Podmukla bolest hemotoraks, što učiniti? Medicinski informativni portal "Vivmed" Kako postaviti dijagnozu

Kod otvorene ili zatvorene traume torakalnog dijela tijela često se javlja komplikacija kao što je traumatski hemotoraks - krvarenje u pleuralnom području. Krvna tekućina nakuplja se unutar nakon puknuća plućnog tkiva, dijafragme ili prsnih žila. Do krvarenja između pleuralnih površina ponekad dolazi kada su oštećeni jetra, srce ili slezena. Volumen prolivene krvi ponekad doseže 2 litre ili više.

Opsežni hemotoraks popraćen je kršenjem integriteta interkostalnih krvnih kanala, nešto rjeđe oštećena je aorta ili druge velike žile prsnog dijela. Pluća su komprimirana, organi su pomaknuti na zdravu stranu, stanje napreduje, razvija se traumatski šok i respiratorno zatajenje. Zbog toga i dodatno zbog opsežnog gubitka krvi, patologija se smatra opasnom po život i žrtvi je potrebna hitna pomoć.

Koji su razlozi?

Trauma je glavni uzrok hemotoraksa. To se događa kod prostrijelnih rana, rana od noža, prometnih nesreća, elementarnih nepogoda, padova s visokih mjesta, prijeloma rebara, prsne kosti uslijed snažnog udarca šakom ili tupim teškim predmetom.

Ostali razlozi su rjeđi, ali se ipak javljaju:

Rak plućnog tkiva, pleure, medijastinuma;
Destruktivni oblici tuberkuloze;
aneurizma ( širenje pa puknuće) torakalna aorta;
Infarkt pluća;
Neuspjesi u zgrušavanju krvi - hemoragijska dijateza ili koagulopatija.

Povremeno se hemotoraks javlja kao komplikacija nakon:

kirurški zahvati na organima torakalne regije;
drenaža šupljine između pleuralnih slojeva;
uzimanje pleuralnog eksudata u terapijske i dijagnostičke svrhe;
postavljanje katetera na središnje žile.

Dakle, nakupljanje krvi između pleuralnih površina nastaje iz tri glavna razloga: traumatski, patološki, jatrogeni.

Vrste patologije

Za hemotoraks, klasifikacija se određuje ovisno o volumenu prolivene krvi, tijeku bolesti i lokalizaciji procesa.

Manje krvarenje manje od 0,5 l;
Prosječni stupanj od 0,5 do 1,5 l;
Subtotalni hemotoraks - količina prolivene krvi doseže 2 litre;
Totalni hemotoraks - više od 2 litre krvi, krv stalno ostaje, ispunjavajući cijelu pleuralnu šupljinu.

Poremećaj se javlja uz pojačavanje simptoma ili uz stabilno stanje.

Podjela prema patologiji:

Spontano - javlja se rijetko, krv teče u pleuralnu šupljinu spontano iz nejasnih razloga;
Koagulirani hemotoraks - razvija se nakon kirurške intervencije ako se pacijentu daju lijekovi za koagulaciju. Koagulabilnost se povećava, jednom u šupljini, krv se zgrušava;
Kombinirani tip - nastaje kada se ne samo krvna tekućina, već i zrak počinje nakupljati u pleuralnoj šupljini. S hemopneumotoraksom, slobodni plinovi i hemoragični izljev dovode do pleure koja luči serozni eksudat, krv se razrjeđuje i nakuplja;
Traumatski - nastaje kao posljedica ozljede.

Prema prisutnosti infekcije:

Zaražen;
Neinficiran.

Unilateralni hemotoraks nastaje kada je zahvaćen jedan od režnjeva lijevog ili desnog plućnog krila. Bilateralni proces karakterizira oštećenje oba pluća, stanje s nepovoljnom prognozom, smrt nastupa 2-3 minute nakon pojave.

Manifestacija

Kod hemotoraksa simptomi će ovisiti o volumenu krvarenja, pomaku organa iznutra i kompresiji plućne tvari. Mali hemotoraks, kada se krv nakuplja u sinusu, praćen je blagim nedostatkom daha, blagim bolom u prsima, koji se pogoršava kašljanjem.

Srednje i veliko krvarenje uzrokuje jaku oštru bol prilikom disanja, kašljanja, osjećaja koji zrače u leđa i rame. Javlja se opća slabost, pada krvni tlak, pojačava se plitko disanje. Bez liječenja, poremećaji se povećavaju, bol se pojačava s malim pokretima. Žrtva zauzima prisilni položaj - sjedeći ili polusjedeći položaj.

Znakovi hemotoraksa s opsežnim krvarenjem isti su kao i kod unutarnjeg krvarenja:

Česti otkucaji srca;
Vrtoglavica do nesvjestice, šok;
Hladan, ljepljiv znoj;
Jaka bol iza prsne kosti;
Anemija i blijeda koža.

Tijekom perkusije u plućima se čuje tup zvuk, auskultacijom se čuju slabi respiratorni zvukovi koji mogu iznenada prestati.

Ako se stanje razvije nakon prijeloma rebara i prsne kosti, često dolazi do potkožnog emfizema, hematoma mekih struktura, a kod puknuća plućnog tkiva dolazi do hemoptize.

Traumatsko nakupljanje krvne tekućine zajedno s prijelomom rebra pri palpaciji stvara oštru bol, a otkriva se pokretljivost okvira rebra. Možete slušati crepitus zvuk na vrhuncu inspiracije, perkusioni ton je prigušen.

Koagulirani hemotoraks uzrokuje teške respiratorne poteškoće, otežano disanje, žareću bol u predjelu prsa i probleme s disanjem.

U osnovi, svi znakovi su isti kao kod običnog hemotoraksa, osim toga, uočeni su simptomi nakupljanja krvnih ugrušaka u pleuralnom području:

Pleuralna drenaža ne funkcionira;
Učinak pleuralne punkcije je odsutan;
Respiracijska funkcija pluća je ograničena.

Ako se proces inficira, kliniku karakterizira jaka zimica, letargija, slabost, pojavljuju se svi znakovi opće intoksikacije - žrtva razvija povišenu temperaturu i razvija se komplikacija kao što je pleuralni empijem (s gnojnim pleuritisom).

Hemotoraks u male djece i adolescenata

Prodorne rane su rijetke u djece, tako da ruptura velikih krvnih žila u djetinjstvu nije tipična za hemotoraks. Međutim, patološko stanje može nastati nakon oštećenja interkostalnih arterija zbog prijeloma prsne kosti ili rebara nakon pada. Istodobno, pritisak se brzo smanjuje. U djeteta, prije izvođenja torakostomije, potrebno je osigurati pristup veni, budući da punkcija pleuralne šupljine tijekom hemotoraksa i naglo vađenje krvi pogoršavaju situaciju, što ponekad dovodi do srčanog zastoja.

Kada dijete nakon ozljede prsnog koša razvije hipotenziju, ali nema simptoma krvarenja, treba posumnjati na hemotoraks.

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni, ako primjete otežano disanje, zviždanje pri udisaju, blijedu ili plavičastu kožu, trebaju hladno priložiti prsni koš i hitno pozvati liječničku ekipu. Takvo dijete se hospitalizira u medicinskoj ustanovi i provodi odgovarajuća reanimacija.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza hemotoraksa sastoji se od različitih testova, koriste se i laboratorijske i instrumentalne tehnike.

Koja se istraživanja provode?

Za pacijenta se rade najprikladniji:

X-ray pregled;
Ultrazvučno skeniranje;
Metode terapije magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom;
Bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom tkiva;
Citološka metoda za proučavanje sputuma za određivanje atipičnih stanica;
Pleurocenteza (toracenteza) s punkcijom stijenke prsnog koša posebnom iglom, a zatim Petrov i Rivilois-Gregoire test;
Petrov test - određuje prozirnost krvi i prisutnost infekcije;
Rivilois-Gregoire test - otkriva znakove zgrušavanja krvi.

Ponekad se radi točne dijagnoze, kao iu terapijske svrhe, provodi punkcijska biopsija pleuralnog područja. Ova pristupačna i laka intervencija spašava život unesrećenog u mnogim okolnostima.

Videotorakoskopija

Međutim, torakoskopija se smatra najinformativnijom metodom. Ova metoda dijagnostičkog pregleda pleuralne šupljine provodi se pomoću optičkog uređaja - torakoskopa - s priloženim aparatom za kauterizaciju. Uređaj radi na mikro krugovima, ima visoku rezoluciju, a slika se prenosi na zaslon monitora.

U suvremenim uvjetima, torakoskopija se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, uređaj vam omogućuje izvođenje potpunih kirurških operacija.

Torakoskop se uvodi izravno kroz prsa, postupak vam omogućuje procjenu organa koji se nalaze u pleuralnoj šupljini: pluća, perikard, medijastinum. Torakoskopija uspješno zamjenjuje torakotomiju, koja uključuje otvaranje prsnog koša.

Prednosti torakoskopije:

Optička tehnologija omogućuje povećanje pojedinačnih struktura na zaslonu monitora;
Manje traumatično za pacijenta, manje bolno;
Nakon zahvata pacijentu nije potrebno davati narkotičke analgetike;
Potrebno je manje vremena;
Posljedice i postoperativne komplikacije javljaju se u manjim količinama;
Duljina hospitalizacije je smanjena;
Nema potrebe primiti pacijenta na intenzivnu njegu;
Rehabilitacija je brža i ne ostaju ožiljci na tijelu.

Unatoč prednostima ove metode, torakoskopija se izvodi samo ako postoje ozbiljne indikacije: rana nožem u torakalnom području s prodorom, ozljeda velikih vena, arterija i medijastinalnih organa, više od 1 litre krvi tijekom torakocenteze, kombinirana hemo- i pneumotoraks.

Video

Video - koagulirani hemotoraks

Hitna pomoć i liječenje

Za hemotoraks, prva pomoć se pruža u sljedećem redoslijedu:

Najprije morate nazvati hitnu pomoć kako biste pozvali tim medicinskih stručnjaka;
Postavite žrtvu u polusjedeći ili ležeći položaj s podignutom glavom;
Na mjesto rane stavite hladnoću: bocu ledene vode, zamrznutu vrećicu iz hladnjaka, hladan metalni predmet.

Pomoć za hemotoraks zajedno s pneumotoraksom sastoji se u obveznoj primjeni zavoja za brtvljenje. Trebali biste pronaći bilo kakav hermetički nepropusni materijal za brtvljenje rane ( polietilen, komad uljane tkanine, guma, koža). Materijal se nanosi na ranu kroz ubrus, struktura je pričvršćena zavojem, ljepljivom žbukom ili trakom.

Žrtvu treba smiriti, a zatim pričekati dolazak hitne pomoći. Ako je nemoguće pozvati liječničku ekipu, osobu trebate sami odvesti što je prije moguće u medicinski ili dijagnostički centar ili u bilo koju zdravstvenu ustanovu.

Terapeutska djelovanja

Za hemotoraks, liječenje u bolničkom okruženju provodi se konzervativnim i invazivnim (punkcija, kirurški) metodama.

Konzervativno liječenje uključuje:

Davanje koagulantnih lijekova - za zaustavljanje krvarenja;
Vraćanje volumena cirkulacije krvi - intravenozno se daju krvni sastojci, puna krv, smrznuta plazma, crvene krvne stanice, proteini, slane otopine;
Prevencija infekcije prolivenom krvlju u pleuralnoj šupljini - za to se koriste protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji djeluju na širok raspon mikroorganizama;
Brza resorpcija izlivene krvi - provode se injekcije posebnih enzima koji uništavaju proteine, ponekad se ubrizgavaju izravno u pleuralnu šupljinu.

Teški hemotoraks s rastućim simptomima zatajenja disanja zahtijeva hitnu evakuaciju krvnih ugrušaka.

To se može učiniti na dva načina:

Korištenje pleuralne punkcije;
Korištenje torakocenteze.

Ovaj medicinski zahvat izvodi educirani specijalist, a punkcija se vrši u šestom ili sedmom međurebarnom prostoru po stražnjoj aksilarnoj liniji. Usisavanje krvi izvodi se štrcaljkom ili posebnim usisivačem. Nakon toga, šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, daju se antimikrobni lijekovi, a na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

Terapija zgrušanog hemotoraksa sastoji se od rane i potpune evakuacije krvnih ugrušaka iz pleuralnog područja. To se postiže punkcijom ili drenažom tijekom liječenja antibioticima. Fragmentirani koagulirani hemotoraks najteže je dijagnosticirati, stoga se za dijagnozu koristi torakoskopija, koja prelazi u terapijske mjere.

Torakotomija

Ako nakon torakocenteze ili pleuralne punkcije nema rezultata, radi se hitno otvaranje prsnog koša.

Vrste torakotomije:

Anterolateralni ležeći;
Bočno - pacijent leži na zdravoj strani;
Na posterolateralnoj površini - pacijent se postavlja na trbuh.

Kod jednostavne torakotomije, rez se napravi između sedmog i osmog rebra. Tijekom operacije resekcije izvodi se djelomično uklanjanje rebra (oko 3 cm) radi boljeg pristupa šupljini. Ponekad masivno krvarenje služi kao indikacija za široki otvor, što omogućuje podvezivanje oštećenih žila ili izvođenje plastične operacije. Ponekad se tehnika uklanjanja pluća Kupriyanov koristi za zaustavljanje krvarenja.

Nakon torakotomije, pleuralna šupljina se drenira, promjer drenaže je 2,5 cm, drenažna cijev se uklanja tek kada potpuno prestane oslobađanje krvne tekućine iz šupljine. Sve manipulacije provode se uz obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse.

Prognoza

Uspjeh liječenja ovisi o prirodi ozljede ili bolesti, brzini gubitka krvi, pravodobnosti terapijskih mjera. S malim i srednjim neinficiranim procesom, prognoza je povoljna. Hemotoraks sa zgrušanom krvlju ima rizik od razvoja empijema. Veliki gubitak krvi u jednom trenutku, kompresija oba plućna krila dovode do smrti bolesnika.

Među komplikacijama mogu se razlikovati pleuralne adhezije koje ograničavaju pokretljivost dijafragme. Tijekom razdoblja rehabilitacije takvim se pacijentima preporuča plivanje, vježbe disanja.

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnom području. U normalnom stanju sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog punjenja pleuralne šupljine krvlju dolazi do kompresije pluća, a dušnik, timusna žlijezda, luk aorte pomaknuti su na drugu stranu.

Ovo stanje nastaje kao posljedica otvorene ili zatvorene ozljede prsnog koša. Najčešće se hemotoraks javlja nakon rupture krvnih žila pluća ili prsnog koša. Količina krvi koja se može izdvojiti u nekim slučajevima prelazi dvije litre.

S opsežnim hemotoraksom najčešće se otkriva kršenje integriteta aorte i interkostalnih arterija. Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, jer kao rezultat njegove progresije dolazi do teške kompresije pluća i razvoja respiratornog zatajenja. Stoga ju je potrebno što prije dijagnosticirati i pružiti adekvatno liječenje.

Uzroci

Ovisno o etiološkim čimbenicima, hemotoraks se dijeli na sljedeće vrste:

traumatski hemotoraks. U ovom slučaju, uzrok nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini je prodorna ozljeda prsne kosti ili zatvorena ozljeda;
patološki. Njegov razvoj je olakšan postojećim unutarnjim patologijama;
Jatrogeni. Njegov razvoj olakšavaju operacije na prsnoj kosti, pleuralne punkcije i kateterizacija središnjih venskih žila.

Sljedeća stanja i bolesti također mogu uzrokovati curenje krvi u pleuralnu šupljinu:

ozljede prsnog koša;
drenaža pleuralne šupljine;
prijelomi kompresije;
ozljede prsnog koša (čest uzrok hemotoraksa);
torakocenteza;
prijelom rebra;
loše zgrušavanje krvi;
pleuralna onkologija;
apsces pluća.

Klasifikacija

U medicini se koristi nekoliko opcija klasifikacije hemotoraksa.

Prema težini krvarenja:

nizak stupanj ili mali hemotoraks. Krv se nakuplja u sinusu, a njegova količina ne prelazi 500 ml;
prosječna diploma. Volumen akumulirane krvi je maksimalno 1,5 litara;
subtotal stupanj. Gubitak krvi je oko dvije litre;
ukupni stupanj. U ovom slučaju volumen gubitka krvi prelazi dvije litre. Ako provedete rendgenski pregled, slika će jasno pokazati da je pleuralna šupljina na zahvaćenoj strani potpuno zamračena.

Prema tijeku bolesti:

sklupčan Ova vrsta se razvija nakon operacije, tijekom koje su kirurzi provodili koagulantnu terapiju. Zbog toga se povećava zgrušavanje krvi pacijenta. Sva krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu odmah se zgrušava;
traumatično. Razlog za njegov razvoj je ozljeda prsne kosti. Obično se razvija zbog prijeloma rebara;
spontano. Ova vrsta se vrlo rijetko dijagnosticira. Krvarenje u pleuralnu šupljinu javlja se spontano i bez vidljivog razloga. Zašto se to događa, znanstvenici još uvijek ne mogu utvrditi. Također ne postoji nedvosmislena taktika za njegovo liječenje;
ljevoruk. Krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini sa strane lijevog pluća;
desnostrani Krv se nakuplja sa strane desnog režnja pluća;
bilateralni. U tom slučaju krv ispunjava dio pleuralne šupljine s obje strane. Ova vrsta patologije smatra se kobnom.

Prema mjestu nakupljanja krvi:

apikalni;
parakostalni;
mali;
supradiaphragmatic;
paramedijastinalni;
opčinjen;
interlobarni.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o količini krvi nakupljene u pleuralnoj šupljini, pomaku organa koji se nalaze u prsnoj kosti, kao io stupnju kompresije pluća. Prvi znakovi patologije pojavljuju se odmah, čim krv počne teći u pleuralnu šupljinu:

Ako osoba razvije mali hemotoraks, a razina nakupljene krvi ne doseže lopaticu, tada znakovi ovog stanja mogu biti blagi. U nekim slučajevima, pacijent se počinje žaliti na blagu otežano disanje, kao i blagu bol u području prsa, koja se može pojačati tijekom kašlja;
hemotoraks, koji se razvio zbog frakture rebra, karakteriziraju sljedeći simptomi: hematomi na mekim tkivima, potkožni emfizem, hemoptiza (ako dođe do rupture pluća);
hemotoraks velike i srednje veličine. Simptomi su jako izraženi. Pacijent se žali na oštru i jaku bol u prsima čak i pri disanju. Zrače prema leđima i ramenima. Primjećuje se pad krvnog tlaka, slabost i plitko disanje;
Teški hemotoraks karakterizira blijeda koža, hladan znoj, jaka bol u prsima, vrtoglavica i gubitak svijesti;
zaraženi hemotoraks popraćen je groznicom i teškim zimicama, simptomi intoksikacije značajno se povećavaju;
koagulirani hemotoraks popraćen je teškim nedostatkom daha i nepodnošljivom boli u prsima. U tkivu pluća javljaju se sklerotični procesi, a respiratorna funkcija je poremećena.

Ako se ti simptomi razviju, potrebno je što prije odvesti bolesnika u medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.

Dijagnostika

Dijagnoza hemotoraksa uključuje i laboratorijske i instrumentalne tehnike. Najinformativniji su sljedeći:

rendgenska zraka;
Ultrazvuk pleuralne šupljine (jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda);
citologija sputuma;
istodobno s biopsijom;
torakocenteza uz Rivilois-Gregoire i Petrov test.

U dijagnostičke svrhe može se koristiti i pleuralna punkcija. Ne samo da će potvrditi ili poreći prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini, već će također pomoći spasiti život osobe.

Najučinkovitija dijagnostička metoda je torakocenteza. Uz njegovu pomoć možete utvrditi nastavlja li se krvarenje ili ne, kao i je li pleura inficirana. Paralelno s ovom dijagnostičkom metodom provode se testovi - Rivilois-Gregoire i Petrov.
Dijagnostika se mora provesti što je brže moguće, jer je hemotoraks stanje koje zahtijeva hitnu prvu pomoć.

Prva pomoć

Ako sumnjate na razvoj ove patologije, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Zatim, pacijent mora zauzeti polusjedeći položaj. Hladnoća se nanosi na zahvaćeno područje. Ako postoji takva mogućnost, žrtvi možete dati otopinu analgina ili kardiovaskularne lijekove.

Prva pomoć po dolasku liječnika sastoji se od ublažavanja boli i terapije kisikom. Također, ako je potrebno, poduzimaju se mjere protiv šoka:

kalcijev klorid, hidrokortizon i otopina glukoze ubrizgavaju se u venu;
nanesite čvrsti zavoj;
Provodi se vagosimpatička novokainska blokada.

Liječenje

Suvremene metode liječenja omogućuju brzo uklanjanje hemotoraksa. Izbor metode liječenja ovisi o težini simptoma, vrsti krvarenja, kao io razlozima koji su izazvali patologiju. Mali hemotoraks može se eliminirati konzervativnim metodama liječenja:

provodi se simptomatsko liječenje;
imunokorekcija;
ponekad se propisuju antibakterijski lijekovi;
dezagregirajuća terapija.

Važno je evakuirati nakupljenu krv. Ako je krvarenje bilo malo, tada se ljudsko tijelo može nositi s njim samostalno (maksimalno razdoblje - 2 tjedna) i neće biti potrebe za korištenjem drugih metoda liječenja. Ali cijelo to vrijeme pacijent treba ostati u bolnici kako bi se uklonio rizik od ponovnog krvarenja.

Ako se nakupilo puno krvi, tada se radi torakocenteza ili drenaža šupljine. U šupljinu se uvode proteolitički enzimi, antibiotici i antiseptici. Punopravna kirurška intervencija provodi se u slučaju zgrušanog hemotoraksa ili ako nije moguće izravnati pluća na drugi način. Hitna operacija također je indicirana za oštećenje velikih žila.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pneumonija (službeno pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba dišna organa, koji je najčešće infektivne prirode, a uzrokuju ga različiti virusi, bakterije i gljivice. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica uklanjanje infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema službenim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milijun ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

- to je krvarenje u pleuralnu šupljinu, nakupljanje krvi između njegovih slojeva, što dovodi do kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Kod hemotoraksa javlja se bol u prsima, otežano disanje, razvijaju se znakovi akutnog gubitka krvi (vrtoglavica, blijeda koža, tahikardija, hipotenzija, hladan ljepljiv znoj, nesvjestica). Dijagnoza hemotoraksa postavlja se na temelju fizikalnog nalaza, rezultata fluoroskopije i RTG prsnog koša, CT-a i dijagnostičke pleuralne punkcije. Liječenje hemotraksa uključuje hemostatsku, antibakterijsku, simptomatsku terapiju; aspiracija nakupljene krvi (punkcija, drenaža pleuralne šupljine), po potrebi otvoreno ili videotorakoskopsko uklanjanje zgrušanog hemotoraksa, zaustavljanje krvarenja u tijeku.

MKB-10

J94.2

Opće informacije

Hemotoraks je druga najčešća (nakon pneumotoraksa) komplikacija traume prsnog koša i javlja se u 25% bolesnika s traumom prsnog koša. Često se u kliničkoj praksi opaža kombinirana patologija - hemopneumotoraks. Opasnost od hemotoraksa leži u rastućem zatajenju disanja uzrokovanom kompresijom pluća i razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnog unutarnjeg krvarenja. U pulmologiji i torakalnoj kirurgiji hemotrax se smatra hitnim stanjem koje zahtijeva hitnu specijaliziranu skrb.

Uzroci hemotoraksa

Tri su skupine uzroka koji najčešće dovode do razvoja hemotoraksa: traumatski, patološki i jatrogeni.

Pod traumatskim uzrocima podrazumijevaju se prodorne ili zatvorene ozljede prsnog koša. Trauma prsnog koša, popraćena razvojem hemotoraksa, uključuje prometne nesreće, rane prsnog koša od vatrenog oružja i nožem, prijelome rebara, padove s visine itd. S takvim ozljedama oštećenje organa prsne šupljine (srce, pluća, dijafragma) ), trbušni organi (trauma) prilično često se javljaju jetra, slezena), interkostalne žile, unutarnja mamarna arterija, intratorakalne grane aorte, krv iz koje teče u pleuralnu šupljinu.
Uzroci patološkog hemotoraksa su različite bolesti: karcinom pluća ili pleure, aneurizma aorte, plućna tuberkuloza, apsces pluća, neoplazme medijastinuma i stijenke prsnog koša, hemoragijska dijateza, koagulopatije itd.
Jatrogeni čimbenici koji dovode do razvoja hemotoraksa su komplikacije operacija na plućima i pleuri, torakocenteza, drenaža pleuralne šupljine i kateterizacija središnjih vena.

Patogeneza

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuje kompresiju pluća na zahvaćenoj strani i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem respiratorne površine pluća, pojavom respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Stoga se s hemotraksom često razvija klinička slika hemoragičnog i kardiopulmonalnog šoka s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem.

U sljedećih nekoliko sati nakon što krv uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se aseptična upala pleure - hemopleuritis, uzrokovan reakcijom pleuralnih slojeva. Uz hemotoraks, edem i umjerenu leukocitnu infiltraciju pleure, dolazi do otoka i deskvamacije mezotelnih stanica. U početnom razdoblju krv izlivena u pleuralnu šupljinu praktički se ne razlikuje u sastavu od periferne krvi. U budućnosti dolazi do smanjenja hemoglobina, smanjenja indeksa eritrocita-leukocita.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, krv se prvo zgruša. Međutim, ubrzo počinje proces fibrinolize i krv se ponovno razrjeđuje. Tome pridonose antikoagulacijski čimbenici sadržani u samoj krvi i pleuralnoj tekućini, kao i mehanička defibrinacija krvi uslijed respiratorne ekskurzije prsnog koša. Kako su antikoagulacijski mehanizmi iscrpljeni, dolazi do zgrušavanja krvi i stvaranja zgrušanog hemotoraksa. U slučaju dodavanja mikrobne infekcije na pozadini hemotoraksa, empijem pleure može se pojaviti vrlo brzo.

Klasifikacija

Prema etiologiji razlikuju se traumatski, patološki i jatrogeni hemotoraks. Uzimajući u obzir veličinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti:

mali- volumen gubitka krvi do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu;
prosjek- volumen do 1,5 l, razina krvi do donjeg ruba 4. rebra;
međuzbroj- volumen gubitka krvi do 2 litre, razina krvi do donjeg ruba drugog rebra;
ukupno- volumen gubitka krvi je veći od 2 litre, X-ray karakterizira potpuno zamračenje pleuralne šupljine na strani lezije.

Količina krvi koja se izlije u pleuralnu šupljinu ovisi o mjestu rane i stupnju uništenja krvnih žila. Dakle, kada su periferni dijelovi pluća oštećeni, u većini slučajeva nastaje mali ili srednji hemotoraks; Kada je korijen pluća ozlijeđen, glavne žile su obično oštećene, što je popraćeno masivnim krvarenjem i razvojem subtotalnog i totalnog hemotoraksa.

Osim toga, izoliran je i ograničeni (obično malog volumena) hemotoraks, u kojem se prolivena krv nakuplja između pleuralnih priraslica u izoliranom području pleuralne šupljine. Ovisno o položaju, ograničeni hemotoraks može biti apeksni, interlobarni, parakostalni, supradijafragmatični, paramedijastinalni.

U slučaju nastavka intrapleuralnog krvarenja govorimo o rastućem hemotoraksu, u slučaju prestanka krvarenja - o nerastućem (stabilnom) hemotoraksu. Komplicirani tipovi uključuju koagulirani i inficirani hemotoraks (piohemotoraks). Kada zrak i krv uđu u pleuralnu šupljinu istovremeno, govore o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

Klinički simptomi hemotoraksa ovise o stupnju krvarenja, kompresiji plućnog tkiva i pomaku medijastinalnih organa. S malim hemotoraksom, kliničke manifestacije su minimalne ili odsutne. Glavne tegobe su bol u prsima, pojačana kašljem, i umjerena zaduha.

S hemotoraksom srednje ili velike veličine razvijaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, izraženi u različitim stupnjevima. Karakterizira ga oštra bol u prsima, koja se širi u rame i leđa tijekom disanja i kašljanja; opća slabost, tahipneja, smanjen krvni tlak. Čak i uz manju tjelesnu aktivnost simptomi se pojačavaju. Bolesnik obično zauzima prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj.

U teškom hemotoraksu dolazi do izražaja klinika intrapleuralnog krvarenja: slabost i vrtoglavica, hladan ljepljiv znoj, tahikardija i hipotenzija, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, treperenje mrlja pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks povezan s prijelomima rebara obično je praćen potkožnim emfizemom, hematomima mekog tkiva, deformacijom, patološkom pokretljivošću i krepitacijom fragmenata rebara. Kod hemotoraksa koji se javlja s rupturom plućnog parenhima može doći do hemoptize.

U 3-12% slučajeva nastaje zgrušani hemotoraks, u kojem se u pleuralnoj šupljini stvaraju krvni ugrušci, fibrinski slojevi i šavovi koji ograničavaju respiratornu funkciju pluća, uzrokujući razvoj sklerotičnih procesa u plućnom tkivu. Kliniku zgrušanog hemotoraksa karakterizira težina i bol u prsima, otežano disanje. Kod inficiranog hemotoraksa (empijem pleure) do izražaja dolaze znaci teške upale i intoksikacije: vrućica, zimica, letargija itd.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze razjašnjavaju se pojedinosti povijesti bolesti, provode se fizikalni, instrumentalni i laboratorijski pregledi. Uz hemotoraks, zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, tupost perkusionog zvuka iznad razine tekućine, slabljenje disanja i vokalni tremor. Fluoroskopija i obična radiografija pluća otkrivaju kolaps pluća, prisutnost vodoravne razine tekućine ili ugrušaka u pleuralnoj šupljini, flotaciju (pomak) medijastinalne sjene na zdravu stranu.

U dijagnostičke svrhe provodi se punkcija pleuralne šupljine: dobivanje krvi pouzdano ukazuje na hemotoraks. Za razlikovanje sterilnog i inficiranog hemotoraksa provode se Petrov i Efendiev test za procjenu prozirnosti i sedimenta aspirata. Za procjenu prestanka ili nastavka intrapleuralnog krvarenja provodi se Ruvilois-Gregoireov test: koagulacija dobivene krvi u epruveti ili štrcaljki ukazuje na krvarenje u tijeku, a izostanak koagulacije na prestanak krvarenja. Uzorci punktata šalju se u laboratorij na određivanje hemoglobina i bakteriološku pretragu.

U slučaju banalnog i koaguliranog hemotoraksa, pribjegavaju se laboratorijskom određivanju Hb, broju eritrocita, trombocita i proučavanju koagulograma. Dodatna instrumentalna dijagnostika hemotoraksa može uključivati ultrazvuk pleuralne šupljine, radiografiju rebara, CT prsnog koša i dijagnostičku torakoskopiju.

Liječenje hemotoraksa

Bolesnici s hemotoraksom hospitalizirani su u specijaliziranim kirurškim odjelima i pod nadzorom su torakalnog kirurga. U terapijske svrhe, za aspiraciju/evakuaciju krvi, pleuralna šupljina se drenira uz uvođenje antibiotika i antiseptika u drenažu (za sprječavanje infekcije i sanaciju), te proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka). Konzervativno liječenje hemotoraksa uključuje hemostatsku, antitrombocitnu, simptomatsku, imunokorektivnu, transfuzijsku terapiju, opću antibiotsku terapiju, terapiju kisikom.

Mali hemotoraks u većini slučajeva može se eliminirati konzervativno. Kirurško liječenje hemotoraksa indicirano je u slučaju trajnog intrapleuralnog krvarenja; s zgrušanim hemotoraksom koji sprječava širenje pluća; oštećenje vitalnih organa.

U slučaju ozljede velikih krvnih žila ili organa prsne šupljine, provodi se hitna torakotomija, podvezivanje krvne žile, šivanje rane pluća ili perikarda i uklanjanje krvi izlivene u pleuralnu šupljinu. Koagulirani hemotoraks indikacija je za rutinsku videotorakoskopiju ili otvorenu torakotomiju radi uklanjanja krvnih ugrušaka i sanacije pleuralne šupljine. Kada se hemotoraks supurira, liječenje se provodi prema pravilima za liječenje gnojnog pleuritisa.

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja hemotoraksa određen je prirodom ozljede ili bolesti, intenzitetom gubitka krvi i pravodobnošću kirurške skrbi. Prognoza je najpovoljnija kod malog i srednjeg neinficiranog hemotoraksa. Zgrušani hemotoraks povećava vjerojatnost razvoja empijema pleure. Nastavak intrapleuralnog krvarenja ili istovremeni veliki gubitak krvi mogu dovesti do smrti bolesnika.

Ishod hemotoraksa može biti stvaranje masivnih pleuralnih priraslica koje ograničavaju pokretljivost kupole dijafragme. Stoga se tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentima koji su pretrpjeli hemotoraks preporučuje vježbanje plivanja i vježbi disanja. Prevencija hemotoraksa sastoji se u sprječavanju ozljeda, obveznom savjetovanju bolesnika s torakoabdominalnom traumom s kirurgom, kontroli hemostaze tijekom operacija na plućima i medijastinumu te pažljivom izvođenju invazivnih manipulacija.

je istodobna prisutnost hemoragičnog izljeva i slobodnog plina u pleuralnoj šupljini. Hemopneumotoraks se očituje i znakovima krvarenja (bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni tlak) i simptomima respiratornog zatajenja (plitko disanje, cijanoza, bol u prsima itd.). U svrhu otkrivanja hemopneumotoraksa radi se radiografija prsnog koša i pleuralna punkcija. Liječenje može biti uvjetno konzervativno (drenaža pleuralne šupljine) ili aktivno, kirurško (torakoskopija ili torakotomija s eliminacijom hemopneumotoraksa).

Opće informacije

Hemopneumotoraks je patološko stanje koje se razvija kada krv i zrak uđu u pleuralnu šupljinu zbog oštećenja krvnih žila, plućnog tkiva ili bronha. Hemopneumotoraks je češći kod muškaraca, obično mlađe i srednje dobi. Prema etiologiji hemopneumotoraks se dijeli na spontani (izuzetno rijedak), traumatski i jatrogeni. Zauzvrat, traumatski hemopneumotoraks može biti sa ili bez otvorene rane u prsnoj šupljini. Kao i izolirani hemotoraks i pneumotoraks, ovo se stanje u kirurškoj pulmologiji smatra hitnim i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Uzroci

Uzroci koji izazivaju variraju ovisno o uvjetima u kojima se hemopneumotoraks razvio. Stoga je spontani hemopneumotoraks obično posljedica rupture subpleuralno smještenih zračnih cista u buloznoj plućnoj bolesti. Osim toga, može se otkriti puknuće pleuralnih priraslica ili plućnih arteriola.

Traumatski hemopneumotoraks temelji se na prodornoj ili tupoj traumi prsnog koša, dobivenoj tijekom prometnih nesreća, padova s visine, uboda i rana od vatrenog oružja, udaraca, kompresije prsnog koša itd. Takve ozljede često prate prijelomi rebara, ključne kosti ili prsne kosti, modrica ili ruptura pluća, kao i ozljeda interkostalnih, unutarnjih mamirnih i drugih žila. Jatrogeni hemopneumotoraks nastaje zbog krivnje medicinskog osoblja, na primjer, kada je povrijeđena tehnika centralne venske kateterizacije, pleuralne biopsije, torakocenteze ili drenaže pleuralne šupljine.

Simptomi hemopneumotoraksa

Po volumenu se dijele na male (nakupljanje krvi i zraka u pleuralnim sinusima), srednje (razina krvi i plina doseže kut lopatice), velike (razina krvi i plina doseže sredinu lopatice). ) i totalni hemopneumotoraks. Kliničke manifestacije hemopneumotoraksa uvelike su određene količinom hemoragičnog eksudata i plina u pleuralnoj šupljini.

Mali hemopneumotoraks nije popraćen značajnim respiratornim i hemodinamskim poremećajima i aktivnim tegobama. Kod masivnijeg patološkog procesa javlja se bol u prsima, disanje postaje otežano, učestalo i površno, a koža postaje blijeda. Postoji smanjenje krvnog tlaka, čest puls sa slabim punjenjem. S iznenadnim krvarenjem razvija se hipovolemijski šok praćen slabošću, vrtoglavicom i poremećajem svijesti.

Hemopneumotoraks, uzrokovan kršenjem integriteta plućnog parenhima, popraćen je hemoptizom, potkožnim emfizemom, nedostatkom daha i cijanozom. U teškim slučajevima može se razviti pleuropulmonalni šok. Oštar pomak srca i velikih žila dovodi do hemodinamskih poremećaja i razvoja kardiovaskularnog zatajenja; potpuni kolaps pluća - do zatajenja disanja i asfiksije.

Uz hemopneumotoraks s prisutnošću otvorene rane u prsnoj šupljini, javlja se sindrom kardiopulmonalnih poremećaja, karakteriziran paradoksalnim disanjem, "lebdenjem" medijastinuma, hipoksemijom i povišenim tlakom u plućnoj cirkulaciji. U tom slučaju izraženi su otežano disanje, tahikardija, arterijska hipotenzija, a bolovi u prsima se pojačavaju svakim udahom. Dugotrajnim postojanjem hemopneumotoraksa stvaraju se uvjeti za infekciju pleuralnog sadržaja i razvoj empijema pleure.

Dijagnostika

Karakteristični klinički simptomi u kombinaciji s fizikalnim nalazima i anamnezom koja ukazuje na nedavnu ozljedu prsnog koša ili intrapleuralnu intervenciju omogućuju torakalnom kirurgu ili traumatologu da već pri inicijalnom pregledu bolesnika posumnja na hemopneumotoraks. Zahvaćena strana zaostaje (ili uopće ne sudjeluje) u činu disanja; Na zahvaćenom području vezikularno disanje se ne čuje, pri perkusiji se otkriva tup zvuk.

Najvrjednija dijagnostička sredstva u fazi inicijalnog otkrivanja hemopneumotoraksa su metode snimanja zračenjem (radiografija i fluoroskopija pluća). Da bi se odredila priroda tekućine, ultrazvuk pleuralne šupljine je informativan. Ove metode omogućuju ne samo otkrivanje prisutnosti zraka i tekućine u pleuralnoj šupljini, već i procjenu njihovog volumena. Konačna potvrda radioloških podataka je primitak hemoragičnog eksudata i zraka tijekom dijagnostičke torakocenteze.

Liječenje hemopneumotoraksa

Prva pomoć može se sastojati od PSO rane, opskrbe ovlaženim kisikom i, ako je potrebno, primjene brtvenog zavoja, primjene lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih lijekova. Moderna taktika hemopneumotoraksa uključuje brzo uklanjanje krvi i plina iz pleuralne šupljine i postizanje ekspanzije pluća. U tu svrhu pribjegavaju se drenaži pleuralne šupljine s aktivnom aspiracijom sadržaja kroz drenažu pomoću električne sukcije. Za otapanje krvnih ugrušaka i fibrina, enzimski pripravci mogu se ubrizgati u pleuralnu šupljinu.

Indikacije za torakotomiju su ozljeda pluća, zgrušani hemotoraks, intrapleuralno krvarenje u tijeku i neučinkovitost uvjetno konzervativne taktike. Podvezivanje ili koagulacija žile koja krvari može se izvesti tijekom torakoskopije ili pleuroskopije. Uklanjanje hemopneumotoraksa i širenje pluća u prvih 3-5 dana pomaže u sprječavanju empijema pleure i uspostavljanju pune funkcije pluća.

Prognoza i prevencija

Ako se pravodobno pruži potrebna količina medicinske skrbi (drenaža, zaustavljanje krvarenja, terapija protiv šoka, itd.), Prognoza je povoljna. U slučajevima kada je hemopneumotoraks uzrokovan politraumom, ishod je određen ukupnošću i težinom zadobivenih ozljeda. Prevencija hemopneumotoraksa usko je povezana sa prevencijom ozljeda, obveznim rendgenskim pregledom bolesnika s traumom i politraumom prsnog koša, uklanjanjem izvora krvarenja i ispuštanjem zraka u pleuralnu šupljinu. Kako bi se spriječio razvoj jatrogenog hemopneumotoraksa, potrebno je pridržavati se tehnike invazivnih intervencija u prsnoj šupljini.

Hemotoraks je stanje u kojem se krv nakuplja u području koje se naziva pleura. Unutar našeg tijela, u predjelu grudi, nalaze se 2 vrećice. Jedan štiti pluća - spaja se s njima, a drugi je uz rebra. Nazivaju se pleura. Između njih postoji prostor, zatvoren i izoliran. Ovo je pleuralna šupljina poput proreza. Tamo se ne bi trebala skupljati krvna tekućina. Čim se to dogodilo, počeo je prekršaj.

Kompresija pluća ovisi o količini nakupljene krvi. Snažan pritisak smanjuje kapacitet pluća. Istodobno se smanjuje izmjena plinova, što nepovoljno utječe na kretanje krvi kroz krvne žile. Često se opaža akutno respiratorno i srčano zatajenje. Potrebna je anestezija.

Postoji nekoliko vrsta ovisno o količini tekućine koja je ušla u pleuralnu šupljinu:

Mali - malo krvi. Poremećaji kardiovaskularnih i respiratornih funkcija su zanemarivi ili ih uopće nema.
Srednje - određuje se kada je krv dosegla razinu sredine lopatice.
Velika - punjenje iznad sredine lopatice.

Klasifikacija uključuje stanje krvi. Može biti uvijen ili ne. Ovaj faktor upotpunjuje sliku. Mjerenje volumena uvijek se odvija u stojećem ili sjedećem položaju.

Mjesto:

apikalno - promatrano u gornjem kutu pluća;
interlobar - vidljivo u interlobarnim pukotinama;
encisted - ograničeno samo na adhezije;
parakostalni - na mjestu gdje se nalaze rebra;
paramedijastinalni - u srednjem dijelu prsne šupljine.

Koji su uzroci ovog stanja? Glavni uzroci hemotoraksa su:

Ozljeda. U tom slučaju dolazi do nakupljanja krvi u pleuri zbog oštećenja stanice prsne kosti. Ozljede mogu biti otvorene i zatvorene. Otvorene rane - nožem ili vatrenim oružjem, prometne nesreće - sve vrste nesreća: od sudara automobila do udara tijela osobe u automobil, padova s visokih mjesta, bilo kakvih udarnih ozljeda u predjelu prsnog koša, uzrokujući pomicanje srca i pluća. Ugriz divlje ili domaće životinje također može izazvati bolest. Trauma prsnog koša (sternalna). Oštećenje prsnog organa - dijafragme, srca, pluća - dovodi do prisutnosti hematopoetske tekućine u području pleure. Ozljede peritonealnih organa: jetre, slezene - mogu izazvati slično stanje. Nakon toga, bolest se naziva traumatski hemotoraks.
Teške razne bolesti su prilično rijetke, ali se ipak javljaju. Banalna tuberkuloza ponekad završava hemotoraksom koji se mora liječiti. Proširenje aorte s naknadnim rupturom jednog od odjeljaka, rak pleure, pluća, višestruke ili pojedinačne neoplazme u prsnoj kosti ili u susjednim organima, trajni poremećaji krvarenja - ove bolesti bit će preduvjeti za razvoj hemotoraksa.
Jatrogene bolesti. Od provođenja kirurških zahvata u području pleure i pluća, s prisilnom drenažom pluća, pri prikupljanju materijala u području pleure, ugradnjom katetera u središnju venu - ovo je općeprihvaćena klasifikacija.

Ozbiljnost bolesti varira. Ovisi o tome koliko je krvarenje jako. U ovom slučaju važan je kvantitativni izraz izlivene krvne tekućine. Važan čimbenik je koliko je izraženo pomicanje organa i koliko su pluća komprimirana. Živopisni simptomi će ukazati na ozbiljnost bolesti. Klasificirani su po stupnju. Hemotoraks treba odmah liječiti.

Prvi stupanj. Bolesnik se osjeća dobro ili primjećuje male promjene u disanju. U tom slučaju bilježe se nedostatak zraka i bol u prsnom košu. Pogoršat će se kad kašljete. Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava i disanja su mali ili ih uopće nema.
Drugi stupanj. Simptomi su izraženiji. Bolesna osoba osjeća veliku slabost. Javlja se pojačana bol u prsnom dijelu tijela. Pojavljuju se cijelo vrijeme, iako osoba diše ravnomjerno i mirno. Prilikom kašljanja javlja se jaka bol koja se širi u rame i leđa. Znakovi nedostatka zraka se povećavaju. Postaje teže disati, zbog čega prevladava plitko disanje. Krvni tlak naglo pada. Puls se ubrzava. Dok govorite, glas drhti. Svako opterećenje sada se čini pretjeranim. Čovjeku nije lako stajati i sjediti. Poziva vas na ležanje, što nakratko smanjuje bol. U nekim slučajevima glas postaje tup.
Treći stupanj. Zajednički simptom za sve je neprirodno bljedilo kože. Liječnik primjećuje pomak srca prema zdravom dijelu. Drhtanje glasa postaje jasnije. Znakovi drugog stupnja se povećavaju. Bolesna osoba postaje prekrivena obilnim hladnim znojem. Otkucaji srca se ubrzavaju. Postoje problemi u radu srčanog mišića, tahikardija je bolest koja uzrokuje vrtoglavicu u najtežem obliku. Tijelo ne dobiva dovoljno životvorne krvne tekućine i razvija se anemija. Pojačavaju se bolni napadi u zahvaćenom dijelu. Preporučljivo je imati anesteziju. Kada su rebra slomljena i plućni sustav oštećen, osoba iskašljava krv.

Ako se krvavi izljev sa zrakom nakuplja u šupljini između pleuralnih membrana, onda je to hemopneumotoraks. Pneumotoraks i hemotoraks razlikuju se u prisutnosti zraka u pleuri u prvom slučaju.

Čak i neobučena osoba može osigurati izravan protok svježeg kisika i istovremeno olakšati proces disanja žrtve. Ozbiljnost boli ovisi o težini bolesti. Za smanjenje bolnog šoka potrebno je osigurati anesteziju. Za zatvorene ozljede (prijelom rebara, prijelom prsne kosti, kompresija prsnog koša) potrebno je staviti kompresivni zavoj. Zavoj treba biti sterilan ili natopljen tekućim antiseptikom.

U slučaju manifestacija otvorenog hemotoraksa (kao posljedica uboda, rana od vatrenog oružja), ranu koja krvari treba odmah zatvoriti zavojem. Prva pomoć je staviti nekoliko slojeva gaze na otvorenu ranu i prekriti je flasterom. Žrtvi se supkutano ubrizgava razrijeđena komora i razrijeđeni Promedol. Nepoštivanje pravila prijevoza prijeti ozbiljnim pogoršanjem dobrobiti osobe.

Ako su kosti rebra slomljene, novokain se mora ubrizgati u mjesto ozljede. Rubovi rane moraju se očistiti i tretirati antiseptikom. U slučaju oštećenja organa (srce, pluća), nakon čišćenja rane i stavljanja gaze, bolesnika treba transportirati samo u ležećem položaju.

Hitna medicinska pomoć započinje kirurškom obradom rane. Liječnik određuje prirodu rane - prodorna, neprobojna. Stavljaju se zavoji. Ulazak zraka u pleuralno područje zahtijeva punkciju s naknadnim uklanjanjem zraka iz njega. Ako postoje znakovi bolnog šoka, daju se lijekovi za anesteziju. U najtežim slučajevima provodi se hitna kompleksna antišok terapija.

Dva najvažnija cilja hitne pomoći su uklanjanje zraka iz pleure i smanjenje rizika od recidiva.

Taktika liječenja

Liječenje hemotoraksa ovisi o tome koji simptomi prevladavaju. Ovisno o težini, liječenje je bolničko ili ambulantno. Blagi hemotoraks upućuje na konzervativni pristup. Na temelju simptoma bolesti propisuju se lijekovi, a ponekad je potrebna i anestezija. Potrebna je imunokorekcija. U nekim slučajevima koriste se antibiotici. Nakon kirurške kontrole krvarenja, mala količina krvne tekućine obično se povuče unutar mjesec dana. Tijekom cijelog perioda oporavka osoba je pod stalnim nadzorom liječnika kako bi se spriječilo ponovno krvarenje i pojava bakterijske infekcije.

Umjerena ozbiljnost podrazumijeva otvorenu ili zatvorenu drenažu.

Glavni cilj je ukloniti svu prolivenu krvnu tekućinu iz pleuralne šupljine i spriječiti ulazak zraka u nju.

Za pacijente sa svježim koaguliranim sadržajem, enzimski pripravci se isporučuju na zahvaćeno područje. Otapaju ugruške. To mogu biti, na primjer, Streptase, urokinaza. Istodobno se liječe bolesti koje su uzrokovale hemotoraks. Ako se pravodobno ne obratite liječniku, može doći do smrti.