Mellhártyagyulladás - leírás, diagnózis. Mi az exudatív mellhártyagyulladás és hogyan kell kezelni? A mellhártya egyéb betegségeinek kezelésében gyógyszereket használnak

Mellhártyagyulladás- a mellhártya gyulladásos betegsége, amely légzési és köhögési fájdalomban nyilvánul meg. A genetikai szempontok, a gyakoriság, az uralkodó nem és az életkor attól a patológiától függenek, amely ellen a mellhártyagyulladás kialakult.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• R09.1

Osztályozás.
. A mellhártya elváltozásának jellege szerint.
.. Száraz (fibrines) - mellhártyagyulladás, amelyet a fibrin lerakódása jellemez a mellhártya felületén kis mennyiségű váladékkal ... Tapadó mellhártyagyulladás (tapadó, produktív, rostos) - fibrinos mellhártyagyulladás, amely rostos összenövések kialakulásával fordul elő a mellhártya között ... Páncélozott (pachypleuritis) - induratív mellhártyagyulladás, amelyet a csontosodás vagy meszesedés gócainak megjelenése jellemez a mellhártyában.
.. Exudatív (exudatív) - mellhártyagyulladás, a váladék felhalmozódásával a pleurális üregben folyik ... A váladék prevalenciája szerint .... Köpenyszerű - váladék egyenletesen helyezkedik el a tüdő teljes felületén .... Kapszulázott - a váladék felhalmozódásának területét a mellhártya üregében a mellhártya lapjai közötti összenövések határolják ... A váladék természete szerint .... Savós - savós váladék felhalmozódása .... Hemorrhagiás (savas - vérzéses) - a váladék jelentős mennyiségű vörösvértestet tartalmaz .... Gennyes - gennyes váladék képződése .... Putrid (ichorothorax, ichorous) - rothadó mikroflóra okozza, és bűzös váladék képződése jellemzi; általában a tüdő gangrénájában fordul elő.
. A lokalizáció szerint (a mellhártya sérülésének természetétől függetlenül) .. apikális (apikális) - mellhártyagyulladás, a mellhártya területére korlátozódik, a tüdő teteje felett helyezkedik el .. Basalis (diafragmatikus) - fibrines vagy encisztált mellhártyagyulladás, a diafragmatikus mellhártyában lokalizálódik .. Costalis (paracostalis) - mellhártyagyulladás, amelyet a borda mellhártya bármely része korlátoz - cystált mellhártyagyulladás, váladék halmozódik fel az interlobar barázdában.
. Etiológiája szerint .. Metapneumoniás - tüdőgyulladás utáni lábadozás időszakában .. Parapneumoniás - tüdőgyulladás kialakulása során .. Tuberkuláris (lásd Tuberkulózis) .. Reumás - exudatív mellhártyagyulladás, amely a reuma súlyosbodása során a polyserositis megnyilvánulásaként jelentkezik. Hypostatikus (pangásos mellhártyagyulladás, keringési mellhártyagyulladás) - vénás hiperémia és pleurális ödéma okozza jobb kamrai elégtelenségben, mellkas (például zárt bordatörés).
. Patogenezis által .. Hematogén - a kórokozóknak a véráramlással a mellhártyába való bejutása okozta .. Limfogén - a fertőző ágensek bejutása a mellhártyába a nyirokutakon keresztül.
Klinikai kép. Fájdalom légzés és köhögés közben; a hasüregbe történő besugárzás lehetséges az akut has képének utánzásával. Légszomj. Száraz köhögés. Ellenőrzés: kényszerhelyzet az érintett oldalon. Tapintás: a hang gyengülése, remegés pleurális folyadékkal. Ütőhangszerek: az ütőhangok hangjának lerövidítése pleurális effúzióval. Auskultáció: .. pleurális súrlódási zaj száraz mellhártyagyulladással; .. a légzés gyengülése pleurális folyadékkal.

Diagnosztika

Diagnosztika. A száraz mellhártyagyulladásnak nincsenek specifikus laboratóriumi és radiológiai jelei. A diagnózis a légzés során jelentkező fájdalom és a pleurális súrlódási dörzsölés alapján történik. Exudatív mellhártyagyulladás – lásd Pleurális folyadékgyülem.
Megkülönböztető diagnózis. ŐKET. Éles has. Interkostális neuralgia. Spontán pneumothorax. Szívburokgyulladás.
Kezelés. Általános taktika.. Az alapbetegség kezelése.. Röntgenfelvételen látható folyadékgyülem (500 ml-nél nagyobb térfogat) jelenlétében pleurocentézis, folyadék evakuálás (a későbbi citológiai, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatokkal) és fibrinolitikus szerek bevezetése mellhártya üregébe javallt ... Mellkas bekötése rugalmas kötésekkel ... Paracetamol 0,65 g 4 r / nap ... Hatás hiányában erős fájdalom és száraz köhögés - kodein 30-60 mg / nap .. Köhögés (köhögés közben a beteg rögzíti a fájó oldalt a fájdalom csökkentése érdekében). Exudatív mellhártyagyulladás kezelése- lásd Pleurális folyadékgyülem. Mellhártyagyulladást szövődményes tüdőgyulladás kezelése - intravénás antibiotikumok: fluorokinolonok (levofloxacin) vagy  - laktámokkal védett szerek (amoxicillin + klavulánsav, amcillin + szulbaktám) makrolidokkal kombinálva. A tuberkulózis mellhártyagyulladás kezelése – lásd a tuberkulózist.
Komplikációk. Bronchopleurális fisztula. Pleurális empyema.

ICD-10. R09.1 Mellhártyagyulladás

Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása, amelynek felületén rostos növekedés képződik, és folyadékgyülem jelenik meg. Kísérő patológiaként vagy különféle betegségek eredményeként nyilvánul meg.

A mellhártyagyulladás önálló betegségként is előfordulhat (primer mellhártyagyulladás), de leggyakrabban a tüdő akut és krónikus gyulladásos folyamatainak (szekunder mellhártyagyulladás) következményei. A betegség száraz vagy rostos mellhártyagyulladásra és effúziós (savas, savós-rostos, gennyes, vérzéses) mellhártyagyulladásra oszlik.

A mellhártyagyulladás a patogén bakteriális mikroflóra, a vírusoknak és allergéneknek való kitettség miatt is előfordulhat.

Hosszú évek óta ismeretlen eredetű mellhártyagyulladás áll fenn.

A mellhártyagyulladást okozó okoktól függően a betegség jelei is eltérőek. Az exudatív mellhártyagyulladás lehet bal vagy jobb oldali.

Az exudatív mellhártyagyulladás kezdeti szakaszában (a betegség ezen formájának másik neve hidrothorax), a mellkas beteg oldalának légzőmozgásának amplitúdójának csökkenésével a pleurális súrlódás jellegzetes hangja figyelhető meg. Gyakran előfordul száraz, fájdalmas köhögés. A folyadékgyülem felhalmozódása során a váladékok eltűnnek, elnehezedésérzés, fokozódó nehézlégzés, közepes intenzitású cianózis, az érintett oldalon egy kis daganat, a bordaközi tér kisimulása.

Az ICD-10 szerint az exudatív mellhártyagyulladás a J.90 szám alá van besorolva.

• Az effúzió segítségével meghallgatható az ütős-pulmonáris hang.
• A hangremegés és a hörgőfónia alacsonyabb a normálisnál az egészséges tüdőben.
• A levegő nem halad át, vagy túl gyenge.
• Timpan ütőhang, zörej, hörgő légzés és finom bugyborékoló hangok.
• A radiológiai vizsgálat során az effúzió fő területének speciális körvonala található.

Az erős effúzió hozzájárul a mediastinumnak a tüdő egészséges felébe történő elmozdulásához és a külső légzés működésének súlyos hibáihoz a légzésmechanika meghibásodása miatt: a légzés mélységének csökkenése, mivel ez nagyon gyakorivá válik.

A funkcionális diagnosztika segítségével kiszámítható a külső légzés mutatóinak (létfontosságú tüdőtérfogat, szellőzési tartalékok stb.) esése.

A szív- és érrendszer működésének kudarcai a következőket mutatják:

• a szív összehúzódása és kis térfogata a központi vénák vérfeszültségének csökkenése miatt a hibák szellőztetése miatt;
• változások a szív- és nagyerekben gazdag pleurális folyadékgyülemben.
• a tachycardia kompenzációs növekedése, a vérnyomás fokozatosan csökken.

Az exudatív mellhártyagyulladásban szenvedő betegek között a 20-25 éves korosztályt különböztetjük meg. Az év leggyakrabban váladékos mellhártyagyulladása a tavasz és az ősz.

Exudatív mellhártyagyulladás: kezelés, tünetek, jelek

Az exudatív mellhártyagyulladás tünetei közvetlenül függnek a váladék helyétől és mennyiségétől.

Az exudatív mellhártyagyulladás új gócainak eltávolítására olyan dolgot vezetnek be, mint a pleurális fájdalom. A fájdalom középpontjában ugyanaz a betegségi folyamat áll, mint a száraz mellhártyagyulladásnál, a különbség csak az exudatív reakció mértékében rejlik. A gyulladásos gócok eltávolítása a mellhártyagyulladás exudatív formájában általában magas hőmérsékleten (39,0-39,5 ° C-ig) történik. Az effúzió felhalmozódásával a fájdalom elmúlik, majd teljesen leáll.

A köhögés az exudatív mellhártyagyulladás első és állandó tünete. Száraz természetű, de szamárköhögésszerű jelleget ölthet, ha a megnagyobbodott nyirokcsomók megnyomják a vagus ideget. Az effúzió felhalmozódásával csökken a köhögés és a légszomj.

A kis gyulladások esetén a légszomj nagy részét pszichoszomatikus jellemzők és légszomj okozzák. A nagy mennyiségű folyadék (500 ml) felhalmozódása, amely a mediastinum változását okozza, megzavarja a levegő normális behatolását a tüdőbe. A súlyos légszomj egyes esetekben komoly veszélyt jelenthet a beteg életére.

Néha a mellhártyagyulladást az anyagcsere folyamatok szabályozásának funkcionális eltérései okozzák., miközben torz víz-só anyagcsere figyelhető meg, késik a víz és a só tömege a szervezetben. A napi vizelet mennyisége 200-300 ml-re csökken.

Az exudatív mellhártyagyulladás kezelése elsősorban a mellhártyagyulladást okozó kiváltó ok kezelésére irányul. A pleurális kezelés példái közé tartozik az antibiotikum-kúrák tüdőgyulladás esetén vagy a diuretikumok pangásos szívelégtelenség esetén.

A nagy, fertőzött vagy gyulladt pleurális üregek gyakran vízelvezetést igényelnek a tünetek enyhítése és a szövődmények elkerülése érdekében.

Az exudatív jellegű pleurális gyulladás kezelésére a következőket használják:

Az exudatív mellhártyagyulladás fő szövődményei

Az embóliás infarktusokkal járó exudatív mellhártyagyulladás a belső mellhártya reaktív gyulladása következtében alakul ki, először fibrin zónák, majd savós-fibrines, savós-vérzéses és pleurális gyulladások következtében. Ez gyakran a látens thrombophlebitis fő jele.

Az exudatív mellhártyagyulladás fő szövődménye a rák. A mellhártya rosszindulatú daganata meglehetősen gyakran fordul elő. Az exudatív mellhártyagyulladás patogenezisének rendkívül fontos pontja a tüdő és a mellhártya vérének és nyirokereinek átjárhatóságának megsértése, valamint a blokkoló nyirokcsomó-metasztázisok vérzavara.

Az elsődleges rák esetében, amellyel a betegek ebben az esetben meglehetősen ritkán találkoznak, a mellhártya (mesothelioma) területeinek kiválasztása és a daganatsejtek behatolása a parietális mellhártyába, amely ezért elveszíti fiziológiai folyadékfelvételi képességét. Ilyen körülmények között a betegség kezdetén nagy mennyiségű folyadékgyülem halmozódik fel. Továbbá a belső mellhártya károsodása miatt a váladék mennyisége fokozatosan csökken, aminek következtében a mellhártya nem esik össze, és megőrzi integritását.

A mesotheliomával járó mellhártyagyulladás vezető klinikai tünetei az állandó és akut mellkasi fájdalom, a folyadékgyülem felhalmozódása csak fokozódik. Az effúzió gyakran vérzéses jellegű, kétoldali, gyorsan felhalmozódó. A testhőmérséklet a legtöbb esetben normális vagy subfebrilis.

A rosszindulatú mellhártyagyulladásban gyakoribb a másodlagos eredete.

A rosszindulatú exudatív mellhártyagyulladás legkorábbi jelei:

• Tartós és száraz köhögés.
• Csontfájdalom.
• Gyengeség.
• Légszomj.

A másodlagos fertőzéshez való kötődés és a tüdőszövetbe való behatolás gyakran tályog képződésével jár, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér, és a szervezet reakciója hasonló a neutrofil leukocitózisra adott reakcióhoz, az ESR éles felgyorsulásával.

A chlamydia fertőzés által okozott exudatív mellhártyagyulladás fő szövődménye a vérzéses folyadékgyülem gyors felhalmozódása és a mediastinum összenyomódása.

Az exudatív mellhártyagyulladás a légzőrendszer betegsége, amelyet a mellhártya fertőző, daganatos vagy más jellegű károsodása jellemez. Leggyakrabban ez a betegség másodlagos tényezőként működik bármilyen kóros elváltozásban. Egyoldali mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, amelyet a folyadék felhalmozódásával nehéz- és nyomásérzés vált fel.

Mi az exudatív mellhártyagyulladás?

Az exudatív mellhártyagyulladás olyan patológia, amelyben a tüdő pleurális lapjának gyulladása a kosztofréniás sinusban történő folyadék felhalmozódásával jár. A hydrothorax eseteinek körülbelül 80%-a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Évente 1 millió embernél diagnosztizálnak patológiát.

Etiológiájában az exudatív mellhártyagyulladás hasonló a száraz mellhártyagyulladáshoz, abban különbözik, hogy gyakran hasnyálmirigy-gyulladásban, cirrhosisban vagy májdaganatokban, subdiaphragmatikus folyamatokban alakul ki, és néhány szisztémás betegséget is kísér.

A váladék olyan folyadék, amely gyulladás során a kapillárisokból a pleurális üregbe kerül.

A pleurális üregben lévő folyadék diffúzan vagy korlátozottan felhalmozódhat. A folyadékgyülem korlátozott felhalmozódása esetén a mellhártya tapadási folyamata következtében encisztált mellhártyagyulladás (supradiaphragmatic, paracostal, paramediastinalis) képződik.

• ICD-10 kód: J.90.

Az exudatív mellhártyagyulladás etiológiája szerint fertőző és aszeptikusra oszlik. A váladék jellegéből adódóan a mellhártyagyulladás lehet savós, savós-fibrines, vérzéses, eozinofil, koleszterin, chylous (chylothorax), gennyes (pleurális empyema), rothadó, vegyes.

A helyszínt figyelembe véve ez lehet:

• diffúz;
• bal oldali;
• encisztált;
• jobb kéz;
• exudatív mellhártyagyulladás.

Az áramlás mértéke alapján a következők vannak:

• szubakut;
• akut;
• krónikus forma.

Sok esetben a betegség a jobb oldalon lokalizálódik, de valószínű az áramlás súlyosabb formái is - bal oldali és kétoldali mellhártyagyulladás.

Az okok

Az exudatív mellhártyagyulladás fertőző formája a tüdőben a következő folyamatok hátterében jelenik meg:

• tüdő tályog;
• üszkösödés;
• tuberkulózis.

Ebben az esetben a betegség oka a felsorolt ​​betegségekből származó fertőző irritáló anyagok bejutása a pleurális üregbe.

Az aszeptikus típus általában mindenféle tüdő- és extrapulmonális patológiás folyamatot kísér, súlyosbítva az olyan betegségek kialakulását, mint:

• infarktus utáni autoallergiás szívburokgyulladás;
• Dressler-szindróma;
• túlérzékenység intersticiális tüdőgyulladás;
• különféle allergiás reakciók.

Az effúziós mellhártyagyulladás eseteinek körülbelül 75 százalékát azonban tuberkulózisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

Tünetek

Az exudatív mellhártyagyulladás jelei és tünetei a folyadék felhalmozódásának mennyiségétől, természetétől és intenzitásától függenek.

A fő tünetek a következők:

• a betegek súlyos légszomjra és kellemetlen érzésre panaszkodnak a mellkas területén légzés közben,
• feltörő köhögés nehezen szétválasztható köpettel,
• általános gyengeség,
• étvágytalanság
• a testhőmérséklet rövid távú emelkedése magas számokra.

A betegség megnyilvánulásainak súlyossága függ a folyadékgyülem felhalmozódásának sebességétől, térfogatától, az alapul szolgáló gyulladás súlyosságától. A folyadék intenzív felhalmozódásával fájdalom jelentkezik.

Ahogy a váladék felhalmozódik, a lapok nedvesednek, ami csökkenti a fájdalom szindróma súlyosságát. Amikor megpróbálja megnyomni a bordaközi tereket a gyulladásos fókusz helye felett, akut fájdalom lép fel az idegreceptorok irritációja miatt.

A beteg általános állapota súlyos, különösen az exudatív mellhártyagyulladás gennyes formájában, amelyet a következők kísérnek:

• magas hőmérsékletű;
• mérgezés tünetei;
• hidegrázás.

A betegség lefolyásának három szakasza van:

A bal oldali exudatív mellhártyagyulladás a szívfrekvencia felgyorsulásához vezet, szívritmuszavar alakulhat ki. A levegő hiánya a nyaki vénák észrevehető duzzadását okozza. Ugyanakkor a pulzus felgyorsul, és eléri a százhúsz ütemet percenként.

Az exudatív mellhártyagyulladás gyakrabban egyoldali, de metasztatikus daganatos folyamatokkal SLE, lymphoma, kétoldali pleurális folyadékgyülem határozható meg. Az exudatív mellhártyagyulladással járó pleurális üregben lévő folyadék mennyisége elérheti a 2-4 vagy több litert.

A legtöbb betegnél a váladék felszívódása után, különösen, ha az jelentős volt, adhéziók (kikötések) maradnak. Egyes esetekben az összenövések olyan sokak és masszívak, hogy károsítják a tüdő szellőzését.

Exudatív mellhártyagyulladás elszenvedése után a betegek fájdalmat érezhetnek a mellkasban, amelyet az időjárás változása, a változó időjárási viszonyok súlyosbítanak. Ez különösen szembetűnő az összenövések kialakulásával.

A betegség diagnózisa

Informatív diagnosztikai módszerek:

• fizikai. Megvalósítása során az orvosok észreveszik a mellkas érintett oldalának elmaradását a légzés során, gyengülését, az ütőhangok tompaságát ütés közben, fröccsenő zajt auszkultáció során;
• röntgenvizsgálat (bármilyen etiológiájú hidrothorax diagnosztizálására szolgáló módszer, beleértve a tuberkulózist is). A tüdő alsó részein jelentős sötétedés tapasztalható;
• A pleurális üreg ultrahangja;
• torakocentézis. Minden exudatív mellhártyagyulladás gyanújával rendelkező beteg átesik ezen az eljáráson. Végrehajtása során az orvosok megkapják az effúzió egy részét, amelyet azután citológiai, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatokhoz használnak fel;
• torakoszkópia;
• a tüdő számítógépes tomográfiája;
• vérkémia.

A nem specifikus tüdőbetegségek által okozott exudatív mellhártyagyulladás, még hosszan tartó lefolyás esetén is, általában kedvező kimenetelű.

Exudatív mellhártyagyulladás kezelése

Az exudatív mellhártyagyulladás kezelésének fő elve a felgyülemlett folyadék kiürítése a pleurális üregből és a háttérben lévő kóros folyamatra gyakorolt ​​hatás, amely a mellhártya reakcióját okozta.

Figyelembe véve a mellhártyagyulladás okát, gyógyszert írnak fel:

1. Tubersculostaticus gyógyszerek (az exudatív mellhártyagyulladás tuberkulózisos formájával);
2. Antibakteriális szerek (pneumatikus mellhártyagyulladás esetén);
3. Citosztatikus szerek (daganatok és áttétek ellen);
4. Glükokortikoid gyógyszerek (lupus erythematosus és
5. Májcirrhosis okozta mellhártyagyulladás vizelethajtó kezelése (általában a jobb oldalon található tüdőt érinti).

A betegség etiológiájától függetlenül fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő, köhögéscsillapító, deszenzitizáló szereket írnak fel.

A pleurális punkció utáni kezelés hatékonyságának növelése érdekében fizioterápia javasolt:

• mellkasi masszázs;
• vibrációs masszázs;
• Paraffin terápia;
• elektroforézis;
• Légző gyakorlatok.

Az empyema krónikus formáját sebészeti beavatkozással távolítják el, amelyet thoracostomiával vagy a tüdő decorticációjával végeznek. Az egyik legfontosabb diagnosztikai és kezelési intézkedés a pleura punkció.

1. A beteg az orvosnak háttal ül egy széken, és az orvos előzetes érzéstelenítés után speciális ferde tűvel szúrja ki a hatodik bordaközi teret a lapocka vonala mentén.
2. Amikor a tű belép a pleurális üregbe, a váladék kezd kiemelkedni belőle.
3. A folyadékot lassan és kis mennyiségben távolítják el, hogy megakadályozzák a mediastinum éles elmozdulását és az akut szívelégtelenség előfordulását.
4. A pleurális üreget leürítjük és antiszeptikumokkal mossuk, és lehetővé válik az antibiotikumok intrapleurális adagolása is.

Az egészségi állapot helyreállításának bemutatott átfogó megközelítésével betegség esetén kizárható a szövődmények és a tüdő negatív következményei. A kórtörténet ebben az esetben a legpozitívabb lesz.

4-6 hónap után a mellhártyagyulladás kezelésének befejezése után kontroll röntgenfelvételt készítenek. Az exudatív mellhártyagyulladás jövőbeni elkerülése érdekében minden légúti betegséget időben kell kezelni, elkerülni a hipotermiát és a sérüléseket, valamint meg kell erősíteni az immunrendszert.

A mellhártyagyulladás exudatív formája veszélyes, de nem kritikus betegség a gyógyuláshoz, amelyben időben meg kell kezdeni a gyógyulási folyamatot és a megelőzést. Ez lehetővé teszi, hogy minimális veszteséggel kerüljön ki az állapotból, még akkor is, ha a betegség száraz altípusát azonosították.

23.11.2018

Az exudatív mellhártyagyulladást a mellhártya károsodása jellemzi, amelyben váladék képződik, azaz folyadék szabadul fel, és az üregben felhalmozódik az effúzió. Egy másik név effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax. Ez önálló betegségként működik, de gyakrabban fordul elő más betegségek hátterében. Ezért elsődleges és másodlagos formákra oszlik.

Az elmúlt 3 évben egy teljes orvosi körön ment keresztül?

IgenNem

Exudatív mellhártyagyulladás okai

Exudatív mellhártyagyulladás esetén gyulladásos folyamatok alakulnak ki a tüdő pleurális lapjában, és a folyadék felhalmozódik a borda diafragmatikus sinusában. Az effúzió diffúz vagy korlátozott módon képződik, ami cysted mellhártyagyulladás kialakulásához vezet, mivel a mellhártyában adhéziós folyamatok lépnek fel.

Az előfordulás etiológiája fertőző és aszeptikus (nem fertőző). Az elsőt a kórokozó szervezetek veresége okozza - 100-ból 80 esetben tuberkulózisbacilus. Egyéb kórokozók: pneumococcus, streptococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae és tífuszbacilus, Brucella, Mycoplasma, vírusok, gombák stb. Így az exudatív mellhártyagyulladás kialakulásának fő okai a következők:

• szöveti nekrózis;
• gennyes jellegű gyulladás a tüdő szöveteiben;
• daganat és;
• hasnyálmirigy-gyulladás és veseelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok jelenléte a légutakban;
• mellkasi sérülés későbbi belső vérzéssel;
• a kötőszövetek krónikus patológiái;
• a nyirok és a vér betegségei;
• hasnyálmirigy-károsodás.

ICD kód 10

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása az exudatív mellhártyagyulladást a J.90 kód szerint határozza meg.

Tünetek

A megnyilvánulások súlyossága a váladék felhalmozódásának sebességétől, a folyadék mennyiségétől és a betegség súlyosságától függ. A folyadékgyülem intenzív felhalmozódása esetén a beteg erős fájdalom-szindrómát tapasztal. Lassú felhalmozódás esetén a lapokat nedvesítik, ami megakadályozza a súlyos fájdalmat. Ha megnyomja a bordaközi teret, az idegreceptorok irritálni kezdenek, ezért a tapintást fájdalmasnak tekintik.

Egyéb jelek:

1. Azokon a területeken, ahol a folyadékgyülem található, a tüdőhang tompa.
2. A légzés gyengülése a tüdő alatt, de a hörgő légzés jól hallható a felső oldalról.
3. A légzési elégtelenség hátterében légszomj és reflexköhögés lép fel.
4. Csökkent vérnyomás és a bőr elfehéredése, néha cianózis az arcon. Ezek a tünetek általában az érintett oldalon (bal vagy jobb) jelentkeznek.
5. A testhőmérséklet enyhe emelkedése hidegrázás, gyengeség, láz és fejfájás kíséretében.
6. Mérgezési jelek (fertőző etiológiával), valamint fokozott izzadás, csökkent étvágy.

A hidrothorax előrehaladtával számos pleurális összenövés lép fel, ami miatt a tüdő mobilitása korlátozott, és gennyes tartalom képződik.

Fajták

A fejlesztési időszak alapján:

1. Exudatív fázis: 21. napig tart, fokozatos folyadékfelhalmozódás jellemzi, a tünetek kifejezettek.
2. Stabilizációs fázis: az effúzió képződése leáll, de az adszorpció még mindig hiányzik, a jelek alábbhagynak.
3. Felszívódás: a váladék felszívódik, kikötés alakul ki.

Az októl függően:

• fertőző típus;
• aszeptikus megjelenés.

A váladék természete:

• savós;
• koleszterin;
• gennyes;
• rothasztó;
• eozinofil;
• chylous;
• savós-fibrines;
• vérzéses.

Mi a veszélyes exudatív mellhártyagyulladás?

Ha nem kezeli a mellhártyagyulladást, ez a tüdő lapjainak tömörödéséhez, összenövések kialakulásához, kikötéshez stb.

De a következő kóros rendellenességek is kialakulhatnak:

• pneumoszklerózis;
• légzési elégtelenség;
• tüdő meszesedés;
• hörgőtágulat, amelyet visszafordíthatatlan folyamatok jellemeznek;
• szívbetegség;
• a keringési rendszer betegségei;
• a mellhártya integritásának megsértése;
• pneumothorax;
• végzetes kimenetel.

Melyik orvos kezeli?

Mivel az exudatív mellhártyagyulladás különböző okok miatt alakul ki, sok szakember vesz részt a diagnózis és a kezelés folyamatában. Először is, ez egy terapeuta és pulmonológus, emellett onkológus, ftiziátria, mellkasi sebész, kardiológus, gasztroenterológus, immunológus.

Diagnosztikai módszerek

Az első találkozó alkalmával az orvos vizuálisan megvizsgálja a beteget, és összegyűjti az anamnézist. A megnyilvánuló tünetek természetét szükségszerűen meghatározzák, tanulmányozzák a múltbeli patológiák történetét és a krónikus betegségek jelenlétét. A következők:

1. A fizikális diagnózis magában foglalja a tüdő meghallgatását, ami lehetővé teszi az effúzió kialakulására hajlamos oldal légzési elmaradásának mértékét. A kibocsátott hangokat és zajokat figyelembe veszi.
2. A tüdő röntgenfelvétele sötét zónákat tár fel.
3. A pleurális üreg ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szerv állapotának felmérését.
4. Thoracocentesis - az effúzió egy részét eltávolítják biokémiai, bakteriológiai és citológiai elemzés céljából.
5. Egyéb módszerek - számítógépes tomográfia, biokémiai vérvizsgálat, torakoszkópia.

Hogyan kezeljük az exudatív mellhártyagyulladást?

• gennyképződés veszélye;
• az effúzió túlzott nyomása a közeli belső szervekre;
• túl sok folyadék.

Vízelvezetés

A vízelvezetés célja a folyékony tartalom kiszivattyúzása, ezáltal csökkentve a pleurális üreg térfogatát, ami csökkenti a szervekre nehezedő nyomást. Az eljárás során a sebész a 7., 8., 9. bordaköz közötti intervallumban szúrást végez, majd egy dréncsövet helyez az üregbe.

Előkészületek

A gyógyszeres terápia szükséges a tünetek súlyosságának csökkentése és az effúziós mellhártyagyulladás kialakulásának okának megszüntetése érdekében. A gyógyszereket az etiológia alapján választják ki, de vannak általános gyógymódok a tünetek megszüntetésére. Ezek fájdalomcsillapítók, vízhajtók, köhögéscsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők és deszenzitizáló szerek.

Egyéb gyógyszerek:

1. A tuberkulózis elleni gyógyszereket hosszú ideig (körülbelül 8-10 hónapig) szedik: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Streptomycin, Ethambutol. A beteget stacioner állapotba helyezik, ágynyugalom, fehérje-vitamin étrendet írnak elő. Ebben az esetben a só és a folyadék nagymértékben korlátozott.
2. Ha a betegség tüdőgyulladás hátterében alakult ki, antibiotikumokat használnak: Levofloxacin, Eritromicin, Ceftriaxon, Imipenem, Amoxiclav, Azithromycin, Oxacillin.
3. A tumor hidrothoraxot citosztatikus csoporttal kezelik: Fluorouracil, Thiotepa, Mitoxantron, Cisplatin.
4. Reumás eredetű glükokortikoszteroidokat használnak: Berlicort, Prednisolone, Dexametazon, Hidrokortizon.
5. A fertőző etiológiában antibakteriális szerekre van szükség a kórokozó típusától függően.
6. A köpet kiürítésére kodein alapú készítményeket írnak fel.
7. A nem szteroidok segítenek csökkenteni a hőmérsékletet és a gyulladást: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Fájdalomcsillapítóként Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol használják.
9. A puffadás megszüntetéséhez antihisztaminokra van szükség: Diazolin, Erius, Citrine.
10. A diuretikumok közül az Indapamid, a Veroshpiron, a Diakarb népszerűek.

A konzervatív terápia egyéb módszerei

Az exudatív mellhártyagyulladás kezelésében a következő módszereket is alkalmazzák:

1. A pleurodézis végrehajtása - a talkumot tartalmazó alapokat a pleurális üregbe fecskendezik, hogy a lapok ne tapadjanak össze.
2. Fizioterápiás eljárások - elektroforézis, UHF, diatermia, induktotermia, ozokerit terápia, paraffin terápia, rendszeres és vibrációs masszázs.
3. Légző gyakorlatok.
4. vitaminterápia.

A pleurális üreg punkciója

A szúrást a pleurális üreg átszúrásával végezzük. Az eljárás lehetővé teszi a felesleges folyadék kiszivattyúzását, a tünetek enyhítését és a tüdő egyenletességének helyreállítását.

A szúrás után az orvos tűt szúr az üregbe, amely kiszívja a kóros folyadékot. Ezután az üreget leöblítjük és gyógyászati ​​anyagokkal kezeljük.

Antiszeptikumot, antibiotikumot, hormonokat, fibrolitikumokat, daganatellenes vagy proteolitikus enzimeket fecskendeznek be. Az eljárás során helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

A váladékkal együtt a felesleges levegőt is eltávolítják a második és harmadik bordaközi térben. A folyadék kiszivattyúzása után a biológiai anyagot a laboratóriumba küldik további kutatásra.

Körülbelül hat hónappal a terápiás intézkedések befejezése után a pácienst egy második (kontroll) vizsgálatra küldik. Leggyakrabban a röntgenvizsgálatra korlátozódik. Fertőző elváltozás esetén vért kell adni.

Ebből a videóból megtudhatja, hogyan hajtják végre ezt az eljárást, és mi az exudatív mellhártyagyulladás:

Betegellátás

A terápiás intézkedéseket általában kórházban végzik, ahol egy védőnő gondoskodik a betegről. Ha egy személynek a betegség enyhe formája van, akkor otthon kezelhető. Ebben az esetben és a klinikáról való távozás után bizonyos szabályokat be kell tartani, amelyeket a betegellátás követelményei tartalmaznak:

• ágy, majd csendes üzemmód;
• magas kalóriatartalmú élelmiszerek bevezetése;
• frakcionált speciális diéta;
• a vérnyomás, a légzés, a pulzus napi mérése;
• kényelmes testhelyzet emelt fejjel;
• hozzáférés a friss levegőhöz (nyissa ki a szellőzőnyílásokat, ablakokat, sétáljon);
• gyakori ágyneműcsere, különösen emelkedett testhőmérséklet esetén.

Népi jogorvoslatok

Ezenkívül otthon is használhatja a hagyományos orvoslás receptjeit:

1. A túró borogatása csökkenti a gyulladásos folyamatot. Dörzsölje be a túrót, hátulról fektesse az érintett területre. Tartsa legalább 3 órát, az eljárások száma naponta - 2-3 alkalommal.
2. Naponta 100-200 gramm főtt tüdőt kell elfogyasztani.
3. A folyadék eltávolításához hagymát használnak. 300 gramm zöldségre lesz szüksége, késsel előaprítva. Öntsük a hagymát 0,5 l fehérborba, adjunk hozzá 100 ml mézet. Infundálja a keveréket egy hétig, majd vegye be naponta 4 alkalommal étkezés előtt, 1 evőkanál. l.
4. Tüdőgyulladás esetén borzzsírt használnak. Egy pohár folyékony mézhez 250 gramm zsírt, 300 gramm aloe levelet kell venni, amelyeket meghámoznak és vágnak. A masszát 15 percre a sütőbe tesszük, majd óvatosan leszűrjük. Szájon át 1 evőkanál. l. háromszor.
5. Lélegezze be az apróra vágott hagyma illatát.
6. Dörzsölés. Szüksége lesz: terpentin - 20 gramm, kámforolaj - 30 ml, eukaliptusz és hegyi fenyő illóolaj - 5 ml. A keveréket naponta kétszer használják.

Előrejelzés

A prognózist befolyásolja az exudatív mellhártyagyulladás fő oka, valamint az immunrendszer állapota, az anyagcsere (a szervezet reaktívan felépül). Megfelelő kezelés esetén a beteg munkaképessége teljesen helyreáll, de egész életében be kell jelenteni a rendelőben (különösen c) esetben.

Megelőző intézkedések

A visszaesések elkerülése és az exudatív mellhártyagyulladás előfordulásának megelőzése érdekében kövesse az egyszerű megelőző szabályokat:

1. Vezessen aktív életmódot - végezzen gyakorlatokat, és ügyeljen a légzőgyakorlatokra.
2. Ne kezdjen el olyan légúti patológiákat, amelyek veszélyes betegségeket okozhatnak.
3. Minden kóros rendellenességet, különösen a fertőzőt, időben kezelje.
4. Minden évben végezzen tüdőröntgenet.
5. Ne hűtse túl.
6. Kerülje a tuberkulózissal való érintkezést.
7. Nyári vakációját szentelje a tengeren való pihenésnek, hiszen a tengeri levegő gyógyítja a szervezetet és pozitívan hat a légzőrendszerre.
8. Erősítse immunrendszerét – étkezzen helyesen, fogyasszon friss gyümölcsöt és zöldséget. Ha szükséges, használjon vitamin- és ásványianyag-premixeket.
9. Hagyja fel a rossz szokásokat, amelyek nemcsak a szervezet védekezőképességét gyengítik, hanem külső irritáló hatásúak is a tüdő számára.

Gyorsan megszabadulhat az exudatív mellhártyagyulladástól - csak azonnal menjen a klinikára, végezzen átfogó vizsgálatot, és szigorúan tartsa be az előírt kezelési rendet. Ha ez nem történik meg, komplikációk lépnek fel, amelyek a beteg halálához vezetnek.

Információ: PLEURITIS - a mellhártya gyulladása, melynek felületén fibrines plakk képződik, vagy üregében effúzió. Mindig másodlagos, számos betegség tünetegyüttese vagy szövődménye, de egy bizonyos időszakban előtérbe kerülhet a klinikai képben, elfedve az alapbetegséget. Etiológia, patogenezis. A fertőző jellegű mellhártyagyulladás előfordulása specifikus kórokozók (mycobacterium tuberculosis, halvány treponema) és nem specifikus (pneumococcusok, staphylococcusok, E. coli, vírusok, gombák stb.) fertőzései miatt következik be; kórokozók behatolnak a mellhártyába érintkezéssel, limfogén, hematogén, megsértve a pleurális üreget. A mellhártyagyulladás gyakori oka a kötőszövet szisztémás betegségei (reuma, szisztémás lupus erythematosus stb.); neoplazmák; thromboembolia és a pulmonalis artériák trombózisa. A legtöbb mellhártyagyulladás patogenezise allergiás. A blastomatosus mellhártyagyulladás kialakulásában nagy jelentőséggel bír a nyirokcsomók, nyirokerek és vénás erek daganatának metasztázisai általi blokkolása, a daganat szomszédos szervekből való kicsírázásával, a savós szövetek elpusztulásával. A tüneteket, a lefolyást a mellhártya gyulladásának lokalizációja, prevalenciája, jellege, a szomszédos szervek működésében bekövetkezett változások határozzák meg. A mellhártyagyulladás fő formái: száraz, vagy fibrines, effúziós, vagy "exudatív. Az exudatív mellhártyagyulladás pedig az effúzió jellege szerint savós, savós-fibrines, gennyes, vérzéses, chylous, vegyes. Az effúzió jellege alapján tisztázhatja a mellhártyagyulladás okát és választhat patogenetikai terápiát.Tehát a száraz és savós, savós-fibrines mellhártyagyulladás oka gyakrabban a tuberkulózis, tüdőgyulladás (parapneumoniás, metapneumoniás mellhártyagyulladás), reuma és egyéb szisztémás kötőszöveti betegségek (reumás, lupus és egyéb mellhártyagyulladás).daganatokkal, thromboemboliával és tüdőerek trombózisával, vérzéses diathesissel, influenzával, ritkábban tuberkulózissal, reumával.A folyadékgyülem lokalizációja szerint megkülönböztethető paracostalis, diafragmatikus, interlobarmediaedstieffúziós .Száraz, vagy fibrines, mellhártyagyulladás.A fő tünet az oldalsó fájdalom, melyet belégzés, köhögés, fájdalom fokoz helyzetének csökkenése az érintett oldalon. Észrevehető a mellkas megfelelő felének légzési mobilitásának korlátozása; változatlan ütőhang mellett, az érintett oldal beteg általi kímélése, a pleurális súrlódási zaj miatt gyengült légzés hallható. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, előfordulhat hidegrázás, éjszakai izzadás, gyengeség. A diafragmatikus száraz mellhártyagyulladás diagnosztizálása nehéz. Mellkasi fájdalom, hipochondrium, alsó bordák, csuklás, hasi fájdalom, puffadás, hasi izmok feszülése, nyelési fájdalom jellemzi őket. A mellkasi légzés olyan típusa, amely csak a mellkas felső részét érinti, és mély lélegzetvétellel fokozza a fájdalmat az alsó részében. Fájdalompontok derülnek ki: a sternocleidomastoideus izom lábai között, a szegycsont közelében az első bordaközi terekben, a rekeszizom bordákhoz való csatlakozási pontján, az első nyakcsigolyák tövisnyúlványain. A rekeszizom mellhártyagyulladás felismerésében a röntgenvizsgálat segít, amely a rekeszizom funkcionális zavarainak közvetett tüneteit tárja fel: magas állását, mozgásképességének korlátozottságát a beteg oldalon (Williams tünet). A lefolyás kedvező, a betegség időtartama 10-14 nap, de a száraz mellhártyagyulladás visszaesése több hétig is lehetséges feltáró gyógyulás mellett. Exudatív vagy exudatív mellhártyagyulladás. A pleurális váladék kezdetén oldalsó fájdalom, a mellkas érintett oldalán a légúti mobilitás korlátozása, pleurális dörzsölés figyelhető meg. Gyakran előfordul egy reflex jellegű száraz, fájdalmas köhögés. A folyadékgyülem felhalmozódásával az oldalfájdalom megszűnik, nehézségek, fokozódó légszomj, mérsékelt cianózis, az érintett oldal enyhe duzzanata, a bordaközi terek kisimulnak. A váladék feletti ütések tompa hangot mutatnak; a hangremegés és a hörgőfónia gyengül, a légzés nem történik vagy jelentősen gyengül; tompaság felett - dobos árnyalatú ütőhangzás, hörgő árnyalatú légzés és finom bugyborékoló hangok. Ütőhangszeres és röntgenvizsgálattal megállapítható az effúzió felső határának jellegzetes kontúrja. A nagy effúzió a mediastinum egészséges oldalra tolódását és a külső légzés funkciójának jelentős károsodását okozza a légzésmechanika megsértése miatt: a légzés mélysége csökken, gyakoribbá válik; funkcionális diagnosztikai módszerek a külső légzés csökkenését mutatják ki (létfontosságú tüdőkapacitás, szellőzési tartalékok stb.). Vannak a szív- és érrendszeri rendellenességek: a löketszám és a szív perctérfogata csökkenése a központi vénákba történő vérszívás csökkenése miatt a szellőzési zavarok miatt, a szív és a nagy erek elmozdulása nagy pleurális folyadékkal; kompenzációs tachycardia alakul ki, a vérnyomás csökkenni kezd. Az exudatív mellhártyagyulladást, különösen a fertőző jellegű, lázas testhőmérséklet jellemzi a pleurális váladék kezdetétől, súlyos mérgezési tünetek, neutrofil leukocitózis, fokozott ESR. A pleurális váladék relatív sűrűsége 1016-1018 feletti, sejtekben és elemekben gazdag, pozitív Rivalt tesztet ad. A mellhártyagyulladás daganatos etiológiáját a váladék citológiai vizsgálata kizárja. A lefolyás a mellhártyagyulladás etiológiájától függ. Fertőző-allergiás mellhártyagyulladás esetén, beleértve a tuberkulózist is, a váladék 2-4 héten belül megszűnik. Az eredmény a pleurális üregben tapadó folyamat kialakulásával, a pleurális üregek és az interlobar repedések túlnövekedésével, masszív átfedések kialakulásával, kikötéssel, a mellhártya megvastagodásával, pleuropneumocirrhosis és légzési elégtelenség kialakulásával lehetséges. A gennyes mellhártyagyulladásról lásd: Pleurális empyema. A kezelés összetett, magában foglalja az alapbetegségre gyakorolt ​​aktív hatást és a mellhártyagyulladás korai, erőteljes kezelését, a effúziós mellhártyagyulladást kórházban végzik. A kezelés a következő összetevőkből áll. 1. Antibakteriális terápia fertőző-allergiás mellhártyagyulladásra és célzott kemoterápia más etiológiájú mellhártyagyulladásra (például daganat); az antibiotikumokat és a kemoterápiás gyógyszereket parenterálisan adják be, ha szükséges, intrapleurálisan. 2. A pleurális üreg fertőtlenítése a váladék eltávolításával, és szükség esetén fertőtlenítő oldatokkal történő mosás. A sürgős evakuálás indikációi: a szív és a nagy erek elmozdulása az egészséges oldalra súlyos szívműködési zavar esetén, tüdőösszeomlás (súlyos légszomj, cianózis, gyakori kis pulzus, artériás hipotenzió). Nem sürgős indikációk: a mellhártyagyulladás lomha, elhúzódó lefolyása, a váladék felszívódására való hajlam nincs. 3. Desenzibilizáló és gyulladáscsökkentő gyógyszerek (nátrium-szalicilát és egyéb szalicilsav-, butadion- vagy fenilbutazon-, amidopirin-, kalcium-klorid-készítmények) kinevezése. Tuberkulózisos és reumás etiológiájú mellhártyagyulladás esetén a prednizolon napi 15-20 mg dózisban történő alkalmazása hatékony. 4. A szervezet védekező és immunbiológiai reakcióinak mozgósítását célzó pénzeszközök bevonása: egyéni kezelési rend (akut időszakban, ágynyugalom), racionális dúsított étrend megfelelő mennyiségű fehérjével (1,5-2 g / kg), víz- és sókorlátozás, aszkorbinsavak, B csoportba tartozó vitaminok parenterális adagolása, plazmapótló oldatok intravénás csepegtető injekciója, egyénileg adagolt fizioterápiás gyakorlatok, oxigénterápia, a mellhártyagyulladás enyhülésének időszakában - fizikai kezelési módszerek. 5. Tüneti terápia - melegítő borogatás, mustártapasz, a mellkas beteg felének immobilizálása szoros kötéssel (fájdalomra), kodein, etilmorfin-hidroklorid köhögés esetén; kardiotonikus gyógyszerek keringési elégtelenség kezelésére. A jövőben a betegeket 2-3 évig orvosi megfigyelés alatt tartják. A foglalkozási veszélyek kizárva, a kalóriadús, vitaminokban gazdag étrend javasolt.