Hangremegés (fremitus pectoralis). A mellkas tapintása. Hangremegés normál és kóros állapotokban A hangremegés fokozódik
A hangremegés a mellkas beszélgetés közben fellépő és tapintással érzékelhető ingadozása, amely a légcsőben és a hörgőkben lévő légoszlop mentén a vibráló hangszálakból továbbítódik. A hangremegés meghatározásakor a páciens hangos, halk hangon (basszus) ismétli az "r" hangot tartalmazó szavakat, például: "harminchárom", "negyvenhárom", "traktor" vagy "Ararat". Az orvos ekkor a tenyerét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezi, ujjait enyhén rájuk nyomja, és meghatározza a mellkasfal vibráló remegésének súlyosságát minden tenyér alatt, összehasonlítva a mindkét oldalról kapott érzéseket. egyéb, valamint hangremegéssel a mellkas szomszédos területein. Ha szimmetrikus területeken és kétes esetekben a hangremegés egyenetlen súlyosságát észleljük, a kezek helyzetét meg kell változtatni: tegye a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére, és ismételje meg a vizsgálatot.
A mellkas elülső felületén előforduló hangremegés meghatározásakor a páciens leengedett kézzel áll, az orvos pedig előtte áll, és tenyerét a kulcscsontok alá helyezi úgy, hogy a tenyér töve a szegycsonton, a végei pedig a szegycsonton feküdjenek. az ujjak kifelé irányulnak (37a. ábra). Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és tegye tenyerét a mellkas oldalsó felületeire úgy, hogy az ujjak párhuzamosak legyenek a bordákkal, a kisujjak pedig az 5. borda magasságában feküdjenek (37b. ábra). ). Ezután az orvos a beteg mögé áll, és tenyerét a vállöv tetejére helyezi úgy, hogy a tenyér töve a lapockák tüskéire feküdjön, az ujjbegyek pedig a supraclavicularis fossae-ban legyenek (37c. ábra).
Ezt követően felkéri a beteget, hogy enyhén dőljön előre, fejjel lefelé, és tegye keresztbe a karját a mellkasán, tenyerét a vállára helyezve. Ugyanakkor a lapockák szétválnak, kitágítva a lapockaközi teret, amit az orvos úgy tapint meg, hogy tenyerét hosszanti irányban a gerinc két oldalán helyezi el (37d. ábra). Ezután a tenyerét keresztirányban a lapocka alatti régiókra helyezi közvetlenül a lapockák alsó szögei alatt úgy, hogy a tenyér töve a gerinc közelében legyen, az ujjak pedig kifelé irányulnak, és a bordaközi terek mentén helyezkednek el (37e. ábra). ).
Normális esetben a hangremegés mérsékelten kifejezett, általában ugyanaz a mellkas szimmetrikus területein. A jobb hörgő anatómiai jellemzői miatt azonban a hangremegés a jobb csúcs felett valamivel erősebb lehet, mint a bal oldalon. A légzőrendszer egyes kóros folyamataival az érintett területek feletti hangremegés fokozódhat, gyengülhet vagy teljesen eltűnhet.
Fokozott hangzavar akkor fordul elő, amikor a tüdőszövetben a hangvezetés javul, és általában a tüdő érintett területére lokalizálódik. A hangremegés fokozódásának oka lehet a tömörödés és a tüdőszövet levegősségének csökkenése, például croupos tüdőgyulladás, tüdőinfarktus vagy hiányos kompressziós atelektázia esetén. Ezenkívül a hangremegés fokozódik a tüdőben kialakult üregképződés (tályog, tuberkulózis üreg) felett, de csak akkor, ha az üreg nagy, felületesen helyezkedik el, kommunikál a hörgővel és tömör tüdőszövet veszi körül.
Emfizémás betegeknél egyenletesen legyengült, alig észrevehető hangremegés figyelhető meg a mellkas mindkét felének teljes felületén. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a hangremegés mindkét tüdőben enyhén kifejezett lehet, és a légzőrendszer patológiáinak hiányában, például magas vagy halk hangú, megvastagodott mellkasfalú betegeknél.
A hangremegés gyengülése vagy akár eltűnése oka lehet a tüdőnek a mellkas falától való kilökődése is, különösen a levegő vagy folyadék felhalmozódása a pleurális üregben. Légmell kialakulása esetén a hangremegés gyengülése vagy eltűnése a levegő által összenyomott tüdő teljes felületén, valamint a pleurális üregbe való kiáramlással, általában a mellkas alsó részén, a folyadék felhalmozódási helye felett figyelhető meg. Ha a hörgő lumenje teljesen zárt, például egy daganat által okozott elzáródás vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók kívülről történő összenyomódása miatt, akkor nincs hang remegés a tüdőnek a hörgőnek megfelelő összeesett területén (teljes atelektázia).
Hangremegés meghatározása A hangremegés meghatározásánál a leginformatívabb tapintás. A hangremegés a mellkasi rezgés érzése, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ az orvos kezét a páciens mellkasára kapja, amikor az utóbbi hangosan és halkan ejti ki az „r” hangot tartalmazó szavakat (például „harminchárom”, „egy, kettő” , három" stb. d.). A hangszalagok rezgése a légcsőben, a hörgőkben és az alveolusokban lévő levegőnek köszönhetően a mellkasba kerül. A hangremegés meghatározásához rendkívül fontos, hogy a hörgők szabadok legyenek, és a tüdőszövet a mellkasfal mellett legyen. A mellkas remegését egyidejűleg ellenőrizzük mindkét kezével a mellkas szimmetrikus részein elöl és hátul. Az elülső hangremegés meghatározásakor a páciens álló vagy ülő helyzetben van. Az orvos a páciens előtt helyezkedik el és vele szemben. A vizsgáló mindkét kezét kiegyenesített és zárt ujjakkal tenyérfelülettel hosszirányban az elülső mellkasfal szimmetrikus szakaszaira helyezi úgy, hogy az ujjbegyek a supraclavicularis fossae-ban helyezkedjenek el. Az ujjbegyeket enyhén a mellkasra kell nyomni. A pácienst felkérik, hogy hangosan mondja ki: „harminchárom”. Ugyanakkor az orvosnak az ujjak érzeteire összpontosítva fel kell fognia az alattuk lévő vibrációt (remegést), és meg kell határoznia, hogy mindkét kéz alatt ugyanaz-e. Ezután az orvos megváltoztatja a kezek helyzetét: a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére téve azt javasolja, hogy ismét hangosan mondjon „harminchármat”. Újra felméri érzéseit, és összehasonlítja a két keze alatti remegés természetét. Egy ilyen kettős vizsgálat alapján végül megállapítható, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett érvényesül. Hasonlóképpen ellenőrzik a hangremegést elöl a kulcscsont alatti régiókban, oldalsó szakaszokban és hátul - a supra-, inter- és subscapularis régiókban. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a tapintást, hogy meghatározzák a hangrezgések átvezetését a mellkas felszínére. Egészséges emberben a mellkas szimmetrikus részein a hangremegés azonos, kóros állapotokban az aszimmetriája (intenzitása vagy gyengülése) észlelhető. Fokozott hangremegés vékony mellkas, tüdőszövet tömörülési szindróma (tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, tüdőtuberkulózis), kompressziós atelektázia, tömörített tüdőszövettel körülvett üregek és tályogok jelenlétében fordul elő. A hangremegés gyengülése a tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindrómája (emfizéma), folyadék vagy gáz jelenléte a pleurális üregben (hidrothorax, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás, hemothorax), valamint masszív összenövések esetén fordul elő. A tapintással meghatározható a pleurális súrlódási zaj is (bőséges és durva fibrinlerakódásokkal), a száraz, zümmögő hangok hörghurutban és egyfajta roppanás szubkután emphysema esetén.
2. táblázat. A hang jitter eredményeinek értelmezése
LÉGZŐSZERVEK TANULMÁNYA
ELLENŐRZÉS
A vizsgálat célja a mellkas statikai és dinamikus jellemzőinek, valamint a külső légzési paraméterek meghatározása. A mellkas jellemzéséhez határozza meg: 1) a mellkas alakját (helyes vagy helytelen), 2) a mellkas típusát (normoszténiás, hiperszténiás, aszténiás, emphysemás, bénulásos, rachitikus, tölcsér alakú, navikuláris), 3) a szimmetriát. a mellkas mindkét felének, 4) a mellkas mindkét felének légzési mozgásának szimmetriája, 5) a gerinc görbülete (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis), 6) a mellkas légúti mozgása a IV borda szintjén .
Ezenkívül a következő légzési paramétereket értékelik: 1) a páciens orron vagy szájon keresztül lélegzik, 2) a légzés típusa: mellkasi (parti), hasi (rekeszizom vagy vegyes), 3) ritmus (ritmusos vagy aritmiás), 4) mélység (felületes, közepes mélység, mély), 5) gyakoriság (légzések száma 1 percenként).
TAPINTÁS
A vizsgálat célja: 1) mellkasi fájdalom, 2) mellkasi ellenállás, 3) hangremegés meghatározása.
A mellkasi fájdalom meghatározása.
A páciens ülő vagy álló helyzetben hajtják végre. Gyakrabban a tapintást mindkét kezével egyidejűleg végzik, mindkét kéz ujjbegyét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezve. Így a szupraclavicularis régiók, a kulcscsontok, a kulcscsont alatti régiók, a szegycsont, a bordák és az interkostális terek tapintása egymás után történik, majd a mellkas oldalsó részeit, majd a supra-, inter- és subcapularis régiókat. A fájdalom helyének azonosításakor azt részletesebben, szükség esetén mindkét kezével (bordatöredékek ropogásának, crepitusának észlelésére) érzékelik, míg a fájdalom változását a belégzés, kilégzés magasságában, a törzs dőlésszögében észleljük. a beteg és egészséges oldalakat. A mellkasi izmok károsodása által okozott fájdalom megkülönböztetésére az izmokat a hüvelyk- és a mutatóujj közötti redőben rögzítik.
A tüskés folyamatok és a paravertebralis régiók fájdalmának meghatározásakor jobb, ha a jobb kéz hüvelykujját fogjuk.
A mellkasi ellenállás meghatározása.
Meghatározzák a mellkas ellenállását a szorításkor. Ebben az esetben a beteg áll vagy ül, az orvos pedig a betegtől jobbra.
A vizsgáló (orvos) a jobb kezét tenyérfelülettel a mellkas elülső falára keresztirányban a szegycsont testének magasságában, a bal kezét pedig a mellkas hátsó falára helyezi, a jobb kezével párhuzamosan és ugyanabban a magasságban.
Ezután mellkaskompressziót végeznek. A mellkas oldalsó részeinek ellenállásának meghatározásakor a kezek a jobb és a bal hónaljban szimmetrikus területeken helyezkednek el. Ha a kutató azt észleli, hogy a mellkas könnyen összenyomódik, akkor a mellkas rugalmasságát (hajlékonyságát) állapítják meg. Ha a mellkas egyidejűleg nincs összenyomva, akkor annak merevsége (kompressziós ellenállása) kerül megállapításra. A mellkas oldalsó részein összenyomva hajlékonyabb, mint elölről hátrafelé szorítva.
A mellkas remegését a tüdő vetülete fölött határozzuk meg, amikor a páciens r hanggal ejti ki a szavakat. A mellkas remegését egyidejűleg ellenőrizzük mindkét kezével a mellkas szimmetrikus részein elöl és hátul. Az elülső hangremegés meghatározásakor a páciens álló vagy ülő helyzetben van. Az orvos a pácienssel szemben helyezkedik el.
A vizsgáló mindkét kezét kiegyenesített és zárt ujjakkal tenyérfelülettel az elülső mellkasfal szimmetrikus szakaszaira helyezi hosszirányban úgy, hogy az ujjbegyek a supraclavicularis fossae-ban legyenek. Az ujjbegyeket enyhén a mellkashoz kell nyomni. A pácienst felkérik, hogy hangosan mondjon harminchármat. Ebben az esetben az orvosnak az ujjak érzetére összpontosítva rezgést (remegést) kell kapnia alattuk, és meg kell határoznia, hogy a remegés mindkét kéz alatt azonos-e. Ezután az orvos megváltoztatja a kezek helyzetét, a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére teszi, és ismét azt javasolja, hogy mondjon hangosan harminchármat. Újra meghatározza a karok alatti érzést, és összehasonlítja a két kar alatti remegés mértékét. Egy ilyen kettős vizsgálat alapján végül megállapítható, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett érvényesül. A kezek helyzetét megváltoztatjuk, hogy kizárjuk a kézérzékenység aszimmetriájának hatását a vizsgálat eredményére. Hasonlóképpen ellenőrzik a hangremegést elöl a subclavia régiókban, oldalsó szakaszokon, hátul a szupra-, inter- és subcapularis régiókban.
Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a tapintást, hogy meghatározzák a hangrezgések átvezetését a mellkas felszínére. Egészséges emberben a mellkas szimmetrikus részein a hangremegés azonos, kóros állapotokban - az aszimmetria (erősödése vagy gyengülése) kiderül.
ÜTŐZÉS
Az ütőhangszerek célja: 1) gócok meghatározása
Az ütőhangszerek összehasonlító és topográfiai csoportokra oszlanak.
Összehasonlító ütőhangszerek.
A tüdő vetülete feletti szimmetrikus mellkasi szakaszokra azonos átlagos erősségű ütéseket egymás után alkalmazva a felettük fellépő ütőhang fizikai jellemzőit (hangosság, időtartam, magasság) értékeljük és hasonlítjuk össze. Azokban az esetekben, amikor a panaszok és a vizsgálati adatok alapján megközelítőleg lehetséges az elváltozás oldalának lokalizálása (jobb vagy bal tüdő), az összehasonlító ütést az egészséges oldalról kell kezdeni. Minden új szimmetrikus terület összehasonlító ütését ugyanarról az oldalról kell kezdeni. Ebben az esetben a beteg helyzete ül vagy áll, az orvos pedig áll.
A mellkas ütése a tüdőn meghatározott sorrendben történik: elöl, oldalsó szakaszokon, hátul.
● Elülső: a beteg kezeit le kell engedni, az orvos a betegtől jobbra elöl áll. Kezdje az ütést a mellkas felső részétől. A plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe kell helyezni, a középső clavicularis vonalnak kereszteznie kell a plessimeter ujj középső falanxának közepét. Ujj-kalapács segítségével közepes erősségű ütéseket alkalmaznak az ujj-lessziméterre. Az ujj-plesszimétert a szimmetrikus supraclavicularis üregbe mozgatjuk ugyanabban a helyzetben, és ugyanolyan erejű ütéseket alkalmazunk. Az ütőhangok az ütés minden pontján kiértékelésre kerülnek, és a hangokat szimmetrikus pontokon hasonlítják össze. Ezután ujjkalapáccsal ugyanazt az erőt fejtjük ki a kulcscsontok közepére (ebben az esetben a kulcscsontok természetes plessimeterek). A továbbiakban a vizsgálatot folytatjuk, ütve az I bordaközi, II bordaközi, III bordaközi rés szintjén. Ebben az esetben az ujj-plesszimétert a bordaközi térre helyezzük, iránya párhuzamos a bordákkal. A középső falanx közepét a midclavicularis vonal keresztezi, a plessimeter ujja kissé benyomódik a bordaközbe.
● Az oldalsó részeken: a beteg kezét a várba kell hajtani és a fejéhez kell emelni. Az orvos a beteg elé áll, hogy szembenézzen vele. Az ujj-plesszimétert a mellkasra helyezzük a hónaljban (bordaköz). Az ujj a bordákkal párhuzamosan irányul, a középső falanx közepét a középső hónaljvonal keresztezi. Ezután a mellkas szimmetrikus oldalsó szakaszainak ütését hajtják végre az interkostális terek szintjén (a VII-VIII-ig beleértve).
● Mögött: a betegnek keresztbe kell tennie a karját a mellkasán. Ugyanakkor a lapockák eltérnek egymástól, kiterjesztve a lapockák közötti teret. Az ütés a lapocka feletti területeken kezdődik. A pleziméter ujját párhuzamosan helyezzük el a lapocka gerincével. Majd ütőhangszerek a lapockaközi térben. Ujj-pleziméter a mellkast a gerinc vonalával párhuzamosan helyezze a lapockák szélén. Az interscapularis tér ütődése után a mellkast a lapockák alá ütik a VII, VIII és IX bordaközök szintjén (a plessimeter ujját a bordákkal párhuzamosan a bordaközre helyezzük). Az összehasonlító ütés végén következtetést vonunk le az ütőhang homogenitására a tüdő szimmetrikus területein és fizikai jellemzőiről (tiszta, pulmonalis, tompa, dobos, tompa-timpan, tompa, dobozos). Ha kóros fókuszt találunk a tüdőben, az ütés erősségének változtatásával meg lehet határozni annak elhelyezkedésének mélységét. A csendes ütőhangszerek 2-3 cm mélységig hatolnak be, a közepes erősségűek - 4-5 cm-ig és a hangos ütések - 6-7 cm-ig.
Hasonló információk.
Tapintás
Érintéssel, tapogatózó ujjakkal végzett hőmérséklet-érzékelést alkalmazó kutatási módszer.
Meghatározzák:
1. A szövetek hőmérséklete, sűrűsége, páratartalma és rezgése (pulzálás);
2. A testrészek érzékenysége (fájdalma);
3. A belső szervek vagy kóros képződmények fizikai tulajdonságai (elhelyezkedés, méret, határok, alak, felület, mobilitás vagy elmozdulás).
Feltételek: a tapintható szervtől függő helyzet, a mentős a vele szemben álló betegtől jobbra, az izomréteg lehetőleg ellazult, a vizsgáló keze meleg, körmök rövidre vágva, mozdulatok óvatosak.
Fajták: -felszínes- tájékoztató nézet - a testre vagy a végtagra fektetett tenyérrel végezzük.
mély- csak ujjakkal, jelentős nyomással végezzük. A mély tapintás fajtái:
Áthatolás: egy - két ujját a test bármely pontjába nyomják a fájdalompontok meghatározásához;
Bimanuális - két kézzel (vese);
Jerky - a sűrű testek - a máj, a lép - szavazatának meghatározására sokkokat okoz;
Csúsztatás, Obraztsov szerint, az ujjbegyek fokozatosan mélyen behatolnak a mélységbe, az izomréteg minden kilégzéskor fellépő ellazulása során, és miután kilégzéskor elérték a mélységet, a vizsgált szerv tengelyére keresztirányban csúsznak. . A szervet a hasfal hátsó felületéhez nyomják.
Ütőhangszerek.
Koppintás - testrészek ütése és az ütőzött szervek és szövetek fizikai tulajdonságainak meghatározása a felbukkanó hangok természete alapján.
Azonnali - kisgyermekeknél a középső vagy mutatóujjával a mellkas bordáira koppintva - homályos, pontatlan hangokat ad.
Közvetett - ujjal az ujjra koppintva.
Összehasonlító - a jobb és bal oldalon szimmetrikusan elhelyezkedő orgonák hangjának összehasonlítása.
· Topográfia – határok, méretek, konfiguráció meghatározása.
3 típusú ütős hangok:
Tiszta - intenzív, jól megkülönböztethető, jól megkülönböztethető - bizonyos mennyiségű levegőt tartalmazó szöveteken - tüdő;
Tympanic (dob) - hangos és hosszú, jelentős mennyiségű levegőt tartalmazó szervek - belek
Tompa, süket, gyenge, csendes - levegőtlen lágy szervek és szövetek ütésével - a máj.
Az ütőhangszerek tompasága (rövidülése) a tiszta és a tompa köztes helyzet.
Ujj - a pesszimétert egészen az ütőfelületre kell nyomni, anélkül, hogy megérintené a szomszédos ujjakat. A jobb kéz derékszögben hajlított középső ujját kalapácsként használják. Ütögetés tiszta hangról tompa hangra. Az ujj-plessziméter a várható tompaság határával párhuzamosan van beállítva. Az orgona határa az ujj külső széle mentén van megjelölve - a plessimeter, az orgona felé néz, ami tiszta hangot ad.
Hangosütőhangszerek - határozzák meg a mélyen elhelyezkedő szerveket és szöveteket.
Csendes amikor ütéskor a hang alig hallható. A szív abszolút tompa határainak meghatározásakor, a tüdő határainak meghatározásakor stb.
Auszkultáció (hallgatás)
A szervekben, erekben működésük során előforduló hangjelenségek értékelése. Széles körben használják a tüdő és a sss tanulmányozásában.
1. Közvetlen – egy testrész meghallgatása a fül segítségével.
2. Közvetett - sztetoszkóp, fonendoszkóp, sztetofonendoszkóp segítségével.
Felhasználási feltételek:
2. Csend.
3. Derékig lecsupaszítva.
4. A bőséges hajszálakat enyhén nedvesítse meg, borotválja le.
Álló vagy ülő helyzetben kell elvégezni. A szívet emellett fekvő helyzetben, a bal oldalon, 45 -os szögben, edzés után halljuk;
A fonendoszkóp feje szorosan illeszkedik a felülethez. A sztetoszkópot nem szabad a bordákra, lapockákra és egyéb csontképződményekre helyezni.
A beteg ruházata, keze ne érjen az aljzathoz;
Ugyanazzal a hangszerrel hallgatni.
A nyirokcsomókat elsősorban tapintással határozzák meg. Tapintással ügyeljen a méretre, a fájdalomra, a konzisztenciára, egymás és a bőr közötti tapadásra. Az egész kéz ujjai, a csontokhoz nyomva. Submandibularis, mentális, elülső és hátsó parotis, occipitalis, elülső és hátsó nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis. Általában nem tapinthatóak. A fertőzések, vérbetegségek, daganatok számának növekedése.
Perifériás ödéma és ascites meghatározása.
A tenyereket a mellkas szimmetrikus területeire helyezzük, majd megkérjük a pácienst, hogy mondjon hangosan néhány szót, amely az „r” betűt tartalmazza.
Supraclavicularis területek, interscapuláris, a lapocka szögei alatt, a hónaljvonalak mentén fentről lefelé, elöl - supraclavicularis, a mellizom nagy területei, inferolaterális szakaszok.
A tüdő ütése
A beteg helyzete függőleges.
Topográfiai - a tüdő határainak, a csúcsok szélességének (Krenig mezők), a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása.
Először is meg kell határozni az alsó határokat. Felülről lefelé szimmetrikus topográfiai vonalak mentén. A bal oldalon nem 2 vonal határozza meg őket - parasternalis és midclavicularis.
az ujjat párhuzamosan helyezzük a bordaközi térrel.
Periosternalis - V m / r
Clavicularis középső - VI o
Elülső hónalj - VII o
Középső hónalj - VIII o
Hátsó hónalj - IX p
Lapocka - X p
Paravertebralis - XI gr. csigolya
Az ujj-plesziméter előtti csúcsok magassága a supraclavicularis fossae kulcscsontjaival párhuzamosan, felfelé és mediálisan tolódik el. Általában 3-4 cm-rel a kulcscsontok felett.
A hátul álló csúcsok magassága - az ujjlenyomat-mérő a lapockák szárnyával párhuzamosan, felfelé és befelé ütve.
Krenig mezők - a trapéz izom közepére az elülső széle mentén ujj-plesszimétert helyeznek el, majd befelé és kifelé ütik, amíg eltompul. Általában 5-6 cm.
Mobilitás - a mély lélegzet és a mély kilégzés alsó határát 3 vonal határozza meg - középső kulcscsont, középső hónalj, lapocka. A jobb oldalon 2. Mobilitás a midclavicularis és a scapularis vonalak mentén - 4-6 cm, a középső hónaljvonalak mentén - 6-8 cm.
Összehasonlítóütőhangszerek. Normális esetben a jobb és bal oldali szimmetrikus területeken ugyanaz a tiszta tüdőhang. Elölről a III m / r-ben és az alatt az összehasonlító ütőhangszerek nem kerülnek végrehajtásra. Továbbá az oldalsó területeken és a hátulsó területeken (sprascapularis, interscapularis és subcapularis területeken) hajtják végre
A tüdő auskultációja
Állva vagy ülve hallgass. Az auszkultációnak is összehasonlítónak kell lennie. Az auskultációt olyan területeken végezzük (supraclavicularis, nagy mellizmok régiója, a mellkas elülső felületének alsó oldalsó részei, hónalji régiók (kezek a fej mögött), a mellkas oldalsó felületei). A hátsó felületen - supraspinatus, interscapularis (keresztezett karok a mellkason), a lapockák és az inferolaterális régiók szögei alatt.
Alapvető légzési hangok:
Hólyagos légzés - az "f" hang, ha kissé beszívja a levegőt, normálisan hallható.
Bronchiális légzés - az "x" hang, talán a szegycsont fogantyújának területén, az interscapuláris tér felső részén. Más területeken általában nem hallható.
Bronchofónia.
A bronchofónia egy olyan kutatási módszer, amely a mellkason végzett hang meghallgatásából áll, és a hallhatóságát az auskultáció során értékelik. Sziszegő hangú szavakat használnak - egy csésze teát.
A változatlan tüdő felett csak az egyes hangok hallhatók töredékesen a normában. A kifejezés teljesen hallható tömörítési szindrómában.
A szív auszkultációja
A szív összehúzódása és szerkezeteinek fluktuációja során fellépő hangokat szívhangoknak nevezzük.
Az auskultációt a páciens álló és fekvő helyzetében végezzük, ha szükséges - a bal, jobb oldalon, edzés után. Az I-tónus a szisztolés elején jelentkezik, ezért szisztolésnak nevezik. A II tónus a diasztolé elején jelentkezik, ezért diasztolésnak nevezik.
A szívbillentyűket auskultálják vereségük gyakorisága szerint csökkenő sorrendben
· . A mitrális billentyű a szív csúcsa.
Aortabillentyű - a II bordaközi térben a szegycsont jobb szélén.
Pulmonalis artéria szelep - a II bordaközi térben a szegycsont bal szélén.
A tricuspidalis billentyű a xiphoid folyamat alapja.
Botkin az 5. pontot javasolta az aortabillentyű meghallgatására – a 3. bordaközi tér balra a szegycsont szélén.
A szív auszkultációja során fellépő hangok mellett további hangok, úgynevezett zörejek is hallhatók . Zajok történnek organikus (a billentyűk, szívizom károsodásával, a lyukak szűkülésével jár) és funkcionális (nem társul, gyakrabban kisgyermekeknél, változó, nem mindig hallható, nem vezet az intrakardiális hemodinamika és az általános keringés károsodásához).
· A szívciklus fázisától függően:
Szisztolés - szisztolés I és II hang között fordul elő.
Diasztolés - diasztoléban fordul elő a II és az I tónus között.
A zajok lehetnek extrakardiálisak: szívburok dörzsölése stb.
Hangremegés meghatározása A leginformatívabb tapintás a hangremegés meghatározásában. A hangremegés a mellkasi rezgés érzete, amelyet az orvos a páciens mellkasára helyezett kezei fogadnak, amikor az „r” hangot tartalmazó szavakat hangosan és halkan ejti ki (például „harminchárom”, „egy, kettő, három” stb.). d.). A hangszalagok rezgése a légcsőben, a hörgőkben és az alveolusokban lévő levegőnek köszönhetően a mellkasba kerül. A hangremegés meghatározásához szükséges, hogy a hörgők átjárhatóak legyenek, és a tüdőszövet a mellkasfal mellett legyen. A mellkas remegését egyidejűleg ellenőrizzük mindkét kezével a mellkas szimmetrikus részein elöl és hátul. Az elülső hangremegés meghatározásakor a páciens álló vagy ülő helyzetben van. Az orvos a páciens előtt helyezkedik el és vele szemben. A vizsgáló mindkét kezét kiegyenesített és zárt ujjakkal tenyérfelülettel hosszirányban az elülső mellkasfal szimmetrikus szakaszaira helyezi úgy, hogy az ujjbegyek a supraclavicularis fossae-ban helyezkedjenek el. Az ujjbegyeket enyhén a mellkasra kell nyomni. A pácienst felkérik, hogy hangosan mondja ki: „harminchárom”. Ugyanakkor az orvosnak az ujjak érzeteire összpontosítva fel kell fognia az alattuk lévő vibrációt (remegést), és meg kell határoznia, hogy mindkét kéz alatt ugyanaz-e. Ezután az orvos megváltoztatja a kezek helyzetét: a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére téve azt javasolja, hogy ismét hangosan mondjon „harminchármat”. Újra felméri érzéseit, és összehasonlítja a két keze alatti remegés természetét. Egy ilyen kettős vizsgálat alapján végül megállapítható, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett érvényesül.
Hasonlóképpen ellenőrzik a hangremegést elöl a kulcscsont alatti régiókban, oldalsó szakaszokban és hátul - a supra-, inter- és subscapularis régiókban. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a tapintást, hogy meghatározzák a hangrezgések átvezetését a mellkas felszínére. Egészséges emberben a mellkas szimmetrikus részein a hangremegés azonos, kóros állapotokban az aszimmetriája (intenzitása vagy gyengülése) észlelhető. Fokozott hangremegés vékony mellkas, tüdőszövet tömörülési szindróma (tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, tüdőtuberkulózis), kompressziós atelektázia, tömörített tüdőszövettel körülvett üregek és tályogok jelenlétében fordul elő. A hangremegés gyengülése a tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindrómája (emfizéma), folyadék vagy gáz jelenléte a pleurális üregben (hidrothorax, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás, hemothorax), valamint masszív összenövések esetén fordul elő. A tapintással meghatározható a pleurális súrlódási zaj is (bőséges és durva fibrinlerakódásokkal), a száraz, zümmögő hangok hörghurutban és egyfajta roppanás szubkután emphysema esetén.
