वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस: उपचार। वयस्कों में ओआरवीआई का एक लंबा कोर्स: अगर बीमारी पास होने की जल्दी में नहीं है तो क्या करें

आपको उपचार अपने हाथों में नहीं लेना चाहिए - यहां आप किसी विशेषज्ञ की मदद के बिना नहीं कर सकते। सही करने के लिए चिकित्सीय प्रक्रियाडॉक्टर बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा निर्धारित करता है। कई लोग ऐसे संक्रमण का स्व-उपचार करना शुरू कर देते हैं जो एंटीबायोटिक चिकित्सा से दो सप्ताह तक दूर नहीं होता है। यह नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एआरवीआई के खिलाफ एंटीबायोटिक्स, भले ही यह लंबे समय तक चले, शक्तिहीन हैं।

आमतौर पर उनका स्वागत पहले से ही प्रभावित प्रतिरक्षा के अंतिम उत्पीड़न की ओर जाता है। स्व-दवा में संलग्न होने से पहले, रोग के विकास और निरंतरता के सही कारण की पहचान करना आवश्यक है। और उसके बाद ही तय करें कि क्या करना है।

अक्सर सार्स लेता है क्रोनिक कोर्ससहवर्ती रोगों के कारण जिनके समान लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, नशा, एलर्जी)। इसलिए, पैथोलॉजी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ अनिवार्य निदान की सिफारिश की जाती है।

इसलिए क्या करना है:

संक्रमण लंबे समय तक (2 सप्ताह या एक महीने) तक न रहे, इसके लिए उचित स्तर पर लगातार प्रतिरक्षा बनाए रखना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, मल्टीविटामिन, मल्टीविटामिन आदि लेने की सिफारिश की जाती है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि बी-समूह विटामिन और डी प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के त्वरण में योगदान करते हैं। बेशक, आप आहार में संशोधन कर सकते हैं और अधिक फल खा सकते हैं, दुबला मांसऔर सब्जियां, लेकिन विशेष लेना अभी भी बेहतर है विटामिन कॉम्प्लेक्स, तो बीमारी बिल्कुल भी परेशान नहीं करेगी।

• अधिक सोने के लिए

यदि आपने एक महीने तक जाने नहीं दिया है, तो अधिक सोने की कोशिश करें ताकि शरीर को आराम मिले। एक वयस्क को सामान्य रूप से 7 घंटे की आवश्यकता होती है रात की नींदहर दिन। और यह स्वस्थ है, लेकिन रोगी को 2 या अधिक घंटे सोने की सलाह दी जाती है। सोते समय कमरे की हवा ठंडी होनी चाहिए, इसलिए शाम को जिस कमरे में रोगी आराम कर रहा हो, वह हवादार होना चाहिए।

• अधिक पीना

कोई भी सर्दी, एक या दो सप्ताह में बीत जाती है - कोई फर्क नहीं पड़ता, इसके लिए भरपूर मात्रा की आवश्यकता होती है पीने की व्यवस्था. यदि, पहली अभिव्यक्तियों में, जैसे तापमान, पानी निर्जलीकरण से बचने में मदद करता है, तो लंबे समय में, यह बलगम को पतला करने और ब्रोंची से निर्वहन करने में मदद करता है।

• स्वच्छता बनाए रखें

हाथ धोने में सावधानी बरतें। उनके पास एक अविश्वसनीय राशि है रोगजनक सूक्ष्मजीवजिसे फैलाकर हम अपने हाथों से अपने मुंह, नाक या आंखों को छूकर स्वतंत्र रूप से अपनी बीमारी को लम्बा खींचते हैं। इसलिए अपने हाथों को साबुन से अवश्य धोएं!

खतरनाक जटिलताएं

एक लंबी सर्दी बहुत हो सकती है अवांछनीय परिणाम, और यदि रोगी के पास है जीर्ण fociउन्हें और बढ़ा देते हैं।

विशेष रूप से गंभीर मामलेपरिणाम (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) या हृदय (मायोकार्डिटिस) को प्रभावित कर सकते हैं, जो घातक भी हो सकता है।

लेकिन अक्सर जटिलताएं पैथोलॉजी से जुड़ी होती हैं जैसे:

प्रकट तेज खांसी, जो लंबे समय तक नहीं जाता है और हरे-पीले रंग के थूक के साथ होता है। यदि रोगी को सार्स है, पुरानी साइनसाइटिसया ब्रोंकाइटिस, उनका तेज हो जाता है।

• तीव्र ओटिटिस मीडिया

यह जटिलता के साथ जुड़ा हुआ है रोग संबंधी स्थितिमध्य कान और तेज, शूटिंग या सुन्न दर्द से प्रकट होता है, देखा जा सकता है प्युलुलेंट डिस्चार्जकानों से।

• निमोनिया

सबसे खतरनाक, जिसे निमोनिया भी कहा जाता है। ऐंठन वाली खांसी के साथ घरघराहट और घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई और बुखार होना।

• तीव्र साइनस

ये साइनस में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, जो सिरदर्द, नाक की भीड़, बुखार की विशेषता है, जो रोगी को दस दिनों से अधिक समय तक परेशान करती है।

एक लंबी सर्दी के लिए एक सख्त व्यक्तिगत शोध और चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका इलाज सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।

सुस्त निमोनिया- फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत, जो 4 सप्ताह या उससे अधिक में हल हो जाती है। जीर्ण रूप में एक ही बीमारी के विपरीत, लंबे समय तक निमोनिया के परिणाम में सुधार होता है। लगभग 30% मामलों में तीव्र निमोनिया एक लंबा कोर्स लेता है।

रोगजनन

रोगजनन में मुख्य भूमिका स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की प्रणाली में गड़बड़ी को दी जाती है। बी- और टी-लिम्फोसाइटों का कार्य कम हो जाता है, पूरक प्रणाली को दबा दिया जाता है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में आईजीए का संश्लेषण कम हो जाता है, वायुकोशीय मैक्रोफेज का कार्य बिगड़ा होता है, और फागोसाइटोसिस बाधित होता है। ये कारक संक्रमण से मानव शरीर की सुरक्षा को कम करते हैं, रोग का एक लंबा कोर्स विकसित होता है। इसके अलावा रोगजनन में अधिवृक्क ग्रंथियों के ग्लुकोकोर्तिकोइद समारोह का महत्वपूर्ण उल्लंघन है।

दीर्घ निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड

रेडियोग्राफ़ से पेरिब्रोनचियल और फोकल खंडीय घुसपैठ का पता चलता है, जो 28 दिनों तक गायब नहीं होता है। निमोनिया 4 सप्ताह तक रहता है। ब्रोंकोस्कोपी से स्थानीय खंडीय ब्रोंकाइटिस का पता चलता है। बच गए हैं सूजन की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ:

• ईएसआर मानक से अधिक है
• leukocytosis
• अतिरिक्त फाइब्रिन
• सियालिक एसिड का बढ़ा हुआ स्तर
• अतिरिक्त सेरोमुकोइड

प्रतिरक्षा संबंधी विकार हैं: रक्त में IgA की मात्रा बढ़ जाती है, और IgM, C4, C3 और C9 घटकों की मात्रा और पूरक की कुल हेमोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है। टी-लिम्फोसाइट्स (हत्यारों और सहायकों) की गतिविधि कम हो जाती है और शमन करने वाले टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि बढ़ जाती है, जो प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को भी इंगित करता है।

चिकित्सकीय रूप से ठीक होने की पुष्टि की जानी चाहिए (का गायब होना) रोग संबंधी लक्षण), प्रयोगशाला और एक्स-रे तरीके. प्रत्येक मामले में वसूली का समय अलग होता है। हेगलिन के अनुसार, रिकवरी 3 महीने तक होती है, अन्य स्रोतों के अनुसार, एक व्यक्ति 12 महीने या उससे अधिक समय तक लंबे समय तक निमोनिया से पीड़ित रह सकता है।

इलाज

प्रश्न में बीमारी के लिए चिकित्सा शुरू करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ कारक निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं:

• उपचार की समयपूर्व समाप्ति और तीव्र निमोनिया वाले रोगी का निर्वहन
• असमय और गलत इलाजरोग का तीव्र रूप
• रोगी धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग
• पुनर्वास उपायों की अपर्याप्त मात्रा
• नाक में रुकावट और बार-बार आनानासोफेरींजल संक्रमण
• व्यक्त
• रोगी की उन्नत आयु
• अतिसंक्रमण
• सहवर्ती रोग जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कमजोर करते हैं (इसमें शामिल हैं)

उपचार कार्यक्रम रोग के तीव्र रूप के समान है। लेकिन डॉक्टरों को अभी भी लंबे समय तक निमोनिया के उपचार की ऐसी विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए:

• समय में उन कारकों का पता लगाना आवश्यक है जो रोग में देरी करते हैं, और उन्हें समाप्त करते हैं। इसमें मुख्य रूप से नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता, मौखिक गुहा, धूम्रपान बंद करना, संक्रमण के अन्य फॉसी को खत्म करना, मादक पेय पदार्थों से इनकार करना शामिल है।
• अतीत की कार्यप्रणाली और परिणामों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है जीवाणुरोधी उपचारऔर तय करें कि अगर फेफड़े के ऊतकों की गंभीर घुसपैठ और नशा के लक्षण बने रहते हैं तो इसे जारी रखना है या नहीं। लेकिन साथ ही, परिणामों को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है जीवाणु अनुसंधानथूक, जो सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है
• ब्रोंची के जल निकासी समारोह की बहाली पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी को expectorants, bronchodilators, और स्थितिगत जल निकासी के साथ एक पर्याप्त उपचार आहार निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके लिए मसाज का भी इस्तेमाल किया जाता है। छाती, और लगातार क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी और फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी स्वच्छता का सहारा लेते हैं
• अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली फिजियोथेरेपी, मालिश, एक्यूपंक्चर
• आपको प्रतिरक्षा प्रणाली पर ध्यान देने, अनुसंधान करने, गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारकों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की प्रतिरक्षा को ठीक किया जाता है।

1986 में वी. पी. सिल्वेस्ट्रोव ने प्रस्तावित किया प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिरक्षा अनुसंधान कार्यक्रम, जिसमें तीन बड़े समूह शामिल हैं:

• टी-सिस्टम
• बी-सिस्टम
• स्थानीय सुरक्षात्मक कारक

अध्ययन के पहले समूह में शामिल हैं:

• टी-सिस्टम के नियामक लिंक का आकलन (सहायक गतिविधि और शमन गतिविधि)
• टी-लिम्फोसाइटों की कुल सामग्री का निर्धारण
• टी-सिस्टम (एंटीबॉडी-निर्भर और प्राकृतिक साइटोटोक्सिसिटी) के प्रभावी लिंक का आकलन

बी-सिस्टम अनुसंधान में शामिल हैं:

• बी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि
• उनकी कुल सामग्री
• इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री IgG, IgA, IgE, IgM

ब्रोन्कियल स्राव में स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों (वी.पी. सिल्वेस्ट्रोव के अनुसार अध्ययन का तीसरा समूह) का अध्ययन किया जाता है। इनमें स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली और वायुकोशीय मैक्रोफेज शामिल हैं। टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन, वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक क्षमता आदि की कुल सामग्री निर्धारित की जाती है।

ऊपर वर्णित विस्तृत कार्यक्रम के अनुसार प्रत्येक अस्पताल रोगी को पूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा से गुजरने का अवसर प्रदान नहीं कर सकता है। लेकिन लंबे समय तक निमोनिया के रोगियों को प्रतिरक्षा से संबंधित कारकों की जांच करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनमें से अधिकांश के पास है माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी. इस स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता है, और इसके लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के परिणाम महत्वपूर्ण हैं।

क्रोनिक निमोनिया के रोगियों के उपचार में, इसकी सिफारिश की जाती है:

• अधिवृक्क ग्रंथियों की उत्तेजना के तरीकों को लागू करें (अधिवृक्क ग्रंथियों के क्षेत्र पर एटिमिज़ोल, डीकेवी के साथ उपचार)
• सक्रिय रूप से प्रतिरक्षात्मक प्रभावों के तरीकों को लागू करें: पराबैंगनी और लेजर विकिरणरक्त
• रोगी में लंबे समय तक निमोनिया के लिए औषधालय अवलोकन की अवधि 1 वर्ष या उससे अधिक होनी चाहिए जब तक कि व्यक्ति रोग के लक्षणों से मुक्त नहीं हो जाता
• के हिस्से के रूप में जटिल चिकित्सासेनेटोरियम उपचार होना चाहिए, ऐसे अवसर के अभाव में पुनर्वास कार्यक्रम का उपयोग निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक, अस्पतालों या सेनेटोरियम के पुनर्वास विभागों में पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए।

ग्लाइसीराम

दवा का एक मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, अधिवृक्क प्रांतस्था पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। दवा का expectorant प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर हल्के रूपों के इलाज के लिए किया जाता है दमा, त्वचा और बच्चों की सूजन के साथ चर्म रोग. इलाज के लिए दवा की खुराक सुस्त डॉक्टरव्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है।

निर्देशों से संकेत मिलता है कि वयस्कों को भोजन से आधे घंटे पहले 1-2 गोलियां (0.05-0.1 ग्राम) की मात्रा में दवा लेनी चाहिए, दिन में 2-4 बार। पर गंभीर मामले 0.1 ग्राम के लिए दिन में 3 से 6 बार रिसेप्शन। बच्चे ग्लिसरम को दानेदार रूप में लेते हैं। दवा बच्चों को टैबलेट के रूप में निर्धारित की जा सकती है (0 / 4-1 / 2-1 टैबलेट प्रति खुराक, उम्र के आधार पर)। ग्लाइसीरम के साथ उपचार की अवधि सख्ती से व्यक्तिगत है और इसे आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। कोर्स 3-4 दिन या 3-4 महीने का हो सकता है। ग्लिसरम लेने के लिए मतभेद जिगर और गुर्दे के उल्लंघन हैं, साथ ही कार्बनिक घावदिल।

इस लेख में, आप जानेंगे कि क्या है सुस्त निमोनियाबच्चे में, इसके लक्षण और कारण, निमोनिया का लंबे समय तक इलाज कैसे किया जाता है और बच्चे को इस बीमारी से बचाने के लिए आप कौन से निवारक उपाय कर सकते हैं।

लंबे समय तक निमोनिया के कारण

प्रोटेक्टेड निमोनिया (निमोनिया प्रोट्रैक्टा) एक ऐसी बीमारी है जिसमें फेफड़ों में नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन 6 सप्ताह तक बने रहते हैं। और अधिक, 6 - 8 महीने तक चल सकता है। और वसूली में समाप्त होता है।

दीर्घ निमोनिया को वर्तमान में माना जाता है स्वतंत्र रोग, जो रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। रोग का कारण हो सकता है जीर्ण सूजनफेफड़े।

बच्चों के लिए इस रोग की समस्या का विशेष महत्व है। प्रारंभिक अवस्था, इसलिये यह उनके बीच अन्य आयु समूहों की तुलना में 6.5 गुना अधिक बार पंजीकृत है।

निमोनिया का लंबा कोर्स

एक बच्चे में क्रोनिक निमोनिया के कारण असंख्य हैं और अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं। विशेष महत्व का एक विशेष रूप से विषाक्त माइक्रोफ्लोरा है - तथाकथित ब्रोन्कोपैथोजेनिक रोगजनकों में फेफड़े के ऊतकों और विकास के लिए एक उष्णकटिबंधीय है पुरुलेंट सूजन(इन्फ्लुएंजा स्टिक, स्टेफिलोकोसी)। इसी समय, अन्य रोगजनकों के साथ रोगाणुओं के अलग-अलग उपभेद अपने गुणों को बदल सकते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील हो सकते हैं और विकास को बढ़ाने की क्षमता हासिल कर सकते हैं। विशेष रूप से गंभीर क्षति ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टमग्राम-नकारात्मक के साथ संयोजन में वायरस का कारण बनता है और कोकल फ्लोरा. न्यूमोसिस्टिस के कारण होने वाला निमोनिया, माइकोप्लाज्मा लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति प्राप्त कर लेता है। इसके अलावा, के लिए स्थितियां बनाई गई हैं बढ़ी हुई वृद्धिकवक वनस्पति, जो लंबे समय तक फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन को बनाए रख सकती है। अंत में, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में, बैक्टीरिया के एल-रूपों की उपस्थिति संभव है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी झिल्ली को एंटीजेनिक निर्धारक के साथ खो देते हैं, शरीर में दीर्घकालिक दृढ़ता के लिए अनुकूल होते हैं। पर कुछ शर्तेंवे पौरुष की बहाली के साथ अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाते हैं। यह स्पष्ट पुन: संक्रमण की अनुपस्थिति में भी रोग की पुनरावृत्ति की व्याख्या कर सकता है।

एक बच्चे में लंबे समय तक निमोनिया होने का कारण तीव्र निमोनिया का एक गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम हो सकता है, विशेष रूप से मध्य लोब में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, जहां जल निकासी और वेंटिलेशन मुश्किल है शारीरिक विशेषताएं.

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है और सहवर्ती रोग, रिकेट्स, कुपोषण, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, इंट्राक्रैनील बर्थ ट्रॉमा, प्रीमैच्योरिटी। "खिल" रिकेट्स के साथ एसिडोसिस फेफड़ों के जहाजों के स्वर, उनके ढेर और भीड़ को कम करने में मदद करता है, जिससे फेफड़ों के इंटरस्टिटियम की सूजन हो जाती है, इंटरलेवोलर सेप्टा का मोटा होना और फेफड़ों की वायुहीनता में कमी आती है। यह सब सामान्य पेशीय हाइपोटेंशन, विशेष रूप से श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम से बढ़ जाता है। छाती के भ्रमण को कम करने, फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन, सूक्ष्म और मैक्रोएटेलेक्टासिस की घटना से निमोनिया का एक लंबा कोर्स होता है।

पर एक्सयूडेटिव डायथेसिसमामला:

• संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और कोशिका की झिल्लियाँ;
• एडिमा और हाइपरसेरेटियन के तेजी से गठन की प्रवृत्ति;
• बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और संक्रामक एजेंटों के प्रतिरोध में कमी।

ऐसे बच्चों में निमोनिया का समय पर समाधान नासॉफिरिन्क्स में संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति से बाधित होता है, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के माइक्रोबियल संदूषण के लगातार स्रोत के रूप में काम करता है और बाल संवेदीकरण पर ध्यान केंद्रित करता है।

समय से पहले बच्चों में दीर्घ निमोनिया

यह रूपात्मक अपरिपक्वता और कार्यात्मक कमजोरी द्वारा व्यक्त किया जाता है। श्वसन केंद्रऔर श्वसन अंग (नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील जन्म आघात और केंद्रीय क्षति के साथ) तंत्रिका प्रणाली) सतही, अतालता श्वास, रुक-रुक कर लंबे समय तक एपनिया, श्वासावरोध के मुकाबलों, और सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन, हाइपोन्यूमैटोसिस की उपस्थिति, प्राथमिक और माध्यमिक एटेलेक्टासिस की ओर ले जाती है। इसके अलावा, फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया कई रक्तस्रावों से जटिल होती है, जो संवहनी पारगम्यता के उल्लंघन का संकेत देती है, जाहिरा तौर पर हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है।

दीर्घ निमोनिया का रोगजनन

यह भी ले जाता है वंशानुगत रोगजैसे सिस्टिक फाइब्रोसिस, ओटी-एंटीट्रिप्सिन की कमी, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, और जन्म दोषविकास श्वसन प्रणाली(अल्सर, हाइपोप्लासिया, फेफड़े का सिकुड़ना, स्टेनोसिस, श्वासनली और ब्रांकाई की विकृति और गतिहीनता, आदि), और बिगड़ा हुआ जल निकासी कार्य और संक्रमित स्राव का ठहराव।

रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान एक वायरल संक्रमण, हाइपोक्सिमिया, टॉक्सिमिया के प्रभाव के परिणामस्वरूप बच्चे के शरीर की अनुकूली क्षमताओं और इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में बदलाव के साथ-साथ चल रहे संक्रमण के कारण भी है। एंटीबायोटिक चिकित्सा. इन परिवर्तनों की पुष्टि पूरक अनुमापांक में कमी, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि के संकेतक, प्रोपरडिन के स्तर में कमी, लाइसोजाइम, आदि, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के असंतुलन से होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, माइक्रोबियल एलर्जी और ऑटोएलर्जी की प्रक्रियाएं जो लंबे समय तक माइक्रोबियल संवेदीकरण और सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं, का बहुत महत्व है।

सभी फुफ्फुसीय सूजन संबंधी बीमारियां आमतौर पर एंटीमाइक्रोबायल एंटीबॉडी और गैर-विशिष्ट एंटीपल्मोनरी ऑटोएंटीबॉडी के उत्पादन के साथ होती हैं जो फेफड़ों के एंटीजन से बांधती हैं। एक तीव्र की तुलना में लंबे पाठ्यक्रम के साथ एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी का टिटर अधिक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है। ये स्वप्रतिपिंड गैर-विशिष्ट ऊतक क्षति (प्रतिरक्षा सूजन) का कारण बन सकते हैं। एक संवेदनशील जीव एक पैराएलर्जिक प्रतिक्रिया के साथ भी एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के प्रभाव का जवाब देने में सक्षम है, जो क्लिनिक में बीमारी के पुनरुत्थान के साथ प्रकट होता है।

लंबे समय तक निमोनिया के लक्षण

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, लंबे समय तक निमोनिया फोकल और खंडीय दोनों हो सकता है, एक या दोनों तरफ फेफड़ों के एक या अधिक लोब में स्थानीयकृत होता है।

ज्यादातर मामलों में हल्की-फुल्की गड़बड़ी होती है सामान्य अवस्था. कई रोगियों को सामान्य या सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान पर पीलापन, थकान में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। गर्मीशायद ही कभी मनाया। सबसे ज्यादा लगातार लक्षणएक खांसी है। यह सूखा और गीला, बार-बार या दुर्लभ दोनों हो सकता है।

कमजोरी के कारण खांसी पलटाऔर श्वसन की मांसपेशियां, छोटे बच्चे थूक को खराब तरीके से खांसते हैं और अक्सर इसे निगल जाते हैं। अक्सर, खाँसी, कर्कश, बुदबुदाती साँस लेने की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण, मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ दिखाई देती है। उत्तरार्द्ध मामूली या मध्यम है और शिशुओं में अधिक स्पष्ट है। वातस्फीति के कारण फेफड़ों में परिवर्तन मुख्य रूप से टकराने वाली ध्वनि के साथ होता है, कभी-कभी इसके छोटे होने के अलग-अलग क्षेत्रों के साथ, गुदा-कठिन श्वास और विभिन्न आकारों के बिखरे हुए सूखे या गीले रेश, आमतौर पर साँस लेना और साँस छोड़ने पर। कम आम तौर पर, प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र में कमजोर श्वास सुनाई देती है, प्रक्रिया की समग्र सकारात्मक गतिशीलता के साथ लंबे समय तक चलने वाले स्थानीय परिवर्तनों के अवशिष्ट प्रभावों के रूप में छोटी बुदबुदाहट और यहां तक ​​​​कि क्रेपिटस भी हो सकते हैं।

एक बच्चे में लंबे समय तक निमोनिया के लक्षण

एक्सट्रापल्मोनरी संकेतों में टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ पल्स लैबिलिटी शामिल है शारीरिक गतिविधिऔर आराम पर भी। कई शिशुओं में दीर्घ निमोनिया श्वसन अतालता और उपस्थिति के साथ होता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटएक कार्यात्मक प्रकृति के, यकृत भी आकार में मामूली रूप से बढ़ता है। सामान्य पेशीय हाइपोटेंशन. डिस्ट्रोफी विकसित हो सकती है। ये परिवर्तन अक्सर से जुड़े होते हैं चयापचयी विकारअंगों में और हाइपोक्सिया के साथ बदलती डिग्रियांऔर बच्चे के ठीक होने पर धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

परिधीय रक्त मापदंडों में परिवर्तन आमतौर पर अस्थिर होते हैं, सभी रोगियों में नहीं पाए जाते हैं और अक्सर हल्के न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा दर्शाए जाते हैं, कभी-कभी क्षणिक ईोसिनोफिलिया; ईएसआर, एक नियम के रूप में, 15-20 मिमी / घंटा से अधिक नहीं है। कुछ रोगियों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होने की प्रवृत्ति होती है।

लंबे समय तक निमोनिया अध्ययन

1. एक एक्स-रे परीक्षा से प्रभावित फेफड़े के किनारे से बढ़े हुए ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न के क्षेत्रों का पता चलता है, जिसमें अक्सर फेफड़े के ऊतकों के पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के संकेत होते हैं। घुसपैठ की छाया विषम हैं और प्रकृति में फोकल या खंडीय हैं। अक्सर प्रतिक्रिया होती है फेफड़े की जड़. सबसे अधिक बार, भड़काऊ प्रक्रिया बीच में स्थानीयकृत होती है और निचला भाग दायां फेफड़ा, निचले लोब में और ईख खंडबाएं फेफड़े। एक्स-रे परीक्षा वाले 10 - 25% रोगियों में, फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टासिस का निदान किया जाता है।
2. एंडोस्कोपी ब्रोन्कियल पेड़फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र में ब्रोन्कियल म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन का पता चलता है, जो अक्सर व्यापक होते हैं।

छोटे बच्चों के लिए, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और हाइपरमिया और स्राव का अतिउत्पादन सबसे अधिक विशेषता है। इस तरह के परिवर्तनों से ब्रोन्कियल लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, उनके स्राव का अवरोध और एटेलेक्टासिस और हाइपोन्यूमैटोसिस के क्षेत्रों की घटना होती है। इस मामले में, उत्सर्जित रहस्य म्यूको-सीरस, प्यूरुलेंट या म्यूको-प्यूरुलेंट है। ब्रोन्कियल स्राव में मवाद अप्रत्यक्ष रूप से इसमें ब्रोन्कोपैथोजेनिक वनस्पतियों की उपस्थिति और अधिक सक्रिय सूजन को इंगित करता है।

एक लंबी अवधि की रोग प्रक्रिया एक भड़काऊ और डायस्टोनिक प्रकृति के ब्रोन्कियल विकृति का कारण बन सकती है, जो बच्चे के ठीक होने पर गायब हो जाती है।

एक बच्चे में क्रोनिक निमोनिया कैसे बढ़ता है?

पाठ्यक्रम बहुत धीमी सकारात्मक गतिशीलता या फुफ्फुसीय परिवर्तनों में कमी की अल्पकालिक अवधि और रोग के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में बाद में वृद्धि के साथ टारपीड है।

बच्चों में दीर्घ निमोनिया का निदान

एक बच्चे में लंबे समय तक निमोनिया की शुरुआत के समय, प्रकृति और अवधि, साथ ही साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता पर डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं। से नैदानिक ​​लक्षणस्थानीय या बिखरी हुई घरघराहट के रूप में फेफड़ों में लगातार खांसी और शारीरिक परिवर्तन की उपस्थिति को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, जो इंगित करता है वर्तमान प्रक्रिया. एक अतिरिक्त (लेकिन हमेशा पता लगाने योग्य नहीं) संकेत भड़काऊ फोकस के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना है।

1. बहु-अक्ष के परिणामों से सबसे मूल्यवान जानकारी प्राप्त होती है एक्स-रे परीक्षा. वे आपको फुफ्फुसीय और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देते हैं, प्रक्रिया के सबसे विश्वसनीय स्थानीयकरण और प्रसार को स्थापित करने के लिए, और एटलेक्टासिस की उपस्थिति, फेफड़े के कुछ क्षेत्रों के हाइपोन्यूमेटाइजेशन, वृद्धि लसीकापर्वआदि।
2. भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को परोक्ष रूप से परिधीय रक्त मापदंडों में परिवर्तन द्वारा इंगित किया जा सकता है, साथ ही दृश्य निरीक्षणट्रेकोब्रोनकोस्कोपी का उपयोग कर ब्रोन्कियल ट्री। इस पद्धति का उपयोग एंडोब्रोंकाइटिस (कैटरल, प्युलुलेंट) की प्रकृति को निर्धारित करने और प्रमुख रोगज़नक़ और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है। मध्य लोब में सूजन के फोकस के स्थानीयकरण के साथ, कभी-कभी आपको ब्रोन्कोग्राफी का सहारा लेना पड़ता है।

"लंबे निमोनिया" के निदान की स्थापना करते समय, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार को इंगित करना आवश्यक है। विश्वसनीय निदानडायनामिक्स की निगरानी के लिए, 6 - 8 महीनों के भीतर, लंबे समय के बाद ही सेट किया जा सकता है रोग प्रक्रिया, फेफड़ों में परिवर्तन में कमी या उन्मूलन को दर्शाता है, और कई बीमारियों के बहिष्कार के बाद, अक्सर लंबे समय तक निमोनिया से ढका रहता है।

विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए:

• जीर्ण निमोनिया,
• नासॉफिरिन्क्स और ब्रांकाई को नुकसान के कारण होने वाली न्यूमोपैथी,
• साथ ही प्राथमिक . के साथ फैलाना न्यूमोफिब्रोसिसऔर सिस्टिक फाइब्रोसिस।

बच्चों में दीर्घ निमोनिया का उपचार

उपचार के लिए, लंबे पाठ्यक्रम को निर्धारित करने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक लंबी अवधि की भड़काऊ प्रक्रिया और पिछले उपचार अक्सर रोगज़नक़ के गुणों और मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता को बदल देते हैं। इस संबंध में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए कुछ संकेत होने चाहिए: सबफ़ेब्राइल तापमानया ज्वर, थूक तक बढ़ जाता है शुद्ध प्रकृतिपरिधीय रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि), यानी, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेत। एंटीबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, मुख्य रूप से एक जीवाणुनाशक प्रभाव के साथ। उनके उपयोग की अवधि फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिशीलता पर निर्भर करती है, जिसका मूल्यांकन नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों के अनुसार किया जाता है और प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है।

पुरानी निमोनिया का इलाज दवाओं से

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एक बच्चे में लंबे समय तक निमोनिया को म्यूकोलिटिक एजेंटों (म्यूकल्टिन मौखिक रूप से, एसिटाइलसिस्टीन, म्यूकोसोल्विन, ट्रिप्सिन, इलेक्ट्रोएरोसोल में काइमोप्सिन, प्रति कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं) और एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है, और ऐसे तरीके जो श्वसन से पतले स्राव को हटाने में मदद करते हैं। पथ ( मालिश चिकित्सा, कंपन मालिश, साँस लेने के व्यायाम, आसनीय या स्थितीय जल निकासी)। उसी उद्देश्य के लिए, भाप और गर्मी-नम साँस लेना का उपयोग किया जाता है। बढ़ी हुई चिपचिपाहटथूक को एक नियुक्ति की आवश्यकता होती है भरपूर पेय. ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की उपस्थिति में, इलेक्ट्रोएरोसोल के रूप में या मौखिक प्रशासन के लिए ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं (यूफिलिन, इफेड्रिन, आदि) को निर्धारित करना आवश्यक है।

लिम्फ और रक्त परिसंचरण में सुधार, ऊतक चयापचय में वृद्धि, ब्रोन्कियल और फेफड़ों के कार्य के नियमन के तंत्र को बहाल करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी उपचार की मदद से एक त्वरित और लगातार शोषक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त किया जाता है:

• छाती पर यूएचएफ - 5 - 7 मिनट के लिए 8 - 10 सत्र,
• माइक्रोवेव थेरेपी - 5 - 8 प्रक्रियाएं,
• एड़ी करंट इलेक्ट्रोड (EVT) के साथ इंडक्टोथर्मी - 7 - 10 प्रक्रियाएं 5-7 - 12 मिनट के लिए,
• कैल्शियम, मैग्नीशियम, तांबा, डायोनीन, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ वैद्युतकणसंचलन - प्रति कोर्स 10 प्रक्रियाएं,
• पीठ पर आंशिक पराबैंगनी विकिरण, थर्मल उपचार(पैराफिन, ओज़ोसेराइट के अनुप्रयोग) - प्रति कोर्स 10 - 12 सत्र।

एक बच्चे में लंबे समय तक निमोनिया का इलाज कैसे करें?

शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन को बहाल करने के लिए हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंटीथिस्टेमाइंस, सामान्य करने के लिए चयापचय प्रक्रियाएं, संवहनी पारगम्यता को कम करना और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना - विटामिन थेरेपी (विटामिन सी, बी, ए और ई)। इसके अतिरिक्त यह आवश्यक है बायोजेनिक उत्तेजक(मुसब्बर का अर्क, एपिलैक) और दवाएं जो गैर-विशिष्ट पर कार्य करती हैं सुरक्षा तंत्र(पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल, आदि)

जटिल चिकित्सा के 2-3 महीनों के भीतर अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, एक विशेष पल्मोनोलॉजिकल अस्पताल में बच्चे की परीक्षा और उपचार का संकेत दिया जाता है। यहां, उपचार के उपरोक्त तरीकों के साथ, श्वसन पथ के ब्रोन्कोस्कोपिक लैवेज जैसे प्रभाव के तरीकों का उपयोग किया जाता है, अर्थात। ब्रोन्कियल लैवेज, इसके बाद ब्रोन्कियल स्राव की आकांक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत सीधे सूजन के फोकस में होती है। लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन का एंडोब्रोनचियल मार्ग एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। इसके उपयोग के संकेत ब्रोंची में लगातार प्युलुलेंट या कैटरल-प्यूरुलेंट परिवर्तन हैं। चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी 3-4 प्रक्रियाओं के दौरान 4-5 दिनों के अंतराल के साथ किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एंटीबायोटिक को अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक में ब्रोंची के प्रारंभिक शौचालय के बाद एक बार प्रशासित किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण शर्ततथ्य यह है कि एक बच्चे में लंबे समय तक निमोनिया ठीक हो जाएगा, चिकित्सा संस्थानों (अस्पताल - अस्पताल - क्लिनिक) के बीच निरंतरता के सिद्धांत का पालन करना है।

सेनेटोरियम पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन को दर्शाता है। उनमें से, एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार के संगठन का बहुत महत्व है। तर्कसंगत पोषण. फिजियोथेरेपी अभ्यास अनिवार्य हैं, साथ ही तड़के वाली हाइड्रोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग भी किया जाता है।

दीर्घ निमोनिया की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम है शीघ्र निदानतथा तर्कसंगत उपचारतीव्र निमोनिया, इसके पाठ्यक्रम और परिणाम की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक निगरानी, ​​और गंभीर या जटिल विनाशकारी बच्चों की सक्रिय औषधालय निगरानी तीव्र निमोनिया 3 - 6 महीने के भीतर, समय पर सुधार के साथ अवशिष्ट प्रभावबीमारी।

गठन को रोकने के उपायों के लिए जीर्ण रूपरोगों को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए जटिल उपचारदूर करने के उद्देश्य से सुस्त निमोनिया भड़काऊ परिवर्तनफेफड़ों में वेंटिलेशन क्षमता की पूरी बहाली और रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण के साथ-साथ दीक्षांत समारोह के लिए क्लिनिक में औषधालय अवलोकन का संगठन। यह से कम से कम 1 - 1/2 वर्ष तक चलना चाहिए निवारक परीक्षाएंहर 3 - 4 महीने। नैदानिक ​​की अनुपस्थिति रेडियोलॉजिकल संकेतअवलोकन अवधि के दौरान बीमारी हमें बच्चे के ठीक होने और उसे डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाने के बारे में बात करने की अनुमति देती है।

उपचार का पूर्वानुमान।यह मुख्य रूप से एटियोट्रोपिक कारक को खत्म करने की संभावना से निर्धारित होता है। पर तर्कसंगत चिकित्सा 3-4 महीने में रिकवरी होती है। रोग की शुरुआत से। प्रक्रिया प्रतिवर्ती हो सकती है और रोग की लंबी अवधि (6-8 महीने तक) के साथ हो सकती है। रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की दृढ़ता लंबे समय तकनैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, यह खतरनाक होना चाहिए, टीके। रोग के जीर्ण रूप के गठन का संकेत दे सकता है। निर्दिष्ट शर्तें, जैसे कि लंबे समय तक निमोनिया के ढांचे को परिभाषित करना, सशर्त हैं, क्योंकि। कई रोगियों में, फेफड़ों और गठन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन जीर्ण निमोनियाबीमारी की शुरुआत में ही बहुत पहले शुरू हो जाती है। यह गंभीर विनाशकारी के लिए विशेष रूप से सच है तीव्र रूपबीमारी।

यदि निमोनिया, चल रहे उपचार के बावजूद, 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो वे इसके लंबे पाठ्यक्रम के बारे में बात करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, रोग का यह विकास 30% मामलों में, वृद्ध लोगों में - 50% मामलों में देखा जाता है।

निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान करने वाले कारक

1. गंभीर सहवर्ती रोग। विशेष रूप से अक्सर सीओपीडी, शराब, कंजेस्टिव दिल की विफलता, पुरानी किडनी खराब, मधुमेह, घातक ट्यूमर अलग स्थानीयकरण, एड्स, कुछ तंत्रिका संबंधी रोगजिसमें कफ प्रतिवर्त को दबा दिया जाता है।
2. 50 वर्ष से अधिक आयु। इस उम्र में सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में भी निमोनिया का समाधान बहुत बाद में होता है।
3. प्रारंभिक गंभीरता। फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया जितनी अधिक गंभीर होती है, अधिक संभावनाताकि बीमारी लंबी हो।
4. रोगज़नक़ का विषाणु (शरीर को संक्रमित करने की क्षमता की डिग्री)। वैज्ञानिकों के संचित आंकड़ों के अनुसार, अक्सर लंबे समय तक निमोनिया का प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस होता है, कम अक्सर लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोकस ऑरियसऔर आदि।
5. हास्य की स्थिति और सेलुलर प्रतिरक्षा. वयस्कों में फैला हुआ निमोनिया अक्सर माध्यमिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और बच्चों में - जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
6. एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोबियल प्रतिरोध।

लंबे समय तक निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं

लंबे समय तक निमोनिया का क्लिनिक व्यावहारिक रूप से सामान्य से अलग नहीं होता है। अंतर केवल लक्षणों के गायब होने और सूजन के रेडियोलॉजिकल संकेतों के समय में है।

निमोनिया के सामान्य पाठ्यक्रम में, ज्वर की अवधि 2 से 4 दिनों तक रहती है, 4-9 दिनों में खांसी गायब हो जाती है, 1 सप्ताह के अंत तक फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देना बंद हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 दिनों तक सामान्य हो जाती है, सी - रिएक्टिव प्रोटीन- तीसरे दिन।

लंबे समय तक निमोनिया के साथ, ये अवधि बढ़ जाती है। तो, न्यूमोकोकल निमोनिया के विशिष्ट मामलों में, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ने की अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं होती है। लेकिन फेफड़े के ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ, रोग लंबा हो जाता है, और तापमान 3 या अधिक सप्ताह तक उच्च संख्या तक बढ़ सकता है।

रोग का निदान

आमतौर पर, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि निमोनिया ने एक लंबा कोर्स कर लिया है, तो डॉक्टर के पास पहले से ही कई अध्ययनों के परिणाम हैं: रक्त और मूत्र परीक्षण, फेफड़ों का एक्स-रे, ग्राम दाग के साथ थूक माइक्रोस्कोपी। आगे का कार्य नैदानिक ​​अध्ययनएक अपवाद है बड़ा समूहलंबे समय तक निमोनिया की आड़ में हो सकने वाले रोग। इनमें तपेदिक, कवक रोगश्वसन अंग, प्राणघातक सूजनफेफड़े और ब्रांकाई, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, सारकॉइडोसिस के कुछ रूप, फेफड़े के ऊतकों को दवा-प्रेरित क्षति, प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीआदि।

यदि आवश्यक हो, निदान को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है सीटी स्कैन, समारोह अध्ययन बाह्य श्वसनऔर प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति, ब्रोंकोस्कोपी और श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, आक्रामक तरीकेफेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी के लिए।

इलाज

क्रोनिक निमोनिया के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। चुनते समय जीवाणुरोधी दवाडॉक्टर पिछले उपचार की प्रभावशीलता और थूक संस्कृति के परिणाम पर ध्यान केंद्रित करता है।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बहाल करने के लिए, संकेत के अनुसार, एक्सपेक्टोरेंट और ब्रोन्कोडायलेटर्स, छाती की मालिश, स्थितीय जल निकासी, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी की मदद से ब्रोंची की स्वच्छता का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी, सांस लेने के व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, विभिन्न तरीकेप्रतिरक्षा सुधार।

संभावित जटिलताओं और रोग का निदान

रोग एक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया द्वारा जटिल हो सकता है: फेफड़े का फोड़ा या गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा। लेकिन ऐसे मामले बहुत कम होते हैं। एक नियम के रूप में, लंबे समय तक निमोनिया पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है। इसकी औसत शर्तें 3 महीने से लेकर एक साल तक होती हैं।

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काउंटर

धाराओं

नदी में जल प्रवाह- गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में चैनल के साथ नदी में पानी के कणों की आवाजाही। जैसे-जैसे पानी की सतह का ढलान बढ़ता है, धारा की गति बढ़ती जाती है। नदी के प्रवाह की ऊर्जा पानी के आंतरिक घर्षण और तल और किनारों पर घर्षण पर काबू पाने में खर्च होती है। इसलिए, सामान्य तौर पर, नदी के प्रवाह में पानी की गति का कोई त्वरण नहीं देखा जाता है, हालांकि, स्थानीय त्वरण हो सकता है, उदाहरण के लिए, राइफल्स और रैपिड्स पर।

नदी में पानी के प्रवाह की विशेषताएं हैं, कभी-कभी उन्हें अनियमित धाराएं कहा जाता है। शांत पानी - एक धीमी धारा जो उत्तल किनारों के पीछे बनती है, चैनल में बड़े रेतीले जमा आदि। बर्तन को ऊपर की ओर ले जाते समय, गति बढ़ाने के लिए, जहाँ संभव हो, आपको धीमे रास्ते में जाना चाहिए। सुवोद - पानी की एक घूर्णी गति के साथ पानी का एक शरीर, जो आमतौर पर बैंकों, केप, उत्तल बैंकों के किनारों के पीछे स्थित होता है, जो चैनल में दृढ़ता से फैला होता है (चित्र 1)। इन स्थानों पर तट के चारों ओर तेज गति से बहने वाली धारा अपने रास्ते में एक कगार से मिलती है और जल बैकवाटर और उसके सामने स्तर में वृद्धि का निर्माण करती है। कगार से गुजरते हुए, जल प्रवाह इससे विचलित हो जाता है और जड़त्व द्वारा एक निश्चित दूरी तय करता है। कगार के पीछे जलस्तर नीचे हो जाता है, जिसके कारण सुवोदी के निचले हिस्से में मुख्य धारा से पानी खींचा जाता है, और ऊपरी हिस्से में, इसके विपरीत, सुवोदी क्षेत्र से मुख्य धारा में। धारा। यह प्रक्रिया लगातार होती रहती है और पानी की घूर्णी गति का कारण बनती है।

जब पानी सुवोडी में घूमता है, तो नीचे का ब्रेकिंग इफेक्ट होता है। नतीजतन, नदी की सतह के करीब, पानी और केन्द्रापसारक बलों के घूमने की गति बढ़ जाती है। केन्द्रापसारक बलों के प्रभाव में, सतह पर नदी की धुरी से अधिक पानी निकाला जाता है और कम - तल पर। सुवोदी की धुरी के साथ नीचे से ऊपर तक, एक ऊपर की ओर प्रवाह बनता है, जो छोड़े गए पानी की भरपाई करता है। यह नीचे का क्षरण करता है, कटाव उत्पादों को पकड़ता है, एक फ़नल के आकार का निचला अवसाद (चित्र 1) बनाता है। गति में कमी के साथ, पानी सुचारू रूप से किनारे के चारों ओर बहता है, इसके पीछे एक शांत पानी बनता है।

अवतल किनारों के पास, नदी के तल के तीखे मोड़ों में सुवोदी भी बनते हैं (चित्र 2)। बैंकों के किनारों के पीछे स्थित स्वेड्स के विपरीत, यहाँ पानी की अवरोही धाराएँ स्वैडल के स्वैडल सेंटर में नीचे की ओर पानी के आरोही प्रवाह में उतरती हैं और पक्षों तक फैल जाती हैं। पानी की सतह पर एक अलग फ़नल वाली इस प्रकार की सुवोडी को कभी-कभी भँवर कहा जाता है। अवतल किनारों के पास सुवोडी का निर्माण उन मामलों में होता है जहां मोड़ के किनारों के चारों ओर सुचारू प्रवाह बाधित होता है।

सुवोदी स्थायी रूप से मौजूद हो सकता है या केवल उच्च पानी के दौरान दिखाई दे सकता है। बड़ी नदियों पर, दसियों मीटर की क्रिया का क्षेत्र और मध्य भाग में पानी के घूमने की गति वाले बड़े-बड़े स्वेड बनाए जाते हैं - कई मीटर प्रति सेकंड। कुछ घाटियों में, सुवोद का अपना स्थानीय नाम है, उदाहरण के लिए, येनिसी पर - एक कैच, इरतीश पर - एक बैकवाटर। सुवोदी नेविगेशन के लिए एक गंभीर कठिनाई पेश करता है। वेसल्स उनमें नियंत्रण खो देते हैं, तेजी से किनारे की ओर शिफ्ट हो जाते हैं, और जहाजों के मूरिंग और रस्सा केबल की रस्सियां ​​​​अक्सर फट जाती हैं, पतवार टूट जाती हैं, आदि।

मैदान कई सेंटीमीटर से लेकर कई मीटर व्यास तक के मोबाइल भंवरों के रूप में पानी की एक अराजक घूर्णी गति है। मैदान बड़े पानी के नीचे की वस्तुओं के ऊपर उनके ऊपर एक उथली गहराई पर बनते हैं (चित्र 3), बाढ़ और बाढ़ के दौरान उन जगहों पर जहां बाढ़ के मैदान से गुजरने वाली एक धारा एक कोण पर मिलती है, एक अन्य धारा कम पानी के चैनल के साथ जा रही है, गहन अवधि के दौरान चैनल के स्थानीय सुधार और दरारों पर, पर अचानक परिवर्तननीचे के आकार, आदि। मैदान नेविगेशन के लिए प्रतिकूल हैं, क्योंकि वे जहाजों को जम्हाई लेते हैं।

विवादित जल - सहायक नदियों के मुहाने और उनके संगम पर बने मैदान। बैठक कोण एक सीधी रेखा के जितना करीब होता है, उतने ही मजबूत भंवर विकसित होते हैं, जो कई मीटर व्यास तक पहुंचते हैं।

नदी के उस खंड में तट के पास डाउनस्ट्रीम बनाया जाता है जहां पानी का निर्वहन किनारे की ओर निर्देशित होता है। उदाहरण के लिए, चैनल की वक्रता पर, अनुप्रवाह प्रवाह अवतल किनारे के पास होता है, क्योंकि पानी, जड़ता के कारण, अपनी पूर्व सीधी दिशा को बनाए रखने के लिए प्रवृत्त होता है, लेकिन, इसके रास्ते में अवतल बैंक के रूप में एक बाधा का सामना करना पड़ता है। , यह इसके खिलाफ दबाता है (चित्र 4)। डाउनस्ट्रीम प्रवाह वाले क्षेत्रों में, जहाज किनारे की ओर लुढ़कते हैं।

स्टाल करंट - जहाज के पाठ्यक्रम के कोण पर निर्देशित पानी का निर्वहन (चित्र 5)। नदी की चौड़ाई में जल स्तर में अंतर के कारण स्टाल करंट उत्पन्न होता है। रिफ़ल्स पर, इस तरह की धाराएं रिफ्ट की काठी द्वारा प्रवाह के बैकवाटर के परिणामस्वरूप बनाई जाती हैं, इसलिए उन्हें ऊपरी पहुंच वाले खोखले से निचले पहुंच वाले खोखले (रिफ्ट देखें) के बैकवाटर हिस्से में निर्देशित किया जाता है। जहाज के मार्ग की धुरी से जहाजों को विस्थापित करके, स्टाल धाराओं के कारण जहाजों और राफ्टों को उथले, पुल के समर्थन आदि पर ढेर कर दिया जा सकता है।

नलिकाओं के प्रवेश द्वार पर एक लंबी धारा होती है (चित्र 6)। लंबी धाराएं बाढ़ के दौरान विशेष रूप से मजबूत होती हैं, जब चैनलों में पानी का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। एक सुस्त धारा द्वीप पर जहाजों के एक बड़े हिस्से का कारण बन सकती है। प्रवाह की प्रकृति पुलों, बांधों, बांधों, चैनल में संरचनाओं आदि से भी प्रभावित होती है।

व्हर्लपूल- चैनल में पानी की निरंतर घूर्णी गति। वी। अक्सर गहरे गड्ढे (पूल) बनाते हैं और पहाड़ और अर्ध-पर्वत नदियों के लिए विशिष्ट होते हैं।