Operacija za uklanjanje raka dojke. Vrste operacija dojke

Čitate članak iz 1997. Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju sada ima naziv “ Republički znanstveni i praktični centar za onkologiju i medicinsku radiologiju nazvan po N. N. Aleksandrovu».

Točno rak dojke zauzima tužno prvo mjesto u ženskoj onkologiji, no redoviti samokontroli, preventivni odlasci u kliniku i pravovremeno otkrivanje zloćudnog tumora omogućuju onkolozima da se uspješno nose s katastrofom, čuvajući život i zdravlje žene, ali i izgled i ljepotu tijela . Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju V posljednjih godina uspješno razvija rehabilitacijsku službu, u kojoj glavno mjesto zauzima rekonstruktivne i plastične kirurgije. Pitali smo znanstvenog ravnatelja Odjela za opću onkologiju i plastična operacija, liječnici medicinske znanosti Josip Viktorovič ZALUTSKI.

– Nedavno je u tisku prostrujala informacija o Prvom međunarodnom kongresu rekonstruktivne i plastične kirurgije, na kojem je rečeno da će se ona u idućem desetljeću temeljito uvesti u onkologiju i time izaći iz ere operacija sakaćenja, vađenja organa i onesposobljavanja. u prošlosti. Vrlo snažno i poticajno rečeno. Mislite li da je ova prognoza realna?

Ovo nije prognoza, ovo je realnost današnjice. Naš odjel postoji na Institutu sedam godina, a tijekom tog vremena stotine pacijenata vratilo se u život ne kao invalidi, ne kao bogalji, nego praktički zdravi, produktivni članovi društva. Ne doživljavaju fizičku ili psihičku patnju zbog posljedica opsežnog kirurške operacije, koji su se donedavno smatrali jedinima mogućima u borbi protiv smrtonosnih opasna bolest. Širom svijeta u onkologiji se koristi plastična i rekonstruktivna kirurgija, možda još od vremena kada je doktor, slikovito rečeno, zamahnuo skalpelom na podmukli tumor. To se posebno odnosilo na liječenje bolesnika s tumorima kože, mekih tkiva i kostiju. I u našem zavodu već od prvih godina postojanja neki operacije oporavka. Do danas smo prikupili veliku količinu znanstvenih i praktično iskustvo, Odjel ima koncentriran materijalni i tehnički potencijal najviše svjetske razine, što mu omogućuje obavljanje operacija bilo koje složenosti, ponekad jedinstvene. Uvjeren sam da onkologija sada jednostavno ne može, nema pravo bez usluge kao što je naša - uostalom, rak, koliko god bilo žalosno priznati, ubrzano postaje mlađi, a za mnoge naše pacijente gubitak punoće, bogatstva, kvaliteta života može obezvrijediti njegovu vrijednost spasenja. Zbog toga se mlada žena boji otići liječniku, otkrivši neku čudnu kvržicu u prsima, muči je strah i sumnja, donosi kobnu i potpuno glupu odluku? neka bude što bude„... Mliječna žlijezda je simbol ženstvenosti. Za mnoge mogućnost gubitka nije ništa manje ozbiljna trauma od samog raka. Nažalost, naše je stanovništvo još uvijek vrlo slabo informirano o mogućnostima suvremene onkologije.

- Pa da obavijestimo! A krenimo od žena, koje strah često dovodi u slijepu ulicu.

Značajan dio posla našeg odjela vezan je za liječenje raka dojke. Liječenje je složeno, uključuje zračenje i kemoterapiju, ali glavna komponenta je operacija. Nedavno su se pristupi opsegu kirurške intervencije značajno promijenili u svjetskoj onkologiji. Ranije se vjerovalo da što je više tkiva uklonjeno, to je rezultat pouzdaniji - izvodile su se opsežne operacije sakaćenja, kada je blok uklonjenog tkiva uključivao mliječnu žlijezdu, prsne mišiće, područja kostalne hrskavice sa susjednim peri-torakalnim tkivom, aksilarne i supraklavikularno tkivo. Daljnje proučavanje značajki razvoja raka dojke i analiza rezultata liječenja pokazalo je da volumen operacije ne utječe na pouzdanost rezultata. Stoga su počeli koristiti tzv operacije očuvanja organa.

Ali ovdje bih želio napraviti rezervaciju: takva operacija je nemoguća ako žena kasno dođe na liječenje, kada je tumor dosegao veliku veličinu, tada nije moguće spasiti mliječnu žlijezdu.

Tijekom operacija očuvanja organa uklanja se dio tkiva dojke s aksilarnim tkivom. Međutim, bez obzira na veličinu sektora tkiva koji je izrezan, dolazi do deformacije žlijezde i ostaje određeni fizički nedostatak. I tu plastična kirurgija dolazi u pomoć onkolozima.

Mamoplastika Kod nas se koristi od 70-ih godina. Tijekom njegovog razvoja pojavila su se dva pravca:

• koristi kao plastični materijal tkivo same pacijentice,
• korištenje sintetičkih materijala, takozvane endoproteze.

Rekonstrukcija dojke Može biti primarni kada se izvodi istovremeno s uklanjanjem tumora i odgođeno, ili sekundarni.

– Odnosno, žena koja je podvrgnuta opsežnoj radikalnoj operaciji prije nekoliko godina ili sada, ali u drugom gradu gdje nema takvih mogućnosti kao u Minsku, može doći na vaš odjel i dobiti željenu pomoć?

Sigurno! Mamoplastika vraća oblik operirane žlijezde, što ne samo da uklanja fizički nedostatak, već ima i ogroman pozitivan učinak psihološki utjecaj, oslobađanje žene od kompleksa inferiornosti, defektnosti, vraćanje u normalan život.

Mamoplastika ne pogoršava prognozu osnovne bolesti, ne ometa zahvat, ako je potrebno, dodatni tretman(i zračenje i kemoterapija).

- Josipe Viktoroviču, neke žene operirane starom metodom su "poklonjene" i natjerane da pate ne toliko zbog odstranjene mliječne žlijezde, koliko zbog nečeg sasvim drugog - deformirane, natečene ruke, koju ponekad ne mogu sakriti nikakve pahuljice. odjeća. Zašto se to događa? I može li se tu pomoći?

Ovakva se katastrofa događa ne samo nakon uklanjanja dojke. Uspješan lijek za mnoge tumorske bolesti, nažalost, često se okreće oticanje ruke ili noge na strani na kojoj je izvršena operacija.

Povezano je sa brisanje limfni čvorovi i plovila, sjecište brojnih malih živaca, kao i djelovanje terapija radijacijom.

Limfedem, a potom i njegov ekstremni stupanj - elefantijaza, odnosno povećanje udova, oblikom i veličinom nalik na slonovsku nogu, poznato je kao bolest od davnina, opisano je oko 2500 godina pr. e. Hindu Drankvantar. Limfedem ekstremiteta je jako ozbiljna bolest nanošenje tjelesne i duševne patnje pacijentu. Ali loša prognoza i ograničene mogućnosti liječenja kočili su medicinski interes za ovaj problem, a pacijenti nisu imali drugog izbora nego ići od jednog liječnika do drugog i užasnuto promatrati sve veće oticanje ekstremiteta...

Postoje različite mogućnosti protoka bolesti:

• stabilan kada se klinički znakovi limfedema, koji se očituju u jednom ili drugom segmentu ekstremiteta, ne šire ili povećavaju tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• polako napreduje- to jest, s postupnim, sporim povećanjem patoloških manifestacija;
• brzo napreduje, u kojem je razdoblje razvoja bolesti od početnih manifestacija (I stupanj) do izražene klinička slika Bolest (III-IV stupnja) je vrlo kratka - do godinu dana, s tendencijom daljnjeg napredovanja.

Po stupnjevi izražavanja Limfedem se distribuira na sljedeći način:

• u stupnju I, oteklina je beznačajna, lokalizirana uglavnom na ruci ili stopalu;
• u stupnju II, oteklina se već širi na podlakticu, stalno traje, koža se teško nabora ("mekana oteklina");
• stupanj III karakterizira gusta, bezbolna oteklina cijelog gornjeg ili donjeg ekstremiteta;
• deformirajući edem (IV stupanj) unakažava ud zbog prekomjernog rasta mekih tkiva i ograničava kretanje u zglobovima.

Prije samo 5 godina u našoj republici takvi pacijenti nisu dobili potrebnu pomoć, jer praktično zdravstvo nije imalo specijaliziranu službu za njihovu rehabilitaciju.

Istraživački institut za onkologiju, stvorivši rehabilitacijska jedinica, naravno, susreo se s ovim problemom, budući da je nastao među mnogim bivšim pacijentima instituta i regionalnih onkoloških klinika. Iz cijele republike na naše odjeljenje dolaze oboljeli od limfedema, kojima je u mjestu stanovanja ponuđen kao jedini način liječenja... amputacija ekstremiteta. Nažalost, i danas postoje kirurzi koji su spremni pružiti takvu “medvjeđu uslugu”.

U našem odjelu imamo izbor metoda i redoslijeda liječenje limfedema provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij edema, strukturne značajke limfnog i venskih sustava. Bolesnici sa stupnjem I-II edema koji nisu imali erizipel mogu se uspješno liječiti konzervativnim liječenjem primjenom pneumomasaža i lijekovi, promicanje preraspodjele edematozne tekućine. Ako se učinak ne može postići ili je pacijent već razvio edem III-IV stupnja, nudimo kirurški tretman za uklanjanje viška otoka tkiva liposukcija, a također i proizvoditi Presađivanje tkiva velikog omentuma iz trbušne šupljine na natečenoj ruci ili nozi. Omentalni transplantat u ovom slučaju služi kao novostvoreni limfni aparat.

Dobar učinak u složenom konzervativnom liječenju limfedema
može se postići pneumomasažom.

Tijekom pet godina rada u tom smjeru naši su se plastični kirurzi nakupili solidno iskustvo u borbi protiv bolesti, dugo vremena smatra neizlječivim. Osim toga, razvili smo preporuke za one koji boluju od limfedema, tako da se njihovim korištenjem kod kuće pacijenti mogu samostalno oduprijeti povećanju limfedem.

- Vjerujem da naš časopis može donijeti ove vrijedne informacije onima kojima su potrebne...

Bit će super i neće zauzeti puno mjesta. Za limfedem Pacijenti moraju poduzeti sljedeće mjere i pridržavati se niza mjera opreza:

1. Ograničiti opterećenja na bolnom udu, pokušajte ne nositi teret teži od 3 kg s natečenom rukom. Nedopustivo je dugo stajati na nogama ako je jedno od njih natečeno, a natečenu ruku ne smijete dugo držati spuštenu.
2. Korisno je povremeno nanositi na bolnu ruku ili nogu povišeni položaj, da biste to učinili, trebali biste ga udobno položiti na tvrdi jastuk ili jastuk na 15-20 minuta svaka 3-4 sata.
3. Daje dobar učinak masaža bolni ud tuširajte toplom vodom 10-15 minuta nakon vježbi fizikalne terapije.
4. Ne može se dopustiti šteta i mikrotraume, jer zbog uklanjanja limfne žile a čvorovi ekstremiteta na strani operacije postaju manje sposobni odoljeti infekciji.
5. Trebalo bi izbjegavati kompresija i previjanje edematoznog uda, što može pojačati simptome edema: cipele i rukavi odjeće trebaju biti široki.
6. Ako ste iznenada slučajno ozlijedili ruku (nogu) i sumnjate na znakove erizipela (crvenilo kože, povećanje njezine temperature i tjelesne temperature do visokih brojeva, osjećaj punoće ili peckanje u zahvaćenom udu), trebali biste se odmah obratiti liječniku.

Ukoliko gore navedene mjere ne dovedu do smanjenja otoka nastalog operacijom ili terapijom zračenjem, potrebno je da se obratite jedinom koji danas postoji u Republici specijalizirani centar za liječenje limfedema ekstremiteta, koji se nalazi na Bjeloruskom istraživačkom institutu za medicinsku magnetsku rezonancu, na odjelu opće onkologije i plastične kirurgije.

- Josipe Viktoroviču, s obzirom na vaše bogato iskustvo u plastičnoj kirurgiji, možemo pretpostaviti da vam se za pomoć ne obraćaju samo pacijenti s rakom. Prihvaćate li ih? Ili čisto kozmetološke svrhe Smatrate li to nedostižnim luksuzom kad ima toliko “naših” pacijenata...

Ne, ne mislim tako. Jer patnja ljudi je zbog ozbiljne nedostatke Liječnik ne može zanemariti izgled. osim estetska kirurgija izvrsna je prilika za mene i moje kolege da poboljšamo i razvijemo rehabilitacijsku skrb za oboljele od raka.

Pacijenti nam često dolaze sa ozbiljne deformacije i defekti tijelašto ih je učinilo invalidima.

Naime, svima je uskraćena pomoć u drugim zdravstvenim ustanovama. Slab razvoj estetske kirurgije u Republici, uz sve veću potrebu stanovništva za njom, natjerali su naše djelatnike prije četiri godine da ovladaju i uspješno koriste tehnike ove složene grane plastične kirurgije.

Danas na odjelu izvode se operacije:

• za uklanjanje nedostataka kože i mekog tkiva gotovo bilo koje veličine, endoprostetika kostiju mišićno-koštanog sustava;
• rekonstrukcija mliječne žlijezde s kongenitalnom amastijom (nerazvijenošću), povećanjem i smanjenjem veličine mliječnih žlijezda;
• uklanjanje viška masnog tkiva;
• korekcija bilo kakvih deformiteta kapaka, nosa, usana, ušiju;
• uklanjanje bora lica.

Vodio razgovor Olga SVERKUNOVA.
Objavljeno u časopisu “Zdravlje i uspjeh”, broj 6, 1997.

Žena će biti tjeskobna i zabrinuta ako se otkrije rak dojke. Odmah se postavljaju pitanja o operaciji dojke i njezinim komplikacijama kao posljedici liječenja.

Bolje je naći se s liječnikom nekoliko dana prije, saslušati ga i postaviti pitanja. Nakon takvih razgovora pacijenti su spremni za kirurško liječenje.

Dijagnoza raka dojke

Liječenje raka dojke obećava. Suvremene metode dijagnoze i liječenja pomoći će u borbi protiv bolesti, čak iu alarmantnim i pesimističnim slučajevima.

Operacija raka dojke izvodi se kada se dijagnosticira veliki maligni ili dobroćudni tumor; tijekom upalnog procesa; ako kemoterapija nije djelovala pozitivan rezultat. Kirurški zahvat uključuje lumpektomiju, kada se uklanja dio dojke, i mastektomiju - uklanjanje mliječne žlijezde. Postoji nekoliko vrsta mastektomije: modificirana radikalna, totalna (jednostavna), radikalna, bilateralna.

Modificiranom radikalnom operacijom bolesna mliječna žlijezda se potpuno odstranjuje. Uz to se izrezuju bradavica, dio kože mliječne žlijezde i mišići te aksilarni limfni čvorovi. Ovo kirurško liječenje je najčešće.

Jednostavna mastektomija uključuje potpuno uklanjanje mliječne žlijezde zajedno s tkivom prsnog mišića.

Radikalna mastektomija uključuje uklanjanje mišića dojke i aksilarnih limfnih čvorova. Kao rezultat toga, kako se ne bi oštetili mišići, prsni živac ostaje nepromijenjen.

Bilateralna mastektomija – uklanjanje mliječnih žlijezda.

Mastektomija se radi kod velikog tumora, ako je mliječna žlijezda mala, a nakon operacije dojka je deformirana. Na zahtjev bolesnika, kako bi se zaštitio od mogući recidiv i metastaze tumora, radi se mastektomija.

Kirurško liječenje odabire se ovisno o stadiju raka, položaju tumora i prisutnosti metastaza. Uzimaju se u obzir veličina maligne neoplazme i veličina mliječne žlijezde. Dob, stanje i prisutnost drugih bolesti pacijenta nisu od male važnosti.

Pri određivanju vrste operacije potrebno je uzeti u obzir dijagnostičke rezultate i opseg zahvaćenosti malignim procesom limfnih čvorova. Neki pacijenti imaju nuspojave nakon uklanjanja limfnih čvorova. Prije operacije može se obaviti skeniranje limfnog sustava ako je dostupno u vašoj zdravstvenoj ustanovi.

S razvojem tehnologije promijenila se tehnika izvođenja operacija uklanjanja dojke. Pojavile su se operacije očuvanja dojke, u kojima se uklanja tumor, a dojka se čuva.

Tijekom operacije očuvanja organa uklanja se tumor i dio bolesne žlijezde. Izgled i struktura dojke je očuvana. Za žene reproduktivna dob obnavlja se funkcionalna aktivnost mliječne žlijezde.

Unatoč svim prednostima operacije očuvanja organa, postoje kontraindikacije. Takvi se zahvati ne izvode na kasne faze bolesti, ako je tumor velike i male dojke, ako se tumor nalazi u blizini bradavice, kada postoji mnogo malignih tumora.

Kirurgija za očuvanje organa kod raka

Lumpektomija – metoda kirurška intervencija, koji se koristi za male tumore. Mliječna žlijezda je očuvana i smanjena je vjerojatnost depresije koja pogoršava prognozu liječenja. Liječenje radioterapijom se nastavlja. Provodi se radi uništavanja preostalih stanica raka i radi prevencije. Ovaj kombinirani tretman dovodi do potpunog izlječenja.

Za kvadrantektomiju iz pazuha se odstranjuje četvrtina mliječne žlijezde u kojoj se razvija maligni proces i limfni čvorovi razine I-III. Nakon operacije provodi se terapija zračenjem.

Za rak dojke mora se učiniti biopsija tumora koji se buši posebnom iglom. Cijeli proces kontrolira se ultrazvukom ili mamografijom. Dobiveni materijal je neophodan za histološke i imunohistokemijske studije.

Rezultati studije služe liječniku za razumijevanje biološke značajke tumori. Takvi podaci omogućuju određivanje stupnja agresivnosti tumora i unaprijed predviđanje reakcije tumora na hormonsku terapiju ili kemoterapiju.

Dan prije operacije pacijent ne smije ništa jesti.

Prije operacije, anesteziolog razgovara s pacijenticom i upozorava je na rizike anestezije.

Provođenje operacije za uklanjanje raka dojke

Prije operacije, pacijent se ubrizgava u venu lijekovi i anestezija. Ako je potrebno, može se unijeti Zračni putovi endotrahealni tubus za umjetnu ventilaciju pluća. Rad srca i krvni tlak provjeravaju se EKG-om.

Operacije raka dojke izvode se u općoj anesteziji, pri čemu se osoba stavlja u umjetno spavanje. Operacija uklanjanja raka dojke traje 2 – 3 sata. Ako se rak dojke proširio na aksilarne limfne čvorove, čvorovi se moraju ukloniti. Uklonjeni limfni čvor šalje se na biopsiju i pregledava. Kada se stanice raka otkriju u limfnim čvorovima, mogu se proširiti na druge dijelove tijela, gdje mogu nastati metastaze.

Postoperativno i rehabilitacijsko razdoblje

Nakon operacije, pacijentica se smješta u postoperativni odjel, gdje će ostati, ovisno o složenosti operacije, pod nadzorom liječnika. Zatim se pacijent prebacuje u redoviti odjel do potpunog oporavka.

Smijete ustati iz kreveta nakon operacije unutar 24 sata, tada se možete početi kretati, isključiti psihička vježba. Dok se ne skinu šavovi, ne smijete se kupati, kupati u bazenima i jezercima, niti se sunčati. Prvih mjesec dana spolni odnosi su zabranjeni. Pacijentima se preporučuje nošenje posebnog zavoja za grudi, koji će pomoći u smanjenju oticanja tkiva.

Za operaciju očuvanja dojke nije potrebna hospitalizacija. Pacijent se podvrgava operaciji na određeni dan, a ako nema komplikacija, otpušta se.

Rano razdoblje rehabilitacije je vratiti aktivne pokrete u ruci. Ud se mora razvijati izvođenjem posebne vježbe. To je neophodno kako bi se spriječilo oticanje koje se može pojaviti nakon operacije, kao i kako bi se meke tkanine ruke.

Obroci trebaju biti lagani i visokokalorični. Hrana sadrži željezo za obnavljanje krvi. Masno ili začinjena jela kontraindicirano.

Razdoblje oporavka je individualno za svakog pacijenta. Određuje ga liječnik ovisno o vrsti kirurškog liječenja, trajanju operacije i obujmu obavljenog kirurškog zahvata.

Ako se pacijentica odluči na operaciju dojke, vrijeme oporavka se povećava. Nakon operacije možete vratiti izgubljenu mliječnu žlijezdu pomoću posebnih silikonskih proteza. Kompetentna edukacija pomoći će pacijentu zaustaviti razvoj raka dojke i pristupiti životu s optimizmom. opsežan program rehabilitacija uzimajući u obzir individualnu patologiju.

Pacijenti mogu imati postoperativne komplikacije. Nakon operacije pacijentice osjećaju bol, žarenje i nelagodu u predjelu operirane dojke. Ublažavaju se lijekovima protiv bolova.

Ponekad postoji utrnulost ili trnci na mjestu operacije, ali ti simptomi nestaju. Ako su živčani završeci oštećeni tijekom operacije, tada pacijenti doživljavaju sindrom smrznutog ramena, kada su pokreti ruke pacijenta ograničeni.

Neki se pacijenti žale na krvarenje ili gnojenje rane. U nekih bolesnika dolazi do upale kože i pojave hematoma. Može početi limfedem, što uzrokuje utrnulost i oticanje ruku. U takvim slučajevima propisano je dodatno liječenje kako bi se uklonile komplikacije.

Kirurško liječenje kombinira se s drugim terapijama koje mogu uništiti stanice raka. Tu spadaju: zračenje i radioterapija, kemoterapija i hormonska terapija, ciljana i imunoterapija.

Terapija zračenjem provodi se nakon operacije uklanjanja mliječne žlijezde ako je veličina malignog tumora veća od 5 cm, ako je više od četiri limfna čvora zahvaćeno rakom i otkrivene su metastaze, ako je rak dojke raširen na različitim mjestima.

Obavezna je druga konzultacija s kirurgom i mamologom dva tjedna nakon operacije. Razgovaraju o zdravstvenom stanju pacijenta, provjeravaju nalaze i histološki pregled. Ako je potrebno, propisano je liječenje.

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde žena je depresivna. Trauma nanesena njezinom tijelu izaziva i psihičko i estetsko nezadovoljstvo, osobito ako je pacijentica mlada. Rekonstruktivnom operacijom možete poboljšati svoj izgled nakon operacije i poboljšati svoje psihičko stanje. Oni su dio složeno liječenje rak dojke i pomoći će vam da obnovite izgled vaših grudi.

Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom. Plastične operacije izvodi kirurg onkolog zajedno sa Plastični kirurg koji koordiniraju sve nijanse rekonstruktivne operacije.

Operacija grudi izvodi se neko vrijeme nakon mastektomije. Rekonstrukcija dojke ovisi o anatomiji i željama žene. Postoji nekoliko vrsta rekonstrukcije: fiziološki implantat; silikonske dojke i korištenje tjelesnog tkiva koje pripada pacijentu kao plastičnog materijala.

Za svaku ženu gubitak organa utječe na promjenu samopoštovanja čije je vraćanje dio procesa rehabilitacije. Glavna stvar je ne umanjiti važnost i percipirati svijet oko sebe pozitivno.

U mnogim je slučajevima uklanjanje dojke (mastektomija) neizbježan korak u liječenju bolesti raka s obzirom na lokalizaciju, a ponekad i jedini mogući način da se riješite onkološkog problema ili produžite život. Iako je rak nepredvidiv, pa čak ni takva operacija, nažalost, ne jamči prestanak patološkog procesa...

Indikacije za uklanjanje dojke

Indikacije za uklanjanje dojke prihvaćene u kliničkoj mamologiji uglavnom su povezane sa zloćudnim novotvorinama. Većina liječnika inzistira na izvođenju mastektomije ako:

• žena ima tumore u više od jednog kvadranta dojke;
• već je provedena terapija zračenjem na zahvaćenoj dojci;
• tumor je veći od 5 cm u promjeru i nije se smanjio nakon neoadjuvantne kemoterapije;
• biopsija je pokazala da početna segmentalna resekcija tumora nije uklonila svo kancerozno tkivo;
• pacijent ima takve bolesti vezivno tkivo, Kako sistemski lupus ili sklerodermija, koje imaju vrlo teške nuspojave od terapije zračenjem;
• tumor je popraćen upalom;
• žena je trudna, ali terapija zračenjem nije moguća zbog opasnosti od oštećenja ploda.

Ova metoda je prepoznata kao glavni način sprječavanja recidiva raka dojke, osobito ako je identificirana mutacija BRCA gena. Istovremeno, vodeći svjetski stručnjaci u području mamologije napominju da potpuno odstranjivanje dojke zahvaćene rakom smanjuje rizik od ponovne pojave tumora na istoj dojci, ali ne isključuje mogućnost pojave raka na drugoj dojci.

Priprema za uklanjanje dojke

Operacija se propisuje kada se pacijentu postavi dijagnoza, odnosno učinjena je mamografija i učinjena biopsija tumorskog tkiva. Stoga se priprema za mastektomiju svodi na opći test krvi, ponovljenu fluoroskopiju prsnog koša i prsnog koša te elektrokardiogram (EKG).

Prilikom upućivanja žene na operaciju, liječnik mora paziti da nekoliko dana prije zakazane operacije (ili po mogućnosti nekoliko tjedana prije nje) pacijentica nije uzimala lijekove koji razrjeđuju krv (aspirin, varfarin, fenilin itd.). ). Također, kirurg i anesteziolog trebaju biti obaviješteni o pacijentovoj upotrebi bilo kakvih lijekova na bazi ljekovitog bilja ili biljnih dekocija. Tako kopriva, biber, stolisnik, listovi ginka mogu povećati rizik od krvarenja i stoga se ne smiju koristiti najmanje dva tjedna prije bilo kakvog kirurškog zahvata.

Može se primijeniti doza antibiotika kako bi se spriječila upala. 8-10 sati prije operacije pacijent treba prestati jesti.

Operacija uklanjanja dojke

Takva kirurška intervencija kao što je uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena ima različite modifikacije koje su dizajnirane za rješavanje specifičnih problema uzimajući u obzir dijagnozu određenog pacijenta, kliničku sliku i stadij identificirane bolesti, stupanj oštećenja same žlijezde. , kao i zahvaćenost okolnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova u patološki proces .

Uklanjanje raka dojke, osobito velikih tumora u kasnijim stadijima bolesti ili kada tumori mogu zauzeti značajno područje unutar obrisa dojke, može se obaviti jednostavnom ili totalnom mastektomijom. Odnosno, kirurg uklanja svo tkivo dojke i elipsu kože (uključujući kožu bradavice), ali ne uklanja mišićno tkivo ispod dojke. Kod ove vrste operacije nužno se izvodi biopsija najbližeg (kontrolnog ili sentinelskog) limfnog čvora. Postoperativni ožiljak je obično poprečan.

Primjenjuje se skin-friendly pristup uklanjanju dojke (supkutana mastektomija), pri čemu se uklanja tumor, svo tkivo dojke, bradavica i areola, ali se pritom zadržava gotovo 90% kože dojke, rez i samim time ožiljci su manji . Međutim, ako je dojka velika, tada se rez radi prema dolje i tada će ožiljci nakon uklanjanja dojke biti veći.

Također se izvodi resekcija žlijezde uz očuvanje bradavice i areole, ali to je moguće samo ako se tumor nalazi na znatnoj udaljenosti od područja bradavice. U tom slučaju, rez se vrši na vani dojke ili uz rub areole i kroz nju se uklanja svo tkivo. U modernim klinikama ovu metodu uključuje ili istovremenu rekonstrukciju žlijezde ili postavljanje posebnog ekspandera tkiva umjesto njezinih uklonjenih struktura za naknadnu rekonstrukciju dojke.

Na radikalna resekcija U slučaju obične zloćudne novotvorine potrebno je odstraniti ne samo sve strukturne dijelove žlijezde, već i pozadinske mišiće prsnog koša, tkivo iz područja pazuha, pazušne limfne čvorove, a često i dublje ležeća tkiva. Ako se mliječna žlijezda ukloni zajedno s unutarnjim mliječnim limfnim čvorom, tada se izvodi proširena radikalna mastektomija.

Sve ove operacije imaju jasnu metodologiju, a stručnjaci znaju o čemu govore kada je potrebno napraviti mastektomiju po Halsteadu, Pateyu ili Maddenu.

Kada se u području pazuha stvori anomalija kao što je pomoćna mliječna žlijezda, pomoćna mliječna žlijezda se uklanja. Tipično, u strukturi dodatnog organa dominira žljezdano i masno tkivo; izrezani su mišićno tkivo spajaju zajedno, a na vrh se stavlja šav koji se uklanja nakon otprilike tjedan dana. Ako je pomoćna žlijezda velika, mast se može ukloniti ispumpavanjem.

Valja napomenuti da cijena operacije mastektomije ovisi o stadiju bolesti, veličini i položaju tumora te, naravno, o statusu zdravstvena ustanova i cijene korištenih farmakoloških sredstava.

Uklanjanje dviju mliječnih žlijezda

Navedene kirurške metode također uključuju uklanjanje dviju mliječnih žlijezda, dvostruku ili bilateralnu mastektomiju. Potreba za takvom operacijom može biti uzrokovana prisutnošću tumora u jednoj dojci i brigom žene o riziku razvoja raka u drugoj, kontralateralnoj dojci. Najčešće, takvi strahovi progone žene koje imaju obiteljsku povijest ginekoloških patologija raka.

Kao što se sjećate, o temi Angeline Jolie i uklanjanja mliječnih žlijezda raspravljalo se dugo vremena, budući da je operacija kontralateralne mastektomije koju je glumica izvela 2013. bila preventivna, odnosno predviđanje razvoja raka dojke. Osim što su joj majka i baka (Marcheline i Lois Bertrand) umrle od raka jajnika i dojke, rezultati genetske analize za BRCA potvrdili su visok (do 87%) rizik od malignih tumora u glumičinim grudima. Zabilježeno je da se nakon resekcije obje dojke Joliein rizik od razvoja raka smanjio na 5%.

Čak i uz potpunu dvostruku mastektomiju, ne može se ukloniti svo tkivo dojke za koje postoji rizik da u budućnosti postane kancerogeno, prema Nacionalnom institutu za rak. Osim toga, tijekom takve operacije kirurg ne može ukloniti tkivo sa stijenke prsnog koša i supraklavikularne regije, ali stromalne stanice dojke mogu biti prisutne u njima.

Sektorsko uklanjanje mliječne žlijezde

Prema očuvanju željeza i manje invazivnosti kirurške metode primjenjuje se sektorsko uklanjanje dojke (segmentna resekcija ili lumpektomija), kada se resecira sam tumor i dio okolnog normalnog tkiva (bez atipičnih stanica). U tom slučaju, uklanjanje regionalnih aksilarnih limfnih čvorova može se izvesti kroz zaseban rez. Ova tehnika je primjenjiva u onkologiji I-II stadija, a nakon operacije potrebno je provesti 5-6 tjedana terapije zračenjem.

Resekcijom je moguće ukloniti žarište kronične gnojne mastopatije iz mliječne žlijezde, kao i veliku hormonski ovisnu benignu cističnu ili fibroznu tvorbu. Međutim, samo filodni fibroadenom bilo koje veličine koji prijeti malignom i značajna fibrocistična neoplazija koja je sklona degeneraciji podliježe obveznoj resekciji. Iako se fibroza tkiva dojke ponovno pojavljuje u gotovo 15 slučajeva od 100.

U ostalim slučajevima provodi se enukleacija (ljuštenje) ili laserska terapija, a uklanjanje ciste mliječne žlijezde može se obaviti bez ekscizije: sklerozacijom njezine šupljine aspiracijom.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

Kada onkološke bolesti mliječne žlijezde uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca. Bez obzira na dob dolazi u obzir mastektomija medicinska nužnost kada postoji zabrinutost da bi povećanje grudi kod muškaraca moglo biti karcinom dojke. Naravno, konačna odluka o potrebi kirurške intervencije donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda - uključujući mamografiju i biopsiju.

Patološki povećana žljezdana tkiva uklanjaju se i kod ginekomastije kod muškaraca starijih od 18 godina kada je hormonska terapija testosteronom neučinkovita.

U mladost– u pozadini hormonske neravnoteže pubertet mastektomija se ne izvodi, budući da se ova patologija može spontano povući tijekom vremena. Osim toga, mastektomija prije završetka puberteta može uzrokovati ponovnu pojavu ginekomastije.

Kod elementarne pretilosti kod odraslih muškaraca, koja se često očituje prekomjernim taloženjem masnog tkiva u mliječnim žlijezdama, može se primijeniti liposukcija.

Posljedice uklanjanja dojke

Prirodna posljedica je bol nakon vađenja dojke za čije se ublažavanje uzimaju lijekovi protiv bolova (prvenstveno nesteroidni protuupalni lijekovi). Također, ovu operaciju karakterizira oslobađanje i nakupljanje značajnih količina serozne tekućine u šupljini rane i ispod kože. Da biste ga uklonili, ranu morate drenirati najmanje sedam dana. Osim toga, oko prsa se nanosi prilično čvrst zavoj elastični zavoj, a potrebno ga je nositi najmanje mjesec dana.

Stručnjaci bilježe sljedeće glavne komplikacije nakon uklanjanja dojke:

• postoperativno krvarenje i hematomi;
• temperatura povezana s gnojenjem postoperativne rane ili nekrozom tkiva slabo opskrbljenih krvlju na mjestu reza;
• poraz koža dojke beta-hemolitički streptokok, koji uzrokuje erizipela;
• zbog ožiljaka seciranih tkiva nastaju ožiljci, često ovaj proces uzrokuje nelagodu i bolan je;
• razvoj dugotrajnijeg sindroma neuropatske boli, koji se očituje probadajućom boli, utrnulošću i trncima u prsnom zidu, pazuhu ili ruci;
• Depresivno raspoloženje, osjećaj samopoštovanja.

Gotovo uvijek, nakon mjesec ili mjesec i pol, pojavljuje se kršenje prirodnog odljeva intersticijske tekućine i razvija se limfostaza. Ovaj poremećaj je posebno izražen zbog prestanka normalnog protoka limfe kod uklanjanja pazušnih limfnih čvorova. Limfostaza dovodi do činjenice da se ne pojavljuje samo oteklina ruke na strani uklonjenog organa, već se osjeća i utrnulost kože na unutarnjoj površini ruke. Primjećuje se i sindrom smrznutog ramena - kratkotrajno ili dugotrajno ograničenje raspona pokreta ruke u rameni zglob. Ovaj sindrom se može pojaviti unutar nekoliko mjeseci nakon operacije, a njegov uzrok leži u oštećenju živčanih završetaka koji se nalaze u području operacije.

Oporavak nakon uklanjanja dojke

Već 1,5 dana nakon operacije možete ustati i hodati, ali ubrzati oporavak motorna aktivnost ne preporučuje se: treba ići postupno, jer se šavovi skidaju otprilike 1-2 tjedna od dana operacije.

Za većinu pacijentica oporavak od uklanjanja dojke traje 4-6 tjedana, ali može potrajati i dulje (uvelike ovisi o složenosti operacije i općem zdravstvenom stanju).

Popis onoga što je zabranjeno nakon mastektomije uključuje zabrane:

• tuširanje (i kupanje) prije uklanjanja šavova;
• tjelesna aktivnost, dizanje teških tereta i snažno kretanje;
• izloženost toplini i UV zračenju;
• sve injekcije u ruku na strani uklonjene dojke;
• plivanje u ribnjacima i bazenima (najmanje dva mjeseca);
• seksualni kontakti (unutar 1-1,5 mjeseci).

U vezi s limfostazom, kirurzi dojke daju svojim pacijenticama sljedeće preporuke nakon uklanjanja dojke:

• održavati osobnu higijenu i čiste ruke;
• izbjegavajte ozljede ruku koje oštećuju integritet kože, au slučaju najmanje ogrebotine koristite antiseptike;
• ne spavati na strani operirane žlijezde;
• nositi poseban elastični zavoj (pružajući nježnu kompresiju za poboljšanje limfne drenaže i smanjenje oteklina);
• redovito masirajte: u obliku glađenja ruke prema gore u smjeru od prstiju prema ramenom zglobu.

Nakon uklanjanja šavova potrebno je ciljano razviti ruku. Gimnastika se sastoji od sljedećih vježbi:

• u stojećem ili sjedećem položaju, podižući ravne ruke u stranu i gore;
• u istom položaju, stavljajući ruku iza glave (isprva možete pomoći drugom rukom);
• u stojećem položaju savijte laktove ispred prsa i podignite laktove u stranu što je više moguće;
• u stojećem ili sjedećem položaju, stavljajući ruku iza leđa.

Dijeta treba sadržavati dovoljno kalorija, ali treba biti lagana, odnosno ne preporučuje se masna i začinjena hrana, kao ni slatkiši. Korisno je jesti češće, ali u manjim obrocima, morate uključiti redovni proizvodi(žitarice, meso, riba, mliječni proizvodi, povrće i voće). Životinjske masti treba zamijeniti biljnim, a smanjiti unos soli i šećera.

Liječenje nakon uklanjanja dojke

Onkološke bolesnice liječe se nakon odstranjenja mliječne žlijezde - adjuvantna terapija. Za sve faze raka nakon potpunog ili djelomičnog uklanjanja mliječna žlijezda Kako bi se uništile preostale atipične stanice i izbjegao recidiv, propisana je kemoterapija (lijekovi ciklofosfamid, fluorouracil, mafosfamid, doksorubicin, Xeloda itd.) i tijek terapije zračenjem.

Ako je tumor neoplazma ovisna o hormonima, primijeniti hormonski lijekovi. Tabletirani antiestrogeni lijek Tamoxifen (druga trgovačka imena: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid i dr.) uzima se 1-2 puta dnevno po 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) se propisuje ženama nakon menopauze; standard dnevna doza je 60 mg, no liječnik je može povećati 4 puta (do 240 mg).

Lijek Letrozol (Femara, Letrosan) također potiskuje sintezu estrogena u tijelu; propisuje se samo starijim bolesnicima jednom dnevno, jedna tableta (2,5 mg). Anastrozol tablete (sinonimi - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, itd.) Ne propisuju se ženama u predmenopauzi, lijek treba uzimati 1 mg jednom dnevno.

Djelovanje protiv raka lijekovi za ciljanu terapiju postiže se djelovanjem točno usmjerenim na molekule stanica raka koje osiguravaju razvoj tumora. Dakle, lijekovi ove skupine mogu stabilizirati patološki proces i spriječiti povratak bolesti. Ciljani lijekovi Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) primjenjuju se intravenski svaka dva ili tri tjedna; Lapatinib (Tayverb) tablete (oralno 1000-1250 mg na dan).

Život nakon uklanjanja dojke

Najvažnije je zapamtiti da se život nastavlja nakon uklanjanja dojke, iako je za sve žene koje su se podvrgnule takvoj operaciji ovo malo drugačiji život...

Prvo, žena postaje invalid nakon mastektomije. Konkretno: prema „Uputama o utvrđivanju skupina invaliditeta” odobrenim naredbom Ministarstva zdravstva Ukrajine (br. 561 od 5. rujna 2011.), jednostrana mastektomija koju je žena pretrpjela zbog maligne neoplazme je neosporna osnova za uspostavljanje Grupa III invaliditet - za život (to jest, bez potrebe za periodičnim ponovnim pregledom).

Drugo, radi se o rekonstrukciji izgubljene žlijezde (plastična kirurgija) ili stvaranju privida njezine prisutnosti. Druga je opcija, naravno, mnogo jeftinija i može biti privremena.

Možete odabrati ili naručiti jastučiće za grudi, kao i pokretnu protezu - tekstilnu ili silikonsku.

Danas takozvane egzoproteze za žene koje su izgubile grudi proizvode mnoge tvrtke u širokom asortimanu: po prvi put to su proteze od tkanine, te silikonske proteze za trajnu upotrebu, u različitim veličinama i modifikacijama.

Tu je i veliki izbor ortopedskog donjeg rublja, jer će vam trebati grudnjak za učvršćivanje proteze za grudi. Riječ je o prilično elegantnim, a istovremeno funkcionalnim i udobnim grudnjacima s “džepovima” u koje se umeće proteza i širokim naramenicama. Prodaju se i posebni kupaći kostimi.

Sami plastični kirurzi tvrde da je plastična operacija nakon mastektomije složena i prilično skupa operacija. To može biti plastična operacija ugradnje silikonskog implantata ili mamoplastika vlastitim tkivom uzetim s drugih dijelova tijela (koža, potkožno tkivo, mišići). Ali u svakom slučaju, žena izgleda vrlo slično prirodni organ mliječne žlijezde, što naravno pozitivno utječe na opće emocionalno i psihičko stanje pacijentica koje su podvrgnute uklanjanju mliječne žlijezde.

web stranica - medicinski portal online konzultacije s pedijatrijskim i odraslim liječnicima svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o temi "nakon operacije raka dojke" i dobiti besplatno online savjetovanje s liječnikom.

Pitanja i odgovori na temu: nakon operacije raka dojke

2013-12-16 17:06:47

Marina pita:

Poštovani, recite mi kolika je vjerojatnost preživljavanja nakon operacije raka dojke 3. stadija? Kakve su prognoze?

Odgovori Medicinski savjetnik portala web stranice:

Pozdrav, Marina! Za određivanje prognoze preživljenja nije dovoljno znati stadij raka dojke, potrebni su dodatni podaci - histološka struktura tumora, stupanj diferencijacije, osjetljivost tumorskog tkiva na hormone, dob žene, popratne bolesti. bolesti, odgovor na terapiju itd. Liječnik ima sve te informacije - s njim treba razgovarati o svim pitanjima u vezi s prognozom bolesti. Čuvajte svoje zdravlje!

2013-12-10 17:52:14

Armine pita:

Poštovani,moja teta ima karcinom dojke.sa manjim elementima fibroze...nakon operacije prošla sve pretrage -prozorčić -nema markera...e sad imam pitanje...ima li potrebe za kemoterapijom i terapija herceptinom???

Odgovori Filonenko Andrej Grigorijevič:

Dobar dan, Armine.
Ne pišete, ali treba misliti da se prije operacije znala vrsta tumora, njegov hormonski status i prisutnost HER2-novih receptora. Također morate misliti da je HER2-new bio pozitivan prije operacije. U ovom slučaju govorimo o vrlo dobrom odgovoru tumora na kemoterapiju.
Vaše pitanje je jasno, ali odgovor nije tako jednostavan. U prisutnosti HER2-new, značajno bolji rezultati liječenja postižu se Herceptinom. Bilo bi jako razočaravajuće ne ispuniti standard i nakon nekog vremena imati recidiv.
Tumor u mliječnoj žlijezdi je umro. Međutim, prisutnost HER2-new je loš prognostički znak. Ne možete biti potpuno sigurni da je SVO tumorsko tkivo u tijelu vaše tete umrlo.
Naravno, ispunjavanje standarda vas ne štiti 100% od recidiva, ali onda barem sebi nećete imati što zamjeriti.
Dakle, moj savjet je: uzimajte Herceptin.

2013-07-30 04:43:36

Ivan pita:

Zdravo! Moja majka je operirana nakon što su rezultati pretrage pokazali postojanje malignog tumora u lijevoj dojci. Dojka nije u potpunosti odstranjena, otpuštena 10. dan nakon operacije. karcinom lijeve dojke pT2H0M0 2A stadij 3 kl.gr. Str.50. 4. G3 Mogu li znati što ovi brojevi znače i kakva je vaša prognoza?

Odgovori Kirsenko Oleg Vladimirovič:

Ivan, rak dojke 2. stadija. Prognoza općenito nije loša. Ali morate znati koliko je tumor star i kakva je hormonska osjetljivost, jer potrebno je dodatno liječenje.

2010-11-01 23:37:24

Irina pita:

Da li je moguće roditi nakon dijagnoze raka dojke (odstranjena dojka) st ll T2N0M0 cl.gr.lll Nakon 4,5 godine, sve ovo vrijeme nalazi su bili dobri. Nakon operacije bila sam podvrgnuta kemoterapiji i zračenju. Hvala u unaprijed.

Odgovori Bondaruk Olga Sergejevna:

Dobar dan. Po međunarodnim standardima Vjeruje se da je nekoliko godina nakon izliječenja raka dojke moguće zatrudnjeti i roditi.
Ako hormonska terapija nije provedena jer tumor nije bio osjetljiv na hormone, tada je rizik od recidiva manji. Međutim, prije začeća potrebno je obaviti kompletan pregled - CT pluća i trbušne šupljine,
Ultrazvuk zdjeličnih organa, osteoscintigrafija. Tijekom trudnoće svakako ćete se morati podvrgnuti
medicinsko i genetsko savjetovanje.

2015-09-12 09:04:00

Elena pita:

Dobar dan Imam prohodnost jednog jajovoda, ali mi je 2007. godine dijagnosticiran karcinom dojke - izvršeno je liječenje i operacija uklanjanja mliječnih žlijezda. Prvih pet godina nakon operacije liječnici su zabranili trudnoću, ali sada već četvrtu godinu pokušavamo zatrudnjeti - i ne ide (učinili smo sve!). Sljedeći korak je IVF. Mogu li računati na besplatni IVF program? Hvala vam.

Odgovori Palyga Igor Evgenievich:

Pozdrav, Elena! Ako sam jajovod Ako imate patent, onda ne možete računati na besplatni IVF program. IVF za proračunska sredstva provodi se uz potpunu potvrđenu opstrukciju jajovoda.

2015-02-27 09:36:38

Galina pita:

Poštovani, imam onkologiju - rak dojke, prvo sam bila na kemoterapiji, zatim na zračenju, pa na operaciji. Nakon terapije zračenjem došlo je do opeklina kože i grkljana, sve je nestalo na koži, ali bol u grkljanu je ostala, boljelo je ne samo gutati hranu, već i jednostavno gutati. Već godinu dana ništa se ne događa. Liječnici sliježu ramenima, prema svim pokazateljima sve je normalno, iako je moj ORL specijalist kronični laringitis, ali tablete koje propisuje ne pomažu uopće. Moje pitanje je postoji li lijek koji bi mi pomogao?

Odgovori Molotov Aleksandar Viktorovič:

Dobar dan. Obratite se Institutu za onkologiju radi razjašnjenja dijagnoze i liječenja. Ozdravi. ORL liječnik dr.sc. n. MOLOTOV A.V.

2014-10-15 17:17:06

Anya pita:

Dobra večer. Mama ima rak dojke. Nakon operacije propisana je terapija zračenjem u trajanju od 21 dana. Mama ima bronhijalnu astmu. Tijekom terapije zračenjem, 10. dana porasla je temperatura, koja traje mjesec dana. Mama je zabrinuta zbog teške slabosti, kašlja, piskanja i nesanice. Molim vas pomozite mi s odgovorom. Kako pomoći tijelu da se oporavi i prebrodi komplikacije? Hvala vam.

Odgovori Filonenko Andrej Grigorijevič:

Dobar dan, Anya. Vaša pitanja su razumljiva, ali bez ispitivanja i ispitivanja teško je na njih odgovoriti. Pritužbe vaše majke mogu imati različita objašnjenja. Nažalost, ne mogu u odsutnosti isključiti čak ni nastavak tumorske bolesti kao uzrok takvih tegoba. Preporučam da vi i vaša majka razgovarate sa svojim liječnikom. Siguran sam da može odgovoriti na sva vaša pitanja.

2014-06-03 09:47:51

Olga pita:

Zdravo! Imam 33 godine. 2012. godine uklonjena mi je maternica, privjesci i grlić maternice. To je povezano s rakom dojke. Već sam požalila što sam bila na ovoj operaciji. Nakon svega ovoga prepisan mi je Tamoxifen koji pijem. Valunzi su prečesti i više ne znam što da radim. Samo sam iscrpljen, stalna slabost, depresija. Gledam djecu i suze mi teku da ne mogu imati više djece. Liječnici su prepisali Cyclim i Climoxan protiv valunga, ali bezuspješno. Sam tamoksifen uzrokuje valunge. Molim vas za savjet što da radim i da li je moguće bez ove operacije. Bila bi prilika da se sve promijeni i sve vrati osveti.
Hvala unaprijed!!!

Odgovori Divlja Nadežda Ivanovna:

Protiv depresije se mora boriti. Morate komunicirati s ljudima, morate se brinuti o sebi: plivanje, hodanje, gimnastika. Ako ne možete imati vlastitu djecu, pomozite siročadi, tuđoj, bolesnoj djeci, pomozite ženama sa istom patologijom kao i vi: savjetom, samo pomozite donijeti lijekove, .... Ako vam je jako vruće, onda kupite lepezu, plivanje će ublažiti valunge i probleme s leđima i zglobovima. Ne možete se podvrgnuti hormonskoj nadomjesnoj terapiji, ali možete koristiti homeopatiju: abufen. Tamoxifen propisuje i ukida samo onkolog. Provjerite razinu kalcija, fosfora, vitamina D u krvi – možda će vam trebati multivitamini ili preparati kalcija. Vodite računa o svom izgledu, možda će vas zanimati kozmetika... Krećite se, krećite se... kretanje je život, a Gospodin Bog nam je dao život - što znači da moramo nešto učiniti u ovom životu.... Ne u prošlost osvrni se - već se ostvarilo i prošlo, treba ići naprijed, a kad želiš plakati - nasmiješi se, makar suze tekle. Borba. Nemojte se ljutiti što ovo pišem, ali to je jedini način borbe protiv depresije i ostalih negativnosti. Zapamtite da je depresija prepreka liječenju i negativna energija koja vas vuče prema dolje. Ah, život je borba, kretanje, ljubav.

2014-02-16 09:30:12

Victoria pita:

Pozdrav, pomozite mi savjetom! Nakon ultrazvučnog pregleda mojoj svekrvi dijagnosticiran je rak dojke. Nemam karton u rukama, živim daleko od njih, za sada su mi samo dali izjavu: Dijagnoza SA u lijevoj dojci, žuta. ST-3b, T4N1M0, klasa gr.2.
Preporuke: Kemija 1 tečaj prema shemi: ENDOXAN 1000 mg + epirugicin 140 mg + 5 fluorouracila-100 mg. IV drip 1 dan.Već ukapano. Preporuča se pričekati 3 tjedna i ponovno procijeniti promjene u dinamici i mogućnosti operacije. Uznemiren sam činjenicom da CT nije niti preporučen niti obavljen i propisano liječenje. Recite mi, molim vas, alternativu - je li indicirana terapija zračenjem umjesto druge kemoterapije (lijekovi se prodaju izravno na odjelu, kasnije smo saznali da smo ih preplatili 2 puta). Unaprijed puno hvala, uz srdačan pozdrav.

Odgovori Kirsenko Oleg Vladimirovič:

Popularni članci na temu: nakon operacije raka dojke

Rak dojke je najčešći maligni tumor kod žena. Prema statistikama, 2012. godine više od 20% slučajeva raka otkrivenih kod nježnijeg spola bili su tumori dojke.

Rak dojke je strašna dijagnoza s kojom se svaka žena može suočiti. U ranoj fazi razvoja, rak se može zaustaviti bez uklanjanja dojke. Redoviti samopregled i posjeti mamologu mogu spasiti ne samo ljepotu, već i život.

Mliječna žlijezda je nježan i osjetljiv organ, sklon bolestima različite prirode. upale, ciste, benigni tumori- sve to, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i uklanjanje dojke.

Posjet mamologu jednako je važna preventivna mjera za zdravlje žene kao i konzultacije s ginekologom. Neoplazme dojke uvijek su bile stvarni problem ženska onkologija. Posljednjih godina povećana je učestalost raka dojke

Izbor operacije za rak dojke ovisi o velikom popisu razni faktori Stoga su onkomamolozi razvili i koristili nekoliko opcija za kirurške intervencije, od minimalno traumatskih do radikalnih. Glavna svrha operacije raka dojke je potreba za uklanjanjem tumora dojke. U principu postoje 2 glavne vrste operacija: operacije sa očuvanjem tkiva dojke i mastektomija. Restaurativne ili rekonstruktivne operacije zamjene uklonjene dojke mogu se izvoditi izravno tijekom mastektomije iu dugoročnom razdoblju. Jedan od obaveznih uvjeta za obavljanje operacija raka dojke je biopsija ili kirurško uklanjanje pazušni limfni čvorovi, odnosno limfnih čvorova koji su najčešće zahvaćeni rakom. Najčešći tip takve intervencije je biopsija takozvanog sentinel aksilarnog limfnog čvora.

Kojim se operacijama očuva tkivo dojke?

Svaka operacija koja uključuje uklanjanje tumora dojke uz očuvanje žljezdanog tkiva dojke naziva se djelomična ili segmentalna mastektomija. Najčešći naziv za ovu operaciju je lumpektomija, rjeđe kvadrantektomija. Osnovni princip ove operacije je radikalno uklanjanje raka i dijela okolnog zdravog tkiva. Opseg intervencije, naravno, ovisi o veličini i mjestu tumora, kao i drugim povezanim čimbenicima.
U većini suvremenih klinika za dojke izvađena tkiva odmah se podvrgavaju mikroskopskoj analizi, što kirurgu omogućuje da proširi zahvat i učini ga što radikalnijim, odnosno da potpuno ukloni tumor. Ako se tijekom mikroskopije otkriju stanice raka u bilo kojem rubu odstranjenog (resektiranog) tkiva, tada je mikroskopski test pozitivan i potrebno je proširenje zahvata. Ako se ne pronađu stanice raka, mikroskopski test je negativan. Ako je test pozitivan, kirurg nastavlja operaciju i uklanja još tkiva. Ova se operacija naziva reekscizija. Ako je proces raka rašireniji ili su stanice raka još uvijek otkrivene u okolnom tkivu, kirurg nastavlja s izvođenjem mastektomije.

Razmak između zdravih rubova rane nakon uklanjanja tumora vrlo je važan. Uz malu udaljenost i "čiste" rubove, tkiva se mogu dobro usporediti, a kod većih veličina može biti potrebna rekonstruktivna operacija.

Većina žena koje se podvrgnu zračenju zahtijeva naknadnu terapiju zračenjem. Ponekad, da bi se poboljšala vizualizacija područja operacije i da bi se zrake usmjerile što točnije tijekom terapije zračenjem, ostavljaju se mali metalni tragovi u tkivima, koji će biti vidljivi tijekom radiografske kontrole.

Slika 1. Lumpektomija

Za žene kojima je potrebna kemoterapija nakon operacije, terapija zračenjem se odgađa do završetka kemoterapije.

Za većinu žena sa stadijima 1 i 2 raka dojke, izvođenje lumpektomije ili djelomične (sekcijske) resekcije s očuvanjem tkiva dojke nakon čega slijedi terapija zračenjem jednako je učinkovita intervencija kao i mastektomija. Dugoročne stope preživljenja žena koje su bile podvrgnute ovim vrstama operacija su usporedive. Međutim, operacija koja štedi tkivo dojke nije uvijek izvediva, osobito za žene s uznapredovalim rakom dojke (vidi dolje " Kako odlučiti koja je opcija operacije najbolja: lumpektomija ili mastektomija?").

Moguće nuspojave: Nuspojave takvih operacija uključuju mogućnost boli, privremenog otoka, osjetljivosti i grubog ožiljka u području operacije. Kao i svaka druga operacija, lumpektomija može uzrokovati krvarenje i infektivne komplikacije.

Kada se tumor dojke ukloni tijekom konzervatorske operacije, velika je vjerojatnost da će dojka promijeniti svoj estetski izgled i oblik. U tom slučaju kirurg dojke može predložiti izvođenje jedne od mogućnosti rekonstruktivne kirurgije. O tim se problemima može razgovarati s vašim kirurgom prije početnog zahvata i mogu se napraviti planovi za izvođenje rekonstruktivne operacije odmah nakon operacije mastektomije. Zauzvrat, kirurzi dojke uvijek upozoravaju svoje pacijentice na mogućnost takvih promjena i nude mogućnosti korekcije.

Koje se mogućnosti mastektomije koriste za liječenje raka dojke?

Mastektomija je kirurška opcija u kojoj se, zajedno sa kancerogen tumor Uklanja se cijela mliječna žlijezda, u većini slučajeva zajedno s okolnim tkivima i limfnim čvorovima.

Jednostavna mastektomija: Tijekom ove operacije, koja se naziva i standardna mastektomija, kirurg uklanja cijelu dojku, uključujući i bradavicu, ali zadržava aksilarne limfne čvorove, odnosno mišiće koji se nalaze ispod dojke. Ponekad se limfni čvorovi uklanjaju iz zasebnog reza aksilarna regija kao jedna od faza operacije za uklanjanje raka dojke. Kada se otkrije kod žene visokog rizika Učestalosti raka druge dojke radi se tzv. profilaktička (dvostruka) mastektomija kojom se odstranjuje druga dojka. Nakon jednostavne mastektomije, žena nakon 1 dana hospitalizacije može biti puštena na ambulantno promatranje sljedeći dan nakon operacije. Jednostavna mastektomija najčešći je tip mastektomije koji se koristi za liječenje raka dojke.

Slika 2. Mastektomija

Mastektomija koja štedi kožu: Kod pacijenata kod kojih se planira rekonstruktivna kirurgija kao sljedeći korak u liječenju, obično se izvodi mastektomija koja štedi kožu. Prilikom ovakvog zahvata nastoji se sačuvati najveći dio kože na dojkama (osim bradavica i areola). Princip operacije malo se razlikuje od jednostavne mastektomije.

Ova kirurška opcija koristi se samo za simultanu rekonstrukciju dojke. Mastektomija koja štedi kožu nije prikladna za liječenje velikih tumora ili tumora koji se nalaze blizu površine kože. Za rekonstrukciju dojke koriste se sintetski implantati ili tkivo iz drugih dijelova tijela. Prije se ova vrsta kirurškog zahvata rijetko koristila, no danas se žene sve više odlučuju za mastektomiju koja štedi kožu zbog očitih prednosti ove vrste intervencije, koja stvara manje ožiljnog tkiva i prirodnijeg izgleda dojke nakon rekonstrukcije.

Jedna od modernih varijanti ove operacije je mastektomija sa očuvanjem bradavice i areole. Ova operacija je optimalna za žene koje imaju rak dojke u ranom stadiju koji se nalazi u bilo kojem vanjskom segmentu dojke i nema dokaza da se rak proširio na kožu areole ili bradavice. Prilikom ove operacije tumorsko tkivo se maksimalno radikalno uklanja, ali koža dojke i bradavice ostaju na istom mjestu. Nakon toga se radi operacija rekonstrukcije dojke. Prije toga, kirurg uklanja i šalje na analizu tkivo dojke ispod bradavice i areole, što vam omogućuje da opovrgnete ili potvrdite prisutnost stanica raka i odaberete pravu taktiku. Logično je da ako se otkriju stanice raka, treba ukloniti bradavicu mliječne žlijezde. Čak iu slučajevima kada nema stanica raka u području bradavice, radiolozi preporučuju podvrgavanje zračenju prije i poslije operacije, što može značajno smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja raka.

No, unatoč dobroj estetskoj strani mastektomije uz očuvanje bradavice i areole, nakon takve operacije mogu se razviti brojni neugodni problemi. Jedan od tih problema je kršenje opskrbe bradavice krvlju i, kao rezultat, njezina deformacija ili u rijetkim slučajevima nekroza (nekroza). Osim toga, zbog uklanjanja velike količine tkiva tijekom mastektomije i rezanja živaca, osjetljivost bradavice i areole može nestati. Kod žena s Veliki broj dojke, bradavica možda neće izgledati baš estetski ugodno, jer može biti značajno pomaknuta nakon rekonstrukcije dojke. U tom smislu, ženama s malim ili srednjim grudima preporučuje se mastektomija sa očuvanjem bradavice i areole. Nakon takve operacije ostaju jedva primjetni ožiljci, ali ako se ne poštuje kirurška tehnika, moguće je da ostane više tkiva dojke nego nakon jednostavne mastektomije, a to povećava rizik od ponovnog pojavljivanja raka dojke. U suvremenim uvjetima tehnika ove operacije dovedena je gotovo do savršenstva, što je ovu vrstu intervencije učinilo prilično sigurnom. Ipak, neki stručnjaci smatraju da je mastektomija koja štedi bradavice previše riskantna da bi se smatrala standardnim tretmanom raka dojke.

Modificirana radikalna mastektomija: Ovo je kombinirana verzija operacije raka dojke koja se sastoji od mastektomije i uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova. Kasnije ćemo detaljnije razmotriti ovu mogućnost kirurškog liječenja raka dojke.

Radikalna mastektomija: Tijekom ove operacije kirurg dojke uklanja cijelu mliječnu žlijezdu, aksilarne limfne čvorove i mišiće koji se nalaze ispod mliječne žlijezde (mali i veliki prsni mišić). Prije je ovo bila možda najčešća opcija kirurško liječenje raka dojke, ali manje opsežne i traumatične operacije, poput modificirane radikalne mastektomije, naknadno su se pokazale jednako učinkovitima. Odabirom nježnijih kirurških tehnika raka dojke znatno je smanjena učestalost ozljeda i nuspojava koje se javljaju nakon radikalne mastektomije. Jedina naznaka Trenutačni razlog za njegovu upotrebu je prisutnost velikog tumora koji raste u prsne mišiće.

Moguće nuspojave: Uz jaku postoperativnu bol i očite promjene u obliku dojke, uobičajene komplikacije radikalne mastektomije uključuju infekcija rane, hematom (nakupljanje krvi u rani) i serom (nakupljanje bistre serozne tekućine u rani). Nakon uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova, povezanih specifične komplikacije, poput limforeje ili limfedema ruke (pogledajte dolje za više pojedinosti).

Kako odlučiti koja je opcija operacije najbolja: lumpektomija ili mastektomija?

Većina žena s dijagnosticiranim ranim stadijem raka dojke suočava se s izborom između podvrgavanja mastektomiji ili operacije očuvanja dojke (lumpektomija ili sektorska resekcija dojke).

Glavna prednost operacije očuvanja grudi je u tome što žena zadržava veliki dio grudi, a to ima značajne estetske prednosti. Međutim, nedostatak ove operacije je potreba za obveznim tijekom terapije zračenjem do 5-6 tjedana. Postoji kategorija bolesnica s ranim stadijem raka dojke kod kojih nakon restaurativne operacije dojke uopće neće biti potrebna terapija zračenjem, dok gotovo sve pacijentice nakon mastektomije zahtijevaju obaveznu terapiju zračenjem.

Prilikom odabira između kirurškog zahvata očuvanja dojke i mastektomije potrebno je odvagnuti sve prednosti i nedostatke. Strah od širenja i progresije raka (onkofobija) tjera na brzu odluku u korist mastektomije, iako kirurg dojke preporučuje operaciju očuvanja dojke. No također je važno uzeti u obzir činjenicu da vam u većini slučajeva mastektomija ne donosi nikakvu korist u smislu dugoročnog preživljavanja ili boljeg ishoda liječenja. Istraživanja na prilično velikom broju pacijenata (više od tisuću žena) tijekom više od 20 godina pokazala su da izvođenje mastektomije umjesto operacije očuvanja dojke ne povećava šanse za preživljavanje.

Većina žena i kirurga dojke preferira operaciju očuvanja dojke nakon koje slijedi terapija zračenjem, ali izbor u korist takve operacije ovisit će o sljedećim čimbenicima:

• Stavovi pacijentica o gubitku dojke
• Što pacijent misli o terapiji zračenjem?
• Hoće li pacijentica morati putovati na velike udaljenosti i koliko dugo će eventualno biti bez terapije zračenjem?
• Pristanak pacijentice na naknadne operacije potrebne za rekonstrukciju dojke nakon mastektomije
• Preferencije mastektomije, kako radikalan način riješiti se svih vrsta raka što je brže moguće
• Pacijentov strah od recidiva raka

Za neke pacijentice mastektomija može biti tretman izbora. Na primjer, operacija očuvanja dojke kod raka dojke ne preporučuje se za:

• Žene koje su već bile podvrgnute zračenju zahvaćene dojke
• Žene s rakom koji zahvata 2 ili više područja iste dojke koja su previše udaljena da bi se mogla ukloniti iz jednog reza uz održavanje normalnog izgleda dojke
• Žene čija je prva faza liječenja bila operacija očuvanja dojke i kao posljedica koje rak nije u potpunosti uklonjen
• Žene koje imaju ozbiljne bolesti vezivnog tkiva, poput lupusa ili sklerodermije, kod kojih su nuspojave terapije zračenjem vrlo česte
• Trudnice koje nakon terapije očuvanja dojke ne bi mogle primiti terapiju zračenjem zbog visokog rizika od štetnog djelovanja zračenja na plod
• Žene s velikim tumorima (više od 5 cm u promjeru) koji se nisu smanjili nakon neoadjuvantne kemoterapije (iako to također ovisi o veličini grudi)
• Žene s upalnim rakom dojke
• Žene s rakom koji je relativno velik u odnosu na veličinu grudi

Mogu se uzeti u obzir i drugi čimbenici. Na primjer, mlade žene s rakom dojke i poznatom BRCA mutacijom imaju vrlo visok rizik od povratka raka nakon operacije očuvanja dojke ili razvoja raka u drugoj dojci. Takve se žene često odlučuju za profilaktičku mastektomiju, tipičan primjer ovakvog pristupa je priča Angeline Jolie.

Međutim, važno je razumjeti da mastektomija umjesto operacije očuvanja dojke i terapije zračenjem samo smanjuje rizik od razvoja recidiva raka dojke u istoj dojci. Ova operacija ne smanjuje mogućnost da se rak vrati u druge dijelove tijela. Vrlo je važno da pacijentica ne žuri s donošenjem odluke i da sama odabere najispravniju odluku, hoće li napraviti mastektomiju ili restauraciju dojke terapijom zračenjem.

Zašto i kada se radi operacija uklanjanja limfnih čvorova?

Kako bi se utvrdilo je li se rak dojke proširio na aksilarne limfne čvorove, jedan ili više od tih limfnih čvorova uklanjaju se tijekom biopsije i ispituju pod mikroskopom. Ovo je jedna od ključnih komponenti postavljanja ispravne dijagnoze i određivanja stadija raka dojke. Kada se stanice raka otkriju u limfnim čvorovima, vjerojatnost njihovog širenja kroz limfni sustav, a potom i krvotok u druge dijelove tijela značajno se povećava, uzrokujući stvaranje metastaza. Proces širenja tumora naziva se metastaziranje. Kada dospiju u druge organe i tkiva, stanice nastavljaju rasti i umnožavati se te stvaraju nova žarišta tumora. Otkrivanje stanica raka u limfnim čvorovima aksilarne regije ključni je čimbenik koji određuje taktiku daljnje liječenje rak dojke

Slika 3 Širenje stanica raka kroz limfni sustav dojke

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova: Tijekom ove operacije uklanja se 10 do 40 (obično manje od 20) limfnih čvorova iz pazuh i proučavaju se na širenje raka. Uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova jedna je od komponenti kombiniranog kirurškog liječenja i nadopunjuje kako mastektomiju tako i lumpektomiju ili sektorsku resekciju mliječne žlijezde. Ponekad se ova operacija izvodi izolirano kao druga faza liječenja. Prije, prije nego su se drugi pojavili modernim metodama dijagnoze, takva je intervencija bila glavni način potvrđivanja širenja raka dojke. U nekim slučajevima još uvijek postoji potražnja. Na primjer, disekcija aksilarnih limfnih čvorova može se izvesti nakon što su stanice raka identificirane u jednom ili više limfnih čvorova tijekom biopsije.

Biopsija sentinel limfnog čvora: Iako je uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova siguran postupak s malom učestalošću nuspojava, uklanjanje velika količina limfnih čvorova povećava rizik od razvoja limfedema (ovo nuspojava razgovarat ćemo kasnije). Kako bi smanjio te rizike, kirurg dojke može koristiti biopsiju sentinel limfnih čvorova, kirurški postupak koji može pomoći u prepoznavanju kancerogenih limfnih čvorova bez uklanjanja velikog broja istih.

Slika 4 Biopsija sentinel limfnog čvora i njegovo vađenje iz zasebnog reza

Tijekom ove operacije kirurg identificira i uklanja prvi limfni čvor u koji se tumor proširio (koji se naziva i sentinel čvor). Da bi to učinio, kirurg u područje tumora ubrizgava poseban lijek koji sadrži radioaktivni lijek (tehnecij 99) i boju (obično plavu). Lijek će se kretati kroz limfne kanale do aksilarne regije i obojiti prve sentinel limfne čvorove. Scintigrafijom se utvrđuje njihova točna lokalizacija.
Limfni čvorovi djeluju kao prepreka širenju stanica raka, a tijekom određenog vremena stanice raka rastu i množe se u tim limfnim čvorovima. Zahvaćeni limfni čvorovi postaju plavi i mijenjaju boju, što je jasno vidljivo golim okom. Na području sumnjivih limfnih čvorova napravi se rez kože, a kirurg uklanja limfne čvorove koji sadrže boju i šalje ih na mikroskopsku analizu. Obično se pregledaju 2-3 limfna čvora, a budući da se odstranjuje mali broj njih, svaki se vrlo pažljivo pregleda.

Slika 5. Bojenje limfnih kolektora

Nedavno se limfni čvorovi sumnjivi na rak mogu pregledati izravno tijekom operacije. Ako se nakon biopsije sentinel limfnog čvora otkrije rak, kirurg izvodi radikalno uklanjanje svih aksilarnih limfnih čvorova. Ako u biopsiji nema stanica raka ili se tijekom operacije ne vidi granični limfni čvor ili ako limfni čvor sentinel nije pregledan u vrijeme operacije, limfni čvorovi se mogu detaljnije pregledati na gore navedeni način tijekom sljedećeg nekoliko dana. Alternativno, ako se rak i dalje nalazi u limfnim čvorovima, ali je trajalo dulje od početne operacije, kirurg može preporučiti izvođenje potpune disekcije limfnih čvorova nakon nekog vremena.

Ako biopsija sentinel čvora ne pokazuje znakove širenja raka i nisu pronađene stanice raka, malo je vjerojatno da se rak proširio na druge obližnje limfne čvorove, tako da daljnje kirurško uklanjanje limfnih čvorova nije potrebno. Zahvaljujući ovakvom pristupu, pacijent može izbjeći moguće neugodne nuspojave potpune disekcije aksilarnih limfnih čvorova.

Donedavno je bilo prihvaćeno da ako se otkriju stanice raka u sentinel limfnom čvoru, kirurg dojke mora izvesti radikalnu disekciju limfnog čvora kako bi utvrdio opseg proširenosti procesa raka. Međutim, nedavno je istraživanje pokazalo da to nije uvijek slučaj. preduvjet operacija i u nekim slučajevima napuštanje limfnih čvorova može biti sasvim sigurno. Ovo se odobrenje temelji na nekoliko čimbenika, kao što je vrsta operacije koja se koristi za uklanjanje raka dojke, veličina tumora i, možda najvažnije, koja se vrsta liječenja planira nakon operacije. Na temelju niza studija zaključeno je da je odustajanje od potpune disekcije aksilarnih limfnih čvorova u korist biopsije sentinel limfnih čvorova moguće u žena s tumorima manjim od 5 cm u promjeru koje su podvrgnute kirurškom zahvatu koji štedi organe nakon čega je uslijedila terapija zračenjem. Nema dovoljno podataka o izbjegavanju disekcije limfnih čvorova u žena koje se podvrgavaju mastektomiji.

Obično se izvodi biopsija sentinel čvora kako bi se utvrdilo je li se rak proširio na regionalne aksilarne limfne čvorove ili ne. Nema smisla provoditi ovu opciju intervencije ako postoje očiti znakovi širenja tumora, na primjer, u slučaju kada se identificiraju povećani limfni čvorovi u aksilarnoj ili subklavijalnoj regiji. U tim slučajevima, tanka igla aspiracijska biopsija sumnjivih čvorova, čija je bit da se uz kontrolu ultrazvuka u tkivo limfnog čvora zabode igla i uzme mala količina tkiva koja se naknadno pregledava na stanice raka. Kada se otkriju stanice raka, preporuča se provesti proširenu disekciju limfnih čvorova u aksilarnoj ili subklavijalnoj regiji.

Iako je biopsija sentinel čvora standardni postupak, zahtijeva veliku vještinu za izvođenje. Optimalno je ako to izvodi iskusan kirurg dojke s iskustvom u izvođenju takvih operacija.
Moguće nuspojave: Isto kao i sa svakim drugim kirurški zahvat- bol, oteklina, krvarenje i infekcija.

Sve o operaciji raka dojke (video predavanje)

Zašto se limfedem često javlja nakon operacije raka dojke?

Jedna od najčešćih komplikacija uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova je razvoj limfedema ruke na strani operacije u kasnom postoperativnom razdoblju. Ova komplikacija je zbog činjenice da se drenaža limfne tekućine rukom odvija kroz aksilarne limfne čvorove, a nakon njihovog uklanjanja na ovoj razini dolazi do blokade limfnog sustava. Uslijed takvog bloka dolazi do nakupljanja tekućine u mekim tkivima šake, što logično dovodi do jakog otoka koji se naziva limfedem.

Nakon radikalne disekcije limfnih čvorova aksilarnih čvorova, limfedem se može razviti u približno 30% žena. Nasuprot tome, limfedem se razvije u samo 3% bolesnika nakon biopsije sentinel čvora. Određenu ulogu u nastanku limfedema ima terapija zračenjem koja se provodi u postoperativnom razdoblju. To je zbog oštećenja zračenjem malih limfnih kolektora i njihovih naknadnih cicatricijalnih promjena koje ometaju odljev limfe. Ponekad oteklina može trajati nekoliko tjedana nakon operacije, a zatim nestaje bez traga. Ponekad oteklina traje nekoliko godina. Ako vam ruka izgleda natečeno, tkivo je gusto i bolno na dodir, a sve je to nastalo nakon operacije uklanjanja raka dojke, svakako prijavite ovaj problem svom liječniku ili kirurgu.

Često pacijenti doživljavaju ograničenja u kretanju ruke i ramena na strani operacije. Češće se ova nuspojava javlja nakon radikalnog uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova nego nakon biopsije sentinel limfnog čvora. To može biti zbog uklanjanja limfnih čvorova na putu brahijalnog pleksusa i njegovu traumatizaciju, a u većini slučajeva ovo je stanje reverzibilno. Za liječenje ove komplikacije liječnik može propisati posebne vježbe. Također je moguće da koža na prednjoj i unutarnjoj površini ruke utrne, jer prilikom uklanjanja limfnih čvorova može doći do ozljede kožnog živca koji je odgovoran za osjetljivost ovog područja.

Neke žene kroz određeno razdoblje nakon operacije, pojava neke vrste vrpce koja se proteže od aksilarne regije do zglob lakta. Riječ je o takozvanom aksilarnom postdisekcijskom sindromu. Simptomi ovog sindroma pojavljuju se nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon operacije, a više su karakteristični za potpunu disekciju aksilarnih limfnih čvorova nego za biopsiju graničnog limfnog čvora. Glavne manifestacije aksilarnog sindroma su bol i ograničena pokretljivost ruke i ramena. Kao tretman ovu komplikaciju Fizioterapija dobro pomaže, iako postoje slučajevi kada simptomi nestaju bez ikakvog liječenja.

Slika 6. Elastična kompresija kao jedna od mogućnosti fizioterapije

Koje se vrste rekonstruktivne kirurgije izvode nakon mastektomije?

Nakon mastektomije (i nekih operacija očuvanja dojke), može biti potrebna rekonstruktivna operacija. Građa dojke vrlo je intimno pitanje, a odstranjivanje mliječne žlijezde zbog karcinoma uzrokuje određenu estetsku i psihičku traumu za ženu, posebice mladu ženu. Stoga je rekonstruktivna kirurgija nakon uklanjanja raka dojke jedna od komponenti liječenja ove kategorije pacijenata. Omogućuju vam vraćanje izgleda mliječne žlijezde nakon radikalne operacije.

Prije pristanka na operaciju raka dojke potrebno je prije operacije razgovarati s kirurgom dojke koji će izvoditi operaciju o mogućnostima plastične kirurgije. Ako je potrebno, možete uključiti plastičnog kirurga u raspravu o ovom pitanju. To će vam omogućiti da razmotrite sve mogućnosti oporavka. Optimalno je da odluku o operaciji donesu zajedno onkolog i plastični kirurg, čak i ako će se rekonstruktivna operacija izvesti neko vrijeme nakon mastektomije ili sektorske resekcije dojke.
Odluke o vrsti rekonstrukcije i datumu provedbe ovise o pojedinosti klinički slučaj, anatomije i osobnih preferencija žene. Uvijek postoji izbor između neposredne rekonstrukcije odmah nakon mastektomije ili odgođene rekonstruktivne operacije. Također postoji mogućnost odabira opcije rekonstrukcije. To može biti ugradnja fiziološke otopine ili silikona implantat za grudi, kao i korištenje vlastitih tjelesnih tkiva kao plastičnog materijala (na primjer, latissimus dorsi mišić ili režanj s abdomena). Detaljnije informacije o problemu možete pronaći u članku “Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije”.

Što možete očekivati ​​prije, tijekom i nakon operacije raka dojke?

Pomisao na operaciju uklanjanja dojke može biti zastrašujuća. Međutim, ispravno razumijevanje onoga što će se dogoditi prije, tijekom i nakon operacije može značajno smanjiti postojeće strahove i brige.

Prije operacije: U pravilu, uoči operacije (obično nekoliko dana prije) pacijent se sastaje s kirurgom koji operira, s kojim se može razgovarati o samoj operaciji i specifičnostima povijesti bolesti. Ovo je dobra prilika za postavljanje konkretnih pitanja u vezi sa samom operacijom i postoperativno razdoblje, i prijeđite na raspravu o mogućim rizicima. U pravilu se nakon takve rasprave otklone sva pitanja i nakon toga pacijent postaje pripremljen i nema lažna očekivanja. Osobno savjetovanje s mamologom optimalno vrijeme raspravljati o pitanju izvođenja rekonstruktivne kirurgije nakon uklanjanja raka dojke.
Uoči operacije, pacijentica će biti zamoljena da potpiše obrazac pristanka u kojem daje suglasnost kirurgu za izvođenje operacije. Od vas se također može tražiti da pristanete na pregled tkiva ili uzoraka krvi koji su potrebni za točna dijagnoza. Ponekad se od pacijenata traži da potpišu obrazac za pristanak za sudjelovanje u istraživačkom programu za dijagnosticiranje i liječenje raka dojke. Takav dogovor ima mali utjecaj na liječenje pojedine pacijentice, ali može biti vrlo koristan u razvoju novih pristupa dijagnostici i liječenju mnogih žena koje će se u budućnosti suočiti s ovim problemom.

Često se tijekom konzultacija s mamologom postavlja pitanje potrebe za transfuzijom krvi, budući da je operacija mastektomije prilično traumatična i može biti popraćena gubitkom krvi. Ako je transfuzija krvi planirana protokolom liječenja, od pacijenta se može unaprijed tražiti da donira krv.

Vrlo je dobra ideja prestati pušiti noć prije operacije. Upotreba duhana uzrokuje spazam krvnih žila, što smanjuje unos hranjivim tvarima i kisika u tkiva, odnosno remeti trofiku tkiva i njihovo cijeljenje nakon operacije. Osim toga, ishemija tkiva kao posljedica pušenja može dovesti do stvaranja grubih postoperativnih ožiljaka. Osim toga, poznato je da žene koje puše imaju visok rizik od recidiva raka dojke.

Počevši od večeri prije operacije, pacijent će biti zamoljen da ništa ne jede ili pije.

Dan prije pacijent dolazi na pregled kod anesteziologa koji će dati anesteziju tijekom operacije. S njim uvijek možete razgovarati o rizicima anestezije i, ovisno o karakteristikama operacije i samoj pacijentici, odabrati optimalnu opciju anestezije.

Tijekom operacije: Pacijent će biti smješten na operacijski stol. Na periferne odn središnja vena Umetnut će kateter kroz koji će intravenozno davati lijekove potrebne za uvođenje u anesteziju i održavanje vitalnih funkcija. Kod radikalnih zahvata može biti potrebno uvesti endotrahealni tubus u respiratorni trakt, kroz koji će se disanje potpomoći pomoću uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Rad srca pratit će se monitorom koji mjeri elektrokardiogram (EKG) i krvni tlak.

U većini slučajeva kod operacija uklanjanja karcinoma dojke koristi se opća anestezija, odnosno anestezija u kojoj se pacijentu isključuje svijest i stavlja u san izazvan lijekovima. Prosječno trajanje Operacija uglavnom ovisi o vrsti operacije, na primjer, mastektomija s disekcijom aksilarnih limfnih čvorova obično traje 2 do 3 sata.

Nakon operacije: Nakon operacije, pacijentica se obično prebacuje u sobu za oporavak, gdje se prati dok se ne probudi i dok se ne stabiliziraju svi vitalni znakovi ( krvni tlak, puls, disanje itd.) pokazatelji. Duljina boravka u sobi za oporavak ovisi o vrsti obavljene operacije, općem stanju bolesnika, prisutnosti popratne bolesti koliko je pacijent dobro podnio intervenciju i kako se osjeća nakon operacije. Duljinu boravka obično određuje liječnik ili kirurg.

Općenito, žene koje su podvrgnute mastektomiji sa ili bez disekcije aksilarnih limfnih čvorova nalaze se u bolnici na promatranju 1-2 dana, a zatim se otpuštaju na ambulantno promatranje u mjestu stanovanja.

Za manje traumatične operacije, kao što je operacija očuvanja dojke kod raka dojke ili biopsija sentinel limfnih čvorova, liječenje se provodi u centrima ambulantna kirurgija. U takvim centrima operacija uklanjanja kancerogenih čvorova izvodi se bez hospitalizacije, pacijent se operira na dan prijema i nakon određenog razdoblja promatranja otpušta se kući.

Za smanjenje postoperativni edem i hematoma, od pacijenta će se tražiti da kupi posebne elastične zavoje ili steznik koji se stavlja na prsa. Za veće zahvate tijekom operacije na mekim tkivima aksilarne regije i području odstranjene mliječne žlijezde, kirurg može ugraditi silikonske drenove, koji će ukloniti krv i limfu koja se nakuplja u tkivima i ometa normalno cijeljenje. Prije otpusta oni se uklanjaju ili se pacijent obučava rukovanju njima. Nakon toga se uklanjaju tijekom druge konzultacije s kirurgom dojke. Vrijeme uklanjanja ovisi o intenzitetu iscjetka kroz drenažu, a odluka o njihovom uklanjanju u nadležnosti je operativnog kirurga.

Jedan od uvjeta za ranu rehabilitaciju nakon operacije raka dojke je ponovno uspostavljanje aktivnih pokreta u ruci na strani operacije. Time ćete se riješiti postoperativne otekline i učiniti meka tkiva šake manje gusta.
Razdoblje oporavka nakon operacije raka dojke ovisi o vrsti i opsegu izvedenog zahvata. Većina žena vraća se svojim normalnim aktivnostima unutar 2 tjedna nakon sekcijske resekcije dojke ili lumpektomije s disekcijom aksilarnih limfnih čvorova, a čak i brže ako se koristi biopsija sentinel čvora. Vrijeme oporavka nakon mastektomije je do 4 tjedna. Vrijeme oporavka će se produžiti kada se izvodi simultana rekonstrukcija dojke, a može proći i nekoliko mjeseci da se vrati puna aktivnost. Međutim, razdoblje oporavka ovisi o konkretnom kliničkom slučaju i zdravstvenom stanju pacijenta, stoga o razdoblju rehabilitacije treba unaprijed razgovarati s liječnikom.

Čak i nakon povratka na normalne razine aktivnosti, pacijenti i dalje osjećaju neke od učinaka operacije. Neko vrijeme nakon operacije traju osjećaji nelagode ili čak boli u području operirane dojke. Na koži prsnog koša ili u području pazuha i dalje postoje znakovi otekline i napetosti. Takvi osjećaji mogu trajati dugo vremena, ali uvijek imaju tendenciju smanjenja. Neke žene osjećaju bol, obamrlost ili trnce u prsima i ruci koji traju dugo nakon operacije. Te se tegobe spajaju u sindrom nazvan postmastektomijski sindrom, o kojem ćemo kasnije govoriti.

Mnoge žene koje su imale mastektomiju ili operaciju očuvanja dojke zbog raka dojke često su iznenađene nedostatkom boli u području dojke. Ali pojava čudnih osjećaja obamrlosti, stiskanja ili povlačenja u području pazuha donekle mijenja kvalitetu života.

Većina stručnih zajednica koje se bave problematikom kirurškog liječenja raka dojke razvile su pisane upute i preporuke za pomoć nakon operacije. Ove upute obično uključuju preporuke u sljedećim područjima:

• Briga postoperativna rana i zavoje
• Kontrola odvoda i sustava odvodnje
• Kako prepoznati znakove infekcije
• Kupanje i tuširanje nakon operacije
• Kada pozvati liječnika ili medicinsku sestru
• Kada početi micati rukom i kako raditi vježbe za ruke da spriječite oticanje
• Kada možete nastaviti nositi grudnjak?
• Kada se može ugraditi proteza i koji je implantat najbolje koristiti (nakon mastektomije)
• Kako bolje jesti
• Korištenje lijekova, uključujući lijekove protiv bolova i antibiotike
• Bilo kakva ograničenja aktivnosti
• Što očekivati ​​u vezi s nelagodom ili obamrlošću u prsima i ruci
• Kada posjetiti liječnika kako bi se utvrdilo daljnju taktiku liječenje

7-14 dana nakon operacije pacijentica se ponovno podvrgava konzultaciji s kirurgom dojke, na kojoj se razgovara o rezultatima operacije, podacima histološkog pregleda i raspravlja o potrebi dodatnog liječenja. Sljedeća faza liječenja može zahtijevati konzultacije s onkologom koji će odabrati ispravnu zračenje ili kemoterapiju. Prilikom planiranja rekonstruktivne kirurgije važno je konzultirati se s iskusnim plastičnim kirurgom.

Što je postmastektomijski sindrom?

Nakon uklanjanja raka dojke, neke žene imaju neugodne bolne osjećaje u prsima, pazuhu ili ruci na strani operacije, koje traju dugo nakon operacije. Ovi bolovi nastaju zbog oštećenja kožnih živaca ili živaca brahijalnog pleksusa tijekom operacije. U biti, to je neuropatska bol koju je teško liječiti. Budući da se javljaju odmah ili neko vrijeme nakon mastektomije, grupirani su zajedno kao postmastektomijski sindrom (PMS). Ovaj naziv je dobio zbog činjenice da je prvi put opisan kod žena nakon mastektomije, ali se može pojaviti i kod pacijentica nakon operacije očuvanja dojke. Studije su pokazale postmastektomijski sindrom različitim stupnjevima težina se pojavljuje u 20-30% operiranih žena. Klasični simptomi PMS-a su bol i trnci u stijenci prsnog koša, pazuhu i/ili ruci. Bol se također može osjetiti u ramenu ili području kirurškog ožiljka. Druge uobičajene tegobe ovog sindroma uključuju utrnulost, osjećaj pucanja ili probadajuća bol, često nepodnošljiv ili praćen svrbežom. Većina se žena prilagođava takvim manifestacijama i smatra da simptomi PMS-a nisu ozbiljni.

Ponekad istraživanja ne uspijevaju točno povezati postmastektomijski sindrom s oštećenjem živaca, a tada njegovi uzroci ostaju nepoznati. Vrlo često je oštećenje živaca posljedica terapije zračenjem i tada postaje teško točno razlučiti što uzrokuje PMS. Međutim, poznato je da je kod pacijenata koji su podvrgnuti kompletnoj disekciji limfnih čvorova aksilarne regije i nakon operacije zračeni, vjerojatnost njezine pojave znatno veća. Ovu tvrdnju podupire smanjenje učestalosti PMS-a kada se odabire liječenje pomoću biopsije sentinel čvora.

To je vrlo važno u fazi rano pojavljivanje tegobe karakteristične za postmastektomijski sindrom potražite pomoć liječnika jer se može izliječiti zanemareni slučajevi S razvojem neuropatske boli može biti izuzetno teško i s vremenom možete izgubiti funkcionalnost šake.

Postmastektomijski sindrom se može liječiti. Opijati se često koriste u tu svrhu, ali nisu uvijek učinkoviti u liječenju neuropatske boli. Ali postoje lijekovi i tretmani ( razne načine neurostimulacija) koji vam omogućuju postizanje dobrih rezultata. Za odabir pravilno liječenje Potrebno je konzultirati se s iskusnim neurologom s iskustvom u ispravljanju fenomena postmastektomijskog sindroma.