Ulcerozni defekt želuca. Prevencija peptičkog ulkusa

Čir na želucu je kronična bolest u kojoj dolazi do stvaranja ulcerativnih defekata želučane sluznice. Najčešće čir na želucu pogađa muškarce od 20 do 50 godina. Bolest karakterizira kronični tijek s čestim recidivima, koji se obično javljaju u proljeće i jesen.

Želudac sadrži prilično agresivno okruženje u obliku klorovodične kiseline, žučne kiseline, koju proizvodi jetra i ulazi u dvanaesnik, bacajući sadržaj duodenuma u želudac. Ovo agresivno okruženje neutralizira sluz, koju proizvode stanice sluznice, normalna cirkulacija krvi, pravovremena obnova stanica sluznice.

Što je?

Čir na želucu je lokalni defekt želučane sluznice (ponekad sa zahvatom submukoznog sloja), koji nastaje pod djelovanjem klorovodične kiseline, pepsina i žuči. Uzrokujući trofičke poremećaje u ovom području. Izlučivanje kiseline u želucu obično se ne povećava.

Peptički ulkus karakterizira relapsni tijek, odnosno izmjena razdoblja egzacerbacija (obično u proljeće ili jesen) i razdoblja remisije. Za razliku od erozije (površinski defekt sluznice), ulkus zacjeljuje stvaranjem ožiljka.

Uzroci čira

Koje su vrste ulkusa, razmotrite detaljnije:

Simptomi čira na želucu

Ponekad se čir na želucu ne manifestira ni na koji način, što ukazuje na potrebu za redovitim pregledom. U pravilu, tijek ulcerativnog procesa bez vidljivih simptoma opaža se u 25 - 28% slučajeva, a prisutnost ulkusa otkriva se nakon smrti pacijenta.

Na čir na želucu možete posumnjati prema sljedećim znakovima:

1. Povećana proizvodnja plina.
2. Brz osjećaj sitosti.
3. Pojava osjećaja težine u abdomenu, promatrana nakon jela.
4. Smanjeni apetit kod peptičkog ulkusa može biti povezan sa strahom osobe od boli ili s poremećenom motilitetom gastrointestinalnog trakta.
5. Podrigivanje, koje je karakterizirano nekontroliranim refluksom želučanog soka u usnu šupljinu. Pritom bolesnik osjeća.
6. Poremećaji stolice. Najčešće se pacijenti žale na zatvor, a proljev je netipičan za peptički ulkus. Poteškoće s pražnjenjem crijeva ima do 50% bolesnika, osobito tijekom pogoršanja želučanog ulkusa.
7. Bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha. Ovaj simptom javlja se u 75% slučajeva. Polovica pacijenata žali se na osjete slabog intenziteta, u preostalih 50% oni su izraženiji i pojačavaju se tijekom tjelesnog napora, nakon uzimanja alkohola ili začinjene hrane, tijekom dugih pauza između obroka.
8. Mučnina, ponekad praćena povraćanjem. Ovaj se simptom javlja zbog kršenja pokretljivosti želuca. Uz čir, povraćanje se opaža 1,5-2 sata nakon jela, a kako se želudac oslobađa, donosi osjećaj olakšanja. Stoga pacijenti često sami izazivaju povraćanje.
9. Žgaravica. Izražava se u osjećaju pečenja u epigastričnoj regiji. Pojavljuje se zbog činjenice da kiseli sadržaj želuca, koji ima agresivno okruženje, ulazi u lumen jednjaka, iritirajući njegove zidove. Ovaj simptom se često opaža i javlja se u 80% pacijenata. Žgaravica se obično javlja 1-2 sata nakon jela.

Među vanjskim znakovima čira na želucu, vrijedi istaknuti prisutnost sive prevlake na jeziku, što gotovo uvijek ukazuje na probleme s gastrointestinalnim traktom. Pacijent može patiti od prekomjernog znojenja dlanova i osjećati bolove s pritiskom na epigastričnu regiju.

Karakteristike boli kod čira na želucu:

1. Čir koji se nalazi u gornjoj krivini želuca ima vrlo latentan tijek i vrlo rijetko se može brzo dijagnosticirati, a zapravo su ulkusi gornje krivine želuca zloćudni.
2. Poraz ulkusa antruma šupljeg organa karakterizira bol u večernjim satima i noću, može biti apsolutno nevezan za unos hrane. Bol je stalna, bolna, praćena podrigivanjem i žgaravicama.
3. Ako se ulkus nalazi u piloričnom dijelu želuca, tada će bol biti akutna, paroksizmalna, dugotrajna (u nekim slučajevima jedan napad traje više od 40 minuta).
4. S lokalizacijom peptičkog ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, bol će biti posebno intenzivna u lijevoj ilijačnoj regiji. Sindrom se javlja 1 sat nakon jela, stanje se stabilizira nakon što želudac probavi sadržaj. Najčešće se pacijenti žale na bolove navečer, ponekad ih prati povraćanje.
5. Ako se ulkus nalazi u kardinalnom ili subkardinalnom dijelu želuca, tada se sindrom boli pojavljuje 20 minuta nakon jela, njegova lokalizacija je vrlo visoka - gotovo u području solarnog pleksusa. Vrlo često bol zrači u srce, pa se srčani udar može pogrešno dijagnosticirati (to se događa tijekom samodijagnostike). S takvim rasporedom neispravne formacije nikada nema boli nakon fizičkog napora, a nakon pijenja čak i male količine mlijeka, stanje pacijenta se stabilizira.

Simptomi čira na želucu tijekom pogoršanja:

1) Tupa, režuća, probadajuća bol u gornjem dijelu trbuha, najčešće u sredini (u epigastričnoj regiji), može zračiti u lijevi hipohondrij. Pojava boli povezana s jelom, oko 0,5-1 sat nakon jela, prestaje nakon otprilike 2 sata, to je zbog pražnjenja želuca. Bol se pojavljuje kao rezultat iritacije ulcerativne površine, hrane, zaustavlja se antacidima (Almagel). Bol također karakterizira sezonskost, tj. egzacerbacija se javlja u proljeće i jesen.

2) Dispeptički poremećaji:

• žgaravica nastaje kao posljedica refluksa kiselog želučanog sadržaja u donji dio jednjaka. Manifestira se istodobno s pojavom boli;
• mučnina i povraćanje također se javljaju istovremeno s pojavom boli. Povraćanje, praćeno olakšanjem za pacijenta;
• kisele erukcije, zatvor, razvijaju se zbog povećane kiselosti želuca;

3) Gubitak tjelesne težine, javlja se zbog straha od jela, što doprinosi pojavi boli.

perforirani ulkus

Ako se bolest zanemari, dolazi do perforacije želuca i penetracije ulkusa. Dolazi do pucanja njegove stijenke i klijanja čira na susjednim organima. Sadržaj i mikroorganizmi ulaze u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Kronična nelagoda na koju je pacijent navikao iznenada se oštro pretvara u oštru bodežnu bol. Osoba je prekrivena znojem, želudac je stegnut.

Ova komplikacija zahtijeva intervenciju kirurga. Unutar 6 sati pacijent ima priliku pobjeći ako ga uspiju staviti na operacijski stol, isprati oštećeno tkivo i zašiti ga te tako zaustaviti obilno unutarnje krvarenje.

Dijagnostika

Trenutno se dijagnoza želučanog ulkusa provodi na temelju endoskopskog pregleda.

Metoda se naziva fibrogastroskopija (FGS), tijekom koje se kroz jednjak u želudac uvodi tanki savitljivi instrument opremljen izvorom svjetla i kamerom koja prenosi sliku na monitor. To vam omogućuje da vidite ulcerativni defekt želučane sluznice, odredite njegov položaj i veličinu. Prethodno široko korištena metoda kontrastne fluoroskopije koristi se i danas, ali ima samo pomoćnu vrijednost.

Provode se laboratorijske studije želučanog i crijevnog sadržaja za prisutnost Helicobacter pylori i okultne krvi, propisuju se opći testovi krvi i urina za procjenu općeg stanja tijela.

Liječenje čira na želucu

Kako izliječiti čir na želucu? - Potrebna nam je kompleksna terapija, koja uključuje ne samo liječenje lijekovima, već i korekciju načina života.

Tijek liječenja čira na želucu sastoji se od:

• uklanjanje čimbenika koji su doveli do bolesti;
• terapija lijekovima;
• medicinska prehrana;
• fizioterapija, laserska terapija, magnetoterapija itd.

Postoji nekoliko glavnih skupina za liječenje peptičkog ulkusa:

Režim liječenja Helicobacter pylori

Uništavanje Helicobacter pylori pridonosi boljem ožiljku čira. Ovo je prvi korak u liječenju peptičkog ulkusa. Postoje dva glavna režima antibiotske terapije. Propisuju se korak po korak, to jest, lijekovi prve linije nisu djelovali, a zatim pokušavaju drugu shemu.

Prva linija eradikacije (unutar tjedan dana):

• Makrodidi (klaritromicin) 500 mg dva puta dnevno.
• Polusintetski penicilini (amoksicilin) ​​1000 mg dva puta dnevno ili derivati ​​nitroimidazola (metronidazol) 500 mg također dva puta dnevno.

U slučaju neuspjeha, predlaže se druga linija eradikacije (1 tjedan):

• Inhibitori protonske pumpe 20 mg dva puta dnevno.
• Bizmut subcitrat (De-nol) 120 mg 4 puta dnevno.
• Tetraciklini (tetraciklin) 0,5 g 4 puta dnevno.
• Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol) 500 mg također tri puta dnevno.

Trenutno liječnici razvijaju nove metode liječenja patologije. Cjepivo protiv Helicobacter već se testira. Za bolje cijeljenje defekta sluznice koriste se citokinski pripravci, trolisni peptidi i faktori rasta.

Dijeta

Za hranu se postavljaju posebni zahtjevi. Treba poštedjeti sluznicu od mehaničkih i kemijskih oštećenja, a istovremeno biti potpun. Hrana bi trebala biti frakcijska 5-6 puta dnevno. Sva jela moraju biti usitnjena ili konzumirana u tekućem obliku, kuhana na pari ili kuhana, ni hladna ni vruća.

Prikazana je čista, lako probavljiva hrana, koja praktički ne povećava lučenje želučanog soka:

• meko kuhana jaja, parni omlet;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• kuhana jela od govedine, piletine, teletine, kotleti na pari;
• kuhana riba s niskim udjelom masti;
• bijeli, malo osušeni kruh;
• mlijeko, piletina, juhe od povrća od krumpira, repa;
• kuhano povrće: mrkva, krumpir, repa, tikvice, bundeva;
• heljda, griz, riža, zobene pahuljice, tjestenina;
• slabo kuhani čaj;
• slatki kissels, kompoti;
• dekocije divlje ruže, pšeničnih mekinja, ne-kiselih sokova od bobica;
• alkalna mineralna voda bez plina.

Simptomi peptičkog ulkusa se pogoršavaju:

• začinjeno i slano;
• konzervirana, dimljena hrana, kobasice;
• tijesto pekarski proizvodi, pite, raženi kruh;
• jaki čaj, kava;
• masni mesni proizvodi, mast, bogate juhe;
• pečenje;
• sve vrste začina: senf, papar, klinčići itd.;
• gazirana pića.

Vrijedno je napustiti hranu koja sadrži gruba vlakna, mehanički iritiraju želudac: rotkvice, repa, rotkvice, grah, kruh s mekinjama.

Narodni lijekovi

Fitoterapija ne zamjenjuje medicinski tretman. Povećava njegovu učinkovitost. U slučaju peptičkog ulkusa, pravilna uporaba ljekovitih biljaka (kao nadopuna uzimanim lijekovima) omogućuje:

• smanjiti intenzitet postojeće upale;
• nositi se s boli;
• stimulirati zacjeljivanje čira;
• normalizirati stolicu;
• zaštititi gastroduodenalnu sluznicu od čimbenika agresije;
• poboljšati opskrbu gastroduodenalne sluznice hranjivim tvarima.

Protuupalni učinak imaju ljekovite naknade, uključujući gospinu travu, stolisnik, neven itd. Kao prirodni antispazmodici mogu djelovati metvica, origano, kamilica, kopar. Uklanjajući grč glatkih mišića želuca, ove divne ljekovite biljke zaustavljaju bol. Enveloping djelovanje je svojstveno sladiću, elecampanu, lanenom sjemenu. Celandine, cikorija, fireweed, pastirska torbica, korijen čička doprinose punopravnom ožiljku čira. Za razblaživanje stolice možete koristiti bokvicu, joster, rabarbaru, sat sa tri lista i dr.

Navedene ljekovite biljke preporuča se koristiti u obliku infuzija, dekocija, biljnih aplikacija na trbušni zid i terapeutskih kupki. Istodobno, ne treba zaboraviti da su fitoaplikacije strogo zabranjene kod krvarenja, trudnoće (cijela menstruacija), groznice i bilo kakvih onkoloških bolesti.

Operacija

Kako liječiti čir na želucu kada konzervativno liječenje ne daje očekivane rezultate? Nažalost, postoje i slučajevi kada je kirurška intervencija neizostavna. Međutim, kirurška intervencija treba se temeljiti na apsolutnim indikacijama, koje uključuju:

• perforacija ulkusa;
• pojava krvarenja;
• transformacija čira u onkologiju;
• III stupanj stenoze.

Kirurški zahvat moguć je i kod relativnih indikacija, uključujući stenozu II stupnja, mogućnost čestih recidiva, višestruke ožiljke, kalozni ulkus, penetraciju i nemogućnost dugotrajnog cijeljenja ulkusa.

Ako postoje indikacije za operaciju, nepoželjno je izbjegavati, čak je i odgađanje procesa prilično opasno. Razlog tome je što je svaka planirana operacija manje opasna od hitne intervencije. Osim toga, hitna operacija nije uvijek učinkovita, ali ima veći rizik od postoperativnih komplikacija.

čir na želucu nakon operacije

Nakon operacije pacijent može početi raditi za otprilike dva do tri mjeseca. Sve ovisi o tome kako se čir na želucu ponaša nakon operacije, kada se skinu šavovi i otpusti iz bolnice. Sve to ovisi o tijeku oporavka i cijeljenju rana. Ako je sve u redu, šavovi se skidaju nakon cca 7-9 dana, ali se otpuštaju iz bolnice nešto ranije.

Vrlo je važno slijediti dijetu nakon operacije. U pravilu je dopušteno piti tekućinu nakon dva dana, pola čaše vode dnevno, doziranje čajnom žličicom. Postupno svaki dan voda se zamjenjuje juhom ili juhom. Zatim, nakon otprilike osam dana, smiju jesti meso, krumpir, žitarice i tako dalje, ali samo u obliku pirea. Kako ne bi naštetili postoperativnom stanju, potrebno je pridržavati se stroge dijete i pridržavati se liječnika.

Prognoza

Prognoza bolesti je uvjetno povoljna, s odgovarajućim pravodobnim liječenjem, kvaliteta života ne trpi, radna sposobnost je potpuno obnovljena. Međutim, moguće je razviti niz komplikacija opasnih po život, kao što su krvarenje iz ulkusa ili perforacija ulkusa, te kao posljedica toga razvoj peritonitisa.

Prevencija patologije

Glavne preventivne mjere uključuju:

1. Smanjena razina stresa. Potreban pravovremeni odmor, dobar san.
2. Usklađenost s pravilima zdrave prehrane. Potrebno je osigurati da nema zatvora, proljeva, procesa stvaranja plina.
3. Odbijanje alkohola. Čak i male doze nepovoljno utječu na korisnu mikrofloru gastrointestinalnog trakta. Ako se krši, rizik od razvoja peptičkog ulkusa povećava se nekoliko puta.

Zaključno, napominjemo da pravodobno otkriveni peptički ulkus u prisutnosti punopravnog liječenja ima povoljnu prognozu. Komplikacije mogu dovesti do stanja opasnih po život.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika karakterizira stvaranje peptičkog ulkusa u stijenkama želuca ili dvanaesnika koji prožima sluznicu i dublje slojeve mišića.

Peptički ulkus najčešće se očituje bolom ili nelagodom u gornjem dijelu trbuha (epigastriju). Ponekad se bol može lokalizirati u gornjoj trećini desnog i lijevog hipohondrija. Povremeno se bol može širiti prema leđima, ali to je rijedak i ne baš karakterističan simptom. Ako se ne liječi, simptomi se mogu pojaviti nekoliko tjedana, a zatim ih zamijeni asimptomatsko razdoblje, koje ponekad traje nekoliko mjeseci.

Najčešće se bolovi kod čira na dvanaesniku javljaju 2 do 5 sati nakon jela, a također i noću (obično između 23 i 2 sata).

Kod čira na želucu bol se obično javlja tijekom obroka. Mogu postojati i drugi simptomi: pojava podrigivanja nakon jela, rana pojava osjećaja sitosti, težina u epigastriju, netolerancija na masnu hranu, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Asimptomatski tijek najkarakterističniji je za starije osobe i bolesnike koji dulje vrijeme uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove (najčešće korištena skupina lijekova protiv bolova).

Komplikacije peptičkog ulkusa razvijaju se bez obzira na to je li asimptomatski ili praćen tipičnim tegobama.

Glavne komplikacije:

• Krvarenje iz peptičkog ulkusa - očituje se mučninom, povraćanjem u boji taloga kave ili krede (crni izmet, njegovo bojenje nastaje zbog kontakta krvi sa solnom kiselinom u želucu).
• Stenoza pilorusa (smanjenje lumena izlaza između želuca i dvanaesnika zbog ožiljaka čira) - očituje se osjećajem rane sitosti, punoće nakon male količine hrane, mučninom, ponekad povraćanjem, gubitkom težine.
• Penetracija ulkusa - prodiranje, "klijanje" čira u druge organe (petlje debelog crijeva, gušterača, trbušne žile itd.). Najčešće se manifestira promjenom prirode pritužbi, povećanjem boli, pojavom neobičnog zračenja boli (na primjer, u leđima). Novi simptomi ovise o tome koji je organ zahvaćen. Istodobno, antacidi (lijekovi koji se koriste za ublažavanje boli i uklanjanje žgaravice) prestaju pomoći ili malo smanjuju bol.
• Perforacija - čir potpuno projeda zid, a sadržaj želuca ili dvanaesnika počinje ulaziti u trbušnu šupljinu. Karakterizira ga pojava oštre bodeće boli u epigastriju, a zatim boli u cijelom abdomenu.
• Malignost - degeneracija čira u maligni tumor - rak.

Brojke i činjenice

• Oko 70% slučajeva peptičkog ulkusa je asimptomatsko i otkriva se razvojem komplikacija - krvarenja, perforacije ili penetracije ulkusa. Između 43% i 87% onih koji su bili hospitalizirani s krvarenjem čira prije toga nisu prijavili nikakvu bol ili probleme s probavom.
• Do 60% ulkusa zacijeli samo od sebe.
• Epigastrična bol tijekom ili nakon jela najčešći je simptom peptičkog ulkusa. Otprilike 80% bolesnika s potvrđenim peptičkim ulkusom primijetilo je epigastričnu bol povezanu s jelom.
• Infekcija Helicobacter pylori je najčešća kronična infekcija u ljudi. Zarazi do 50% stanovništva. U nekim zemljama u razvoju ta brojka doseže 94%.
• Između 5% i 30% ulkusa može se ponovno pojaviti u prvoj godini nakon liječenja.

Kada posjetiti liječnika

• Pojava crnog izmeta. Međutim, morate znati da korištenje određenih namirnica i lijekova također uzrokuje tamnjenje stolice, što ni na koji način nije povezano s krvarenjem: suhe šljive, šipak i crni ribiz, borovnice i tamno grožđe, jetra, cikla. Pripravci željeza, pripravci bizmuta, aktivni ugljen i neki drugi lijekovi također boje izmet u tamnu boju.
• Bol u abdomenu tijekom ili nakon jela.
• Iznenadna oštra bodežna bol u epigastriju, koja se zatim širi na cijeli trbuh, zahtijeva poziv hitne pomoći i hitnu medicinsku pomoć. Općenito, pojava akutne boli u bilo kojem dijelu trbuha razlog je hitnog traženja liječničke pomoći.
• Neobjašnjiv gubitak tjelesne težine težak je simptom koji nije nužno povezan s peptičkim ulkusom. To može biti uzrokovano drugim, ne manje ozbiljnim stanjem.
• Pojava podrigivanja, mučnina, osjećaj rane sitosti tijekom obroka.
• Povraćanje s primjesom krvi također zahtijeva hitan poziv hitnoj pomoći.

Dijagnoza bolesti

Za peptički ulkus, promjena laboratorijskih parametara krvi nije karakteristična. Ponekad se može odrediti smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u općoj analizi krvi - anemija. Također je moguće otkriti okultnu krv u stolici.

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa je EGDS (ezofagogastroduodenoskopija) - pregled jednjaka, želuca, dvanaesnika pomoću posebne cijevi s kamerom.

U nekim slučajevima, tijekom EGDS-a, uzima se komadić čira (biopsija) kako bi se isključila njegova malignost - degeneracija u kancerogeni tumor.

Ponekad se radi rendgensko snimanje s barijem. Pacijent popije šalicu posebnog kontrastnog sredstva, a zatim se napravi niz slika kako bi se pratio prolaz kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt i potražili nedostaci u stijenci organa.

Također, svi bolesnici s peptičkim ulkusom obvezno se pregledaju na prisutnost bakterije Helicobacter pylori, koja živi u piloričnom dijelu želuca i pridonosi razaranju sluznice i stvaranju ulkusa. Za dijagnostiku Helicobacter pylori infekcije koriste se različite metode: određivanje DNA u fecesu, respiratorni ureazni test, određivanje antitijela u krvi, određivanje DNA u uzorku biopsije uzetom tijekom gastroskopije.

U slučaju višestrukih ulkusa radi se dodatni pregled kako bi se isključila neka druga stanja koja bi mogla biti uzrok (npr. gastrinom – tumor gušterače – potiče izlučivanje želučanog soka).

Liječenje bolesti

Liječenje nekompliciranog peptičkog ulkusa je konzervativno, odnosno bez kirurške intervencije. Koriste se lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka i smanjuju količinu klorovodične kiseline. Tijek liječenja može trajati do 12 tjedana. Ne biste trebali sami prekidati tijek liječenja, čak i ako su svi simptomi nestali.

U nekim slučajevima, primjerice, ako je peptički ulkus uzrokovan uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i potrebno ih je nastaviti uzimati, lijekovi koji smanjuju lučenje mogu se propisivati ​​neograničeno vrijeme.

Ako se uz ulkus utvrdi infekcija bakterijom Helicobacter pylori, propisuje se liječenje antibioticima, obično dvama istodobno. Razdoblje prijema je obično dva tjedna uz obaveznu kontrolu četiri tjedna nakon završetka liječenja - za to se koristi ureazni test disanja ili test stolice. Određivanje antitijela u krvi je indikativno i besmisleno za kontrolu izlječenja.

Osim lijekova, pacijentima se savjetuje da ograniče unos alkohola, gaziranih pića i prestanu pušiti. Liječnik također daje preporuke o prehrani tijekom razdoblja pogoršanja i nakon oporavka.

Hitno kirurško liječenje indicirano je za bolesnike s perforacijom ulkusa, s penetracijom, s gastrointestinalnim krvarenjem.

S čestim ponavljanjem epizoda peptičkog ulkusa, čak i na pozadini liječenja lijekovima, ili s malignitetom ulkusa, indicirano je planirano kirurško liječenje.

Peptički ulkus je kronična recidivirajuća bolest koju karakterizira stvaranje defekta u stijenci želuca ili dvanaesnika (duodenum). Prevalencija peptičkog ulkusa među odraslom populacijom je prilično visoka: oko 10% boluje, uglavnom muškaraca.

Istovremeno, duodenalni ulkus se javlja 4 puta češće nego želučani ulkus. Lokalizacija duodenalnog ulkusa u velikoj većini slučajeva javlja se u muškoj populaciji, čir na želucu javlja se s istom učestalošću kod muškaraca i žena.

Patogeneza peptičkog ulkusa

Vrlo često se ulcerozni defekt razvija u pozadini postojećeg gastritisa, koji se također može pojaviti s stvaranjem površinskih ulkusa - erozija. U patogenezi peptičkog ulkusa glavnu važnost daje neravnoteža između zaštitnih svojstava sluznice i agresivnih acido-peptičkih čimbenika želučanog sadržaja. Važnu ulogu u pojavi takve neravnoteže ima bakterija Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori) otkrivena 1983. godine. Ovaj mikroorganizam se u 85-90% slučajeva nalazi u sluznici želuca i dvanaesnika. Helicobacter pylori ima izravan štetni učinak na stanice sluznice, proizvodeći razne enzime i citotoksine.

Oštećenje zaštitne barijere sluznice dovodi do razvoja površinskog gastritisa i duodenitisa, mijenja se omjer hormona koje proizvodi antrum želuca - povećava se sinteza gastrina, inhibira se izlučivanje somatostatina, što pak povećava oštećenje stijenke. Pod utjecajem provocirajućih čimbenika: pušenje, stres, pogreške u prehrani, uzimanje NSAID-a itd., Nastaje ulcerativni defekt koji, za razliku od erozija u gastritisu, zahvaća submukozni sloj.

Klasifikacija peptičkog ulkusa

Simptomi peptičkog ulkusa

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika karakterizira sezonskost egzacerbacija s recidivima u jesensko-proljetnom razdoblju. Vodeći simptom ulkusa je bol koja puca, puca ili žari u epigastričnoj (trbušnoj jami) regiji, koja se može širiti u leđa, iza prsne kosti, u lijevu supraklavikularnu regiju (simptom lijevostranog frenikusa). Prema lokalizaciji boli i povezanosti njezine pojave s unosom hrane, može se pretpostaviti mjesto čira u jednom ili drugom odjelu. Bol odmah nakon jela javlja se ispod xiphoidnog procesa prsne kosti ili iza njega s ulkusom kardije ili subkardijalne regije (zona 1 na slici), 30-50 minuta nakon jela, lijevo od središnje linije trbuha - s čir na tijelu želuca (zona 2). S čirom na želucu i duodenumu, bol je karakteristična 2-3 sata nakon jela, nešto desno od središnje linije trbuha (zona 3); bolovi gladi koji se pojavljuju na prazan želudac i nestaju nakon jela; noćni bolovi. Dispeptički poremećaji izraženi su žgaravicama, mučninom, podrigivanjem ili povraćanjem kiselog sadržaja. Može postojati lagana nadutost, sklonost zatvoru. Bol se smanjuje nakon uzimanja antacida (Almagel-A, Rennie, itd.), uzimanja mlijeka, antispazmodika, toplog grijanja na epigastričnoj regiji.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Temelji se na prikupljanju pritužbi, anamnezi bolesti, podacima objektivnog pregleda, tijekom kojeg se može primijetiti bol u epigastričnoj regiji, lokalna perkusiona bol (Mendelov simptom).

Glavne metode dijagnosticiranja ulkusa su rendgenska i endoskopska. Rentgenskim pregledom otkriva se simptom "niše" - defekt sluznice, kružni grč mišića koji se nalazi u blizini čira, cicatricialno-ulcerativne deformacije. Gastroskopija pojašnjava lokalizaciju, veličinu, oblik, dubinu čira, omogućuje vam da uzmete biopsiju kako biste isključili maligni proces, identificirali H. pylori u materijalu. Provedite studiju o funkciji stvaranja kiseline u želucu pomoću PH-metrije.

Opće mjere za čir na želucu i dvanaesniku: prestanak pušenja, uzimanje alkohola. Šetnje na svježem zraku, dovoljno sna,dijeta - tablica broj 1 prema Pevznerutijekom razdoblja egzacerbacije.

Ne postoje temeljne razlike u liječenju ulkusa različite lokalizacije. Koristi se trokomponentna shema, uključujući blokator protonske pumpe i 2 antibakterijska lijeka, čija je svrha iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori.

Primjer 3-komponentne sheme: pariet (Nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + metronidazol 500 mg \ 2 r + klaritromicin 250 mg \ 2 r. Jedan od antibakterijskih lijekova može se zamijeniti amoksicilinom ili furazolidonom, što je postalo osobito relevantno posljednjih godina u pozadini sve veće otpornosti HP sojeva na klaritromicin i metronidazol.

Ako je gornja shema neučinkovita 7 dana, preporučuje se 4-komponentna shema: pariet (nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetraciklin 500 mg \ 4 r + metronidazol 250 mg \ 4 r. Trajanje eradikacije je 7 dana.

Alternativna shema: pilorid 400 mg \ 2 r + amoksicilin 500 mg \ 4 r.

- Riječ je o kroničnoj polietiološkoj patologiji koja se javlja stvaranjem ulcerativnih lezija u želucu, sklonošću progresiji i nastanku komplikacija. Glavni klinički znakovi peptičkog ulkusa uključuju bolove u želucu i dispeptičke simptome. Standard dijagnoze je endoskopski pregled s biopsijom patoloških područja, radiografija želuca, otkrivanje H. pylori. Liječenje je kompleksno: dijeta i fizioterapija, eradikacija Helicobacter pylori infekcije, kirurška korekcija komplikacija bolesti.

MKB-10

K25čir želuca

Opće informacije

Peptički ulkus želuca (PU) je ciklički relapsirajuća kronična bolest koju karakterizira ulceracija stijenke želuca. PUD je najčešća patologija gastrointestinalnog trakta: prema različitim izvorima, od 5 do 15% svjetske populacije pati od ove bolesti, a među urbanim stanovnicima patologija se javlja pet puta češće. Mnogi stručnjaci u području gastroenterologije kombiniraju pojmove čir na želucu i čir na dvanaesniku, što nije sasvim točno - ulceracija na dvanaesniku dijagnosticira se 10-15 puta češće od čira na želucu. Ipak, GU zahtijeva pažljivo proučavanje i razvoj suvremenih metoda dijagnoze i liječenja, budući da ova bolest može dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija.

Oko 80% slučajeva primarnog otkrivanja čira na želucu javlja se u radnoj dobi (do 40 godina). U djece i adolescenata čir na želucu se rijetko dijagnosticira. Među odraslim stanovništvom prevladavaju muškarci (žene 3-10 puta rjeđe obolijevaju od GU); ali u starijoj dobi se spolne razlike u incidenciji izglađuju. U žena je bolest blaža, u većini slučajeva asimptomatska, rijetko komplicirana krvarenjem i perforacijom.

Peptički ulkus želuca na drugom je mjestu među uzrocima invaliditeta u populaciji (nakon kardiovaskularne patologije). Unatoč dugom razdoblju proučavanja ove nosologije (više od jednog stoljeća), još nisu pronađene terapijske metode utjecaja koje mogu zaustaviti napredovanje bolesti i potpuno izliječiti pacijenta. Učestalost GU u cijelom svijetu stalno raste, zahtijevajući pozornost terapeuta, gastroenterologa i kirurga.

Razlozi

Bolest je polietiološka. Prema stupnju važnosti razlikuje se nekoliko skupina razloga.

1. Glavni etiološki čimbenik u nastanku želučanog ulkusa je infekcija H. pylori – više od 80% bolesnika ima pozitivne testove na infekciju Helicobacter pylori. U 40% bolesnika s želučanim ulkusom, zaraženih bakterijom Helicobacter, anamnestički podaci ukazuju na obiteljsku sklonost ovoj bolesti.
2. Drugi najvažniji uzrok nastanka želučanog ulkusa je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
3. Rijetki etiološki čimbenici ove patologije uključuju Zollinger-Ellisonov sindrom, HIV infekciju, bolesti vezivnog tkiva, cirozu jetre, bolesti srca i pluća, oštećenje bubrega, izloženost čimbenicima stresa koji dovode do stvaranja simptomatskih ulkusa.

Patogeneza

Od primarne važnosti za nastanak želučanog ulkusa je neravnoteža između zaštitnih mehanizama sluznice i utjecaja agresivnih endogenih čimbenika (koncentrirana klorovodična kiselina, pepsin, žučne kiseline) na pozadini poremećaja evakuacijske funkcije probavnog sustava. trakta (hipokinezija želuca, duodeno-gastrični refluks itd.) . Inhibicija zaštite i usporavanje oporavka sluznice moguća je u pozadini atrofičnog gastritisa, s kroničnim tijekom infekcije Helicobacter pylori, ishemijom želučanog tkiva na pozadini kolagenoza, dugotrajnom primjenom NSAID (sinteza prostaglandina usporava, što dovodi do smanjenja proizvodnje sluzi).

Morfološka slika u želučanom ulkusu prolazi niz promjena. Primarni supstrat za pojavu ulkusa je erozija - površinsko oštećenje epitela želuca, koje se formira na pozadini nekroze sluznice. Erozije se obično otkrivaju na maloj zakrivljenosti iu piloricnom dijelu želuca; ti su nedostaci rijetko pojedinačni. Veličine erozije mogu varirati od 2 milimetra do nekoliko centimetara. Vizualno, erozija je defekt sluznice koji se ne razlikuje po izgledu od okolnih tkiva, čije je dno prekriveno fibrinom. Potpuna epitelizacija erozije s povoljnim tijekom erozivnog gastritisa javlja se unutar 3 dana bez stvaranja ožiljnog tkiva. S nepovoljnim ishodom, erozija se transformira u akutni čir na želucu.

Akutni ulkus nastaje kada se patološki proces proširi duboko u sluznicu (dalje od njezine mišićne ploče). Čirevi su obično pojedinačni, imaju zaobljeni oblik, na rezu izgledaju poput piramide. Po izgledu, rubovi ulkusa također se ne razlikuju od okolnih tkiva, dno je prekriveno fibrinskim slojevima. Crna boja dna čira moguća je s oštećenjem posude i stvaranjem hematina (kemijska tvar nastala tijekom oksidacije hemoglobina iz uništenih crvenih krvnih stanica). Povoljan ishod akutnog ulkusa je ožiljak unutar dva tjedna, nepovoljan ishod je obilježen prijelazom procesa u kronični oblik.

Progresija i intenziviranje upalnih procesa u području ulkusa dovodi do pojačanog stvaranja ožiljnog tkiva. Zbog toga dno i rubovi kroničnog ulkusa postaju gusti, razlikuju se u boji od okolnih zdravih tkiva. Kronični ulkus ima tendenciju povećanja i produbljivanja tijekom egzacerbacije, tijekom remisije smanjuje se u veličini.

Klasifikacija

Sve do danas znanstvenici i kliničari diljem svijeta nisu uspjeli postići dogovor o klasifikaciji želučanih ulkusa. Domaći stručnjaci sistematiziraju ovu patologiju prema sljedećim značajkama:

• uzročni čimbenik– GU povezani s H. pylori ili ne povezani s H. pylori, simptomatski ulkusi;
• lokalizacija- ulkus kardije, antruma ili tijela želuca, pilorusa; veća ili manja zakrivljenost, prednji, stražnji zid želuca;
• broj nedostataka- solitarni ulkus ili multipli ulkusi;
• dimenzije kvara- mali ulkus (do 5 mm), srednji (do 20 mm), veliki (do 30 mm), div (više od 30 mm);
• stadiju bolesti- egzacerbacija, remisija, ožiljci (crveni ili bijeli ožiljak), brazdna deformacija želuca;
• tijek bolesti- akutni (prvi put je dijagnosticiran želučani ulkus), kronični (primjećuju se periodične egzacerbacije i remisije);
• komplikacije- želučano krvarenje, perforirani želučani ulkus, penetracija, cikatricijalna i ulcerativna stenoza želuca.

Simptomi čira na želucu

Klinički tijek želučanog ulkusa karakteriziraju razdoblja remisije i egzacerbacije. Pogoršanje GU karakterizira pojava i pojačana bol u epigastričnoj regiji i ispod xiphoidnog procesa sternuma. S čirom na tijelu želuca, bol je lokalizirana lijevo od središnje linije tijela; u prisutnosti ulceracije pilorične regije - desno. Moguće zračenje boli u lijevu polovicu prsa, lopaticu, donji dio leđa, kralježnicu.

Za čir na želucu karakterizira pojava boli odmah nakon jela s povećanjem intenziteta unutar 30-60 minuta nakon jela; ulkus pilorusa može dovesti do razvoja noćne, gladne i kasne boli (3-4 sata nakon jela). Sindrom boli zaustavlja se primjenom jastučića za grijanje na područje želuca, uzimanjem antacida, antispazmodika, inhibitora protonske pumpe, blokatora H2-histaminskih receptora.

Uz sindrom boli, YABZH karakterizira sluznica jezika, loš zadah, dispeptički simptomi - mučnina, povraćanje, žgaravica, povećana nadutost, nestabilnost stolice. Povraćanje se uglavnom javlja na vrhuncu bolova u želucu, donosi olakšanje. Neki bolesnici nastoje izazvati povraćanje kako bi poboljšali svoje stanje, što dovodi do progresije bolesti i pojave komplikacija.

Atipični oblici želučanog ulkusa mogu se očitovati bolovima u desnom ilijačnom području (prema apendikularnom tipu), u predjelu srca (kardijalni tip) i križima (radikulitis). U iznimnim slučajevima, sindrom boli u YABZH može biti potpuno odsutan, tada je prvi znak bolesti krvarenje, perforacija ili cicatricijalna stenoza želuca, zbog čega pacijent traži liječničku pomoć.

Dijagnostika

Ako se sumnja na čir na želucu, provodi se standardni skup dijagnostičkih mjera (instrumentalni, laboratorijski). Usmjeren je na vizualizaciju ulkusa, utvrđivanje uzroka bolesti i uklanjanje komplikacija.

• Ezofagogastroduodenoskopija. To je zlatni standard za dijagnozu želučanog ulkusa. EGDS omogućuje vizualizaciju ulkusa u 95% bolesnika, određivanje stadija bolesti (akutni ili kronični ulkus). Endoskopski pregled omogućuje pravovremeno prepoznavanje komplikacija želučanog ulkusa (krvarenje, cicatricijalna stenoza), provođenje endoskopske biopsije, kirurške hemostaze.
• gastrografija. Radiografija želuca je od najveće važnosti u dijagnozi cikatricijalnih komplikacija i prodiranja ulkusa u susjedne organe i tkiva. Ako endoskopsko snimanje nije moguće, radiografijom se u 70% slučajeva može potvrditi čir na želucu. Za točniji rezultat preporuča se koristiti dvostruko kontrastiranje - u ovom slučaju, defekt je vidljiv u obliku niše ili postojanog kontrastnog mjesta na stijenci želuca, na koje konvergiraju nabori sluznice.
• Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije. S obzirom na veliku ulogu Helicobacter pylori infekcije u razvoju želučanog ulkusa, svi pacijenti s ovom patologijom podvrgavaju se obveznim testovima za otkrivanje H. pylori (ELISA, PCR dijagnostika, dah test, biopsija itd.).

Pomoćnu vrijednost kod želučanog ulkusa imaju:

• Ultrazvuk OBP (otkriva popratnu patologiju jetre, gušterače),
• elektrogastrografija i antroduodenalna manometrija (omogućuje procjenu motoričke aktivnosti želuca i njegove evakuacijske sposobnosti),
• intragastrična pH-metrija (otkriva faktore agresivnog oštećenja),
• test fekalne okultne krvi (provodi se ako postoji sumnja na želučano krvarenje).

Ako je pacijent primljen u bolnicu s kliničkom slikom "akutnog abdomena", može biti potrebna dijagnostička laparoskopija kako bi se isključila perforacija želuca. Želučani ulkus treba razlikovati od simptomatskog ulkusa (osobito medikamentoznog), Zollinger-Ellisonovog sindroma, hiperparatireoze, raka želuca.

Liječenje želučanog ulkusa

Konzervativno liječenje

Glavni ciljevi terapije GU su sanacija ulkusa, prevencija komplikacija bolesti i postizanje dugotrajne remisije. Liječenje želučanog ulkusa uključuje ne-lijekove i lijekove, kirurške metode.

1. Liječenje bez lijekova YABZH znači pridržavanje dijete, propisivanje fizioterapeutskih postupaka (toplina, parafinska terapija, ozokerit, elektroforeza i mikrovalni učinci), također se preporučuje izbjegavanje stresa, voditi zdrav način života.
2. Liječenje treba biti složen, utjecati na sve karike u patogenezi GU. Antihelicobacter terapija zahtijeva imenovanje nekoliko lijekova za iskorjenjivanje H. pylori, budući da se uporaba monoshema pokazala neučinkovitom. Liječnik pojedinačno odabire kombinaciju sljedećih lijekova: inhibitori protonske pumpe, antibiotici (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, furazolidon, levofloksacin, itd.), Pripravci bizmuta.

Kirurgija

Uz pravodobno traženje liječničke pomoći i provođenje cjelovite sheme anti-Helicobacter liječenja, rizik od komplikacija želučanog ulkusa je sveden na minimum. Hitno kirurško liječenje želučanog ulkusa (hemostaza klipiranjem ili šivanjem žile koja krvari, šivanje ulkusa) obično je potrebno samo u bolesnika s kompliciranom patologijom: perforacija ili penetracija ulkusa, krvarenje iz ulkusa, malignitet, stvaranje cikatricijalnih promjena u trbuh. U starijih bolesnika, s poviješću indikacija komplikacija želučanog ulkusa u prošlosti, stručnjaci preporučuju smanjenje vremena konzervativnog liječenja na jedan do jedan i pol mjesec.

Apsolutne indikacije za operaciju:

• perforacija i malignitet ulkusa,
• masivno krvarenje
• cicatricialne promjene u želucu s kršenjem njegove funkcije,
• gastrojejunostomski ulkus.

Uvjetno apsolutne indikacije uključuju:

• penetracija ulkusa,
• ogromni kalozni čirevi,
• ponavljajuće želučano krvarenje u pozadini tekuće konzervativne terapije,
• nedostatak popravka ulkusa nakon njegovog šivanja.

Relativna indikacija je odsutnost jasnog učinka terapije lijekovima tijekom 2-3 godine. Desetljećima kirurzi raspravljaju o učinkovitosti i sigurnosti različitih vrsta operacija za čir na želucu. Do danas, resekcija želuca, gastroenterostomija, razne vrste vagotomije prepoznate su kao najučinkovitije. Ekscizija i šivanje čira na želucu koristi se samo u ekstremnim slučajevima.

Prognoza i prevencija

Prognoza želučanog ulkusa uvelike ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći i učinkovitosti anti-Helicobacter terapije. PUD je kompliciran želučanim krvarenjem u svakog petog bolesnika, od 5 do 15% bolesnika pati od perforacije ili penetracije ulkusa, 2% razvija cicatricijalnu stenozu želuca. U djece je učestalost komplikacija želučanog ulkusa niža - ne više od 4%. Vjerojatnost razvoja raka želuca u bolesnika s GU je 3-6 puta veća nego kod ljudi koji ne pate od ove patologije.

Primarna prevencija želučanog ulkusa uključuje prevenciju infekcije Helicobacter pylori infekcijom, isključivanje čimbenika rizika za razvoj ove patologije (pušenje, skučeni životni uvjeti, nizak životni standard). Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje recidiva i uključuje dijetu, izbjegavanje stresa, propisivanje režima anti-Helicobacter lijekova kada se pojave prvi simptomi PUD-a. Bolesnicima s želučanim ulkusom potrebno je doživotno praćenje, endoskopski pregled uz obavezno testiranje na H. pylori jednom u šest mjeseci.

22839 -1

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična i rekurentna bolest. Manifestira se stvaranjem defekta (čira) na stijenci želuca ili dvanaesnika. Učestalost otkrivanja želučanog i duodenalnog ulkusa kod odraslih u prosjeku je 10-12%. Više od 80% ulkusa lokalizirano je u duodenumu. Bolest se češće (70-80%) javlja u dobi od 30-40 godina, međutim oko 1% duodenalnog ulkusa i 0,7% želučanog ulkusa javlja se u djetinjstvu i adolescenciji.

Ulkus dvanaesnika javlja se u mlađoj dobi, a čir na želucu u starijih i senilnih osoba. U obje skupine bolesnika postoji jasna prevalencija muškaraca (4:1), što je još značajnije za duodenalni ulkus. Duodenalni ulkus je 6 puta češći u muškaraca nego u žena, a omjer želučanog ulkusa je 27:1. Duodenalni ulkus u 94% bolesnika lokaliziran je u bulbusu crijeva. Istodobno mogu postojati dva ulkusa - na prednjim i stražnjim zidovima ("kissing ulcers"). Promjer ulkusa ovdje obično ne prelazi 1,5 cm.U sluznici dvanaesnika nalaze se različiti stadiji kroničnog duodenitisa. Ovaj ulkus često prodire u glavu gušterače, u hepatoduodenalni ligament. Ožiljci čira uzrokuju deformaciju žarulje, stvaranje divertikuluma poput izbočina njegovih zidova, sužavanje lumena.

Etiologija i patogeneza PUD-ovi ostaju nedovoljno proučeni. Trenutno ne postoji općeprihvaćena teorija o njegovoj etiopatogenezi. PU je polietiološka bolest, njena patogeneza je multifaktorijalna.

U suvremenom pogledu, u svojoj etiologiji prihvaća se niz osnovnih i predisponirajućih čimbenika koji, očito, pridonose razvoju bolesti i njezinom pogoršanju:

1) dugotrajno ili često ponavljajuće neuro-emocionalno prenaprezanje (stres), negativne emocije koje remete živčane i hormonske mehanizme regulacije funkcije želuca, njegove trofike i duodenuma. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i opskrbe kisikom želuca i dvanaesnika, što dovodi do stvaranja čira. U vezi s poremećajima cirkulacije, stijenka želuca i dvanaesnika postaje osjetljiva i nestabilna na bogatu pepsinom i klorovodičnom kiselinom ZhS;
2) genetska predispozicija, uključujući trajno povećanje kiselosti ZhS, ustavne prirode;
3) lokalni poremećaji probavnog procesa i promjene u trofizmu gastroduodenalnog sustava;
4) prisutnost kroničnog gastritisa, duodenitisa, funkcionalnih poremećaja želuca i duodenuma (pre-ulcerativno stanje);
5) kršenje dijete;
6) pušenje;
7) dugotrajna upotreba jakih alkoholnih pića, određenih lijekova (aspirin, butadnon, indomstacin, rezerpin, glukokortikoidi itd.).

Ovi lijekovi negativno utječu na zaštitne barijere želučane sluznice, potiskuju stvaranje sluzi i mijenjaju njezin kvalitativni sastav, uzrokuju kršenje kapilarne cirkulacije itd.

Lokalni čimbenici uključuju kršenje zaštitnih mehanizama mukozne barijere, poremećaje cirkulacije i strukturne promjene u CO. Razvoj želučanih ulkusa povezan je uglavnom sa slabljenjem otpornosti na CO, razvojem tzv. antralnog zastoja i duodenogastričnog refluksa. Nastanak duodenalnog ulkusa ostvaruje se acidopeptičkom agresijom. Normalna želučana i duodenalna sluznica stabilno podnosi, zaštićena je od agresivnih čimbenika (klorovodične kiseline, pepsina, lizolecigina i žučnih kiselina) želuca i dvanaesnika.

Čimbenici zaštite uključuju protok krvi kroz CO, izlučivanje sluzi i soka gušterače, regeneraciju površinskog epitela, lokalnu sintezu prostaglandina itd. Oštećenje CO s nastankom ulkusa, erozija i upala povezano je s prevlašću agresivnih čimbenika (klorovodik kiselina, pepsin, nutritivni čimbenici, dismotilitet, trauma sluznice) nad zaštitnim čimbenicima (otpornost na CO, antroduodenalna kiselinska "kočnica", alkalna sekrecija, hrana).

Značajke NS reaktivnosti, genetska predispozicija (povećanje mase parijetalnih stanica), neuroendokrine promjene u tijelu povezane s dobi (osobiteti puberteta, menopauze), poremećaji regulatornih procesa zbog raznih bolesti, povećana kiselo-peptička sekrecija, crijevna metaplazija želučane sluznice, antroduodenalni dismotilitet, endokrini utjecaj itd.

Kronična bolest jetre (kršenje inaktivacije histamina i gastrina, stagnacija u portalnoj veni - kršenje mikrocirkulacije), bolest bubrega, akutni i kronični poremećaji cirkulacije, stresne situacije. Ulkus se može formirati kod starijih bolesnika ("senilni ulkus"), s lezijama središnjeg živčanog sustava, s opsežnim opeklinama i teškim gnojnim bolestima.

Lokalni mehanizmi ulceracije također uključuju usporenu i nepravilnu evakuaciju intestinalnog sadržaja, produljenu antralnu stazu hranidbenog himusa, zjapljenje vratara, duodenogastrični refluks s regurgitacijom žučnih kiselina i lizolecitina koji razaraju mukoznu barijeru i uzrokuju retrodifuziju H-iona i stvaranje čira pod utjecajem pepsina (P. Ya. Grigoriev i E.P. Yakovenko, 1993.).

Kao zasebni patogenetski čimbenici mogu poslužiti povećanje oslobađanja klorovodične kiseline i pepsina, smanjenje aktivnog oslobađanja bikarbonata i procesa stvaranja sluzi.

Na ulceraciju sluznice piloroduodenuma također utječu dugotrajna hiperklorhidrija s peptičkom proteolizom uzrokovanom hipervagotonijom, hipergastrinemijom i hiperplazijom glavnih želučanih žlijezda, neučinkovita neutralizacija SF mukoidnim tvarima i alkalnom komponentom duodenuma te produljena lokalna acidifikacija piloroduodenalnog okoliša. . Glavni agresivni i štetni čimbenici su SA i pepsin. Stara izjava: "Bez kiseline - nema čira" ostaje, zapravo, točna iu današnje vrijeme, unatoč činjenici da granice proizvodnje kiseline u bolesnika s ulkusom jako variraju.

U regulaciji lučenja kiseline, među ostalim čimbenicima, važnu ulogu imaju i prostaglandini, koji su u stanju inhibirati taj proces. Osim toga, djeluju citoprotektivno zbog poticanja lučenja sluzi. Najvažniji mehanizmi zaštite CO iz želuca i dvanaesnika od djelovanja štetnih agenasa su normalna regulacija sekretorne funkcije, otpornost CO na zaštitnu barijeru, njegova mikrocirkulacija i visoka regenerativna sposobnost površinskog epitela.

Veliku važnost u pružanju otpornosti na CO ima mucin, kojeg izlučuju stanice pokrovnog epitela, dodatne stanice cervikalnog dijela želučanih žlijezda, pilorične žlijezde, au dvanaesniku - Brunnerove žlijezde i vrčaste stanice. S velikim puferskim kapacitetom, mucin neutralizira i kiseline i lužine, apsorbira pepsin i otporan je na razne fiziološke i kemijske agense. Sluz prekriva površinu GI trakta slojem u obliku filma debljine 1-1,5 mm i služi kao zaštitna barijera.

Sa smanjenjem otpora CO zbog oštećenja njegove zaštitne barijere, povećava se reverzna difuzija H-iona. Rezultirajuća acidoza tkiva potiče otpuštanje histamina iz CO stanica i acetilkolina iz intramuralnih živčanih pleksusa. Kao rezultat toga, stimulira se izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina, poremećena je mikrocirkulacija i propusnost kapilara, nastaje staza i edem, krvarenje u CO. Takav CO lako oštećuju klorovodična kiselina, pepsin i drugi agensi.
Oštećuje se želučana sluznica i kao posljedica duodenogastričnog refluksa žuč mijenja svojstva mucina, otapa površinski sloj sluzi.

Žučne kiseline u prisutnosti klorovodične kiseline stječu sposobnost prodiranja u stanične membrane i oštećenja stanica površinskog epitela. Otpornost na CO opada s upalnim i degenerativnim promjenama CO, praćenim smanjenjem oslobađanja mucina i promjenom njegovih svojstava. Otpor CO ovisi o protoku krvi organa, hipoksiji kao posljedici poremećenog protoka krvi zbog spastičnih kontrakcija mišića želuca itd.

Hrana kao rezultat mehaničkog i kemijskog djelovanja na CO može izazvati pojačano odbacivanje stanica pokrovnog epitela. Nedostatak regenerativne sposobnosti SO stvara uvjete za povećanje reverzne difuzije H-iona, iscrpljivanje unutarstaničnog puferskog sustava, pojavu krvarenja, erozija i ulceracija SO (V.T. Perederni i sur., 1997.).

Prehrambeni čimbenici, osim sposobnosti pogoršanja pomaka u sekretornoj i motoričkoj aktivnosti želuca i dvanaesnika, mogu također biti zaštitni čimbenik zbog razrjeđivanja i neutralizacije klorovodične kiseline, vezanja pepsina na proteinske komponente.

Posljednjih godina porastao je interes znanstvenika za novi faktor u nastanku Helicobacter pylori. Potonji se otkriva u PU s lokalizacijom ulkusa u antropiloroduodenalnoj zoni u gotovo 100% slučajeva, što navodi na razmišljanje o njegovoj značajnoj ulozi u patogenezi ove bolesti i smatra ga jednim od najvažnijih čimbenika (P.Ya. Grigorijev i sur., 1993; M. G. Gončar i sur., 1999).

PU ima različite patogenetske mehanizme na različitim lokalizacijama (želudac, dvanaesnik, tijela želuca, prepilorusni i pilorusni ulkusi, kombinirani ulkusi želuca i dvanaesnika).

YaB duodenum ima neke karakteristike, koje su sljedeće:

1. U bolesnika s duodenalnim ulkusom često se uočava hipersekrecija s povećanom kiselošću SF-a, što je posljedica visokog tonusa živca vagusa, povećanja broja parijetalnih stanica, povećanog oslobađanja gastrina G-stanica, slabljenje antroduodenalnog mehanizma autoregulacije inhibicije proizvodnje kiseline, smanjenje sposobnosti neutralizacije kiseline u želucu povezano sa smanjenjem izlučivanja lužnatih žlijezda pilorusa.

2. Jače je izražen gastroduodenalni dismotilitet koji se očituje ubrzanom evakuacijom iz želuca, što rezultira smanjenjem puferske uloge hrane i povećanjem kiselosti u duodenumu.

3. Kod duodenalnog ulkusa učinak fiziološkog depresorskog mehanizma na otpuštanje klorovodične kiseline je manje izražen, a osjetno je smanjeno otpuštanje alkalnog sekreta gušterače.

4. Kao rezultat smanjenja otpora SO duodenuma na učinke JS i kršenja njegove zaštitne barijere, povećava se reverzna difuzija H-iona.

5. Relativno su važniji psihosomatski čimbenici koji dovode do poremećaja sekretornih i motoričkih funkcija želuca i dvanaesnika.

6. Odnos između duodenalnog ulkusa i CP-a povećava učestalost duodenalnog ulkusa među pacijentima s CP-om. To je zbog smanjenja puferskog kapaciteta duodenalnog sadržaja zbog smanjenja koncentracije bikarbonata u soku gušterače.

Dakle, ako je peptički čimbenik važan u patogenezi nastanka duodenalnog ulkusa, onda u mnogim slučajevima kod želučanog ulkusa nije važan samo peptički čimbenik, već i slabljenje zaštitnih sposobnosti želučane sluznice (oslabljena stvaranje sluzi, pogoršanje cirkulacije krvi itd.).

Patološka anatomija. Peptički ulkus se definira kao defekt sluznice želuca i dvanaesnika koji se širi kroz kanal. musc, sluznica. Ulkus može prodrijeti na različite dubine, do seroznog pokrova, ili, kada je potonji uništen, komunicirati sa slobodnom šupljinom peritoneuma (perforacija) ili površina jednog od susjednih organa (penetracija) može poslužiti kao njegovo dno. .

Patološki razlikuju:

1) akutni ulkusi (OYA);
2) kronični ulkusi (CH);
3) penetrirajući ulkusi;
4) cicatricijalne promjene uzrokovane ulkusom (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988.).

OA su okruglog ili ovalnog oblika s jasno definiranim rubovima koji su prodrli kroz submukozni sloj do seroznog. Razvoj OT ne temelji se na upalnom procesu, već na nekrozi s izraženim promjenama u žilama i vezivnom tkivu želuca. Tijekom cijeljenja OT nastaju linearni ili zvjezdasti ožiljci.

Posebnost CN-a je progresivno zbijanje njegovih rubova i dna (kalozni ulkus) zbog obilnog razvoja ožiljnog vezivnog tkiva. S vremenom, razvoj vezivnog tkiva postaje sve izraženiji, postaje sklerotičan, rubovi čira postaju sve gušći i pretvaraju se u kalozni (kauzalni) čir (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov i sur., 1993), zbog čega ulkus izgleda kao tumor (ulcus tumor).

Ovaj ulkus prodire u različite dubine stijenke organa i dalje (penetrantni ulkus). Promjer ulkusa je od 0,3 do 6 cm U CO se otkrivaju različiti stadiji kroničnog gastritisa i kroničnog duodenitisa. Cikatricijalne promjene zatežu CO u obliku nabora, konvergirajući se na rubove čira. Oko ulkusa, žile imaju zadebljane stijenke, njihov lumen je sužen ili obliteriran zbog endovaskulitisa, proliferacije vezivnog tkiva. Živčana vlakna i ganglijske stanice prolaze kroz distrofične promjene i propadanje.

Kalozni ulkus nema tendenciju zacjeljivanja, često je praćen razaranjem stijenke jedne od susjednih žila. Nakon cijeljenja CN-a ostaju zvjezdasti ožiljci s karakterističnom retrakcijom u sredini. Ožiljci mogu biti popraćeni značajnom deformacijom želuca (želudac u obliku "puža", "pješčanog sata") ili sužavanjem njegovog izlaza (stenoza pilorusa). Duboko prodirući ulkusi u pravilu su komplicirani razvojem peritonealnih adhezija (perigastritis, periduodenitis), koji također deformiraju želudac i duodenum.

Pod penetrantnim ulkusom podrazumijeva se oblik u kojem ulcerozni proces prolazi kroz sve slojeve stijenke želuca ili dvanaesnika, ali ne perforira u slobodnu trbušnu šupljinu. S ovom varijantom PU, destruktivni proces je spor i dno ulkusa komunicira sa susjednim organima. Stoga, kada je serozna membrana želuca i dvanaesnika uništena, čir, kao što je to, prodire u odgovarajući organ, čija tkiva čine dno kratera.

Klasifikacija. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija PU. Klasifikacija koju je predložio CM je najraširenija. Ryss (1968).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:

- lokalizacija čira; tijelo želuca; mala zakrivljenost; kardiološki odjel; velika zakrivljenost; žarulja duodenum;
- popratne promjene na sluznici želuca i dvanaesnika: normalna sluznica želuca (hiperplazija parijetalnih stanica), dvanaesnik; XP, površinski, s lezijama žlijezda bez atrofije; atrofičan; kronični duodenitis, površni, difuzni, atrofični;
- želučana sekrecija: normalna, smanjena, pojačana, prava aklorhidrija;
- tijek: periodički relapsirajući, često relapsirajući, latentni; juvenilni ulkus, ulkus kod starijih osoba, senilna dob; benigna, maligna malignost ulkusa, dosljedan razvoj raka izvan ulkusa;
- posebni oblici: pilorični ulkus, gigantski ulkus, postbulbatorni ulkus;
— komplikacije: krvarenje, penetracija, perforacija, cikatricijalne promjene.

U praktičnoj kirurgiji koristi se IL klasifikacija koju je predložio Johnson: tip I - ulkusi manje zakrivljenosti - medijagastrični ulkus (iznad 3 cm od pilorusa); Tip II - prošiveni ulkusi želuca i dvanaesnika; Tip III - ulkusi prepilornog želuca (do 3 cm od pilorusa).

Klinička slika i dijagnoza. Tijek PU je dug, s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i produljenih remisija. Egzacerbacije su povezane s pogreškom u prehrani, prekomjernim radom, emocionalnim i živčanim stresom. Za YaB tipično "sezonsko". Egzacerbacije se najčešće javljaju u proljeće i jesen. Najtipičnija je prisutnost u anamnezi i fizičkom pregledu "trijada" simptoma: bol, povraćanje i krvarenje.

Sezonalnost bolesti objašnjava se promjenom stanja u različito doba godine, neuroendokrini sustav koji regulira sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaesnika.

Jedna od glavnih subjektivnih manifestacija PU je bol. Kao glavna pritužba pacijenata, obično se primjećuje u epigastričnoj regiji. Bol također može biti lokalizirana desno od središnje linije abdomena. Bol se obično javlja nakon jela. Vrijeme njegovog početka (nakon jela) može pomoći u određivanju mjesta čira. Postoje rana, kasna, noćna i gladna bol. Ako je ulkus lokaliziran u području ulaza i tijela želuca, rano se javlja bol (prvih 30 minuta). Nastaje odmah nakon uzimanja hrane, prestaje nakon pražnjenja želuca.

S lokalizacijom ulkusa u području izlaznog dijela želuca ili dvanaesnika, primjećuje se kasna bol. Potonji se javlja nakon nekog vremena (1,5-2 sata nakon jela), na prazan želudac, gladni bolovi ili noću (noćni bolovi). Bol može zračiti u lijevu polovicu prsnog koša, područje xiphoidnog procesa, lijevu lopaticu, teški dio kralježnice. Bolovi od gladi povezani su s činjenicom da je duodenalni ulkus često praćen stalnim sekretom, koji se nastavlja i izvan obroka i tijekom sna. Ovo kršenje nastaje zbog oštrog povećanja tonusa BN, a za čir lokaliziran u želucu, povećanje izlučivanja gastrina.

Nastanak bolova gladi koji se javljaju tijekom duge pauze u unosu hrane posljedica je hipoglikemije, koja uzrokuje povećanje tonusa BN i, kao rezultat toga, povećanje sekretorne i motoričke aktivnosti želuca.

Noćni bolovi se javljaju oko 24-3 sata ujutro, povlače se nakon uzimanja hrane (mlijeka) ili nakon obilnog povraćanja kiselog želučanog sadržaja. Pojava boli povezana je s povećanjem tonusa BN noću. Noćni bolovi u određenoj mjeri mogu biti i bolovi gladi.

S ulkusom kardije, bol je lokalizirana u području xiphoidnog procesa i lijevoj polovici epigastrične regije s zračenjem u lijevo rame i lopaticu, s piloroantralnim i duodenalnim ulkusom, bol je najizraženija desno u mezogastriju. , desni hipohondrij, zrači prema leđima. Kada je zahvaćena mala zakrivljenost, bol se primjećuje duž bijele linije u epigastričnoj regiji.

Ozračivanje boli može biti u donjem dijelu leđa lijevo od XII rebra - točka Boas i kralježnice, prema mjestu čira - točka Openhovsky. Međutim, treba napomenuti da bol u PU često nema jasan ritam. Intenzitet, lokalizacija, iradijacija i ritam boli ovise o dubini ulceroznog procesa, njegovoj prevalenciji i težini u gastroduodenalnoj sluznici.

Kod površinskih ulkusa bol može izostati ili biti toliko slabo izražena da praktički ne privlači pozornost pacijenta. Bol se javlja ili pojačava kada ulkus ili periulcerozna upala prodre u dublje slojeve (mišićne, subserozne) stijenke organa. Ovi slojevi su inervirani osjetljivim vlaknima simpatičkih živaca koji reagiraju na spazam.

Bol može biti uzrokovana hipersekrecijom kiselih masnih kiselina, pojačanom motoričkom funkcijom želuca, pilorospazmom i povišenim intragastričnim tlakom. Prodiranjem ulkusa i periulceroznog upalnog procesa bol se pojačava, postaje gotovo stalna, uporna, ponekad vrlo akutna. Na vrhuncu boli pojavljuje se zračenje lijevo s ulkusima gornjih dijelova želuca i desni hipohondrij - s ulkusima izlaznog dijela želuca i dvanaesnika.

Bol tijekom penetracije ulkusa je posljedica uključivanja u patološki proces tkiva inerviranih senzornim vlaknima interkostalnih živaca. Kada je ulkus perforiran, postoji oštra stalna bol "karaktera bodeža". Stanje cirkulacije organa, venski zastoj u žilama male zakrivljenosti želuca također je važan za nastanak boli.

Prodiranje ulkusa u okolne organe i tkiva popraćeno je razvojem upalnih procesa u zahvaćenim organima i stvaranjem opsežnih adhezivnih procesa (perivisceritis). Sindrom boli tijekom penetracije postaje intenzivniji, trajni polimorfni, pojavljuju se bolovi koji su karakteristični za bolesti susjednih organa uključenih u patološki proces. Bol u ovom slučaju uglavnom ovisi o organu u koji čir prodire. Kada ulkus prodre u mali omentum, bol se širi u desni hipohondrij, ponekad u desnu lopaticu, kada prodre u gastrosplenični ligament - gore i lijevo, kada ulkus prodre do dijafragme, tipičan “frenikus”. sindrom” (lijevo ili desno), kada ulkus prodre u mezenterij poprečne OK javlja se bol u području pupka.

Ulkusi dvanaesnika i pilorusa često prodiru u gušteraču. Ulkusi velikih veličina popraćeni su jačom boli od kroničnih i imaju guste rubove.

Za PU je tipična ciklička bol, mir nakon odmora i liječenja. Karakterističan simptom PU je žgaravica, osjećaj pečenja u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti. Nakon jela, antacidi žgaravica se smanjuje ili nestaje. Pojava žgaravice povezana je s oslabljenom pokretljivošću, sekretornom aktivnošću želuca i refluksom njegovog sadržaja kao rezultat nedostatne funkcije zatvaranja ezofagealno-želučanog spoja, povećanog tonusa mišića želuca i grčenja pilorusa. Insuficijencija "fiziološke kardije" također može biti posljedica hernije POD, često u kombinaciji s PUD-om.

Ponekad postoji kiselo podrigivanje zbog regurgitacije želučanog sadržaja u jednjak zbog insuficijencije kardije i povećanog intragastričnog tlaka. Kiselo podrigivanje često se javlja kod čira na dvanaesniku. Kod čira na želucu prazna je ili sadrži ostatke hrane. Mučnina, pokvareno podrigivanje i povraćanje rijetki su kod nekomplicirane PU. Ovi simptomi ukazuju na kršenje evakuacije želučanog sadržaja zbog dugotrajnog spazma i teškog upalnog edema pilorusa ili duodenalnog bulbusa, a njihova postojanost u fazi remisije ukazuje na cicatricijalnu stenozu pilorusa.

Budući da je manje konstantan simptom od boli, povraćanje kod GU javlja se nešto češće (68%) nego kod duodenalnog ulkusa (53%). Povraćani sadržaj sadrži kiseli želučani sadržaj, neprobavljene ostatke hrane i obilje sluzi. S komplikacijama PU (stenoza pilorusa, krvarenje), priroda povraćanja i povraćanja se mijenja u skladu s tim. Povraćanje u nekompliciranoj PU javlja se na vrhuncu boli. Može biti rano ili kasno. Povraćanje je uzrokovano iritacijom upaljenog SO i, očito, refleksne je prirode.

U većine bolesnika, osobito s duodenalnim ulkusom, u akutnoj fazi postoje zatvor, često uzrokovane spastičnom diskinezijom debelog crijeva. U nekih bolesnika zadržavanje stolice može biti najava egzacerbacije PU.

Apetit s nekompliciranim oblikom PU, obično se ne smanjuje, a često se čak povećava, osobito s duodenalnim ulkusima ("bolna glad").

bolestan postupno smršaviti, gube na težini, jer, unatoč dobrom apetitu, namjerno izbjegavaju jesti zbog straha od pogoršanja boli. Faza egzacerbacije obično traje 4-5 dana, au nekim slučajevima i do 6-8 tjedana, a zatim slijedi razdoblje više ili manje blagostanja, koje može trajati nekoliko godina. Opće stanje bolesnika s PU obično je zadovoljavajuće.

U fazi pogoršanja bolesti se pogoršava, javlja se povećan umor, slabost, znojenje, invaliditet, depresija ili, naprotiv, povećana ekscitabilnost. Mogu postojati razne neurološke reakcije zbog poremećaja autonomnog živčanog sustava. Bolesnici se često pridržavaju normalne ili čak pojačane prehrane, ali češće smanjene. To je zbog niza razloga: samoograničenje u prehrani, trajanje, poremećaj spavanja tijekom noćne boli, stalna mučnina i povraćanje.

Kliničke manifestacije PU u smislu recidiva također ovise o lokalizaciji ulkusa. Ulkusi odjela pilorusa karakteriziraju uporni relapsni tijek, kratke nestabilne remisije, česte komplikacije krvarenja i stenoze. Sindrom boli može biti izuzetno intenzivan, ponavljajući se tijekom dana, što je posljedica uključivanja vrlo osjetljivog neuromuskularnog aparata pylorusa u patološki proces.

Ulkus gornjeg dijela želuca klinički se često ne uklapa u opis klasičnih oblika bolesti, maskiran manifestacijama angine pektoris, kolecistitisa, pleuritisa itd. Zbog poteškoća kliničke, radiološke pa čak i endoskopske evaluacije ulkusa ove lokalizacije, često se dugo ne dijagnosticira.

Ekstrabulbozni ulkusi javljaju se s čestim egzacerbacijama, rekurentnim krvarenjem, praćenim trajnom boli, žgaravom, gorčinom u ustima i relativno rijetkim povraćanjem. Jedan od znakova ekstrabulboznih ulkusa može biti žutica uzrokovana periulceroznim upalnim procesom koji se širi na sfinkter velike duodenalne papile (MDP), prodiranje ulkusa u gušteraču s razvojem reaktivne upale u njoj, kompresijom CBD. Reaktivni pankreatitis, koji se javlja u bolesnika s postbulbarnim ulkusima, popraćen je intenzivnom stalnom boli u lijevoj strani trbuha, koja se povećava tijekom vježbanja i palpacije. Nakon uzimanja hrane pridružuje se osjećaj punoće u želucu i težina.

Na palpaciji možete odrediti umjerenu bol u epigastričnoj regiji, laganu napetost mišića. Od velike je važnosti identifikacija zona perkusione bolnosti (K. Mendel): za duodenalni ulkus - u desnoj polovici epigastrija s širenjem na desni hipohondrij; za čir na želucu - duž središnje linije i nešto lijevo od nje; s srčanim ulkusom - na xiphoid procesu.

Od LI, otkrivanje okultne krvi u fecesu i retikulocita u perifernoj krvi je od dijagnostičke važnosti, potvrđujući ulkus koji krvari, ali, naravno, ne isključuje druge gastrointestinalne bolesti s krvarenjem. Dijagnoza PU temelji se prvenstveno na podacima objektivne studije želuca i dvanaesnika.

Od specijalnih dijagnostičkih metoda još uvijek je česta RI. Ova metoda je sigurna, objektivna i omogućuje vam da identificirate ne samo morfološke promjene, već i točnu lokalizaciju čira, veličinu, procjenu sekundarnih promjena u organu koji se proučava, deformaciju, povezanost sa susjednim organima itd. Ova metoda postaje sve informativnija u vezi s poboljšanjem rendgenskih dijagnostičkih uređaja opremljenih pojačivačima slike, televizijskim sustavima, računalima i videorekorderima. Sve to omogućuje točniju procjenu morfoloških promjena i potpuno proučavanje motoričke funkcije želuca i dvanaesnika.

Pouzdanost uspostavljanja radiološkog ulkusa danog rendgenskim kirurškim usporedbama je 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). RI je prioritet ako se sumnja na stenozu, poremećeno pražnjenje želuca, anomaliju položaja, herniju POD, fistulu, divertikulozu, kao i kod bolesnika s tzv. povećanim endoskopskim rizikom.

Glavni i izravni radiološki znak, koji omogućuje pouzdano dijagnosticiranje ulkusa, je simptom "niše" koja okružuje njegovu upalnu osovinu, konvergencija CO nabora. Ulcerativna "niša" (Gaudeckov simptom) je nestrukturirani depo suspenzije barija, dodana sjena ("plus sjena"), koja strši izvan obrisa želuca i najpouzdaniji je znak čira, odlučujući u postavljanju dijagnoze. . Periulcerozni prstenasti greben, koji strši iznad razine CO, nastaje kao posljedica upalne infiltracije tkiva i funkcionalnih spastičnih promjena u mišićima submukoznog sloja oko ulkusa. Ulcerativna "niša" obično je ispravnog oblika, s jasnim konturama.

Postoji i cicatricijalna deformacija lukovice dvanaesnika (u obliku trolista, cjevasto suženje). Oko ulcerativne "niše", uz temeljitu i metodički ispravnu studiju, vidljiv je rub prosvjetljenja veće ili manje širine - upalna osovina, na koju konvergiraju CO nabori. Na temelju ovog znaka može se suditi o periulceroznoj upalnoj osovini. Površinski akutni ulkusi bez upalne osovine ne daju karakterističan simptom "niše". Krvareći ulkusi rijetko su popraćeni rendgenskim simptomom "niše", budući da je njihov krater ispunjen trombotičnim masama, a upalna osovina naglo se smanjuje, CO defekt izgleda površno.

Lakše se prepoznaju duboke ulcerativne niše u tijelu želuca i bulbusu dvanaesnika. Identifikacija ulcerativnih "niša" u kardijalnoj i subkardijalnoj regiji, kao iu piloričnoj regiji želuca i ekstrabulboznih ulkusa zahtijeva posebne metodološke tehnike. Složenost identificiranja takvih ulkusa je zbog anatomskih i funkcionalnih značajki ovih odjela.

Poteškoće u dijagnozi ulcerativnih defekata također nastaju kada su lokalizirane u zoni izraženih cicatricijalnih deformacija želuca i duodenuma (MA Filipkin, 1977, itd.). Senilne čireve je relativno lako prepoznati (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). Kako bi se povećao informativni sadržaj rendgenske metode, provodi se poziciono ispitivanje reljefa CO, a tijekom studije uzimaju se opće i vizualne slike. Izravni radiografski simptomi PU uključuju cicatricijalni deformitet želuca ili dvanaesnika (smanjenje volumena bulbusa, izbočine poput divertikuluma, želudac u obliku pješčanog sata, kaskadni kohlearni želudac itd.).

Indirektni znakovi, koji su pokazatelji funkcionalnih poremećaja, od male su važnosti u dijagnozi ulkusa. Pomoćni radiološki znakovi uključuju pojačan motilitet, pojačan tonus, konvergenciju CO nabora, hipersekreciju i poremećenu funkciju evakuacije, lokalni spazam, deformaciju stijenke organa, ubrzanu evakuaciju barijeve mase iz želuca i njen brzi prolaz kroz duodenum do gornjih petlji. TC, itd. Posebnu pozornost zaslužuju oštra ekspanzija želuca zbog cicatricijalnih promjena u piloroduodenalnom dijelu, insuficijencija kardije, gastrointestinalni trakt, deformacija lukovice dvanaesnika.

Trenutno se uspješno koristi metoda dvostrukog kontrastiranja, koja omogućuje otkrivanje sitnih detalja strukture SO u normalnim i patološkim stanjima. Ovom metodom moguće je češće dijagnosticirati površinske ulceracije, koje su uobičajenom metodom iznimno rijetke.

Dijagnoza starih, kaloznih ulkusa želuca temelji se na nepravilnom obliku "niše" i izlazu depoa barija izvan sjene želuca u različitim položajima bolesnika. Za prepoznavanje CN s linearnim ili proreznim kraterom i drugim atipičnim ulkusima potrebno je dvostruko kontrastiranje i istovremena premedikacija. Korištenje antikolinergičkih i antispazmodičkih lijekova tijekom studije omogućuje postizanje bolje distribucije CO i, stoga, dobivanje boljih informacija o stanju organa.

Rentgensko prepoznavanje ožiljnog ulkusa želučane sluznice i dvanaesnika, osobito postulkusnog ožiljka, često se temelji na neizravnim znakovima (konvergencija nabora prema konturi želučane stijenke, nakupljanje suspenzije barija s jasnim neravnim konturama i konvergencija nabora želučane stijenke do njega).

Osim za utvrđivanje ulceroznog defekta na želucu i dvanaesniku, rentgenska metoda je vrijedna u slučaju sumnje na stenozu, submukoznu herniju, divertikulozu, sa submukoznim tvorbama, kao i kod pacijenata s povećanim endoskopskim rizikom. RI je također određen pokretljivošću želuca. S ulcerativnim lezijama želuca, njegova pokretljivost često se ne razlikuje od normalne čak ni tijekom egzacerbacije i boli. Ponekad je smanjena. Kod duodenalnog ulkusa dolazi do povećanja pokretljivosti želuca, osobito njegovog antruma. U većine pacijenata poremećena je periodična aktivnost želuca: kontrakcije organa na prazan želudac su kontinuirane ili postoji povećanje razdoblja rada i skraćivanje razdoblja odmora.

Pouzdana metoda koja omogućuje, uz rijetke iznimke, potvrdu ili odbacivanje dijagnoze PU je ezofagogastroduodemoskopija. Omogućuje ne samo prepoznavanje ulceroznog defekta, već i kontrolu nad njegovim ožiljcima, a GI materijala dobivenog ciljanom biopsijom omogućuje procjenu promjena u SO, kako bi se pouzdano zajamčila točnost dijagnoze na morfološku pa i morfofunkcionalnu razinu. Endoskopska slika u kroničnim ulkusima ovisi o lokalizaciji procesa, stupnju cijeljenja ili egzacerbacije.

Endoskopska slika egzacerbacije ulkusnog procesa karakterizirana je okruglim ili ovalnim ulkusom i upalom sluznice. Veličine, oblici, dubina, dno, rubovi, izraženost periulcerozne upale i infiltracije CO su različiti. Diferencijaciju olakšava GI uzoraka biopsije SO dobivenih s rubova ulkusa i periulcerozne zone.

Uz pomoć duodenoskopije značajno je poboljšana dijagnoza postbulbarnih ulkusa, koji čine najmanje 1% svih duodenalnih ulkusa. Ovi ulkusi također mogu biti pojedinačni ili višestruki. Kada se upalni proces smiri, hiperemija oko čira se smanjuje, osovina koja ga okružuje se izravnava, izravnava. Ulkus postaje manje hrapav, kako zbog smanjenja visine upalne osovine, tako i zbog razvoja granulacija na dnu. Čirevi u procesu ozdravljenja mogu poprimiti drugačiji oblik, fragment. Nakon potpunog zacjeljivanja na mjestu ulkusa vidljivi su nježni ružičasti ožiljci linearnog ili zvjezdastog oblika. U pravilu, ožiljci ulkusa dovode do manje ili više izražene deformacije SO organa.

Vrlo je važno koristiti endoskopiju za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih želučanih ulkusa. U nejasnim slučajevima neophodna je višestruka (šest komada s rubova i dna ulkusa) ciljana gastrobiopsija iz histološki pregledanih bioptičkih uzoraka. Morfološka dijagnostika PU važna je ne samo za diferencijalnu dijagnozu bolesti, već i za određivanje adekvatne terapije.

Endoskopska metoda također se koristi za određivanje zone stvaranja kiseline u želucu (Yu.M. Pantsyrev i sur., 1978). Ova se metoda uspješno koristi za označavanje intermedijalne zone u prijeoperacijskom razdoblju. Endoskopski pregled (EI) također se koristi za proučavanje prirode i lokalizacije mikroflore sluznice, kao i za određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike. Endoskopija vam omogućuje prepoznavanje kršenja motoričkih i evakuacijskih funkcija ovih organa (insuficijencija kardije, gastroezofagealni i duodenogastrični refluks, itd.).

Jedno od najvažnijih postignuća bila je uporaba EI za dijagnosticiranje uzroka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

U bolesnika s PU važno je ispitivanje želučane sekrecije, posebice za otkrivanje funkcionalnih poremećaja želuca. Proučava se volumen LS, kiselinski sastav sadržaja, debit NS i pepsina. U procjeni kiselinske i enzimske funkcije želuca uzima se u obzir debitni sat HCl i pepsina u bazalnoj i stimuliranoj fazi sekrecije.
Želučana sekrecija u PU značajno varira ovisno o lokalizaciji. Kod bulbarnih i piloričnih ulkusa, proizvodnja kiseline najčešće se povećava iu bazalnoj (natašte) iu stimuliranoj fazi.

Većina bolesnika s pilorobulbarnim ulkusom ima kontinuirano stvaranje kiseline s oštrim i stalnim zakiseljavanjem želuca i duodenalnog bulbusa. Visoke stope želučane sekrecije također se utvrđuju s kombiniranim lezijama želuca i duodenuma. Kod želučanog ulkusa, funkcija stvaranja kiseline obično je normalna ili znatno niža ako je ulkus smješten bliže kardiji želuca. Samo neki pacijenti pokazuju umjerenu hipersekreciju.

diferencijalna dijagnoza. PU se razlikuje od gastritisa, raka želuca, bolesti bilijarnog trakta, koronarnih žila, duodenalne opstrukcije, pankreatitisa, apendicitisa, patologije desnog bubrega i uretera, debelog crijeva itd. Dijagnoza duodenalnog ulkusa s tipičnim kliničkim manifestacijama nije teška. Ovu bolest karakterizira sezonskost tijeka bolesti, dnevni ritam boli povezan s unosom hrane itd. U svakom slučaju, konačnu dijagnozu mogu jamčiti samo RI i EI s ciljanom gastrobiopsijom.

S lokalizacijom paroksizmalne boli u desnom hipohondriju, može nalikovati kolelitijazi, XX. Međutim, uočena sezonalnost egzacerbacija bolesti u trajanju od 3-4 tjedna, dnevni ritam boli, nestanak boli nakon povraćanja govore o čiru, a ne o jetrenoj kolici, koja se javlja sporadično nakon uzimanja masne pržene hrane i kod koje bol nestaje nakon povraćanja. Kod jetrenih kolika bolesnici su nemirni, traže udoban položaj, napadaji su kratkotrajni, uz primjenu antispazmodika bolovi se povlače itd.

Kod bolesti žučnog mjehura palpacija trbuha izaziva bolove u desnom hipohondriju (izvan ruba desnog ravnog mišića), a kod duodenalnog ulkusa u predjelu desnog ravnog mišića (u predjelu ​​projekcija duodenuma na trbušnu stijenku). Diferencijalnoj dijagnozi pomaže RI, koja otkriva funkcionalne promjene u bilijarnom traktu povezane s duodenalnim ulkusom ili njihovom kombinacijom s kolelitijazom. CP može imati sličnosti s duodenalnim ulkusom, kod kojeg je pojačana bol u gornjem dijelu trbuha povezana s unosom hrane. Međutim, kod kroničnog pankreatitisa bol često poprima karakter pojasa, ne nestaje nakon uzimanja antacida i može se pojačati nakon povraćanja.

Kod postavljanja dijagnoze CP potrebno je uzeti u obzir ulogu alkoholizma u anamnezi. CP može pratiti duodenalni ulkus, češće u slučajevima penetracije ulkusa u gušteraču. Korištenje ultrazvučnog skeniranja gušterače, žučnog mjehura daje informacije koje se koriste za diferencijalnu dijagnozu ulkusa dvanaesnika s bolestima gušterače i žučnog mjehura.

Grigoryan R.A.