Helyi érzéstelenítők, osztályozás. Helyi érzéstelenítők. Osztályozás. A hatás mechanizmusa és feltételei. A helyi érzéstelenítőkre vonatkozó követelmények. Alkalmazásuk jelentése adrenomimetikumokkal Infiltrációs érzéstelenítés eszközei

Érzéstelenítés (görögül an - tagadás, érzéstelenítés - érzés) - minden típusú érzékenység megsemmisítése vagy megszüntetése, amelyek közül a fájdalomérzékenység elvesztése különösen fontos - fájdalomcsillapítás (görögül an - tagadás, algos - fájdalom).

Az érzékenység elvesztése lehet általános, a központi idegrendszer működésének megsértése miatt, és helyi (helyi), - az impulzusok áramlásának megszűnése a központi idegrendszerbe olyan receptorokból, amelyek az irritációt észlelik egy adott területen. a testet.

A helyi érzéstelenítésnek többféle típusa van:

felületes vagy terminális érzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a nyálkahártya felületére, ahol blokkolja az érzékszervi idegek végződéseit; emellett az érzéstelenítőt a sebre, fekélyes felületre lehet alkalmazni;

Infiltrációs érzéstelenítés - a bőrt és a mélyebb szöveteket egymás után „impregnálják” érzéstelenítő oldattal, amelyen keresztül a műtéti metszés áthalad; míg az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat, valamint a szenzoros idegek végződéseit;

vezetés, vagy regionális (regionális), érzéstelenítés - az érzéstelenítőt az ideg mentén fecskendezik be; az idegrostok mentén a gerjesztés vezetésében blokk van, ami az általuk beidegzett terület érzékenységének elvesztésével jár együtt.

A vezetési érzéstelenítés változatai a spinális érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítőt subarachnoidálisan fecskendezik be, és az epidurális (epidurális) érzéstelenítés - az érzéstelenítőt a gerincvelő kemény héja feletti térbe fecskendezik.

Ezekben a változatokban az érzéstelenítő a gerincvelő elülső és hátsó gyökereire hat.

Azokat a farmakológiai szereket, amelyek átmenetileg deszenzitizálják az afferens idegeket vagy blokkolják az idegek mentén történő vezetést az alkalmazás helyén anélkül, hogy a központi idegrendszert lenyomnák, helyi érzéstelenítőknek vagy helyi érzéstelenítőknek nevezzük.

A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa:

1. Hatásukra csökken az acetilkolin mediátor aktivitása, és gyengül a kolinerg receptorokra gyakorolt ​​hatása.

2. A sejtmembrán stabilizálódik, a nátriumionok permeabilitása csökken, azaz blokkolják a nátriumcsatornákat. Ez megakadályozza az akciós potenciál kialakulását és ennek következtében az impulzusok vezetését.

3. Az idegszövet légzése legyengül, ingerlékenysége csökken.

4. Antikolinerg, ganglioblokkoló és deszenzitizáló hatás nyilvánul meg.

Az érzéstelenítőkkel szemben támasztott követelmények:

1. Magas cselekvési szelektivitással kell rendelkeznie.

2. Ne gyakoroljon negatív hatást (irritáló stb.) sem az idegelemekre, sem a környező szövetekre.

3. Rövid késleltetési idővel kell rendelkeznie.

4. Nagyon hatékonynak kell lennie a különböző típusú helyi érzéstelenítésekben.

5. Egy bizonyos hatástartamnak kell lennie (kényelmes különféle manipulációkhoz).

6. Nem szabad tágítania az ereket.

7. Alacsony toxicitás és minimális mellékhatások.

8. Vízben való oldhatóság és stabilitás.

A helyi érzéstelenítők osztályozása

Kémiai szerkezetük szerint a következőkre oszthatók:

1. Különféle aromás savak észterei - benzoesav, PABA, para-aminoszalicilsav - novokain, kokain, anesztezin, dikain;

2. azonos savak anilidjei - trimekain, ksikain, szovkain.

A gyakorlati alkalmazás szempontjából az érzéstelenítők a következő csoportokra oszthatók:

1. Felszíni érzéstelenítéshez használt eszközök.

Kokain, dikain, érzéstelenítő, piromekain.

2. Elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt eszközök.

Novokain, trimekain, bupivakain.

3. Minden típusú érzéstelenítéshez használt szer.

Lidokain.

Számos gyógyszer csak felületi érzéstelenítésre történő alkalmazása azzal magyarázható, hogy vagy meglehetősen mérgezőek (kokain, dikain), vagy rosszul oldódnak vízben (anesztezin).

A szövetekben lévő érzéstelenítők gyorsan elpusztulnak, de nagy dózisban beadva felszívódnak és mérgezőek lehetnek.

Az érzéstelenítőkkel való mérgezést szorongás, klónikus görcsök megjelenése, szív- és légzészavar, valamint vérnyomásesés jellemzi. A gerjesztés után a központi idegrendszer depressziója, összeomlás és légzésleállás következik be. Érzéstelenítő mérgezés esetén elsősegélynyújtásként rövid hatású barbiturát alkalmazása javasolt, ha a központi idegrendszer izgatott. A depresszió kialakulásával - mesterséges lélegeztetés oxigén bevezetésével, efedrin, légzést serkentő anyagok és szív- és érrendszer alkalmazása.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő az volt kokain - az Erythroxylon coca (Dél-Amerikában termő) növény alkaloidja (1879-ben V. K. Anrep orosz tudós felfedezte a kokainalkaloid érzéstelenítő tulajdonságait, és javasolta az orvosi gyakorlatban történő alkalmazását helyi érzéstelenítésre.

kokain-hidroklorid

kokain-hidroklorid.

Kokain-alkaloid sója.

Színtelen tűk vagy keserű ízű fehér kristályos por.

Zsibbadás érzést okoz a nyelvben. Vízben könnyen oldódik.

Felszabadulási forma - por, 2% -os oldat 1 ml-es ampullákban.

A hatás 3-5 perc alatt alakul ki, és 30-60 percig tart. Könnyen áthatol a nyálkahártyákon, sebeken és bőrfekélyeken, szubkután injekció után jól felszívódik a környező szövetekben. Ép bőrön keresztül nem szívódik fel.

A kokain használatát korlátozza nagy toxicitása, és főként felületes érzéstelenítésre használják.

A reszorptív hatású kokain túlnyomórészt a központi idegrendszerre serkentő hatást fejt ki. Változik az agykéreg funkcionális állapota. Eufória, szorongás, pszichomotoros izgatottság, fáradtságérzés, éhségérzet csökken, hallucinációk lehetségesek.

Ha a kokain adagja elég nagy, akkor a központi idegrendszer gerjesztését annak elnyomása váltja fel; a halál a medulla oblongata létfontosságú központjainak (főleg a légzésközpont) elnyomásából következik be.

Anestezin

Fehér kristályos por, enyhén kesernyés ízű, átmeneti zsibbadást okoz a nyelvben. Vízben kevéssé oldódik.

Felszabadulási forma - por, 0,3 g-os tabletták; 5% kenőcs.

Az egyik legkorábbi, helyi érzéstelenítőként használt szintetikus vegyület (1890).

Ez egy aktív felületi helyi érzéstelenítő. A vízben való csekély oldhatósága miatt parenterálisan nem alkalmazható. Széles körben használják kenőcsök, porok és más adagolási formák formájában csalánkiütés, viszketéssel járó bőrbetegségek, valamint seb- és fekélyfelületek fájdalomcsillapítására, nyelőcső és gyomor égési sérülései, hányás, görcsös állapotok esetén. a gyomor és a belek, fekélyes folyamatok a gyomorban és nyombélfekély, repedésekkel a tőgybimbókban.

alkalmazzon 5-10% kenőcsöket vagy porokat és kész gyógyszereket (Menovazin, Amprovizol).

Novocain(prokain-hidroklorid).

Szintézisét 1905-ben végezték el.

Színtelen kristályok vagy szagtalan fehér kristályos por. Vízben könnyen oldódik.

Felszabadulási forma - por, 0,25% és 0,5% oldatok 1 ampullában; 2; 5; 10 és 20 ml.

1%-os és 2%-os oldatok 1; 2; 5 és 10 ml;

0,25% és 0,5% steril oldatok 200 és 400 ml-es fiolákban;

5% és 10% kenőcs, kúpok 0,1 g.

Meglehetősen kifejezett érzéstelenítő hatása van, de ebben a tekintetben rosszabb, mint más gyógyszerek.

Az infiltrációs érzéstelenítés időtartama 30 perc - 1 óra. A novokain nagy előnye az alacsony toxicitás. Nem jut át ​​jól a nyálkahártyán, ezért felületi érzéstelenítésre ritkán alkalmazzák. A novokain a kokainnal ellentétben nem szűkíti az ereket. Tónusuk nem változik, vagy kis mértékben csökken, ezért a novokain oldatokhoz gyakran adrenomimetikumokat (például adrenalint) adnak. Az erek szűkítésével és a novokain felszívódásának lassításával az adrenomimetikumok fokozzák és meghosszabbítják érzéstelenítő hatását, valamint csökkentik toxicitását.

Az érzéstelenítő hatáson túl a novokain felszívódva és közvetlenül a véráramba fecskendezve általános hatással van a szervezetre: csökkenti az acetilkolin képződését és csökkenti a perifériás kolinerg receptorok érzékenységét, blokkoló hatással van az autonóm ganglionokra, csökkenti a simaizom görcseit, csökkenti a szívizom és az agykéreg motoros területeinek ingerlékenységét.

A szervezetben viszonylag gyorsan hidrolizálódik, és para-amino-benzoesavat és dietil-amino-etanolt képez.

A vizelettel változatlan formában és bomlástermékei formájában ürül ki.

Alkalmazás.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os oldatokat használnak; az A.V. módszere szerinti érzéstelenítéshez. Vishnevsky (szoros kúszó infiltrátum) 0,125 - 0,25% -os oldatok; vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% oldatok; a gerinc számára - 5% -os oldat.

Ekcéma, neurodermatitis, isiász esetén körkörös és paravertebralis blokád esetén 0,25-0,5%-os oldat intradermális injekciója javasolt.

A gyógyszernek a szívizom ingerlékenységének csökkentésére való képességével kapcsolatban néha pitvarfibrillációra írják fel (0,25% -os oldatban).

A gyertyákat (rektális) helyi érzéstelenítőként és görcsoldóként használják a bél simaizmainak görcsében.

Novocaint (5-10%-os oldatok) is alkalmaznak elektroforézis módszerrel. Az antibiotikumok feloldására.

Jól tolerálható, de mellékhatásokat okozhat, ezért minden adagolási módnál óvatosan kell alkalmazni.

A novokain legnagyobb egyszeri dózisai: lovak 2,5 g; szarvasmarha 2 g; kis szarvasmarha és sertés 0,5-0,75 g; kutyák 0,5 g

Dekain

Fehér vagy fehér, sárga árnyalatú kristályos por, vízben oldódik.

Kiadási forma - por.

Meghaladja a kokain és a novokain helyi érzéstelenítő hatását. Kétszer mérgezőbb, mint a kokain és 10-szer több a novokain.

Az érzéstelenítés 1-5 percen belül megtörténik. és 20-50 percig tart.

Felületi érzéstelenítésre a szemészetben 0,5 - 1%-os oldatokban idegen testek eltávolítására, szemműtétekre, fül-orr-gégészetben sebészeti beavatkozások során (0,5 - 1,5%-os oldatok).

Mivel kitágítja az ereket, a hatás meghosszabbítása és a felszívódás csökkentése érdekében adjon 1 csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot 5 ml dikain oldathoz.

A felső légutak nyálkahártyájának érzéstelenítésénél a legnagyobb egyszeri adag nem haladhatja meg a 6 ml 1,5%-os oldatot kistestű állatoknál.

Trimecain

Trimecain. Fehér kristályos por, vízben jól oldódik.

2-3-szor aktívabb, mint a novokain, de valamivel mérgezőbb. Hosszabb ideig hat, mint a novokain (2-4 óra).

A szövet nem irritáló.

Nyomasztóan hat az agykéregre és az agytörzs felszálló retikuláris képződményére. Nyugtató, altató, görcsoldó hatása van.

Infiltrációs érzéstelenítésre használják 0,25% formájában; 0,5%; 1%-os oldatok; vezetési érzéstelenítéshez 1-2%-os oldat formájában. A helyi érzéstelenítés fokozása és meghosszabbítása érdekében adrenalint adunk hozzá 3 csepp 0,1% -os oldatot 5 ml érzéstelenítőnként.

Xicain

Fehér vagy enyhén sárgás kristályos por, vízben jól oldódik.

Kiadási forma - por; egy % ; 2%; 5%-os oldatok.

Hosszú hatású, magas helyi érzéstelenítő aktivitással rendelkezik.

Gyorsabban, erősebben és hosszabb ideig hat, mint a novokain. Nem csökkenti a szulfonamidok antimikrobiális hatását, ellentétben a novokainnal és az anesztezinnel.

Használható minden típusú helyi érzéstelenítéshez sebészeti, nőgyógyászati, szemészeti és ortopédiai gyakorlatban 0,25% - 5% -os oldatok formájában.

Vezetési érzéstelenítéshez 1-3 csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot adunk az oldathoz 10 ml érzéstelenítőnként.

A műtét mellett a fájdalomcsillapító gyógyszereket a kozmetológiában, a fogászatban és más iparágakban is használják. Többféle fájdalomcsillapító létezik, általános és helyi hatású. A kívánt hatástól és alkalmazási körtől függően egy adott érzéstelenítéstípust választanak ki.

Osztályozás

Anesztetikumoknak nevezzük azokat a gyógyszereket, amelyek csökkentik az idegrostok érzékenységét és gátolják a rajtuk áthaladó gerjesztést. A fájdalomcsillapítókat a hatásmechanizmus szerint két csoportra osztják: helyi és általános. Az elsőt az érzéstelenítés kémiai szerkezete és típusa szerint osztályozzák. Az általános fájdalomcsillapítókat (anesztézia) egykomponensű (egyszerű) és többkomponensű (kombinált) csoportokra osztják.

Az érzéstelenítők típusai

Az általános érzéstelenítők illékony folyadékok vagy gázok formájában lehetnek, amelyeket egy maszkon keresztül, oxigénnel együtt lélegeznek be. Egyéb általános érzéstelenítőket intravénásan adnak be. A helyi érzéstelenítők osztályozása típus szerint:

1. Felület. Az anyagot a nyálkahártya vagy a bőr felületére alkalmazzák, csökkentve egy adott terület érzékenységét.
2. Vezetés, gerinc. Ez az idegrost mentén a manipuláció helyétől távol eső érzékenység gátlásából áll.
3. Beszivárgás. A bőrt és a szöveteket érzéstelenítő oldattal impregnálják intra- és szubkután injekciókkal.

Tábornok

Az érzéstelenítésnek négy szakasza van:

• Felületes - az érzékenység eltűnik, a fájdalom nem érezhető, de a belső szervek és a vázizmok reflexei megmaradnak.
• Egyszerű - szinte minden reflex eltűnik, a vázizmok ellazulnak, a sebészek egyszerű felületes műveleteket végezhetnek.
• Teljes - minden rendszer és reflex blokkolva van, kivéve a vérkeringést az egész testben, így az orvosok bármilyen bonyolultságú műveletet végezhetnek.
• Szuper mély - minden reflex blokkolva van, a sima és a vázizmok izmai teljesen ellazulnak.

Attól függően, hogy az érzéstelenítőket hogyan juttatják be az emberi szervezetbe, az általános érzéstelenítés lehet:

1. Belélegzés. Az álomba merülés éterek, gőzök, gázok segítségével történik.
2. parenterális. A testet intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Ennek a fajnak vannak alfajai:

• klasszikus intravénás beadás (a légzés megőrzése, mérsékelt izomlazítás);
• ataralgézia (felületi érzéstelenítés);
• neuroleptanalgézia (letargia és álmosság);
• kombinált érzéstelenítés.

Helyi

A helyi érzéstelenítők a fájdalomreceptorok blokádja miatt átmeneti érzetvesztést okoznak egy bizonyos területen. A helyi érzéstelenítés indikációi lehetnek a lágy szöveteken végzett kis műveletek, az általános érzéstelenítés megtagadása, a betegek életkora. A kémiai szerkezet szerint a gyógyszerek csoportja két formára oszlik: aromás savak észterei és szubsztituált amidok. Fő képviselőik a novokain és a lidokain.

Az érzéstelenítők hatásmechanizmusa

Inhalációs érzéstelenítők az általános érzéstelenítéshez blokkolják a receptorokat, ami nemcsak fájdalomcsillapítást, hanem alvást is okoz (nyugtató). A helyi érzéstelenítők erőssége változó. Súlyosságuk és időtartamuk szerint csoportokba sorolhatók:

• rövid távú gyenge hatás (Novocain 30-90 perc);
• mérsékelt időtartam és erősség (lidokain 90 perc);
• nagy időtartam és erősség (Bupivakain, Dicaine 180-600 perc).

A helyi érzéstelenítés intenzitása, időtartama és kezdete nő a gyógyszeradagok növekedésével. Csökkenti a toxicitást és kétszeresére növeli az érzéstelenítés időtartamát azáltal, hogy adrenalint adunk az érzéstelenítő oldathoz, amelynek összdózisa nem haladhatja meg a 0,5 mg-ot. A fő hatás mellett a helyi fájdalomcsillapító gyógyszerek bejutnak a véráramba, ami toxikus hatás kialakulásához vezet a szervezetben.

Inhalációs érzéstelenítés

Különböző komplexitású sebészeti beavatkozásokhoz általános érzéstelenítésre használják. Az inhalációs érzéstelenítés során az ember alszik, a vérkeringés és a légzés lelassul, így minden, ami történik, elérhetetlen a tudat számára. Az érzéstelenítést maszk segítségével végzik, amelyen keresztül olyan gyógyszert fecskendeznek be, amely blokkolja a központi idegrendszert.

Gyakrabban egy érzéstelenítőt használnak (mononarcosis), de néha az orvosok két vagy több komponens kombinációját alkalmazzák a készítményben. Az inhalációs érzéstelenítés eszközei két csoportra oszthatók: gáz- és gőzhalmazállapotú. Az előbbiek közé tartozik a dinitrogén-oxid és a ciklopropán. Gőzkészítmények:

• fluorotán;
• Kloroform;
• triklór-etilén;
• Éter;
• Penotran (metoxiflurán).

Vezetési érzéstelenítés

Jellemzője, hogy egy gyógyszert juttatnak be az idegtörzs körül található szövetekbe. Néha magába az idegbe injekciót adnak. A manipulációhoz meleg Novocain oldatot használnak. A helyi vezetéses érzéstelenítést 45 vagy 60 fokos szögben éles tűvel végezzük. Az orvos által kiválasztott gyógyszert nagyon lassan kell beadni, hogy ne károsítsa a szöveteket és az ideget. Az érzéstelenítő folyadék legyezőszerűen oszlik el.

A vezetési érzéstelenítést gyakran használják a fogászatban. Az ilyen érzéstelenítés azonnal érintheti a fogak egy csoportját. Ez a fajta érzéstelenítés széles körben elterjedt a bokán, az Achilles-ínen és a lábfejen végzett műtétek során.

Infiltrációs érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés egy másik típusa, amelyet az oldat bejuttatása a periosteumba, a bőr alá vagy a nyálkahártya alá jellemez. A módszert széles körben alkalmazzák a sebészet különböző területein. Az infiltrációs érzéstelenítésnek két típusa van:

1. Közvetlen érzéstelenítés. A tűt behelyezzük a manipulációs területbe. Főleg arcsebészetben használják.
2. Közvetett érzéstelenítés. A gyógyszert a szövetek mély rétegeibe fecskendezik be a szomszédos terület érzéstelenítésére. Ezt a módszert széles körben használják a fogászatban.

Felszíni érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés kedvelt típusa a felületes (alkalmazás, terminál). A végrehajtáshoz csak a bőrt vagy a nyálkahártyát kell speciális szerrel kenni. A terminális érzéstelenítés enyhíti a fájdalomérzékenységet a test egy kis területén. Az érzéstelenítés során a beteg eszméleténél van.

Az érzéstelenítő alkalmazása üdvösség azoknak, akik nem tolerálják a fájdalmat. Különféle formájú készítményeket használnak: kenőcsök, gélek, spray-k, aeroszolok, injekciók. A felületi érzéstelenítés alkalmazásának indikációi a következők:

• vénás vagy húgyúti katéter beszerelése;
• kozmetikai eljárások;
• piercing;
• tetoválások;
• fekélyek kezelése;
• szemnyomás mérése;
• idegen testek eltávolítása;
• egyszerű eljárások a szaruhártyán;
• fájdalmas manipulációk a szájban.

Kábítószerek érzéstelenítőkkel

A szakember az idegvégződések blokkolására szolgáló gyógyszert választja ki, a páciens állapotától és az érzéstelenítés területétől függően. A lidokaint gyakrabban használják, mivel széles hatásspektrummal rendelkezik. Egyéb népszerű gyógyszerek helyi érzéstelenítéshez:

1. Novocain. A legkevésbé mérgező gyógyszer, amely nem befolyásolja az ereket. A lumen szűkítésére adrenalint vagy más adrenomimetikumot adnak hozzá. Ezt követően a Novocain hatásának időtartama nő, és a gyógyszer toxicitása csökken.
2. Artikain. Különféle érzéstelenítési módszerekre használják: spinális, vezetési, infiltrációs. A gyógyszer fájdalomcsillapító hatása körülbelül 4 órán át tart. Gyakran használják a szülészeti gyakorlatban.
3. Markain. A leghosszabb hatást produkálja - körülbelül 8 óra. Hatásában jobb, mint a lidokain. Epidurális, vezetési vagy infiltrációs érzéstelenítésre használják.

Ellenjavallatok és mellékhatások

Bármilyen típusú érzéstelenítés esetén van egy fő ellenjavallat - a szervezet által megnyilvánuló allergiás reakciók viszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk formájában. Nem kívánatos érzéstelenítők alkalmazása terhesség és szoptatás alatt. Ebben az időszakban minden érzéstelenítő manipulációt csak létfontosságú szükség esetén hajtanak végre. Az inhalációs érzéstelenítés bevezetésének tilalma krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában. Helyi érzéstelenítés esetén ellenjavallat a gyermekek életkora és a beteg mentális betegsége.

Az (általános) érzéstelenítés során fennáll a mellékhatások kockázata. Fájdalomcsillapító túladagolásával a beteg leállíthatja a szívműködést, vagy lehangolhatja a légzést. Intravénás vagy inhalációs érzéstelenítés után az ember néha aggódik az általános gyengeség, a fokozott motoros aktivitás és a hallucinációk miatt.

Videó

Helyi érzéstelenítők (görögül. érzéstelenítés- fájdalom, érzés és egy- negatív előtag) csökkentik az afferens idegrostok végződéseinek érzékenységét, és/vagy gátolják a gerjesztés vezetését az idegrostok mentén. Ugyanakkor elsősorban a szenzoros idegrostok mentén zavarják a gerjesztés vezetését, de gátolhatják az impulzusok vezetését is a motoros rostok mentén. A helyi érzéstelenítők elsősorban a fájdalomérzékenységet, majd a hőmérséklet- és egyéb érzékenységet szüntetik meg (utoljára a tapintási érzékenységet szüntetik meg). A helyi érzéstelenítőknek a fájdalomreceptorokra és az érzékeny idegrostokra gyakorolt ​​döntően gátló hatása miatt helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítés) alkalmazzák.

A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa az érzékeny idegrostok sejtmembránjainak feszültségfüggő nátriumcsatornáinak blokkolásához kapcsolódik. A helyi érzéstelenítők (gyenge bázisok) nem ionizált formában behatolnak a sejtmembránon az axonba, és ott ionizálódnak. Az anyag ionizált molekulái kölcsönhatásba lépnek a membrán belsejében lévő nátriumcsatornákon lévő specifikus kötőhelyekkel, és a nátriumcsatornák blokkolásával megakadályozzák, hogy a Na + bejusson a sejtbe, és depolarizálja a membránt. Ennek eredményeként az akciós potenciál generálása és az impulzusok terjedése az idegrost mentén zavart szenved. A helyi érzéstelenítők hatása reverzibilis (az anyag inaktiválása után a szenzoros idegvégződések és az idegrostok funkciója teljesen helyreáll).

Mivel a helyi érzéstelenítők gyenge bázisok, a membránon való áthatolásuk mértéke a közeg pH-jától függ (minél alacsonyabb a pH érték, az anyag nagyobb része ionizált formában van, és nem hatol be az axonba). Ezért a helyi érzéstelenítők hatékonysága csökken savas környezetben (alacsony pH-értékű környezetben), különösen szöveti gyulladás esetén.

A legtöbb helyi érzéstelenítő egy aromás szerkezeten (lipofil fragmens) alapul, amely éter- vagy amidkötéseken keresztül (köztes lánc) kapcsolódik egy aminocsoporthoz (hidrofil fragmentum). A helyi érzéstelenítő hatás megnyilvánulásához optimális arány szükséges a molekula lipofil és hidrofil fragmentumai között. A közbenső alifás lánc jellege fontos az anyag hatásának időtartama szempontjából. Mivel az észterkötések könnyebben hidrolizálódnak, az észterek (prokain) rövidebb hatástartamúak, mint az amidok (lidokain).

A helyi érzéstelenítők alkalmazási módjától függően a helyi érzéstelenítés következő fő típusait különböztetjük meg.

felszínes(terminál) érzéstelenítés. A nyálkahártya felületére alkalmazva az anyag blokkolja a nyálkahártyában található érzékeny idegvégződéseket (terminálisokat), aminek következtében elveszti érzékenységét. A helyi érzéstelenítők ugyanazt a hatást fejtik ki, ha sebre, fekélyes felületekre alkalmazzák. A terminális érzéstelenítéshez olyan anyagokat használnak, amelyek könnyen behatolnak a nyálkahártyák hámjába, és ezért elérik az érzékeny idegvégződéseket. A terminális érzéstelenítés során először a fájdalomérzékenység, majd a hideg-, meleg- és végül a tapintási érzékenység megszűnik.

A terminális érzéstelenítést a szemgyakorlatban alkalmazzák a kötőhártya és a szaruhártya érzéstelenítésére diagnosztikai vagy sebészeti beavatkozások során, a fül-orr-gégészetben - az orrüregben, a garatban, a gégeben végzett műtétek során, valamint a légcső intubációja, bronchoszkópia, cisztoszkópia stb. Ezt az érzéstelenítési módszert az égési sérülések, gyomorfekélyek fájdalmának megszüntetésére is használják.

A helyi érzéstelenítők részben felszívódnak a nyálkahártyáról, és reszorptív toxikus hatást fejtenek ki. Az anyagok vérbe történő felszívódásának csökkentése, és ennek következtében a reszorpciós hatások kockázatának csökkentése, valamint a helyi érzéstelenítő hatás meghosszabbítása érdekében érösszehúzó anyagokat (adrenalint) adnak a helyi érzéstelenítők oldataihoz.

Vezetési érzéstelenítés. Az ideget körülvevő szövetbe, amely érzékeny idegrostokat tartalmaz, helyi érzéstelenítő bejuttatásával blokkolja a gerjesztést az érzékeny idegrostok mentén. Ennek eredményeként az idegrostok által beidegzett területen az érzékenység (elsősorban fájdalom) csökken. Vegyes idegnek kitéve az impulzusok vezetése először az ideg érzékeny, majd a motoros rostjai mentén blokkolódik. A motoros rostok átmérője nagyobb, így a helyi érzéstelenítők lassabban diffundálnak be ezen idegek rostjaiba, így a motoros rostok jobban ellenállnak a helyi érzéstelenítőknek. A konduktív érzéstelenítést sebészeti beavatkozások alatti érzéstelenítésre használják, beleértve a fogorvosi gyakorlatot is.

Minél közelebb van a központi idegrendszerhez a helyi érzéstelenítő injekció beadásának helye, annál szélesebb az érzéstelenítés területe. Az érzéstelenítés maximális területét egy helyi érzéstelenítő anyagnak a gerincvelő gyökerein történő hatására érik el. A vezetési érzéstelenítés változatai, amelyekben az anyag a gerincvelő elülső és hátsó gyökereire hat, epidurális(epidurális) érzéstelenítésés spinális érzéstelenítés.

Az epidurális érzéstelenítés során helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerincvelő dura materje feletti térbe. A spinális érzéstelenítés úgy történik, hogy helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek a cerebrospinális folyadékba az ágyéki gerincvelő szintjén. Ebben az esetben a lumbosacralis gerincvelőbe belépő érzékeny rostok mentén az impulzusok vezetése blokkolódik, ami az alsó végtagok és az alsó test érzéstelenítésének kialakulásához vezet (beleértve a belső szerveket is). A spinális érzéstelenítést fájdalomcsillapításra használják sebészeti beavatkozások során (általában a kismedencei szerveken és az alsó végtagokon).

Infiltrációs érzéstelenítés- a helyi érzéstelenítés elterjedt módszere, amelyet a területen lévő szövetek rétegenkénti impregnálásával nyernek

műtét helyi érzéstelenítő oldattal. Ebben az esetben az anyag mind az érzékeny idegvégződésekre, mind az érzékeny idegrostokra hat, amelyek az infiltrált szövetekben találhatók. Az infiltrációs érzéstelenítéshez kis koncentrációjú (0,25-0,5%) helyi érzéstelenítő oldatokat használnak nagy mennyiségben (200-500 ml), amelyeket nyomás alatt injektálnak a szövetekbe (bőr, bőr alatti szövet, izmok, belső szervek szövetei).

Az infiltrációs érzéstelenítést belső szerveken végzett műtéteknél és sok más típusú sebészeti beavatkozásnál alkalmazzák. Oldja fel az érzéstelenítőt hipotóniás (0,6%) vagy izotóniás (0,9%) nátrium-klorid oldatban.

Mivel a helyi érzéstelenítők szövetekbe fecskendezve felszívódhatnak a vérbe és bejuthatnak a szisztémás keringésbe, a vezetési és infiltrációs érzéstelenítés során alacsony toxikus anyagokat kell alkalmazni. A reszorpciós hatás csökkentése és a helyi érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása érdekében vazokonstriktív anyagokat (például adrenalint) adnak oldataikhoz.

Vezetési, spinális és infiltrációs érzéstelenítéshez csak steril helyi érzéstelenítő oldatokat használnak. Ezért az ilyen típusú érzéstelenítéshez csak olyan helyi érzéstelenítő anyagok alkalmasak, amelyek vízben kellően oldódnak, és nem pusztulnak el a sterilizálás során. Az oldhatóság és stabilitás növelésére helyi érzéstelenítők sók (hidrokloridok) formájában állnak rendelkezésre.

Jelenleg az orvosi gyakorlatban számos helyi érzéstelenítő anyagot használnak, eltérő hatásfokkal és eltérő hatásidővel. A klinikai gyakorlatban való felhasználásuk szerint a helyi érzéstelenítőket a következőkre osztják:

1) csak felületi érzéstelenítésre használt pénzeszközök: kokain, tetrakain (Dicaine), benzokain (Anestezin), bumekain (Pyromecaine);

2) főként infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt pénzeszközök: proc a és n (Novocaine), trimekain, bupivakain (Mar-caine), mepivakain (isocaine), articaine (Ultracaine);

3) minden típusú érzéstelenítéshez használt eszközök: lidokain (Xycaine).
A kémiai szerkezet szerint a helyi érzéstelenítők feloszthatók

két csoportra:

Észterek: kokain, tetrakain, benzokain, prokain.

Helyettesített savamidok: lidokain, trimekain, bupivakain, mepivakain, bumekain, artikain.

Az amidok nem hidrolizálódnak észterázok hatására a vérplazmában és a szövetekben, ezért az ebbe a csoportba tartozó anyagok hosszabb helyi érzéstelenítő hatásúak, mint az észterek.

Érzéstelenítők (helyi érzéstelenítők)- (a görög. tézis - fájdalom, érzés, egy - a tagadás előtagja) olyan gyógyszerek csoportja, amelyek képesek gyengíteni az afferens idegrostok végződéseinek érzékenységét és / vagy gátolják a gerjesztés vezetését az afferens idegrostok mentén .

Helyi érzéstelenítők Két fontos jellemző szerint osztályozzák őket: kémiai szerkezetük és az általuk okozott érzéstelenítés típusa szerint.

Aromás savak észterei:

Helyettesített aromássavamidok:

• lidokain;
• trimekain;
• bupivakain;
• Articain;
• Bumekain és mások.

Meg kell jegyezni, hogy a helyi érzéstelenítés többféle lehet. Tehát megkülönböztetik a felületes (terminális), infiltrációs és vezetési érzéstelenítést. Az összes ilyen érzéstelenítés, függetlenül azok jellemzőitől, a gyógyszerek helyi hatásának köszönhető, ezért nem az adagtól, hanem az érzéstelenítő hatásos koncentrációjától függenek.

A felületes (terminális érzéstelenítés) a nyálkahártya, a seb vagy a fekélyes felületen lévő idegvégződések érzékenységének csökkenése jellemzi, és úgy érhető el, hogy bizonyos koncentrációban érzéstelenítőt alkalmaznak a bőr vagy a nyálkahártyák felületén.

Infiltrációs érzéstelenítéssel a bőr és a mélyebb szövetek egymást követő impregnálása történik az érzéstelenítő oldattal, amelyen áthalad a műtéti metszés.

Vezetési érzéstelenítés az afferens idegrost mentén az érzékenység elnyomása határozza meg. Ez a fajta érzéstelenítés számos speciális esetet foglal magában, nevezetesen:

• spinális érzéstelenítés- vezetési érzéstelenítés a gerincvelő szintjén;
• epidurális (epidurális) anesztézia - vezetési érzéstelenítés a dura mater feletti térben.

A legtöbb érzéstelenítő szelektív a helyi érzéstelenítés egyik vagy másik típusára. Ezért ezeket a gyógyszereket az általuk okozott érzéstelenítés típusától függően osztályozzák.

A helyi érzéstelenítők osztályozása az általuk okozott érzéstelenítés típusa szerint

A terminális (felületi) érzéstelenítés eszközei:

• benzokain;
• tetrakain;
• Bumecain.

Az infiltrációs érzéstelenítés eszközei:

A vezetési érzéstelenítés eszközei:

• trimekain;
• Articain;
• Bupivakain (főleg spinális érzéstelenítéshez) stb.

Eszközök minden típusú helyi érzéstelenítéshez:

• Lidokain.

Elektromos jelenségek eredete a szövetekben

A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusának megértéséhez fel kell idézni az afferens idegrostok sejtjeiben fellépő fájdalomimpulzus elektrofiziológiáját. Nyugalomban a sejtek elektromos töltéssel rendelkeznek, membránjuk belső oldala negatív töltésű, értéke -70-90 mV. Ezt a töltést ún nyugalmi potenciál (RP). Ennek oka a nátrium- és káliumionok egyenetlen eloszlása ​​a sejten kívül és belül, a membrán külső oldalán több nátrium, belül pedig kálium található. Ezenkívül a sejtmembránon nátrium- és káliumcsatornák találhatók, amelyeken keresztül a megfelelő ionok a membránon keresztül jutnak el a szövetekben elektromos jelenségek fellépése során. Ugyanakkor a nátriumcsatornák „kívülről befelé”, a káliumcsatornák pedig fordítva működnek. Végül a sejtelektrofiziológia egyik fontos eleme a Na7K+-AT Phase membránenzim, amely részt vesz az elektrolitok normális eloszlásában.

A gerjesztés (irritáció) során akciós potenciál (AP) képződik. Az inger energiája miatt a Na + ionok lassú nátriumcsatornákon (a membrán pórusai) keresztül jutnak be a sejtbe, biztosítva a membrán töltésének -40:-50 mV-os szintre történő növekedését, amit a kritikus szintnek nevezünk. depolarizáció (CDL). A membrán ilyen töltésével potenciálfüggő gyors nátriumcsatornák nyílnak meg, a nátrium lavinaként zúdul be a sejtbe, a membrán töltése meredeken megemelkedik, és a sejtmembrán depolarizációja következik be, melynek során az kívülről negatív töltésűvé válik, ill. belül pozitív töltésű.

Ebben az esetben az idegrostok mentén fájdalomimpulzus továbbítódik. Ezután a sejt igyekszik visszaadni a negatív töltést, megkezdődik a repolarizáció fázisa (a nyugalmi potenciál helyreállítása), ami a K+ ionok sejtből történő felszabadulásának köszönhető. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a membrán töltése visszaáll az eredeti szintre. Ebben a pillanatban azonban az ionok eloszlása ​​a sejten kívül és belül nem felel meg a normálisnak: kívül sok a kálium, belül pedig a nátrium. A sejtmembránon aktiválódik a Na + / K + -ATOa3a, amely 3 Na + iont juttat a sejtből kifelé, és 2 K + iont visz vissza a belsejébe, helyreállítva az elektrolitok fiziológiás arányát a sejtmembránon.

Hatásmechanizmus, helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők érzéstelenítő hatásának fő mechanizmusa, hogy kompetitív módon blokkolják az idegsejtek membránján a gyors potenciálfüggő nátriumcsatornákat, ezáltal megzavarják a nátriumionok sejtbeáramlását, ennek következtében pedig az ideg depolarizációját és gerjesztését. sejt.

Fontos megérteni, hogy az érzéstelenítők csak a membrán belsejéből okozzák a nátriumcsatornák blokkolását, miután behatoltak a sejtbe. Ebből a szempontból az érzéstelenítő hatás kifejlődése szempontjából döntő jelentőséggel bír annak a szöveti közegnek a pH-értéke, amelybe az érzéstelenítőt befecskendezik, mivel az érzéstelenítő molekula ionizációs foka ettől a paramétertől függ.

Emlékezzünk vissza, hogy csak a nem ionizált lipofil anyagok képesek legyőzni a membrángátat és bejutni a sejtbe. Tekintettel arra, hogy szinte minden helyi érzéstelenítő kémiai szerkezetében bázikus vegyület, csak enyhén lúgos vagy semleges környezetben nyernek lipofilitást, savas környezetben pedig a tercier nitrogénatomhoz hidrogén proton kötődik, az anyagok ionizálódnak, ill. hidrofilné válnak. Ennek a módosításnak köszönhetően elvesztik a membránokon való átjutási képességüket, ezért nem képesek blokkolni a nátriumcsatornákat. Az érzéstelenítők ezen tulajdonsága magyarázza, hogy savas környezetben nem fejtik ki hatásukat gyulladások, gennyes sebek stb.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítés hatékonyságának növelése és szisztémás toxicitásának csökkentése érdekében az érzéstelenítők kijelölése érösszehúzó szerekkel (noradrenalin, epinefrin és más a-agonisták) való kombinációt igényel.

Az a tény, hogy az erek beszűkülésével az érzéstelenítő beadási területén csökken a felszívódása az általános véráramba. Emiatt nagyobb mennyiségű hatóanyag marad a behatás helyén (ezért növekszik a hatékonyság), kisebb mennyisége pedig szétterül a szervezetben (a toxicitás csökken).

Az egyes helyi érzéstelenítők farmakológiai jellemzői

A helyi érzéstelenítők csoportjának egyes képviselői számos fontos egyéni jellemzővel rendelkeznek, amelyek kapcsán megadjuk ezeknek a tulajdonságoknak a szükséges jellemzését. Mondanunk sem kell, hogy ez nem vonatkozik a helyi érzéstelenítő hatás elvi mechanizmusára. Ugyanez vonatkozik a vizsgált csoport összes gyógyszerére.

– erősen aktív és alacsony toxikus érzéstelenítő. Vízben azonban gyakorlatilag nem oldódik (oldhatósága 1 g/2500 liter H20), ami nem teszi lehetővé az injekciós adagolási formákban való alkalmazását. Ezért csak terminális érzéstelenítésre használják. Helyileg és belsőleg alkalmazzák.

helyileg(kenőcsök, paszták, porok, végbélkúpok, alkoholos oldatok formájában) - a középfül akut gyulladásával, viszketéssel járó bőrbetegségekkel, aranyérrel stb. Belül (porok és tabletták formájában) - peptikus gyomor- és nyombélfekély.

- az orvostudományban használt első érzéstelenítő. A kokain érzéstelenítő tulajdonságait 1879-ben fedezte fel egy orosz orvos, farmakológus és fiziológus Vaszilij Konsztantyinovics Anrep (1852-1918). A kokain a dél-amerikai Erythroxylon Coca fából származó alkaloid.

Jelenleg a kokain-hidroklorid gyógyászatban való felhasználása nagyon korlátozott, mivel a kifejezett helyi érzéstelenítő hatás mellett a gyógyszer reszorpciós hatással is rendelkezik, amely erős pszichostimuláló hatásban nyilvánul meg a monoaminok újrafelvételének gátlása miatt. a központi idegrendszer - noradrenalin és szerotonin - és blokkolja a monoamin-oxidázt (MAO). Ennek eredményeként jelentősen megemelkedik a noradrenalin és a szerotonin szintje az agy struktúráiban, ami a kéreg erőteljes gerjesztéséhez vezet. Eufória, szorongás, pszichomotoros izgatottság, csökken a fáradtság és éhségérzet stb. A kokain krónikus fogyasztásával lelki kábítószer-függőség alakul ki, az úgynevezett kokainizmus.

A kokain szimpatomimetikus hatásai a periférián nyilvánul meg, ezért ennek a gyógyszernek a használata nem igényel vazokonstriktorokkal való kombinációt.

A fentiek alapján a kokain-hidrokloridot az orvostudományban csak a szemészeti gyakorlatban használják felületi érzéstelenítésre (szemcsepp és kenőcs formájában).

- rendkívül hatékony, de rendkívül mérgező érzéstelenítő. 10-12-szer erősebb, mint a kokain, de 2-5-ször mérgezőbb. Ezért a tetrakaint csak terminális érzéstelenítésre használják a szemészeti gyakorlatban.

A felszívódás során különféle mellékhatásokat okozhat, ezért érösszehúzó szerekkel való kombináció szükséges. Olyan eseteket írnak le, amikor a gyógyszer felírására vonatkozó protokoll súlyos megsértése (tévedésből adott injekció) halálhoz vezetett.

- széles körben használt érzéstelenítő, mérsékelt érzéstelenítő aktivitással. A fő hatás mellett számos reszorpciós hatása van, amelyek alkalmazását az orvostudományban találták meg.

Az általános keringésbe kerülve a prokain behatol a központi idegrendszerbe, ahol mérsékelten gátló hatást fejt ki a kéregre és a kéreg alatti struktúrákra, ezen belül is a medulla oblongata központjaira: az n.vagus központokra és a vazomotoros centrumra. Ezenkívül a periférián a prokain blokkolja az autonóm ganglionokat. Az ilyen hatások halmozott következménye a belső szervek paraszimpatikus és szimpatikus beidegzésének gyengülése. A fentiek alapján a prokain hasznos lehet magas vérnyomás, keringési görcs, valamint gyomor- és nyombélfekély (nyombélfekély) esetén.

- univerzális érzéstelenítő, amely minden típusú helyi érzéstelenítéshez alkalmas. Ugyanakkor az általa okozott érzéstelenítés időtartama lényegesen hosszabb, mint a prokainé. Ez azzal magyarázható, hogy a prokain észter lévén ki van téve a szövetekben és a vérben lévő észterázoknak (az észterkötést hasító enzimeknek). A lidokain viszont a szubsztituált amidok csoportjába tartozik, ezért szerkezetében nincs cél az észterezésnek.

Ezenkívül a lidokain fontos farmakológiai tulajdonsága a szívizomsejtek nátriumcsatornáinak blokádjával kapcsolatos antiaritmiás hatás.

Elsősorban infiltratív és vezetéses érzéstelenítésre használt eszközök

Novocain- az egyik legkevésbé toxikus helyi érzéstelenítő, hatása 30 perctől egy óráig tart. A novokain nem hatol át jól a nyálkahártyán, ezért felületi érzéstelenítésre való alkalmazása korlátozott (csak a fül-orr-gégészet gyakorlatában 10%-os alkoholos oldatát használják). A novokain nem befolyásolja az ereket, ezért szűkítésük érdekében adrenomimetikumokat (például adrenalint) adnak a novokainhoz. Ugyanakkor az adrenalin meghosszabbítja a novokain hatását és csökkenti toxicitását. A novokain reszorpciós hatása a zsigeri és szomatikus reflexek gátlásában, a hipotenzió kialakulásában és az antiaritmiás hatásban fejeződik ki.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez a novokaint alacsony koncentrációban (0,25-0,5%) és nagy mennyiségben (több száz ml) használják. Vezetési érzéstelenítésnél az érzéstelenítő oldat térfogata lényegesen kisebb, de koncentrációja nő (1,2% 5, 10, 20 ml térfogatban). A novokaint többnyire intramuszkuláris injekciókhoz használják, gyakran olyan esetekben, amikor az injektált gyógyszer fájdalmas. Itt szabályozott arányban a gyógyszert és a novokaint fecskendőben hígítják, és beadják a betegnek.

· Trimecain hatástartamában 3-4-szer haladja meg a novokaint. A trimekain valamivel kevésbé mérgező, mint a novokain, és nem irritálja a szöveteket. A szervezetre gyakorolt ​​általános hatás az agykéreg depresszív hatása, valamint nyugtató, hipnotikus és görcsoldó hatás. Intravénásan adva a trimekain antiaritmiás hatással rendelkezik.

Alkalmazási terület

Vezetési érzéstelenítés - 1% és 2% oldatok

Infiltrációs érzéstelenítés - 0,25% és 0,5% -os oldatok

Minden típusú érzéstelenítéshez használt eszköz

Lidokain fájdalomcsillapító ereje 2,5-szer nagyobb, mint a novokainé. A lidokain adrenalinnal kombinálva 2-4 órán át hat. Mérgező hatása szinte megegyezik a novokainéval. A helyi érzéstelenítő nem irritálja a környező szöveteket. Intravénásan beadva a lidokain antiaritmiás hatással rendelkezik.

Alkalmazási terület

Alkalmazás (felületi érzéstelenítés) - 10% spray

Infiltrációs érzéstelenítés - 0,125%, 0,25%, 0,5% oldatok

Vezető érzéstelenítés - 1%, 2% -os oldatok

A Dikain erős helyi érzéstelenítő. Tevékenységét tekintve jelentősen meghaladja a Novocaint és a kokaint, de magas toxicitású, 2-szer haladja meg a kokain és 10-szer a Novocain toxicitását, ami óvatosságot igényel a kábítószer használatakor. Jól felszívódik a nyálkahártyán keresztül.

Alkalmazási terület

A szájnyálkahártya érzéstelenítése - 0,25-1% oldatok

Felületes érzéstelenítés - 1% és 2% oldatok

A vérzés osztályozása.

Vérzés (vérzés) a vér kiáramlása egy érből a külső környezetbe vagy a test üregeibe és szöveteibe.

Úgy néz ki, mint egy vérző edény.

1. Artériás.

2. Vénás.

3. Arteriovenosus.

4. Kapilláris.

5. Parenchymális.

A klinikai kép szerint.

1. Külső (az edényből származó vér belép a külső környezetbe).

2. Belső (az érből szivárgó vér a szövetekben (vérzésekkel, hematómákkal), üreges szervekben vagy testüregekben található).

3. Rejtett (világos klinikai kép nélkül).

Belső vérzés esetén van egy további besorolás.

1. Vérszivárgás a szövetben:

1) vérzések a szövetekben (a vér úgy áramlik a szövetekbe, hogy azok morfológiailag nem választhatók szét. Megtörténik az ún. impregnálás);

2) szubkután (zúzódás);

3) nyálkahártya alatti;

4) subarachnoidális;

5) subserous.

2. Hematómák (a vér tömeges kiáramlása a szövetekbe). Szúrással eltávolíthatók.

A morfológiai kép szerint.

1. Intersticiális (a vér az intersticiális tereken keresztül terjed).

2. Intersticiális (a vér kiáramlása szövetpusztulás és üregképződéssel jár).

A klinikai megnyilvánulások szerint.

1. Pulzáló hematómák (a haematoma üreg és az artériás törzs közötti kommunikáció esetén).

2. Nem pulzáló hematómák.

Az intracavitaris vérzést is ki kell osztani.

1. A vér kiáramlik a test természetes üregeibe:

1) hasi (hemoperitoneum);

2) a szívtáska ürege (hemopericardium);

3) pleurális üreg (hemothorax);

4) ízületi üreg (hemarthrosis).

2. A vér kiáramlása üreges szervekbe: gyomor-bél traktus (GIT), húgyutak stb.

A vérzés mértéke.

1. Akut (a nagy erekből perceken belül nagy mennyiségű vér vész el).

2. Akut (egy órán belül).

3. Szubakut (nappal).

4. Krónikus (heteken, hónapokon, éveken belül).

Az előfordulás időpontjára.

1. Elsődleges.