Norme za M-eho maternice i patološka stanja endometrija u menopauzi. Hiperplazija endometrija u postmenopauzi Normalna debljina endometrija maternice u menopauzi

Vrhunac incidencije raka endometrija javlja se u dobi od 60 godina. Stoga je hiperplazija endometrija u postmenopauzi posebno opasna: ovo hiperplastični proces služi kao pozadina za razvoj maligne ginekološke patologije.

Kada nastupa postmenopauza?

Menopauza je vrijeme posljednje fiziološke menstruacije.

Postmenopauza ili menopauza je dobno razdoblje žene nakon nastupa dugotrajne menopauze.

Kod približno 50% žena menopauza nastupa u dobi od 45-50 godina, kod 20% nastupa nakon 50 godina, a kod 25% nastupa rano (prije 45 godine) menopauza.

Što je hiperplazija endometrija - kratak pregled

Endometrij je unutarnja sluznica maternice; točnije, sluznog sloja stijenke maternice uz miometrij (sloj mišića). Predstavljaju ga stroma, žlijezde maternice i krvne žile uronjene u nju.

Hiperplazija endometrija– benigni, hormonski ovisni proliferativni transformacija sluznice maternice s poremećajem njegove strukture i funkcija.

Endometrij je varijabilno tkivo vrlo osjetljivo na djelovanje spolnih hormona. Stimulacija estrogena potiče njegov rast zbog proliferacije žlijezda maternice. Progesteron, naprotiv, potiče sazrijevanje i proliferaciju strome, ali inhibira proliferaciju žljezdanog epitela.

Glavni volumen estrogena i progesterona kod žena proizvodi se u jajnicima.

U generativnoj dobi ključna točka u razvoju tipične hiperplazije je hormonska neravnoteža, točnije estrogena: hiperstimulacija endometrija estrogenom uz nedostatak sputavajućeg djelovanja progesterona.

Uzroci hiperplazije endometrija u postmenopauzi nakon izumiranja hormonalne aktivnosti jajnika nisu uvijek objašnjeni.

Genetska predispozicija ima vodeću ulogu u razvoju raka ženskih spolnih organa i hiperplastične patologije endometrija u postmenopauzi.

Atipična hiperplazija endometrija je prekancerozni proces. Može se pojaviti samostalno, kao iu pozadini difuzne, žarišne tipične hiperplazije, polipoze i atrofije endometrija.

Uzroci difuzne hiperplazije endometrija u postmenopauzi

Pojava difuzne hiperplazije sluznice maternice u starijoj životnoj dobi prije svega nas tjera na traženje izvora patološkog lučenja estrogena. Uzroci hiperestrogenizma u postmenopauzi:

• Patologija jajnika: hormonski aktivni tumori jajnika, tekomatoza, stromalna hiperplazija jajnika.
• Diencefalna patologija: starosne promjene u središnjem živčanom sustavu i povezani endokrini i metabolički poremećaji.
• Pretilost: ekstragonadalna proizvodnja estrogena u masnom tkivu.

Uzroci žarišne hiperplazije endometrija u postmenopauzi

Fokalna hiperplazija sluznice maternice u starijoj životnoj dobi najčešće se javlja u obliku polipoze.
Polipoza je oblik žarišnog hiperplastičnog procesa uzrokovanog benignom transformacijom bazalnog sloja endometrija.

Tipična žarišna hiperplazija ili polipoza endometrija u postmenopauzi razvija se u pozadini kronične upale atrofiranih područja sluznice maternice (kronični atrofični endometritis).

Lokalni čimbenici u razvoju lokalne patologije endometrija u postmenopauzi:

• Promjene u hormonskom receptorskom aparatu endometrija: povećanje broja i osjetljivosti estrogenskih receptora na male doze hormona.
• Povećana aktivnost faktora rasta sličnih inzulinu.
• Usporavanje planirane stanične smrti (apoptoza).
• Kršenje lokalnog imuniteta.

Čimbenici rizika za hiperplaziju endometrija u postmenopauzi

Simptomi hiperplazije endometrija u postmenopauzi

• Krvarenje iz maternice.
• Krvavi iscjedak iz maternice.
• Ponekad: gnojni iscjedak iz maternice.
• Ponekad: mučna, grčevita bol u donjem dijelu trbuha.
• Asimptomatski.

Dijagnostika

1. Ultrazvučno transvaginalno skeniranje je optimalna metoda za primarnu dijagnozu patologije endometrija.

Ultrazvučni znakovi hiperplazije endometrija u postmenopauzi:

• Povećanje M-echo >5 mm
• Heterogenost strukture endometrija.
• Neravnomjernost, nejasna granica između mišićnog i mukoznog sloja stijenke maternice.
• Dopplerografija: promjene u protoku krvi, veliki otpor protoka krvi u endometriju.
• Serozometra: tekućina u šupljini maternice.

2. Histeroskopija pomoću rigidnog histeroskopa u kombinaciji s endometrijem i endocerviksom (sluznica cervikalnog kanala).

3. Histološki pregled: proučavanje uklonjenog endometrija pod mikroskopom.

4. Otkrivanje patologije jajnika: ultrazvuk, biopsija, MRI (ako je potrebno).

5. Za utvrđivanje genetske predispozicije za hiperplaziju i malignu transformaciju endometrija provodi se genetska analiza specifičnih enzima MMPI, ACE i citokroma 1A1 (CYP 1A1).

Frakcijska (separatna) dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije prva je faza liječenja hiperplazije endometrija i metoda koja se preporučuje u postmenopauzi za zaustavljanje krvarenja iz maternice.

Izbor taktike liječenja hiperplazije endometrija u postmenopauzi ovisi o rezultatima histološki pregled uzorci endometrija.

U starijoj dobi postoji visok rizik od degeneracije benigne hiperplazije u rak endometrija. Stoga se u liječenju patologije endometrija u postmenopauzalnom razdoblju prednost daje kirurškoj taktici:

• Uklanjanje maternice i dodataka.
• Adneksektomija: uklanjanje jajnika.
• Ablacija endometrija: uništavanje sluznice maternice.

Ablacija (ablacija, resekcija) endometrija— metoda nježnog kirurškog liječenja jednostavne difuzne hiperplazije endometrija u postmenopauzi. Učinkovitost metode je ≈83,4%.

Ablacija endometrija se radi:

• nakon nekoliko dana vrši se kiretizacija polja i histološki pregled endometrija;
• u slučaju relapsa tipične hiperplazije endometrija nakon neuspješne hormonske terapije.

Tijekom ablacije, cijela sluznica maternice je uništena zajedno sa svojim bazalnim slojem do dubine od 3-5 mm. Češće se operacija izvodi elektrokirurški.

Ova operacija U nekim slučajevima služi kao alternativa radikalnom kirurškom liječenju (histerektomija) za rekurentnu hiperplaziju endometrija.

• Tipična (jednostavna, složena) hiperplazija endometrija u kombinaciji s patologijom jajnika, fibroidima, endometriozom, endokrinim i metaboličkim poremećajima.
• Relaps tipične jednostavne (kompleksne) hiperplazije endometrija.
• Hiperplazija endometrija s atipijom.
• Adenomatozni polipi endometrija.

Jasan izbor liječenja atipične hiperplazije endometrija i adenomatoznih polipa u postmenopauzi je kirurško uklanjanje maternice i dodataka.

Konzervativna hormonska terapija u ovim postmenopauzalnim slučajevima provodi se samo ako postoje kontraindikacije za operaciju.

Jedina indikacija za konzervativno liječenje patologije endometrija u žena u postmenopauzi je jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije.

Učinkovitost liječenja prati se nakon 6 mjeseci:

• aspiracijska biopsija;
• ponovljena dijagnostička kiretaža.

Recidiv tipične hiperplazije endometrija u postmenopauzi liječi se kirurški.

Indikacije:

• Tipična žarišna hiperplazija endometrija.
• Jednostavna polipoza.

U postmenopauzi, na pozadini kroničnog atrofičnog endometritisa, liječenje žarišnih hiperplastičnih procesa endometrija gestagenima je neučinkovito.

Faze kombiniranog liječenja

Uz histeroskopiju i postupak dijagnostičke kiretaže provodi se:

• Uklanjanje polipa.
• Selektivna kauterizacija (uništavanje) bazalnog sloja endometrija u području uklonjenog polipa ili žarišta polipoze.
• Lokalna protuupalna terapija: ispiranje šupljine maternice otopinom klorheksidina 0,02%, itd.

Opće antibakterijsko i protuupalno liječenje:

• cefazolin + metronidazol;
• levofloksacin,
• ciprofloksacin,
• doksiciklin,
• gentamicin,
• Actovegin - za poticanje zacjeljivanja ozlijeđenog tkiva maternice.

Među ginekološkim onkološkim bolestima, rak endometrija je na drugom mjestu nakon raka vrata maternice. Stoga je liječenje izbora za hiperplaziju endometrija u starijih bolesnica kirurško odstranjenje maternice i dodataka.

Sadržaj

Endometrij je unutarnja sluznica koja oblaže tijelo maternice, a koja je višekomponentni sustav bogat krvnim žilama. Stalno se obnavlja i vrlo je osjetljiv na promjene u tjelesnim hormonalnim razinama, osobito tijekom menopauze.

Tijekom menopauze sloj obično postaje manji i tanji. U ovom slučaju govore o normalnoj involuciji endometrija. Međutim, ako se tijekom menopauze poremeti hormonska ravnoteža, to će utjecati i na stanje endometrija. Uobičajena su različita patološka stanja, na primjer, hiperplazija endometrija, kada se povećava njegova debljina

Klimaks i njegove faze

Menopauza je razdoblje u životu tijela koje karakterizira involucija reproduktivnog sustava, koja je povezana sa starenjem. Nakon menopauze žene gube mogućnost da imaju djecu i prestaje im menstruacija. To je zbog iscrpljivanja folikularnog aparata u jajnicima. U pravilu menopauza nastupa oko 50. godine života. Kaže se da se rana menopauza javlja ako je započela prije 45. godine života. Kasna menopauza počinje nakon 55.

Ako menstruacija završi prije 40– to se naziva sindrom ranog zatajenja jajnika, koji se smatra patološkom varijantom menopauze.

Tijekom menopauze jajnici prestaju sintetizirati hormone estrogene, pa je stoga poremećen rad mnogih organa koji imaju receptore za njih. To uključuje živčani i mokraćni sustav, mliječne žlijezde, kožu, pa čak i kosti. Postoje razdoblja menopauze.

1. Premenopauza.
2. Menopauza.
3. Postmenopauza.

U prvoj fazi menstrualni ciklusi postaju neujednačeni, njihova učestalost i trajanje se mijenjaju. Uspoređujući ih, možete vidjeti da se susjedni ciklusi razlikuju za sedam ili više dana. Ova situacija tijekom menopauze opaža se unutar 10 ciklusa od prvog produženog ciklusa.

U posljednjoj fazi menstruacija prestaje i počinje faza amenoreje koja traje više od tri mjeseca. Označava početak postmenopauzalnog razdoblja. U ovom trenutku povećava se razina folikulostimulirajućeg hormona u krvi (više od 25 IU / l). Tipično, menopauza traje nekoliko godina, nakon čega slijedi rana postmenopauza (5-8 godina), a zatim kasna postmenopauza.

Što je endometrij

Endometrij ima složenu strukturu. Normalno se sastoji od dva sloja - glavnog germinalnog (bazalnog) i funkcionalnog žljezdanog. Također je vrlo obilno prokrvljen, bogat krvnim žilama.

Normalno, epitelne strukture se formiraju od sekretornih i trepljastih stanica. Stroma se sastoji od stanica sličnih fibroblastima koje se diferenciraju tijekom menstrualnog ciklusa i počinju sintetizirati kolagen i izvanstanične strukture, osiguravajući cjelovitost strome. Također sadrži brojne žlijezde (kripte) koje se otvaraju u lumen maternice.

Normalno, tijekom predmenstrualne faze povećava se broj žlijezda, endometrij se zadeblja, a njegova opskrba krvlju se povećava. To je neophodno za daljnju implantaciju embrija. Tijekom trudnoće značajno se povećava broj žlijezda i krvnih žila, što osigurava prehranu fetusa i razvoj posteljice. Ako ne dođe do trudnoće, tada se funkcionalni dio ovojnice odvaja i uklanja tijekom menstruacije.

U ranim fazama proliferacije je homogen, ima nisku ehogenost, a debljina mu se u prosjeku kreće od 3 do 6 mm. 8-10. dana ciklusa, u fazi kasne proliferacije, funkcionalni sloj počinje se zgušnjavati i održava homogenost svoje strukture. Debljina endometrija je normalno 5-10 mm. Do kraja drugog tjedna završava razdoblje kasne proliferacije.

Sluznica se nastavlja zgušnjavati, stječući povećanu ehogenost. Debljina u tom razdoblju je 8-13 mm. Nakon toga počinje faza rane sekrecije. Rast tkiva se usporava, dobiva heterogenu ehogenost - izraženiju u središtu i manje izraženu na periferiji. Debljina endometrija je 10-14 mm. Tijekom kasne sekrecije, sluznica se počinje smanjivati ​​u veličini (10-12 mm), zadržava visoku ehogenost.

Promjene debljine endometrija povezane s dobi

U djece prije puberteta endometrij je u "mirujućem stanju". Njegova debljina je beznačajna. Ali čak i tada se dijeli na funkcionalno aktivni i bazalni sloj. Nakon početka menstruacije, debljina endometrija se normalno povećava, počinje se ciklički zadebljati i odbacivati. Njegova konačna involucija obično se događa tijekom menopauze.

S godinama se smanjuje količina hormona koje proizvode jajnici i počinje menopauza. Ovo je norma starenja. Budući da debljina endometrija izravno ovisi o razini hormonske stimulacije, počinje atrofirati i stanjivati ​​se. Također se smanjuje veličina same maternice i njezine mišićne stijenke. Endometrij u menopauzi postaje rahliji i tanji, smanjuje se broj žlijezda i dolazi do njihove atrofije. Kao rezultat toga, s vremenom se u maternici mogu pojaviti priraslice i sinehije, što je odstupanje od norme, što može komplicirati tijek menopauze.

Normalna debljina endometrija tijekom menopauze

Debljina endometrija počinje se smanjivati ​​neposredno prije menopauze. Normalno, nakon završetka restrukturiranja tijela tijekom menopauze, debljina endometrija je 4-5 mm, prema ultrazvuku.

To je zbog smanjenja stimulacije njegovog rasta od strane estrogena. U pravilu, trajanje razdoblja involucije je od 3 do 5 godina. Ako nakon toga debljina endometrija premašuje normu ovih pokazatelja, govore o njegovoj hiperplaziji. Ovo je najčešće kršenje.

Prekomjerna atrofija, naprotiv, razvija se mnogo rjeđe. Također, u ranoj fazi menopauze može doći do prekomjernog menstrualnog krvarenja. To je zbog činjenice da se u ovom trenutku kratko vrijeme može promatrati prekomjerna hipertrofija sluznice. To se događa zbog hormonske neravnoteže.

Uzroci i simptomi promjena debljine endometrija tijekom menopauze

Rast endometrija osiguravaju uglavnom estrogeni. Neke pacijentice doživljavaju povećanje razine estrogena tijekom menopauze zbog određenih stanja.

To dovodi do prekomjernog rasta sluznog tkiva. Moguće je da stanice endometrija prodru u druge slojeve maternice, što dovodi do adenomioze.

Hipertrofiju mogu izazvati miomi maternice, disfunkcija jajnika, tumor jajnika ili policistična bolest, endometrioza i spolno prenosive bolesti.

Kod nekih bolesnika ovo se stanje razvija kao posljedica nepravilne uporabe hormonskih kontraceptiva.

Važni su i čimbenici koji negativno utječu na funkciju jajnika i opću razinu hormona:

• pušenje;
• žena koja pije alkohol;
• dijabetes melitus ili oslabljena tolerancija glukoze;
• metabolički sindrom, pretilost;
• patologija jetre;
• hipertonična bolest;
• poremećaj funkcije bubrega;
• bolesti gušterače, nadbubrežne žlijezde;
• autoimuni poremećaji.

Statistički, hipertrofija endometrija nakon menopauze javlja se u 20% ženske populacije, a prevalencija patologije polako raste. To je zbog ekološke situacije, pretežno sjedilačkog načina života urbanog stanovništva i raširene prevalencije loših navika.

Žena se u menopauzi najčešće žali na bolove u donjem dijelu trbuha, bolove tijekom menstruacije (ako nije prestala), bolove tijekom mokrenja ili spolnog odnosa. U razdoblju između menstruacije može doći do krvarenja i krvarenja. Ponekad dolazi do ozbiljnog krvarenja iz maternice. Stoga, ako se takvi simptomi pojave tijekom menopauze, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Ultrazvuk i druge dijagnostičke metode

Pregled bolesnica s hiperplazijom endometrija započinje anamnezom i ginekološkim pregledom u spekulumu. Nakon toga se donosi odluka o propisivanju dodatnih metoda ispitivanja. Ultrazvuk zdjeličnih organa je vrlo informativan, ali i siguran i prikladan. Uz njegovu pomoć, liječnik ima priliku odrediti debljinu sloja, njegovu ehogenost i strukturne značajke.

Kako bi se utvrdio tip hiperplazije i način rasta, potrebno je uzeti biopsiju endometrija. Koriste i metodu histeroskopije - pregled unutarnje sluznice maternice posebnim uređajem, kojim se mogu uzeti i biološki uzorci. Biokemijski test krvi i određivanje razine hormona također mogu biti korisni.

Mogućnosti liječenja promjena u debljini endometrija

Prilikom odabira terapijske taktike liječnici uzimaju u obzir dob pacijenta, povijest bolesti, težinu kliničkih simptoma, vrstu tijeka bolesti i vrstu hiperplazije. Zato se prije propisivanja terapije mora provesti temeljita dijagnoza. U pravilu, liječenje ima dvije faze - uklanjanje endometrija i daljnje liječenje lijekovima, koje je usmjereno na uspostavljanje normalne hormonske ravnoteže i smanjenje rizika od recidiva. Kod žena tijekom menopauze najčešće se uklanja bazalni klicasti sloj kako ne bi došlo do rasta endometrija.

Koriste se razne tehnike. Ablacija se koristi za uklanjanje sloja rasta. Ako je potrebno eliminirati hiperplaziju funkcionalnog sloja, koristi se kiretaža.

Kirurška intervencija uklanjanja hipertrofirane sluznice naziva se kiretaža. Zahvat se mora izvesti u bolničkom okruženju u općoj anesteziji.

U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Rast i povećanje volumena endometrija ženske maternice događa se pod utjecajem promjena u hormonskim razinama, posebno povećane proizvodnje estrogena. Stoga je hiperplazija endometrija u menopauzi prilično čest fenomen, budući da proizlazi iz patoloških promjena u ženskom tijelu kao cjelini.

Povećanje endometrija tijekom menopauze

Endometrij je sluznica koja oblaže unutarnju površinu šupljine ženske maternice. Debljina endometrija je normalno 3-6 mm, ali pod utjecajem različitih čimbenika može se povećati na 15-20 mm. Ove promjene nisu uvijek posljedice razvoja patologije - membrana ima tendenciju širenja tijekom trudnoće.

U svakom slučaju, na debljinu sloja utječe hormonska pozadina u ženskom tijelu, koja se može promijeniti iz više razloga:

• s razvojem simptoma policističnih jajnika;
• kada koristite lijekove koji sadrže estrogen;
• ako imate prekomjernu tjelesnu težinu (pretilost);
• tijekom menopauze.

Vrijedno je napomenuti da postoji cijeli niz određenih čimbenika koji značajno povećavaju rizik od hiperplazije. Konkretno, razvoj različitih patologija maternice, na primjer, displazije i hiperplazije, u većini slučajeva izravno je povezan s nepovoljnim razdobljem puberteta, prisutnošću loših navika u životu žene, prethodnim zaraznim bolestima genitalija i mokraćnog sustava. trakta, bolesti endokrinog sustava i opće slabljenje imunološkog sustava.

Što se tiče transformacija ženskog tijela tijekom menopauze, one samo pogoršavaju mogućnost razvoja različitih patoloških manifestacija. Resursi tijela u ovoj fazi su oslabljeni, sposobnost otpora raznim bolestima je smanjena.

U ovom trenutku najčešće se krši norma endometrija. Patologija se razvija zbog postojećih kroničnih bolesti reproduktivnog sustava, prethodnih kirurških intervencija, problema s cirkulacijom krvi i metabolizma te hormonalnih promjena.

Manifestacije hiperplazije endometrija u premenopauzi prilično su česte - u razdoblju kada se žensko tijelo priprema za buduće dramatične transformacije i počinju prvi hormonalni poremećaji.

Razvoj i simptomi hiperplazije endometrija u premenopauzi slični su uobičajenoj prirodi formiranja patologije, s jedinom razlikom što je maternica u ovoj fazi sklona abnormalnom krvarenju, a rizik od malignih formacija je vrlo visok.

Važno je napomenuti da se tijekom menopauze u endometriju događaju neke nepovratne promjene. Sloj se zgusne u prosjeku do 5 mm. Ako dođe do daljnjeg širenja, to ukazuje na razvoj oštećenja sluznice i potrebu za terapijskim mjerama.

Simptomi hiperplazije tijekom menopauze

Razmotrimo detaljnije sliku razvoja patologije s hiperplazijom endometrija tijekom menopauze.

Simptomi koji ukazuju na širenje endometrija tijekom menopauze:

• pojava mrlja krvavog iscjedka u maloj količini;
• dugotrajno teško krvarenje;
• razvoj polipa.

Važno je uzeti u obzir da se hiperplazija endometrija u menopauzi može pojaviti latentno, to jest, bez ikakvih alarmantnih manifestacija. U nekim slučajevima hiperplazija se otkrije tijekom ginekološkog pregleda potpuno slučajno, kada je žena otišla liječniku s potpuno drugim problemom. Ako se lezija ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Stoga je vrlo važno sustavno podvrgavati pregledima, čak i ako se ne osjećaju bolni simptomi. Povećani endometrij u menopauzi karakterizira povećana dinamika razvoja u malignu formaciju. To jest, rizik od raka je vrlo visok.

Odsutnost simptoma boli karakteristična je, prije svega, za hiperplaziju žljezdanog endometrija, praćenu krvarenjem maternice različitog intenziteta. Značajka ove vrste patologije je povećani razvoj i povećanje žlijezda mukoznog tkiva, ali, općenito, adenomatozna hiperplazija nije karakteristična manifestacija menopauze.

Žene starije od 50 godina koje imaju visok srčani tlak, probleme s endokrinim sustavom i druge popratne manifestacije menopauze moraju pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati liječničkim pregledima.

Hiperplazija endometrija maternice u menopauzi dijagnosticira se transvaginalnim ultrazvukom ili aspiracijskom biopsijom. Posljednja metoda neće biti učinkovita ako je lezija žarišna.

Ultrazvuk ima veću točnost u određivanju prirode i opsega lezije. Ako je utvrđena debljina sloja 6-7 mm, provodi se ponovni pregled. U slučajevima kada se veličina sluznice proširila na 8 mm, propisana je operacija kiretaže. Dobiveni materijal šalje se na histološku analizu. Prije i poslije zahvata posebnim sondama pregledava se unutarnja sluznica šupljine maternice.

Postmenopauzalno razdoblje: mogućnost razvoja patologije

Nakon početka menopauze u životu žene počinje razdoblje postmenopauze, koje može trajati 3-4 godine ili duže, praćeno značajnim, a ponekad i bolnim, promjenama u funkcioniranju tijela.

Hiperplazija endometrija u postmenopauzi također je prilično čest fenomen. Jajnici konačno prestaju funkcionirati, a endokrina žlijezda proizvodi smanjenu razinu hormona, što utječe na stanje sluznice.

Posljedica prestanka rada jajnika često rezultira razvojem ciste, što može biti potpuno bezbolno. U nekim slučajevima, cista se otkriva kada je pedikula puknuta ili savijena.

Ako je razvoj ciste popraćen simptomima boli, onda je to vrlo jaka i oštra bol. Ove manifestacije još uvijek omogućuju ranije otkrivanje lezije i njezino uklanjanje. Razvoj ciste prati povećana dinamika širenja sluznice, što zauzvrat može izazvati kancerogeni tumor.

Patologiju endometrija u postmenopauzi prati krvavi iscjedak iz rodnice, grčevita bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa te razvoj velikih pojedinačnih polipa. Tijekom postmenopauze, sluznica maternice počinje odumirati.

Liječenje patologije tijekom menopauze

Za hiperplaziju endometrija u menopauzi, liječenje se provodi pomoću tri glavne metode:

1. hormonska;
2. kirurški;
3. kombinirani.

U nekim slučajevima hormonska terapija pokazuje visoku učinkovitost u borbi protiv lezija sluznice i omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije. Korištenje medroksiprogesterona i megestrol acetata tijekom 3-6 mjeseci omogućuje postizanje pozitivne dinamike patologije. Da bi se utvrdila učinkovitost liječenja, sustavno se koristi ultrazvuk.

Drugi lijekovi hormonskog spektra, kao što su norkolut i duphaston, propisani su za hiperplaziju, ali ne tijekom menopauze, jer je njihova uporaba povezana s korekcijom menstrualnog ciklusa.

Što se tiče kirurškog liječenja, ono je najčešće, iako ne uvijek učinkovito.

Danas se u ginekološkoj kirurgiji, u borbi protiv patologija sluznice, koristi metoda laserske kauterizacije (ablacije), kiretaže (kiretaže) i potpunog uklanjanja maternice (histerektomija).

Liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzi često je popraćeno primjenom potonje metode, što je povezano s potrebom očuvanja zdravlja, a često i života žene.

Kombinirano liječenje najčešće se koristi za hiperplaziju endometrija u menopauzi. Primjena hormonske terapije u početnoj fazi liječenja može povećati njenu učinkovitost i poboljšati prognozu bolesti.

Kada nastupi menopauza, u tijelu žene događaju se mnoge promjene. Neki od njih su popraćeni teškim simptomima koji zahtijevaju.

To se objašnjava činjenicom da tijelo proizvodi znatno manje estrogena i progesterona, što negativno utječe na stanje ženskih spolnih organa.

To može dovesti do djelomične atrofije sluznice maternice, kao i do promjene veličine endometrija.

Tijekom menopauze ova veličina mora zadovoljavati određene standarde, ali ako prelazi te granice, to može ukazivati ​​na prisutnost određenih bolesti.

Što je endometrij maternice?

Endometrij maternice odnosi se na sluznicu, tj. njegov unutarnji sloj. Izuzetno je važan za normalan proces gestacije i razvoj fetusa. Endometrij je okružen brojnim krvnim žilama, a sam uključuje mnoge osjetljive receptore koji osiguravaju pravilnu osjetljivost estrogena iz sluznice.

BILJEŠKA!

Debljina unutarnjeg sloja maternice može varirati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Konkretno, endometrij u završnoj fazi može biti 10 puta deblji nego u početnoj fazi.

Što se događa tijekom menopauze?

Kada žena doživi klimatsko razdoblje, ona doživljava postupno smanjenje učestalosti menstrualnih ciklusa sve dok oni potpuno nestanu. Dakle, sluznica maternice se više ne mijenja u skladu s fazama menstruacije i, sukladno tome, debljina endometrija također se ne mijenja, t.j. postaje stalna vrijednost.

Pročitajte o hormonalnim promjenama tijekom menopauze.

Što je norma?

Kako bi se odredila debljina unutarnjeg sloja maternice, koristi se ultrazvučna dijagnostička metoda.

Pokazatelj norme je činjenica da se debljina endometrija tijekom menopauze smanjuje u usporedbi s normalnim razdobljima u životu žene.

Općenito, normalni pokazatelj debljine endometrija smatra se 5 mm.. Ako je tijekom dijagnostičkih mjera otkriveno da se ovaj pokazatelj povećao za 1 ili 2 mm, tada je potrebno nekoliko mjeseci pratiti stanje ženskih genitalnih organa pacijenta.

S druge strane, karakteristike tijela su različite za sve, pa je potpuno logično ako će veličina endometrija biti malo drugačija kod različitih pacijentica. Sukladno tome, kriteriji za kršenje norme mogu biti zamagljeni. U svakom slučaju, samo liječnik može odrediti patologiju nakon primitka dijagnostičkih rezultata..

Moderna medicina identificira nekoliko vrsta ove bolesti.:

• Žljezdani. Ova se patologija dijagnosticira kada žljezdane stanice rastu, a vezivni sloj endometrija se ne mijenja ni na koji način. Ovaj oblik se smatra najlakšim, jer je rizik prijelaza u maligni stadij praktički eliminiran.
• Cistična. U ovom slučaju već se uočava oštećenje epitela unutarnjeg sloja maternice, što može dovesti do razvoja raka.
• Žljezdano-cistična. Uz bujanje žljezdanih stanica pojavljuju se i cistične tvorbe.
• Žarišno. Proliferacija endometrija događa se u određenim područjima gdje je najveća osjetljivost. U ovoj fazi polipi rastu, što je već preteča malignog oblika.
• Netipično. Ova vrsta hiperplazije smatra se najopasnijom za zdravlje žene. U većini slučajeva, kako bi se izbjegao razvoj kancerogenih tumora, maternica se potpuno uklanja.

Dijagnostičke metode

Ako žena tijekom menopauze primijeti određene simptome, treba odmah konzultirati ginekologa.

Opasni simptomi uključuju:

• , koji nemaju nikakve veze s menstrualnim ciklusom.
• Bolni osjećaji u genitalijama.
• Promjena u prirodi menstruacije.

Kako razlikovati krvarenje od menstruacije, pročitajte.

Vrlo često se događa da žena percipira ove manifestacije kao normalnu promjenu hormonalnih razina tijekom menopauze. Ovo je u osnovi netočno, pa ako imate barem jedan simptom, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Nakon odlaska u bolnicu, ginekolog šalje pacijenticu na određeni niz dijagnostičkih mjera:

• Ultrazvuk. Za određivanje debljine endometrija koristi se transvaginalna ultrazvučna metoda, tj. kroz vaginu. Ova vrsta dijagnoze smatra se glavnom u identificiranju hiperplazije, pa se koristi posvuda. Ako je sloj narastao na 8 mm, tada je potrebno započeti liječenje.
• Struganje. Ova metoda se odnosi ne samo na dijagnostičke, već i na terapijske mjere. Funkcionalni sloj sluznice maternice se struže radi daljnjeg slanja na histološki pregled. To se radi kako bi se utvrdila prisutnost stanica raka.
• Biopsija. Ova metoda se izvodi pomoću tanke cijevi s klipom, koja skuplja malu količinu čestica tkiva endometrija. Treba napomenuti da se ova dijagnostička metoda ne može koristiti za žarišnu hiperplaziju.
• Radioizotopska istraživanja. U ovom slučaju koristi se fosfor koji omogućuje prepoznavanje žarišta bolesti.

Osim toga, dijagnoza uključuje uobičajene postupke kroz koje je svaka žena prošla. Riječ je o standardnom pregledu rodnice, uzimanju brisa i krvi.

Liječenje patologije

Odmah treba napomenuti da se rast sloja endometrija treba liječiti samo uz pomoć tradicionalne medicine. U nekim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija, ali ne može biti govora o tradicionalnim metodama.

Konzervativno liječenje je korištenje određenih. Treba ih uzimati u tečajevima, t.j. nemojte ga prestati uzimati najmanje 6 mjeseci. Među lijekovima koji se koriste u liječenju su Regulon i Logest, koji su također oralni kontraceptivi.

Ako je situacija teža, liječnik može propisati operaciju.

Kirurško liječenje može biti više vrsta:

• Struganje endometrija.
• Potpuno uklanjanje maternice. Ova metoda se smatra najradikalnijom mjerom kada postoji rizik od razvoja malignog tumora.
• Laserska ablacija, koja se može koristiti za liječenje žarišta endometrioze.

Valja napomenuti da je kiretaža sluznice prvi zahvat koji se izvodi ako postoje indikacije za kirurški zahvat. Ako ne daje pozitivan učinak, tada se koristi laserski tretman, tijekom kojeg se pojedinačne lezije spaljuju.

Ako liječnik shvati da ove metode nisu zaustavile napredovanje bolesti, tada se donosi odluka. Nažalost, u nekim slučajevima ovo je jedini izlaz iz situacije.

Struganje i posljedice

Endometrij se sastoji od žljezdanog i epitelnog tkiva. Tijekom postupka kiretaže uklanja se samo gornji sloj, dok donji sloj ostaje nedirnut. Zbog toga dolazi do daljnje obnove sloja endometrija, tako da ovaj postupak nije tako radikalan kao što bi se mogao činiti njegov naziv.

Postoje dvije vrste struganja:

• Normalan. Ova metoda se provodi gotovo slijepo, tako da postoji opasnost od oštećenja organa maternice.
• Odvojeni. U ovom slučaju, grlić maternice se struže, a zatim njegova šupljina. Dobivene čestice se šalju na histološki pregled.

U pravilu, nakon ovog postupka praktički nema komplikacija.

Ali njihova vjerojatnost još uvijek postoji, pa o njima moramo detaljnije govoriti.:

• Ruptura vrata maternice. To se može dogoditi zbog nepravilno provedenog postupka. Ako su poderotine male, ne treba ništa poduzimati, ali ako je šteta velika, bit će potrebni šavovi.
• Grč. Kao rezultat ove komplikacije, krv se nakuplja unutar organa maternice.
• Upala organa maternice. To se događa ako su tijekom postupka prekršena osnovna pravila asepse.
• U nekim slučajevima dolazi do oštećenja baznog sloja endometrija. Ovu je komplikaciju teško liječiti, pa žena riskira gubitak sposobnosti rađanja.

Nakon postupka može se primijetiti iscjedak određene prirode. Ako imaju neugodan i oštar miris, to ukazuje na razvoj infekcije unutar maternice. Žuti iscjedak također bi trebao izazvati značajnu zabrinutost, stoga se odmah obratite liječniku.

Zaključak

Nakon što žena dostigne određenu dob, u njezinu se tijelu događaju razne vrste promjena. Ovo razdoblje naziva se menopauza, pa morate pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Jedna od prvih točaka na koje liječnik obraća pozornost je veličina endometrija, koja mora odgovarati određenoj normi. Ako postoji odstupanje od 3 mm ili više, tada je potrebno terapeutsko djelovanje.

Koristan video

Iz videa ćete naučiti sve o hiperplaziji endometrija:

U kontaktu s

- Ovo je unutarnji sloj maternice, vrlo osjetljiv na hormonalne promjene u tijelu. Mnoge žene su svjesne bolesti koja se zove endometrioza. Popraćena je mnogim komplikacijama i teško se liječi.

Prekomjerni rast ili patološko stanjenje endometrija problem je s kojim se susreće ogroman broj žena. Tijekom menopauze počinju hormonalne promjene koje mogu utjecati na endometrij, uzrokujući njegove promjene.

Endometrij: funkcije i normalna debljina u menopauzi

Uzroci i znakovi odstupanja u debljini endometrija tijekom menopauze

Tijekom menopauze govore samo o hiperplaziji endometrija, jer je smanjenje ovog sloja tijekom menopauze normalno.

Međutim, ako endometrij ima debljinu veću od 5 mm tijekom menopauze, govore o patološkom stanju koje zahtijeva.

Gotovo uvijek, razlog je hormonska neravnoteža koja kontrolira rast endometrija. Ovo stanje može dugo biti asimptomatsko ili se manifestirati u obliku probojne boli u donjem dijelu trbuha.

Hiperplazija endometrija, kao i endometrioza, može se odrediti samo pomoću.

Postoje vrste hiperplazije endometrija:

• Žljezdani. Žljezdana hiperplazija endometrija smatra se benignom bolešću, praćenom proliferacijom i zadebljanjem žljezdanog tkiva zbog nepravilnog položaja žlijezda. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.
• Cistična. Ozbiljnija bolest koja može biti posljedica žljezdanog oblika. Istodobno se u endometriju formiraju neoplazme, koje se na kraju mogu degenerirati u maligni tumor.
• Bazalno. Ovo je vrlo rijetka i ozbiljna bolest koju je teško liječiti. Bazalni sloj endometrija rijetko raste, u pravilu je nepromijenjen, a također ga je teško liječiti hormonskom terapijom.
• Polipozni. Uz ovu bolest, endometrij se zgušnjava ne preko cijele površine maternice, već žarišno. Lezije se nalaze na mjestu nastajanja endometrija. Ovo stanje je često praćeno krvarenjem, a liječi se kiretažom, koja je ujedno i dijagnostički postupak.
• Netipično. Najopasnija hiperplazija, koja je rijetka, ali se ipak javlja kod žena tijekom menopauze. Istodobno, endometrij raste vrlo aktivno, a stanice brzo degeneriraju. Teško je liječiti takvu bolest, često je potrebno pribjeći kirurškom uklanjanju maternice kako bi se izbjegli kancerogeni tumori.

Dijagnostika

Ako se žena obrati liječniku s pritužbama na krvarenje i bolove tijekom menopauze, prije dijagnoze i liječenja mora proći niz dijagnostičkih postupaka. U slučaju hiperplazije endometrija, to bi trebalo biti sveobuhvatno.

Uključuje pregled na ginekološkoj stolici, te neke invazivne postupke koji će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze i vrste hiperplazije:

• . Ovaj se postupak smatra glavnim u dijagnozi hiperplazije endometrija. Za procjenu debljine endometrija provodi se transvaginalni ultrazvuk. Postupak se provodi pomoću posebne mlaznice koja se bezbolno umetne. Ako je endometrij veći od 5 mm tijekom menopauze, ultrazvučni postupak se ponavlja još nekoliko puta tijekom šest mjeseci. Kada je debljina endometrija 8-10 mm, u pravilu je već propisano liječenje i kiretaža.
• Dijagnostička kiretaža. Ovaj postupak je i dijagnostički i terapijski. Izvodi se u anesteziji. Sastruže se cijela šupljina maternice, nakon čega nakon nekog vremena žena prestaje krvariti. Sadržaj se šalje na histologiju kako bi se utvrdila prisutnost stanica raka.
• . Biopsija endometrija bit će informativna samo ako endometrij nije rastao u mrljama, već potpuno po cijeloj površini maternice. Ovaj postupak pomoći će odrediti točnu debljinu endometrija, patološke procese u njemu i rak. Postupak se provodi pomoću cijevi, koja je fleksibilna tanka cijev s klipom. Jednom u maternici, cjevčica apsorbira male čestice endometrija.
• maternice i jajovoda. Ovaj postupak je vrlo informativan u identificiranju tumora, polipa u maternici i priraslica u jajovodima. Zahvat je invazivan jer se šupljina maternice prije snimanja puni kontrastnim sredstvom. Postupak je neugodan, ali ne bi trebao uzrokovati bol.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Ozbiljne bolesti kao što je endometritis i ne preporučuje se liječiti isključivo narodnim lijekovima kod kuće. Mogu se izliječiti samo hormonskom terapijom, a ponekad i operacijom.

Prije početka liječenja liječnik utvrđuje uzrok bolesti i vrstu hiperplazije. Budući da je endometrij vrlo osjetljiv na promjene u hormonskim razinama, uz pomoć treba liječiti i razne patologije.

Ženski hormoni poremete se tijekom menopauze. Uz povećanu i smanjenu količinu estrogena dolazi do zadebljanja endometrija. Rizična skupina uključuje žene s prekomjernom težinom i prekomjernom težinom, koje često imaju hormonalne probleme.Kao hormonska terapija propisuju se hormonski kontraceptivi kao što su Logest, Regulon itd. Propisani su u tečajevima do šest mjeseci za normalizaciju hormonske razine. Dokazano je da uzimanje ovih lijekova ne izaziva.

Često, kada je endometrij zadebljan, propisuju se lijekovi kao što su Duphaston i Utrozhestan.

To su hormonski lijekovi, analozi progesterona. Kao što je već spomenuto, endometrij je osjetljiv na hormone i raste s nedostatkom progesterona. Smatraju se sigurnima i propisuju se za normalizaciju hormonske razine čak i tijekom trudnoće. Doziranje propisuje liječnik. Tijek liječenja endometrioze traje dugo od šest mjeseci do 9 mjeseci.

Više informacija o tome što je hiperplazija endometrija možete pronaći u videu:

Operaciji se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Prvo, propisana je kiretaža. Ako nema napretka, može se propisati laparoskopija, tijekom koje se žarišta rasta endometrija precizno kauteriziraju laserom.

Ako liječenje ne donese rezultate, postoji rizik od raka, maternica se uklanja. Postoji nekoliko vrsta takvih operacija. Ovisno o težini uklanja se ili samo maternica, ili maternica i cerviks, ili cerviks i svi obližnji limfni čvorovi.

Posljedice i prevencija

Tijekom reproduktivne dobi endometrioza može dovesti do. Tijekom menopauze, ova bolest je opasna zbog degeneracije u malignu neoplazmu. S godinama raste rizik od raka, a zadebljanje endometrija, upale i polipi su prekancerozno stanje. komplikacije

Vrijedno je zapamtiti da se za bilo kakve manifestacije endometrioze ili endometritisa trebate posavjetovati s liječnikom. Krvarenje iz maternice uvijek je alarmantan simptom koji se ne preporuča zanemariti.