Tüdővérzés. Tüdővérzés

A köpetben vérszennyeződések találhatók, ez tüdővérzést jelez, amely a légzőrendszer súlyos gyulladásos folyamatai miatt következik be. Ha figyelmen kívül hagyja az ilyen reakciót, akkor testét kritikus állapotba hozhatja, és végzetes kimenetel lehetséges. A tüdővérzés felnőtteknél és újszülötteknél egyaránt előfordulhat. Ezért fontos tudni, hogyan kell ebben a helyzetben elsősegélyt nyújtani.

A tüdővérzés alapfogalma

Semmi esetre sem szabad:

1. Fürdesse meg a betegeket, még a zuhany alatt is.
2. Tegyen mustártapaszt vagy bankót.
3. Csinálj meleget a mellkason.
4. Ne igyál.

Ez csak az elsősegélynyújtás, amelynek köszönhetően a beteg nyugodtan várja az orvos érkezését. A lényeg az, hogy kövesse a megfelelő műveleti sorrendet.

Tüdővérzés csecsemőknél

Sajnos manapság általánossá vált a csecsemők tüdővérzése. Az okok a következők:

• nehéz szülés
• tüdő
• különféle szívbetegségek
• hypothermia
• fulladás
• koraszülött

A modern fejlődésnek köszönhetően az újszülött nagyon gyorsan normális állapotba kerül, így a szülőknek nem szabad túlságosan pánikba esni.

Ha egy terhes nő időben orvosi vizsgálaton esik át, akkor az ilyen patológiás gyermek születésének valószínűsége minimális. Figyelemmel kell kísérni a baba helyes légzését az anyaméhben. A magzat fejlődésében olyan problémák figyelhetők meg, mint a scleredema és a hipoglikémia.

Olvassa el még:

Hogyan kezeljük az arcüreggyulladást egy gyermekben és hogyan előzzük meg

A koraszülötteknél fokozott a tüdőbetegség kockázata. A születés utáni 3. napon vérzés van. Ha a vérzés nagy, akkor a csecsemőt az intenzív osztályra kell helyezni, ahol elvégzik a megfelelő eljárásokat.

Diagnosztika

A helyes diagnózistól függ a beteg gyors felépülése, ezért nagyon fontos, hogy erre megfelelő időt és pénzt szánjunk. A leghatékonyabb diagnosztikai módszerek a következők:

• Általános vizsgálat több szakember által
• Koagulogram
• Hallgatózás
• tüdő ultrahang és röntgen
• Mágneses rezonancia képalkotás
• Angiopulmonográfia
• CT vizsgálat
• Bronchialis arteriográfia
• Echokardiográfia a mitrális szűkület kizárására
• A vizelet, a vér általános elemzése
• Biopsziás mintavételi elemzés
• Köpetet vesznek, hogy ellenőrizzék a tuberkulózis bacilusait, és tanulmányozzák a vérzés etiológiáját
• PCR - vírusok, baktériumok és mikrobák jelenlétének elemzése egyetlen sejtben

Bronchoszkópiát is végeznek. Mosóvizet vesznek, majd a patológiát biopsziára vizsgálják, ennek eredményeként manipulációt hajtanak végre a vér leállítására.

Röntgendiagnosztika - készítsen képet a tüdőről. Egy katéteren keresztül speciális anyagot fecskendeznek be a perifériás artériába, és fényképet készítenek. Könnyű megtalálni a sérülés helyét.

A diagnózis felállítása után a szakorvos konkrét diagnózist állít fel, és ennek megfelelően gyógyszeres kezelést ír fel. Szükség esetén műtétet hajtanak végre.

Tehát, ha köhögés vagy volumetrikus vérzés észlelhető, azonnal menjen a kórházba. Ez az állapot különféle betegségeket jelezhet.

2017. március 2 Violetta doktornő

A diffúz alveoláris vérzés szindróma tartós vagy visszatérő tüdővérzés.

Az elmúlt évtizedekben mintegy száz különböző tüdővérzés (LC) által szövődött nozológiai formát írtak le. Az ilyen vérzést azonban gyakrabban diagnosztizálják tüdőtuberkulózissal (40-66%), gennyes tüdőbetegségekkel (30-33%), tüdőráktal (10-15%). Néha más, ritkább szisztémás betegségeket tüdővérzés is kísér. Az antibakteriális gyógyszerek átvétele előtt a tüdővérzés miatti halálozás 2%, jelenleg 10-15%. Úgy gondolják, hogy rövid időn belül (kevesebb, mint négy órán belül) több mint 600 ml vér elvesztésével az esetek 70% -ában a betegek halála következik be.

Mi okozza a tüdővérzést?

Izolált immun-pulmonalis kapillárisgyulladás - mikrovaszkuláris vasculitis, amely a tüdő ereinek károsodására korlátozódik; egyetlen megnyilvánulása az alveoláris tüdővérzés, amely 18-35 éveseknél fordul elő.

Az idiopátiás pulmonalis hemosiderosis a diffúz alveoláris vérzés szindróma, amelyben lehetetlen azonosítani az alapbetegséget. A tüdővérzés főként 10 év alatti gyermekeknél fordul elő, és feltehetően az alveoláris kapilláris endotélium hibája, valószínűleg autoimmun károsodás miatt.

Ezen betegségek némelyike ​​glomerulonephritist is okozhat, amely esetben a betegről azt mondják, hogy tüdő-vese szindrómában szenved.

A tüdővérzés fő forrásai

• Rasmussen aneurizmák (a tuberkulózis üregen áthaladó tüdőartéria aneurizmája).
• Rostos, peribronchialis és intraalveoláris cirrhotikus szöveten áthaladó varikózus vénák.
• A pulmonalis artéria ágai.
• hörgő artériák.
• Anasztomózisok a tüdőartéria és a bronchiális artériák között.
• Vékony falú vaszkuláris plexusok (például hemangiomák), amelyek krónikus gyulladásos és pneumoszklerózisos területeken képződnek.
• Gyulladt vagy megkövesedett bronchopulmonalis nyirokcsomók, jelenlétük az érfal nekrózisának kialakulását okozza.
• Diapedetikus tüdővérzés, amely a kapilláris permeabilitás megsértése miatt alakult ki az érfal gyulladása vagy a toxinoknak való kitettség következtében.

Jelenleg lehetetlen egyértelműen azonosítani a tüdővérzés forrását. Az ilyen vérzés fő forrása a hörgő artériák, amelyek a szisztémás keringés részét képezik (különböző publikációk szerint). Egyes szakértők szerint a tüdővérzés leggyakrabban a pulmonalis artériás rendszerből (tüdőkeringés) következik be. Létezik egy kompromisszumos álláspont is: akut folyamatokban a tüdővérzés fő forrása a tüdőartéria, krónikusaknál pedig az artéria hörgő. A nézeteltérés alapja a hörgő- és tüdőerek közötti anasztomózisokból származó LC gyakori előfordulására vonatkozó adatok.

Tanulmányok kimutatták, hogy a tüdővérzéses halálozások 90%-a pulmonális hipertóniával függ össze. A magas vérnyomás hátterében a szklerózisos és aneurizmálisan megváltozott erek megrepedése áll fenn, ami egyes esetekben bőséges vérzést és ezt követő halált okoz. 1939-ben az USA-ban Auerbach, aki Rasmussen aneurizmáját vizsgálta, bebizonyította, hogy az érdefektus területén trombusképződés és az azt követő vérzésleállás akkor következik be, ha a trombus képes ellenállni a vérnyomás nyomásának.

A legtöbb szakember a tüdővérzés problémáját koagulopátiás faktorral hozza összefüggésbe. Azonban, amint azt a 20. században (a 20-as évektől kezdődően) végzett vizsgálatok kimutatták, hypocoaguláció, hypercoagulatio és normokoaguláció kimutatható LC-ben szenvedő tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél. Hasonló adatokat kaptunk a gennyes tüdőbetegségek vizsgálata során is. A tuberkulózis elleni kemoterápia gyakran a véralvadási rendszerre is hatással van. Tehát a ftivazid hosszú távú alkalmazása hipokoagulációt, a sztreptomicin pedig hiperkoagulációt okoz. Az interkoaguláció a fibrinolitikus aktivitás növekedéséhez, a fibrinstabilizáló faktor aktivitásának csökkenéséhez és a fibrinrögök gyors feloldásához vezet. Sok szerző ezt a tényt tartja a tüdővérzés kialakulásának fő okának.

A tüdővérzés tünetei

Mérsékelt diffúz alveoláris tüdővérzés szindróma tünetei és megnyilvánulásai - légszomj, köhögés és láz; sok betegnél azonban akut légzési elégtelenség alakul ki. A hemoptysis gyakori, de a betegek egyharmadánál hiányozhat. Az idiopátiás pulmonalis hemosiderosisban szenvedő gyermekek súlyosan retardáltak lehetnek. A fizikális vizsgálat nem tár fel specifikus tüneteket.

Komplikációk

Az asphyxia a tüdővérzés legveszélyesebb szövődménye. Néha atelektázist találnak. A tüdővérzés következtében a fő folyamat előrehalad, ez mind a tuberkulózisban, mind a tüdő gennyes betegségeiben megfigyelhető.

A tüdőgyulladás, amelyet hagyományosan hemoaspirációs tüdőgyulladásnak neveznek, a tüdővérzés tipikus és gyakran előforduló szövődménye. Az ICD-10 két különböző fogalmat tartalmaz: tüdőgyulladás (fertőző jellegű tüdőbetegség) és tüdőgyulladás (hemoaspiráció okozta állapot). Hemoaspirációs tüdőgyulladás alatt a vér aspirációjából eredő tüdőgyulladást kell érteni, amelyet fertőző flóra hozzáadása bonyolít. Klinikailag és radiográfiailag az ilyen tüdőgyulladást a hemoaspirációt követő 2-5. napon határozzák meg. A fókusz lokalizációja a vérzésforrás oldalán és alatta (Sternberg-jel, 1914) radiológiailag broncholobularisként vagy kis broncholobularis gócok jelenlétével határozható meg. A haemoaspirációs tüdőgyulladás prevalenciájára vonatkozó szakirodalmi adatok rendkívül ellentmondásosak. Moszkva város 7. számú TKB-ja szerint a betegséget a megerősített hemoaspirációval rendelkező betegek 9% -ában regisztrálják. Az intenzív osztályon, ahol közepes és nagy (bőséges) vérzéses betegeket kezelnek, az esetek 44,9%-ában diagnosztizálják a tüdőgyulladás ezen formáját, 23%-ban pedig kétoldali lokalizáció jellemzi a kóros folyamatot.

Osztályozás

Az ICD-10 szerint két állapot egyértelműen megkülönböztethető: hemoptysis (csíkok vagy vér a köpetben) és tüdővérzések. A közelmúltban a tüdővérzés mintegy 20 osztályozását tették közzé. V. I. Struchkov besorolása szerint a vérveszteség három fokozata van. I. fokú vérveszteség esetén a beteg kevesebb, mint 300 ml-t veszít naponta, II. fokozatban - akár 700 ml-t, III. fokozatú - több mint 700 ml-t. Yu. V. Rzhavskov besorolása figyelembe veszi az egy órán belül bekövetkező vérveszteséget. A vérveszteség első fokánál a kiszivárgott vér mennyisége nem haladja meg a 20 ml-t, a másodiknál ​​- legfeljebb 50 ml-t, a harmadiknál ​​- legfeljebb 200 ml-t vagy többet. A legegyszerűbb és leggyakoribb besorolás a kis (vérveszteség - 100 ml-ig), közepes (vérveszteség - legfeljebb 500 ml) és nagy vagy bőséges (vérveszteség - 500 ml vagy több) tüdővérzést tartalmaz. Az angol nyelvű szakirodalomban találkozni lehet a masszív tüdővérzés fogalmával. Masszív 600 ml vagy több vér kiáramlása a nap folyamán.

A külső vérkiválasztáson alapuló osztályozások fő hátránya (pontosabban hibája) az, hogy nem veszik figyelembe a tüdő mögöttes részeiben visszamaradt vér mennyiségét és az ellenoldali tüdőbe került vér mennyiségét.

A gyomor-bélrendszeri vérzés olyan állapot, amely gyakran elfedi a tüdővérzést. Néha a vért nem köhögik ki, de az élet során lenyelt LC-t a betegek körülbelül 19% -ánál nem észlelik, és a betegek 74% -ánál rögzítik a vér jelenlétét a gyomor-bél traktusban. Az orrvérzést gyakran összetévesztik tüdővérzéssel, különösen akkor, ha a vért felköhögik, és nem folyik ki. Ritka esetekben a tüdővérzést tévesen AS-ként diagnosztizálják, például elnyomott köhögési reflex esetén és a tüdő mögöttes szakaszaiba való véráramlással. A nyelv és a gége gyökerének daganatának jelenléte szintén vérzés kialakulásához vezet, amelyet gyakran összetévesztenek tüdővérzéssel.

A tüdővérzés diagnózisa

A tüdővérzés diagnosztizálásában nagy jelentősége van a radiográfiának és a CT-nek. A bronchoszkópiát azonban a leginkább informatív diagnosztikai módszernek tekintik, amely lehetővé teszi nemcsak a vérzés oldalának meghatározását, hanem annak forrásának kimutatását is.

A diagnózist gyakran a kiterjedt kétoldali alveoláris infiltrátumok mellkasröntgen kimutatása javasolja. A glomerulonephritis és a tüdő-vese szindróma kizárására vizeletvizsgálatot írnak elő. Egyéb vizsgálatok közé tartozik a vérkép és a vérlemezkeszám, a véralvadási tesztek és a szerológiai tesztek (antinukleáris antitestek, anti-duplaszálú DNS antitestek, anti-glomeruláris alapmembrán [anti-CBM antitestek], anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek, anti-foszfolipid antitestek). az alapbetegség kimutatására; Az ANCA titerek megemelkedhetnek izolált immun tüdő capillaritis egyes esetekben. Az idiopátiás pulmonalis hemosiderosis diagnózisa magában foglalja a vashiányos vérszegénység és a hemosziderben gazdag makrofágok jelenlétét bronchoalveoláris mosás vagy tüdőbiopszia során mikrovaszkuláris vasculitis (tüdő capillaritis) vagy más betegség bizonyítékának hiányában.

Más vizsgálatok a klinikai helyzettől függenek. Tüdőfunkciós tesztek végezhetők a tüdőfunkció dokumentálására; a szén-monoxid diffundálási képességének növekedése az intraalveoláris hemoglobin fokozott abszorpciója miatt tüdővérzéssel párosul. Echocardiographia rendelhető a mitrális szűkület kizárására. A bronchoalveoláris mosás rendszerint olyan folyadékot termel, amely több egymást követő mosás után is vérzéses marad. Gyakran tüdőbiopsziára van szükség, ha a kiváltó ok továbbra is tisztázatlan.

A diffúz alveoláris vérzés szindróma független diagnosztikai szindróma, mivel differenciáldiagnózist, valamint bizonyos vizsgálatok és kezelési sorrendet igényel. A tüdővérzést az alábbi állapotok szerint kell megkülönböztetni: autoimmun betegségek, beleértve a szisztémás vasculitist és a Goodpasture-szindrómát; antifoszfolipid szindróma; tüdőfertőzések; mérgező anyagoknak való kitettség; gyógyszeres reakciók; csontvelő és más szervek átültetése; szívhibák, például mitrális szűkület; betegségek vagy véralvadásgátló gyógyszerek által okozott véralvadási zavarok; izolált immun pulmonalis capillaritis és idiopátiás pulmonalis hemosiderosis.

Tüdővérzés kezelése

A tüdővérzést kezelni kell, ha az ok megszűnt. A glükokortikoidokat és esetleg a ciklofoszfamidot vasculitis, kötőszöveti betegségek és Goodpasture-szindróma kezelésére használják. A glükokortikoidokat idiopátiás pulmonalis hemosiderosis kezelésére is használják; rezisztens esetekben immunszuppresszánsokat adnak hozzá.

A gyógyszeres (konzervatív) terápia mellett léteznek félradikális (bronchológiai és endovaszkuláris) és sebészeti módszerek a tüdővérzés kezelésére. Meg kell jegyezni, hogy a maximális vérzési intenzitású műtétek során gyakran előfordul a betegek halála, és különféle hemoaspirációs szövődmények lépnek fel. Ilyen adatokat a világ szinte minden országában szereztek be. A halálozás főként a tüdővérzés intenzitásától függ, Franciaországban 20%, Oroszországban 15-80%. A hemoaspirációs szövődmények kialakulásának valószínűsége gyakran meghaladja az 50%-ot. Egyes adatok szerint a posztoperatív aspirációs tüdőgyulladás a késleltetett műtétek 4%-ánál, a sürgősségi sebészeti beavatkozásoknál 42%-nál alakul ki.

A tüdővérzés kezelésénél figyelembe kell venni néhány alapvető szempontot. A tüdővérzés általában hosszú ideig (több órától napokig) alakul ki. Vérzéses sokkot LC-ben ritkán diagnosztizálnak, a vérzés vagy leáll, vagy a betegek fulladás következtében meghalnak. Nem ajánlott sürgősségi masszív ITT-t végezni, ami gyakran hozzájárul a tüdővérzés növekedéséhez vagy kiújulásához.

A legtöbb szakértő szerint a vérzéscsillapítók alkalmazása a gyógyszeres terápia fő módszere. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket anélkül használják, hogy figyelembe vennék hatásmechanizmusukat, a koagulációs rendszer állapotát és a vérzés patogenezisét. Jelenleg kalciumkészítményeket, vikasolt, aszkorbinsavat és ascorutint írnak fel, amelyeknek nincs komoly hemosztatikus hatása a tüdővérzésben. Ezenkívül a kalcium-klorid hemodinamikára gyakorolt ​​hatása miatt fokozott vérzés eseteit írják le. Általában etamzilátot írnak fel, amely növeli a nagy molekulatömegű mukopoliszacharidok mennyiségét a kapillárisok falában, korrigálja a plazmafaktorokat, a fibrinolízis és a fibrináz aktivitás szintjét, valamint növeli a vérlemezke-apparátus intenzitását.

A standard hemosztatikus terápia magában foglalja a proteolízis és fibrinolízis inhibitorait (aminokapronsav, Gordox, contrykal és néhány más), amelyek elősegítik a sűrű fibrinrög kialakulását. Elmondható, hogy a vérzéscsillapító szerek, mint a gyógyszeres kezelés fő módszerének alkalmazása főként diapedetikus vérzés esetén fejti ki jótékony hatását. Az érfal megsemmisülésével a proteolízis és a fibrinolízis gátlóit csak segédgyógyszereknek tekintik. A tüdővérzés megállításának alapja a gyógyszereknek a vérző erekben lévő nyomásra gyakorolt ​​farmakológiai hatása. Csökkentése a trombus rögzítéséhez vezet a hiba területén.

A XX. század 60-as évei óta bevezették a tüdővérzés gyógyszeres kezelésének gyakorlatába a ganglioblokkolókat (főleg pentamin és benzohexónium), amelyek a tüdőben és a szisztémás keringésben szisztémás hipotenziót okozva segítenek megállítani a tüdővérzést. A ganglionblokkolók alkalmazásának technikája meglehetősen egyszerű, példának okáért pentaminnal is bemutatható. A gyógyszert szubkután vagy intravénásan adják be, 0,5-1,0 ml-t naponta 2-3 alkalommal, amíg a szisztolés vérnyomás csökken (80-90 Hgmm-ig). Ezután szájon át szedhető ganglioblokkolókat alkalmazzon (napi 3-6 alkalommal). A módszer hatékonysága 66-88%. A kezdetben alacsony vérnyomás, súlyos vese- és májelégtelenség, thrombophlebitis és központi idegrendszeri károsodás a ganglioblokkolók alkalmazásának ellenjavallata. Jelenleg ez a gyógyszercsoport nem veszített értékéből, de gyakrabban használják a vérzés megállítására, és nem a kezelésre.

A nitrátok erős hatással vannak a hemodinamikára. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszerkönyvben szereplő nagy dózisú nitrátok alkalmazása a pulmonális hipertónia csökkenéséhez vezet. Ezeket a gyógyszereket intravénásan (injektálható formákban) vagy szublingválisan adják be. Az izoszorbid-dinitrát standard dózisának (10 mg) szublingvális alkalmazása azonban nem hoz kézzelfogható hatást. A vérzés leállítását csak a betegek 23%-ánál észlelték. Az izoszorbid-dinitrát maximális egyszeri adagjának (napi 4-6 alkalommal 20 mg-os) felírásakor a tüdővérzés a betegek 88%-ánál leáll. A nitrátokat gyakran ganglionblokkolókkal együtt alkalmazzák.

Ha a nitroppreparátumokkal végzett monoterápiával nem lehet stabil, gyógyszer okozta hipotenziót elérni, ezeket ritmuslassító kalcium antagonistákkal (verapamil, diltiazem) kombinálják terápiás dózisban. A kalcium-antagonisták és a nitrátok a perifériás értágítók közé tartoznak. A legsúlyosabb esetekben a nitrátok és a kalcium antagonisták mellett ACE-gátlókat is felírnak.

Két vagy három gyógyszercsoport együttes alkalmazása a betegek 94%-ánál elállíthatja a vérzést. Ugyanakkor a szisztolés vérnyomás fenntartása 80-90 mm-es szinten. rt. Művészet. néhány napon belül nem vezet súlyos szövődményekhez. Megfelelő napi diurézis, és nem figyelhető meg a kreatinin és a karbamid szint változása. A tüdővérzés hemodinamikára gyakorolt ​​​​hatása a vér lerakódásához vezet a hasüregben és fokozott gyomor-bélrendszeri vérzéshez, ezért a gyomor-bél traktusból származó vérzések kezelésében más eljárásokat is végeznek, nem gyógyszeres kezelést.

A tüdővérzés olyan kezelési módszerei, mint a véralvadás, a végtagok érszorítója, az atropin bevezetése a vér hasüregbe történő lerakására ma elsősorban történelmi jelentőségűek.

Légcső intubáció tüdővérzés esetén

Elterjedt az a komoly irányelvekben leírt, de statisztikai adatokkal meg nem erősített vélemény, hogy masszív vérzés esetén a kezelést tracheális intubációval kell kezdeni, majd az endotracheális csövet egymás után a jobb és bal hörgőbe kell behelyezni a vérzés lokalizálására. oldalon, és külön intubációt végezzen dupla lumen csővel. A szerző ezt a módszert helytelennek, sőt gonosznak tartja. Ezen túlmenően nem találhatók dokumentált esetek a betegmentés külön intubációval. Ez a megközelítés nem ajánlható, csak a "kétségbeesés" módszerének kell tekinteni.

A fejlett országokban a bronchiális artériák embolizációja a masszív tüdővérzés egyik fő kezelési módja. Ha az embolizáció nem hajtható végre, vagy annak hatása nem kielégítő, a magas mortalitás és nagy szövődményveszély ellenére sürgősségi sebészeti beavatkozást végzünk. Bizonyos helyzetekben a hörgő artéria embolizálását nem hajtják végre az alacsony várható hatékonyság miatt. Amint az egyik francia tanulmány kimutatta, 45 betegből 38 halt meg Rasmussen-féle aneurizma szakadásában.Két esetben sikeresen alkalmazták a tüdőartéria ágai transzkatéteres elzáródását. Hazánkban az egészségügyi intézmények elégtelen technikai felszereltsége miatt ezek a módszerek a tüdőgümőkóros és tüdővérzéses betegek túlnyomó többsége számára elérhetetlenek.

Tüdővérzés - jelentős mennyiségű vér felszabadulása a légutakon keresztül a tüdőszövet és a hörgők edényeiből (tumor, tuberkulózis, bronchiectasis, tüdőpusztulás, hemorrhagiás diatézis).

Klinikai tünetek. Köhögési panaszok gurgulázással a torokban, váladékozás köhögési lökésekkel, habos skarlátvörös vérrel, nyomásérzés a mellkasban, fulladás, szédülés, gyengeség. Objektíven: anémiás szindróma jelei - sápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés. A beteg helyzete kénytelen - az érintett tüdő mozgásának csökkentése, a tüdő auszkultációja mellett - a hólyagos légzés gyengülése, crepitus, az érintett tüdő felett különböző méretű nedves zsibbadások.

Kezelés:

1) Szigorú ágynyugalom.

2) Adjon ülő vagy félig ülő helyzetet a betegnek.

3) A mellkason - jégakku, felajánlhatja a páciensnek, hogy nyeljen le kis jégdarabokat, vagy igyon nagyon hideg vizet kis kortyokban.

4) A köhögési reflex elnyomására:

Tusuprex 0.02 vagy libexin 0.1,

vagy kivételes esetekben - promedol 1 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan.

5) Kalcium-klorid 10 ml 10%-os oldat intravénásan, áramoltatva.

6) Nátrium-etamzilát (dicinon) 2-4 ml 12,5%-os oldat intravénásan vagy intramuszkulárisan 6 óra elteltével.

7) Vikasol 1-2 ml 1% intramuszkulárisan 8 óra elteltével.

6. Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

Tüdőembólia (PE) - a tüdőartéria törzsének vagy ágainak elzáródása a szisztémás keringés vénáiban vagy a szív jobb oldalán képződő trombus által. A PE akut cor pulmonale, bronchospasmus, akut légzési elégtelenség, tüdőinfarktus kialakulásában nyilvánul meg. A betegség lefolyása fulmináns a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak trombózisával, akut - a tüdőartéria szegmentális ágainak trombózisával, visszatérő - a tüdőartéria kis ágainak trombózisával.

Klinika. A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai a szívizom tüdőgyulladásának kialakulásával a tüdőszövet tömörítési szindróma, a hörgőelzáródás jelei. Panaszok: akut mellkasi fájdalom, amelyet légzés súlyosbít, köhögés vérzéscsillapítással, vegyes és kilégzési nehézlégzés, ájulás, subfebrilis állapot, fájdalom a jobb hypochondriumban. Lábvénák thrombophlebitis a kórtörténetében, kiterjedt traumák és műtétek, nagy csontok (végtagok, medence) törései, gyulladásos medencei betegségek, fertőző endocarditis. Objektíven: diffúz cianózis, légszomj, a nyaki vénák duzzanata, pulzálás az epigastriumban. A tüdő feletti hörgőgörcs kapcsán hólyagos légzés, elhúzódó kilégzéssel, sípoló légzés hallható. Az infarktus-tüdőgyulladás tüdő feletti kialakulása esetén a pulmonalis hang fokális tompasága, a hólyagos légzés gyengülése vagy a kóros hörgőlégzés megjelenése, a crepitus, a finom buborékok és a pleurális súrlódási zajok határozhatók meg.

A pulzus lehet aritmiás, gyakori, gyenge telődés, feszültség. Az artériás nyomás csökken. A szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határa eltolódott, a szív átmérője kitágult. Hangok süketsége, az 1. tónus gyengülése a csúcson, akcentus, a 2. hang hasadása a pulmonalis artériánál. Lehetséges szisztolés, diasztolés galopp ritmus. Az ütőhangszerek a máj növekedését, fájdalmasságának tapintását, a szélének megvastagodását mutatták ki. A tüdő röntgenfelvételén: a rekeszizom kupola magas állása, a tüdőgyökér kitágulása, feldarabolása, diszkoid atelektázia, infiltratív árnyékok infarktusos tüdőgyulladás esetén. Szelektív angiopulmográfia: a tüdő ereinek kontrasztjának teljes vagy részleges hiánya. EKG: az elektromos tengely eltérése jobbra R III>R II>R I, magas P hullám, csúcsos (P-pulmonalae), mély S hullám az I elvezetésben, V 5 , elvezetésekben az ST szegmens eltolódása az izovonaltól felfelé III, αVR, V 1 - V2.

Kezelés:

I. Szükség esetén: súlyos akut légzési elégtelenség - gépi lélegeztetés, klinikai halál - mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés.

II. Stabil hemodinamikával:

1) Oxigénterápia - párásított oxigén belélegzése orrkatétereken keresztül.

2) Heparin 5000-10000 NE intravénásan bolusban 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

3) Fájdalom-szindróma esetén - morfin 1 ml 1%-os oldat (10 mg) 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal 5 perc elteltével frakcionáltan beadva 3 ml keveréket (3 mg morfin) a hatás eléréséig. fájdalomcsillapítás.

4) Eufillin (aminofillin) 15 ml 2,4%-os oldat intravénásan 5%-os glükózoldatban.

5) Bradycardia esetén artériás hipotenzióval és légzési elégtelenséggel atropin 0,1% -os oldat 0,5-1 ml intravénásan.

6) A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával és a keringési elégtelenséggel:

Amiodaron 300 mg IV csepegtető

Szívglikozidok (digoxin 0,025% -os oldat 0,5-0,75 ml 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan).

7) 90 Hgmm alatti szisztolés nyomással. bemutatott

Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan.

8) A trombolitikus terápiát masszív PE-vel (súlyos artériás hipotenzió, akut jobb kamrai elégtelenség) végezzük - 250 000 NE sztreptokináz 50 ml 5%-os glükóz oldatban 30 percig intravénásan.

- ez a vér felszabadulása a tüdő- vagy hörgőerekből és a légutakon való átszivárgása. Ezt az állapotot a légzőszervek különféle betegségei okozzák, és sürgősségi orvosi ellátást igényel, mivel nagyon veszélyes.

Érdemes különbséget tenni az olyan fogalmak között, mint a tüdővérzés és a hemoptysis. Vérvérzésnél a vér mennyisége elenyésző és kiürül vele, csíkok formájában van jelen a köpetben. Vérzéskor jelentős mennyiség szabadul fel. Folyamatosan vagy szakaszosan működhet. Ennek egy részét az ember felszívhatja vagy lenyelheti.

Tüdővérzés jelei

A tüdővérzés jelenlétének meghatározásához olyan jelekre kell összpontosítani, mint:

Szinte mindig hemoptysissel kezdődik.

A köhögés során a vérrögök skarlát vagy gazdag sötét skarlát színűek.

Ezenkívül a vér az orron keresztül ürülhet ki. Ebben az esetben úgy néz ki, mint a hab, nincs benne rög.

Az ember paroxizmális köhögést tapasztal, természeténél fogva leggyakrabban kezdetben száraz, később véres váladék is csatlakozik hozzá.

A torokban csiklandozó érzés, bőséges váladék mellett jellegzetes gurgulázás hallható.

Az érintett oldalon egy személy égő érzést vagy meleget érez.

Az arc sápadttá válik.

A személyt hideg és ragacsos verejték borítja.

A szívverés felgyorsul, gyakran megfigyelhető.

Bőséges vérveszteség esetén légszomj léphet fel.

Ezenkívül nagy mennyiségű vér elvesztésével amaurózis figyelhető meg. A látás elvesztésében fejeződik ki.

Néha fulladás léphet fel.

Ha a vérzés 2 napnál tovább folytatódik, egy személyben aspiráció alakulhat ki.

Sürgősségi ellátási algoritmus tüdővérzés esetén

Az egyénben fellépő tüdővérzés sürgősségi ellátást igényel, mivel életveszélyes. Ezért, ha hasonló állapotot észlelnek egy közeli személynél, akkor először mentőt kell hívni.

Érkezése előtt a következő műveleti algoritmusnak kell vezérelnie:

Az embert úgy kell ülni, hogy a teste kissé előre legyen döntve, és a feje ne dőljön hátra. Ez elkerüli a fulladást, és megakadályozza, hogy megfulladjon a vértől.

Ha a beteget nem lehet leültetni, akkor arra az oldalra kell fektetni, amelyen a tüdő sérült. Ez azért fontos, hogy a mellkasba szorítsa, ezáltal csökkentve a vérveszteséget. Ezenkívül ez az elrendezési módszer nem teszi lehetővé a vér beáramlását az egészséges tüdőbe. Fontos, hogy a fej mindig oldalra legyen fordítva.

Helyezzen melegítőpárnát vagy jégcsomagot a mellkasára. Ha nincs ilyen, akkor helyettesítheti bármilyen más hasonló elemmel, például egy palack hideg vízzel. Ez az esemény görcsöli a kis ereket, és némileg csökkenti a vérveszteséget. Vigye fel hidegen 15 percig, 2 perces szünettel.

A beteget meg kell nyugtatni, ne hagyja, hogy beszéljen. Ebben az állapotban az embernek abszolút fizikai pihenésre van szüksége.

Ne adjon vizet olyan személynek, akinek tüdővérzése van.

Ami a gyógyszereket illeti, csak orvosával folytatott konzultációt követően használhatók fel. Azonban nem mindig lehet beszerezni, ezért szélsőséges esetekben önállóan használhat olyan gyógyszert, mint a Vikasol. Intramuszkulárisan adják be, és segít megállítani a vérzést. Ugyanerre a célra a Dicyont használják, de ez a gyógyszer sóoldattal való hígítást és intravénás beadást igényel. Görcsök esetén a Seduxen vagy a Diazepam, a fájdalom enyhítésére pedig a Promedol vagy a Fentanyl.

Tüdővérzés újszülötteknél

A tüdővérzés újszülötteknél nem ritka. Ezerből 1 gyermeknél fordul elő, és olyan okokkal hozható összefüggésbe, mint: súlyos szülési tevékenység újszülött fulladásával, korai terhesség, hipotermia, veleszületett szívbetegség, véralvadási zavarok, vérzéses tüdőödéma. Az újszülöttek modern újraélesztése azonban abban különbözik, hogy a legtöbb esetben a gyermeknek sikerül segíteni és kihozni a veszélyes állapotból.

Az utóbbi időben a tüdővérzések egyre ritkábban fordulnak elő, és az újszülöttek gondosabb megfigyelése miatt. Valójában az ilyen állapotot leggyakrabban légzésdepresszió, hipoglikémia, scleredema előzi meg.

A tüdővérzés megelőzése érdekében az orvosok számos intézkedést tesznek, amelyek magukban foglalják a következőket:

Az újraélesztés összeomlása, a plazmafehérjék feltöltésével.

Tüdőödéma eltávolítása Fruzemiddal és bizonyos esetekben morfinnal.

Az esetleges vérrögképződés megelőzése és korrekciója.

Szükség esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése magas frekvencián.

Helyettesítő terápia surfactánnal, amely segít a gyermeknek a légzési funkció normalizálásában.

A súlyosan koraszülöttek különös figyelmet érdemelnek. Növekszik a tüdővérzés kockázata. Olyan tényezők okozzák, mint: tüdőödéma, fulladás kifejezett oxigénhiánnyal, méhen belüli vagy szerzett fertőzés, véralvadási zavarok, nyitott ductus arteriosus.

Leggyakrabban a koraszülötteknél a tüdővérzés az élet 3. napján nyílik meg. Súlyossága eltérő, a légcsőben felhalmozódó váladékban lévő kisebb vérszennyeződésektől a hatalmas vérveszteségig változik. Minél intenzívebb a vérzés, annál gyorsabban romlik a gyermek általános állapota és tüdejének működése.

A tüdővérzés életveszélyes állapot. Újszülöttekre és felnőttekre egyaránt veszélyes, ezért szakszerű elsősegélynyújtást és sürgős kórházi kezelést igényel.

Az orvosról: 2010-től 2016-ig Elektrostal város 21. sz. központi egészségügyi egység terápiás kórházának gyakorló orvosa. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.

A tüdővérzés életveszélyes állapot, előfordulása minden esetben sürgősségi mentőhívás jelzése. A statisztikák szerint a tüdő masszív vérzésével a betegek 40-80% -a meghal, többségük az első órán belül meghal. A halált általában fulladás okozza, amely a légutak vérrel való eltömődése miatt következik be.

Ez a cikk segít abban, hogy tájékozódjon a tüdővérzés tüneteiről, a kimutatási módszerekről és a beteg sürgősségi ellátásának algoritmusáról.

A tüdővérzés olyan állapot, amelyben az erek épségének megsértése miatt a vér (5-50 ml vagy több) a szerv parenchymájába kerül, átszivárog a légutakon, és tiszta formájában felköhögik, ill. a köpet szennyeződéseivel. Általában a tüdő parenchyma destruktív folyamatai vagy a szisztémás keringés és a tüdőartéria ereinek megrepedése váltja ki. A hemoptysistől, amelynek során a köpetben kis vérrögök vagy csíkok formájában van jelen, ez az állapot abban különbözik, hogy a tüdővérzés során a vér nagy mennyiségben szabadul fel (egy időben vagy szakaszosan).

Az esetek 90%-ában a hörgő artériák válnak a vérzés forrásává, és csak az esetek 5%-ában sérül a pulmonalis artéria integritása. Más esetekben a vérzést az extrapulmonáris artériák integritásának megsértése okozza. A szakértők megfigyelései szerint ez a veszélyes állapot gyakrabban alakul ki középkorú és idős férfiaknál.

Az okok

A következő betegségek és állapotok okozhatnak tüdővérzést:

Egyes esetekben iatrogén tényezők okozhatják a tüdővérzés kialakulását:

• a pleurális üreg szúrása és elvezetése;
• a pulmonalis artéria vagy a szubklavia véna katéterezése;
• posztoperatív időszak.

A tuberkulózis okozta tüdővérzés előfordulási gyakorisága 40%, a tüdő gennyes folyamatai - 33%, a tüdőrák - 15%.

Osztályozás

A vérveszteség mértékétől függően a tüdőből származó vérzés lehet:

• tüdő - élénkvörös vércsíkok vagy egységes szennyeződések megjelenésében nyilvánul meg a köpetben;
• súlyos - minden egyes kiköpéssel nagy mennyiségű vér szabadul fel, és naponta akár 1 vagy több liter is elvész.

A tüdővérzés súlyosságától függően:

• I - enyhe vérveszteség, kopogtatásonként legfeljebb 300 ml vér veszít, a vérzés lehet rejtett vagy nyilvánvaló, egyszeri vagy többszörös;
• II - átlagos vérveszteség, naponta akár 700 ml vér is elvész, lehet egyszeri, és 20-30 Hgmm-es vérnyomáscsökkenéssel járhat. Művészet. és hemoglobinszint 40-45 g / l, egyszeri a vérnyomás és a vérnyomás csökkenése nélkül, többszörös nyomáseséssel és hemoglobincsökkenéssel, többszörös nyomás- és hemoglobinszint-csökkenés nélkül;
• III - masszív súlyos vérveszteség, naponta több mint 700 ml vérveszteség, lehet masszív vagy fulmináns, egyidejűleg halálos kimenetelű.

Tünetek

A tüdővérzés fokozatosan, hemoptysistől kezdve vagy hirtelen fordulhat elő. Kialakulását a következő jelek alapján gyaníthatja:

• először a betegnek paroxizmális száraz köhögése van, amelyet azután a vér felszabadulása kísér;
• vér szabadul fel a szájból a köhögés során skarlátvörös vagy sötét skarlátvörös vérrög formájában;
• vér ürülhet ki az orron keresztül;
• csiklandozó érzés a torokban (bőséges vérfolyással);
• a sérülés oldalán hő- vagy égő érzés van;
• szorongás és félelem érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• szédülés és gyengeség az alacsony vérnyomás miatt;
• hideg nyirkos verejték;
• tachycardia;
• fülzúgás, hányás, görcsök (masszív vérzéssel);
• amaurosis (a nagy mennyiségű vér elvesztése miatti látásvesztés);
• asphyxia (súlyos esetekben);
• aspirációs tüdőgyulladás megnyilvánulásai (hosszan tartó tüdővérzéssel, amely több mint 2 napig tart).

Tüdővérzés újszülötteknél

Ezerből körülbelül 1 újszülöttnél fordul elő tüdővérzés. A következő betegségek és patológiák okozhatják ennek az életveszélyes állapotnak a kialakulását:

• a szülés súlyos lefolyása az újszülött fulladásával;
• véralvadási zavarok;
• szív patológia;
• koraszülöttség;
• vérzéses tüdőödéma.

A modern technikák újraélesztésbe való bevezetésének köszönhetően a legtöbb esetben az orvosoknak sikerül megmenteni a gyermeket. A tüdővérzés különösen veszélyes a koraszülöttekre. Náluk lényegesen nagyobb a kockázata ennek az életveszélyes állapotnak. Ennek nagy valószínűsége számos tényezőnek köszönhető: véralvadási zavarok, méhen belüli vagy szerzett fertőzés, tüdőödéma, nyitott aortacsatorna, fulladás súlyos hipoxiával.

A koraszülöttek általában a születést követő 3. napon véreznek. Súlyossága változó lehet, és a kis mennyiségű vér nyálkával együtt történő kibocsátásától a súlyos vérzésig terjed. Minél intenzívebb a vérveszteség, annál jobban megsínyli a baba általános állapotát és csökkennek a tüdő funkcionális képességei.

Sürgősségi elsősegélynyújtás

Ha tüdővérzés jelei jelennek meg, a beteget sürgősségi ellátásban kell részesíteni:

1. Hívj egy mentőt.
2. Nyugtassuk meg a beteget, adjunk neki kényelmes ülő vagy fekvő helyzetet, és biztosítsuk a teljes fizikai pihenést (kizárjuk a mozgásokat és a beszélgetési kísérleteket). A testnek előre kell dőlnie, és az érintett oldal felé kell dőlnie - ez a művelet segít megakadályozni, hogy vér kerüljön az ép tüdőbe. A beteg feje nem billenhet hátra, mert ez a helyzet vérfulladáshoz vezethet. Ha egy személy állapota nem teszi lehetővé, hogy ülő vagy fekvő helyzetben legyen, akkor annak az oldalnak az oldalára fektetik, amelyen a tüdő érintett. A fejet oldalra kell fordítani, hogy megakadályozzuk a kiáramló vér felszívását.
3. Vegye le a légzést nehezítő ruhát (gomboljon ki egy szűk inggallért, övet stb.).
4. Biztosítson friss levegő utánpótlást.
5. Kerülje a folyadékok és élelmiszerek fogyasztását.
6. Tegyünk jégcsomagot a mellkas érintett oldalára. 15 percenként távolítsa el néhány percre, hogy elkerülje a bőr fagyását. Ha nincs jégcsomag, akkor hideg borogatással vagy hideg vízzel töltött palackkal helyettesíthető.
7. Ha lehetséges, a beteg köhögéscsillapító gyógyszert kaphat, amely gyengíti a köhögést és csökkenti a vérzés megnyilvánulásait.
8. Ne hagyjon senkit felügyelet nélkül.

Tüdővérzéses beteg segítésekor ne feledje, hogy ebben az állapotban bármilyen melegítési eljárás ellenjavallt!

A mentőautó érkezése előtt az orvossal folytatott előzetes konzultációt követően a következő injekciók végezhetők:

1. Kalcium-glükonát intramuszkuláris injekciója (10% -os oldat, 5-10 ml).
2. Adjon intramuszkulárisan hemosztatikus szert: Vikasol (1-2 ml) vagy Etamzilat (2-4 ml).
3. Súlyos légszomj és súlyos általános állapot esetén adjon intramuszkulárisan szulfokamfokaint (2 ml).

Ha a gyógyszeres kezelést a mentőcsapat megérkezése előtt végezték, akkor annak végrehajtásáról tájékoztatni kell a kiérkező szakembereket.

Sürgősségi orvosi ellátás

Minden tüdővérzésben szenvedő beteg kötelező kórházi kezelést igényel a tüdőgyógyászati ​​vagy mellkassebészeti osztályon. A mentőbrigád megérkezése után a személynek a következő segítséget nyújtják:

1. Az oldatok intravénás infúziós rendszerének telepítése a vérveszteség helyreállítására. A prehospital szakaszban fiziológiás nátrium-klorid oldatot, Poliglukin, Venofundin, Gelofusin stb.
2. A vérzés megállítására szolgáló gyógyszerek bevezetése: kalcium-klorid, Vikasol, Dicinon, Etamzilat stb. Néha érszorítók használhatók a vérzés megállítására, amelyeket 30-40 percig minden végtagra alkalmaznak, és 5-10 perc múlva felváltva virágoznak.
3. Oxigénterápia végzése orrkátétereken keresztül. A beteg súlyos állapotában a légutak intubálását és gépi lélegeztetést végeznek. A légutakat speciális szívással tisztítják meg a vértől.
4. Diazepam, Seduxen vagy Midazolam bevezetése a görcsök megszüntetésére és a beteg izgatására.
5. Magas vérnyomás esetén, amely növeli a vérzés intenzitását, ganglionblokkolókat (Pentamin) használnak.
6. Az erős köhögés megszüntethető kodein tabletták bevételével vagy kis adag promedol beadásával.
7. A beteget fekvő helyzetben, emelt lábvégű hordágyon szállítják a kórházba.

Diagnózis és kezelés

A klinikai esettől függően a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre a kórházban a tüdővérzés okának és forrásának azonosítására:

• bronchoszkópia;
• bronchiális angiográfia;
• vérvétel;