Kada, kako i zašto je preporučljivo odbiti operaciju radi estetske kirurgije. Je li moguće liječiti osobu bez njenog pristanka? Mogu li odbiti operaciju?

Visokotehnološka medicinska skrb (HMP) - odnosi se na specijalizirane usluge, građani s policom obveznog zdravstvenog osiguranja imaju pravo dobiti ih besplatno.

VMP uključuje korištenje novih složenih i jedinstvenih metoda liječenja, kao i resursno intenzivnih metoda sa znanstveno dokazanom učinkovitošću. Ove vrste uključuju, na primjer, transplantaciju organa i tkiva, kardiovaskularnu kirurgiju, onkološko liječenje itd. Prema Saveznom zakonu „O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji” od 29. studenog 2010. N 326-FZ (članak 35.)

Osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja sastavni je dio programa državnih jamstava besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, koji je odobrila Vlada Ruske Federacije, a koji se usvaja svake godine.

U praksi, situacija s dobivanjem VMP-a u Rusiji nije tako nedvosmislena. Problemi nastaju prije svega u nedostatnosti proračunskih sredstava za VMP, kako općenito tako i za pojedine vrste. Budući da VMP podrazumijeva primjenu novih složenih i/ili jedinstvenih terapija, kao i resursno intenzivnih tretmana razvijenih na temelju dostignuća medicinske znanosti i srodnih grana znanosti, to podrazumijeva i dostupnost medicinskog osoblja najviše kvalifikacije. Sve to podrazumijeva određena ograničenja i poteškoće u opskrbi cjelokupnog stanovništva, a tim više u bilo kojem mjestu u zemlji. Stoga ovo područje ima svoje posebnosti pravnog uređenja. Prije svega, to je postupak dobivanja VMP, kao i načelo prioriteta – sustav kvota. Zbog toga pacijenti ponekad moraju čekati i po nekoliko godina da dođu na red za pravnu pomoć. U takvoj situaciji dobivanje hitne VMP postaje nerealno. U međuvremenu, u određenim slučajevima, hitnost je ta koja određuje učinkovitost medicinske skrbi ili čak znači život. Bilo je slučajeva da liječnici pacijentu jednostavno nisu ispisali uputnicu za HTMC, ako je to bilo potrebno. Potonji, zauzvrat, nemaju pojma o svojim pravima u ovoj oblasti. Budući da mnogi građani imaju pogrešno shvaćanje da svaki složeni med. pomoć u Rusiji se plaća, iz tog razloga ne inzistiraju na njenom pružanju. Mnogi građani otvoreno navode da su ih u njihovom slučaju liječnici izravno doveli u zabludu, tvrdeći da je operacija složena, skupa i samim tim plaćena.

No, ne može se tvrditi da je posvuda tako. Unatoč svim nedostacima VMP sustav i dalje radi i primaju ga mnogi ljudi diljem zemlje.

Na temelju primjera žalbi na pravni savjet ROOI Prospect, čak i ako pacijent prima HTMC na teret proračuna, pacijentu se može savjetovati da prima plaćene usluge, prema preporuci liječnika. Dakle, sam pacijent odbija besplatne koje mu po zakonu pripadaju. To se može učiniti pod različitim izgovorima iu različitim količinama.

Lin Nguyen, odvjetnik ROOI "Perspektiva": " Mogu ponuditi pacijentu da odbije besplatnu operaciju i to za novac, pravdajući to time da će na besplatnu operaciju morati dugo čekati zbog čekanja u redu, nedostatka sredstava, bez lijekova ili implantata itd. Također, odbijanje besplatnog VMP može biti djelomično: koristiti nove plaćene metode ili skupe modele implantata. I treća opcija je kada se nude plaćene povezane i dodatne usluge. Mogu se ponuditi u obliku dodatnih testova i pregleda, poboljšanih uvjeta boravka u medicinskoj ustanovi (osobna soba, poboljšana prehrana) i njege, upotrebe skupih lijekova. Ne nasjedajte na takve trikove.».

S obzirom na osobitosti situacije pacijenata kojima je potrebna VMP, većina njih pristaje primati predložene plaćene usluge. Istodobno, jednostavne psihološke tehnike mogu se koristiti za pojačavanje učinka. Recimo, pacijentu se od početka namjesti da je sve u redu, pa čak se odredi i datum operacije. No, u zadnji čas iskrsnu neke prepreke - nedostatak lijeka ili implantata. U tom je stanju pacijent, budući da je pozitivan (uskoro će biti zdrav), sklon pristati na skup lijek i skupi implantat o vlastitom trošku. Bilo je čak slučajeva da je pacijentu već u operacijskoj sali predloženo da se besplatne komponente VMP-a zamijene onima koje se plaćaju!

Pravnici ROOI "Perspektive" pripremili su upute kako dobiti visokotehnološku medicinsku skrb, kao i kako se ponašati ako liječnik odbije uputiti pacijenta na visokotehnološku medicinsku skrb.

Prvi korak. Potrebno je podvrgnuti pregledu od strane liječnika i utvrditi vrstu VMP, je li potrebna usluga uključena u osnovni program ZZO ili nije uključena u osnovni program ZZO. Istodobno, sve vrste VMP uključene su u Program državnih jamstava besplatne medicinske skrbi za građane, odobren. Uredba Vlade Ruske Federacije od 19. prosinca 2016. N 1403. Jedina indikacija za UMP je prisutnost bolesti (stanja) kod pacijenta koji je uključen u Popis vrsta UMP (članak 34. Zakona od 21. studenoga , 2011 N 323-FZ; stavci 5, 12 Postupka , odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 29. prosinca 2014. N 930n).

Drugi korak - Ovisno o tome je li ova ili ona vrsta VMP uključena u osnovni program ZZZ ili ne. Algoritam za prolazak pacijenta kroz instance može se sastojati od dvije ili tri faze (dijelovi 2 - 3 članka 35, članak 50.1 Zakona od 29. studenog 2010. N 326-FZ; odjeljak IV Programa; klauzula 15. Narudžba N 930n):

• ako je vrsta VMP uključena u osnovni program CHI:

1. medicinska organizacija domaćin;

• ako vrsta VMP nije uključena u osnovni program CHI:

1. upućujuća medicinska organizacija;
2. liječnička komisija tijela za upravljanje zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije;
3. organizacija domaćin.

Treći korak. Upućujuća medicinska organizacija izdaje uputnicu za hospitalizaciju radi pružanja HTMC. Uputnica i potrebni dokumenti prenose se primajućoj medicinskoj organizaciji ili tijelu za upravljanje zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Činjenica izdavanja uputnice znači da postoje indikacije za davanje VMP. U slučaju odbijanja izdavanja uputnice, liječnička organizacija nije dužna sastaviti pismeno obrazloženo odbijanje (točka 13. Postupka).

Četvrti korak. Ako pacijent i dalje ima indikacije za primanje usluga s popisa VMP, ali je liječnik odbio, morate učiniti sljedeće: podnijeti zahtjev ili pritužbu odgovarajućem tijelu, organizaciji ili sudu..

Lin Nguyen, odvjetnik ROOI „Perspektiva“: „Prije svega , potrebno je saznati razlog odbijanja, možda pacijent nema indikacije da mu se izda uputnica za davanje VMP.».

U slučaju da je liječnik odbio uputiti na primanje VMP, molba ili pritužba se podnosi na ime pročelnika, glavnog liječnika ili njihovog zamjenika. U molbi (prigovoru) treba ukratko navesti okolnosti vezane uz odbijanje izdavanja uputnice za davanje VMP, iznijeti svoj stav i zatražiti obrazložen odgovor, zašto je dopušten nepostupanje ili zašto je uputnica odbijena. Vrijeme odgovora je 30 dana.

Zahtjev ili pritužba Roszdravnadzoru ili javnom tijelu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite šalje se kada postoji razlog za vjerovanje da nema smisla podnijeti pritužbu na osnovnoj razini. Ta tijela nadziru usklađenost sa zakonodavstvom u području sigurnosti u odnosu na medicinske organizacije (članak 88. Zakona N 323-FZ; točka 5.1.3.1 Uredbe, odobrena Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. N 323 ).

Osim toga, moguće je podnijeti zahtjev osiguravajućoj medicinskoj organizaciji ili teritorijalnom fondu CHI sa zahtjevom za provođenjem medicinske i ekonomske kontrole, medicinskog i ekonomskog pregleda ili ispitivanja kvalitete medicinske skrbi kako bi se kontrolirao obujam, vrijeme, uvjeti i kvaliteta medicinske skrbi pružene u fazi slanja medicinske organizacije. Ova se opcija može koristiti samo u slučaju korištenja vrsta HTMC-a uključenih u osnovni program CHI (članak 40. Zakona N 326-FZ). Osiguravajuće društvo ili teritorijalni HZZ fond ima pravo provjeriti cjelovitost i kvalitetu provedene dijagnostike i liječenja te donijeti prosudbu o valjanosti odbijanja upućivanja na HTMC.

Preporučljivo je podnijeti zahtjev sudu za priznavanje nezakonitosti neaktivnosti medicinskih radnika ili odbijanja upućivanja na pružanje HTMC-a nakon primitka odgovora na žalbu poslanu u skladu s gore opisanim mogućnostima.

Za referencu:
U skladu s PRAVILNIKOM O ORGANIZACIJI PRUŽANJA SPECIJALIZIRANE, UKLJUČUJUĆI VISOKOTEHNOLOŠKE, MEDICINSKE NJEGE, odobren. naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 2. prosinca 2014. N 796n.
Medicinske indikacije za pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb u bolnici su:

a) prisutnost ili sumnja da pacijent ima bolest i (ili) stanje koje zahtijeva pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb u hitnom ili hitnom obliku u svrhu dijagnoze i liječenja;

b) prisutnost ili sumnja da pacijent ima bolest i (ili) stanje koje zahtijeva pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb u planiranom obliku u svrhu prevencije, dijagnoze, liječenja, rehabilitacije;

c) prisutnost ili sumnja da pacijent ima bolest i (ili) stanje koje predstavlja prijetnju životu i zdravlju drugih (izolacija pacijenta, uključujući i za epidemijske indikacije);

d) rizik od razvoja komplikacija tijekom medicinskih intervencija pacijenta vezanih uz dijagnostiku i liječenje;

e) nemogućnost pružanja specijalizirane, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb u dnevnoj bolnici zbog dobi pacijenta (djeca, stariji građani) i skupine invaliditeta 1.

U poglavlju je definiran popis bolesti i stanja za koje se medicinska skrb pruža besplatnoII Uredba Vlade Ruske Federacije od 19. prosinca 2016. N 1403 O PROGRAMU DRŽAVNIH JAMSTAVA BESPLATNOG PRUŽANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE GRAĐANIMA ZA 2017. I ZA RAZDOBLJE PLANIRANJA 2018. I 2019.

Ponekad liječnik prepusti pacijentu da sam odluči: "Hoćete li vas operirati ili ćemo se liječiti tabletama dok smo na promatranju?" Tako je nesretni pacijent opterećen odlukom o kojoj ovisi njegov neposredni život. S jedne strane, ako postoji izbor, onda nije sve izgubljeno. Ali ponekad konzervativna taktika očekivanja može dovesti do takvih promjena kada nikakva operacija ne pomaže.

Ne propustite trenutak

Ako liječnik nudi izbor, tada je vjerojatnije da će pacijent odabrati konzervativno liječenje, jer je "operacija zastrašujuća". Ali što je na kraju strašnije, drugo je pitanje.

Tipičan primjer je krvarenje iz duodenalnog ulkusa. Kirurg nudi pacijentu da odmah zašije čir, zajedno s krvarećom žilom. Pacijent pita: "Doktore, je li nemoguće prestati bez operacije?"

Pa doktorica iskreno odgovara da je moguće. Doista, takvo se krvarenje u mnogim slučajevima liječi konzervativno, osobito ako je klinika dobro opremljena endoskopskom opremom. I tu imamo prvi problem: ako u klinici nema skupe opreme (a u većini okružnih bolnica je ima), onda će endoskopist pronaći čir i registrirati krvarenje. To je to, ovo je kraj njegove funkcije. Takva je dijagnoza, shvaćate, nesavršena: možete izgubiti iz vida ozbiljne čimbenike koji mogu utjecati na odluku o izboru taktike liječenja.

Ali recimo oprema nije zakazala, dijagnoza je bila točna i pacijentica je smještena u jedinicu intenzivnog liječenja na hemostatsku terapiju. Opet, najčešće takva terapija dovodi do uspjeha i pitanje kirurške intervencije se neće pojaviti. Ali ponekad, unatoč liječenju, čir nastavi krvariti, lagano, ali stalno. Kod takvog kontinuiranog krvarenja dolazi do promjena u sustavu zgrušavanja krvi koji postupno iscrpljuje svoj potencijal.

A onda daljnja konzervativna ekspektivna terapija može dovesti do činjenice da će se krv potpuno prestati zgrušavati. Vidio sam krvarenje kada pacijent povrati puna usta čiste, grimizne krvi, puneći lavor za nekoliko minuta. Kod takvog krvarenja čak i operacija može biti nemoćna, jer će krvarenje biti iz svake nove (kirurške) rane.

Zapravo, šansa za zaustavljanje krvarenja prije nego što postane masivno prilično je velika. Ali kako predvidjeti hoće li stati ili šiknuti poput vodopada i u kojem se trenutku odlučiti za operaciju? Možete uzeti dodatne testove, možete obnoviti zgrušavanje uvođenjem svježe smrznute plazme, ali nitko neće dati jamstva.

Čini se da je, budući da je liječenje lijekovima nepouzdano, svakako bolje biti operiran? Nažalost, nitko nije otkazao rizik od kirurških komplikacija, a pacijent je jednako pošteno informiran o tome. U isto vrijeme, dobro je ako u bolnici radi kirurg koji se ne boji povjeriti svoje tijelo, ali ako je mlad i neiskusan?

Ali rizik od neuspješne intervencije i komplikacija nije jedino što plaši pacijente. Na primjer, uobičajeni strah je probuditi se tijekom operacije. Je li moguće? Nažalost, moguće je. No sada je svaka bolnica opremljena monitorima koji prate tlak, puls, EKG, a neke čak i potencijale iz mozga, tako da je rizik sveden na minimum.

Drugi strah je ne probuditi se. Da, i to se događa. Međutim, medicina ne stoji mirno. Anestetici su postali manje alergeni i manje štetni za srce. Monitori kontinuirano bilježe sve promjene u tijelu, a na odstupanja od norme reagiraju pozivom. A uređaji za disanje sada su toliko pametni da se sami prilagođavaju zahtjevima koji su potrebni ovom pacijentu.

I poštujem te iskusne kirurge koji priđu pacijentu i kažu: "Znaš, Vasja, nemojmo vući mačka za rep - treba te operirati." Rekao je kako je odsjekao, a Vasilij se može samo složiti.

S druge strane, događa se da bolesti srca i pluća uvelike kompliciraju zadatak kirurške intervencije. Čini se da morate rezati - ali hoće li se to prenijeti? Tada se češće pacijent ne dira i liječi konzervativno do posljednjeg.

Općenito, više ovisi o pacijentu nego što se čini na prvi pogled. Mi, reanimatori, odavno smo primijetili da ako pacijent jako želi živjeti, penje se, grabi svaku priliku, preživjet će! A ako je pacijent podnio ostavku, tada će u velikoj većini slučajeva biti savijen i nikakvi napori liječnika neće pomoći.

I odlučiti se na operaciju.

Ne tako davno, i sam sam se suočio s izborom.

U plućima je pronađena tvorba, mala, zaobljena, čistih rubova. Iskusni kirurg pogledao je CT snimku i rekao mi - drhteći:
- Pa kolega, ne mogu točno reći što je tu, razumjeli ste i sami. Najpreciznije dijagnoze postavljaju patolozi, ali ja ću samo reći da se najvjerojatnije radi o takvoj i takvoj bolesti. Ali, - izdahnuo je, zatvarajući oči od dima cigarete, - ali mi možemo ukloniti ovaj slučaj, ili možemo promatrati: ako bude rasta - operirat ćemo, ako nema rasta - nećemo. Živi dalje - gledaj.
Nije teško zamisliti moje stanje... I što mislite - što sam na kraju odgovorio?
- Doktore, samo rez, maknite ovo sranje od mene, ne želim sjediti na buretu baruta!
- Tako je - odobrio je - uzmi testove, pa ćemo trčati po uredima, pa pod nož.

Ovako, samo operacija, samo hardcore! Skinuli su s mene ovo blato, neću napisati što, onda sam šest mjeseci uzimao kemiju. Da, bilo je teško, da, bilo je slabosti i depresije. Ali moja rodbina me je podržala, i sada živim i uživam u životu! Na operaciju me podsjećaju samo ožiljak i šavovi od tantala u plućnoj maramici na rendgenu. I mislim da sam napravio pravi izbor.

I čude me ljudi kojima je operacija neophodna, a odbijaju. Zašto? U isto vrijeme zauzimaju krevete u bolnici u nadi ne znaju čemu.

Jednom je primljen pacijent, jedva živ od pothranjenosti, zbog činjenice da hrana nije prolazila kroz njegov jednjak, jer je prethodno glupo popio octenu esenciju i, kao rezultat, adhezivni proces zahvatio je cijeli jednjak. Kad je postalo teško gutati krutu hranu, ponuđen mu je bougienage (proširenje jednjaka metalnom olivom koja na silu prolazi kroz cijev) - odbio je. Mi smo čekali. Počela je prolaziti samo smjesa jaja i voda.

Ponudili su mu napraviti rupu u želucu i staviti gastrostomu da se kroz nju hrani, no on je to odbio. Što preostaje liječniku? Hraniti se kroz venu. Ali to je vrlo skupo i teško za samo tijelo. Bolja prehrana od običnog boršča s mesom još nije izmišljena. Gastrointestinalni trakt je idealan mehanizam za odabir svih potrebnih hranjivih tvari, nikakva intravenska prehrana ga ne može zamijeniti. Stoga, ako želite živjeti, potrebna vam je operacija. Ali on odbija, ali ne želi ni umrijeti. Ne možemo prisiliti...

Shvatite, kad nema izbora - potrebno je biti operiran. Ako operacija može donijeti olakšanje, što čekate? Postoji prilika za uklanjanje problema - uklonite ga, moguće je odrezati i povući problem gdje je potrebno - povucite ga, postoji prilika za život - živite! Ostaje samo odabrati kirurga.

Vladimir Shpinev

Fotografija thinkstockphotos.com

Odbijanje operacije može napisati bilo koji građanin, ako to ne dovodi do kobnih posljedica, posebno kada se radi o djetetu. Odrasli trebaju razumjeti cijelu situaciju – komplikacije, posljedice i prava koja proizlaze iz takvog odbijanja medicinske intervencije. Naravno, ako se liječniku učini (subjektivni faktor) neiskusan, pacijent može otići drugom liječniku. Ali vrijedi li napisati preliminarno odbijanje kada je, iz medicinskih razloga, ovo hitna mjera za spašavanje osobe.

Da bi se operacija propisala određenoj osobi, potrebne su značajne ili relativne indikacije za njezinu organizaciju i planiranu pripremu. Dobri razlozi su prijetnja životu i zdravlju, u odnosu na vrijeme kada se čeka. Ali ni u kojem slučaju se osoba ne može prisiliti na takav korak. Postoji neizgovoreno pravilo kada si liječnici zabranjuju obavljanje operacija, jer se to razlikuje od njihove “svrhe” i medicinske etike. Liječnik koji je odbio intervenciju ne slaže se s posljedicama. Pristajući na njih, priznaje svoju nesposobnost da liječi ljude.

Što se tiče pacijenata, radi se o izoliranim slučajevima kada je razlog odbijanja strah ili strah od prerane smrti. Postoji mnogo takvih slučajeva, ali liječnici ne mogu ne reći o potrebi kirurškog liječenja. Odluka ostaje na pacijentu, a pozivajući se na Savezni zakon br. 323, svaka osoba ima pravo odbiti kiruršku intervenciju bez obrazloženja.

To se ne može učiniti kada su u pitanju hitne mjere za spašavanje života odraslih i djece:

1. Hitne indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. Dešava se da je za nekoliko minuta potrebno ukloniti krhotine, strane predmete koji svojom prisutnošću ometaju i kompliciraju život i mogućnost preživljavanja osobe. Odbijanje se smatra samoubojstvom, pa liječnici, najčešće, usprkos prijetnjama, postupaju onako kako to nalažu etičke i službene dužnosti.
2. Operacije hitnog tipa su neplanirane. To se odnosi čak i na djecu, kada se vjeruje da privremeno odgađanje operacija može biti štetno za zdravlje ili dovesti do smrti.
3. Planirane operacije u području onkologije. Djeca i odrasli koji su dobili kvote ne mogu odbiti operaciju, samo je odgoditi ili povjeriti drugoj klinici. Ovo je neka vrsta posla sa životom, kada je nemoguće odreći se prava na život i daljnji oporavak. Svaki liječnik će učiniti pravu stvar ako prisili pacijenta na planiranu operaciju. To znači da čak i dok je u bolnici na liječenju nema rezultata, dinamika je loša ili se pogoršava. Jedini spas je intervencija, pogotovo kod raka - to nije garancija, već pokušaj preživljavanja.

Ako je operacija primljena prema kvoti, kao u većini slučajeva, ona se načelno ne može odbiti, jer se to pravo oduzima drugim pacijentima koji trebaju spašavati živote. Zanemarujući svoje zdravlje, bolesnik druge ljude izlaže privremenim očekivanjima, što nije zakonito. Ali ako se pacijent nije mogao pojaviti na vrijeme za pregled prije same operacije, traži da ga odgodi ili pomakne za nekoliko dana, tada se popunjava odbijanje s naknadnim zahtjevom za povećanjem vremena predoperativne intervencije.

Da bi kasnije ponovno dobio kvotu, pacijent će morati dokazati potrebu za liječenjem, jer ako je odbijenica bila jednom, može se ponoviti. A to su dugi mjeseci čekanja, dok druga djeca i odrasli jednostavno ne mogu čekati.

Mnogi ljudi koji vjeruju u predrasude vjeruju da je odbijanje operacije u bolnici ili primanja u medicinsku ustanovu zlonamjeran prekršaj. Iako neki, temeljem svoje vjere ispovijedi, ovo smatraju zakonitim činom. Prema članku 33. Saveznog zakona "O zdravlju građana" Ruske Federacije, svaka osoba ili njegov predstavnik ima pravo ne složiti se s takvim manipulacijama. Potrebna je samo saglasnost policije i organa starateljstva, ako je riječ o djetetu čiji se roditelji odlučuju za pravo na život.

Naravno, oni su odgovorni za to, ali ne mogu sa sigurnošću predvidjeti hoće li nakon operacije biti komplikacija ili se od nje odustane. U praksi ima mnogo slučajeva kada su roditelji i rodbina osoba s invaliditetom pristali na operaciju nakon koje je osoba umrla. Mnogi krive liječnike, međutim, oni su okušali sreću i dali joj priliku. S druge strane, da je drugi doktor radio anesteziju, anesteziju, nešto drugo, čovjek bi mogao preživjeti.

Iz medicinske prakse postoji slučaj kada su se roditelji djevojčice obratili klinici. Majka se žalila na jak edem na vratu, zbog čega je, nakon pregleda i dijagnoze, razgovora s roditeljima, utvrđeno da njihova kći ima intoksikaciju. Dijete je pojelo tablete, misleći da su slatkiši. Predozirati. Ispiranje želuca nije pomoglo, jer su lijekovi ušli u krv. Hospitalizacija je neophodna, na što su roditelji pristali, ali nisu dali pravo na operaciju. Pozivali su se na to da je “sve volja Božja, ako je Gospodin tako odlučio, onda je to sudbina kćeri”. Liječnička komisija odmah je pozvala policiju. Postavilo se pitanje oduzimanja prava religioznim roditeljima, jer su i na tijelu djeteta pronađeni tragovi udaraca (posljedica inicijacije u sektu).

Organi skrbništva tražili su objašnjenje, a policija je operaciju dopustila pozivajući se na vještačenje istraživača iz područja sudske medicine. Da se nije interveniralo, djevojka bi već drugi dan umrla.

Stoga je vrijedno shvatiti da zamjena pojmova i zamjena zakona nije izlaz. Pravo na liječenje ne mogu ostvariti roditelji koji a priori ne bi spasili život djeteta.

Kad se pitam imam li prava pri odbijanju operacije, moram razmišljati s dvije strane:

1. Koje su posljedice za zdravlje nakon odbijanja i isplati li se odmah napisati oporuku.
2. I kakve komplikacije mogu biti ako pristanete na intervenciju.

Ako u jednom slučaju ima manje nuspojava, onda je bolje dati prednost ovoj vrsti rješenja. Sve će se odraziti na zdravstveni karton, do stanja u trenutku početka kirurške intervencije. Stručnjaci i liječnici iz drugih klinika mogu biti pozvani da dopune kartu. Dakle, podaci indikatora su zapisani pod različitim početnim situacijama. Vrijedno je napomenuti da ako je osoba bolesna od zarazne bolesti, onda ne može čak ni odbiti liječenje ne zbog vlastitog spasenja, već zbog toga da ne zarazi ljude oko sebe, jer će se oni zaraziti.

To se navodi u dječjim odjelima za reanimaciju, kada u jednom sektoru postoje djeca koja boluju od šarlaha, vodenih kozica. Ako beba s otrovanjem izađe s odjela na hodnik, razboli se, za to što se zdrava beba razboljela bit će krivi ravnatelj i pedijatar, kao i roditelji zaraženog djeteta koji su s njim na odjelu. . Istodobno, liječenje ne prestaje, nitko nije otpušten iz bolnice. Naprotiv, otkazivanje će pokazati nespremnost za oporavak.

Za opravdano odbijanje, kada nikome ne komplicira život, možete i trebate sastaviti zahtjev. Ako ne znate kako napisati odbijanje kirurške intervencije, sastavite okvirni plan s voditeljem odjela. Nadalje, informacije se nadopunjuju "od sebe", jer je u tome izražena osobna želja, a ne pod diktatom liječnika.

Postoji formular na koji pacijent mora napisati razloge odbijanja.

1. Prvo treba razmisliti hoće li se zdravstveni problem riješiti ili će ipak biti posljedica.
2. Hoće li biti komplikacija kod pristanka na operaciju i kojih? Liječnik će o tome reći, međutim, u njegovim interesima, u posebnim slučajevima, kako bi uvjerio pacijenta da da pristanak.

Ako je do hospitalizacije došlo zbog hitnih mjera, još uvijek morate napisati pristanak ili odbijanje. Ovo se ne odnosi na rođenje djeteta carskim rezom, akutnu bol u području upale slijepog crijeva, kile ili kronične simptome u vidu pritiska i kompresije. Uz normalne ili relativno "podnošljive" pokazatelje, pacijent će biti pušten nesmetano nakon što napiše odbijanje. Ukoliko bolnica ima sve potrebno za hitnu operaciju, odbijenica će biti potpisana tek nakon sastanka liječničkog zbora.

Na primjer, hitno uklanjanje žučnog mjehura ili njegova djelomična deformacija, što je dovelo do otpuštanja žuči u želučanu šupljinu. Odbrojavanje je u sekundama, tako da se može naknadno odbiti ako se operacija odgodi zbog poboljšanih medicinskih indikacija.

Radi jasnoće, u nastavku je primjer prijave koja se može prihvatiti na razmatranje. Međutim, kod ovakvog sadržaja ne postoji alternativno liječenje, a predviđen je transfer ili otpust pacijenta.

Tijekom dijagnostičkih mjera utvrđeno je da je potrebna hitna operacija uklanjanja ciste u predjelu jajnika (drugo mjesto). Ja, __________ (ime i prezime) odbijam kiruršku intervenciju, jer želim dobiti alternativnu neanestetičku metodu (laser) za disekciju ciste. Ova zdravstvena ustanova ne radi takve intervencije, stoga se želim obratiti na ____________ (adresa druge ustanove), gdje će uz moju suglasnost obaviti ovu vrstu operacije.

Ja, ___________, razumijem da odbijanje povlači za sobom komplikacije ako se na vrijeme ne pristupi problemu i liječenju ove bolesti. Pri zdravoj sam pameti, razumijem objašnjenja liječnika o mogućim posljedicama, ali ne želim pristati na predloženu vrstu operacije.

Potpis ____________

Datum _____________.

U drugim slučajevima, kada operacija "tolerira", može se odmah provesti u onim klinikama gdje postoji oprema i kvalificirano osoblje.

Nažalost, u mnogim državnim bolnicama se ne izvode složeni zahvati, jer cilj i sredstva ne opravdavaju sebe, pa pacijenti često „odlaze“, a rodbina se ne može pomiriti s gubitkom, jer nema liječničke pogreške ili nedostatka iskustva. . U tom smislu, mnogi su zainteresirani kako formalizirati odbijanje operacije u bolničkoj ustanovi, jer nema drugog izlaza za spašavanje života: komplikacija i život ili pravo na zdravlje sa smrtnim ishodom.

Osjetljivo pitanje koje zanima ne samo vojnike, već i ročnike koji žele "pobjeći" od odgovornosti u svoju domovinu, je li moguće odbiti operaciju u vojnom uredu za prijavu i prijavu? U slučaju ozbiljnih bolesti, vojni obveznik ima pravo odbiti medicinsku intervenciju potrebnu za vraćanje sposobnosti i novačenje. To se može protumačiti kao merkantilna strana vojne ustanove koja čak i želi besplatno izvršiti operaciju, ako samo osoba ode u vojsku. No, mnogi se boje da će ako pristanu na intervenciju naštetiti ne samo zdravlju, nego i ugledu ili budućem životu ako je odbiju.

Postoje slučajevi kada je vojni obveznik s varikokelom prisiljen služiti. Da, u prvoj fazi, kada su eferentne vene u području intimnih organa proširene, osoba je sposobna za službu. Ako je stupanj razvoja bolesti drugačiji, onda je to zabrana držanja ove pozicije. I dok se ne završi liječenje, čovjek ne ide u vojsku. Ako takvo stanje traje više godina, je li osoba uopće dužna pristati na operaciju ili je to njezino pravo. Ali onda se postavlja pitanje, on ima dužnost prema domovini, ali je neće ispuniti zbog vlastitog odbijanja da otkloni uzroke.

U takvim slučajevima uzima se odgoda:

1. Ili vojnik želi služiti i čini sve za to.
2. Ili čovjek dobije “stigmu” nesposoban za vojsku, pa živi bez vojne iskaznice, grubo rečeno.

Ako se odluči da će se sastaviti odricanje, primjer žalbe je prikazan u nastavku:

Predsjednik povjerenstva za zapošljavanje ____________

Adresa_________

Komesarijat br. _____________

Načelnik odjela za okrug ____________

Liječnik zadužen za pregled građana ___________

Adresa vojnog ureda ___________

Ime _______________ (pristupnik).

Izjava o prisutnosti bolesti i odbijanju kirurške intervencije:

Javljam vam da ja, __________, imam bolest ___________ (navesti), čije su dijagnoze potvrđene, a dokumenti i izvaci priloženi su ovoj prijavi. U ostvarivanju prava na odbijanje medicinskog kirurškog zahvata na temelju čl. 30-33 Saveznog zakona br. 123 o “vojnomedicinskom vještačenju”, odbijam liječenje.

Molim vas da me ispitate temeljem čl. 45 u rasporedu bolesti, odredite mi kategoriju sposobnosti za vojnu službu "B", ograničeno sposoban.

1. Priložite ovaj dokument prijavi podnositelja zahtjeva.
2. Dokument smatrajte pravim odricanjem od kirurške intervencije.
3. Na temelju st. I stavak 1. čl. 23 FZ-№28, oslobodite me vojne službe.

Također vas molim da izdate kopiju odluke regrutnog odbora u skladu sa Saveznim zakonom br. 28 o prihvaćanju trenutnog odbijanja.

Zahtjev se ispunjava i evidentira u uredu.

Dakle, čak iu prisutnosti ozbiljnih bolesti, osoba ima pravo odbiti liječenje, što uključuje intervenciju na konzervativan način. Ako mu to spasi život, što nitko ne može unaprijed znati, tada pacijent i građanin Ruske Federacije kao pojedinac imaju pravo dobiti dopuštenje za provedbu svojih ustavnih odredbi.

Stoga, ako pacijent odbije operaciju, liječnik mora djelovati u dva smjera:

nastaviti uvjeravati bolesnika i provoditi konzervativnu (obično vrlo palijativnu) terapiju. U pravilu, iskusni psiholog, nakon vještog razgovora, ipak dobije pristanak pacijenta. U drugim slučajevima treba pozvati najmjerodavniju osobu za ovog pacijenta (ako to vrijeme i uvjeti dopuštaju). To može biti rođak, kolega s posla, prijatelj od povjerenja, šef, ljubavnik i konačno, kolovođa s ulaza. S tom osobom liječnik najprije mora voditi uvjerljiv usmjereni razgovor. Ponekad uspješno operirani sustanari, prethodno upućeni od liječnika, pomažu u uvjeravanju bolesnika. U nekim slučajevima pacijentu u pravilnoj odluci pomaže konzilij ozbiljnih, po mogućnosti starijih liječnika ili gostujući glavni liječnik.
Paralelno treba organizirati što energičnije konzervativno liječenje bolesnika koji odbija operaciju. Morate znati koje metode konzervativnog liječenja postoje za perforirani čir na želucu, akutnu intestinalnu opstrukciju, masivna gastrointestinalna i plućna krvarenja, akutni apendicitis, kolecistitis, pankreatitis, te ipak pokušati spasiti bolesnika, unatoč njegovom odbijanju operacije.

Istodobno, ako još uvijek imate nadu da bi pacijent ipak mogao pristati na operaciju, izbjegavajte odmah propisivanje analgetika, zbog čega će se pacijent subjektivno osjećati bolje, nakon čega ga nemate nikakve šanse nagovoriti na operaciju. operacija na vrijeme.ostat će.
Jednog dana su me hitno pozvali u Okružnu vojnu bolnicu kod vojnika s perforiranim čirom na želucu koji je odbijao operaciju. Grupa časnika stajala je ispred dvorane. Već su ga nagovarali načelnik odjela, glavni sanitet, načelnik bolnice, zapovjednik postrojbe, pa čak i general – načelnik garnizona, ali bezuspješno. Na naredbu generala da se podvrgne operaciji, vojnik je razumno odgovorio da, kažu, po vašoj naredbi mogu umrijeti u borbi, ali ne na operacijskom stolu. Ne znam što o tome piše u povelji unutarnje službe sovjetske vojske, ali svejedno, nakon ovog razgovora, vojnik nije nasilno odvučen u operacijsku salu.
Pregledom pacijentice potpuno sam se uvjerio u ispravnost dijagnoze i potrebu hitne operacije. Međutim, nisam uspio nagovoriti pacijenta na operaciju, iako sam mu kao zadnji argument zaprijetio da će bez operacije sigurno umrijeti. Sve je bilo beskorisno.
Potom smo bolesniku uveli sondu u želudac uz pomoć koje smo stalno aspirirali želučani sadržaj, propisali antibiotike i lijekove usmjerene protiv neklostridijske anaerobne infekcije. Pacijent se oporavio, a kad sam se dva tjedna kasnije pojavio u bolnici zbog druge stvari, dočekao me na hodniku. Pokazujući me svojim sugovornicima, vrlo je nimalo laskavo govorio o profesorima, koji su tvrdili da će bez operacije sigurno umrijeti, ali je, hvala Bogu, ispao pametniji, a samim tim i živ i zdrav.
I zadnji. Ako se još može raspravljati o svrhovitosti potpisa pacijenta u povijesti bolesti o pristanku na operaciju, onda je osobni potpis pacijenta kada odbija predloženu operaciju apsolutno obavezan. Poželjno je da odbijanje pacijentima bude opravdano. Možda će biti potrebno zabilježiti u povijest bolesti i sve mjere koje je liječnik poduzeo kako bi dobio pristanak pacijenta.
No, ako u hitnim situacijama netko sumnja u pravo liječnika da upravlja sudbinom pacijenta, onda u odnosu na planiranog pacijenta ovdje vlada potpuno jednoumlje. Bez pristanka pacijenta nitko ga neće odvesti na operaciju.
Nije neuobičajeno da pacijent primljen u bolnicu na operaciju odjednom odbije operaciju. Čini se da je izravna dužnost liječnika uvjeriti pacijenta da se podvrgne operaciji. Ovo je najjednostavnije, ali ne uvijek pravo rješenje. Ponekad liječnik, nakon odbijanja svih uvjeravanja, pada u ambicije, stavlja pred pacijenta strogu alternativu: ili operacija - ili kući. U slučaju kada je jedini način liječenja operacija, naravno, on je u pravu. Ali u nekim slučajevima, konzervativno liječenje, iako palijativno, ipak je moguće. No, ovaj pacijent biva otpušten jer im trebaju mjesta za pacijente koji će ići na operaciju ili jednostavno zbog ambicije u koju liječnik iznerviran odbijanjem pacijenta upada.
Dok sam radio u Veterans Administration Hospital u San Franciscu, isprva sam bio jednostavno zapanjen odnosom pacijenta i liječnika koji je za nas bio potpuno neuobičajen. Već pri prvom susretu u ambulanti na Odjelu vaskularne kirurgije stječe se dojam da se susreću dobri prijatelji. Kirurg, primjerice, ne žuri, pacijentu i njegovoj supruzi ili nekom drugom bliskom srodniku, koji je inače prisutan na pregledu, detaljno objasni složenost problema i ponudi kirurško liječenje. Pacijent ili odmah pristaje, ili iznosi protuargumente, ili traži kraću odgodu kako bi se u obitelji raspravio prijedlog liječnika. Liječnik iznosi svoje stavove i nakon prijateljskog razgovora, u kojem sudjeluje i prisutni srodnik, donosi se zajednička odluka. Pritom liječnik ne vrši grubi pritisak na pacijenta i ozbiljno uzima u obzir sve obiteljske, socijalne i psihičke prilike pacijenta.
Ne mogu a da ne dodam neke male ali važne detalje. Ured je čist i što je najvažnije udoban. Dobar, jednostavan namještaj, jeftine slike, cvijeće. Široka rola papira pričvršćena je na kraj uzglavlja kauča, na koji je položen pacijent. Sestra odmota dio smotuljka i pacijent legne na čisti papir. Ako je liječnik napustio ordinaciju tijekom prijema, tada će prije ponovnog ulaska sigurno pokucati i ući tek nakon što dobije dopuštenje pacijenta.
Odbijanje pacijenta od operacije često je povezano s činjenicom da je on slabo ili nedovoljno upoznat sa svojom dijagnozom i terapijom koja se provodi. Kao što znate, poslušnost pretpostavlja zapovijed s povjerenjem. Iz toga slijedi da liječnik mora imati određene osobine vođe. On mora biti sposoban (a samim tim i osposobljen za to) uvjeriti pacijenta da odobrava sve njegove radnje potrebne za točnu dijagnozu i uspješno liječenje.

Zdravo. Moj djed ima 76 godina. Prošle godine je otišao u bolnicu na pretrage i u mjehuru su mu pronašli novotvorinu - karcinom! Budući da je rak bio u ranoj fazi, uklonjen je. Nakon otpusta, djed je izgubio osjećaj mirisa i okusa, išli smo kod različitih liječnika, nitko od liječnika nije tome pridavao nikakvu važnost. U jednom lijepom trenutku, drugi liječnik je uzeo testove i napravio ultrazvučni pregled mog djeda i vidio je vrlo loše rezultate. U mjehuru, gdje je bio rak, došlo je do nadopunjavanja. Navodno je u vrijeme operacije unesena infekcija. Djed je odmah odvezen u bolnicu. Liječnici, već u novoj bolnici, dugo nisu mogli shvatiti u čemu je stvar, bilo je jako, jako puno testova. Na kraju se pokazalo da mu jedan bubreg otkazuje, a drugi ne radi dobro. Djed je bio u bolnici skoro 1,5 mjesec. Nefrolog je pozvan iz Mariinsky bolnice. Nefrolog je rekao da su gubitak njuha i okusa, slabost i sl. izraziti simptomi akutnog zatajenja bubrega. Liječnik je bio iznenađen što to nitko nije mogao dijagnosticirati. Odlučeno je napraviti operaciju uklanjanja ovog bubrega. Urađene su dvije operacije (u lokalnoj anesteziji), nešto ugrađeno u ključne kosti, za daljnju operaciju vađenja bubrega. Kad je došlo vrijeme za glavnu operaciju: djeda su odveli u operacijsku salu i na kraju ništa nije učinjeno. Rekli su da je srce jako slabo i da neće preživjeti anesteziju. Djed je otpušten, ništa mu nije propisano. Išli smo u druge bolnice, liječnici su gledali nalaze i također odbijali operaciju. Jedan liječnik je napravio ponovljene pretrage i rekao da je dijaliza vrlo hitna, ali za to morate izvaditi bubreg - začarani krug. Sada je djed kod kuće, ne jede, noge mu otkazuju i jako ga bole, skoro uvijek spava. Što učiniti, gdje se mogu i trebam obratiti? Bio sam u bolnici skoro 1,5 mjesec i na kraju nisu učinili ništa. RECI MI MOLIM TE!

Saidova Albina, St. Petersburg

ODGOVORENO: 28.03.2014

Na temelju navedenih podataka nije moguće zaključiti o razlozima odbijanja nefrektomije. Za adekvatan i opravdan odgovor potrebno je upoznati se s otpustom iz bolnice nakon primarne operacije, protokolom histološke pretrage izvađenog materijala, otpustom iz zadnje bolnice, te zaključcima specijalista koji su pregledali bolesnika. .

Slična pitanja: