak nyálkahártyáján és az alveolusokban. Az anaerob megsemmisítéshez a hörgőfa szellőztetési és vízelvezető funkciójának megsértése válik a meghatározó pillanattá. A tüdőszövet gennyes összeolvadását mindig gyulladásos infiltráció előzi meg, és a tüdőgyulladás hátterében már kialakulnak a szuvasodási üregek.

Számos oka lehet annak, hogy a genny felhalmozódik a tüdőben. És minden állam kísérte hasonló jel differenciáldiagnózisra van szükség.

Tünetek

Minden betegségnek megvannak a maga megnyilvánulásai. A klinikai kép lesz az alapja előzetes diagnózis. Az orvos megkérdezi a pácienst a panaszokról és a patológia lefolyásának jellemzőiről, majd fizikális vizsgálatot végez. Az ellenőrzés, a tapintás (érzés), az auskultáció (hallgatás) és az ütőhangszerek (ütőhangszerek) olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy objektív információkat kapjon arról, hogy mi történik.

Az obstruktív bronchitis súlyosbodása

Az obstruktív betegség a hörgőket és a tüdőt érintő fertőző és gyulladásos folyamat, amelyet progresszív szellőzési zavarok jellemeznek. Fokozatosan alakul ki azoknál a 40 év feletti betegeknél, akik hosszú ideig dohányoznak. A bronchiális obstrukció nyilvánvaló jelei a következők:

• Folyamatos terméketlen köhögés a nap folyamán.
• Folyamatosan növekvő légszomj.
• Hordós láda.

A betegeknél a kilégzés meghosszabbodik, auscultációval kemény légzést határoznak meg szétszórt száraz orrokkal. Ha a krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodik, akkor a hőmérséklet emelkedik, a köpet mennyisége nő, gennyes lesz, és a légszomj nő. A betegség hosszú lefolyását légzési elégtelenség (sápadtság, acrocyanosis), a "cor pulmonale" kialakulása kíséri.

Bronchiectasis

A hörgők falának lokális kitágulása (bronchiectasia) elsősorban gyermekeknél vagy fiataloknál fordul elő. A betegség kíséri krónikus köhögés sok gennyes köpéssel, főleg reggel. Ezenkívül a klinikai kép a következőket tartalmazza:

• Hemoptysis.
• Légszomj.
• Fájdalom a mellkasban.
• Láz.

A szájból adják ki rossz szag(gennyes vagy sértő). A bakteriális flóra kialakulását mérgezési szindróma kíséri - a betegek aggódnak a gyengeség és a fáradtság, az ingerlékenység és a fejfájás miatt. A bronchiectasisban szenvedő gyermekek fizikai fejlődésében gyakran lemaradnak társaiktól, rosszabbul tanulnak az iskolában.

A másodlagos obstruktív változások és a tüdőszövet térfogatának csökkenése (atelektázia, fibrózis) következtében légzési elégtelenség alakul ki. A bőr és a nyálkahártyák elsápadnak (vérszegénység), csökken a terheléstűrő képesség, az ujjak deformálódnak (a végbélnyílások dobverékszerűek, a körmök pedig óraszemüvegekké válnak). A fizikális vizsgálat durva légzést és sípoló légzést mutat ki, amely köhögés után eltűnik.

A köhögéssel kiválasztott genny felhalmozódhat a hörgőfa kitágult területein - ectasias.

tüdőtályog

A tályog egy másik gennyes tüdőbetegség. Ez egy üreg, amelyet granulátumokból, fibrinből és kötőszövetből álló kapszula vesz körül. Belül pedig váladék és olvadt szövet genny formájában. A központ környékén reaktív infiltráció vagy korábbi tüdőgyulladás miatt van.

A tüdőtályog akutan kezdődik. A tályog kialakulását erős láz (hektikus) kíséri erős izzadás és mérgezés. A betegek mellkasi fájdalomra, légszomjra, rekedt száraz köhögésre panaszkodnak. A hörgőben a tályog áttörése után az általános állapot javul: a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken. jellemző tulajdonság nagy mennyiségű gennyes köpet köhögni fog (teli szájjal).

Ha a tályog rosszul ürül, akkor a mérgezés tovább növekszik, a légszomj fokozódik, a beteg kimerült. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú lesz, az ujjak fokozatosan felveszik a " dobverők". Ilyen esetekben szövődmények, például hemoptysis vagy pneumothorax alakulhatnak ki. És az akut jelenségek enyhítése után nagy a valószínűsége a krónikus tályognak.

Üszkösödés

A gangréna a tályogtól elterjedtebb folyamattal (nekrózissal) különbözik és súlyos lefolyású. Néha a betegség tünetei éppen ellenkezőleg, nem felelnek meg a tüdőszövet változásainak, törölt és kifejezetlen karaktert öltve. A legtöbb esetben azonban az első naptól kezdve a betegek hektikus lázat és gyorsan növekvő mérgezést tapasztalnak.

Fájdalmak vannak a mellkasban, légszomj, köhögés. A kazeózus tömegek áttörése a hörgőben bőséges szürke, fetid köpet felszabadulásával jár. Az ütőhangszerek kiterjedt tompa zónát tár fel magasabb hangzású területekkel (csillapítási zónák). Az auscultatory képet a légzés gyengülése jellemzi, hörgő árnyalatot kap. A gangrénát gyakran pleurális empyema vagy pyopneumothorax bonyolítja. A szepszis kialakulásával fennáll a kórokozók vérbe való terjedésének lehetősége.

További diagnosztika

A klinikai adatok alapján feltételezhető gennyes folyamat a tüdőben, de ezt további módszerek is megerősíthetik. A laboratóriumi és műszeres eljárások segítenek a kórokozó tisztázásában és a betegség természetének feltárásában:

• Teljes vérkép (leukocitózis, a képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása, az ESR felgyorsulása).
• Vérbiokémia (a gyulladás akut fázisának mutatói, májvizsgálatok, fehérje-, koagulo- és immunogram).
• Köpetelemzés (citológia, tenyésztés, antibiotikum érzékenység).
• Mellkas röntgen.
• Bronchográfia és bronchoszkópia.
• CT vizsgálat.
• Spirometria.

Az elektrokardiográfia és a szív ultrahangja is a diagnosztika szükséges elemévé válik. És miután megállapította az okot, amely miatt a genny felhalmozódik a tüdőben, elkezdheti a patológia kezelését.

A kiegészítő diagnosztika során megállapítják a fertőzés kórokozóját, a betegség természetét és a kapcsolódó változásokat.

Kezelés

A lehető leghamarabb meg kell szüntetni a gennyes fókuszt a hörgőfában vagy a tüdőszövetben, amíg veszélyes szövődmények nem alakulnak ki. A hatásnak összetettnek kell lennie, konzervatív és operatív intézkedésekkel.

konzervatív

Először is meg kell próbálnia erősíteni a test védő tulajdonságait és javítani az általános állapotot. A páciens látható jó táplálkozás tartalmazó megnövekedett mennyiség fehérjét és vitaminokat. Akut folyamatokban javallt ágynyugalomés a súlyos betegek ellátást igényelnek. A légzési elégtelenséget nedvesített oxigén belélegzésével kezelik.

De a gyógyszerek kulcsszerepet játszanak a konzervatív kezelésben. A fontosságot nem lehet túlbecsülni antibiotikum terápia a fertőző ágensek elleni küzdelemre. A gennyes folyamatok hatékony kezelésére alkalmazza különféle csoportok antimikrobiális szerek:

• Penicillinek.
• Cefalosporinok.
• Fluorokinolonok.
• Makrolidok.

Infúziós támogatásra van szükség, amely ellátja a méregtelenítés, folyadékpótlás, víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly korrekciója, fehérjehiány pótlása funkcióit. A komplex terápia magában foglalja a köptetőket, hörgőtágítókat, immunmodulátorokat, vitaminokat is.

A genny tüdőből való kiürülésének javítása érdekében látható légzőgyakorlatok, a betegeket posturális drenázsra tanítják. De többben súlyos esetek terápiás bronchoszkópiát kell végezni, amelynek célja a váladék felszívása, az üregek antibiotikumokkal, antiszeptikumokkal és fibrinolitikumokkal történő mosása.

Működőképes

A konzervatív intézkedések hatástalansága miatt hajtson végre gyógyászati ​​anyagok a tüdőbe és a gennyes üregek elvezetése lehetővé teszi a minimálisan invazív műtéteket. Ezek közé tartozik a mikrotórakocentézis és a mikrotracheostomia, amikor egy vékony katétert helyeznek be a patológiás fókuszba egy nyíláson keresztül. mellkas vagy légcső. Ha ez nem segít, akkor menjen a videothoracoscopiára vagy a tályog boncolására nyílt vízelvezetéssel. A kiterjedt bomlási üregek pedig radikális beavatkozásokat igényelnek (egy szegmens, lebeny reszekciója, a teljes tüdő eltávolítása).

A gennyes tüdőbetegségek súlyos állapotok, amelyek néha valódi veszélyt rejtenek a gyermekek és a felnőttek számára. Észrevéve szorongásos tünetek, azonnal forduljon orvoshoz. A diagnózis után az orvos felírja megfelelő kezelés fertőző folyamat.