Nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás okai. Az intersticiális tüdőgyulladás lefolyásának és kezelésének jellemzői. A betegség kialakulásának szakaszai

Az "idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás" kifejezés az ismeretlen etiológiájú tüdőbetegségek csoportjára utal. E csoport betegségei a tüdő interstitiumának patomorfológiai nem fertőző gyulladásának és fibrózisának típusában különböznek egymástól. A különbség észrevehető a klinikai lefolyásban és a prognózisban. A betegségek lehetnek akut formában és halálhoz is vezethetnek, de teljesen meggyógyulhatnak, vagy krónikus „méhsejt-tüdőt” alakíthatnak ki.

Sztori

Az idiopátiás intersticiális tüdőgyulladást először 1935-ben diagnosztizálták és osztályozták. 1964-ben állapították meg először a fibrózisos alveolitist. Innen származik az "idiopátiás tüdőfibrózis" szinonim elnevezés. Más néven kriptogén fibrózisos alveolitis. Ez utóbbi név a legelterjedtebb Európában.

1965-ben a betegséget először öt típusra különítették el: óriássejtes intersticiális tüdőgyulladás, limfoid intersticiális tüdőgyulladás, bronchiolitis obliterans interstitialis tüdőgyulladással, hámlásos interstitialis tüdőgyulladás és közönséges interstitialis tüdőgyulladás.

Idővel az első két lehetőség elhagyta a csoportot, mivel etiológiai tényezőiket megállapították.

1998-ban D. Myers és A. Katzenstein a betegség négy változatát azonosította: nem specifikus, akut, hámlásos és közönséges intersticiális tüdőgyulladást. A Bronchiolitis obliterans nem szerepelt ebben az osztályozásban, mert vírusok vagy belélegzett toxinok okozzák.

Végül 2001-ben nemzetközi megállapodás alapján 7, számunkra érdekes tüdőgyulladást fogadtak el. A besorolás a következőket tartalmazza: limfoid interstitialis tüdőgyulladás, hámló interstitialis tüdőgyulladás, légúti bronchiolitis, akut interstitialis tüdőgyulladás, kriptogén szerveződő tüdőgyulladás, nem specifikus interstitialis tüdőgyulladás, idiopátiás fibrózisos alveolitis.

Terítés

Napjainkban csak az idiopátiás fibrózisos alveolitis terjedése ismert megbízhatóan. A statisztikák szerint százezerből körülbelül 20 férfit, ugyanennyiből 13 nőt szenvednek. Az életkor előrehaladtával a betegség kockázata nő. Leggyakrabban 60 év után betegszenek meg. A halálozás egyenesen arányos az életkori kategóriával. Minél idősebbek a betegek, annál magasabb. 100 ezer lakosra 3 ember hal bele ebbe a betegségbe. Az ilyen típusú tüdőgyulladás túlélőinek átlagos várható élettartama 2,5-5 év. Tisztázni kell, hogy az idiopátiás interstitialis tüdőgyulladás eseteinek körülbelül 90%-a idiopátiás fibrózisos alveolitis betegsége.

Diagnosztika

Az idiopátiás intersticiális tüdőgyulladást a klinikai kép jellemzői, a patomorfológiai és radiológiai tünetek alapján osztályozzák. Az egyes formák kóros rendellenességeit még nem azonosították. Minden betegnél csökken a tüdőtérfogat a betegség következtében fellépő fiziológiai változások miatt. A betegeknél megkülönböztetik az idiopátiás betegségek minden típusában rejlő laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

Az idiopátiás fibrózisos alveolitis klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak jellemzői

Ezt a fajt fokozódó légszomj és paroxizmális természetű, a köhögéscsillapítókkal szembeni rezisztencia nélküli, terméketlen köhögés jellemzi. A betegek egynegyedében a köröm falángjai deformálódnak. Az auszkultáció során „celofán repedés” hallható, kezdve az alsó részektől és a felső részekkel végződve. A későbbi szakaszokban cor pulmonale látható.

A radiográfia során a sötétedés leggyakrabban a bazális régiókban figyelhető meg. Ez az oka az alsó lebenyek térfogatának csökkenésének és a tüdőszövet sejtes elváltozásainak kialakulásának. A diagnózis pontossága röntgenfelvétel használatakor 50%.

A számítógépes tomográfia túlnyomórészt kétoldali elváltozásokat mutat, amelyek a vontatási bronchiectasishoz kapcsolódnak. A legtöbb esetben a "méhsejt-tüdő" jelenségei figyelhetők meg, ritkábban - a "mattüveg". A változások főként a tüdő perifériás és bazális részén észlelhetők.

A nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak jellemzői

Ez a betegség nagyon lassan fejlődik ki. Az emberek gyakran az első tünetek észlelése után 1,5-3 évvel fordulnak orvoshoz. A légszomj és a köhögés nem túl kifejezett, és lassan nő. A hőmérséklet és a körömlemezek változásai nem gyakrabban jelentkeznek, mint az esetek 10% -ában. A betegség jól reagál a kezelésre.

A röntgenfelvételen kétoldali infiltratív változások láthatók a tüdő alsó részeiben. A "mattüveg" hatású területek szimmetrikusan vannak elrendezve. A legtöbb esetben ez a betegség egyetlen tünete. A kezelés után ismételt vizsgálatok általában pozitív tendenciát mutatnak.

A kriptogén szerveződő tüdőgyulladás klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak jellemzői

Az ilyen típusú tüdőgyulladás esetén kóros elváltozások lépnek fel az alveoláris járatokban és az alveolusokban polipoid bronchiolitissel kombinálva. A tünetek hasonlóak az influenzához. A köhögés produktív lehet, és tiszta köpet termelhet. Zihálás hallatszik. A köröm falángjainak alakja soha nem változik. Ezenkívül a vérvizsgálat is részt vesz a diagnózisban. A HSC-terápia a beteg teljes gyógyulásához vezet.

A röntgenvizsgálat leggyakrabban egyoldalú sötétedést mutat göbös árnyékok formájában. A tüdő területe akár 25%-kal is csökkenhet.

A komputertomográfia subpleurális és peribronchiális tömítéseket mutat a tüdő alsó lebenyeiben.

Az akut intersticiális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak jellemzői

Az ilyen típusú betegségeknél a vírusfertőzés tüneteit követően gyorsan kialakul a légszomj. Később cianózis alakul ki. Idővel a betegnek mesterséges lélegeztetésre van szüksége a tüdőben. A halálozás meghaladja az 50%-ot.

Amikor a radiográfia erősen látható megvastagodása a falak a központi és perifériás hörgők, „mattüveg”.

A desquamatív interstitialis tüdőgyulladás klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak jellemzői

Leggyakrabban a betegség dohányosoknál fordul elő, és száraz köhögés és növekvő légszomj jellemzi.

A röntgenfelvételen göbös csiszolt üvegszerkezet látható a tüdő alsó lebenyeiben.

A limfoid intertialis tüdőgyulladás klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak jellemzői

A betegség tünetei a fogyás, láz, ízületi fájdalom és néha vérszegénység.

A röntgenfelvételek diffúz csiszolt üvegléziókat és vegyes alveoláris intersticiális infiltrátumokat is mutathatnak.

Teljes diagnózis

A modern orvostudományban teljes diagnózist csak sebészeti tüdőbiopszia segítségével lehet felállítani. Különböző típusú idiopátiás intertialis tüdőgyulladás esetén nyílt és video-asszisztált thoraxoscopos biopszia is alkalmazható. Ennek a betegségcsoportnak a teljes diagnózisa lehetővé teszi nemcsak a betegségből eredő halál elkerülését, hanem a betegség összetettsége miatt használt, nehezen tolerálható gyógyszerekkel való helytelen kezelés következményeit is.

Nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás (NSIP, Angol NSIP) az intersticiális tüdőbetegség második leggyakoribb morfológiai és kóros mintázata, és változó súlyosságú, vagy fibrózisú, egyenletes intersticiális krónikus gyulladás szövettani mintázata jellemzi. Az NSIP két altípusból áll:

• rostos (fibrotikus) típus: gyakoribb, rosszabb eredmény
• sejtes (sejt) típusú: ritkább, de a terápiára adott jobb válasz miatt jobb prognózis jellemzi

A képalkotás során a leggyakoribb jellemzők a viszonylag szimmetrikus és kétoldali csiszolt üvegfelületek, amelyek finom/finom retikuláris változásokkal és a csökkent tüdőtérfogattal társulnak, ami trakciós bronchiectasishoz vezet. A közvetlen subpleurális régiók megkímélése, ha jelen van, nagyon specifikusnak tekinthető az NSIP számára.

Járványtan

A patológia általában középkorú, 40-50 éves férfiaknál fordul elő. Az európai lakosság körében elterjedt.

Klinikai kép

A tünetek nem specifikusak, és magukban foglalják az alattomosan progresszív nehézlégzést és a száraz köhögést, a csökkent tüdőfunkcióval és csökkent gázcsere funkcióval.

Patológia

Az NSIP fő jellemzője az anyag térbeli és időbeli homogenitása. Szövettanilag az NSIP három csoportra oszlik; azonban a hasonló eredmény miatt a II. és III. csoport (kevert sejtes és rostos, és ennek megfelelően túlnyomórészt rostos) ma már rostos típusnak minősül:

• szálas(fibrotikus, angolból fibrotic): gyakoribb, az interstitium megvastagodása inkább homogén fibrózis miatt átlagosan súlyos krónikus gyulladással, fibrotikus elváltozások ellenére a tüdőszövet architektonikája megmarad
• sejtes(sejtes, angol mobilról) nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás: kevésbé gyakori; az interstitium megvastagodása többnyire másodlagos a gyulladásos sejtinfiltráció és a II-es típusú pneumocita hiperplázia következtében. A tüdő architektonikája megmarad.

Az olyan fontos szövettani jellemzők hiánya, mint a hialin membránok, granulomák, mikroorganizmusok inváziója, primer légúti betegség jelei vagy tüdőgyulladás, valamint eozinofilek és durva fibrózis, az akut tüdősérülés hiányát jelzi.

Kombinált patológia

Az NSIP túlnyomórészt idiopátiás betegség, de a morfológiai mintázat számos betegséghez köthető:

• kötőszöveti betegségek
  • szisztémás lupus erythematosus
  • szkleroderma
  • Sjögren-szindróma
  • polimiozitisz 5]
  • dermatomyositis 5]
• egyéb autoimmun betegségek
  • pajzsmirigy-jodid Hashimoto
• gyógyszer okozta tüdőkárosodás: különösen a kemoterápiában használt gyógyszerek
• lassú felépülés a diffúz alveoláris károsodásból
• visszatérő szerveződő tüdőgyulladás
• immunhiány (főleg HIV-vel)
• host versus graft reakció 13]
• Castleman-kór
• mielodiszpláziás szindróma 13]

Diagnosztika

CT vizsgálat

A képalkotási jellemzők hasonlóak a sejtes, rostos NSIP és AIP esetében az esetek 30%-ában. Az ismételt HRCT-vizsgálat során bekövetkezett változások időbeli progressziója az esetek 28%-ában lehetővé teszi az előzetes diagnózis AIP-ről NSIP-re történő megváltoztatását. A változások általában a perifériás szakaszokat érintik (a közvetlenül szubpelurálisak összenyomásával), amelyek általában szimmetrikusak, kranio-caudális gradiens súlyossággal. A felső lebenyek izolált vagy túlnyomó érintettsége, vagy ritka egyoldalú érintettség csökkenti az NSIP diagnózisát.

A gyakori megnyilvánulások a következők:

• a levegősség csökkentése a mattüveg típusa szerint
  • általában a domináns jellemző: lehet szimmetrikus vagy diffúzan elosztva az összes osztályon, vagy elsősorban a bazális régiókban lokalizálható
  • a közvetlenül szubpelurális régiók kímélése az NSIP viszonylag specifikus jele
  • a legtöbb esetben kétoldali és szimmetrikus (~86%), de lehet bilaterális aszimmetrikus (az esetek 10%-ában), ritkán egyoldali (3%)
  • leginkább a perifériás területeken (~68%), de lehet kaotikus (21%), diffúz (8%) és ritkán központi tüdőben (3%)
• retikuláris denzitások és szabálytalan lineáris denzitások (néha minimális szubpleurális retikuláris változások) főként rostos NSIP-ben
• az axiális interstitium / bronchovascularis kötegek megvastagodása: rostos NSIP-ben
• vontatási bronchiectasia: rostos NSIP-ben látható
• tüdőtérfogat csökkenés: főleg alsó lebenyek
• kifejezett áramlással

A légúti betegségek számos kellemetlenséget és problémát okozhatnak. Ráadásul életveszélyesek is lehetnek. Például az intersticiális tüdőgyulladás nem túl gyakori, de ha nem kezelik megfelelően, súlyos szövődményeket okozhat, akár tüdőtályogot és halált is okozhat. Ezért az első tünetek megjelenésekor feltétlenül forduljon orvoshoz.

Mi a betegség

Az intersticiális tüdőgyulladást az a tény jellemzi, hogy egy patológia, például az influenza szövődménye. Ez a gyulladás a tüdő kötőszövetében fordul elő. Természetesen a patológia számos veszélyt rejt magában. A szövetekben beinduló pusztító folyamatok nagyon veszélyesek, ha a betegséget nem kezelik, vagy a terápiát nagyon későn kezdik meg.

Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség bizonyos vírusok hatása alatt fordul elő. Fejlődése nem múlandó. Ezt a betegséget kórházban kell kezelni, méghozzá hosszú ideig. A diffúz ebben az esetben súlyosan zavart, az alveolusok falai megvastagodnak. A patológia lefolyása meglehetősen súlyos, és kötelező kórházi kezelést igényel.

A patológia megjelenésének okai

Számos tényező vezethet ezekhez, köztük a következők:

Bakteriális vagy vírusos fertőzés (bár nem fertőző).

Gyenge immunitás, általános fáradtság.

Bármely korábbi légúti betegség, amely után a szervezetnek nem volt ideje teljesen felépülni.

Helytelen táplálkozás.

Dohányzó.

Elégtelen fizikai aktivitás, ami hozzájárul a köpet stagnálásához a tüdőben és a hörgőkben.

A betegség jelei és tünetei

Most nézzük meg, hogyan nyilvánul meg az intersticiális tüdőgyulladás. Tehát ezt a betegséget a következő jelek jellemzik:

1. A hőmérséklet emelkedése. Sőt, nem biztos, hogy túl erős (akár 37,5 fok), de stabilan és sokáig megtartja.

2. Légzési nehézség.

3. Általános gyengeség és rossz közérzet.

4. Magas szintű izzadás.

5. Jelentős fogyás.

6. Enyhe köhögés és légszomj.

7. Sápadt bőr.

Ezt a patológiát más kisebb tünetek kísérhetik. Pontos diagnózist természetesen csak az orvos tud felállítani a beteg vizsgálata és vizsgálata után.

A betegség kialakulásának szakaszai

Az intersticiális tüdőgyulladás hosszú ideig nem érezheti magát, ami a legnagyobb veszély. A fejlesztésnek több szakasza van:

1. Először. Általában csak egy napig tart, és a tüdő tömörödése és az alveolusok váladékkal való feltöltése jellemzi.

2. Második. A tüdő még jobban megvastagodik és kipirosodik.

3. Harmadik. A fibrin felhalmozódik a váladékban, és a vörösvérsejtek elkezdenek lebomlani. Ugyanakkor a tüdő színe szürkésbarnára változik.

4. Negyedik. A rostos váladék feloldódni kezd, és az alveolusok falai helyreállnak.

A tüdőgyulladás ezen szakaszai szinte minden patológiára jellemzőek. Az egyetlen különbség az egyes szakaszok időtartama és a tüdőben bekövetkező változások súlyossága.

Hogyan kell helyesen diagnosztizálni

Meg kell jegyezni, hogy ezt maga nem teheti meg. Mivel a vizsgálat alapja bizonyos vizsgálatok elvégzése és hardveres eszközök használata. Például, ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, a röntgen segít meghatározni a tüdőkárosodás mértékét és mértékét. E vizsgálat nélkül lehetetlen pontos diagnózist felállítani. Ezen túlmenően, a röntgensugarak segítenek meglátni más légúti betegségeket, amelyek veszélyesebbek lehetnek, és hasonló tünetekkel járhatnak (tuberkulózis).

A tüdőgyulladásra is vannak ilyen vizsgálatok: általános és biokémiai vérvizsgálat. Lehetővé teszi a bakteriális (vírusos) fertőzés jelenlétének megállapítását vagy kizárását a szervezetben, amely a betegség kialakulását okozhatja. Vagyis ez a tanulmány segít meghatározni a kezelés módját.

Az ilyen tüdőgyulladás-vizsgálatokat, mint a köpetkultúrát, szintén kötelezőnek tekintik. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően az orvos képes lesz meghatározni az alveolusokban lévő váladék mennyiségét, valamint további információkat szerezni a patológia típusáról és fejlődési szakaszáról.

Milyen szövődmények lehetségesek

Azt kell mondanom, hogy a súlyos tüdőgyulladás súlyos következményekkel járhat. Például a helyi szövődményeket olyan patológiák jellemzik, mint: pleurális empyema (a mellhártya lemezek gyulladása, amelyet gennyképződés kísér), atelektázia (a tüdő egészének vagy egy részének leesése) és tályog (a szövet gyulladása). nekrotikus üregek kialakulásával).

Tüdőgyulladás (kötelező a röntgen) hozzájárulhat más patológiák kialakulásához: endocarditis, gennyes ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, nephritis, peritonitis, thrombophlebitis, agytályog, toxikus sokk. Vagyis minden testrendszerre negatívan hathat.

Poliszegmentális és patológiai jellemzők

Vannak más típusú betegségek, amelyek nem kevésbé súlyosak, és fekvőbeteg-kezelést igényelnek. Például poliszegmentális tüdőgyulladás, amelyet a váladék felhalmozódása jellemez a test minden szegmensének alveolusában. Vagyis a betegnek több gyulladási góca is lehet. A patológia megkülönböztető jellemzője a gyors progresszió. Ezért a terápiát azonnal el kell kezdeni. A poliszegmentális tüdőgyulladás komplex kezelést igényel, amely több hétig is eltarthat. Terápia hiányában egy személy meghalhat tüdőelégtelenségben vagy egyéb szövődményekben.

Az aspirációs tüdőgyulladás egy speciális típusú gyulladás, amelyet nem baktériumok vagy vírusok okoznak, hanem a szájüregből a hörgőkbe jutó élelmiszer vagy emésztőnedv apró elemei. Ez akkor fordulhat elő, ha egy személy megfullad. A leggyakoribb kezelés a bronchoszkópia. Ezen túlmenően a súlyosan beteg betegek tüdőlélegeztetőgéphez is csatlakoztathatók. Az aspirációs tüdőgyulladás prognózisa pozitív. Ha azonban a betegség fut, akkor a teljes gyógyulás esélye csökken.

Hagyományos terápia

Tehát már tudja, hogy a terápiának összetettnek kell lennie. Mindenekelőtt meg kell szüntetni azokat a betegségeket, amelyek a gyulladást kísérik, valamint meg kell szüntetni a patológia kialakulásának okát: vírust, fertőzést. Feltétlenül el kell távolítani a gyulladásos folyamatot a tüdőben. Leggyakrabban számos penicillinből származó, meglehetősen erős antibiotikumot használnak erre a célra. Például amoxicillin, cefotaxim.

A hörgőkből és az alveolusokból származó váladék eltávolítására köhögéscsillapító gyógyszereket írnak fel: Lazolvan, Bromhexine, ACC. Ezenkívül hörgőtágító gyógyszerekre is szükség lehet: Berodual. Természetesen a páciensnek gyulladáscsökkentő gyógyszereket, valamint multivitaminokat is kell alkalmaznia a szervezet támogatására és helyreállítására.

Nagyon fontos a megfelelő táplálkozás a kezelés során. Tartalmaznia kell minden szükséges mikro- és makroelemet, amely erősíti az immunrendszert és felgyorsítja a gyógyulást. Az étel azonban nem lehet nehéz. Természetesen szükség van más testrendszerek támogatására, különösen a szív- és érrendszerre, amely először szenved szövődményektől.

Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást és bronchoszkópiát alkalmaznak. Ebben az esetben az orvos dönti el, hogy eltávolítja-e az érintett és tönkrement tüdőrészeket, vagy helyreállíthatja azokat.

A betegség kezelésének egyéb módjai

Az első tünetek észlelése után azonnal kezelendő intersticiális tüdőgyulladás gyógytorna és alternatív módszerek segítségével megszüntethető. Természetesen ezt az orvossal kell egyeztetni, mivel ezek a módszerek kiegészíthetik egymást.

A fizioterápiás módszerek közül a leghatékonyabbak a következők:

Elektroforézis.

Víz- és termikus eljárások.

Gyógytorna és zuhanyozás.

Ami a népi recepteket illeti, a következők hasznosak lesznek:

1. Pároljunk meg egy nagy kanál csikóslábot egy pohár forrásban lévő vízzel, és ragaszkodjunk hozzá. Ezt követően a keveréket szűrjük, és naponta 6-8 alkalommal egy evőkanálnyit fogyasztunk. Ez a gyógymód jó köpetkiválasztást biztosít.

2. A Viburnum bogyókat 7 órán át forró mézzel kell ragasztani. Ez a gyógyszer gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik.

3. Keverjünk össze két evőkanál nyírfabimbót 70 g vajjal. Ezután a terméket alacsony lángon meg kell olvasztani, miközben nem ajánlott forralni. Egy óra múlva a keveréket levesszük a tűzről, kissé lehűtjük, kinyomkodjuk és leszűrjük. A kapott termékhez adjunk hozzá körülbelül 200 g mézet és keverjük össze. A gyógyszert napi 4 alkalommal kell bevenni egy evőkanál.

Betegségmegelőzés

A patológia megelőzése sokkal jobb, mint a későbbi kezelés. Ezért jobb, ha ilyen megelőző intézkedéseket tesz:

Először is próbáljon leszokni a dohányzásról.

Évente be kell oltani a légúti betegségek ellen.

Erősítse immunrendszerét multivitamin komplexekkel, valamint megfelelő táplálkozással.

Mérsékelje a testet, vezessen aktív életmódot.

Menjen úszni, futni, sétálni és más sportolni.

Próbálja meg időben kezelni a kialakuló fertőző légúti betegségeket.

Tartsa be a szokásos higiéniai előírásokat: mosson kezet, ne menjen nyilvános helyekre influenzajárvány idején.

A patológia otthoni kezelése esetén a betegnek feltétlenül be kell tartania az ágynyugalmat.

Ez minden jellemzője a tüdőgyulladás tanfolyamának, kezelésének és megelőzésének. Egészségesnek lenni!

Az intersticiális tüdőgyulladás a tüdő interstitiumának gyulladásos károsodásával jár.
A gyulladás fókuszában ödéma alakul ki, ennek eredményeként a gázcsere zavart okoz. Ez a tüdő súlyos patológiája.

megtalálni a választ

Mit

A tüdőgyulladás a modern emberiség csapása, a szakértők új titkokat és rejtélyeket fedeznek fel ezzel a betegséggel kapcsolatban. Lehetetlen elszökni előle, és ha megelőzött téged, akkor kezelni kell.

A tüdőgyulladás fertőző-gyulladásos természetű betegség, amelyben a tüdő egy része, egy lebeny vagy az egész tüdő érintett. Hétköznapi halandók és filmsztárok, egyiptomi fáraók és pénzügyi mágnások – senki sem mentes a betegségtől.

Az orvostudományban a szokásos tüdőgyulladáson kívül, amelyet klasszikus lefolyás jellemez, más típusú tüdőgyulladások vannak túlsúlyban.

Az idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás a tüdő gyulladásos betegségeinek komplexe, amelynek etiológiája nem teljesen tisztázott. Mindegyiknek ugyanazok a klinikai jellemzői. A homályos eredet nem minden.

Ezt a betegségcsoportot az interstitium - kötőszöveti sejtek károsodása jellemzi. Ez a patológia megmagyarázhatatlan rejtélyeket tartalmaz. Veszélye magán a gyulladáson kívül a szivárgás látens formáján alapul.

Olyan vizsgálatokkal lehet kimutatni, mint a biopszia, a számítógépes tomográfia (CT) vagy a röntgen. A tudósok még csak találgatnak, és mindenki azon gondolkodik, hogy mi okozta.


A legtöbb szakember hajlamos azt hinni, hogy megjelenését allergia vagy fertőzés váltja ki.

A tüdőgyulladás intersticiális formája a következők miatt jelenik meg:

• Múltbeli vírusos betegség;
• Rák neoplazmák;
• HIV fertőzés;
• Súlyos tuberkulózis;
• komplikációk műtét után;
• Antibiotikumok, rákellenes szerek gyakori alkalmazása.

A patológia nem specifikus típusa

A nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás (NIP) egy különálló nozológiai forma, amely lassan, de biztosan fejlődik.

Ezt a patológiát tünetek kísérik, és mielőtt az orvosok helyes diagnózist állítanak fel, 2 évig vagy még tovább is tarthat.

Ennek a kellemetlen betegségnek a kockázata a 40-50 év közötti embereket érinti. Sokan az NPI-t a dohányzással társítják, de ez egy teljes tévhit.

A patológiát lassan növekvő légszomj és köhögés jellemzi. Ezek a tünetek sok hónapig, sőt évekig nem engedik el a beteget.

A betegek gyengék, sokáig nem tudnak sportolni, fogyásra panaszkodnak. A fertőzöttek több mint fele legalább 6 kg-os testtömeg-csökkenést észlelt.

A diagnosztikai intézkedések nehézkesek, mert a tünetek hosszú ideig ingadozhatnak. Ritkán figyelhető meg a testhőmérséklet emelkedése.

Ha ennek a patológiának a gyanúja merül fel, röntgenfelvételt kell készíteni. Az orvosok kedvező prognózissal nyugtatják a beteget.

A mikroszkópos vizsgálat eredményét a NIP szakasz segítségével ismerhetjük meg. A betegség kialakulásának első szakaszában intersticiális makrofágokkal gyulladásos gócok figyelhetők meg.

A stroma ödéma a tüdőgyulladás jellegzetes megnyilvánulása. A durva rostos kötőszövet a tüdőszövetet takarja a betegség előrehaladott formájában.

A CT segítségével részletes képet lehet kapni a tüdőről. Ha egy orvosnak nagy felbontású CT áll a rendelkezésére, akkor a képminőség nem lesz „sántít”. Ezután az orvos pontos diagnózist tud felállítani.

A NIP gyakorisága és prevalenciája még nem tisztázott.

Ám az internetre szivárog az információ, miszerint a betegség ezen formája a második helyen áll az idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás valamennyi formája között. Gyakrabban a betegség etiológiája feltáratlan marad.

A desquamatív forma jellemzői

Desquamatív tüdőgyulladásban szenvedő emberbe véletlenül belebotlani, mert ritka az ilyen betegség. Gyakrabban olyan felnőtteket érint, akik régóta dohányoztak.

Az esetek 90 százalékában a betegek dohányoznak, ezért hajlamosak a betegség kifejlődésére. Leggyakrabban a 30-40 éves férfiak szenvednek ebben a betegségben.


Gyermekeknél tüdőgyulladás után aktívan fejlődik. Egy alattomos betegség elveszi az erőt, lassan, titokban és olyan észrevétlenül fejlődik. Erős rossz közérzet jelentkezik, ami a dohányzás negatív hatásaival magyarázható.

Maga a gyulladás mellett a sejtek hámlása is megfigyelhető, nem kizárt az alveolusok falának megnövekedésének esélye sem. A tüdő szerkezete módosul, ez a röntgenfelvételen is látható.

A desquamatív interstitialis tüdőgyulladásra jellemző tünetek megegyeznek az idiopátiás tüdőfibrózisban megfigyeltekkel.

A dohányzás abbahagyásával együtt citotoxikus szereket vagy glükokortikoidokat szednek, akkor az egészségi állapot javul.

Hogyan alakulnak ki a betegség idiopátiás és egyéb formái

A betegség fokozatosan alakul ki, és ez a legnagyobb veszély.

A patológia kialakulásának több szakasza van:

1. Első fázis. Csak egy napig tartott. Ekkor a tüdő összetömörödik, és az alveolusok gyorsan megtelnek váladékkal.
2. Második fázis. A tüdő maximálisan tömörödik, vöröses árnyalatot kap.
3. Harmadik fázis. A fibrin aktívan képződik a váladékban, a vörösvérsejtek elpusztulnak. A vörös helyett most szürkésbarna a tüdő.
4. Negyedik szakasz. A rostos váladék lassan feloldódik. Az alveolusok falai visszatérnek a normális állapotba.

Videó

Röntgen és CT jellemzői

Az érintett szövet mennyiségétől függően a tüdőgyulladást a következőkre osztják:

1. Fokális. Egy bizonyos terület gyulladt, amelyet a tüdőben lévő fókusz korlátoz.
2. Csatorna. Ezt a tüdő gyulladásos folyamata képviseli. A kis gyulladásos gócok nagyobbakká olvadnak össze, a gócos tüdőgyulladás előrehalad.
3. Szegmentális. A gyulladás a tüdő egy vagy több szegmensére korlátozódik.
4. Saját tőke. A gyulladás a tüdő egy lebenyére korlátozódik.
5. Teljes. Minden könnyű hatással van.

A helyes diagnózis felállításához kezelőorvosa röntgenvizsgálatra utalhat. De a röntgensugarak nem biztos, hogy túl megbízhatóak.

A számítógépes tomográfia informatívabb, mint a radiográfia.

A tüdőgyulladást úgy lehet álcázni, mint bármely más tüdőbetegséget. Ha legalább egy töredéke kétségei vannak, ne habozzon orvoshoz fordulni.

Bármely tüdőgyulladás fő CT jele a tüdőszövetek légiességének csökkenése a légúti szakaszok váladékkal való feltöltődése miatt. A pneumóniás infiltrációt a tömörített zónák homályos kontúrjai jellemzik.

A tüdőszövet beszivárgása a bronchopulmonáris szegmensekre is kiterjed.

A számítógépes tomográfia szimmetrikus elváltozást tár fel, gyakrabban a perifériás régióban, "mattüveg" típusú gyulladásos gócok formájában.

Patológiás változások a vérben

Tüdőgyulladás gyanúja esetén vérvizsgálatot kell végezni, amelyben megszámolják a leukociták számát, és megállapítják a leukocita képletet.

Ha egy gyermek tüdőgyulladása lassan krónikus formába kerül, akkor garantált a vörösvértestek növekedése a vérben. Ez a kiszáradás következtében következik be.

Ha Ön tüdőgyulladás hordozója, a fehérvérsejtszáma emelkedni fog.

A leukopenia a leukociták szintjének csökkenése a vérben, amely vírusfertőzéssel jár.

Ha a leukocita képlet szerint csökkent a neutrofilek száma és magas a limfociták százaléka, akkor ez biztos jele a vírusos tüdőgyulladás jelenlétének.

A bakteriális tüdőgyulladás borzasztóan alacsony limfocitaszámmal rendelkezik. Tüdőgyulladásban szenvedő betegben a bazofilek, monociták, eozinofilek száma csökken.

Az ESR olyan kritérium, amely tükrözi a gyulladásos folyamat - és a tüdőgyulladás - megnyilvánulásának intenzitását.

Ha tüdőgyulladása van, akkor az ESR 30 mm / h értékre ugrik. Férfiaknál a normál ESR 1-10 mm / h, nőknél - 2-15 mm / h. A gyermek ESR szintje 1-8 mm/h.

A tüdőgyulladás intersticiális formájában a vérvizsgálatokban nincsenek jellemző változások.

A betegség modern kezelése

A kezelés során szigorúan be kell tartani a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányuló intézkedéseket. A kombinált terápia jobb hatást eredményez.

Meg kell szüntetni a gyulladással járó betegségeket. A patológia kialakulásának okát legyőzve megszabadulhatunk magától.

A tüdőgyulladást is el kell távolítani. A kezelést "Cefotaxime" vagy "Amoxicillin" segítségével végezzük.

A vásárlók részéről a köhögés elleni gyógyszereket dicsérték, mint a Bromhexine vagy a Lazolvan, és az ACC is segít. Ezek a gyógyszerek célja a váladék eltávolítása az alveolusokból. Hatékony hörgőtágító gyógyszerek, "Berodual".

Van ok a kortikoszteroidok használatára, mert ezek segítenek a tüdő intersticiális gyulladásának gyógyításában. Ha a beteg szervezete nem reagál a kortikoszteroid-kezelésre, akkor citosztatikumokat írnak fel.

Gyakrabban használják a ciklofoszfamidot, a metotrexátot. A második vonalbeli gyógyszerek a tüdőgyulladást célozzák (kolchicin vagy ciklosporin).

A test normál állapotának fenntartásához rendszeresen gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell használnia, multivitaminokkal gazdagítania kell a szervezetet.

A megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszik az egészség megőrzésében. Az elfogyasztott ételnek sok hasznos mikroelemet és vitamint kell tartalmaznia. A nehéz ételek itt nem megfelelőek.

A tüdőgyulladás intersticiális formája nem módszerekkel eltávolítható, szüksége van:

1. Leszokni a dohányzásról. Ez csak ronthatja egészségi állapotát.
2. Menj az LFC-hez. A légzőgyakorlatok felbecsülhetetlen előnyökkel járnak a szervezet számára.
3. Készítsen masszázst, elektroforézist.
4. Kapjon oxigénterápiát.

A népi jogorvoslatok segítenek:

1. Öntse le a csikós lábszár szárított virágait forrásban lévő vízzel, és hagyja állni körülbelül egy órát. Szűrje le az elkészített keveréket, és vegye be naponta 8 alkalommal, 1 evőkanál. kanál. A természetes összetevőkből álló népi gyógymód kiváló köpetürítést biztosít.
2. Az illatos viburnum bogyók 7 órán keresztül ragaszkodnak a forró természetes mézhez. A gyulladáscsökkentő hatás garantált.

Lehetséges következmények és szövődmények

Ha hagyja, hogy a betegség lefolyjon, és túl későn forduljon orvoshoz, súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek veszélyeztetik az ember életét.


Az intersticiális tüdőgyulladás hátterében gyakrabban fordulnak elő szövődmények:

• A fibrózis a szövetekben a gázcsere megsértéséhez vezet, ennek eredményeként mindent visszafordíthatatlan szklerotikus változások koronázhatnak meg az érintett szövetekben;
• Szívelégtelenség jelei;
• légzési elégtelenség;
• bakteriális fertőzés;
• Ha a betegség krónikus formában halad, és semmit nem lehet korrigálni, akkor tüdőrák alakul ki.

Az erősen áramló tüdőgyulladás szomorú következményekkel kecsegtethet.

Lehetséges szövődmények, például:

1. A tüdő empyémája.
2. Atelektázia.
3. Tályog.

A tüdőgyulladás provokálhatja az ilyen betegségek előfordulását:

• Hashártyagyulladás;
• thrombophlebitis;
• Gennyes ízületi gyulladás;
• toxikus sokk;
• Endokarditisz;
• Gennyes ízületi gyulladás;
• Vesegyulladás.

Egyszerűen fogalmazva, a gyulladás rossz hatással van a szervezetre.

Megelőzés

A tüdőgyulladás előfordulásának megelőzése az egészségi állapot folyamatos ellenőrzésén alapul.

Jobb időben intézkedni, mint később megbánni az elszalasztott lehetőséget.

A tüdőgyulladás hordozójává válás elkerülése érdekében kövesse az alábbi arany tippeket:

1. Hagyja abba a dohányzást örökre. Nos, ha tényleg nem tudsz mit kezdeni magaddal, akkor legalább egy időre hagyd fel a dohányzást.
2. Erősítse meg immunrendszerét. Vegyen multivitamint.
3. A megfelelő táplálkozás a gyors gyógyulás kulcsa. Az étrendnek több friss zöldséget, gyümölcsöt kell tartalmaznia, amelyek vitalitást, energiát és jóllakottság érzést adnak egész napra.
4. Menj úszni, sétálni, futni.
5. Az egészséges és aktív életmód oldalán kell állnia.
6. Tartsa be a helyes higiéniai szokásokat: mosson kezet szappannal, és ne járjon nyilvános helyekre influenzajárvány idején.
7. Próbálja meg időben megszüntetni a fertőző légúti betegségeket.

Az intersticiális tüdőbetegségek (ILD) csoportja több tucat különálló nozológiai formát foglal magában, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben különböznek egymástól, eltérő klinikai megjelenéssel és prognózissal. E betegségek terminológiai és osztályozási megközelítése többször változott, tovább bonyolítva az ezzel a betegcsoporttal végzett, amúgy is nehéz diagnosztikai munkát. Az ILD általánosan elfogadott osztályozása ellenére az orvos még ma is inkább vírusfertőzéssel társítja az "intersticiális tüdőgyulladás" kifejezést, semmint egy olyan betegséghez, amely kötelező morfológiai ellenőrzést igényel, és meglehetősen súlyos prognózissal rendelkezik.

Emlékezzünk a főbb definíciókra.

A tüdőgyulladás az akut fertőző (főleg bakteriális) betegségek csoportja, amelyet a tüdő légúti szakaszainak fokális elváltozásai jellemeznek, és kötelező intraalveoláris váladék jelenléte. A „tüdőgyulladás” kategóriába nem tartoznak bele a fizikai (sugárzásos tüdőgyulladás) vagy kémiai („benzin tüdőgyulladás”), valamint az allergiás („eozinofil tüdőgyulladás”) vagy vaszkuláris (PE okozta tüdőinfarktus) eredetű betegségek. A tüdőben a kanyaró, rubeola, influenza stb. gyulladásos folyamatait nem a „tüdőgyulladás” címszó alatt, hanem a megfelelő nozológiai formák keretein belül tekintjük.

A pneumonitis (alveolitis) gyulladásos folyamat, amely gyakran immunrendszerű, nem fertőző jellegű, és főként a parenchymalis interstitiumot (alveoláris falakat) és a tüdő extra-alveoláris kötőszövetét érinti, kötelező intraalveoláris váladék nélkül. Számos szerző különbséget tesz a "pneumonitis" és az "alveolitis" fogalma között, feltételezve, hogy az alveolitis esetén a gyulladásos folyamat elsősorban az alveolusokban lokalizálódik, és tüdőgyulladás esetén a gyulladás a tüdő parenchyma más struktúráit is érinti, azonban ez a felosztás nincs gyakorlati jelentősége, és a kifejezéseket gyakran szinonimaként használják.

A "pneumonitis" kifejezés nem egy specifikus nosológiai formát, hanem a kóros folyamat jellemzőit tükrözi. A tüdőgyulladás típusa szerinti tüdőkárosodás (alveolitis) számos betegségben alakulhat ki: idiopátiás interstitialis tüdőgyulladás, gyógyszer okozta tüdőelváltozások, szisztémás kötőszöveti betegségek, túlérzékenységi tüdőgyulladás, szarkoidózis stb. , a tüdőgyulladás kötelező, de messze nem a tüdőkárosodás egyetlen megnyilvánulása. E betegségek okai, klinikai megnyilvánulásai, kezelési irányai és prognózisa eltérő, ezért a tüdőgyulladás jeleinek azonosítása során a morfológiai verifikáció és a további nozológiai diagnózis nagy jelentősége van.

Modern szemmel nézve az ILD a betegségek heterogén csoportja, melynek közös jellemzője a tüdő intersticiális szövetének károsodása a produktív tüdőgyulladás típusának megfelelően, ezt követi a fibrózis kialakulása, az erőkifejtésre progresszív nehézlégzés, a nem. -produktív köhögés, crepitus, a tüdő röntgen- és komputertomográfiájának diffúz elváltozásai, restriktív lélegeztetési zavarok, a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése és progresszív légzési elégtelenség.

Jelenleg a legtöbb országban, beleértve Oroszországot is, az Amerikai Mellkasi Társaság és az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság (ATS / ERS, 2002) Békéltető Bizottsága által elfogadott ISL osztályozást használják. E besorolás szerint az ILD-k négy csoportját különböztetjük meg: ismert etiológiájú ILD, granulomatosis, idiopátiás interstitialis tüdőgyulladás és egyéb ILD-k (ábra).

Az idiopátiás interstitialis pneumoniák (IIP) az ismeretlen etiológiájú ILD-csoport tipikus képviselői, amelyek számos hasonló klinikai, radiológiai és funkcionális tünetet mutatnak, de alapvetően eltérő morfológiai mintázattal rendelkeznek, amelyek meghatározzák a klinikai jellemzőket, a terápiára adott választ és a prognózist. Az ATS/ERS klinikopatológiai osztályozásának megalkotásának elve az IIP egyes klinikai formáinak megfeleltetése az IIP egy bizonyos szövettani változatával (1. táblázat).

A különböző típusú IIP-ben szenvedő betegek klinikai jellemzőit a táblázat tartalmazza. 2.

Idiopátiás tüdőfibrózis

Az idiopátiás tüdőfibrózis (IPF) az egyik leggyakoribb IIP betegség. Az IPF szinonimája az „idiopátiás fibrózisos alveolitis” – ez a kifejezés hazánkban hagyományosan használatos.

A betegség leggyakrabban 50 év feletti betegeknél fordul elő. A betegek fő panaszai a fokozódó légszomj és a terméketlen köhögés. A betegség kialakulása általában észrevehetetlen, a betegség meglehetősen lassan halad előre, a betegeknek van idejük alkalmazkodni nehézlégzésükhöz, és a kezelés időpontjában akár 1-3 évig is előfordulhat a betegség. A láz és a hemoptysis nem jellemző az IFL-ben szenvedő betegekre. További tünet lehet az általános gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, a köröm phalangusának elváltozása "dobverő" formájában. Az IPF tipikus auskultációs jelensége a belégzési crepitus, amelyet a "celofán recsegéséhez" hasonlítanak. A betegség előrehaladtával a légzési elégtelenség és a cor pulmonale jelei jelennek meg, fogyás a cachexiáig. A laboratóriumi eredmények nem specifikusak. Az IPF restrikciós tüdőbetegségekre utal, ezért a betegség jellemző funkcionális jellemzője a statikus tüdőtérfogat csökkenése, amelyet testpletizmográfiával detektálunk. A betegség egyik korai jele a DL CO csökkenése. Spirometria A FEV 1 /FVC a normál határokon belül van vagy megemelkedett.

Az IPF leggyakoribb radiográfiai jelei a kétoldali retikuláris változások, amelyek kifejezettebbek a tüdő alsó részén. A betegség kialakulásának korai szakaszában csak a tüdőmezők térfogatának enyhe csökkenése és a tüdő átlátszóságának csökkenése figyelhető meg a "mattüveg" típus szerint. A betegség előrehaladtával a retikuláris mintázat durvábbá válik, nehéz, lekerekített cisztás lucenciák jelennek meg, ami a „méhsejt tüdő” kialakulását tükrözi. A röntgenkép tisztázása érdekében célszerű a mellkasi szervek többszeletű számítógépes tomográfiáját elvégezni.

Mivel az IIP diagnosztizálásának lehetőségei korlátozottak, és a vizsgálati adatok nem mindig specifikusak, az összes IIP "arany" diagnosztikai standardja a tüdőbiopszia: nyitott vagy thoracoscopos. A biopszia speciális igénye olyan esetekben merül fel, amikor a klinikai és/vagy radiológiai kép nem egészen jellemző, a beteg 50 évesnél fiatalabb, a betegség szisztémás tünetei vannak, és a betegség gyorsan fejlődik. Szükséges feltétel a helyes diagnózis felállításának előnyeinek túlsúlya a műtéti manipuláció kockázatával szemben.

Létezik egy diagnosztikai megközelítés, amely lehetővé teszi az IPF diagnózisának nagy valószínűséggel történő felállítását olyan esetekben, amikor a biopszia nem lehetséges. Ez megköveteli, hogy a páciens a négy fő kritériumból négy és a négy kisebb kritérium közül legalább három legyen.

Nagy kritériumok

1. Egyéb ILD-k kizárása ismert okok miatt, például kábítószer okozta sérülés, TCTD stb.
2. A külső légzés működésének megváltozása, beleértve a korlátozó változásokat és a gázcsere zavarait.
3. Kétoldali retikuláris elváltozások a tüdő bazális régióiban minimális csiszolt üvegváltozással nagy felbontású komputertomográfia szerint.
4. A transzbronchiális biopszia vagy a bronchoalveoláris mosás nem mutatott alternatív diagnózist.

Kis kritériumok

1. Életkor 50 év felett.
2. Érzékelhetetlen, fokozatosan fellépő nehézlégzés edzés közben.
3. A betegség időtartama több mint 3 hónap.
4. Belégzési crepitus a tüdő bazális régióiban.

A modern IPF-terápia főként gyulladáscsökkentő terápián (kortikoszteroidok és citosztatikumok (CS)) alapul, vagyis olyan gyógyszereken, amelyek befolyásolhatják a gyulladásos és immunológiai kapcsolatokat a betegség kialakulásában. Ennek a megközelítésnek az alapja az a feltevés, hogy a krónikus gyulladás megelőzi a fibrózist, és elkerülhetetlenül ahhoz vezet, és hogy a gyulladás agresszív elnyomása blokkolhatja a későbbi fibrotikus elváltozások kialakulását.

Három gyulladáscsökkentő terápiát széles körben alkalmaznak: monoterápia glükokortikoszteroidokkal (GCS), GCS kombináció azatioprinnal és GCS kombináció ciklofoszfamiddal. Az ATS/ERS a kombinált módokat ajánlja preferált módként. A terápiát legalább 6 hónapig végezzük. Ügyeljen arra, hogy gondosan ellenőrizze a terápia mellékhatásait. A citosztatikumok felírásakor a betegek monitorozása során az első hónapban hetente, majd 2-4 hetente egyszer teljes vérképet kell végezni; A ciklofoszfamid-terápia hematuria miatt heti vizeletvizsgálatot igényel.

GCS monoterápia esetén a prednizolon kezdő napi adagja 1 mg / kg ideális testsúly / nap (maximum 80 mg / nap). 4 hét elteltével értékelik az ilyen terápia tolerálhatóságát. Ha a funkcionális mutatók javultak vagy stabilizálódtak, akkor a következő 3 hónapban a prednizolon napi adagja csökken. Ha nincs válasz a szteroidokra, azatioprint adnak hozzá.

Egy alternatív megközelítés, amely a tüdőben a felesleges mátrix lerakódás csökkentésére vagy a kollagén lebomlásának felgyorsítására összpontosít, az antifibrotikus terápia. Az antifibrotikus gyógyszerek közé tartozik a D-penicillamin, kolhicin, interferon gamma-1 b, pirfenidon.

A terápia hatékonyságának növekedését bizonyították, amikor az N-acetilciszteint a gyulladáscsökkentő gyógyszerekhez adják 600 mg-os adagban naponta háromszor. Jelenleg az IPF kezelésének vezető szakértői olyan kezelési rendet részesítenek előnyben, amely prednizolont, azatioprint és N-acetilciszteint tartalmaz.

A gyógyszeres terápia mellett, más tüdőbetegségekhez hasonlóan, oxigénterápiát alkalmaznak a hipoxémia kialakulásában. A pulmonalis hipertónia kialakulásával az oxigénterápia mellett értágítók alkalmazása is lehetséges. A tracheobronchiális fa fertőzéseinek kialakulása antibakteriális és gombaellenes gyógyszerek alkalmazását igényli. Minden IPF-ben szenvedő beteg számára javasolt a rendszeres influenza és pneumococcus elleni védőoltás.

Egyéb idiopátiás intersticiális tüdőgyulladások (nem IPF)

Nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás(NIP) az IPF mellett az IIP egyik leggyakoribb formája. A NIP lehet idiopátiás, ez a forma szerepel az IIP csoportban. A NIP-mintázatnak megfelelő morfológiai kép azonban CTD-ben szenvedő betegeknél tüdőkárosodás esetén is előfordul, túlérzékenységi tüdőgyulladás, sugárgyulladásos tüdőgyulladás stb.

A NIP klinikai, laboratóriumi és funkcionális paraméterei nem specifikusak. A mellkasröntgen leggyakrabban kétoldali csiszolt elváltozásokat és retikuláris elváltozásokat tár fel a tüdő alsó részén.

A NIP-ben szenvedő betegek prognózisa kedvezőbb, mint az IPF-ben. A betegek klinikai lefolyása és túlélése a tüdőfibrózis súlyosságától függ. A NIP 10 éves túlélési aránya körülbelül 35%. A NIP-kezelés nélküli gyógyulás spontán esetei nem ismertek, a glükokortikoszteroid-terápia citosztatikumok nélkül vagy hozzáadásával a betegek körülbelül 75%-ánál javuláshoz vagy stabilizációhoz vezet.

Kriptogén szerveződő tüdőgyulladás

A kriptogén szerveződő tüdőgyulladás (COP) szinonimái a bronchiolitis obliterans kifejezések a szerveződő tüdőgyulladás és a proliferatív bronchiolitis kifejezéssel. A COP-nak egyértelmű klinikai és morfológiai különbségei vannak az "izolált" obliteráló bronchiolitistől: a hörgőcsövek vereségével együtt az alveolusok részt vesznek a gyulladásos folyamatban, lumenükben szervezett váladék jelenlétében. A COP a legtöbb esetben idiopátiás, vagyis az ok ismeretlen marad. A megállapított okok közül a legfontosabbak a CTD (rheumatoid arthritis stb.), a gyógyszeres terápia szövődményei (amiodaron, aranykészítmények stb.).

A betegség leggyakrabban 50-60 éveseknél alakul ki, férfiak és nők egyformán gyakran betegszenek meg. A COP-t akut vagy szubakut lefolyás jellemzi, a klinikai kép gyakran hasonlít a bakteriális tüdőgyulladásra. A tünetek átlagos időtartama a diagnózis előtt 2-6 hónap. A rutin laboratóriumi vizsgálatok a perifériás vér leukocitózisát (50%), az ESR és a C-reaktív fehérje növekedését (70-80%) mutatják.

A COP tipikus radiológiai tünete a foltos, kétoldali (ritkán egyoldali) sűrű gócok jelenléte a subpleurális lokalizáció megszilárdulására. A COP-val a tüdőinfiltrátumok migrációját írják le, leggyakrabban az alsó szakaszból a felső szakaszba. A COP differenciáldiagnózisát a bakteriális tüdőgyulladáson kívül krónikus eozinofil tüdőgyulladással, bronchoalveoláris rákkal és tüdő limfómával is végezzük.

A COP spontán javulását leírták, de ez ritka. A COP választott terápiája az orális kortikoszteroidok. A klinikai javulás az első dózis kezdetétől számított 1-3 napon belül következik be, a radiológiai változások általában néhány hét után megszűnnek, a GCS-terápia teljes időtartama 6-12 hónap. A GCS dózisának csökkentésével a betegség visszaesése gyakran előfordul, ilyen helyzetben a szteroidok adagja ismét megemelkedik. A COP prognózisa általában kedvező, a legtöbb beteg teljesen meggyógyul a kortikoszteroidok szedése során. Ritka esetekben azonban a szteroidokra adott válasz gyenge, és a COP folyamatosan progresszív lefolyása. Az ilyen betegeknél citosztatikumok alkalmazása javasolt.

Desquamatív intersticiális tüdőgyulladás

Desquamative interstitialis tüdőgyulladás (DIP) egy meglehetősen ritka IIP betegség. A DIP-ben szenvedő betegek több mint 90%-a dohányzott. Ezenkívül leírták a DIP ritka eseteit, amelyek más állapotokhoz kapcsolódnak - CTD, gyógyszerekre adott reakciók, környezeti tényezőknek való kitettség.

A betegség klinikai képe az IIP-re jellemző. A DIP laboratóriumi, funkcionális és radiológiai paraméterei nem adnak további információt.

A tüdőbiopszia javasolt az ILD agresszívabb formáinak kizárására, ha a kép megkérdőjelezhető.

A dohányzás abbahagyása a DIP kezelésének első lépése, mivel kimutatták, hogy gyakran visszafordítja a betegséget. A legtöbb DIP-ben szenvedő beteg esetében a fő kezelés a prednizolon 40-60 mg/nap dózisban. A prednizolon kezdeti adagját általában 1-2 hónapos időtartamra írják fel, majd a gyógyszer adagját 6-9 hónap alatt fokozatosan csökkentik. A kortikoszteroid-terápia hátterében a DIP-ben szenvedő betegek körülbelül kétharmadánál klinikai javulás vagy a betegség lefolyásának stabilizálódása figyelhető meg. A citosztatikumok jelentősége az IIP ezen formájában még nem tisztázott. A DIP 5 és 10 éves túlélési aránya 95,2%, illetve 69,6%.

Intersticiális tüdőbetegséggel összefüggő légúti bronchiolitis

Az interstitialis tüdőbetegséggel (RP-ILD) társuló légúti bronchiolitis az IIP csoportba tartozó betegség, amelyben a légúti bronchiolitis az alveolusok és a tüdő interstitiumának károsodásával párosul.

Ez a betegség olyan dohányosoknál fordul elő, akiknek a dohányzási története több mint 30 csomag/év. A betegek átlagéletkora 30-40 év. A klinikai kép, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálati adatok jellemzőek az IIL-re.

A dohányzás abbahagyása gyakran a betegség teljes megszűnéséhez vezet, egyes esetekben kis dózisú kortikoszteroidokra lehet szükség. Az RB-ILD prognózisa kedvezőbb, mint az IPF-é, de ennek ellenére ez a betegség bizonyos esetekben folyamatosan progresszív lefolyású lehet, és a betegek halálát okozhatja.

Limfocitás intersticiális tüdőgyulladás

A limfocitás interstitiális tüdőgyulladás (LIP) az egyik legritkább IIP betegség. Amint a név is sugallja, a betegség a tüdő interstitiumának széles körben elterjedt homogén limfocita infiltrációján alapul. A LIP morfológiai diagnosztizálása nagyon nehéz, mivel a tüdőszövet masszív limfocita infiltrációjával járó betegségek egy része hasonló szövettani képet mutat: pszeudolimfóma, primer limfóma, limfómás granulomatózis stb.

A LIP leggyakrabban nőknél fordul elő, általában 40 és 60 év között. A LIP-ben szenvedő betegek többsége nem dohányzó. A betegség kialakulása legtöbbször észrevehetetlen, fokozatos. A LIP röntgenképe nem specifikus.

A LIP diagnózisához minden esetben nyílt tüdőbiopszia szükséges. A LIP terápia alapja a kortikoszteroidok. A dózisok és a terápia időtartama megközelítőleg megegyezik az IIP egyéb sejtes formáival, például a DIP-vel. A gyulladáscsökkentő terápia hátterében a betegek többségénél (körülbelül 80%) a betegség javulását vagy stabilizálódását figyelték meg, bár egy kis csoportjuknál a betegség lassú, de egyenletes progressziója van. A kortikoszteroidok mellett a LIP-ben szenvedő betegeket azatioprinnal, ciklofoszfamiddal, metotrexáttal és ciklosporinnal próbálták kezelni.

Akut intersticiális tüdőgyulladás

Az AIP első említése 1935-ből származik, amikor Hamman és Rich négy olyan beteget írt le, akiknek gyorsan progresszív légzési elégtelensége volt, ami a betegek halálához vezetett a betegség kezdetétől számított 6 hónapon belül. A boncolás súlyos, széles körben elterjedt tüdőfibrózist tárt fel. A krónikus lefolyású betegségeket (elsősorban az IPF-et) sokáig Hammen-Rich-szindrómának is nevezték, de jelenleg csak az AIP tulajdonítható a Hammen-Rich-szindrómának.

A modern irányelvek szerint az AIP-t progresszív légzési elégtelenséggel jellemezhető betegségnek tekintik, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet. A klinikai kép az akut respiratorikus distressz szindrómára (ARDS) hasonlít, azonban AIP-ben a betegség oka ismeretlen, és nem vesznek részt más testrendszerek a folyamatban (többszervi elégtelenség). Jelenleg mintegy 150 AIP-esetet írtak le a világirodalomban, ami nem annyira a betegség ritkaságával, hanem a diagnózis bonyolultságával függ össze.

Az OIP-t a betegség tüneteinek nagyon gyors növekedése jellemzi. Az első tünetek megjelenésétől az orvosi segítség igénybevételéig tartó időszak a legtöbb betegnél nem haladja meg a 3 hetet, és nagyon ritkán haladja meg a 2 hónapot. A betegség bármely életkorban kialakulhat, és egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél. Az AIP leggyakoribb tünetei a nem produktív köhögés és nehézlégzés, láz, izomfájdalom, fejfájás és gyengeség. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a tachypneára, tachycardiára, cianózisra. Az auskultáció során crepitus hallható, ritkábban - száraz zihálás.

A funkcionális tesztek nem specifikusak, és más IIP-ekre jellemző mintázatot tárnak fel, azonban teljes értékű funkcionális vizsgálat nem mindig lehetséges. Az AIP jellegzetes tünete a súlyos, oxigénterápiára gyakran refrakter hipoxémia, ezért a szakirodalomban leírt betegek többsége gépi lélegeztetést igényel.

Az AIP röntgenképen kétoldali foltos retikulonoduláris árnyékok láthatók, amelyek szinte az összes tüdőmezőre kiterjednek, kivéve a kosztofréniás sinusokat, és sűrű infiltrátumokat (konszolidáció). A tüdő komputertomográfiájának jellemző leletei a „csiszolt üveg” típusú parenchyma csökkent átlátszóságú területei, a hörgők kitágulása és a tüdő architektonikus károsodása. A csiszolt üvegcserék leggyakrabban foltos eloszlásúak („földrajzi térkép”).

A diagnózis morfológiai igazolására nyílt vagy thoracoscopos tüdőbiopszia végezhető. Sajnos azonban az AIP-ben szenvedő betegek rendkívüli súlyossága miatt ez a diagnosztikai eljárás legtöbbször lehetetlen. Az AIP-ben az irodalomban leírt összes morfológiai változás a boncolási adatokon vagy a betegek gépi lélegeztetése során végzett nyílt tüdőbiopszián alapul.

A betegséget fulmináns lefolyás jellemzi, a prognózis rossz, az AIP-ben szenvedő betegek mortalitása rendkívül magas, átlagosan 70%. Az AIP differenciáldiagnózisát leggyakrabban kétoldali bakteriális tüdőgyulladással vagy ARDS-sel végzik. ARDS-ben az ok általában ismert (szepszis, trauma, sokk stb.); emellett az ARDS leggyakrabban a többszörös szervi elégtelenség egyik összetevője.

Jelenleg nincs hatékony terápia a PIP-re. Az AIP terápia kötelező összetevői az oxigénterápia és a légzéstámogatás.

Irodalom

1. Shmelev E.I. Intersticiális tüdőbetegségek differenciáldiagnosztikája // Consilium medicum. 2003. V. 5. No. 4. S. 15-19.
2. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez. Útmutató orvosoknak. Szmolenszk: MACMAH, 2010. 80 p.
3. Ilkovich M. M. Intersticiális tüdőbetegségek. In: Légzőrendszeri betegségek. Szentpétervár, 1998, 109-318.
4. Avdeev S. N. Intersticiális idiopátiás tüdőgyulladás. A könyvben. Légzőszervi gyógyszer. Szerk. A. G. Chuchalina. M.: "Geotar", 2007. T. 2. S. 217-250.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society Az idiopátiás interstitiális tüdőgyulladások nemzetközi multidiszciplináris konszenzus szerinti osztályozása // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. P. 277-304.
6. Johnson M.A., Kwan S. et al. Randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a prednizolont önmagában hasonlítja össze ciklofoszfamiddal és alacsony dózisú prednizolonnal kombinálva kriptogén fibrózisos alveolitisben // Thorax. 1989. V. 44. P. 280-288.
7. American Thoracic Society. Idiopátiás tüdőfibrózis: diagnózis és kezelés. Nemzetközi konszenzusnyilatkozat // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. P. 646-664.
8. Behr J., Maier K. et al. A nagy dózisú N-acetilcisztein antioxidáns és klinikai hatásai fibrózisos alveolitisben. Kiegészítő terápia az immunszuppresszió fenntartásához // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. P. 1897-1901.
9. Carrington C. B. Gaensler E. A. et al. Szokásos és desquamatív intersticiális tüdőgyulladás // Mellkas. 1976. V. 69. P. 261-263.
10. Cordier J.F. Cryptogén szerveződő tüdőgyulladás // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 422-446.
11. Epler G.R., Colby T.V. et al. Bronchiolitis obliterans, organizing pneumonia // N Engl J Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
12. Cha S. I., Fesler M. B. et al. Lymphoid interstitialis tüdőgyulladás: klinikai jellemzők, összefüggések és prognózis // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 364-369.
13. Hamman L., Rich A. R. A tüdő fulmináló diffúz intersticiális fibrózisa // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. P. 154-163.
14. Olson J., Colby T. V., Elliott C. G. Hamman-Rich szindróma újralátogatása // Mayo Clin Proc. 1990. V. 65. P. 1538-1548.
15. Bonaccorsi A., Cancellieri A., Chilosi M., Trisolini R., Boaron M., Crimi N., Poletti V. Akut interstitialis tüdőgyulladás: egy sorozat beszámolója // Eur Respir J. 2003. V. 21. P. 187-191.
16. Quefatieh A., Stone C. H. et al. Alacsony kórházi mortalitás az akut intersticiális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél // Mellkas. 2003. V. 124. P. 554-559.

M. V. Versinina,Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens

GBOU VPO OmGMA, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Omszk